Ruptura sprednje križne vezi pri psih. Boleče in precej nevarne za prihodnost strgane vezi pri psih

Predstavljen je pregled metod zdravljenja rupture sprednje križne vezi (ACL). Možno je tako konzervativno zdravljenje kot ekstra- in intraartikularne tehnike. Opisane so različne kirurške tehnike. Med veterinarji ni soglasja o tehnikah za popravilo ACL pri psih po rupturi.

Uvod

Kirurško popravilo strgane sprednje križne vezi (ACL) pri psih je podrobno opisano v veterinarskih publikacijah. Vendar pa je še vedno veliko polemik glede zdravljenja rupture ACL pri psih. Temeljna utemeljitev operacije je ponovna vzpostavitev stabilnosti kolenskega sklepa in preprečevanje nadaljnje poškodbe po kirurški odstranitvi. Ogromna raznolikost tehnik, opisanih v literaturi, kaže, da se nobena od njih ni izkazala za popolnoma učinkovito. Izid se lahko razlikuje in se zdi, da je relativno neodvisen od tehnike. Do sedaj je bilo opisanih več kot sto tehnik. Kirurške tehnike lahko v grobem razdelimo v tri glavne kategorije: ekstrakapsularne, intrakapsularne in tibialne tehnike nagiba.

Glavno načelo ekstrakapsularnih tehnik je povečanje podpore iz tkiv stransko od sklepa z uporabo kraniokavdalnih šivov. Drug način izvensklepne stabilizacije kolenskega sklepa s poškodovano križno vezjo je transpozicija glave fibule.

Za intrakapsularno zamenjavo poškodovanega ACL so bili raziskani različni materiali. Prva proteza v zgodovini je bil trak, oblikovan iz fascia lata.

Opisana je tudi uporaba drugih avtotransplantatov: koža,6 tetiva dolge peronealne mišice ali dolga ekstenzorja prstov, delček kosti pogačice, ki je povezan z direktnim ligamentom pogačice. Po drugi strani pa se lahko uporabljajo tudi sintetične proteze. Ena študija je opisala uporabo najlonskih vsadkov, pa tudi teflona in terilena. V zadnjem času so veliko zanimanja pritegnili materiali, ki povzročajo kolagen, kot so ogljikova vlakna in poliester. Tehnike za spreminjanje kota naklona sklepne površine golenice so sestavljene iz ortopedske rekonstrukcije proksimalnega dela golenice, da se nevtralizira njen kranialni premik, ko leži na udu.

Terapija

Leta 1926 je bila v publikaciji Carlina prvič omenjena raztrgana ACL pri psu. To je povzročilo celo vrsto študij in publikacij o možni razlogi in metode zdravljenja. Prva res obsežna znanstvena študija je bila objavljena leta 1952.

Video. Ruptura PCS. Artroskopija.

Konzervativno zdravljenje

Po mnenju Paatsama in Arnoczkyja konzervativno zdravljenje pri psih le izgublja čas. Avtorji priporočajo takojšnjo kirurško stabilizacijo. Vendar pa rezultati drugih raziskovalcev kažejo na uspešno nekirurško zdravljenje psi, ki tehtajo manj kot 15 kg v 90 % primerov. Pri večjih psih je učinkovitost nižja, saj le 1 od 3 primerov povzroči sprejemljiv klinični rezultat. Možno je, da so tako presenetljivo dobri rezultati konzervativnega zdravljenja pri majhnih psih posledica manjšega povpraševanja in manjše obremenitve nestabilnega sklepa. Večina teh živali je starejših in zato manj aktivnih. Zdravstveno vodenje teh bolnikov je treba obravnavati kot sprejemljivo alternativo kirurški stabilizaciji, vsaj za začetna faza. Pri generaliziranih boleznih sklepov, kot sta revmatoidni artritis ali sistemski eritematozni lupus, je kirurško zdravljenje popolnoma kontraindicirano.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz omejevanja aktivnosti (kratkih sprehodov na povodcu) za 3 do 6 tednov, nadzora telesne teže in zdravil proti bolečinam v obdobjih neugodja. Za bolečine pri artritisu se lahko predpiše kratek tečaj protivnetnih zdravil.

Kirurška korekcija

Nestabilnost vodi v progresivne degenerativne spremembe v prizadetem kolenskem sklepu, ki se pojavijo kmalu po poškodbi. Zato je konzervativno zdravljenje pogosto le izguba časa. Potreba po kirurškem zdravljenju rupture ACL je odvisna od funkcionalnih in objektivnih meril.

V primeru hude nestabilnosti, zlasti pri velikih ali delovnih psih, pa tudi pri trajanju procesa (več kot 6 - 8 tednov) se močno priporoča kirurško zdravljenje. O možnosti regeneracije in celjenja ACL z delno rupturo ni enotnega mnenja. Ni še razjasnjeno, ali je treba takšne vezi zamenjati in ali se je mogoče izogniti nadaljnjim rupturam. Več študij je pokazalo, da se pri delni rupturi ACL opazijo šepanje in bolečina med manipulacijo prizadetega kolenskega sklepa, tudi če je nestabilnost minimalna ali ni zaznana. Zato je v takih primerih potreben kirurški poseg. Patologija meniskusa, v vseh primerih zahteva kirurško zdravljenje, pogosto spremlja rupturo ACL ali se razvije kot posledica tega. Običajno se simptomi pojavijo, ko je medialni meniskus poškodovan.

Operacija meniskusa se izvaja po artrotomiji pred popravilom ACL. Večino poškodb meniskusa je mogoče zdraviti z delno resekcijo z odstranitvijo le poškodovanega fragmenta (slika 1A). Če je mogoče, je treba meniskus odstraniti delno, ne pa v celoti, saj to povzroča manj degenerativnih sprememb v sklepu. Drugi kirurgi imajo raje popolno resekcijo meniskusa zaradi manjšega tveganja za jatrogene poškodbe sklepnega hrustanca ali kaudalne križne vezi z rezilom skalpela (slika 1B).

Nedavno je bila razvita metoda za sprostitev meniskusa za preprečevanje poškodb kolenskega sklepa z okvaro križne vezi, če je meniskus v času artrotomije nedotaknjen. Kaudalni rog medialnega meniskusa se sprosti z uporabo sagitalnega reza le medialno od lateralne pritrditve na interkondilarni tuberkul (slika 2A) ali z zarezom kaudalno od medialnega kolateralnega ligamenta (slika 2B). Sprostitev meniskusa se izvede, da se med kranialnim gibanjem golenice odmakne od učinka drobljenja medialnega kondila stegnenice.

Prvo kirurško zdravljenje rupture ACL pri psih je bilo uvedeno leta 1952 in je temeljilo na zamenjavi ligamentov z avtograftom. Mnogo let pozneje je bil razvit nov kirurški koncept za odpravo kraniokavdalne nestabilnosti sklepa brez kakršnega koli poskusa zamenjave raztrgane ACL. Več primerjalnih študij je pokazalo učinkovitost različne tehnike stabilizacija. Leta 1976 je Knecht objavil primerjalni pregled kirurškega zdravljenja. Kasneje je bilo razvitih več modifikacij. Po Arnoczkyjevem mnenju se nobena od tehnik ni izkazala za boljšo za vse kategorije bolnikov.

riž. 1. Princip meniscektomije pri psu s poškodovanim medialnim meniskusom.
A. Delna meniscektomija. Raztrgan del meniskusa zajame ukrivljena hemostatska klešča, preostali periferni deli pa se odrežejo.
B. Popolna meniscektomija. Odsek ligamenta in mesta pritrditve na kapsulo CaCL - repni križni ligament, CCL - sprednji križni ligament, LM - lateralni meniskus, MM - medialni meniskus, TT - tibialna tuberoznost.

riž. 2. Princip sproščanja meniskusa pri psu z nepoškodovanim medialnim meniskusom.
A. Rez tik medialno od lateralne vstavitve kavdalnega roga medialnega meniskusa
B. Rez kaudalno od medialnega kolateralnega ligamenta.

Izvensklepne tehnike- pri majhnih psih in mačkah zagotavlja izvensklepna stabilizacija kolenskih sklepov z nesposobnimi križnimi vezmi zadovoljive rezultate. Tudi pri večjih psih se uporabljajo tehnike šivanja sklepne kapsule s stranske strani prekrivanja.

Kljub obstoju različnih ekstrasklepnih stabilizacijskih tehnik je glavno načelo stabilizacije sklepa krepitev in odebelitev mehkih tkiv okoli njega s šivanjem, usmerjenim kranio-kavdalno. Na splošno so te tehnike enostavne za izvajanje. Z biomehanskega vidika takšne zunajsklepne tehnike še zdaleč niso idealne. V tem primeru golenica izgubi tudi sposobnost normalne notranje rotacije glede na stegnenico, kar lahko vodi do nenormalne obremenitve. Opisani so bili zapleti, kot so razpoke mehkega tkiva ali šivalnega materiala.

Ena prvih opisanih tehnik je nanos več Lambertovih šivov iz kromiranega katguta na stranski del sklepne kapsule. Pearson in drugi so to tehniko izboljšali s trislojnimi šivi. Hkrati sta De Angelis in Lau opisala enojni polideck žimni šiv od lateralne fabele do stranske tretjine direktne pogačične vezi ali skozi kostni tunel v tibialnem grebenu (lateralna fabelo-tibialna zanka). Pri spremenjeni različici te tehnike je na medialni strani nameščen dodaten šiv. Za obnovitev normalne biomehanike kolenskega sklepa pri psih, ki tehtajo manj kot 15 kg, lahko sintetični material nadomestimo s trakom izvensklepne fascia lata. Olmstead opisuje 5 let izkušenj z žico iz nerjavečega jekla za stransko podporo tkiva pri psih različnih težkih. Pred nekaj leti je bil razvit sistem ukrivljenih sponk iz najlonskega materiala, da bi se izognili potrebi po velikih vozlih pri ustvarjanju zanke. Vendar pa ne glede na uporabljeni material morebitni stranski šivi med fabello in golenice se lahko po operaciji strga ali zrahlja. Vendar pa se domneva, da se zaradi kratkotrajne stabilizacije razvije fibroza periartikularnih tkiv, ki zagotavlja dolgoročno stabilizacijo sklepa. V praksi se bočna stabilizacija sklepa še vedno šteje za prednostno metodo okrevanja za majhne pse.

Drugo tehniko, ki zagotavlja stransko in medialno podporo, sta razvila Hohn in Newton leta 1975. Sestavljena je iz medialne artrotomije, disekcije kavdalnega trebuha sartoriusne mišice in kranialne transpozicije na ligament rektusne pogačice. S stranske strani se na kapsulo naneseta 2 žimna šiva. Nato čez ligament kolenske kapice, biceps in njegovo široko fascijo ter zavarovano s šivi.

Kasneje se je pojavila preprosta ekstra-sklepna tehnika, ki jo je uvedel Meutstege. Priporoča prekrivanje lateralne fascije z vpojnim šivom po debridaciji prizadetega sklepa.

Pri najnovejši ekstraartikularni tehniki je glava fibule zavarovana v bolj kranialnem položaju z napeto žico ali kortikalnim vijakom. S to metodo se spremeni orientacija in napetost stranskega kolateralnega ligamenta, da se stabilizira kolenski sklep z odpovedjo križne vezi.

Intraartikularne tehnike- teoretično so takšne tehnike zaželene od zunajsklepnih, saj omogočajo natančnejšo zamenjavo raztrgane predsklepne čeljusti. Tudi v primerih svežega preloma in odlične repozicije ACL nikoli ne pridobi prvotne moči. Obnovitev normalne funkcije ligamenta v katerem koli položaju kolenskega sklepa je možna le, če pride do svežega zloma z avulzijo ACL in anatomsko obnovo.

Opravljene so bile obsežne raziskave za preučevanje lastnosti idealnega nadomestnega materiala, pa tudi pravilnega anatomskega položaja. Proteza naj posnema naravni ligament, kar preprečuje premik lobanje golenice in prekomerno iztegovanje v kolenskem sklepu. Napačna poravnava presadka lahko povzroči obrabo materiala in morebitno odpoved.66 Leta 1952 je bila modifikacija medicinske tehnike Hey Groves opisana kot zdravljenje psov z odpovedjo križne vezi. Hkrati se oblikuje trak fascia lata, ki ponovno ustvari ligament. Potegne se skozi sklep skozi luknjo, izvrtano v lateralnem kondilu stegnenice, proti interkondilarnemu utoru in skozi tunel, ki je tvorjen od vstavitve ACL do točke medialno od tibialnega grebena. Ta trak se raztegne in prišije na neposredni ligament kolenske kapice. Od prve objave so bile opisane manjše spremembe v tehniki. Singleton opisuje pritrditev presadka na proksimalni in distalni konec kostnih tunelov z uporabo ortopedskih vijakov. Rudy je tehniko bistveno spremenil. Hkrati se odstranijo osteofiti, izreže meniskus, ne glede na njegovo poškodbo, in se namesti ortopedska žica, ki služi za notranjo fiksacijo, od stranske fabele do tibialne gomolje.

Namesto presadka fascije je Gibbens uporabil kemično obdelano kožo, ki je bila povlečena skozi kostne tunele, usmerjene na enak način, kot je opisano v izvirnem delu Paatsame. Poleg tega se ob sočasni dislokaciji pogačice slednja izreže. Opravljeni so bili tudi drugi poskusi z uporabo neobdelane kože (Leighton), več tuneliranja lobanjske kosti brez odpiranja sklepa (Foster et al.).

Pri tehniki z zunanjo fiksacijo vsadka (»over-the-top«) loputa vključuje medialno tretjino pogačičnega ligamenta, kraniomedialni del pogačice in fascia lata. Ohlapno zanko potegnemo proksimalno skozi interkondilarni utor in zašijemo na mehko tkivo preko lateralnega femoralnega kondila. Za boljše modeliranje anatomske pritrditve lahko presadek najprej prepeljemo pod intermeniskalni ligament. Druga možnost je uporaba stranskega traku, kot ga opisujeta Denny in Barr, ki se lahko spelje skozi poševni tunel v golenici, začenši na prvotnem mestu vstavljanja ACL.

Poleg tega obstajajo še druge metode transpozicije tetive: tetiva peroneus longus, tetiva dolgega upogibalca prstov in dolga ekstenzorja prstov. Izvedene so bile eksperimentalne študije rekonstrukcije križnih vezi z uporabo svežih in liofiliziranih alotransplantatov patelarne tetive in fascia lata. Liofilizirane vzorce so dobro prenašali, medtem ko lahko sveži alografti povzročijo reakcijo na tuje telo. Klinični podatki še niso potrdili učinkovitosti implantacije zamrznjenih kostnih alograftov in ACL.

Alternativne metode stabilizacije kolena za odpoved ACL so še v eksperimentalni fazi. Možnost uporabe različnih sintetičnih materialov kot nadomestka za raztrgano ACL je zelo zanimiva tako za medicinske kot veterinarske ortopede. Kljub pozitivni rezultati Glede na preliminarne študije sintetične proteze v veterinarski medicini še vedno niso široko uporabljene. Materiali za rekonstrukcijo morajo biti tako močni kot običajni ligamenti ali boljši od njih. Seveda je nujno, da je proteza biološko inertna, implantacija pa naj povzroči le minimalno reakcijo tkiva. Sintetični vsadek bo morda treba odstraniti kadar koli po operaciji.

Druga pomanjkljivost je relativno visoka cena vsadkov. Podatkov, ki bi potrdili možnost rekonstrukcije z dvosnopnim presadkom v klinični praksi, še ni na voljo.

Raziskanih je bilo več sintetičnih nadomestnih materialov. Leta 1960 je Johnson začel uporabljati pleteni najlon. Istega leta je bila objavljena publikacija, ki opisuje uporabo teflonskih cevi. Od takrat je bilo opisanih veliko materialov, čeprav je bilo veliko uporabljenih brez predhodnih raziskav. Poleg teflonskih mrežic so za implantacijo uporabili supramid, terilen in dakron.

Za pse so razvili posebno protezo iz polidek materiala. Mnenja o razdrobljenosti nadomestkov ogljikovih vlaken so nasprotna. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, ko sintetična mreža oslabi, postopoma nastane nov ligament, drugi pa trdijo, da je edini rezultat trajni vnetni odziv. Poleg tega poliester deluje kot podporni okvir. Uporablja se lahko v obliki snopa vlaken ali traku.

V zadnjem času je bila opisana intraartikularna tehnika za artroskopsko vodeno zamenjavo strgane prednje klice, ki postaja vse bolj priljubljena v veterinarski medicini.

Tehnike s spreminjanjem kota sklepne površine golenice- glavni cilj klasičnih ekstra- in intraartikularnih tehnik je odpraviti simptom "predalnika". Leta 1984 se je pojavil nov koncept na podlagi rezultatov študije klinaste osteotomije lobanjskega dela golenice. Za stabilizacijo sklepa je potrebna ortopedska rekonstrukcija, da se okrepi delovanje fleksorjev kolena na kolku. Za nadzor notranje rotacije stegnenice je potrebna še ena stabilizacijska tehnika. Osteotomija tibialnega sklepnega kota z uporabo ukrivljenega osteotoma in posebne fiksacijske plošče je bila razvita leta 1993. Modificirana tehnika uporablja zagozdo osteotomije na nivoju tibialne sklepne površine in fiksacijo z vijaki. Namen osteotomije s spremembo kota sklepne površine golenice je odpraviti kranialni premik golenice med oporo na okončino in gibanjem. Simptom "predalnika" vztraja pri pasivni manipulaciji.

Načelo delovanja je rotacija sklepne površine golenice na želeno raven, tako da je sila, ki deluje pri naslanjanju na ud, usmerjena samo v stiskanje. Vendar pa nedavni dokument navaja, da ta postopek povzroči kaudalni premik golenice, zaradi česar je stabilnost sklepa odvisna od celovitosti repne križne vezi. Da bi se izognili preveliki obremenitvi in poškodbam kavdalnega roga medialnega meniskusa, se slednji dodatno sprosti s prečkanjem bočnega mesta pritrditve kavdalnega roga.

V medicini je splošno priznan pomen rehabilitacijskih programov. Zdi se, da igra antagonistični trening mišic (zadnja tetiva) veliko vlogo pri stabilizaciji kolenskega sklepa brez ACL. Pooperativni rehabilitaciji psov in njenemu vplivu na izid je bilo do zdaj posvečeno malo pozornosti.

Prognoza po zdravljenju

Konzervativno zdravljenje daje zadovoljiv klinični rezultat pri približno 85 % psov, ki tehtajo manj kot 15 kg, vendar le pri 19 % večjih bolnikov.

Vse živali razvijejo osteoartritis (OA). Poleg tega se poveča tveganje za poškodbe medialnega meniskusa v prihodnosti.

Verjetnost uspešnega kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, kot so izkušnje kirurga in študijske populacije. Prav tako na rezultat vpliva subjektivnost kirurga pri ocenjevanju kliničnih in radiografskih rezultatov.

Povezanost med stabilnostjo sklepa po operaciji in napredovanjem nastajanja osteofitov ni bila dokazana. Očitno se OA v pooperativnem obdobju poveča. Do danes ni metode, ki bi lahko ustavila njegov razvoj. Po drugi strani se zdi, da je klinični izid neodvisen od stopnje sprememb, specifičnih za OA, opaženih pri slikanju.

Zdi se, da je odstotek bolnikov s sočasno poškodbo meniskusa povezan s trajanjem prisotnosti nezdravljene poškodbe križne vezi. Ta pojav ni povezan s starostjo ali spolom psov. Močna pritrditev medialnega meniskusa pomeni nevarnost njegovega stiskanja med gibljivimi sklepnimi površinami nestabilnega kolenskega sklepa. Povezana poškodba medialnega meniskusa negativno vpliva na končno prognozo. Pospešuje napredovanje sprememb, povezanih z OA, pred in po operaciji.

Konsenz o uspešnosti zdravljenja kronični primeri s hudo OA ne obstaja.

Drugi avtorji menijo, da degenerativne bolezni sklepov, ki so bile prisotne že pred operacijo, negativno vplivajo na končne rezultate. Starejši psi imajo slabšo prognozo; morda je v takih primerih bolje izbrati konzervativno zdravljenje s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili. V nekaterih primerih nasprotni ACL poči zaradi kronične preobremenitve. Pri približno tretjini bolnikov s poškodbo križne vezi pride do poškodbe na kontralateralni strani po nekaj mesecih. To je relativno visoka frekvenca obojestranska poškodba dodatno priča v prid degenerativni etiologiji.

Zaključek

Številne tehnike in materiali za izdelavo protez kažejo, da idealna metoda za zdravljenje rupture ACL še ni bila izumljena. Vse kirurške tehnike zagotavljajo le začasno stabilizacijo. Za končno stabilizacijo kolenskega sklepa je ne glede na uporabljeno tehniko odgovorna fibroza periartikularnih tkiv. Doslej ni bilo pomembnih dosežkov na področju preprečevanja napredovanja degenerativnih sprememb sklepov po operaciji, vendar klinični rezultat očitno ni odvisen od resnosti sklepnih sprememb.

Bolezen križnih vezi ostaja skrivnost; pričakovati je, da se bo v prihodnosti pojavilo še veliko poročil in objav na to temo. Ker ni popolne tehnike, je izbira zdravljenja v veliki meri odvisna od preferenc kirurga.

Literatura

Arnoczky SP. Križni ligamenti: uganka pasjega kolena. J Small Anim Pract 1988; 29:71-90.
Knight CD. Razvoj kirurških tehnik za rupturo križne vezi pri živalih. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
Smith GK, Torg JS. Transpozicija fibularne glave za popravilo kolenskega sklepa s pomanjkanjem križa pri psu. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
Paatsama S. Poškodbe ligamentov pasjega kolenskega sklepa: klinična in eksperimentalna študija. Teza Helsinki 1952.
Gibbens R. Patelektomija in različica Paatsamine operacije na sprednji križni vezi psa. J Am Vet Med Assoc 1957; 131:557-558.
Rathor SS. Eksperimentalne študije in presaditve tkiva za popravilo pasje sprednje križne vezi. MSU Vet1960; 20: 128-134.
Hohn RB, Miller JM. Kirurška korekcija rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
Strande A. Popravilo pretrgane kranialne križne vezi pri psu. Magistrska teza, Univerza v Oslu, Baltimore: Williams in Wilkins Co. 1967.
Johnson FL. Uporaba pletenega najlona kot protetičnega sprednjega ligamenta psa. J Am Vet Med Assoc 1960; 137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Popravilo sprednje križne vezi z 8 mm teflonsko cevjo pri psih. Kanada J Surg 1960; 4:11-17.
Singleton W.B. Opažanja temeljijo na kirurškem popravilu 106 primerov rupture sprednje križne vezi. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkins DHR. Popravilo križnih vezi s fleksibilnimi ogljikovimi vlakni. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-B: 520-524.
Hinko P.J. Uporaba protetičnega ligamenta pri popravilu strgane sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
Slocum B, Devine T. Osteotomija kranialne tibialne kline: tehnika za odpravo potiska kranialne tibie pri popravilu kranialnih križnih vezi. J Am Vet Med Assoc 1984; 184:564-569
Slocum B, Devine T. Osteotomija za izravnavo tibialnega platoja za popravilo rupture kranialne križne vezi v očesu. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
Koch DA. Poškodba sprednje križne vezi (ACL) – Indikacije in metode ekstraartikularne rekonstrukcije. Zbornik 1. Kirurški forum ECVS, Velbert 2001;7-8. julij:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Pond MJ, Campbell JR. Pasji kolenski sklep. I. Ruptura sprednje križne vezi. Ocena konzervativnega in kirurškega zdravljenja. J Small Anim Pract 1972; 13:1-10.
Vasseur PB. Klinični rezultati po neoperativnem zdravljenju rupture kranialne križne vezi pri psih. Vet Surg 1984; 13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Nekirurško zdravljenje rupture kranialne križne vezi pri 18 mačkah. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23:337-340.
Arnoczky SP. Kirurgija kolena - križne vezi (I. del). Comp Cont Ed 1980; 2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Vrednotenje transpozicije fibularne glave, stranskega fabelarnega šiva in konzervativnega zdravljenja rupture kranialne križne vezi pri velikih psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Radiografska ocena nestabilnosti kolena zaradi rupture sprednje križne vezi. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-A: 365-372.
Ström H. Delna ruptura kranialne križne vezi pri psih. J Small Anim Pract 1990; 31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. Ponovna ocena bolezni sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nepopolna ruptura kranialne križne vezi kolenskega sklepa pri 25 psih. Vet Surg 1989;18:80-81.
Kirby BM. Odločanje pri rupturah kranialnih križnih vezi. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
Flo GL, DeYoung D. Poškodbe meniskusa in medialna meniscektomija v kolenu psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika sub-and-over fascialne zamenjave za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D, May C. Poškodba meniskusa, povezana s križno boleznijo pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32:111-117.
Bellenger CR. Funkcija kolenskega sklepa, meniskusna bolezen in osteoartritis. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
Moore KW, Read RA. Ruptura kranialne križne vezi pri psu - retrospektivna študija, ki primerja kirurške tehnike Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Koljni sklep. V: Archibald J, ur. kirurgija psov. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Degenerativni učinki delne in popolne resekcije medialnega meniskusa v kolenih psa. Clin Orthop 1975; 109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. meniscektomija. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Sprostitev meniskusa. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Osteotomija za izravnavo tibialnega platoja za zdravljenje poškodb kranialnih križnih vezi. Zbornik 10. kongresa ESVOT, München, 23.-26. marec 2000; 37-38.
Watt P. Smith B. Stališča v kirurgiji: ruptura križne vezi. Izravnava tibialnega platoja. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Childers H.E. Nova metoda za popravilo križnih vezi. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Hannover: M in H Schaper, 1964.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarska disertacija Zürich 1966.
Fox SM, Baine JC. Popravilo sprednje križne vezi: nove prednosti spreminjanja starih tehnik. Vet Med 1986;31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Zbornik 43. Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29.-31. avgust:158.
Leighton R.L. Prednostna metoda popravila rupture kranialne križne vezi pri psih: raziskava diplomatov ACVS, specializiranih za pasjo ortopedijo. Pismo uredniku. Vet Surg 1999; 28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomehanska ocena popravila sprednje križne vezi pri psu: Analiza trenutnega centra gibanja. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
Vasseur PB. Kolen sklep. V: Slatter DH, ur. Učbenik kirurgije malih živali 2. izd. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
FloGL. Modifikacija tehnike lateralne retinakularne imbrikacije za stabilizacijo poškodb križnih vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Tehnika rekonstrukcije sprednje križne vezi pri psu: predhodno poročilo. Vet Surg 1980; 9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Tehnike Lembertovega šivanja za kirurško popravljanje potrganih križnih vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7:1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Tehnika lateralne retinakularne imbrikacije za kirurško korekcijo rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1970; 157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Ekstraartikularni fascialni trak za popravilo lobanjskega križnega kolenskega sklepa: tehnika in rezultati pri sedmih psih. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
Olmstead ML. Uporaba ortopedske žice kot stranskega šiva za stabilizacijo kolena. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Biomehanska ocena sistema stiskanja za zančno fiksacijo monofilamentnega najlonskega vodilnega materiala, ki se uporablja za stabilizacijo pasjega kolenskega sklepa. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnoza in zdravljenje ortopedskih stanj zadnje okončine. V: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, ur. Priročnik za ortopedijo malih živali in zdravljenje zlomov. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. Kirurška sanacija ligamentnih struktur kolenskega sklepa. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali. Philadelphia: Lea in Febiger, 1975; 470-479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ST. Pogledi na kirurgijo: ruptura križne vezi. Intraartikularna zamenjava. Austr Vet J 2000; 78:384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Popravilo sprednje križne vezi pri psih. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
Reinke JD. Poškodba avulzije križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Križni ligamenti pasjega kolena: anatomska in funkcionalna analiza. Am J Vet Res1977; 38: 1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Postopek prekoračitve: tehnika zamenjave sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
Hej Groves E.W. Operacija za popravilo ključnih vezi. Lancet 1917; 11:674-675.
Singleton W.B. Diagnoza in kirurško zdravljenje nekaterih nenormalnih obolenj pri psu. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
Leighton R.L. Popravilo potrganih sprednjih križnih vezi s celotno debelo kožo. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Popravilo zaprtega sklepa rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika sub-and-over fascialne zamenjave za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:69-77.
Denny HR, Barr A.R.S. Ocena dveh "preverjenih" tehnik za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1984; 25:759-769.
Bennett D, May C. Tehnika 'over-the-top z tibialnim tunelom' za popravilo rupture kranialne križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32:103-110.
Strande A. Študija zamenjave sprednjih križnih vezi pri psu. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
Frost G.E. Kirurška korekcija rupture kranialne križne vezi pri psu. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
Lewis DG. Modificirana tehnika prenosa tetive za stabilizacijo pasjega kolenskega sklepa po rupturi križne(ih) vezi.Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcija sprednje križne vezi z liofiliziranimi alografti fascia lata pri psih. Preliminarno poročilo. Am J Sports Med 1985; 13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Zamenjava sprednje križne vezi z alograftom patelarne tetive. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-A: 376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Zamenjava sprednje križne vezi. Primerjava avtotransplantatov in alograftov pri psih. Acta Orhtop Scand 1989; 60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozicija poplitealne tetive za stabilizacijo kolenskega sklepa s pomanjkanjem kranialne križne vezi pri psih: eksperimentalna študija. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
Dupuis J, Harari J. Poškodbe križnih vezi in meniskusa pri psih. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. O interpretaciji naših podatkov o sprednji križni vezi. Clin Orthop Rel Res1985; 196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentalna in klinična ocena novega protetičnega sprednjega križa
ligament pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Zamenjave medialnega kolateralnega ligamenta s polipropilensko mrežo ali poliestrskim šivom pri psih. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Tehnika stabilizacije kolenskega sklepa z najlonskimi trakovi pri rupturi sprednjih križnih vezi pri psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
Oseba MW. Protetična zamenjava kranialnega križnega ligamenta pod artroskopskim vodenjem. Pilotni projekt. Vet Surg1987; 16:37-43.
Zaricznyj B. Rekonstrukcija sprednje križne vezi kolena z uporabo podvojenega tetivnega presadka. Clin Orthop Rel Res1987; 220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Primerjalna študija rekonstrukcij ACL z enim in dvojnim snopom pri ovcah.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butler HC. Teflon kot protetični ligament pri popravilu potrganih sprednjih križnih vezi. Am J Vet Res 1964; 25:55-59.
Lampadius W.E. Transplant synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Veterinarska disertacija Giessen, 1964.
Zahm H. Operativno zdravljenje kritičnih ligamentnih poškodb pri psih s sintetičnim materialom. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
Namesto AC. Nedavni napredek pri popravilu križnih vezi. V: Grunsell in Hill, ur. Vet Annual 23th issueBristol:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Primerjava strukture neotendonov, ki jih povzroča implantacija ogljikovih ali poliestrskih vlaken. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Uporaba poliestrskih vlaken kot protetičnega kranialnega križnega ligamenta pri majhnih živalih. J Small Anim Pract 1991; 32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Trdnost nadomestkov tetiv iz ogljikovih in poliestrskih vlaken. Sprememba po operaciji pri kuncih. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67-B: 829-834.
Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met synthetisch material. Een praktijkgerichte
stabiliziratietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse D.A. Rehabilitacija rekonstruiranega kranialnega križno pomanjkljivega kolenskega sklepa pri psu. Zbornik 10. kongres ESVOT, München 2000; 23.-26. marec: 34-35.
Perry R, Warzee C, Dejardin L, et al. Radiografska ocena osteotomije izravnave tibialnega platoja (TPLO) pri pasjih kranialnih križnih kolenih s pomanjkanjem: analiza in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Sinergično delovanje sprednje križne vezi in stegenskih mišic pri ohranjanju stabilnosti sklepa. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitacija psov s kirurško zdravljenimi kolenskimi sklepi s pomanjkanjem kranialne križne vezi z uporabo električne stimulacije mišic. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
Millis DL, Levine D. Vloga vadbe in fizičnih načinov pri zdravljenju osteoartritisa. Vet Clin N Am SAP1997; 27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Eksperimentalno povzročen osteoartritis pri psu. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81:42-45.
Denny HR, Barr A.R.S. Nadaljnja ocena tehnike "over top" za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1987; 28:681-686.
Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, München 1896.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinična in patološka ocena pretrgane kranialne križne vezi pri psu. Am J Vet Res 1971; 32: 1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Tvorba osteofitov v pasjem kolenskem sklepu po zdravljenju rupture kranialne križne vezi. J Small Anim Pract 1979; 20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Retrospektivna študija, ki ocenjuje stopnjo degenerativne bolezni sklepov v kolčnem sklepu psov po kirurškem popravilu rupture sprednje križne vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
Vasseur PB, Berry CR. Napredovanje kolenske osteoartroze po rekonstrukciji kranialne križne vezi pri 21 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
FloGL. poškodbe meniskusa. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Dolgoročni izid kirurškega posega pri psih s pomanjkanjem kranialne križne vezi. Vet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Uporaba kože za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu: pregled tretjih primerov. J Small Anim Pract 1964; 5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Kontralateralna ruptura kranialne križne vezi: pojavnost pri 114 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Psi so zelo radovedni, aktivni in energični hišni ljubljenčki. Pogosto zaradi neuspešnega skoka, teka po spolzki površini, padca z višine ali kakršnega koli napačnega gibanja pride do poškodbe v obliki zvinov, zloma ali pretrganja vezi uda.

Znaki strganih vezi pri psih

V primeru kršitve celovitosti ligamentov je lahko klinična slika bolezni različna, odvisno od vrste rupture in stopnje vnetja v sklepu. Simptomi bolezni so odvisni tudi od tega, kako poškodovani so meniskusi v kolenskem sklepu.

Poškodovani pes s strgano križno vezjo ob vsakem gibu doživi hudo bolečino v kolenskem sklepu. V primeru delne rupture žival ne čuti močnih bolečin in le rahlo šepa na poškodovano okončino. Zaradi pomanjkanja majhnega števila znakov lastniki hišnih ljubljenčkov zamenjujejo delno rupturo z zvinom in ne gredo v veterinarsko ambulanto. Toda sčasoma se zdi, da najmanjša vrzel pogosto vodi do katastrofalnih posledic.

Če govorimo o popolnem pretrganju vezi, je hišni ljubljenček zelo hrom ali je nenehno v ležeči položaj s šapo upognjeno pod telo. Lahko tudi močno cvili zaradi izrazite bolečine. Za popolno pretrganje sprednje križne vezi pri psih je značilna akutna bolečina, otekanje kolenskega sklepa in postopno zvišanje telesne temperature. Toplota lahko kaže na progresivno okužbo v obolelem sklepu.

Samozdravljenje v večini primerov vodi do razvoja atrofije mišic okončin in drugih patoloških sprememb. Zato je tako pomembno, da pri odkrivanju prvih znakov pretrganja vezi poiščete veterinarsko pomoč.

Diagnoza strganih vezi pri psih

Pretrganje ligamenta diagnosticira usposobljen veterinar na kliniki. Ob prvem obisku se zbere anamneza za določitev klinične slike in opravi pregled poškodovanega hišnega ljubljenčka. Za natančno diagnozo se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

Test kompresije teleta. Pes ima nagobčnik. Hišni ljubljenček je položen na kavč na bok, tako da je poškodovana okončina v iztegnjenem stanju. Kolenski sklep se fiksira v želeni položaj in se izvede nežno upogibanje/iztegovanje v skočnem sklepu. Če se spodnji del noge premakne naprej, to kaže na popolno pretrganje vezi. Pred posegom se izvede anestezija za sprostitev mišic.
Test kranialne napetosti. Pes je položen na bok, tako da je poškodovana šapa na vrhu. Stegnenica in spodnji del noge se fiksira s pomočjo rok, nato pa se spodnji del noge počasi premakne v kranialni smeri. Kranialni premik golenice glede na kondile stegnenice kaže na močno rupturo ACL. Test se najpogosteje izvaja z uporabo pomirjeval.
Rentgenski pregled. V večini primerov za določitev zloma ligamenta zadostujeta dva zgoraj opisana testa. Toda da bi se izognili posledicam v obliki vnetnih procesov in razvoja patoloških stanj, je predpisan rentgen. Rentgenski žarki vam omogočajo, da ugotovite prisotnost napak na sklepni površini kolena. Praviloma lahko vidite s popolno rupturo vezi na sliki patološke spremembe na površini sezamoidnih kosti, pogačice in sklepnih votlin.
pregled z računalniško tomografijo. Pri znatni rupturi ligamenta je primerno opraviti računalniško tomografijo. Diagnostične raziskave vam omogočajo preučevanje določenih sprememb v struktura kosti kolenskega sklepa, za ugotavljanje prisotnosti / odsotnosti osteofitov. Računalniška tomografija, tako kot rentgenski žarki, ni mogoče uporabiti kot podlago za diagnozo. Za natančno sliko se opravi artroskopski pregled.
Artroskopija kolenskega predela. Z artroskopskim pregledom ugotovimo strgano delno sprednjo križno vez pri velikih psih. Diagnoza je sestavljena iz uvedbe naprave, opremljene z mikrovideo kamero, v sklepno votlino. Ta metoda vam omogoča, da najbolj učinkovito in hitro določite patološko stanje meniskusa in drugih struktur kolenskega sklepa.

Vse zgoraj navedene metode vam omogočajo, da postavite natančno diagnozo in predpišete ustrezno zdravljenje.

Terapevtsko zdravljenje strganih vezi pri psih

Zdravljenje vključuje številne ukrepe za izboljšanje zdravja: protivnetno terapijo, omejevanje gibljivosti hišnih ljubljenčkov in uporabo posebnih pasjih kolen.

Protivnetna terapija

Če se diagnosticira pretrganje križne vezi, so predpisana protivnetna zdravila za lajšanje vnetnega procesa in zmanjšanje bolečine v kolenskem sklepu. Potek zdravljenja in odmerjanje se določita ob upoštevanju teže živali in poteka bolezni. Tako je na primer mladim psom, ki tehtajo do 5 kg, predpisan loxicom v suspenziji do 10 dni (odmerek je odvisen od specifične teže). Veliki hišni ljubljenčki - pripravki Rimadyl ali Previcox v obliki tablet.

Brez nasveta veterinarja živali ni priporočljivo ponujati nesteroidnih protivnetnih zdravil. Njihova nepravilna uporaba v večini primerov vodi do hudega draženja črevesne in želodčne sluznice, v primeru prevelikega odmerjanja in pogoste uporabe pa do razjed in erozij. Uporabljajte zdravila samo po navodilih vašega veterinarja.

Omejitev gibanja hišnih ljubljenčkov do 1 meseca

S strganim kolenskim ligamentom boste morali sprejeti stroge ukrepe, ki bodo pomagali omejiti gibanje vašega ljubljenčka. Z delnim odmorom so dovoljeni sprehodi na kratkem povodcu na kratke razdalje. S popolnim pretrganjem vezi se bolan hišni ljubljenček hrani v majhnem prostoru, da se izogne njegovi povečani aktivnosti. Psu je strogo prepovedano narediti nenadne premike, skoke in še bolj za nekaj časa je vredno pozabiti na aktivne igre.

Uporaba ščitnikov za kolena za hišne ljubljenčke

Ta ukrep je učinkovit le pri kompleksna terapija. Pravilno pritrjeni medicinski ščitniki za kolena vam omogočajo dodatno podporo sklepu med aktivno delovanje in gibanje hišnih ljubljenčkov. Pomembno si je zapomniti, da lahko nepravilna fiksacija povzroči deformacijo kolenskega sklepa in razvoj patoloških stanj. Zato je tako pomembno ta postopek zaupajte poklicnim veterinarjem.

Kirurško zdravljenje strganih vezi pri psih

Najučinkovitejše zdravljenje raztrganine križne vezi pri psu je operacija. Do danes obstaja veliko število načinov. Vendar niso vsi učinkoviti. V naši državi se aktivno uporabljajo naslednje sodobne metode zdravljenja, ki omogočajo ohranjanje visoke stopnje mobilnosti hišnih ljubljenčkov že vrsto let.

Intrakapsularna metoda

Uporaba intrakapsularne tehnike vam omogoča, da obnovite zmogljivost kolenskega sklepa. Bistvo metode je zamenjava sprednje križne vezi z zanesljivim presadkom. Obdobje rehabilitacije pri vseh psih traja različno, od 1 meseca ali več. Presadek se sčasoma ukorenini v kolenskem sklepu in je zdrav ligament.

Ekstrakapsularna metoda

Če se pri psu zadnje šape diagnosticira strgan kranialni ligament, se lahko uporabi ekstrakapsularno zdravljenje. Njegova uporaba vam omogoča stabilizacijo delovanja kolenskega sklepa s pomočjo mehkih tkiv ali stranskih šivov. Učinkovitost metode je dokazana za pse, ki tehtajo od 12 do 15 kg. Žival že 14 dni po operaciji mirno stopi na poškodovano šapo.

Transpozicija mišic je primerna za vse pse brez izjeme. Hišni ljubljenček prosto stoji na oboleli okončini 6 tednov po operaciji. Šepavost ob ustrezni rehabilitaciji in pravilni negi izgine po 5 mesecih.

osteotomija

Uporaba te metode zdravljenja vam omogoča, da popravite anatomsko strukturo kolenskega sklepa in v celoti obnovite delovanje poškodovanih tac. Operacija je indicirana za vse vrste psov, od pritlikavih pasem do največjih hišnih ljubljenčkov. Prednost metode je v visoki hitrosti prevodnosti in hitri rehabilitaciji. Po operaciji se okončina ne fiksira s povojem. Obdobje okrevanja ne traja več kot 1 teden.

Če je vaš pes poškodovan, ne odlašajte z obiskom veterinarja. Trezno ocenite situacijo, če je mogoče, zagotovite prvo pomoč, vendar se v nobenem primeru ne zdravite sami. Samo veterinar lahko postavi natančno diagnozo in predpiše pravo zdravljenje! Ne pozabite, da je prihodnje zdravje vašega ljubljenčka odvisno samo od vas!

Pretrganje sprednje križne vezi pri psih je najpogostejša težava pri psih. velike pasme kot so bulmastif, rotvajler, nemška doga, labradorec, zlati prinašalec, boksar, stafordski terier in bull terier ter druge pasme. Včasih pride do rupture križnih vezi majhne pasme psi.

Vzroki za rupturo sprednje križne vezi (ACL) so različni. Najpogostejša med njimi je ruptura, ki je posledica degenerativnih sprememb na samem ligamentu. Pogosto se pojavlja pri mladih psih od 5 mesecev do 3-4 let, ki imajo pasemsko nagnjenost k temu. Do rupture pride praviloma pri igri z drugimi psi, skokih in drugih tovrstnih gibih, ko je največja obremenitev kolenskega sklepa. to ni travmatična narava!

Ruptura ACL zaradi travme je najmanj pogosta, vzrok pa mora biti preveliko raztezanje sklepa.

Pri starejših psih je ruptura ACL tudi posledica degenerativnih sprememb ligamentov in vnetnih procesov v sklepu.

Klinični znaki rupture ACL pri psu

Bolečina. Pojavi se takoj po zlomu, pes drži šapo v napol upognjenem stanju. Pes lahko čez nekaj časa stopi na obolelo okončino ali se v stoječem položaju s prsti dotakne tal.
Otekanje sklepa. Ne zgodi se vedno.
Nestabilnost. Oceni jo veterinar. Nestabilnost kolenskega sklepa se pojavi le pri popolnem pretrganju sprednje križne vezi, pri njeni delni rupturi ne bo takšnega kliničnega znaka, vendar to ne pomeni, da ga ni treba zdraviti.
Pri upogibanju sklepa zvok klika. Ta zvok kaže na nestabilnost kolenskega sklepa, sklepna površina kolk zdrsne iz svojega anatomsko normalnega položaja. Tudi ta zvok se lahko uporabi za presojo poškodb meniskusa.

Diagnoza rupture sprednje križne vezi pri psu

V veterinarski ambulanti bo ortopedski kirurg opravil potrebne preiskave za odkrivanje rupture ACL:

Če rupture ACL ne zdravimo, žival ne bo mogla normalno uporabljati obolele okončine. Če je bila ruptura delna, se bo sčasoma razvila artroza kolenskega sklepa, kar bo motilo njegovo delovanje. In če je bila vrzel popolna, potem pes sploh ne bo mogel hoditi. Zato tega problema ni mogoče pustiti brez zdravljenja.

Zdravljenje raztrganine sprednje križne vezi pri psu

Zdravimo le rupturo sprednje križne vezi kirurško, saj gre za funkcionalno težavo.

Obstaja veliko kirurških metod za zdravljenje, najpogostejše med njimi in ki vam jih lahko ponudimo so:

transpozicija mišic (po Efimovu)
V Rusiji je to bolj pogosta tehnika. To velja za pse vseh kategorij teže. Ta metoda je relativno poceni in prinaša dobre rezultate. Pomanjkljivosti metode so njena invazivnost in dolgo obdobje okrevanja, ki je približno 3 tedne.

Vse metode stabilizacije kolenskega sklepa so naše veterinarske ambulante pripravljeni zagotoviti v celoti, glede na vaše zmožnosti in individualne značilnosti tvoja žival.

Na vsa podrobna vprašanja lahko odgovorite po telefonu klinike.

Pretrganje sprednje križne vezi pri psu. Pred operacijo

1,5 meseca po operaciji

Informacije za lastnike hišnih ljubljenčkov.

Natrgana sprednja križna vez (ACL) kolena je najpogostejša ortopedska patologija, ki se pojavlja pri vseh pasmah psov, občasno pri mačkah in dihurjih.

Anatomija.
1. Sprednja križna (križna) vez (ACL) je ena glavnih stabilizacijskih struktur kolenskega sklepa. Preprečuje protruzijo golenice glede na stegnenico in notranjo rotacijo golenice ter omejuje prekomerno iztegovanje kolenskega sklepa.
2. Menisci (M) - dva hrustanca v obliki polmeseca, ki se nahajata znotraj sklepa na površini tibialnega platoja - služita kot amortizer za stegnenico, sodelujeta pa tudi v dinamiki sinovialne tekočine sklepa.
3. Pri stabilizaciji sklepa sodeluje tudi več drugih kolenskih vezi, ki se lahko pri psih pogosto poškodujejo (posteriorna križna vez, kolateralni ligamenti).

Splošne informacije o rupturi ACL pri psih.
ACL ima lahko delno rupturo, ki traja več mesecev, ali pa lahko nenadoma poči med normalno telesno aktivnostjo.
Večina psov z rupturo ACL je srednjih let ali starejših, občasno pa se pri pasmah, kot so labradorci, rotvajlerji in mastifi, delno ali v celoti strga vez med mladičem.
Vzroki za rupturo ACL niso znani, vendar obstaja pasemska predispozicija (novofundlandec, rotvajler, labrador, čau čau, amstaff terier, alabai, jorkširski terier itd.), poškodbe in rizične skupine: debele živali, psi z zoženo interkondilno depresijo , velik kotni naklon tibialnega platoja, kotne deformacije spodnjega dela noge.

Delno rupturo ACL je težko klinično diagnosticirati in se pogosto pojavi v obeh okončinah hkrati.
Ko je ACL popolnoma raztrgan, postane kolenski sklep nestabilen. Stegnenica in golenica postaneta gibljiva druga glede na drugo in nastane gibanje s premikom spodnjega dela noge naprej, glede na stegno, - to gibanje v ortopediji imenujemo "prednji predal". Posledica tega je bolečina zaradi vnetja sklepa, možna poškodba hrustanca meniskusa in vnetje sklepa (artritis). Pri približno polovici bolnikov, ki so bili operirani v naši ambulanti, je bila med operacijo odkrita ruptura notranjega (medialnega) meniskusa, pri takih živalih je treba odstraniti poškodovan del meniskusa.

Sčasoma, če operacija ni bila opravljena, kronični artritis povzroči degenerativne spremembe v hrustancu, nastanek osteofitov (izrastkov sklepnega hrustanca), fibrozo kapsule in hud osteoartritis kolenskega sklepa.