Vsebina članka:
IVF je medicinski izraz, v celoti zveni tako oploditev in vitro. Glavni namen tehnologije asistirane reprodukcije je pomagati poročenim parom, ki trpijo za neplodnostjo, da postanejo starši. Ugotovimo, ali je IVF nevaren za žensko in njenega otroka, kakšne so njegove prednosti in kako postopek poteka.
Bistvo IVF je kombinacija semenčice in oplojenega jajčeca zunaj ženskega telesa ter gojenje zarodka v epruveti. Zato o otrocih, ki so bili rojeni z oploditvijo in vitro,
pravijo, da so "otročki iz epruvete".
Glavne faze postopka: priprava ženskega telesa, izolacija in odstranitev jajčec, gojenje zarodkov, implantacija živih organizmov v maternico ženske.
Odkar je IVF postal razširjen, se je rodilo že več kot 5 milijonov otrok iz epruvete.
Trenutno obstaja veliko možnosti za uporabo ECO tehnologije:
Sinonimi IVF: umetna oploditev, oploditev in vitro, oploditev in vitro. V Evropi se pogosteje uporablja angleška okrajšava IVF.
Poleg tega so se sodobni reproduktivni strokovnjaki naučili mojstrsko »delati« z zarodki, izbrati žive in zdrave za ponovno sajenje, izločiti primerke, na katerih so še vedno vidne poškodbe. celični ravni. Pri identifikaciji dedne bolezni je mogoče zaščititi prihodnjo generacijo z uporabo sperme darovalca, preveriti biomaterial za genetske bolezni.
Še en plus umetne oploditve je določitev spola otroka ne le pred rojstvom, ampak tudi pred začetkom nosečnosti. V večini držav je ta storitev prepovedana. Na primer, v Indiji ali na Kitajskem imajo prednost rojstva dečkov in če ne bodo uporabili ženskih zarodkov, se bo že tako neugodna situacija glede spolov v državah v prihodnosti močno poslabšala.
Če genetiki vedo, da se v družini dedne patologije prenašajo po moški ali ženski liniji, potem za rojstvo zdrav otrok spol otroka se določi vnaprej. Toda umetna oploditev ne more prekiniti neugodne dedne verige, v prihodnosti lahko zdravi otroci z normalnim spočetjem spet dobijo nezdrave potomce.
Indikacije za umetno oploditev so naslednje patologije reproduktivnega sistema pri ženskah:
Absolutne kontraindikacije:
Pred postopkom ponovne zasaditve zdravnik prevzame vso odgovornost za zdravje ženske in samo on lahko ugotovi, kako nevarno je IVF za določeno pacientko in ali bo lahko zadovoljila svojo željo po dolgo pričakovanem materinstvu. .
Številni predsodki proti IVF so neutemeljeni. Na primer, obstaja mnenje, da se pridobijo "nekakšni drugačni" otroci, da ženske po tem postopku postanejo invalidne. Vendar pa obstajajo resnična dejstva, ki potrjujejo razvoj negativnih posledic v ženskem telesu in vpliv umetne oploditve na stanje otroka po rojstvu.
Nevarnosti IVF za zdravje žensk:
Med postopkom obstaja možnost okužbe, poškodbe med manipulacijo mehur ali sečnice, povzročijo krvavitev. Te posledice se ne razlikujejo od neželenih učinkov kakršnega koli kirurškega posega.
Genetske anomalije, kot je Downov sindrom, se pojavijo le, če se ženska odloči za IVF, potem ko je poskušala postati mati na drug način z dolgotrajnim in dragim zdravljenjem. V tem primeru je pojav patologije mogoče pojasniti s starostjo ženske in ne s terapevtskim posegom.
Nemogoče je določiti z zunanjimi podatki, "normalnim" otrokom ali "iz epruvete". Ti otroci se ne razlikujejo od svojih vrstnikov.
Bojazen, da je neplodnost pri otrocih, spočetih s pomočjo IVF, podedovana, ni potrjena. Veliko deklet iz epruvete je že postalo mamic.
In vitro oploditev lahko razdelimo na več stopenj, od katerih vsaka traja dovolj časa. Bolniki se morajo skrbno pripraviti na presaditev, opraviti popoln pregled in zdraviti s hormonskimi zdravili.
Potreba po obisku ozki specialisti obravnavati v vsakem primeru posebej.
Med naravno ovulacijo v jajčnikih običajno dozori 1 jajčece. Z umetno stimulacijo z visokimi odmerki hormonskih zdravil lahko takoj dobite do 10-12 jajčec iz enega jajčnika.
Hormonski pripravki se dajejo 7-14 dni, nadzorujejo stanje endometrija maternice, da se prepreči njegova prekomerna rast.
Če zdravstveno stanje ženske dopušča, se folikli jajčnikov predrejo pod nadzorom ultrazvoka. V nekaterih primerih je za pridobitev biomateriala potrebna laparoskopska operacija.
Po odvzemu jajčeca jih damo v epruveto v hranilno raztopino, kjer jih gojimo do oploditve.
Očiščeno in obdelano semenčico damo v posodo z več jajčeci, ki so v hranilnem mediju. Posodo nato postavimo v inkubator, kjer se združijo zarodne celice staršev.
Če do samozlitja ne pride, se semenčice umetno uvedejo pod lupino jajčeca, v "inkubator" pa dajo tudi epruvete z oplojenim materialom.
Oplojena jajčeca stalno spremljamo. V prihodnosti se za ponovno zasaditev izberejo tiste, pri katerih je delitev bolj stabilna.
Preostali biomaterial se običajno zamrzne. Uporablja se lahko v primeru neuspešne implantacije ali za naslednja nosečnost ne izpostavljajte ženskega telesa dodatna obremenitev.
Trajanje implantacije je odvisno od:
Po odstranitvi instrumentov ženska leži na fotelju še 2-3 ure in "počiva". Krvavi madeži se lahko pojavijo takoj po posegu.
V prihodnosti se ženske začnejo pritoževati zaradi občutkov, ki spominjajo na simptome toksikoze v prvem trimesečju - slabost, spremembe v zaznavanju okusa, rahla omotica, vlečni občutki v spodnjem delu trebuha, včasih se temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti - 37,3 stopinje.
2-3 dni po ponovni zasaditvi lahko že razumete, ali so se zarodki vsadili v steno maternice ali bodo zavrnjeni.
Ekspresni test nosečnosti vam bo povedal o začetku nosečnosti, začetek menstruacije pa o zavrnitvi, med katero bo izcedek obilnejši kot običajno.
Med IVF se v maternico vstavi več zarodkov, da se poveča možnost zanositve. Trenutno je običajno, da se omejite na 2 oplojeni jajčeci, če pa zdravniki menijo, da morate igrati varno, jih je morda več.
Če je bil postopek implantacije uspešen, se dodatni zarodki odstranijo z redukcijo. Če se ne izvaja, je lahko nosečnost težavna. Vendar ženske prenašajo naravno večplodno nosečnost veliko težje kot enoplodne.
Žensko med nosečnostjo, kot v običajnih primerih, opazuje tudi ginekolog. Včasih je potreben pogostejši obisk zdravnika, bolnišnično opazovanje, tudi pri navzven uspešni nosečnosti.
Tudi na porod se pripravljajo na običajen način, čeprav v 87 odstotkih opravijo carski rez. To je posledica zdravstvenega stanja ženske, saj se je ravno zaradi kroničnih bolezni ali patoloških sprememb v reproduktivnem sistemu morala obrniti na postopek umetne oploditve.
Če je prvi poskus neuspešen, se ženske ponovno obrnejo na umetno oploditev, včasih tudi večkrat.
Kaj je IVF - poglejte video:
IVF se že vrsto let uporablja za zdravljenje neplodnosti pri parih.
Tehnologija je v povpraševanju in se nenehno izboljšuje, tako da daje dolgo pričakovane otroke ljudem, ki si obupano želijo postati starši.
Strokovnjaki poudarjajo naslednje prednosti postopka:
Zahvale gredo inovativni razvoj in visoke tehnologije postopka se oploditev in vitro šteje za relativno varen način rešitve za reproduktivne težave.
Vendar pa ima umetna oploditev določene pomanjkljivosti:
Na kratko - bistvo IVF v tem videu:
Postopek oploditve in vitro velja za kompleksen proces, zato, da bi se izognili neželenim zapletom, zahteva skrbno pripravo in nadzor številnih strokovnjakov - ginekologa, genetika, embriologa, urologa, reproduktologa.
Poglejmo si negativne posledice IVF.
Pri izvajanju asistirane reprodukcije pride do zatiranja naravnega večletnega menstrualnega ciklusa.
Postopek ima negativen vpliv na telesu bodoča mati kot posledica uporabe močnih hormonskih zdravil in anestezije v primeru samega IVF in carskega reza med porodom. Takšne spremembe za žensko ne ostanejo brez sledi; dolgoročni učinek postopki - zgodnja menopavza.
Strokovnjaki so v podrobni raziskavi vpliva in vitro oploditve na zdravje bodočih mamic ugotovili, da je njihova menopavza precej zgodnja starost- 34-36 let. Vendar so mnoga dekleta, ki gredo proti naravi, pripravljena na takšne žrtve zaradi dolgo pričakovanega otroka.
Močna hormonska terapija med IVF ne pušča organov endokrinega sistema nespremenjenih. Torej se stanje ščitnice poslabša, poveča se tveganje za razvoj hipotiroidizma (ščitnične insuficience).
Vse te spremembe so posledica dejstva, da med stimulacijo pride do velikega vnosa hormonov v telo. Vendar ne skrbite vnaprej: ko opazujete endokrinologa in pravilno zdravljenje podobne kršitve zlahka podvržen popravku.
Hormonska terapija vključuje znatno povečanje oskrbe ženskega telesa z estrogeni, zaradi česar se pri bodoči mamici poveča tveganje za nastanek kardiomiopatije. Za to bolezen je značilna poškodba miokarda s povečanjem velikosti srca in kršitvijo njegovega ritma in prevodnosti. Srčna mišica oslabi, razvije se odpoved organa.
V takšni situaciji pravočasna pomoč kardiolog bo bodoči materi omogočil, da se izogne škodi zdravju. Zdravnik predpiše korektivno zdravljenje, ki preprečuje srce neželeni učinki.
Obstaja mnenje, da oploditev in vitro skrajša pričakovano življenjsko dobo bodoče matere, ki po posegu ne presega 11 let. Pravzaprav je to le mit, ki ni podprt z nobeno statistiko.
Nasprotno, po ocenah žensk, ki so že uporabljale tehnologijo asistirane reprodukcije, se počutijo vesele in vitalnost. Vendar pa so nekatere dovzetne ženske, ki berejo informacije o nevarnostih IVF za zdravje, negativno naravnane. To je napačen način obnašanja. In nizka pričakovana življenjska doba je zabloda, ki nima dejanske potrditve.
Ženske se zatečejo k posegu zaradi nezmožnosti zanositve same. Uporaba hormonske stimulacije povzroči endokrino odpoved v telesu bodoče matere, kar prispeva k ugodni implantaciji plodovega jajčeca.
Skozi celotno obdobje nosečnosti po posegu z asistirano reprodukcijo so strokovnjaki pozorni na 2 hormonska indikatorja v krvi nosečnice - estradiol in progesteron.
Menijo, da mora biti prvih 6 tednov po spočetju ženska v položaju pod zdravniškim nadzorom, saj lahko močna hormonska zdravila povzročijo spontani splav ali izostalo nosečnost, zlasti v zgodnjih fazah.
Po statističnih podatkih približno 60-80% vseh bolnikov, ki so opravili IVF, doseže porod. Ostale ženske imajo v prvem trimesečju pogosto spontani splav ali spontani splav, ki se kaže v pojavu rjavih opazovanje iz genitalnega trakta.
Nekateri reproduktologi, zlasti tuji, trdijo, da po tehnologiji hormonska podpora ni potrebna: nosečnost bo potekala normalno brez teh zdravil. Menijo, da je zdravila ne le dragi, ampak imajo tudi maso stranski učinki. Vendar pa tudi ti zdravniki priznavajo, da je hormonska podpora potrebna v primeru patologije pri rojevanju otroka.
Zaradi raznolikega vpliva IVF na zdravje pacientov, mnoge ženske skrbi vprašanje: ali lahko postopek prispeva k razvoju malignih novotvorb?
Žalostna zgodba slavni pevec Zhanna Friske, ki je po umetni oploditvi zbolela za rakom na možganih, mnoge bolnike vzbuja strah pred reproduktivno tehnologijo. Nekateri viri trdijo, da je oploditev in vitro neposreden provokator rasti cist in tumorjev v organih reproduktivnega sistema.
Kako blizu resnici je to mnenje? Zdravniki pravijo, da rak ni neposredno povezan s hormonsko terapijo. Strokovnjaki pravijo, da se patologije razvijejo zaradi pozne nosečnosti in poroda ali če je imela ženska brez IVF nagnjenost k nastanku neoplazem.
Za mnoge pare je imeti otroka z in vitro oploditvijo težka odločitev. S psihične strani se zakonca pogosto bojita neuspešnega zaključka nosečnosti ali rojstva prizadetega otroka.
Prejšnji neuspešni poskusi oploditve in vitro ne ostanejo neopaženi za par, še posebej za žensko. Mnogi bolniki želijo takoj znova poskusiti s protokolom, vendar njihova telesa potrebujejo čas, da si opomorejo. Če si je ženska opomogla in pridobila moč, je bolj verjetno, da bo imela pozitiven rezultat IVF.
Poleg tega starši z uporabo materialov darovalcev - sperme ali jajčeca - začnejo iskati lastnosti v rojenem otroku, ki niso značilne zanje. V tem primeru strokovnjaki priporočajo, da se obrnete na psihologa, ki bo pomagal obvladati težavo.
Številni znanstveniki se prepirajo o tem, ali obstajajo posledice takšne zasnove za otroke ali ne. Oglejmo si podrobneje, ali se jih je treba bati.
Ena stran trdi, da oploditev in vitro ogroža fetalno hipoksijo, intrauterino zaostajanje rasti, disfunkcijo srčno-žilnega sistema in nevrološke patologije.
Če je bolnica starejša od 30 let in se vzame njeno jajčece, se poveča tveganje za različne nepravilnosti pri otroku: kromosomske nepravilnosti (Downov sindrom, Edwardsov sindrom), malformacije, patologija organov mišično-skeletnega sistema. Ni izključeno, da se nosečnost, ki je nastala kot posledica IVF, konča z odtrganjem posteljice, prezgodnji porod ali intrauterina smrt otroka.
Ne smemo pozabiti, da se nekatera odstopanja v zdravju staršev lahko prenašajo na otroke prek genov. Poleg tega lahko otroci, rojeni s tehnologijo asistirane reprodukcije, pridobijo genetske nepravilnosti, saj ima večina parov, ki uporabljajo to metodo spočetja, zdravstvene težave in so največkrat zelo mladi.
Strokovnjaki pravijo, da je verjetnost neželenih učinkov posega manjša pri uporabi jajčeca ali sperme darovalca. To je posledica dejstva, da je za in vitro oploditev izbran skrbno pregledan darovalec, ki nima dednih bolezni.
Če želite izključiti pojav kromosomske patologije, pojdite skozi popoln pregled genetik pred izvajanjem oploditve in vitro, še posebej, če ste starejši od 35-40 let. Koristno bi bilo analizirati genetsko združljivost partnerjev: na ta način se je mogoče izogniti neuspešni prekinitvi nosečnosti.
Tehnologija oploditve in vitro je mnogim ljudem omogočila, da so postali starši, kljub prejšnjim neuspešnim poskusom, da bi imeli otroka. Vendar postopek v 100% primerov ne zagotavlja rojstva otroka.
Pri vsakem paru je rezultat IVF individualen: pri nekaterih se otrok pojavi v prvem poskusu, drugi pa zahtevajo več posegov. Včasih oploditev in vitro ogroža žensko z razvojem neželenih učinkov.
Da bi se izognili neželenim posledicam, strokovnjaki priporočajo, da par opravi popoln zdravniški pregled pred izvajanjem tehnologije in zdravljenjem obstoječih bolezni.
Je IVF škodljiv?
Vsako leto se po zaslugi zunajtelesne oploditve, ki obstaja že več kot 40 let, rodi skoraj 100.000 otrok. Za mnoge pare je ta reproduktivna tehnologija pravo odrešenje v boju proti neplodnosti. Hkrati pa specifičnost njegovega izvajanja vključuje resen stres na ženskem telesu. Ali je IVF nevarno?
In vitro oploditev poteka v več fazah:
Posledice postopka
Posledice IVF se lahko pojavijo v kateri koli fazi postopka. Prva in najpogostejša težava je sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Običajno pri ženski v enem ciklusu dozori eno jajčece, za in vitro oploditev pa je potrebna »rezerva«. Za to je predpisan potek hormonskih pripravkov, ki premagajo naravni mehanizem nastajanja foliklov in spodbujajo njihovo povečano proizvodnjo. Hkrati se zavira hormonska aktivnost bodoče matere - da se izključi nesprejemljivo spontano zorenje foliklov. Posledično se poveča obremenitev jajčnikov in telesa kot celote, kar se kaže v obliki zdravstvenih težav. Tej vključujejo:
Je IVF nevaren?
V hujših primerih se razvije ledvično, dihalno in srčno popuščanje, lahko se začne trombembolija ali pride do rupture jajčnika.
Sindrom hiperstimulacije, ko so standardni odmerki hormonskih zdravil preveliki, se pojavi pri 5% žensk.To je ena najpogostejših in "hitrih" posledic IVF. Za njegovo korekcijo sta potrebna počitek in počitek, poraba zadostne količine tekočine, v nekaterih primerih so predpisana pomožna zdravila.
Hormonska terapija, ki je potrebna za superovulacijo, ima lahko nekatere trenutne in zapoznele stranske učinke.Torej, v ozadju ali po koncu tečaja lahko ženska opazi alergijske reakcije, mazanje izcedek, podoben menstruaciji, srbenje, bronhospazem. Drugim neželene posledice hormoni vključujejo:
Vse ženske ne čutijo takšnih posledic IVF - veliko je odvisno od kakovosti pripravljalne dejavnosti in stanje telesa bodoče matere.
Glavna stvar je izbrati zdravnika in kliniko
Za pridobitev foliklov, iz katerih bodo v prihodnosti v laboratoriju pridobivali zarodke, je potrebna punkcija jajčnika. Izvaja se z uporabo najsodobnejše opreme in pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa je ta postopek invaziven, kar pomeni, da so z njim lahko povezani nekateri zapleti. Pri prebadanju tkiv in membran jajčnikov pride do poškodb žil, kar povzroči krvavitev in lahko povzroči lokalne vnetni procesi. Operacija traja v povprečju 30 minut, vendar se izvaja pod splošna anestezija, zaradi česar mora biti bolnik po njegovem zaključku pod nadzorom zdravnika 2-3 ure. Po punkciji sta možni šibkost in lokalna bolečina, v težkih primerih temperatura se dvigne in drugi simptomi, značilni za vnetje, se okrepijo.
Glede na ocene posledice punkcije IVF niso tako opazne kot stranski učinki med prenosom jajčeca v maternico. Ta postopek se izvaja brez anestezije: tanek kateter se vstavi v maternično votlino skozi kanal materničnega vratu, skozi katerega se razvijajoči se zarodki namestijo na endometrij. Sam proces je neprijeten, po katerem mnoge ženske poročajo o bolečinah v spodnjem delu trebuha, krčih in šibkosti. Poleg tega se med prenosom lahko zarodek fiksira ne v maternični votlini, ampak v jajcevod- pogosto se takšni zapleti pojavijo pri poškodbah ali odstranitvi jajcevodih. Tveganje takšne patologije pri IVF in naravno spočetje enako, zaradi tega se razvije zunajmaternična nosečnost, ki ga spremlja bolečina, krvavitev in v naprednih primerih - ruptura cevi.
Pogojne posledice IVF vključujejo večplodno nosečnost.
Verjetnost, da se bodo po prenosu 2-3 zarodki takoj ukoreninili in začeli razvijati, pri oploditvi in vitro je 33-35%.Za nekatere starše je to velika sreča, za druge - resen preizkus. Hkrati je treba upoštevati, da rojstvo dvojčkov in trojčkov vpliva tudi na stanje ženske: viri njenega telesa se hitreje izčrpajo in zadnjih mesecih nosečnost in porod veliko težji kot za bodoče mamice z enim dojenčkom.
Večplodna nosečnost je resna obremenitev za telo
IVF za ženske je povezana tudi z zapoznelo škodo telesu. Torej, med "poznimi" posledicami posega je kardiomiopatija. Z razvojem takšnih primarna lezija napredovanje srčne mišice srčno popuščanje in aritmija. Bolezen se kaže v obliki kratkega dihanja, šibkosti, bolečine v prsnici, omotice. Z razvojem patologije se pojavijo zastoji, otekanje nog, motnje spanja, občutek pomanjkanja zraka tudi pri zmerni telesni aktivnosti, s starostjo pa ti simptomi postanejo izrazitejši in poslabšajo kakovost življenja.
Zaradi hiperstimulacije, ne glede na stopnjo resnosti, se ciste in policistična bolezen pogosto razvijejo v nekaj mesecih ali letih po porodu. Odvisno od narave, velikosti in vpliva na počutje se takšne novotvorbe zdravijo medikamentozno ali kirurško.
Še ena posledica IVF, ki bo morda čez nekaj let opozorila nase, je sindrom prezgodnja izčrpanost jajčnikih. Zgodnja menopavza se imenuje menopavza, ki se je začela pred 40. letom. Spremlja ga odsotnost menstruacije v ozadju zmanjšanja ravni estrogena. Za avtonomni simptomi Ta sindrom vključuje potenje, šibkost, visoko utrujenost, glavobole in razdražljivost.
Ali se moram bati IVF?
Mnenje, da je IVF nevaren zaradi tveganja za nastanek raka, je zelo razširjeno. Kljub temu
Trenutno ni dovolj dokazov o neposredni povezavi med in vitro oploditvijo in onkologijo. Kot tudi ni dokazov, ki bi ovrgli to trditev.Rast malignost lahko izzove ne samo umetno oploditev s hormonsko stimulacijo, ampak tudi nosečnost nasploh. Ženska doživlja ogromen stres, zaščitne funkcije in imuniteta so zatrte, celo naravna hormonska nihanja se poslabšajo zaradi izčrpavanja telesnih virov. Vse to lahko služi kot spodbuda za razvoj raka, čeprav je treba pri ocenjevanju takšnega tveganja upoštevati več deset drugih dejavnikov, vključno z okoljem, prehrano in dednostjo ženske.
Video: hiperstimulacija - kaj je to?
Kakšne posledice ima IVF za zdravje žensk in zakaj v Rusiji ni statističnih podatkov o njegovih posledicah, pravi porodničar-ginekolog.
Fotografija s pendidikan60detik.blogspot.ru
Klinike, ki izvajajo IVF v "boju proti neplodnosti", so o tem pripravljene govoriti le dobre stvari, forumi za ženske, ki so prišle v stik s težavo, niso tako nedvoumni. Posledice zunajtelesne oploditve obravnava ginekolog porodničar, kandidat medicinske vede Tatjana Strokova:
- Kakšna so glavna tveganja metode IVF za zdravje žensk?
Ne izvajam IVF, vendar se v svoji praksi pogosto srečujem z ženskami, ki so šle skozi IVF, in poznam veliko negativnih posledic.
Metoda IVF vključuje močno hormonsko terapijo, da bi proizvedli čim več jajčec.
To je preobremenjeno s hiperstimulacijo jajčnikov. Včasih je težko izračunati odmerek, ki je primeren za to pacientko, saj ima vsaka ženska svoj zdravstveni indeks, hormonske značilnosti in, kar je najpomembneje, končno zalogo foliklov.
Ne moremo zagotovo vedeti, kakšna je ta rezerva, zato je zdravnik včasih prisiljen delati na slepo in eksperimentirati v vsakem posameznem primeru. Do te mere, da bo enak odmerek hormona pri nekom omogočil zorenje petih jajčec, pri nekomu pa 20.
Včasih pride veliko hormonov in posledično ni mogoče dobiti niti enega jajčeca, primernega za oploditev. Začne se ponovna stimulacija in celoten reproduktivni sistem je že moten.
Pogosta posledica hiperstimulacije so ciste jajčnikov, fibroidi. Običajno se odpravijo sami, ko se vzpostavijo. hormonsko ozadje. Toda za to morate telesu dati počitek vsaj nekaj mesecev. Niso vsi bolniki pripravljeni na to: IVF je delo za rezultate za vsako ceno.
Praviloma se miomatozni vozli začnejo oblikovati, če so v anamnezi več kot trije poskusi IVF. Včasih takšne neoplazme ovirajo nastanek ali vzdrževanje nosečnosti, ker ne dovolijo plodu, da bi se uveljavil.
Imel sem pacientko: opravila je 4 poskuse IVF, pred petim je imela submukozno vozlišče v maternični votlini ( benigni tumor- pribl. ur.). In potem se je sama odločila, da ne bo več poskušala, saj ji zdravje ni več zadostovalo.
pri EKOŽenski se vzame več (z naravnim IVF - eno ali dve) jajčec in "in vitro" se oplodijo s semenčicami. Ko zarodki dosežejo določeno velikost (običajno traja od tri do pet dni), jih položimo v maternično votlino.
Ženska na pregledu pri zdravniku na oddelku za zunajtelesno oploditev v javni zavod zdravstva »Regionalni klinični center specializirane vrste zdravstvene oskrbe (materinstvo in otroštvo).
Foto RIA Novosti / Vitalij Ankov
- Kaj se zgodi z reproduktivnim sistemom, ko se aktivno "hrani" s hormoni?
Najslabše, kar se lahko zgodi, je zgodnja menopavza in ženska ne bo mogla več biti mati, če še nima otrok, pa tudi IVF je neuspešen. To postane prava uspešnica.
Pogosti so primeri, ko se po več poskusih IVF ob prisotnosti superovulacije izkaže, da je ženska preprosto izčrpala celotno zalogo foliklov, njeni jajčniki so izčrpani. In to ne pri 40 ali 50 letih, ko se menopavza pojavi naravno - ampak pri nekaj več kot 30, ko je, kot kaže, še vse pred nami.
Zgodi se tudi, da telo po hiperstimulaciji nadaljuje s proizvodnjo ne enega, ampak več jajčec v naravnem ciklu, pri čemer svoje rezerve porablja tri do petkrat hitreje.
Videl sem takšna dekleta v svoji praksi. Ima 32 let, folikularni aparat pa je kot pri 45-letni ženski. Če so pred poskusi IVF nenadzorovano jemali peroralne kontraceptive, se tveganje za takšen izid večkrat poveča.
- Ali lahko ženska sama razume, da ima tako resne kršitve?
Samo zdravnik na ultrazvoku lahko vidi "razmetavanje" jajčec in postavi diagnozo "hipofunkcija jajčnikov". Izgub ni več mogoče nadoknaditi. Obstajajo zdravila, ki lahko upočasnijo proces, običajno zelišča, homeopatija. Če pa je prišla zgodnja menopavza, je bolniku prikazana le hormonska nadomestna terapija, ki se bo zgladila neprijetni simptomi, vendar se plodnost, žal, ne bo vrnila.
- Ali poleg ginekologije obstajajo še druga področja tveganja v ženskem telesu po IVF?
predvsem - ščitnica. Z neplodnostjo - navsezadnje se brez te diagnoze IVF ne uporablja, zato je praviloma ogrožena. Delo ščitnice je tesno povezano z delom reproduktivnega sistema, in če pride do kršitev, se pogosto zgodijo tam in tam.
V primeru prejema polnilnega odmerka hormonov v protokolu IVF so motnje v delovanju ščitnice neizogibne. Lahko se pojavijo vozli, lahko se razvije huda oblika difuzne golše.
Drugo področje tveganja so jetra. Ko v telo vstopa vedno več odmerkov zdravil, to neizogibno trpi.
V moji praksi je bila ženska, ki so ji po petih poskusih IVF diagnosticirali biliarno cirozo jeter. Na srečo so ga po zaslugi pristojnega hepatologa na koncu odstranili, vendar je bila ta pacientka prisiljena opustiti željo, da bi postala mati: "Bojim se za svoje zdravje."
Zaradi hiperstimulacije celotno telo deluje s povečano hitrostjo. In kaj se zgodi z nami, ko se močno naprežemo za kakšen zelo pomemben preboj? Tako je, prej ali slej nastopi izčrpanost in utrujenost. Tako je tudi z zdravjem.
V bistvu se uporabljata dve vrsti protokola IVF: dolga in kratek. pri dolg protokol IVFženska prejema hormone, ki spodbujajo ovulacijo, v večjih količinah in dlje časa in prav ta vrsta IVF velja za bolj »zanesljivo«, a tudi težje za telo.
- Nad čim se pritožujejo ženske, ki so opravile IVF?
Mnogi se pritožujejo nad povečanjem telesne mase, slabostjo, nihanjem razpoloženja. Vse to je posledica hormonske terapije.
Čeprav so številne posledice IVF nepredvidljive. Človeško telo ni računalnik in tudi izkušen zdravnik ne more vedno predvideti, kako se bo obnašal.
Včasih pridejo na dan neverjetne stvari. Na primer, ena od mojih pacientk je oslepela po šestih poskusih IVF. Ker so ji diagnosticirali dishormonalno retinopatijo, je bila prisiljena prenehati eksperimentirati s svojim zdravjem. Trajalo je dve leti, da se je vid povrnil in zdravje žensk smo urejali pet let.
Zdi se, da so to malenkosti, kljub temu pa sem med "eko-dekleti" srečal veliko pritožb zaradi simptomov, kot so suha koža, izpadanje las in drugih "kozmetičnih" težav, ki močno zmanjšajo kakovost življenja ženske. Zakaj se to dogaja?
Vse kar omenjate so samo simptomi menopavze. To so posledice superovulacije, ki porablja zaloge foliklov v jajčnikih in žensko dejansko pomika proti starosti. V nekaterih primerih je mogoče povrniti svojo nekdanjo privlačnost, v nekaterih primerih pa so posledice nepopravljive, saj je metabolizem že moten.
- Ali IVF škodi moškim?
Če le psihično, saj stresa, skrbi, pričakovanj in neizpolnjenih upov ne doživlja samo ženska, ampak tudi njen mož. Toda vsi fizični »čari« IVF gredo ženskam.
Fotografija z bbc.com
Menijo, da se približno 10 let po IVF tveganje poveča onkološke bolezni, pretežno ženske.
To razmerje ni bilo dokazano. Naletel sem na mnenje, ki je bilo izraženo na nekaterih forumih, posvečenih IVF, da, pravijo, boste rodili, vendar verjetno ne boste imeli časa, da bi ga vzgojili - preprosto ne boste dočakali, da bi otrok postal polnoleten. Po mojem mnenju so to bolj grozljive zgodbe nesposobnih ljudi kot medicinsko dejstvo.
Ja, takšni primeri so, vendar ne moremo z gotovostjo trditi, da je IVF povzročil raka, sploh če sta ta dva dogodka časovno zelo razmaknjena.
Tatyana Strokova, ginekolog. Foto: Pavel Smertin
- Ali obstaja povzetek statističnih podatkov o negativne posledice EKO? Ali to študirajo pri nas?
Nemogoče je zbrati podrobno katamnezo o tem vprašanju in tukaj je razlog. Zdaj obstaja veliko klinik, ki izvajajo IVF, tako javnih kot zasebnih. To je večinoma posel, razen kvote IVF, ki se lahko opravi samo enkrat.
Število otrok IVF v Rusiji je približno 1,5% . Rosstat nima natančnih podatkov o vprašanjih IVF.
Takoj ko je z analizo potrjeno dejstvo nosečnosti, se ugotovi, da je prišlo in tveganje za prezgodnjo prekinitev izgine (približno 12 tednov), pacientka praviloma zapusti kliniko in gre opazovati nosečnost. bodisi v kraju bivanja bodisi k kakšnemu zdravniku po priporočilu. Zato zdravniki nimajo možnosti, da bi ugotovili, kaj se zgodi z ženskami po cenjenem testu, daleč od povsod, in si za to ne prizadevajo.
Opazovanje teh nosečnosti je priložnost zame in za moje kolege – preproste porodničarje-ginekologe »na terenu«, zato se bolj zavedamo posledic.
Vidimo tudi tiste ženske, ki jim s pomočjo IVF ni uspelo zanositi.
Ali je verjetnost težav nekako povezana s starostjo potencialne nosečnice? Navsezadnje se IVF najpogosteje zateče po 30 letih.
Seveda z leti ne postanemo bolj zdravi. Če pa so na začetku resne bolezni, je očitno, da bo s starostjo tako IVF kot kasnejša nosečnost težko prenašati, ker telo kopiči težave. Eno je imeti otroka pri 40, drugo pa pri 30.
In dodal bi: nosečnosti ne morete doseči "za nobeno ceno." Konec koncev se lahko izkaže, da preprosto nimate s čim »plačati«. Toda pogosto žensk ne ustavijo niti zdravstvene težave, ki jih že opazijo pri sebi, niti nejasnost napovedi. Včasih nenadzorovano menjajo klinike, delajo vedno več poskusov.
Eden od mojih pacientov je imel v preteklosti 15 (!) protokolov IVF. Posledično je vendarle rodila otroka – s hudo obliko cerebralne paralize.
Druga ženska je poskusila od 42 do 50 let in le starost jo je lahko ustavila. Praviloma takšni bolniki ne slišijo nikogar in se mora zgoditi nenavadno, da prepoznajo realna nevarnost za svoje življenje in sta se sami odločili, da IVF opustita.
Fotografija z bbc.com
Pri izvajanju kratkih in dolgih protokolov IVF se jajca vzamejo "z rezervo", da bi prejeli "rezervne" zarodke. Kasneje posajene rezerve zmanjšamo (uničimo), nezasajene zamrznemo.
Nemogoče je kontrolirati natančno število jajčec, ki po stimulaciji dozorijo, jih »naročiti« kot v trgovini. Lahko prosite zdravnika, da ne vzame iz telesa, recimo, vseh 20 celic. Toda nihče ne bo zagotovil, da bodo od 10 prejetih vsi oplojeni. Ali pa, nasprotno, 10 jajčec bo oplojenih naenkrat, vendar je nemogoče roditi deset. IVF je torej poskus na ljudeh. Cena poskusa je človeško življenje.
V primeru, ko pogovarjamo se glede zbiranja in kasnejše oploditve samo enega jajčeca (z naravnim IVF), je verjetnost uspeha izjemno majhna. Če pri standardnem IVF protokolu, ko je več jajčec oplojenih, so možnosti za nosečnost povprečne 30% , nato se ob manipulaciji z enim zmanjšajo na 20% in manj.
Zato je pristop večine klinik za zunajtelesno oploditev delo za rezultat z oplojevanjem, kolikor je to mogoče. več jajca. Tako se pojavi problem "odvečnih zarodkov". Dva ali tri se "vsadijo" v maternično votlino. Potem se zmanjšajo tudi tisti, ki so se ukoreninili in so zdravi, da bi materi bilo lažje nositi ne dvojčka ali trojčka, ampak samo enega otroka. Zdravniki se bojijo večplodne nosečnosti- težko jih je opaziti, porod poteka hitreje, otroci se pogosto rodijo majhni in zahtevajo posebno nego.
Redukcija – pravzaprav usmrtitev zarodkov – se zgodi s pomočjo tanke igle, ki jo zabodemo v srce nerojenega otroka in le-to preneha biti.
Zarodek se nato raztopi v maternici, vendar se zgodi, da zmanjšanje povzroči spontani splav in umrejo drugi otroci, ki jih je bolnica želela obdržati.
Zato Cerkev ne priznava IVF metode kot sprejemljive: po koncilskem mnenju Cerkve o tem vprašanju, izraženem v Socialnem konceptu, morajo biti vsi oplojeni zarodki rojeni, saj so vsi že ljudje z dušo.
Fotografija iz Medicalgrapevineasia.com
Prav IVF v naravnem ciklu je bil prvi IVF na svetu, ki je bil izveden v Veliki Britaniji leta 1978. Prav »naravni IVF« velja za najbolj humano in zdravju ženske varčno.
Bistvo metode je jemanje ženske v ozadju normalnega ciklusa, brez stimulacije ali z minimalno hormonsko podporo. samo en(v redkih primerih - dva, če sta dozorela sama) ovum, oplodi in vitro in nato spet ob podpori hormonov prenese zarodek v maternico.
Obstajajo zdravstvena tveganja. Nosečnost morda ne bo nastopila v prvem poskusu, ker kakovost jajčeca ni vedno dosledna zdravstvene zahteve, ali spočetje in vitro iz enega ali drugega razloga ne pride. Zdravniki lahko težje spremljajo ovulacijo - pride sama in ni pod nadzorom zdravila, in ga je treba stalno spremljati z ultrazvokom. Če pride do ovulacije prezgodaj, bo cikel "neuspešen", spočetje ne bo uspelo. Obstaja tudi nevarnost zorenja praznega folikla, v katerem ne bo jajčeca.
V protokolu "naravnega IVF" ni potrebe po zmanjšanju in shranjevanju "dodatnih" zarodkov. Toda zaradi tega metoda ni etično upravičena s krščanskega vidika. Njegova učinkovitost je na splošno nižja od IVF s stimulacijo, včasih pa je za uspeh potrebnih več poskusov.
To pomeni, da ni mogoče izključiti smrti zarodka - tako pred kot po implantaciji v maternico.
Fotografija iz aurorahealthcare.co.uk
Oplojeni, vendar nespodbujeni zarodki se pošljejo v krio shranjevanje. Uporabljajo se lahko, če nosečnost ne uspe v zgodnji fazi. Ali pa posadimo pozneje, če to želijo starši, ki nameravajo imeti več otrok. Za shranjevanje zamrznjenih zarodkov morate plačati približno 500-1000 rubljev na mesec.
Ko se finančni prihodki staršev ustavijo, se klinika znajde v dvoumnem položaju:
zdravniki nimajo pravice uničevati nerojenih otrok, starši pa pogosto brez nadzora »pozabijo« na svoje »snežinke« (izraz je sprejet na Zahodu) ali »krioške«, kot jih ljubkovalno imenujejo v Rusiji.
Po neuradnih statističnih podatkih se le 50% parov vrne po svoje bodoče otroke.
Malo ljudi ve, kaj se dogaja za zaprtimi vrati tlačnih komor. Teoretično obstaja možnost brezplačnega darovanja takšnih zarodkov za pare, ki nimajo možnosti zanositve, vendar v praksi in z vidika zakonodaje to vprašanje ni urejeno.
Klinika takšnega darovanja ne more izvesti brez soglasja staršev, poleg tega je potrebna maša. genetske analize da se otrok nekoga drugega ukorenini v telo rejnice. Druga možnost, ki jo ponujajo klinike, je darovanje zarodkov "za znanstvene poskuse".
Večina žensk, predvsem tistih, ki so še postale matere, se ne more več odločiti za uničenje, a ob misli na drugi poskus dvomi, da bodo zamrznjeni zarodki »sveži« od tistih, pridobljenih z novo stimulacijo in kasnejšo oploditvijo.
“Otrok je star skoraj 3 leta. Dvakrat sem šel na kliniko, da bi se ga znebil, a teh besed nisem mogel niti izgovoriti. Ne zmorem vsega. Plačam 6000 na leto za shranjevanje in mi ni žal.
Nihče ne ve, kaj bo jutri. To so moji otroci in moja duša je mirna, zato naj bo tako, «piše eden od udeležencev takšnih razprav na forumu o IVF. Zanimivo je, da ga ona brez zadržkov imenuje "otrok", svoje zamrznjene zarodke pa - "otroci".
Nasvet, ki se najpogosteje sliši tam: nenehno odlagati odločitev o uničenju lastnih otrok, morda se bo situacija rešila sama od sebe.
AT različne države Zakonodaja na različne načine ureja varstvo pravic nerojenega otroka.
AT ZDA o pravici zarodka do življenja je mogoče govoriti šele, ko se naseli v maternici in pokaže znake sposobnosti preživetja. Zato v lokalni sodni praksi obstajajo primeri, ko je eden od staršev po razvezi vztrajal pri uničenju že oblikovanih in kriokonzerviranih zarodkov, da bi se izognil njihovemu poznejšemu rojstvu in posledično potrebi po plačilu preživnine. AT Nemčija velja načelo: človeško življenje se začne s trenutkom oploditve. Zato zakon varuje pravice nerojenih otrok že od spočetja. Tu je strogo prepovedano izvajati predimplantacijsko pripravo (»izbor«) IVF zarodkov, redukcijo brez soglasja staršev in poskuse na zarodkih. Prepovedano je tudi nadomestno materinstvo. AT Italija Prepovedano je darovanje zarodkov Znanstvena raziskava, tudi če starši sami prevzamejo takšno pobudo, dolgoročna kriokonzervacija ni dobrodošla. V zvezi s prenovo zdravstvenega zakonika v Franciji januarja 2000 je bilo razglašeno, da je treba človeško življenje varovati od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki njegove manifestacije - to je začetna delitev celic po oploditvi. Velika Britanija se postopoma usmerja v to, da bi zarodkom dajali vse več pravic in nerojenim otrokom zagotavljali pravico do življenja. AT Irska zakonodaja je glede tega strožja, pravi, da "mora biti vsako oplojeno jajčece uporabljeno za normalno implantacijo in se ne sme namerno uničiti." V Avstraliji obstaja načelo, po katerem embrio ima pravico vložiti odškodninsko tožbo ki mu jih je povzročila malomarnost med intrauterinim razvojem. In končno, Rusija. V Rusiji ne samo pravice zarodkov, ampak tudi pravice rojenih otrok pred rokom. Uradno se imenujejo otroci, rojeni pred 22. tednom nosečnosti, ki tehtajo manj kot 500 gramov "pozni spontani splav". Dokumentov o njih je nemogoče pridobiti, dokler se ne ugotovi njihova sposobnost preživetja, v primeru smrti jih ni mogoče pokopati - trupla se odlagajo kot biološki odpadek. Pred kratkim proizvedeno poskušajte izvesti prilagoditve k 2. delu 17. člena 2. poglavja Ustave v besedilu: »Temeljne pravice in svoboščine človeka so neodtujljive in pripadajo vsakomur od prvega utripa srca« (sedaj »od rojstva«). Sprememba ni bila sprejeta.
Ženska, ki privoli v umetno oploditev, razume, da tvega svoje zdravje. Kljub temu se veliko parov strinja z IVF, katerega posledice so škodljive za telo.
Navsezadnje je to edina možnost, da zdržite in rodite svojega otroka. Danes bomo na ženskem spletnem mestu "Lepa in uspešna" govorili o posledicah IVF za zdravje ženske in ali je tveganje takšne nosečnosti upravičeno.
IVF je danes precej priljubljena metoda zdravljenja neplodnosti. Bistvo je, da se po predhodnih postopkih v maternico ženske položi zarodek. Postopek vključuje več stopenj (protokolov) zdravljenja:
Razmislili bomo, kakšne posledice in zapleti IVF lahko čakajo na žensko na vsaki stopnji te operacije in po posegu, kako ta postopek vpliva na zdravje žensk.
Prva stopnja protokola je namenjena zatiranju naravnega v ženskem telesu. Za vzrok so predpisana močna hormonska zdravila. To je potrebno, da pride do ovulacije ob pravem času za oploditev.
Umetno izzvano menopavzo spremljajo vsi simptomi, ki jih ženska doživlja pri naravni menopavzi:
Ker je telo vsake ženske individualno, se simptomi pri vsaki od njih odvijajo drugače. Nekatere v tej fazi občutijo rahlo slabo počutje, druge se soočajo z vsemi slastmi menopavze.
Na drugi stopnji so ženski ponovno predpisana močna hormonska zdravila, katerih jemanje ne more miniti brez posledic.
Hiperstimulacija po mnenju zdravnikov zada najhujši udarec žensko telo. Hormonska zdravila ki jih bolniku predpišemo v tem obdobju, so zelo močni. "Vmešavajo" se v delo ženskega telesa, povzročajo hiperstimulacijo jajčnikov - OHSS. To je potrebno, da se v jajčnikih tvori čim več jajčec. Seveda to vpliva na zdravje.
Neželeni učinki IVF na stopnji hiperstimulacije jajčnikov so naslednji:
Na tej stopnji se naredi punkcija, s pomočjo katere se iz jajčnikov odstranijo folikli.
Kakšne so posledice za zdravje žensk v tej fazi?
Kot pravijo ženske, ki so šle skozi to, je punkcija najbolj neboleča faza, zato se je ne smete bati.
V laboratorijskih pogojih se zaseženi folikli oplodijo, nato pa se v maternico ženske posadi več zarodkov. Tisti, ki so šli skozi to, pravijo, da na tej stopnji morda obstaja rahla krvavitev kot tudi konvulzije. Malo boli tudi v spodnjem delu trebuha.
Obstaja veliko forumov, kjer komunicirajo tisti, ki se pripravljajo na postopek umetne oploditve ali so ga že opravili.
Vsi na forumih pravijo, da je sindrom hiperstimulacije jajčnikov močan udarec za žensko telo, zdravje ženske po posegu trpi.
Takole ženske opisujejo svoje stanje v pregledih:
Na tej stopnji je glavna težava, s katero se soočajo mnogi, večplodna nosečnost.
Žensko telo, ki je bilo umetno pripravljeno na nosečnost, je oslabljeno. Ne more nositi več zarodkov. V tej fazi zdravniki opravijo operacijo - redukcijo, pri kateri iz maternice odstranijo več zarodkov in pustijo 1-3 plodove. Na žalost, kot kaže praksa, imajo ženske na tej stopnji pogosto spontane splave.
Porod po umetni oploditvi je enak kot pri vsaki nosečnosti. Če imate zdravstvene indikacije, vam ga bodo predpisali. Če teh znakov ni, potem ženska rodi naravno.
Toda, kot pravijo pregledi tistih, ki so opravili ta postopek, se pri nas pogosteje izvaja carski rez. Zato lahko domnevamo, da so posledice poroda na IVF področju enake kot po opravljenem porodu carski rez pri normalnih bolnikih.
Kot lahko vidite, so vse posledice za žensko po IVF povezane z jemanjem hormonskih zdravil.
Vsi razumejo, da to ne more ostati neopaženo. Seveda telo zaradi tega trpi. To dokazujejo številni pregledi tistih, ki so šli skozi ta postopek. Večina žensk (pozor, večina) se pritožuje, da je šlo telo narobe.
Toda nobena od žensk ne obžaluje, da je tvegala, da bi postala mati.
Nekatere ocene bodo bolje povedale o posledicah IVF za zdravje ženske po porodu.
Razen zgodnja menopavza z vsemi posledičnimi simptomi se lahko stanje ščitnice pri ženskah po IVF poslabša. Zaradi velike obremenitve se žleze pogosto ne morejo spopasti s količino hormonov, ki jih ženska začne jemati med IVF. Po porodu obvezno preverite ščitnico, da boste pravočasno izvedli terapijo.
Nekatere ženske omenjajo kardiomiopatijo, ki je posledica povečanega vnosa estrogena. Kot veste, jemanje estrogena, ki ga vedno predpisujejo pri umetni oploditvi, vpliva na prepustnost krvnih žil. To vodi do oslabitve srčne mišice.
Zelo pogosto tiste, ki se odločijo za ta korak, prestraši dejstvo, da bodo rodile, vendar ne bodo vzgojile otroka. Pravijo, da ta postopek vpliva na zdravje, telo oslabi in ženska po IVF ne živi dlje kot 11 let. Vse to ni res!
S srednjo hčerko študirata 2 fantka, ki sta se rodila s pomočjo umetne oploditve. Otroci so stari 13 let. Mame so aktivne, polne življenja in energije. Predstava, da ta način zanositve skrajša življenjsko dobo ženske, je torej mit in ne resničnost.
Na forumih pogosto pišejo, da so posledice IVF povezane s pojavom cist in tumorjev na ženski organi- onkologija po IVF je pogosta.
Pozor! Onkologija ni neposredno povezana z IVF. Toda hkrati lahko postopek OHSS postane eden od dejavnikov, ki izzovejo pojav ali razvoj bolezni, če imate nagnjenost k temu.
Najverjetneje, kot pravijo zdravniki, je rak pri bolnikih, ki se zdravijo z IVF, posledica pozna dostava, ne sam postopek.
Pred odhodom na postopek umetne oploditve spletno mesto priporoča opravljanje testov za tumorske markerje – tako bo ženska vedela, kakšna so tveganja za raka.
Zelo pogosto se pojavljajo informacije, da so tako spočeti otroci drugačni od svojih vrstnikov. Seveda so drugačni, saj so tako dolgo pričakovani za svoje starše. To je njihova glavna razlika. Sicer pa, kot kaže življenje, otroci iz epruvete niso nič drugačni od svojih vrstnikov.
Rečeno je tudi, da bodo otroci po IVF v prihodnosti neplodni. Tudi to ne drži. Tudi moja prijateljica, ki je leta 1994 s pomočjo IVF rodila punčko, je pred kratkim dobila vnukinjo. Torej tudi to ni res.
Škoda tega postopka ni bila v celoti raziskana, vendar je znano, da veliko število hormonov, ki jih je ženska prisiljena vzeti med IVF, ne ostane neopažena. Zakonca vse to razumeta, a tvegata, saj je to edina priložnost, da izkusita srečo starševstva.