Kaj je maternica aspirata? Aspirirajte iz maternične votline in njeno diagnostično vrednost. Kaj pomenijo rezultati

V nasprotju z uveljavljenim mnenjem, da so vse diagnostične metode za pregled stanja maternične votline boleče in jih je treba izvajati pod anestezijo, v ginekologiji obstaja nizko travmatična in varna analiza aspirata iz maternične votline za citološki pregled.

Aspiracija iz maternične votline - definicija

Aspirat je vsebina človeške telesne votline ali vsebina patološkega žarišča. V tem primeru se iz maternice odvzame majhna količina aspirata, sestavljena iz več funkcionalnih plasti endometrija.

Preučevanje njegove sestave, razlikovanje norme in patologije prispeva k natančni diagnozi bolezni in stanj ženskega reproduktivnega sistema. Aspiracija je odstranitev materiala iz maternice za citološko raziskave s sesanjem s posebnimi napravami.

Indikacije za aspiracijo

Zakaj se aspirat vzame iz maternične votline? Za to diagnostično metodo obstajajo pomembne indikacije:

• Kršitev cikličnosti menstruacije;
• Sprememba obsega menstrualnega pretoka;
• Boleča obdobja, prisotnost strdkov;
• Amenoreja, redke menstruacije;
• Medmenstrualni izcedek;
• Sum na tumorski proces v maternični votlini katere koli etiologije;
• Krvavitve med menopavzo;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha nejasne etiologije;
• Simptomi vnetnega procesa: izcedek iz nožnice, oteklina, znaki zastrupitve;
• Pogosti splavi, neplodnost.

V 90% primerov podatki, dobljeni kot rezultat te študije, zadostujejo za razjasnitev diagnoze. Včasih je pred izvajanjem volumetričnega pregleda predpisana aspiracija za nujno prepoznavanje pomembnih sprememb v strukturi maternice.

Možne možnosti za citološki zaključek po preučevanju aspirata:

• Atrofija endometrija;
• Endometrijska hiperplazija;
• Norma, endometrij v fazi širjenja, izločanja, menstruacije;
• Onkološki proces;
• Predrakavo stanje endometrija;
• Metaplazija;
• Endometritis

Citološki pregled lahko razkrije prisotnost gliv, patogenih bakterij, netipičnih za ta del reproduktivnega sistema.

Ne aspirajte med nosečnostjo, v prvih 3 mesecih po porodu, med menstruacijo, če obstaja veliko tveganje za krvavitev.

Načini zbiranja aspiracij

Pred nekaj desetletji je bilo odstranjevanje delcev tkiva iz maternične votline za žensko dokaj neprijeten postopek, po stopnji bolečine primerljiv z medicinskim splavom.

Zdravnik je moral razširiti kanal materničnega vratu, da je v maternično votlino uvedel ostro curetto. Z izumom fleksibilne sonde, vstavljene v maternico, ne da bi razširili njen maternični vrat, se je metoda pregleda aspirata močno spremenila.

Tehnika temelji na ustvarjanju vakuuma v maternični votlini, kar pomaga pridobiti majhne delce endometrija, primerne za raziskave.

Postopek izvedemo hitro, ne zahteva dolgotrajne priprave oz. aspiracija praktično ne povzroča zapletov... Med metodami obstaja le ena razlika - za izvlečenje aspirata iz maternične votline se uporabljajo različni instrumenti.

Vrste biopsije:

Ročna aspiracija.

Za njegovo izvajanje se uporablja Brown brizga - naprava v obliki volumetričnega valja z batom in ročaji za pritrditev, pritrjena na prožno maternično sondo. Po uvedbi sonde v maternični vrat in nato v maternico bat brizge pomaga ustvariti vakuum in pridobiti vzorce notranje lupine organa.

Električna vakuumska aspiracija.

Za njegovo izvajanje se uporablja kompresor, na katerega je pritrjena maternična sonda. Sonda se vstavi v maternično votlino, zažene se kompresor, priključen na električno omrežje, in vzorci tkiva se odvzamejo iz maternice.

V nekaterih primerih za pridobitev informativne slike zdravnik v maternično votlino injicira majhno količino fiziološke raztopine. Izpiranje te tekočine omogoča pridobitev celic endometrija za pregled.

Postopek, lajšanje bolečin

Aspiracijska biopsija se izvaja ambulantno, v proceduralni sobi. Izvaja se na ginekološkem stolu, kjer bo zdravnik predhodno namestil dilatator v nožnico in opravil njegovo aseptično obdelavo.

Med to manipulacijo splošna anestezija ni potrebna; zadostuje lokalna uporaba anestetika na materničnem vratu. To je običajno dovolj, čeprav lahko ženske z visokim pragom bolečine občutijo nekaj nelagodja.

Ko lokalna anestezija deluje, v kanal materničnega vratu vstavimo kanilo - nekakšno votlo iglo s tupim koncem v notranjosti.

Potreben je sprejem aspirata, zato je povezan s prilagodljivo sondo, kjer se negativni tlak ustvari ročno ali s pomočjo kompresorja. Odsek endometrija ločimo z vakuumom in sesamo v kanilo.

Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 3-7 dneh lahko zdravnik, ki posluje, analizira citološke podatke.

20-24 ur po zaužitju aspirata lahko ženska čuti blage bolečine, lahko ima rahel izcedek iz krvi.

Kako se pripraviti na postopek?

Pomembno je, da pri zdravniku preverite, kateri dan cikla bo predpisal manipulacijo. Najbolj informativen material se vzame 25-26. Dan od začetka prejšnje menstruacije, ko ima endometrij največjo debelino. Med menopavzo se kadar koli opravi diagnostični test.

Ker gre za invaziven poseg, je treba pred njegovo izvedbo opraviti standardno diagnostiko:

• Vaginalni razmaz zaradi flore in latentnih okužb;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• Krvni test za HIV, hepatitis, biokemijo, popolno krvno sliko;
• Splošna analiza urina.

Pred postopkom morate odstraniti sramne dlake, ne uporabljajte zdravil za tuširanje, supozitorije. Antispazmodikov in analgetikov ne jemljite sami, saj se v tem primeru poveča tveganje za preveliko odmerjanje.

3-5 dni po postopku je pomembno upoštevati strog higienski režim, ki vključuje naslednja pravila:

• Ne plavajte v bazenu ali v odprti vodi;
• Zavrnite intimne stike;
• Redno menjajte spodnje perilo, temeljito opravljajte stranišče spolovil;
• Zavrnite higienske tampone in uporabljajte samo blazinice.

Analiza aspirata iz maternične votline je začetna stopnja raziskav materiala za popolno diagnozo. Rezultati citologije lahko potrdijo ali zanikajo domnevno diagnozo in postanejo osnova za nadaljnje raziskave.

Vse gradivo na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Biopsija endometrija je operacija, pri kateri kirurg odstrani majhne predele maternične obloge za histopatološki pregled. Gradivo se pošlje v laboratorij, po mikroskopiji pa zdravnik prejme natančne podatke o stanju endometrija in njegovih spremembah.

Histološki pregled fragmentov tkiv je sestavni korak pri diagnozi najrazličnejših patologij. V nekaterih primerih le mikroskopska analiza tkiva omogoča natančno določitev narave sprememb in njihovega vzroka, kar pomeni, da bo zdravljenje, predpisano ob upoštevanju posebne histološke slike, najučinkovitejše.

V ginekologiji se biopsijske raziskave že vrsto desetletij uporabljajo zelo široko, med katerimi so izboljšali tehnike vzorčenja tkiv, ki se lahko razlikujejo glede na diagnostični namen. Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije, ki jih ginekolog upošteva na podlagi domnevne diagnoze.

Po potrebi lahko konvencionalno mikroskopijo dopolnimo s sodobnimi imunohistokemijskimi tehnikami, ki omogočajo odkrivanje malignih tumorjev in natančno razlikovanje njihovega izvora, določitev stopnje diferenciacije in prognoze za pacienta.

biopsija endometrija

Biopsija endometrija je operacija, čeprav minimalno invazivna, zato zahteva skrbno pripravo, oceno možnih tveganj, uravnotežen pristop k določanju indikacij. Danes operacijo izvaja širok krog žensk zaradi svoje relativne varnosti, enostavnosti izvajanja in najvišje diagnostične vrednosti.

Praviloma se vzorčenje biopsije izvaja rutinsko, kot neodvisna študija, v nekaterih primerih pa bo morda potrebna nujna biopsija, opravljena med operacijo zaradi patologije ženskih spolnih organov. Glavni namen biopsije je diagnoza, včasih pa je tudi terapevtske narave oz. kar vodi k izboljšanju bolnikovega počutja po odstranitvi patološkega žarišča.

Vrste biopsije endometrija

Endometrij je notranja plast telesa maternice, njegova sluznica, ki pod vplivom ženskih spolnih hormonov doživlja ciklične spremembe. Njegova struktura je različna ne samo v različnih fazah, temveč tudi v različnih dneh menstrualnega cikla. Patologija endokrinega sistema, jajčnikov in same maternice neizogibno vpliva na strukturo sluznice, po značilnostih katere zdravnik presodi naravo patologije.

"Get" endometrij lahko prodre samo v maternično votlino. V prvi polovici prejšnjega stoletja so poskuse pridobitve vzorca spremljali razširitev kanala materničnega vratu in curettage celotne sluznice. Sodobne tehnike biopsije pomenijo njeno nizko invazivnost in nizko obolevnost, pa tudi majhno tveganje za zaplete, kar omogoča razširitev indikacij za raziskave. Klinika uporablja več vrst operacij biopsije endometrija:

• Klasično strganje sluznice;
• Aspirirajte biopsijo z vakuumom ali aspiratorjem;
• Paypelova biopsija endometrija je ena najmanj travmatičnih metod;
• CUG biopsija;
• Ciljna biopsija s histeroskopijo - omogoča pridobivanje tkiva iz najbolj spremenjenih področij endometrija, vendar ima omejeno uporabo zaradi visokih stroškov same histeroskopije in pomanjkanja opreme v številnih bolnišnicah.

Operacija zbiranja fragmentov endometrija je le začetna stopnja diagnostičnega iskanja, saj brez mikroskopije ni mogoče ugotoviti, kakšne strukturne spremembe se pojavijo na maternični sluznici. Natančen odgovor bo podala analiza histoloških odsekov endometrija pod mikroskopom.

Indikacije in kontraindikacije za biopsijo

Pathomorfološki pregled sluznice telesa maternice se izvaja za ženske vseh starosti, ne glede na to, ali so rodile otroke ali ne. Razlog za postopek je lahko:

1. Disfunkcionalna krvavitev;
2. Intenzivna maternična krvavitev ali redka menstruacija;
3. Amenoreja (odsotnost menstruacije) iz neznanega razloga (nosečnost je treba izključiti!);
4. Možna rast tumorja;
5. Notranja endometrioza;
6. Sum na kronični vnetni proces v maternični sluznici;
7. Neplodnost za razjasnitev vzroka;
8. Načrtovanje IVF zdravljenja;
9. Splavi, patologija kratkotrajne nosečnosti (po medicinskem splavu).

Kontraindikacije za biopsijo endometrija so:

• Nosečnost je absolutno kontraindikacija za raziskave, saj bo poseg v maternico izzval splav;
• Patologija hemostaze zaradi nevarnosti krvavitve;
• Zdravljenje z antikoagulanti in antibakterijskimi sredstvi, protivnetnimi zdravili (je treba vnaprej odpovedati);
• Huda anemija;
• Splošne nalezljive bolezni (ARVI, črevesne okužbe itd.);
• Akutno ali poslabšanje kroničnih okužb genitalnega trakta;
• Alergija na anestetike.

Ker se biopsija zaradi zdravstvenih razlogov ne opravi, se lahko v primeru resnih kontraindikacij opustimo v korist drugih, varnejših diagnostičnih metod. Z relativnimi ovirami bo zdravnik skušal izbrati najbolj optimalno metodo vzorčenja tkiva, ki izključuje zaplete.

Priprava na raziskave

Priprava na biopsijo endometrija vključuje splošne klinične preiskave (kri, urin), koagulacijske študije, določanje krvne skupine in Rh faktorja, teste za HIV, hepatitis, sifilis. Med ginekološkim pregledom zdravnik odvzame brise materničnega vratu zaradi citologije, za mikrofloro iz nožnice. Če ni mogoče izključiti nosečnosti, se opravi test na korionski gonadotropin.

Po opravljenih pregledih in določitvi datuma biopsije se mora bolnik odpovedati spolni aktivnosti, duhanju, vaginalnim tamponom 2 dni pred postopkom, 7-10 dni prenehati jemati redčila krvi. Če se strganje načrtuje pod splošno anestezijo, se dan prej, od 18. ure dalje, ustavi vnos hrane in tekočine.

Zjutraj študijskega dne se bolnik tušira, odstrani dlake iz zunanjih genitalnih poti, ob prisotnosti krčnih žil v nogah lahko zdravnik predpiše elastično povoj, da prepreči tromboembolične zaplete.

Čas in tehnika izvajanja biopsije

Ker endometrij jasno odraža hormonski učinek na sebi, je vsebnost informacij v analizi odvisna od dneva prejema cikla. Za različne patologije se lahko čas biopsije razlikuje. Torej, mladim ženskam je pri diagnosticiranju vzrokov za neplodnost, anovulacijo, kršitve druge faze cikla priporočljivo opraviti biopsijo dan pred pričakovano menstruacijo ali prvi dan njihovega začetka.

Pri močni menstruaciji je operacijo bolj smiselno izvesti od 5 do 10 dni cikla. Če krvavitev ni povezana z menstruacijo, bo v prvih 2 dneh od trenutka nastanka predpisana biopsija. V enem ciklu se postopek lahko izvede večkrat - na primer z motenim hormonskim ozadjem.

V drugi polovici ciklusa, od 17 do 25 dni, je prikazana biopsija za oceno učinkovitosti konzervativne hormonske terapije. Če obstaja sum malignega procesa, se študija opravi ne glede na dan cikla in brez odlašanja.

Ženska bo lahko ugotovila rezultat patomorfološkega pregleda 7-10 dni po operaciji, če pa bodo potrebne dodatne tehnike obarvanja, se lahko to obdobje poveča. Za podrobnejša pojasnila se obrnite na ginekologa, ki vam bo predpisal zdravljenje patologije ali vas napotil k onkologu, če je odkrita maligna novotvorba.

Tehnika nabiranja endometrija za mikroskopski pregled se pri različnih postopkih razlikuje. Vključuje lahko stopnjo razširitve kanala materničnega vratu, po kateri se ostri instrumenti uvedejo v votlino organa, odrežejo območja ali celotno sluznico. Ta pot je najbolj travmatična, čeprav daje največ informacij, zato je prednostna, če obstaja sum na onkopatologijo ali difuzno hiperplazijo, ki jo diagnosticira ultrazvok. V drugem primeru bo postopek postal kurativen.

Čisto diagnostična biopsija se pogosteje opravi na nežen način, ki ga je mogoče opraviti brez razširjanja kanala materničnega vratu - najbolj boleče faze celotne operacije, ki izboljša prenosljivost študije pri ženskah in zmanjša tveganje za zaplete.

Strganje

strganje kurette

Najbolj radikalna metoda nabiranja tkiva endometrija je strganje kuretov - klasična tehnika, ki se uporablja že pol stoletja. Za prodor v votlino organov je potrebno razširiti vrat, za katerega se posebni dilatorji odvzamejo od najmanjšega premera do največjega, vrat se pritrdi s kleščami, nato pa kirurg izvleče sluznico z ostro kuretoto. Metoda je travmatična, zahteva veliko previdnosti zaradi nevarnosti poškodb bazalne plasti endometrija in maternične stene.

Klasična kuretaža maternice je precej boleča, zato zahteva anestezijo, splošna anestezija velja za optimalno - masko ali intravensko. Zaradi potrebe po anesteziji je ženski prikazan pripravek, podoben tistemu pri katerem koli drugem kirurškem posegu (pregled, odpoved določenih skupin zdravil, zavrnitev hrane in vode zvečer pred operacijo).

Kuretacija maternične votline se običajno izvaja v primeru hiperplastičnih procesov na sluznici, nosečnosti, ki se ne razvija, dolgotrajne in močne krvavitve ter suma na raka. Odstranjevanje sluznice z vseh sten organa in območja tubalnih kotov v nekaterih primerih omogoča ne samo postavitev natančne diagnoze, temveč tudi istočasno odstranjevanje samega patološkega procesa, to je terapevtski postopek.

Aspiracijska biopsija

Endometrijska aspiracijska biopsija je ekstrakcija sluznice z uporabo vakuuma. Metoda ni tako travmatična kot strganje oz. ne zahteva razširitve kanala materničnega vratu, zato so bolečine in tveganje za zaplete veliko manjše. Pri neizpuščenih pacientih aspiracija lahko povzroči subjektivno nelagodje, zato lahko kirurg ponudi posebno občutljive ženske kratkotrajno splošno anestezijo.

Pri pripravi študije vakuumske aspiracije mora ženska 3 dni pred datumom biopsije izključiti spolno življenje, tuširanje in uporabo tamponov, dan prej pa je prikazan klistir za čiščenje črevesja. Zaradi nevarnosti okužbe med penetracijo v maternično votlino je v fazi priprave pomembno izključiti vnetne in nalezljive procese v genitalnem traktu.

Aspiraciona biopsija se lahko opravi pri kateri koli patologiji v maternici, prav tako pa je indicirana zaradi dvomljivih ultrazvočnih izvidov. Njegovo pomanjkljivost lahko štejemo za manjši volumen aspirata v primerjavi s curettage, zaradi česar je težko diagnosticirati maligno novotvorbo, zato je, če sumimo na raka, bolje narediti kuretažo.

Video: biopsija aspiracije endometrija

Paypelova biopsija

biopsija pipel

Pipska biopsija spominja na aspiracijsko biopsijo, vendar ima to prednost, da tkivo odvzamemo s tanko cevjo, katere premer je približno 3 mm. Metoda je nizko travmatična, ne zahteva širjenja vratu in praktično ne daje zapletov.

Biopsijo cevi lahko opravite ambulantno, v predporodni ambulanti, nanjo se morate pripraviti enako kot na aspiracijo. Med postopkom zdravnik položi Paypel konico v maternico, nato pa potegne na bat, tako da loči majhen fragment endometrija, tako da ustvari negativni pritisk v brizgi.

Biopsija cevi ne poškoduje sluznice, ne povzroči nastanka odprte rane površine s tveganjem za okužbo, je praktično neboleča, zato je za vzorčenje tkiv za imunohistokemično določanje hormonskih receptorjev prednostna za mlade bolnike, ki nimajo otrok, s patologijo endometrija, neplodnostjo.

CUG biopsija

Biopsija CUG se opravi brez razširjanja kanala materničnega vratu z uporabo posebnega majhnega kureteta, s katerim kirurg strga ozke votline sluznice, od spodaj do notranjega os maternice. Ta vrsta biopsije je indicirana predvsem za določitev učinkovitosti hormonske terapije, stopnje zorenja endometrija na naravni ravni hormonov v različnih fazah cikla, zato lahko študija vključuje več postopkov med enim menstrualnim ciklom.

Biopsija CUG velja za varen in manj travmatičen postopek, saj se odstranijo le majhni predeli sluznice v obliki "kapi". Informacijska vsebina študije se poveča z odvzemom več trakov sluznice iz različnih delov organa naenkrat.

Vrednotenje rezultatov biopsije

Za ustrezno oceno stanja endometrija mora patolog vedeti, če je mogoče, točen dan bolnikovega menstrualnega cikla, zato je datum zadnje menstruacije vedno naveden v smeri študije. Pomembno je tudi navesti starost ženske, naravo sprejetega zdravljenja (še posebej, če gre za hormonska zdravila), domnevno diagnozo na podlagi rezultatov ultrazvoka in drugih metod pregleda.

Dešifriranje rezultatov biopsije endometrija lahko pokaže normo, nato pa bo potomorfolog v zaključku navedel točno določeno fazo cikla in njegovo stopnjo, ki ustreza dnevu menstrualnega cikla. Ti parametri se določijo na podlagi strukture žlez, značilnosti žil in strome endometrija.

Patologija, ki jo najpogosteje odkrijemo z biopsijo, je:

1. Hiperplastični procesi - preprosta ali zapletena netipična, pa tudi hiperplazija z atipijo;
2. Endometrijski polipi z atipijo epitelija ali brez;
3. Maligni tumorji;
4. Atrofični procesi (pri starejših ženskah - varianta starostne norme);
5. Vnetje (akutno ali kronično).

Hiperplastične spremembe se pogosteje diagnosticirajo pri bolnikih, katerih starost se približuje menopavzi, saj se v tem obdobju pojavijo nihanja spolnih steroidov, številni cikli pa so anovulatorni. Endometrijski rak se pojavlja tako pri mladih kot starejših ženskah, atrofija sluznice pa je različica normalne strukture v menopavzalnem obdobju.

Ena ključnih točk pri oceni morfoloških značilnosti endometrija je prepoznavanje ali izključitev celične atipije, kar lahko kaže na veliko tveganje za maligno transformacijo. Atipijo lahko najdemo na območjih zaraščenega endometrija s hiperplazijo, v polipih.

Prisotnost displastičnega procesa in veliko tveganje za nastanek raka kažejo na povečanje celične delitve s povečanjem njihovega števila, polimorfizem jeder in epitelijskih celic samih žlez endometrija in pojav patoloških mitoz. Pri raku celice pridobijo značilnosti malignosti (polimorfizem, jedrska hiperhromija, številne nenormalne mitoze), značilne so žarišča nekroze (nekroze), krvavitve, spremenjeno tkivo raste v spodnje strukture in posode, ki služijo kot osnova za metastazo.

Glavno vprašanje, na katerega mora morfolog, ki pregleduje biopsijo, pogosto odgovoriti, ali obstaja rak ali ga je mogoče popolnoma izključiti. Če obstaja tumor, je navedena stopnja njegove diferenciacije (na primer zelo diferenciran adenokarcinom).

Biopsija zaradi neplodnosti se izvaja ne le za primerjavo morfološke slike z dnevom cikla, določenega z datumom zadnje menstruacije, temveč tudi za imunohistokemično iskanje receptorjev za spolne hormone, ki lahko dajo priložnost za določitev geneze neplodnosti in izberejo način, kako se spoprijeti z njo.

Posledice biopsije endometrija in možni zapleti

Ne glede na to, na kateri način je bila odvzeta sluznica, bo postopek neizogibno poškodoval tkivo, zato bo v vsakem primeru prišlo do pikanja. Njihova intenzivnost in trajanje določata način manipulacije.

Po strganju je krvavitev najbolj obilna, pogosto boleča, vendar je vseeno lažja kot pri običajni menstruaciji, saj se sluznica skoraj v celoti odstrani. Izcedek ne sme vsebovati velikih strdkov, gnojnih fragmentov, ne smejo oddajati neprijetnega vonja, sicer se mora ženska ponovno posvetovati z zdravnikom, da izključi pooperativno vnetje. E Če se temperatura dvigne, morate takoj iti k ginekologu.

Prva menstruacija po biopsiji pride pravočasno ali nekoliko kasneje, je obilnejša ali bolj redka. Najpogosteje se zamuda pojavi po biopsiji cevi, vendar če želite izključiti nosečnost, vseeno naredite test in pojdite k zdravniku.

Če ženska načrtuje nosečnost, potem lahko v naslednjem ciklu računamo. Funkcionalni sloj bo imel čas, da si opomore, delo jajčnikov ni moteno, zato je oplojeno jajce sposobno varno vsaditi v maternico. Vendar strokovnjaki svetujejo, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler se izcedek popolnoma ne preneha, in v naslednjem ciklu se zaščitite s pregradnimi metodami.

Nadaljnja dejanja pacienta in zdravnika bodo odvisna od podatkov morfološke analize. Če je diagnosticiran rak ali atipične spremembe, potem je predpisan posvet z onkologom z možnostjo ponovljenih operacij, vendar že radikalnih. Z vnetjem je indicirano protivnetno in antibiotično zdravljenje, dishormonalni procesi lahko zahtevajo imenovanje spolnih hormonov.

Neželeni učinki po biopsiji so redki. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi nepravilnosti v menstrualnem ciklu, boleče menstruacije, nelagodja med spolnim odnosom. Najnevarnejši zaplet pri posegu je akutni endometritis, ki poteka z zvišano telesno temperaturo, trebušnimi bolečinami, simptomi zastrupitve in grdo smrdečim izcedkom v obliki gnojnice. Ta pogoj zahteva takojšnje zdravljenje s ponavljajočim se curettacijo maternične votline.

Ob prisotnosti kroničnega vnetja v genitalnem traktu, splavov ali splavov iz zdravstvenih razlogov so pred operacijo za preprečevanje endometritisa predpisani antibiotiki širokega spektra.

Da bi preprečili zaplete, naj ženska opazuje spolni počitek, dokler se izcedek ne ustavi, temeljito higiene genitalij, vzdrži obiska bazena, savne in kopeli, pa tudi domače vroče kopeli.

Biopsija endometrija se običajno izvaja brezplačno, v predporodnih ambulantah ali bolnišnično, možna pa je tudi plačljiva diagnostika. V povprečju je cena za postopek 3-5,5 tisoč rubljev, odvisno od usposobljenosti osebja, pogojev bivanja, uporabljene metode in dodatnega zdravljenja.

Če je predpisan histološki pregled maternične sluznice, potem ga je brez dobrega razloga nemogoče zavrniti. Tveganje za zaplete, če se upoštevajo priporočila zdravnika, je minimalno, vendar količina informacij, ki jih lahko dobimo z biopsijo, ni primerljiva z nobenimi drugimi neinvazivnimi metodami. Samo natančna diagnoza bo pomagala predpisati resnično učinkovito zdravljenje, zanositi, normalizirati zdravje ali se izogniti posledicam malignega tumorja.

Zbrani aspirat iz maternične votline vam omogoča, da hitro ugotovite prisotnost ginekoloških tegob, ki so se šele začele razvijati. Kdaj je aspirat iz maternične votline nujen postopek? Ali obstajajo kontraindikacije zanjo?

Kadar pri pacientu najdemo patološke intrauterine procese, lahko ginekolog predpiše odvzem aspirata iz maternične votline. Citološki pregled je metoda pridobivanja pomembnih podatkov o patoloških procesih materničnega endometrija, celične atipije ali celo o prisotnosti rakavih celic.

Citološki pregled aspirata iz maternične votline se običajno izvaja ambulantno. Material se vzame na naslednji način:

1. Ko določimo položaj maternice in njene dimenzije, vstavimo ogledala in maternični vrat zdravimo z alkoholom. Nato se kateter rahlo vstavi, odvzame se aspirat z brizgo, kateter se odstrani, dobljeni material pa se nanese na posebno razmaščeno in označeno steklo za namen raziskovanja razmaza.
2. Druga metoda se izvaja z brizgo, v kateri je že nekaj mililitrov sterilne fiziološke raztopine in 10% natrijevega nitrata za preprečevanje krvnih strdkov v materialu. Najprej se s pomočjo katetra v maternično votlino vbrizga tekočina, nato pa se takoj odsesa v brizgo. Nato se kateter odstrani iz maternice, tekočina pa se 10 minut postavi v posebno cev za nadaljnjo centrifugo. Usedlina se pusti za citološko preiskavo, tekočina pa se izpere.
3. Najboljši način je hkratna uvedba in odstranjevanje tekočine iz maternične votline z uporabo 2 katetra. Pripravite 2 brizgi, od katerih ena vsebuje raztopino natrijevega nitrata, druga pa je namenjena za zbiranje materiala (aspiracijo). Tekočina izpira maternično votlino, vendar ne vstopi v jajcevodov ali peritoneja. Nato se tekočina položi v epruveto za centrifugo, pregleda se nastala usedlina iz tekočine in se zapišejo rezultati manipulacije, pri čemer se opazi prisotnost ali odsotnost bolezni.

Za kakšen namen so predpisani takšni testi? Glavni namen te študije je določiti stanje endometrija maternice. Pridobljeni rezultati omogočajo določitev, kako endometrij ustreza normam v določeni fazi menstrualnega cikla. Skupaj s tem vam ta analiza omogoča, da hitro ugotovite prisotnost benignih ali malignih novotvorb.

Indikacije in kontraindikacije za ta postopek

Zbiranje aspirata iz maternične votline danes velja za najbolj nežen in informativen način pregleda endometrija. Ne poškoduje sluznice maternice, kot to stori pri strganju.

Vnetje in drugi zapleti so izjemno redki. Le nekaj dni po manipulaciji lahko ženska že pobere rezultate. Če najdemo celice netipičnega tipa, ženska potrebuje biopsijo in histološki pregled, da ugotovi značilnosti patologije in nadaljnje taktike zdravljenja.

Druge indikacije za študijo vključujejo: moten menstrualni cikel, neplodnost, diagnozo endometrioze ali hiperplazije, prisotnost malignih novotvorb, negativne rezultate ultrazvoka, prisotnost netipičnega izcedka iz nožnice pri bolniku, nadzor nad stanje maternične sluznice med zdravljenjem s hormonskimi zdravili, dolgotrajno nošenje spirale in uporabo kontracepcijskih sredstev ...

Spirale ne smemo nositi dlje od predpisanega obdobja, sicer lahko maternična sluznica postane tanjša. Zaradi tega se reproduktivni organi vnamejo.

Postopek aspiracije je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• poslabšane ali kronične ginekološke ali urološke težave;
• vnetje materničnega vratu ali vagine;
• kolpitis in cervicitis;
• nosečnost.

Kateri zapleti se lahko pojavijo po jemanju aspirata?

Redko, vendar še vedno včasih pride do poškodbe maternice. V tem primeru pacient doživi hude bolečine v trebuhu. Včasih bolečina izžareva navzgor in skoraj doseže območje klavikularne sklepne skupine.

Poškodba krvnih žil lahko sproži razvoj notranje krvavitve.

V tem primeru bolnik razvije slabost, omotičnost, nizek krvni tlak, bolečine v trebuhu, ponekod se lahko pojavijo krvavi izcedeki.

V redkih primerih se lahko v maternici začnejo razvijati vnetni procesi. Ta položaj povzroči splošno šibkost pri ženski, bolečine v trebuhu in včasih zvišanje telesne temperature. Znaki tega vnetja se lahko pojavijo nekaj dni kasneje ali takoj po jemanju aspirata.

Po številnih pregledih bolnikov je najpogosteje aspiracija popolnoma neškodljiva. Posebna priprava na postopek ni potrebna, dovolj je za izvajanje higienskih ukrepov.

Biopsija endometrija je ena najpomembnejših diagnostičnih metod v ginekologiji. Ta postopek je potreben za nadaljnji mikroskopski pregled dobljenih vzorcev tkiv, kar omogoča ugotavljanje obstoječih morfoloških sprememb maternične sluznice.

Trenutno je v uporabi več vrst biopsije endometrija, vsaka s svojim namenom, indikacijami in diagnostičnimi zmožnostmi.

Biopsija endometrija: kaj je to?

Biopsija endometrija je vzorec intravitalnega tkiva, odvzet iz sluznice maternice (endometrija) za kasnejšo histološko in histokemično analizo. Ta postopek spada med manjše kirurške posege v ginekologiji in se najpogosteje izvaja kot neodvisna študija. Toda v nekaterih primerih je vključen v protokol "velike" operacije in se izvaja v nujnih primerih intraoperativno.

Biopsija najpogosteje opravlja izključno diagnostične naloge. Toda v nekaterih primerih gre za terapevtsko in diagnostično manipulacijo, ki zdravniku omogoča pridobitev potrebnih informacij za zdravnika in hkrati izboljšanje stanja ženske. Postopek priprave, količina posega in ali bo ženska poškodovana ali ne, so odvisni tudi od vrste uporabljene biopsije.

Vrste študija

Prvo dokumentirano vzorčenje sluznice maternice za analizo sta leta 1937 opravila Butlett in Rock. Hkrati so bila uporabljena posebna orodja za razširitev materničnega vratu in strganje (mehansko ločevanje) celotnega endometrija.

Glavni cilj te študije je bil ugotoviti resnost cikličnih sprememb tkiva, ki jih povzroča hormonsko ozadje ženske. Nato so se indikacije za biopsijo znatno razširile, sama metoda pa se je začela izboljševati. Tako je bilo mogoče zmanjšati invazivnost in bolečino postopka ter zmanjšati tveganje za nastanek različnih neželenih posledic.

Trenutno se v klinični praksi za raziskovanje uporablja več vrst jemanja maternične sluznice:

• klasična različica študije - medicinsko in diagnostično curettage maternične votline;
• vakuumsko aspiracijsko biopsijo endometrija, izvedeno s posebno brizgo ali napravo (vakuumski aspirator ali električno sesanje);
• biopsija pipete endometrija - sodobnejša različica aspiracije sluznice in vsebine maternične votline, medtem ko uporabljamo nizko travmatični instrument v obliki fleksibilne sesalne cevi (cev);
• CUG biopsija endometrija, med katero se tkivo odvzame v obliki linijskih ostankov (vlakov).

Manj pogost način pridobivanja vzorca endometrija je odvzem med postopkom (endoskopski pregled maternične votline). Ta biopsija je ciljno usmerjena. Zdravnik ima možnost, da hkrati vzame majhno količino biomateriala iz več sumljivih področij in hkrati oceni resnost, lokalizacijo in naravo sprememb.

Kljub visoki vsebnosti informacij histeroskopija ni vključena na seznam pogosto uporabljenih diagnostičnih postopkov. Niso vse zdravstvene ustanove sposobne izvesti tako sodobne visokotehnološke raziskave.

Zelo redko uporabljena metoda pridobivanja vzorca endometrija je curljanje s curkom.

Kaj kaže biopsija endometrija

Biopsija (odvzem materiala) je le prva stopnja študije, osnova metode je mikroskopija in histološka analiza dobljenih vzorcev endometrija. Kaj takšna diagnoza razkrije?

Študija morda ne bo pokazala nobenih odstopanj od starostne norme. V tem primeru bo sklep pokazal, da maternična sluznica ustreza fazi cikla in ne kaže znakov atipije. Najpogosteje pa študija razkriva različna odstopanja. Lahko je:

• preprosta difuzna hiperplazija endometrija (proliferacija sluznice), imenovana tudi žlezasta ali žlezasta cista;
• kompleksna hiperplazija endometrija (z nastankom podobnosti žlez znotraj hipertrofirane sluznice), lahko to stanje opišemo tudi kot adenomatozo;
• lokalna hiperplazija endometrija (z atipijo ali brez), ki velja za enojno ali polipozo;
• atipična hiperplazija (preprosta ali zapletena), pri kateri celice zaraščene sluznice po morfoloških in funkcionalnih značilnostih ne ustrezajo normalnim celicam endometrija;
• maligna degeneracija tkiv;
• atrofija ali hipoplazija maternične sluznice;
• - vnetje endometrija;
• neskladje debeline funkcionalne plasti endometrija s trenutno fazo jajčniško-menstrualnega cikla.

Zaznavanje atipije ima veliko prognostično vrednost. Nekatere oblike atipične hiperplazije označujejo kot predrakavo.

Glavni diagnostični znaki so celični in jedrski polimorfizem, oslabljena proliferacija, spremembe strukture endometrijskih žlez in vdor žleznega tkiva v stromo. Ključna točka za opredelitev predrakavega raka in raka je kršitev tkivne diferenciacije.

Indikacije, kontraindikacije in čas

Biopsijo endometrija, če je navedeno, lahko opravijo ženske katere koli starosti, vključno s tistimi, ki niso rodile, in tistimi, ki presegajo reproduktivno starost.

Razlog za imenovanje te študije je lahko:

• menometroragija, aciklična redka pika, neznanega izvora, redka obdobja;
• sum na in prisotnost novotvorb.

Pred IVF se opravi biopsija endometrija in če se ugotovi vzrok neplodnosti. V tem primeru je v program za celovito diagnozo reproduktivnega zdravja ženske vključen histološki pregled maternične sluznice.

Študija se izvaja tudi po spontanih splavih v zgodnjih fazah in prekinitvi nosečnosti iz zdravstvenih razlogov (v primeru zamrznjene nosečnosti, intrauterine smrti ploda, ki pri otroku odkrije nezdružljive okvare razvoja). V takih primerih se vzorci biopsije odvzamejo s strganjem maternične votline.

Kdaj se opravi biopsija?

Endometrij je hormonsko odvisno tkivo. In informacijska vsebina rezultatov njegovega histološkega pregleda je v veliki meri odvisna od dneva cikla v času biopsije. Pri tem se upoštevajo klinične razmere in glavne naloge biopsije. In pri bolnikih po menopavzi se upoštevata prisotnost in čas njenega nastanka.

Na kateri dan cikla je najboljša biopsija opravljena pri ženskah v reproduktivni dobi? Trenutno se upoštevajo naslednja osnovna priporočila:

• če je ugotovljen vzrok neplodnosti, z nezadostnostjo lutealne faze in anovulatornim ciklom, se študija opravi dan pred pričakovano menstruacijo ali prvi dan po njenem začetku;
• s nagnjenostjo k polimoreji je študija predpisana med 5 in 10 dnevi cikla;
• z acikličnim krvavim izcedkom iz maternice se v prvih 2 dneh po začetku menstruacije ali menstrualne krvavitve opravi biopsija;
• ob prisotnosti hormonskega neravnovesja se daje prednost biopsiji CUG, ki se izvaja večkrat med enim ciklom z intervalom 7-8 dni;
• za spremljanje rezultatov hormonske terapije se v drugi fazi cikla opravi biopsija med 17. in 25. dnem;
• če sumimo na maligni tumor in ni izrazite krvavitve, lahko študijo opravimo na kateri koli dan cikla.

Kaj lahko omeji uporabo te metode?

Nekateri pogoji so relativne ali absolutne kontraindikacije za biopsijo, če obstaja, se zdravnik ali celo zdravniška komisija odloči o možnosti izvedbe študije in njeni vrsti posamezno.

Možne omejitve vključujejo:

• nosečnost - ob najmanjši verjetnosti zanositve v zadnjih 2 menstruacijskih ciklusih se morate prepričati, da ni nosečnosti, ker biopsija endometrija izzove zavrnitev jajčne celice;
• motnje koagulacijskega sistema krvi;
• stalen vnos zdravil z razklapljanjem in antikoagulacijskimi učinki (nesteroidni antirevmatiki, Dipiridamole, Trental, Warfarin, Clexan in drugi);
• huda anemija;
• aktivna faza nalezljivih in vnetnih bolezni urogenitalnega sistema;
• nestrpnost za zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Biopsija ni življenjsko pomembna študija, če je nemogoče izvesti, zdravnik pripravi drug program za pregled pacienta. Na voljo je tudi izbira bolj nežnih metod vzorčenja endometrija. Toda curettage v nekaterih primerih opravlja terapevtsko funkcijo, zato se lahko uporablja tudi ob prisotnosti relativnih kontraindikacij.

Metode raziskovanja

Biopsija s strganjem maternične votline

Ta metoda je najbolj radikalen in zgodovinsko najzgodnejši način za pridobitev biopsije. Takšna biopsija vključuje 2 glavni fazi: širitev cervikalnega kanala in curettage sten maternice. V tem primeru se uporablja nabor posebnih balin (dilatatorjev različnih velikosti), klešče za odstranjevanje in pritrditev materničnega vratu ter maternična kureta - kirurška žlica z ostrim robom.

Diagnostična kurjaža maternične votline je boleč postopek in zahteva obvezno uporabo lajšanja bolečine. Prednostno je kratkotrajna splošna anestezija, uporabimo lahko inhalacijo ali intravensko anestezijo. Zato ta metoda zahteva upoštevanje enakih pravil priprave kot vsaka "velika" operacija. Da preprečimo, da bi se želodčne vsebine vrgle v dihalne poti in izdihnile, je priporočljivo, da se vsaj 8 ur pred postopkom ne vzamete s hrano in vodo.

Moderna sonda za biopsijo endometrija

Med kuretažo zdravnik poskuša kuretto prenesti po celotni površini sten maternice, vključno s koti v bližini ustja jajcevodov. Kot rezultat, se skoraj celoten endometrij mehansko odstrani s tvorbo obsežne rane.

Takšno strganje pogosto že v diagnostični fazi omogoča odstranitev polipov, zaustavitev krvavitve maternice in čiščenje maternične votline od patoloških vsebin, ki so v njej. In preostali odprti maternični vrat ne ovira naravnega odliva krvi, čeprav lahko služi kot prehod za okužbo.

Pomembna prednost diagnostične kuretagene je možnost njegove uporabe v primeru suma na onkološkonekološke bolezni, v primeru metroragije in po prekinitvi nosečnosti.

Biopsija aspiracije endometrija

Aspiracijska biopsija je bolj nežna metoda biopsije. Ločitev funkcionalne plasti endometrija poteka pod delovanjem vakuuma, ustvarjenega v maternični votlini. Za to lahko uporabimo Brownovo maternično brizgo ali vakuumski aspirator s priloženim katetrom. Včasih se maternična votlina predhodno namaka za naknadno prejemanje umivanja.

Bougie cervikalnega kanala ni potreben, kar znatno zmanjša travmo in bolečino študije. Vendar pa se aspiracijska metoda včasih izvaja tudi pod plitvo splošno anestezijo. S tem se izognete hudim nelagodjem, zlasti pri ženskah, ki niso rodile.

Priprava na biopsijo aspiracije endometrija vključuje počitek, tuširanje in morebitne vaginalne brise v 3 dneh pred posegom. Zdravnik predpiše tudi predhodni pregled, da izključi spolno prenosljive bolezni in akutno vnetno urogenitalno patologijo. Poleg tega je priporočljivo izključiti vse izdelke, ki tvorijo plin, iz menija in narediti čistilni klistir dan prej.

Aspiratorska biopsija velja za tehnično preprost postopek, ki ženski ne daje očitnih bolečin. Pogosto se uporablja kot presejalna študija, ko prejme dvomljive rezultate ultrazvoka maternice.

Vendar pa je vredno spomniti, da aspiracija ne daje dovolj materiala za zanesljivo izključitev malignih novotvorb endometrija. Zato, če sumimo na maligne tumorje, izvedemo bolj informativno diagnostično kuretageno.

Tehnika za izvajanje biopsije pipete endometrija

Paypelova biopsija je izboljšana sodobna različica aspiracije endometrija. V tem primeru je glavna naprava za zbiranje dela sluznice Paypel konica - prožna tanka cev za enkratno uporabo s batom. Majhen premer (le približno 3 mm) in zadostna elastičnost te naprave omogočata, da se vstavi skozi kanal materničnega vratu brez uporabe dilatorjev.

Po načelu delovanja orodje Paypel spominja na brizgo. Po vstavitvi njegove delovne konice v maternično votlino zdravnik potegne bat proti sebi do sredine dolžine cevi, kar ustvari zadosten negativni pritisk, da se aspirira majhna količina endometrija. V tem primeru se ne oblikujejo obsežne rane površine, maternični vrat ni poškodovan, bolnik ne doživi izrazitega fizičnega neugodja.

Priprava na biopsijsko cev se ne razlikuje od tiste pred klasično vakuumsko aspiracijo endometrija. Postopek se izvaja ambulantno in običajno ne potrebuje lajšanja bolečin.

Značilnosti biopsije CVG

Biopsija CUG velja za manj travmatično možnost za odvzem vzorca endometrija. Ne izzove velike krvavitve in zavračanja sluznice in se običajno izvaja do 3-krat v enem menstrualnem ciklu. Glavna naloga takšne študije je določiti reakcijo endometrija na naravne ali umetno ustvarjene spremembe na hormonski ravni. Ne uporablja se za diagnosticiranje rakavih in predrakavih stanj.

Za izvajanje biopsije s CVG se uporablja poseben mali kuret. Previdno se vstavi v maternično votlino, ne da bi predhodno razširil kanal materničnega vratu. Z majhnim naporom zdravnik strga ozek trak sluznice z delovno površino kurete. Spominja na božanje, zato se ta diagnostična metoda imenuje "biopsija endometrijske kapi".

Zelo pomembno je pregledati niti enega samega materničnega območja, zato se iz fundusa v notranji os materničnega vratu izvedejo udarci (CUGi). Za zanesljivo diagnostiko je dovolj, da dobite 2 vzorca naenkrat.

Kaj pričakovati in kaj storiti po anketi?

Vsako biopsijo endometrija spremlja kršitev celovitosti maternične sluznice in pojav krvavega izcedka. Njihova prostornina in trajanje sta odvisna od raziskovalne metode, ki jo uporablja zdravnik.

Diagnostična kuretagena vodi do obilnega menstruacije in do precej bolečega odvajanja. Toda njihovo trajanje je ponavadi veliko krajše kot med običajnimi menstruacijami, ker je bil večji del endometrija že odstranjen med postopkom. Izcedek iz biopsije endometrija ne sme biti strjen, napolnjen z gnojom ali brez vonja. Pojav katerega koli od teh znakov ali vročina je osnova za nujno medicinsko pomoč.

Menstruacija po biopsiji endometrija z uporabo drugih zgoraj opisanih metod se lahko začne pravočasno ali z majhno zamudo. Njihova prostornina in trajanje se pogosto razlikujeta od običajnih. Najpogosteje prihaja do zamude menstruacije po cevni biopsiji endometrija do 10 dni. V tem primeru je potrebno opraviti test nosečnosti in se posvetovati z zdravnikom.

Nosečnost po študiji je možna v naslednjem ciklu. V tem obdobju bo prišlo do popolne obnove funkcionalne plasti maternične sluznice. Poleg tega biopsija ne vpliva na delovanje jajčnikov. In z varčnimi metodami je lahko preostalo območje endometrija dovolj za implantacijo jajčne celice že v trenutnem ovulacijskem ciklu.

Koliko časa traja priprava rezultatov?

Dešifriranje rezultatov po biopsiji endometrija lahko traja do 2 tedna. Histološki pregled biopsij opravi patolog ali histolog. Po potrebi se opravi tudi imunohistokemijska analiza.

Termin za pridobitev rezultatov je odvisen od specifičnega laboratorija, obsega delovne naloge histologa in nujnosti študije. Če je potrebna nujna analiza, zdravnik o tem zapiše na smer. Histološki pregled vzorcev, odvzetih med operacijo, se včasih izvede v 20 minutah, dobljeni rezultat lahko vpliva na obseg kirurškega posega.

Kaj storimo po biopsiji?

Nadaljnje diagnostične in terapevtske taktike so odvisne od rezultatov biopsije. Ko odkrijemo atipijo in predrakavo, se odloči vprašanje potrebe in ustreznosti kirurškega zdravljenja. Ko odkrijemo znake vnetja, določimo njegovo naravo in predpišemo protivnetna in antibakterijska zdravila.

Če biopsija endometrija kaže znake hiperplazije ali nezadostnega odziva tkiva na ciklične hormonske spremembe, se opravi nadaljnje diagnostično iskanje. To je potrebno za določitev obstoječih endokrinih motenj in sekundarnih sprememb v drugih hormonsko odvisnih tkivih (predvsem v mlečnih žlezah).

Možni zapleti in posledice

Številne ženske se po biopsiji pritožujejo zaradi začasne spremembe trajanja menstrualnega cikla, bolečine ob začetku menstruacije in neugodja med seksom.

Najnevarnejši zaplet biopsije je endometritis. Zanj je značilna izrazita naraščajoča intoksikacija, bolečine v trebuhu in pojav gnilega materničnega izcedka z znaki suppuration. Na srečo je ta zaplet redek. Njegov razvoj je običajno povezan s hipotermijo, neupoštevanjem zdravnikovih priporočil glede higiene spolovil in spolnega počitka.

Toda včasih je vzrok endometritisa poslabšanje obstoječega. Zato morajo ženske s kroničnimi urogenitalnimi boleznimi po biopsiji endometrija piti antibiotike, kot priporoči zdravnik. Če je bolnik opravil splav, veljajo enake taktike.

Ko bo opravljena biopsija, katera metoda bo izbrana in kako se pripraviti na postopek, se je treba posvetovati s svojim zdravnikom. Neupoštevanje priporočil lahko negativno vpliva na zanesljivost študije in poveča tveganje za zaplete.

Biopsije ne smete zavrniti, ker nobena druga diagnostična metoda ne more nadomestiti histološke analize. Samo ta pregled omogoča diagnosticiranje raka endometrija v zgodnjih fazah, kar znatno izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja.

Pred tem so pri nekaterih ginekoloških boleznih uporabljali le travmatične biopsijske tehnike maternične sluznice za zbiranje vzorcev endometrija, ki so vključevali kuretageno (tj. Postopek, podoben klasičnemu kirurškemu splavu). Toda zaradi pojava aspiracijske biopsije (ali Pipelove biopsije) je tak pregled postal bolj neboleč in varnejši.

Ta minimalno invazivna kirurška tehnika nabiranja tkiva endometrija se izvaja s pomočjo posebne plastične cevi - cevi. Debelina te naprave je 3 mm, princip njenega delovanja pa je podoben mehanizmu brizge. V notranjosti cevi je bat, na enem koncu pa je stranska odprtina za vstop skozi aspiracijo endometrija v konico cevi.

V tem članku vas bomo seznanili z indikacijami, kontraindikacijami, kako pacienta pripraviti na postopek, prednosti in metode izvajanja biopsije aspiracije endometrija. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te diagnostične tehnike, vprašanja pa lahko postavite zdravniku.

Za razliko od klasične kirurške tehnike nabiranja tkiva endometrija aspiraciona biopsija ne potrebuje dilatacije materničnega vratu. Konica cevi za enkratno uporabo se vstavi v maternično votlino brez uporabe dodatnih naprav. Zdravnik potegne bat proti sebi, kar ustvari negativni pritisk za potrebno aspiracijo majhnega območja endometrija. Hkrati se na notranji plasti maternice ne tvorijo obsežne rane, maternični vrat ne trpi mehanskih obremenitev in bolnik ne doživlja izrazitega nelagodja.

Indikacije

Indikacije za to študijo so patološki procesi, lokalizirani v endometriju - notranji plasti maternice.

Aspiratorska biopsija je predpisana v primerih, ko po ginekološkem pregledu in ultrazvočnem pregledu zdravnik predlaga, da ima bolnik patološke spremembe stanja notranje plasti maternice - endometrija. Dobljeni vzorci tkiv omogočajo histološko analizo sluznega sloja maternice in postavijo pravilno diagnozo.

Biopsija aspiracije endometrija je predpisana v naslednjih kliničnih primerih:

• endometrijska hiperplazija;
• motnje (aciklično redko opazovanje, menometroragija, pomanjkljiva obdobja, neznanega izvora);
• kronični endometritis;
• sum na neplodnost;
• obilno krvavitev pri ženskah v obdobju;
• sum na prisotnost benignega ali malignega tumorja (npr. raka endometrija).

Biopsija cevi se lahko izvede ne le za diagnosticiranje endometrijskih patologij, ampak tudi za oceno učinkovitosti hormonske terapije.

Kontraindikacije

Biopsije aspiracije endometrija ni mogoče opraviti v naslednjih primerih:

• v akutni fazi;
• nosečnost.

Možne omejitve izvajanja Paypelove biopsije vključujejo naslednje klinične primere:

• motnje koagulacijskega sistema krvi;
• hude oblike;
• stalen sprejem in (Kleksan, Warfarin, Trental itd.);
• uporabljena posamezna nestrpnost

Če se ugotovijo takšna stanja, se lahko po posebni pripravi pacienta opravi aspiracijska biopsija ali nadomesti z drugo študijo.

Kako se pravilno pripraviti na postopek

Čeprav je aspiracijska biopsija endometrija minimalno invaziven postopek, se med njegovim izvajanjem instrumenti vstavijo v maternično votlino in, čeprav nepomembno, pride do poškodbe celovitosti notranje plasti tega organa. Zato se mora pacient za izključitev možnih zapletov takšne študije pravilno pripraviti na zbiranje gradiva.

Če želite izključiti morebitne kontraindikacije za izvajanje biopsije aspiracije endometrija, je treba opraviti naslednje diagnostične preiskave:

• ginekološki pregled;
• razmazati po mikroflori;
• citološki razmaz iz materničnega vratu (test PAP);
• Ultrazvok medeničnih organov;
• krvni test za hCG;
• krvni test za hepatitis B in C, sifilis in HIV;
• (zaželeno).

Pri predpisovanju Paypelove biopsije mora zdravnik od pacienta pridobiti vse informacije o zdravilih, ki jih jemlje. Posebna pozornost je namenjena jemanju sredstev za redčenje krvi (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin itd.). Po potrebi lahko zdravnik nekaj dni pred posegom spremeni vrstni red njihovega sprejema.

Pri predpisovanju biopsije aspiracije endometrija je posebna pozornost namenjena izbiri datuma študije. Če ženska še ni vstopila v obdobje menopavze, je trajanje postopka odvisno od dneva menstrualnega cikla. Če bolnica ne menstruira več, se vzorčenje tkiv opravi glede na začetek patoloških materničnih krvavitev.

Običajno se naslednja dni opravi biopsija aspiracije endometrija:

• 18-24 dni - vzpostaviti fazo cikla;
• prvi dan s patološko krvavitvijo - ugotoviti vzrok krvavitve;
• na 5-10. dan cikla - s pretirano težkimi obdobji (polimoreja);
• prvi dan cikla ali dan pred menstruacijo - če obstaja sum neplodnosti;
• enkrat na teden - če nosečnost ne nastopi in je menstruacija odsotna;
• 17–25 dni - za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije;
• kateri koli dan cikla - če obstaja sum na maligno novotvorbo.

Neposredna priprava na biopsijo Paypel poteka 3 dni pred raziskavo. V teh dneh mora ženska upoštevati naslednja priporočila zdravnika:

1. Zavrnite spolni odnos.
2. Ne dušite, ne vstavljajte sveč, mazil in krem \u200b\u200bv nožnico.
3. Iz menija izključite izdelke, ki prispevajo k povečani proizvodnji plina.
4. Zvečer pred raziskavo izvedite čistilni klistir.

Postopek za aspiracijsko biopsijo endometrija se lahko izvede v posebej opremljeni sobi v ambulanti. Praviloma ne zahteva uporabe lokalne anestezije, včasih pa se ta metoda anestezije izvaja za posebej občutljive bolnike. V takih primerih mora zdravnik pred izvedbo študije poskrbeti, da ni uporabljene alergijske reakcije na uporabljeno zdravilo (glede na anamnezo ali opravljeni test).

Kako poteka postopek

Med posegom je pacient na ginekološkem stolu.

Na določen dan pride bolnik z napotnico v ordinacijo na aspiracijsko biopsijo. Postopek nabiranja tkiva endometrija se izvede na naslednji način:

1. Ženska leži na ginekološkem stolu, zdravnik pa v nožnico vstavi spekulum. Po potrebi se lokalna anestezija materničnega vratu opravi z namakanjem z lokalno raztopino anestezije.
2. Konica cevi je v maternični votlini vstavljena skozi kanal materničnega vratu.
3. Ginekolog potegne bat nazaj in v cevi se ustvari negativni pritisk. Kot rezultat tega učinka del endometrija vstopi v votlino cevi. Zdravnik zbira gradivo z različnih področij.
4. Po prejemu zadostne količine materiala se vzorci tkiv pošljejo v laboratorij na histološko analizo.
5. Cev se odstrani iz maternične votline. Trajanje postopka je 1-3 minute.

Rezultati histološke analize tkiva endometrija dobimo 7-14 dni po biopsiji. Po njihovi oceni ginekolog postavi diagnozo in sestavi načrt nadaljnjega pregleda in zdravljenja.

Po postopku

Po opravljeni aspiracijski biopsiji endometrija se bolnik dobro počuti in lahko odide domov. Njena delovna sposobnost ni nikakor oslabljena, zato tudi potreba po hospitalizaciji ne nastane.

V naslednjih 1-2 dneh lahko bolnik čuti rahle boleče občutke vlečnega znaka v spodnjem delu trebuha. Za odpravo spazmodičnih bolečin, ki povzročajo znatne nevšečnosti, lahko ženska vzame antispazmodike (No-shpa, Papaverin, Spazmalgon). Praviloma takšno nelagodje ne traja več kot 1 dan.

Ženske imajo v prvih dneh po postopku aspiracijske biopsije obilno krvav izcedek iz genitalnega trakta. Večina strokovnjakov priporoča, da se njihovi pacienti v teh dneh vzdržijo spolnih odnosov. Po prenehanju krvavega odvajanja lahko ženska nadaljuje spolno življenje in za preprečevanje nosečnosti uporablja pregradno kontracepcijo.

Po študiji se menstruacija lahko pojavi pravočasno ali z nekaj zamude (do 10 dni). V takih primerih ženski svetujemo test nosečnosti in obisk zdravnika.

Po aspiracijski biopsiji se lahko v trenutnem ali naslednjem ciklu pojavi nosečnost. Ta metoda nabiranja endometrija ne vpliva na delo jajčnikov, preostalo območje maternične sluznice pa zadostuje za implantacijo jajčne celice.

Možni zapleti

Postopek biopsije aspiracije endometrija je minimalno invaziven in v redkih primerih vodi do zapletov. Po študiji mora ginekolog bolnika obvestiti o simptomih, ko se pojavijo, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• zvišana telesna temperatura;
• krvavitev iz nožnice (debel, svetlo rdeč izcedek);
• nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• omotica ali omedlevica;
• krči.

Prednosti biopsije aspiracije endometrija

Biopsija cevi ima številne pomembne prednosti:

• majhno tveganje za poškodbe sten maternice;
• za uvedbo instrumentov ni treba razširiti kanala materničnega vratu;
• možnost pridobivanja tkiva endometrija iz nedostopnih območij maternične votline;
• minimalno tveganje za okužbo;
• minimalno tveganje za zaplete;
• med postopkom ni bolečin;
• hitro okrevanje bolnika po biopsiji;
• možnost izvajanja študije ambulantno in odsotnost potrebe po hospitalizaciji pacienta;
• visoka vsebina informacij;
• nima negativnega vpliva na telo ženske, ki se pripravlja na nosečnost (na primer pred IVF);
• enostavna priprava na postopek;
• nizki stroški raziskave.

Kaj bo pokazal rezultat histološke analize po aspiracijski biopsiji

V odsotnosti patoloških nepravilnosti v strukturi sluznega sloja maternice bo analiza pokazala, da endometrij ustreza starostni normi in fazi menstrualnega cikla in ni bilo znakov atipije.

Če se odkrijejo nepravilnosti v strukturi sluznega sloja maternice, se lahko v rezultatih analize navedejo naslednje patološke spremembe:

• adenomatoza (ali zapletena hiperplazija endometrija);
• preprosta difuzna (ali žlezna, žlezno-cistična) hiperplazija endometrija;
• lokalna hiperplazija endometrija z atipijo ali brez nje (ali polipoza, enojni polipi);
• preprosta ali zapletena atipična hiperplazija endometrija;
• hipoplazija ali atrofija endometrija;
• endometritis;
• neskladnost debeline endometrija s fazo menstrualnega cikla;
• maligna degeneracija endometrija.

Endometrijska aspiracijska biopsija se pogosto uporablja kot presejalna metoda za pregled bolnikov z vprašljivimi rezultati ultrazvoka. Vendar ta metoda vzorčenja tkiv notranje plasti maternice ne omogoča vedno pridobivanja zadostne količine materiala za popolno izključitev prisotnosti malignih tumorjev. Zato je treba pri sumu na raka raka pregled bolnika dopolniti z bolj informativno diagnostično kuretažo.

Kaj storiti po biopsiji aspiracije endometrija

Po opravljeni biopsiji Paypel bo zdravnik pacientu določil datum naslednjega obiska. Običajno so histološke analize pripravljene 7-14 dni po izvedbi posega in na podlagi njihovih rezultatov lahko ginekolog določi nadaljnje taktike diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Ko odkrijejo znake atipije ali rakavih procesov, se zdravnik odloči o potrebi po dodatnih raziskavah in kirurškem zdravljenju. Če rezultati histološke analize kažejo na prisotnost vnetja, je bolniku predpisana antibiotična terapija in protivnetna zdravila.

Pri določanju znakov hiperplazije ali nezadostne reakcije endometrija na hormonske spremembe med menstrualnim ciklom izvaja zdravnik dodatne diagnostične teste za prepoznavanje endokrinih motenj. Po tem pacientu lahko predpišemo hormonsko terapijo, ki izboljša stanje endometrija in obnovi reproduktivno funkcijo, jemanje drugih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.