Operacije z virusom HIV za okužene. Operacija za okužbo z virusom HIV: nezakonita zavrnitev, prognoza, indikacije. Zdravnikova opomba - plastični kirurg

Kvota

Tega naročila ne poznam, napisal sem ga. Vem le, kako se vse dogaja v bolnišnicah v Moskvi in \u200b\u200bMoskovski regiji. Mi (v bližini moskovske obvoznice) - ločimo HIV + od virusa HIV - kolikor lahko. V Moskvo jih odpeljejo na Sokolinko.
Kvota

Da. jezen_alien
Preizkusite to situacijo na sebi. In fantazirajmo - niste v Moskvi ...

No, preizkusil sem ga, kaj? Čeprav kje - se bo HIV + zmanjšal le v nujnih primerih, če bo načrtovan - potem le po dogovoru z zdravniki in zdravniki. Tega se popolnoma zavedam, ne morem reči, da me osrečuje, vendar je to realnost našega življenja.
Kvota

Da, ali so testirani na hepatitis med načrtovanimi operacijami?

Med načrtovanimi operacijami se opravi ogromno število analiz. Hčerki sta bili na operaciji - vrezani žebelj je bil izrezan, tako da je bilo vse tam - od RW, HIV, hepatitisa B in C do krvnega sladkorja in protrombinskega časa. Le med nujnimi operacijami ni časa za analize, zato jih, ko jih pripelje reševalno vozilo, naredijo vsi. In ko ima bolnik MESECE, da se pripravi na operacijo, je v tem času povsem mogoče iti v bolnišnico, ki ima pogoje za zdravljenje HIV +. In njihovi lastni živci bodo bolj celi.
Kvota

Ne morem reči za instrumente, toda operblock je enak.

Na koncu so postavili operativca in nato izvedli nenačrtovano splošno čiščenje - ni isto, če bi dodali sobo. V tistih dobrih 90. letih, ko v Rusiji še ni bilo AIDS-a in sem delal v OFD, smo imeli poseben notranji red za sondiranje, da se ločene sonde - ločene za hepatitis B in ločen za hepatitis C. In vsi, ki so jih imeli na testih, so dobili svoje sonde, ki so jih sterilizirali v ločeni posodi in niso prišli v stik z drugimi. Pomiritev, da, vendar je človeški dejavnik skoraj popolnoma izključen (razen, če oseba seveda ni polna ogorkov).
Kvota

se vam ne zdi, da morajo zdravniki v operacijskih dvoranah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj ni znano, kaj je pacient prevoznik?

In nihče ne pravi, da ne bi smeli. Vendar je ena stvar za bolnika z IMPLIED prevozom, in druga za POTVRDEN prevoz. In za ministrstvo za zdravje je potrjen prevoz nekaj pomemben.
Jaz, če sploh, ne sprejemam strani Ministrstva za zdravje in ne dajem vrednotnih sodb. Tako se dogaja v našem življenju in temu se moramo prilagoditi. In četudi gremo na ulico - obstaja močan argument proti, mi smo v manjšini, ministrstvo za zdravje pa skrbi za zdravje HIV in zmanjšuje vse možnosti naključnega širjenja virusa HIV, to je njegova prednostna naloga. Bojim se, da ministrstva za zdravje še nismo sposobni skandirati ...
Kvota

Operacija z virusom HIV pomaga podaljšati življenje okuženih bolnikov, pa tudi, da je potek komorbidnosti manj problematičen. AIDS sam po sebi ni indikacija za operativni poseg. Te bolezni je nemogoče pozdraviti z operacijo. Takšni posegi so potrebni, ko bolezen doseže določeno stopnjo in povzroči različne zaplete v telesu. Pomembno je vedeti, da se operacija virusa HIV izvaja, vendar obstajajo številni posebni varnostni ukrepi.

Ali lahko bolnik zavrne operacijo virusa HIV?

To vprašanje je najbolj akutno, zato je treba najprej odgovoriti nanj. Medicinski specialisti nimajo pravice zavrniti operacijo okuženemu bolniku, če to neposredno ne ogroža njegovega življenja. V nujnih situacijah se izvaja tudi operacija HIV. Zdravniki v takih primerih upoštevajo povečane varnostne ukrepe. Enako velja za primere, ko oseba z nepotrjenim virusom imunske pomanjkljivosti potrebuje nujno pomoč. Pred načrtovanimi postopki je obvezna eksplicitna ali rutinska analiza prisotnosti te bolezni. Če obstaja neposredna grožnja bolnikovemu življenju, potem poseg poteka brez rezultatov testa na aids, vendar s povečanimi varnostnimi ukrepi.

Načrtovani kirurški poseg, če odkrijemo virus HIV, je mogoče preložiti, vendar ga ni mogoče preklicati. Preložitev pogojev se pojavi zaradi potrebe po dodatnih kliničnih in laboratorijskih študijah.

Operacija za okužbo z virusom HIV: v katerih primerih je navedeno, načrtovani ukrepi

Priprave na ta postopek pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti potekajo standardno. Strokovnjaki zbirajo anamnezo in opravijo potrebne klinične in laboratorijske preiskave. Vse to se naredi ob upoštevanju dejstva, da lahko ta bolezen prikrije veliko groženj. Govorimo o oportunističnih okužbah in drugih sočasnih boleznih, ki so v določenih fazah asimptomatske. Nekateri od njih lahko povzročijo odlog kirurškega posega za bolj optimalno časovno obdobje. Posebna pozornost je namenjena testom, ki razkrijejo količinsko sestavo celic CD4 pred izvedbo operacije pri bolnikih, okuženih s HIV. Pomagajo določiti stopnjo, v kateri je trenutno virus imunske pomanjkljivosti, pa tudi splošno stanje bolnikove imunosti.

Ali je mogoče narediti operacijo za virus HIV, če bolezni ne povzroča ta virus. Nekatere patologije in stanja bolnikov s sindromom imunske pomanjkljivosti niso neposredno povezane s tem. Pojavijo se lahko pri bolnikih pred okužbo in po njej. V teh primerih se izvajajo tudi posegi, vendar zahtevajo tudi povečane varnostne ukrepe in upoštevajo splošno stanje okuženih.

Obstajajo situacije, ko imajo bolniki številne kontraindikacije, ki niso povezane s tem nevarnim virusom. Ali se v tem primeru izvajajo operacije okuženih s HIV? Na to vprašanje še ni dokončnega odgovora. Konec koncev, če je poseg načrtovan, ga je mogoče zaradi zdravstvenih razlogov preložiti. Govorimo o težavah z ledvicami, jetri, srčno-žilnim sistemom ali prebavili. V nujnih primerih zdravniki vedno ocenijo morebitno grožnjo bolnikovega življenja. In če resnično obstaja, potem se operacija izvaja, tudi če obstajajo kontraindikacije.

Se operacija HIV izvaja na bolnikih s črevesno obstrukcijo? Tudi to vprašanje pogosto skrbi bolnike. Ta težava se zaradi razlogov, odvisnih od virusa imunske pomanjkljivosti, pojavi pri približno desetih odstotkih bolnikov. Preostanek jih predstavljajo bolezni, ki nikakor niso povezane s to nevarno boleznijo. Operacije v takih primerih se izvajajo, saj takšno stanje neposredno ogroža bolnikovo življenje. Konec koncev črevesna obstrukcija za kratek čas vodi v splošno zastrupitev telesa.

Kirurški poseg zaradi virusa HIV: kako vpliva na telo, kakšne so prognoze?

Ljudje z virusom imunske pomanjkljivosti v času, ko so ga šele naučili diagnosticirati, praktično niso opravili kirurških posegov. Konec koncev so bile takratne napovedi razočarajoče. Takšni bolniki niso dolgo živeli, vdolbine v votlini pa so močno popustile in postale vzrok visoke stopnje umrljivosti. Temu vprašanju se v sodobni medicini posveča veliko pozornosti. Razvite so tehnike za izvajanje kirurških in laparoskopskih posegov pri okuženih, pa tudi sheme vzdrževalne terapije po takih postopkih. Posledično se je stopnja umrljivosti po obsežnih kirurških posegih med okuženimi z virusom HIV zmanjšala. Danes je v začetni fazi približno deset odstotkov, v akutni fazi pa triintrideset odstotkov. V večini primerov različne vrste posegov produktivno vplivajo na stanje telesa in lahko podaljšajo življenje bolnikov, pa tudi omilijo simptome sočasnih bolezni.

Ali je mogoče izvesti operacije za okužbo z virusom HIV - se odloči zdravnik glede na poseben primer.

»» Št. 4 2001 Nevarne okužbe

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je najnevarnejša nalezljiva bolezen, ki vodi v povprečju 10-11 let po okužbi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV). Po podatkih ZN, objavljenih v začetku leta 2000, je pandemija virusa HIV / AIDS-a že terjala življenje več kot 18 milijonov ljudi, danes pa na svetu živi 34,3 milijona okuženih z virusom HIV.

V Rusiji je bilo aprila 2001 registriranih 103 tisoč okuženih z virusom HIV, samo v letu 2000 pa je bilo odkritih 56471 novih primerov.

Prva poročila o bolnikih z virusom HIV so se pojavila v informativnem listu Centrov za nadzor bolezni (Atlanta, Georgia, ZDA). Leta 1982 so bili objavljeni prvi statistični podatki o primerih aidsa, odkritih v ZDA po letu 1979. Povečanje števila primerov (leta 1979 - 7, leta 1980 - 46, leta 1981 - 207 in v prvi polovici leta 1982 - 249) kaže na epidemijo narava obolevnosti in visoka stopnja umrljivosti (41%) kažeta na vse večji pomen okužbe. Decembra 1982 je bilo objavljeno poročilo o primerih aidsa, povezanih s transfuzijo krvi, zaradi česar je bilo mogoče domnevati o možnosti "zdravega" prenašalca povzročitelja okužbe. Analiza primerov aidsa pri otrocih je pokazala, da lahko otroci dobijo povzročitelja bolezni od okužene matere. Kljub zdravljenju AIDS pri otrocih izredno hitro napreduje in neizogibno vodi v smrt, kar daje razlog, da se težava šteje za izjemno pomembno.

Trenutno so dokazani trije načini prenosa okužbe s HIV: spolni; s parenteralno aplikacijo virusa s krvnimi pripravki ali s pomočjo okuženih instrumentov; intrauterino - od matere do ploda.

Hitro je bilo ugotovljeno, da je HIV izjemno občutljiv na zunanje vplive, umre, kadar uporabimo vsa znana dezinfekcijska sredstva in pri segrevanju nad 56 ° C 30 minut izgubi aktivnost. Sončno, UV in ionizirajoče sevanje so škodljivi za HIV.

Najvišjo koncentracijo virusa aidsa najdemo v krvi, semenu in cerebrospinalni tekočini. V manjši količini ga najdemo v slini, materinem mleku, materničnem vratu in nožnici.

S povečanjem števila bolnikov z okužbo z virusom HIV in AIDS-om se povečuje povpraševanje po zdravstveni oskrbi, tudi tistih, ki potrebujejo tako nujne kot načrtovane kirurške intervencije.

Ob upoštevanju posebnosti poteka okužbe s HIV ne moremo samozavestno zanikati njegove odsotnosti pri določenem bolniku. Vsakega bolnika je treba obravnavati kot morebitnega prenašalca virusne okužbe. V vseh primerih možnega stika z bolnikovimi biološkimi tekočinami (kri, izcedek iz ran, izcedek iz odtokov, vaginalni izločki itd.) Je treba uporabiti rokavice, roke si pogosteje umivati \u200b\u200bin razkuževati, uporabljati masko, očala ali pregleden očesni zaslon. Ne sodelujte pri delu z bolniki z odrgninami na koži rok ali površnimi napakami na koži.

Nevarnost okužbe medicinskega osebja res obstaja, če se med izvajanjem medicinskih in diagnostičnih postopkov kršijo splošno sprejeta pravila asepsije in higienskega režima.

Objavljeni so podatki, kjer so za določitev tveganja za okužbo zdravstvenih delavcev izvedli ankete velikih skupin zdravnikov (od 150 do 1231 ljudi), ki niso upoštevali varnostnih ukrepov. Incidenca okužbe z virusom HIV je bila 0%, ko je okuženi material dobil na nepoškodovano kožo, 0,1-0,9% - ko je virus enkrat vdrl v kožo, na poškodovano kožo ali sluznico.

Punkture rokavic se pojavijo pri 30% operacij, rane rok z iglo ali drugim ostrim predmetom - v 15-20%. Kadar si poškodujejo roke z iglami ali rezalnimi orodji, okuženimi s HIV, tveganje za okužbo ne presega 1%, medtem ko tveganje za okužbo s hepatitisom B doseže 6-30%.

Od leta 1992 na podlagi Klinične bolnišnice za nalezljive bolezni št. 3 obstajajo postelje na kirurškem oddelku, ki nudijo kirurško oskrbo bolnikom, okuženim s HIV in AIDS-om, s sočasno kirurško patologijo. V preteklem obdobju je bilo na oddelku hospitaliziranih 600 bolnikov, od tega 250 operiranih.

Na oddelku so soba za zdravljenje, garderoba in operacijska dvorana, kjer samo bolnikom z okužbo z virusom HIV in aidsom nudijo pomoč in operativne pripomočke.

Intramuskularno injekcijo in kakršne koli manipulacije s krvjo izvaja medicinsko osebje le v sobi za zdravljenje vseh sprejetih pacientov v oblekah, klobukih in rokavicah, posebej predvidenih za te primere. Če obstaja nevarnost brizganja krvi ali drugih telesnih tekočin, nosite masko in očala. Uporabljamo navadne rokavice iz lateksa (dva para), posebna očala in obleke iz netkanega materiala. Med intravenskim vzorčenjem se kri nabira v epruvetah s tesno prilegajočimi se zamaški. Vse epruvete so nujno označene z začetnicami pacienta in napisom "HIV". Napotki za napotitev krvi, urina, biokemične preiskave v laboratorij so označeni z navedbo prisotnosti okužbe s HIV. Strogo prepovedano je dajati te oblike v epruvete s krvjo.

Vzorec urina se odvzame v posodi s tesno privitim pokrovom in je tudi označen s sporočilom o prisotnosti okužbe s HIV. Prevoz se izvede v zaprti škatli z oznako "HIV".

V primeru onesnaženja rokavic, rok ali odprtih delov telesa s krvjo ali drugimi biološkimi materiali, jih je treba v 2 minutah obdelati z brisom, navlaženim v antiseptični raztopini (0,1% raztopina deoksona, 2% raztopina vodikovega peroksida v 70% alkoholu, 70% alkohola ) in po 5 minutah po obdelavi sperite v tekoči vodi. V primeru onesnaženja površine mize, blazinic za roke med intravensko infuzijo, vodnika, jih je treba takoj obrisati s krpo, obilno navlaženo z razkužilom (3% raztopina kloramina, 3% raztopina belila, 4% raztopina vodikovega peroksida in 0,5% raztopine detergenta ).

Po uporabi igle damo v posodo z razkužilom. Ta posoda mora biti na delovnem mestu. Pred potopitvijo igle votlino izperemo z razkužilom, tako da jo napolnimo z brizgo (4% raztopina vodikovega peroksida z 0,5% raztopino detergenta - 3% raztopine kloramina). Uporabljene brizge in rokavice se zbirajo v ločeni posodi, ki je posebej zasnovana za njih in razkužena.

Uporabljamo raztopine analita ali 3% raztopino kloramina. Razstava 1 ura.

Če obstaja sum, da kontaminirani material pride na sluznice, jih takoj zdravimo: oči izperemo s tokom vode, vbrizgamo 1% raztopino borove kisline ali nekaj kapljic 1% raztopine srebrovega nitrata. Nos zdravimo z 1% raztopino protargola, če pa pride v usta in grlo, ga dodatno speremo z 70% alkoholom ali 0,5% raztopino kalijevega permanganata ali 1% raztopino borove kisline.

Če je koža poškodovana, morate takoj odstraniti rokavice, iztisniti kri in nato temeljito umiti roke z milom in vodo, jih obdelati z 70% alkohola in mazati rano s 5% raztopino joda. Če pride onesnažena kri na roke, jih nemudoma obdelajte z brisom, navlaženim s 3% raztopino kloramina ali 70% alkoholom, jih umijte s tekočo toplo vodo in milom ter jih posušite s posamezno brisačo. Začnite profilaktično zdravljenje z AZT.

Na delovnem mestu se sestavi izjava o industrijski nesreči, o tem dejstvu poroča center, ki se ukvarja s problemom okužbe s HIV in AIDS-om. Za Moskvo je to bolnišnica za nalezljive bolezni številka 2.

Prostor za čiščenje očistimo vsaj 2-krat na dan z mokro metodo z razkužilom. Čistilne krpe razkužimo v 3% raztopini kloramina, analiziramo v eni uri. Pralno in suho. Želodčne in črevesne sonde, ki se uporabljajo za pripravo na operativne in diagnostične manipulacije, se po opravljenih študijah obdelajo tudi v raztopino analita ali 3% raztopino kloramina z izpostavitvijo 1 uro. Posušijo in avtoklavirajo za nadaljnjo uporabo.

Kirurško polje za paciente pripravimo z uporabo posameznih britvic za enkratno uporabo.

Med operacijami je treba upoštevati posebne varnostne ukrepe. Medicinsko osebje, ki ima poškodbe na koži (kosi, kožne bolezni), je treba izvzeti iz neposrednega zdravljenja bolnikov z okužbo z virusom HIV in uporabe opreme, ki je v stiku z njimi. Na našem oddelku kirurgi, anesteziologi in operativne medicinske sestre kot zaščito med operacijo uporabljajo plastične predpasnike, prevleke za čevlje, nadomestne odeje in netkane obleke za enkratno uporabo.

Očala se uporabljajo za zaščito sluznice oči, dvojne maske se uporabljajo za zaščito nosu in ust, dva para rokavic iz lateksa sta na rokah. Med operacijami okuženih s HIV in bolniki z AIDS-om se uporabljajo instrumenti, ki se uporabljajo samo za to kategorijo bolnikov in imajo oznako "AIDS". Med uporabo ne prenašamo ostrih in rezalnih instrumentov med delovanjem. Kirurg mora instrumente sam vzeti s stola medicinske sestre.

Po operaciji se instrumenti izperejo iz bioloških onesnaževalcev v zaprti posodi s tekočo vodo, nato se razkuži s 5% raztopino lizota z izpostavitvijo 5 minut, 3% raztopine kloramina z izpostavitvijo 1 uro. Nato se instrumenti izperejo s tekočo vodo in izperejo z destilirano vodo, sledi sušenje, nato pa jih predajo v avtoklaviranje.

Obleke so za enkratno uporabo. Po operaciji se obleke hranijo v raztopini analita, 3% raztopini kloramina z izpostavitvijo 1 uro, nakar se uničijo. Plastične predpasnike, prevleke za čevlje in rokave obdelamo v raztopini analita, 3% raztopino kloramina, alaminol z izpostavljenostjo 1 uro, speremo s tekočo vodo, posušimo in ponovno uporabimo.

Po izvedenih manipulacijah se operacijska dvorana obdela: poteka tekoče čiščenje z analitskimi raztopinami, 3% raztopino vodikovega peroksida.

Povijanje pacientov v pooperativnem obdobju in tudi manipulacije, pri katerih ni potrebna anestezijska pomoč, se izvajajo v garderobi, posebej zasnovani za to kategorijo bolnikov. Kirurg in prelivna sestra se oblačita enako kot pri operaciji. Instrumenti so označeni z napisom "HIV" in se uporabljajo za oblačenje samo pacientov s HIV / AIDS-om. Obdelava uporabljenega materiala, instrumentov in omar se izvaja na enak način kot v operacijski sobi.

Z naraščanjem števila okuženih z virusom HIV in bolnikov z AIDS-om raste število prošenj te kategorije bolnikov po zdravniški pomoči.

Pri stiku s pacientom je treba izhajati iz predpostavke, da so vsi prihajajoči bolniki okuženi s HIV, in jasno izvajati ustrezne preventivne ukrepe.

Učinkovito preprečevanje okužbe s HIV je mogoče le z vsakodnevnim usposabljanjem in izobraževanjem medicinskega osebja. Tako boste lahko premagali strah pred stikom s pacientom, okuženim z virusom HIV, in delovali kompetentno in samozavestno.

To je jamstvo za strokovno varnost zdravstvenih delavcev.

T.N. BULISCERIA, G.G. SMIRNOV, L. I LAZUTKINA, N. M. VASILIEVA, T.N. ŠIŠKARVA
Infektivna klinična bolnišnica № 3, Moskva