Vrste zlomov. Odprti in zaprti zlomi kosti. Kakšne vrste zlomov so zlomi in njihovo zdravljenje

Za mišično-skeletni sistem je zlom hrbtenice najresnejša poškodba. Tovrstni zlomi imajo široko paleto klasifikacij in več različnih rezultatov. V nekaterih primerih lahko uničenje kosti enega od segmentov povzroči le dolgo zdravljenje in neprijeten steznik. V drugi situaciji bo trajalo nekaj let, da bodo ozdravele, posledice pa bodo še vedno. In nekatere žrtve umrejo še preden prispe rešilca.

Kaj je zlom hrbtenice? To je nevarna patologija, ki izhaja iz motene celovitosti kosti v hrbtenici in grozi s hudimi zapleti za kasnejše življenje.

Zlom hrbtenice se pojavi z različnimi poškodbami. Kostno tkivo vretenc ne more vzdržati pritiska in se uniči zaradi neuspešnega padca na hrbet, izravnane noge ali zadnjico. Razpogibanje diskov in ligamentov se pogosto pojavi zaradi nenadnega zaviranja avtomobila in metanja glave nazaj zaradi nesreče.

Padci z višine, neposreden močan udarec v hrbet med pretepom ali športnimi aktivnostmi so še ena kategorija pogostih vzrokov. Poleg tega se lahko katerokoli vretenca zlomi z dolgotrajnim osteomielitisom in osteoporozo. Še posebej v starosti. Rahitis, prirojene genetske patologije ali onkološki procesi v kosteh so tudi potencialna grožnja zloma.

Razvrstitev

Razvrstitev zlomov hrbtenice vključuje več kategorij. Po mehanizmu nastanka:

Flexion - hrbtenični steber se nenadoma upogne, ko pade na zadnjico, ko pade na ramena močne teže in ko človek skoči z velike višine na ravne noge.

Podaljšek - zaradi močnega podaljšanja hrbtenice se vzdolžni ligament in medvretenčni hrustanec raztrgata, telo vretenc pa se uniči. Takšen zlom je značilen predvsem za bičanje v vratni hrbtenici med prometnimi nesrečami.

Rotacijski - hrbtenica v vratni ali ledveni hrbtenici se upogne in vrti vzdolž osi. Pojavi se zlom-dislokacija ali dislokacija vretenc. V večini primerov takšno poškodbo spremlja poškodba hrbtenjače in je značilna naknadna nestabilnost vretenc.

Stiskanje - se pojavi pri prekomernem navpičnem pritisku na telo vretenc in medvretenčne diske. Vretenci so deformirani - sploščeni. Pogosto je prizadeta hrbtenjača.

V nekaterih primerih se žrtvi diagnosticirajo ne samo izolirane vrste zlomov, ampak tudi njihove kombinacije.

Zlome ločimo ločeno po številu lomljenih vretenc:

• Večkraten;
• Izolirano.

Glede na grožnjo preselitve:

• Stabilno;
• Nestabilno.

Če je telo vretenca razdrobljeno na več drobcev, gre za eksplozivno ali drobljeno vrsto zloma.

Pri sekundarni poškodbi hrbtenjače, rupturi diskov in ligamentov se zlom šteje za zapleten. Če je prizadeta samo kost, je zlom brez zapletov.

Poškodbe se glede na specifično mesto poškodbe razvrstijo v zlome vratne, prsne, ledvene, križne in koccigealne hrbtenice.

Zlomi vratne hrbtenice

Sedem vretenc v vratni hrbtenici je najbolj krhko in gibljivo. Celovitost kosti v tem segmentu lahko ogrozi celo z ostrim zavojem glave. Za najbolj ogrožen zlom se šteje od 1 do 3 vretenca. Do takšnih poškodb pride predvsem v prometnih nesrečah, potapljanju v plitvi vodi, padcu na glavo s težkim predmetom in med ekstremnimi športi.

Med očitne znake zloma spadajo:

• Bolečine v vratu različne intenzivnosti;
• Slabost, omotica;
• Včasih - urinska inkontinenca;
• Hipertoničnost vratnih mišic;
• Disfunkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema do klinične smrti - v primeru hudega zapletenega zloma;
• Slaba senzorika od rahlega otrplosti do popolne izgube taktilnih občutkov tako v vratu kot v okončinah.

Za več zlomov dveh ali več vretenc je značilno oteženo dihanje, močan glavobol z omotico in pogosto boleč šok. V drugih primerih lahko zlom vretenca občutimo le kot rahlo nelagodje. In to stanje je podobno nevarno tudi zaradi razvojnih posledic na kratki rok, če diagnostike ne izvedemo pravočasno.

Zlomi hrbtenice v vratni hrbtenici so stiskanje, drobljenje in stiskanje. Zadnja vrsta zloma je najnevarnejša in najtežja.

Zlomi prsnega koša in ledvenega dela

V primerjavi s poškodbami vratne hrbtenice so te vrste zlomov hrbtenice pogostejše. Visoka stopnja dovzetnosti za poškodbe prsnega koša je posledica omejene mobilnosti in s tem manjše amortizacije medvretenčnih diskov.

Najpogosteje se zlomijo največji vretenci 10, 11 in 12, ki delujejo kot opora za prsni koš. Zlom vretenca je lahko izoliran ali kombiniran s TBI, zlomi reber, trebušnimi poškodbami in zlomi v zgornjih ali spodnjih okončinah. To se dogaja predvsem med padci z velikih višin, nesrečami na cesti, kot so poškodbe pri delu in ob ozadju kostnih patologij. Na primer, ogroženi so vsi, ki trpijo za kostno tuberkulozo, osteomielitisom, osteoporozo in onkologijo z metastazami v hrbtenici.

Poleg močne bolečine z najmanjšimi gibi lahko zlom v predelu prsnega koša določite po naslednjih znakih:

• Otrplost in izguba občutljivosti v nogah do paralize;
• Asfiksija;
• Težavo uriniranje;
• Obsevanje bolečine v srcu, scapuli ali trebušni votlini;
• Travmatični šok.

Za torakalno regijo je značilen kompresijski tip zloma, ko je telo vretenca sploščeno pod močnim pritiskom. Zaradi tesne bližine srca in pljuč so hudi zapleteni zlomi za žrtev včasih smrtni.

V ledvenem delu hrbtenice je 5 vretenc. Od teh je najbolj ranljiv prvi, in če pride do zloma, telo vretenca popolnoma propade. Zlomljeno drugo vretenco je manj pogosto in običajno povzroči travmo prvega in tretjega.

Četrti vretenc se običajno zlomi zaradi stiskanja drugega in tretjega. To se zgodi kot posledica hudega popuščanja medvretenčnega diska. Uničenje 5. vretenca se pogosto pojavi po nenadnem padcu na zadnjico z višine, vključno z višino človekove višine.

Med najbolj značilnimi simptomi zloma hrbtenice v tem primeru velja naslednje:

• Močna oslabelost mišic v nogah;
• Hude bolečine v hrbtu;
• Urinska inkontinenca ali obratno - težave z uriniranjem;
• Pareza ali popolna paraliza spodnjih okončin.

Šele po 3 ali 4 mesecih aktivne rehabilitacije pride obdobje, ko lahko sedite po kompresijskem zlomu hrbtenice.

Tako kot pri zlomih v drugih vretenčnih regijah je napoved neposredno odvisna od tega, ali in v kakšnem obsegu je prizadeta hrbtenjača. Na primer, njegova popolna prečna ruptura popolnoma imobilizira žrtev in negativno vpliva na delo rektuma in mehurja osebe več let ali celo življenje.

Zlom sakralne in koccigealne regije

Zlom sfenoidne kosti na dnu hrbtenice je precej redka poškodba, vendar zelo resna. Izoliran sakralni zlom se pojavi pri največ 20% vseh poškodb v tem segmentu. V vseh drugih situacijah se križnica poškoduje skupaj s kostmi medeničnega obroča.

Med najpogostejšimi vzroki zloma so padec zadnjice z višine, stiskanje medeničnih kosti kot posledica gospodarske ali delovne poškodbe in včasih težaven porod.

V tem primeru se zlomi vretenc manifestirajo kot bolečina v spodnjem delu hrbta in dimljah. Še posebej pri sedenju. Žrtve se pritožujejo tudi zaradi težav s sečili, omejenega gibanja in odrevenelosti kože v ledvenem predelu.

Zlom hrbtne kosti se pojavi iz podobnih razlogov kot zlom križnice. Poleg tega so med dodatnimi dejavniki, ki predpostavljajo to, sistematično močno tresenje med vožnjo in kotaljenje navzdol po plastičnih gladkih ledenih krilih.

Na zlom lahko sumimo hude dolgotrajne bolečine, otekline in hematome v predelu coccyxa, težke in boleče gibanje črevesja. V nekaterih primerih posledice samo konzervativnega zdravljenja brez operacije vodijo v kronično zaprtje, pogoste migrene v ozadju premika kostnega mozga, protina in vnetja živčnega pleksusa v kokciksu.

Znaki zloma

Simptomi zloma hrbtenice se manifestirajo na različne načine. Vsak simptom je vedno odvisen od mesta poškodbe, od tega, ali je prizadeta hrbtenjača ali ne, ali so prizadeti ligamenti in sosednji organi.

Z uničenjem enega ali več vretenc opazimo žrtve:

• Lokalna bolečina, ki sega od manjšega nelagodja do neznosne;
• Slabost v okončinah do pareza in ohromelosti;
• Močno omejena aktivnost gibov v poškodovanem segmentu;
• Obsevanje bolečine v hrbtu, glavi in \u200b\u200btrebušni votlini;
• Stanje travmatičnega šoka;
• Oteklina in modrice na poškodovanem območju;
• Omotica in huda oslabelost;
• Težavno dihanje;
• Težave s polnim uriniranjem;
• Neprostovoljno krčenje mišic.

Najbolj presenetljivi simptomi se pojavijo z drobci hrbtenice in zapletenimi kompresijskimi poškodbami. V takšnih situacijah se pogosto poškodujejo hrbtenjača, živčni končiči, krvne žile in o dvomu ni dvoma.

Prva pomoč

Za žrtev zlom hrbtenice včasih ni le grožnja zdravju, ampak tudi velika nevarnost za življenje na splošno. Prvo pomoč je treba zagotoviti v kratkem času, vendar mora biti vsak ukrep izjemno kompetenten. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost bistvenega poslabšanja stanja osebe. Še posebej, če je poškodba zamaknjen zlom hrbtenice. Vsaka napaka lahko vodi tako do vseživljenjske invalidnosti kot do trenutne smrti.

Kaj pa, če bi vam kdo zlomil hrbtenico pred očmi? Najprej mora biti oseba čim bolj omejena v gibanjih. Če želite to narediti, ga previdno položite na hrbet na ravno površino. Po tem je strogo prepovedano na kakršen koli način premikati do prihoda zdravniške pomoči.

Če je zlom v vratni hrbtenici, vrat žrtve privijte do rame z ovratnikom iz debele tkanine ali kartona. Na katerem koli segmentu se zlom zgodi, je strogo prepovedano določiti vretenca.

Da bi preprečili boleč šok v primeru, da žrtev doživlja neznosne bolečine, mu je treba dati močan analgetik v obliki injekcije ali tablet. Toda tablete kategorično izključimo zaradi nevarnosti, da bi prišli v dihala, če je oseba na robu izgube zavesti.

Najmanj tri osebe morajo žrtve prepeljati za prevoz. Eden drži vrat in glavo, drugi je odgovoren za predel prsnega koša, tretji pa za noge in medenico. Če imajo zdravniki nosila za mehka tkiva, se oseba postavi na trebuh. Vsi vretenčni oddelki, vključno z nogami, so varno pritrjeni s posebnimi pasovi ali pasovi.

Diagnostika

Traumatolog končno potrdi znake zloma z rezultatom rentgenskega posnetka v bočni in neposredni projekciji. Če obstaja sum na poškodbo hrbteničnega kanala, bodo potrebni rezultati CT ali MRI hrbtenice. Pogosto je potreben pregled in zaključek nevrologa ter študija cerebrospinalne tekočine. Brez takega pregleda ni mogoče postaviti natančne diagnoze - zlom hrbtenice ni mogoč.

Zdravljenje

Kako se zdravi zlom hrbtenice? Zdravljenje zloma hrbtenice je težko in dolgotrajno. Zaprto zmanjšanje zloma in vlečna metoda se zdaj uporabljajo precej redko. Najučinkovitejše metode so konzervativna terapija in operativni posegi, odvisno od zahtevnosti zloma.

Konzervativna tehnika

Uporablja se v primeru zaprtega, stabilnega in nezapletenega zloma brez poškodbe hrbtenjače ali premika vretenc. Zdravljenje vključuje nošenje zapestnice ali ovratnika, če je vrat zlomljen. Pomemben del terapije je podaljšani posteljni počitek z valjčkom na območju poškodbe. Natančno obdobje je neposredno odvisno od resnosti zloma in prisotnosti zapletov: obdobje se giblje od enega do več mesecev. Enako velja za uporabo steznikov. V nekaterih primerih ga je treba nositi do šest mesecev.

Pacientu mora biti predpisano več skupin zdravil.

• Kalcijevi pripravki in multivitaminski kompleksi za pospešitev adhezijskih procesov - Calcemin, Calcium D3;
• Priprave, ki podpirajo celotno strukturo medvretenčnega diska - Alflutop, Teraflex, Dona in njihovi analogi;
• Meloksikam, Diklofenak, Nimesulid - kot analgetično in protivnetno sredstvo;
• Zunanja mazila in geli za odstranjevanje edemov in odpravljanje hematomov - Fastum gel, Ultrafastin, Ketoprofen in Voltaren.

V medicinskem kompleksu sta zelo pomembna fizioterapija in izvedljiva medicinska gimnastika s postopno naraščajočo obremenitvijo.

Steznik za fiksacijo vretenc

Pri zdravljenju se uporablja podporni togi steznik iz trpežne plastike ali lahke kovinske zlitine. Kaj je bistvo steznika? Stabilno pritrdi vsa vretenca na poškodovanem segmentu. Tako je terapevtski učinek naslednji:

• Vretenci, na primer v torakalnem predelu, so že dolgo skoraj popolnoma imobilizirani. Zaradi tega se navadijo na popoln stabilen položaj in se v njem pritrdijo;
• Zadnje mišice prenehajo spati, razseljene kosti se ne dotikajo živčnih končičev, kar znatno zmanjša bolečino;
• Steznik prevzame celotno težo hrbta, razbremeni mišice;
• Kri dobro kroži v kostnem in mišičnem tkivu ter jih oskrbuje s kisikom in bistvenimi hranili. Zahvaljujoč temu se hitreje okrevajo;
• Aktivni pretok krvi dobro ogreje hrbet. V tem primeru steznik opravlja funkcije radikulitnega pasu.

Po 4 ali 5 mesecih je togega steznika priporočljivo nadomestiti z elastičnim z možnostjo polovične fiksacije. Ta možnost vam omogoča, da se upognete, prevzamete pomemben del bremena in hkrati zanesljivo pritrdite vretenca.

Delovanje

Poškodbe, zapletene zaradi poškodbe hrbtenjače in stiskanja živčnih končičev, odprtih, nestabilnih in zlomljenih zlomov, zahtevajo kirurško posredovanje. V tem primeru je posebna vrsta operacije odvisna ne le od narave zloma, temveč tudi od starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.

V primeru nezapletenega kompresijskega zloma se uporablja vertebroplastika. Uničeno telo vretenc se obnovi z vbrizgavanjem kostnega cementa - posebne plastike. Kostni cement se injicira transpedikularno skozi iglo, pri čemer vsako dejanje spremlja rentgen. Obdobje hospitalizacije po operaciji je minimalno. Večina bolnikov v nekaj urah občuti olajšanje.

Vertebroplastika je pomembna samo za tiste bolnike, pri katerih se je višina telesa vretenc zaradi stiskanja zmanjšala za manj kot 70%.

Podobno kot vertebroplastika - kifoplastika. Kifoplastika se uporablja tudi za obnavljanje volumna poškodovanega vretenca. V tem primeru se regeneracijski material dovaja do hrbtenjačne kosti s pomočjo posebne kisikove jeklenke. Balon z neprekinjenim dovajanjem zraka se najprej vnese v telo vretenca in šele nato - igla za prebijanje s pritrdilnim materialom.

Za razliko od vertebroplastike kifoplastika zahteva več časa in mehanično bolj travmatizira kožo.

Pri eksplozivnih in drobnih zlomih se izvajajo operacije, med katerimi se fragmenti najprej odstranijo, povrne se višina telesa vretenc in po potrebi odpravi njegova deformacija. Kirurg ustvari nepremični blok med zlomljenimi in sosednjimi vretenci s pomočjo anteriorne fuzije. Telo vretenca je v celoti ali delno nadomeščeno z implantatom.

Domače zdravljenje

Rezultati zdravljenja na domu so v celoti odvisni od strogega upoštevanja vseh prejetih priporočil. Vse obremenitve in aktivna mobilnost gospodinjstev so izključeni. Upoštevanje posteljnega počitka je izredno pomembno.

Če pacient nosi steznik, je treba upoštevati več pravil:

• Ni ga mogoče nositi na golem telesu. Kot oblačila potrebujete majico iz naravnega bombaža ali majico;
• Ponoči je treba držalo odstraniti;
• Steznik ne sme ovirati prostega dihanja in krvnega obtoka. Če se to zgodi, pomeni, da je bil izbran napačno.

Bolnik naj spi na dovolj trdi površini. Če želite to narediti, morate pod žimnico postaviti trdo trdo vezane plošče ustrezne velikosti. V nekaterih primerih je treba posteljo nagniti tako, da je bolnikova glava višja od nog.

Za preprečevanje tlačnih razjed je izredno pomembno, da bolnikovo kožo obrišete s kafornim alkoholom in antiseptiki. Pod kolena in stopala lahko postavite mehke blazine. Če bolnik, ki leži na postelji, trpi zaradi zaprtja, potrebuje sistematične sifonske klime.

Rehabilitacija

Neizogibnost dolgotrajne imobilizacije je atrofija sosednjih mišic. V tem obdobju mišice oslabijo, žrtev pa po določenem času po zlomu potrebuje funkcionalno okrevanje in krepitev hrbtenice.

Fizioterapevtske vaje in masaža

Fizioterapevtske vaje so predpisane v skladu z resnostjo zloma in posameznimi značilnostmi njegovega zdravljenja. Enako pomembna je starost pacienta in časovni interval od trenutka poškodbe.

Popolno okrevanje brez vadbene terapije je skoraj nemogoče, še posebej po operaciji in nošenju steznika. Toda v vsakem primeru je gimnastični kompleks izbran čisto individualno in za vsako fazo rehabilitacije se spreminja v vse večjo kompleksnost.

Dihalne vaje so pomembne za kardiovaskularni sistem in se včasih predpišejo čim prej po zlomu. To je lahko preprosto dihalno dihanje, baloniranje in druge podobne vaje.

Poleg tega lahko na prvi stopnji z rokami naredite rotacijske gibe. Med kakršnimi koli gibi nog, da preprečimo morebiten pritisk na poškodovani segment, stopalo ne sme spuščati s postelje. Trajanje faze praviloma ni več kot 10-14 dni, po katerem se pacientu omogoči gladko in nežno prevračanje na želodec.

Za drugo stopnjo rehabilitacije so izbrane vaje za krepitev mišic hrbta.

• Iz nagnjenega položaja - dvig ramen in glave;
• Ležanje na hrbtu - nadomestni dvig nog pod kotom;
• Krožni gibi z nogami, upognjenimi v kolenih - vaja "Kolo".

Tretja stopnja okrevanja nastopi po 1,5 - 2 mesecih od dneva poškodbe. Gimnastični kompleks vključuje:

• Nadomestno dvigovanje nog navzgor od nagnjenega položaja;
• Ležanje na hrbtu - hkratno dvigovanje in širjenje na stranice izravnanih nog;
• Počasna hoja z dvigom na prste in dvig komolcev na stranice.

V končni fazi rehabilitacije so vaje prikazane v stoječem položaju. To so nihajne noge naravnost, nazaj in na strani, zvitki od pete do pete in obratno, pa tudi gladki počepi.

Masaža je prav tako pomembna za izboljšanje krvnega pretoka in okrevanje mišic. Optimalno število sej za en tečaj je od 10 do 15. Toda tehnika njegovega izvajanja je različna tudi za različne starosti pacientov. Za mlade bolnike po travmi je na primer pomembno oblikovati mišični okvir. Hkrati starejši bolniki potrebujejo nežno in nežno tehniko.

Vsako zasedanje se začne s božajočimi, sproščujočimi gibi, po katerih začnejo gneteti. Vendar nekatere tehnike lahko škodijo kosti, ki še ni dozorela. Zato mora postopek izvesti samo usposobljen specialist, ki ve, kako razbiti mišična vozlišča, brez najmanjšega vpliva na kosti.

Rehabilitacija in posledice zloma pri otrocih

V prvih 3-5 dneh po zlomu mora otrok zanesljivo blokirati bolečino in razbremeniti poškodovano hrbtenico. Predpisan je strog počitek s spinalno vleko in počivalnim valjem. Postelja mora biti dvignjena za 30 stopinj, da se zagotovi trdna površina postelje.

Od fizioterapevtskih postopkov je najpogosteje predpisana elektroforeza. Tako kot za odrasle so dihalne in terapevtske vaje zelo pomembne za polno delovanje pljuč in normalno prekrvavitev. Otrok pa vse vaje izvaja izključno v ležanju, ne da bi dvignil noge ali glavo. Dva tedna po poškodbi se postopkom doda magnetoterapija.

Za oblikovanje popolnega mišičnega steznika so predpisane simetrična masaža in ustrezne vaje iz terapevtskega kompleksa. Če želite to narediti, lahko otrok leži na trebuhu s podporo na komolcih. Sčasoma se je treba obrniti s hrbta na želodec 6 do 8 krat na dan. Skupni čas v tem položaju naj bo najmanj eno uro in pol. Po nadaljnjih 3 tednih so vaje na štirinajstih vključene v kompleks.

Najboljši odziv na zdravljenje je kompresijski zlom stopnje I. Toda to žal ni zagotovilo, da se v mladostni ali celo odrasli dobi posledice zloma hrbtenice ne bodo spominjale nase. Tudi otrok lahko po nekaj letih občasno občuti bolečino v prej zlomljenem hrbtu na ozadju osteohondroze, spondilitisa, medvretenčne kile ali kifoze. Takšne bolezni se razvijejo kot posledica nestabilnosti vretenčnih segmentov. Zato morajo starši dosledno in potrpežljivo iti skozi vse faze zdravljenja brez odstopanj.

Prognoza okrevanja

Na začetnih in naslednjih stopnjah zdravljenja je nemogoče napovedati nedvoumnega rezultata, saj je veliko odvisno od stopnje zloma. Za napoved popolnega ozdravitve se resnost poškodbe določi ne glede na število uničenih vretenc, temveč na odstotek vzdolžnih in prečnih poškodb hrbtenjače.

Kako kmalu po zlomu hrbtenice lahko pravilno hodi? Na podlagi rezultatov MRI in nevrološkega pregleda specialist lahko naredi le približno prognozo. Toda nekaj mesecev po rehabilitaciji se lahko močno razlikuje glede na dejanski rezultat, če je bolnik na primer utrpel zlom stopnje 3 in govorimo o rupturi hrbtenjače.

Kar zadeva zlome, pri katerih niso bili prizadeti niti hrbtenjača niti žilni ligamenti, so možnosti, da bi hrbtenico popolnoma ozdravili, čim večje. Vsekakor je veliko odvisno ne le od vrste zloma in strokovnosti rehabilitacijskega terapevta, temveč tudi od potrpežljivosti in vztrajnosti samega pacienta.

Zlom je poškodba, pri kateri je poškodovano kostno tkivo. V tem primeru je moč kosti nižja od jakosti vplivajočega faktorja. Obstaja klasifikacija zlomov, ki zdravnikom pomaga natančno diagnosticirati in predpisati pravo zdravljenje.

Simptomi se razlikujejo glede na vrsto zloma. Na primer, s poškodbo hrbtenice se lahko pojavi sindrom bolečine ne na mestu udarca, temveč v spodnjih okončinah. Zamaknjena travma vedno povzroči deformacijo in netipično gibljivost. Večino zlomov spremlja močna bolečina, ki sčasoma vztraja, pojav otekline, rdečina, cianoza kože na mestu poškodbe in nastanek hematoma. Ob poškodbi okončine se izgubijo njegove podporne in motorične funkcije.

Odkrit zlom zlahka prepoznamo po odprti, krvaveči rani, pogosto pa iz njega štrlijo kostni delci. Kostni fragmenti, ko so zaprti, lahko štrlijo skozi kožo, ne da bi jo prebodli. Poškodba rebra vedno spremlja kratko sapo, bolečino, kašelj in včasih hemoptizo. Zamaknjen zlom vedno povzroči opazno deformacijo kosti, če je okončina poškodovana, se lahko zdi daljša ali krajša od običajne.

Odvisnost travme od starosti

Struktura otrokovih kosti je bolj prožna in ni tako močna kot pri odraslih, zaradi česar je njihov mišično-skeletni sistem bolj ranljiv za poškodbe. Poleg tega je povečano tveganje za poškodbe pri otrocih povezano z visoko dejavnostjo in nezadostnimi veščinami samoohranitve. Pri starejših ljudeh v procesu sprememb, povezanih s starostjo, kalcijeve soli izperejo iz kostnega tkiva, zaradi česar tudi okostje postane bolj krhko. Poleg tega lahko slaba cirkulacija zaradi starosti povzroči slabo ravnovesje, omotičnost, poveča tveganje za padec.

Pri zrelih ljudeh je tveganje za poškodbe povezano s sezonskimi vremenskimi razmerami, fizičnim delom in športnimi aktivnostmi.

Glavni simptomi

Skoraj vse vrste zlomov imajo podobno, precej živo klinično sliko. Znaki se lahko razlikujejo glede na različne dejavnike, vendar poudarjajo splošne simptome poškodbe kosti: hude bolečine, ki ne minejo s časom, pordelost, otekanje, modrice, cianoza kože na mestu poškodbe.

Nekateri od teh simptomov so absolutni znaki zloma, nekateri so relativni. Razširjenost nekaterih znakov je odvisna od vrste poškodbe.

Razvrstitev zlomov kosti

Za poenostavitev dela medicinskih strokovnjakov obstaja razvrstitev zlomov kosti. Lezije se razlikujejo za različne dejavnike, vključno z obliko in postavitvijo kostnih fragmentov ter vzrokom poškodbe.

Vzroki za poškodbe

Zlomi so patološki ali travmatični, odvisno od vzroka škode. Med patološkimi ločimo naslednje vrste:

1. Redčenje kosti po operaciji.
2. Prisotnost kroničnih patologij.
3. Osteoporoza
4. Kostne ciste.
5. Prisotnost tumorjev.

Travmatične poškodbe delimo na neposredne in posredne. Neposredne poškodbe vključujejo vse poškodbe, pri katerih mesto izpostavljenosti tkiva sovpada z mestom kršitve celovitosti kosti. V nasprotnem primeru se zlom imenuje posreden.

Sporočilo kostnih fragmentov

Glede na lokacijo kostnih fragmentov obstajata 2 vrsti zlomov. Če je ogrožena celovitost mehkega tkiva, se zlom imenuje odprt. Če takšne škode ni - zaprite.

Odprti zlomi pa se delijo na primarne in sekundarne. V prvem primeru nastanejo poškodbe mehkih tkiv v času poškodbe. Sekundarno nastane, ko kostni drobci poškodujejo kožo, jo prebodijo in tvorijo rano.

Zaprti zlomi so razdeljeni na naslednje vrste:

• Kombinirano Zanj je značilna možna prisotnost poškodb visceralnih organov.
• Kombinirano Škodo so povzročili kemični, sevalni in mehanski dejavniki.
• Večkraten. V tem primeru opazimo poškodbe več kosti hkrati.
• Enota. Poškodovana je le ena kost.
• Poln. Obstaja popolna ločitev koncev kosti, opazimo njihov premik.
• Nepopolna. Kostni fragmenti niso ločeni. Takšne napake vključujejo zlome, razpoke, perforirane in mejne zlome.

Najtežje, nevarne in dolgotrajne vrste poškodbe so razseljeni zlomi. Izzovejo lahko resne zaplete: izgubo občutljivosti, ohromelost, krvavitve, stagnacijo. Poškodbe velikih mišic in krvnih žil so lahko smrtne.

Lokacija

Poškodbe so glede na lokacijo razdeljene na naslednje vrste:

1. Epifizioliza - poškodbe območij rasti kosti pri otrocih.
2. Epifiza - poškodba v sklepnih votlinah.
3. Metafiza - na območju sklepa.
4. Diafiza - travma do koncev cevastih kosti.
5. Vpliv - travma spužvastih elementov kosti.
6. Poškodba cevastih kosti.

Epifizna poškodba je kombinacija zloma in dislokacije. To zaplete postopek zdravljenja in podaljša obdobje okrevanja.

Oblika črte zloma

Glede na linijo zloma jih delimo na naslednje vrste:

1. Prečna.
2. Vzdolžni.
3. Oblique.
4. Vijak.
5. Sestavljena.

Pri prečnih zlomih se škoda šteje za stabilno, saj ne pride do premikov. V drugih primerih se kosti raztegnejo za mišicami, njihovi drobci pa se začnejo razhajati, če jih takoj ne popravimo.

Ob drobnih poškodbah kosti nastane več ostrih drobcev, ki se kopajo v mehka tkiva, kar povzroča škodo. Takšne poškodbe zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo.

Možni zapleti zlomov

Zapleti poškodbe kosti so razdeljeni v tri skupine:

1. Bolezni kosti. Nepravilno celjenje, patološka sprememba dolžine poškodovanega uda, nastanek lažnega sklepa.
2. Bolezni mehkih tkiv. Krvavitve, atrofija mišičnega tkiva, oslabitev inervacije in pretoka krvi.
3. Širjenje okužbe v rani ali po telesu.

Zlom se morda ne zaceli, če so kostni fragmenti nepravilno nameščeni. Če mehka tkiva pridejo med drobce kosti, lahko nastane lažen sklep, zaradi katerega bo okončina izgubila sposobnost normalnega gibanja.

Poškodba živčnih debla med travmo lahko povzroči nastanek velikega kalusa, kar bo privedlo do paralize in pareza, pa tudi do motenj presnovnih procesov v tkivih. Vsi ti zapleti lahko na koncu privedejo do invalidnosti.

Dolgotrajna imobilizacija okončine bo povzročila atrofične procese v mišicah in oslabljeno gibljivost sklepov. In tudi pri odstranjevanju ometa lahko opazimo edeme, cianozo kože. Da bi se temu izognili, so predpisani postopki zdravljenja, tečaji posebnih vaj.

Nalezljivi zapleti se pojavijo pri odprtih poškodbah kosti, ko patogeni mikrobi vstopijo v rano in se širijo po telesu. Da jih preprečimo, rano razkužimo in prekrijemo s povojem, rane zašijemo in izvajamo zdravljenje z antibiotiki.

Z nepravilnim ali dolgotrajnim zdravljenjem je možno tvorjenje brazgotin, ki začnejo pritiskati na žile in živce, kar vodi po pojavu kronične bolečine po koncu zdravljenja. Obenem pacient ne more dolgo hoditi, zdržati težo in občutiti bolečino, kadar se vremenske razmere spremenijo.

Diagnoza zloma kosti

Travmo lahko diagnosticiramo na podlagi simptomov, vendar obstaja možnost zmede s hudo modrico ali razpoko zaradi podobnih simptomov. Po nudenju prve pomoči morate žrtev odpeljati v bolnišnico, kjer ga lahko pregleda usposobljeni specialist.

Najbolj natančen način prepoznavanja zloma je odvzemanje rentgenskih žarkov v različnih projekcijah. To bo omogočilo ne le določitev kraja škode, temveč tudi dobro preučevanje z vseh strani. Praviloma ta postopek zadostuje za postavitev natančne diagnoze. Po njem lahko zdravnik predpiše zdravljenje in naloži mavčni odtis.

Relativni znaki zloma

Skoraj vsako poškodbo kostnega tkiva spremljajo naslednji relativni znaki:

• hud sindrom bolečine, ki se sčasoma ne zmanjša;
• izguba motorične funkcije;
• oteklina in pordelost kože;
• videz modric.

Pomembno: Ti znaki se ne pojavljajo vedno in so lahko simptomi druge poškodbe. Natančno lahko diagnosticira le zdravnik.

Absolutni znaki zloma

Absolutni znaki poškodbe kosti so krepitus - značilno drobljenje kostnih fragmentov, ko poskušate premakniti poškodovani ud ali ga občutiti, deformacija, pa tudi patološka gibljivost na mestu poškodbe. Ti simptomi ne postanejo vedno prevladujoči, toda če je prisoten, lahko zlom natančno ugotovimo.

Prva pomoč pri zlomih okončin

Žrtev je treba nemudoma izročiti. Pomembno: pravilna dejanja v prvih trenutkih po poškodbi bodo pomagala izogniti se travmatičnemu šoku, pa tudi zapletom med nadaljnjim zdravljenjem.

Kaj najprej storiti:

• Ocenite poškodbe, njihovo resnost in splošno stanje žrtve.
• Ustavite krvavitev, razkužite rano.
• Poškodovancu olajšajte bolečino.
• Po potrebi žrtev prestavite v bolj udoben položaj, v katerem lahko počaka na rešilca. Pred tem je pomembno presoditi, ali je prevoz mogoč: v primeru zloma hrbtenice ni mogoče nikakor premikati bolnikov.
• Poškodovano območje imobilizirajte, iz razpoložljivih sredstev nanesite lopatico.

Če samostojni prevoz žrtve ni mogoč, morate po nudenju pomoči takoj poklicati rešilca.

Ustavitev krvavitve

Z odprtimi poškodbami kosti se lahko odprejo hude venske ali arterijske krvavitve. Prenehati je treba z uporabo medicinskega žarka ali z uporabo razpoložljivih sredstev za to: pas, kravato, kos krpe iz oblačil.

Preden nanesete žreb, morate določiti vrsto krvavitve. To lahko dosežemo z barvo krvi in \u200b\u200bhitrostjo njene sproščanja:

1. Venska krvavitev - kri teče počasi, enakomerno, ima temno barvo. Vodnik mora biti nameščen na mestu poškodbe.
2. Arterijska krvavitev - kri je svetlo rdeča, trka iz rane. Vodnik se nanese na poškodovano območje.

Pomembno: rešilca \u200b\u200bmorda ne bo prispela takoj po klicu. Da preprečimo, da ud ne bi umrl, je treba žrebček vsakih 1,5 ure zrahljati in ga nato ponovno zategniti. Zato je treba zabeležiti čas uporabe žvižgača in ne pozabite obvestiti nujnih zdravnikov.

Zdravljenje ran

Da se izognemo zastrupitvi krvi, je treba rano z odprto poškodbo hitro zdraviti z antiseptikom in nanesti sterilno oblogo. Za to je primeren navadni vodikov peroksid. Po tem je treba mesto poškodbe imobilizirati.

Imobilizacija

Imobilizacija ali fiksacija poškodovane kosti je glavna vrsta medicinske oskrbe zlomov. Na poškodovane okončine se prilepi opornica - trda podloga, ki jo je mogoče izdelati iz improviziranih sredstev, na primer lesene deske. Če ni primernih materialov, lahko spodnje okončine privežemo skupaj, zdrava pa bo služila kot lopatico za poškodovane, zgornjo okončino pa lahko obesimo na šal, šal ali povoj in jo privežemo okoli vratu. Tako se boste izognili premiku kostnih fragmentov in nadaljnjim zapletom med prevozom bolnikov.

Anestezija

Z močnim sindromom bolečine je treba bolniku dati - analgin, ketorol, ibuprofen. Pred izvedbo kakršnih koli manipulacij s poškodovanim območjem: z nanosom lopatice ali poskusom palpacije je to treba storiti brez okvare, sicer lahko žrtev izgubi zavest zaradi bolečega šoka.

Na katerega zdravnika se obrnite

V primeru zloma se morate za pomoč obrniti na travmatologa ali kirurga, obrnete se lahko tudi na terapevta. Zdravnik bo opravil pregled, določil vrsto poškodbe in izbral taktiko zdravljenja. V obdobju rehabilitacije se bolnik lahko napoti na iglo ali refleksolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevtski specialist.

Sorodni videoposnetki

Za različne vrste zlomov kosti so značilni različni simptomi in so potrebne različne taktike zdravljenja. Za lažjo diagnozo je bila izdelana klasifikacija, ki je upoštevala lokacijo, obliko in lokacijo kostnih fragmentov ter vzroke poškodb. Po tej razvrstitvi lahko zdravnik postavi natančno diagnozo in določi najboljše taktike zdravljenja.

Zlomi so patološko stanje, pri katerem se deformacija kosti pojavi pod vplivom škodljivega dejavnika moči, ki presega jakost kostnega tkiva. Poškodbe so pogostejše v otroštvu in starosti, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi telesa.

Otrokove kosti so bolj elastične in manj trpežne kot kosti odraslih. Zaradi tega je okostje ranljivo za travmatične dejavnike. Veliko tveganje za zlome pri otrocih je povezano z otrokovo mobilnostjo in slabim razvojem sposobnosti samoohranitve. Pri starejših ljudeh se zaradi starostnih sprememb kalcijeve soli izperejo iz kosti, kar vodi v pojav osteoporoze in zmanjšanje trdnosti okostja. Motnje cerebralne cirkulacije, kar vodi v slabo ravnovesje in omotico, povzroča nestabilnost hoje in pogoste padce.

Pri mladih je tveganje za deformacijo kosti povezano s sezonskostjo (led), profesionalno dejavnostjo (intenzivna telesna aktivnost), športom (profesionalni športniki). V sodobni mednarodni klasifikaciji bolezni (okrajšano kot ICD 10) se zlomi dodelijo razred 19 - poškodbe, zastrupitve in druge posledice, kadar so izpostavljeni zunanjim dejavnikom.

Razvrstitev

Razvrstitev zlomov je bila ustvarjena za poenostavitev diagnoze, taktike zdravljenja in prognoze bolezni. Poškodbe razlikujejo po etiologiji (vzrok nastanka), obliki okvare kosti, premiku kostnih fragmentov, nastanku kostnih fragmentov in drugih dejavnikih. Kakšni so zlomi, bomo razmislili v nadaljevanju in predstavili različne klasifikacije poškodb okostja.

Od leve proti desni prikazuje zlom znotraj sklepa, odprto in zaprto travmo

Zaradi pojava ločimo:

• travmatični - pojavijo se, ko so intenzivni travmatični dejavniki izpostavljeni zdravim kostim z zadostno stopnjo moči;
• patološki - nastanejo, kadar se na patološko spremenjene kosti z majhnim potencialom trdnosti travmatični dejavnik rahlo poškoduje.

Travmatične napake kosti se pojavijo z neposrednim udarcem, padcem z višine, nasilnimi dejanji, nerodnimi gibi, strelnimi ranami. Te zlome imenujemo ravne zlome. Včasih sta kraj uporabe sile in območje nastanka poškodbe lahko na določeni razdalji. To so posredni zlomi. Patološke okvare kosti se pojavijo ob ozadju bolezni, ki vodijo do oslabitve kostnega tkiva in zmanjšujejo njegovo moč. Veliko tveganje za poškodbe okostja povzročajo kostne ciste, tumorji ali metastaze, osteomielitis, osteoporoza, oslabljena osteogeneza med embrionalnim razvojem in kronične izčrpavalne bolezni.

Po komunikaciji kostnih fragmentov z okoljem ločimo:

• odprta - spremlja jih poškodba zunanjih pokrovov;
• zaprt - nastanejo brez nastanka rane.

Odprte okvare kosti so lahko primarne ali sekundarne. Za primarne je značilna tvorba rane, ko je izpostavljena travmatičnemu faktorju. Sekundarni se pojavijo po trenutku poškodbe kot posledica erupcije kože z ostrimi robovi kosti med nepravilnim prevozom bolnika na urgenco ali neuspešnim zmanjšanjem kosti med zdravljenjem.

Zlomi kosti se razlikujejo v smeri linije defekta kosti

Zaprti zlomi so:

• nepopolna - tvorjena kot razpoka brez premika kostnih fragmentov;
• polna - značilna je popolna ločitev koncev kosti in premik v različnih smereh;
• enojna - poškodba ene kosti;
• večkratna - poškodba več kosti;
• kombinirani - pojav okvare kosti kot posledica vpliva različnih negativnih dejavnikov (mehanskih, sevalnih, kemičnih);
• kombinirane - poškodbe okostja so kombinirane s poškodbami visceralnih organov.

Nepopolne zlome povzroči manjša travmatična sila. Najpogosteje se takšne napake pojavijo pri otrocih, katerih kosti so pokrite z debelim in elastičnim periosteumom. Za otroka so značilne poškodbe tipa "zelena črta" - zlomi kosti brez premika drobcev. Nepopolne napake vključujejo mejne in perforirane zlome, zlome in razpoke. Popolna ločitev kostnih fragmentov se razvije, ko se uporabi pomembna udarna sila ali pride do okvare na področjih kosti z dobro razvitimi mišičnimi mišicami. Krčenje mišic vodi v premik kostnih fragmentov v različnih smereh vzdolž poti vlečenja mišičnih vlaken.

Razseljeni zlom se šteje za hudo poškodbo, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in okrevanje. Odprte poškodbe so prav tako vključene v to skupino. Poleg tega jih spremlja primarna okužba ran, kar lahko privede do osteomielitisa in sepse. Premik drobcev poškodovanih kosti povzroči razvoj zapletov, povezanih s poškodbo mišičnega tkiva, živcev in krvnih žil.

Zlom znotraj sklepa

Kot rezultat, obstajajo odprte in zaprte krvavitve, kršitev inervacije okončin, ohromelost in zmanjšana občutljivost. Poškodba mehkih tkiv in velikih krvnih žil vodi v boleč in hemoragični šok, kar oteži zdravljenje poškodbe in je lahko usodno. Zlom brez premika običajno ne vodi do nezaželenih posledic in ima v večini primerov ugoden izid.

Glede na lokalizacijo okvare kosti ločimo naslednje vrste zlomov:

• tvorba v spodnji, srednji ali zgornji tretjini kosti (s poškodbami cevastih kosti);
• udarci ali vtis (s travmo gobastih kosti, na primer vretenc);
• diafiza (nahaja se med konci cevaste kosti);
• metafiza (nahaja se v bližini sklepov);
• epifiza (nahaja se v sklepni votlini);
• epifizioliza (na področju rasti kosti v otroštvu).

Poškodbe epifata se lahko pojavijo kot dislokacija zloma, kar oteži zdravljenje bolezni in podaljša obdobje rehabilitacije. Epifizioliza z neustrezno terapijo prispeva k prezgodnjemu zaprtju rastnih con skeleta in povzroči skrajšanje poškodovane okončine.

Glede na obliko linije defekta kosti ločimo naslednje vrste zlomov:

• poševno,
• prečna,
• vzdolžni,
• vijak,
• drobljeno.

Narezan zlom spremlja tvorba enega ali več kostnih fragmentov, ki so popolnoma ločeni od kosti in se nahajajo v mehkih tkivih. Takšne poškodbe zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgo rehabilitacijsko obdobje. Narezan zlom z nastankom več fragmentov običajno imenujemo fragmentiran zlom. Povzroči pomembno okvaro poškodovane kosti. Zlomljeni zlomi so lahko fino in grobo zdrobljeni.

Okvare s prečno linijo zloma uvrščamo med stabilne poškodbe z redkim premikom kostnih fragmentov. Druge vrste zlomov vodijo do premika drobcev zaradi mišičnega oprijema po poškodbi in so vključene v skupino nestabilnih zlomov. Pravilni prevoz pacienta na urgenco in ustrezne metode zdravljenja preprečujejo razvoj zapletov zaradi premika kostnih fragmentov.

Razvrstitev zlomov kosti pomaga izbrati pravo taktiko zdravljenja, preprečiti razvoj neželenih posledic, napovedati trajanje terapije in obdobje rehabilitacije. Postavljanje natančne diagnoze po sodobni klasifikaciji izboljša napoved poškodbe in zmanjša tveganje za hude zaplete.

Učinki

Po zlomu nujno poiščite zdravniško pomoč. Pri hudih poškodbah, ki jih spremlja nastanek rane ali premik poškodovanih kosti, krvavitev, večkratna poškodba kosti, poslabšanje splošnega stanja žrtve zaradi hemoragičnega in bolečega šoka, je treba poklicati rešilca. Če je nemogoče poklicati zdravnike, se bolnik po zagotavljanju prve pomoči in uporabi transportnih pnevmatik neodvisno prevaža na oddelku za travme.

Z načinom uporabe gum za imobilizacijo veljajo pravila za zagotavljanje prve pomoči in metode zdravljenja zlomov.

Notranja izguba krvi vodi do nastanka hematoma

Neželene posledice zloma izhajajo iz nepravilnega prevoza žrtve v bolnišnico, zamude pri iskanju zdravniške oskrbe, neustrezne izbire terapije in kršitve režima zdravljenja. Če obstaja sum poškodbe, se je treba posvetovati z zdravnikom, opraviti rentgensko diagnostiko in takoj potrditi zdravljenje po potrditvi okvare kosti.

Rezultati frakcijske zveze:

• popolna obnova anatomske strukture in funkcije poškodovane noge ali dela telesa;
• popolna obnova anatomske strukture z omejeno funkcionalnostjo;
• nepravilna fuzija kosti z oslabljeno funkcijo okončine ali dela telesa (deformacija, skrajšanje okončine);
• nevezanost kostnih fragmentov s tvorbo lažnega sklepa.

Zapleti, ki se pojavijo po zacelitvi poškodbe, so odvisni od pravilne repozicije (jukstapozicije) fragmentov in zadostne fiksacije kosti, sočasne poškodbe mehkih tkiv, rehabilitacijskih ukrepov in trajanja obdobja omejitve motorične aktivnosti. Vrste zlomov kosti vplivajo na čas celjenja poškodbe. Daljša terapevtska imobilizacija je potrebna pri odprtih poškodbah, zaprtih poškodbah s premikanjem kosti in nastanku kostnih fragmentov, pa tudi v primeru znotrajartikularnih motenj in nastanka zlomov zlomov.

Koristne informacije o prepoznavanju nastanka zloma, kliničnih znakih travme in diagnozi bolezni.

Zaplete zlomov lahko razdelimo v 3 glavne skupine:

1. Statične motnje kostnega tkiva (odsotnost ali nepravilno celjenje, deformacija ali skrajšanje noge, nastanek lažnega sklepa).
2. Bolezni mehkih tkiv (poslabšanje pretoka krvi in \u200b\u200binervacije, atrofija mišic, krvavitev).
3. Lokalna okužba na mestu poškodbe (rana, kost) ali širjenje okužbe po telesu (sepsa).

Deformacija okončine zaradi nepravilne fuzije kosti

Nezdravljeni zlomi kosti nastanejo, ko se fragmenti nepravilno ujemajo, zaradi česar je tvorba kalusa motena. Ko mehka tkiva vstopijo med konce poškodovane kosti, se lahko pojavi psevdartroza, kar vodi v patološko gibljivost na mestu poškodbe in motenje normalne funkcije okončine. Zaradi patologije konsolidacije kosti se razvije skrajšanje ali deformacija okončin, kar vodi v invalidnost.

Krvavitev iz velikih plovil s kršitvijo njihove celovitosti z ostrimi robovi kosti povzroči razvoj krvavitve. Z zaprto poškodbo kolka izguba krvi znaša 1-2 litra, kosti spodnjega dela noge - 600-800 ml, ramenskih kosti - 300-500 ml in podlakti - 100-250 ml. Z odprtimi poškodbami na območju velikih krvnih žil (karotidna, dimeljska, stegnenična arterija in aorta) lahko krvavitev povzroči znatno izgubo krvi (več kot 2 litra) in vodi v smrt.

Zlom kosti s poškodbo živčnih deblov povzroči okvaro motorične funkcije in občutljive sfere. Potem ko se okvara zaceli, lahko nastane velik kalus, ki stisne krvne žile in živce. Posledično se razvijejo ohromelost in pareza, zastoji v tkivih, kar vodi v invalidnost.

Dolgotrajna imobilizacija okončine prispeva k atrofiji mišic in nastanku nepokretnosti sklepov (ankiloza). Po odstranitvi aparata za odlitje, vleko ali zunanjo fiksacijo opazimo kršitev odtoka krvi in \u200b\u200blimfe s poškodovanega območja okončine, kar povzroča oteklino, modro kožo in togost sklepov. Da preprečimo nastanek nezaželenih posledic zloma okončin, izvajamo ustrezno terapijo in izvajamo rehabilitacijske ukrepe v različnih fazah celjenja poškodb.

Lažna tvorba sklepov

Nalezljivi zapleti so značilni za odprte poškodbe kosti. Kot posledica travme v rano vstopijo patogeni, ki povzročajo suppuration mehkih tkiv, kosti (osteomielitis) ali posplošitev okužbe (sepsa). Manj pogosto se abscesi oblikujejo na območju notranje ali zunanje osteosinteze (ujemanje kosti z iglami, ploščami, vijaki). Da bi preprečili okužbo, izvajamo aseptično zdravljenje ran, kožno napako zašijemo in predpišemo tečaj antibiotikov.

Nepravilno ali dolgotrajno celjenje zlomov povzroči brazgotine, kar pritiska na krvne žile in živce. To vodi do kronične bolečine po utrjevanju kostnih fragmentov in vrnitvi v normalno telesno aktivnost. Boleče občutke se po dolgem sprehodu okrepijo, prenašajo težke obremenitve, spreminjajo vremenske razmere in lahko povzročijo nespečnost in duševno izčrpanost telesa. Bistveno zmanjšanje delovne zmogljivosti zaradi stalnih bolečin vodi v invalidnost.

Zlomi kosti se razlikujejo na različne načine. Za postavitev natančne diagnoze in izbiro pravilne metode zdravljenja je bila ustvarjena klasifikacija, ki odraža posebne značilnosti določene poškodbe. Posledice zlomov so odvisne od resnosti poškodbe, pravočasnega nudenja prve pomoči, pravilno izbrane taktike zdravljenja in rehabilitacije. Če upoštevamo priporočila zdravnika, je v večini kliničnih primerov mogoče popolnoma obnoviti anatomsko celovitost poškodovane kosti in funkcionalno aktivnost okončine ali dela telesa.

Zlomi so kršitev celovitosti kosti, ki jo povzročajo mehanski stresi. Zlomi poškodujejo okoliška tkiva in poslabšajo delovanje poškodovanega dela telesa.

Po statističnih podatkih so zlomi okončin pogostejši, na drugem mestu pa so rebra. Manj pogoste poškodbe kosti lobanje in hrbtenice. Poškodbe sklepov so hude, saj se razvijejo resne funkcionalne okvare, ki omejujejo zmožnost žrtve in njegovo delovno sposobnost. V 9% primerov intraartikularni zlomi vodijo v invalidnost.

Poleg zloma, ki ga povzroči mehanski stres, obstaja tudi patološki zlom, ki se pojavi spontano. Se to lahko zgodi vsakemu človeku? Ne, patološki zlomi so posledica patološkega procesa v kosteh. Ti pogoji vključujejo kostni tumorji , pagetova bolezen, izrazita, pri kateri običajna obremenitev lahko povzroči spontane poškodbe kosti. V tem članku bomo pogledali, kako izgleda poškodba kosti, prva pomoč in kaj morate storiti, da pospešite celjenje pomanjkljivosti kosti. Po ICD-10 se zlomi različnih lokalizacij razvrstijo ločeno , kritje od S12 do S92.

Patogeneza

Mehanizmi zloma ločijo med neposrednim (neposreden vpliv na kost) in posrednim, ki je posledica padca. Mehanski vpliv določa vrsto zloma - odvisen je od smeri delujoče sile. Neposreden udarec udari v kost s predmetom, ki se premika z veliko hitrostjo. Stiskanje kosti opazimo z veliko obremenitvijo vzdolž dolžine kosti (pada na iztegnjeno roko, pade z višine na zadnjico). Ob padcu obremenitev kosti povzroči njeno upogibanje, zvijanje kosti pa se opazi, ko se trup zasuka s fiksno okončino.

Patogeneza je povezana s poškodbami ne le kosti, temveč tudi kite, mehkih tkiv, fascij, živcev in krvnih žil. Povečanje prepustnosti majhnih žil povzroči razvoj edema in vnetja, poškodbe velikih žil s izgubo krvi pa spremljajo premiki v hemodinamiki in znižanje tlaka.

Poškodbo živcev spremlja akutna bolečina, ki ji sledi anestezija v okončini. V procesu zloma telo izčrpa rezerve energije v tkivih, ki se nahajajo v bližini poškodovanega območja in na razdalji. Presnovne reakcije se povečajo, poraba beljakovin, mineralov, lipidov, vitaminov in vode v tkivih doseže visoke vrednosti. Povečana poraba energije in plastičnih virov se pojavi v povezavi z razpadom tkiv.

Razvrstitev

Katere so vrste motenj kosti? Obstajajo različne vrste zlomov kosti.

Po izvoru:

• Pridobljeno (razdeljeno na travmatično in patološko).
• Kongenitalna (dobljena v maternici s poškodbo trebuha nosečnice).

Glede poškodbe kože in tkiv: odprta in zaprta.

Po lokalizaciji:

• Epifiza (v končnih delih proksimalnih in distalnih kosti).
• Diafiza (na sredini cevaste kosti).
• Metafiza (nahaja se med pinealno žlezo in diafizom - hrustančno tkivo, v katerem se nahajajo osteoblasti, ki zagotavljajo rast kosti v dolžini).

Po položaju kostnih fragmentov:

• Pobota.
• Brez pristranskosti

Vzdolž linije loma glede na vzdolžno os so:

• Prečna.
• Vzdolžni.
• Oblique.
• Vijačno (spiralno).
• Sestavljena.
• Udarno.

Zaprt zlom

Te poškodbe ne spremljajo odprte travme tkiv in kože, ki komunicirajo z zunanjim okoljem. Zaprte zlome spremlja intersticijska krvavitev, katere obseg bo odvisen od resnosti zloma, in ko se fragmenti premaknejo, bo okončina znatno deformirana. Tako so znaki zaprtega zloma ohranjanje celovitosti kože, intersticijska krvavitev, pomemben edem in deformacija, ko se fragmenti premaknejo.

Odprt zlom

O tem govorijo, če pride do poškodbe mehkega tkiva, ki komunicira z zunanjim okoljem. Njeni znaki so poškodba kože, prisotnost rane, krvavitev navzven, kontaminacija, pridobljena z neposredno izpostavljenostjo mehanskemu dejavniku. Razlikujejo se tudi sekundarni odprti zlomi - rana ne nastane ob prejemu poškodbe, ampak kot posledica udarcev nastalih kostnih fragmentov, ki raztrgajo mehka tkiva in kožo. Odprte zlome spremljajo obsežne rane, drobljenje tkiv, drobljenje kosti, poškodbe krvnih žil, tetiv in živcev. Poškodbe, ki so jih utrpeli pri sestavljanju zgradb, prometni nesreči ali železniški nesreči, so obsežne poškodbe kože in mišic, zdrobljeni zlomi kosti in znatno onesnaženje rane z zemljo.

Čim globlje in obsežnejše so poškodbe kože in tkiv, večje je tveganje za okužbo. Pri poškodbah v cestnem prometu obstaja veliko tveganje za aerobno in anaerobno okužbo (oz. plinska gangrena). Tveganje za razvoj nalezljive okužbe je veliko večje pri zlomih spodnjih okončin, saj je večja masa mišic in večja verjetnost onesnaženja tal. Najbolj nevarni so zlomi, pri katerih se tkiva in kosti drobijo na dolge razdalje, poškodujejo se velika plovila in živci. Prav ti dejavniki določajo resnost žrtve. Resnost poteka odprtih zlomov kosti je v veliki meri odvisna od lokacije zloma.

Vizualna fotografija odprtega zloma

Zlomi kolka so resne poškodbe in se pojavijo pri starejših. nastanejo pri padcu na bok in trku v predel večjega trohanterja. Zlom stegneničnega vratu je lahko znotrajartikularni (znotraj sklepa ali ga imenujemo medialni) in izvenartikularni (ali bočni, razdeljen na trohanterični, transtrohanterni, subtrohanterični). Medialni zlomi imajo dolgotrajno fuzijo, ki se pojavi šele po 6–8 mesecih.

Dolgotrajni počitek v starosti je povezan z razvojem pregrinjala, kongestivnim pljučnica in tromboembolija - to so glavni vzroki smrti v tej starosti. Zato je glavna metoda zdravljenja medialnih zlomov stegneničnega vratu kirurška, pri kateri v kost vstavimo kovinski noht s tremi rezili.

Ekstra artikularni lateralni zlomi se pozdravijo hitreje (2,5-3 mesece), zato se v tem primeru uporablja konzervativna metoda zdravljenja. Na nogi se postavi Belerjeva cepina in opravi se skeletni oprijem. Med prisilno imobilizacijo morajo bolniki od prvih dni sedeti v postelji in izvajati dihalne vaje, obračati glavo in trup, aktivno premikati roke in zdravo nogo. Vneto nogo je treba premakniti prste, upogniti stopalo. Po 2-3 tednih se gibi v kolenskem sklepu povežejo, da se prepreči njegova togost.

Če zaradi kakršnega koli zloma fragmenti ostanejo na mestu, potem govorijo o zlomu brez premika. Najpogosteje pa spremenijo položaj. Premestitev je možna tako med poškodbami kot pri nepravilnem prevozu žrtve. Sekundarni premik fragmentov je možen pod vplivom krčenja mišic, kar vodi v premik drobcev.

Obstajajo vrste premika drobcev: po širini (fragmenti se razhajajo na straneh), po dolžini (pomaknjeni vzdolž dolge osi), pod kotom (drobci so nameščeni pod kotom) in vzdolž oboda (rotacijski premik - fragment se vrti okoli osi). Premik drobcev vodi do deformacije okončine: s prečnim premikom se zgosti in poveča v krogu, z premikom po dolžini pa se skrajša ali podaljša. Če je sila travmatičnega faktorja nepomembna, potem parosteum fragmente ohranja nedotaknjen - to je subperiostealni zlom. To vrsto najdemo v otroštvu.

Udarci nastanejo, ko se kost stisne - v tem primeru en fragment vstopi (zabije se) v drugega. Udarni zlomi so pogostejši v predelu distalnega polmera, stegneničnega vratu in rame. Kompaktna snov z manjšim premerom je vdrta v gobasto snov pinealne žleze, ki ima večji premer. Vpliv fragmentov se določi z rentgenskim pregledom, na liniji zloma pa je mogoče videti odebelitev sence.

Če je kost poškodovana s tvorbo drobcev (drobcev), se takšen zlom imenuje zdrobljen. Če ima fragmentarni zlom veliko majhnih fragmentov, ga razvrstimo med razdrobljene. Izraz "marginalni" zlom pomeni ločitev ravnega fragmenta od kosti. Najpogosteje se pojavi na falangah prstov in prstov. Potek takega zloma je enostaven: opazimo le otekanje, bolečino, deformacijo nohtne plošče, nenaravno gibanje in nenavaden položaj falange.

V kosteh, ki imajo gobasto strukturo (calcaneus, vretenca, epifize cevastih kosti), pride do vnosa zlomljenih kosti pod vplivom stiskanja - kompresijski zlom ("stiskanje" pomeni stiskanje). Način zdravljenja je vleka. Ne zamenjujte z vtisom. Beseda "vtis" se prevede kot vtis. Iz tega sledi, da te besede niso sinonimne. Vtis je sestavni del znotrajartikularnih zlomov, zato je vtisni zlom vedno znotrajartikularna poškodba.

Na primer zlomi tibialnih kondil, ki so vtisni in v obliki odcepitve. Zmanjšanje (ročno ali skeletno vlečenje) s takšnimi poškodbami ne daje učinka, potrebno pa je izboljšati trofizem tkiva, preprečiti resorpcijo depresivnih kostnih delov in predoperativno pripravo. Pri tej vrsti zloma se opravi kostno cepljenje napake.

Zlom utrujenosti

S čezmerno in monotono obremenitvijo se poruši ravnovesje med uničenjem in obnovo kostnega tkiva in pride do utrujenega zloma ali stresnega zloma zaradi preobremenitve. Najpogosteje so poškodovane metatarzalne kosti II in III stopala, redkeje IV in V, pa tudi petna kost. Stresni zlom se pojavi pri tenisačih, športnikih-tekačih, vojaškem osebju, ki preobremenjujejo stopalo med pohodi, vojaki prvega leta, baletniki, pa tudi pri ženskah s podaljšano hojo v visokih petah. Klinično se kaže kot bolečina v stopalu, otekanje mehkih tkiv ali hematom in nelagodje, ki se pojavi pri hoji.

V kosteh se kapilarni pretok krvi upočasni in pojavi se ishemija periosteuma. V začetni fazi se ta patologija med rentgenskim pregledom ne pojavi, vendar se lokalno območje redčenja kostnega tkiva vizualizira z računalniško tomografijo. V tej fazi so učinkovite terapije z vitamini, uporaba dodatkov kalcija, uravnotežena prehrana, nošenje udobnih čevljev in omejevanje telesne aktivnosti. Obenem pacientom priporočamo vadbeno terapijo in kopanje v bazenu. Na stopnji "klasičnega" zloma je zdravljenje sestavljeno iz imobilizacije mavca za obdobje 3-6 mesecev.

Obstaja tak medicinski izraz "utrjevalni zlom". Postopek obnovitve celovitosti kostnega tkiva imenujemo "konsolidacija". Konsolidiran zlom, kaj je to? Če se po kontrolnem rentgenskem pregledu tak sklep naredi, to pomeni popolno obnovo kostnega tkiva. Utrjevanje je pomemben biološki proces, ki povzroči nastanek kosti, ki je enak tistemu pred zlomom. Ta večstopenjski postopek traja različno dolgo, odvisno od lokacije in zahtevnosti poškodbe, nanj pa vplivajo številni dejavniki. Glavni v tem procesu so osteoblasti (celice, iz katerih se razvije kostno tkivo, sintetizirajo kolagen) in osteoklasti (celice, ki sodelujejo pri resorpciji kosti). Zdravila, ki spodbujajo prvo celico in zavirajo drugo, spodbujajo regeneracijo kosti. Povprečni čas za nastanek kalusa je 4 tedne.

Razlogi

• Rane.
• Preobremenitev športnikov s prekomernimi treningi.
• Osteoporoza... To je s starostjo povezana presnovna bolezen, pri kateri se zmanjša moč kosti in tveganje za zlome močno poveča, tudi z manjšimi travmami. Nevarni in hudi zlomi vretenc in stegnenice v starosti so. Fizična aktivnost z obremenitvami, ki ne presegajo rezerve kostne gostote, je metoda preprečevanja izgube kosti. Za izboljšanje mineralne gostote kosti je pomembno dinamično obremenitev.
• Tumorji kostnega tkiva. V tem primeru obstaja več mehanizmov delovanja na kostno tkivo s poznejšim razvojem zlomov. Najprej tumor mehansko vpliva na kostne trabekule, kar vodi do resorpcije (resorpcije) tkiva. Poleg tega naraščajoči tumor proizvaja snovi, ki neposredno ali posredno aktivirajo osteoklaste ali spreminjajo hormonsko raven, zaradi česar se razvije osteoporoza.
• Kostne ciste.
• Sifilitična prizadetost kosti. Pri poznem sifilisu so prizadete kosti v obliki dlesni. Nadomeščanje kostnega tkiva z granulacijo vodi do povečane krhkosti kosti in patoloških zlomov.
• Tuberkuloza kosti in sklepov.
• Vlaknasta displazija. Bolezen, pri kateri je moten razvoj okostja in kostno tkivo nadomesti vlaknato tkivo.
• Popolno osteogeneza... Gensko določeno stanje, ki se pojavi pri otrocih in odraslih, povezano z oslabljeno proizvodnjo kolagena tipa I. Strukturne spremembe v kostnem tkivu napredujejo, kar na koncu privede do ponavljajočih se zlomov. V hudih primerih se zlomi pojavijo celo v prenatalnem obdobju. V odraslem stanju so kompresijske poškodbe vretenc, zlomi cevastih kosti in reber.
• Pagetova bolezen... S to boleznijo, ki je genetsko določena, se pospeši metabolizem kostnega tkiva. Aktivni osteoklasti, odgovorni za uničenje kostnega tkiva, se povečajo v velikosti in pridobijo nenormalno aktivnost. Hkrati se krepi delovanje osteoblastov, ki intenzivno proizvajajo grobo vlaknato kostno tkivo spremenjene strukture. Kost se zgosti, a ker ima nenormalno strukturo, oslabi in postane nagnjena k zlomom. Pogosteje so prizadete stegnenice, lobanjske in medenične kosti, redkeje - vretenci, golenice in klavikule.
• Ehlers-Danlos sindrom... Genetsko bolezen, ki jo povzroča oslabljena sinteza, spremlja: osteopenija (zmanjšana kostna gostota, kar povzroči povečano tveganje zlomov).
• Marfanov sindrom... Prirojena bolezen vezivnega tkiva, pri kateri se razvije osteopenija, ki se manifestirajo v otroštvu in mladostništvu z zlomi cevastih kosti.

Simptomi zloma kosti

Kako prepoznati zlom? Z odprtimi zlomi je to mogoče opaziti takoj - kostni fragmenti se vrtijo v rani, zaradi poškodbe žil pa se opazi zunanja krvavitev. Znaki zaprtega zloma kosti okončin so prikriti, vendar je še vedno mogoče sumiti.

Absolutni znaki vključujejo:

• Patološka gibljivost kosti na mestu zloma.
• Krepitacija kosti ("drobljenje" na mestu zloma med gibanjem in palpacijo).

Verjetno:

• Bolečina je eden glavnih in stalnih simptomov. Obstaja lokalna nežnost, ki jo določimo s palpacijo in obremenitvijo vzdolž osi kosti. Območje zloma ustreza največji bolečini, ki je vedno lokalizirana.
• Oteklina. Pojavi se na mestu zloma in se lahko razširi na bližnja območja.
• Krvavitve. Je tudi trajni simptom, zlasti v primeru poškodbe kosti, ki je ne pokriva velik niz mehkih tkiv.
• Disfunkcija okončin.
• Temperatura. Najpogosteje se lokalna temperatura dvigne, ta simptom je še posebej izrazit pri znotrajartikularnih zlomih. Povišanje celotne telesne temperature lahko kaže na prisotnost zapletov (okužba itd.).
• Deformacija okončine. Posebej je izrazit pri popolnih zlomih z premikom.

Simptomi intraartikularnih zlomov: ostra bolečina, deformacija okončine in sklepa (sprememba oblike, položaja in dolžine), disfunkcija.

Kako razlikovati modrico od zloma?

Pravzaprav razlikovanje teh poškodb ni enostavno. Modrice so poškodbe zaprtega tkiva, najpogosteje brez kršitve celovitosti kože. Vendar pa z drsnimi udarci lahko koža in podkožje piling. Simptomi modrice so podobni simptomom zaprtega zloma. In vendar, kako določiti modrico?

• modrice so manj boleče kot zlomi;
• ni deformacije okončin in njegovega nenaravnega položaja;
• ni pretirane gibljivosti, kot pri zlomu.

Vsako kontuzijo tkiv spremlja edem na mestu poškodbe zaradi dejstva, da je tkivo in koža namočena v sproščeni limfi in krvi ter se razvije aseptično vnetje. Razumeti je mogoče, da ima žrtev modrico po značilni lastnosti - modrico, ki se manifestira takoj ali drugi dan po poškodbi. Poškodbo velike mišične mase spremlja pojav hematomov v debelini mišic.

Lahko se celo razvije hudo poškodovana mišična masa travmatična nekroza... S podplutbnim živcem so možne naslednje poškodbe: raztezanje, krvavitev in ruptura posameznih živčnih vlaken. Z rahlo modrico se majhne krvavitve razrešijo, oteklina hitro izgine in hitrost obnovitve živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken. Pri hudi poškodbi živca je narava motenj prevodnosti odvisna od stopnje poškodbe živčnih snopov. Ugrizen sklep lahko prepoznate po njegovi širitvi in \u200b\u200bdisfunkciji sklepa. Položaj se poslabša med pridružitvijo in hemarthrosis... Možnosti zloma ni treba izključiti sami - bolje je zaupati zdravniku.

Prav tako je težko ločiti dislokacijo od zloma, čeprav je klinična slika značilna. Dislokacije so lastne vsem sklepom - to je popoln premik zgibnih površin, ki ga spremlja ruptura kapsule in ligamentov. Dislokacijo lahko določimo z ostrimi bolečinami, spremembo oblike sklepa, znatno omejitvijo ali pomanjkanjem gibanja v njem. Najbolj značilna za to patologijo je deformacija sklepov, ki je odvisna od premika.

Spoj izgubi obliko, opazi se glajenje kontur in pojavijo se nenavadni izrastki in vdolbine. Roka ali noga zavzame prisilni položaj, njihova dolžina pa se spreminja. Addukcija ali ugrabitev okončine je težavna, boleča in vedno obstaja odpor do tega. Stopnja premika zgibnih koncev je lahko različna. S popolno dislokacijo opazimo obsežno poškodbo kapsule, ligamentov in tetiv. Trpi tudi kapsula sklepa in ligamentov s subluksacijo, vendar ne tako izrazito. Razlikujemo med svežimi dislokacijami (obstoječimi do 3 dni), starimi (3 tedne) in starimi (več kot 3 tedne). Pri svežih dislokacijah je indiciran poseg v obliki zaprtega zmanjšanja.

Analize in diagnostika

Pravilno zbrana anamneza vzpostavi značilen mehanizem poškodbe in celo naravo zloma. Na primer, ko padete na iztegnjeno roko, pride do zloma polmera, pri padcu z višine na zadnjici ali nogah - kompresijska poškodba telesa vretenca. Nadalje se bolnikove pritožbe razjasnijo in opravi pregled, v katerem se razkrijejo relativni in absolutni znaki.

Končni sklep je narejen po rentgenskem pregledu, ki potrdi diagnozo, razjasni lokalizacijo in naravo sprememb kosti. Za pridobitev popolnih informacij so radiografi narejeni v več projekcijah. Rentgenski pregled vam omogoča spremljanje procesa celjenja in določitev obdobja popolne fuzije. Kontrolni rentgenski pregled se opravi tudi takoj po operaciji ali zmanjšanju drobcev. Ponovni pregled se opravi 10 dni po zmanjšanju, saj se do takrat edem zmanjša in se pogosto opazi sekundarni premik drobcev (pri zlomih kosti podlakti je to še posebej pogosto). Ponovno se rentgenska slika izvede po odstranitvi ometa, da se vzpostavi oprijem.

Pregled z računalniško tomografijo. S kompleksnimi zlomi, zlasti intra- in periartikularnimi, tomografija določa vrsto in vrsto premika fragmentov (zlasti rotacijskih). Prav tako se pregleduje mehko tkivo, da se edemi razlikujejo od tvorb mehkih tkiv.

Zdravljenje zloma

Ne glede na njihovo naravo zdravljenje temelji na načelih:

• primerjava fragmentov;
• pritrditev v pravilnem položaju do trenutka popolne fuzije;
• obnova funkcije poškodovanega uda.

Najtežje je zdraviti zlomljeni odtisi zlomovz izrazitim uničenjem zgibne površine. Običajno jih kombiniramo s poškodbami ligamentov, zato se zatečejo k operativnemu zdravljenju - obnovijo zgibne površine in celovitost ligamentov. Kompleksnost intraartikularnih zlomov je v tem, da je za dobro zlitje fragmentov potrebno ustvariti počitek sklepa, dolgotrajna imobilizacija pa vpliva na delovanje sklepa, vodi do sprememb v kostnih in hrustančnih tkivih, kar se pogosto konča v togosti oz. ankiloza sklepa... Oglejmo si, kaj storiti v primeru zlomov kosti okončin, medenice in hrbtenice in kako pravilno prevoziti žrtev, saj je izid poškodbe odvisen od zagotavljanja prve pomoči in prevoza žrtve.

Prva pomoč pri zlomih

Prva pomoč pri zlomih vključuje:

• Imobilizacija poškodovanega območja. To je način ustvarjanja nepokretnosti poškodovanega dela telesa in je glavni pri nudenju prve pomoči. Za imobilizacijo se uporabljajo pri roki materiali - palice, deska, dežnik, veje drevesa, karton, svežnja iz ščetke ali vezanega lesa. Če tega ni pri roki, da bi ustvarili mir, so roke privezane na telo v upognjenem položaju v komolcu (pod pravim kotom). Roko lahko obesite na šal ali pas, vržen čez vrat. Imobilizacija nog, če ni razpoložljivih materialov, se izvede tako, da se ga privije na zdravo nogo. Če so poškodovane medenične kosti, je treba bolnika položiti na trdo podlago, noge pa naj bodo upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih ter razširijo narazen. Pod koleni se namesti valjček. V primeru poškodbe rebra se prst na izdihu priveže z robcem, kosom tkanine ali elastičnim materialom - ta tehnika zmanjšuje izlet pljuč in s tem povezano bolečino.
• Mesto poškodbe je prekrito z zavitki ledu ali steklenicami hladne vode.
• Zdravljenje zlomov vključuje opornice in lajšanje bolečin. Opornica je uradno sredstvo za imobilizacijo, ki ima različno zasnovo glede na kraj poškodbe. Opornica naj bi pritrdila ne le mesto zloma, ampak tudi prijela bližnje sklepe. Pomembno je, da ne stisnete preveč mehkega tkiva. Najpreprostejša možnost so Kramerjeve pnevmatike. Njihova zasnova je univerzalna, dobro jih modelirajo, tako da lahko okončino pritrdijo v katerem koli položaju. Mrežaste pnevmatike so narejene iz tanke žice in so zvite kot zavoj. Uporabljajo se za poškodbe majhnih kosti stopala ali roke.

Z zaprtim zlomom se osebe, ki nudijo primarno oskrbo, ne izgubijo, delujejo usklajeno in nimajo strahu za življenje žrtve. Toda kaj storiti z odprtim zlomom, ki ga spremlja krvavitev? To je res resna situacija in najprej je treba ustaviti krvavitev in nanesti sterilni povoj. Začasna zaustavitev krvavitve se doseže z nalaganjem tlačnega povoja, upogibom okončine in pritrditvijo v tem položaju, z uporabo improviziranega zasuka ali, če je na voljo, zank. Po tem ukrepi prve pomoči za odprt zlom kosti vključujejo imobilizacijo okončine, kot v prejšnjem primeru, in nujno dostavo žrtve v zdravstveno ustanovo.

Pri nudenju prve pomoči ne smete poskušati zravnati kosti, ki je prišla v rano, ali se ujema z drobci kosti, ki želijo odpraviti ukrivljenost okončine. Repozicijo (primerjavo kostnih fragmentov) opravi le zdravnik po rentgenskem pregledu. Manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo, včasih pod splošno anestezijo. Odlomek se ponovno postavi takoj po sprejemu žrtve v zdravstveno ustanovo ali v prvih štirih dneh, če se najprej opravi skelet.

Pri zagotavljanju pomoči pri premestitvah tega ne morete prilagoditi, saj to povzroči poškodbe. Pomembno je, da ohranite miren sklep z uporabo imobilizacije. Nanj je potrebno nanesti hladno (mehurček ledu ali hladna voda). Ne delajte ogrevalnih obkladkov. Z odprto dislokacijo se na rano naloži povoj. V zdravstveni ustanovi se v prvih urah poškodbe dislokacija prilagodi.

Z modricami se v tkivu pojavijo krvavitve in pojavijo se bolečine. Zaprte modrice ne spremljajo poškodbe kože. Uporaba prehlada pomaga zmanjšati bolečino v primeru modric: grelna blazinica ali paket ledu, hladni losjoni.

Pri zdravljenju poškodb mišično-skeletnega sistema se uporabljata dve metodi: konzervativna in kirurška, odvisno od resnosti zloma.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ne glede na vrsto zloma vključuje:

• Olajšanje sindroma bolečine. V ta namen se uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin.
• Primerjava kostnih fragmentov.
• Ustvarjanje nepokretnosti (fiksacija in imobilizacija) in počitek poškodovanega uda.
• Ustvarjanje pogojev, da se ozdravitev zloma nadaljuje hitreje in učinkoviteje - uporaba sredstev, ki pospešijo nastanek kalusa.

Pri konzervativnem zdravljenju se uporabljajo fiksacija in oprijem. Za odstranjevanje poškodb se uporabljajo mavčni ometi, opornice in aparati. Pravilno naložena mavčna litina zadrži drobce in zagotavlja dobro imobilizacijo okončine. Za boljšo zagotovitev nepremičnosti z ometno ploščo sta pritrjena dva ali tri spoje, ki mejijo na mesto poškodbe. Mavčni vložki so razdeljeni na opornice in krožne povoje. Slednji so fenestrirani in premoščeni.

Osnovni principi skeletnega oprijema so sprostitev mišic okončin, postopno nalaganje, da se odpravi premik drobcev in imobilizacija okončine. Skeletna vleka se uporablja pri zlomih z premikom, spiralnim, poševnim, zgibanim, zlomom medenice, vratnih vretenc, calcaneusom in gležnju. Najpogosteje se oprijem izvaja z uporabo kirschnerjeve igleki se razteza v oklepaju. Najprej se igla prenese skozi segmente okončine, na nosilec je pritrjena teža (velikost teže se izračuna posamično). Po odstranitvi vleke po 30-50 dneh (odvisno od starosti, narave in lokacije poškodbe) se nanese ometni omet.

V zgodnjih fazah zloma vretenca je glavna naloga lajšanje bolečin, počitek in nošenje togih ortopedskih steznikov. Hkrati je treba posteljni počitek zmanjšati na 4-5 dni, saj se zelo hitro razvije v imobiliziranih mišicah hipotrofija... Rehabilitacijske aktivnosti se začnejo z dihalnimi vajami, mišičnimi treningi zgornjih in spodnjih okončin. Vaje na hrbtnih mišicah se izvajajo nekoliko kasneje in zelo previdno, saj njihovo imenovanje v akutni fazi poslabša sindrom bolečine.

Kako odstraniti edem po zlomu? Otekanje tkiv se pojavi s katerim koli zlomom, vendar je najbolj izrazito s poškodbo gležnja. To je posledica kršitve celovitosti limfnih in krvnih žil, medcelična tekočina pa se nabira v predelu gležnja. Edem po zlomu gležnja je lahko tudi po popolnem okrevanju kosti, saj se je limfna drenaža poslabšala zaradi dolgotrajne imobilizacije in stalne prisotnosti gleženjskega sklepa v enem položaju. Edem se poslabša s stiskanjem venskih žil z mavčnim odlitkom in delno rupturo ligamentov. V zvezi s tem imajo bolniki pogosto vprašanje - po zlomu gležnja, kako dolgo traja edem? Odvisno je od številnih dejavnikov.

V najboljšem primeru edem vztraja še 2-3 tedne po odstranitvi vložka, vendar je možno, da bo vztrajal tudi do 2 meseca. Poleg tega bolj ko se bolnik ukvarja s fizioterapevtskimi vajami in razvojem sklepa, hitreje se bo izboljšala limfa in krvni obtok. Eden od načinov zmanjšanja edema tkiva je ustvarjanje povišanega položaja noge in hladnih obkladkov, nanos gela oz. Venoton, .

Kako hitro zacelijo kosti? Pri vseh se ta proces pojavlja v različnih obdobjih, saj popravilo kosti poteka skozi več stopenj.

Prva faza je "lepljenje" drobcev, ki se pojavi v prvih 10 dneh. Fragmenti v tem obdobju so mobilni in dobro razseljeni. Razdalja med drobci je napolnjena s krvjo, ki od petega dne postane gostejša zaradi fibrin... Od koncev drobcev proti zlomu fibroblasti prerastejo v stisnjeni hematom. Do 12. dneva se oblikuje krhko krhko tkivo. V hematomu se poveča količina kalcija in fosforja. Natančno ujemanje drobcev, dober stik med njimi, zadostna imobilizacija ustvarjajo ugodne pogoje, da se kosti zacelijo. Razvoj kapilarne mreže je temeljnega pomena pri nastajanju koruze.

Druga stopnja je zlitje drobcev s koruzo. Pojavi se 10-50 dni po poškodbi, ko nastane mehko hrustančni periostealni kalus. Kasneje kalusni hrustanec nadomeščajo tvorbe kosti. Tretja stopnja je fuzija kosti. Pojavi se 30-90 dni po nastanku poškodbe.

Hrustansko tkivo je bilo absorbirano in nadomeščeno s kostmi. Bolnik v tem obdobju nima bolečine, ko se uporablja sila. Za četrto stopnjo je značilno funkcionalno preoblikovanje kosti. Ta faza traja leto ali več. Rentgenski pregled določa močno zlitje drobcev.

Tako je postopek zelo dolg in primarni kalus nastane v 2-3 mesecih, popolna kalcifikacija pa šele po 5-9 mesecih. Travmatologi priporočajo, da po tvorbi kalusa rahlo obremenite ud, da izboljšate mikrocirkulacijo.

V primeru poškodbe polmera fuzija traja mesec dni, rebra zrastejo v treh tednih, za fuzijo stegnenice pa potrebuje 2,5-4 mesece. Ta obdobja so povprečna in težko je natančno reči, koliko zloma ozdravi pri različnih bolnikih, saj nastanek kalusa povzroča več dejavnikov.

Podhranjenost, povezana s starostjo osteoporoza, kaheksija, različne sočasne bolezni zamujajo fuzijo. Težko je tudi reči, kako dolgo se zlom zdravi, saj je odvisno od njegove vrste. S poševno in spiralno fuzijo poteka hitreje kot s prečno. Zlivanje se zgodi hitreje pri klinastih poškodbah. Toda tudi pri isti vrsti, isti starosti in zdravstvenem stanju je čas fuzije lahko zelo različen. Napaka je, da je fuzija obravnavana kot patološka samo na podlagi, da ne ustreza povprečnemu obdobju - prišlo bo do ozdravitve, vendar v daljšem obdobju.

Zakaj kost ne zaceli ali počasi raste skupaj? Regeneracija kosti je programiran proces, na katerega vplivajo eksogeni in endogeni dejavniki. Na hitrost tvorbe kalusa vplivajo vsebnost kalcija v krvi, oskrba s krvjo in raven hormonov. Razlog, da lomljivost ne raste skupaj, je:

• slaba postavitev drobcev;
• nezadostna imobilizacija;
• motnja cirkulacije
• razvoj nalezljivih zapletov;
• starost pacienta in sočasne bolezni (npr. tuberkuloza, amiloidoza, dekompenzirano stanje,);
• sprememba reaktivnosti telesa;
• pomanjkanje prehrane beljakovin;
• pomanjkanje elementov v sledovih in pomanjkanje vitaminov.

Kaj storiti v takih primerih in kako pospešiti celjenje zloma? Moteno osteogenezo lahko spodbudimo s terapevtskimi vajami in stimulativnimi postopki (električna stimulacija, izpostavljenost magnetnemu polju). Pomaga uporaba (hormon kalcitonin v injekcijah, ki zavira resorpcijo kosti z delovanjem na osteoklaste), glukokortikosteroidi, ki v majhnih odmerkih zmanjšajo vnetni odziv in spodbujajo sintezo, ter zdravila, ki normalizirajo preskrbo s krvjo in spodbujajo obnovo kostnega tkiva (,). Vse to lahko kombiniramo s kinezioterapijo.

Zdravila za zlome za hitro celjenje kosti so najpogostejša zdravila za zdravljenje osteoporoze. Zdravilo Osteogenon normalizira izmenjavo kalcija in fosforja v kosti, izboljša rast kosti, zato se uporablja kot dodatno zdravljenje zlomov. Zdravilna učinkovina je ossein-hidroksiapatitna spojina, ki lahko vpliva na popravljanje kosti in hitrost konsolidacije. Ossein (v svoji sestavi osteokalcin in kolagen tipa I) spodbuja širjenje fibroblastov, osteoblastov, hondrocitov in pozitivno vpliva na prvi dve stopnji združevanja zloma. Kalcij in fosfor v obliki hidroksiapatita zavirata delovanje osteoklastov, zato upočasnjujejo resorpcijo kosti in povečujejo njeno mineralizacijo v fazi kalusa, izboljšujejo kakovost slednjih.

Najpogosteje so zdravila za spajanje v starosti predpisana za zlome, ki so nastali v ozadju osteoporoza... Tablete jemljemo 2-4 kosov dvakrat na dan skupaj z obroki. Njena uporaba skrajša čas utrditve cevastih kosti za 3 tedne, poleg tega pa pozitivno vpliva na bolečino.

Za znotrajartikularne zlome se pogosto predpisujejo zdravila hondroitin in glukozamin... Obe snovi sta strukturni elementi vezivnega tkiva, kosti in hrustanca, spodbujajo obnovo tkiv, kadar so poškodovane. Med seboj se dopolnjujejo, zato so pogosto del ene droge. V kombinaciji s fizioterapijo in fizioterapevtskimi vajami se hondroprotektorji uporabljajo pri rehabilitaciji.

V tem obdobju je treba upoštevati prehrano, bogato s kalcijem - to so mlečni izdelki, sezamova semena (vodilna po vsebnosti kalcija), med, jogurt Rastishka (obogatena je s kalcijem in vitaminom D), ribe v kakršni koli obliki, zlasti suhe in posušene, ki jih jemo skupaj s kostmi (vsebujejo fosfor in kalcij. Koristno je dodati slaščice na osnovi želatine (sladkarije, žele), žele ali decokcijo Mlečna prehrana je koristna, če se zmanjša uživanje mesnih izdelkov, saj presežek beljakovinske hrane lahko privede do acidoze, kar spodbuja izluževanje kalcija iz kosti.

Zdravniki

Zdravila

• Nesteroidna protivnetna zdravila:

Od metod fizioterapevtskih učinkov lahko imenujemo diaadinamično zdravljenje, ki zmanjšuje bolečino. Za izboljšanje trofizma tkiv se uporablja magnetoterapija in UHF. Za izboljšanje regeneracije kostnega tkiva se uporablja nizkofrekvenčni ultrazvočni učinek. V obdobju rehabilitacije lahko bolniku predpišemo transkutano električno stimulacijo živcev (kot terapijo proti bolečinam), refleksologijo, lasersko sevanje in akupunkturo.

Vsi programi se razvijajo individualno, ob upoštevanju stanja, starosti in sočasnih bolezni. V primeru zlomov okončin vaje izvajamo brez posebnih omejitev, bolniki z zlomi vretenc pa ne smejo izvajati počepov, skakati in tudi teka je kontraindicirana. Priporočljivo je, da se med vadbo izogibate upogibanju in zvijanju hrbtenice.

Potrebno je trenirati mišice trebuha in ramenskega pasu. Plavanje s posebnimi vajami (terapija s hidrokinezo) v vodi pomaga izboljšati mišični tonus. Moč in prožnost mišic pomagata vzdrževati gostoto kosti.

Pri zapletenih zlomih z premikanjem ali drobljenjem kosti se izvede operacija. Kirurško zdravljenje je indicirano pri odprtih zlomih - pravilno izvedena operacija določa predhodno uspešnost nadaljnjega zdravljenja in okrevanja. Zunanje naprave za fiksiranje se uporabljajo za primarno imobilizacijo, nato se po potrebi izvede potopna osteosinteza s ploščami ali palicami (to je končna imobilizacija). Osteosinteza - kirurško povezovanje kostnih fragmentov na različne načine. Za pritrditev kostnih fragmentov se uporabljajo palice, titanove plošče, vijaki, vijaki, žični šivi.

Titanove plošče lahko naročite in kupite v trgovinah z medicinsko opremo, vendar morate natančno vedeti njihove tehnične značilnosti (velikost in oblika), zato morate to vprašanje uskladiti z zdravnikom. Traumatologi imajo običajno stike s proizvajalci ali predstavniki tujih podjetij, ki prodajajo takšne strukture, in lahko priporočijo, kje kupiti material, potreben za operacijo. Cena titanove plošče je odvisna od oblike, velikosti in proizvajalca. Na primer, stroški vsadkov za imerzijsko osteosintezo na osnovi titanovih zlitin domačih proizvajalcev znašajo od 1800-12000 rubljev.

Intraosseous ali intra-artikularni fiksatorji (žeblji, vijaki, vijaki, plošče) se odstranijo kirurško, potem ko se zlom zaceli. Postopek odstranitve strukture je manj travmatičen kot namestitev. Nujno odstranite zadrževalnike, saj je to tuje telo, ki bo izzvalo vnetje in zavrnitev. Zavrnitev odstranitve kirurškega posega je lahko le, če je struktura blizu živčnih končičev, dostop do nje je zapleten in obstaja veliko tveganje za neželene posledice.

Obstajajo različne zunanje naprave za pritrditev kostnih fragmentov pri znotrajartikularnih zlomih. Zatiči in palice so pritrjeni v enostranskih aparatih za palice in palice ilizarov aparat... Vstavimo 2-3 zatiča in vzdolž osi vlečene pletilne igle naredimo kanal, v katerega je vstavljena palica, ki se uporablja za ponovno postavitev drobcev. Palica je pritrjena v obročasto oporo aparata. Modul z ročaji daje osno stabilnost, modul palice pa se upira rotacijskim obremenitvam. Fiksacija v napravi, na primer, v primeru poškodbe predalnika, traja 54-60 dni, nakar se naprava razstavi.

V napravah z enostranskimi žičnimi palicami ni preko prevodnosti žic ali palic, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe tkiv, krvnih žil in živcev. Sama naprava je majhna, zato je za pacienta bolj priročna.

Fiksacija pin se uporablja za zlome sklepov patele, klavikule, komolcev ali okončin. Fiksacija se izvaja navzven (konec spirala štrli nad površino) ali znotraj (struktura je pod kožo). Kako se izvlečejo igle za pletenje? Mesto kirurške manipulacije razkužimo, lokalno anesteziramo, nato pa se konec spektra pobere s posebnim orodjem in se odstrani v več korakih. Zatiči in palice pritrdilnih naprav se odstranijo na enak način, zatiči pa jih je lažje odstraniti. Večina palic je odvita in ta postopek je lahko boleč, če postopek opravimo brez anestezije. Mesta, kjer so palice odstranjene, lahko rahlo krvavijo.

Kovinska osteosinteza s pomočjo stiskalno-distrakcijskih naprav daje dober terapevtski učinek. Njihova uporaba omogoča ne le primerjavo in trdno pritrditev drobcev, ampak tudi, če je potrebno, podaljšano kost podaljšati za 20–22 cm.

Dieta

Zgoraj je bilo navedeno, da mora bolnikova prehrana vsebovati vitamini D, OD, AT 6, IN, folna kislina ter mikro- in makroelementi: kalcij, cink, baker, fosfor, silicij. Viri vitamina D: ribje olje, ribe (trska, tuna, losos, morske plošče). Visoka vsebnost vitamina C v izpuščaju ogrcev, beli poper, rozine borovnic in agrumi. Viri folatov so vsa listnata zelenjava, zelena zelenjava (brokoli in brstični ohrovt) ter živalski proizvodi - jetra. Viri vitamin B6 so morski sadeži, ribe, jetra, jajca, oreški, semena.

Cink je bogat z živalskimi proizvodi: sir, rumenjak, ribe, govedina. Rastlinski proizvodi vključujejo sončnična semena, pinjole, pšenični otrobi, oves, fižol, bučna semena. Fosfor je prisoten v jesenovem kaviarju, fižolu, govejih jetrih, sirih, orehih, rumenjaku, sončničnih semenih, mleku v prahu in smetani, ovsu in pšeničnih otrobih, pistacijah, čičeriki. Magnezij je bogat z žiti, bananami, zeliščem, mandlji, špinačo, morskimi sadeži, koruzo, grahom, kruhom iz otrobov, figami, temno čokolado. Magnezij se absorbira v prisotnosti vitamina D in maščobnih kislin.

V prehrani bolnikov so izključeni alkohol, kava in čaj, ki zmanjšujejo absorpcijo kalcija. Pri zlomih lahko uporabite nasvete, ki jih daje dieta.

Preprečevanje

Pomembni dejavniki pri preprečevanju zlomov so odpravljanje poškodb in pravilna prehrana, zlasti pri starejših, kadar pride do naravnega procesa izgube kosti. Vsaka oseba, zlasti v kritičnih obdobjih življenja (otroci, mladostništvo, starost, nosečnost), mora dodatno uživati \u200b\u200bvitaminske in mineralne komplekse.

Posledice in zapleti

Zlom je poškodba ne le kosti, temveč tudi ligamentnega aparata in včasih tudi živcev. Zato je postopek okrevanja, odvisno od resnosti poškodbe, lahko dolgotrajen (do enega leta ali več). Nekateri bolniki se pritožujejo, da so "zlomljeni na mestu zloma v 5 letih". Povedati je treba, da to ni najbolj nevarna posledica in je povezano s kršitvijo inervacije.

Zakasnjena konsolidacija zlomov je zaplet. Pojavi se pri 5–10% bolnikov z dolgimi poškodbami kosti. Zakasnjena konsolidacija se kaže v zgodnjih fazah okrevanja. Razlogi za zapoznelo konsolidacijo so v slabi imobilizaciji kostnih fragmentov med operacijo. Drugi razlog, ki konsolidacijo upočasnjuje, je osteoporoza... Privede do dejstva, da na stopnji mineralizacije osteoidov prevladuje grobo vlaknato kostno tkivo, nad mestom zloma pa se zmanjša gostota kostnega tkiva in se ne regenerira dobro.

Povečan edem in pojav bolečine po vadbi sta tudi neprijetna posledica zlomov, ki zelo pogosto in dlje časa skrbijo za pacienta. To je še posebej izrazito po poškodbi sklepov spodnjih okončin, ki nosijo največjo obremenitev, vključno s težo osebe.

Resnejši zapleti so:

• Nepravilno ozdravljen zlom.
• Nastanek lažnega sklepa (gre za ne-zvezni zlom).
• Skupne pogodbe.
• Amiotrofija.
• Disfunkcija sklepov.
• Posttraumatično.

Napoved

V večini primerov dosežemo popolno okrevanje. Prognoza je odvisna od lokacije, prisotnosti zapletov, poškodb notranjih organov in starosti pacienta. Torej, pri nezapletenih in preprostih zlomih okončin brez premikov pri mladih je ugodno. S poškodbami simfize se lahko poškodujejo sramne kosti, mehur in sečnica. V primeru poškodb križne hrbtenice obstaja nevarnost poškodbe išiasnega živca. Prognoza v starosti se poslabša z dekompenzacijo sočasnih bolezni.

Dejstvo je, da dolgotrajna nepokretnost s poškodbami hrbtenice, stegnenice, medenice, kolčnega sklepa spodbuja napredovanje pljučnega srčnega popuščanja, motnje uriniranja in povečuje tveganje za nastanek trombov. Glede tega napoved ni spodbudna in možne so smrti. Pri zlomih talusa z dodatno dislokacijo fragmentov je napoved za popolno obnovo funkcije stopala slaba. Pri nezapletenih zlomih ramen pride do popolnega okrevanja funkcije v 2-3 mesecih. Obdobje rehabilitacije se zamuja z različnimi zapleti (krčenje sklepov, poškodbe živcev, okužba kosti). Poškodbe stegnenice so razmeroma redke, vendar so med najtežjimi, za njih je značilna dolgotrajna rehabilitacija (6-15 mesecev), tako da delež invalidnosti pri njih doseže 29%.

Seznam virov

• Edinak A.N., Kostik V. N. Glavna načela in metode zdravljenja zlomov podlakti / Trauma. - 2002. - T. Z, št. 3. - P. 315–318.
• Matsukatov F.A., Gerasimov D.V. o dejavnikih, ki vplivajo na čas konsolidacije zlomov. Bilten o travmatologiji in ortopediji. N.N. Pirogov N 2, 2016. str. 50–57.
• Devyatov A.A. Transosna osteosinteza / A. A. Devyatov. - Kišinjev, 1990. - 312 str.
• Atyasov N.I. Rehabilitacija bolnikov z zlomi kosti okončin in njihove posledice / N.I. Atyasov [et al.] // Genij ortopedije. 1996. št. 2/3. P. 82.
• Shuisky A.A., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Karapetyan G.S., Arsen'ev I.G., Dan I.M. Izkušnje z zdravljenjem intraartikularnih zlomov distalne metaepifize humerusa z metodo kombinirane osteosinteze s potopnimi vijaki in z odmikom za tečaje za zunanjo fiksacijo Vestnik Traumatologii i Orthopedii im. N.N. Pirogov N 2, 2018 str. 58.

Zlomljena noga (zlom nožnih kosti) je poškodba, ki poškoduje njeno kostno tkivo. Pojavi se v procesu športnega treninga in je tudi posledica nesreč, padcev, modric in drugih vrst udarcev. Zlom noge se lahko pojavi na različnih delih spodnjega uda. V tem primeru je pomembno pravilno določiti vrsto zloma in biti sposoben nuditi prvo pomoč.

Vrste zlomov nog

Zlomljena noga je zelo resna poškodba. omeji ali popolnoma izključi možnost gibalne aktivnosti žrtve. Razvrstitev zlomov se izvede po več skupinah kriterijev zaradi zapletenosti strukture in mehanizma delovanja spodnje okončine. Vendar pa se najpogosteje uporablja delitev zlomov na vrste glede na vrsto poškodbe.

Na podlagi tega zlome razdelimo na:

Popolni odmik;

Polno brez pristranskosti;

Nepopolno;

Odprto;

Zaprto;

Zapleteno;

Nezapleteno.

Glede na lokacijo škode obstajajo:

Zlom kolka;

Zlom golenice;

Zlom stopala.

Glede na značilnosti lokacije lomne črte je razdeljen na:

Prečna;

Oblique - os zloma se nahaja pod kotom;

Vzdolžni;

Vijak - os poškodbe ima spiralno obliko.

Polifokalna poškodba - poškodba, ki je povzročila ločitev 2 ali več kostnih fragmentov;

Prizadeta poškodba - drobci kostnega tkiva se prebodijo drug v drugega;

Razdrobljena poškodba - značilna je pojav drobcev, ki so posledica zloma;

Zmečkana škoda - poškodba, ki ima za posledico nastanek številnih majhnih drobcev;

Kompresijski zlom je poškodba, ki je posledica močnega stiskanja spodnjega uda.

Ločeno mesto v preučevanju zlomov nog zavzemajo teme odprtih in zaprtih zlomov, zlomov s premikom in brez njega ter kompresijskih zlomov.

Zaprt zlom kosti nog

Posebnost te vrste zloma je celovitost kože.

Takšen zlom noge je težko razlikovati od kontuzije in dislokacije. Vendar pa je to izredno pomembno, saj mora bolnik ob prisotnosti zloma nemudoma sprejeti ukrepe prve pomoči in nujno pregled pri specialistu.

Zaprti zlom je mogoče prepoznati po več značilnostih:

Oblika noge se spreminja;

Pri sondiranju se pojavi drobljenje;

Poveča se gibljivost okončine na mestih, kjer ne bi smela biti;

Na mestu zloma koža potemni.

Obstajata dve vrsti zaprtega zloma - z in brez premika. Značilna značilnost prve je sprememba oblike noge, druga je njegovo podaljševanje.

Odkrit zlom noge

Zanj je značilna kršitev celovitosti kože na mestu zloma, izboklina kostnega fragmenta zunaj kože.To je najbolj nevarna vrsta zloma zaradi velike verjetnosti okužbe rane. Tudi znaki odprtega zloma so boleče bolečine, otekline,.

Dodatni simptomi, ki kažejo na odprt zlom:

Neznosna bolečina;

Prisotnost hematomov;

Pulzacija na mestu rane;

Slabljenje telesa in šibkost;

Možen pojav gnojnega izcedka;

Povišanje temperature

Zamaknjen zlom kosti noge

Pri tej vrsti zloma se kost premakne iz prvotnega položaja. Razlikovati med polnim in delnim premikom. S popolnim premikom se delci kosti odklopijo drug od drugega in predstavljajo grožnjo poškodb drugih organov, živcev in krvnih žil. V tem primeru stopnjo nevarnosti določa tudi posebnost lokacije lomne črte (glej zgoraj). V primeru nepopolnega premika kostne delce pritrdi periosteum. Razseljeni zlom se lahko diagnosticira brez rentgenskih žarkov iz naslednjih razlogov:

Z odprtim zlomom - prisotnost kostnih fragmentov v rani;

Z zaprtim zlomom - možnost podaljšanja okončin;

Prekomerne motorične sposobnosti;

To je dolgočasna bolečina.

Zdravljenje se izvaja z operacijo repozicioniranja. Vključuje obnovo celovitosti kostnega tkiva. Pred operacijo vedno sledi fluoroskopija. Slika daje popolno sliko poškodbe: kje se je zlomila in koliko se je kost premaknila, ali obstajajo drobci kosti.

Nerazseljeni zlom noge

Po izključitvi dejstva premika z radiografijo je predpisano zdravljenje. Običajno je sestavljena iz anestezije, pritrditve mesta zloma z mavčnim odlitkom in fizioterapije.

Kompresijski zlom noge

Kompresijski zlom je poškodba, ki jo povzroči mehansko stiskanje kostnega tkiva. Pri športnikih so takšni zlomi predstavljeni v obliki razpok, ki izhajajo iz stalne obremenitve na nogah. Med nesrečami, padci in nesrečami lahko pride do resnejših kompresijskih zlomov. Spremlja jih prebodljiva bolečina, otrplost okončin, zmanjšanje ali popolna zaustavitev motorične funkcije.

Znaki zloma

V večini primerov prisotnost zloma potrdi pojav naslednjih simptomov:

Ostre boleče bolečine, zlasti ko poskušate stopiti na nogo;

Omejitev motoričnih sposobnosti;

Potemnitev kože, modrice in otekline;

Krčenje, ki se pojavi zaradi trenja kostnih fragmentov med seboj;

Nenormalna gibljivost na mestu zloma;

Sposobnost razlikovanja med kostnimi fragmenti pri sondiranju - ob prisotnosti premikov;

Ranje, krvavitev - z odprtim zlomom;

Nenaravni položaj nog;

Visoka telesna temperatura;

Po celjenju noga postane krajša, kot je bila prvotno;

Delna okvara funkcionalnosti in rahlo otekanje - z zlomom kosti stopala;

Popolna izguba funkcije kolena - s patelarno poškodbo.

Ker se številni zgornji znaki pojavljajo pri drugih vrstah poškodb, je treba z njimi obravnavati povečano pozornost, da lahko natančno izključimo ali diagnosticiramo zlom. To je med drugim pomembno za pravilno zagotavljanje prve pomoči.

Prva pomoč

Pravilno in pravočasno zagotavljanje prve pomoči je ključnega pomena za učinkovitost kasnejšega zdravljenja, pa tudi uspešno in hitro okrevanje po poškodbi. Najprej morate določiti vrsto zloma - odprto ali zaprto. Poškodovancu lahko takoj daste protibolečinska zdravila in pokličete rešilca.V primeru odprtega zloma je treba takoj ukrepati, najprej ustaviti krvavitev. Arterijsko krvavitev (hitro, škrlatno kri) lahko ustavimo tako, da posodo z roko primemo 5 cm nad mestom poškodbe. Če se to ne naredi, je izguba krvi lahko za pacienta usodna. Nato se na to mesto nanese žrebica. Hranite ga lahko največ dve uri. Daljša uporaba džunke je prepredena z nekrozo tkiv. Venska krvavitev (kri temne barve, počasi teče) zahteva drugačen pristop. Vodnik se mora nanesti pod mesto zloma.

Najpomembneje je preprečiti razvoj okužbe. Če želite to narediti, lahko nanesete antibakterijsko mazilo (streptocid) in naredite preliv s sterilnim povojem.

Zlomljen ud je zdaj pritrjen z oblinami. Ne poskušajte sami popraviti poškodovane kosti - to lahko privede do dodatnih poškodb.

Po fiksaciji je potreben prevoz bolnika za zagotovitev usposobljene medicinske oskrbe.

Diagnostika zloma

Za pravilno določitev vrste zloma, diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja se uporabi naslednje zaporedje postopkov:

Pregled kraja škode;

Intervju z žrtvijo;

Predhodna diagnoza;

Pojasnitev diagnoze z uporabo rentgenskih žarkov;

Po potrebi - računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

Zdravljenje zloma kosti

Metode zdravljenja zlomov so odvisne od njihove vrste in se zmanjšajo na ponovno vzpostavitev celovitosti kosti nog in njihove pravilne lokacije. V tem primeru je poškodovana okončina podvržena zanesljivi fiksaciji. Pacientu so predpisana zdravila proti bolečinam in zdravila, ki vsebujejo kalcij.

Za zlom brez premika zadostuje mavčni ulit.

Če želite obnoviti okončino po zlomu z zamikom, vstavite iglo v kost, da jo potegnete v želeno smer, nato pa je treba okončino pritrditi.

Trajanje fuzije kosti po zlomu je več mesecev, odvisno od resnosti poškodbe, števila mest poškodbe itd. V tem času bolnik opravi tečaje fizioterapije, masaže, fizioterapevtske vaje. Prvič se bo lahko premikal po odstranitvi igel s pomočjo ščetk. Pri starejših bolnikih se pinci po okrevanju ne odstranijo zaradi povečane krhkosti kosti.

Bolj radikalna, kirurška metoda zmanjšanja kosti se redko uporablja zaradi slabe tolerance pacienta in povečane zapletenosti operacije.

Langette na nogi v primeru zloma

Opornica (ščepec) je preprost način pritrditve poškodovane okončine, na voljo za izdelavo in nanašanje doma. Ogrinjalo lahko uporabljate na katerem koli delu okončine in znatno pospešite postopek okrevanja. To je odstranljiv povoj s posebnimi sponkami. Je praktičen in enostaven za uporabo. Navadni povoji delujejo kot vezi v domači naramnici. Da bi ga naredili sami doma, morate odrezati kos povoja in nanj nanesti pripravljen mavec. Za povečanje togosti vreče se nanjo nanese več plasti sloja gaze in zloži proti sredini držala.

Uporaba opornice zagotavlja varno fiksacijo okončine in spodbuja pravilno zlivanje kosti.

Otekanje noge po zlomu

Edemi se pojavijo zaradi stagnacije tekočine v telesu. To je značilen pojav po zlomljeni nogi, ki pogosto ostane dolgo po okrevanju. Vzrok edema je kršitev krvnega pretoka v procesu poškodb kosti, mišic, tkiv, ligamentov, pa tudi neuspeh v proizvodnji in odlivu limfe. Pojav kopičenja limfe, ki je posledica kršitve njegovega obtoka, se imenuje limfostaza. Prispeva k pojavu zapletov, kot so fibroza, cistoza, razjede, sloni. Če se pojavi oteklina, se je treba posvetovati s specialistom.Tradicionalne metode zdravljenja vključujejo uporabo različnih krem \u200b\u200bin mazil, ki normalizirajo pretok limfe, kot so heparin, ihtiol itd. Proces zdravljenja dopolnjujejo fizioterapija (elektroforeza, fonoforeza, UV-obsevanje, električna stimulacija mišic) in masaža.

Poleg tradicionalnih metod obstajajo ljudske in alternativne metode zdravljenja.

Zdravljenje odprtega zloma noge z operacijo

Odkrit zlom noge zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje je treba izvajati v skladu z jasnim protokolom, ki vključuje zmanjšanje tveganja patogene mikroflore, ki pride v rano, in zmanjšanje tveganja za različne nalezljive zaplete.

Protokol zdravljenja vključuje naslednje dejavnosti:

· Imenovanje antibakterijskih zdravil;

· Izvajanje kirurških manipulacij.

Kirurške manipulacije vključujejo:

· Uporaba nežne tehnike na mehkih tkivih;

· Uporaba zatičev ali palic za fiksiranje in stabilizacijo kostnih in tkivnih fragmentov;

· Zmanjšanje območja stika z okoljem, v katero lahko prodrejo patogeni;

· Zmanjšanje bakterijske kontaminacije ob zaprtju ran;

· Zmanjšanje tveganja za prodor patogene mikroflore po zaprtju rane.

Glavna načela zdravljenja odprtih zlomov vključujejo naslednje manipulacije:

Odstranitev neživega tkiva

Glavna naloga je dobiti čisto rano, jo osvoboditi neživih tkiv in zmanjšati tveganje za gnojne posledice. V večini situacij kirurg izvede rahlo razširitev rane, da oceni obseg in resnost poškodbe, pa tudi poškodbe kosti in mehkih tkiv.

Nadalje se opravi temeljita ekscizija vseh nekrotičnih in avaskularnih struktur, vključno s podkožjem. Običajno se ohranijo intraartikularni drobci. V tem primeru je pomembno izključiti nastanek pomembnih kožnih loput.

Če ni pomembnejših poškodb tetiv, jih ohranimo. Odstranjujejo se delci kosti, ki so izgubili stik z mehkimi tkivi. Če se je lezija razširila na sosednje sklepe, je treba izvesti revizijo sklepov, zardevanje in razmastitev.

Homeostaza

Previdna homeostaza je nujna, saj lahko znatna izguba krvi in \u200b\u200bnastanek strdka privede do tvorbe precej obsežnega območja neživega tkiva. Po potrebi bo zdravnik opravil fasciotomijo.

Ponovna operacija se opravi dva do tri dni po začetnem zdravljenju. To je treba storiti v prisotnosti odprtega zloma stopnje 3, da se popolnoma odstrani nekrotično tkivo. Pogosto je rana napolnjena s posebnimi kroglicami, namočenimi v antibakterijskih zdravilih.

Pranje

Pulzivno umivanje ranske votline je obvezno. Takšne manipulacije znatno zmanjšajo število patogenov na poškodovanem območju. Za doseganje največjih rezultatov se uporabljajo velike količine zdravilnih raztopin - do 10 litrov. Rana se opere pod pritiskom.

Antibakterijsko zdravljenje

Po operaciji je predpisano antibakterijsko zdravljenje zloma noge. Da bi pravilno predpisal odmerjanje zdravil in trajanje njihove uporabe, se specialist osredotoči na naslednjo klasifikacijo:

1. Rana je čista. Za preventivo je treba predpisati antibiotično terapijo. V tem primeru ni nalezljivega procesa, obstaja izrazita kontaminacija mehkih tkiv.

2. Rana je čista, obstajajo simptomi kontaminacije.

3. Obstaja kontaminacija.

4. Obstaja pomembna okužba ranske votline.

Pogosto zdravniki predpišejo antibakterijska zdravila, ki spadajo v kategorijo cefalosporinov, v kombinaciji z aminoglikozidi v prisotnosti odprtega zloma razreda 3. Amioglikozide uporabljamo v kombinaciji s sintetičnimi penicilini.