Нарушение менструального цикла. Предклимакс и аборты. Лечение нарушений менструального цикла у женщин при климаксе

Постоянный менструальный цикл является залогом женского здоровья, а его нарушение сигнализирует о нарушениях в функционировании организма. Каждая женщина репродуктивного возраста хоть раз в своей жизни сталкивается с проблемой менструального сбоя. Ведь, женский организм настолько чувствительный, что на него могут влиять внутренние и внешние негативные факторы.

Сбои месячных могут происходит по многим причинам

Что собой представляет менструальный цикл

Менструальный цикл – это цикличные изменения в организме женщины, которые происходят с постоянной периодичностью времени. Для определения длительности цикла, нужно посчитать количество дней от первого дня одной менструации до первого дня последующей за ней. Оптимальным является цикл, составляющий 28 дней, но это лишь усредненный показатель.

Ведь, каждый организм индивидуален и цикл не может быть у всех абсолютно одинаковым. Поэтому, нормальная продолжительность цикла составляет от 21 до 37 дней, но с учетом постоянности.

Отклонения от одного максимум до трех дней считаются допустимыми. Длительность же самих месячных не менее 3 и не более 7 дней. Если ваш цикл соответствует этим условиям — вы здоровы. Но, если вы заметили сбой, то нужно сразу же посетить гинеколога. Так как причины сбоя могут быть от безобидных до опасных для репродуктивной функции и здоровья в целом.

Сбои в диапазоне трех дней являются вполне нормальными

Разновидности сбоя менструального цикла

Зачастую, под сбоем менструального цикла понимают задержку месячных. Но, это мнение ошибочное. Поскольку при анализе цикла месячных рассматривают ряд характеристик: продолжительность, регулярность, интенсивность, сопровождающие симптомы. Исходя из этого, выделяют виды сбоя.

Аменорея – отсутствие месячных более 3 месяцев.
Полименорея – очень короткий менструальный цикл, менее 21 дня. При полименорее, месячные могут идти по несколько раз на месяц.
Олигоменорея есть полной противоположностью полименореи. Основные симптомы олигоменореи следующие: продолжительность цикла более 38 дней, скудные выделения во время месячных.
Меноррагия – обильные кровопотери во время месячных при регулярном менструальном цикле. Нормой потери крови является не больше 50-80 мл в сутки и 250 мл за все время менструации. Первые два дня характеризуются наибольшей кровопотерей. С каждым днем количество выделяемой крови уменьшается. Если же месячные льют на 5 день в том объеме, что и в первый день, то это не есть нормой, и для установления причины нужно пройти обследование.
Метроррагия – длительные и частые выделения, которые могут быть как обильными, так и незначительными, с нерегулярным интервалом. Метроррагия, как и меноррагия, относятся к формам маточного кровотечения.
Маточные кровотечения между месячными также рассматриваются, как симптомы сбоя менструального цикла.
Дисминорея — плохое самочувствие или по народному ПМС. При дисминорее, симптомы могут быть самыми разными. К часто проявляющимся симптомам относят нервозность, перепады настроения, сильные боли внизу живота и в пояснице, тошнота. Почему женщины терпят их и не обращаются за помощью, чтобы облегчить свои страдания? Просто большинство считают их нормой.

Нередко выделения во время месячных могут сопровождаться кровяными сгустками, что может дать повод для волнений. Но это нормальное явление, которое объясняется тем, что при обильных месячных во влагалище накапливается кровь и сворачивается в сгустки. Чаще с этим сталкиваются женщины со спиралью.

Не стоит радоваться, если месячные сопровождаются скудными выделениями. Это очень удобно, но малый объем выделяемой крови свидетельствует о недостатке эстрогена в организме.

Дисменорея — сильные боли при ПМС

Причины сбоя менструального цикла

Разовый внеплановый менструальный цикл может не нести опасности, а быть скорее исключением из правил, нежели закономерностью. Но, если сбой длится на протяжении долгого времени или же повторяется, то на то есть малоприятные причины. Рассмотрим детально, какие же именно причины провоцируют сбои менструального цикла.

Половые инфекции (сифилис, гонорея, трихомонада, хламидии, микроплазмы и др.). Также их еще называют инфекциями малого таза. Если же у вас сбился цикл месячных, то нужно сдать анализы, которые опровергнут или подтвердят присутствие возбудителей в организме. Поскольку, анализируя все причины, именно инфекционные чаще всего приводят к сбоям. Характерным для этих инфекций есть то, что все они передаются половым путем. Поэтому, если вы живете половой жизнью, то следует позаботиться о мерах безопасности, а именно: наличие одного постоянного полового партнера, использование презерватива во время секса. Но, если вы уже заразились, нужно пройти курс противовоспалительного лечения.
Гормональный сбой. Гормоны отвечают за нормальное функционирование половой системы, если произошел сбой, то это в первую очередь скажется на менструальной цикле. Чтобы понять, где произошел сбой, нужно пройти ряд исследований (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза). После 25 лет происходит гормональная перестройка в организме женщины, что может повлечь снижение уровня прогестерона.
Гинекологические заболевания. Среди них выделим следующие: воспаление яичников и придатков, полипы, эндометриоз. Более того, у девушек, страдавших на воспаление в подростковом возрасте, менструальный цикл часто сбивается в зрелом возрасте.
Поликистоз яичников (ПКЯ). С каждым годом проблема поликистоза поражает все большее количество женщин. Чего же стоит бояться, сталкиваясь с синдромом ПКЯ? При поликистозе фолликулы не выходят с яичника, а останавливаются в развитии с несозревшими яйцеклетками. В результате у женщины отсутствует овуляция. Клинически поликистоз проявляется в сбое менструального цикла и может привести к бесплодию. Помимо сбоев, ПКЯ сопровождается следующими эндокринными симптомами: повышенный рост волос на теле, жирная кожа и волосы, появление прыщей, выпадение волос, жировые отложения в области живота.
Перенесенная ранее краснуха или оспа. Эти вирусы опасны тем, что влияют на количество фолликулов в яичниках.
Проблемы с весом. Люди, страдающие от избыточного веса имеют проблемы и с месячными. Почему так происходит? Ответ очень прост. Жировая ткань принимает непосредственное участие в формировании гормонального фона за счет выработки эстрогена. При этом, недостаток веса и истощение организма не менее опасны.
Предклимакс. Для женщин в возрасте 45-55 лет, проблемы менструального характера, являются предвестниками менопаузы и не требуют вмешательства со стороны врачей, поскольку являются нормой. Исключением будет только маточное кровотечение.
Подростковый возраст. В первые два года с начала менструации сбои свидетельствуют о гормональной настройке организма.
Смена климатических условий. Меняя место жительства или собираясь в командировку, на отдых со сменой климатического пояса, готовьтесь, что организм может непредсказуемо отреагировать. После завершения процесса акклиматизации, менструальный цикл отрегулируется.
Стресс и физические нагрузки. Стресс это самая частая и банальная причина всех болезней. Важно минимизировать влияние негативных факторов на эмоциональное состояние. Тяжелые физические нагрузки во время работы или занятий спортом организм может воспринять за стрессовую ситуацию и дать сбой. Следовательно, не забывайте распределять равномерно нагрузку и регулярно отдыхать.
Лекарственные препараты. Часто месячные сбиваются под воздействием приема лекарств или после его завершения. Наибольшее влияние имеют гормональные противозачаточные препараты. В этом случае важна консультация врача и замена одного лекарства другим.

Постоянный цикл — ключевой показатель женского здоровья и ее репродуктивной способности.

Если же у вас сбился менструальный цикл, то незамедлительно обратитесь к квалифицированному гинекологу. Ведь, своевременное определение проблемы и ее причины являются ключевым залогом успешного выздоровления.

И помните, что даже здоровая женщина должна посещать гинеколога минимум раз в полгода. Ведь, многие проблемы не сразу дают о себе знать, а проявляются со временем.

Причины нарушения менструального цикла – то, что пытается выяснить около 35% процентов женщин при обращении к доктору.

Обильная или скудная менструация, частые задержки, слишком короткий или длинный цикл – все это указывает на нарушения в женском организме.

Диагностика и лечение

Как лечить нарушение менструального цикла – вопрос, беспокоящий девушек и женщин. Чтобы не наступили неприятные последствия, необходимо сразу же сделать визит к доктору при обнаружении характерных симптомов.

Обследование включает:

осмотр;
сдачу общих анализов;
определение уровня гормонов;
проверка на наличие скрытых инфекций;

Менструальный цикл обязательно следует привести в норму. Терапия при этом направлена не на устранение симптомов, а на непосредственную причину сбоя:

при наличии инфекции и воспалительных процессов назначаются препараты и физиотерапия;
гормональный дисбаланс лечится гормонотерапией;
при обнаружении опухолей проводится оперативное вмешательство.

Проблемы с иммунитетом и общей ослабленностью организма решаются нормализацией режима дня, сбалансированным питанием, приемом витаминов, физической активностью.

На видео о проблеме

Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) являются, пожалуй, самой частой причиной обращения к гинекологу. Причем предъявлять такие жалобы могут пациентки в возрасте от пубертата до преклимактерического периода – то есть в течение всей потенциально репродуктивной фазы жизни.

Какой цикл считается нормальным?

Внешнее проявление естественного овариально-менструального цикла – менструации, которые возникают со свойственной каждой женщине периодичностью и длятся чаще всего 3-6 дней. В это время происходит отторжение всего разросшегося функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместе с кровью его обрывки выходят через приоткрывающийся цервикальный канал во влагалище и затем наружу. Естественному очищению полости матки способствуют перистальтические сокращения ее стенок, что может доставлять определенный физический дискомфорт.

Зияющие после отторжения тканей сосуды быстро закрываются, образовавшийся тотальный дефект слизистой оболочки регенерирует. Поэтому нормальная менструация не сопровождается значительной кровопотерей и не приводит к развитию анемии, выраженной астении и потере трудоспособности. Средний объем кровопотери составляет до 150 мл, в выделениях при этом нет сгустков крови.

Но менструальный цикл – это не только этап обновления эндометрия. В норме он включает также фолликулярную фазу с созреванием яйцеклетки в яичнике, и последующую секреторную фазу с разрастанием эндометрия и его подготовкой к потенциально возможной имплантации плодного яйца. У здоровой женщины репродуктивного возраста бывают и ановуляторные циклы, что не считается патологией. Они в норме не приводят к изменению продолжительности или характера менструаций и не влияют на длительность межменструального промежутка. В такие циклы женщина не фертильна, то есть наступление беременности у нее невозможно.

Менструации начинаются в период полового созревания. Их появление свидетельствует о готовности репродуктивной системы к зачатию. Первая менструация (менархе) отмечается в возрасте 9-15 лет, чаще всего в промежутке между 12 и 14 годами. Это зависит от многих факторов, основными из которых является наследственность, национальная принадлежность, общее состояние здоровья, достаточность питания девочки.

Завершение репродуктивного периода характеризуется наступлением – полного и окончательного прекращения менструаций. Этому предшествует климактерический период, который в норме наступает в среднем в 46-50 лет.

Механизм развития НОМЦ

Овариально-менструальный цикл в женском организме является эндокриннозависимым процессом. Поэтому основная причина его нарушений – дисгормональные расстройства. Они могут первично возникать на разных уровнях, в том числе с вовлечением вроде бы не относящихся к репродуктивной системе желез внутренней секреции. На этом основана классификация нарушений менструального цикла. Согласно ей, выделяют:

Центральные нарушения с поражением высших центров нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. В патологический процесс могут вовлекаться корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры.
Нарушения на уровне периферических структур, то есть собственно органов репродуктивной системы. Могут быть яичникового и маточного генеза.
Нарушения, связанные с дисфункцией других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы).
Нарушения, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями с врожденными гипер- или гипоплазиями органов, нарушением процесса секреции ключевых биологически активных веществ и расстройством так называемой обратной связи между периферическими органами и нейроэндокринными структурами.

Сбои на любом уровне в итоге все равно будут проявляться различными типами НОМЦ. Ведь гормональный дисбаланс приводит к изменению работы яичников, даже если они не имеют структурных аномалий. Закономерным следствием этого является нарушение секреции основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). А их основной мишенью является функциональный слой слизистой оболочки матки, именно он отторгается с кровью при завершении очередного цикла. Поэтому-то любые дисгормональные изменения в организме могут приводить к нарушению характера и регулярности менструаций.

Эндокринная патология – основная причина менструальной дисфункции. Лишь в достаточно небольшом проценте случаев она не обусловлена гормональными расстройствами. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны, к примеру, выраженными изменениями эндометрия. А иногда диагностируется ложная аменорея, когда менструальная кровь и отторгающийся эндометрий не имеют возможности выходить естественным путем вследствие атрезии влагалища или полного заращения его выхода девственной плевой.

Причины дисфункций

Причин для появления менструальной дисфункции достаточно много. Причем у женщины могут выявляться одновременно несколько этиологических факторов, приводящих к функциональным сбоям на различных уровнях.

Наиболее вероятные из них:

Разнообразные по типу аденомы гипофиза (ацидофильная, базофильная, хромофобная), которые могут быть гормонально активными или приводить к сдавливанию и атрофии аденогипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
Прием препаратов, оказывающих влияние на синтез и обмен дофамина и норадреналина в мозговых структурах, что приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относят резерпин, ингибиторы МАО, типичные и атипичные нейролептики, антидепрессанты различных групп, метоклопрамид, производные фенотиазина и ряд других лекарственных средств.
Аденомы надпочечников и другие опухоли, продуцирующие андрогены и кортизол. Адреногенитальный синдром вследствие врожденной гиперплазии надпочечниковой ткани.
Некоторые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением центральной нейроэндокринной регуляции. Это могут быть депрессивные состояния средней и тяжелой степени различного генеза, эндогенные заболевания (шизофрения) в стадии обострения, нервная анорексия, реактивные расстройства, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
Гипо- или гипертиреоз различного генеза.
(Штейна-Левенталя).
Подавление функции яичников и нарушения обратной связи между ними и гипоталамо-гипофизарной системой после длительного приема КОК и их резкой отмены.
и синдром преждевременного истощения гонад. Они могут иметь и ятрогенный генез – например, вследствие повторного участия женщины в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий со стимуляцией гиперовуляции.
Резкие не физиологичные изменения гормонального фона, что может быть вызвано самопроизвольным или медицинским абортом, приемом препаратов для быстрого подавления лактации.
Пороки и аномалии развития матки, в том числе обусловленные хромосомными заболеваниями.
Последствия перенесенных хирургических вмешательств на яичниках и матке, проведенной лучевой и химиотерапии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Это могут быть значительное уменьшение объема функционирующей яичниковой ткани, внутриматочные синехии вплоть до развития атрезии полости матки, удаление гонад и матки.
. Причем клиническое значение могут иметь не только злокачественные, но и крупные доброкачественные новообразования с вторичной атрофией яичниковой ткани.

Нарушение менструального цикла после 40 лет в большинстве случаев обусловлено нарастающими возрастными изменениями репродуктивной системы. Их причиной является естественное истощение фолликулярного запаса яичников с нарастанием числа ановуляторных циклов, прогрессирующей гипоэстрогенией и угасанием репродуктивной функции. Эти изменения становятся наиболее явными в передклимактерический период, когда цикл становится все более нерегулярным со склонностью к и присоединением психовегетативных расстройств.

Нарушение менструации у девочек пубертатного возраста чаще всего обусловлено неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем. Но не стоит забывать, что именно в этот период могут дебютировать клинические проявления некоторых врожденных синдромов, хромосомных заболеваний и аномалий развития внутренних органов репродуктивной системы.

Кроме того, у девочек-подростков нередко встречаются нарушения пищевого поведения с формированием алиментарного дефицита ключевых нутриентов и особенно жиров. Это приводит к выраженному снижению синтеза стероидных (в том числе половых) гормонов, что проявляется чаще всего вторичной аменореей.

Возможные проявления НОМЦ

По наличию предшествующего периода нормальных менструаций все возможные нарушения можно подразделить на первичные и вторичные.

Симптомы нарушений менструального цикла могут включать:

Изменение продолжительности межменструального периода. Возможны пройоменорея (при длительности цикла менее 21 дня) и опсоменорея (его удлинение свыше 35 дней).
Задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла.
Отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев () у женщины репродуктивного возраста.
Изменение объема менструальной кровопотери. Возможно, как его увеличение (гиперменорея), так и уменьшение (). При чрезмерной потере крови говорят о менометроррагии.
Изменение продолжительности самой менструации в сторону укорочения () или удлинения (полименорея).
Появление межменструальных кровянистых выделений, которые могут быть различными по интенсивности – от мажущих до профузных. При ациклических обильных маточных кровотечениях используют термин «метроррагия».
Клинически значимый локальный болевой синдром в период менструации, что называют альгоменореей.
Появление общих экстрагенитальных симптомов, сопровождающих менструацию. К ним относят головные боли различного характера, колебания артериального давления, тошноту и изменение аппетита, другие вегетативно обусловленные проявления. Такое состояние обозначают как , а при ее сочетании с болевым синдромом говорят об альгодисменорее.

Гиперменструальный синдром с полигиперменореей и/или ациклическими дисфункциональными маточными кровотечениями обычно является причиной развития хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Ее симптомы нередко и становятся поводом для обращения к врачу. При этом женщину беспокоят повышенная утомляемость, сердцебиение, общая слабость, склонность к снижению артериального давления, возможны обморочные состояния. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, не исключено снижение продуктивности умственной деятельности вплоть до развития умеренных когнитивных расстройств.

У многих женщин репродуктивного возраста также отмечается бесплодие – отсутствие естественного зачатия в течение 1 года незащищенной регулярной половой жизни. Оно обусловлено выраженными нарушениями выделения доминантного фолликула в одном из яичников, процесса созревания в нем яйцеклетки и отсутствием спонтанной овуляции.

Важно понимать, что при наличии ановуляторных циклов женщина может самостоятельно и не предъявлять особых жалоб на нарушение менструации, хотя при прицельном опросе в большинстве случаев выявляются различные симптомы. При этом пациентка обычно считает свойственное ей удлинение менструального цикла своей индивидуальной особенностью, а не патологическим признаком.

Особенности нарушений менструации в разных возрастных группах

Ювенильный период

НОМЦ у подростков может протекать по типу или со склонностью к так называемым ювенильным (пубертатным) кровотечениям. Характер нарушений зависит от этиологии и имеющихся дисгормональных расстройств. Возможно позднее менархе или развитие первичной аменореи. О ней говорят, если менструация не начинается к 15-летнему возрасту.

Ювенильные кровотечения возникают в ановуляторных циклах вследствие нарушений гормонального статуса при атрезии фолликула. Они обычно чередуются с неравномерными периодами , нередко сочетаются с нарушением оволосения, недостаточностью или избыточностью массы тела. В качестве провоцирующего фактора при этом могут выступать нервно-эмоциональное перенапряжение, резкая смена климатического и временного пояса, нарушение цикла сон-бодрствование.

Репродуктивный период

В репродуктивном возрасте нарушения цикла могут проявляться сбоем цикличности, задержкой очередной менструации с последующим кровотечением. При этом следует отличать физиологические изменения от патологических. В норме временное исчезновение менструаций может быть обусловлено наступлением беременности, послеродовым периодом и на фоне грудного вскармливания. Кроме того, изменение цикла и характера менструальных выделений происходит на фоне применения гормональной контрацепции и после установки внутриматочных спиралей.

Удлинение цикла чаще всего обусловлено персистенцией фолликула. При этом не происходит овуляции созревшей яйцеклетки. Она гибнет, а фолликул продолжает увеличиваться в размерах с формированием различных размеров. При этом гормональный фон соответствует 1 фазе цикла с гиперэстрогенией, что приводит к прогрессирующему разрастанию эндометрия. Задержка менструации при этом может достигать 6-8 недель, после чего возникает метроррагия. Такие маточные кровотечения относят к дисфункциональным. Еще одна причина их развития – недостаточность лютеиновой фазы. При этом кровотечения возникают в овуляторный период, они обычно не обильные, но затяжные.

Изменения в яичниках в течение типичного менструального цикла

Возможны также нарушения менструации после аборта. Он может быть самопроизвольным (со спонтанным прерыванием беременности на ранних сроках) или медицинским с использованием различных методик удаления плодного яйца/эмбриона. При этом обычно отмечается удлинение последующего цикла, а восстановление менструальной функции ожидается в течение 3 месяцев. Если же аборт сопровождался осложнениями, не исключен затяжной реабилитационный период с ациклическими кровянистыми выделениями, альгодисменореей.

Пременопаузальный период и менопауза

Чаще всего сбои нормального цикла менструации встречается в пременопаузальном возрасте. Угасание репродуктивной функции нередко сопровождается значительным нарастанием ановуляторных циклов, склонностью к задержкам и кровотечениям на фоне атрезии фолликула, потерей цикличности изменений и развитием так называемого .

Возобновление маточных кровянистых выделений в менопаузе – крайне тревожный признак. Ведь восстановление репродуктивной функции уже невозможно, а кровомазание и кровотечение в этот период обычно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли.

Возможность беременности

Беременность при нарушении менструального цикла возможна. Но вероятность ее наступления зависит от выраженности дисгормональных расстройств, полноценности развития матки и многих других факторов. Во многих случаях нарушения менструации сопровождаются бесплодием. И не всегда его удается устранить консервативными методами, нередко наступление беременности возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. А иногда женщина не может зачать и самостоятельно выносить ребенка. В этом случае ей предлагаются услуги суррогатной матери и донорские программы.

Кроме того, не следует забывать, что эндокринные нарушения нередко приводят к неполноценности функционального слоя эндометрия и тем самым затрудняют нормальную имплантацию плодного яйца. Это вкупе с недостаточной продукцией прогестерона и ХГЧ существенно повышает риск прерывания беременности на очень ранних и ранних сроках. При этом женщина может не подозревать о зачатии, расценивая наступившую задержку менструации как очередную дисфункцию.

Предшествующие менструальные дисфункции считают фактором, потенциально осложняющим течение беременности. Такие женщины требуют особого внимания. Нередко для пролонгации беременности им требуется прием определенных гормональных препаратов. По данным статистики, у ряда женщин после родов нарушение менструального цикла самостоятельно корректируется (о сроках восстановления месячных, в нашей статье по ). И последующие беременности у них могут наступать уже без особых затруднений.

Обследование

В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.

Базовое обследование должно включать:

Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер .
Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.

При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.

Принципы лечения

Лечение нарушений менструации включает несколько направлений:

Остановка кровотечения. С этой целью могут быть использованы гормональные препараты, средства, влияющие на свертываемость крови и сократимость матки, а иногда и выскабливание.
Коррекция имеющихся гормональных нарушений, что является профилактикой повторных менструальных расстройств. Схема лечения при этом подбирается индивидуально, на основании эндокринного профиля пациентки.
Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения для устранения основного причинного фактора или коррекции имеющихся аномалий развития.
При необходимости – меры, направленные на стимуляцию развития матки и активацию работы яичников. Широко используются различные физиотерапевтические методики, циклическая витаминотерапия, фитотерапия.
Коррекция сопутствующих расстройств (психовегетативных расстройств, анемического синдрома и др.).
Коррекция получаемой терапии по поводу основного заболевания. Например, при приеме психотропных средств может быть рекомендована их замена на более современные, узконаправленные по действию препараты. Конечно, окончательное решение о коррекции терапии принимается не гинекологом, а лечащим врачом (например, психиатром, неврологом).
При желании зачатия – комплексное лечение бесплодия с использованием консервативных и при необходимости хирургических (эндоскопических) методик, своевременное принятие решения о целесообразности использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения менструального цикла – очень распространенная проблема. И ее актуальность не снижается, несмотря на достижения современной медицины. К счастью, достаточно многие формы таких расстройств поддаются коррекции. И при своевременном обращении женщины к врачу нередко удается избегать осложнений, сохранять пациенткам высокое качество жизни и даже справляться с сопутствующим .

На сегодняшний день часто встречающимися гинекологическими заболеваниями у женщин являются нарушения менструального цикла. По данным статистики они встречаются у каждой второй женщины. Нарушения менструального цикла могут быть разовыми, например, вызванные стрессом, а могут носить продолжительный характер.

Как правило, первая менструация в жизни каждой женщины наступает в период с 12 до 13,5 лет. В течение первого года после первой менструации происходит процесс установления менструального цикла, в среднем в течение года должно быть не менее восьми циклов. В случае отсутствия начала месячных у девочки в возрасте более 14 лет следует обязательно пройти обследование у специалиста. Нормальная продолжительность цикла составляет минимум 21 день и максимум – 33 дня. Отсчет ведется с первого дня начала одной менструации до начала следующей. При этом цикл должен быть регулярным, продолжительность кровотечения должна составлять не более семи дней, а объем кровопотери не превышать 80-100 мл. Все, что не подходит под это описание считается нарушением.

Нарушения менструального цикла любого характера могут привести к каким-либо нарушениям в половой или эндокринной системе женского организма, поэтому являются серьезным основанием для посещения гинеколога и обследования организма. К данной проблеме необходимо относиться со всей серьезностью, поскольку при отсутствии лечения нарушения менструального цикла могут привести к невозможности зачать ребенка естественным путем.

Распространенные нарушения менструального цикла.
Все нарушения менструального цикла делят на две большие группы: по типу гипоменструального синдрома или по типу гиперменструального синдрома. Одной из распространенных форм нарушений менструального цикла является аменорея, которая выражается в отсутствии менструации более шести месяцев. Другим нарушением менструального цикла является олигоменорея, которая заключается в слишком редких и скудных менструациях, промежуток между которыми составляет более 35 дней. Кроме того, существуют такие нарушения, как дисменорея – нерегулярные месячные, меноррагия - чрезмерно обильные менструальные кровотечения, полименорея - слишком частые менструации, промежуток между которыми менее 25 дней.

Еще одним распространенным нарушением менструального цикла является альгодисменорея или болезненные менструации. Альгодисменорея выражается в виде схваткообразных болей в областях живота и поясницы в период менструации и сопровождается ухудшением общего самочувствия. Является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у 35-57% женщин в возрасте 13-48 лет. Лечение альгодисменореи осуществляется препаратами противовоспалительного действия, общеукрепляющими препаратами, назначаются иглоукалывание, лапароскопия.

Также к нарушениям менструального цикла можно отнести межменструальные маточные кровотечения, а также развитие предменструального синдрома (ПМС).

Причины нарушений менструального цикла.
Как правило, причины, вызывающие нарушения менструального цикла, схожи между собой. Все эти нарушения могут быть следствием нарушения гормонального фона женщины, возникшего из-за гинекологических или эндокринных заболеваний, неправильного питания, ожирения, недостаточного веса женщины. Другой причиной нарушений менструального цикла могут быть новообразования в виде кисты, полипов в половом системе женщины. При этом нарушение не зависит от качества новообразования. Наиболее частыми причинами нарушений менструального цикла можно назвать инфекции органов малого таза, а также воспалительные процессы во влагалище или шейке матки. Нарушение функции щитовидной железы также может быть причиной возникновения нарушений менструального цикла. В редких случаях причиной нарушений цикла может быть нарушение работы надпочечников.

Применение оральных или внутриматочных контрацептивов, которые не подходят женщине, а также стресс или смена климатических условий могут стать причиной нарушения цикла.

Нарушения гормонального фона в самих яичниках могут также служить причиной возникновения нарушений цикла. Но здесь не все так просто, поскольку воспаление именно в данный момент может и не быть. Частые простудные заболевания у девочки до двенадцатилетнего возраста могут в будущем привести к нарушению гормонального фона, тем самым к нарушениям менструального цикла.

На развитие нарушений менструального цикла также не меньшее влияние оказывают генетическая предрасположенность, авитаминозы, психические травмы, гинекологические вмешательства.

Обязательна ли гормональная терапия?
На сегодняшний день практически все нарушения менструального цикла успешно поддаются лечению. Чем раньше женщина обратиться за помощью, тем легче и успешнее будет проходить лечение. Обязательно ли применение гормональной терапии решает врач для каждой пациентки индивидуально. Если существуют незначительные изменения гормонального фона, проявляющиеся в виде небольших задержек (5-10 дней) и существует какая-либо патология в яичниках, то чаще удается восстановить менструальный цикл применением гомеопатических препаратов в сочетании с витаминотерапией. Физиотерапия также имеет достаточно широкое применение в лечение нарушений цикла.

Однако единовременного результата получить не удастся, поскольку любое лечение нарушений менструального цикла длиться 9-10 месяцев.

С такой проблемой, как нарушение менструального цикла, сталкивается очень много женщин. Причем от возраста данное явление не зависит, оно может наблюдаться как у юных девушек, у которых менструация только началась, так и у зрелых женщин по причине гормонального сбоя, травмирования, возникновения болезни.

Обычно первые месячные в жизни девушки приходят примерно в 12-14 лет. На протяжении первого года менструальный цикл только устанавливается. В среднем за 12 месяцев у девушки проходит минимум восемь циклов. Если у девочки старше 14 лет не начинаются месячные, ей следует посетить врача для прохождения обследования.

Нормальной продолжительностью менструального цикла считается 21-33 дня. Начинать отсчет необходимо с первого дня очередных месячных до начала следующих. Регулярный цикл – это показатель здоровья женщины. Кровотечение должно длиться не больше недели, а объем потерянной крови быть не более 100 миллилитров. Менструация, которая не соответствует этой норме, является нарушением.

Вне зависимости от характера менструального нарушения это может спровоцировать возникновение проблем с функционированием репродуктивной или эндокринной системы. По этой причине любой сбой в цикле должен стать поводом для скорейшего обращения к врачу-гинекологу и прохождения необходимых обследований.

К подобному явлению следует отнестись очень серьезно, потому что если своевременно не провести лечение, в будущем можно столкнуться с невозможностью забеременеть и родить здорового ребенка.

Возможные причины

В большинстве случаев менструальные нарушения объясняются изменением гормонального фона. Причем не факт, что причина заключена именно в яичниках: провоцирующим фактором может быть нарушение функционирования щитовидки или надпочечников.

Согласно статистическим данным ВОЗ, самыми распространенными причинами сбоев менструального цикла считается следующее:

Воспаление или иное поражение гипоталамо-гипофизарной области.
Недостаточность яичников.
Аномалии матки.
Онкология.
Повышенный уровень пролактина в крови.

Дисфункция или гипофизарная кахексия – патологическое состояние, которое развивается в результате поражения гипофиза и ядер гипоталамуса, сопровождается понижением выработки гормонов.

Кроме того, привести к сбою менструального цикла способно воспаление, поразившее органы малого таза. Когда будет устранен провоцирующий фактор, цикл нормализуется. Это же относится и к заболеваниям, которые передаются половым путем.

Такие распространенные нынче болезни, как краснуха или ветрянка, пагубно влияют на процесс формирования фолликулов в яичниках. Результат этого может дать о себе знать спустя несколько месяцев, а иногда и лет после выздоровления.

Нарушение менструального цикла иногда свидетельствует о наличии тяжелых патологий:

эндометриоз;
аденомиоз;
полипы;
миома матки;
онкология органов малого таза.

Кроме того, обычный цикл менструации может быть сбит вследствие неблагоприятных условий, к которым относятся:

соблюдение жестких диет;
изменение климатических поясов;
физическое перенапряжение;
психоэмоциональные нагрузки;
чрезмерное увлечение алкогольными напитками;
сексуальное воздержание в течение долгого времени;
применение некоторых лекарств.

Следует помнить и о том, что проблемы со стабильностью менструального цикла могут быть вызваны наследственным фактором.

Опасно ли это?

Такую проблему, как сбой менструального цикла, ни в коем случае нельзя оставлять без должного внимания, так как это явление может привести к крайне неблагоприятным последствиям:

невозможность забеременеть и выносить ребенка;
возникновение железодефицитной анемии;
изменение уровня гормонов, что в свою очередь может спровоцировать развитие иных патологий;
образование в матке доброкачественных и злокачественных опухолей.

Как вылечиться и восстановить нарушенный менструальный цикл

Лечение должно быть назначено грамотным специалистом. Терапевтические меры будут зависеть от выявленной причины сбоя цикла. Для точного диагностирования будут проведены следующие мероприятия:

Опрос женщины, в ходе котором выясняется, какой образ жизни она ведет, какие заболевания переносила и т.д.
Осмотр врачом-гинекологом, который также включает в себя анализ на ЗППП и мазок на флору.
Ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидки.
ГСГ (гистеросальпингография) – это метод рентгенодиагностики заболеваний матки, а также маточных труб, который основан на введении в них контрастных веществ.
Гормональный скрининг, с помощью которого определяется уровень половых гормонов в организме пациентки.
Рентгенография головы (в том числе, турецкого седла), данная процедура поможет выявить гипоталамо-гипофизарные нарушения.

Исходя из полученных в ходе обследований результатов, доктор назначит соответствующее лечение, которое может заключаться в следующем:

коррекция образа жизни;
медикаментозная терапия с использованием гормональных средств;
физиотерапевтические процедуры;
фитотерапия;
прием препаратов — утеротоников, которые снижают потерю крови;
выскабливание матки;
операция.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, шансы на то, что менструальный цикл полностью восстановится, а, следовательно, заболевание отступит, будут достаточно высокими.

Нужно отметить, что даже при нарушенном менструальном цикле женщина может зачать и выносить ребенка. Забеременеть поможет медикаментозное лечение с использованием препаратов, которые стимулируют овуляцию.

Что делать, если проблема появилась у девушки в подростковом возрасте

Когда у девушки-подростка наблюдаются сбои в цикле, сопровождающиеся ювенильными кровотечениями –дисфункциональными выделениями из матки, лечение осуществляется в два этапа.

Сначала применяются гормональные средства, а также кровоостанавливающие лекарства – Дицинон, Викасол.

Если кровотечение довольно таки сильное и долгое, при этом девушку беспокоят такие симптомы, как явное головокружения, пассивность и вялость, понижение уровня гемоглобина, может быть назначена процедура выскабливания. Затем выполняется гистология соскоба.

Врач может выписать гормональные лекарства (Новинет, Мерсилон), но только при условии, что уровень гемоглобина не ниже 80 г/л.

Если будет необходимо, проведут терапию против железодефицитной анемии (переливание крови, эритроцитов, реополиглюкина). Выписываются железосодержащие препараты.

В подростковом возрасте длительность приема гормональных препаратов не должна превышать три месяца. Терапия анемии выполняется до того момента, пока не нормализуются значения гемоглобина.

При легкой степени нарушения применяется терапия с использованием витаминов по фазам цикла. Средства в данном случае принимают по назначенной доктором схеме для стимулирования выработки гормонов в яичниках. Подобное лечение подразумевает прием в первой фазе менструального цикла витаминов группы В, во второй – витаминов А, С, Е, фолиевой кислоты.

Что делать девушке, если проблема появилась в детородном возрасте

В данной ситуации схема лечения будет схожа с терапией менструальных расстройств у подростка. Вне зависимости от возраста, при сильном кровотечении выполняется процедура выскабливания. Делается это как с целью диагностики, так и лечения.

Затем проводится терапия с использованием гормональных средств. Женщина должна будет принимать комбинированные пероральные контрацептические препараты по стандартной схеме. Непосредственно при неполноценной второй фазе цикла доктор может прописать средства, содержащие прогестерон – Дуфастон или Утрожестан.

Поскольку расстройства цикла могут стать причиной невозможности зачатия, женщинам в репродуктивном возрасте иногда прописывают Пергонал или Хориогонин – лекарственные препараты, действие которых направлено на стимулирование формирования активных фолликулов. Чтобы стимулировать овуляцию назначают Кломифен.

Как лечить кровотечение при климаксе

Если во время климакса наблюдаются сильные кровотечения, женщине в обязательном порядке выскабливают полость матки, поскольку это явление может сигнализировать об опасных заболеваниях, в том числе, о возникновения атипической гиперплазии, а также развитии раковой опухоли.

В тяжелых случаях доктором может быть принято решение о выполнении гистерэктомии – гинекологической операции, в ходе которой удаляется матка. Процедура, как правило, проводится при злокачественной опухоли матки, а так же шейки матки или яичника.

Народные средства

При расстройствах менструального цикла возможно лечение с помощью средств народной медицины. Однако прежде чем их использовать, необходимо проконсультироваться с доктором.

Выбор средства будет зависеть от типа расстройства:

При редких менструациях (олигоменорея) используется средство, которое готовится следующим образом: ½ ч.л. семян петрушки измельчить до порошкообразного состояния. Употреблять три раза в сутки, запивая половиной кружки чистой воды, в которую добавлено немного меда.
При отсутствии месячных длительное время, к примеру, в течение нескольких менструальных циклов (аменорея) применяется средство на основе полыни, которую надо тщательно измельчить. Полученное сырье залить одной кружкой кипящей воды, и потом просто поставить на водяную баню. Спустя 20 минут снять с плиты, остудить и процедить. Готовый отвар пить по 100 мл трижды в сутки перед приемом пищи.
Если месячные длительные (больше 7 дней) и обильные (свыше 100 мл), воспользоваться можно таким рецептом: взять в одинаковом количестве следующие лекарственные растения: листья малины, дубовая кора, лапчатка гусиная, земляничные листья, тысячелистник. Далее нужно столовую ложку полученного сбора залить стаканом остывшей кипяченой воды. Остается настоять лекарство в течение четырех часов. Затем поставить на плиту, довести до кипения, спустя 5-7 минут снять с огня, дать остыть и процедить. Приготовленное средство пить в течение дня. Длительность курса терапии составляет не менее пяти дней.
Также нормализовать длительный цикл и сократить кровопотерю поможет средство, приготовленное на основе хвоща полевого. Это растение с давних времен используется в медицинских целях, благодаря своим кровоостанавливающим свойствам. Ложку сырья следует залить 500 мл кипятка, настоять и в дальнейшем пить всего лишь по столовой ложке с интервалом в два часа до тех пор, пока не приостановится кровотечение. Затем в терапевтических целях по ложке три раза в сутки.
При чрезмерно болезненных менструациях помогает травяной сбор, состоящий из березовых листьев, корня валерианы, мяты, коры крушины, ежевичных листьев, тысячелистника. Так, столовую ложку состава залить 250 мл кипящей воды, хотя бы 20-30 мин. настоять, хорошо процедить, по чуть-чуть пить на протяжении дня.

Хирургическое лечение

К операции при лечении расстройств менструального цикла прибегают крайне редко и лишь в таких случаях:

когда наблюдается сильное кровотечение, остановить которое другими путями не представляется возможным;
если возраст пациентки более 35 лет.
В данной ситуации проводится процедура выскабливания матки.

Профилактические меры

Профилактика – более простой и процесс, чем лечение возникшего заболевания. Применение лекарств в какой-либо степени наносит вред здоровью женщины. По этой причине следует соблюдать несколько рекомендаций, чтобы не столкнуться с проблемами с менструальным циклом:

Посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее, чем раз в полгода.
Тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Следить за распорядком дня (своевременно отдыхать, не допускать повышенных нагрузок, сбалансировано питаться).
Вести менструальный календарь – это позволит своевременно обнаружить сбой.
Вести подвижный образ жизни (заниматься физическими упражнениями, больше гулять на свежем воздухе).
Вовремя лечить возникшие болезни иных систем и внутренних органов.