Дистокия на меките тъкани и тумори на родовия канал - абдоминално раждане. Бърза и бърза доставка

аномалии трудова дейностводят до бавно отваряне на шийката на матката, фетална хипоксия, забавяне на раждането и в резултат на това до възникване на инфекциозни усложнения, смърт на плода и кървене. Честота на аномалия племенни силие средно около 10%. Около 30% от цезаровите сечения се извършват поради неефективно раждане и клинично несъответствие между плода и таза на майката. В момента има няколко класификации на аномалиите на трудовата дейност. Някои от тях се основават само на оценката на ефективността на общите сили, без да се отчита естеството на миометриалните контракции.

Класификация на аномалиите на племенните сили (според Фридман Е.А.)

Класификация на ACOG

Хипотонична дисфункция (слабост на родовата дейност).

Хипертонична дисфункция (дискоординация на трудовата дейност и прекомерно насилствена родова дейност):

"колики" контракции:

Сегментарна ("пръстена") дистоция;

Тетанус на матката. Класификация по ICD-10

062 Нарушения на трудовата дейност (племенни сили)

062.0 Първична слабост на трудовата дейност.

062.1 Вторична слабост на трудовата дейност.

062.2 Други видове слабост на трудовата дейност.

062.3 Бързо раждане.

062.4 Хипертонични, некоординирани и продължителни маточни контракции.

Изключва: дистокия (затруднено раждане) (фетален произход), (майчин произход) NOS (O66.9)

062.8 Други нарушения на раждането.

062.9 Нарушение на трудовата дейност, неуточнено.

063 продължителен труд

063.0 Продължителен първи период на раждане.

063.1 Продължителен втори период на раждане.

063.2 Забавено раждане на втори плод от близнаци, тризнаци и др. O63.9 Продължително раждане, неуточнено.

В Руската федерация е приета следната класификация на аномалиите на трудовата дейност, отразяваща естеството на контрактилната дейност.

1. Патологичен предварителен период.

2. Дискоординация на трудовата дейност:

а) етап I (тоник);

б) стадий II (спастичен);

в) III етап(тетаничен).

3. Слабост на трудовата дейност:

а) първичен;

б) вторични;

в) слабост на опитите.

4. Прекалено силна генерична активност.

Причини за нарушения контрактилна активностматка

1. Прекомерен психически стрес, преумора.

2. Нарушение на механизмите за регулиране на раждането поради остри и хронични инфекции, нарушения на мастната обмяна.

3. Аномалии на развитие и тумори на матката.

4. Патологични променишийка на матката (цикатрициални деформации).

5. Наличието на механични пречки за напредването на плода.

6. Всички случаи на преразтягане на матката.

7. Бременност след термин.

8. Нерационално въвеждане на редуциращи средства.

Причините за аномалии на общите сили имат общи корени, но със слабост процесите, които осигуряват енергийните възможности на миометриума, страдат в по-голяма степен, а при дискоординация и прекомерно насилствена трудова дейност се нарушава системата за регулиране на контрактилната активност.

В опасноствключват бременни жени с прееклампсия, екстрагенитална патология, метаболитни нарушения, свръхзрялост, анатомично и клинично тесен таз.

Структурата на миометриума и неговата инервация

Матката е кух органобразуван от гладката мускулна тъкан. В матката се разграничават тялото, фундуса, провлака и шийката на матката. По време на бременността от долната част на тялото, провлака и надвлагалищната част на шийката на матката се образува така нареченият долен сегмент, който заедно с тялото на матката съставлява плода. Гладкомускулните клетки в тялото и дъното на матката са разположени предимно надлъжно и косо надлъжно. В долния сегмент и шийката на матката гладките мускулни влакна са разположени предимно напречно (кръгово).

Матката се инервира от нервни влакна, простиращи се от тазовия плексус, долната част на хипогастралния и клоните на сакралния сплит. Всички части на матката имат двойна автономна инервация. Въпреки това, в надлъжно разположените мускулни снопове на средния слой на матката, който е мощен в тялото и дъното, преобладава адренергичната (симпатиковата) инервация. Холинергичната (парасимпатиковата) инервация се наблюдава главно в кръговата мускулни влакна, които са разположени предимно в долния сегмент на матката в непосредствена близост до нейната кухина. Алтернативното възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система причинява свиване на надлъжно разположените мускулни снопове, като същевременно отпуска кръговите влакна, което води до постепенно отваряне на шийката на матката.

Вълната от контракции обикновено започва в областта на ъглите на матката, по-често десния (това е пейсмейкърът). Оттук импулсите се разпространяват към долния сегмент. Нормална контракция на матката

раждането протича по типа "троен низходящ градиент", т.е. фундусът на матката се свива най-много, тялото се свива по-малко, а долният сегмент се свива най-слабо. В този случай разпространението на вълната от контракции върви отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност. При едновременно повишаване на тонуса на миометриума контракциите стават некоординирани. В случай на преобладаване на парасимпатиковия тонус нервна системаНад симпатиковия тон се появяват дискоординирани контракции и сегментен спазъм на циркулярните влакна на долния сегмент и шийката на матката.

Причини за ражданевсе още не са напълно ясни. 10-12 дни преди раждането възбудимостта на мозъчната кора намалява. Това е придружено от възбуждане на подкората и повишени гръбначни рефлекси, преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система над тонуса на парасимпатиковата и повишаване на нервно-мускулната активност на матката. Важна роляестрогенните хормони играят роля в преструктурирането на тялото. Естрогените повишават възбудимостта на миометриума, определят синтеза на контрактилни протеини и увеличават утероплацентарния кръвоток. Прогестеронът има противоположен ефект върху матката: кара я да се разтяга, докато расте гестационен сак, намалява чувствителността на миометриума към утеротоничните вещества.

Началото на раждането се предшества от развитието (от 37 седмици) на редица промени в тялото на бременна жена, определени от концепцията за "предварителен (подготвителен) период", които могат да протичат нормално и патологично, предопределяйки характера. на предстоящото раждане.

Нормален предварителен периодхарактеризиращ се с появата на следните промени в тялото.

1. Промяна в съотношението на естрогени и прогестерон.

2. Промяна в съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система с преобладаване на симпатиковата функция.

3. Структурни промени в шийката на матката (състояние на "зрялост"). "Зряла" шийка на матката има следните признаци: намира се на

телена ос на таза, скъсена до 1,5-2 см, омекотена, цервикалният канал свободно преминава пръст, дължината на вагиналната част на шията съответства на дължината цервикален канал.

4. Появата на координирани битки.

5. Фиксиране на предлежащата част на входа на таза.

6. Предвестници на раждането – неизразена болка с продължителност не повече от 6 часа.

Патологичен предварителен периодима следните клинични характеристики.

1. Продължителността на предварителния период е повече от 6 часа.

2. Контракции - болезнени на фона на общ хипертонус на матката с преобладаване на тонуса на долния сегмент.

3. Контракциите на матката са нередовни и не водят до изменения в шийката на матката.

4. Представящата част на плода е разположена високо, матката плътно покрива плода.

5. Маточната шийка е "незряла": отхвърлена е назад, дълга, плътна, външният фаринкс е затворен.

6. При преминаване през цервикалния канал се определят плътно опънати над главата мембрани - плосък фетален мехур.

7. При дълъг предварителен период се появява умора, нарушение на психоемоционалния статус, появяват се симптоми на разстройство на живота на плода.

По този начин, патологичният предварителен период се характеризира с болезнени контракции на матката и липса на структурни промени в шийката на матката. Интервалите между контракциите остават неравномерни за дълго време, между контракциите има повишен тонус на миометриума.

Диференциална диагноза на патологичния предварителен период

Предвестници на раждането ("фалшиво" раждане).

I период на раждане.

Основна слабост на племенните сили.

Откъсване на плацентата.

Патологичният предварителен период често придружава дискоординацията на раждането и се усложнява от преждевременно (или пренатално) изтичане на вода. Основната му причина е рязко покачваневътрематочно налягане. Ако в същото време има "зряла" шийка на матката, раждането може да протече без усложнения. Пренаталното разкъсване на водата в комбинация с „незряла” шийка на матката и дълъг предварителен период е основата за решаване на въпроса за

цезарово сечение, особено ако родилката е изложена на риск (влошена акушерска анамнеза, безплодие, тесен таз, голям плод, бременност след термина, първородни в напреднала възраст).

Тактика на провеждане на бременни женив патологичния предварителен период зависи преди всичко от състоянието на шийката на матката и наличието на околоплодна течност.

1. При „зряла” шийка на матката и преждевременно разкъсване на околоплодната течност е необходимо да започне раждането не по-късно от 6 часа по-късно.

2. При „зряла” шийка на матката, пренатално изтичане на вода и индикация за инфантилизъм, следносна бременност, с безводен интервал повече от 4 часа и липса на раждане, както и при възрастни първороди (над 30 години ), индукцията на раждането трябва да започне веднага след изтичането на водата (или при постъпване на бременна жена в болница).

3. При „незряла” шийка на матката започва раждането на фона на спазмолитична терапия с премедикация с наркотични аналгетици, антихистамини и успокоителни.

4. Ако продължителността на предварителния период е повече от 6 часа, трябва да се проведе премедикация: аналгетици (промедол, димерол, фентанил), диазепам, антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен), спазмолитици и да се осигури медицински сън-почивка (20% разтвор натриев хидроксибутират - GHB, Viadril G). GHB дава наркотичен ефект, има антихипоксична активност, е добър спазмолитик. Начин на приложение: интравенозно, бавно, поточно, в размер на 50-65 mg/kg (до 4 mg сухо вещество). Сънят идва след 5-8 минути и продължава до 3 часа.

При дълъг предварителен период те също се използват β - адреномиметици (салгим, партусистен, бриканил, тербуталин, изадрин, гинипрал) в размер на 0,5 mg от лекарството интравенозно на капки в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза.

7. При липса на ефект от лечението („незряла” шийка на матката, „инертна” матка) е препоръчително раждането да се завърши с цезарово сечение.

Така че, при дълъг (или патологичен) предварителен период, "незряла" шийка на матката, индукцията на раждането е противопоказана. Необходимо е да се премахне спазмът на мускулните влакна на миометриума. Липсата на ефект от предприетите мерки е основа за цезарово сечение.

дискоординация на трудовата дейност

Под дискоординация на раждането е обичайно да се разбира липсата на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата половина, горния и долния сегмент.

Предлага се да се отделят първичната дискоординация, която възниква по време на бременност и от началото на раждането, и вторичната дискоординация, която се развива по време на раждането.

Основните клинични симптоми на първична дискоординация на родовата дейност: патологичен предварителен период, липса на биологична готовност на организма за раждане, "незряла" шийка на матката, склонност към свръхзрялост, пренатален изтичане на вода.

Вторичната дискоординация се развива при раждане в резултат на неразрешена първична дискоординация или поради нерационално управление на раждането (например опити за активиране при липса на биологична готовност за раждане) или поради препятствия: плосък околоплоден мехур, тесен таз, цервикална миома. Клинични признаци на вторична дискоординация: дистоция на шийката на матката, образуване на плосък фетален мехур, повишаване на базалния тонус на миометриума.

Дистокия на шийката на матката възниква, когато няма процес на активно отпускане на кръговите мускули в областта на шийката на матката или по-ниско.

Ориз. 53 CTG с дискоординация на раждането

сегмент. Вратът е дебел, твърд, слабо разтеглив, наблюдават се неравномерно удебеляване и значителна плътност на тъканите. По време на контракция плътността на шията се увеличава в резултат на спастично свиване на кръговите мускулни влакна.

На фиг. 53 показва КТГ с дискоординация на раждането.

В I стадий на дискоординация се наблюдава превъзбуждане на парасимпатиковия отдел на нервната система, което причинява едновременно свиване на надлъжната и кръговата мускулатура. Кръговите мускули са в състояние на хипертонус. Въпреки това, бавното отваряне на шийката на матката може да възникне поради значително тонично напрежение на надлъжните мускули на този етап. Базалният тонус на матката се повишава. характерна чертае болка при контракции на матката. Краищата на шийката на матката се стягат по време на контракциите.

Етап II на дискоординация (нарича се спастичен) възниква при липса на лечение в етап I или при неоправдано използване на утеротонични лекарства. Рязко се повишава тонусът на надлъжните и кръговите мускули, повишава се базалният тонус на матката, особено в долния сегмент. Контракциите стават спастични, много болезнени. Родилката е развълнувана, неспокойна. Контракциите започват в областта на долния сегмент (обратен градиент). Сърцебиенето на плода може да бъде засегнато. При вагинално изследване ръбовете на външния фаринкс са с неравномерна плътност, слабо разтегливи. По време на контракцията се откриват контракции на ръбовете на шийката на матката (симптом на Шикеле). Усложненията на плода са причинени от нарушено маточно-плацентарно кръвообращение.

III стадий на дискоординация се характеризира с тежки нарушения на контрактилната активност на матката, развитие на тетанични контракции на мускулите на матката във всички отдели, висок тонус на миометриума, дистоция на шийката на матката. Контракциите на различните отдели са кратки, аритмични, чести, с малка амплитуда. Те се считат за фибриларни. С по-нататъшно повишаване на тонуса на матката контракциите изчезват, развива се тетанично състояние на надлъжните и кръговите мускули. Родилката се чувства постоянно тъпа болкав долната част на гърба и долната част на корема. Сърдечният ритъм на плода е глух, аритмичен. При вагинално изследване ръбовете на фаринкса са плътни, дебели и твърди.

Лечение на некоординация на трудовата дейност

2. Необходимо е да се използва комбинация от аналгетични средства (промедол) със спазмолитици (но-шпа, папаверин, атропин, метацин, баралгин) и антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, дипразин). Въвеждането на спазмолитици трябва да се повтаря на всеки 2,5-3 часа по време на раждането.

3. При наличие на "зряла" шийка на матката се извършва амниотомия.

4. 2-3 пъти по време на раждането дайте линетол 10 мл или арахиден 10 капки, засилвайки образуването на ендогенни простагландини. Извършване на профилактика на вътрематочна асфиксия на плода.

II сцена

Има нужда от бърза поправка.

1. Средства с аналгетично действие (промедол), спазмолитично действие (апрофен, платифилин, но-шпа, папаверин, атропин) и антихистамини трябва да се прилагат само във вена (може да бъде интравенозно капково).

2. При "зряла" шийка на матката 5-10 минути след прилагане на спазмолитици и аналгетици се извършва амниотомия.

3. Ако родилката е уморена, е необходимо лечението да започне, като й се осигури 3-4 часа сън-почивка (виадрил G, GHB) с премедикация с промедол, седуксен в обичайните комбинации и дози.

III сцена

Тежките нарушения на контрактилната активност на матката изискват задължителното приложение (в допълнение към горното) на токолитични лекарства (адреномиметици: партусистен, бриканил) интравенозно.

Поради ниската ефективност на лечението и висока честотаусложнения при тежки форми на дискоординация на труда, в повечето случаи е показан Цезарово сечение. Ако има противопоказания за операция, терапията започва с предоставянето медикаментозен съни употребата на токолитици.

Неадекватно консервативно управление на раждането с дискоординация на раждането при първородни в напреднала възраст, след терминална бременност, едър плод.

слабост на раждането

Слабостта на раждането е състояние, при което интензивността, продължителността и честотата на контракциите са недостатъчни, поради което изглаждането на шийката на матката, нейното отваряне и напредването на плода е бавно, въпреки нормалното съотношение на размера на плода и таза. . Според Caldeyro-Barcia (1965) може да се говори за инерция на матката, ако интензивността на нейните контракции не надвишава 25 mm Hg. а интервалите между тях са повече от 5 минути.

Клинично се разграничават първична и вторична слабост на предците.

Първична слабост на силите на предцитевъзниква от самото начало на раждането и продължава през периода на дилатация, а понякога и до края на раждането.

Контракциите със слабост на племенните сили могат да бъдат редки, слаби или кратки. Те остават редовни, разпространението на възбуждането не се нарушава и се запазва троен градиент надолу. Изглаждането и отварянето на шийката на матката е бавно, главата остава дълго време над входа на таза или притисната. Диагнозата слабост на родовите сили се поставя след 6-8-часово наблюдение с цял фетален мехур и 2-4-часово наблюдение с изливане на вода. Средно скоростта на отваряне на шийката на матката при първородните е 1 см на час, при многородните - 2 см на час.

Причини за първичната слабост на племенните сили:

Ранна и прекомерна употреба успокоителнии аналгетици;

Недостатъчна биологична зрялост на шийката на матката;

Инертност на матката поради ендокринопатия и/или нарушения на рецепторния апарат;

Преразтягане на миометриума (полихдрамнион, многоплодна бременност, едър плод);

Клинично тесен таз.

усложнения:продължителността на раждането се увеличава и води до умора на родилката, често има ненавременно изтичане на вода, което допринася за удължаване на безводния период, вътрематочна хипоксия на плода и появата на инфекция по време на раждане. Продължителното стоене на главата в едната равнина на таза може да доведе до образуване на фистули. Започва фетална хипоксия. В последователността и в началото след-

В ранните периоди често се наблюдава кървене в резултат на намалена контрактилна активност на матката.

Лечение на първична слабост на силите на предците

1. Премахване на причината за слабостта на племенните сили. При плосък фетален мехур или полихидрамнион е показана амниотомия.

2. В случай на умора на родилките се осигурява медицинска сонотерапия (виадрил, GHB). Често родилката има достатъчно почивка, така че след събуждането да започне добра родова дейност. Ако в рамките на 1-1,5 часа след събуждането трудовата активност не се е възстановила, започнете въвеждането на утеротонични лекарства.

3. Прилагайте родостимулация (честотата на нейното използване в САЩ е средно 25%). Нека назовем следните видове стимулация.

A. Родостимулация с простагландини (простенон - PGE2, ензапрост - PGB2 a). 1 ml (5 IU) от лекарството в 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно със скорост 6-8 капки (0,5-1,0 IU) в минута с увеличаване на скоростта на приложение на всеки 15-20 минути, в зависимост от ефекта. максимална скоростприложение - 40 капки (8-10 мед) в минута. При недостатъчно "зряла" шийка на матката е за предпочитане прилагането на простанон. Употребата на таблетки PGE2 (простин, простармон) започва с доза от 0,5-1 mg на час.

Б. Родостимулация с окситоцин (синтоцинон, питоцин). Полуживотът на окситоцина при интравенозно приложение е около 3 минути. При бързо въвеждане на 5-10 IU може да се развие хипотония и последващо ранно хипотонично кървене. Когато се прилага в доза от 20 IU / min, лекарството има антидиуретичен ефект чрез увеличаване на реабсорбцията на вода. Ако е необходимо да се предписват високи дози окситоцин, тогава е по-подходящо да се увеличи концентрацията му, отколкото скоростта или обема на приложение.

Ако в рамките на 2-3 часа стимулацията на раждането с окситоцин е неефективна, по-нататъшното й прилагане е неподходящо. Въвеждането на окситоцин може да влоши маточноплацентарната циркулация и да причини фетална хипоксия.

Възможно е да се използват деаминоокситоцин таблетки трансбукално. Началната доза е 25 IU, приложена на интервали от 30 минути, максимална доза- 100 единици

C. Родостимулация с комбинирано приложение на окситоцин и простагландини. 2.5 ED. простанон (ензапрост) и окситоцин се разреждат в 400-500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно със скорост 6-8 капки в минута с увеличаване на скоростта на приложение на всеки 15-20 минути, в зависимост от ефект. Максималната скорост на инжектиране е 40 капки в минута.

Въвеждането на утеротоника се извършва с оценка на естеството на раждането и скоростта на прилагане на лекарства, с кардиомониторинг на плода. Липсата на ефект от първата доза е индикация за цезарово сечение.

Противопоказания за стимулиране на раждането

От страна на майката:

Несъответствие между размера на таза и главата на плода;

Неправилно положение на плода;

Операции на матката в анамнезата;

Остра хирургична патология. От страната на плода:

Признаци на фетален дистрес. Усложнения при стимулиране на раждането.

Дискоординация на трудовата дейност.

Фетална хипоксия.

Откъсване на плацентата.

Прекалено силна (насилствена) трудова дейност.

Родилни наранявания на майката и плода.

Вторична слабост на силите на предцитевъзниква след продължителна нормална родова дейност, обикновено в края на първия период след отваряне на акушерския фаринкс с 6 см или повече, или във втория етап на раждането. Прогресът на плода през родовия канал се забавя. Раждането има продължителен характер, което води до умора на родилката, хипоксия на плода и появата на ендометрит по време на раждане.

Изключително важно е да се разграничи вторичната слабост и клиничното несъответствие между размера на таза и главата на плода.

Причини за вторична слабост на племенните сили:

Несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката (15-50%);

Неправилно поставяне на главата на плода 1 ;

Големи дози аналгетици и успокоителни;

Проводна анестезия.

Лечение на вторична слабост на силите на предците

При поставяне на диагноза е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на слабост на племенните сили. При липса на условия за доставка чрез натур родов канала когато се комбинира с други неблагоприятни фактори, е показано цезарово сечение.

При дълъг ход на раждането и умора на родилката, преди отварянето на акушерския фаринкс с 8 см, трябва да започнете с осигуряването на медицински сън. При липса на трудова дейност след събуждане е показано активизирането на работните сили. Ако до момента на появата на слабост родилката не се чувства уморена, можете незабавно да пристъпите към стимулиране на раждането. При липса на ефект от родостимулация в рамките на 2-3 часа е показано раждане чрез цезарово сечение.

Слабост на опитите

Наблюдава се при първородни в напреднала възраст, с мускулна слабост коремнипри многоплодни жени с прекомерно разтегнати мускули, с инфантилизъм, затлъстяване, а също и с дефекти коремна стенапод формата на хернии на бялата линия на корема, пъпната и ингвинална херния, с миастения гравис, наранявания на гръбначния стълб. Често слабостта на опитите се наблюдава с първична или вторична слабост на племенните сили.

Лечение на слабост на опитите

При слабост на опитите е препоръчително да се спре епидуралната анестезия, въвеждането на други анестетици и успокоителни. Основното лечение е провеждане на стимулация на раждането с окситоцин. При липса на ефект и продължителност на II етап на раждането > 2 часа се показва наслагване акушерски щипциили отстраняване на плода от тазовия край.

1 Преобладаващо по време на дълга (повече от 3 часа при нераждали и 1 час при многоплодни) фаза на забавяне.

прекомерна трудова активност

Тази форма на раждане е с честота 0,8% и се проявява с прекомерно силни или чести контракции.

Етиологията не е добре разбрана. Тази аномалия на общите сили се наблюдава по-често при жени с повишена обща възбудимост на нервната система. Може да зависи от нарушения на кортико-висцералната регулация, при които импулсите, идващи от матката към подкората, не се регулират в подходяща степен от мозъчната кора. обща каузае нерационалното прилагане на утеротоници (11%).

Клиничната картина се характеризира с внезапно и бурно начало на раждането. При прекомерно силно раждане има нарушение на маточно-плацентарната циркулация и свързаното с това нарушение на газообмена в плода. Силните контракции и кратките паузи водят до бързо отваряне на зъбите на матката. След изливането на водите веднага започват бурни бързи опити, при един-два опита се ражда плодът и след него последващото раждане. Раждането в такива случаи се определя като бързо (общата продължителност за нераждали<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG и партограмите по време на насилствена родова дейност са показани на фиг. 54 и 55 съответно.

Лечение на насилствена трудова дейност

Прекалено силните контракции ефективно облекчават токолитиците (салгим, партусистен, тербуталин, бриканил, ритодрин). Въведете интравенозно капково 0,5 mg в 400-500 ml физиологичен разтвор, като се започне с 5-8 капки в минута с постепенно увеличаване на дозата до нормализиране на родовата дейност. Можете също да използвате интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат, Relanium. Препоръчва се положението на родилката отстрани.

Ориз. 54Обяснения в текста

Ориз. 55Обяснения в текста

позиция на плода. Във втория етап на раждането е препоръчителна пудендална анестезия.

След раждането родовият канал се изследва внимателно, за да се идентифицират пропуските. Ако раждането е станало на улицата, на жената и детето се прилага тетаничен токсоид.

Най-честите грешки при диагностицирането на аномалии на родовата дейност: 1) ако пренаталните (предварителни) контракции се сбъркат с раждането, тогава тяхното прекратяване се счита за проява на слабост и стимулиране на трудовата дейност, която все още не е започнала; 2) те не винаги разграничават дискоординирана трудова дейност и слабост, но е много важно, тъй като тактиката на лечение и в двата случая е различна.

Предотвратяване на аномалии на трудовата дейност

Тя включва следното.

1. Хигиенни мерки за деца и училищна възраст (рационално хранене, физическо възпитание).

2. Физиопсихопрофилактичен препарат (влияе благоприятно на хода на раждането.

3. Внимателно снемане на анамнеза. Идентифициране на високорискови групи за развитие на аномалии на раждането (възрастни първородни, генитален и общ инфантилизъм, многоплодна бременност, ендокринопатии, тесен таз, малформации на матката, полихидрамнион), навременна корекция на последните.

Дискоординация на раждането се среща в 1 - 5% от случаите на всички раждания. Обикновено свиването на матката започва в областта на дъното й, разпространява се надолу към фаринкса. Едновременно със свиването на матката се отваря шийката на матката.

Дискоординацията на раждането е нарушение на свиването на стената на матката. Тя е от три вида:

тетания на матката - спазъм на всички части на матката;
доминанта на долния сегмент е разпространението на мускулната контракция от долния сегмент нагоре до дъното на матката;
дистоция на шийката на матката - липсата на отпускане на шийката на матката по време на маточната контракция.

Причини за дискоординация на трудовата дейност

Причините за развитието на дискоординация в момента не са добре разбрани. Общоприето е, че рискът от развитие на тази патология е по-висок при жени с анамнеза за аборт, както и при жени с миома на матката или ендометрит.

Предразполагащ фактор са различни аномалии в развитието на матката.

Признаци и диагноза на дискоординация на родовата дейност

При дискоординация на родовата дейност родилката е възбудена, неспокойна. Контракциите са необичайно болезнени и болката се локализира в сакрума, а не в долната част на корема, както при нормално раждане. В този случай практически няма дилатация на шийката на матката.

Диагнозата се основава на оценка на контракциите и цервикалната дилатация. За да се потвърди, се извършва хистерография, която потвърждава асинхронността на свиването на различни части на матката.

Опасността от дискоординация на труда

При дискоординация на родовата дейност маточно-плацентарният кръвоток се нарушава поради изразени спазми на мускулите на матката и плодът започва да изпитва кислороден глад, развива се неговата хипоксия.

В и в ранния следродилен период жената често има масивно кървене.

Лечение на некоординация на трудовата дейност

Лечението зависи от вида на дискоординацията на трудовата дейност.

Ако се наблюдава тетания на матката, на родилката първо се прави анестезия с халотан, прилагат се спазмолитици и транквиланти. След като жената се събуди, родовата дейност се връща към нормалното.

При доминанта на долния сегмент и цервикална дистоция първо се прилагат адреномиметици. Ако въвеждането им не даде резултат, се провежда същото лечение като при тетания на матката.

Ако тези мерки не доведат до нормализиране на трудовата дейност, е необходима спешна помощ, тъй като плодът страда изключително много по време на дискоординацията на трудовата дейност.

Раждането е сложен, многокомпонентен процес на взаимодействие между нервната и хуморалната системи на женското тяло, резултатът от който е раждането на нов живот. Досега причините за началото на раждането не са установени, но със сигурност се знае, че тяхното успешно протичане и завършване е възможно само при единството и хармонията на функционирането на органите и системите в женското тяло.

Оптималната контрактилност на матката е в основата на успешното раждане без усложнения за родилката и детето.

Според статистиката около 20% от ражданията се проявяват с ненормална родова дейност, а една трета от тях завършват с цезарово сечение.

Нормален трудов процес

За да започне нормалният механизъм на раждане, е необходимо да има формирана „патримониална доминанта“, която включва: промени в работата на централната и периферната нервна система; способността на органите, отговорни за производството на хормони, невротрансмитери, биологично активни вещества, да ги произвеждат в необходимите количества; подходяща степен на зрялост на плода; естествено стареене на плацентата и феталните мембрани; готовност на матката да възприема нервните импулси и да реагира на тях.

Процесът на подготовка на тялото за раждане може да бъде разделен на два основни блока. Първият блок е координираната работа на кората на главния мозък, хипоталамуса, хипофизата, нервните окончания в матката, като тази работа се осъществява благодарение на действието на окситоцин, простагландини и невротрансмитери. Вторият блок е матката и фетоплацентарния комплекс.

Механизъм за отваряне на шийката на матката

Когато тялото на жената е напълно подготвено за раждане, започва контрактилната дейност на матката, което води до отваряне на шийката на матката и раждане на дете.

Отварянето на шийката на матката бележи първия етап на раждането. Този период при раждащите за първи път трае 10-11 часа, при раждащите за първи път 7-9 часа.Разпределете етапите:

Оптималното съдържание на естроген осигурява контрактилен ефект на окситоцин върху миометриума, освен това контракциите са невъзможни без правилното ниво на простагландини и невротрансмитери - ацетилхолин, адреналин, норепинефрин - вещества, които осигуряват провеждането на нервните импулси от нервния край към мускулна клетка.

Миометриумът на тялото на матката има надлъжна ориентация, а мускулите на долния сегмент са кръгови, напречни. Свиването на надлъжните мускули на тялото се осигурява от невротрансмитерите адреналин и норепинефрин, свиването на напречните мускули в долния сегмент се осигурява от ацетилхолин.

В процеса на свиване се извършват три процеса едновременно:

Свиване на тялото на матката (свиване).
Изместване на мускулните влакна едно спрямо друго и фиксиране на тази позиция (прибиране).
Отпускане на долния сегмент, съседен на шията (разсейване).

В резултат на контрактилната дейност на матката долната й част се отпуска и шийката се отваря, а свиването на долния маточен сегмент се придружава от отпускане на тялото на органа. Постигнатият отвор е фиксиран. След това идва пауза - почивка, по време на която балансът на необходимите протеини, йони и енергия се възстановява в мускулните клетки.

В допълнение към контракциите, движещата сила зад отвора е натиска на плода и феталния мехур върху вътрешния зъб, както и повишаването на налягането вътре в плода.

С несъстоятелността на някоя от горните връзки в началото на раждането има слабост в трудовата дейност.

Патология на предварителния период, първична и вторична слабост на раждането

Подготвителният период на раждането се счита за ненормален с болезнени нередовни контракции, липса на узряване на шийката на матката и постоянен тонус на матката. Шията остава дълга, плътна, фаринксът е затворен. Патологичният подготвителен период продължава 1-2 дни.

Причината за необичайния подготвителен период е патологията на контрактилната функция на матката, която възниква поради:

ниски нива на естроген;
липса на невротрансмитери адреналин и норепинефрин;
ниски нива на серотонин;
ненормално доставяне на нервни импулси към ЦНС.

Патологията на предварителния период се счита за предвестник на неуспешно раждане. Така при една трета от родилките има по-нататъшна дискоординация на раждането, при една пета - слабост в процеса на раждане.

Ако шийката на матката е незряла, е забранено отварянето на околоплодния сак. В случай на цял фетален мехур, липса на разкриване, незряла шийка на матката, задоволително състояние на плода, такова раждане се нарича фалшиво.

Лечение: използват се интравенозни успокоителни (Promedol, Diazepam); за спиране на контракциите се използват токолитици (гинипрал, хексопреналин и др.), за стимулиране на раждането се използват простагландини (динопростон, препидил-гел и др.) за ускоряване узряването на шийката на матката, които се поставят в цервикалния канал, както и естрогенни препарати с аскорбинова киселина и витамини от група В (интравенозно).

Физиологично протичащият първи етап на раждането е показателен за продуктивни редовни контракции, които водят до разкриване. В латентната фаза скоростта на отваряне е 0,35 cm/h, в активната фаза 1,5-2,5 cm/h, в бавната фаза 1-1,5 cm/h.

Причината за отслабването на раждането се счита за нарушение на предаването на нервните импулси от матката към мозъка и невъзможността да се възприемат импулсите, които идват към него в резултат на:

За първичната слабост на раждането е характерно: първоначално ниска честота, интензивност и продължителност на контракциите, продължаващи през периода на разкриване и експулсиране на плода. Параметрите се оценяват чрез кардиотокография.

Вторичното отслабване на раждането се характеризира с добавяне на горните признаци след нормално протичащ процес.

Майката се наблюдава около 8 часа. Ако честотата на контракциите в активната фаза е по-малка от 3 за 10 минути, а при редовни контракции шийката на матката се е отворила с по-малко от 4 см, тогава говорят за слабо раждане.

Лечението е да се стимулира процеса на раждане. Но преди да пристъпи към родостимулация, лекарят трябва да прецени целесъобразността на назначенията. Подобни симптоми могат да се появят, ако параметрите на главата и таза на родилката не съвпадат (тесен таз).

При тежка умора на родилката се използва акушерски сън (при липса на заплашваща фетална хипоксия), последван от стимулация. По индивидуални показания и при наличие на разкритие е възможна амниотомия (с цели околоплодни води). Основни методи за стимулиране:

Родостимулацията се извършва само под контрола на кардиотокография.

При ранно изтичане на вода и слабост на родовата дейност се увеличава рискът от дълъг безводен период (повече от 6 часа), което заплашва от сериозни инфекциозни усложнения в плода (вродена пневмония, сепсис и др.). Следователно, при отсъствие за правилния ефект от стимулацията, е необходимо да се разгледа въпросът за цезарово сечение.

Прекомерна трудова активност и некоординация

Разпределете бързо и бързо раждане. В първия случай раждането настъпва след 6 часа от момента на редовни контракции при първородните и след 4 часа при многородните. Във втория случай - след 4 часа в първия, и след 2 часа при многоплодните.

Опасността от свръхактивна матка се крие във възможността за нейното разкъсване, травма на плода и дефект в отделянето на плацентата.

Основният метод на лечение е въвеждането на токолитични лекарства (инхибиращи контрактилната активност): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline. Необходима е почивка на легло.

Дискоординацията при раждане се характеризира с пълна липса на координация на контракциите на матката, хаотична контрактилна активност.

Причини:

малформации на матката;
чести аборти;
цикатрициални промени;
възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
тумори на матката.

Не са изключени ятрогенни причини (предозиране на лекарства, стимулиращи раждането).

Механизъм за развитие:

миграция на пейсмейкъра хоризонтално и вертикално, в резултат на което всяка част от матката се свива със собствен ритъм, честота и интензивност;
излишък на ацетилхолин и в резултат на това превъзбуждане на долния маточен сегмент;
превъзбуждане на нервните центрове поради непрекъснатото изпращане на нервни импулси;

клинична картина. Контракциите са нередовни, чести (повече от 6 за 10 минути), рязко болезнени, следват една след друга без почивка. Едновременните контракции могат да се появят както в горната, така и в долната част, както в дясната, така и в лявата част. Отварянето на шията не се случва или е незначително. Наблюдава се продължително свиване на долния сегмент, което води до цервикална дистоция.

Цервикалната дистоция е опасно патологично състояние, при което се увеличава рискът от разкъсване на матката и кървене. При вагинално изследване шийката на матката се палпира като стегнат, плътен пръстен, рязко спазматичен, оток, заедно с долния сегмент на матката е едно цяло. Матката с дистоция има формата на овал. Характерен е симптомът на Шикеле: по време на контракция шията не се отпуска, а се свива с по-голяма сила. Плодът не може да се движи през родовия канал.

В някои случаи дискоординацията може да се сбърка за слаб процес на раждане, докато стимулиращите лекарства могат да имат фатален ефект.

Родилката е неспокойна, уринирането е затруднено, възможни са гадене и повръщане. Маточният и плацентарният кръвоток е нарушен, феталната хипоксия се увеличава.

Продължителните нестабилни контракции на матката вкарват тялото в постоянен хипертонус, което може да доведе до тетанус (пълна дистония) и фибрилация (трептене) на матката. Раждането спира.

Ако не се лекува, дискоординацията може да доведе до руптура на матката, травма при раждане и хипоксия на плода.

Най-рационалният метод на лечение е епидуралната анестезия и въвеждането на токолитични средства. По време на раждането се извършва непрекъснато наблюдение с помощта на кардиотокография и хистерография. При липса на резултат от лечението се извършва цезарово сечение.

Страница 9 от 41

Рубцови промени в шийката на матката и влагалището. Такава дистоция на меките тъкани на родовия канал създава непреодолима пречка за отварянето на шийката на матката и експулсирането на плода, тъй като тъканта на белега не се поддава на достатъчно разтягане. Изгонването на плода може да доведе до разкъсвания на меките тъкани на родовия канал, нежелателни по размер, форма и топография, следователно много акушер-гинеколози са признали такава патология като безусловна индикация за цезарово сечение [Lurie A. Yu., 1958 ; Хавласек Л, 1955; Мартин Х., 1962 и др.].
По-специално, трябва да се има предвид, че цикатрициалните промени в шийката на матката, които не са ясно дефинирани макроскопски, могат да възникнат след конусообразна диатермоекцизия поради папиларно-фоликуларна ерозия или хирургична пластична хирургия на шийката на матката. Подобно цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището са индикация за цезарово сечение, в нашия материал, доста често - 25 пъти (2,0%); в 18 случая е имало цикатрициално стесняване на шийката на матката и в 7 случая на влагалището.
Уринарни и ентерогенитални фистули в миналото и настоящето. Известно е какво тежко страдание са тези, които трудно се лекуват. Следователно рискът от повторна поява на фистула след елиминиране на такава патология или увеличаване на съществуваща фистула по време на вагинално раждане не може да се счита за оправдан. Освен това пришити или незашити фистули са придружени от цикатрициални изменения в мекия родов канал, които трудно се разтягат. Наличието на тази патология при една жена изисква задължително раждане по коремния й път [Baksht GA, 1940; Greenhill J., 1953; Хавласек Л., 1955 и др.]. По наш материал в 4 случая е извършено цезарово сечение за зашита урогенитална фистула и в 7 случая за пикочо-полова фистула (само 0,9% от случаите).

Цервикална дистоция.

Патологичното състояние на долния сегмент на шийката на матката - ригидност, спастично или паралитично състояние - се среща при приблизително 1% от всички раждания. Обикновено родилките с цервикална дистоция погрешно се наричат група жени, при които раждането е усложнено от слабост на родовата дейност, тъй като техният акт на раждане е забавен. В някои случаи цервикалната дистоция е толкова изразена и не подлежи на консервативна терапия, че има нужда от хирургично раждане. Коремното раждане най-често се извършва, когато се появи допълнителна патология по време на раждането (напр. заплашваща асфиксия на плода), при стари първороди и рядко при тежки случаи на цервикална дистоция. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) отделят тежки случаи на цервикална дистоция като независима индикация за цезарово сечение. Делът на тази индикация за хирургично раждане сред останалите при тези автори варира от 0,4% до 1,7%.

Малформации на матката и влагалището.

При малформации на матката, ако бременността се запази до края, може да има по-специално неправилни позиции или предлежание на плода, слабост на раждането, които понякога водят до необходимост от раждане чрез цезарово сечение. Но някои видове малформации на матката сами по себе си правят невъзможно или опасно раждането през естествения родов канал. В един случай по наш материал е извършено цезарово сечение поради наличие на напречна вагинална преграда и цервикална атрезия.
От работата на N. Philpot, J. Ross (1954) се вижда, че малформациите на матката рядко са индикация за абдоминално раждане: за 39 100 раждания те наблюдават само 41 случая на бременност с наличието на една или друга малформация на матката, от които само в 6 случая раждането е извършено чрез цезарово сечение и във всички случаи поради напречни положения и тазово предлежание на плода, слабост на раждането и патология на плацентата. В 3 случая в нашите клинични наблюдения е извършено цезарово сечение поради наличие на напречна вагинална преграда.

Оток на външните гениталии.

Значителното подуване на външните полови органи понякога може да служи като индикация за коремно раждане. В литературата има съобщения за такива случаи [Юриева Л. В., 1956; Олов В., 1950; Брайънт Р., 1956]. Както посочва N. Kustner (1952), спонтанното раждане в такива случаи може да доведе до гангрена на външните полови органи. L. Havlasek (1955) и N. Martin (1962) споменават оток на външните гениталии като индикация за цезарово сечение, които смятат, че цезарово сечение е показано и при наличие на абсцеси, флегмон, обширни генитални брадавици и рак на вулвата .

Разширени вени на шийката на матката, влагалището и външните гениталии.

Тази патология при раждане е голяма опасност: разкъсванията на разширени вени могат да причинят фатално кървене. Z. L. Karas (1939) съобщава за няколко десетки случаи на раждане, събрани от него в литературата при жени, които са имали такава патология, с 50% майчина смъртност. Лигирането на кървящи възли може да бъде неуспешно. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) смятат, че наличието на такива разширени вени оправдава хирургичното раждане. В това отношение показателно е клиничното наблюдение, анализирано от Л. С. Персианинов в „Акушерски семинар” (1960 г.).

R. Bryant (1956) съобщава 4, а B. Shneider (1954) - 5 случая на коремно раждане за разширени вени на външните гениталии. N. Ehrlich (1953) наблюдава разширени вени, улавящи цялата шийка на матката, което изисква производството на цезарово сечение. GG Genter (1932) дава своето наблюдение на раждане при жена с хемангиом на външните полови органи, завършил с цезарово сечение поради прогресивно увеличаване на обема на тумора в периода на разкриване.

Фибромиома на матката.

Комбинацията от бременност и миома на матката се среща при по-малко от 1%, но протичането на бременността е усложнено в около 60% от случаите. Без да засягаме различните усложнения на бременността в момент, когато плодът все още не е жизнеспособен, трябва да се отбележи, че при раждане, преждевременно или по спешност, има значителна честота на напречни или коси положения на плода, седалищно предлежание на плода. , преждевременно или ранно отделяне на вода, предлежание на плацентата, слабост на раждането, хипо- и атонично кървене и др.
Такива усложнения сами по себе си създават проблем с доставката. В допълнение, неблагоприятното (цервикално-истмус) разположение на фиброматозните възли създава непреодолима пречка за процеса на раждане, както по отношение на отварянето на шийката на матката, така и по отношение на напредването на плода. L. S. Persianinov (1952) наблюдава две разкъсвания на матката, причинени от цервикални възли. От друга страна, развитието на бременността може да причини появата на некроза на фиброматозния възел и неговото нагнояване. Въпреки всички тези опасности, в повечето случаи (80%), раждането при жени с фибромиома на матката може да протече благоприятно [Mogilev M.V., 1951], така че е необходим индивидуален подход за всяка такава бременна жена или родилка.

Тактиката на лекар, провеждащ раждане при жена с фибромиома на матката, се определя, от една страна, от размера, броя, топографията и състоянието на фиброматозните възли, от друга страна, от хода на родовия акт. Ако фибромиомата изисква хирургично лечение, тогава е необходимо бременността да се доведе до възможно най-голяма жизнеспособност на плода и след това да се извърши цезарово сечение, последвано от хирургично лечение на фибромиома. Самото напречно или наклонено положение на плода изисква раждане чрез цезарово сечение. Други усложнения, по-специално слабост на раждането, особено при наличие на седалищно предлежание на плода, вече като такива създават предпоставки за абдоминално раждане.
Ниско разположени фиброматозни възли, които предотвратяват раждането през естествения родов канал, са рядкост. Такива случаи изискват безусловно раждане по коремен път.
L. S. Persianinov (1960) предупреждава за необходимостта от внимателно наблюдение на сърдечния ритъм на плода при бременни жени и родилки, които имат миома на матката. При фибромиома на матката по време на бременност има неблагоприятни условия за маточно-плацентарното кръвообращение, а появата на слабост в раждането и други усложнения по време на раждането води до хипоксия на плода или я засилва. При първите контракции могат да се появят признаци на заплашваща вътрематочна асфиксия на плода. Появата на тези признаци, разбира се, трябва да повлияе на избора на ускорен метод на доставка.
Честотата на миома на матката сред другите индикации за цезарово сечение е ниска: в нашия материал, като независима индикация за 1242 операции, този тумор на матката се е появил само 5 пъти (0,4%), във всички тези случаи е имало множество фибромиоми на матката с цервикална местоположение на един от възлите. Освен това в 7 случая (0,6%) фибромиома на матката е съпътстваща индикация за цезарово сечение, от които в 2 случая (с предлежание на плацентата) наличието му е имало малък ефект върху избора на пътя на раждане и в 4 случая е беше взето предвид до известна степен.в прогнозата на раждането.
При някои автори честотата на фибромиома на матката като индикация за абдоминално раждане е много по-висока. Въз основа на материала на V. S. Lesyuk et al. (1979), делът на миомата на матката е 6% сред индикациите за абдоминално раждане.

Тумори на яйчниците.

Комбинацията от злокачествени тумори на яйчниците с бременност принадлежи към областта на казуистиката. Бременността рядко се усложнява от доброкачествени тумори на яйчниците, докато от всички видове тумори, дермоидните кисти са най-чести [Petersburg F. E., 1958]. Според G. Gustafson et al. (1954), честотата на кисти на яйчниците е от 1:1000 до 1:8000 бременни жени.

Най-голямата опасност представляват туморите, които остават по време на бременност и раждане в малкия таз - те намаляват капацитета на таза и, блокирайки родовия канал, могат да доведат до различни усложнения, до разкъсване на матката. Под натиска на предлежащата част тези тумори могат да разкъсат задния вагинален свод или предната стена на ректума, последвано от раждане преди плода [Petersburg F. E., 1958]. Освен това по време на напредването на предстоящата част на плода възниква недохранване, месене на стената на кистома, до нейното разкъсване и появата на перитонит.
Също така не трябва да забравяме, че самият тумор на яйчниците изисква най-бързото хирургично лечение. Следователно, по време на доносна бременност или по време на раждане, наличието на тумор на яйчниците, особено блокиращ родовия канал, изисква лапаротомия с цезарово сечение и последващо отстраняване на тумора.
В нашата практика има 4 случая на цезарово сечение поради наличие на доброкачествен тумор на яйчниците.

Рак на маточната шийка.

Според комбинираната статистика на G. A. Baksht (1934), ракът на шийката на матката е индикация за цезарово сечение в 0,36% от случаите. В момента подобни случаи са още по-редки - в САЩ те възлизат на 0,033%, в други чужди страни - 0,033% и в СССР - 0,06%. В нашия материал тази патология беше по-честа - в 0,34% от всички случаи на цезарово сечение.
Ако бременната жена има рак на маточната шийка, тогава при наличие на жизнеспособен плод и още повече при раждане винаги се извършва коремно раждане, последвано от подходяща терапия за раковия процес. Вагиналното раждане е противопоказано поради структурни промени в шийката на матката, причинени от раков тумор: травмата на раковата тъкан води до кървене, увеличаване на метастазите и сериозни инфекциозни усложнения, а твърдата шийка на матката може да допринесе за руптура на матката.
Всичко по-горе се отнася и за комбинацията от вагинален рак и бременност. S. S. Rogovenko (1954) събра описания на 26 подобни случая в литературата и анализира 23 от тях. От 13-те пациентки, които са родили самостоятелно, 5 са починали веднага след раждане или спонтанен аборт, а 2 жени са починали без да се оправят. Останалите пациентки след раждането станаха напълно нелечими. По същите причини раждането чрез цезарово сечение се извършва, ако бременни жени или родилки имат рак на вулвата, ректума или пикочния мехур.

цервикална дистоция

Цервикалната дистоция може да е резултат от функционални или органични промени в шийката на матката. Функционалната цервикална дистоция е свързана с особеностите на инервацията и рецепторния апарат, поради което в момента на разпространение на вълната на възбуждане през мускула на матката причинява не отваряне на шийката на матката, а спазми на кръговите влакна. Цервикалната дистоция с органични промени в шийката на матката е причинена от невъзможността за отваряне на шийката на матката поради нейните анатомични особености. В същото време в областта на шията има значително преобладаване на съединителна тъкан, която не е способна да се разтяга. Такива характеристики на шийката на матката се наблюдават при цикатрициални промени в шийката на матката, настъпили след раждане, аборт, операция, диатермоелектрокоагулация, след възпалителни заболявания на шийката на матката.

клиника:Контракциите са различни по сила, болезнени, предимно с болка в лумбосакралната област.Влагалищният преглед може да има различни варианти на шийката на матката. Основната характеристика обаче е спазъм на шийката на матката по време на контракции и по време на вагинален преглед. В този случай предлежащата част следва шийката на матката и я притиска. Рано се появява тумор при раждане на главата на плода. Стойността му съответства на отвора на шийката на матката, границите съвпадат с ръбовете на външния зъб на шийката на матката. При динамично наблюдение се разкрива бавно отваряне на шийката на матката, въпреки наличието на добра родова дейност. Външната хистерография разкрива различни варианти на SDM (нормо-, хипер- или хиподинамични), със или без елементи на дискоординация.

Управление на раждаемостта:Когато се открие цервикална дистоция, трябва да се вземе основно решение за избора на тактика за раждане. Ако има високи рискови фактори за плода, въпросът се решава в полза на цезарово сечение. При провеждане на раждане през естествения родов канал, SDM се коригира.

1. При цял фетален мехур се извършва амниотомия.

2. Въвеждат се спазмолитици (апрофен, но-шпа, халидор, баралгин и др.). По показания въвеждането на спазмолитици може да се повтори след 2 часа. Изписват се Seduxen, Relanium per os.

3. При хиподинамичния тип SDM след амниотомия се въвежда HVEK, който може да се повтори след 2 часа.

4. Когато родилката е уморена, се прилага терапевтична акушерска анестезия (GHB с премедикация).

5. При отслабване на родовата дейност след сън е възможно да се използва GVEK, активен режим, почистваща клизма.

6. При вторична слабост на родовата дейност при задоволително състояние на плода е показана корекция на СДМ с интравенозно накапване на утеротонични средства.