Какво е тесен таз за раждане. Какви са усложненията на тесен таз по време на раждане? Какви форми на стесняване се срещат

Около 5% от бъдещите майки се сблъскват с този проблем. Тесният таз по време на бременност често причинява усложнения по време на раждането. И това също е една от индикациите за цезарово сечение. Има малък и голям таз. Матката се намира в областта на таза. Ако крилата му не се разперят, коремът придобива заострена форма. Това е така, защото матката се движи напред. В ход трудова дейностдетето се движи по протежение на таза. А ако е с недостатъчен размер, това се превръща в сериозна пречка за напредването на плода и благоприятен изход от раждането. Помислете за разновидностите и особеностите на раждането на дете с тесен таз.

Има анатомично и клинично тесен таз. Първият тип се диагностицира, когато размерът се отклонява от нормата с 1,5-2 см. Анатомичната форма от своя страна е разделена на няколко групи:

апартамент;
като цяло равномерно стеснени;
напречно стеснени.

По-скоро е проблематично да се предотврати образуването на това отклонение. Причините за неговото развитие включват:

инфекциозни заболявания;
хормонален дисбаланс по време на пубертета;
дефицит на хранителни вещества;
щета костна тъканпоради рахит, туберкулоза или полиомиелит;
голям физически упражненияпо време на формирането на скелетната система.

Клинично тесен таз е състояние, при което има несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Такова отклонение не може да се предвиди и може да се определи само по време на раждането. В някои случаи жените научават за наличието на това усложнение след раждането. Може да се развие дори при бъдещи майки, които през целия период на бременността не са се сблъсквали с проблема с тесен таз.

Клинично тесният таз се разделя на 3 вида в зависимост от степента на несъответствие:

относителна непоследователност;
значително несъответствие;
абсолютна непоследователност.

Определянето на степента се извършва въз основа на такива характеристики като разположението на главата, отсъствието или наличието на нейното движение, както и характеристиката на конфигурацията. Причините за това отклонение са:

големи размери на плодовете, които могат да варират от 4 до 5 кг;
анатомично тесен таз;
прекомерно износване, при което главата губи способността си да се конфигурира;
туморни образувания в малкия таз;
екстензорно представяне, когато главата се вкарва във входа в разширено състояние;
патологии на развитието на плода, които се характеризират с увеличаване на размера на главата.

Степени на свиване

Тесен таз от 1-ва степен по време на бременност е явление, което не е абсолютна индикация за цезарово сечение. В този случай доставката по този метод се извършва при наличие на съпътстващи усложнения. Това е седалищно предлежание или неправилна позиция на плода, големият му размер, белег на матката.
доставка естественопри 2 градуса може да доведе до различни усложнения. Следователно в тази ситуация в повечето случаи се извършва цезарово сечение. Изключение може да бъде раждането по време на преждевременна бременност, когато плодът е малък и може да премине през тесен таз.
При 3 и 4 клас естественото раждане е невъзможно и се прави цезарово сечение за отстраняване на детето. Това е единственото решение при усложнения като деформационни промени в таза или костни тумори, чието наличие създава пречка за напредването на детето през родовия канал.

Тесен таз по време на бременност: как да се определи

Този проблем се диагностицира с помощта на следните методи:

оценка на формата на корема. При първородните има заострен вид, при жени, които раждат отново, е висящ;
установяване на анамнеза;
измерване на теглото и височината на жената;
измерване с тазометър;
ултразвукова диагностика;
рентгенография. Но този методсе прилага само ако горните методи не са дали необходимите резултати и ситуацията остава несигурна. Рентгеновите лъчи дават възможност да се получи представа за размера на таза на майката и главата на бебето. При измерване се определя размерът, който отговаря на входа на малкия таз.

С помощта на тазометър лекарят определя разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (нормата е 30 см или повече), предните ости ( нормална скорост- над 25 см), илиачни гребени (28 см или повече). Външните и истинските конюгати също се измерват. Първият показател се определя от горната точка на пубисната симфиза до надсакралната ямка и обикновено трябва да бъде 20 см. За измерване на истинността на конюгатите се извършва вагинален преглед, по време на който разстоянието от горната част на определя се сакралната кост до срамната става.

Методите за измерване включват и дефиницията на ромба на Михаелис. Проверката се извършва в изправено положение. В лумбосакралната зона можете да видите фигура с форма на диамант, чиито ъгли са разположени отстрани, над опашната кост и в лумбалната област по централната линия. Ромбът прилича на плоска платформа, поставена над сакралната кост. Дължината му в надлъжна посока обикновено трябва да бъде 11, а в напречна - 10 см. Намаляването на тези показатели и асиметричната форма показват анормална структуратаза.

Костите на някои жени са доста масивни. В този случай при тесен таз резултатите от изследването може да са нормални. Индексът на Соловьов, който включва измерване на обиколката на китката, ще ви помогне да получите представа за дебелината на костите. Не трябва да надвишава 14 см.

Бременност, раждане с тесен таз

Тесният таз не влияе върху носенето на дете. Но една жена трябва да бъде под строг надзор на специалисти. През последния триместър плодът може да заеме грешна позиция, което провокира появата на задух при бъдеща майка. Поради възникването на възможни усложнения по време на раждането, жените с тесен таз са изложени на риск. Препоръчва се да бъдат хоспитализирани. Специалистите, извършващи внимателно наблюдение, ще помогнат за предотвратяване на прекомерна бременност, ще проведат допълнителен преглед за изясняване на степента на стесняване и формата на таза и ще разработят най-оптималната тактика за раждане.

Благоприятният ход на раждането с анатомично тесен таз е възможен, ако главата на бебето е със среден размер, а самият процес е доста активен. При други обстоятелства възникват определени усложнения. Един от тях е преждевременният излив. амниотична течност. Поради стеснението на таза детето не може да заеме желаната позиция. Главата му не се вписва тазовата област, и се намира високо над входа. Следователно амниотична течностне се делят на задни и предни, което се случва при нормално протичане на раждането.

При изливането на околоплодната течност крайниците на детето или пъпната връв могат да изпаднат. В тази ситуация се правят опити за запълване на изпуснатите части зад главата. Ако това не е възможно, тогава обемът на таза, вече малък по размер, намалява. Това се превръща в допълнителна пречка за извличането на плода. Ако бримката изпадне, тя може да се притисне към стената на таза, което ще ограничи достъпа на кислород до детето и ще доведе до неговата смърт. Пролапсът на връвта трябва да се разглежда като директна индикация за цезарово сечение.

Високото разположение на главата и подвижността на матката стават причини за неправилното представяне на детето, което може да заеме тазова, наклонена или напречна позиция. И също така води до удължаване на главата. При благоприятна доставка тя е в огънато състояние, първо се появява тилната част. При разгъване първоначално се ражда лице.

Ранното изтичане на околоплодната течност и високото положение на главата стават причина за бавното отваряне на шийката на матката, прекомерното разтягане на долната й част и слабата родова дейност. При жени, които раждат за първи път, се развива слабост в резултат на дълъг процес на раждане с тесен таз. Многораждащите се сблъскват с такова усложнение като прекомерно разтягане на мускулите на матката. Продължителният ход на раждането и продължителният безводен период често водят до проникване на инфекция в тялото на плода и жената. Патогенната микрофлора навлиза в маточната кухина от влагалището.

Усложненията включват кислороден глад на плода. По време на контракции и опити, костите на главата в областта на фонтанела заминават една зад друга и тя намалява. Предизвиква възбуда нервни центровесърдечната регулация на детето, сърдечният ритъм се нарушава, което на фона на кратки контракции на матката води до недостиг на кислород. Ако в същото време има отклонение в плацентарно-маточното кръвообращение, хипоксията става по-изразена. Такива раждания се характеризират с дълъг ход. Дете, което изпитва кислороден дефицит по време на раждането, често има нарушение на притока на кръв в мозъка, асфиксия, травма на черепа и гърба. Такива деца в бъдеще се нуждаят от внимателно наблюдение от специалисти и рехабилитация.

Меките тъкани в областта на родовия канал се притискат между главата на бебето и тазовите кости. Това се дължи на дългия престой на главата на едно място. Натискът се прилага и върху вагината, шийката на матката, ректума и пикочния мехур, което нарушава кръвообращението в тези органи и ги причинява подуване. Трудното напредване на главата прави контракциите по-интензивни и болезнени. Често това води до силно разтягане на долната стена на матката, което увеличава вероятността от разкъсване на матката.

Поради отклонения в размера на тесния таз по време на бременност, главата се отклонява прекомерно към перинеума. Тъй като тъканите в тази област са разтегнати, е необходима дисекция. В противен случай няма да е възможно да се избегне празнина. Такава тежко протичанеродовата дейност затруднява свиването на матката, което води до кървене в следродилния период.

По време на раждането се отделя определено време, за да се изчака спускането на главата. При първородните този период е 1-1,5 часа, при многоплодните - до 60 минути. Ако има клинично тесен таз, изчакване не се практикува, а незабавно се взема решение за раждане чрез цезарово сечение. Тази ситуация възниква, ако шийката на матката е напълно отворена и главата не преминава през родовия канал.

В първия и втория период на раждането се извършва анатомична и функционална оценка на таза. Лекарят определя неговата форма и степен на стесняване. функционална оценкане се извършва във всички случаи. Тази процедура се изоставя, ако поради неправилно поставена глава е очевидна невъзможността за доставка по естествен начин.

Целостта на феталния пикочен мехур трябва да се поддържа възможно най-дълго. За да направите това, една жена трябва да спазва почивка на легло и при приемане легнало положениелегнете от страната, към която е насочена главата или гърба на бебето. Това ще помогне за намаляване на амниотичната течност и ще помогне да се запази за необходимото време. След изтичане на околоплодната течност редовно се извършва вагинален преглед. Това е необходимо за навременното откриване на малки части от плода или пъпната връв и за оценка на функционалния капацитет на таза.

По време на раждането се извършва непрекъснато наблюдение на маточните контракции и състоянието на детето с помощта на кардиотокографи. Жена се инжектира медицински препаратикоито подобряват притока на кръв в матката и плацентата. За да се предотврати развитието на слаба трудова дейност, се използват витамини. Лекарства, активна съставкаот които е глюкозата, спомагат за увеличаване енергиен потенциал. Използват се и спазмолитични и аналгетични лекарства. Ако появата на слаба активност не може да бъде избегната, процесът на раждане се подсилва с лекарства.

Заключение

Ходът на родовата дейност зависи от степента на тесен таз по време на бременност. При наличието на този проблем детето заема грешна позиция и се движи по родовия канал, среща препятствия. В тази ситуация плодът се отстранява хирургично. Прогнозирането и предотвратяването на развитието на тесен таз е доста проблематично. Единствената препоръка, която може да се даде на жените, които са изправени пред такова отклонение, е редовното посещение при лекуващия лекар и преминаването на всички прегледи. Също така, не се паникьосвайте. Правилно избраната тактика на раждане ще запази здравето на жената и бебето.

Характеристиките на размера на таза и раждането са представени във видеото:

Клинично тесен таз по време на бременност - това е диагнозата, която лекуващите специалисти поставят на някои бъдещи майки. Наличието на тази патология често причинява различни тежки резултати при жената по време на раждане. Това също е един от възможните аргументи за планирано цезарово сечение.

Специалистите разграничават голям и малък таз. Нарастващата матка се намира в областта на таза. Поради стеснението си матката не се изправя, така че стомахът придобива заострена форма. По време на раждането бебето се движи по отворения таз. Клинично тесният таз по време на раждането може да се превърне в сериозна пречка за напредването на плода и по-нататъшния резултат от раждането. Има някои видове стесняване и особености на бременността.

Общи определения

Специалистите разграничават два вида стесняване: анатомично и клинично тесен таз. Струва си да правим разлика между тези понятия, защото те са различни. Първият член се разкрива при отклонение от нормален размерс 2 см. Според анатомичните параметри стеснението на таза се класифицира, както следва:

апартамент;
Общата униформа е стеснена;
стеснени в напречна посока.

Почти невъзможно е да се предотврати подобна патология.

Основните причини за развитието на анатомична патология включват следните точки:

Инфекциозни заболявания, от които представителят на красивата половина страдаше в миналото.
Хормонален дисбаланс в юношеството.
Рахит, туберкулоза или полиомиелит, които имат увредена костна тъкан.
Физически стрес.

Клинично тесен таз по време на раждане се открива в момента, когато лекарят диагностицира несъответствия между размера на главата на бебето и параметрите на таза на жената. Това се случва по време на активната фаза на раждането. Понякога майките научават за тази функция само след раждането на трохите. Тази патологияможе да стане спътник на майки, които дори не са знаели за такъв проблем по време на цялата бременност. Има следните степени на патология:

Малко несъответствие;
Значителен;
Пълно несъответствие.

Степента се определя, като се вземат предвид следните важни параметри, като: нюансите на разположението на главата, отсъствието или наличието на движение, характеристиката на конфигурацията.

Причини за тесен таз при бременни жени

Стесняване на таза клиничен типможе да се развие поради следните причини:

Голяма бременност, тоест повече от 4 кг;
Анатомично тесен таз;
Преходът по време на бременност, когато главата на бебето губи способността си да се променя;
Патологични процеси, които допринасят за увеличаване на размера на главата на плода;
Новообразувания в тазовата област (онкология).

Тесен таз по време на бременност: признаци

По време на раждане жената може да изпита следните патологии, което показва клинично стесняване:

Главата на бебето не е притисната към тазовите кости;
Нарушен естественият ход на раждането;
Ненавременно изтичане на околоплодна течност;
Нарушена контракция на матката;
Появата на заплаха от разкъсване на матката;
Появата на опити при притискане на главата на плода към входа на таза;
При пълно отваряне на матката не се наблюдава напредване на плода;
Продължителен престой на главата в тазовата равнина;
проблеми с пикочния мехур;
Наличност рожден туморна главата на бебето.

По време на активното раждане сърдечният ритъм на бебето се измерва постоянно, много е важно то да не се претоварва от продължително раждане. По време на енергична дейност лекарят отбелязва изхода на главата на бебето, отбелязва степента на разкриване на матката, силата на контракциите.

Ако жената има клинично стеснение, чиято класификация е описана по-горе, или плодът е достатъчно голям, тогава експертите силно препоръчват да се направи цезарово сечение, така че бебето да не умре по време на процеса на раждане или да се избегне нараняване по време на преминаване през родов канал. Това е единственият изход от сегашната ситуация, предвид сложността на ситуацията.

Често бъдещите майки, които имат клинично стеснение по време на раждане, изпитват преждевременно изтичане на вода, така че главата на бебето може да остане в една и съща равнина без движение за дълго време. Всичко това води до слаба родова дейност, появата на чревно-генитални фистули, черепно-мозъчни наранявания при трохи. Високата вероятност от усложнения може да доведе до хирургическа интервенция в раждането.

Визуални методи за определяне

Тази диагноза не се поставя за всяка жена. V специална групаБъдещите майки със следните патологии на тялото са изложени на риск:

Ако една жена има къси четки, не повече от 16 см;
Малкият размер на стъпалото може също да показва наличието на това разстройство;
При жени с нисък ръст, под 165 см, се наблюдава видимо изкривяване на гръбначния стълб, куцота и други нарушения на походката;
Предишната трудова дейност даде известни усложнения;
Наличието на неуспехи по време на менструалния цикъл;
Жените с мъжка телесна конституция също имат предразположение към тесен таз и последващи проблеми по време на раждането.

Степени на тесен таз при бременни жени

По време на външното измерване се отбелязват следните градуси:

1 степен - отклонения от нормата с 10 см;
2 степен осигурява разлика от 8,5-9,9 см;
3 степен е отклонение от 5-8 см;
4 степен на свиване на таза - 5 см или по-малко.

1-2 степен на стесняване на изтритата форма на стесняване не пречи на нормалното протичане на бременността. 3 и 4 степени на стесняване са изключително редки, тъй като могат да причинят сериозни нарушенияв работата на опорно-двигателния апарат.

Носене на плод с лека степен на стесняване

1-2 степени на стесняване нямат такъв патогенен ефект върху развитието на плода като цяло.

Многобройни проучвания потвърждават следното индивидуални характеристикибременност при пациенти с подобна диагноза:

Времето на активна бременност в повечето случаи е 38 седмици, случаите на свръхобременяване на плода са изключително редки;
Появата на различни усложнения е до 80% от всички регистрирани случаи;
Бъдещите майки със стеснение на таза най-често са подложени на прекомерна подвижност и отпускане на тазовите стави, придружени от силна болка и нарушение на походката;
Появата на патологичен задух се причинява от твърде високо положение на детето в корема.

Не се страхувайте от такава диагноза, сега знаете индивидуалните характеристики на раждането на дете със свиване на таза. Тук няма за какво да се притеснявате. Леко отклонение от нормалния размер на таза за нормална доставкабез усложнения, не е страшно, защото чувствителният хрущял се разтяга по време на бременност.

Тесен таз по време на бременност: диагноза

Анатомично тесен таз може да бъде открит при бъдеща майка предварително, тоест преди началото на раждането. Бъдещите майки с тесен таз се хоспитализират няколко седмици преди очакваната дата на раждане, за да предотвратят възможни усложнения. Как да разпознаем тази патология?

Тесен таз се открива по време на първия преглед, тоест когато жената се регистрира. Специалистът използва за целта специален инструмент - тазометър, той е вид компас със скала. С него можете да изясните външните размери на таза, дължината на плода, както и обиколката на главата на трохите. При извършване на изчисления бременната жена се полага на една страна с отворен корем. Тази процедура включва изясняване на няколко важни параметъра:
разстоянието между изпъкналите точки на предната повърхност на таза, нормата е 26 см;
дължина от отдалечени точки илиум, тази стойност в нормалния диапазон е около 29 cm;
крайното разстояние между шишчетата на бедрената кост е 31 см;
дължина между точките на горния ъгъл на кръста и горния ръб на срамната артикулация.

Много преди подобен преглед може да има подозрение за анатомично тесен таз. Нежният пол с тази характеристика има мъжка конституция на тялото, растежът е под средния, размерът на стъпалото е малък. Освен това на този фон могат да се развият различни ортопедични заболявания. Специалистът обръща специално внимание на структурата на костите на жената, особено на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната зона. Трапчинките над опашната кост са ъглите на този ромб.

Клинично тесен таз по време на раждане се диагностицира изключително от специалист. По време на раждането акушерът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в малкия таз, въпреки добрата родова дейност и пълното отваряне. Гинеколозите знаят точните симптоми на клинично тесен таз, при диагностицирането на тази патология се извършва спешно цезарово сечение.

Поставяне на окончателна диагноза

Няколко седмици преди очакваното раждане специалистите отново повтарят измерванията на таза. Това е необходимо, тъй като бебето непрекъснато расте. Приблизителният размер на детето може да се разбере по време на планиран преглед. Размерът на таза се измерва от горната част на пубиса до най-високата точка на матката. на нея по-късни датибременността може да се усети през опънатата коремна стена.

Преди непосредственото начало на раждането специалистът не може да постави диагноза, той може да заяви известно несъответствие между обема на главата на бебето и параметрите на таза. Само така може да се направи по-точна прогноза за раждането.

Подобно проучване се провежда след 38 гестационна седмица. Но окончателната диагноза може да се постави само в родилно отделение. V спешно отделениеотново се измерват показателите на таза и главата на бебето, следят се и най-малките промени.

Раждане с тесен таз

На бременна жена с тесен таз се обръща повишено внимание, тъй като може да има усложнения по време на раждането. За да се избегнат непреодолими усложнения по време на раждането, за да се предотврати прекомерна власт, бременната жена се хоспитализира на 37-38 седмици от бременността. Диагнозата на стесняване на таза се счита за сериозна задача за акушер-гинеколозите, тъй като във всеки случай се решава индивидуално: дали бъдещата майка трябва да роди по естествен път или необходимостта от операция все още остава приоритет. При вземането на такова сериозно решение се вземат предвид редица фактори:

точният размер на таза;
наличието на всякакви допълнителни патологии по време на бременност;
възрастта на бременната жена (30 години или повече);
състояние репродуктивна система(вероятност от безплодие).

Специалист по тактиката се определя въз основа на степента на стесняване на таза. Естествено раждане е възможно при малък размер на плода с правилно предлежание, с лека степен на стесняване.

При анатомично стесняване поради ранно изтичане на вода, процесът на отваряне на матката може да се забави. Също така, различни опасни инфекции, което може да причини инфекция на плода. Контракциите на такъв фон на инфекция са твърде болезнени и продължителността на раждането се забавя.

При диагностицирано стеснение се наблюдава патология племенни силикогато се забелязват редки и слаби контракции, процесът на преминаване на детето през канала се забавя и родилката се уморява. Дългият престой на главата на бебето води до дразнене на чувствителните рецептори на шийката на матката. Периодът на преминаване през родовия канал е доста дълъг, на този фон, насилствена родова дейност, разтягане Пикочен мехур, пикочен канал.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Ако се установи клинично тесен таз при бъдеща майка, тактиката на специалиста е да извърши цезарово сечение или да позволи на майката да има естествено раждане. Препоръките за операция могат да бъдат относителни, когато е възможен благоприятен изход и естествено протичане на раждането, както и абсолютни при извършване на операция. Показания за точна работа са следните ситуации:

Диагностицирано стеснение от 3 и 4 степени;
Ясно деформиран таз;
Увреждане на тазовите кости по време на предишна родова дейност;
Наличието на костни тумори в областта на таза.

Всички тези ситуации изключват възможността за естествено раждане. Дете може да се роди само поради цезарово сечение, то се планира преди незабавното начало на раждането или с появата на първите контракции.

Относителните индикации за операция включват следното:

С диагностицирано стеснение от първа степен;
голямо бебе;
Удължаване на бременността;
Наличието на фетална хипоксия;
Видим белег на матката, направен при предишно раждане;
Аномалии в развитието на органите на репродуктивната система;
Идентифицирано стеснение на 3-та степен.

Ако бременна жена има относителни показанияза операцията, това означава, че раждането е възможно по естествен начин. Ако състоянието на бременната се влоши по време на раждането, ако има реална заплаха за плода и родилката, тогава се извършва и друго секцио.

Вероятни последствия при тесен таз

По време на началните етапи на раждане на бебе, патологията не засяга хода на бременността по никакъв начин, но по-близо до очакваната дата на раждане, когато матката започва да се издига поради стеснението на таза, тази функциявлияе негативно върху качеството на дишането на бременната жена.

Поради повишената подвижност на матката детето заема грешна позиция. При бебета, родени от жена със стеснение на таза, се образуват гръбначни изкривявания, временна асфиксия и нарушения на кръвообращението на мозъка.

Много е важно да слушате специалист, когато вземате решение: той ще може да даде ценни препоръки как да раждате във вашия конкретен случай, като вземе предвид всички параметри на таза. Ако има малък риск бебето да се нарани при преминаване през родилния пръстен, трябва да се въздържате от естествено раждане. Цезарово сечение при такава комбинация от обстоятелства може да се нарече най-доброто решение за поддържане на здравето на бебето и улесняване на раждането.

Ако се диагностицира стеснение при жена, докато носи бебе, тогава специалистите ще трябва да определят дали бъдещата майка ще може да роди без хирургическа интервенцияили все пак трябва да се направи цезарово сечение. За тази цел достатъчен брой от различни изследвания, се правят всякакви измервания, така че напълно да се изключи възможността за нараняване на детето и майката по време на раждане. Успешното раждане на бебе пряко зависи от нивото на професионализъм на компетентните специалисти и навременното решение.

При диагностициране на тазова констрикция също може да се използва естествено раждане. Но в същото време специалист, който наблюдава хода на бременността, трябва да вземе предвид много нюанси, преди да разреши такова предприятие. Сред тези фактори си струва да се отбележи хода на бременността и размера на главата. Бременна жена ще получи допускане до естествено раждане само ако няколко пъти по време на бременност, а също и ако по време на измерванията се установи, че главата на бебето е с подходящ размер, сърдечният ритъм на бебето е нормален, а стомахът няма ясно изразена заострена форма.

С подобна диагноза можете да родите и напълно здраво бебе. Към раждането на плода трябва да се подхожда с най-голяма отговорност. Носенето на бебе е онзи прекрасен период на чакане на чудо, когато всяка майка гледа на начина си на живот с по-сериозни очи. Всички бременни жени трябва да спазват препоръките на наблюдаващия специалист, така че бременността на плода да протече гладко, без допълнителни усложнения.

Тесният таз не се счита за диагноза, която слага край на естественото раждане. Напротив, дори при наличието на такава патология, можете да раждате сами. женско тялое здрав съд, в който се полага раждането и раждането на дете. Често по време на бременността хрущялът на опашната кост постепенно се разширява с 2 см, в много случаи това е достатъчно за естествения ход на раждането.

За опростяване на тактиката и поведението на специалистите по време на раждане, когато има диагноза „тесен таз“, е разработен протокол за подпомагане на анатомични и клинична формасвиване на таза. Използвайки ръководството за раждане с клинично тесен таз, специалистът определя тактиката на раждането.

Не във всички случаи наблюдаващият специалист решава да извърши изкуствено раждане, възможно е и естествено раждане. Всеки случай на раждане в света е уникален, по време на активно раждане лекарят разчита на много обективни фактори, за да вземе решение правилното решение, което ще бъде най-добрият резултат за майката и детето.

Оценка анатомична структураи размерът на таза започва с разговор, по време на който можете да разберете здравословни проблеми преди бременността. По правило тесният таз при жените е следствие от:

генитален инфантилизъм;
рахит;
туберкулоза;
наранявания и фрактури в областта на таза.

Как да определим тесен таз според външни данни?

При оценката на опорно-двигателния апарат се обръща специално внимание на растежа на бъдещата майка. Стеснението на таза е най-характерно за ниски жени (под 160 см) с признаци на полова незрялост: окосмяване от мъжки тип, тесни рамене и гръден кош, слабо развити млечни жлези и др. Често намаляването на размера на тазовата кухина се показва от изкривяване на гръбначния стълб и крайниците, недостатъчна подвижност (анкилоза) на коленните и тазобедрените стави.

Как да определите тесен таз с помощта на тазметър?

Тазомер - устройство, предназначено за измерване на размера на женския таз (пелвиометрия). Външно инструментът прилича на компас със заоблени краища и сантиметрова скала.

За да се определи тесния таз при бременна жена, се измерват външните размери, тъй като вътрешните параметри на костния таз не са достъпни за оценка.

За да определите дали една жена има тесен таз или не, трябва да знаете параметрите на три напречни и един прав размер.

N (съкр.) - норма

Напречни размери:

Spinarum(сегмент между най-високите точки на дясната и лявата илиачна кост). N 25-26 см.
Кристарум(измерено между най-отдалечените точки на десния и левия илиачен гребен). N 28-29 см.
Trochanterica(определете разстоянието от левия до десния голям трохантер на бедрената кост). При определяне на този напречен размер трябва да се вземе предвид дебелината на подкожната мазнина в областта на бедрата. N 31-32 см.

Измерването се извършва в легнало положение, с изпънати по тялото крака и ръце. При оценка на третото напречно измерение, краката трябва да бъдат преместени и леко огънати.

ВАЖНО!Започвайки от третия триместър, при дълга позиция на жена по гръб, бременната матка оказва натиск върху съдовете, нарушавайки венозния отток и провокира появата на синдром на притискане на долна празна вена. Този факт трябва да се има предвид при провеждане на пелвиометрия.

Прав размер:

Външен конюгат (k. externa) - сегмент между супракакралната ямка и най-високата точкасрамна симфиза. N 20-21 см.

За измерване на външния конюгат бременната жена се полага настрани, както следва: долният крак трябва да бъде огънат в бедрото и коленни стави, горната част се изправя.

Как да определим тесен таз въз основа на получените числа?

За стесняване на таза при жена се казва, че един или повече външни размери са по-малки от нормата с 1,5 см или повече.

ВАЖНО!Спазването на външните размери на нормата не гарантира липсата на тесен таз при жена. При оценката на данните трябва да се вземе предвид масивността на костите и дебелината на подкожната мазнина. Вариантът, когато жена с външно широки бедра има тесен таз, е напълно приемлив.

Как да определим тесен таз по вътрешни размери?

Важен показател при определяне на тесния таз е истинският конюгат. Това е вътрешният размер на входа към тясната част на тазовия пръстен, който е пролуката между най-изпъкналата навътре точка на сакралния нос и кръстовището на срамните кости.

Истински конюгирани пиеси важна ролякогато детето преминава през родовия канал, тъй като това е най-тясното място в тазовата кухина. N - не по-малко от 11 см.

Бимануалното изследване оценява диагоналния конюгат, а именно разстоянието от най-високата точка на носа на сакрума до долния ръб на срамната симфиза. По време на вагинален преглед върхът на средния пръст на лекаря се опира върху горната част на наметката, а ръбът на дланта се опира в ръба на срамната става.

Като правило, с диагонален конюгат, равен на 12,5-13 см, главата на плода се движи свободно по родовия канал.

За да изчислите истинския конюгат, трябва да знаете външния или диагоналния конюгат.

Истински конюгат = външен конюгат минус 8-9 см или диагонален конюгат минус 1,5-2 см.

ВАЖНО!Когато определят тесен таз, те също така оценяват:

размер на директния изход: сегмент между долния ръб на срамната кост и опашната кост (N 11 cm);
размер на напречния изход: след палпация на седалищните бугорки се измерва разстоянието между тях (N 9,5 cm).

Как да определим тесен таз с помощта на допълнителни измервания?

Ромб на Михаелис.

Представлява място в лумбосакралната област под формата на ромб. Горният ъгъл на ромба е основата на сакрума, страничните ъгли са задните горни илиачни шипове, а долният ъгъл е върха на сакрума.

N на ромба на Михаелис: надлъжен размер 11 cm, напречен размер 10 cm.

Вертикалният размер на лумбосакралния ромб обикновено съответства на истинския конюгат.

Индекс на Соловьов.

Можете да определите тесен таз с помощта на сантиметрова лента, като измерите обиколката на китката. В N индексът на Соловьов е 14-15 cm.

Дебелината на китката над 15 см показва масивността на костите при жената, което означава, че тазовата кухина ще бъде по-малка.

Пубисната става.

Утробата е пролуката между горния и долния ръб на симфизата. В N височината на утробата е 4-5 см.

При височина на срамната става от 7 см или повече, раждането по естествен начин е невъзможно.

Как да определим тесен таз по формата на ъгъла на срамната артикулация?

В N срамният ъгъл е тъп (от 90 до 110 °), следователно, при всяко отклонение, те говорят за грешна структураженски таз.

Как да определим тесен таз при раждане?

Ако размерът на главата на детето не съвпада с размера на тазовата кухина, те говорят за клинично (функционално) тесен таз. Това усложнениеправи невъзможно раждането на дете родов канал.

Възможно е да се идентифицира клинично тесен таз на базата на Vasten: определяне на издигането на главата на плода над утробата.

Вмъкването на главата на плода в малкия таз става, когато шийката на матката е напълно разширена. При тесен таз напредването на детето е трудно, което означава, че знакът на Вастен ще бъде положителен (главата на плода стърчи над пазвата).

ВАЖНО!Повечето чуждестранни експерти стигнаха до заключението, че определянето на размера на таза не носи никаква информативна стойност при определяне на тактиката на раждането. Дори при използване на такива допълнителни методи, как CT сканиране(КТ) и рентгенография на костите, получените данни за стесняване на таза не са в основата на планирана операцияЦезарово сечение.

За нормалното протичане на бременността и раждането големината на таза на жената е от голямо значение. При 3-6% от родилките се диагностицира намален размер на таза, което може да се превърне в пречка за естествена доставка. Тесен таз по време на бременност трябва да бъде открит от акушер още по време на регистрацията на жена, за която лекарят извършва всички необходими измервания и прегледи. Въз основа на размера на таза ще бъдат избрани методите и тактиката на раждане, така че жената и бебето да нямат сериозни усложнения и наранявания.

Тазът на жената се състои от две части: голяма и малка. Плодът в матката се намира в големия таз и към 7-8-ия месец от развитието се придвижва към отвора на малкия таз – родовия канал. Когато жената започне контракции, плодът постепенно навлиза в родовия канал с помощта на различни движения с глава, обърната наляво или надясно. Главата, като най-голямата част от бебето, първо трябва да премине през отвора, за което костите му се изместват, сплескват. Костите на малкия таз също се раздалечават малко, като по този начин осигуряват на детето нормално раждане.

Тесен таз в съвременното акушерство - сериозен проблем, във връзка с което често се планира цезарово сечение за раждане. В противен случай костният пръстен на родовия канал няма да позволи на главата на плода да излезе.

Причините, поради които тесен таз се открива по време на бременност:

прехвърлено към детствозаболявания, довели до физическо развитиемомичета (рахит, витаминен дефицит, туберкулоза, остеомиелит, тежки инфекции);
повишено обучение, изтощение, носене на тесни дрехи по време на растежа на момичето;
наранявания (фрактури на тазовите кости);
аномалии в развитието на скелета (кифоза, сколиоза);
тумори на тазовите кости;
хормонални смущения, водещи до формирането на мъжка фигура.

Често размерът на таза е нормален, но естественото раждане все още е невъзможно. Това може да се случи поради следните причини:

големи плодове (от 4 кг);
миома на матката, големи кисти, полипи;
бременност след термина;
екстензорно представяне на плода;
воднянка на главата при плода.

Размери на таза: нормални стойности

Класификацията на отклоненията в параметрите на таза на бременна жена се основава предимно на разделянето на 2 понятия:

клинично тесен таз;
анатомично тесен таз.

В първия случай размерите са нормални, но не отговарят на размерите на главата и тялото на плода. Анатомично тесният таз първоначално има патологично малки размери, което може да доведе до необходимостта от цезарово сечение по време на раждането. След регистрация в картата на жената трябва да се впишат цифри, показващи размера на големия и малкия таз. Следните параметри се вземат предвид:

Разстоянието, измерено между връхизпъкнали - илиачни - кости. Нормата на индикатора е 25-26 см.
Разстоянието между най-отдалечените точки на гребена на илиаката. Норма - 27-28см.
Разстоянието между шишовете на бедрената кост. Норма 30-31см.
Разстоянието между срамната симфиза и надсакралната ямка, или външната конюгат. Норма 20-21см.
Най-краткото разстояние от носа до най-изпъкналата точка към малкия таз по вътрешната повърхност на симфизата, или истинска конюгат. Норма - 11см.

Въз основа на тези размери се установяват вътрешните размери на малкия таз, за които е предназначена специална таблица с акушерски данни. Също така размерите се преизчисляват, като се вземе предвид масата на тазовите кости, което ще изисква така наречения "индекс на Соловьев": ако обиколката на китката е над 14 см, се смята, че костите са масивни и тазът ще бъде тесен дори след получаване нормални числапо време на измервания. Освен това има косвени доказателства за такава патология като тесен таз по време на бременност. Например, ако ръстът на жената е по-малък от 160 см, размерът на обувката е до 36, а дължината на четката е по-малка от 16 см, е много вероятно нейният таз да е тесен.

Наред с други неща, има класификация на формите на таза на жената, от която ще зависи и възможността за естествено раждане:

гинекоиден (нормален);
android (входът към таза има триъгълна форма);
антропоиден (входът е надлъжно овален);
платипелоиден (напречно овален вход).

Анатомично тесен таз

Тазът се счита за тесен, ако основните размери (един или повече) са по-малки от нормата с 1,5 или повече сантиметра, а истинският конюгат е по-малък от 11 см. Но понякога естественото раждане с тесен таз все още е възможно, ако неговите параметри съответстват до местоположението и размера на плода. Анатомично тесен таз се открива дори по време на бременност, като се установяват вида на отклоненията от нормата и степента на стесняване на таза. Класификацията на тесния таз включва следните видове:

плосък прост;
плосък рахитичен;
като цяло равномерно стеснени;
напречно стеснени.

Понякога има и други видове тесен таз, които също включват горната класификация:

наклонен таз;
таз, деформиран от тумори, фрактури;
спондилолистеза на таза (на фона на аномалии в структурата на гръбначния стълб, един прешлен навлиза в кухината на малкия таз);
кифотичен таз.

Класификацията според степента на стеснение на таза също е много важна, тъй като ви позволява да предскажете хода на раждането и помага да се определи методът на раждане. Диференцирането на мощността взема предвид размера на истинския конюгат:

първа степен (най-често срещана), 9-11 см;
втора степен 7-9 см;
трета степен 5-7 см;
четвърта степен - по-малко от 5 см.

Анатомично тесният таз 1-ва степен дава възможност за естествено раждане, както и 2-ра степен с малък плод. 3,4 градуса винаги стават недвусмислена индикация за планиране на цезарово сечение.

Клиничен тесен таз

Обикновено клинично тесен таз се открива малко преди раждането след ултразвуково сканиране или вече по време на раждането. Именно в този период може да се установи несъответствие между размера на главата и родовия канал, което теоретично може да се случи на всяка жена. Така клинично тесният таз се дължи повече на размера на плода, докато тазът на майката може да бъде анатомично правилен. Обикновено трудностите при раждане се появяват, ако бебето тежи повече от 4 кг. Понякога има гигантски плод (от 5 кг.), Което става индикация за цезарово сечение. Освен всичко друго, при следносна бременност много по-често се среща откриването на клинично тесен таз. Това се дължи на факта, че костите на главата вече са се втвърдили, в резултат на което не могат да бъдат позиционирани правилно при раждане.

Лекарят може да идентифицира клинично тесен таз преди раждането, след ултразвуково сканиране. Причината за това явление може да бъде тумор на матката, неправилно поставяне на главата на бебето, малформации на плода и др. Има класификация на клиничния тип патологии, която ги диференцира по степени. Това подразделение се основава на отчитането на такива показатели като размера, формата на главата на плода, особеностите на въвеждането му в родовия канал и специални признаци на несъответствие. Класификацията е:

първа степен или леко несъответствие;
втора степен или сериозно несъответствие;
трета степен или пълно несъответствие.

Диагностика на тесен таз

За да се избегнат проблеми с развитието и раждането на дете, анатомично тесен таз трябва да се идентифицира дори по време на бременност. При поставяне на диагнозата жената трябва да бъде хоспитализирана 14 дни преди датата на очакваното раждане, за да роди навреме. Има няколко метода за диагностициране на тази патология, които се използват в комбинация. Те включват:

Събиране на анамнеза, изясняване на тежки детски заболявания, които биха могли да предизвикат намаляване на размера на таза;
Изследване на външната форма на корема: обикновено при тесен таз, той може да бъде остър, а при бременни жени, които не са с първо дете, може да бъде висящ;
Измерване на височина, тегло, обиколка на ръката, установяване на размера на стъпалото;
Извършване на всички необходими измервания с помощта на тазомер (пелвиометрия);
Извършване на ултразвук, който ще помогне да се определи размера на истинския конюгат, както и размера на главата на плода. Понякога първият индикатор се определя чрез вагинален преглед;
V трудни случаи, например, с аномалии в структурата на костите, може да се наложи рентгеново изследване (в екстремни ситуации, тъй като това изследване се отразява негативно на плода). Процедурата се нарича рентгенова пелвиометрия и се извършва с помощта на микродозово цифрово рентгеново оборудване.

Важен инструмент за диагностициране на патологията се превръща в тазомер - компас със сантиметрова скала. Освен за измерване на параметрите на таза, той се използва за установяване на дължината на плода, приблизителните размери на главата.

В допълнение към горните параметри, отразяващи наличието на нормален таз по време на бременност, се изчисляват следните показатели:

Ромб на Михаелис. Ъглите му са ями над опашната кост, отстрани. Нормата на надлъжния размер на ромба е 11 см, напречният размер е 10 см.
Франк индекс. Това е разстоянието от процеса на 7-ми шиен прешлен до югуларната ямка. И двата индикатора съответстват на измерванията на истинския конюгат.

Не забравяйте да измерите китката, за да определите индекса на Соловьов (масивност на костите), тъй като този индикатор може да повлияе на действителния размер на тазовите кости. 2 седмици преди раждането (на 38-та седмица), понякога след хоспитализация, всички измервания се повтарят и се извършва и ултразвукова фетометрия (определяне на размера на главата, корема, бедрената кост на плода).

Ходът на бременността с тесен таз: има ли опасност за бебето

Поради стеснението на костите, плодът може да бъде принуден да заема неестествени позиции вътре в матката. Най-често се записва седалищно предлежание на плода, по-рядко - напречно, наклонено предлежание. Освен това, когато диагностицира пренаталното състояние на бременна жена и дете, лекарят може да забележи, че главата не пасва на родовия канал, но е много по-висока. В резултат на това в последния триместъредна жена често развива задух, аритмия (поради изместване на сърцето, белите дробове) и бременността е склонна към прекомерно износване. Резултатът е порочен кръг: доносено бебе, чиито кости вече са се втвърдили, не може да се роди самостоятелно или е наранено при раждане.

Раждане и тесен таз

Ако стеснението е леко (1-2 градуса) и размерът на плода е нормален, тогава често раждането се извършва по естествен път. Как ще протече раждането при тесен таз до голяма степен зависи от развитието на плода, неговото състояние, предлежание, правилното влизане на главата в родовия канал, формата и размера на главата. Възможните усложнения при естествено раждане могат да включват:

ранно изтичане на околоплодна течност;
притискане на главата на плода към таза;
бавно отваряне на шийката на матката;
удължаване на първия етап на раждането;
силна болка при контракции;
слабост на трудовата дейност;
пролапс на дръжката, краката;
нарушение на мозъчното кръвообращение;
черепни, гръбначни наранявания на плода;
затягане на главата на пъпната връв, исхемия и смърт на плода;
раздуване, руптура на матката.

На фона на увреждане на тъканите на шийката на матката след раждането често се развива ендометрит, по време на раждане - амнионит, плацентит, инфекция на плода. Понякога, на фона на компресия на околните тъкани, впоследствие върху ректума, пикочните пътищавъзникват фистули. Всички тези рискове често налагат цезарово сечение за тесен таз. Абсолютни показанияса 3, 4 степени на стесняване, наличие на тумори, костни деформации.Също така, в повечето случаи се предписва цезарово сечение, ако бременната жена е на възраст над 30 години (дори и с леки степени на стеснение). Понякога налага цезарово сечение и клинично тесен таз, което може да се установи в самия процес на раждане.

Предотвратяване на патология

В много случаи родителите могат да предотвратят образуването на патология при момиче и да предотвратят големи проблеми в бъдеще. До 18-годишна възраст трябва внимателно да следите храненето, което трябва да бъде пълно и достатъчно. Също така, ако е възможно, си струва да се предотвратят сериозни инфекциозни заболявания, наранявания, с изключение на тежки спортове, като се спазват умерени физическа дейност, лекуват всички хронични патологии, олово здравословен начин на животживот.

Преди шест века се е смятало, че по време на раждането тазовите кости на жената се разминават и детето се ражда на бял свят, опирайки краката си в стената на матката. Въпреки това, в средата на 16-ти век анатомът Везалий доказва, че костите на човешкия таз са свързани неподвижно и не могат да се разминават по време на раждането. Тогава акушер-гинеколозите обърнаха внимание на проблем, който остава актуален и до днес - това е тесен таз по време на бременност.

Тази аномалия се счита за една от най-големите общи причининарушения на естественото, нормално протичане на процеса на раждане. Въпреки че в момента сериозни патологии в тази област, а именно груби деформации на тазовите кости, силна степен на неговото стесняване са редки. Този проблем обаче съществува и трябва да бъде решен. Особено във връзка с увеличаването на телесното тегло на новородените.

Причини за стесняване на таза, неговата деформация

Такива причини могат да бъдат: наследственост, вродени аномалии, липса на хранене в детска възраст, детски заболявания (рахит, полиомиелит и др.). А също и такава структура на костите може да се дължи на фрактури, наличие на тумори, туберкулоза, сколиоза, деформация на опашната кост, кифоза.

Един от важни причиниобразуването на напречно стеснен таз е ускорението на децата и юношите. Когато по време на пубертета тялото нараства много бързо по дължина, а растежът на напречните кости изостава значително.

Тесен таз и раждане

Тазът се счита за анатомично тесен, ако поне един от основните му размери е по-малък от нормалното, общоприето 1,5-2 cm или повече.
Но все пак, по време на раждане, много по-голяма стойностима не своите размери, а тяхното съотношение с размерите на главата на плода. Ако главичката на бебето е малка, тогава раждането е нормално, без усложнения, дори при относителната теснота на тазовите кости на майката. В такива случаи тази част от тялото се счита за функционално достатъчна.

И понякога могат да възникнат проблеми по време на раждането с нормалния размер на тази част от тялото. Това се наблюдава, когато родената глава на плода е с по-голям обем от тазовия пръстен. Ако това се случи, тогава напредването на главата на бебето през родовия канал спира, тъй като тазовата област е твърде тясна, функционално недостатъчна.

Затова лекарите имат концепция – клинично, функционално тесен таз. Много често това е индикация за цезарово сечение при раждане.

Вярно е, че анатомичната теснота се среща само при 5-7% от жените. Клиничната теснота се открива по време на бременност и раждане, като се наблюдава комбинация от признаци на това, а именно диспропорцията на тазовия пръстен и главата на раждащото се бебе. Тази патология се среща в 1-2% от всички случаи.

Как се определя теснината?

В акушерството определянето на размера на дадена част от тялото е изключително важно. В крайна сметка той е важен, решаващ за нормалното протичане и изход от процеса на раждане. Наличието на нормален размер е едно от основните условия за правилното протичане на раждането и липсата на каквито и да било усложнения. В края на краищата, всякакви отклонения в структурата на тазовите кости, особено неговата теснота, понякога могат да се превърнат в непреодолима пречка за раждането на дете.

Познавайки предварително всички резултати от проучването, размера и формата, е възможно да се предвиди хода на процеса на раждане. Предотвратете предварително възможни усложнения, и освен това да решим въпроса за възможността за цезарово сечение.

Следователно, когато една жена е регистрирана в женска консултация, освен други необходими прегледи, анализи, задължително се измерват външните размери и формата на таза. Същото се прави и при влизането й в болницата.

По време на прегледа се извършва външен преглед, сондиране на костите и определяне на размера. Други размери се определят чрез вагинален преглед. В същото време дебелината на костите трябва да се вземе предвид с помощта на така наречения индекс на Соловьов: при бременна жена се правят измервания на обиколката става на китката.

Средната нормална стойност на този индекс е 14 см. Ако измерванията са показали повече, тогава се предполага, че костите са масивни, така че размерът на малкия таз може да бъде по-малък от очакваното.

Ако е необходимо, когато трябва да знаете допълнителни данни, например за съответствието на тазовия пръстен с размера на главата на плода, те могат рентгеново изследване. Но се предписва само по строги медицински причини. По-често допълнителна информация се получава по време на ултразвуково сканиране.

Как тесният таз влияе на бременността и раждането?

Може да повлияе неблагоприятно на бременността само в нейния край. Когато главата на плода не може да се спусне в таза. Тогава увеличената матка се издига, което прави дишането много по-трудно. Има силен задух, понякога задушаване.

Освен това тесният размер може да провокира неправилно положение на плода (напречно или наклонено). Например, седалищното предлежание на плода при бременни жени с тази патология се наблюдава три пъти по-често, отколкото при родилки с нормални, нормални размери.

Ходът на процеса на раждане при тази патология зависи от степента на стесняване. Ако е незначително, а главата на плода е малка, е възможно естествено раждане. Ако лекарят види, че поради горните причини естественото раждане може да застраши майката или детето, той своевременно взема решение за цезарово сечение.

Светлана, www.site