При дискоординация на раждането тонусът е нарушен. Патогенеза и видове на заболяването. Причини за нарушения на контрактилната дейност на матката

Дискоординирано раждане е отклонение в контрактилната дейност на матката, характеризиращо се с неравномерна честота и интензивност на контракциите в различни части на органа. В този случай нарушението на последователността на съкращенията може да бъде:

между дъното и тялото на матката;
между дясната и лявата половина на матката;
между върха и дъноматка;
между всички части на матката.

В същото време контракциите се оказват неефективни, но в същото време доста болезнени, а отварянето на фаринкса на матката се забавя във времето. По този начин раждането е случайно, което се счита за нарушение на нормалния физиологичен процес.

Има три степени на дискоординация родова дейност:

Степен 1: тонусът на матката е умерено повишен, контракциите се случват твърде бавно или твърде бързо.
2 степен: спазъм на кръговите мускули се разпространява от вътрешния фаринкс към други части на матката, освен това родилката има различни вегетативни нарушения;
Степен 3: продължителен спазъм се разпространява във влагалището, което може напълно да спре раждането.

Съответно силата на проявлението клинични симптомии вероятността от усложнения с преминаването към всяка нова степен се увеличава.

Причини за некоординирано раждане

Въпреки че тази патология не се среща толкова често (в около два процента от случаите), има доста причини, които могат да я провокират. Те могат да бъдат разделени на 4 групи:

гинекологични;
акушерски;
външен;
соматичен.

Гинекологичните причини за некоординирано раждане предполагат, че жената има някакви заболявания репродуктивна системакоито се проявиха още преди бременността (например различни нарушения менструален цикълили възпалителни процеси v цервикален каналили в матката). Това включва и множество отклонения в развитието на самата матка:

хипоплазия;
скованост на шийката на матката;
двурога матка;
разделяне на кухината на две (вътрематочна преграда).

И накрая, минал аборт, каутеризация на ерозия или всяка друга интервенция, която е оставила след себе си белег или белег, може да причини некоординирано раждане.

Акушерските причини обикновено се усещат по време на бременност или с началото на раждането. В риск са раждащите жени, чиято възраст е извън благоприятна за представяне репродуктивна функция, - както твърде млад (под 18 години), така и старороден (над 30 години). Основните акушерски фактори за развитието на дискоординирано раждане:

предлежание на плацентата;
седалищно предлежание на плода;
плацентарна недостатъчност;
ранно изтичане на околоплодни води;
късна гестоза.

Прекомерното разтягане на матката също може да играе роля многоплодна бременностили полихидрамнион, както и несъответствие между размера на главата на плода и параметрите родов канал... И накрая, аномалиите в развитието на плода също са рискови фактори:

имунен конфликт между майка и дете по кръвна група;
вътрематочна инфекция;
малформация на мозъка.

ДА СЕ външни причинидискоординираната трудова дейност може да се дължи на грешки в работата на акушер-гинеколозите:

неточни действия по време на изследване;
стимулиране на раждането без специална нужда;
ненавременно отваряне на феталния мехур;
недостатъчна или неправилно избрана анестезия.

нервна система

инфекциозни заболявания

Симптоми на дискоординиран труд

Симптомите на това нарушение на генеричния процес се диференцират в зависимост от неговия вид. Медицината познава 4 вида некоординиран труд:

обща дискоординация;
хипертонус на долния сегмент на матката;
тетанус (тетания) на матката;
кръгова дистоция на шийката на матката.

Въпреки това, при всеки от изброените видове се отбелязват следните прояви на нарушение на процеса на раждане:

болка в долната част на корема, излъчваща се към сакрума;
неравномерно напрежение на участъците на матката;
аритмия на контракциите;
повишен тонус на матката;
гадене;
тревожност;
бърза уморяемост.

Сега нека разгледаме симптомите на некоординирано раждане, в зависимост от неговите видове.

Симптоми на обща дискоординация:

продължителен ход на раждането;
нередовни контракции;
липса на определена динамика в силата и продължителността на контракциите;
болезнени усещания.

В този случай амниотичната течност напуска по-рано, отколкото трябва, а предлежалата част на плода е над входа на малкия таз или дори притисната към него. В този случай съществува заплаха от хипоксия на плода в резултат на нарушено кръвообращение на плацентата.

Симптоми на хипертоничност на долния сегмент на матката:

висока интензивност на контракциите;
болезнени усещания;
недостатъчно разширяване на шийката на матката (или изобщо липса на дилатация);
проблеми при движение по родовия канал на главата на плода.

Ако контракциите на тялото на матката са по-слаби от контракциите на долния й сегмент, тогава причината може да се крие в недоразвитието или сковаността на шийката на матката.

Симптоми на маточен тетанус:

втвърдяване на матката;
продължителни контракции на матката;
болезнени усещания;
влошаване на състоянието на плода.

Обикновено това състояние се провокира от медицински интервенции, като обръщане на плода, опит за извличането му чрез налагане на акушерски щипци, неадекватно приложение на стимулиращи лекарства.

Симптоми на циркулаторна цервикална дистоция:

продължителен ход на раждането;
свиване на кръговите мускулни влакна във всички сегменти на матката, с изключение на шийката на матката;
болезнени усещания в областта на "свиването".

Това състояние е изпълнено с хипоксия или асфиксия на плода.

Диагностика на некоординирано раждане

След оплакванията на родилката лекарят провежда акушерски преглед, който по правило показва, че родовият канал не е готов. Характеризира се с подуване на ръбовете на фаринкса на матката и тяхното удебеляване. При палпация на тялото на матката се регистрира неравномерно напрежение в различните й части.

| Повече ▼ пълна картинасъстоянието на жената и нейното неродено дете се дава чрез кардиотокография. Това е метод, който съчетава принципите на доплера и фонокардиографията. Той характеризира в динамика не само контрактилната дейност на матката, но и работата на сърцето на плода, а в някои случаи и неговото движение. По време на раждането кардиотокографията ви позволява да проследите развитието на хипоксия.

Усложнения при некоординирана работа

Дискоординираното раждане е опасно явление както за родилката, така и за плода. Най-сериозните резултати са:

вътрематочна хипоксия - кислороден гладплод, който може да доведе до неговата смърт;
емболия с околоплодна течност - удар амниотична течноств съдовете (и по-нататък в кръвния поток), което може да причини нарушения на кръвосъсирването и образуване на кръвни съсиреци;
хипотонично кървене през първите няколко часа след раждането.

Освен това некоординираните контракции на матката пречат на нормалното протичане на плода. В резултат на това може да се наруши нейната артикулация, да се появи екстензия на главата или изглед отзад. Съществува риск от удължаване на гръбначния стълб, пролапс на крайниците или пролапс на пъпната връв.

Родилката може да получи усложнения като подуване на влагалището или шийката на матката, причинено от непродуктивно бутане. В такава ситуация феталният мехур е дефектен и не изпълнява функцията си да отваря фаринкса на матката. Трябва да се отвори, за да се избегне натрупване на натиск върху матката, което от своя страна може да причини преждевременно откъсванеплацента или дори разкъсване на орган.

Лечение на некоординиран род

Основната цел на лечението е намаляване на тонуса на матката. Освен това е необходимо за облекчаване на болката и спазмите. Методите на лечение също се диференцират в зависимост от вида на некоординираната работа.

Лечението на обща дискоординация и хипертоничност включва акушерска анестезия, въвеждане на спазмолитици. Електроаналгезията е най-добра за успокояване на матката.

Ако лекарят се занимава с тетания на матката, тогава след въвеждането на акушерска анестезия той използва α-адреномиметици. β-адренергичните агонисти се използват в случаи на циркулаторна дистоция. Между другото, в последния случай спазмолитиците и лидаза са абсолютно неефективни. Тук е нежелателно и въвеждането на естрогени.

Що се отнася до доставката, тя може да приключи естественои може да изисква хирургическа интервенция. Ако родовият канал е готов за отстраняване на плода, тогава акушерски щипци... В противен случай се предписва цезарово сечение.

При всеки метод на лечение акушерът трябва да проведе терапия за предотвратяване на хипоксия на плода. Ако трагедията се случи, тогава се извършва плодоразрушителна операция. След отстраняване на мъртвия плод, плацентата се отстранява ръчно. Лекарят със сигурност трябва да прегледа матката, за да избегне разкъсване.

Предотвратяване на некоординирано раждане

За да се предотврати заплахата от развитие на некоординирана трудова дейност, на първо място, може да се използва внимателното отношение на гинеколога, който води бременността на жената. Особено чувствително отношение се изисква от пациентката, чиято бременност е трудна. В същото време бъдещите майки трябва да слушат съветите на лекаря генеричен процеспремина без усложнения.

Ако пациентката е изложена на риск (например поради възраст или аномалии в развитието на матката), тогава може да й бъде предписана медикаментозна профилактика на некоординирано раждане. В допълнение към лекарствата обаче ще помогнат и методите за мускулна релаксация, развитието на мускулен контрол, способността за лесно преодоляване и облекчаване на тревожността. Затова не пренебрегвайте часовете за бъдещи майки.

сън най-малко 9 часа;
често ходене на чист въздух;
достатъчно е да се движите (но не и да се претоварвате);
яжте здравословна храна.

По време на раждането са необходими максимална грижа на акушер-гинеколог и адекватно обезболяване.

Нарушенията в процеса на раждане често застрашават здравето и живота на майките и бебетата. Разбира се, тези усложнения изискват медицинска намеса и медицинска корекция. Едно от тези усложнения е дискоординацията на раждането.

Усложнения при раждане: причини

За да разберете признаците и причините за всяко усложнение на раждането, трябва да разберете как този процес трябва да протича нормално. Важно е не само за лекарите, но и за бъдещите родители да знаят какво представлява родовата дейност, какви промени в тялото на жената предизвикват началото на раждането и от какво зависи интензивността на родовия процес.

Раждането по своята същност е контракции мускулна стенаматка (контракции), редуващи се периоди на отпускане. Контракциите продължават през всички периоди на раждане. В организма бъдеща майкаконтракциите постоянно причиняват следните промени:

скъсяване и изглаждане на шийката на матката;
постепенно разширяване на шийката на матката;
напредване на плода от маточната кухина надолу по родовия канал;
раждането на бебе;
отделяне на плацентата от стената на матката;
раждане на плацента - плацента с остатъци фетални мембрании пъпна връв.

Нормалният труд има две различни характеристики: редовност и динамичност. Под редовност се разбират контракции с еднаква сила и продължителност, редуващи се на равни интервали (например: контракция от 10 секунди - интервал от 15 минути - контракция от 10 секунди - интервал от 15 минути и т.н.). Динамичното развитие на раждането включва постепенно увеличаване на силата и увеличаване на продължителността на маточните контракции, придружено от постепенно намаляване на интервалите между тях. И така, в началото на първия етап на раждането, когато започва процесът на скъсяване на шийката на матката, контракциите са едва забележими, продължават 5-7 секунди, а интервалът между тях е 20 или повече минути. И до края на първия етап на раждането, в момента на пълно разширяване на шийката на матката, контракциите са много забележими, те могат да продължат от 40 до 60 секунди, а интервалът между тях е не повече от 2 минути.

Контракциите са необходими за отваряне на шийката на матката, както и за напредването на плода – когато матката се свива по време на контракцията, тя става много плътна и намалява по обем, сякаш избутва бебето от себе си. Обикновено, докато контракциите са кратки и слаби, отварянето е бавно и когато контракциите на матката стават по-интензивни, отворът в шийката на матката под натиска на главата на бебето се разтяга все по-бързо и то започва да се спуска по протежение на родов канал.

Усложнения при раждане: признаци на дискоординация

При дискоординация на раждането контракциите се развиват бурно, болезнено и неефективно: шийката на матката не се отваря и бебето не се движи през родовия канал. Дискоординацията, за разлика от други усложнения на раждането, винаги възниква от самото начало на раждането и има характерни признаци, по които може лесно да бъде разпозната.

За разлика от нормалното начало на раждането, при което първите контракции са практически безболезнени, с дискоординация, първите усещания на бъдещата майка стават много интензивни и рязко болезнени.

Обикновено раждането се развива много плавно и постепенно: първите контракции, които жената усеща, обикновено продължават не повече от 10-15 секунди, а интервалите между тях са най-малко 20 минути. С развитието на дискоординация контракциите от самото начало стават дълги и чести: те продължават минута или дори повече, а интервалите между тях не могат да надвишават 7 минути.

При дискоординация контракциите са нередовни, хаотични – могат да бъдат различни по сила, продължителност и прекъсвания, както е при „тренировъчните“ контракции. Въпреки това, за разлика от последното, такива нередовни контракции на матката са много болезнени.

Липсата по време на дискоординация на раждането е друг важен признак за нормалното протичане на раждането - положителна динамика или постепенно увеличаване на контракциите. Обикновено с развитието на процеса контракциите постепенно стават по-дълги, по-силни и по-чести, а при дискоординация на раждането това никога не се случва.

Друг характерна чертаразвитието на това усложнение са особени болкапо време на контракции. Обикновено те се появяват постепенно, по-близо до средата на родовия процес и имат вълнообразен характер: растат към средата на контракцията и намаляват към нейния край. В същото време болката преминава между тях. Дискоординацията се характеризира с остра, спастична болка, която не променя интензивността си по време на контракцията и не изчезва напълно на интервали.

За лекаря основният признак, който позволява да се подозира развитието на дискоординация на раждането, е липсата на дилатация на шийката на матката на фона на чести, нестабилни контракции, оплаквания от силна болка и възбуда. емоционално състояниеродилки.

Усложнения при раждане: каква е причината за дискоординацията на раждането?

Дискоординацията на контракциите е необичайно усложнение на раждането. За разлика от други аномалии в раждането, причините за него най-често са свързани не със здравето или протичането на бременността, а със състоянието на нервната система на бъдещата майка към момента на раждането.

Контракциите възникват от нервни импулси, "Сигнали", изпращани от кората на главния мозък към матката. Ако действат твърде често и хаотично, тогава се развива дискоординацията на процеса на раждане. Като правило основната причина за такова възбудено състояние на нервната система и нарушение на регулацията на труда става ... силен страхбъдеща майка преди раждането.

Естествено, в навечерието на раждането и по време на тях всяка жена изпитва силно безпокойство, страх за себе си и детето. Но ако в същото време бъдещата майка не си представя какво точно ще се случи с нея по време на раждане, колко дълго могат да продължат, как ще се променят чувствата й, къде ще бъде, какво могат да направят лекарите и защо, се присъединява нов страх горните притеснения. Този страх от неизвестното е опасен психологическо състояние, което по време на раждане може да доведе до нарушаване на нервната система. В резултат на "нервни сривове" сигналите, които координират трудовата дейност, пристигат неравномерно, могат да отслабнат или, напротив, рязко да се увеличат. Тези нарушения правят контракциите болезнени и непродуктивни. За съжаление, такива контракции често влияят негативно не само на благосъстоянието на бъдещата майка, но и на здравето на бебето: честите интензивни контракции на матката пречат на нормалния кръвен поток в плацентата, който е необходим за дишането на трохите. , и той започва да страда от липса на кислород.

Диагностика на дискоординацията на труда

За диагностициране на дискоординация на контракциите се използва кардиотокография (CTG).

Два сензора са прикрепени към корема на бъдещата майка с помощта на еластични ленти. Човек улавя сърдечния ритъм на бебето, по който лекарите могат да преценят как се чувства и как понася контракциите. Друг сензор регистрира контракции. Резултатите се записват под формата на две графики. Анализирайки такъв запис, лекарят може да получи обективна и много точна представа за нюансите на развитието на раждането и благосъстоянието на бебето.

Усложнения при раждане: животоспасяващи мерки

За да се нормализира развитието на контракциите, е необходимо да се справите с емоционалната възбуда на бъдещата майка, тъй като това е основната причина за ненормалното развитие на раждането. В тази ситуация е много важно да се опитате да създадете за една жена колкото е възможно повече комфортни условия: да се обособи отделно отделение, да се разреши присъствието на психолог или някой от близките при раждането. Лекари и акушерки родилно отделениеопитайте се да успокоите родилката, обяснете как да се държи по-добре по време на раждането, покажете техники за облекчаване на болката и релаксиращо дишане. Топли душове, масаж и движение по време на контракциите могат да ви помогнат да се отпуснете и да се справите с емоциите си.

Ако тези методи не са достатъчни, трябва да се използват лекарства. Епидуралната анестезия е най-ефективното и най-често използваното лечение за некоординирани контракции. Ефектът от анестезията при в такъв случайОбяснението е просто: веднага щом родилката престане да усеща контракциите, тя се успокоява, възбуждането на мозъчната кора намалява и сигналите, които карат матката да се свиват, започват да вървят равномерно. Освен това, при наличие на силни контракции, "епидуралната" действа като мощен спазмолитик, допринасящ за бързото омекване и атравматичното разширяване на шийката на матката.

Усложнения при раждане: подгответе се предварително

За съжаление в Истински животперсоналът на родилното отделение може да няма достатъчно време да прекара много часове в отделението на бъдещата майка, да й осигури специална психо-емоционална подкрепа, да я научи да се отпуска, да контролира емоциите и да се държи правилно по време на раждането. Най-надеждният начин да се избегне развитието на дискоординация на труда е да се подготви ранна психологическа и практическа подготовка за раждане.

За да се отървете от страха, да се научите да се отпускате, да контролирате емоциите и да можете да се държите правилно по време на раждане, можете да прочетете популярна литература за подготовка за раждане (книги, списания за бременни жени) и да се запишете за специални курсове за бъдещи майки, които са организирани в предродилни клиники, родилни домове или семейни клубове за родители и бебета. Комуникацията със специалисти и други майки, възможността да зададете всичките си въпроси и да овладеете техниката за самооблекчаване на болката при раждането ще ви помогне да се справите с необясним страх и да се застраховате от усложнения на раждането, свързани с нарушение на координацията на процеса от нервната система.

Координирана работа

За възникването и развитието на раждането са отговорни две мощни регулаторни системи – нервната и хормоналната. От тяхното състояние и взаимодействие зависи нормалното протичане на раждането. Към края на бременността, от една страна, се наблюдава повишаване на възбудимостта на матката (областта на нервната регулация), а от друга - увеличаване на количеството хормони, засягащи нервните елементи на матката. Когато възбудимостта на матката и силата на дразнителите достигнат определена граница, настъпва редовно раждане.

Колкото по-страшно, толкова по-лошо боли

Страхът и напрежението пряко влияят на нивото на дискомфорт и болка по време на раждането. Ако родилката не е морално готова за раждане и се страхува много, тогава дори в случаите, когато раждането протича без усложнения, контракциите се усещат много по-болезнено от обикновено. Това се обяснява лесно: усещането за болка директно зависи от съотношението на различни хормони в кръвта на майката. Най-важните от тях са ендорфините и адреналинът. Ендорфините имат аналгетичен ефект, повишаването на адреналина в кръвта, напротив, води до намаляване праг на болка... Страхът и безпокойството причиняват намаляване на производството на ендорфини и стимулират отделянето на адреналин. В резултат на това болката по време на контракцията е много по-силна.

Това явление се характеризира с нарушение на всички характеристики контрактилна активностматка. Дискоординирано раждане възниква, когато има значително повишаване на тонуса на миометриума, включително долния сегмент, вътрешния и външния зъб на матката. Характерен е неравномерен ритъм на раждането, периодите на свиване и отпускане на матката понякога са дълги, понякога кратки, а амплитудата (силата на свиване) и интраамниотичното налягане са неравномерни. В резултат на това подобно раждане е болезнено, а поведението на жената е неспокойно.

Симптоми на развитието на некоординирано раждане

На първо място, има повишен тонус на миометриума на матката още преди началото на раждането и по време на раждането. Поради това е трудно да се палпира предлежащата част на плода до входа на малкия таз. По правило при такива пуерпера се получава преждевременно разкъсване на околоплодната течност с малък отвор на цервикалния канал. Контракциите са неравномерни по честота, сила и продължителност. Станете през различни интерваливреме, има периодично намаляване, след това увеличаване на амплитудата на свиване на матката, продължителността на систолата и диастолата не е еднаква.

В отговор на такъв ход на раждането жената отбелязва остра болка в контракциите. Поведението на жената е много неспокойно, има чувство на страх от раждане, тя постоянно иска упойка, дори в самото начало, в латентна фазараждане на дете. В допълнение към това се усеща болка не само в корема, но се отбелязват и фрактурни болки в кръста и кръста. Често се появяват затруднения при уриниране.

Признаци на некоординирано раждане:

забавяне на процесите на скъсяване, изглаждане и разширяване на шийката на матката,

удължаване на двете фази на трудовия акт, въпреки изразената трудова активност.

Това се дължи на факта, че при тази патология, вместо да се разтягат ръбовете на маточния фаринкс, има насилствено преодоляване на спастичното свиване на тъканта.

Усложнения на некоординираната родова дейност в плода

В резултат на всичко по-горе, синхронността на напредването на плода е нарушена. Представящата част стои дълго време във всяка равнина на малкия таз, периодът на експулсиране на плода е значително удължен. Тези нарушения често водят до нарушаване на нормалния биомеханизъм на раждането.

Има изглед отзад или разширение на главата, нарушение на артикулацията на плода. Повишеният тонус на миометриума често води до пролапс на пъпната връв, краката или ръцете, разширяване на гръбначния стълб на плода.

Както вече беше отбелязано, дискоординираното раждане е придружено от нарушение на утероплацентарния и фетално-плацентарния кръвоток. Това намалява оксигенацията на плода, което води до неговата хипоксия.

Спастичните контракции на долния сегмент на матката водят до притискане на плода, което при наличие на развиваща се хипоксия, липсата на околоплодна течност (с ранно отделяне) води до нараняване на плода.

Генеричен тумор се образува много рано в предстоящата част на плода.

При некоординирано раждане могат да се появят и ранни и непродуктивни опити поради продължителен спазъм, оток на влагалището и шийката на матката. От своя страна феталният мехур в тази ситуация е дефектен, не изпълнява функцията на хидравличен клин и не допринася за отварянето на фаринкса на матката. Водните мембрани, като правило, не се отделят от стените на долния сегмент на матката и са плътно притиснати към главата на плода. Поддържането на функционално дефектен фетален мехур по време на раждането е опасно, тъй като градиента на налягането се увеличава с най-малко 2 mm Hg. Изкуство. вените на матката или амниотичната кухина или интравелозните пространства могат да причинят редица сериозни усложнения (емболия с околоплодна течност, преждевременно отлепване на плацентата). Въпреки това, като правило, естеството на такова раждане води до ранно разкъсване на амниотичната течност или феталният мехур се отваря за възможно нормализиранеконтрактилна активност на матката.

Характерно усложнениезаболявания могат да се нарекат цервикална дистоция. За това усложнениехарактеризиращ се с нарушение на кръвообращението и лимфната циркулация в областта на вътрешния фаринкс. В този случай ръбовете на шийката на матката са плътни, дебели, твърди, не поддават се на разтягане. Трябва да се отбележи, че цервикалната дистоция трябва да се разграничи от анатомичната ригидност, причинена от цикатрициални промени в шийката на матката след разкъсвания, диатермокоагулация и т.н. напълно неефективни.

Важен моменте, че ходът на раждането с дискоординация на раждането често е придружен от различни видове вегетативни нарушения, като гадене, повръщане, брадикардия или тахикардия, хипертония или артериална хипотония, вегетативен съдова дистония, бледност или силно зачервяване на лицето, повишена температуратялото до 38 ° C и повече, втрисане и др.

Освен това съществува особен риск от развитие на такива тежки състояния като разкъсване на матката, масивно и тежко кървене в последователни и ранни следродилни периоди, развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др.

Тежестта на дискоординираната родова дейност и техните симптоми

Във връзка с тежестта на всички клинични симптоми, продължителността на курса и състоянието на жената, има три степени на тежест на хода на патологията.

I степен на тежест
Базалният тонус на матката с тази степен на тежест е умерено повишен, контракциите са чести, продължителни и болезнени, продължителността на диастолата е намалена. Структурните промени в шийката на матката не са еднакви: понякога твърде бързи, понякога твърде бавни.
II степен на тежест на дискоординиран труд
Това е по-тежка степен на дискоординация на труда. Такава трудова дейност или се развива от началото на раждането, или е влошаване на хода на предишната степен с нерационално управление на трудовия процес. В такава ситуация се забелязва по-изразено повишаване на базалния тонус. Отличителна чертавтората степен на тежест е преобладаването на спазъм на кръговите мускули, не само в областта на вътрешния фаринкс, но и в горните части на матката. Родилката е изключително неспокойна, повишена температура, изпотяване, тахикардия кръвно налягане.
III степен на тежест
Характеризира се с най тежък курс... Дискоординацията на раждането в този случай се характеризира с пълен и продължителен спазъм на кръговите мускули не само на шийката на матката, долния сегмент, тялото и тръбните ъгли на матката, но и на вагината. В крайна сметка, поради факта, че прагът на възбуждане на някои клетки е висок, докато други са много нисък, трудовата активност се забавя и спира.

Характеристики на лечението на некоординиран труд

За решаване на въпроса какво трябва да бъде лечението и управлението на пациентка с дискоординация на раждането, са важни много точки, включително фактори, неблагоприятни за изхода на раждането. Те включват късна и млада възраст, влошена акушерска и гинекологична анамнеза, наличие на някакво тежко екстрагенитално заболяване, развитие на дискоординация на контракциите в самото начало на раждането, гестоза, тесен таз, бременност след термина, ненавременно разкъсване на околоплодната течност , нарушен биомеханизъм на плода и неговата големи размери.

При всички тези фактори е препоръчително да изберете метода на раждане чрез цезарово сечение без опити за коригираща терапия. В други случаи трябва да се помни, че при некоординирано раждане в никакъв случай не се използва родостимулация с окситоцин или простагландини.

Лечението на дискоординирано раждане основно включва използването на болкоуспокояващи и спазмолитици, както и токолитици (бета-миметици) или епидурална анестезия.

Поддържане на некоординиран труд различни степениземно притегляне

Лечение с наркотиципърва степен на патология

През целия първи етап на раждането се прилагат спазмолитични лекарства (Noshpa, Baralgin), антихолинергици (Diprofen, Gangleron) и болкоуспокояващи (Promedol, морфиноподобни лекарства). Използването на спазмолитици започва с латентната фаза на раждането и завършва след раждането на плода. За подготовка на родовия канал, естрогени (60 хиляди IU два пъти дневно) с витамини ( витамин Ц, B, E и A) и глюкоза (40% - 20,0 или 40,0 ml) за профилактика на фетална хипоксия.

Въвеждат се и бета-миметици (Partusisten, Alupent, Ginipral) върху разтвор на глюкоза (300 ml 5% разтвор). Приемането на лекарството се спира 30 минути след пълното прекратяване на раждането. За подобряване на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток се използват Еуфилин, Трентал, глюкозо-новокаинова смес и др. В същото време непрекъснато се извършва сърдечен мониторинг на плода.

По-късно, във втория етап на раждането, перинеумът се дисектира, за да се намали механичното въздействие върху главата на плода, както и да се предотврати кървене с лекарства (въвеждане на метилергометрин и окситоцин, 0,5 ml в една спринцовка). Горните методи на лечение се използват за първа степен на тежест на дискоординацията на труда.

Лечение на дискоординирано раждане втора степен

В случай на втора степен на тежест, използването на епидурална анестезия, терапевтична анестезия и повторно въвежданеСедуксена и фентанил за спиране на раждането. В бъдеще раждането може да протече нормално, но ако това не се случи, тогава оперативна доставка.

Медикаменти за дискоординирано раждане от трета степен

При третата степен на тежест на патологията всички използвани по-горе методи намират своето приложение, но вероятността от по-нататъшно възобновяване на раждането е много по-малка. По правило такива жени се раждат чрез операция.

Непосредствената причина за заболяването е нарушение на функционалния баланс на вегетативната нервна система. Също така, често се наблюдава намаляване на функцията на симпатикуса и надбъбречната жлеза и преобладаване на тонуса на парасимпатиковата (холинергична) подсистема, а понякога и превъзбуждане на двата отдела.

Причини за некоординиран труд

Основната причина за патологията е нарушаване на функционалния баланс на автономната нервна система.Принципът на действие на вегетативната нервна система върху раждането е различен от други влияния на животинската (холинергична, симпатоадренална) нервна система. Всички процеси, протичащи в матката, се регулират само от вегетативната система, но не са изцяло подчинени на нея. Контракциите на матката (автоматизъм на раждането) могат да възникнат, когато вегетативното влияние е нарушено и дори изключено, но тези смущения или спирания причиняват редица тежки нарушения в механизма на раждането. В допълнение, автономната нервна система действа в тясно сътрудничество с хуморалната регулация и необходимата степен на хормонално насищане на тъканите на гениталния тракт.

Дискоординирано раждане може да възникне поради свръхвъзбуждане на центровете на хипоталамуса,регулиране на тази система, в резултат на отслабване на водещата роля на централната нервна система или ненавременно и недостатъчно пълноценно формиране на доминанта на труда, както и при липса на симетрични огнища на местоположение на доминанта на труда в мозъчната кора (това се случва с едностранно разположение на плацентата).

Следващата причинанекоординирано раждане - патологични променимиометриум и шийка на матката.Това може да се дължи на малформации на матката (двуроги, седловидни и др.), вродена дисплазияшийката на матката, възпалителни и цикатрициални промени в шийката на матката (след ендоцервицит, аборт и др.), а също така може да бъде резултат от такова понятие като "твърда" шийка на матката при първородни късна възраст.

Следващият момент, което често причинява дискоординация на раждането, - наличието на механична пречка при раждане.Такава ситуация възниква при тесен таз, неправилни позиции на плода, прекомерна плътност на водните мембрани. От своя страна, причините за такъв ход на раждането могат да бъдат прекомерно преразтягане на матката, фетоплацентарна недостатъчност и невроендокринни и соматични заболяванияпуерпера ( на сърдечно-съдовата система, щитовидната жлеза, диабети др.).

Симптомите на некоординирано раждане понякога са причинени от:

неправилна помощ на жена при раждане,

предписване на индукция на раждането или родостимулация със силни окситотични лекарства без индикации,

недостатъчно облекчаване на болката по време на раждане и др.

ПРЕКРАСНА РОДИТЕЛСКА АКТИВНОСТ. МЕДИЦИНСКА ТАКТИКА.

Честотата на тази форма на аномалия на раждането е 0,8%. Изглеждапрекомерно силни контракции (повече от 50 mm Hg) или бързо редуване на контракции (повече от 5 контракции за 10 минути) и повишен тонус на матката (повече от 12 mm Hg), което води до бързо изглаждане и отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плод...

Общата продължителност на раждането при първородни е 6-4 часа ( бърза доставка) или 4-2 часа ( бързо раждане ), при многоплодни, съответно 4-2 часа и по-малко от 2 часа.

Етиологията на прекомерно силното раждане не е добре разбрана. Най-често тази аномалия на работната сила се среща при жени с повишена възбудимост на нервната система.

Клинична картинапри прекомерно силно раждане се характеризира с внезапно и бурно начало на раждането. В този случай много силни контракции следват една след друга чрез кратки паузи и водят до бързо отваряне на маточния фаринкс. В този случай има нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение.

След изливането на водите веднага започват бурни и устремни опити, понякога в 1-2 опита се ражда плодът, а след него и потомството.

ДиагнозаУстановява се въз основа на клиничната картина (чести, интензивни, продължителни контракции, бързи опити след изливане на вода, увеличаване на скоростта на дилатация на шийката на матката в латентната фаза на раждането) и данните от хистероскопията.

Усложнения за родилка:преждевременно отлепване на плацентата, дълбоки разкъсвания на меките тъкани на родовия канал, кървене в последователните и ранните следродилни периоди, септични следродилни усложнения.

Усложнения за плода:остра фетална хипоксия, вътречерепен кръвоизлив, увреждане на черепа.

Управление на труда:За премахване на прекомерно силни контракции е ефективно провеждането на токолиза с В-адренергични агонисти (партусистен, бриконил, ритодрин и др.). Partusisten в доза от 0,5 mg се разрежда в 250 ml 0,9% разтвор на NaCL или 5% разтвор на глюкоза и се инжектира интравенозно чрез капкова инфузия, бавно (започвайки от 5-8 капки в минута), като постепенно се увеличава дозата до нормализиране на раждането . За облекчаване на раждането можете да използвате етерна или флуоротанова анестезия, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор - 10 ml магнезиев сулфат.

Това е един от видовете аномалии на раждането, който се разбира като липса на координирани контракции между различни части на матката: дясната и лявата й половина, горната (дъното, тялото) и долната част на матката, всички части на матката. матка.

Честотата на патологията е 1-3 ° o. Причините за некоординирани контракции могат да бъдат малформации на матката, дистоция на шийката на матката, нарушения в инервацията, увреждане на матката поради възпалителни, дегенеративни процеси и новообразувания.

Разграничаване следните видове некоординиран труд: дискоординация, хипертонус на долния сегмент(обратен градиент ), конвулсивни контракции (тетания на матката ) и циркулаторна дистоция.

Дискоординацията се диагностицира клинично: продължително продължително раждане, характеризиращо се с наличието на болезнени нередовни, на моменти чести контракции, болезненост в лумбалната област и долната част на корема, липсва динамика на изглаждане и разширяване на шийката на матката.

Често преждевременно разкъсване на амниотичната течност, наличието на предлежащата част над входа или притиснат към входа на малкия таз. Утероплацентарната циркулация е рязко нарушена, което може да доведе до асфиксия на плода.

При запис на токограма се отбелязват асинхронни и аритмични контракции на различни части на матката, контракции с различна интензивност, продължителност, няма троен низходящ градиент. При палпация на матката - нейното неравномерно напрежение в различните части в резултат на некоординирани контракции.

В следващия период може да има аномалии на отлепване на плацентата, задържане на нейните части, в следродилния период - хипотонично кървене.

Лечениесе състои в премахване на раждането, за което се използват електроаналгезия, спазмолитици, акушерска анестезия, грешка е назначаването на лекарства за намаляване на матката, при липса на ефект от терапията, особено при влошаване на състоянието на плода, раждане чрез цезарово сечение е посочено.

При хипертонус на долния сегмент на маткатаразберете патологията, когато вълната от контракции започне в областта на долния маточен сегмент, последният се намалява по-силно тялои фундуса на матката. Често се среща с "незрели" и твърди маточна шийка... Клиниката се характеризира със силни болезнени контракции при липса на дилатация на шийката на матката и напредване на главата на плода. Лечението е същото като при дискоординация.

Тетания на матката- патология, характеризираща се с продължителни контракции на матката, следващи едно след друго, което може да е резултат от неправилно предписване на редуциращи агенти, опити за прилагане на акушерски щипци, ротация и екстракция на плода. Палпира се много плътна, болезнена матка, състоянието на плода рязко се влошава. Лечение: акушерска анестезия, предписване на алфа-адренергични агонисти, завършване на раждането цезарово сечениеили оперативни методивагинално раждане в зависимост от акушерската ситуация.

Циркулаторна дистоцияматката се дължи на свиването на кръговите мускулни влакна от различни ниваматката, с изключение на шийката на матката. Родилките се оплакват от силна болка в областта на "свиването" на матката, раждането се забавя, отбелязва се асфиксия на плода. Лечение: назначаване на бета-миметици с цел облекчаване на раждането, цезарово сечение.