Kršenje mikroflore vagine. Kršenje normalnog sastava crijevne biocenoze i metode njegove korekcije

Doktoru možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR popunjavanjem posebnog obrasca na NAŠEM SAJTU, slijedeći ovaj link >>>

Klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Intestinalna disbioza kod djece

Laboratorijska dijagnoza disbioze najčešće se zasniva na mikrobiološkoj analizi fecesa. Mikrobiološki kriterijumi su stanje bifida i laktoflore, smanjenje broja ešerihija, pojava sojeva E. coli sa izmenjenim svojstvima, povećanje broja koka, detekcija oportunističkih gram-negativnih bacila, kao i gljivica. . U analizama su moguće različite kombinacije mikrobioloških pomaka. Međutim, u procjeni stupnjeva disbioze ne postoji jedinstveno gledište, jer se često koriste različiti klinički i laboratorijski kriteriji.

Prilikom procjene kršenja crijevne mikroflore, preporučuje se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

- kvantitativni pokazatelj kršenja anaerobne komponente (odsutnost ili smanjenje bifidobakterija do 10 5 -10 7 u 1 g fecesa);

- kvantitativni pokazatelj "dezinhibicije" aerobne komponente (povećanje količine UPF-a: Proteus, Klebsiella, laktoza-negativne enterobakterije, hemolizirajući stafilokoki) i / ili pojava ili povećanje gljivica;

- pokazatelj promjena u kvaliteti predstavnika aerobne flore (pojava laktoze negativne i hemolizirajuće Escherichia coli, patogenog stafilokoka itd.);

- odnos komponenti anaerobne i aerobne mikroflore.

Metoda za proučavanje biocenoze crijeva koju je predložio R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya, predviđa određivanje procenta UPF-a u odnosu na normalnu floru i od veće je kliničke važnosti od metode u kojoj se uzimaju u obzir samo razrjeđenja bakterija, jer se omjer oportunističke i normalne flore može jasno pokazati. Stoga se ova metoda preporučuje za utvrđivanje kršenja crijevne biocenoze.

Prema ovoj tehnici, sljedeći parametri u 1 g izmeta uzimaju se kao norme: ukupna količina Escherichia coli sa normalnom enzimskom aktivnošću od najmanje 300 miliona / g; Escherichia coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću ne više od 10% ukupne količine Escherichia coli; prisustvo enterobakterije negativnih na laktozu do 5% ukupne količine Escherichia coli; odsustvo hemolizirajuće Escherichia coli; broj nehemolitičkih koka (enterokoka, epidermalnog stafilokoka, itd.) do 25% ukupne količine mikroba; odsustvo hemolizirajućih stafilokoka (S. aureus, itd.); broj bifidobakterija 10 8 i više; broj laktobacila 10 6 i više; odsustvo gljivica roda Candida ili njihovo prisustvo do 10 4.

Postoje različite mikrobiološke klasifikacije. Evo najpoznatijih.

Mikrobiološka klasifikacija :

1. stepen: anaerobna flora prevladava nad aerobnom, bifidobakterije i laktobacili se nalaze u razrjeđenju od 10 8 ‑10 7 ili se jedna od ovih vrsta bakterija nalazi u razrjeđenju od 10 9-10 10. UPF (ne više od dva tipa) se određuje u razrjeđenjima ne većim od 10 4 ‑10 2.

2. stepen: anaerobna flora je depresivna, njena količina je jednaka onoj aerobne flore, punopravna Escherichia coli je zamijenjena njenim atipičnim varijantama (laktoza-negativna, hemolizirajuća). UPF se nalazi u asocijacijama, sa stopom razblaženja koja dostiže 10 6-10 7.

3. razred: aerobna flora prevladava, bifidobakterije i laktobacili u fecesu su odsutni ili je njihov broj naglo smanjen. Specifična težina UPF-a značajno se povećava, njegov spektar se značajno širi.

“Jedinstvena radna klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze kod male djece” prema I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991):

Prvi stepen — latentna faza... Očituje se smanjenjem za 1-2 reda veličine u količini normalne flore - bifidobakterije, laktobacila, kao i punopravne Escherichia coli za ne više od 20%. Prisustvo UPF-a u količini ne većoj od 10 3. Ostali pokazatelji odgovaraju fiziološkoj normi (eubioza). U pravilu, početna faza ne uzrokuje crijevnu disfunkciju i nastaje kao reakcija tijela praktično zdrave osobe na utjecaj nepovoljnih faktora. U ovoj fazi moguća je vegetacija u crijevima manjeg broja pojedinačnih predstavnika UPF-a.

Drugi stepen- početna faza ozbiljnijih prekršaja. Odlikuje se izraženim nedostatkom bifidobakterija (10 7 ili manje), neravnotežom u količini i kvaliteti Escherichia coli, među kojima se povećava udio laktoza-negativnih bakterija. U pozadini nedostatka zaštitnih komponenti crijevne biocenoze dolazi do reprodukcije UPF-a (stafilokoki, gljivice roda Candida, laktoza-negativne enterobakterije).

Treći stepen- faza dezinhibicije i agresije aerobne flore. Karakterizira ga izrazito povećanje sadržaja agresivnih mikroorganizama, zamjena punopravnih Escherichia (njihov broj je smanjen na 50% ili manje) bakterijama rodova Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd. Udruge od 2-3 predstavnika otkrivaju se UPF u razrjeđenjima do 10 5-10 6.

Četvrti stepen- faza asocijativne disbioze. Karakterizira ga duboka neravnoteža crijevne biocenoze s promjenom kvantitativnih omjera glavnih grupa mikroorganizama, promjenom njihovih bioloških svojstava i nakupljanjem toksičnih metabolita. Dolazi do značajnog smanjenja normalne flore i njene funkcionalne aktivnosti.

Nažalost, postojeće mikrobiološke klasifikacije nisu uvijek primjenjive u praksi, jer se liječnik često suočava sa takvim mikrobiološkim abnormalnostima koje ne odgovaraju ni jednom od stupnjeva poznatih klasifikacija. Nedostatak jedinstvenog pristupa problemu disbakterioze ne samo da stvara dijagnostičke poteškoće, što dovodi do hiper- i poddijagnoze, već i ne dozvoljava da se u potpunosti provede odgovarajući tretman.

Radi lakšeg tumačenja rezultata proučavanja biocenoze, nudimo rad grupiranje mikrobioloških abnormalnosti u crijevima prema vrsti i stepenu (vidi Dodatak 4). Ovisno o prirodi poremećaja biocenoze, razlikuju se dva tipa crijevne disbioze, a u svakoj vrsti razlikuje se stepen mikrobioloških abnormalnosti.

Disbakterioza tipa I karakterizira smanjenje normalne flore u odsustvu povećanog rasta UPF.

1. stepen- smanjenje ukupne količine E. coli sa normalnom enzimskom aktivnošću; moguće povećanje broja Escherichia coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću za više od 10% na pozadini normalnog ili blago smanjenog (ne više od jednog reda veličine) broja bifidobakterija i laktobacila;

2. stepen- smanjenje broja laktobacila za 2 reda veličine (10 5 ili manje) na pozadini normalnog ili blago smanjenog broja bifidobakterija, bilo koje (uključujući smanjenu) količinu Escherichia coli s normalnom enzimskom aktivnošću;

Ocjena 3- značajno smanjenje bifidobakterija (10 7 ili manje) na pozadini bilo kojeg broja laktobacila i Escherichia coli.

Moguće je izolirati 4. stupanj disbioze tipa I, u kojem su sve tri vrste normalne flore naglo smanjene.

Disbakterioza tip II karakterizira povećano prisustvo UPF-a u crijevima na pozadini normalne ili blago smanjene količine normalne flore.

1. stepen - povećanje ukupne količine UPF-a do 10% (ili prisustvo jedne vrste UPF-a u količinama do 10 6 uključujući);

2. stepen - povećanje ukupne količine UPF-a sa 11 na 50% (ili prisustvo nekoliko vrsta UPF-a u količini do 10 6 uključujući svaki);

3. stepen - povećanje ukupne količine UPF-a sa 51% i više (ili prisustvo bilo koje vrste UPF-a u količini od 10 7 ili više).

U ovom slučaju može postojati bilo koja količina saprofitne flore (nehemolitičke koke).

Ako je ukupna količina UPF-a 100%, možemo govoriti o 4 stepena disbioze tipa II.

Dodjela UPF-a u odsustvu promjena u autohtonoj flori može imati prolazan karakter, ukazivati na perzistentnost mikroba ili biti etiološki faktor kod gastrointestinalnih bolesti.

Kod kombinovane disbioze, stepen mikrobioloških abnormalnosti određen je višim stepenom disbioze jednog od tipova. Dakle, ako dijete ima odstupanja u crijevnoj biocenozi koja odgovara 1 stupnju disbioze tipa I i 3 stupnja disbioze tipa II, tada će ukupan stupanj crijevne disbioze odgovarati 3 stupnja. Moguće je ne izdvojiti kombinirani tip disbioze. U ovom slučaju, u opisanom primjeru, bakteriološka dijagnoza će zvučati: disbioza crijeva tipa I 1. stupnja u kombinaciji s crijevnom disbiozom II tipa 3. stupnja.

Kršenje crijevne mikrobiocenoze kod djece

"Okružni pedijatar", 2011, br. 5, str. 10-11

Intervju sa istraživačem naučnog savetodavnog odeljenja klinike Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, dr Natalijom Nikolajevnom Taran

Natalia Nikolaevna, izraz "disbioza" je vrlo dvosmislen. Ni strane ni ruske klasifikacije bolesti nemaju takvu bolest. Ipak, to se stalno čuje od doktora i roditelja. Molim vas objasnite šta je to - crijevna disbioza.

- Zaista, ovo stanje nije samostalna bolest i nozološka jedinica. Tokom života osobe, a posebno djeteta, različiti vanjski i unutrašnji faktori mogu uzrokovati promjene u mikrobiocenozi crijeva, ali u većini slučajeva ta odstupanja su prolazne prirode i ne zahtijevaju korekciju. U tijelu odrasle osobe, mikroflora u kvantitativnom smislu iznosi 2-3 kg tjelesne težine! A crijevna disbioza je trajno kvalitativno i kvantitativno odstupanje u sastavu crijevne mikroflore. Potrebno je znati i zapamtiti da je disbioza uvijek sekundarna.

Koje okolnosti mogu uzrokovati poremećaj crijevne mikroflore?

- Mnogo je ovih razloga, oni se ponešto razlikuju starosne grupe Oh. Dakle, kod dojenčadi, male djece na kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore može uticati patološki tok trudnoće, porođaj carskim rezom, kasno dojenje, rano vještačko hranjenje, učestalo disanje i crijevne infekcije, alergije na hranu, upotreba antibakterijskih sredstava. Kod starije djece, pored već navedenih, važni su faktori kao što su neuravnotežena ishrana, hronične bolesti probavnog trakta, stres, imunodeficijencija itd.

PROČITAJTE TAKOĐE: Simptomi intestinalnog drozda kod muškaraca

Često manja odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta postaju razlog za polaganje analize za disbiozu. Natalia Nikolaevna, navedite situacije kada se ova analiza zaista može prikazati.

- Sljedeće situacije mogu postati osnova za liječničku preporuku da se ovo istraživanje sprovede uz glavni pregled:

dugotrajni crijevni poremećaji koji se ne mogu ispraviti;
nestabilna stolica (od dijareje do zatvora);
prisutnost sluzi, krvi, komadića neprobavljene hrane u izmetu, nejednaka boja;
atopijski dermatitis s elementima sekundarne infekcije;
česte akutne respiratorne virusne infekcije;
antibiotska terapija;
terapija lijekovima hormonima i imunosupresivima;
dugi boravak u bolnici.

Natalia Nikolaevna, kako pristupiti interpretaciji dobijenih rezultata?

- S jedne strane postoji klasifikacija disbakterioze, koja uzima u obzir broj i odnos "korisnih" (lakto-, bifido-) bakterija, Escherichia coli, oportunističkih mikroorganizama. Normalno bi sadržaj bifidobakterija trebao biti najmanje 10 9 -10 10, laktobacila -10 6 - 10 8 živih mikrobnih tijela na 1 g fecesa, a Escherichia coli bi trebao biti oko 0,01% od ukupnog broja dominantnih bifidobakterija i laktobacila. Opcioni dio normalne mikroflore (aureus i epidermalni stafilokok, bakterije iz porodice Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; neke vrste gljivica kvasca) ne bi trebao biti veći od 0,6% od ukupnog broja mikroorganizama.

1. stepen disbiozu karakteriše smanjenje broja bifidobakterija i/ili laktobacila na nivo manji od 10 6 CFU/g fecesa i povećanje broja E. coli više od 10 8 CFU/g fecesa.

At 2. stepen- otkrivena je jedna vrsta oportunističkih mikroorganizama 10 5 CFU/g fecesa i asocijacije oportunističkih mikroorganizama 10 3 -10 4 CFU/g fecesa.

3. stepen- identifikacija jedne vrste oportunističkih mikroorganizama ili asocijacija u visokim titrima.

S druge strane, tumačenju mikrobiološke analize fecesa i, shodno tome, potrebi njene korekcije treba pristupiti s velikim oprezom i izvoditi praktične zaključke tek nakon upoređivanja podataka analize sa kliničkom slikom i pritužbama bolesnika ili njegovi roditelji.

Na šta još pedijatar treba da vodi računa pri odlučivanju o liječenju poremećaja crijevne mikrobiocenoze?

- Važno je shvatiti da kod disbakterioze normalna crijevna flora ne umire, samo se smanjuje njena količina i odnos sa oportunističkim mikroorganizmima, a medij himusa debelog crijeva se alkalizira. Bes kontrola koristi anti bakterijski preparati, fagi, probiotici za liječenje disbioze, mogu dovesti do suprotnog rezultata - pogoršanja postojećih promjena. Ovo se posebno odnosi na malu djecu.

Šta biste savjetovali da koristite za ispravljanje disbioze kod djeteta?

- Prvo, za odojčad je najefikasniji preventivni i kurativni "lek". majčino mleko... Sadrži u svom sastavu supstance koje stimulišu rast korisnih bakterija u crevima, kao i samih bifidobakterija i laktobacila. To doprinosi efikasnijem i kvalitetnijem formiranju mikrobiocenoze i ključno je za razvoj i formiranje djetetove imunološki sistem. U nekim slučajevima kod male djece dojenje biće dovoljno za sigurno rješavanje privremenih problema.

Drugo, liječenje disbioze uvijek treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir osnovnu bolest i predisponirajuće faktore, prirodu simptoma i dubinu poremećaja, a također se provodi pod nadzorom liječnika.

Za liječenje disbioze, pro- i prebiotici se najaktivnije koriste Probiotici - pripravci koji sadrže žive bakterije - predstavnike normalne ljudske crijevne mikroflore. Prebiotici, za razliku od probiotika, ne sadrže žive bakterije, ali istovremeno imaju svojstvo povoljnog utjecaja na stanje mikrobiocenoze, poboljšavajući vitalnu aktivnost korisnih bakterija i stvarajući najugodnije uvjete za njih. U nekim slučajevima, upotreba prebiotika je dovoljna za uspostavljanje harmonične ravnoteže mikroflore.

Natalia Nikolaevna, koji prebiotik biste preporučili za upotrebu kod djece različitih starosnih grupa?

- Jedan od lekova sa prebiotičkim svojstvima je Hilak forte. Khilak forte sadrži optimizirani skup metaboličkih proizvoda aktivnosti sojeva laktobacila i normalnih crijevnih mikroorganizama, kao i mliječne i fosforne kiseline, aminokiseline. Biološka aktivnost 1 ml lijeka Hilak forte odgovara aktivnosti približno 100 milijardi (10 10 -10 11) živih mikroorganizama.

Ovaj kombinirani i jedinstven po svom sastavu i funkcijama, lijek se koristi u pedijatrijskoj praksi od rođenja (uključujući i kod nedonoščadi). Nakon ingestije, djeluje samo u lumenu crijeva, ne apsorbira se u krvotok i izlučuje se iz probavnog trakta sa izmetom.

v kompleksna terapija kod njege prijevremeno rođene djece u bolnici i tokom prvih 12 mjeseci života:
bebe sa nestabilnom stolicom;
dojenčad na veštačko hranjenje... Khilak forte pomaže u omekšavanju konzistencije stolice, normalizira pokretljivost crijeva, ometa rast truležne mikroflore;
djeca prve godine života s teškim poremećajima motiliteta, disfunkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (GIT) - regurgitacija i crijevne kolike;
djeca i odrasli od prvog dana antibiotske terapije, akutne crijevne infekcije, kod kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje su praćene neravnotežom crijevne mikroflore;
sa funkcionalnim zatvorom.

Zabilježen je i pozitivan učinak lijeka Hilak forte u kompleksnoj terapiji akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Kako se Khilak forte imenuje?

- Khilak forte se propisuje odojčadi 15-30 kapi, deci 20-40 kapi, odraslima 40-60 kapi 3 puta dnevno. Nakon poboljšanja stanja, početna doza lijeka može se smanjiti za polovicu. Uzima se oralno prije ili tokom obroka u maloj količini tečnosti, osim mlijeka.

Proizveden je u prikladnom doznom obliku koji omogućava lako doziranje, ovisno o dobi djeteta.

Natalia Nikolaevna, hvala na razgovoru!

Crijeva zdrave osobe naseljena su brojnim različitim mikroorganizmima bez kojih je normalan život nemoguć.

Biocenoza crijeva je kvantitativni i kvalitativni sastav njegove mikroflore, odnosno mikroorganizama koji ga naseljavaju.

Postoje 3 faze mikrobne kolonizacije crijeva djeteta u prvom mjesecu nakon rođenja:

1. faza, aseptična, traje 10-20 sati;
2. faza - faza naseljavanja - traje do 2-4 dana;
Treća faza je period stabilizacije mikroflore.

Escherichia coli u pravilu dominira među prvim mikroorganizmima koji naseljavaju crijeva novorođenčeta. Ovaj predstavnik normalne crijevne mikroflore čini 96% njegove aerobne komponente i ima visoku aktivnost laktaze. Što aktivnije E. coli kolonizira crijeva, to manje ekološke niše ostavlja za patogene mikroorganizme. Petog-sedmog dana aerobni mikroorganizmi, razmnožavajući se upotrebom kiseonika, osiromašuju svoju crevnu sredinu. Tada počinje ekspanzija komponente anaerobne mikroflore, koja ulazi gastrointestinalnog trakta beba sa mlekom. Uglavnom ga predstavljaju mikrobi koji su nezamjenjivi u enzimskom djelovanju, kao što su lakto- i bifidobakterije. Osim njih, crijevnu floru novorođenčeta predstavljaju stafilokoki (60-70%), Escherichia (50%), gljive roda Candida (40-45%), hemolitičke enterokoke (5-7%) i enterobakterije (15-20%), Proteus (10%) i drugi.

Uloga normalne crijevne biocenoze je izuzetno velika i raznolika. Prvo, zbog svojih antagonističkih svojstava u odnosu na patogene crijevne mikroorganizme, normalna crijevna mikroflora je jedan od glavnih faktora antiinfektivne odbrane organizma. Drugo, normalna mikroflora potiče stvaranje kratkolančanih masnih kiselina, koje, kao glavni nosioci energije, osiguravaju normalan trofizam crijevne sluznice, smanjuju njenu propusnost za različite antigene.

Kršenje mikrobiocenoze crijeva dovodi do poremećaja njegove motoričke, probavne i apsorpcijske funkcije. Kod disbioze je ograničen unos plastičnog i energetskog materijala u organizam, povećava se unos toksina i alergena, poremećeni su svi vidovi metabolizma i imuniteta. U ranom djetinjstvu crijevna disbioza, osim nastanku hroničnih bolesti probavnog trakta, doprinosi i razvoju distrofije, anemije, nedostatka vitamina, alergije na hranu, stanje sekundarne imunodeficijencije, kao i generalizacija infektivnog procesa pa sve do septikopiemije.

Najznačajniji razlozi koji dovode do kršenja crijevne mikroflore uključuju:

Medicinski efekti (antibakterijski agensi, hormonska i radioterapija, operacije, lijekovi i drugo).
Faktor ishrane (nedostatak dijetalna vlakna, konzumacija hrane koja sadrži antibakterijske komponente, konzervanse, boje i druge supstance, neuravnotežena i neredovna ishrana i/ili oštra promena u ishrani i režimu).
Stresovi različitog porijekla.
Smanjen imunološki status.
Kršenje bioritma, duga putovanja i tako dalje.
Bolesti i malformacije unutrašnjih organa, prvenstveno organa gastrointestinalnog trakta.
Sharp zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Istraživanja pokazuju da se kod zdrave novorođenčadi, kada su zajedno sa majkom u porodilištu, već u prvom danu života, u 23% slučajeva bifidobakterije nalaze u mekonijumu u količini od 104/g. Uz odvojeni boravak kod majke novorođenčadi u porodilištu, kao i kod djece koja su rođena bolesna, kolonizaciju mekonija bilježe ne samo bifidobakterije, već i enterokoki (67% djece u prva dva dana života ), koagulazno negativni stafilokoki (66% djece), hemolitički sojevi Escherichia coli (33%) i gljivice roda Candida (u 1/3 slučajeva).

Dakle, prva polovina života je najodgovorniji i najintenzivniji period formiranja crijevne mikrobiocenoze. Bilo koji operacija na gastrointestinalni trakt u periodu novorođenčeta, praćeno antibiotskom terapijom i dugotrajnom nemogućnošću enteralne ishrane dolazi do poremećaja u formiranju intestinalne biocenoze. Stoga se čini racionalnim započeti kompleksnu korekciju disbiotskih fenomena što je ranije moguće u postoperativnom periodu. Na osnovu dobijenih rezultata mogu se izvesti sljedeći zaključci:

Mikrobiološki potvrđeno crijevna disbioza otkriva se kod svih pacijenata sa urođenom opstrukcijom gornjeg probavnog trakta u ranom periodu nakon kirurškog liječenja.
U nedostatku terapije lijekovima, poremećaji biocenoze perzistiraju u kasnom postoperativnom periodu.
Adekvatna medikamentozna korekcija disbioze već do 7. sedmice od njenog početka dovodi do značajnog poboljšanja stanja crijevne biocenoze, a za 3-6 mjeseci do njene potpune normalizacije.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Intestinalna disbioza kod djece

Prilikom procjene kršenja crijevne mikroflore, preporučuje se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

Kvantitativni pokazatelj kršenja anaerobne komponente (odsutnost ili smanjenje bifidobakterija do 10 5 -10 7 u 1 g fecesa);

Kvantitativni pokazatelj "dezinhibicije" aerobne komponente (povećanje količine UPF-a: Proteus, Klebsiella, laktoza-negativne enterobakterije, hemolizirajući stafilokoki) i / ili pojava ili povećanje gljivica;

Indikator promjena u kvaliteti predstavnika aerobne flore (pojava laktoze negativne i hemolizirajuće Escherichia coli, patogenog stafilokoka itd.);

Odnos komponenti anaerobne i aerobne mikroflore.

Prema ovoj tehnici, sljedeći parametri u 1 g izmeta uzimaju se kao norme: ukupna količina Escherichia coli sa normalnom enzimskom aktivnošću od najmanje 300 miliona / g; Escherichia coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću ne više od 10% ukupne količine Escherichia coli; prisustvo enterobakterije negativnih na laktozu do 5% ukupne količine Escherichia coli; odsustvo hemolizirajuće Escherichia coli; broj nehemolitičkih koka (enterokoka, epidermalnog stafilokoka, itd.) do 25% ukupne količine mikroba; odsustvo hemolizirajućih stafilokoka ( S. aureus i sl.); broj bifidobakterija 10 8 i više; broj laktobacila 10 6 i više; nedostatak gljiva roda Candida ili njihovo prisustvo do 10 4.

Postoje različite mikrobiološke klasifikacije. Evo najpoznatijih.

Mikrobiološka klasifikacija :

1. stepen:anaerobna flora prevladava nad aerobnom, bifidobakterije i laktobacili se nalaze u razrjeđenju od 10 8 ‑10 7 ili se jedna od ovih vrsta bakterija nalazi u razrjeđenju od 10 9-10 10. UPF (ne više od dva tipa) se određuje u razrjeđenjima ne većim od 10 4 ‑10 2.

2. stepen:anaerobna flora je depresivna, njena količina je jednaka onoj aerobne flore, punopravna Escherichia coli je zamijenjena njenim atipičnim varijantama (laktoza-negativna, hemolizirajuća). UPF se nalazi u asocijacijama, sa stopom razblaženja koja dostiže 10 6-10 7.

3. razred:aerobna flora prevladava, bifidobakterije i laktobacili u fecesu su odsutni ili je njihov broj naglo smanjen. Specifična težina UPF-a značajno se povećava, njegov spektar se značajno širi.

“Jedinstvena radna klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze kod male djece” prema I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991):

Prvi stepen- latentna faza. Očituje se smanjenjem za 1-2 reda veličine u količini normalne flore - bifidobakterije, laktobacila, kao i punopravne Escherichia coli za ne više od 20%. Prisustvo UPF-a u količini ne većoj od 10 3. Ostali pokazatelji odgovaraju fiziološkoj normi (eubioza). U pravilu, početna faza ne uzrokuje crijevnu disfunkciju i nastaje kao reakcija tijela praktično zdrave osobe na utjecaj nepovoljnih faktora. U ovoj fazi moguća je vegetacija u crijevima manjeg broja pojedinačnih predstavnika UPF-a.

Drugi stepen- početna faza ozbiljnijih prekršaja. Odlikuje se izraženim nedostatkom bifidobakterija (10 7 ili manje), neravnotežom u količini i kvaliteti Escherichia coli, među kojima se povećava udio laktoza-negativnih bakterija. U pozadini nedostatka zaštitnih komponenti crijevne biocenoze, dolazi do reprodukcije UPF-a (stafilokoki, gljivice roda Candida , laktoza-negativne enterobakterije).

Četvrti stepen - faza asocijativne disbioze. Karakterizira ga duboka neravnoteža crijevne biocenoze s promjenom kvantitativnih omjera glavnih grupa mikroorganizama, promjenom njihovih bioloških svojstava i nakupljanjem toksičnih metabolita. Dolazi do značajnog smanjenja normalne flore i njene funkcionalne aktivnosti.

Disbakterioza tipa I karakterizira smanjenje normalne flore u odsustvu povećanog rasta UPF.

Ocjena 3- značajno smanjenje bifidobakterija (10 7 ili manje) na pozadini bilo kojeg broja laktobacila i Escherichia coli.

Moguća je izolacija 4. stepena disbioze I tip, u kojem su sve tri vrste normalne flore naglo reducirane.

Disbakterioza tip II karakterizira povećano prisustvo UPF-a u crijevima na pozadini normalne ili blago smanjene količine normalne flore.

1. stepen -povećanje ukupne količine UPF-a do 10% (ili prisustvo jedne vrste UPF-a u količinama do 10 6 uključujući);

2. stepen -povećanje ukupne količine UPF-a sa 11 na 50% (ili prisustvo nekoliko vrsta UPF-a u količini do 10 6 uključujući svaki);

3. stepen -povećanje ukupne količine UPF-a sa 51% i više (ili prisustvo bilo koje vrste UPF-a u količini od 10 7 ili više).

U ovom slučaju može postojati bilo koja količina saprofitne flore (nehemolitičke koke).

Ako je ukupna količina UPF-a 100%, možemo govoriti o 4 stepena disbioze Tip II.

Dodjela UPF-a u odsustvu promjena u autohtonoj flori može imati prolazan karakter, ukazivati na perzistentnost mikroba ili biti etiološki faktor kod gastrointestinalnih bolesti.

Kod kombinovane disbioze, stepen mikrobioloških abnormalnosti određen je višim stepenom disbioze jednog od tipova. Dakle, ako dijete ima odstupanja u crijevnoj biocenozi koja odgovara 1. stepenu disbioze I tip i 3 stepena disbioze II tipa, tada će opći stupanj crijevne disbioze odgovarati 3 stepena. Moguće je ne izdvojiti kombinirani tip disbioze. U ovom slučaju, u opisanom primjeru, bakteriološka dijagnoza će zvučati: crijevna disbioza I tip 1 stepen u kombinaciji s crijevnom disbiozom II tip 3 stepen.

Predloženo grupisanje može se koristiti pri odabiru terapijskog algoritma. Identifikacija tipova disbioze smatramo temeljnom točkom, jer se taktike korektivnih mjera, ovisno o vrsti disbioze, značajno razlikuju.

U nekim slučajevima mikrobiološki pregled fecesa ne otkriva nikakva odstupanja osim povećanja broja nefermentirajućih bakterija (najčešće u vidu povećanja procenta E. coli sa slabo izraženim enzimskim svojstvima). Ovo može ukazivati latentno disbioza: formalno, količina autohtone flore nije narušena, ali u stvari, normalna flora ne ispunjava svoje funkcije, stoga kliničke manifestacije mogu biti tipične za disbiozu Tip I.

Sezonske promjene mikroflore kod djece

U cilju proučavanja sezonskih fluktuacija crijevne mikroflore, analizirani su rezultati istraživanja fecesa za dvije kalendarske godine kod 1500 djece uzrasta od 1 do 12 mjeseci, kao i djece od 1 do 5 godina i od 5 do 14 godina. (700 ljudi u grupi). Ne pretendujemo da imamo visoku statističku pouzdanost za svaki mjesec, budući da su mjesečne grupe bile 50-100 ljudi. Fluktuacije su mjerene od granica norme za normalnu floru - 10 8, i klinički značajne količine UPF - 10 5. Podaci ankete pomogli su da se otkriju neki sezonski trendovi.

Uočeno je da tokom kalendarske godine učestalost pojavljivanja svakog mikroorganizma može pretrpjeti značajne promjene. Tako je u prvoj godini istraživanja u grupi dece mlađe od 1 godine hemolizirajuća E. coli otkrivena u julu mnogo češće nego u januaru (67 odnosno 25% svih useva podnetih u ovom periodu). Slične fluktuacije tokom godine zabilježene su i za druge predstavnike crijevne mikroflore.

Nakon druge godine istraživanja, analizom grafikona učestalosti pojave bakterija, uočene su tendencije promjena u sastavu crijevne mikroflore, ovisno o godišnjem dobu. Za neke mikroorganizme, posebno oportunističke patogene, postoje fluktuacije u broju i pojavi u analizi ovisno o godišnjem dobu. Štoviše, što je mikrob patogeniji, to je izraženija ovisnost o sezoni uz minimalne fluktuacije tijekom godine ( Staphylococcus aureus), što indirektno odgovara poznatim sezonskim fluktuacijama crijevnih infekcija (rotavirus, salmoneloza, dizenterija).

Fluktuacije u broju mikroorganizama u crijevima, ovisno o godišnjem dobu, kod nekih su mikroba različite u različitim dobima, a kod drugih se podudaraju (gljive roda Candida, Escherichia coli).

PFM ima sinhrone fluktuacije iz godine u godinu u obilju i pojavi, a normalna flora po pravilu ne vrši sinhrone sezonske fluktuacije ili su neznatne.

U različitim starosnim grupama otkriveni su sljedeći obrasci.

U grupi od 0 do 1 godine

1. Hemolitička E. coli se javlja ljeti u analizama 20-25% češće nego u drugim godišnjim dobima.

2. Laktoza negativne enterobakterije iz roda Klebsiella imaju niz vrhova i padova. Vrhunci pojavljivanja - mart, jun, septembar, decembar. Recesije - april-maj, avgust, oktobar. U isto vrijeme, više se otkriva u ljeto, jesen i ranu zimu, a manje - od januara do maja.

3. Laktoza negativne enterobakterije iz roda Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Sinhroni jasni vrhovi povećanja količine Proteusa u sjetvi uočavaju se u januaru, aprilu, novembru. Recesije su u periodu februar-mart, jun-oktobar.

4. Bifidobakterije se nalaze u 10 8 tokom cijele godine kod 70-100% djece. Određeni pad je zabilježen u avgustu (10-50%).

5. Zlatni hemolizirajući staphylococcus aureus, najpatogeniji od svih proučavanih mikroorganizama, imao je izražene sezonske fluktuacije. Tokom godine, njegova pojava je zabilježena na pozadinskom nivou u 1-7% studija, au januaru se njegova pojava povećava na 19%.

6. Colibacillus sa normalnom enzimskom aktivnošću ima pad u oktobru-januaru i porast u junu. One. postepeno povećanje zimi i proljeća i postepeni pad do kasne jeseni.

U grupi od 1 do 5 godina

1. Hemolitička Escherichia coli polako raste sa 15-25 na 30-47% od januara do novembra. U decembru postoji pad.

2. Incidencija klebsiele polako raste sa 1-5 na 30-37% u periodu od februara do avgusta-septembra. Sličan pad je uočen u oktobru-januaru.

3. Incidencija mikroorganizama iz roda Proteus (vulgaris, morgan, mirabilis) polako raste od 1 do 13% od proljeća do jeseni, zimi dolazi do opadanja.

4. Pojava E. coli sa normalnom enzimskom aktivnošću ima vrhunac u maju-junu i opada u julu-avgustu i novembru-decembru. Istovremeno, jesenji vrhunac je manji od majskog. One. postoji tendencija povećanja broja E. coli do proljeća i opadanja do jeseni. Možda se to indirektno može objasniti helmintičkim invazijama.

U grupi od 5 do 14 godina

1. Incidencija klebsiele raste na 16% do avgusta i do 15-20% do početka januara. Najveći pad je uočen u rano proljeće i kasnu jesen.

2. Bifidobakterije se nalaze u 10 8 tokom cijele godine kod 60-100% djece, ali postoji pad u julu-avgustu za 10-30%.

3. Zlatni hemolizirajući staphylococcus aureus. Sinhroni godišnji porast detekcija u novembru sa vrlo malim brojem detekcija tokom cijele godine.

4. Colibacillus sa normalnom enzimskom aktivnošću: dolazi do pada ukupnog broja i pojavljivanja u jesen od oktobra do decembra.

5. Laktobacili se nalaze u osmom razblaženju tokom cele godine kod 20-90% dece, mali maksimum je u avgustu.

Egor Knyazev

Napisani članci

U kontaktu sa

drugovi iz razreda

Šta je crijevna biocenoza?

Intestinalna biocenoza je skup mikroorganizama koji koloniziraju tanko i debelo crijevo. Normalna crijevna flora uključuje bifidobakterije, laktobacile, Escherichia coli, bakteroide, enterokoke. Svi ostali mikroorganizmi su ili uvjetno patogeni (mogu uzrokovati razvoj patologije sa smanjenjem lokalnog imuniteta i smanjenjem količine normalne flore), ili patogeni, koji su uzročnici zaraznih crijevnih bolesti.

Negativan uticaj na biocenozu creva imaju sledeći faktori: neracionalno uzimanje antibiotika, antikancerogeno lečenje (kemoterapija i zračenje), bolesti probavnog sistema, neuravnotežena ishrana, stres.

Koja je svrha ove studije?

"Korisni" mikroorganizmi obavljaju niz važnih funkcija u probavnom traktu: sudjeluju u procesu probave hrane, stimuliraju pokretljivost crijeva, sintetiziraju vitamine B, vitamin K, doprinose stvaranju lokalnog imuniteta, odupiru se patogenim mikrobima, virusima, gljivicama. . Stoga, bilo kakve promjene u mikroflori mogu utjecati na rad gastrointestinalnog trakta i na stanje ljudskog zdravlja općenito. I doktor da identifikuje ova kršenja i prepiše ispravan tretman, pribjegava proučavanju crijevne biocenoze.

Da li vas često bole crijeva?

Dabr

Zbog kojih tegoba je potrebno pregledati crijeva?

Proučavanje biocenoze crijeva indicirano je u prisustvu bolova u trbuhu, nadimanja, kruljenja, produženih poremećaja stolice i mučnine. Osim toga, liječnici preporučuju pregled crijeva alergičara, kao i osoba s raznim kožnim oboljenjima.

Kod male djece indikacije za proučavanje crijevne biocenoze su kolike, nedovoljno povećanje tjelesne težine, promjene u konzistenciji i boji izmeta (zelenkasta boja, sluz i dr.), česte respiratorne infekcije, alergijski dermatitis.

Terapeuti, gastroenterolozi, alergolozi, pedijatri daju smjernice za ovu studiju. Analize možete uzeti u mikrobiološkim laboratorijama države medicinske ustanove i privatnih dijagnostičkih centara.

Kako pravilno prikupiti materijal za istraživanje?

Materijal za proučavanje biocenoze crijeva je izmet. Mora se obavezno svježe prikupiti, naime ujutro, jer laboratorije uzimaju izmet samo ujutro. Defekcija se mora obaviti u čistu, prokuhanu posudu, a odatle se prikuplja materijal za laboratorijske analize. Materijal je potrebno dostaviti zdravstvenoj ustanovi u roku od najviše 3 sata nakon preuzimanja. Izmet treba sakupljati u sterilnu posudu za jednokratnu upotrebu posebnom lopaticom, ispunjavajući posudu za oko jednu trećinu. U tom slučaju sterilitet se ne smije narušiti.

Drugi uslov je da se stolica ne smije miješati sa urinom i sakupljati nakon laksativa, klistira, čepića ili drugih lijekova u rektum. Ako imate sklonost ka zatvoru, morate o tome obavijestiti svog liječnika, koji će vam propisati posebnu dijetu koja pospješuje rad crijeva.

Na obrascu rezultata testa, koji obično sadrži informacije o normalne performanse, laboratorijski asistent navodi nazive svih otkrivenih mikroorganizama i njihov broj. Zatim liječnik tumači rezultate i utvrđuje težinu disbioze. Kod prvog stepena smanjuje se količina normalne flore, a javljaju se mikroorganizmi sa izmijenjenim svojstvima (na primjer, hemolitička Escherichia coli). U drugom stupnju, mali broj oportunističkih mikroorganizama prisutan je u izmetu u pozadini opće supresije normalne flore. Treći stepen karakteriše veliki broj oportunističkih mikroorganizama i značajno smanjenje broja normalnih.

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe. Konsultacija sa specijalistom je neophodna.
Ukoliko pronađete grešku u tekstu, netačnu recenziju ili netačne podatke u opisu, molimo Vas da o tome obavijestite administratora stranice.

Recenzije objavljene na ovoj stranici su lična mišljenja osoba koje su ih napisale. Nemojte se samoliječiti!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Ruski državni medicinski univerzitet.
Vladimir ŽUHOVITSKI, vanredni profesor
Moskovska gradska klinička bolnica. S.P. Botkin.

Normalna mikrobna flora gastrointestinalnog trakta, koja se sastoji od 500 vrsta, najvažnija je barijera za ulazak patogenih bakterija.

Normalna crijevna mikrobna flora stimulira imunološki sistem, povećava lučenje IgA u lumenu crijeva i obavlja niz drugih važnih funkcija:

Sintetiziraju vitamine (vitamin B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Sintetiziranje enzima (alfa i beta glukozidaza, alfa i beta galaktozidaza, beta glukoronidaza, hemicelulaza i proteaza).
Učestvuje u stvaranju organskih kiselina (octene, propionske, buterne), gasova (ugljen-dioksid, vodonik, metan), u metabolizmu steroida.
Osigurava aktivaciju lokalnog imuniteta i kolonizacijsku rezistenciju gastrointestinalnog trakta.

Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterije i acidofilni bacili, koji su predstavnici normalne crijevne mikroflore, imaju izražena antagonistička svojstva i u stanju su suzbiti rast brojnih patogenih mikroorganizama. Kada mikrobi koriste probavljiva biljna vlakna, stvaraju se kratkolančane masne kiseline koje poboljšavaju trofizam sluznice (CO) i jetre i pospješuju njihovu ćelijsku regeneraciju. Nedovoljna količina biljnih vlakana u prehrani dovodi do smanjenja sinteze kratkolančanih masnih kiselina. Kao rezultat, nastaju distrofične promjene u epitelu i povećava se permeabilnost stanične barijere u odnosu na hranu i mikrobne antigene. Pod uticajem mikrobnih enzima u distalnim delovima ileuma kod zdravih ljudi dolazi do dekonjugacije žučnih kiselina sa konverzijom primarne žučne kiseline u sekundarne žučne kiseline. U fiziološkim uslovima, 80 do 95% žučnih kiselina se reapsorbuje i ulazi u enterohepatičnu cirkulaciju. Ostatak se izlučuje fecesom u obliku metabolita bakterija. Potonji doprinose normalnom stvaranju fekalnih masa: inhibiraju apsorpciju vode i na taj način sprječavaju prekomjernu dehidraciju fecesa, povećavaju peristaltiku crijeva i doprinose provedbi čina defekacije.

Karakteristike biotopa. Gastrointestinalni trakt je izuzetno složen ekološki sistem, koji uključuje nekoliko biotopa (staništa mikroorganizama) koji se međusobno ne mogu porediti po svojim biološkim karakteristikama. Jedan od odraza takvih razlika je sastav normalne mikroflore svakog biotopa - želudac, duodenum, jejunum, ileum, debelo crijevo. Koncept "normalne mikroflore" određenog biotopa može se poistovjetiti s njegovim evolucijski formiranim rezidentnim (trajnim) mikrobnim pejzažom, koji je, međutim, u stanju dinamičke ravnoteže s različitim faktorima okoliša i makroorganizma, uključujući prirodnu otpornost. Kvantitativne i kvalitativne fluktuacije mikroflore određene su individualnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama gastrointestinalnog trakta, dobi, ishranom, načinom života, epidemiološkim karakteristikama regije stanovanja, godišnjim dobima, pa čak i dobom dana. Odstupanja od stanja ravnoteže, izražena u kvalitativnim i (ili) kvantitativnim promjenama u sastavu mikroflore određenog biotopa, posljedica su i endogenih i egzogenih uzroka, što znači kršenje homeostaze i često se manifestira klinički.

Rezidentnu mikrofloru želuca predstavljaju kiselootporne gram-pozitivne aerobne i fakultativno anaerobne bakterije (laktobacili, stafilokoki, streptokoki, makrokoki, kao i gljive nalik kvascu roda Candida), koji se nalazi na površini apikalnog sloja u debljini želučane sluzi (sluz, parijetalna mikroflora) u količini koja ne prelazi 10 3 bakterijskih ćelija u 1 g.

Visoko baktericidni želučani sok ostaje praktički sterilan, jer različiti prolazni mikroorganizmi koji su prodrli u lumen želuca kao dio potpuno zgnječene grude hrane ili pljuvačke umiru u roku od pola sata.

Kako se sadržaj kreće duž crijevnog trakta u distalnom smjeru, parcijalni tlak kisika opada i pH vrijednost raste (u duodenum kod zdrave osobe okolina je alkalna). Apsolutni broj mikroorganizama koji zasijavaju svaki biotop značajno se povećava zbog povećanja relativnog broja, izbornog i obaveznog anaerobne bakterije... Istovremeno, dolazi do smanjenja broja aerobnih bakterija.

U duodenumu, jejunumu i početnim dijelovima ileuma ukupan broj bakterija je 10 3 -10 4 ćelija u 1 g, a generički sastav mikroflore kod zdravih ljudi se praktički ne razlikuje od želučanog. Najvažnija bakteriološka karakteristika ovog biotopa je potpuno odsustvo obaveznih anaerobnih bakterija, kao i takozvanih koliformnih bakterija – brojnih predstavnika porodice enterobakteriaceae, prvenstveno Escherichia coli. Mikroorganizmi koji ovdje nastanjuju lokalizirani su uglavnom parijetalno, tvoreći sloj epitelnih stanica i kripti koje se prianjaju jedna na drugu i na receptore apikalnih površina.

Sastav mikroflore distalnog dijela ileuma značajno se razlikuje od gore opisanih biotopa: povećava se ukupan broj bakterija i fakultativno anaerobna gram-negativna Escherichia coli, fakultativno anaerobni enterokoki, obavezne anaerobne bakterije (bakteroidi, klostridije, veydobi) pridruži se gore opisanim stanovnicima. Važna ekološka karakteristika ovog biotopa je i jasna (u prosjeku, hiljadustruka) dominacija aerobnih gram-pozitivnih bakterija i gljivica sličnih kvascu nad E. coli i obveznim anaerobnim bakterijama u početnom dijelu, približno jednak broj aerobnih i anaerobnih bakterija u sredini i prevlast anaerobnih bakterija u distalnom ileumu, bliže bauginijevom zalistku. Biostruja sadrži 10 6 -10 7 bakterijskih ćelija na 1 g crijevnog sadržaja (intraluminalna mikroflora kvantitativno dominira nad parijetalnom mikroflorom).

Bauginia valvula (ileocekalna valvula) kod zdravih ljudi je vrlo efikasno funkcionirajuća barijera koja sprječava širenje mikroflore u retrogradnom smjeru iz debelog crijeva, koji je najmikrobniji dio probavnog trakta, a karakterizira ga i izražena šarolikost. mikrobni pejzaž. Dakle, u distalnom dijelu debelog crijeva, odnosno uglavnom u njegovom sigmoidnom dijelu, bakteroidi se nalaze u količini od 10 10 - 10 12, bifidobakterije - 10 8 -10 10, enterokoki i klostridije - 10 7 -10 8 , laktobacili - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, veyonela - 10 5 -10 6, streptokoke i gljivice Candida - 10 4 -10 5, stafilokoke - 10 2 -10 14 g bakterijskih ćelija po Pored navedenih mikroorganizama, tu su i obavezne anaerobne bakterije (fuzobakterije, eubakterije, peptokoke, peptostreptokoke, ruminokoke) u količini od 10 8 -10 10 bakterijskih ćelija u 1 g. Kao iu tankom crijevu, bakterije koloniziraju prostor kripte su raspoređeni u slojevima, koristeći međusobne površinske strukture kao adheziju receptora, a bakterije su nasumično locirane u lumenu crijeva.

Promjena razine kolonizacijske rezistencije koja je nastala iz ovog ili onog razloga dovodi do disbioze - narušavanja ekološke situacije u biotopu, odnosno do promjene evolucijskih kvantitativnih omjera bakterija, pojave tzv. fakultativni sojevi koji nisu dio rezidentne mikroflore i ne mogu se integrirati u zajednicu i ispuniti karakterističnu normalnu funkciju mikroflore. Kao fakultativni mikroorganizmi često djeluju proteus, morganella, klebsiella, enterobacter, citrobacter, kao i razne varijante Escherichia coli, koje imaju atipičan skup znakova sa hemolitičkom aktivnošću i enzimskim nedostatkom, oportunističke bakterije.

Disbakterioza- karakterizirana prekomjernom mikrobnom kontaminacijom tankog crijeva i promjenama u mikrobnom sastavu debelog crijeva. Kršenje mikrobiocenoze javlja se u jednom ili drugom stepenu kod većine pacijenata s patologijom probavnog sustava uz prisustvo sekretorno-motornih poremećaja i žarišta upale; nakon akutnih crijevnih infekcija; uz produženu primjenu lijekova koji utiču na lučenje probavnih žlijezda, motilitet i regeneraciju epitela probavnog trakta, a prvenstveno antibiotika; sa pothranjenošću, uključujući odvojene, egzotične dijete.

Prekomjeran rast bakterija u tankom crijevu i promjene u sastavu mikroflore debelog crijeva praćeni su brojnim simptomima i sindromima koji doprinose kliničkim manifestacijama bolesti koje su u osnovi njihovog razvoja.

Čimbenici koji određuju nastanak kliničkih simptoma crijevne disbioze

Prekomjerna proizvodnja organskih kiselina kao rezultat mikrobne hidrolize sastojaka hrane je praćena:
1. povećanje osmolarnosti crijevnog sadržaja;
2. smanjenje razine intraintestinalnog pH uz inaktivaciju probavnih enzima;
3. kršenje procesa probave i apsorpcije.
Klinički simptomi: bol u trbuhu, nadutost, osmotska dijareja (prestala nakon 24 sata gladovanja), steatoreja, gubitak težine, hipovitaminoza, anemija.
Preuranjenu bakterijsku dekonjugaciju i prekomjerni prolaz žučnih kiselina, kao i hidroksilaciju masnih kiselina u debelo crijevo, prate:
1. stimulacija crijevne sekrecije sluzi i vode uz gubitak tekućine i elektrolita;
2. strukturni poremećaji crijevne sluznice;
3. kršenje hidrolize i apsorpcije jestive masti.
Klinički simptomi: sekretorna dijareja (ne prestaje nakon 24 sata gladovanja), gubitak težine (samo kod poremećaja tankog crijeva), razvoj upalnih promjena na sluznici crijeva.
Motorički poremećaji različitih dijelova crijeva, od kojih su najčešći:
1. duodenalna hipertenzija, koju karakterizira prisustvo gorčine u ustima, prozračne eruktacije, osjećaj brze sitosti, težina i bol u epigastriju, mučnina i epizodično povraćanje, što donosi olakšanje;
2. hipermotorna diskinezija tankog i/ili debelog crijeva, čiji je vodeći simptom bezbolna dijareja;
3. spastična diskinezija debelog crijeva sa zatvorom, stolicom od pasulja i bolovima u trbuhu.

Najčešća oboljenja kod kojih se uočavaju promjene u sastavu crijevne mikroflore su: kronični pankreatitis, stanja nakon odstranjivanja žučne kese, insuficijencija disaharidaze, stanje nakon kirurškog liječenja peptičkog ulkusa (post-gastroresekcioni sindromi), divertikularna bolest , kronične parenhimske bolesti jetre različitog porijekla, helmintske invazije, posebno giardijaza, kao i poremećaji probave uzrokovani lijekovima, posebno malapsorpcija.

Dijagnostika. Mikrobna flora proizvodi veliku količinu plinova, uključujući vodonik. Koncentracija vodika u izdahnutom zraku na prazan želudac i nakon uzimanja laktuloze u direktnoj je proporciji sa težinom bakterijske kontaminacije tankog crijeva. Kod pacijenata sa bolestima crijeva, koje se javljaju s kroničnim ponavljajućim proljevima i prekomjernom bakterijskom kontaminacijom tankog crijeva, koncentracija vodika u izdahnutom zraku znatno je veća od norme (najmanje 50%).

Najčešći bakteriološki znakovi disbioze debelog crijeva su izostanak glavnih bakterijskih simbionta - bifidobakterija i smanjenje broja štapića mliječne kiseline, enterokoka, klostridija, stafilokoka, gljivica sličnih kvascu i proteusa, ali češće bakterijski simbionti razvijaju patološka svojstva. (hemolitička enteropatogena Escherichia coli, itd.).

Trenutno, za dijagnozu disbioze, zajedno sa bakteriološko istraživanje U praksu se uvode hemijske metode za određivanje tipova aerobnih i anaerobnih bakterija i gljivica u različitim biološkim medijima primenom gasne hromatografije (GC) i masene spektrometrije (MS). Ovom metodom moguće je odrediti broj mikroorganizama u biopsijama i sadržaj jejunuma, ileuma i debelog crijeva, što omogućava proučavanje parijetalne i kavitetne mikroflore.

Tretman. Načini korekcije i održavanja normalnog sastava crijevne mikroflore:

Identifikacija osnovne bolesti u osnovi poremećaja crijevne mikroflore i provođenje etiološkog i patogenetskog liječenja u cilju normalizacije procesa probave, apsorpcije i motiliteta probavnog trakta.
Usklađenost sa ishranom koja odgovara osnovnoj bolesti, kao i vrsti dispepsije. Tokom procesa fermentacije, upotreba ugljenih hidrata, biljnih vlakana je ograničena na 5-7 dana, sa truljenjem - masti i proteina. Isključuje mahunarke, beskvasno mlijeko i hranu bogatu esencijalna ulja(repa, rotkvica, zeleni luk, beli luk, itd.).
Obavezno propisivanje probiotika - bioloških preparata koji sadrže normalnu crevnu mikrofloru i prebiotika - preparata koji pospešuju njegov rast i funkcionisanje.
Propisivanje antibakterijskih sredstava za dekontaminaciju crijeva (prema indikacijama).

Indikacije za mikrobnu dekontaminaciju crijeva prije imenovanja probiotika:

prisutnost prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu;
prisutnost upalnih procesa u crijevima;
identifikacija oportunističke mikroflore u usjevima crijevnog sadržaja.

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir nivo poremećaja mikroflore u crijevima. Kod prevalencije patologije tankog crijeva, kada postoji prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu, prednost se daje onim lijekovima koji se apsorbiraju prije bauhinijeve valvule, koncentrišu u bilijarnom sistemu, uključe se u enterohepatičnu cirkulaciju i ponovo uđu u duodenum. sa žuči.

U tu svrhu obično se propisuju antibiotici iz grupe tetraciklina (tetraciklin 1,5-2 g / dan; doksiciklin hidrohlorid 200-300 mg / dan), penicilini (oksacilin natrijum so 1,5 g / dan, ampicilin 1-1,5 g / dan, amoksicilin 1,5 g / dan), kinoloni (ciprofloksacin 0,5 g / dan), makrolidi (klaritromicin 0,5-1 g / dan, roksitromicin 0,3 g / dan), metronidazol (0,5-1 g / dan), sulfonamidi i trimetroksazol (488) 960 mg / dan, biseptol 960 mg / dan, itd.)

Ako pacijent ima dominantnu leziju debelog crijeva, lijekovi izbora su neapsorbirajući antibakterijski agensi koji dospiju u debelo crijevo u visokoj koncentraciji. Preporučljivo je koristiti sulgin ili ftalazol 1 g dnevno, intrix 1 kapsula 4 puta dnevno, ercefuril (200 mg 4 puta dnevno) ili furazolidon 0,2 g 2 puta dnevno.

U nekim slučajevima, za liječenje bolesnika s poremećenim sastavom crijevne mikroflore koriste se bakterije ili stanice kvasca koje antagoniziraju patološku crijevnu floru. U tu svrhu moguće je koristiti bactisubtil ili flonivin BS, kao i enterol od 2 do 4 kapsule dnevno.

Trajanje uzimanja bilo kojeg antibakterijskog lijeka je od 5 do 14 dana, ovisno o djelotvornosti. U nekim slučajevima postaje potrebno provesti 2-3 kursa od 5-7 dana antibiotske terapije sa promjenom lijeka u sljedećem kursu.

U nedostatku indikacija za imenovanje antibiotske terapije, probiotici i / ili prebiotici se koriste za normalizaciju crijevne mikroflore. Preporučljivo ih je prepisati i nakon završetka antibiotske terapije.

Probiotici sadrže ili aerobnu ili anaerobnu mikrofloru, ili kombinaciju oboje. Kod disbioze tankog crijeva, lijekovi izbora su oni koji sadrže aerobne sojeve (enterococci, E. coli), kod debelog crijeva - anaerobne (bifidumbakterije). Kombinirani preparati koji sadrže i aerobnu i anaerobnu floru univerzalni su za obnavljanje mikroflore u svim dijelovima crijeva.

Za obnavljanje crijevne mikrobiocenoze koriste se sljedeće grupe probiotika: preparati koji sadrže monokulture (bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin); kombinirani lijekovi (bifilact, bifilong, acepol, acetalak, linex - liofilizirani sojevi); bifidus i prehrambeni proizvodi koji sadrže lakto (bifilact, bifidok, itd.). Svi lijekovi se propisuju u općeprihvaćenim dozama najmanje 2 sedmice.

Moguć je i drugi način uklanjanja disbakterioze - djelovanjem na patogenu mikrobnu floru metaboličkim proizvodima normalnih mikroorganizama. Ovi lijekovi uključuju hilak forte, koji je sterilni koncentrat metaboličkih proizvoda normalne crijevne mikroflore (mliječna kiselina, laktoza, aminokiseline, masne kiseline).

Komponente hilak fortea, osim što stvaraju uslove za rast normalne mikroflore, izvor su ishrane za crevni epitel, doprinose njegovoj regeneraciji i normalizaciji funkcija, učestvuju u procesima adaptacije receptorskog aparata velikih ćelija. crijeva na njegov sadržaj, što je izuzetno važno kod sindroma iritabilnog crijeva. Obično se u tu svrhu hilak forte propisuje 60 kapi 3 puta dnevno do 4 tjedna u kombinaciji sa simptomatskim lijekovima, ali se češće uključuje u tradicionalne režime i propisuje se istovremeno ili nakon njih.

Bolesnicima sa simptomatskim manifestacijama (bol u trbuhu, nadutost, kruljenje i transfuzija u abdomenu, bol pri palpaciji itd.) treba propisati simptomatsku terapiju. Prema indikacijama uključuje: enzimske preparate (mezim forte, creon, pancitrat, festal, digestal itd.), ponekad antispazmodike (dicetel, spazmomen, dispatolin, meteospazlil itd.) pa čak i laksative (forlaks, gutalaks, dufalak itd.) .). ). ali simptomatsko liječenje daje učinak samo kada se kombinira s terapijom usmjerenom na liječenje osnovne bolesti i otklanjanje prekomjernog rasta bakterija u tankom i debelom crijevu.

Smatramo da je preporučljivo navesti kao primjer indikativni režim liječenja pacijenata sa sindromom bakterijskog prekomjernog rasta u tankom crijevu, koji je prihvatljiv i za pacijente s poremećenom biocenozom, odnosno disbiozom debelog crijeva:

1. sedmica. 1-2 antibakterijska lijeka (ciprofloksacin 250-500 mg 2 puta dnevno ili biseptol 480 mg 2 puta dnevno) + enzimski preparat (mezim forte, ili Creon, ili pancitrat 1 doza 2-3 puta dnevno na početku obroka) + crijevni adsorbens (maalox, ili fosfalugel, ili drugi analog, 1 doza 3 puta dnevno jedan sat nakon jela) + lijek koji utiče na pokretljivost crijeva i dr. simptomatski lijekovi(prema indikacijama).
2. sedmica. Intetrix (1 kapsula 4 puta dnevno) + bifiform (1-2 kapsule 3 puta dnevno) i/ili hilak forte (60 kapi 3 puta dnevno). Nastavlja da uzima enzimski preparat i crevni adsorbent, prema indikacijama, drugu simptomatsku terapiju.
3-4. sedmica. Bifiform (1 kapsula 3 puta dnevno) i/ili hilak forte (60 kapi 3 puta dnevno). Ako je potrebno, nastavite sa uzimanjem enzimskog preparata i adsorbenta.
5. sedmica. Hilak forte (60 kapi, 3 puta dnevno). Po potrebi nastaviti sa uzimanjem enzimskog preparata i adsorbenta, kao i simptomatsku terapiju.

Takvi kursevi kombinovane terapije eliminišu sindrom prekomernog rasta bakterija, infekciju bilijarnog trakta i pomažu u obnavljanju rezidentnog mikrobnog pejzaža u gastrointestinalnom traktu.

Prevencija disbioze (primarne, sekundarne) određena je racionalnom ishranom i ranim otkrivanjem i adekvatnim lečenjem bolesti ljudi uopšte, a posebno gastrointestinalnih bolesti. Sekundarna prevencija disbioza također uključuje racionalnu upotrebu antibakterijski lijekovi narušavanje eubioze.

Mikroflora digestivnog trakta je složen ekološki sistem čija je vodeća uloga zaštita organizma od kolonizacije oportunističkom i patogenom mikroflorom. Crijevna mikroflora se dijeli na obaveznu (sinonimi: glavna, rezidentna, autohtona, autohtona), fakultativnu (saprofitna i oportunistička) i prolaznu (slučajna).

U obaveznu mikrofloru spadaju anaerobi: bifidobakterije, propionobakterije, peptostreptokoke i aerobi: laktobacili, enterokoki, ešerihije (Escherichia coli). Opcionu mikrofloru predstavljaju saprofiti (bakterioidi, peptokoki, stafilokoki, streptokoki, bacili, gljivice kvasca) i aero- i anaerobni bacili. Oportunističke enterobakterije uključuju predstavnike porodice crijevnih bakterija: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, itd. Najveći dio bakterija je fiksiran za specifične receptore epitelnih ćelija sluzokože probavnog trakta (parietalna ili mukozna mikroflora), formirajući mikrokolonije. prekriven biofilmom. Mali dio normalne crijevne mikroflore nalazi se unutar lumena crijeva. U duodenumu, jejunumu i početnim dijelovima ileuma ukupan broj bakterija je 10*3 -10*4 ćelije u 1 godini štapića.

U tankom crijevu mikroorganizmi su lokalizirani uglavnom parijetalno. U distalnim dijelovima tankog crijeva koncentracija mikroorganizama raste i iznosi 10 * 5 –10 * 9 po 1 g crijevnog sadržaja, a gore opisanim stanovnicima pridružuju se obavezne anaerobne bakterije (bakteroidi, bifidobakterije itd.). Debelo crijevo je primarno stanište za normalnu crijevnu floru. U ovom biotopu bakteroidi se nalaze u količini od 10 * 10 -10 * 12, bifidobakterije - u 10 * 8 -10 * 10, enterokoki i klostridije - 10 * 7 -10 * 8, laktobacili - u 10 * 6 -10 * 9, crijevni bacili - u 10 * 6 -10 * 8, streptokoki i kandida - u 10 * 4 -10 * 5, stafilokoki - u 10 * 2 -10 * 4 bakterijske ćelije po 1 g i niz drugih bakterija.

Stabilnost sastava crijevne mikroflore kod zdrave osobe održava se uz sudjelovanje brojnih mehanizama... Vodeći faktori domaćina koji ograničavaju rast bakterija u tankom crijevu uključuju hlorovodonične kiseline i pokretljivost crijeva. Na sastav crijevne mikroflore utječu integritet crijevne sluznice, lučenje sluzi, probavni enzimi, imunoglobulini (posebno sekretorni IgA), zapremina deskvamiranog crijevnog epitela, kao i sastojci hrane. Faktori bakterija koji održavaju svoj normalan sastav u crijevima uključuju: konkurenciju za upotrebu hranljive materije; promjena intraluminalnog pH nivoa; proizvodnja metabolita (kratkolančane masne kiseline, mliječna kiselina, itd.), enzima, antibiotika kao što su "kolicini"; iskorištavanje kiseonika od strane aeroba. Normalne crijevne bakterije ne prodiru u unutarnju sredinu tijela zbog postojanja barijerne funkcije sluznice gastrointestinalnog trakta.

Intestinalna citoprotekcija uključuje preepitelnu, epitelnu i postepitelnu mukoznu zaštitnu barijeru. Glavne komponente preepitelne zaštitne barijere su sluz; imunoglobulini A 1 i A 2 povezani sa glikoproteinima sluzi; glikokaliks sa svojim normalnim reološkim parametrima, koji obezbeđuje otpornost epitela na bakterijske i hemijske agense; niz crijevnih metabolita niske molekularne težine koji osiguravaju kolonizacijsku rezistenciju sluznice protiv oportunističkih patogenih i patogenih mikroorganizama. Epitelna (unutarnja) zaštitna barijera uključuje apikalne stanične membrane i čvrste međućelijske spojeve koji blokiraju prolaz makromolekula u ćeliju i sprječavaju njihovo međućelijsko prodiranje. Postepitelna barijera uključuje protok krvi koji osigurava fagocitozu, humoralne imunološke odgovore i druge odbrambene mehanizme, kao i funkcioniranje preepitelne i epitelne barijere.

Važnu zaštitnu ulogu ima intestinalni limfni sistem koji uključuje intraepitelne T-limfocite, Peyerove plakove i laminu propriju (Lamina propria) crijevne sluznice, kao i niz regulatornih supstanci (prostaglandini, enkefalini, faktori rasta, sekretin , sulfidrili, itd.), koji poboljšavaju zaštitne funkcije mukozna barijera. Normalna crijevna mikroflora ima niz važnih funkcija u ljudskom tijelu. Antagonističan je prema patogenoj i oportunističkoj mikroflori, što sprječava razvoj akutnih crijevnih infekcija. Crijevna mikroflora sintetiše vitamine (B1, B2, B6, K, folnu kiselinu, nikotinska kiselina i sl.); potiče aktivaciju imunoloških odgovora, stvarajući imunološku otpornost. Crijevne bakterije su uključene u procese probave, a prvenstveno u hidrolizu vlakana. Komponente hrane se razgrađuju širokim spektrom bakterijskih polisaharidaza, glikozidaza, proteaza i peptidaza do glukoze i oligomera aminokiselina. Potonji se, pak, fermentiraju do kratkolančanih masnih kiselina, mliječne kiseline, vodika, ugljičnog dioksida i drugih proizvoda. Krajnji produkti hidrolize imaju različite efekte na funkciju debelog crijeva: stimuliraju motilitet, potiču zadržavanje tekućine u lumenu crijeva. Povećavaju se organske kiseline koje se apsorbiraju u debelom crijevu energetski potencijal makroorganizam. Bakterijska proizvodnja D-laktata može dovesti do nakupljanja D-mliječne kiseline u krvi, uzrokujući razvoj stanja sličnog trovanju alkoholom.

Proizvodi hidrolize mikrobnih proteina (amonijak, amini, indol, skatol) pojačavaju endogenu intoksikaciju. Mikroflora uništava probavne enzime, razne sterole i steroide, uključujući kolesterol, dekonjugirane žučne kiseline, androgene i estrogene. S obzirom da su posljednje tri tvari uključene u enterohepatičnu cirkulaciju, njihovo uništavanje mikroflorom dovodi do smanjenja androgena i estrogena u krvi i povećanja razine kolesterola. Razlozi za poremećaj crijevne biocenoze su različiti. Glavne su bolesti gastrointestinalnog trakta, neadekvatne dijete, akutne crijevne infekcije, lijekovi, uključujući antibiotike, koji narušavaju imunološki status crijeva i njegovu pokretljivost.

Termin crijevna disbioza obuhvata: 1) promene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu mikroflore u različitim biotopima (tanko i debelo crevo); 2) pojava fakultativnih (uslovno patogenih) sojeva koji nisu dio rezidentne mikroflore: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli sa enzimskim nedostatkom, hemolizirajućim svojstvima, Pseudomonas itd. da crijevna disbakterioza (sinonimi: prekomjerni rast bakterija u crijevima, crijevna disbioza itd.) nije samostalna bolest, već je praćena razvojem niza simptoma i sindroma koji doprinose kliničkoj slici bolesti probavnog sustava i drugim organima.

Kliničke manifestacije crijevne disbioze uključuju lokalne (crevne) simptome i sindrome, kao i sistemske poremećaje uzrokovane translokacijom crijevne mikroflore i njenih toksina u unutrašnju sredinu mikroorganizma, poremećenim procesima apsorpcije, imunološkim poremećajima itd. Nastanak crijevnih manifestacija sindroma bakterijskog prekomjernog rasta je zahvaljujući tri mehanizma. Prvi od njih je povezan sa prekomjernom proizvodnjom organskih kiselina koje povećavaju osmolarnost crijevnog sadržaja i snižavaju intraluminalni pH, što dovodi do zadržavanja tekućine u lumenu crijeva. Klinički simptomi: bol u trbuhu, nadutost, osmotska dijareja, koja se smanjuje ili prestaje nakon 24 ili 48 sati gladovanja, gubitak težine. Drugi faktor je bakterijska dekonjugacija žučnih kiselina, hidroksilacija masnih kiselina, koje su povezane sa stimulacijom crijevne sekrecije vode i elektrolita, hemijsko oštećenje sluzokože. Kliničke manifestacije: sekretorna dijareja koja ne prestaje nakon 24-satnog gladovanja, prisustvo upale i erozije na sluznici. Oba gore navedena mehanizma dovode do smanjenja sadržaja i aktivnosti intraluminalnih i parijetalnih enzima zbog pada intraintestinalnog pH nivoa, uništavanja enzima bakterijama, smanjenja njihove koncentracije kao rezultat razrjeđenja crijevnog sadržaja i strukturnih poremećaji četkice enterocita. Klinički, ovi poremećaji se manifestuju sindromima maldigestije i malapsorpcije, uključujući nedostatak disaharidaze (laktaze). Treći mehanizam je povezan sa crijevnim motoričkim poremećajima, od kojih su glavni: hipermotorna diskinezija s dijarejom; hipomotorna diskinezija s bezbolnim zatvorom; hipomotorna diskinezija s epizodama intestinalne pseudo-opstrukcije (intenzivan bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost); spastična diskinezija debelog crijeva s razvojem zatvora s fecesom u obliku graha i bolovima u trbuhu. Osim toga, prisutnost oportunističke mikroflore u tankom i debelom crijevu može dovesti do razvoja upalnih procesa.

TO faktori rizika razvoj sistemskih lezija kod disbioze, koje dovode do oštećenja crijevne barijere i translokacije crijevne mikroflore, uključuju: prisustvo oportunističkih mikroorganizama i njihovih toksina; uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, citostatika koji narušavaju osnovne mehanizme preepitelne obrane i smanjuju imunološku vezu zaštitne barijere; kršenje krvotoka (ishemija abdomena, portalna hipertenzija), narušavanje integriteta epitela crijevne sluznice itd. Glavni ciljni organi koji su uključeni u patološki proces s translokacijom crijevnih bakterija, postoje limfni čvorovi s razvojem mezenteričnog adenitisa; urinarnog sistema uz prisustvo bakteriurije, akutnog i kroničnog pijelonefritisa, urolitijaza... Kod nekih pacijenata se razvija nealkoholna steatoza, steatohepatitis, nespecifični reaktivni hepatitis, intrahepatična kolestaza, hepatocelularna disfunkcija i upalni procesi ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Velika važnost daje se cirkulaciji u krvi i nakupljanju bakterijskih toksina u tkivima uz aktivaciju humoralnih imunoloških reakcija i stvaranje unakrsne imunološke reaktivnosti s razvojem poliartralgija, rjeđe - reaktivnog artritisa, mijalgija, alergijskih dermatoza, pseudoalergija na hranu. Određena uloga u formiranju kliničke slike crijevne disbioze pripisuje se razvoju polihipovitaminoze i metaboličkih poremećaja makro- i mikroelemenata.

Dijagnoza crijevne disbioze postavlja se na osnovu rezultata kliničkog i mikrobiološkog pregleda crijevnog sadržaja. Da bi se utvrdila etiologija crijevne disbioze, potrebno je proučiti gastrointestinalni trakt, uključujući, posebno, endoskopski sa biopsijom sluznice tankog i debelog crijeva (prema indikacijama), rentgen - prvenstveno za proučavanje prirode motoričkih poremećaja probavnog trakta. Posebno je važno proučavanje koprograma nakon preliminarnog nutritivnog opterećenja, prema čijim rezultatima se utvrđuje vrsta dispepsije, kao i indirektni znaci disbioze debelog crijeva (prisustvo probavljivih vlakana, jodofilne mikroflore, ekstracelularnog škroba). otkriveno. Najčešći bakteriološki znakovi disbioze debelog crijeva su smanjenje ili odsustvo glavnih bakterijskih simbionta - bifidobakterija i štapića mliječne kiseline, enterokoka, stafilokoka, gljivica sličnih kvascu, pojava oportunističkih sojeva. Jedan od pravaca u dijagnostici bakterijskog prekomjernog rasta je proučavanje respiratornog izlučivanja različitih metabolita koji nastaju uz sudjelovanje crijevnih bakterija, na primjer, test disanja sa C 14 holeglicinom, D-ksilozom ili laktulozom uz određivanje vodika u izdahnutom vazduhu. Osim toga, trenutno se u praksu uvode kemijske metode koje omogućavaju određivanje vrsta aerobnih i anaerobnih bakterija i gljivica u različitim biološkim medijima pomoću plinske hromatografije i masene spektrometrije.

Smjernice za liječenje pacijenata s prekomjernim rastom crijevnih bakterija uključuju: 1) lečenje osnovne bolesti (etiološko lečenje); 2) obnavljanje normalnog sastava crijevnih bakterija. U toku lečenja potrebno je stvoriti uslove za rast i funkcionisanje normalne mikroflore.U tu svrhu se primenjuju brojne terapijske mere za: 1) obnavljanje procesa hidrolize i apsorpcije glavnih sastojaka hrane (dijetalnih ishrana, unos enzimski preparati i sl.); 2) normalizacija motorička funkcija crijeva; 3) smanjenje agresivnosti crevnog sadržaja (vezivanje dekonjugovane žuči i drugih organskih kiselina, normalizacija intraintestinalnog pH nivoa); 4) imenovanje probiotika i/ili prebiotika; 5) u prisustvu indikacija, sprovođenje kurseva antibiotske terapije istovremeno sa prebioticima ili pre imenovanja probiotika. Važna uloga u liječenju crijevne disbioze pripada dijetalna ishrana... Dijeta se propisuje uzimajući u obzir vrstu dispepsije, crijevne motoričke poremećaje i osnovnu bolest. Kod fermentacijske dispepsije 7-10 dana potrebno je ograničiti povrće, voće, biljna vlakna, posebno mahunarke, svježe mlijeko.

Kod truležne dispepsije u periodu egzacerbacije preporuča se jesti s prevlašću povrća i voća u kulinarskoj preradi. Kompleks liječenja crijevne disbioze obavezno uključuje probiotike - biološke preparate koji sadrže normalne crijevne bakterije i prebiotike - sastojke hrane neprobavljive enzimima, odnosno otpadne produkte normalnih crijevnih bakterija koji potiču njen rast i funkcionalnu aktivnost. Probiotici i prebiotici imaju direktan antagonistički učinak na abnormalne sojeve crijevne mikroflore (vodeću ulogu ima proizvodnja ili sadržaj organskih kiselina). Oni se nadmeću s patološkim sojevima crijevnih bakterija za hranjive tvari (čak i kratkotrajna deprivacija samo jednog hranjivog supstrata, koji je neophodan za vitalnu aktivnost određene vrste crijevne mikroflore, dovodi do supresije njenog rasta). Ovi lijekovi su uključeni u stimulaciju imunološkog odgovora. Dakle, živi mikroorganizmi ili njihovi rastvorljivi antigeni povećavaju titar antitela, funkcionalnu aktivnost makrofaga i T-ubica, povećavaju broj plazma ćelija koje proizvode IgA u svim sluzokožama i stimulišu proizvodnju interferona. Otpadni proizvodi normalne mikroflore, rastvorljive bakterijske komponente i čestice prečnika manjeg od 150 mikrona, prodirući u limfni sistem, pokreću sazrevanje B-limfocita, njihovu transformaciju u plazma ćelije i preseljenje potonjeg u sve sluzokože uz povećanje sinteze IgA u njima (efekat hominga). Jedan od važnih mehanizama djelovanja je njihova konkurencija za receptore za bakterijsku adheziju (povećana kolonizacijska rezistencija).

Posebnu ulogu imaju metaboliti normalnih crijevnih bakterija – mliječna kiselina i kratkolančane masne kiseline. Mliječna kiselina sprječava prianjanje abnormalne mikroflore na crijevni epitel, ima direktan antagonistički učinak protiv oportunističkih bakterija. Kratkolančane masne kiseline glavni su izvor prehrane crijevnog epitela, doprinoseći njegovoj regeneraciji, rastu i normalizaciji funkcija crijevne sluznice. Poboljšavaju apsorpciju Na i H2O u crijevima, učestvuju u prilagođavanju debelog crijeva njegovom sadržaju, što zavisi od prirode ishrane i sastava mikroflore, utiču na pokretljivost gastrointestinalnog trakta, odnosno smanjuju Tonus želuca i usporavaju evakuaciju, sprječavaju refluks sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo, u visokim koncentracijama inhibiraju pokretljivost debelog crijeva.

Probiotici uključuju preparate koji sadrže: aerobne bakterije (kolibakterin, laktobakterin itd.); anaerobna flora (bifidumbacterin, probifor, itd.); i njihove kombinacije. Preparati koji sadrže bifidobakterije poželjno je koristiti za kršenje mikrobnog sastava debelog crijeva, a aerobne sojeve - tankog crijeva. Istovremeno, kombinovani preparati imaju prednost u obnavljanju mikrobne biocenoze svih delova creva. Svaki probiotik se obično propisuje 2 puta dnevno u trajanju od najmanje 2 sedmice uz striktno pridržavanje priloženih uputstava za njegovo uzimanje. Preporučljivo je koristiti probiotike na pozadini prebiotika. Prebiotici uključuju laktulozu, dijetalna vlakna i Hilak-forte. Laktuloza je sintetički neadsorbirani disaharid koji se ne razgrađuje probavnim enzimima i ulazi u debelo crijevo nepromijenjen. Kao hranljivi medij, stimuliše rast normalnih crijevnih bakterija, prvenstveno bifidumbakterija. U ileumu, laktuloza se razgrađuje normalnom saharolitičkom mikroflorom kako bi se formirale mliječne i druge kiseline. Kao rezultat, pH u lumenu crijeva se smanjuje, što iritira njegove receptore i stimulira pokretljivost. Laktuloza se propisuje uglavnom pacijentima sa zatvorom, 15-30 ml 1 put dnevno tokom 2-4 nedelje.

Khilak-forte(ratiopharm, Njemačka) su biološki aktivne tvari koje proizvodi normalna crijevna mikroflora. Glavne komponente lijeka su metabolički proizvodi glavnih predstavnika normalne mikroflore, kratkolančane masne kiseline i mliječna kiselina. Mliječna kiselina stvara nepovoljnim uslovima za rast patogene mikroflore; metabolički proizvodi stimuliraju reprodukciju simbionta; Kratkolančane masne kiseline pospješuju regeneraciju sluznice i eliminiraju upalu i atrofiju. Kao rezultat kompleksnog djelovanja lijeka, obnavlja se ravnoteža crijevne mikroflore. U pozadini razvoja normalnih crijevnih simbionta, crijevne manifestacije disbioze se brzo eliminiraju, normaliziraju se probava i prirodna sinteza vitamina B i K, poboljšavaju se fiziološke funkcije i regenerativni procesi u gastrointestinalnoj sluznici, zaštitni imunološki procesi u sluznicama. a poremećena ravnoteža vode i elektrolita u lumenu creva se obnavlja... Hilak forte se propisuje za pacijente sa sindromom bakterijskog prekomernog rasta sa prevlašću dijareje i sa normalnom stolicom, 30-60 kapi 3 puta dnevno tokom 2-4 nedelje. U nekim slučajevima prije propisivanja probiotika potrebni su antibakterijski agensi (crijevni antiseptici). Indikacije za dekontaminaciju crijeva: prisustvo prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu; identifikacija uslovno patogene mikroflore u usjevima crijevnog sadržaja; translokacija crijevnih bakterija u unutarnju sredinu; nedostatak efekta prethodne terapije probioticima. Pristup propisivanju antibakterijskih sredstava je uglavnom empirijski, a pritom treba imati na umu da su u slučaju prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu i pri translokaciji bakterija van crijeva prioritet apsorbirajući lijekovi, a u slučaju kršenje mikroflore debelog crijeva, neapsorbirajući lijekovi. U tu svrhu koristi se nekoliko grupa lijekova.

Nitrofurani imaju širok spektar djelovanja na gram (+) koke, kao i na gram (-) mikroorganizme, uključujući i patogene. Koristi se uglavnom neapsorbirajući nifuroksazid 200 mg 4 puta dnevno i apsorbira se u gastrointestinalnom traktu furazolidon 100 mg 3-4 puta dnevno. Sulfonamidi, od kojih se koriste kombinirani apsorptivni lijekovi koji sadrže sulfametoksazol i trimetoprim i neapsorbirajući lijekovi. Prvi se propisuju 960 mg 2 puta dnevno, drugi 0,5-1,0 g 4 puta dnevno. Lijekovi imaju antibakterijski učinak protiv širokog spektra gram (+) i gram (-) mikroorganizama, uključujući i patogene.

Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja protiv većine gram (-) mikroorganizama, isključujući anaerobe. Koristi se ciprofloksacin 250-500 mg 2 puta dnevno i pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno.

Metronidazol- lijek širokog spektra djelovanja, djelotvoran protiv anaeroba i, posebno, bakteroida i nekih drugih mikroorganizama. Osim antibakterijskog djelovanja, lijek ima antiprotozoalni učinak protiv lamblia, ameba, trichomonas. Lijek se koristi u dozi od 250 mg 3-4 puta dnevno, često u kombinaciji s antibakterijskim agensima koji djeluju na aerobne sojeve.

Intetrix- crijevni antiseptik širokog spektra djelovanja. Ima antimikrobno, antifungalno i antiprotozoalno dejstvo. Učinkovito protiv većine gram (+) i gram (-) patogenih crijevnih bakterija. Normalna crijevna mikroflora nije osjetljiva na intetrix. Propisuje se 1-2 kapsule 3-4 puta dnevno uz obrok. U nekim slučajevima se koriste biološki "antibakterijski" lijekovi: bakterije ili stanice kvasca koje imaju antagonizam prema patološkoj crijevnoj flori, kao i bakteriofagi. U tu svrhu moguće je prepisati bactisubtil ili flanivin BS od 2 do 4 kapsule dnevno ili odgovarajuće bakteriofage od 15 ml/dan ili više. Antibiotici za dekontaminaciju crijeva rijetko se koriste, uglavnom u patologiji tankog crijeva i u translokaciji crijevnih bakterija uz razvoj upalnih procesa u drugim organima. To su uglavnom lijekovi tetraciklinske serije (tetraciklin hidrohlorid 250 mg 4 puta dnevno i doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno), aminoglikozidi (kanamicin, neomicin, monomicin 250-500 mg 3-4 puta dnevno), hloramfenikol (po 500 mg 3-4 puta dnevno). Svi antibakterijski agensi se daju oralno. Trajanje uzimanja lijeka je 5-7 dana. Moguće je provesti 2 ili 3 kursa antibiotske terapije, nakon čega slijedi imenovanje probiotika. Istovremeno se propisuju crijevni adsorbenti (puferski antacidi, bijela glina itd.), Enzimi, lijekovi koji normaliziraju crijevnu pokretljivost, vitaminska terapija (grupa B).

Približan režim liječenja sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu: 1) ishrana, zavisno od osnovne bolesti i vrste dispepsije; 2) ciprofloksacin 250 mg 2 puta dnevno - 7 dana (ili furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno ili Intetrix 1 kapsula 4 puta dnevno); od 8. dana - bifiform - 1 kapsula 2 puta dnevno - 2 nedelje; 3) Hilak-forte - 40-60 kapi 3 puta dnevno pre ili tokom obroka, 2-3 nedelje; 4) pankreatin 1 kapsula/draže 3 puta dnevno uz obroke 7-10 dana (dalje u zavisnosti od glavne dijagnoze); 5) lečenje osnovne bolesti; 6) vitaminska terapija i lekovi koji normalizuju crevnu pokretljivost - prema indikacijama. Prevencija disbioze (primarne, sekundarne) - određuje se racionalnom prehranom, ranim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem ljudskih bolesti općenito i bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno.

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Maculevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbakterioza crijeva, uzroci, dijagnoza, upotreba bakterijskih bioloških preparata. Vodič za doktore i studente. M. 1999.44 str.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko AV Klinička gastroenterologija. M: Agencija za medicinske informacije, 1998. 647 str. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Poremećaj normalnog sastava crijevne mikroflore, klinički značaj i problemi terapije. Toolkit. M. 2000.15 str.

4. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. juna 2003. br. 231 „O odobravanju industrijskog standardnog protokola za zbrinjavanje pacijenata. Intestinalna disbioza"// Problemi standardizacije u zdravstvu 2003. br. 9. str. 18–91.

5. Fuller R, Gibson GR. Modifikacija crijevne mikroflore korištenjem probiotika i prebiotika. Scand I. Gastroenterol. – 1997. – Vol.32, suppl.222 – R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotici za ljude. U: Fuller R., urednik A. Probiotics. Naučna osnova. London: Chapman and Hall. – 1992. – R.355–376.

Crijeva zdrave osobe naseljena su brojnim različitim mikroorganizmima bez kojih je normalan život nemoguć.

Biocenoza crijeva je kvantitativni i kvalitativni sastav njegove mikroflore, odnosno mikroorganizama koji ga naseljavaju.

Postoje 3 faze mikrobne kolonizacije crijeva djeteta u prvom mjesecu nakon rođenja:

1. faza, aseptična, traje 10-20 sati;
2. faza - faza naseljavanja - traje do 2-4 dana;
Treća faza je period stabilizacije mikroflore.

Escherichia coli u pravilu dominira među prvim mikroorganizmima koji naseljavaju crijeva novorođenčeta. Ovaj predstavnik normalne crijevne mikroflore čini 96% njegove aerobne komponente i ima visoku aktivnost laktaze. Što aktivnije E. coli kolonizira crijeva, to manje ekološke niše ostavlja za patogene mikroorganizme. Petog-sedmog dana aerobni mikroorganizmi, razmnožavajući se upotrebom kiseonika, osiromašuju svoju crevnu sredinu. Tada počinje ekspanzija anaerobne komponente mikroflore, koja s mlijekom ulazi u djetetov gastrointestinalni trakt. Uglavnom ga predstavljaju mikrobi koji su nezamjenjivi u enzimskom djelovanju, kao što su lakto- i bifidobakterije. Osim njih, crijevnu floru novorođenčeta predstavljaju stafilokoki (60-70%), Escherichia (50%), gljive roda Candida (40-45%), hemolitičke enterokoke (5-7%) i enterobakterije (15-20%), Proteus (10%) i drugi.

Kršenje mikrobiocenoze crijeva dovodi do poremećaja njegove motoričke, probavne i apsorpcijske funkcije. Kod disbioze je ograničen unos plastičnog i energetskog materijala u organizam, povećava se unos toksina i alergena, poremećeni su svi vidovi metabolizma i imuniteta. U ranom djetinjstvu, crijevna disbioza, osim nastanku kroničnih bolesti probavnog trakta, doprinosi i razvoju distrofije, anemije, nedostatka vitamina, alergija na hranu, stanja sekundarne imunodeficijencije, kao i generalizacije infektivnog procesa, naviše. do septikopiemije.

Najznačajniji razlozi koji dovode do kršenja crijevne mikroflore uključuju:

Medicinski efekti (antibakterijski agensi, hormonska i radioterapija, operacije, lijekovi i drugo).
Faktor ishrane (nedostatak dijetalnih vlakana, konzumacija hrane koja sadrži antibakterijske komponente, konzervanse, boje i druge supstance, neuravnotežena i nepravilna ishrana i/ili nagla promena u ishrani i režimu).
Stresovi različitog porijekla.
Smanjen imunološki status.
Kršenje bioritma, duga putovanja i tako dalje.
Bolesti i malformacije unutrašnjih organa, prvenstveno organa gastrointestinalnog trakta.
Akutne zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dakle, prva polovina života je najodgovorniji i najintenzivniji period formiranja crijevne mikrobiocenoze. Svaka hirurška intervencija na gastrointestinalnom traktu u periodu novorođenčeta, praćena antibiotskom terapijom i produženom nemogućnošću enteralne prehrane, dovodi do poremećaja u formiranju crijevne biocenoze. Stoga se čini racionalnim započeti kompleksnu korekciju disbiotskih fenomena što je ranije moguće u postoperativnom periodu. Na osnovu dobijenih rezultata mogu se izvesti sljedeći zaključci:

Mikrobiološki potvrđena crijevna disbioza otkriva se kod svih bolesnika s kongenitalnom opstrukcijom gornjeg probavnog trakta u ranom periodu nakon kirurškog liječenja.
U nedostatku terapije lijekovima, poremećaji biocenoze perzistiraju u kasnom postoperativnom periodu.

4,19

U kontaktu sa

Čudno, ali većina djevojaka i žena sjeti se mikroflore vagine tek kada se počne poremetiti. Vodeći stručnjaci razumno vjeruju da održavanje normalne vaginalne mikroflore stvara ozbiljne prepreke nastanku različitih infektivnih i upalnih procesa u unutarnjim genitalnim organima. Kao što pokazuju najnoviji statistički podaci, od 20 do 30% žena u reproduktivnoj dobi ima kršenje vaginalne mikroflore.

Normalna vaginalna biocenoza

Kroz kliničke studije, naučnici su to otkrili prirodna mikroflora vagina je skup korisnih i oportunističkih mikroorganizama. Normalno, korisne bakterije znatno nadmašuju oportunističke vrste. Pouzdano je poznato da otprilike 95-97% vaginalne biocenoze čine laktobacili, koji proizvodeći mliječnu kiselinu stvaraju kiselu sredinu u vagini i štite je od infekcije. Uvjetno patogeni mikroorganizmi (3-5%) zastupljeni su sljedećim tipovima:

Gram-pozitivni štapići.
Gram-pozitivne i gram-negativne koke.
Anaerobni štapići.
Enterobacteriaceae.

Simbiotski odnos korisnih i oportunističkih mikroorganizama ne samo da ne uzrokuje nikakvu štetu, već čak štiti unutrašnje genitalne organe od infekcije. Većina infektivnih agenasa, koji prodiru u vaginu, neutraliziraju se u kiseloj sredini. Međutim, treba imati na umu da se promjene u mikroflori mogu javiti tokom menstrualnog ciklusa... Na primjer, na početku ciklusa postoji određeno odstupanje pH vagine prema alkalnoj strani. Karakteristično je smanjenje broja laktobacila, što je praćeno porastom oportunističkih mikroorganizama. Ali već odmah nakon menstruacije dolazi do brzog uspostavljanja ravnoteže.

Ako primijetite neprirodan iscjedak iz genitalija, nemojte odgađati posjet ljekaru.

Kršenje biocenoze vagine

Ne tako davno, razmatrano je kršenje mikroflore vagine klinički sindrom... Ipak, sada je pripisana posebnoj nozološkoj jedinici koja je dobila naziv bakterijska vaginoza. Gde patološko stanje dolazi do naglog smanjenja ili odsustva laktobacila i povećanja broja oportunističkih mikroorganizama, posebno gardnerele i gram-negativnih anaerobnih bakterija. Treba napomenuti da niti bakterijske spolno prenosive infekcije niti gljivice niti patogene protozoe nisu uzročnici bakterijske vaginoze.

Kao rezultat razvoja vaginalne disbioze, pH medija u vagini pomiče se na alkalnu stranu i postaje više od 4,5. Takve promjene su povezane sa prisustvom veliki broj anaerobne bakterije koje proizvode hlapljive amine koji imaju izuzetno neugodan miris, koji podsjeća na trulu ribu. Promjena biocenoze i pH okoline lišava vaginu biološke zaštitne barijere, stvarajući sve uvjete za nastanak infektivnih i upalnih bolesti. reproduktivni sistem zene.

Šta uzrokuje disbiozu?

Bakterijska vaginoza ne dolazi niotkuda. Uloga provocirajućeg faktora koji dovodi do kršenja vaginalne mikroflore može biti:

Hormonska neravnoteža. Često se primećuje tokom trudnoće i dojenja, tokom pobačaja, menopauze, neredovnog seksualnog života itd.
Uzimanje antibakterijskih sredstava. Ako koristite antibiotike, oni ubijaju ne samo opasne, već i korisne bakterije i druge mikroorganizme. Nekontrolisana dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova posebno je štetna po zdravlje.
Konstantna hipotermija, fizički umor, neuravnoteženi psiho-emocionalni stres, što dovodi do smanjenja imuniteta.
Neuspjeh menstrualne funkcije jajnika različite prirode.
Odložene infektivne i upalne bolesti reproduktivnog sistema.
Previše aktivan seksualni život (nekoliko seksualnih partnera ili njihova česta promjena).
I nedovoljna i preterano temeljita higijena intimnog područja.
Upotreba hormonske oralne kontracepcije i/ili upotreba intrauterinih kontraceptiva.

Povreda vaginalne mikroflore je bolest koja se mora namjerno liječiti.

Manifestacija disbioze

U ogromnoj većini slučajeva bakterijska vaginoza se manifestira lokalnim simptomima. Kod nekih pacijenata subjektivni osjećaji mogu izostati. Tipična klinička slika s vaginalnom disbiozom:

Zapaženi su obilan iscjedak iz unutrašnjih genitalnih organa (bjelkasto-siva, oštar neugodan miris). Često se opaža nakon intimnosti ili tokom menstruacije.
Ako je kršenje vaginalne mikroflore kronično, tada iscjedak postaje žućkasto-zeleni, bogatiji i gušći, izgleda kao zgrušana masa.
Količina pražnjenja može varirati od blagog do jakog.
Žene se rijetko žale na svrab i probleme s mokrenjem. Ako su prisutni, obično se pojavljuju povremeno.
Karakterističan simptom bakterijske vaginoze je odsustvo vaginalne upale.
Ponekad dolazi do obilnog menstrualnog krvarenja i bolova u donjem dijelu abdomena.

Žena s kršenjem vaginalne mikroflore može doprinijeti razvoju upale glave i kožice kod njenog seksualnog partnera.

Kako odrediti disbiozu?

Glavni klinički i laboratorijski kriteriji koji ukazuju na bakterijsku vaginozu:

Obilan, bjelkasto-sivi, sirasti iscjedak vrlo neugodnog mirisa, ravnomjerno prekriva zidove vagine.
pH vaginalne sredine je veći od 4,5.
Pozitivan aminski test. Miješanjem uzoraka vaginalnog iscjetka s otopinom kalijevog hidroksida u jednakim omjerima pojavljuje se karakterističan miris ribe.
Mikroskopski pregled identifikuje "ključne ćelije". To su dekvamirane epitelne stanice za koje su vezani različiti oportunistički mikroorganizmi. Obično se ključne ćelije ne detektuju.

Ako se pronađu najmanje tri od gore navedenih kriterija, onda možemo sa sigurnošću govoriti o kršenju vaginalne mikroflore, karakterističnoj za bakterijsku vaginozu. Ako je potrebno, dijagnoza se dopunjava metodom bakteriološkog istraživanja, koja omogućava određivanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne biocenoze.

Ako je vaginalna mikroflora poremećena duže vrijeme, to može utjecati reproduktivnu funkciju zene.

Obnova biocenoze vagine

Za uspješno iskorijenjivanje bakterijske vaginoze potrebno je izvršiti dva glavna zadatka:

Suzbijanje prekomjernog rasta i razmnožavanja oportunističkih bakterija (posebno anaerobnih) upotrebom antibakterijskih lijekova.
Vratite normalnu vaginalnu biocenozu eubioticima, što će pomoći u povećanju udjela korisnih mikroorganizama.

Trenutno, antibakterijska terapija za suzbijanje oportunističke flore uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

Clindamycin.
Metronidazol.
Tinidazol.
Ornidazol.

Terapijski kurs može trajati 5-7 dana. Ako je žena trudna i pati od bakterijske vaginoze, tada se klindamicin obično koristi u obliku kreme. Nakon završetka antibakterijskog tretmana poduzimaju se mjere za vraćanje normalne vaginalne biocenoze. Ne postoje posebna ograničenja seksualne aktivnosti tokom terapije. Za poboljšanje imuniteta preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i biogenih stimulansa (Actovegin, ekstrakt aloe itd.).

Uz pravilno pridržavanje režima i pridržavanje svih propisa liječnika, normalna mikroflora vagine se obnavlja u roku od nekoliko sedmica.

Pripreme za normalizaciju biocenoze

Kako poboljšati mikrofloru vagine? Nakon što su se efikasno izborili sa oportunističkim bakterijama, prelaze na uzimanje eubiotika koji pomažu u obnavljanju vaginalne biocenoze. Ova grupa lijekova uključuje:

Lactobacterin.
Lactonorm.
Bifidumbacterin.
Acylact.
Ecofemin.
Gynoflor.

Lactobacterin

Jedan od najpopularnijih eubiotika koji se koristi za ispravljanje vaginalne biocenoze je Lactobacterin. Žive bakterije sadržane u pripravku osiguravaju normalizaciju mikroflore, održavajući pH vaginalnog okruženja na razini ne većoj od 4,5. U kiseloj sredini, koju stvaraju laktobacili, mnogi patogeni i oportunistički mikroorganizmi ne mogu rasti i razmnožavati se. Kontraindikacijama za upotrebu smatraju se alergija na komponente lijeka, vulvovaginalna kandidijaza i djetinjstvo.

Nuspojave u obliku alergijske reakcije su veoma retke. Zbog smanjenja terapijskog učinka, ne preporučuje se istovremena upotreba Lactobacillus i antibakterijski lijekovi. Rehabilitacijska terapija primjenom intravaginalnih čepića može trajati 10-14 dana. Ako je potrebno, ponovljeni kursevi liječenja mogu se propisati za 2-3 sedmice. Cijena lijeka Lactobacterin kreće se od 130-150 rubalja.

Gynoflor

Za normalizaciju vaginalna mikroflora Gynoflor se široko koristi. Za razliku od prethodnog lijeka, ovaj lijek sadrži ne samo acidofilne laktobacile, već i malu količinu estrogena (estriola). Laktobacili se uspješno nose sa patogenom i oportunističkom florom. Estriol osigurava obnavljanje vaginalnog epitela, održavanje biocenoze i pH okoline, bez sistemskog djelovanja na ženski organizam. U zdravom epitelu nakuplja se glikogen koji je neophodan za normalno funkcioniranje laktobacila. Među kontraindikacijama mogu se razlikovati sljedeća stanja i bolesti:

Alergija na glavne i pomoćne komponente Gynoflora.
Neoplazme osjetljive na estrogen (tumori dojke, reproduktivnog sistema, itd.).
Bilo koji oblik endometrioze.
Krvavi iscjedak iz genitalija neobjašnjivog porijekla.
Mlade godine.

Napominjem da Gynoflor ne mijenja nivo prirodnih hormona u krvi. U ranim fazama trudnoće (1. tromjesečje) ne preporučuje se propisivanje lijeka. U isto vrijeme na kasnijim datumima njegova upotreba je dozvoljena ako postoje odgovarajuće indikacije i ne postoje kontraindikacije. Istovremeno, ne postoje pouzdani podaci o učinku Gynoflore na tok trudnoće i razvoj fetusa, budući da klinička istraživanja nisu sprovedene.

Nuspojave su rijetke. Neke žene su imale lokalne neželjene reakcije kao što su crvenilo i peckanje u području genitalija. Osim toga, istovremena primjena s antibioticima može dovesti do smanjenja učinkovitosti lijeka. Takođe se ne preporučuje kombinovanje spermicida sa Gynoflorom. Tok liječenja određuje isključivo ljekar, ali u prosjeku može trajati 1-2 sedmice. Za vrijeme terapije djevojkama i ženama je bolje koristiti higijenske tampone.

U većini ljekarni cijena domaćeg lijeka Gynoflor ne prelazi 950 rubalja po pakiranju (6 vaginalne tablete). U prodaji su i pakovanja od 12 tableta koje koštaju oko 1.300 rubalja.

Solkotrihofak

Za dugotrajne i rekurentne oblike bakterijske vaginoze koristi se imunostimulirajuća vakcina Solkotrihofak za normalizaciju vaginalne mikroflore. Upotreba ovog specifičnog lijeka ne samo da pomaže u stabilizaciji vaginalne biocinoze, već i sprječava vjerojatnost recidiva i miješanih infekcija kod oko 80% žena. Solkotrihofak je aktivno uključen u terapijske i profilaktičko sredstvo od bakterijske vaginoze.

Vakcinaciju ovim lijekom treba provoditi samo ljekar. Kurs uključuje 3 intramuskularne injekcije. Razmak između svake injekcije je 14 dana. Tačno vrijeme vakcinacije se izračunava unaprijed kako se injekcije ne bi poklopile s menstruacijom. Revakcinacija se vrši nakon 12 mjeseci. Glavne kontraindikacije za upotrebu Solkotrikofaka su:

Alergija na komponente vakcine.
Razne infekcije u akutnoj fazi.
Tuberkulozno oštećenje organa.
Bolesti krvnog sistema.
Teška kardiovaskularna patologija.
Ozbiljni problemi s bubrezima.
Stanja imunodeficijencije.

Tokom trudnoće, o vakcinaciji Solkotrihofakom ili ne odlučuje lekar, uzimajući u obzir koristi za ženu i mogući rizik za dijete. Praktično nema nuspojava. U rijetkim slučajevima, glavobolja, zimica, groznica, opšta slabost itd. Lijek je efikasan i kod rekurentne trihomonijaze. Vakcinu Solkotrihofac možete kupiti u apotekama na recept.