कोमल ऊतकों का डिस्टोसिया और जन्म नहर के ट्यूमर - पेट की डिलीवरी। तेज़ और तेज़ श्रम

विसंगतियों सामान्य गतिविधिगर्भाशय ग्रीवा के देर से खुलने, भ्रूण के हाइपोक्सिया, श्रम को लम्बा करने और, परिणामस्वरूप, संक्रामक जटिलताओं, भ्रूण की मृत्यु और रक्तस्राव की घटना के लिए नेतृत्व करते हैं। विसंगतियों की आवृत्ति पितृसत्तात्मक ताकतेंऔसतन लगभग 10%। लगभग 30% सिजेरियन सेक्शन अप्रभावी श्रम और भ्रूण और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​​​असंगतता के कारण किया जाता है। वर्तमान में, श्रम विसंगतियों के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से कुछ मायोमेट्रियल संकुचन की प्रकृति को ध्यान में रखे बिना केवल श्रम बलों की प्रभावशीलता का आकलन करने पर आधारित हैं।

श्रम बलों की विसंगतियों का वर्गीकरण (फ्रीडमैन ई.ए. के अनुसार)

एसीजीजी वर्गीकरण

हाइपोटोनिक डिसफंक्शन (श्रम की कमजोरी)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (श्रम में गड़बड़ी और अत्यधिक हिंसक श्रम):

"कोलिकी" संकुचन:

खंडीय ("अंगूठी") डिस्टोसिया;

गर्भाशय का थिटेनस। आईसीडी -10 वर्गीकरण

062 श्रम के विकार (श्रम बल)

062.0 श्रम की प्राथमिक कमजोरी।

062.1 श्रम की माध्यमिक कमजोरी।

062.2 श्रम की अन्य प्रकार की कमजोरी।

062.3 रैपिड लेबर।

062.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, अनियंत्रित और गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन।

बहिष्कृत: डिस्टोसिया (कठिन श्रम) (भ्रूण उत्पत्ति का), (मातृ मूल) NOS (O66.9)

062.8 श्रम गतिविधि के अन्य उल्लंघन।

062.9 श्रम का विकार, अनिर्दिष्ट।

063 लंबे समय तक श्रम

063.0 लंबे समय तक श्रम का पहला चरण।

063.1 लंबे समय तक श्रम का दूसरा चरण।

063.2 जुड़वाँ, त्रिक, आदि से दूसरे भ्रूण की देरी से डिलीवरी। O63.9 लंबे समय तक प्रसव, अनिर्दिष्ट।

रूसी संघ में, श्रम की असामान्यताओं का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया जाता है, जो सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति को दर्शाता है।

1. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

2. श्रम का विघटन:

ए) स्टेज I (टॉनिक);

बी) स्टेज II (स्पास्टिक);

वी) चरण III(टेटनिक)।

3. श्रम की कमजोरी:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक;

ग) प्रयासों की कमजोरी।

4. अत्यधिक श्रम गतिविधि।

उल्लंघन के कारण सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय

1. अत्यधिक न्यूरोसाइकिक तनाव, अधिक काम।

2. तीव्र और पुराने संक्रमण, वसा चयापचय के विकारों के कारण श्रम के नियमन के तंत्र की विफलता।

3. विकास संबंधी विसंगतियाँ और गर्भाशय के ट्यूमर।

4. पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा (cicatricial विकृति)।

5. भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति।

6. गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के सभी मामले।

7. पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।

8. धन को कम करने का तर्कहीन परिचय।

श्रम बलों में असामान्यताओं के कारणों की जड़ें समान हैं, लेकिन कमजोरी के साथ, मायोमेट्रियम की ऊर्जा क्षमता प्रदान करने वाली प्रक्रियाएं अधिक प्रभावित होती हैं, और असंगति और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि के साथ, संकुचन गतिविधि को विनियमित करने की प्रणाली बाधित होती है।

जोखिम समूह मेंगर्भवती महिलाओं में जेस्टोसिस, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, चयापचय संबंधी विकार, अधिक परिपक्वता, शारीरिक और नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि शामिल हैं।

मायोमेट्रियम की संरचना और इसका संरक्षण

गर्भाशय है खोखला अंगचिकनी पेशी ऊतक से बनता है। गर्भाशय में, शरीर, फंडस, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, तथाकथित निचला खंड निचले शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग से बनता है, जो गर्भाशय के शरीर के साथ मिलकर भ्रूण बनाता है। शरीर में चिकनी पेशी कोशिकाएं और गर्भाशय के कोष मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य और तिरछे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। गर्भाशय के निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा में, चिकनी पेशी तंतु मुख्य रूप से अनुप्रस्थ (गोलाकार) स्थित होते हैं।

पैल्विक प्लेक्सस, निचले हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक जाल की शाखाओं से फैले तंत्रिका तंतुओं द्वारा गर्भाशय को संक्रमित किया जाता है। गर्भाशय के सभी भागों में दोहरी स्वायत्तता होती है। हालांकि, गर्भाशय की मध्य परत के अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों में एड्रीनर्जिक (सहानुभूतिपूर्ण) संक्रमण प्रबल होता है, जो शरीर और फंडस में शक्तिशाली होता है। कोलीनर्जिक (पैरासिम्पेथेटिक) संक्रमण मुख्य रूप से गोलाकार में मनाया जाता है मांसपेशी फाइबर, जो मुख्य रूप से इसकी गुहा से सटे गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के वैकल्पिक उत्तेजना के कारण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों का संकुचन होता है, साथ ही साथ परिपत्र फाइबर को आराम मिलता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का क्रमिक उद्घाटन होता है।

संकुचन की लहर आमतौर पर गर्भाशय के कोनों के क्षेत्र में शुरू होती है, अधिक बार सही (वह पेसमेकर है)। यहां से, आवेग निचले खंड की ओर फैलते हैं। गर्भाशय का सामान्य संकुचन

बच्चे का जन्म "ट्रिपल अवरोही ढाल" के प्रकार के अनुसार होता है, अर्थात। गर्भाशय का निचला भाग सबसे अधिक सिकुड़ता है, शरीर सबसे कम सिकुड़ता है और निचला भाग सबसे कमजोर होता है। इस मामले में, संकुचन की लहर का प्रसार घटती ताकत और अवधि के साथ ऊपर से नीचे की ओर होता है। मायोमेट्रियम के स्वर में एक साथ वृद्धि के साथ, संकुचन अव्यवस्थित हो जाते हैं। पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के मामले में तंत्रिका प्रणालीसहानुभूतिपूर्ण स्वर के ऊपर, निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के वृत्ताकार तंतुओं के अव्यवस्थित संकुचन और खंडीय ऐंठन दिखाई देते हैं।

श्रम की शुरुआत के कारणअभी भी पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। बच्चे के जन्म के 10-12 दिन पहले सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना कम हो जाती है। यह सबकोर्टेक्स की उत्तेजना और स्पाइनल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ है, पैरासिम्पेथेटिक के स्वर पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और गर्भाशय की न्यूरोमस्कुलर गतिविधि में वृद्धि। महत्वपूर्ण भूमिकाएस्ट्रोजेनिक हार्मोन शरीर के पुनर्गठन में खेलते हैं। एस्ट्रोजेन मायोमेट्रियम की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के संश्लेषण को निर्धारित करते हैं, और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय पर विपरीत प्रभाव पड़ता है: यह बढ़ने के साथ-साथ खिंचाव का कारण बनता है भ्रूण का अंडा, गर्भाशय संबंधी पदार्थों के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है।

श्रम की शुरुआत गर्भवती महिला के शरीर में कई परिवर्तनों के विकास (37 सप्ताह से) से पहले होती है, जिसे "प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि" की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो प्रकृति को पूर्व निर्धारित करते हुए सामान्य और रोगात्मक रूप से आगे बढ़ सकता है। आने वाले जन्म का।

सामान्य प्रारंभिक अवधिनिम्नलिखित परिवर्तनों के शरीर में होने वाली घटना की विशेषता है।

1. एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव।

2. सहानुभूति समारोह की प्रबलता के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर के अनुपात में परिवर्तन।

3. गर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्वता" की स्थिति) में संरचनात्मक परिवर्तन। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा है निम्नलिखित संकेत: स्थित है

श्रोणि की तार वाली धुरी, 1.5-2 सेमी तक छोटी, नरम, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से उंगली से गुजरती है, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की लंबाई लंबाई से मेल खाती है ग्रीवा नहर.

4. समन्वित संकुचन की उपस्थिति।

5. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत भाग का निर्धारण।

6. बच्चे के जन्म के अग्रदूत - 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला अप्रभावित दर्द।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधिनिम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण हैं।

1. प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

2. संकुचन - निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक।

3. गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं होते हैं।

4. भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा ऊंचा होता है, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढक लेता है।

5. गर्भाशय का गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: पीछे की ओर विचलित, लंबा, घना, बाहरी ग्रसनी बंद है।

6. ग्रीवा नहर से गुजरते समय, सिर पर कसकर फैली हुई झिल्लियों को निर्धारित किया जाता है - एक सपाट भ्रूण मूत्राशय।

7. लंबे समय तक प्रारंभिक अवधि के साथ, थकान होती है, मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, भ्रूण विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के दर्दनाक संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। संकुचन के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, संकुचन के बीच मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

प्रसव के अग्रदूत ("झूठे" प्रसव)।

मैं प्रसव के चरण।

श्रम शक्ति की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम की गड़बड़ी के साथ होती है और समय से पहले (या प्रसवपूर्व) पानी के बाहर निकलने से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण है तेज वृद्धिअंतर्गर्भाशयी दबाव। यदि एक ही समय में "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा होता है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एक लंबी प्रारंभिक अवधि के संयोजन में पानी का एंटेपार्टम बहाव किसके मुद्दे को हल करने का आधार है

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन, खासकर अगर प्रसव में महिला जोखिम में है (भारी प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़ा फल, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बुजुर्ग प्राइमिपेरस)।

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीतिपैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ, यह मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

1. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, 6 घंटे बाद में श्रम प्रेरण शुरू करना आवश्यक है।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, पानी का प्रसवपूर्व बहिर्वाह और शिशुवाद का संकेत, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल और श्रम की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक पुराना) में ), पानी निकलने के तुरंत बाद (या जब गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है) प्रसव पीड़ा शुरू कर देनी चाहिए।

3. एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, श्रम उत्तेजना एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है, जिसमें मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक के साथ पूर्व-दवा होता है।

4. यदि प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो पूर्व-दवा किया जाना चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनाइल), डायजेपाम, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोलफीन), एंटीस्पास्मोडिक्स और दवा नींद-आराम (20% सोडियम) प्रदान करते हैं हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल - जीएचबी, वायड्रिल)। GHB में एक मादक प्रभाव होता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, और यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन का मार्ग: अंतःशिरा, धीरे-धीरे, जेट, 50-65 मिलीग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ के 4 मिलीग्राम तक) की दर से। नींद 5-8 मिनट में शुरू होती है और 3 घंटे तक चलती है।

लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, उनका भी उपयोग किया जाता है β - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सलगिम, पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल, टेरबुटालाइन, इज़ाड्रिन, जिनिप्राल) 0.5 मिलीग्राम दवा की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप।

7. उपचार के प्रभाव ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय) के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा श्रम को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, श्रम को contraindicated है। मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। किए गए उपायों से प्रभाव की कमी सिजेरियन सेक्शन का आधार है।

श्रम की अव्यवस्था

श्रम की अव्यवस्था से, यह गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति का मतलब है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड।

गर्भावस्था के दौरान और श्रम की शुरुआत से होने वाली प्राथमिक विसंगति और श्रम के दौरान विकसित होने वाली माध्यमिक विसंगति को अलग करने का प्रस्ताव है।

श्रम की प्राथमिक असंगति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति, जन्म के पूर्व का बहाव।

माध्यमिक विसंगति बच्चे के जन्म के दौरान अनसुलझे प्राथमिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप या बच्चे के जन्म के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होती है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की अनुपस्थिति में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा मायोमा। माध्यमिक विसंगति के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

गर्भाशय ग्रीवा या निचले हिस्से में वृत्ताकार मांसपेशियों के सक्रिय विश्राम की प्रक्रिया के अभाव में गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया होता है

चावल। 53.श्रम की गड़बड़ी के साथ सीटीजी

इसका खंड। गर्दन मोटी, कठोर, खराब रूप से फैलने योग्य, असमान मोटा होना और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व मनाया जाता है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

अंजीर में। 53 श्रम की असंगति के लिए सीटीजी दिखाता है।

अव्यवस्था के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अति-उत्तेजना होता है, जिससे अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों का एक साथ संकुचन होता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा फैलाव हो सकता है। गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतागर्भाशय के संकुचन की व्यथा है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

स्टेज II में डिसऑर्डिनेशन (इसे स्पास्टिक कहा जाता है) स्टेज I में इस तरह के उपचार की अनुपस्थिति में या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ होता है। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड के क्षेत्र में। संकुचन स्पास्टिक हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्तेजित, बेचैन है। कटौती निचले खंड (उलटा ढाल) से शुरू होती है। भ्रूण की धड़कन पीड़ित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन पाए जाते हैं (शिक्केल लक्षण)। भ्रूण से जटिलताएं खराब गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति के चरण III को गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन, सभी भागों में गर्भाशय की मांसपेशियों के टेटनिक संकुचन के विकास, मायोमेट्रियम के उच्च स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की विशेषता है। विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता, अक्सर, छोटे आयाम के साथ होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की टेटनिक अवस्था विकसित होती है। प्रसव में महिला निरंतर महसूस करती है सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण की दिल की धड़कन सुस्त, अतालता है। योनि जांच करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे, कठोर होते हैं।

श्रम की असंगति का उपचार

2. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन, मेटासिन, बरालगिन) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, डिप्राज़िन) के साथ एनाल्जेसिक पदार्थों (प्रोमेडोल) के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान हर 2.5-3 घंटे में एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत दोहराई जानी चाहिए।

3. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

4. बच्चे के जन्म के दौरान 2-3 बार लिनटोल 10 मिली या एराकिडीन 10 बूंद दें, जो अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को बढ़ाते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की रोकथाम की जाती है।

द्वितीय मंच

इसमें त्वरित सुधार की आवश्यकता है।

1. एनाल्जेसिक एक्शन (प्रोमेडोल), एंटीस्पास्मोडिक एक्शन (एप्रोफेन, प्लैटिफिलिन, नो-स्पा, पैपावेरिन, एट्रोपिन) और एंटीहिस्टामाइन के साधन केवल एक नस में इंजेक्ट किए जाने चाहिए (अंतःशिरा ड्रिप संभव है)।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के प्रशासन के 5-10 मिनट बाद, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

3. यदि प्रसव में महिला थकी हुई है, तो उसे सामान्य संयोजनों और खुराक में प्रोमेडोल, सेडक्सेन के साथ पूर्व-दवा के साथ 3-4 घंटे (वियाड्रिल जी, जीएचबी) के लिए नींद-आराम प्रदान करके उपचार शुरू करना आवश्यक है।

तृतीय मंच

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन के लिए टोलिटिक दवाओं (एड्रेनोमिमेटिक्स: पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल) के अनिवार्य उपयोग (उपरोक्त के अलावा) की आवश्यकता होती है।

उपचार की कम प्रभावशीलता के कारण और उच्च आवृत्तिज्यादातर मामलों में श्रम की गड़बड़ी के गंभीर रूपों में जटिलताओं को दिखाया गया है सी-धारा... यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो उपचार के प्रावधान के साथ शुरू होता है दवा नींदऔर टॉलिटिक्स का उपयोग।

बुजुर्ग प्राइमिपारस में श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के मामले में श्रम का रूढ़िवादी प्रबंधन, गर्भावस्था के बाद, बड़े भ्रूण अनुचित है।

श्रम की कमजोरी

श्रम की कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जिसमें संकुचन की तीव्रता, अवधि और आवृत्ति अपर्याप्त होती है, और इसलिए गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई, इसके उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति धीमी होती है, भ्रूण के आकार के सामान्य अनुपात के बावजूद और श्रोणि। Caldeyro-Barcia (1965) के अनुसार, गर्भाशय निष्क्रिय है यदि इसके संकुचन की तीव्रता 25 मिमी Hg से अधिक नहीं है। और उनके बीच का अंतराल 5 मिनट से अधिक है।

श्रम शक्ति की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी के बीच चिकित्सकीय रूप से अंतर करें।

श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरीश्रम की शुरुआत से ही होता है और खुलने की अवधि के दौरान और कभी-कभी श्रम के अंत तक जारी रहता है।

कमजोर जन्म शक्तियों के साथ संकुचन निराला, कमजोर या छोटा हो सकता है। वे नियमित रहते हैं, उत्तेजना का प्रसार बाधित नहीं होता है, और एक तिहाई अवरोही ढाल संरक्षित होती है। गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और फैलाव धीमी गति से होता है, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर रहता है या लंबे समय तक दबाया जाता है। श्रम बलों की कमजोरी का निदान पूरे भ्रूण के मूत्राशय के साथ 6-8 घंटे के अवलोकन के बाद और पानी के बाहर निकलने के साथ 2-4 घंटे के अवलोकन के बाद किया जाता है। औसतन, प्राइमिपेरस में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 1 सेमी प्रति घंटा, बहुपत्नी में - 2 सेमी प्रति घंटा है।

जन्म शक्तियों की प्राथमिक कमजोरी के कारण:

जल्दी और अति प्रयोग शामकऔर एनाल्जेसिक;

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त जैविक परिपक्वता;

एंडोक्रिनोपैथी और / या रिसेप्टर तंत्र के उल्लंघन के कारण गर्भाशय की जड़ता;

मायोमेट्रियम का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

जटिलताएं:श्रम की अवधि बढ़ जाती है और श्रम में महिला की थकान की ओर जाता है, अक्सर पानी का असामयिक बहिर्वाह होता है, जो निर्जल अंतराल को लंबा करने, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण की घटना में योगदान देता है। श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से नालव्रण का निर्माण हो सकता है। भ्रूण हाइपोक्सिया शुरू होता है। अनुवर्ती और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में

अगले माहवारी के दौरान, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप अक्सर रक्तस्राव देखा जाता है।

श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी का उपचार

1. जन्म शक्तियों के दुर्बलता के कारण को दूर करना। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

2. थकान की स्थिति में, प्रसव में महिलाओं को दवा (वियाड्रिल, जीएचबी) प्रदान की जाती है। अक्सर, प्रसव में एक महिला के पास पर्याप्त आराम होता है ताकि जागने के बाद, वह एक अच्छी श्रम गतिविधि शुरू कर सके। यदि, जागने के 1-1.5 घंटों के भीतर, श्रम बहाल नहीं किया गया है, तो वे गर्भाशय-संबंधी दवाओं को प्रशासित करना शुरू कर देते हैं।

3. रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग किया जाता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में इसके उपयोग की आवृत्ति औसतन 25% है)। आइए निम्नलिखित प्रकार के उत्तेजना का नाम दें।

ए। प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन (प्रोस्टोनोन - पीजीई 2, एनज़ाप्रोस्ट - पीएचबी 2 ए)। 500 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में दवा के 1 मिलीलीटर (5 आईयू) को 6-8 बूंदों (0.5-1.0 आईयू) प्रति मिनट की दर से प्रशासन की दर में हर 15-20 में वृद्धि के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। मिनट, प्रभाव के आधार पर ... अधिकतम गतिपरिचय - 40 बूँदें (8-10 आईयू) प्रति मिनट। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, स्टेनन की शुरूआत बेहतर है। PGE2 (प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन) के टैबलेट रूपों का उपयोग 0.5-1 मिलीग्राम प्रति घंटे की खुराक से शुरू होता है।

बी ऑक्सीटोसिन (सिंटोसिनॉन, पिटोसिन) के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन। अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन लगभग 3 मिनट है। 5-10 इकाइयों के तेजी से परिचय के साथ, हाइपोटेंशन और बाद में प्रारंभिक हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है। जब 20 यू / मिनट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ाकर दवा का एक एंटीडायरेक्टिक प्रभाव होता है। यदि ऑक्सीटोसिन की उच्च खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, तो प्रशासन की दर या मात्रा की तुलना में इसकी एकाग्रता को बढ़ाना अधिक समीचीन है।

यदि, 2-3 घंटों के भीतर, ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन अप्रभावी है, तो इसका आगे कार्यान्वयन अव्यावहारिक है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत गर्भाशय के संचलन को ख़राब कर सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है।

डेमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों का मौखिक रूप से उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 यूनिट है, जिसे 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है, अधिकतम खुराक- 100 यूनिट

B. ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संयुक्त प्रशासन द्वारा रोडोस्टिम्यूलेशन। 2.5 पीसी। प्रोस्टानोन (एनज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिली सेलाइन या 5% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यह निर्भर करता है प्रभाव। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी के साथ, श्रम की प्रकृति और दवाओं के प्रशासन की दर के आकलन के साथ यूटरोटोनिक्स की शुरूआत की जाती है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए मतभेद

माता की ओर से:

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति;

गलत भ्रूण की स्थिति;

गर्भाशय पर संचालन का इतिहास;

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी। भ्रूण की ओर से:

भ्रूण संकट के लक्षण। प्रसव की जटिलताओं।

श्रम का असंयम।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

मां और भ्रूण को जन्म आघात।

श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरीलंबे समय तक सामान्य श्रम के बाद होता है, आमतौर पर पहली अवधि के अंत में प्रसूति ग्रसनी के खुलने के बाद 6 सेमी या उससे अधिक, या श्रम के दूसरे चरण में। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति धीमी हो जाती है। प्रसव एक लंबी प्रकृति लेता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला की थकान, भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस की शुरुआत होती है।

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार में माध्यमिक कमजोरी और नैदानिक ​​​​असंगतता के बीच अंतर करना अनिवार्य है।

जन्म शक्तियों की द्वितीयक दुर्बलता के कारण:

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति (15-50%);

भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन 1;

एनाल्जेसिक और शामक की महत्वपूर्ण खुराक;

प्रवाहकीय संज्ञाहरण।

श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी का उपचार

निदान करते समय, सबसे पहले यह आवश्यक है कि जन्म शक्तियों की कमजोरी के विकास का कारण स्थापित किया जाए। योनि प्रसव के लिए शर्तों के अभाव में जन्म देने वाली नलिकाऔर जब अन्य प्रतिकूल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

प्रसव के लंबे समय तक और श्रम में महिला की थकान के साथ, प्रसूति ग्रसनी को 8 सेमी खोलने से पहले, आपको दवा के प्रावधान के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। जागृति के बाद श्रम के अभाव में श्रमबलों की सक्रियता दिखाई देती है। यदि, कमजोरी की शुरुआत के समय, प्रसव में महिला को थकान महसूस नहीं होती है, तो आप तुरंत रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए आगे बढ़ सकते हैं। 2-3 घंटों के भीतर रोडोस्टिम्यूलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

धक्का देने की कमजोरी

मांसपेशियों में कमजोरी के साथ बुजुर्ग आदिम लोगों में देखा गया पेटबहुपत्नी महिलाओं में अत्यधिक खिंचाव वाली मांसपेशियों के साथ, शिशुवाद, मोटापा, और दोषों के साथ भी उदर भित्तिपेट की सफेद रेखा के हर्निया के रूप में, गर्भनाल और वंक्षण हर्निया, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, रीढ़ की हड्डी में चोट। अक्सर, श्रम बलों की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी के साथ प्रयासों की कमजोरी देखी जाती है।

धक्का देने की कमजोरी का इलाज

यदि प्रयास कमजोर हैं, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, अन्य एनेस्थेटिक्स और शामक की शुरूआत को रोकने की सलाह दी जाती है। मुख्य उपचार ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और श्रम के द्वितीय चरण की अवधि> 2 घंटे है, तो थोपने का संकेत दिया जाता है। प्रसूति संदंशया श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण।

1 लंबे समय तक (अशक्त में 3 घंटे से अधिक और बहुपक्षीय में 1 घंटे से अधिक) मंदी के चरण के साथ प्रबल होता है।

अत्यधिक श्रम

आवृत्ति में श्रम गतिविधि का यह रूप 0.8% है और अत्यधिक मजबूत या लगातार संकुचन द्वारा प्रकट होता है।

एटियलजि अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। श्रम बलों की यह विसंगति अक्सर महिलाओं में तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना में वृद्धि के साथ देखी जाती है। यह कॉर्टिको-विसरल रेगुलेशन के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है, जिसमें गर्भाशय से सबकोर्टेक्स में आने वाले आवेगों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है। एक सामान्य कारण uterotonics (11%) का तर्कहीन प्रशासन है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर श्रम की अचानक और हिंसक शुरुआत की विशेषता है। अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि के साथ, भ्रूण में गर्भाशय के संचलन और गैस विनिमय के संबंधित विकार का उल्लंघन होता है। मजबूत संकुचन और छोटे ठहराव से गर्भाशय ग्रसनी का तेजी से उद्घाटन होता है। पानी के बहने के बाद, हिंसक तीव्र प्रयास तुरंत शुरू हो जाते हैं, एक या दो प्रयासों में भ्रूण का जन्म होता है और उसके बाद जन्म होता है। ऐसे मामलों में बच्चे के जन्म को तेजी से परिभाषित किया जाता है (आदिम के लिए कुल अवधि<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

हिंसक श्रम के दौरान सीटीजी और पार्टोग्राम अंजीर में दिखाए गए हैं। क्रमशः 54 और 55।

हिंसक श्रम का उपचार

अत्यधिक मजबूत संकुचन प्रभावी रूप से टॉलिटिक्स (सलगिम, पार्टुसिस्टेन, टेरबुटालाइन, ब्रिकैनिल, रिटोड्रिन) से राहत दिलाते हैं। प्रसव के सामान्य होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होकर 400-500 मिलीलीटर खारा में 0.5 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप का परिचय दें। आप मैग्नीशियम सल्फेट, रिलेनियम के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का भी उपयोग कर सकते हैं। श्रम में महिला की स्थिति विपरीत दिशा में अनुशंसित है

चावल। 54.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 55.पाठ में स्पष्टीकरण

भ्रूण की स्थिति। श्रम के द्वितीय चरण में, पुडेंडल एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, टूटने की पहचान करने के लिए जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि बच्चे का जन्म सड़क पर होता है, तो महिला और बच्चे को टिटनेस सीरम दिया जाता है।

श्रम में असामान्यताओं के निदान में सबसे आम गलतियाँ: 1) यदि प्रसवपूर्व (प्रारंभिक) श्रम श्रम के लिए लिया जाता है, तो उनकी समाप्ति को कमजोरी और श्रम की उत्तेजना का प्रकटीकरण माना जाता है जो अभी तक शुरू नहीं हुआ है; 2) हमेशा असंगत श्रम और कमजोरी के बीच अंतर न करें, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों मामलों में उपचार की रणनीति अलग है।

श्रम विसंगतियों की रोकथाम

इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. बच्चों की स्वच्छता और स्कूली उम्र (तर्कसंगत आहार, शारीरिक शिक्षा) के उपाय।

2. फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी (श्रम के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

3. इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह। श्रम विसंगतियों (बुजुर्ग प्राइमिपारस, जननांग और सामान्य शिशुवाद, कई गर्भावस्था, एंडोक्रिनोपैथिस, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय विकृतियों, पॉलीहाइड्रमनिओस) के विकास के जोखिम में समूहों का अलगाव, बाद के समय पर सुधार।

सभी जन्मों के 1 - 5% में श्रम में गड़बड़ी होती है। आम तौर पर, गर्भाशय का संकुचन इसके तल के क्षेत्र में शुरू होता है, नीचे ग्रसनी तक फैलता है। साथ ही गर्भाशय के संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा खुलती है।

श्रम का विघटन गर्भाशय की दीवार के संकुचन का उल्लंघन है। यह तीन प्रकार का होता है:

• गर्भाशय की टेटनी - गर्भाशय के सभी हिस्सों की ऐंठन;
• निचले खंड का प्रमुख निचले खंड से गर्भाशय के नीचे तक मांसपेशियों के संकुचन का प्रसार है;
• गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया - गर्भाशय के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा की शिथिलता का अभाव।

श्रम की असंगति के कारण

असंगति के विकास के कारणों का वर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं के साथ-साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रैटिस वाली महिलाओं में इस विकृति के विकास का जोखिम अधिक होता है।

गर्भाशय के विकास में विभिन्न असामान्यताएं एक योगदान कारक हैं।

श्रम की असंगति के लक्षण और निदान

श्रम की अव्यवस्था के साथ, श्रम में महिला उत्तेजित, बेचैन है। संकुचन असामान्य रूप से दर्दनाक होते हैं, और दर्द त्रिकास्थि में स्थानीयकृत होता है, न कि निचले पेट में, जैसा कि सामान्य प्रसव में होता है। इसी समय, व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं होता है।

निदान संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के आकलन के द्वारा होता है। इसकी पुष्टि करने के लिए, हिस्टेरोग्राफी की जाती है, जो गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के अतुल्यकालिक संकुचन की पुष्टि करती है।

श्रम में गड़बड़ी का खतरा

श्रम की गड़बड़ी के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों के स्पष्ट ऐंठन के कारण गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है और भ्रूण ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करना शुरू कर देता है, और इसका हाइपोक्सिया विकसित होता है।

प्रसवोत्तर अवधि में और प्रारंभिक अवधि में, एक महिला को अक्सर भारी रक्तस्राव होता है।

श्रम की असंगति का उपचार

उपचार श्रम की असंगति के प्रकार पर निर्भर करता है।

यदि गर्भाशय की टेटनी देखी जाती है, तो प्रसव में महिला को पहले फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया दिया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र प्रशासित होते हैं। महिला के जागने के बाद लेबर नॉर्मल हो जाता है।

निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया के प्रमुख के साथ, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट पहले प्रशासित होते हैं। यदि उनका परिचय परिणाम नहीं देता है, तो गर्भाशय के टेटनी के समान उपचार किया जाता है।

यदि इन उपायों से श्रम का सामान्यीकरण नहीं होता है, तो तत्काल आवश्यकता होती है, क्योंकि श्रम की गड़बड़ी के साथ, भ्रूण बेहद प्रभावित होता है।

प्रसव महिला शरीर के तंत्रिका और हास्य प्रणालियों के बीच बातचीत की एक जटिल, बहु-घटक प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप एक नए जीवन का जन्म होता है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह निश्चित रूप से जाना जाता है कि उनका सफल पाठ्यक्रम और पूर्णता महिला शरीर में अंगों और प्रणालियों के कामकाज की एकता और सद्भाव के साथ ही संभव है।

इष्टतम गर्भाशय सिकुड़न प्रसव में महिला और बच्चे के लिए जटिलताओं के बिना एक सुरक्षित प्रसव की नींव है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% जन्म असामान्य श्रम से प्रकट होते हैं, और उनमें से एक तिहाई सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं।

सामान्य श्रम

सामान्य श्रम तंत्र को शुरू करने के लिए, एक गठित "जेनेरिक प्रभावशाली" होना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं: केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के काम में परिवर्तन; हार्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार अंगों की क्षमता, उन्हें आवश्यक मात्रा में उत्पादन करने के लिए; भ्रूण की परिपक्वता की उचित डिग्री; नाल और झिल्ली की प्राकृतिक उम्र बढ़ने; तंत्रिका आवेगों को देखने और प्रतिक्रिया करने के लिए गर्भाशय की इच्छा।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने की प्रक्रिया को दो मुख्य ब्लॉकों में विभाजित किया जा सकता है। पहला ब्लॉक गर्भाशय में सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, तंत्रिका अंत का समन्वित कार्य है, और यह कार्य ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई के कारण महसूस किया जाता है। दूसरा ब्लॉक गर्भाशय और भ्रूण अपरा परिसर है।

ग्रीवा फैलाव का तंत्र

जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए पूरी तरह से तैयार हो जाता है, तो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि शुरू हो जाती है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है और बच्चे का जन्म होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना श्रम के पहले चरण को चिह्नित करता है। पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में यह अवधि 10-11 घंटे तक रहती है, जो फिर से 7-9 घंटे जन्म देती हैं।चरण हैं:

एस्ट्रोजन की इष्टतम सामग्री मायोमेट्रियम पर ऑक्सीटोसिन के सिकुड़ा प्रभाव को सुनिश्चित करती है, इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडीन और न्यूरोट्रांसमीटर के उचित स्तर के बिना संकुचन असंभव है - एसिटाइलकोलाइन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन - पदार्थ जो तंत्रिका अंत से तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को सुनिश्चित करते हैं। पेशी कोशिका.

गर्भाशय के शरीर के मायोमेट्रियम में एक अनुदैर्ध्य अभिविन्यास होता है, और निचले खंड की मांसपेशियां गोलाकार, अनुप्रस्थ होती हैं। शरीर की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का संकुचन न्यूरोट्रांसमीटर एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा प्रदान किया जाता है, निचले खंड में अनुप्रस्थ मांसपेशियों का संकुचन एसिटाइलकोलाइन द्वारा प्रदान किया जाता है।

लड़ाई के दौरान, तीन प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं:

1. गर्भाशय के शरीर का संकुचन (संकुचन)।
2. एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर का विस्थापन और इस स्थिति का निर्धारण (पीछे हटना)।
3. गर्भाशय ग्रीवा (व्याकुलता) से सटे निचले खंड का आराम।

गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के परिणामस्वरूप, इसका निचला हिस्सा शिथिल हो जाता है और गर्दन खुल जाती है, और निचले गर्भाशय खंड का संकुचन अंग शरीर के विश्राम के साथ होता है। प्राप्त प्रकटीकरण दर्ज किया गया है। फिर एक विराम होता है - आराम, जिसके दौरान मांसपेशियों की कोशिकाओं में आवश्यक प्रोटीन, आयनों और ऊर्जा का संतुलन बहाल हो जाता है।

संकुचन के अलावा, उद्घाटन के पीछे प्रेरक शक्ति आंतरिक ग्रसनी पर भ्रूण और भ्रूण के मूत्राशय का दबाव है, साथ ही साथ भ्रूण के अंदर दबाव में वृद्धि है।

श्रम की शुरुआत में उपरोक्त में से किसी भी लिंक की विफलता के साथ, श्रम की कमजोरी होती है।

प्रारंभिक अवधि की विकृति, श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी

दर्दनाक अनिश्चित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की कमी और निरंतर गर्भाशय स्वर के साथ बच्चे के जन्म की प्रारंभिक अवधि को असामान्य माना जाता है। गर्दन लंबी, घनी रहती है, ग्रसनी बंद रहती है। पैथोलॉजिकल तैयारी की अवधि 1-2 दिनों तक रहती है।

असामान्य प्रारंभिक अवधि का कारण गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का विकृति है, जो निम्न कारणों से होता है:

• कम एस्ट्रोजन का स्तर;
• न्यूरोट्रांसमीटर एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की कमी;
• कम सेरोटोनिन का स्तर;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तंत्रिका आवेगों की असामान्य आपूर्ति।

प्रारंभिक अवधि की विकृति को असफल प्रसव का अग्रदूत माना जाता है। तो, श्रम में महिलाओं की एक तिहाई में, बच्चे के जन्म में और गड़बड़ी होती है, पांचवें में - जन्म प्रक्रिया की कमजोरी।

यदि गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो एमनियोटिक द्रव को खोलना मना है। पूरे भ्रूण मूत्राशय, प्रकटीकरण की कमी, अपरिपक्व गर्दन, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के मामले में, ऐसे प्रसव को झूठा कहा जाता है।

उपचार: शामक का उपयोग अंतःशिरा (प्रोमेडोल, डायजेपाम) में किया जाता है; संकुचन को रोकने के लिए, टॉलिटिक्स का उपयोग किया जाता है (गिनीप्राल, हेक्सोप्रेनालिन, आदि), गर्भाशय ग्रीवा की प्रारंभिक परिपक्वता के लिए श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग किया जाता है (डिनोप्रोस्टोन, प्रीपिडिल-जेल, आदि), जिन्हें अंदर डाला जाता है ग्रीवा नहर, साथ ही एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन (अंतःशिरा) के साथ एस्ट्रोजन की तैयारी।

शारीरिक रूप से, श्रम का पहला चरण उत्पादक नियमित संकुचन का संकेत है जो प्रकटीकरण की ओर ले जाता है। अव्यक्त चरण में, खुलने की दर 0.35 सेमी / घंटा है, सक्रिय चरण में, 1.5 - 2.5 सेमी / घंटा, और धीमी गति से - 1 - 1.5 सेमी / घंटा।

श्रम के कमजोर होने का कारण गर्भाशय से मस्तिष्क तक तंत्रिका आवेगों के संचरण का उल्लंघन माना जाता है और इसके परिणामस्वरूप आने वाले आवेगों को देखने में असमर्थता होती है:

श्रम की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता है: शुरू में कम आवृत्ति, तीव्रता और संकुचन की अवधि, भ्रूण के उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान जारी रहती है। मापदंडों का मूल्यांकन कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा किया जाता है।

श्रम के माध्यमिक कमजोर पड़ने की विशेषता एक सामान्य प्रक्रिया के बाद उपरोक्त संकेतों को जोड़ने से होती है।

प्रसव पीड़ा वाली महिला पर करीब 8 घंटे तक नजर रखी जाती है। यदि सक्रिय चरण में संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 3 से कम है, और नियमित संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से कम खुल गई है, तो कोई श्रम की कमजोरी की बात करता है।

उपचार में जन्म प्रक्रिया को उत्तेजित करना शामिल है। लेकिन, रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर को नियुक्ति की उपयुक्तता का आकलन करना चाहिए। इसी तरह के लक्षण तब मौजूद हो सकते हैं जब श्रम में महिला के सिर और श्रोणि के पैरामीटर मेल नहीं खाते (संकीर्ण श्रोणि)।

गंभीर थकान के साथ, श्रम में महिलाएं प्रसूति नींद (भ्रूण हाइपोक्सिया की धमकी की अनुपस्थिति में) का उपयोग करती हैं, इसके बाद उत्तेजना होती है। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और प्रकटीकरण की उपस्थिति में, एमनियोटॉमी संभव है (संपूर्ण एमनियोटिक द्रव के साथ)। मूल उत्तेजना के तरीके:

रोडोस्टिम्यूलेशन केवल कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है।

पानी के जल्दी निकलने और श्रम की कमजोरी के साथ, लंबी निर्जल अवधि (6 घंटे से अधिक) का खतरा बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण में गंभीर संक्रामक जटिलताओं (जन्मजात निमोनिया, सेप्सिस, आदि) का खतरा होता है। इसलिए, की अनुपस्थिति में उत्तेजना का उचित प्रभाव, सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

अत्यधिक श्रम और असंगति

तेज और तेज प्रसव आवंटित करें। पहले मामले में, प्रसव पहले जन्म में नियमित संकुचन के क्षण से 6 घंटे के भीतर और बार-बार जन्म में 4 घंटे के बाद होता है। दूसरे मामले में, पहले के लिए 4 घंटे के बाद, और 2 घंटे के बाद पुन: जन्म के लिए।

एक अति सक्रिय गर्भाशय का खतरा इसके टूटने, भ्रूण को आघात, नाल के अलग होने में दोष की संभावना में निहित है।

उपचार की मुख्य विधि टोलिटिक दवाओं (संकुचन गतिविधि को रोकना) की शुरूआत है: एटोसिबैन, फेनोटेरोल, जिनिप्राल, हेक्सोप्रेनालाईन। बेड रेस्ट की आवश्यकता है।

प्रसव में गड़बड़ी गर्भाशय के संकुचन, अराजक संकुचन गतिविधि के समन्वय की पूर्ण कमी की विशेषता है।

कारण:

• गर्भाशय की विकृतियां;
• बार-बार गर्भपात;
• सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• प्रजनन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय के ट्यूमर।

Iatrogenic कारणों (श्रम को उत्तेजित करने वाली दवाओं की अधिकता) को बाहर नहीं किया जाता है।

विकास तंत्र:

• पेसमेकर का क्षैतिज और लंबवत प्रवास, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का प्रत्येक भाग अपनी लय, आवृत्ति और तीव्रता के साथ सिकुड़ता है;
• अतिरिक्त एसिटाइलकोलाइन और, परिणामस्वरूप, निचले गर्भाशय खंड की अधिकता;
• तंत्रिका आवेगों के निरंतर भेजने के कारण तंत्रिका केंद्रों का अतिरेक;

नैदानिक ​​​​तस्वीर। संकुचन अनियमित, बार-बार (10 मिनट में 6 से अधिक), तेज दर्द, बिना आराम के एक के बाद एक होते हैं। एक साथ संकुचन ऊपरी और निचले दोनों हिस्सों में, दाएं और बाएं दोनों हिस्सों में हो सकते हैं। गर्दन नहीं खुलती है, या यह नगण्य है। निचले खंड का लंबे समय तक संकुचन होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की ओर जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गर्भाशय के टूटने और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। एक योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को एक तंग, घने वलय के रूप में उभारा जाता है, यह तेजी से ऐंठन वाला, सूजन वाला होता है, साथ में गर्भाशय के निचले खंड के साथ, यह एक संपूर्ण होता है। डिस्टोसिया के साथ, गर्भाशय एक अंडाकार का आकार ले लेता है। शिकेल लक्षण विशेषता है: संकुचन के दौरान, गर्दन आराम नहीं करती है, लेकिन अधिक बल के साथ सिकुड़ती है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने में असमर्थ है।

कुछ मामलों में, कमजोर जन्म प्रक्रिया के लिए असंगति को गलत माना जा सकता है, जबकि उत्तेजक का घातक प्रभाव हो सकता है।

प्रसव में महिला बेचैन है, पेशाब मुश्किल है, मतली और उल्टी संभव है। गर्भाशय और अपरा रक्त प्रवाह परेशान है, भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

लंबे समय तक अनियमित गर्भाशय संकुचन अंग को स्थायी हाइपरटोनिटी में पेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का टेटनस (कुल डायस्टोनिया) और फाइब्रिलेशन (फड़फड़ाहट) हो सकता है। जन्म रुक जाता है।

यदि अनुपचारित, असंगति से गर्भाशय का टूटना, जन्म की चोट, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

उपचार का सबसे तर्कसंगत तरीका एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और टोलिटिक एजेंटों की शुरूआत है। श्रम के दौरान, कार्डियोटोकोग्राफी और हिस्टेरोग्राफी का उपयोग करके निरंतर निगरानी की जाती है। उपचार के परिणाम की अनुपस्थिति में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

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गर्भाशय ग्रीवा और योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन। जन्म नहर के नरम ऊतकों का ऐसा डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन के लिए एक दुर्गम बाधा पैदा करता है, क्योंकि निशान ऊतक खुद को पर्याप्त खिंचाव के लिए उधार नहीं देता है। भ्रूण के निष्कासन से जन्म नहर के नरम ऊतकों के आकार, आकार और स्थलाकृति में अवांछनीय रूप से टूटना हो सकता है, इसलिए, इस तरह की विकृति को कई प्रसूतिविदों द्वारा सीजेरियन सेक्शन के लिए बिना शर्त संकेत के रूप में मान्यता दी गई थी [लुरी ए। यू।, 1958; हवलसेक एल, 1955; मार्टिन एन।, 1962, एट अल।]।
विशेष रूप से, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, मैक्रोस्कोपिक रूप से अस्पष्ट, पैपिलरी-कूपिक कटाव या गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल प्लास्टर के लिए शंकु के आकार के डायथर्मोएक्सिशन के बाद हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि का ऐसा सिकाट्रिकियल संकुचन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत था, हमारी सामग्री में, अक्सर - 25 बार (2.0%); 18 मामलों में गर्भाशय ग्रीवा का सिकाट्रिकियल संकुचन था और योनि के 7 मामलों में।
अतीत और वर्तमान में जेनिटोरिनरी और जेनिटोरिनरी फिस्टुला। यह ज्ञात है कि ये रोग कितने गंभीर कष्ट हैं, जिनका इलाज करना मुश्किल है। इसलिए, इस तरह की विकृति के उन्मूलन या योनि प्रसव के दौरान मौजूदा फिस्टुला में वृद्धि के बाद फिस्टुला के नवीनीकरण के जोखिम को उचित नहीं माना जा सकता है। इसके अलावा, टांके वाले या बिना टांके वाले फिस्टुलस के साथ सॉफ्ट बर्थ कैनाल में सिकाट्रिकियल बदलाव होते हैं और इन्हें फैलाना मुश्किल होता है। एक महिला में इस विकृति की उपस्थिति के लिए उसके पेट के मार्ग से अनिवार्य प्रसव की आवश्यकता होती है [बख्श जीए, 1940; ग्रीनहिल जे। 1953; हवलसेक एल।, 1955, एट अल।]। हमारी सामग्री के आधार पर, 4 मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन मूत्रजननांगी नालव्रण के लिए और 7 मामलों में एक जननांग नालव्रण (केवल 0.9% मामलों) के लिए किया गया था।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया।

गर्भाशय ग्रीवा के निचले हिस्से की पैथोलॉजिकल स्थिति - कठोरता, स्पास्टिक या लकवाग्रस्त अवस्था - सभी जन्मों के लगभग 1% में होती है। आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया के साथ प्रसव में महिलाओं को गलती से उन महिलाओं के समूह के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिनमें प्रसव श्रम की कमजोरी से जटिल था, क्योंकि उन्हें प्रसव में देरी होती है। कुछ मामलों में, सर्वाइकल डिस्टोसिया इतना स्पष्ट होता है और खुद को रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उधार नहीं देता है कि सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है। पेट की डिलीवरी सबसे अधिक बार तब की जाती है जब प्रसव के दौरान अतिरिक्त विकृति होती है (उदाहरण के लिए, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की धमकी), पुराने प्राइमिपारस में, और शायद ही कभी ग्रीवा डिस्टोसिया के गंभीर मामलों में। ओ जोन्स (1953), हास्किन्स एट अल। (1955), ए. पॉस्नर एट अल। (1954), एस. गॉर्डन (1957) ने सिजेरियन सेक्शन के लिए एक स्वतंत्र संकेत के रूप में सर्वाइकल डिस्टोसिया के गंभीर मामलों को अलग किया। इन लेखकों में अन्य लोगों के बीच सर्जिकल डिलीवरी के लिए इस संकेत का अनुपात 0.4% से 1.7% तक है।

गर्भाशय और योनि की विकृतियाँ।

गर्भाशय की विकृतियों के साथ, यदि गर्भावस्था अंत तक बनी रहती है, विशेष रूप से, भ्रूण की गलत स्थिति या प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी, जो कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होती है, हो सकती है। लेकिन कुछ प्रकार के गर्भाशय की विकृतियां अपने आप में योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को असंभव या खतरनाक बना देती हैं। एक मामले में, एक अनुप्रस्थ योनि सेप्टम और ग्रीवा गतिभंग की उपस्थिति के कारण हमारी सामग्री पर एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था।
एन। फिल्पोट, जे। रॉस (1954) के काम से यह देखा जा सकता है कि गर्भाशय की विकृतियाँ शायद ही कभी पेट की डिलीवरी के लिए एक संकेत हैं: 39 100 जन्मों के लिए, उन्होंने गर्भावस्था के केवल 41 मामलों को एक या किसी अन्य विकृति की उपस्थिति के साथ देखा। गर्भाशय, जिनमें से केवल 6 मामलों में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था, और सभी मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी और नाल की विकृति के कारण। 3 मामलों में, एक अनुप्रस्थ योनि सेप्टम की उपस्थिति के कारण हमारी नैदानिक ​​टिप्पणियों में सिजेरियन सेक्शन किया गया था।

बाहरी जननांग अंगों की एडिमा।

बाहरी जननांग की महत्वपूर्ण सूजन कभी-कभी पेट की डिलीवरी के संकेत के रूप में काम कर सकती है। साहित्य में ऐसे मामलों की रिपोर्टें हैं [यूरीवा एल.वी., 1956; ओलो, बी।, 1950; ब्रायंट आर।, 1956]। जैसा कि एन. कुस्टनर (1952) बताते हैं, ऐसे मामलों में सहज प्रसव से बाहरी जननांग अंगों का गैंग्रीन हो सकता है। एल। हवलसेक (1955) और एन। मार्टिन (1962) ने सिजेरियन सेक्शन के संकेत के रूप में बाहरी जननांग अंगों की सूजन का उल्लेख किया है, जो सिजेरियन सेक्शन को फोड़े, कफ, व्यापक मौसा और बाहरी जननांग अंगों के कैंसर की उपस्थिति में भी संकेत देते हैं। .

गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग की वैरिकाज़ नसें।

बच्चे के जन्म में यह विकृति एक बड़ा खतरा है: वैरिकाज़ नसों के टूटने से घातक रक्तस्राव हो सकता है। ZL करस (1939) की रिपोर्ट है कि उन्होंने साहित्य में इस तरह की विकृति वाली महिलाओं में प्रसव के कई दर्जन मामलों को 50% मातृ मृत्यु दर के साथ एकत्र किया। रक्तस्राव नोड्स का बंधाव सफल नहीं हो सकता है। ए. यू. लुरी (1958), एल.एस. फ़ारसीनोव (1960), एल. हवलसेक (1955), एन. मार्टिन (1962) का मानना ​​है कि इस तरह के वैरिकाज़ नोड्स की उपस्थिति सर्जिकल डिलीवरी को सही ठहराती है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​अवलोकन, जिसका विश्लेषण "प्रसूति संगोष्ठी" (1960) में एल.एस. फारसीनोव द्वारा किया गया था, सांकेतिक है।

आर. ब्रायंट (1956) ने 4, और वी। श्नाइडर (1954) - बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसों के कारण पेट में प्रसव के 5 मामले दर्ज किए। एन। एर्लिच (1953) ने वैरिकाज़ नसों को देखा, जो पूरे गर्भाशय ग्रीवा को कवर करती है, जिसके लिए सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। जीजी जेंटर (1932) बाहरी जननांग अंगों के हेमांगीओमा के साथ एक महिला में बच्चे के जन्म के बारे में अपने अवलोकन का हवाला देते हैं, जो प्रकटीकरण की अवधि के दौरान ट्यूमर की मात्रा में प्रगतिशील वृद्धि के कारण सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हो गया।

गर्भाशय के फाइब्रॉएड।

गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन 1% से कम में होता है, लेकिन लगभग 60% मामलों में गर्भावस्था का कोर्स जटिल होता है। पीरियड्स के दौरान गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं को छुए बिना, जब भ्रूण अभी भी व्यवहार्य नहीं है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म में, समय से पहले या तत्काल, अनुप्रस्थ या तिरछी भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले या जल्दी की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति होती है। पानी का स्त्राव, प्लेसेंटा प्रिविया, श्रम की कमजोरी, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव, आदि।
इस तरह की जटिलताएं अपने आप में प्रसव की समस्या पैदा करती हैं। इसके अलावा, फाइब्रोमैटस नोड्स का प्रतिकूल (सरवाइकल-इस्थमस) स्थान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण की उन्नति के संदर्भ में जन्म प्रक्रिया के लिए एक दुर्गम बाधा पैदा करता है। एलएस फारसीनोव (1952) ने गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स के कारण गर्भाशय के दो टूटना देखा। दूसरी ओर, गर्भावस्था के विकास से फाइब्रोमैटस नोड के परिगलन और इसके दमन की घटना हो सकती है। हालांकि, इन सभी खतरों के बावजूद, ज्यादातर मामलों में (80%) गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में प्रसव अच्छी तरह से हो सकता है [मोगिलेव एमवी, 1951], इसलिए, ऐसी प्रत्येक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिला को जन्म देने वाले डॉक्टर की रणनीति एक तरफ, आकार, संख्या, स्थलाकृति और फाइब्रोमैटस नोड्स की स्थिति से निर्धारित होती है, और दूसरी ओर, श्रम अधिनियम के दौरान। यदि फाइब्रॉएड को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, तो गर्भावस्था को अधिकतम संभव भ्रूण व्यवहार्यता में लाना और फिर फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार के बाद सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में ही सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होती है। अन्य जटिलताएं, विशेष रूप से श्रम की कमजोरी, विशेष रूप से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति में, पहले से ही पेट की डिलीवरी के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं।
योनि प्रसव को रोकने वाले निचले फाइब्रोमैटस नोड्स दुर्लभ हैं। ऐसे मामलों में उदर मार्ग से बिना शर्त प्रसव की आवश्यकता होती है।
एलएस फारसीनोव (1960) गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देते हैं, जिन्हें गर्भाशय फाइब्रॉएड होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, गर्भाशय के संचलन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं, और श्रम में कमजोरी और श्रम के दौरान अन्य जटिलताओं की घटना से भ्रूण हाइपोक्सिया होता है या इसे बढ़ाता है। पहले संकुचन में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध के खतरे के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति, निश्चित रूप से, वितरण की त्वरित विधि की पसंद को प्रभावित करती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए अन्य संकेतों के बीच गर्भाशय फाइब्रॉएड की आवृत्ति कम है: हमारी सामग्री में, 1242 ऑपरेशन के लिए एक स्वतंत्र संकेत के रूप में, यह गर्भाशय ट्यूमर केवल 5 बार (0.4%) पाया गया था, इन सभी मामलों में एक के साथ कई गर्भाशय फाइब्रॉएड थे। नोड्स में से एक का ग्रीवा स्थान। इसके अलावा, 7 मामलों (0.6%) में गर्भाशय फाइब्रॉएड सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सहवर्ती संकेत था, जिसमें से 2 मामलों में (प्लेसेंटा प्रीविया के साथ) इसकी उपस्थिति का प्रसव मार्ग की पसंद पर बहुत कम प्रभाव पड़ा और 4 मामलों में इसे लिया गया। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए खाते में बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान में।
कुछ लेखकों में, पेट की डिलीवरी के संकेत के रूप में गर्भाशय फाइब्रॉएड की आवृत्ति काफी अधिक होती है। वी.एस. लेस्युक एट अल की सामग्री के आधार पर। (1979), उदर प्रसव के संकेतों में गर्भाशय फाइब्रॉएड का अनुपात 6% था।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

गर्भावस्था के साथ घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संयोजन कैसुइस्ट्री के क्षेत्र से संबंधित है। शायद ही कभी, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर द्वारा गर्भावस्था जटिल होती है, जबकि सभी प्रकार के ट्यूमर में, डर्मोइड सिस्ट सबसे अधिक पाए जाते हैं [पीटर्सबर्ग एफई, 1958]। जी. गुस्ताफसन एट अल के अनुसार। (1954), डिम्बग्रंथि के सिस्ट की आवृत्ति 1: 1000 से 1: 8000 गर्भवती महिलाओं तक होती है।

सबसे खतरनाक ट्यूमर हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान छोटे श्रोणि में रहते हैं - वे श्रोणि की क्षमता को कम करते हैं और जन्म नहर को अवरुद्ध करते हुए, गर्भाशय के टूटने सहित विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। पेश करने वाले हिस्से के दबाव में, ये ट्यूमर योनि के पीछे के फोर्निक्स या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को तोड़ सकते हैं, इसके बाद भ्रूण से पहले जन्म हो सकता है [पीटर्सबर्गस्की एफई, 1958]। इसके अलावा, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति के दौरान, एक कुपोषण होता है, सिस्टोमा की दीवार को सानना, इसके टूटने और पेरिटोनिटिस की शुरुआत तक।
हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए सबसे तेज़ शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, पूर्ण-अवधि गर्भावस्था या प्रसव के दौरान, एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति, विशेष रूप से जन्म नहर को अवरुद्ध करने के लिए, सिजेरियन सेक्शन के उत्पादन और बाद में ट्यूमर को हटाने के साथ लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।
हमारे अभ्यास में, एक सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति के कारण सिजेरियन सेक्शन के 4 मामले थे।

ग्रीवा कैंसर।

जीए बख्श (1934) के संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, सर्वाइकल कैंसर 0.36% मामलों में सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत था। वर्तमान में, ऐसे मामले और भी दुर्लभ हैं - संयुक्त राज्य अमेरिका में वे 0.033%, अन्य विदेशी देशों में - 0.033% और यूएसएसआर में - 0.06% थे। हमारी सामग्री में, यह विकृति अधिक सामान्य थी - सीज़ेरियन सेक्शन के सभी मामलों में 0.34%।
यदि गर्भवती महिला को सर्वाइकल कैंसर है, तो एक व्यवहार्य भ्रूण की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक बच्चे के जन्म के दौरान, पेट के मार्ग से प्रसव हमेशा किया जाता है, इसके बाद कैंसर प्रक्रिया के लिए उपयुक्त चिकित्सा की जाती है। कैंसर के कारण गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण योनि प्रसव को contraindicated है: कैंसर के ऊतकों को आघात से रक्तस्राव होता है, मेटास्टेसिस बढ़ जाता है और गंभीर संक्रामक जटिलताएं होती हैं, और एक कठोर गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के टूटने में योगदान कर सकता है।
उपरोक्त सभी योनि कैंसर और गर्भावस्था के संयोजन पर भी लागू होते हैं। एस। एस। रोगोवेंको (1954) ने साहित्य में ऐसे 26 मामलों का विवरण एकत्र किया, उनमें से 23 का विश्लेषण किया। अपने दम पर जन्म देने वाले 13 रोगियों में से 5 की प्रसव या गर्भपात के तुरंत बाद मृत्यु हो गई, और 2 महिलाओं की बिना समाधान के ही मृत्यु हो गई। प्रसव के बाद बाकी मरीज पूरी तरह से लाइलाज हो गए। उन्हीं कारणों से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है यदि गर्भवती महिलाओं या प्रसव में महिलाओं को योनी, मलाशय या मूत्राशय का कैंसर होता है।

सरवाइकल डिस्टोसिया

सरवाइकल डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा में कार्यात्मक या जैविक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। कार्यात्मक सरवाइकल डिस्टोसिया, संक्रमण और रिसेप्टर तंत्र की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है, जिसके कारण, गर्भाशय की मांसपेशियों के साथ उत्तेजना तरंग के प्रसार के समय, यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का कारण नहीं बनता है, बल्कि परिपत्र तंतुओं की ऐंठन का कारण बनता है। गर्भाशय ग्रीवा में कार्बनिक परिवर्तन के साथ सरवाइकल डिस्टोसिया इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की असंभवता के कारण होता है। इसी समय, गर्दन में संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता होती है, जो खींचने में सक्षम नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद बच्चे के जन्म, गर्भपात, सर्जरी, डायथर्मोइलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बाद उत्पन्न होने वाले गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन के साथ गर्भाशय ग्रीवा की ऐसी विशेषताएं देखी जाती हैं।

क्लिनिक:अलग-अलग ताकत के संकुचन, दर्दनाक, मुख्य रूप से लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द के साथ। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न प्रकार संभव हैं। हालांकि, मुख्य विशेषता संकुचन के दौरान और योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन है। इस मामले में, पेश करने वाला हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा का अनुसरण करता है और उस पर दबाता है। भ्रूण के सिर पर एक सामान्य ट्यूमर जल्दी दिखाई देता है। इसका आकार गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से मेल खाता है, सीमाएं गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारों के साथ मेल खाती हैं। अच्छे श्रम की उपस्थिति के बावजूद, गतिशील अवलोकन से गर्भाशय ग्रीवा के विलंबित फैलाव का पता चलता है। बाहरी हिस्टेरोग्राफी एसडीएम (मानदंड-, हाइपर-, या हाइपोडायनामिक) के विभिन्न रूपों को प्रकट करती है, जिसमें असंगति के तत्वों के साथ या बिना।

श्रम प्रबंधन:जब सर्वाइकल डिस्टोसिया का पता चलता है, तो डिलीवरी की रणनीति के चुनाव के बारे में एक मौलिक निर्णय लिया जाना चाहिए। यदि भ्रूण के लिए उच्च जोखिम वाले कारक हैं, तो सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में मुद्दा तय किया जाता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करते समय, एसडीएम को ठीक किया जाता है।

1. पूरे भ्रूण के मूत्राशय के साथ, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

2. एंटीस्पास्मोडिक्स पेश किए जाते हैं (एप्रोफेन, नो-शपा, गैलीडोर, बरालगिन, आदि)। यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है। Seduxen, relanium प्रति os निर्धारित हैं।

3. एमनियोटॉमी के बाद हाइपोडायनामिक प्रकार के एसडीएम में एचवीईसी लगाया जाता है, जिसे 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।

4. श्रम में एक महिला की थकान के मामले में, एक चिकित्सकीय प्रसूति संज्ञाहरण दिया जाता है (पूर्व दवा के साथ जीएचबी)।

5. नींद के बाद श्रम गतिविधि के कमजोर होने पर, एचवीईसी, एक सक्रिय आहार, एक सफाई एनीमा का उपयोग करना संभव है।

6. भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, यूटेरोटोनिक एजेंटों के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा एसडीएम में सुधार का संकेत दिया जाता है।