प्रसवोत्तर प्रबंधन। जन्म नहर का निरीक्षण और आंसुओं की सिलाई

प्रसव एक शारीरिक यानि प्राकृतिक प्रक्रिया है। सभी चरण सामान्य गतिविधिगर्भवती माँ के शरीर द्वारा नियंत्रित; इस मार्गदर्शन में केंद्रीय भूमिका माँ के तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम की होती है। वी

प्रसव एक शारीरिक यानि प्राकृतिक प्रक्रिया है। प्रसव के सभी चरण गर्भवती माँ के शरीर द्वारा नियंत्रित होते हैं; इस मार्गदर्शन में केंद्रीय भूमिका माँ के तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम की होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भवती माँ के शरीर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं: गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के स्वर में वृद्धि - संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति, प्रयास, भ्रूण का जन्म, नाल से अलग होना। गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा का जन्म - अवशेषों के साथ प्लेसेंटा भ्रूण झिल्लीऔर गर्भनाल। प्रति सही विकासइन प्रक्रियाओं की निगरानी कर्मचारियों द्वारा की जाती है मातृत्व रोगीकक्ष- डॉक्टर और दाई। उनके कार्य में श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति की चरण-दर-चरण निगरानी, ​​साथ ही रोकथाम, समय पर पता लगाना और उन्मूलन शामिल है। संभावित जटिलताएंप्रसव। आज हम प्रसव के विभिन्न चरणों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा पर्यवेक्षण के तरीकों के बारे में बात करेंगे।

प्रसूति अस्पताल का प्रवेश विभाग

प्रसूति अस्पताल का यह पहला विभाग है जहां भविष्य की माँप्रसव के लिए पहुंचना। सामान्य कागजी कार्रवाई के बाद, प्रसव में महिला को परीक्षा कक्ष में आमंत्रित किया जाता है। यह यहां है कि डॉक्टर के साथ परिचित और पहली प्रसूति परीक्षा होती है।

सबसे पहले, गर्भवती मां को पूरी तरह से कपड़े उतारने की पेशकश की जाती है ताकि डॉक्टर को बाहरी परीक्षा करने का अवसर मिले। डॉक्टर त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करता है, रंग, त्वचा के ट्यूरर (लोच) और उपस्थिति पर ध्यान देता है त्वचा के चकत्ते... बहुत पीली त्वचा गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की उपस्थिति का सुझाव देती है - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी की विशेषता वाली बीमारी। हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार है; गर्भवती मां के रक्त में इस पदार्थ की कमी से भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान और बढ़ जाएगा। त्वचा का लाल होना, विशेष रूप से चेहरे, गर्दन और डायकोलेट के आसपास, अक्सर उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप का संकेत होता है। उच्च दबावप्रसव के दौरान खतरा बढ़ जाता है समयपूर्व टुकड़ीनाल। नासोलैबियल त्रिकोण का नीला रंग, हाथों और पैरों की उंगलियों की युक्तियां गर्भवती मां की दिल की विफलता का संकेत दे सकती हैं; इस स्थिति में बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है।

नसों का उच्चारण संवहनी पैटर्न निचले अंगउभड़ा हुआ शिरापरक दीवार, वाहिकाओं के साथ दर्द और लाली इंगित करती है वैरिकाज़नसों और संभव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। इस मामले में, गर्भवती मां को अपने पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधने में मदद मिलेगी; इस तरह के उपाय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए किया जाता है (धक्का देने के समय शिरापरक दबाव में तेज बदलाव के कारण पोत की दीवार से रक्त के थक्के को अलग करना, इसके बाद अन्य अंगों के जहाजों में रक्त का प्रवाह और उनके रुकावट) बच्चे के जन्म के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि। पेरिनियल क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों का स्थान बच्चे के जन्म के दौरान आँसू के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि के जोखिम को बढ़ाता है, और एक एपिसीओटॉमी (पेरिनियल चीरा) की संभावना को भी बाहर करता है।

गर्भवती महिलाओं में पैरों और पैरों, हाथों, पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन अक्सर गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता की उपस्थिति का संकेत देती है - प्रीक्लेम्पसिया। यह विकृति काफी बिगड़ती है सामान्य स्थितिगर्भवती और भ्रूण और विशेष की भी आवश्यकता होती है प्रसूति रणनीतिप्रसव के प्रभारी। सूखापन और कम लोच त्वचानिर्जलीकरण और शरीर की सामान्य कमी का सुझाव देता है।

हाइपरट्रिचोसिस - त्वचा की अत्यधिक बाल वृद्धि - एक अभिव्यक्ति हो सकती है हार्मोनल असंतुलनगर्भवती माँ के शरीर में, "पुरुष" सेक्स हार्मोन (एड्रेनो-जननांग सिंड्रोम) की प्रबलता की विशेषता है। वी यह मामलासमस्या की समय पर पहचान डॉक्टर को श्रम के विकृति के विकास को रोकने के लिए उपाय करने की अनुमति देगी, उल्लंघन के लिए विशिष्ट हार्मोनल विनियमनप्रसव।

उपलब्धता त्वचा के लाल चकत्तेएक अभिव्यक्ति हो सकती है संक्रामक रोग (छोटी माताखसरा, रूबेला, आदि)। इस मामले में, प्रसव में महिला दूसरों के लिए एक महामारी संबंधी खतरा प्रस्तुत करती है; भ्रूण भी संक्रमित हो सकता है - आखिरकार, सभी वायरस प्लेसेंटल बाधा को भेदने में सक्षम हैं। यदि एक संक्रमण का संदेह है, तो गर्भवती मां को एक विशेष प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि स्थानांतरण (श्रम की सक्रिय अवधि) करना असंभव है, तो उसे एक अलग बॉक्स में रखा जाता है पर्यवेक्षण विभाग... एलर्जी वाली गर्भवती महिलाओं के लिए यह जानकारी विशेष रूप से मूल्यवान हो सकती है त्वचीय अभिव्यक्तियाँ: परेशानी से बचने के लिए, पहले से ही त्वचा विशेषज्ञ के प्रमाण पत्र के साथ खुद को बांधे रखें!

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर महिला की काया, श्रोणि के आकार की विशेषताओं, अधिक वजन या कम वजन, रीढ़ की वक्रता पर ध्यान देता है। श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में सभी परीक्षा डेटा आवश्यक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, रीढ़ की वक्रता के कुछ रूपों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया संभव नहीं है; अधिक वजन लगभग हमेशा से जुड़ा होता है हार्मोनल विकार, और वजन की स्पष्ट कमी कमजोरी के विकास की उच्च संभावना का सुझाव देती है पितृसत्तात्मक ताकतें... पेट के आकार से, आप पानी की मात्रा और गर्भाशय में भ्रूण का स्थान (अनुदैर्ध्य, तिरछा या अनुप्रस्थ) निर्धारित कर सकते हैं।

फिर गर्भवती माँ को सोफे पर लेटने की पेशकश की जाती है। दाई, एक डॉक्टर की देखरेख में, एक मापने वाले टेप की मदद से गर्भाशय के कोष की ऊंचाई (गर्भाशय के शीर्ष से जघन जोड़ तक की दूरी) और पेट की परिधि निर्धारित करती है। प्राप्त परिणाम भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना करने के लिए लगभग (± 200 ग्राम) की अनुमति देते हैं।

एक बड़े कम्पास के समान एक विशेष उपकरण की मदद से - एक श्रोणि मीटर - दाई श्रोणि के आकार को निर्धारित करती है। श्रोणि के आकार और भ्रूण के अनुमानित वजन की तुलना डॉक्टर को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि शारीरिक प्रसव... कभी-कभी अग्र-भुजाओं की परिधि को भी ठीक नीचे मापा जाता है कलाई(वह स्थान जहाँ घड़ी पहनी जाती है)। यह अध्ययन - सोलोविओव सूचकांक का निर्धारण - आपको हड्डी की चौड़ाई निर्धारित करने की अनुमति देता है ताकि अधिक सटीक रूप से सही का न्याय किया जा सके आंतरिक आयामबाहरी माप के परिणामों के अनुसार महिला का श्रोणि।

माप के अंत में, डॉक्टर पूर्वकाल के माध्यम से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है उदर भित्ति... प्रसूति-चिकित्सक प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या, दिल की आवाज़ की मात्रा और ताल से भ्रूण की स्थिति का न्याय कर सकता है। बच्चे के दिल की आवाज़ सुनना स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - ऐ-बोलिट यंत्र के समान एक ट्यूब। कभी-कभी एक पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है - एक छोटा उपकरण जो मां के सामने की पेट की दीवार के माध्यम से भ्रूण के दिल की धड़कन को पकड़ता है और इसे स्पीकर के माध्यम से पुन: पेश करता है। ऐसे में बच्चे की दिल की धड़कन न सिर्फ डॉक्टर सुनेगी, बल्कि मां भी सुनेगी!

प्रसूति परीक्षा का अगला आइटम योनि परीक्षा है। यह आमतौर पर में किया जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सी परीक्षा कक्ष, कम बार - सोफे पर। बाद के मामले में, गर्भवती माँ को अपनी पीठ के बल लेटने की पेशकश की जाएगी, व्यापक रूप से फैलाकर और अपने पैरों को घुटनों पर झुकाकर और कूल्हे के जोड़... प्रसव में एक महिला की योनि परीक्षा हाथों का उपयोग करके की जाती है, या बल्कि, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की दो अंगुलियों से की जाती है। दूसरा हाथ बाहर से पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के कोष को ठीक करता है। प्रसव के किसी भी स्तर पर योनि परीक्षण के लिए किसी उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है!

पहली योनि परीक्षा का उद्देश्य श्रम के चरण (गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री), भ्रूण मूत्राशय की अखंडता, भ्रूण (सिर या नितंब) के वर्तमान भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध का निर्धारण करना है। (दबाया या प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित), सिर का आकार। प्रवेश के समय (4-5 सेमी या अधिक) गर्दन के एक महत्वपूर्ण उद्घाटन के मामले में, डॉक्टर श्रोणि अक्ष के सापेक्ष बच्चे के सिर पर टांके और फॉन्टानेल का स्थान निर्धारित करता है; इस प्रकार, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के सही सम्मिलन का न्याय करना और श्रम के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना संभव है। एक परीक्षा कक्ष में योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर योनि की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, यह निर्धारित करते हुए कि क्या कोई हड्डी का निर्माण श्रम के दूसरे चरण में जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के आंदोलन में हस्तक्षेप करेगा। योनि गुहा में इस तरह के बोनी "प्रोट्रूशियंस" को एक्सोस्टोस कहा जाता है और श्रोणि की हड्डियों और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के परिणाम होते हैं; वे काफी दुर्लभ हैं। यदि संदिग्ध मामलों में पानी के रिसाव का संदेह है, तो परीक्षा प्रक्रिया के दौरान, योनि सामग्री को "पानी पर धब्बा" के लिए लिया जाता है।

परीक्षा के अंत में, गर्भवती माँ एनीमा के पास जाती है; एनीमा और पेरिनेम की शेविंग के बाद, उसे स्नान करने और बदलने की पेशकश की जाती है, और फिर उसे प्रसूति वार्ड में ले जाया जाता है।

रोडब्लॉक

प्रसूति वार्ड में, गर्भवती माँ प्रसवपूर्व वार्ड में या एक व्यक्तिगत बॉक्स में स्थित होती है, जिसे प्रसव में एक महिला के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रसव इकाई में प्रवेश करने पर, एनीमा के बाद प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए बार-बार प्रसूति परीक्षा की जाती है (आंतों को साफ करने की प्रक्रिया में रोडोस्टिमुलेटिंग प्रभाव होता है)। इस बार, डॉक्टर प्रसवपूर्व वार्ड के सामान्य बिस्तर पर प्रसव पीड़ा में महिला की जांच करते हैं। जांच के बाद, स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, संकुचन के समय गर्भाशय के संकुचन की ताकत निर्धारित करने के लिए हाथ का उपयोग करें, फिर - एक विराम के दौरान पेट की छूट। यदि आवश्यक हो, कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है - भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन और सिकुड़ा गतिविधिएक विशेष उपकरण का उपयोग करके 20-40 मिनट के लिए गर्भाशय; इस समय, प्रसव पीड़ा वाली महिला को पीठ के बल या करवट लेकर लेटने की पेशकश की जाती है।

जैसे ही श्रम विकसित होता है, डॉक्टर हर 3 घंटे में कम से कम एक बार प्रसूति परीक्षा करता है।परीक्षा वार्ड में की जाती है, प्रसव में महिला अपने पैरों को तलाकशुदा और घुटनों के बल झुके हुए एक साधारण बिस्तर पर लेटी होती है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गति, सिर का सही सम्मिलन, जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति, आकार के नैदानिक ​​​​अनुपालन का न्याय करना संभव है। जन्म देने वाली नलिकाऔर भ्रूण का सिर, संकुचन और प्रयासों की ताकत के लिए प्रसूति चित्र की पर्याप्तता, विभिन्न जटिलताओं के विकास की संभावना।

इसके अलावा, "अनिर्धारित" प्रसूति परीक्षा के लिए विशेष संकेत हैं। ये ऐसी स्थितियां हैं जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को बदल देती हैं, और इसलिए निदान और प्रसूति संबंधी रणनीति के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

• झिल्लियों का टूटनाऔर सहज बहाव भ्रूण अवरण द्रव; इस स्थिति में, परीक्षा गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों को गिरने से रोकने में मदद करेगी, सुनिश्चित करें कि सिर सही ढंग से डाला गया है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से इसका संबंध निर्धारित करता है।
• एमनियोटॉमी- भ्रूण मूत्राशय का पंचर; प्रक्रिया पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस, "फ्लैट" (इनलास्टिक) भ्रूण मूत्राशय, झिल्ली के उच्च पार्श्व टूटना, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ, और श्रम बलों की कमजोरी को प्रकट करते समय भी इंगित की जाती है। यह हेरफेर (वैसे, माँ और बच्चे के लिए पूरी तरह से दर्द रहित) सामान्य योनि परीक्षा के दौरान किया जाता है।
• जन्म शक्तियों की कमजोरी के विकास का संदेह; एक योनि परीक्षा निदान की पुष्टि या खंडन करेगी - वास्तव में कमजोर संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं बढ़ता है
• श्रम की विसंगति के विकास का संदेह- इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर संकुचन की ताकत, आवृत्ति और दर्द के अनुरूप नहीं होती है
• उत्थान खूनी निर्वहनजननांग पथ सेगर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों के टूटने का संकेत हो सकता है, और यह प्रारंभिक समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत भी हो सकता है। बाद के मामले में, समय पर योनि परीक्षा सही ढंग से निदान और प्रसव को पूरा करने में मदद करेगी। आपातकालीन ऑपरेशन सीजेरियन सेक्शनऔर माँ और बच्चे के जीवन को बचाओ।
• प्रसव में दर्द से राहत की समस्या का समाधान; अनुपस्थिति के साथ विशेष संकेतसभी प्रकार के एनेस्थेसिया 4 सेमी से पहले और 8 सेमी से अधिक ग्रीवा फैलाव के बाद नहीं किए जाते हैं। बहुत जल्दी दर्द से राहत जन्म की कमजोरी के विकास को बहुत देर से भड़का सकती है - प्रयासों की प्रभावशीलता और नवजात शिशु की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
• संकुचन की उपस्थितिगर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण और जन्म नहर के साथ भ्रूण के सिर की गति की शुरुआत की गवाही देता है; श्रम के इस स्तर पर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सिर को श्रोणि गुहा में सही ढंग से डाला गया है।
• श्रोणि के एक तल में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने का संदेहप्रसव के दूसरे चरण में भी योनि परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है; इस मामले में रोडोस्टिम्यूलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रसूति संदंश लगाने का संकेत दिया गया है।

प्रत्येक प्रसूति परीक्षा से पहले, डॉक्टर अपने हाथों को अच्छी तरह से धोता है, बाँझ डिस्पोजेबल मेडिकल दस्ताने डालता है और दस्ताने वाले हाथों को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ व्यवहार करता है। एक स्प्रे के रूप में एक ही समाधान प्रत्येक योनि परीक्षा से पहले प्रसव में एक महिला के पेरिनेम पर लगाया जाता है।

पूर्ण प्रकटीकरण (पहली अवधि के अंत) से श्रम के अंत (प्लेसेंटा के जन्म) तक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, योनि परीक्षा नहीं की जाती है। प्रसव के दूसरे चरण में, एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, डॉक्टर खुद को प्रयासों के दौरान और विश्राम की अवधि के दौरान गर्भाशय की बाहरी परीक्षा तक ही सीमित रखता है, साथ ही प्रत्येक संकुचन के बाद स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की आवाज़ को नियमित रूप से सुनना।

श्रम के तीसरे चरण में भी योनि परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। इस स्तर पर एकमात्र संकेत एक जटिलता हो सकता है क्रमिक अवधि - तंग लगावप्लेसेंटा, गर्भाशय गुहा में इसके लोब या झिल्ली के हिस्से का प्रतिधारण। इस मामले में, डॉक्टर गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच करता है, प्लेसेंटा को अलग करता है या प्लेसेंटा के विलंबित हिस्से को हटाता है। हेरफेर एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम, परीक्षा कक्ष या प्रसूति वार्ड में किया जाता है अंतःशिरा संज्ञाहरण... इस प्रक्रिया के दौरान, प्रसवोत्तर महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी या रहमान के बिस्तर पर रखा जाता है। जन्म नहर और गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच में कुछ मिनट लगते हैं।

प्रसव के अंत में, डॉक्टर, दाई या ऑपरेटिंग नर्स की मदद से चोटों और कोमल ऊतकों के टूटने के लिए जन्म नहर की जांच करता है। प्रक्रिया प्रसूति कक्ष, छोटे ऑपरेटिंग कमरे या प्रसूति वार्ड के परीक्षा कक्ष में की जाती है। प्रसवोत्तर महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर या राखमनोव बिस्तर पर होती है। बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर की जांच एकमात्र योनि परीक्षा विकल्प है जिसमें प्रसूति उपकरणों (प्रसूति दर्पण, जो सामान्य स्त्री रोग संबंधी योनि वीक्षक से भिन्न होते हैं, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए विशेष उपकरण और यदि आवश्यक हो, आँसू सिवनी) का उपयोग शामिल है। ) यदि जन्म नहर को नुकसान का पता चला है, तो डॉक्टर फटने की मरम्मत करता है, पहले एक संवेदनाहारी समाधान के साथ आसपास के ऊतकों को संवेदनाहारी करता है। अवशोषित करने योग्य टांके आंतरिक आँसू (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों) पर लगाए जाते हैं। पेरिनियल त्वचा के घावों की मरम्मत आमतौर पर गैर-अवशोषित सामग्री से की जाती है; एक सफल पाठ्यक्रम के साथ ये तेजी प्रसवोत्तर अवधिबच्चे के जन्म के पांचवें दिन हटा दिया गया।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक परीक्षा के साथ, जन्म की तारीख से 6 सप्ताह से पहले एक युवा मां के लिए अनुशंसित नहीं है।

प्रारंभिक प्रसव काल श्रम की समाप्ति के बाद पहले 2 घंटे है; समय की अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाएंअस्तित्व की नई स्थितियों के लिए मातृ जीव का अनुकूलन।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नरम जन्म नहर की जांच की जाती है। नर्स एक कीटाणुनाशक घोल से बाहरी जननांगों, भीतरी जांघों का इलाज करती है और जन्म नहर की जांच करने में डॉक्टर की सहायता करती है। दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग अंगों के सभी टूटे हुए, पेरिनेम को सुखाया जाता है, क्योंकि वे रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के लिए संक्रमण का प्रवेश द्वार हो सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, भगशेफ, बड़े, छोटे लेबिया को कैटगट (डेक्सॉन, विक्रिल) टांके के साथ बहाल किया जाता है; पेरिनियल त्वचा - रेशमी टांके के साथ। पांचवें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

कड़ी मशक्कत के बाद शारीरिक कार्यतथा भावनात्मक तनावप्रसव के कार्य से जुड़ी, माँ थकी हुई है, दर्जन भर है। प्रसवोत्तर महिला की नाड़ी कुछ कम हो जाती है, घट जाती है रक्त चाप... शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। स्थानांतरित तंत्रिका और शारीरिक तनाव के कारण तापमान में एक भी वृद्धि (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) संभव है।

प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति, उसकी नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति की लगातार निगरानी करें, रक्त की हानि की डिग्री की निगरानी करें।

प्रसव के दौरान रक्त की हानि का आकलन करते समय, क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय गुहा से निकलने वाले रक्त की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% है।

प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित करने से पहले, यह आवश्यक है:

• प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें (शिकायतों का पता लगाएं, त्वचा के रंग का आकलन करें, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान मापें)
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति का निर्धारण: गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, इसकी स्थिरता, विन्यास, तालमेल की संवेदनशीलता
• जननांग पथ से निर्वहन की मात्रा, प्रकृति का निर्धारण;
• पुएरपेरा के श्रोणि के नीचे बर्तन रखें और मूत्राशय को खाली करने की पेशकश करें। सहज पेशाब की अनुपस्थिति में, कैथेटर के साथ मूत्र को छोड़ दें
• आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बाहरी जननांग अंगों के शौचालय का संचालन करना
• प्रसव के इतिहास में, प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति, मात्रा, योनि स्राव की प्रकृति पर ध्यान दें।

जन्म देने के 2 घंटे बाद
नवजात शिशु के साथ प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है

प्रसवोत्तर विभाग में, वार्डों के चक्रीय भरने के सिद्धांत का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। यह सिद्धांत है कि एक ही दिन में जन्म देने वाली महिलाओं को एक ही वार्ड में रखा जाता है। मां और बच्चे के संयुक्त प्रवास को प्राथमिकता दें।

प्रसवोत्तर विभाग के वार्ड में एक प्रसवोत्तर महिला और एक नवजात बच्चे के संयुक्त प्रवास ने प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर रोगों की घटनाओं और नवजात बच्चों में बीमारियों की घटनाओं को काफी कम कर दिया। वार्ड में एक साथ रहने के साथ, माँ नवजात बच्चे की देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेती है, प्रसूति विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बच्चे का संपर्क सीमित होता है, नवजात शिशु के अस्पताल में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संक्रमण की संभावना कम हो जाती है, और नवजात के शरीर को मां के माइक्रोफ्लोरा के साथ बसने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

प्रसवोत्तर विभाग के संचालन का तरीका नवजात शिशुओं को खिलाने पर केंद्रित है। नवजात शिशुओं को दूध पिलाने के बीच में डॉक्टर राउंड, ड्रेसिंग, प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी अभ्यास किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर वार्ड में प्रतिदिन माताओं की निगरानी की जाती है नर्स:

• शरीर के तापमान को दिन में 2 बार (सुबह और शाम) मापता है
• चलने के दौरान, शिकायतों को स्पष्ट करता है, स्थिति का आकलन करता है, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी की प्रकृति, इसकी आवृत्ति
• रक्तचाप को मापता है
• स्तन ग्रंथियों पर विशेष ध्यान देता है: उनके आकार, निपल्स की स्थिति, उनमें दरारों की उपस्थिति, उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है
• पेट को फुलाता है, जो नरम, दर्द रहित होना चाहिए
• गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसके विन्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति को निर्धारित करता है
• बाहरी जननांगों और पेरिनेम की दैनिक जांच करता है। एडिमा, हाइपरमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम
प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए बडा महत्वस्वच्छता और महामारी विज्ञान आवश्यकताओं और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन करता है।

बाहरी जननांग के प्रसंस्करण पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। दिन में कम से कम 4 बार प्रसवोत्तर महिला को गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए। धोने के बाद पैडिंग बदलें। यदि पेरिनेम पर टांके लगे हैं, तो उन्हें ड्रेसिंग रूम में दिन में 2 - 3 बार संसाधित किया जाता है।

मातृत्व शौचालय।

1. कुर्सी को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें और उस पर एक कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ लगाएं।
2. स्टेराइल मास्क लगाएं।
3. किसी एक तरीके से अपने हाथों का इलाज करें।
4. स्टेराइल गाउन पहनें।
5. बाँझ दस्ताने पहनें।
6. उपकरणों के साथ एक बाँझ तालिका तैयार करें।
7. प्रसवोत्तर महिला को कुर्सी पर लेटने की पेशकश करें।
8. गर्म धो लें एंटीसेप्टिक समाधाननिम्नलिखित क्रम में जननांग: प्यूबिस, लेबिया, जांघ, नितंब, पेरिनेम और एक गति में गुदा ऊपर से नीचे तक। सिंचाई द्रव ऊपर से नीचे की ओर बहना चाहिए और योनि में नहीं बहना चाहिए। इसलिए, आपको लेबिया को अलग करने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए या एक संदंश (या एक शेविंग ब्रश) में जकड़े हुए बाँझ कपास के साथ इलाज किए गए हिस्से को सख्ती से पोंछना चाहिए। सीवन क्षेत्र को मत छुओ।
9. इसी क्रम में जननांगों को छान लें।
10. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (96% अल्कोहल) के साथ सीम का इलाज करें, पहले योनि में, फिर त्वचा पर; नाली; फिर 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल (1-2%) से उपचारित करें शराब समाधानशानदार हरा या 5% आयोडीन घोल) उसी क्रम में।
11. प्रसवोत्तर महिला को एक बाँझ पैड दें।
12. उसे कुर्सी से उठने के लिए आमंत्रित करें।

सबसे प्रभावी निवारक कार्रवाई द्वारा प्रदान की जाती है उपचार, जो एक स्प्रे के रूप में टांके के क्षेत्र पर छिड़का जाता है और घाव को बहने वाले लोहिया से बचाता है।

रोकथाम के उद्देश्य से घाव संक्रमणपेरिनेम की चोटों के बाद, प्रसव के पहले दिन से, प्रसव में महिलाओं को शारीरिक कारकों का उपयोग दिखाया जाता है: यूएचएफ - इंडक्टोथेरेपी, डीवीएम। एक्सपोज़र की अवधि 6-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 10 मिनट है। इसके अलावा, पेरिनेम (उपकरण "यगोडा") पर टांके के लेजर विकिरण का उपयोग हर दिन 5-6 दिनों के लिए किया जाता है।

लोचिया की प्रकृति और संख्या का आकलन
लोचिया ( प्रसवोत्तर निर्वहन) प्रचुर मात्रा में नहीं होना चाहिए; उनका चरित्र प्रसवोत्तर अवधि के दिनों के अनुरूप होना चाहिए और एक सामान्य गंध होना चाहिए। लोचिया धीरे-धीरे बहता है और इनवोल्यूशन प्रक्रिया में मंदी (गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन) या रक्त के थक्कों के बहिर्वाह के रास्ते में आने के कारण गर्भाशय गुहा में रह सकता है। इससे प्यूपेरिया में जटिलताएं हो सकती हैं जैसे कि लोचियोमीटर, जो प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं की घटना में रोग तंत्रों में से एक है।

जब लोचियोमीटर का निदान स्थापित किया जाता है, तो एक नवजात शिशु के साथ एक प्रसवोत्तर महिला, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, को प्रसूति विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। अधिकांश आधुनिक तरीकाइस मामले में उपचार हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में गर्भाशय गुहा की सामग्री को हटाने का है, अधिमानतः वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करना।

गर्भाशय का समावेश
समय पर खाली होने से गर्भाशय के सही समावेश की सुविधा होती है मूत्राशयऔर आंतों। एक अतिप्रवाहित मूत्राशय अपने लिगामेंटस तंत्र की गतिशीलता के कारण गर्भाशय को आसानी से ऊपर की ओर विस्थापित कर सकता है, जो गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का गलत प्रभाव पैदा कर सकता है। इसलिए, परीक्षा से पहले, प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करना चाहिए।

मूत्राशय प्रायश्चित के साथ, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। यदि पेशाब करना मुश्किल है, तो बाहरी जननांग अंगों को गर्म पानी से सिंचित किया जाता है, और गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। अच्छा प्रभावएक्यूपंक्चर देता है। फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग किया जा सकता है: यूएचएफ थेरेपी चुंबकीय क्षेत्रइसके बाद डायोडैनेमिक धाराओं का उपयोग किया जाता है।

तीसरे दिन मल प्रतिधारण के साथ, एक सफाई एनीमा या रेचक निर्धारित किया जाता है। पेरिनेम पर टांके की उपस्थिति में, ये उपाय 4-5 वें दिन किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय परिचय और जल्दी उठने का सिद्धांत मूत्राशय, आंतों के कार्य को सामान्य करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने, प्रजनन प्रणाली में शामिल होने की प्रक्रियाओं को तेज करने में मदद करता है।

प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक
प्रक्रिया में महत्वपूर्ण उल्टा विकाससभी अंगों और प्रणालियों में प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक होता है। जटिल शारीरिक व्यायामआमतौर पर बच्चे के जन्म के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू होता है। जिम्नास्टिक व्यायामसही डायाफ्रामिक श्वास स्थापित करने, मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से होना चाहिए पेट, पेड़ू का तल, दबानेवाला यंत्र, उनकी लोच की बहाली, प्रसवोत्तर महिला के सामान्य स्वर में वृद्धि।

शारीरिक व्यायाम का उपयोग प्रसवोत्तर महिला के सभी अंगों की पूर्ण कार्य क्षमता को बहाल करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जो लंबे समय तक आराम के साथ उपचार की सुविधा नहीं देता है। बिस्तर पर लंबे समय तक गतिहीन रहने से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, मूत्राशय, आंतों के स्वर में कमी, जो कब्ज, मूत्र प्रतिधारण का कारण बनता है, जननांगों के समावेश और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जल्दी उठना इष्टतम है: बच्चे के जन्म के 6-8 घंटे बाद। जल्दी उठते समय, महिला की भलाई, नाड़ी की दर और शरीर के तापमान के पत्राचार को ध्यान में रखना चाहिए।

से निकालें प्रसूति अस्पताल.
यदि स्थिति संतोषजनक है, तो नवजात शिशु के साथ प्रसवोत्तर महिला को बच्चे के जन्म के 5वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल से प्रसवोत्तर महिला को छुट्टी देने से पहले, नर्स उसे एक चिकित्सा जन्म प्रमाण पत्र () और बच्चे के जन्म के बारे में जानकारी के साथ एक विनिमय कार्ड जारी करती है (में प्रसवपूर्व क्लिनिक) और नवजात शिशु के बारे में (बच्चों के क्लिनिक के लिए)।

घर में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में पुएरपेरा के साथ बातचीत की जाती है।

प्रसवोत्तर महिला को चाहिए

• नियमित और तर्कसंगत रूप से खाएं;
• दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं;
• अपने बच्चे के साथ ताजी हवा में चलना;
• स्तन ग्रंथियों, बाहरी जननांग अंगों के शौचालय को बाहर ले जाने के लिए;
• रोजाना अंडरवियर बदलें;
• गंदे होने पर सैनिटरी नैपकिन बदलें;
• बच्चे के जन्म के 2 महीने के भीतर, आप स्नान नहीं कर सकते, यह केवल एक शॉवर का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है;
• आपको भारी वजन नहीं उठाना चाहिए;
• बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद ही यौन गतिविधि फिर से शुरू की जा सकती है (गर्भनिरोधक विधि का चयन महिला के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक के स्थानीय डॉक्टर द्वारा किया जाता है)

इसी तरह घर पर नवजात शिशुओं के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (दाई) घर पर प्रसवोत्तर महिलाओं के दो बार सक्रिय संरक्षण करते हैं (2-3 और 7 दिनों में, एक चीख़ के बाद), और उसके बाद ऑपरेटिव डिलीवरी- संकेतों के अनुसार। इस उद्देश्य के लिए, प्रसूति अस्पताल से प्रसवपूर्व क्लिनिक को एक टेलीफोन संदेश भेजा जाता है, ठीक उसी तरह जैसे बच्चों के क्लिनिक को टेलीफोन संदेश भेजा जाता है।

लक्ष्य:प्रसव में महिला का निरीक्षण करें, समय पर जटिलता को नोटिस करें और तत्काल उपाय करें।

संकेत:

जन्म नहर के आँसू

जन्म नहर से रक्तस्राव अस्पष्ट एटियलजि

स्विफ्ट और तेजी से वितरण

उपकरण:

बाँझ डायपर;

योनि दर्पण;

कोर्नज़ांगी;

बाँझ दस्ताने;

बाँझ सामग्री, पोंछे;

सुई धारक।

सर्जिकल सुई;

सिवनी सामग्री;

कैंची।

1. प्रसवोत्तर महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण।

3. एक एंटीसेप्टिक के साथ बाहरी जननांगों का इलाज करें।

4. मां के नितंबों के नीचे एक साफ, रोगाणुहीन डायपर रखें।

5. बर्थिंग बैग से एक दर्पण और लिफ्ट लें।

6. दो संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें, यदि टूटना पाया जाता है, तो तत्काल टांके लगाएं।

7. जैसे ही दर्पण हटा दिए जाते हैं, योनि की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है, यदि टूटना पाया जाता है, तो तत्काल टांके लगाएं।

8. बाहरी जननांगों के फटने की स्थिति में, धुंध गेंदों का उपयोग करके टांके लगाए जाते हैं।

9. सीवन साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

10. खुली और सूखी विधि से देखभाल की जाती है।

19.संकुचन और विराम की अवधि निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:श्रम विकारों का समय पर निदान और उनका उपचार।

उपकरण:स्टॉपवॉच, पार्टोग्राम।

1. प्रसव पीड़ा वाली महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. प्रसव पीड़ा में महिला के सामने दाईं ओर वाली कुर्सी पर बैठना जरूरी है।

3. प्रसव पीड़ा वाली स्त्री के पेट पर अपना हाथ रखें।

4. दूसरे हाथ की सहायता से गर्भाशय का समय ज्ञात करें
टोंड - यह संकुचन की अवधि होगी, मूल्यांकन करें
गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव का बल और श्रम में महिला की प्रतिक्रिया।

5. अपने पेट से हाथ हटाए बिना, आपको अगली लड़ाई की प्रतीक्षा करनी चाहिए। संकुचन के बीच के समय को विराम कहते हैं।

6. अवधि, आवृत्ति, शक्ति, दर्द के संदर्भ में संकुचन को चिह्नित करने के लिए, एक दूसरे के बाद 3-4 संकुचन का आकलन करना आवश्यक है। 10 मिनट में गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति रिकॉर्ड करें।

6 - 7 मिनट के बाद 20 - 25 सेकंड तक चलने वाले संकुचन, लयबद्ध, अच्छी ताकत, दर्द रहित।

पार्टोग्राम पर गर्भाशय के संकुचन का चित्रमय प्रतिनिधित्व रिकॉर्ड करें।

पार्टोग्राफ पर निम्नलिखित तीन प्रकार की हैचिंग का उपयोग करने की प्रथा है:

20. निम्नलिखित प्रकार हैं बाधा गर्भनिरोधक:
1. महिला: गैर-दवा बाधा और दवाओं.
2. पुरुष बाधा उत्पाद।

यह काम किस प्रकार करता है बाधा गर्भनिरोधकशुक्राणु के प्रवेश को अवरुद्ध करना है ग्रीवा बलगम. बाधा विधियों के लाभगर्भनिरोधक इस प्रकार है: उनका उपयोग किया जाता है और प्रणालीगत परिवर्तन किए बिना केवल स्थानीय रूप से कार्य करते हैं; उनके पास एक छोटी संख्या है दुष्प्रभाव; वे बड़े पैमाने पर यौन संचारित रोगों से रक्षा करते हैं; उनके पास व्यावहारिक रूप से उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं है; उन्हें उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है।

उनके उपयोग के लिए संकेत:
1) उपयोग के लिए मतभेद गर्भनिरोधक गोलीऔर नौसेना;
2) स्तनपान के दौरान, क्योंकि वे दूध की मात्रा या गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं;
3) चक्र के 5 वें दिन से मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के पहले चक्र में, जब अंडाशय की अपनी गतिविधि अभी तक पूरी तरह से दबा नहीं है;
3) यदि आवश्यक हो, प्रवेश दवाईजो OK के साथ संयुक्त नहीं हैं या उनकी प्रभावशीलता को कम नहीं करते हैं;
4) एक सहज गर्भपात के बाद जब तक एक नई गर्भावस्था के लिए अनुकूल अवधि नहीं आती;
5) किसी पुरुष या महिला की नसबंदी से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में।

दर्पणों पर जन्म नहर का निरीक्षण

अखंडता के लिए नाल का निरीक्षण

अलग किए गए प्लेसेंटा को बाहरी तरीकों से अलग करना

लक्ष्य:अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करना, अगर यह अपने आप पैदा नहीं हुआ है।

साधन:प्रसव कक्ष को सुसज्जित करना, मूत्र कैथेटर, गुर्दे के आकार की ट्रे; उपयोग करके फैकने योग्य दस्ताने।

कार्रवाई का एल्गोरिदम:

1. अबुलदेज़ का रास्ता:

कैथेटर के साथ मूत्र निकालें;

दोनों हाथों से पूर्वकाल पेट की दीवार को अनुदैर्ध्य तह में पकड़ें ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर कवर किया जा सके;

श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें।

2. जेंटर का रास्ता:

श्रम में महिला के बगल में खड़े हो जाओ;

दोनों हाथों को मुट्ठी में बांधकर, ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के तल पर फालंगेस के पीछे रखें;

· गर्भाशय के कोष पर दबाव डालते हुए, धीरे-धीरे इस दबाव के बल को प्लेसेंटा के जन्म तक बढ़ाएं।

3. क्रेड की विधि - लाज़रेविच:

गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाएं;

· उसके नीचे की हल्की बाहरी मालिश करें;

गर्भाशय को जकड़ें दायाँ हाथताकि अंगूठेगर्भाशय की सामने की सतह पर, और हथेली को गर्भाशय के कोष पर रखें, अन्य चार अंगुलियों को गर्भाशय के पीछे रखें;

· ऊपर से नीचे की ओर गति करते हुए, गर्भाशय पर दबाव डालें और प्लेसेंटा का जन्म प्राप्त करें।

अध्ययन का उद्देश्य:प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन।

साधन:ट्रे, कार्यात्मक टेबल, नैपकिन, तराजू, मापने वाला टेप, डिस्पोजेबल दस्ताने।

कार्रवाई का एल्गोरिदम:

1. प्रसवोत्तर को मां की तरफ से एक चिकनी सतह (ट्रे) पर रखें, एक नैपकिन के साथ सूखा और निरीक्षण के लिए आगे बढ़ें:

मातृ पक्ष पर, सभी खंड अक्षुण्ण होने चाहिए, सतह चिकनी, चमकदार, धूसर होनी चाहिए - नीले रंग का;

प्लेसेंटा के किनारों पर ऊतक परिवर्तन पर ध्यान दें: कैल्सीफिकेशन, वसायुक्त अध: पतन, पुराने रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

2. प्रसवोत्तर को गर्भनाल के पीछे उठाएं, म्यान को सीधा करें,

सुनिश्चित करें कि गोले बरकरार हैं, उनका स्थान निर्दिष्ट करें

अंतराल और अंतराल का आकार।

3. गर्भनाल, फल का क्रमिक निरीक्षण करें

नाल की सतह, वाहिकाओं का मार्ग, चाहे वे गुजरें

वे खोल पर हैं और क्या कोई अतिरिक्त लोब्यूल हैं।

4. जांच के बाद, नाल को मापा जाता है और तौला जाता है।

5. जन्म के इतिहास में परीक्षा डेटा रिकॉर्ड करें।

लक्ष्य:प्रसवोत्तर चोटों का निदान।

साधन:जन्म शय्या; बाँझ उपकरण: कैंची, प्रसवोत्तर वीक्षक, फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप, सुई धारक, सर्जिकल सुई, सिवनी सामग्री, शारीरिक और सर्जिकल संदंश, संदंश; एंटीसेप्टिक घोल (1% आयोडोनेट घोल या 2% आयोडीन घोल), बाँझ डायपर, बाँझ दस्ताने, बाँझ कपास झाड़ू।

1. प्रसवोत्तर महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. एक एंटीसेप्टिक के साथ बाहरी जननांगों का इलाज करें।

3. मां के नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें।

4. डिलीवरी बैग से विस्तृत प्रसवोत्तर दर्पण प्राप्त करें।

5. गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करते हुए, योनि में क्रमिक रूप से वीक्षक डालें।

6. सहायक को दर्पण के हैंडल दें। दो फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप का उपयोग करना, 12 बजे से शुरू होकर, दक्षिणावर्त, क्लैम्प्स को फिर से लगाना, आँसू के लिए गर्भाशय ग्रीवा के किनारों का निरीक्षण करना, आंसू की लंबाई और शुरुआत की सावधानीपूर्वक जांच करना।

7. शीशे निकालकर योनि की दीवारों का निरीक्षण करें। यदि कोई विराम पाया जाता है, तो इसकी गंभीरता निर्धारित करें।

8.का उपयोग करना सूती फाहाक्रमिक रूप से बाहरी जननांग, पश्च भाग, पेरिनेम का निरीक्षण करें।

9. यदि गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना पाया जाता है, तो उन्हें एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में सीवन करना आवश्यक है (प्रासंगिक मानकों को देखें)।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नरम जन्म नहर की जांच की जाती है। बाहरी जननांग के एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपचार के बाद, आंतरिक जांघों और जघन संयुक्त, बाहरी जननांग अंगों और पेरिनेम की जांच की जाती है, फिर, लेबिया को एक बाँझ झाड़ू, योनि के प्रवेश द्वार और निचले तिहाई के साथ अलग करके धक्का दिया जाता है। योनि। दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है।

योनि दर्पण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जांच की तकनीक और इसके फटने की सिलाई: बाएं हाथ से बड़े और छोटे लेबिया फैले हुए हैं, योनि के प्रवेश द्वार को व्यापक रूप से उजागर किया गया है, फिर पीछे का दर्पण (चम्मच के आकार का) योनि की दिशा के अनुसार डाला जाता है (सामने ऊपर - पीछे की ओर नीचे की ओर), रियर मिरर पर स्थित है पिछवाड़े की दीवारयोनि और पेरिनेम को थोड़ा पीछे धकेलता है; फिर, इसके समानांतर, पूर्वकाल दर्पण पेश किया जाता है, जिसके साथ योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर की ओर उठती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच बढ़ाना आवश्यक है, तो फ्लैट प्लेट दर्पण योनि के पार्श्व फोर्निस में डाले जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को 1.5-2 सेमी की दूरी पर पूर्वकाल होंठ के लिए दो फेनेस्टेड संदंश के साथ तय किया गया है। उपकरणों को क्रमिक रूप से पूरे गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी किनारे के साथ दक्षिणावर्त दिशा में स्थानांतरित करके, एक परीक्षा की जाती है। यदि अंतराल हैं, तो टांके लगाए जाते हैं, पहला सीवन अंतराल की शुरुआत से 0.5-1 सेमी ऊंचा लगाया जाता है।

सॉफ्ट बर्थ कैनाल के सभी टूटे हुए हिस्सों को भी सुखाया जाता है:

ए) योनि के आँसू को सूंघना- अंतराल को दर्पण की मदद से उजागर किया जाता है और घाव के ऊपरी कोने से शुरू होकर कैटगट टांके लगाए जाते हैं। अलग रक्तस्राव वाहिकाओं को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और लिगेट किया जाता है।

बी) क्रॉच लैकरेशन को सूंघना- गैप के ऊपरी कोने से शुरू करें

टूटे हुए पेरिनेम के साथमैंडिग्रीतथा(पीछे के आसंजन का टूटना, निचले तीसरे क्षेत्र में योनि की दीवारें और पेरिनेम की त्वचा), योनि के प्रवेश द्वार को बाएं हाथ की दो उंगलियों से विभाजित किया जाता है, घाव का कोण पाया जाता है, फिर योनि की दीवार के किनारे पर ऊपर से नीचे तक गांठदार कैटगट टांके क्रमिक रूप से लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1, 5 सेमी पीछे हटते हुए, पश्च भाग के गठन से पहले। सिल्क (लवसन) टांके, मिशेल के कोष्ठक पेरिनेम की त्वचा पर लगाए जाते हैं। सुई को घाव की पूरी सतह के नीचे रखा जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा जेब, दरारें होती हैं जिनमें रक्त जमा होता है, जो प्राथमिक घाव भरने में हस्तक्षेप करता है।

टूटे हुए पेरिनेम के साथद्वितीयडिग्री(आई डिग्री के टूटने के रूप में + श्रोणि तल की मांसपेशियों का टूटना), पहले घाव के ऊपरी कोने पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं, फिर फटी हुई पेरिनियल मांसपेशियों को कई विसर्जन टांके से जोड़ा जाता है, और फिर टांके लगाए जाते हैं योनि श्लेष्मा पीछे के आसंजन और त्वचा के लिए।

टूटे हुए पेरिनेम के साथतृतीयडिग्रीतथा(द्वितीय डिग्री के टूटने के रूप में + मलाशय के दबानेवाला यंत्र का टूटना और कभी-कभी इसकी दीवारें) पहले, मलाशय की दीवार को बहाल किया जाता है, फिर फटे हुए दबानेवाला यंत्र के सिरे पाए जाते हैं और जुड़े होते हैं, जिसके बाद टांके लगाए जाते हैं द्वितीय डिग्री के पेरिनेम के टूटने के समान क्रम।