श्रम की शुरुआत में संकुचन। श्रम के चरण: समय में प्राकृतिक श्रम के तीन चरण

न केवल पुरुषों के लिए, बल्कि कई महिलाओं के लिए जो बच्चे के जन्म से संबंधित मुद्दों से (अब तक) दूर हैं, प्रसूति अस्पताल एक तरह का "ब्लैक बॉक्स" प्रतीत होता है: एक निश्चित समय पर एक विशाल पेट वाली गर्भवती महिला, जिसे जाना जाता है केवल उसके लिए, इस संस्था के दरवाजों के पीछे छिपी हुई है, और कई दिनों तक वह इससे काफी पतली हो जाती है, एक नर्स के साथ उसके हाथों में एक सुंदर बंडल होता है। अंदर क्या और कैसे हो रहा था - "अंधेरे से ढका हुआ।" अज्ञान - मुख्य कारणभय और अनिश्चितता, ज्ञान उनके खिलाफ एक विश्वसनीय हथियार है। पहले एक गर्भवती (और शायद न केवल एक गर्भवती) महिला अधिकतम विस्तार से सीखती है कि वास्तव में उसके आगे क्या है, वह तर्कहीन भय और पूर्वाभास के लिए जितना अधिक अजेय होगा, उतना ही अधिक समय उसके पास एक तर्कसंगत के लिए होगा, अर्थात। उचित और सचेत, बच्चे के जन्म के महान संस्कार की तैयारी। कैसा गया सामान्य प्रक्रिया? प्रसव के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव; भ्रूण का जन्म; प्लेसेंटा का निष्कासन। आइए अधिक विस्तार से वर्णन करें कि इनमें से प्रत्येक चरण में क्या होता है।

लरिसा कोमिसारोवा
सिर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी केंद्र के प्रसूति वार्ड

पहली अवधि (सरवाइकल फैलाव)

हे प्रारंभिक श्रम तीन संकेतों में से एक द्वारा प्रमाणित।

सबसे पहले, श्रम के साथ शुरू हो सकता है संकुचन - गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन, जिससे गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है 1 ... गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को भ्रूण के मूत्राशय के दबाव से भी मदद मिलती है, जो गर्भाशय के संकुचन की कार्रवाई के तहत नीचे चला जाता है। प्रकटीकरण की डिग्री उंगलियों के व्यास से निर्धारित होती है, जिसे योनि परीक्षा के दौरान बाहरी गर्भाशय ग्रसनी में डाला जा सकता है। 10 सेमी के उद्घाटन को पूर्ण माना जाता है।

दूसरे, ऐसा होता है कि बच्चे के जन्म की शुरुआत का संकेत है एमनियोटिक द्रव का टूटना ... एक नियम के रूप में, श्रम के पहले चरण के अंत में पानी निकल जाता है, लेकिन 20-30% मामलों में, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह समय से पहले या जल्दी होता है, अर्थात। पहले या शुरुआत के साथ सामान्य गतिविधि... जब एमनियोटिक द्रव का रिसाव होता है, तो भीतरी जांघों पर नमी महसूस होती है, जैसे कि अनैच्छिक पेशाब, लेकिन पानी निकल सकता है और तुरंत एक लंबी संख्या... जब पूर्वकाल का पानी (यानी, भ्रूण के सिर के नीचे का पानी) डिस्चार्ज हो जाता है, तो बच्चे का सिर नीचे की ओर होता है निचला हिस्सागर्भाशय, काफी हद तक सिर (पीछे के पानी) के ऊपर के पानी के मार्ग को अवरुद्ध करता है, इसलिए, पीछे का पानी एक साथ नहीं, बल्कि छोटे हिस्से में पूरे श्रम की अवधि में निकलता है। जब एमनियोटिक द्रव बाहर निकलता है, तो आपको गर्भावस्था की अवधि और संकुचन की उपस्थिति की परवाह किए बिना, तुरंत प्रसूति संस्थान से संपर्क करना चाहिए। तथ्य यह है कि पानी का बहना भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। इस मामले में, "प्रवेश द्वार" योनि से गर्भाशय गुहा और भ्रूण में बनता है, इसलिए गर्भवती महिला को लगातार एक डॉक्टर या दाई की देखरेख में होना चाहिए, जो समय पर आवश्यक उपाय करेगी।

और अंत में, तीसरा, कभी-कभी श्रम शुरू होता है श्लेष्म प्लग का निर्वहन (म्यूकस प्लग को म्यूकस-ब्लडी डिस्चार्ज कहा जाता है, जो प्रसव की शुरुआत में एक महिला में अपेक्षाकृत कम मात्रा में दिखाई देता है)। गर्भावस्था के दौरान, एक श्लेष्म प्लग गर्भाशय ग्रीवा के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और श्रम की शुरुआत के साथ, जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलता है, यह निकल जाता है।

तो, श्रम की शुरुआत के लक्षणों में से कम से कम एक स्पष्ट है, और प्रसव में महिला अस्पताल गई थी 2 ... उसके पास निश्चित रूप से पासपोर्ट होना चाहिए, एक एक्सचेंज कार्ड प्राप्त हुआ प्रसवपूर्व क्लिनिक, और बहुत ही वांछनीय - एक बीमा पॉलिसी। रूसी प्रसूति अस्पतालों में श्रम में एक महिला को प्राप्त करने और पंजीकृत करने की प्रक्रिया कमोबेश मानक है। आयोजित प्रसूति परीक्षा, रक्त समूह, Rh कारक निर्धारित किया जाता है। कई प्रसूति अस्पतालों में इसे अपने अंडरवियर और कपड़ों में रखने की अनुमति नहीं है - प्रवेश पर, सभी को एक राज्य "वेस्टमेंट" दिया जाता है। फिर, एक नियम के रूप में, एक मानक परिसर फिर से किया जाता है। स्वच्छता प्रक्रियाएं- एनीमा, प्यूबिक शेविंग, शॉवर और महिला प्रसवपूर्व वार्ड में प्रवेश करती है।

श्रम का पहला चरण तीनों में से सबसे लंबा है। यह औसतन 4 से 10 घंटे तक रहता है, लेकिन यह 20-22 घंटों तक खींच सकता है, और पहले बच्चे के जन्म पर, दूसरे और बाद के जन्मों की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा को खोलने में अधिक समय लगता है।

बच्चे के जन्म के पहले चरण में एक महिला को शांति से आराम करने और अपनी क्षमताओं पर विश्वास करने की आवश्यकता होती है। कोई भी प्रयास, शुरुआती संकुचन में मदद करने का प्रयास ही नुकसान पहुंचाएगा। गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से खुलने का रहस्य पूर्ण विश्राम है।

उन लक्षणों के बारे में जानना उपयोगी है, जिनके प्रकटन के लिए प्रसव के पहले चरण में आवश्यकता होती है तत्काल अपीलएक डॉक्टर या दाई को देखें। यह 6 . है

• स्वास्थ्य में तेज गिरावट, कमजोरी, ठंडा पसीना, सरदर्द;
• "मक्खियों" की उपस्थिति, आंखों के सामने काले घेरे, धुंधली दृष्टि;
• उज्ज्वल का उद्भव खूनी निर्वहनजननांग पथ से;
• अचानक चक्कर आना, टिनिटस।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन और धक्का देने की शुरुआत के बीच होता है संक्रमण अवधि... इस समय, मलाशय पर दबाव की भावना होती है, संकुचन तेज होता है, पीठ दर्द हो सकता है, धक्का देने की इच्छा हो सकती है। इस महत्वपूर्ण चरण में, आराम करना और भ्रूण के वर्तमान भाग की प्राकृतिक प्रगति में हस्तक्षेप नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है।

दूसरी अवधि (भ्रूण का जन्म)

श्रम का दूसरा चरण शुरुआत द्वारा चिह्नित किया जाता है धक्का ... प्रयास गर्भाशय, डायाफ्राम और की मांसपेशियों के एक साथ प्रतिवर्त संकुचन हैं पेट... वे तब शुरू होते हैं जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है। कोशिशों की शुरुआत के साथ ही महिला डिलीवरी रूम में चली जाती है। एक नियम के रूप में, प्रसव में महिला को प्रसव के बिस्तर पर रखा जाता है। संकुचन के दौरान, वह झुकती है ताकि उसके घुटने बगल में हों।

यह कहा जाना चाहिए कि प्रसव की अवधि काफी हद तक प्रयासों के दौरान एक महिला के प्रयासों पर निर्भर करती है। एक महिला से जबरदस्त प्रयास की आवश्यकता है। बच्चे के जन्म की इस अवधि के दौरान बच्चा सबसे ज्यादा अनुभव करता है मजबूत दबावलंबे समय तक प्रयासों के साथ, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण बाधित हो सकता है। इसलिए, इस अवधि के दौरान सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रयासों के बीच आराम करें, सही ढंग से सांस लें और सही ढंग से धक्का दें।

जब भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से (आमतौर पर सिर) का दबाव बढ़ता है और श्रोणि के नीचे बढ़ जाता है, तो प्रयास तेज हो जाते हैं, उनके बीच का अंतराल 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। जननांग भट्ठा से सिर दिखाई देने लगता है। जब प्रयास के दौरान सिर छिपना बंद कर देता है, और, जैसा कि यह था, जननांग भट्ठा में तय किया गया है, वे बात करते हैं विस्फोट ग्लान्स ... आमतौर पर, पश्चकपाल क्षेत्र को पहले काटा जाता है, फिर पार्श्विका, फिर सामने का भाग दिखाया जाता है। हुआ सिर का जन्म ... जन्म लेने वाला सिर अधिक बार नीचे की ओर होता है। वी अगले पलमाता की दाहिनी या बायीं जाँघ की ओर सिर घुमाया जाता है और उसी समय - कंधों को बर्थ कैनाल में घुमाया जाता है। फिर सामने वाला कंधा पैदा होता है, उसके बाद पीछे वाला कंधा। सिर और कंधों के जन्म के बाद बच्चे के धड़ और पैर आसानी से पैदा हो जाते हैं। बच्चा पहली सांस लेता है।

श्रम का दूसरा चरण प्राइमिपेरस में रहता है, एक नियम के रूप में, 30-40 मिनट, मल्टीपरस में - 10-15।

एक बच्चे के जन्म और उसके मौखिक गुहा से बलगम को हटाने के बाद, उसकी स्थिति का आकलन अपगार पैमाने पर किया जाता है। (नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने की इस पद्धति का नाम इसके लेखक - अमेरिकन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वर्जीनिया अपगर के नाम पर रखा गया है - और यह 5 संकेतकों पर आधारित है: हृदय गति, श्वास, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा का रंग। अपगार स्केल में 10 अंक हैं; 7 या अधिक अंक अच्छे या उत्कृष्ट स्थिति स्वास्थ्य का संकेत माना जाता है।) तब दाई बच्चे को मां के स्तन पर रखती है, और जब तक प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई नहीं देते, तब तक मां बच्चे के साथ संवाद करती है। यह बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु: इस तरह, माँ और बच्चे को एक संकेत मिलता है कि उनका ज़ोरदार काम सुरक्षित रूप से पूरा हो गया है।

तीसरी अवधि (प्लेसेंटा का निष्कासन)

बच्चे के जन्म के 10-15 मिनट बाद, महिला को हल्के संकुचन होते हैं, जिसके दौरान प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है, और फिर प्लेसेंटा, भ्रूण झिल्लीऔर गर्भनाल (यह सब एक साथ प्रसवोत्तर कहा जाता है) को थोड़े प्रयास से गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। इसी समय, जननांग पथ से 300 मिलीलीटर तक रक्त निकलता है - यह बच्चे के जन्म के दौरान एक शारीरिक (हानिरहित) रक्त की हानि है। डॉक्टर प्रसव के बाद की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, क्योंकि अगर इसके कुछ हिस्से गर्भाशय गुहा में रहते हैं, तो यह विकास से भरा होता है संक्रामक सूजनगर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) या खून बह रहा है प्रसवोत्तर अवधि... प्लेसेंटा के जन्म के बाद, बाहरी जननांगों, पेरिनेम और जांघों की आंतरिक सतह को एक कीटाणुनाशक घोल से धोया जाता है। जांच चल रही है जन्म देने वाली नलिकानरम ऊतक चोटों (गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, योनि का टूटना) को बाहर करने के लिए।

प्लेसेंटा को अलग करने के बाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच की जाती है। बच्चे को बाँझ धुंध से मिटा दिया जाता है या साबुन से धोया जाता है, ब्लेनोरिया को रोकने के लिए सोडियम सल्फासिल का 30% घोल आँखों में डाला जाता है 3 , फिर गर्भनाल से 2 और 10 सेमी की दूरी पर गर्भनाल पर क्लैंप लगाए जाते हैं और इसे 5% से रगड़ते हैं शराब समाधानआयोडीन या ९६% इथेनॉल, clamps के बीच में कटौती ।

इसके बाद बच्चे को मां के स्तन पर लगाया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशु को जन्म के पहले घंटे के भीतर मां के स्तन से कोलोस्ट्रम प्राप्त होता है। तथ्य यह है कि कोलोस्ट्रम - कच्चा दूध - में विटामिन, एंजाइम, एंटीबॉडी होते हैं जो बच्चे को कई संक्रमणों से बचने और नई स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करेंगे।

दो घंटे तक रहती है महिला मातृत्व रोगीकक्षदेखरेख में, क्योंकि इस अवधि के दौरान, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकसित होने की संभावना है।

संपादक से:

संकुचन के दौरान विश्राम के तरीकों, सांस लेने की तकनीक, अपगार स्केल के बारे में पत्रिका के निम्नलिखित अंक में पढ़ें।

पहले, दूसरे जन्म के दौरान संकुचन की अवधि क्या है, श्रम गतिविधि कितने समय तक चलती है? यह सवाल गर्भवती माताओं को न केवल बेकार की रुचि से, बल्कि इसलिए भी कि वे समय पर अस्पताल नहीं पहुंचने से डरते हैं, एम्बुलेंस या निजी कार में इसे जन्म देने के लिए। आखिरकार, ऐसे मामले हैं। और अगर प्राइमिपेरस में संकुचन की अवधि 12-14 घंटे हो सकती है, तो मल्टीपेरस में यह समय अक्सर कई गुना कम हो जाता है। इसके अलावा, जिन महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगे हैं या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण एक पेसरी स्थापित है, उन्हें बहुत जल्दी जन्म देने का मौका मिलता है। बच्चे के जन्म से बहुत पहले उनकी गर्दन को लगभग चिकना और अजर किया जा सकता है। लेकिन ये ऐसी सामान्य स्थितियां नहीं हैं। और दूसरे जन्म के दौरान, संकुचन की अवधि अस्पताल में शांति से एक साथ आने और मदद के लिए कॉल करने के लिए पर्याप्त है। बहुपत्नी बच्चों में श्रम का लगभग पहला चरण 8 घंटे तक रहता है। और यह कम से कम ग्रीवा नहर से श्लेष्म प्लग के पारित होने से पहले होता है।

यदि, सामान्य तौर पर, हम पहले संकुचन की अवधि के बारे में बात करते हैं, तो यह कई दिनों के बराबर हो सकता है। बेशक, हम यहां पहले गर्भाशय के प्रशिक्षण कार्य के बारे में बात कर रहे हैं, जब गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है, शायद केवल थोड़ा चिकना और नरम होता है। इसी समय, महिला को कभी-कभी गर्भाशय के पेट होने का एहसास होता है। लेकिन यह आमतौर पर अक्सर नहीं होता है, शायद दिन में कई बार, और कुछ सेकंड से अधिक नहीं रहता है।

जब श्रम शुरू होता है, तो यह स्थायी और छोटा हो जाता है। एक महिला हर 20-30 मिनट में मायोमेट्रियम के पहले संकुचन को चिह्नित कर सकती है। संकुचन धीरे-धीरे अधिक बार होते जा रहे हैं। लेकिन अगर अस्पताल पास में है, तो इसका कोई संकेत नहीं है सीजेरियन सेक्शनजननांग पथ से कोई खूनी निर्वहन नहीं होता है, भ्रूण अवरण द्रवदूर मत जाओ, कोई असहनीय दर्द नहीं है, दबाव सामान्य है, कोई सिरदर्द नहीं है - तब एम्बुलेंस कर्मचारी कार को कॉल करने की सलाह देते हैं जब संकुचन के बीच का अंतराल 5-7 मिनट तक पहुंच जाता है। लेकिन इस समय तक महिला को प्रसव के लिए तैयार हो जाना चाहिए। बैग को अस्पताल में इकट्ठा किया जाना चाहिए, क्रॉच और प्यूबिस को मुंडाया जाना चाहिए। कुछ महिलाएं अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही घर पर एनीमा कर लेती हैं। लेकिन यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि अस्पताल में आंतों को फिर से साफ करने की सबसे अधिक संभावना होगी।

यदि बहुपत्नी महिलाओं में प्रसव पीड़ा की अवधि लंबी है, तो महिला दर्द से थक जाती है, कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा को आराम देने और इसके उद्घाटन को तेज करने के लिए उसे एंटीस्पास्मोडिक्स दिया जा सकता है। एक अन्य सामान्य विधि प्रोमेडोल का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है। यह शांत करता है, दर्द से राहत देता है, और अक्सर थोड़े समय के लिए सो जाने में मदद करता है। आराम करने वाली महिला में प्रसव तेज होता है। और कुछ मामलों में, एक महिला को एक एपिड्यूरल की पेशकश की जा सकती है।

जेठा में, यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि उत्तेजना की जाती है या नहीं। कुछ मामलों में, श्रम में एक महिला को प्रक्रिया को तेज करने के लिए "ऑक्सीटोसिन" के साथ एक ड्रिप दी जाती है। "ऑक्सीटोसिन" एक दवा है जिसका मायोमेट्रियम पर एक मजबूत उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

महिलाओं के लिए सबसे कठिन काम है लेबर पेन, जो 6-7 सेमी से अधिक खुलने पर होते हैं। वे एक मिनट में एक बार भी हो सकते हैं और वही रह सकते हैं। गैर-दवा विधियों से उन्हें बेहोश करना लगभग असंभव है। हालांकि विशेष हैं साँस लेने की तकनीकजो मददगार हो सकता है। बच्चे के जन्म की इस अवधि के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है, यदि प्रयास किए जाते हैं, तो धक्का न दें, क्योंकि इससे गर्भाशय ग्रीवा का टूटना हो सकता है, जो अभी तक बच्चे को छोड़ने के लिए पर्याप्त नहीं खुला है।