प्रसूति संदंश और वैक्यूम निष्कर्षण। प्रसूति संदंश लगाना

प्रसूति संदंश- बच्चे के जन्म के प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म के अनुसार सिर से एक जीवित भ्रूण निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

आवेदन आवृत्ति प्रसूति संदंशआधुनिक प्रसूति में 1% है।

निम्नलिखित प्रकार के प्रसूति संदंश हैं: ए) सिम्पसन संदंश - पूर्वकाल दृश्य में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है पश्चकपाल प्रस्तुति; बी) टकर-मैकलीन संदंश - ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बदल जाता है और भ्रूण को पुनः प्राप्त करता है; ग) किलैंड और बार्टन के संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में मुड़ने के लिए धनु सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ; डी) पाइपर संदंश - ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

प्रसूति संदंश का उपकरण।संदंश में 2 चम्मच (शाखाएं) होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन भाग होते हैं - चम्मच ही (जो भ्रूण के सिर को पकड़ता है, यह फेनेस्टेड होता है, खिड़की की लंबाई 11 सेमी, चौड़ाई 5 सेमी); महल का हिस्सा; हैंडल (खोखला, हैंडल का बाहरी भाग लहराती है)। संदंश के बाहर, लॉक के पास, अनुमान हैं, बुश हुक, जो संदंश को मोड़ने पर, अलग-अलग दिशाओं में मुड़ना चाहिए, अर्थात बाद में, और एक ही विमान में झूठ बोलना चाहिए। संदंश के अधिकांश मॉडलों में दो वक्रताएं होती हैं - सिर (सिर की परिधि के लिए डिज़ाइन किया गया) और श्रोणि (चम्मच के किनारे के साथ जाता है, श्रोणि के तल के साथ वक्रता)। चम्मच के मुड़े हुए सिरे एक दूसरे को स्पर्श नहीं करते हैं, उनके बीच की दूरी 2-2.5 सेमी है। मुड़े हुए संदंश में सिर की वक्रता 8 सेमी है, श्रोणि की वक्रता 7.5 सेमी है; चम्मच की अधिकतम चौड़ाई 4-4.5 सेमी से अधिक नहीं है; लंबाई - 40 सेमी तक; वजन - 750 ग्राम तक।

प्रसूति संदंश लगाने के संकेत:

1. गर्भवती महिला से संकेत: कमजोरी सामान्य गतिविधिड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं, थकान; धक्का देने की कमजोरी; श्रम के पहले और दूसरे चरण के अंत में गर्भाशय से रक्तस्राव; गतिविधि को आगे बढ़ाने के लिए मतभेद (गंभीर हावभाव; एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी - हृदय, वृक्क, मायोपिया उच्च डिग्रीऔर आदि।; बुखार की स्थिति और नशा); गंभीर रूपन्यूरोसाइकिएट्रिक विकार; बच्चे के जन्म में कोरियोमायोनीइटिस, अगर अगले 1 - 2 घंटों के भीतर श्रम की समाप्ति की उम्मीद नहीं है।

2. भ्रूण से संकेत: तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया; गर्भनाल के छोरों का नुकसान; जन्म आघात का खतरा।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद:मृत जन्म; हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफालस; शारीरिक रूप से (द्वितीय - III संकीर्णता की डिग्री) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि; गहरा समय से पहले भ्रूण; गर्भाशय ग्रसनी का अधूरा प्रकटीकरण; ललाट प्रस्तुति और चेहरे की प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड के साथ सिर को दबाना या सिर की स्थिति बनाना; गर्भाशय की धमकी या प्रारंभिक टूटना; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें:

1. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण।

2. खोला हुआ भ्रूण मूत्राशय।

3. खाली मूत्राशय।

4. सेफेलिक प्रस्तुति और गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में सिर का पता लगाना।

5. भ्रूण के सिर के आकार का मां के श्रोणि के आकार का पत्राचार।

6. औसत सिर का आकार।

7. जीवित फल।

संदंश लगाने और भ्रूण को हटाने में कठिनाइयाँ और जटिलताएँ:

1. योनि खोलने की संकीर्णता के कारण चम्मच लगाने में कठिनाई। चम्मच रखने से पहले एक एपीसीओटॉमी किया जाना चाहिए।

2. श्रोणि गुहा में रुकावट के कारण चम्मच डालने में कठिनाई। उपकरण की शुरूआत के लिए सही जगह को स्पष्ट करने के लिए चम्मचों की शुरूआत को रोकना, उन्हें हटाना, एक अध्ययन करना आवश्यक है।

3. संदंश को बंद करने में असमर्थता, क्योंकि वे गलत विमान में लगाए जाते हैं। सुधार के लिए, आप हाथ के नियंत्रण में भटकते चम्मच की स्थिति बदल सकते हैं; यदि तकनीक विफल हो जाती है, तो संदंश को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

4. संदंश की पर्ची, जो पार्श्विका ट्यूबरकल पर कब्जा किए बिना चम्मच लगाने से जुड़ी होती है। संदंश को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

5. श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के महत्वपूर्ण संकुचन के कारण सिर को हटाने में असमर्थता। यदि यह परिस्थिति, एक contraindication होने के कारण, ऑपरेशन से पहले कम करके आंका गया था, तो संदंश को निकालना और फल-विनाशकारी ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

प्रसूति संदंश लगाने के बाद जटिलताएं:

1. मां के लिए: सॉफ्ट बर्थ कैनाल को नुकसान; जघन जोड़ का टूटना; कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जड़ों को नुकसान, इसके बाद निचले छोरों का पक्षाघात; खून बह रहा है; गर्भाशय का टूटना; योनि-पुटीय फिस्टुला का निर्माण।

2. भ्रूण के लिए: हेमटॉमस, पैरेसिस के गठन के साथ सिर के नरम हिस्सों को नुकसान चेहरे की नस, आंख की क्षति; हड्डी की क्षति - अवसाद, फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार से पश्चकपाल हड्डी का अलग होना; मस्तिष्क का संपीड़न; कपाल गुहा में रक्तस्राव।

3. प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं।

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर के स्थान के आधार पर, निम्न हैं:

1. उच्च संदंश- सिर पर आरोपित, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड के साथ।

2. पेट संदंश(मध्यम, असामान्य) - श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर आरोपित और आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है।

3. संदंश से बाहर निकलें(निम्न, विशिष्ट) - पर स्थित सिर पर आरोपित पेड़ू का तलऔर घुमाया गया, धनु सिवनी एक सीधे आयाम में है।

प्रसूति संदंश लगाने के तीन ट्रिपल नियम:

1. संदंश चम्मच डालने के क्रम के बारे में:

ü बायां चम्मच बाएं हाथ से डाला जाता है बायां आधामाँ की श्रोणि ("बाईं ओर तीन"), दाहिने हाथ के नियंत्रण में;

ü दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में बाएं हाथ ("तीन दाईं ओर") के नियंत्रण में डाला जाता है।

2. लगाए गए संदंश के साथ भ्रूण के सिर पर चम्मचों का उन्मुखीकरण:

ü चिमटे के सबसे ऊपर वाले हिस्से को वायर पॉइंट की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए;

ü संदंश को भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ना चाहिए;

ü सिर का तार बिंदु संदंश के तल में होना चाहिए।

ü प्रवेश द्वार के तल में - नीचे की ओर, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के पैर की उंगलियों तक;

ü श्रोणि गुहा में - क्षैतिज रूप से, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के घुटनों पर;

ü एग्जिट प्लेन में - नीचे से ऊपर तक, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के क्षण:

1. संदंश चम्मच सम्मिलित करना... यह एक योनि परीक्षा के बाद किया जाता है। संदंश का बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है। खड़े होने पर, डॉक्टर दाहिने हाथ (आधे हाथ) की चार उंगलियां योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को वापस अंदर खींच लिया जाता है दाईं ओर, इसे लगभग दाहिने ग्रोइन फोल्ड के समानांतर सेट करना। चम्मच के शीर्ष को हाथ की योनि में डाली गई हथेली की सतह के खिलाफ दबाया जाता है, ताकि चम्मच का निचला किनारा चौथी उंगली पर स्थित हो और अपहृत पर टिकी हो अंगूठे... फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई तक ले जाया जाता है, निचले किनारे को दाहिने हाथ की तीसरी और चौथी अंगुलियों के बीच रखकर मुड़े हुए अंगूठे पर टिका दिया जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जन्म नहर में गहराई तक चम्मच की उन्नति यंत्र के गुरुत्वाकर्षण द्वारा और दाहिने हाथ की 1 उंगली से चम्मच के निचले किनारे को धक्का देकर की जानी चाहिए। जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थिति को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच की नोक योनि की तरफ की दीवार में फोरनिक्स में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति-विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाईं शाखा।

2. सरौता का ताला बंद करना... संदंश को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि हाथों की पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाए जाते हैं, और संदंश आसानी से बंद हो जाते हैं। सही ढंग से लगाया गया संदंश धनु सिवनी के आर-पार होता है, जो ट्रे के बीच में होता है। लॉक पीस और बुश हुक फ्लश होने चाहिए। सही ढंग से लगाए गए संदंश को बंद करते समय, हैंडल को एक साथ लाना हमेशा संभव नहीं होता है, यह भ्रूण के सिर के आकार पर निर्भर करता है, जो अक्सर 8 सेमी (सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की सबसे बड़ी दूरी) से अधिक होता है। ऐसे मामलों में, 2-4 बार मुड़े हुए हैंडल के बीच एक बाँझ डायपर रखा जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न और चम्मच के अच्छे पालन को रोकता है। यदि चम्मच सममित रूप से स्थित नहीं हैं और उन्हें बंद करने के लिए एक निश्चित प्रयास की आवश्यकता है, तो इसका मतलब है कि चम्मच सही तरीके से नहीं लगाए गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

3. टेस्ट कर्षण... यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। इसके लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। इसके लिए डॉक्टर का दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को ढकता है ताकि इंडेक्स और बीच की उंगलियांहुक पर रखना। वह अपने बाएं हाथ को दाहिनी ओर पीछे रखता है, और विस्तारित मध्यमा उंगली को प्रमुख बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूना चाहिए। यदि संदंश को भ्रूण के सिर पर सही ढंग से रखा जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उँगलियाँ हर समय भ्रूण के सिर के संपर्क में रहती हैं। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश सही ढंग से लागू नहीं किया गया है और अंत में, वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश फिर से लागू किया जाना चाहिए।

4. भ्रूण निकालने के लिए वास्तविक कर्षण... एक परीक्षण कर्षण के बाद, सुनिश्चित करें कि संदंश सही ढंग से लागू होते हैं, अपने स्वयं के कर्षण शुरू करें। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक के ऊपर रखा जाता है, मध्य को संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, अंगूठे और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बाएं हाथ से हैंडल के सिरे को नीचे से पकड़ें। संदंश के साथ सिर को हटाते समय, कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। भ्रूण के सिर के संदंश कर्षण को प्राकृतिक संकुचन की नकल करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

ü ताकत के संदर्भ में एक लड़ाई का अनुकरण करें: कर्षण को अचानक से शुरू करें, लेकिन कमजोर खिंचाव के साथ, धीरे-धीरे लड़ाई के अंत तक उन्हें फिर से मजबूत और कमजोर करना;

ü कर्षण करते हुए, अत्यधिक बल विकसित न करें, धड़ को पीछे फेंकें या अपने पैर को टेबल के किनारे पर टिकाएं। प्रसूति रोग विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है;

ü कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है। 4-5 कर्षण के बाद, सिर पर दबाव कम करने के लिए 1-2 मिनट के लिए संदंश खोला जाता है;

ü संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

झूलना, घूमना, पेंडुलम जैसी हरकतें अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि संदंश एक आकर्षक उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

कर्षण की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि सिर श्रोणि के किस हिस्से में स्थित है और जब सिर को संदंश के साथ हटा दिया जाता है तो श्रम के जैव तंत्र के किन क्षणों को पुन: पेश किया जाना चाहिए (तीन नियम देखें)।

5. संदंश निकालना... संदंश को हटाने के बाद भ्रूण के सिर को संदंश में या मैन्युअल रूप से वापस लिया जा सकता है, जो सिर की सबसे बड़ी परिधि के फटने के बाद किया जाता है। संदंश को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मच खोले जाते हैं और उल्टे क्रम में हटा दिए जाते हैं: पहला दाहिना चम्मच होता है, जबकि हैंडल को वंक्षण तह में ले जाया जाता है, दूसरा बायां चम्मच होता है, इसका हैंडल को दाहिने वंक्षण तह में ले जाया जाता है। आप बिना संदंश को हटाए सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं। दाई श्रम में महिला के बाईं ओर खड़ी होती है और महल के क्षेत्र में अपने दाहिने हाथ से संदंश पकड़ लेती है; इसकी रक्षा के लिए बायां हाथ पेरिनेम पर रखा जाता है। कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल को निर्देशित करता है क्योंकि सिर वुल्वर रिंग के माध्यम से फैलता है और फूटता है। जब जन्म नहर से सिर पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो ताला खोलें और संदंश को हटा दें।

अधिकांश पाठकों के लिए यह नाम निश्चित रूप से सुदूर मध्य युग के साथ जुड़ाव पैदा करेगा। एक मायने में, वे सही होंगे: सोलहवीं शताब्दी के अंत में प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था। उस समय, यह प्रसूति में एक वास्तविक प्रगति थी। तब सिजेरियन सेक्शन का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता था, और यदि किसी मरहम लगाने वाले ने ऐसा खतरनाक ऑपरेशन किया, तो केवल बच्चे की जान बचाने के लिए - प्रसव में महिला के पास एक भी मौका नहीं था। संदंश ने बच्चे को पैदा होने में मदद की, बहुत मुश्किल प्रसव की सुविधा दी और माँ की जान बचाई।

इस यंत्र को देखने से निश्चय ही अशिक्षितों में अधिक विश्वास नहीं उठेगा: तीसरी सहस्राब्दी और - किसी प्रकार के चिमटे! वास्तव में, यह "पुराना" और "पिछड़ा" साधन, दुर्लभ मामलों में, अभी भी अपूरणीय है। बेशक, १७वीं शताब्दी की तुलना में चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास ब्रह्मांडीय ऊंचाइयों तक पहुंचे हैं। कई विधियां जल्दी पुरानी हो जाती हैं, कुछ सुधारा जाता है, कुछ पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। लेकिन संदंश लगाने का उपयोग आज तक दुनिया के सभी देशों में अनुभवी प्रसूति-चिकित्सकों के सामान्य अभ्यास में किया जाता है। तीन शताब्दियों में, उनके डिजाइन और उपयोग के संकेत काफी बदल गए हैं, और लाभ जटिलताओं के जोखिम से अतुलनीय रूप से अधिक हैं।

उपयोग की शर्तें

प्रसूति संदंश लगाने का रिसेप्शन केवल गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ श्रम के दूसरे चरण में संभव है, जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में होता है या इससे बाहर निकलता है।

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन काफी दर्दनाक है: भ्रूण का नवजात सिर बड़ा होगा, उस पर लगाए गए संदंश चम्मच के कारण, इसलिए इसे संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बहुधा अल्पावधि दी जाती है अंतःशिरा संज्ञाहरणलेकिन अगर कोई महिला एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करके जन्म देती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बस अतिरिक्त मात्रा में एनेस्थेटिक का प्रबंध करेगा।

संदंश का उपयोग अक्सर एक एपिसीओटॉमी के साथ होता है - जन्म नहर का विस्तार करने के लिए पेरिनेम को काटने के लिए एक ऑपरेशन। यह प्रसव के दौरान महिला में गहरे आंसू बनने से रोकेगा।

बच्चे के सिर पर कब्जा तभी किया जाता है जब वह पहले से ही महिला श्रोणि से बाहर निकलने पर होता है, जो प्रक्रिया की सुरक्षा को और बढ़ाता है। भ्रूण के लिए धीरे और सुरक्षित रूप से साधन के आकार को अधिकतम रूप से अनुकूलित किया जाता है, लेकिन नवजात शिशु के सिर को सुरक्षित रूप से पकड़ें। अभ्यास किए गए पेशेवर आंदोलनों की मदद से (तथाकथित संकर्षण) एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ नवजात शिशु को बर्थ कैनाल से गुजरने में मदद करता है। इसके अलावा, एक बाँझ तौलिया आमतौर पर संदंश के हैंडल के बीच रखा जाता है, जिससे भ्रूण के सिर को अधिक से अधिक निचोड़ने का जोखिम शून्य के करीब हो जाता है। हम दोहराते हैं कि इस प्रक्रिया का उपयोग केवल बच्चे के प्राकृतिक मार्ग में गंभीर कठिनाइयों या बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता और प्रसूति के अन्य तरीकों का उपयोग करने की असंभवता के मामले में किया जाता है। हालांकि, बच्चे का सिर पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के समान आकार का होना चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को थोड़ा अलग तरीके से तैयार करते हैं: यह बहुत बड़ी या बहुत छोटी नहीं होनी चाहिए। यह संदंश के आकार के कारण है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस स्थिति को ध्यान में रखे बिना प्रसूति संदंश का उपयोग बच्चे और माँ के लिए बहुत बड़ी चोट पहुँचा सकता है।

संदंश तब भी बहुत खतरनाक उपकरण बन जाता है जब संकीर्ण श्रोणिइसलिए, उनका उपयोग contraindicated है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब सभी सूचीबद्ध स्थितियां मौजूद हों।

कारवाई की व्यवस्था

संदंश का उद्देश्य भ्रूण के सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय के निष्कासन बल और पेट के दबाव को डॉक्टर के आकर्षण बल से बदलना है। बच्चे को "बाहर निकालने" की प्रक्रिया को हिंसक नहीं कहा जा सकता है: संकर्षणलगभग आसानी से लागू होते हैं, कोई कृत्रिम मोड़ या भ्रूण के सिर का कोई विस्थापन नहीं किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ की हरकतें बच्चे के सिर और कंधों की हरकतों की लगन से नकल करती हैं, जो उसने प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में पैदा की होंगी।

दौरान संकर्षणडॉक्टर घूर्णी गति कर सकते हैं, लेकिन केवल भ्रूण के सिर की प्राकृतिक गति के बाद। इस मामले में, डॉक्टर सिर के रोटेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है, लेकिन, इसके विपरीत, उन्हें बढ़ावा देता है।

उपयोग के संकेत

इस प्रक्रिया के लिए कई संकेत हैं। सर्वप्रथमश्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति, जिसमें भ्रूण के निष्कासन की अवधि को अधिकतम करने की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला के प्रयासों और तनाव को समाप्त करना: हृदय और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, गुर्दे, हृदय के रोग विफलता, बहुत गंभीर देर से विषाक्तता। दूसरेप्रसूति संदंश कमजोर प्रयासों या श्रम की कमजोरी के साथ लगाया जाता है। इस मामले में, भ्रूण का सिर 2 घंटे से अधिक समय तक श्रोणि के एक तल में खड़ा रहता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला की अत्यधिक थकान और बहुत गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण का सिर एक संकीर्ण हड्डी की अंगूठी - श्रोणि गुहा से गुजरता है। भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई बच्चे और माँ दोनों के लिए अप्रिय परिणामों से भरी होती है: श्रोणि की हड्डियाँ भ्रूण के सिर, खोपड़ी की हड्डियों को निचोड़ती हैं, बदले में, महिला के जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर दबाव डालती हैं, जिससे विभिन्न चोटें आती हैं। इसलिए, यदि दवाओं, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन, जो गर्भाशय को सिकुड़ने का कारण बनता है, बच्चे के जन्म में मदद नहीं करता है, आपको संदंश का सहारा लेना पड़ता है। तीसरेश्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, उनके झिल्ली लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना। चौथीतीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के साथ ( ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण की, जब प्रसव में देरी अनिवार्य रूप से बच्चे की मृत्यु का कारण बनेगी और गिनती मिनटों तक चली जाती है (एक छोटी गर्भनाल के साथ, यह बच्चे की गर्दन के चारों ओर जुड़ी होती है)।

ऑपरेशन की तैयारी और संचालन

प्रसिद्ध सत्य के आधार पर "आगाह किया जाता है," और, मैं जोड़ूंगा, "आश्वस्त", मैं विस्तार से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि ऑपरेशन की तैयारी और इसके कार्यान्वयन के दौरान आपको क्या इंतजार है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं: एक एनाल्जेसिक विधि चुनना, श्रम में एक महिला को तैयार करना, योनि की जांच करना और भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना, संदंश की जांच करना।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान, प्रसव में महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हों और घुटनों पर झुक जाते हैं। सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांगों और भीतरी जांघों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

एक बार फिर, हम दोहराते हैं कि इस तथ्य के कारण कि जब भ्रूण के सिर को संदंश से हटा दिया जाता है, तो पेरिनेम के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को एक एपिसीओटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। चम्मच डालते समय, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ता है: एक विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

संदंश का बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है। खड़े होने पर, डॉक्टर दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। बाएं चम्मच को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को दाहिनी ओर वापस ले लिया जाता है, जिससे यह दाहिनी ओर के ग्रोइन फोल्ड के लगभग समानांतर हो जाता है। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई तक ले जाया जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र, जैसा कि यह था, एक चाप का वर्णन करता है। पूरी शाखा का जन्म नहर की गहराई में प्रगति व्यावहारिक रूप से यंत्र के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर होती है। जन्म नहर में हाथ मार्गदर्शक हाथ है और शाखा की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच की नोक योनि की तरफ की दीवार में फोरनिक्स में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाएं।

चम्मच बच्चे के सिर को सबसे चौड़ी जगह पर इस तरह पकड़ते हैं कि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों, और संदंश के हैंडल की रेखा भ्रूण के सिर के प्रमुख बिंदु की ओर हो। संकर्षणसंकुचन के साथ-साथ करने की कोशिश करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें।

संभावित जटिलताएं

एक बार फिर, हम जोर देते हैं कि समय पर और सही ढंग से लागू संदंश प्रदान नहीं करते हैं नकारात्मक प्रभावमहिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति पर।

बच्चे में जटिलताएं। अक्सर, प्रसूति संदंश का उपयोग करने के परिणाम लाल रंग के लूप के आकार के निशान में व्यक्त किए जाते हैं जो बच्चे के सिर और चेहरे पर रहते हैं। आमतौर पर ये निशान बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के पहले महीने के भीतर गायब हो जाते हैं। भ्रूण के वर्तमान भाग पर संदंश चम्मच के बहुत अधिक दबाव के कारण, रक्तगुल्म हो सकता है, त्वचा या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान हो सकता है। अपवाद स्वरूप मामलेशिशुओं की आंखों में चोट, तंत्रिका क्षति ब्रकीयल प्लेक्सुस(एक बच्चे में "लटकने" के हैंडल द्वारा प्रकट)। संदंश गर्भाशय, मूत्राशय, या कटिस्नायुशूल तंत्रिका जड़ों को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

माँ में जटिलताएँ। इनमें योनि और पेरिनेम के संभावित टूटना शामिल हैं, कम अक्सर गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और क्षति गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। श्रोणि अंग: मूत्राशय और मलाशय। लेकिन ऐसी चीजें तभी हो सकती हैं जब ऑपरेशन की शर्तों और इसे करने की तकनीक के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, जो कि आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में सिद्धांत रूप में असंभव है।

फिर भी!...

बेशक, प्रसूति संदंश का आवेदन एक अप्रिय प्रक्रिया है, वास्तव में, किसी भी ऑपरेशन में, इसमें खतरनाक क्षण भी होते हैं। मैं महिलाओं को विश्वास दिलाता हूं कि ठीक उसी तरह, "निवारक" उद्देश्य के साथ, कोई भी इस प्रक्रिया का सहारा नहीं लेगा। यह तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो, जब कोई दूसरा रास्ता न हो और वह आता हैवास्तव में एक बच्चे की जान बचाने के बारे में। लेकिन अगर आप अपने अनुभव पर आधुनिक परिस्थितियों में प्राचीन प्रसूति तकनीकों का अनुभव करते हैं - घबराओ मत, लेकिन इसे अपने लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को प्रकाश देखने में मदद करने के लिए एक सचेत आवश्यकता के रूप में लें।

प्रसूति संदंश का आविष्कार स्कॉटिश चिकित्सक गिलाउम चेम्बरलेन ने 1569 में किया था।कई वर्षों तक, यह उपकरण एक पारिवारिक रहस्य बना रहा, केवल विरासत में मिला: डॉक्टर के परिवार और उनके वंशजों ने इस आविष्कार से काफी धन अर्जित किया। जैसा कि कई वैज्ञानिक खोजों के साथ हुआ, 125 साल बाद, 1723 में, डच सर्जन आई. पाल्फिन द्वारा प्रसूति संदंश का फिर से "आविष्कार" किया गया। ये पहले से ही अधिक प्रबुद्ध समय थे, इसलिए सर्जन ने तुरंत अपने आविष्कार को सार्वजनिक कर दिया और इसे पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज में परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया, जिसके लिए उन्हें पुरस्कृत किया गया: प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता उसी की है। हालांकि यह माना जाता है कि ये चिमटे चेम्बरलेन वाद्य यंत्र से कम परिपूर्ण होते हैं। रूस में, प्रसूति संदंश का इस्तेमाल पहली बार 1765 में मास्को में मास्को विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर आई.एफ. इरास्मस। हालांकि, इस ऑपरेशन के कार्यान्वयन की योग्यता दैनिक अभ्यासएक अन्य उत्कृष्ट चिकित्सक से संबंधित है, रूसी के संस्थापक वैज्ञानिक प्रसूतिनेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अंबोडिक। उन्होंने 1786 में प्रकाशित पुस्तक "द आर्ट ऑफ वाइंडिंग, या द साइंस ऑफ वूमेन बिजनेस" में अपने व्यक्तिगत अनुभव का वर्णन किया। उनके चित्र के अनुसार, 1782 में रूसी "वाद्य" मास्टर वासिली कोझेनकोव ने रूस में प्रसूति संदंश के पहले मॉडल बनाए। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एंटोन याकोवलेविच क्रॉसोव्स्की, इवान पेट्रोविच लाज़रेविच और निकोलाई निकोलाइविच फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक बड़ा योगदान दिया।

दाई संदंश (संदंश प्रसूति) - 1) एक विशेष उपकरण - प्रसूति संदंश का उपयोग करके श्रम के दूसरे चरण को समाप्त करने की तत्काल आवश्यकता के मामले में सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) द्वारा एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग-अवधि के भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का संचालन; 2) प्रसूति यंत्र। प्रसूति संदंश का उपकरण और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण हीस्टर मैनुअल ऑन सर्जरी (एल. हेइस्टर, १६८३-१७५८) के दूसरे संस्करण में किया गया था, जो १७२४ में होल्मस्टेड में प्रकाशित हुआ था। (प्रसूति देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव में महिला के गर्भाशय और पेट के दबाव को डॉक्टर के आकर्षित करने वाले बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। सिर का ज्ञात संपीड़न, जो प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का कम या ज्यादा संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि प्रसूति संदंश सही ढंग से लगाया गया है या नहीं और आकर्षण की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है या नहीं। प्रसूति संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न भ्रूण के जीवन (खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क रक्तस्राव) के लिए खतरनाक है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश का उपयोग उन सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब निष्कासन अवधि के दौरान मां, भ्रूण या दोनों को जोखिम होता है, एक खतरा जिसे भ्रूण को तत्काल हटाने से समाप्त किया जा सकता है। संकेतों में शामिल हो सकते हैं: श्रम की विफलता (माध्यमिक कमजोरी के साथ) पितृसत्तात्मक ताकतेंप्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है, और बहुपत्नी में - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया, जिन्हें उचित तरीके से हल नहीं किया जाता है रूढ़िवादी उपचार; समय से पहले अपरा रुकावट; स्थिर मुआवजे या छूट के बिना मां के रोग (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, हाइपरटोनिक रोग, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक और अन्य); बुखार की स्थितिप्रसव पीड़ा में महिलाओं को तेज बुखार, भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। श्रोणि का आकार इतना बड़ा होना चाहिए कि संदंश से सिर को हटाया जा सके। संदंश केवल तभी लगाया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस पूरी तरह से खुला हो (चम्मच की शुरूआत और विशेष रूप से ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ सिर का निष्कर्षण अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना होगा। )

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि श्रोणि (गुहा या आउटलेट) के किस हिस्से में भ्रूण का सिर स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश भ्रूण के सिर पर लगाया जा सकता है, जो गुहा में एक बड़े खंड (इसका चौड़ा और संकीर्ण हिस्सा) या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में खड़ा होता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या श्रोणि के नीचे डूब गया है, तो यह इस बात का पुख्ता सबूत है कि श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, केवल एक कीप के आकार के श्रोणि के बहुत दुर्लभ मामलों को छोड़कर ( श्रोणि के बाहर निकलने के विमान को मापना महत्वपूर्ण है!) संदंश आम तौर पर केवल मस्तक प्रस्तुतियों पर लागू किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल जाएगा)। भ्रूण के मूत्राशय को फाड़ दिया जाना चाहिए और सिर के सबसे बड़े परिधि पर टक किए गए गोले: संदंश गोले का अच्छी तरह से पालन नहीं करते हैं, और यदि वे करते हैं, तो खोल के लिए आकर्षण का कारण होगा समयपूर्व टुकड़ीनाल। फल जीवित होना चाहिए। यदि भ्रूण मर चुका है, तो संदंश के बजाय मां के लिए क्रैनियोटॉमी करना कम दर्दनाक होता है। प्रसूति संदंश को गर्भाशय के एक खतरे और घटित होने के साथ-साथ चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के रूप (ठोड़ी पीछे की ओर) के साथ लागू नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश लगाने और दर्द से राहत के संचालन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, एक आंतरिक अध्ययन करना आवश्यक है और सिर के स्थान, सिर के तार वाले बिंदु को सटीक रूप से स्थापित करना, धनु सिवनी की स्थिति में नेविगेट करना, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के उद्घाटन की डिग्री, और इसी तरह। प्रसूति संदंश लागू करते समय, साँस लेना संज्ञाहरण (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। आउटपुट प्रसूति संदंश के साथ, आप अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन तक सीमित कर सकते हैं। प्रसूति संदंश को महिला की पीठ पर प्रसव पीड़ा की स्थिति में लगाया जाता है; इसे ऑपरेटिंग टेबल या रहमान के बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, पैरों को पेट में लाया जाना चाहिए, जो सहायकों द्वारा आयोजित किया जाता है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, पैर धारकों का उपयोग किया जाता है। एक लोचदार कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली किया जाता है। यह अंत करने के लिए, निचले हिस्से के साथ, दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डाला जाता है, पीछे की सतह प्यूबिस पर होती है, उंगलियां थोड़ी अलग होती हैं और कैथेटर सावधानी से होता है मूत्रमार्ग में डाला। एक धातु कैथेटर नहीं डाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान होने का खतरा होता है। बाहरी जननांग को अच्छी तरह से कीटाणुरहित करें, ऊपरी हिस्साभीतरी जांघों और क्रॉच ऊतक।

श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (फेनोमेनोव का सबसे सामान्य मॉडल - सिम्पसन)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट रूप से और सटीक रूप से जानना आवश्यक है और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना चाहिए: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश चम्मच के शीर्ष से परे जाना चाहिए पार्श्विका ट्यूबरकल; इस नियम का पालन न करने से संदंश के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश लगाया जाना चाहिए ताकि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण के श्रोणि वक्रता की अवतलता प्यूबिस का सामना कर रही हो; 3) संदंश को इस तरह से बंद किया जाना चाहिए कि तार बिंदु हमेशा उपकरण के सिर की वक्रता के तल में हो, अर्थात संदंश के लॉकिंग भागों को एक विमान में रखते हुए, उनके हैंडल को जोड़ा जाना चाहिए ताकि चम्मच सिर की उचित सतह को पकड़ते हैं।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ (क्षैतिज) पर; बी) पूर्वकाल (ऊपर की ओर) उठाए गए हैंडल के साथ; ग) पीछे की ओर नीचे की ओर हैंडल के साथ। प्रसूति संदंश आम तौर पर और असामान्य रूप से लागू किया जा सकता है। विशिष्ट ए। sch। भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जिसने अपने अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में आंतरिक रोटेशन (रोटेशन) को पूरी तरह से पूरा कर लिया है। इस तरह के प्रसूति संदंश को सप्ताहांत संदंश भी कहा जाता है, क्योंकि सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित होता है। ठेठ प्रसूति संदंश के साथ सिर अस्थायी क्षेत्र में कब्जा कर लिया है। इस तरह की पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है जो अभी तक घुमाया नहीं गया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े हिस्से में) में स्थित है, एटिपिकल, या पेट कहा जाता है। एटिपिकल प्रसूति संदंश को लागू करना होगा: 1) सिर पर, जिसने पूरी तरह से आंतरिक घुमाव नहीं बनाया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति में। असामान्य प्रसूति संदंश को लागू करते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें श्रोणि के तिरछे आकार में, धनु सिवनी या चेहरे की रेखा के विपरीत लागू किया जाना चाहिए। यदि धनु सिवनी बाएं तिरछे आकार में स्थित है, तो संदंश चम्मच सही तिरछे आकार में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश सिर को कानों के क्षेत्र (सही पकड़) में पकड़ लेता है। सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, श्रोणि वक्रता वाले प्रसूति संदंश को साथ में लगाया जाता है सामान्य नियम: तिरछे आयामों में से एक में, जहां तार बिंदु खारिज कर दिया जाता है - छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल और लौकिक क्षेत्र को पकड़ लेता है। सिर की इस तरह की पकड़ सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता का पालन करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। उच्च संदंश असामान्य होते हैं जब वे पकड़ लेते हैं और ऊपर या श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को हटाने का प्रयास करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश लागू नहीं होते हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। सिर की ऐसी व्यवस्था के साथ श्रम को जल्दी से पूरा करने की आवश्यकता के मामलों में, वे भ्रूण के सिजेरियन सेक्शन (देखें) या वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक(सामान्य नियम)। ठेठ और असामान्य प्रसूति संदंश दोनों को लागू करने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत; 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) स्वयं कर्षण (सिर को संदंश से खींचना); 5) संदंश को हटा रहा है। इन बिंदुओं में से प्रत्येक के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक के सावधानीपूर्वक अध्ययन की शर्त पर ही ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की गारंटी दी जा सकती है।

ऑपरेशन का पहला क्षण।बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है। संदंश बंद करते समय, इसे दाईं ओर झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा संदंश को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि लॉक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। एक चम्मच चुनते समय गलत नहीं होने के लिए, आपको इसे सम्मिलित करने से पहले संदंश को मोड़ने के लिए एक नियम के रूप में लेना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बचा है और कौन सा सही है। फिर प्रसूति-चिकित्सक अपने बाएं हाथ से जननेंद्रिय को फैलाता है और अपने दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारों को अभी भी संरक्षित किया गया है, तो इसके किनारों और सिर के बीच की खाई को निर्धारित करना आवश्यक है। फिर, बाएं हाथ से, संदंश की बाईं शाखा को हैंडल (पेन या धनुष की तरह) से लें और हैंडल को आगे की ओर उठाएं और प्रसव में महिला के दाहिने कमर की तह तक ले जाएं ताकि संदंश चम्मच की नोक अंदर प्रवेश करे जननांग भट्ठा, इसके अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) व्यास के अनुरूप। चम्मच का निचला किनारा दाहिने अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसकी निचली पसली को दाहिने हाथ के अंगूठे से धकेलते हुए और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को आपकी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच स्लाइड करना चाहिए। जब सही ढंग से डाला जाता है, तो चम्मच झूठ बोलना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे को न पकड़ ले और सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाए; प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश के हैंडल को करीब जाना चाहिए मध्य रेखाऔर नीचे जाओ। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, आसानी से, चम्मच को बड़ी सावधानी से पेश करना आवश्यक है। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक पेल्विक आउटलेट (क्षैतिज तल में) के अनुप्रस्थ आकार में सख्ती से खड़ा है। डाला गया बायां चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, पार्श्विका ट्यूबरकल के पीछे, सिर के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। यदि चम्मच काफी गहराई में डाला गया है, तो ताला बाहरी जननांगों के करीब है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से आ जाए, तो हैंडल सहायक को सौंप दिया जाता है। दाहिना (दूसरा) चम्मच उसी तरह से डाला जाता है जैसे कि बाईं ओर (चित्र 3), दाहिने हाथ से दाहिनी ओर, बाएं हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण।संदंश को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे बुश हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाए जाते हैं, और संदंश आसानी से बंद हो जाते हैं (चित्र 4)। सही ढंग से लागू प्रसूति संदंश सिर को उसके बड़े तिरछे आकार (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) के साथ कसकर पकड़ते हैं - द्विपक्षीय रूप से। तीर के आकार का सिवनी चम्मचों के बीच एक मध्य स्थिति में होता है, जिसके घुमावदार शीर्ष सामने की ओर मुड़े होते हैं, सिर का प्रमुख बिंदु (पीछे का फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह एक दूसरे के करीब (या एक दूसरे के करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़े हुए हैंडल के बीच एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है; यह संदंश ट्रे के सिर पर एक अच्छा पालन प्राप्त करता है और संदंश में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है। संदंश को बंद करने के बाद, यह देखने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

ऑपरेशन का तीसरा क्षण।परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर यह सत्यापित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लागू किया गया है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता है)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से ऊपर से संदंश के हैंडल पकड़ते हैं ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश के हुक पर हों। साथ - साथ बायां हाथवह इसे अपने दाहिनी ओर के पृष्ठ पर रखता है, लम्बी तर्जनी या मध्यमा के अंत के साथ सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो खींचने की प्रक्रिया के दौरान, उंगली की नोक हमेशा सिर के संपर्क में आती है। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, संदंश के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: संदंश बंद होने लगते हैं और उन्हें तुरंत स्थानांतरित करना चाहिए।

ऑपरेशन का चौथा क्षण।यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे भ्रूण को संदंश (वास्तव में कर्षण) के साथ निकालना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक पर रखा जाता है, बीच वाले को संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, और अंगूठे और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बायां हाथनीचे से हैंडल के चारों ओर लपेटता है (अंजीर। 7)। मुख्य कर्षण बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। प्रसूति संदंश की मदद से भ्रूण को निकालना, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, शक्ति, कर्षण की प्रकृति . दिशा में, कर्षण को बाद में विभाजित किया जाता है (श्रम में महिला की क्षैतिज स्थिति के साथ - ऊपर से नीचे तक), स्वयं (क्षितिज के समानांतर) और पूर्वकाल (नीचे से ऊपर तक)। ये निर्देश नकल करने की इच्छा के कारण हैं, जब प्रसूति संदंश, जन्म के प्राकृतिक तंत्र और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की गति। कर्षण की दिशा जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: सिर जितना ऊंचा श्रोणि गुहा में होता है, कर्षण की दिशा उतनी ही पीछे होनी चाहिए। श्रोणि के आउटलेट में सिर की स्थिति के साथ, इसके विस्फोट के दौरान कर्षण नीचे से ऊपर की ओर तीसरे स्थान पर किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश में, हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा से मेल नहीं खाती है, एन.ए. त्सोयानोव ने सुझाव दिया अगला रास्तापकड़ (चित्र। 8) और संदंश के साथ कर्षण: प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की झुकी हुई II और III उंगलियां बुश के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से उनकी बाहरी और ऊपरी सतहों और मुख्य phalanges को पकड़ती हैं उनके बीच से गुजरने वाली बुश हुक वाली इन उंगलियों को हैंडल की बाहरी सतहों पर रखा जाता है, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges - ऊपरी सतह पर; नाखून phalanges भी संभाल की ऊपरी सतह पर स्थित हैं, लेकिन प्रसूति संदंश के केवल अन्य (विपरीत) चम्मच ।; फिंगर्स IV और V, कुछ हद तक मुड़े हुए, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ते हैं और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाते हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग के खिलाफ नाखून के फालंगेस के गूदे के साथ आराम करते हैं। सिर को हटाते समय मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फालेंज पर पड़ता है। ताले से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर उंगलियों से दबाने पर सिर को जघन जोड़ से हटा दिया जाता है। यह छाती की पिछली सतह के खिलाफ इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और श्रोणि की धुरी के साथ त्रिक गुहा की ओर सही गति सुनिश्चित करता है। इस आंदोलन को अंगूठे द्वारा सुगम किया जाता है, हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करता है, उन्हें ऊपर की ओर (पूर्वकाल) निर्देशित करता है। दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मुख्य फलांगों की क्रिया, बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को निचोड़ते हुए, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और अपरिवर्तनीय दबाव में सिर को पकड़ने और पकड़ने के लिए कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, विभिन्न दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ कर्षण और सिर की गति प्रदान करती हैं। प्रसूति बल और उपलब्ध प्रतिरोध के खिलाफ कर्षण बल को तौला जाना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

इसे चार हाथों में कर्षण करने की अनुमति नहीं है (एक बार में दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक)। यदि 8-10 कर्षण असफल होता है, तो प्रसूति संदंश के आगे उपयोग को छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम तंत्र के अभी तक पूर्ण नहीं किए गए चरणों को पूरा करना चाहता है। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण को हटाना लगातार नहीं होना चाहिए, लेकिन 30-60 सेकंड के रुकावट के साथ। एक अलग कर्षण की अवधि धक्का की अवधि से मेल खाती है; इसे एक प्रयास की तरह शुरू करना चाहिए, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अपने अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे लुप्त हो जाना, एक विराम में जाना चाहिए। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश को खोला जाता है और 1-2 मिनट के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है। कर्षण के दौरान कोई झूलना, घूमना, पेंडुलम जैसी और अन्य हरकतें नहीं करनी चाहिए। संदंश के साथ सिर को मोड़ना अस्वीकार्य है; सरौता को इसके घूमने के कारण सिर के साथ घूमना चाहिए; भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल के साथ कर्षण के दौरान, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण।प्रसूति संदंश को या तो सिर को हटाने के बाद, या जब यह अभी भी फूट रहा हो, तब किया जाता है। बाद के मामले में, संदंश सावधानी से खुलते हैं, दोनों चम्मचों को अलग करते हैं, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लेते हैं और उसी तरह से हटा देते हैं जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन विपरीत क्रम में, यानी दायां चम्मच , चाप का वर्णन करते हुए, बाएं ग्रोइन फोल्ड में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं (अंजीर। 9)। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। श्रोणि और सिर की वक्रता दोनों पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश आवेदन तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण।सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश को लागू करते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सा चम्मच डालना है, क्योंकि यह लॉक डिवाइस द्वारा बाधित नहीं है। सीधे, लेकिन संदंश को पार करते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले पेश किया जाता है। सीधे संदंश के एक चम्मच की शुरूआत के साथ, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को आंतरिक हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है, जो भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे में, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में भी भ्रूण के वर्तमान भाग पर लागू करने की अनुमति देता है। हालांकि, बाद वाला विकल्प असुरक्षित है (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन का दूसरा और तीसरा पल- संदंश समापन और परीक्षण कर्षण - पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई ख़ासियत नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- वास्तविक कर्षण। सीधे संदंश का उपयोग करते समय, आप सिर की गति को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित और निर्देशित कर सकते हैं, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा से मेल खाती है। सीधे संदंश में सिर को वापस लेते समय, आपको संदंश के हैंडल को कभी भी ऊंचा नहीं उठाना चाहिए (जैसा कि श्रोणि वक्रता के साथ संदंश के उपयोग के साथ), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात होगा।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण- सिर के जन्म के बाद या उसके फटने के दौरान ताला खोलना और सीधे संदंश को हटाना भी किया जाता है। यदि सिर के फटने के दौरान संदंश को हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सी शाखा को हटाना है - जब संदंश को किनारे की ओर खींचा जाता है, और संदंश की प्रत्येक शाखा को हटा दिया जाता है सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। वर्तमान समय में, सीधे संदंश (उच्च खड़े सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक), उच्च प्रसूति संदंश के उपयोग की अस्वीकृति के कारण, श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट (सप्ताहांत) प्रसूति संदंशपूर्वकाल प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति में, इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल के माध्यम से तालमेल पर उदर भित्तिश्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर को परिभाषित नहीं किया गया है। एक योनि परीक्षा में, सिर का धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में होता है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे) फॉन्टानेल होता है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पूर्वकाल में स्थित होता है। पबिस; त्रिक गुहा बना है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाना चाहिए, अर्थात सिर के लिए द्विपक्षीय रूप से। यदि सिर पश्चकपाल उभार के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के नीचे आ गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल उभार प्यूबिस के नीचे से बाहर नहीं आ जाता। फिर सिर को हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाते हुए, जबकि बच्चे के जन्म के इस क्षण की गति विशेषता होनी चाहिए - निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार, यानी ओसीसीपिटल हड्डी क्षेत्र। पेरिनेम हाथ से समर्थित है, ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, श्रोणि के बाहर निकलने में सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि पश्चकपाल का मोड़ पीछे की ओर पूरा हो गया है, धनु सिवनी निकास के सीधे आकार में स्थित है, अग्रणी बिंदु पश्च (छोटा) फॉन्टानेल है, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पीछे स्थित है। पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए, सिर को पीछे के रूप में हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, सिर के फटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखें, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय उसकी नकल करने की कोशिश करें। संदंश लगाया जाता है और कर्षण उसी तरह किया जाता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में। सिर को फटने पर, सिर के निर्धारण के दो बिंदुओं को याद रखना चाहिए: एक फ्लेक्सन को मजबूत करने के लिए और दूसरा विस्तार के लिए। जैसे ही सिम्फिसिस के तहत क्षैतिज कर्षण के दौरान माथे की खोपड़ी की सीमा का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई देता है, सिर के निष्कर्षण को एक चाप की दिशा में आगे बढ़ने के लिए आगे बढ़ें (चित्र 10)। इसी समय, सिर और भी अधिक झुकता है ताकि ओसीसीपुट और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल (पेरीनियम की सुरक्षा पर विशेष ध्यान!) के माध्यम से कटौती करना संभव हो सके। पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक और निर्धारण बिंदु (ओसीसीपिटल हड्डी) के चारों ओर सिर को खोलना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। इसके लिए, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर उतारा जाता है।

एटरो-सेफेलिक प्रस्तुति में, विशिष्ट प्रसूति चिमटे को सिर पर लगाया जाता है, जब इसका धनु सिवनी पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल पीछे की ओर होता है और है कठिनाई से हासिल किया। पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल निचला है, छोटा वाला अधिक है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में, हमेशा की तरह चम्मच की शुरूआत की जाती है। क्लोजर अपेक्षाकृत ऊपर उठाए गए हथियारों के साथ किया जाता है। आगे विस्तार से बचने के लिए, पहला चम्मच एक सहायक द्वारा सामने की ओर उठाए गए हैंडल के साथ रखा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से सही कब्जा असंभव है, सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार ट्रे लगाए जाते हैं। पहला कर्षण अपेक्षाकृत उठाए गए हैंडल के साथ किया जाता है, और बाद में क्षैतिज दिशा में जब तक नाक के पुल का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) सिम्फिसिस के नीचे दिखाई नहीं देता है। फिर, सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा मोड़ा जाता है (चित्र 11) जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं हो जाता (याद रखें पेरिनेम के टूटने की संभावना!) उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, सिर को ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस (पीछे के निर्धारण बिंदु) के चारों ओर बढ़ाया जाता है, और चेहरे को प्यूबिस के नीचे से छोड़ा जाता है। ताला खोलकर चम्मचों को सिर हटाकर ही हटा दें। पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (अधिक शारीरिक - पश्चकपाल या चेहरे में अनुवाद) के प्रसूति संदंश के साथ सुधार वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के लिए, विशिष्ट संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के लिए संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में बहुत अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश तभी लगाया जा सकता है जब सिर पेल्विक फ्लोर पर हो और ठुड्डी सामने की ओर हो। यदि ठोड़ी पीछे की ओर है, तो प्रसव असंभव है (सीजेरियन सेक्शन के लिए शर्तों के अभाव में, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में आगे की ओर उठाए गए हथियारों के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों में तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन संलयन पर स्थित होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी के अवसाद में होता है। चम्मच लंबवत आयाम (अंजीर। 12) के लंबवत रखे जाते हैं। चम्मच और ट्रायल ट्रैक्शन को बंद करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से हटाने के लिए कुछ हद तक पीछे की ओर कर्षण किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर हाइपोइड हड्डी (फिक्सेशन पॉइंट) के चारों ओर मुड़ा हुआ होता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पिछले हिस्से को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

एटिपिकल (पेट) संदंश

यदि ठेठ आउटपुट संदंश के साथ, सिर को हटाकर, चीरा, विस्फोट और सिर के जन्म की प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न किया जाता है, तो पेट के संदंश के साथ, कर्षण के दौरान, संदंश में सिर का आंतरिक घुमाव भी प्रारंभिक रूप से किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है; श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सीवन श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की ख़ासियत केवल पहले क्षण (चम्मच की शुरूआत) और चौथे (कर्षण) की चिंता करती है।

भ्रूण की पहली स्थिति में, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, एटिपिकल प्रसूति संदंश सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, यानी श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र। 13)। बाएं चम्मच को पहले (सामान्य संदंश के साथ) पेश किया जाता है, लेकिन कुछ हद तक बाद में - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर पड़े। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे ध्यान से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे किया जाता है) दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच "भटकता है" ), जिसके बाद संदंश को बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के रोटेशन को महसूस करते हुए (पीछे के फॉन्टानेल वामावर्त के साथ - दाईं ओर और पूर्वकाल में), वे इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर घुमाया जाता है (प्यूबिस के पास का फॉन्टानेल, पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी), कर्षण क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबरेंस का जन्म न हो, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार और जन्म .

भ्रूण की दूसरी स्थिति में असामान्य प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य भी सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के सही तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालें, और फिर इसे पूर्वकाल और दाईं ओर ले जाएं, जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न हो जाए। दाहिना चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर पड़े। कर्षण कुछ हद तक पीछे और नीचे की ओर किया जाता है, जब सिर नीचे उतरना शुरू होता है, तो इसे संदंश में पीछे (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पूर्वकाल और बाईं ओर, यानी दक्षिणावर्त 45 ° घुमाया जाता है। इसके अलावा, कर्षण किया जाता है, जैसा कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ होता है: क्षैतिज और पूर्वकाल।

भ्रूण की पहली स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में लागू होते हैं ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से ढक सकें। चम्मचों का परिचय उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, पूर्वकाल का दृश्य। कर्षण नीचे (स्वयं की ओर) और कुछ हद तक पीछे की ओर, सिर को पीछे (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पीछे की ओर घुमाया जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश चम्मच तदनुसार स्थानांतरित हो जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति को उन्हीं नियमों द्वारा निर्धारित किया जाता है जैसे कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य सिर के द्विपक्षीय आकार पर श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में लागू होते हैं। संदंश सम्मिलन तकनीक पहली स्थिति के पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के समान है। केवल जब कर्षण के दौरान सिर को नीचे किया जाता है, तो पश्चवर्ती फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर मुड़ता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ एटिपिकल संदंश लगाना। तीर दाएं और बाएं ट्रे के आंदोलन (भटकते) दिखाते हैं (दाएं और बाएं संदंश ट्रे की प्रारंभिक स्थिति छायांकित होती है): 1 - पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में संदंश ट्रे); 2 - दूसरी स्थिति में (दाहिने तिरछे आकार में चम्मच संदंश)

कम अनुप्रस्थ सिर की स्थिति के साथ असामान्य संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। सामान्य प्रकार के प्रसूति संदंश (श्रोणि वक्रता के साथ) लागू होते हैं, जैसे कि असामान्य वाले, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पीछे के फॉन्टानेल) के अनुसार: भ्रूण की पहली स्थिति में - बाएं तिरछे में श्रोणि गुहा का आकार (चित्र। 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र। 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में से, संदंश चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख किया जाना चाहिए। जब धनु सीवन, कई कर्षणों के बाद, एक तिरछे आकार में बदल जाता है, तो संदंश को हटा दिया जाता है, और फिर श्रोणि के तिरछे आकार में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति के साथ, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विभाजित आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच पेश किया जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ झूठ बोलना चाहिए। कोई भी चम्मच लें और इसे योनि में चेहरे के सबसे करीब सैक्रोइलियक कैविटी की ओर डालें, फिर चम्मच को माथे और चेहरे के माध्यम से माथे और चेहरे के माध्यम से वास्तविक संयुग्म के सामने के छोर तक अनुवाद ("भटकना") से गुजारा जाता है। पीछे के चम्मच को पहले वाले के समान गुहा के माध्यम से पेश किया जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर तक आगे बढ़ता है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और केवल अगर नितंब गुहा में तय होते हैं या श्रोणि के नीचे होते हैं। संदंश भ्रूण के पैल्विक छोर पर लगाया जाता है, यदि संभव हो तो, केवल अनुप्रस्थ आकार में। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े होते हैं, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाया जाता है। नितंबों की इस स्थिति के साथ, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

संदंश लगाने के परिणाम

समय पर ढंग से लागू, तकनीकी रूप से सही, स्थापित संकेतों के अनुसार, उचित परिस्थितियों के अनुपालन में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों और मतभेदों की अनुपस्थिति में, पेट और आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने का संचालन आमतौर पर एक वितरित करना संभव बनाता है प्रसव में महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना जीवित भ्रूण। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा के आंसू, योनि और पेरिनेम की दीवारें), भ्रूण की चोटें (त्वचा को नुकसान, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे का पैरेसिस) तंत्रिका, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव), प्रसवोत्तर रोग संक्रामक उत्पत्ति... ये जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान शर्तों और तकनीकी त्रुटियों का पालन न करने के कारण हो सकती हैं, लेकिन अक्सर वे इसका परिणाम होते हैं रोग संबंधी स्थितिप्रसव में एक महिला या एक भ्रूण जिसे प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत दिया गया था दुर्लभ मामले मूत्रजननांगी नालव्रण(देखें) प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के बाद श्रम अधिनियम की अत्यधिक अवधि और उनके विलंबित थोपने से समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्त सेनेटरी और हाइजीनिक शासन का अनुपालन। पेरिनेम पर टांके (स्टेपल) की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों की सामान्य रूप से पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद सिवनी क्षेत्र में ऊतकों पर अल्कोहल रगड़ने का संकेत दिया जाता है। जब वहाँ संक्रामक प्रक्रियाउचित उपचार किया जाता है। अवधि बिस्तर पर आरामव्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। डिस्चार्ज से पहले, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, प्रसवोत्तर छुट्टी को प्रसवोत्तर महिला को 70 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।

ग्रंथ सूची:लैंकोविट्स ए। वी। प्रसूति संदंश लगाने का संचालन, एम।, 1956, ग्रंथ सूची ।; मालिनोव्स्की एम। एस। ऑपरेटिव प्रसूति, एम।, 1967; प्रैक्टिकल ऑब्सटेट्रिक्स, एड। एपी निकोलेवा, पी। 321, कीव, 1968; Tsovyanov N.A.K को प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक के लिए, एम।, 1944, ग्रंथ सूची।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में 4 बिंदु होते हैं:

1. चम्मच का परिचय और स्थान।

2. संदंश और परीक्षण कर्षण को बंद करना।

3. सिर का कर्षण या आरेखण (निष्कर्षण)।

4. संदंश निकालना।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ पेट (विशिष्ट) संदंश। पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। खड़े होने पर, प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा फैलाता है और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है, ताकि हथेली की सतह सिर पर कसकर फिट हो जाए और इसे जन्म नहर के नरम ऊतकों से अलग कर दे। (योनि की दीवारें, गर्भाशय ग्रसनी)। डॉक्टर संदंश की बाईं शाखा को कलम या धनुष की तरह संभाल कर लेता है। हैंडल को किनारे की ओर खींचा जाता है और दाहिने कमर की तह के लगभग समानांतर सेट किया जाता है, और चम्मच के शीर्ष को श्रम में महिला के जननांगों में बदल दिया जाता है और योनि में उंगलियों की हथेली की सतहों पर दबाया जाता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। योनि में गहरी डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में दाहिने हाथ की पहली उंगली के साथ अपनी निचली पसली को धकेलते हुए, चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है। चम्मच दूसरी और तीसरी उंगलियों के बीच खिसकना चाहिए (चित्र 25.13)।

चावल। २५.१३

चावल। २५.१४.

पूरे समय के दौरान, जब चम्मच जन्म नहर के साथ आगे बढ़ रहा है, योनि में डाला गया एक हाथ चम्मच के शीर्ष की सही गति को नियंत्रित करता है ताकि यह सिर से बगल की ओर न जाए और दबाव न पड़े। योनि फोर्निक्स (पेट की गुहा में इसके छिद्र का खतरा), योनि की ओर की दीवार पर और गर्भाशय ग्रसनी के किनारों पर कब्जा नहीं किया।

जैसे ही चम्मच अंदर जाता है जन्म देने वाली नलिकासंदंश के हैंडल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए इन दोनों आंदोलनों को योनि में डाली गई दाहिने हाथ की चौथी उंगलियों के नियंत्रण में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से रहता है, तो शाखा विस्थापन से बचने के लिए सहायक को हैंडल सौंप दिया जाता है।

बाएं हाथ के नियंत्रण में, ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिनी शाखा को उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाईं शाखा (चित्र 25.14)।

फिर आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि चम्मच सिर पर सही ढंग से पड़े हैं और क्या गर्भाशय ग्रीवा पर कब्जा कर लिया गया है।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण टी पी और -लिया को बंद करना है। प्रत्येक हैंडल को एक ही नाम के हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे बुश के साइड हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल लगाए जाते हैं और संदंश आसानी से बंद हो जाते हैं (चित्र 25.15)।

सही ढंग से लगाया गया संदंश श्रोणि में अनुप्रस्थ स्थित होता है। वे सिर को इसके बड़े आकार पर, द्विपक्षी रूप से कसकर पकड़ते हैं (चित्र 5.16)। धनु सिवनी एक सीधे आयाम में है, और सिर का प्रमुख बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) काज का सामना करता है। संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह करीब (या बहुत करीब) होनी चाहिए। यदि हैंडल एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होते हैं, तो उनके बीच एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है, जिसे 2-4 परतों में मोड़ा जाता है। यह संदंश चम्मच के सिर के लिए अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित करता है और संदंश में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है।

चावल। २५.१६.

चावल। २५.१५

चावल। २५.१७.

उसके बाद, एक परीक्षण कर्षण किया जाता है (चित्र 25.17)। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि संदंश सही स्थिति में है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है; साथ ही, वह बाईं प्रणाली को दाईं ओर, और लम्बी "संकेत या मध्य" के अंत में रखता है उंगली सिर को छूती है। यदि संदंश अनुकूल रूप से लगाया जाता है, तो आकर्षण के दौरान उंगली की नोक लगातार सिर को छूती है। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर हो जाती है, संदंश और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल डायवर्ज: स्लाइडिंग शुरू होता है।

चावल। 25.18 ..

चावल। २५.१९ Tsovyanov के अनुसार लोभी संदंश।

तीसरा बिंदु है सिर का निष्कर्षण (कर्षण) यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, डॉक्टर दोनों हाथों से संदंश के हैंडल को कसकर पकड़ लेता है और वास्तविक आकर्षण की ओर बढ़ जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को पार्श्व हुक पर रखा जाता है, मध्य को संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, और अंगूठे और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बायां हाथ हैंडल के सिरे को पकड़ें (अंजीर। 25.18)।

इस तथ्य के कारण कि पैल्विक वक्रता के साथ संदंश में हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा से मेल नहीं खाती है, एनए त्सोव्यानोव ने संदंश के साथ पकड़ने और कर्षण की निम्नलिखित विधि प्रस्तावित की (चित्र 25.19): II और III तुला प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की उंगलियों को बुश हुक के स्तर पर संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ा जाता है, उनकी बाहरी और ऊपरी सतह, और तर्जनी के मुख्य फालेंज उनके बीच से गुजरने वाले हुक के साथ बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। हैंडल, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges ऊपरी सतह पर हैं, नाखून phalanges भी हैंडल की ऊपरी सतह पर स्थित हैं, लेकिन संदंश के विपरीत चम्मच। मुड़ी हुई IV और V उंगलियों के साथ, वे ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ते हैं और सिर के करीब जितना संभव हो उतना ऊपर जाते हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग के खिलाफ आराम करना चाहिए। यह लोभी आपको त्रिक गुहा में सिर के आकर्षण और अपहरण दोनों को एक साथ उत्पन्न करने की अनुमति देता है। Tsovyanov संदंश आवेदन के सभी क्षण खड़े रहते हुए किए जाते हैं।

कर्षण के दौरान प्रसूति संदंश लगाने की आम तौर पर स्वीकृत तकनीक का उपयोग करते समय, डॉक्टर एक कुर्सी पर बैठता है (शायद ही कभी खड़ा होता है), पैरों को फर्श पर दबाया जाता है (आप किसी वस्तु के खिलाफ आराम नहीं कर सकते हैं), और कोहनी शरीर के खिलाफ हैं। यह स्थिति अत्यधिक बल के विकास को रोकती है, जिससे सिर और कभी-कभी पूरे भ्रूण का तेजी से निष्कर्षण हो सकता है, और भ्रूण और प्रसव में महिला को गंभीर चोट लग सकती है।

जब सिर को संदंश से खींचा जाता है, तो डॉक्टर प्राकृतिक धक्का देने की नकल करना चाहता है। इन ड्राइवों को श्रम में महिला के प्रयासों के साथ समय पर मेल खाना चाहिए, अगर वह संज्ञाहरण के तहत नहीं है। आकर्षण की ताकत, पहले सेकंड में महत्वहीन, धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अधिकतम तक लाई जाती है और लगभग 20-30 तक कम नहीं होती है सेकंड, फिर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है और प्रयास के अंत तक यह पूरी तरह से कमजोर हो जाता है। प्रत्येक ड्राइव की अवधि 2-3 मिनट है प्रत्येक दो आसन्न ड्राइव के बीच, 1 - 1.5 मिनट का ब्रेक लिया जाता है। इस समय, डॉक्टर संदंश को कुछ हद तक खोलने के लिए, हैंडल को निचोड़ते हुए हाथों को आराम देता है और इस तरह कम करता है संदंश चम्मच के साथ भ्रूण के सिर का लगभग अपरिहार्य संपीड़न और भ्रूण के इंट्रासेरेब्रल परिसंचरण को बहाल करना प्रसव के दौरान एक महिला के लिए आराम भी आवश्यक है ताकि पेरिनेम के तनाव को कम किया जा सके और उसमें सही रक्त परिसंचरण को बहाल किया जा सके, जो इस दौरान परेशान होता है। संकर्षण। अंत में, डॉक्टर को आराम की आवश्यकता होती है, क्योंकि आकर्षण थका देने वाला होता है। शारीरिक गतिविधि... आराम के बाद, एक छोटे से ब्रेक के साथ बारी-बारी से आकर्षण फिर से दोहराया जाता है।

वृत्ति के दौरान, किसी भी घूर्णी, रॉकिंग या पेंडुलम जैसी हरकतों या झटकेदार ड्राइव की अनुमति नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि चिमटे एक आकर्षक उपकरण हैं; कर्षण सुचारू रूप से और केवल एक दिशा में किया जाना चाहिए।

ड्राइव की दिशा सिर की ऊंचाई पर निर्भर करती है। यह संदंश के हैंडल की दिशा से सबसे अच्छा निर्धारित होता है: सिर श्रोणि में जितना ऊंचा होता है, हैंडल उतना ही पीछे की ओर होते हैं।

सप्ताहांत पर, हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं और सिर को बढ़ाया और पैदा करने के लिए कर्षण पूर्वकाल (ऊपर की ओर) किया जाता है।

उदर (विशिष्ट) संदंश के साथ, हैंडल क्षैतिज होते हैं। चिकित्सक को स्वयं पर क्षैतिज रूप से ड्राइव का उत्पादन करना चाहिए। उसी समय, सिर को श्रोणि के तार वाले अक्ष के साथ छोटे फॉन्टानेल द्वारा उन्नत किया जाता है, जिससे संदंश में समान गति होती है जब स्वतंत्र रूप से जन्म नहर का अनुसरण किया जाता है। जघन चाप के नीचे से उपोकिपिटल फोसा की उपस्थिति तक आकर्षण क्षैतिज रूप से किया जाता है। इसके बाद, ड्राइव को ऊपर की दिशा दी जाती है ताकि सिर को बढ़ाया जा सके। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर कुर्सी से उठता है और प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ खड़ा होता है। संदंश के हैंडल को एक हाथ से पकड़कर, वह उन्हें पूर्वकाल में बनाता है, दूसरे हाथ की पूरी पाल्मार सतह के साथ पेरिनेम को टूटने से बचाता है। इस अवस्था में, जननांग भट्ठा से पार्श्विका कश, मुकुट और माथे को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (चित्र 25.20)। जब सिर का एक बड़ा खंड जननांग भट्ठा में स्थापित किया जाता है, तो डॉक्टर सिर को या तो संदंश में बिना हटाए, या हाथ से, संदंश को हटाने के बाद निकाल सकता है। जब भ्रूण का सिर फट रहा होता है, तो सिर को हटाने और रेक्टल स्फिंक्टर के टूटने से बचने के लिए एक मध्य-पार्श्व एपिसीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। कर्षण की दिशा आमतौर पर के संबंध में निर्धारित की जाती है खड़ी महिला: त्रिकास्थि को - पीछे की ओर, पैरों को - नीचे की ओर, पेट को पूर्वकाल में कुछ लेखक एक प्रवण स्थिति में एक महिला के संबंध में कर्षण की दिशा का संकेत देते हैं: त्रिकास्थि को - नीचे की ओर, पैरों को - क्षैतिज रूप से, पेट तक - ऊपर की ओर।

संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय कितना बल खर्च करना चाहिए? कर्षण के बल को प्रसूति विशेषज्ञ की ताकतों और उपलब्ध प्रतिरोध के खिलाफ तौला जाना चाहिए। इस संबंध में, औसत व्यक्ति की ताकत आमतौर पर पर्याप्त होती है। भ्रूण के सिर पर संदंश के बल में कर्षण, संदंश संपीड़न और मातृ ऊतकों का प्रतिरोध होता है। जब संदंश लगाया जाता है तो कर्षण का बल लगभग 30 किलो होता है और खोपड़ी के आधार पर प्रेषित होता है।

चावल। २५.२०

चावल। २५.२१. संदंश खोलना।

चौथा बिंदु संदंश को हटाना है। संदंश आमतौर पर सिर को हटाने के बाद हटा दिया जाता है। यदि सिर फटने पर संदंश को हटा दिया जाता है, तो आपको पेरिनेम के तेजी से फटने और टूटने से बचने के लिए इसे पकड़ना चाहिए। सबसे पहले, वे हैंडल अपने हाथों में लेते हैं और ताला खोलते हैं; पहला वाला दायां चम्मच निकालता है, और हैंडल इसके परिचय की तुलना में विपरीत तरीके से बनाना चाहिए, दूसरा बाएं चम्मच को वापस लेता है (चित्र 25.21)।

भ्रूण के कंधों और धड़ का जन्म आमतौर पर सीधा होता है। ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के रूप में पेट (विशिष्ट) संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य सामान्य प्रसव तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए भ्रूण के सिर को पीछे के दृश्य में निकालना आवश्यक है (चित्र 25.22; 25.23)।

ऑपरेशन में चार बिंदु होते हैं।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच भ्रूण के सिर पर द्विपक्षीय रूप से झूठ बोलें।

दूसरा बिंदु क्लोजर और ट्रायल ट्रैक्शन है। संदंश को बंद करते समय, क्रमशः सिर को पकड़ने की कोशिश करते हुए, उनके हैंडल को थोड़ा नीचे करें बड़ा आकार... हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि पेरिनेम से रुकावट होती है। इसके अपर्याप्त लचीलेपन के कारण, सिर को सबोकिपिटल-ठोड़ी में और अधिक बार ऊर्ध्वाधर आकार में पकड़ा जा सकता है। पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति वाले कई प्रसूति विशेषज्ञ सीधे संदंश (लाज़रेविच-किलैंड) का उपयोग करने की सलाह देते हैं। सुनिश्चित करें कि गर्भाशय ग्रीवा फंसा नहीं है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है।

तीसरा बिंदु कर्षण है। निकालते समय, बच्चे के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल करने का प्रयास करना चाहिए; अपने आप पर लगभग क्षैतिज रूप से कर्षण करें जब तक कि बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र छाती के नीचे फिट न हो जाए। यदि, ऑपरेशन की शुरुआत में, सिर पहले से ही प्यूबिस (आउटपुट संदंश) के तहत बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में तय किया गया है, तो पेरिनेम के ऊपर ओसीसीपुट के क्षेत्र को हटाने के लिए सावधानीपूर्वक कर्षण करना आवश्यक है - अधिकतम सिर का झुकना। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सिर अच्छी तरह से जकड़ा हुआ है और संदंश फिसलता नहीं है, क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात का खतरा होता है। मध्य-पार्श्व एपिसीओटॉमी करना आवश्यक है।

चावल। २५.२२

चावल। २५.२३ पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप के साथ संदंश में सिर को हटाना

भ्रूण के पश्चकपाल को हटाने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को नीचे कर देता है और भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से हटा देता है।

यदि सिर श्रोणि गुहा (विशिष्ट उदर संदंश) के एक संकीर्ण हिस्से में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ एक सीधे आकार में स्थित है और पश्चकपाल पीछे की ओर है, तो कर्षण नीचे की ओर किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल प्यूबिस (अधिकतम फ्लेक्सन) के नीचे तय नहीं हो जाते। सिर के), और फिर संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और साथ ही भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी (सिर का विस्तार) के नीचे से हटा दिया जाता है। संदंश चम्मच को हटाने के बाद सिर का विस्तार अक्सर हाथ से किया जाता है। पहले मध्य-पार्श्व एपिसीओटॉमी करना आवश्यक है।

चौथा बिंदु संदंश को हटाना है। सरौता लॉक रिलीज के पॉज़ / 16 को हटा देता है।

चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के रूप के साथ आउटपुट संदंश। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के रूप में संदंश लगाने का संचालन बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और योनि और पेरिनेम को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ भ्रूण को चोट लगने का खतरा पैदा करता है। ऑपरेशन किया जा सकता है यदि सिर श्रोणि तल पर है, चेहरे की रेखा सीधे आकार में है, ठोड़ी सामने है।

चावल। २५.२४ ..

अपने बड़े तिरछे आकार के अनुसार सिर की एक आदर्श पकड़ असंभव है, क्योंकि पबियों के नीचे हैंडल को बंद करने के लिए कोई जगह नहीं है। सिर को लंबवत रूप से जकड़ा हुआ है (अंजीर। 25.24)। चम्मच डालते और सील करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संदंश चेहरे पर नहीं, बल्कि खोपड़ी पर चेहरे के माध्यम से लगाया जाता है, और इसलिए हैंडल को पूर्वकाल में उठाना आवश्यक है, क्योंकि सिर का मुख्य भाग अंदर होता है त्रिकास्थि का अवसाद। संदंश को बंद करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से हटाने के लिए नीचे की ओर कर्षण किया जाता है, फिर संदंश की भुजाओं को आगे की ओर उठाया जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पिछले हिस्से को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

पेट संदंश (एटिपिकल)।

पेट के संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (स्टेशन + 1) के चौड़े हिस्से में स्थित होता है। इस तथ्य के कारण कि सिर का आंतरिक घुमाव पूरा नहीं हुआ है, पश्चकपाल प्रस्तुति में, धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में या श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में हो सकता है।

असामान्य संदंश के साथ, सिर के निष्कर्षण के दौरान, सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° और यहां तक ​​कि 90 ° तक पूरा हो जाता है। नतीजतन, पेट के संदंश लगाने का ऑपरेशन विशिष्ट लोगों की तुलना में बहुत अधिक कठिन है। कुछ विदेशी लेखक संदंश या मैनुअल तकनीकों के साथ भ्रूण के सिर की स्थिति के प्रारंभिक सुधार की सलाह देते हैं, जो मां और भ्रूण दोनों के लिए बहुत दर्दनाक है और हमेशा सफल नहीं होता है। संदंश को पहले भ्रूण के सिर की स्थिति को ठीक किए बिना लगाया जाना चाहिए और संदंश लगाकर भ्रूण के सिर को हटा देना चाहिए। आकर्षण (कर्षण) के दौरान, किसी को होशपूर्वक उन मोड़ों की सुविधा नहीं देनी चाहिए जो सिर को बच्चे के जन्म के तंत्र के अनुसार बनाना चाहिए।

ओसीसीपिटल प्रस्तुति में पेट, असामान्य संदंश, पहली स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य। संदंश को सिर के द्विदलीय आकार में लगाया जाना चाहिए, अर्थात। अपने बाएं तिरछे आकार में श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार के लंबवत।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। जननांग भट्ठा बाएं हाथ से फैला हुआ है और दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि में डाली जाती हैं। बाएं हाथ की तीन अंगुलियों के साथ, संदंश की बाईं शाखा को हैंडल से पकड़ें और हैंडल को दाईं ओर थोड़ा ऊपर उठाएं और दाएं वंक्षण गुना के समानांतर, और संदंश चम्मच की नोक को हाथ के बीच योनि में डाला जाता है। और सिर को पश्चपात्रीय श्रोणि में डालें ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका कश के क्षेत्र में सिर पर रहे। संदंश का हैंडल सहायक को दिया जाता है, उसे शाखा की स्थिति को बनाए रखने के महत्व की याद दिलाता है। दाहिना चम्मच दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर झूठ बोलना चाहिए, लेकिन इसे तुरंत सम्मिलित करना संभव नहीं है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा बाधित है; इस बाधा को चम्मच के तथाकथित आंदोलन ("भटक") के माध्यम से दूर किया जाता है। जननांग भट्ठा दाहिने हाथ से फैला हुआ है और बाएं हाथ की चार उंगलियां योनि की दाहिनी दीवार के साथ डाली जाती हैं। संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ में लें और इसे बायीं दिशा में रखें वंक्षण तहयोनि की दाहिनी दीवार के साथ बाएं हाथ और सिर के बीच एक चम्मच डालें। संदंश को बंद करने के लिए, चम्मच सिर के व्यास के विपरीत बिंदुओं पर झूठ बोलना चाहिए; दाहिने चम्मच को आगे की ओर ले जाया जाता है, धीरे से बाएं हाथ की दूसरी उंगली को उसकी निचली पसली पर तब तक दबाया जाता है जब तक कि चम्मच दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर न हो जाए; हैंडल थोड़ा पीछे और दक्षिणावर्त विस्थापित है। चम्मचों की इस गति को सर्पिल कहते हैं।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण कर्षण का समापन है। जब संदंश सिर पर द्विपक्षीय रूप से झूठ बोलते हैं और इसलिए, श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में होते हैं, संदंश बंद हो जाते हैं और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है।

तीसरा बिंदु कर्षण है। कर्षण पहले तिरछे पीछे की ओर, फिर नीचे और पूर्वकाल में किया जाता है। साथ ही कर्षण को पीछे की ओर नीचे की ओर करते हुए सिर के घूमने को महसूस करते हुए इस गति को सुगम बनाना आवश्यक है। पहली स्थिति में, पूर्वकाल के दृश्य में, छोटा फॉन्टानेल, यानी। सिर का पिछला भाग, वामावर्त घुमाएगा - दाईं ओर और 45 ° पूर्वकाल में। जब मोड़ पूरा हो जाता है, तो छोटे फॉन्टानेल को पबिस के नीचे महसूस किया जाएगा, और धनु सीवन - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में। फिर, कर्षण नीचे की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि पबिस के नीचे से पश्चकपाल उभार बाहर न आ जाए, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार; निर्धारण बिंदु सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र है। प्रसूति विशेषज्ञ सिर को संदंश में हटाता है, प्रसव में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, और अपने दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करता है।

चौथा बिंदु संदंश को हटाना है। यह सिर को हटाकर और चम्मच खोलकर ही किया जाता है। संदंश को हटाने को उल्टे क्रम में किया जाता है: दाहिना चम्मच पहले हटा दिया जाता है, हैंडल को बाईं कमर की तह तक ले जाया जाता है, फिर बाईं ओर - इसके हैंडल को दाहिने कमर की तह तक ले जाया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, चम्मच के निशान पर ध्यान दिया जाता है: यदि वे सही ढंग से स्थित हैं, तो निशान बच्चे के कानों को पकड़ लेते हैं।

ओसीसीपटल प्रस्तुति में पेट (एटिपिकल) संदंश, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य। संदंश को द्विपक्षीय रूप से लागू किया जाना चाहिए, अर्थात। सिर के दाहिने तिरछे आकार में श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार के लंबवत।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। बाएं चम्मच को पहले श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है। इस तथ्य के कारण कि धनु सिवनी बाएं तिरछे आकार में है, आपको बाएं चम्मच को आगे की ओर, प्यूबिस की ओर ले जाने की आवश्यकता है। बाएं हाथ से संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से, निचली पसली पर धीरे से दबाते हुए, बाएं चम्मच ("भटक") को आगे और दाईं ओर (बाएं एंट्रोलेटरल पेल्विस तक) ले जाएं, जब तक कि यह बाईं ओर न हो जाए भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल; उसी समय, बाएं हाथ से, वे हैंडल को पीछे की ओर और एक सर्पिल में - वामावर्त घुमाते हैं। दाहिना चम्मच (बाएं हाथ के नियंत्रण में) श्रोणि के दाहिने पार्श्व पार्श्व भाग में डाला जाता है ताकि यह भ्रूण के सिर के दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर स्थित हो।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण कर्षण का समापन है। संदंश का दाहिना हैंडल बाएं वाले के सामने होना चाहिए, अन्यथा संदंश बंद नहीं होगा। जब संदंश को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में लगाया जाता है, तो वे अच्छी तरह से बंद हो जाते हैं, जिसके बाद वे एक परीक्षण कर्षण बनाते हैं।

तीसरा बिंदु कर्षण है। कर्षण तिरछे पीछे और नीचे किया जाता है। जब सिर नीचे उतरना शुरू होता है, तो सिर को संदंश में छोटे फॉन्टानेल द्वारा आगे और बाईं ओर घुमाया जाता है, अर्थात। दक्षिणावर्त 45 °। जब मोड़ पूरा हो जाता है, तो छोटे फॉन्टानेल को प्यूबिस के नीचे दबा दिया जाता है, और धनु सीवन श्रोणि के सीधे आकार में स्थित होता है। अगला, कर्षण नीचे की ओर किया जाता है (यानी, प्रसव में महिला के सामने बैठे डॉक्टर के चेहरे पर) जब तक कि पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबरेंस बाहर नहीं आता है, और फिर पूर्वकाल में - सबोकिपिटल में एक निर्धारण बिंदु के साथ सिर का विस्तार फोसा प्रसव में महिला के दाईं ओर खड़े होकर, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश में सिर को सावधानी से हटाता है, पेरिनेम की रक्षा करता है।

चौथा बिंदु संदंश को हटाना है। यह हमेशा की तरह किया जाता है।

ओसीसीपिटल प्रस्तुति के लिए पेट (एटिपिकल) संदंश, पहली स्थिति, पश्च दृश्य। चूंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आकार में है, संदंश को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए ताकि वे एक बड़े तिरछे आकार पर स्थित हों और सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ लें।

बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है, और यह "भटक" है। दाहिना चम्मच दाहिनी पार्श्व पार्श्व श्रोणि ("स्थिर") में डाला जाता है। संदंश को बंद करने और कर्षण का परीक्षण करने के लिए मजबूर करें और सुनिश्चित करें कि संदंश सही ढंग से लागू किया गया है।

कर्षण को पीछे की ओर और कुछ हद तक नीचे की ओर किया जाता है। इस मामले में, सिर को छोटे फॉन्टानेल द्वारा 45 ° दक्षिणावर्त घुमाया जाता है; बहुत कम ही, छोटा फॉन्टानेल पूर्वकाल में मुड़ता है (135 ° वामावर्त; इन मामलों में, संदंश चम्मच को तदनुसार स्थानांतरित करना आवश्यक है)। जब धनु सिवनी श्रोणि से बाहर निकलने के एक सीधे आकार में बदल जाती है और पीछे की ओर स्थित होती है, और बड़े फॉन्टानेल (या खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे) को प्यूबिस के नीचे तय किया जाता है, तो संदंश के हैंडल को सामने की ओर उठाया जाता है और पश्चकपाल लाया जाता है। पेरिनेम के ऊपर, सिर के अतिरिक्त लचीलेपन का उत्पादन। फिर संदंश के हैंडल को पीछे की ओर थोड़ा नीचे किया जाता है ताकि सिर को निर्धारण बिंदु (उप-पश्चकपाल फोसा के क्षेत्र में) के चारों ओर झुकाया जा सके और माथे और ठुड्डी को बाहर लाया जा सके।

संदंश को सामान्य तरीके से हटा दिया जाता है।

ओसीसीपटल प्रस्तुति में पेट (एटिपिकल) संदंश, दूसरी स्थिति, पश्च दृश्य। सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ने के लिए, श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाना चाहिए। संदंश सम्मिलन तकनीक पहली स्थिति के पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के समान है। बायां चम्मच स्थिर है और श्रोणि के बाएं पार्श्व पार्श्व भाग में स्थित है, दायां "भटक" है और श्रोणि के दाहिने अग्रपार्श्व भाग में स्थित है। ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पीछे के रूप में पेट के संदंश के साथ ट्रैक्शन किया जाता है, पहली स्थिति। छोटा फॉन्टानेल पीछे की ओर 45 ° वामावर्त घूमता है। यदि छोटा फॉन्टानेल 135 ° दक्षिणावर्त पूर्व की ओर मुड़ता है, तो इन मामलों में संदंश चम्मच को स्थानांतरित करना आवश्यक है।

प्रसूति संदंश का कर्षण और निष्कासन उसी तरह किया जाता है जैसे कि एटिपिकल संदंश का उपयोग करते समय।

कभी-कभी प्रसूति संदंश को धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ लगाना पड़ता है। इस मामले में, निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चूंकि, श्रोणि वक्रता की उपस्थिति के कारण, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश को श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में लागू नहीं किया जा सकता है, ऐसे मामलों में एकमात्र संभव संदंश का असामान्य अनुप्रयोग है - श्रोणि के तिरछे आकारों में से एक में।

पहली स्थिति में, श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है। सबसे पहले, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं पार्श्व पार्श्व भाग में पेश किया जाता है, और दायां चम्मच श्रोणि ("भटक") के दाहिने अग्रपार्श्विक भाग में पेश किया जाता है। दोनों चम्मच एक दूसरे के विपरीत श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में स्थित होते हैं, और पीछे के पार्श्विका ट्यूबरकल को पीछे और बाईं ओर पकड़ते हैं; चम्मच के शीर्ष ठोड़ी का सामना करते हैं, और अग्रणी बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) ताला की ओर।

खींचने के दौरान, सिर, संदंश के साथ, 90 ° वामावर्त बनाते हैं, जो छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान के सीधे आकार में धनु सिवनी के संक्रमण के साथ समाप्त होता है, छोटे फॉन्टानेल को पूर्वकाल में सेट करता है। उसके बाद, संदंश को हटा दिया जाता है और फिर से लगाया जाता है, लेकिन पहले से ही आमतौर पर - श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में।

भविष्य में, ऑपरेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में।

दूसरी स्थिति में, बाएं चम्मच को बाएं अग्रपार्श्विक श्रोणि ("भटकना") में डाला जाता है, और दायां चम्मच दाएं पश्चवर्ती श्रोणि (स्थिर) में डाला जाता है। उसी समय, चम्मच को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में रखा जाता है, दाहिने चम्मच को पार्श्विका के चारों ओर लपेटा जाता है, और बाईं ओर - ललाट ट्यूबरकल। भविष्य में, ऑपरेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे कि घुमावदार सीम की कम अनुप्रस्थ स्थिति की पहली स्थिति में।

एंटेरो-सिफेलिक प्रस्तुति अक्सर एक प्रकार की नैदानिक ​​असंगति के रूप में कार्य करती है जिसमें एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि होता है, और इसलिए सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी सही होती है। यदि, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, प्रसूति संदंश लगाने का निर्णय लिया जाता है, तो चम्मच आमतौर पर सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार रखे जाते हैं, न कि बड़े तिरछे आकार के अनुसार।

कर्षण धीरे-धीरे स्वयं की ओर किया जाता है, जबकि नाक के पुल का क्षेत्र प्यूबिस के नीचे तय होता है। फिर, सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा तब तक मोड़ा जाता है जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं हो जाता; उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और चेहरे और ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से हटा दिया जाता है।

ताला खोलना और चम्मच निकालना सिर को हटाने के बाद ही किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, पेट संदंश के आवेदन, खासकर अगर ऑपरेशन मुश्किल था, संकेत दिया गया है मैनुअल अलगावऔर प्लेसेंटा डिस्चार्ज और दीवारों की नियंत्रण जांच प्रसवोत्तर गर्भाशयइसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए।

सभी मामलों में, प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की एक परीक्षा दिखाई जाती है, और यदि उनकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो टांके आवश्यक हैं। अनुक्रमिक और जल्दी में रक्तस्राव की रोकथाम के लिए प्रसवोत्तर अवधियूटेरोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है (०.०२% मिथाइलर्जोमेट्रिन समाधान का १ मिलीलीटर, ऑक्सीटोसिन का ५ आईयू)।

प्रसूति संदंश का आविष्कार 17 वीं शताब्दी में स्कॉटिश चिकित्सक चेम्बरलेन द्वारा किया गया था। प्रसूति संदंश लगाने का उद्देश्य भ्रूण को सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) से कृत्रिम रूप से निकालना है, यदि आवश्यक हो, तो श्रम के दूसरे चरण को तत्काल समाप्त करने के लिए। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को संदंश कहा जाता है।

संदंश के उपयोग के लिए संकेत:

1) भ्रूण से: हाइपोक्सिया, जन्म की चोट का खतरा,

२) माता की ओर से:

श्रम की कमजोरी,

सीवीएस, गुर्दे, दृष्टि के अंगों के रोग,

गर्भावस्था के गंभीर रूप (गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया),

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेद:

भ्रूण मृत्यु,

भ्रूण का बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस) या छोटा (माइक्रोसेफली, डीप प्रीमैच्योरिटी) सिर,

चेहरे की प्रस्तुति के सामने और सामने के दृश्य,

शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि,

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,

गर्भाशय ग्रसनी का अधूरा फैलाव,

सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड द्वारा स्थित होता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।

प्रसूति संदंश का उपयोग एटरो-ओसीसीपिटल, चेहरे (पूर्वकाल में ठोड़ी), पश्च-पश्चकपाल प्रस्तुति और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए किया जाता है। संदंश के प्रकार:

सिम्पसन संदंश - पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है,

टकर-मैकलीन बार्ब्स - पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य से पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की ओर मुड़ने और भ्रूण को पुनः प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है,

किलैंड और बार्टन के संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बारी करने के लिए धनु सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ,

मुरलीवाला संदंश - ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

रूस में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन का संदंश है जिसे एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित किया गया है, जिसमें निम्नलिखित उपकरण हैं:

दाएं और बाएं शाखाओं से मिलकर। प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हत्था होता है,

संदंश चम्मच में अंडाकार खिड़की होती है। चम्मच विमान के साथ घुमावदार है, सिर (अवतल) और श्रोणि (उत्तल) के लिए वक्रता के बीच अंतर करता है;

दाहिनी शाखा के लिए बाईं शाखा पर एक पायदान है,

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह सम होती है, और बाहरी सतह रिब्ड होती है (संदंश लगाते समय हाथों को फिसलने से रोकने के लिए),

महल के बाहर बुश हुक हैं,

बाईं शाखा पर, ताला और ताला प्लेट ऊपर स्थित है, नीचे नहीं;

जब संदंश मेज पर होता है, तो बाईं शाखा के हैंडल की काटने का निशानवाला सतह बाईं ओर होती है।

छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में भ्रूण के सिर के स्थान के आधार पर, प्रसूति संदंश लागू करते समय, निम्न हैं:

1) निकास संदंश (कम संदंश) - यदि सिर योनि से बाहर निकलने पर लेबिया के साथ दिखाई दे रहा है, तो इसका उपयोग किया जाता है, अर्थात। जब सिर पेल्विक फ्लोर पर हो,

2) उच्च संदंश - सिर को झुकाने से पहले लगाएं,

3) उदर संदंश (मध्य संदंश) - तब लगाया जाता है जब सिर इस्चियाल रीढ़ पर या नीचे होता है, लेकिन पीछे के तल से ऊपर होता है।

संदंश का उपयोग करने की शर्तें:

गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव, भ्रूण के सिर की ज्ञात स्थिति; खुली झिल्ली, खाली मूत्राशय; सिर और छोटे श्रोणि के आकार का मिलान; जीवित भ्रूण।

संदंश आवेदन तकनीक: 1. संदंश चम्मच का सम्मिलन।

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से फैला हुआ है और दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि की बाईं सतह के साथ डाली जाती हैं; बाएं हाथ से, वे संदंश की बाईं शाखा को पंख की तरह संभालते हैं, दाहिने हाथ के अंगूठे से चम्मच के निचले किनारे को नीचे से सहारा देते हैं;

जब दाहिने हाथ के अंगूठे से एक चम्मच संदंश जननांग भट्ठा में डाला जाता है, तो वे चम्मच के निचले किनारे को धक्का देते हैं, योनि में डाली गई उंगलियों के साथ चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करते हैं। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच चम्मच स्लाइड:

संदंश के सिर की वक्रता गर्भाशय ग्रसनी के किनारे को पकड़े बिना, भ्रूण के सिर पर अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए। चम्मच को पेश करने की प्रक्रिया में, हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और मध्य रेखा के पास पहुंचता है,

दाहिने चम्मच को पकड़ने के लिए बाएं हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और चम्मच को दाहिने हाथ से (बाएं चम्मच की तरह) डाला जाता है। इस समय, सहायक बाएं चम्मच का समर्थन करता है।

सबसे अच्छा विकल्प सिर को उसके बड़े तिरछे आकार के अनुसार पकड़ना है: संदंश चम्मच दो व्यास के विपरीत बिंदुओं पर स्थित होना चाहिए।

2. संदंश बंद और परीक्षण कर्षण:

यह आवश्यक है कि संदंश सिर को मजबूती से पकड़ें और फिसलें नहीं। उसी समय, सिर को जोर से निचोड़ना असंभव है; संदंश के सही आवेदन के साथ, शाखाओं के बंद होने से कठिनाई नहीं होती है, वे दोनों हाथों में संदंश का हैंडल लेते हैं, अपने अंगूठे को साइड हुक पर रखते हैं, और हैंडल को जोड़ते हैं,

संदंश के सही आवेदन की जांच के लिए परीक्षण कर्षण किया जाता है। ऊपर से दोनों हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़कर, कर्षण किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी से जांच की जाती है कि क्या संदंश फिसलता नहीं है।

3. संदंश (कर्षण) के साथ भ्रूण का निष्कर्षण:

सूचकांक और नामहीन - हुक पर। बाएं हाथ से, संदंश नीचे से हैंडल द्वारा लिया जाता है;

Tsovyanov के अनुसार लोभी संदंश - दोनों हाथों की तर्जनी मध्य उंगलियों के साथ, संदंश को पकड़ें, समीपस्थ phalanges को हैंडल की बाहरी सतह पर उनके बीच से गुजरने वाले झाड़ी हुक के साथ, और मध्य phalanges को हैंडल की ऊपरी सतह पर विपरीत, संदंश का चम्मच। 4 और 5 अंगुलियों के साथ, संदंश की शाखाएं ऊपर से ढकी होती हैं और भ्रूण के सिर के करीब आगे बढ़ती हैं। ग्रिप्स के नीचे के अंगूठे ग्रिप्स की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग पर टिके होते हैं,

कर्षण की दिशा श्रम के प्राकृतिक तंत्र से मेल खाती है;

कर्षण की प्रकृति से, समय की एक अलग अवधि ("स्थिर" कर्षण) में एक दिशा में झूलते (पेंडुलम), घूर्णी (गोलाकार) और कर्षण में विभाजित करना। तीसरे प्रकार का कर्षण बेहतर है।

प्रत्येक कर्षण का समय 20-30 सेकंड (धक्का की अवधि के अनुरूप) है। ट्रैक्शन के बीच का ब्रेक 30-60 सेकंड तक रहता है। प्रत्येक 4-5 कर्षण के बाद, संदंश 1-2 मिनट के लिए खोले जाते हैं।

संदंश सिर को हटाने के बाद हटा दिया जाता है। यदि विस्फोट के दौरान संदंश को हटाना आवश्यक हो जाता है, तो इसके तेजी से विस्फोट को रोकने के लिए सिर को पकड़ लिया जाता है;

संदंश को हटाने के लिए, हैंडल को अपने हाथों में लें और ताला खोलें। फिर चम्मच हटा दिए जाते हैं। सबसे पहले दाहिना चम्मच निकाल लिया जाता है।

विभिन्न प्रकार की प्रस्तुति में संदंश के आवेदन की विशेषताएं: 1. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में संदंश से बाहर निकलें:

संदंश श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है, दाहिनी शाखा का हैंडल बाईं ओर रखा जाता है;

यदि पश्चकपाल उभार अभी तक सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे नहीं आया है, तो पीछे की दिशा में कर्षण किया जाता है;

प्रसव के दौरान महिला के सिम्फिसिस के तहत भ्रूण के सिर के पश्चकपाल फैलाव के बाद, कर्षण को क्षैतिज (नीचे) निर्देशित किया जाना चाहिए;

उसके बाद, नीचे से ऊपर की ओर कर्षण बनाया जाता है और सिर को संदंश में हटा दिया जाता है (सिर को निर्धारण बिंदु के चारों ओर बढ़ाया जाना चाहिए - सबकोसिपिटल फोसा का क्षेत्र);

सिर को हटाते समय, संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से लिया जाता है और 90 ° के चाप का वर्णन करते हुए आगे की ओर उठाया जाता है। बाएं हाथ में पेरिनेम होता है, जो ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोकता है। 2. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में बाहर निकलें संदंश;

संदंश छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है;

जब तक बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र सिम्फिसिस के नीचे फिट नहीं हो जाता, तब तक खुद पर कर्षण करें;

यदि सिम्फिसिस के तहत बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में सिर पहले से ही तय हो गया है, तो सिर को झुकाकर भ्रूण के पश्चकपाल को हटाने के लिए कर्षण किया जाता है;

भ्रूण के पश्चकपाल के जन्म के बाद, संदंश के हैंडल नीचे कर दिए जाते हैं और चेहरा हटा दिया जाता है। 3. पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति में संदंश निकालना:

संदंश भ्रूण के सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार लगाया जाता है;

कर्षण स्वयं पर किया जाता है जब तक कि नाक का पुल प्यूबिस के ऊपर तय नहीं हो जाता;

तब सिर को कर्षण द्वारा पश्चकपाल क्षेत्र के जन्म तक पूर्व की ओर मोड़ा जाता है;

उसके बाद, हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के चेहरे का जन्म होता है। 4. चेहरे की प्रस्तुति के लिए बाहर निकलें संदंश:

संदंश चम्मच सिर के ऊर्ध्वाधर आकार (नाक से सिर के पीछे तक) के लंबवत लगाए जाते हैं। संदंश को खोपड़ी पर बल देने के लिए बाजुओं को सामने की ओर उठाया जाता है न कि चेहरे पर।

सिम्फिसिस के नीचे से ठोड़ी को हटाने के लिए नीचे की ओर कर्षण;

फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, जिससे माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और भ्रूण के पश्चकपाल का जन्म होता है।

3. पेट संदंश।इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में होता है।

संदंश द्विपक्षीय रूप से लागू होते हैं (बाएं तिरछे आकार में),

सबसे पहले, कर्षण नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है, जिससे सिर के घूमने की सुविधा मिलती है। रोटेशन किया जाता है ताकि छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर और पूर्वकाल में चला जाए, अर्थात। घड़ी के विपरीत। रोटेशन के परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में धनु सिवनी बढ़ जाती है, और छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है,

तब कर्षण नीचे की ओर किया जाता है जब तक कि भ्रूण के ओसीसीपिटल प्रोट्यूबरेंस सिम्फिसिस के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, और फिर पूर्वकाल में, वे दाहिने हाथ से पेरिनेम को पकड़कर, संदंश में सिर को वापस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में 2 पदों पर उदर संदंश:

संदंश को सही तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से लगाया जाता है;

कर्षण को पीछे और नीचे किया जाता है। यह आवश्यक है कि सिर नीचे उतरे और छोटे फॉन्टानेल को दक्षिणावर्त 45 ° घुमाएँ,

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च रूप के 1 स्थान पर उदर संदंश:

संदंश को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विपक्षीय रूप से लगाया जाता है,

कर्षण नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है। इस मामले में, सिर एक छोटे से फॉन्टानेल के साथ पीछे की ओर मुड़ जाता है। यदि छोटा फॉन्टानेल आगे की ओर मुड़ता है, तो संदंश चम्मच को तदनुसार स्थानांतरित करना आवश्यक है,

जब भ्रूण के सिर का धनु सिवनी ऊपर उठता है सीधेश्रोणि से बाहर निकलने का आकार, और बड़ा फॉन्टानेल तय हो जाएगा

फिर, संदंश के हैंडल को पीछे धकेलते हुए, सिर को दूसरे निर्धारण बिंदु (फोसा सबोकिपिटल के क्षेत्र में) के चारों ओर मोड़ें और सिम्फिसिस के नीचे से भ्रूण के चेहरे को हटा दें।

ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के रूप के 2 पदों पर पेट संदंश:

श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है: निकासी तकनीक ओसीसीपिटल प्रीविया की पहली स्थिति के पूर्वकाल दृश्य के समान है।