गर्भावस्था प्रबंधन प्रारंभिक प्रसव पूर्व नियंत्रण (I तिमाही) विधि आपको विकास के जोखिम की पहचान करने की अनुमति देती है जन्म दोषभ्रूण.एनबी! जोखिम समूह में 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगी और विशेष रूप से 40 वर्ष के बाद के साथ-साथ वे महिलाएं भी शामिल हैं, जिन्हें

हम बच्चे के जन्म की शर्तें निर्धारित करते हैं हम में से प्रत्येक के लिए बच्चे के जन्म की शर्तें अलग-अलग हैं। कोई सात महीने में जन्म देता है तो कोई नौ के बाद भी जल्दी में नहीं है। इस प्रक्रिया को कैसे नियंत्रित करें? हम सभी जानते हैं कि एक नए मनुष्य का जन्म होता है अलग-अलग तिथियां. हर महिला का एक टर्म होता है

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के संचालन की चिकित्सा रणनीति। प्रसव में आवश्यक दर्द से राहत प्रसव के पहले चरण का प्रबंधन आधुनिक परिस्थितियों में, प्रसूति अस्पताल के अस्पताल में प्रसव और प्रसवपूर्व अवधि का अवलोकन और प्रबंधन किया जाता है। प्रवेश पर, एक शुल्क एकत्र किया जाता है

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन आधुनिक परिस्थितियों में, प्रसूति अस्पताल के अस्पताल में प्रसव और प्रसवपूर्व अवधि का अवलोकन और प्रबंधन किया जाता है। प्रवेश पर, एक एनामनेसिस लिया जाता है। इसमें महिला विनिमय कार्ड की सामग्री के अध्ययन को बहुत महत्व दिया जाता है,

श्रम के दूसरे चरण का प्रबंधन श्रम के दूसरे चरण में होने वाली मुख्य क्रिया भ्रूण का निष्कासन है। श्रम का दूसरा चरण पूर्ण उद्घाटन के क्षण से शुरू होता है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है। महिला के शरीर के लिए, यह अवधि सबसे कठिन है, क्योंकि

प्रसव की जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि

प्रसव का संचालन अब बात करते हैं बच्चे के जन्म की। प्रारंभ में, विचार उठता है: यदि लाखों महिलाओं ने इस स्थिति का अनुभव किया है तो हम क्या बात कर सकते हैं? यह सब सच है, लेकिन हम अपने समय को आधुनिक विचारों के आधार पर मानते हैं, हम महिलाओं की मदद करना चाहते हैं

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समय से पहले जन्म का कोर्स कई विशेषताओं की विशेषता है:

• - समय से पहले जन्म के 40% तक एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ शुरू होते हैं;
• - श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• - श्रम की अवधि में वृद्धि;
• - भ्रूण श्वासावरोध की घटना;
• - प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• - प्रसव में संक्रामक जटिलताएं असामान्य नहीं हैं।

अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन इस पर निर्भर करता है:

• - समय से पहले जन्म के चरण;
• - गर्भावस्था की अवधि;
• - भ्रूण मूत्राशय की स्थिति;
• - माँ की स्थिति;
• - ग्रीवा फैलाव की डिग्री;
• - संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति;
• - श्रम गतिविधि की उपस्थिति और इसकी गंभीरता;
• - रक्तस्राव और इसकी प्रकृति की उपस्थिति।

स्थिति के आधार पर, श्रम प्रबंधन की अपेक्षित-रूढ़िवादी या सक्रिय रणनीति का पालन किया जाता है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का प्रबंधन। आपको श्रम गतिविधि को रोकने की कोशिश करनी चाहिए: उन दवाओं में से एक को निर्धारित करें जो बाधित करती हैं सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय या उनमें से एक संयोजन (मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल - 5 - 10 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 - 3 बार, नोवोकेन का 0.5% घोल 50 - 100 मिली ब्लड प्रेशर के नियंत्रण में अंतःशिरा)। सबसे प्रभावी बीटामिमेटिक दवाओं का उपयोग है जो गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता को कम करते हैं और गर्भाशय की मांसपेशियों को लगातार आराम देते हैं। Partusisten को 4-6 घंटे के लिए प्रति मिनट 10-15 बूंदों की दर से 250 मिलीलीटर खारा में 10 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना शुरू हो गया है। दवाओं के प्रशासन की दर इसकी व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है, जो इस तरह से प्रकट होती है दुष्प्रभावजैसे टैचीकार्डिया, हाथ कांपना, रक्तचाप में कमी, मतली। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद अंतःशिरा प्रशासन partusisten वही दवा गोलियों में निर्धारित है। बीटा-मिमेटिक्स की नियुक्ति के लिए मतभेद: हृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अपरा विकृति के साथ जुड़े रक्तस्राव।

इसी समय, नवजात शिशुओं में एसडीआर की रोकथाम के लिए, डेक्सामेथासोन प्रति कोर्स 18-24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण में फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए इस दवा का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले गर्भावस्था वाली महिलाओं का प्रबंधन, प्रसव के अभाव में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने से जटिल। 25 - 40% गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्मएमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ शुरू होता है, जबकि 12-14% में भ्रूण मूत्राशय के टूटने के बाद श्रम गतिविधि स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होती है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में, पसंद की विधि रूढ़िवादी अपेक्षित प्रबंधन है। यह इस तथ्य के कारण है कि सक्रिय रणनीति (तत्काल श्रम प्रेरण) की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर बहुत कम है;

अक्सर श्रम-उत्तेजक एजेंटों के बार-बार उपयोग के साथ भी श्रम को प्रेरित करना संभव नहीं होता है; नवजात शिशुओं के कोरियोनैमोनाइटिस और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की आवृत्ति एंटीसेप्टिक उपायों के सख्त पालन और इस रणनीति को चुनने के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्भर करती है;

गर्भाशय के संचलन में वासोस्पास्म के कारण, ऑक्सीटोटिक दवाओं की शुरूआत के बाद, भ्रूण की हृदय गतिविधि अक्सर बदल जाती है।

रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति के लिए संकेत: 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के मामलों में, संक्रमण का कोई संकेत नहीं, कोई गंभीर प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल विकृति नहीं है।

रूढ़िवादी-अपेक्षित रणनीति के लिए आवश्यक शर्तें सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों का सख्त पालन हैं, एक चिकित्सा-सुरक्षात्मक आहार का निर्माण। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह के मामले में, गर्भवती महिलाओं को एक विशेष वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसे प्रसूति इकाई के समान अनुसूची के अनुसार संसाधित किया जाता है। लिनन प्रतिदिन बदला जाता है, और बाँझ लाइनर दिन में 3-4 बार बदले जाते हैं। हर 3-4 दिनों में एक स्वच्छ स्नान किया जाता है। रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, योनि स्मीयर, से फसलें ग्रीवा नहरमाइक्रोफ्लोरा पर 5 दिनों में 1 बार किया जाता है।

स्मीयर लेने के बाद, योनि को एक कीटाणुनाशक घोल में डूबा हुआ स्वाब से उपचारित किया जाता है।

रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति के साथ थेरेपी:

• 1. एंटीस्पास्मोडिक्स(आइसोवेरिन 1 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, प्लैटिफिलिन 1 मिली 0.1% घोल दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 2. टोकोलिटिक दवाएं (मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 10.0 2 बार एक दिन में इंट्रामस्क्युलर, पैपावरिन 1 - 2 मिली 2% घोल इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 3. भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम (निकोलेव की त्रय, सिगेटिन 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर, विटामिन सी 5 मिली 20% या 40% ग्लूकोज घोल में, 10% गुटिमिन घोल 10 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार)।

जैसे-जैसे निर्जल अंतराल की अवधि बढ़ती है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि या भ्रूण की हृदय गतिविधि में बदलाव की स्थिति में, सूचीबद्ध दवाओं में से एक या उनमें से एक संयोजन फिर से निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था 10-14 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, तो चिकित्सा दोहराई जाती है। बिस्तर पर आरामकेवल पहले 3 - 5 दिनों में दिखाया गया है।

एमनियोटिक द्रव के लंबे समय तक रिसाव के बाद गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करने के संकेत हैं: कम से कम 2500 ग्राम के अनुमानित भ्रूण के वजन के साथ गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह तक बढ़ाना; संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति (बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ग्रीवा नहर में माइक्रोफ्लोरा); भ्रूण का बिगड़ना। इन मामलों में, भीतर तीन दिनबच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के उद्देश्य से निर्धारित चिकित्सा:

ग्लूकोज - 5% विटामिन सी के 5 मिलीलीटर के साथ 40% समाधान अंतःशिरा, एटीपी 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, फॉलिकुलिन या साइनेस्ट्रोल 20,000 - 30,000 आईयू इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार, कैल्शियम क्लोराइड समाधान 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार अंदर, ऑक्सीजन थेरेपी, आइसोवेरिन - 1 दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से मिली।

यदि 1-2 दिनों में श्रम गतिविधि विकसित नहीं होती है, तो श्रम प्रेरण शुरू हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के साथ, एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और 4-6 घंटों के बाद, श्रम प्रेरण किया जाता है (500 मिलीलीटर खारा में 2.5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 के साथ संयोजन में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयां)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। इसी समय, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सुधार का संकेत दिया जाता है।

प्रसव में, प्रसव में सभी महिलाओं को हर 3 से 4 घंटे में एक बार भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति के लिए विरोधाभास:

शुद्ध:

• 1. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुति, एक केंद्रीय टूटना के साथ पैर की प्रस्तुति झिल्लीऔर खुली ग्रीवा नहर;
• 2. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति;
• 3. गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह या उससे अधिक है।

रिश्तेदार:

• 1. गर्भावस्था 34 - 35 सप्ताह;
• 2. झिल्ली के एक उच्च टूटना और एक बंद ग्रीवा नहर के साथ पैर की प्रस्तुति;
• 3. आपराधिक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का संकेत, लेकिन बिना स्पष्ट संकेतसंक्रमण;
• 4. मां में गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, नेफ्रोपैथी, कई गर्भावस्था;
• 5. ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ सामान्य तापमानशरीर, योनि में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा या III डिग्री की योनि की शुद्धता की डिग्री।

इस मामले में, बच्चे के जन्म की तैयारी, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और अंतर्निहित बीमारी का उपचार 3-5 दिनों के भीतर किया जाता है। श्रम गतिविधि के अभाव में, श्रम प्रेरण का सहारा लिया जाता है।

अपरिपक्व श्रम के सक्रिय प्रबंधन के लिए संकेत:

• 1. भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;
• 2. नियमित श्रम गतिविधि की उपस्थिति;
• 3. संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति;
• 4. भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा;
• 5. भारी दैहिक रोगमाताओं;
• 6. गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएं और इलाज के योग्य नहीं;
• 7. भ्रूण के विकास में विकृति या विसंगतियों का संदेह।

बर्थिंग रणनीति।

प्रसव की अवधि का चुनाव देर से होने वाले प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रति गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया में एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम और तीसरी डिग्री के अर्ध-लक्षणात्मक प्रीक्लेम्पसिया शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - दूसरी डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया और हल्के से - पहली डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता न केवल इसकी गंभीरता से निर्धारित होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन प्रवाह की अवधि भी। नियत तारीख का विकल्प:

1. एक्लम्पसिया के साथ, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर जटिलताएं (एक्लेमपिटिक कोमा, एक्यूट .) किडनी खराब, सेरेब्रल रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी) - तत्काल प्रसव। से प्रभाव के अभाव में भी दिखाया गया है गहन देखभाल 4-6 घंटे के भीतर प्रीक्लेम्पसिया और 24 घंटों के भीतर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।

2. मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ:

क) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ, वे तत्काल या नियोजित प्रसव का सहारा लेती हैं

बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, तत्काल प्रसव, यदि चल रही गहन चिकित्सा की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​या प्रयोगशाला डेटा गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं या यह अपरिवर्तित रहता है

3. कब सौम्य रूपप्रीक्लेम्पसिया:

क) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ - गर्भावस्था की नियोजित समाप्ति

बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ - रोगी को कार्यक्रम में शामिल किया जाता है दीर्घकालिक उपचारऔर अवलोकन, जो पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और अनुकूल गर्भावस्था परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय की प्रतीक्षा करना संभव बनाता है। गर्भवती दीर्घकालिक अवलोकन समूह बच्चे के जन्म तक प्रसूति अस्पताल में रहते हैं।

वितरण।

1. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से - प्रीक्लेम्पसिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, जब नियोजित प्रसव की उम्मीद होती है और इसकी तैयारी का समय होता है। यह भ्रूण मूत्राशय के उद्घाटन के साथ श्रम प्रेरण द्वारा तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है। एमनियोटॉमी के बाद 2-3 घंटों के भीतर श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन या उसके संयोजन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा श्रम प्रेरण शुरू किया जाना चाहिए।

एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, इसे बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने के लिए, तात्कालिकता के आधार पर, एक एस्ट्रोजन-विटामिन पृष्ठभूमि 3-5 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है या त्वरित उपचारएस्ट्रोजेनिक दवाओं के साथ संयोजन में प्रोस्टाग्लैंडीन। अपरिपक्व गर्भावस्था में, भ्रूण में संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है। ऐसी स्थितियों में श्रम को शामिल करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पहली अवधि में, बच्चे का जन्म शोर से अलग कमरे में किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने और श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एक प्रारंभिक उद्घाटन (गर्भाशय ग्रीवा के 3-4 सेमी के उद्घाटन के साथ) दिखाया गया है।

बच्चे के जन्म में, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, गुर्दे की क्रिया, यकृत और जैव रासायनिक मापदंडों, श्रम गतिविधि और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। गहन चिकित्सा जारी रखें। रोगजनक चिकित्सा का एक हिस्सा बच्चे के जन्म का संज्ञाहरण है - प्रोमेडोल का 2% समाधान, कुछ मामलों में अंतःशिरा में 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित।

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति ( सरदर्द, मतली, उल्टी), दवा चिकित्सा के लिए श्रम में महिला की असंवेदनशीलता, भ्रूण के हाइपोक्सिया के खतरे के संकेत बच्चे के जन्म के अंत के संकेत हैं प्रसूति संदंशया संज्ञाहरण के तहत श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण। एक मृत भ्रूण के साथ - एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन।

2. सी-धारा. संकेत:कुछ घंटों के भीतर गहन असफल चिकित्सा के साथ एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर रूप; प्रगाढ़ बेहोशी; औरिया; अमोरोसिस; रेटिना या उसकी टुकड़ी में रक्तस्राव; मस्तिष्क रक्तस्राव का संदेह या उपस्थिति; जन्म नहर की तैयारी के साथ श्रम प्रेरण से प्रभाव की कमी; गर्भवती महिलाओं में बिना तैयारी के जन्म नहर, भले ही जटिल गहन देखभाल से पर्याप्त प्रभाव हो; भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास जब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम को जल्दी से पूरा करना असंभव है; प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम (श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ) और अन्य प्रसूति विकृति के साथ प्रीक्लेम्पसिया का संयोजन (ब्रीच प्रस्तुति, बड़ा फलऔर आदि।)। यह सामान्य एंडोट्रैचियल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।

प्रसव के तीसरे चरण में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के एक ड्रिप अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, उपचार के सिद्धांत गर्भावस्था के दौरान समान रहते हैं। जिन महिलाओं को देर से प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उन्हें बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह से पहले घर से छुट्टी नहीं दी जा सकती है। उन्हें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। जब प्रीक्लेम्पसिया के साथ पैदा हुए बच्चे को छुट्टी दे दी जाती है, तो बच्चों के क्लिनिक को सावधानीपूर्वक संरक्षण की आवश्यकता के बारे में एक नोटिस भेजा जाता है।

देर से होने वाले गर्भ की रोकथाम:गर्भावस्था की उचित निगरानी प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर उन्हें आवश्यक समय पर प्रदान करना चिकित्सा देखभाल; उन महिलाओं का विशेष ध्यान रखना जिन्हें देर से प्रीक्लेम्पसिया होने का खतरा बढ़ जाता है; समय पर पता लगाना और उपचार प्रारंभिक संकेतसंक्रमण को रोकने के लिए देर से होने वाला हावभाव शुरुआती अवस्थाअधिक गंभीर रूपों में रोग।

गर्भावस्था के अंत में, कई महिलाओं को अनियमित खींच और फिर पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में ऐंठन का दर्द होता है। ये तथाकथित संकुचन-संवाहक हैं, ये जन्म प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत नहीं हैं। श्रम का पहला चरण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होता है गर्भाशय ग्रीवाऔर नियमित संकुचन का विकास। यह भ्रूण के पारित होने के लिए जन्म नहर की तैयारी का समय है, यह गर्भाशय ग्रीवा के अंतिम उद्घाटन (विस्तार) के साथ समाप्त होता है।

पहली अवधि की फिजियोलॉजी

संकुचन (गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन) नियमित हो जाता है और एक घंटे के भीतर 3-4 बार होता है। उनकी आवश्यकता होती है ताकि गर्दन छोटी हो जाए और खुलने लगे। औसत अवधिपहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्रसव का पहला चरण 10-12 घंटे का होता है, बार-बार जन्म के साथ यह 7 से 9 घंटे तक रहता है।

तंत्र जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को सुनिश्चित करते हैं

गर्भाशय ग्रीवा दो मुख्य प्रक्रियाओं के कारण खुलती है:

• पहले जन्म की अवधि के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की तीव्रता - संकुचन बढ़ जाता है;
• पर अंदरूनी हिस्सागर्भाशय ओएस एमनियोटिक थैली, और फिर भ्रूण के सिर या श्रोणि को दबाता है (प्रस्तुति के आधार पर)।

गर्भाशय को सशर्त रूप से ऊपरी खंड में विभाजित किया जाता है, जहां मांसपेशियों के तंतु एक कोण पर और अनुदैर्ध्य दिशा में और निचले खंड में होते हैं, जिसमें गर्दन के चारों ओर मांसपेशियों के बंडलों की मुख्य दिशा गोलाकार होती है। इसके संकुचन के दौरान गर्भाशय की उत्तेजना ऊपरी हिस्से में शुरू होती है, जहां यह भ्रूण के मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए मजबूत और लंबा होता है। गर्भाशय के माध्यम से ऐसी तरंग के पारित होने की गति औसतन 2.5 सेमी / सेकंड होती है, इसलिए यह पूरे अंग को 15-20 सेकंड में कवर करती है। इस समय महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है-.

ऊपरी हिस्से की सिकुड़न ज्यादा मजबूत होती है। मांसपेशी फाइबरएक दूसरे के साथ जुड़ते हैं और उच्च और उच्च गति करते हैं (उनका पीछे हटना होता है)। गर्भाशय का निचला भाग मोटा होता जाता है और अधिकाधिक सिकुड़ता है। साथ ही . से निचला खंडगर्दन को खींचते हुए मांसपेशियां "ऊपर" जाती हैं। इस प्रक्रिया को व्याकुलता कहा जाता है।

इन पेशीय प्रक्रियाओं के संयोजन से गर्दन के चारों ओर वृत्ताकार मांसपेशियाँ खिंचती हैं और खुलती हैं।

श्रम के पहले चरण के दौरान गर्भाशय की दीवारों के भ्रूण पर एक समान दबाव होता है। उसी समय, एम्नियोटिक द्रव मूत्राशय के निचले हिस्सों में चला जाता है, जहां वे आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतक प्रतिरोध नहीं पाते हैं। द्रव दबाव नीचे के भाग गर्भाशयदीवारों से अलग हो जाता है, एक भ्रूण मूत्राशय बनाता है और गर्भाशय ग्रीवा की नहर में प्रवेश करता है, और इसका विस्तार करता है।

ये दोनों तंत्र गर्भाशय के आगे के विभाजन में 2 खंडों में योगदान करते हैं, जिसके बीच एक संकुचन वलय दिखाई देता है - वह क्षेत्र जहां गर्भाशय के नीचे और शरीर की गहन रूप से सिकुड़ी शक्तिशाली मांसपेशियां शुरू होती हैं। गर्दन के धीरे-धीरे खुलने के साथ, ऐसी अंगूठी ऊंची और ऊंची होती जाती है, और प्रसूति विशेषज्ञ इसे जघन जोड़ के ऊपर निर्धारित करते हैं। पूर्ण प्रकटीकरण गर्भाशय ओएस का आकार है, जो लगभग 10 सेमी है।

पहले और बाद के जन्मों में विशेषताएं

प्राइमिपारस में श्रम का पहला चरण पहले आंतरिक ओएस के उद्घाटन के साथ होता है। फिर गर्दन धीरे-धीरे पतली हो जाती है, यानी उसे चिकना कर दिया जाता है। तभी गर्भाशय का बाहरी भाग खुलता है।

बहुपत्नी महिलाओं में, संपूर्ण ग्रीवा नहर का खुलना और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना लगभग एक साथ होता है। इसलिए, इसमें कम समय लगता है और आमतौर पर बेहतर सहन किया जाता है।

पानी का बहना

गर्दन के धीरे-धीरे खुलने के साथ ही भ्रूण का सिर नीचे की ओर खिसकने लगता है। संकुचन के दौरान, सिर को छोटे श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है और उसमें चला जाता है। पहले चरण के अंत तक, प्रस्तुत करने वाला भाग आमतौर पर पहले से ही श्रोणि में होता है।

यदि सिर आसन्न है, तो यह श्रोणि के हड्डी के आधार के खिलाफ आराम से फिट बैठता है और भ्रूण के आसपास के पानी को पूर्वकाल (संपर्क रिंग के नीचे) और पीछे (ऊपर, यानी बच्चे के शरीर को धोना) में अलग करता है। पहली अवधि के अंत तक, भ्रूण का मूत्राशय खाली (खुला) होना चाहिए। समय के आधार पर, पानी के बहिर्वाह को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• समय पर - गर्दन को 8 से 10 सेमी तक खोलते समय;
• समय से पहले - बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले;
• जल्दी - पहली अवधि में, लेकिन 8 सेमी खोलने से पहले;
• देर से - अंतिम उद्घाटन के बाद (ऐसा तब होता है जब मूत्राशय की दीवारें बहुत मजबूत होती हैं; यदि इस समय मूत्राशय को कृत्रिम रूप से नहीं खोला जाता है, अर्थात एमनियोटॉमी नहीं किया जाता है, तो बच्चा "एक शर्ट में" पैदा हो सकता है) ;
• मूत्राशय का उच्च टूटना - श्रोणि के साथ सिर के संपर्क के बिंदु से ऊपर, जबकि पानी नहीं निकलता है।

पानी निकल जाने के बाद, बच्चे का सिर काम करना शुरू कर देता है वायुमंडलीय दबाव. यह अंतर्गर्भाशयी से छोटा है। इसलिए, संपर्क रिंग के नीचे सिर पर नसों से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है। मुलायम ऊतकइस जगह में सूजन आ जाती है, और एक जन्म का ट्यूमर बन जाता है।

इस प्रकार पहली अवधि समाप्त होती है तत्काल वितरणऔर उनका दूसरा चरण शुरू होता है - निर्वासन की अवधि।

I अवधि का कोर्स

इस चरण में संकुचन के दौरान तेजी से उथली सांस लेने की विशेषता होती है। पहले चरण की अन्य विशेषताएं इसके चरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

3 चरण हैं: अव्यक्त, सक्रिय और मंदी चरण।

1. अव्यक्त चरण

यह संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जिसके बीच का अंतराल लगभग 20 मिनट है। इस समय गर्दन 3.5 मिमी प्रति घंटे की दर से खुलती है। इस चरण के अंत में, इसका व्यास लगभग 4 सेमी है।

ज्यादातर महिलाओं के लिए, इस समय संकुचन से दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है। उनमें से केवल कुछ ही, कमजोर और उत्साही के साथ तंत्रिका प्रणालीतीव्र दर्द महसूस करना।

पहले जन्म में इस चरण की अवधि 8 घंटे तक पहुंचती है, और बार-बार जन्म के साथ - 4-6 घंटे।

2. सक्रिय चरण

इस समय, प्रकटीकरण की दर काफी बढ़ जाती है - पहले जन्म में प्रति घंटे 2 सेमी तक और बार-बार होने पर 2.5 सेमी तक। यह चरण 8 सेमी के उद्घाटन तक जारी रहता है। इस समय, संकुचन की ताकत और अवधि बढ़ जाती है, और ऐसे संकुचन के बीच का अंतराल कम हो जाता है।

चरण के अंत में, संकुचन 2 मिनट के बाद होते हैं। उनमें से एक के दौरान, भ्रूण का मूत्राशय खुलता है, जबकि 300 मिलीलीटर तक तरल डाला जाता है।

3. मंदी चरण

पानी के निर्वहन के बाद, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढक लेता है, और उसकी गर्दन धीरे-धीरे सिर के पीछे चली जाती है। इस चरण के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय की मांसपेशियों की ताकत का संचय होता है। कभी-कभी इसे पुश्तैनी ताकतों की गौण कमजोरी माना जाता है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा लगभग 1 सेमी प्रति घंटे की दर से खुलती रहती है।

गर्भवती महिला और मेडिकल स्टाफ की हरकतें

प्रसवपूर्व वार्ड में प्रसव के पहले चरण का प्रबंधन किया जाता है।

एक महिला क्या कर सकती है:

• कमरे के चारों ओर घूमना;
• अपनी तरफ झूठ बोलो;
• अगर एनेस्थीसिया की योजना नहीं है - पानी पिएं, चाय पीएं, कुछ चॉकलेट खाएं;
• शॉवर लें;
• हर 3 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करें (यदि यह संभव नहीं है, मूत्राशयकैथेटर का उपयोग करके खाली किया गया)।

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ को क्या करना चाहिए:

• मां की स्थिति की निगरानी करें;
• जन्म नहर की स्थिति का आकलन करें;
• श्रम गतिविधि के पाठ्यक्रम की निगरानी करें;
• भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें।

पहली अवधि के व्यापक प्रबंधन के लिए, जन्म प्रक्रिया के एक ग्राफिकल रिकॉर्ड का उपयोग किया जाता है - एक पार्टोग्राम। यह सभी रिकॉर्ड किए गए संकेतकों को दर्शाता है।

सामान्य स्थिति का आकलन

एक दाई या डॉक्टर नियमित रूप से एक महिला से उसकी भलाई के बारे में पूछता है, उसकी नाड़ी, रक्तचाप को मापता है, उसकी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग का मूल्यांकन करता है।

जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण

यह बाहरी परीक्षा और जांच (तालु) की मदद से किया जाता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता ऊतकों के घनत्व, उनकी व्यथा, गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, अंग के निचले हिस्से का मूल्यांकन करता है।

इस चरण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संकुचन वलय की स्थिति का निर्धारण कर रहा है - ऊपरी और निचले खंडों के बीच की सीमा। गर्दन खोलते समय, यह ऊपर उठता है, और इस बदलाव की गंभीरता सीधे उद्घाटन के आकार पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि गर्दन 3 सेमी तक पहुंच गई है, तो संकुचन की अंगूठी गर्भ से 3 सेमी ऊपर उठ जाएगी, और इसी तरह, और इस अवधि के अंत तक यह जघन जोड़ से 8-10 सेमी ऊपर स्थित होगी।

श्रम गतिविधि का मूल्यांकन

यह योनि परीक्षा द्वारा किया जाता है। यह एक महिला की पहली परीक्षा के साथ-साथ पानी के बाहर निकलने के बाद भी किया जाता है। भविष्य में, इसे दोहराया जाता है यदि आदर्श से श्रम के दौरान विचलन का संदेह होता है।

योनि परीक्षा के दौरान, योनि की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का आकार, भ्रूण मूत्राशय और प्रस्तुत भाग (सिर, श्रोणि) की गति की प्रकृति निर्धारित की जाती है। पहली अवधि के संचालन का मुख्य कार्य सिर की स्थिति निर्धारित करना है:

• मोबाइल और श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है;
• छोटे श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया गया;
• श्रोणि के ऊपरी भाग में स्थित है, पहले अपने छोटे खंड (आकार) के साथ, और फिर एक बड़े खंड के साथ;
• पहले चौड़े में स्थित है, फिर श्रोणि के संकीर्ण भाग में, और विचाराधीन अवधि के अंत में - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर।

यह क्रम सामान्य श्रम गतिविधि को दर्शाता है।

योनि परीक्षा के अलावा, श्रम के 1 चरण को बनाए रखना, संकुचन की आवृत्ति, शक्ति, अवधि के लिए लेखांकन शामिल है। इन विशेषताओं को टोकोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर एक ही समय में वे करते हैं - भ्रूण के दिल की धड़कन की रिकॉर्डिंग और संकुचन पर उसकी प्रतिक्रिया।

टोकोग्राफी के मुख्य संकेतक:

भ्रूण की स्थिति का आकलन

यह कार्डियोटोकोग्राफी और / या ऑस्केल्टेशन (भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनकर) का उपयोग करके किया जाता है। पानी के बहिर्वाह से पहले, 15 मिनट के बाद और फिर 5 मिनट के बाद ऑस्केल्टेशन किया जाता है। दिल के संकुचन की लय, आवृत्ति, ध्वनि की तीव्रता का आकलन करें। सामान्य आवृत्तिभ्रूण की हृदय गति 130-150 प्रति मिनट है।

मॉनिटर मॉनिटरिंग का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना बहुत सुविधाजनक है। यह आपको दिल की धड़कन की निरंतर गिनती को छोड़ने की अनुमति देता है, और नवजात शिशु के दिल के काम की निरंतर रिकॉर्डिंग प्रदान करता है। इससे किसी भी नकारात्मक परिवर्तन का तुरंत जवाब देना संभव हो जाता है।

संभावित जटिलताएं, उनका उपचार

पहली अवधि में, माँ और भ्रूण के लिए खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं:

1. पहली अवधि के सक्रिय चरण से पहले एमनियोटिक द्रव का अलगाव। इस मामले में, रणनीति गर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। सबसे पहले, एक महिला की निगरानी की जाती है: यदि 2 घंटे से अधिक समय बीत चुका है (पहला जन्म) या 4 घंटे से अधिक (बार-बार जन्म), और सक्रिय श्रम शुरू नहीं हुआ है, तो उसे यूटरोटोनिक्स - दवाओं की शुरूआत से प्रेरित किया जाता है जो इसका कारण बनते हैं गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन। यदि गर्भाशय के प्रशासन के 4 घंटे बाद भी सक्रिय चरण शुरू नहीं हुआ है, तो सबसे अधिक संभावना है कि जन्म पूरा हो जाएगा।
2. आदिवासी ताकतों की कमजोरी यह प्राथमिक हो सकता है या पहली अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के कुछ समय बाद विकसित हो सकता है। यह विकृति संकुचन की मंदी और कमजोर होने के साथ है। इसके निदान के बाद, uterotonics की शुरूआत द्वारा श्रम गतिविधि की उत्तेजना निर्धारित की जाती है।
3. श्रम गतिविधि का विघटन संकुचन की सामान्य प्रक्रिया का उल्लंघन है। उनकी एक अलग अवधि है, दर्दनाक है, उनकी आवृत्ति गर्दन के उद्घाटन के अनुरूप नहीं है। गर्भाशय की मांसपेशियों के सक्रिय लेकिन असंगठित संकुचन और अपूर्ण रूप से पूर्ण गर्दन के बीच एक विसंगति है। उपचार में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ एनेस्थीसिया दिया जाता है।
4. भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी क्रोनिक, एनीमिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। कभी-कभी एक ही समय में, ग्लूकोज का प्रशासन, रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन अक्सर वे सीज़ेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।
5. प्रसव के पहले चरण में रक्तस्राव सबसे अधिक बार गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान से जुड़ा होता है। यह बहुत सक्रिय प्रसव, श्रम की गड़बड़ी, रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ संभव है। रक्तस्राव की मात्रा के आधार पर, आवेदन करें विभिन्न तरीकेइसके पड़ाव - औषधीय से लेकर शल्य चिकित्सा तक।
6. गर्भाशय टूटना अत्यंत है खतरनाक जटिलतातत्काल संचालन की आवश्यकता है।
7. समय से पहले, पानी के अत्यधिक तेजी से बहिर्वाह या जुड़वा बच्चों के पहले जन्म के कारण होता है। अक्सर इस जटिलता के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।