खोखले अंगों में दबाव। कुछ सावधानियां। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के लक्षण

), इंट्राक्रैनील, इंट्राओकुलर और इंट्रा-एब्डॉमिनल (इंट्रा-एब्डॉमिनल)। यह बाद का मूल्य है जो इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव के बीच अंतर प्रदान करता है, क्योंकि होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए पूर्व वायुमंडलीय से नीचे होना चाहिए, और बाद वाला अधिक होना चाहिए।

ऐसी कई स्थितियां हैं जिनमें संकेतक का उल्लंघन होता है इंट्रा-पेट का दबाव

अंतर-पेट के दबाव के कारण

अधिकांश लोग पेट में अनुचित सूजन, दर्द, खींचने या दबाने जैसे लक्षणों के साथ-साथ खाने में असुविधा जैसे लक्षणों को कोई महत्व नहीं देते हैं। लेकिन इन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइसका मतलब एक बहुत ही प्रतिकूल प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जिसे आईएपी में वृद्धि के रूप में जाना जाता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि रोग की तुरंत पहचान करना लगभग असंभव है।

एटियोट्रोपिक कारक बनें उच्च रक्त चापवी पेट की गुहाविभिन्न प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जिनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• गैसों का प्रचुर संचय। यह घटना, एक नियम के रूप में, स्थिर प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के कारण विकसित होती है। बदले में, ये घटनाएं मानव शरीर या सर्जिकल पैथोलॉजी की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप अच्छी तरह से उत्पन्न हो सकती हैं।
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही आहार संबंधी मोटापा और कब्ज। रोगी की गैस्ट्रोनॉमिक प्राथमिकताएं, साथ ही भरपूर स्वागतभोजन, भोजन, जिसमें गैस बनाने वाले उत्पाद शामिल हैं, IAP संकेतकों के उल्लंघन को भड़का सकते हैं।
• एनएस के स्वायत्त क्षेत्र का कम स्वर (आंत तंत्रिका तंत्र, जो कार्यात्मक रूप से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में विभाजित है)।
• नैदानिक ​​मामले असामान्य नहीं हैं जब बवासीर और क्रोहन रोग जैसे रोग इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण होते हैं।
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का उल्लंघन।
• सर्जिकल विकृति जो समय से बाहर और / या ऑपरेशन के दौरान उल्लंघन के प्रवेश के साथ संचालित की गई थी, और मानव शरीर में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के लिए नेतृत्व किया।
• आंतों में रुकावट - डिस्टल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पेटेंट का उल्लंघन अच्छी तरह से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है। बदले में, लुमेन के बंद होने के कारण हो सकते हैं जैविक कारण(अर्थात, कुछ नियोप्लाज्म लुमेन को बंद कर देते हैं: एक ट्यूमर, मल पत्थर, अपचित भोजन का मलबा, आदि) या स्पस्मोडिक, जब मांसपेशियों की दीवार की हाइपरटोनिटी चिकनी पेशी कोशिकाओं की गतिविधि से जुड़ी होती है।

लक्षण

विचाराधीन नोजोलॉजी की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम। इस मामले में दर्द तीव्र और दर्द, छुरा, प्रकृति में दबाने वाला दोनों हो सकता है, और पेट के विभिन्न हिस्सों और शरीर के अन्य हिस्सों में इसके विकिरण की भी उच्च संभावना है।
• कभी-कभी रोगी शिकायत करते हैं हल्का दर्दगुर्दे के क्षेत्र में, लेकिन यह स्वयं गुर्दे नहीं हैं जो चोट पहुंचाते हैं, लेकिन पेट दर्द का विकिरण इस तरह प्रकट होता है।
• मतली और उल्टी, जो बिल्कुल भी राहत नहीं देती है, कभी-कभी पेरिटोनियम में झटकेदार संवेदनाएं होती हैं।
• डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। साधारण कारण से कि उत्सर्जन काफी हद तक बिगड़ा हुआ है मलइंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण, इस बीमारी से पीड़ित रोगी महत्वपूर्ण मल विकारों पर ध्यान देते हैं - और कब्ज की तुलना में बहुत अधिक आम है।

आईएपी कैसे मापा जाता है

व्यवहार में इंट्रा-पेट के दबाव के सूचकांक का माप दो तरीकों से किया जाता है: सर्जिकल और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके, जिसे मूत्राशय के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। विचाराधीन पहले मामले में, सूचक को केवल पेट की सर्जरी के दौरान ही मापा जा सकता है। सर्जन उदर गुहा या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाता है, जो वांछित मूल्य निर्धारित करता है।

माप की विधि के बारे में, जिसे मूत्राशय में कैथेटर की मदद से महसूस किया जाता है, यह बहुत कम जानकारीपूर्ण है और इसका उपयोग केवल उन स्थितियों में किया जाता है, जब एक कारण या किसी अन्य के लिए, शल्य चिकित्सा पद्धति को लागू करना असंभव है।

प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष) माप का नुकसान नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को करने की तकनीकी जटिलता और इसकी बहुत अधिक कीमत है।

अप्रत्यक्ष तरीके, जिसमें वास्तव में, ट्रांसवेसिकल विधि शामिल है, की अवधि के दौरान अंतर-पेट के दबाव को मापना संभव बनाता है दीर्घकालिक उपचार... इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय की विभिन्न चोटों के साथ-साथ मौजूदा पैल्विक हेमटॉमस के साथ इस तरह के माप एक प्राथमिक असंभव हैं।

आईएपी स्तर

करने में सक्षम शारीरिक मानदंडवयस्कों में, इंट्रा-पेट के दबाव का सूचकांक 5-7 मिमी एचजी है। कला। इसकी मामूली वृद्धि - 12 मिमी एचजी तक। कला। पश्चात की अवधि, साथ ही साथ आहार संबंधी मोटापा, गर्भावस्था द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। तदनुसार, सभी मामलों में जब यह संकेतक, एक कारक या किसी अन्य के प्रभाव के बाद, प्राथमिक मूल्यों पर लौटता है, तो गतिकी को एक शारीरिक आदर्श माना जा सकता है।

बढ़ा हुआ या घटा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव रोगी के वर्तमान मूल्यों की आदर्श के साथ गतिशील तुलना द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो 10 इकाइयों से कम होना चाहिए।

नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है, हालांकि, इस दिशा में किए गए काम की भारी मात्रा के बावजूद, IAP का सटीक स्तर, जो विचाराधीन स्थिति से मेल खाता है, अभी भी गर्म बहस का विषय है और आधुनिक साहित्य में IAP के उस स्तर के बारे में कोई सहमति नहीं है जिस पर AHI का निदान संभव है।

लेकिन फिर भी, 2004 में, वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ द एब्डॉमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (WSACS) के सम्मेलन में, IAH को निम्नानुसार विनियमित किया गया था (अधिक सटीक रूप से, चिकित्सकों ने इस तरह के एक शब्द की स्थापना की):

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन आईएपी में 12 मिमी एचजी या उससे अधिक तक लगातार वृद्धि है, जिसे 4-6 घंटे के अंतराल पर किए गए कम से कम तीन मानक मापों के साथ नोट किया जाता है। बिल्कुल कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं।

1996 में एक ब्रिटिश शोधकर्ता ने विकसित किया नैदानिक ​​वर्गीकरणआईएजी, जो मामूली बदलावों के बाद अब निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया गया है:

• मैं डिग्री 12 - 15 मिमी एचजी;
• द्वितीय डिग्री 16-20 मिमी एचजी;
• III डिग्री 21-25 मिमी एचजी;
• IV डिग्री 25 मिमी Hg . से अधिक

ध्यान दें कि 26 या अधिक के इंट्रा-पेट के दबाव स्पष्ट रूप से श्वसन, हृदय और गुर्दे की विफलता से जुड़े होते हैं।

इलाज

आवश्यक चिकित्सीय उपायों का पाठ्यक्रम अंतर-पेट के उच्च रक्तचाप के एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाएगा, दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए आईएपी की संख्या में एक प्रभावी कमी केवल इसकी उत्पत्ति को समाप्त करके ही संभव है, क्योंकि विचाराधीन स्थिति एक लक्षण से ज्यादा कुछ नहीं है। प्राथमिक प्रकृति की विकृति द्वारा उकसाया गया जटिल। तदनुसार, एक व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार आहार रूढ़िवादी तरीकों (सेवन, आहार, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं) और कट्टरपंथी (सर्जिकल हस्तक्षेप) द्वारा लागू किया जा सकता है।

समय पर शुरू की गई चिकित्सा बीमारी के विकास को अच्छी तरह से रोक सकती है आरंभिक चरणऔर इसके लिए धन्यवाद, यह काम को सामान्य करने के लिए जल्दी से पर्याप्त होगा आंतरिक अंग.

यदि इंट्रा-पेट के दबाव की रीडिंग 25 मिमी के निशान से अधिक है। आर टी. कला।, फिर पेट की सर्जरी के तरीकों के अनुसार तत्काल ऑपरेशन किया जाता है।

डॉक्टर निम्नलिखित फार्मास्युटिकल समूहों से दवाएं लिख सकते हैं:

• शामक;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति से समस्या से निपटने में मदद मिलेगी, इसे निम्नलिखित लक्ष्यों के साथ किया जाता है:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए;
• मूत्राधिक्य की उत्तेजना;
• एक शाखा पाइप या चिकित्सा एनीमा की स्थापना।

प्रत्येक मामले में आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। हालांकि, विचाराधीन स्थिति में कोई भी आहार निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा एकजुट होगा:

• उन सभी उत्पादों के आहार से पूर्ण बहिष्कार जो पेट फूलना और गैस उत्पादन में वृद्धि करते हैं;
• आंशिक और लगातार भोजन - भोजन के छोटे हिस्से में और 2-3 घंटे की खपत के समय अंतराल के साथ;
• प्रति दिन संतुलित, सामान्य तरल पदार्थ का सेवन;
• उपभोग किए गए भोजन की इष्टतम स्थिरता - आंतों को उत्तेजित करने के लिए यह तरल या प्यूरी होना चाहिए।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कुछ मामलों में पेट के दबाव में वृद्धि आहार संबंधी मोटापे के कारण होती है, चयनित आहार की कैलोरी सामग्री को कम करने की आवश्यकता स्पष्ट है।

इसके अलावा, चिकित्सीय उपायों का चल रहा परिसर उपरोक्त वर्गीकरण से संबंधित है - तदनुसार, विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के विभिन्न डिग्री के साथ, उनका उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेइलाज:

• एक विशेष चिकित्सक और जलसेक चिकित्सा द्वारा गतिशील अवलोकन।
• अवलोकन और चिकित्सा, जब पेट के डिब्बे के सिंड्रोम का पता चलता है, तो रोगी को एक डीकंप्रेसन लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है।
• उपचार चिकित्सा की निरंतरता।
• महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपायों का संचालन करना (जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन किया जाता है)।

फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा विशेष ध्यान देने योग्य है, जिसके बिना वांछित नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करना कभी भी संभव नहीं होगा। वी जटिल उपचारसबसे ज्यादा प्रभावी साधनउपचारात्मक जिम्नास्टिक है। बात यह है कि शारीरिक व्यायाम, शरीर पर अप्रत्यक्ष रूप से, वनस्पति के माध्यम से कार्य करते हैं तंत्रिका केंद्र, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर, स्रावी, चूषण और उत्सर्जन कार्यों पर एक स्पष्ट नियामक, उपचार प्रभाव पड़ता है, और उदर गुहा में उभरती भीड़ का भी प्रतिकार करता है। लेकिन यह ऐसी घटनाएँ हैं, जो किसी अन्य की तरह नहीं हैं, जो एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान करती हैं तंत्रिका विनियमनऔर इंट्रा-पेट का दबाव, जो उदर गुहा में रक्त परिसंचरण के शारीरिक नियामक और आंतों और पित्त पथ की मोटर गतिविधि के नियामक दोनों के रूप में कार्य करता है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक, जिसकी क्रिया का उद्देश्य पेट के दबाव के संकेतकों को सामान्य करना है, व्यक्त की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए दर्द सिंड्रोमबीमारी के बढ़ने तक इंतजार किए बिना।

इन विकृतियों के नैदानिक ​​​​उत्तेजना की अवधि के दौरान, पीठ के बल लेटकर, हाथ, पैर, धड़ के लिए सरल व्यायाम का उपयोग करते हुए, रोगग्रस्त अंगों को जितना संभव हो सके (सेट नंबर 8) पर ध्यान देते हुए, चिकित्सीय अभ्यास किया जाना चाहिए। सांस लेने के लिए, विशेष रूप से डायाफ्रामिक श्वास।

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ शरीर सौष्ठव स्पष्ट रूप से contraindicated है। इससे होने वाली क्षति तथाकथित आंत के फलाव को जन्म दे सकती है, अन्यथा एक हर्निया के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसमें हर्नियल थैली की सामग्री, जैसा कि यह थी, मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से एक कृत्रिम रूप से निर्मित छेद में गिरती है, जिसकी दीवारें हैं मांसपेशियों का प्रावरणी। और उपचार का एकमात्र संभव तरीका लैप्रोस्कोपी होगा जिसके बाद सर्जरी होगी।

एक विशेष बंधन (कोर्सेट) के उपयोग से शारीरिक गतिविधि और खेल (विशेषकर एक बच्चे में) से संभावित नुकसान को कम करने में मदद मिलेगी, धन्यवाद जिससे पेट की गुहा के संपीड़न को कम करना संभव होगा।

ध्यान दें कि एब्डोमिनल एक्सरसाइज करने से इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर बढ़ जाता है। मानव शरीर की शारीरिक रचना की विशेषताएं ऐसी हैं कि डायाफ्राम में एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से एएचआई छाती गुहा के नकारात्मक दबाव का उल्लंघन करेगा, जो पहले से ही व्यापक थोरैसिक विकारों के रोगजनन का आधार बन जाएगा।

व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

नीचे उन अभ्यासों की सूची दी गई है, जो इसके विपरीत, क्रमशः अंतर-पेट के दबाव संकेतकों में वृद्धि करेंगे, प्रश्न में लक्षण से पीड़ित लोगों में उनका कार्यान्वयन असंभव है:

• एक प्रवण स्थिति से पैरों को ऊपर उठाना (केवल शरीर और शरीर और पैरों को एक साथ उठाना)।
• पावर ट्विस्टिंग, प्रोन पोजीशन में किया जाता है।
• गहरा पक्ष झुकता है।
• हाथों पर प्रदर्शन किया शक्ति संतुलन।
• पुश अप।
• गहरे विक्षेपण करना।
• भारी वजन (10 किलो से अधिक) के साथ प्रदर्शन किए गए स्क्वाट और डेडलिफ्ट।

सारांश

आम तौर पर, इंट्रा-पेट का दबाव वायुमंडलीय से थोड़ा अधिक होता है। हालांकि, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में मामूली वृद्धि भी किडनी के कार्य, कार्डियक आउटपुट, यकृत रक्त प्रवाह, श्वसन तंत्र, अंग छिड़काव और इंट्राकैनायल दबाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। कई स्थितियों में इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है; इस घटना का अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में सामना किया जाता है, विशेष रूप से, धमनी धमनीविस्फार, पेट की चोट और तीव्र अग्नाशयशोथ के छिद्र के साथ। एब्डोमिनल कंपार्टमेंट सिंड्रोम बढ़े हुए इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर और ऑर्गन डिसफंक्शन का एक संयोजन है। पर यह सिंड्रोमउच्च मृत्यु दर है, मुख्य रूप से सेप्सिस या एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप।

अक्सर, किसी रोगी की जांच करते समय, हमें एक सूजा हुआ पेट दिखाई देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि एक सूजे हुए पेट में इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर (आईएपी) भी बढ़ जाता है, जो तनाव को बढ़ा सकता है। नकारात्मक प्रभावविभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पर। आंतरिक अंगों के कार्यों पर बढ़े हुए IAP के प्रभाव को 19वीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित किया गया था। इसलिए, 1876 ​​में, ई। वेंड्ट ने अपने प्रकाशन में उदर गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण शरीर में अवांछनीय परिवर्तनों की सूचना दी। इसके बाद, वैज्ञानिकों के व्यक्तिगत प्रकाशनों ने बढ़े हुए IAP से जुड़े हेमोडायनामिक्स, श्वसन और गुर्दे के कार्य के उल्लंघन का वर्णन किया। हालांकि, केवल अपेक्षाकृत हाल ही में इसके नकारात्मक प्रभावों को पहचाना गया, अर्थात्, 42-68% तक की मृत्यु दर के साथ पेट के डिब्बे सिंड्रोम (पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम) का विकास, और उचित उपचार के अभाव में 100% तक पहुंच गया। आईएपी के नैदानिक ​​महत्व को कम करके आंकना या अनदेखा करना और इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचाप(आईवीएच) ऐसी परिस्थितियां हैं जो गहन देखभाल इकाई में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि करती हैं।

ऐसी स्थितियों की घटना एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि पर आधारित होती है, जो इस स्थान में स्थित अंगों और ऊतकों के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया और इस्किमिया की ओर जाता है, इसके पूर्ण समाप्ति तक उनकी कार्यात्मक गतिविधि में स्पष्ट कमी में योगदान देता है। . शास्त्रीय उदाहरण वे राज्य हैं जो तब उत्पन्न होते हैं जब इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन (ग्लूकोमा) या दिल का इंट्रापेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड।

उदर गुहा के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी सभी सामग्री को हाइड्रोस्टेटिक कानूनों के अधीन अपेक्षाकृत असंपीड्य स्थान के रूप में माना जाता है। दबाव का निर्माण डायाफ्राम, मांसपेशियों की स्थिति से प्रभावित होता है पेटसाथ ही आंतें, जो खाली या भरी हुई हो सकती हैं। रोगी के दर्द और उत्तेजना के दौरान पेट के दबाव के तनाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक जो आईएपी में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, उन्हें तीन समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) पोस्टऑपरेटिव (पेरिटोनिटिस या पेट की गुहा का फोड़ा, रक्तस्राव, टांके के दौरान पेट की दीवार के संकुचन के साथ लैपरोटॉमी, आंतरिक अंगों की पोस्टऑपरेटिव एडिमा, न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम) लैप्रोस्कोपी, पोस्टऑपरेटिव इलियस, पेट का तीव्र विस्तार); 2) पोस्ट-ट्रॉमैटिक (पोस्ट-ट्रोमैटिक इंट्रा-पेट या रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद आंतरिक अंगों की एडीमा, जलन और पॉलीट्रॉमा); 3) आंतरिक रोगों की जटिलता के रूप में ( एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र आंत्र रुकावट, सिरोसिस में विघटित जलोदर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना)।

IBH के प्रभावों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसकी वृद्धि सबसे अधिक बार हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकती है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, न केवल हेमोडायनामिक्स में, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में भी स्पष्ट परिवर्तन हमेशा नहीं होते हैं, बल्कि केवल कुछ शर्तों के तहत होते हैं। जाहिर है, इसलिए जे.एम. बर्च ने अपने कार्यों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के 4 डिग्री की पहचान की।

हाल ही में आयोजित एसीएन वर्ल्ड कांग्रेस (6-8 दिसंबर, 2004) ने एमएसएच ग्रेडिंग (तालिका 2) के दूसरे संस्करण पर चर्चा के लिए प्रस्तावित किया।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि उदर गुहा में सामान्य दबाव लगभग शून्य या नकारात्मक है, तो संकेतित आंकड़ों में इसकी वृद्धि, निश्चित रूप से, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। इसके अलावा, एक ओर IAP जितना अधिक होगा, और दूसरी ओर, जीव जितना कमजोर होगा, अवांछित जटिलताओं के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी। IAP का सटीक स्तर, जिसे IAP माना जाता है, चर्चा का विषय बना हुआ है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि SAH की घटना IAP में वृद्धि के समानुपाती होती है। जानवरों में हाल के प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि आईएपी ~ 10 मिमी एचजी में मामूली वृद्धि हुई है। (13.6 सेमी एच2ओ) विभिन्न अंगों के कार्य पर एक महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव डालता है। और 35 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी के साथ। SAH सभी रोगियों में देखा जाता है और बिना सर्जिकल उपचार (डीकंप्रेसन) घातक हो सकता है।

इस प्रकार, एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि का सभी दिशाओं में एक समान प्रभाव पड़ता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण उदर गुहा की पिछली दीवार पर दबाव है, जहां अवर वेना कावा और महाधमनी स्थित हैं, साथ ही साथ दबाव भी है। डायाफ्राम पर कपाल दिशा, जो छाती गुहा के संपीड़न का कारण बनती है।

कई लेखकों ने साबित किया है कि उदर गुहा में दबाव में वृद्धि अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और शिरापरक वापसी को कम कर देती है। इसके अलावा, उच्च IAP डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है और माध्य इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाता है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित होता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव मायोकार्डियम पर दबाव ढाल को कम करता है और निलय के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी और भी अधिक प्रभावित होती है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के बावजूद कार्डियक आउटपुट (CO) कम हो जाता है, हालांकि पहले तो यह उदर गुहा के आंतरिक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस से उच्च IAP "निचोड़ने" रक्त के कारण नहीं बदल सकता है या बढ़ भी नहीं सकता है। आईएपी में वृद्धि के साथ कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। यह सुविधा है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ वासोएक्टिव पदार्थों की सक्रियता - कैटेकोलामाइन और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, बाद में परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित होते हैं।

कुछ लोगों का तर्क है कि आईएपी में मामूली वृद्धि के साथ-साथ वृद्धि भी हो सकती है प्रभावी दबावभरना और परिणामस्वरूप - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। किटानो ने सीओ में 16 मिमी एचजी से कम आईएपी के साथ कोई बदलाव नहीं दिखाया। ... हालांकि, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव 30 सेमी एच 2 ओ से ऊपर होता है, तो अवर वेना कावा और सीओ में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

प्रायोगिक तौर पर सी. काल्डवेली एट अल। यह दिखाया गया था कि आईएपी में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि हुई है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत के अपवाद के साथ, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल दोनों स्थित सभी अंगों के लिए अंग रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। अंग के रक्त प्रवाह में कमी CO में कमी के समानुपाती नहीं है और पहले विकसित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उदर गुहा में रक्त परिसंचरण माध्य धमनी और अंतर-पेट के दबाव के बीच के अंतर पर निर्भर करता है। इस अंतर को उदर गुहा का छिड़काव दबाव कहा जाता है और, जैसा कि माना जाता है, यह इसका परिमाण है जो अंततः आंतरिक अंगों के इस्किमिया को निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति में गिरावट में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - श्वसन एसिडोसिस की स्थिति में मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण, इस्किमिया होता है और आगे बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और स्फिंक्टर तंत्र का स्वर कम हो जाता है . एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान के लिए यह एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी का कारण हैं। IMH के कारण आंतों के म्यूकोसा का एसिडोसिस और शोफ चिकित्सकीय रूप से निश्चित SAH प्रकट होने से पहले होता है। एमएसएच पेट की दीवार में रक्त परिसंचरण की हानि का कारण बनता है और पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार को धीमा कर देता है।

कुछ अध्ययन अतिरिक्त स्थानीय विनियमन तंत्र की संभावना की ओर इशारा करते हैं। IAP, आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि के साथ, संभवतः यकृत और आंतों के ऑक्सीजनकरण को कम करता है और पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करता है। आईएपी 10 मिमी एचजी से अधिक होने पर हेपेटिक धमनी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और पोर्टल रक्त प्रवाह 20 मिमी एचजी तक पहुंचने के बाद ही कम हो जाता है। ... इसी तरह की कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह में होती है।

कई लेखकों ने दिखाया है कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बन सकती है। यह देखा गया कि ओलिगुरिया की शुरुआत 10-15 मिमी एचजी के आईएपी से होती है, और औरिया - 30 मिमी एचजी के आईएपी के साथ। ... गुर्दे की विफलता के विकास के लिए संभावित तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, गुर्दे की नसों का संपीड़न, के स्तर में वृद्धि है एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन, रेनिन और एल्डोस्टेरोन, साथ ही सीओ में कमी।

इंट्रा-एब्डॉमिनल वॉल्यूम और दबाव में वृद्धि वेंटिलेशन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ डायाफ्राम की गति को सीमित करती है और फेफड़ों के अनुपालन को कम करती है। इस प्रकार, फेफड़ों के संपीड़न से कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी आती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क का पतन होता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय धमनी और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और बाद में भार में वृद्धि होती है। सही दिल। फेफड़ों में रक्त के शंटिंग में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में बदलाव होता है। गंभीर श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, और रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

आईबीएच में यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के चयन के माध्यम से श्वसन समर्थन का बहुत महत्व है। यह ज्ञात है कि FiO 2 0.6 से अधिक है और / या P चोटी 30 सेमी H2O से अधिक है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान। इसलिए, इन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आधुनिक रणनीति के लिए न केवल रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि सबसे कोमल समर्थन शासन की पसंद भी होती है। उदाहरण के लिए, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) को बढ़ाकर पी मीडिया को बढ़ाना बेहतर है, न कि ज्वार की मात्रा (टीओ), जो इसके विपरीत, कम किया जाना चाहिए। इन मापदंडों का चयन फेफड़ों के "दबाव - आयतन" (विस्तारशीलता) ग्राफ के अनुसार किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि तीव्र फेफड़े की चोट के प्राथमिक सिंड्रोम के साथ, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी सबसे पहले कम हो जाती है, तो एसएएच के साथ - छाती की एक्स्टेंसिबिलिटी। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि SAH के रोगियों में, उच्च PEEP में वेंटिलेशन में ढह गई लेकिन व्यवहार्य एल्वियोली शामिल होती है और इससे अनुपालन और गैस विनिमय में सुधार होता है। इसलिए, आईएचडी में वेंटिलेशन मोड का समय पर और पर्याप्त चयन आईट्रोजेनिक बारो- और वॉल्यूमोट्रामा के विकास के जोखिम को कम करता है।

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) पर आईएचडी के प्रभाव पर दिलचस्प काम हैं। लेखक बताते हैं कि तीव्र आईएचडी आईसीपी के विकास को बढ़ावा देता है। संभावित तंत्र बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और एपिड्यूरल वेनस प्लेक्सस के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पर IMH की कार्रवाई के कारण गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। जाहिर है, इसलिए, खोपड़ी और पेट में गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, मृत्यु दर अलग से इन चोटों की तुलना में दो गुना अधिक है।

इस प्रकार, आईबीएच शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के विकार और प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम के साथ विकृति के मुख्य कारकों में से एक है, जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। SAH में लक्षण जटिल गैर-विशिष्ट है, इसकी अभिव्यक्ति सर्जिकल और गैर-सर्जिकल विकृति की एक विस्तृत विविधता में हो सकती है। तो, ओलिगुरिया या औरिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक उच्च स्तर, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और संतृप्ति में कमी, चेतना की गहरी हानि, हृदय गतिविधि में गिरावट को दर्दनाक बीमारी, हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जा सकती है। विफलता या गंभीर संक्रामक प्रक्रिया... आईबीएच के पैथोफिजियोलॉजी और एसएएच उपचार के सिद्धांतों की अज्ञानता, उदाहरण के लिए, ओलिगुरिया और उच्च सीवीपी की उपस्थिति में मूत्रवर्धक निर्धारित करना, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, आईएचडी का समय पर निदान नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या को रोकेगा। आईएचडी का निदान करने के लिए, आपको इसके बारे में जानने और याद रखने की जरूरत है, हालांकि, सूजन वाले पेट की जांच और तालमेल भी डॉक्टर को आईएपी के मूल्य के बारे में सटीक जानकारी नहीं देगा। IAP को पेट के किसी भी हिस्से में मापा जा सकता है - गुहा में ही, गर्भाशय, अवर वेना कावा, मलाशय, पेट या मूत्राशय में। हालांकि, सबसे लोकप्रिय और सबसे अधिक सरल विधिमूत्राशय में दबाव का माप है। विधि सरल है, विशेष, जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है, रोगी उपचार की लंबी अवधि में इस सूचक की निगरानी की अनुमति देता है। यदि मूत्राशय में चोट या पेल्विक हेमेटोमा मौजूद है तो मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईबीएच एक और वास्तविक कारक है जिसे गहन देखभाल इकाई में रोगियों का प्रबंधन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे कम आंकने से शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है, IHD एक घातक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों ने इंट्राक्रैनील और इंट्राथोरेसिक दबाव के बाद पेट के दबाव को मापने की आवश्यकता को पहचाना है। जैसा कि कई शोधकर्ता बताते हैं, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की पर्याप्त निगरानी रोगी को IAP स्तर की समय पर पहचान और अंग विकारों की शुरुआत और प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक उपायों के समय पर कार्यान्वयन की अनुमति देती है।

उदर संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए अंतर-पेट के दबाव का मापन एक अनिवार्य अंतरराष्ट्रीय मानक बनता जा रहा है। यही कारण है कि रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के सर्जिकल गहन देखभाल विभाग में, जो कि ताशआईयूवी के एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग का आधार है, के प्रभावों से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से आज शोध किया जा रहा है। आईएचडी। तुलनात्मक पहलू में, यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाले विकारों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

ग्रन्थसूची

1. रोशचिन जी.जी., मिशचेंको डी.एल., श्लापक आई.पी., पगावा ए.जेड. पेट का संपीड़न सिंड्रोम: नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​पहलू। जाओ। मोज़ेवा। - 2002. - टी। 3, नंबर 2। - एस। 67-73।

2. एस्पेरोव बी.एन. इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर के कुछ सवाल // ट्रुडी कुइबिशेव। शहद। के कारण से। - 1956 ।-- टी। 6. - एस। 239-247।

3. बार्न्स जी.ई., लाइन जीए, जियाम पी.वाई., स्मिथ ई.ई., ग्रेंजर एच.जे. इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइड्रोस्टेटिक प्रेशर को बढ़ाने के लिए हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएं // Am। जे फिजियोल। - 1988. - 248. - R208-R213।

4. बेरहेम बी.एम. ऑर्गोस्कोपी। उदर गुहा की सिस्टोस्कोपी // एन। शल्य चिकित्सा। - 1911. - वॉल्यूम। 53. - पी। 764।

5. ब्लूमफील्ड जी.एल., राईडिंग्स पी.सी., ब्लोचर सी.आर., मारमारौ ए., सुगरमैन जी.जे. बढ़े हुए इंट्रा-पेट, इंट्राथोरेसिक और इंट्राकैनायल दबाव के बीच एक प्रस्तावित संबंध // क्रिट। देखभाल मेड। - 1997 ।-- 25 ।-- 496-503।

6. ब्लूमफील्ड जी.एल., राईडिंग्स पी.सी., ब्लोचर सी.आर., मारमारौ ए., सुगरमैन एच.जे. वॉल्यूम विस्तार से पहले और बाद में इंट्राक्रैनील और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव पर बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव // जे। ट्रॉमा। - 1996 ।-- 6.-936-943।

7. बोंगार्ड एफ।, पियानिम एन।, दुबेक्ज़, क्लेन एस.आर. आंत्र ऊतक ऑक्सीजन पर बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के प्रतिकूल परिणाम // जे। ट्रॉमा। - 1995 ।-- 3. - 519-525।

8. ब्रैडली एसई, ब्रैडली जी.पी. मनुष्य में गुर्दे के कार्य पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव // जे। क्लिन। निवेश। - 1947 ।-- 26 ।-- 1010-1022।

9. बर्च जे.एम., मूर ई.ई., मूर एफ.ए., फ्रांसिस आर. पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम // सर्जन। क्लीन. उत्तर। पूर्वाह्न। - 1996. - वॉल्यूम। 76 ।-- 4. - 833-842।

10. काल्डवेली सी।, रिकोटा जे। आंत के रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ ऊंचा इंट्राबॉमिनल दबाव // जे। सर्जन। रेस. - 1987. - वॉल्यूम। 43. - पी। 14-20।

11. चीथम एम.एल. इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन और एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम // न्यू होराइजन्स: साइंस। और अभ्यास करें। एक्यूट मेड। - 1999. - वॉल्यूम। 7. - पी। 96-115।

12. चीथम एम। एल।, सफसक के। इंट्राएब्डॉमिनल प्रेशर: माप के लिए एक संशोधित विधि // जे। आमेर। कोल. शल्य चिकित्सा। - 1998. - वॉल्यूम। 186. - पी। 594-595।

13. चीथम एमएल, व्हाइट मेगावाट, सग्रेव्स एसजी, जॉनसन जेएल, ब्लॉक ई.एफ. एब्डोमिनल परफ्यूज़न प्रेशर: इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन // जे। ट्रॉमा के आकलन में एक बेहतर पैरामीटर। - 2000 अक्टूबर। - 49 (4)। - 621-6; चर्चा 626-7।

14. कूम्ब्स एच.सी. इंट्रा-पेट के दबाव के नियमन का तंत्र // एम। जे फिजियोल। - 1922 ।-- 61 ।-- 159।

15. कुलेन डी.जे., कोयल जे.पी., टेप्लिक आर., लॉन्ग एम.सी. गंभीर रूप से बीमार रोगियों // क्रिट में बड़े पैमाने पर बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे के प्रभाव। देखभाल मेड। - 1989. - 17. - 118-121।

16. हंटर1 जेडी, दमानी जेड। इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन और एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम // एनेस्थीसिया। - 2004 ।-- 59 ।-- 899-907।

17. इबर्टी टी.जे., लिबर सी.ई., बेंजामिन ई। ट्रांसयूरेथ्रल मूत्राशय कैथेटर का उपयोग करके इंट्रा-पेट के दबाव का निर्धारण: तकनीक का नैदानिक ​​​​सत्यापन // एनेस्थिसियोलॉजी। - 1989. - वॉल्यूम। 70. - पी। 47-50।

18. आइवी एमई, एटवेह एनए, पामर जे।, पोसेंटी पीपी, पाइनौ पीए-सीएम, डी'एयूटो एम। इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन और एब्डोमिनल कंपार्टमेंट सिंड्रोम इन बर्न पेशेंट्स // जे। ट्रॉमा। - 2000 ।-- 49 ।-- 387-391।

19. किर्कपैट्रिक ए.डब्ल्यू., ब्रेनमैन एफ.डी., मैकलीन आर.एफ. और अन्य। क्या नैदानिक ​​परीक्षा गंभीर रूप से घायल रोगियों में बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव का एक सटीक संकेतक है? // सी.जे.एस. - 2000. - वॉल्यूम। 43. - पी। 207-211।

20. किटानो वाई।, ताकाटा एम।, सासाकी एन।, झांग क्यू।, यामामोटो एस।, मियासाका के। स्थिर-राज्य कार्डियक प्रदर्शन पर बढ़े हुए पेट के दबाव का प्रभाव // जे। एपल। फिजियोल। - 1999 ।-- 86 ।-- 1651-1656।

21. क्लेनहॉस एस।, सैममार्टानो आर।, बोले एस। मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह पर लैप्रोस्कोपी के प्रभाव // आर्क। शल्य चिकित्सा। - 1978. - वॉल्यूम। 113. - पी। 867-869।

22. लेसी एस.आर., ब्रूस जे।, ब्रूक्स एस.पी. और अन्य। पेट की दीवार के दोषों को बंद करने के लिए एक गाइड के रूप में अंतर्गर्भाशयी दबाव के अप्रत्यक्ष माप के विभिन्न तरीकों के विभिन्न गुण // जे। पेड। शल्य चिकित्सा। - 1987. - वॉल्यूम। 22. - पी। 1207-1211।

23. लेविक जे.आर. कार्डियोवास्कुलर फिजियोलॉजी में एक परिचय। - लंदन, 1991।

24. लियू एस।, लीटन टी।, डेविस आई। एट अल। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी // जे। लैपरोएंडोस्क के लिए कार्डियोपल्मोनरी प्रतिक्रियाओं का संभावित विश्लेषण। शल्य चिकित्सा। - 1991. - वॉल्यूम। 5. - पी। 241-246।

25. मैलब्रेन एम.एल.एन.जी. गंभीर रूप से बीमार में पेट का दबाव // Curr। राय क्रिट। देखभाल। - 2000. - वॉल्यूम। 6. - पी। 17-29।

26. मैलब्रेन एम.एल.एन.जी. गंभीर रूप से बीमार में पेट का दबाव: मापन और नैदानिक ​​प्रासंगिकता // तीव्र। देखभाल मेड। - 1999. - वॉल्यूम। 25. - पी। 1453-1458।

27. मेलविले आर।, फ़्रीज़िस एच।, फ़ोर्सलिंग एम।, लेक्वेसने एल। लैप्रोस्कोपी के दौरान वैसोप्रेसिन रिलीज के लिए उत्तेजना // सर्जन। गाइनेकोल। ओबस्टेट। - 1985. - वॉल्यूम। 161. - पी। 253-256।

28. ओबेद एफ।, सबा ए।, फाथ जे। एट अल। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि फुफ्फुसीय अनुपालन को प्रभावित करती है // आर्क। शल्य चिकित्सा। - 1995 ।-- 130. - 544-548।

29. ओवरहोल्ट आर.एच. इंट्रापेरिटोनियल प्रेशर // आर्क। शल्य चिकित्सा। - 1931. - वॉल्यूम। 22. - पी। 691-703।

30. पिकहार्ट पी.जे., शिमोनी जे.एस., हेइकेन जे.पी., बुकमैन टी.जी., फिशर ए.जे. एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: सीटी निष्कर्ष // AJR। - 1999. - 173. - 575-579।

31. रिचर्डसन जे.डी., ट्रिंकल जे.के. बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ हेमोडायनामिक और श्वसन परिवर्तन // जे। सर्ज। रेस. - 1976 ।-- 20. - 401-404।

32. रोबोथम जेएल, वाइज आरए, ब्रोमबर्गर-बर्निया बी। बाएं वेंट्रिकुलर प्रदर्शन और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह पर पेट के दबाव में परिवर्तन का प्रभाव // क्रिट। देखभाल मेड। - 1985. - 10. - 803-809।

33. रानिएरी वी.एम., ब्रिएन्ज़ा एन।, संतोस्तासी एस।, पुंटिलो एफ।, मस्किअल एट अल। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में फेफड़े और छाती की दीवार यांत्रिकी की हानि। पेट की दूरी की भूमिका // एम। जे. रेस्पिर। क्रिट। देखभाल मेड। - 1997 ।-- 156 ।-- 1082-1091।

34. साल्किन डी। इंट्रा-पेट का दबाव और इसका नियमन // एम। रेव कंद। - 1934 ।-- 30 ।-- 436-457।

35. स्कीन एम।, विटमैन डी.एच., अप्रैमियन सी.सी., कोंडोन आर.ई. एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: एलिवेटेड इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर // जे। आमेर के शारीरिक और नैदानिक ​​​​परिणाम। कोल. शल्य चिकित्सा। - 1995. - वॉल्यूम। 180. - पी। 745-753।

36. सुगरमैन एच।, विंडसर ए। एट अल। इंट्रा-पेट का दबाव, धनु पेट का व्यास और मोटापा सह-रुग्णता // जे। इंटर्न। मेड. - 1997 .-- 241. - 71-79।

37. सुगरमैन एच.जे., ब्लूमफील्ड जी.एल., सग्गी बी.डब्ल्यू. मल्टीसिस्टम ऑर्गन फेल्योर सेकेंडरी टू बढ़ा इंट्राएब्डॉमिनल प्रेशर // इन्फेक्शन। - 1999 ।-- 27 ।-- 61-66।

38. सुगरू एम। इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर // क्लीन। NS। देखभाल। - 1995. - वॉल्यूम। 6. - पी। 76-79।

39. सुगरू एम।, हिलमैन के.एम. इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन एंड इंटेंसिव केयर // इयरबुक ऑफ इंटेंस। केयर एंड इमर्ज। मेड. / एड / जे.एल. विन्सेंट। बर्लिन: स्प्रिंगर-वेरलाग 1998. 667-676.

40. सुगरू एम।, जोन्स एफ।, डीन एस.ए. और अन्य। इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन पोस्टऑपरेटिव रीनल इम्पेयरमेंट // आर्क का एक स्वतंत्र कारण है। शल्य चिकित्सा। - 1999. - वॉल्यूम। 134. - पी। 1082-1085।

41. सुगरू एम., जोन्स एफ., जंजुआ के.जे. और अन्य। अस्थायी पेट बंद: गुर्दे और श्वसन समारोह पर इसके प्रभावों का एक संभावित मूल्यांकन // जे। ट्रॉमा। - 1998. - वॉल्यूम। 45. - पी। 914-921।

42. वाच्सबर्ग आर.एच., सेबेस्टियानो एल.एल., लेविन सी.डी. बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव // पेट के रोगियों में ऊपरी उदर अवर वेना कावा का संकुचन। इमेजिंग। - 1998 जनवरी - फरवरी। - 23 (1)। - 99-102।

43. वेंड्ट ई। उबेर डेन ईनफ्लस डेस इंट्राएब्डोमिनलेन ड्रुक्स औफ डाई एब्सॉन्डेरंग्सगेशविंडिगकेइट डेस हार्नेस // आर्क। फिजियोलॉजी हेइकंडे। - 1876 ।-- 57 ।-- 525-527।

44. विल्सन आर.एफ., डाइबेल एल.एन., डलचवस्की एस।, सक्से जे। हेपेटिक धमनी, पोर्टल शिरापरक, और यकृत माइक्रोकिर्युलेटरी रक्त प्रवाह // जे। ट्रॉमा पर बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव का प्रभाव। - 1992 ।-- 2. - 279-283।

आम तौर पर सबसे अच्छा तरीकाउपचार रोकथाम है जिसका उद्देश्य प्रेरक कारकों के प्रभाव को कम करना और संभावित जटिलताओं का शीघ्र मूल्यांकन करना है।

उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- एसपीवीबीडी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण को समाप्त करना, जैसे कि इंट्रा-पेट से खून बहना। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर श्रोणि के फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपायों - श्रोणि निर्धारण या संवहनी एम्बोलिज़ेशन - का उद्देश्य रक्तस्राव को समाप्त करना होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल वाले रोगियों में, गैसों या इसके तीव्र छद्म अवरोध के साथ आंत का एक स्पष्ट खिंचाव होता है। यह दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है, जैसे कि नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जरी आवश्यक है। अंतड़ियों में रुकावटगहन देखभाल इकाई में रोगियों में बढ़े हुए IAP का एक सामान्य कारण भी है। साथ ही, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम हैं, जब तक कि एसपीवीबीडी का अंतर्निहित कारण स्थापित न हो जाए।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एसपीवीबीडी अंतर्निहित समस्या का संकेत मात्र होता है। लैपरोटॉमी के बाद 88 रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन में, सुग्रे एट अल। देखा कि IAP 18 सेमी H2O वाले रोगियों में। उदर गुहा में प्युलुलेंट जटिलताओं की घटना 3.9 अधिक थी (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.7-22.7)। यदि आपको एक शुद्ध प्रक्रिया पर संदेह है, तो रेक्टल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए IAP वाले रोगियों के उपचार का आधार है।

मैक्सवेल एट अल। ने बताया कि माध्यमिक एसपीवीबीडी की शीघ्र पहचान, जो उदर गुहा को नुकसान पहुंचाए बिना संभव है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता पर कई सिफारिशें हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि उदर गुहा का विघटन उपचार का एकमात्र तरीका है, और इसे पर्याप्त रूप से किया जाना चाहिए कम समय SPID को रोकने के लिए। यह कथन, शायद, एक अतिशयोक्ति है, इसके अलावा, यह अनुसंधान डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

उदर गुहा के विघटन के संकेत पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम आईएपी की उपलब्धि से जुड़े हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसे अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है। अस्थायी बंद के लिए कई हैं विभिन्न साधनसहित: IV बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िपर। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरों को बनाकर प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

उच्च IAP के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

IAP में वृद्धि के कारण का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

बढ़े हुए आईएपी के साथ-साथ निरंतर अंतर-पेट से खून बह रहा है जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मूत्र उत्पादन में कमी खराब गुर्दे समारोह का देर से संकेत है; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय के दबाव की निगरानी आंतरिक अंगों के छिड़काव के बारे में प्रारंभिक जानकारी प्रदान कर सकती है।

पेट के विघटन के साथ, कुल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

ड्रेसिंग सामग्री को बहु-परत तकनीक का उपयोग करके लागू किया जाना चाहिए; घाव से तरल पदार्थ निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियां लगाई जाती हैं। यदि उदर गुहा वायुरोधी है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से विकास हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनयह काफी है बार-बार होने वाली घटनापेट की खुली चोटों के साथ, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। पेट के घाव को जल्द से जल्द बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन लगातार ऊतक शोफ के कारण यह कभी-कभी असंभव होता है। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, इसके लिए कोई संकेत नहीं है।

गहन देखभाल में आईएपी और उसके संकेतकों का मापन अधिक से अधिक महत्वपूर्ण है। पेट में चोट लगने की स्थिति में यह प्रक्रिया जल्दी नियमित हो जाती है। बढ़े हुए आईएपी वाले मरीजों को निम्नलिखित उपाय करने की आवश्यकता होती है: निकट निगरानी, ​​समय पर गहन देखभाल और उदर गुहा के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेतों का विस्तार

अंतर-पेट का दबाव- दबाव, उदर गुहा में स्थित अंगों और तरल द्वारा, उसके तल और दीवारों पर एक कट लगाया जाता है। वी। डी। उदर गुहा के विभिन्न स्थानों में हर पल अलग हो सकता है। वी सीधी स्थितिउच्चतम दबाव संकेतक नीचे निर्धारित किए गए हैं - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में। ऊपर की दिशा में, दबाव कम हो जाता है: नाभि से थोड़ा ऊपर, यह वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में - नकारात्मक। वी। डी। पेट की प्रेस की मांसपेशियों के तनाव पर निर्भर करता है, डायाफ्राम से दबाव, भरने की डिग्री चली गई। - किश। पथ, तरल पदार्थ, गैसों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ), उदर गुहा में रसौली, शरीर की स्थिति। तो, वी। डी। शांत श्वास के साथ थोड़ा बदल जाता है: जब साँस लेते हैं, तो डायाफ्राम की चूक के कारण, यह 1-2 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला।, साँस छोड़ने के साथ घट जाती है। जबरन साँस छोड़ने के साथ, पेट की प्रेस की मांसपेशियों में तनाव के साथ, वी। डी। एक ही समय में बढ़ सकता है। वी. डी. खांसी और तनाव के साथ बढ़ता है (मुश्किल मल त्याग या वजन उठाने के साथ)। बढ़ा हुआ वी। डी। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन, हर्निया के गठन, गर्भाशय के विस्थापन और आगे को बढ़ाव का कारण हो सकता है; वी डी में वृद्धि रक्तचाप में प्रतिवर्त परिवर्तन के साथ हो सकती है (एडी सोकोलोव, 1975)। लापरवाह स्थिति में और विशेष रूप से घुटने-कोहनी की स्थिति में वी. डी. घटता है और ज्यादातर मामलों में नकारात्मक हो जाता है। खोखले अंगों में दबाव माप (उदाहरण के लिए, मलाशय, पेट, मूत्राशय, आदि में) V. d का एक अनुमानित विचार देते हैं, क्योंकि इन अंगों की दीवारें, अपने स्वयं के वोल्टेज वाले, V. d को बदल सकती हैं। जानवरों में वी. डी. पेट की दीवार को एक मैनोमीटर से जुड़े ट्रोकार के साथ पंचर करके मापना संभव है। वी. डी. के ऐसे माप मेडिकल पंक्चर वाले लोगों में किए गए थे। वी.के. अब्रामोव और वी.आई. वें क्रम द्वारा इंट्रा-पेट के अंगों के हेमोडायनामिक्स पर वी। के प्रभाव का एक्स-रे प्रमाण प्राप्त किया गया था।

ग्रंथ सूची:अब्रामोव वी.के. और कोलेडिनोव वी.आई. 39 * 1967; वैग्नर केई विभिन्न परिस्थितियों में अंतर-पेट के दबाव में परिवर्तन के बारे में, डॉक्टर, खंड 9, संख्या 12, पी। 223, एन ° 13, पी। 247, संख्या 14, पृ. 264, 1888; सोकोलोव एडी इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के साथ रक्तचाप में प्रतिवर्त परिवर्तन में पार्श्विका पेरिटोनियम और हृदय के रिसेप्टर्स की भागीदारी पर, कार्डियोलॉजी, वॉल्यूम 15, नंबर 8, पी। 135, 1975; पेट का सर्जिकल एनाटॉमी, एड। ए। एन। मक्सिमेनकोवा, एल।, 1972, ग्रंथ सूची ।; श्रेइबर जे. ज़ूर फिजिकलिस्चेन उनटर्सचुंग डेर ओसोफैगस अंड डेस मैगेंस (मिट बेसोन्डरर बेरीक्सिच्टिगंग डेस इंट्राचोराकैलेन और इंट्राएब्डोमिनल ड्रक्स), डीटीएस। आर्क। क्लिनिक मेड।, बीडी 33, एस। 425, 1883।

एच के वीरशैचिन।