Vyrų ir moterų naviko pašalinimas šlapimo pūslėje. Mainco universitetinė ligoninė Vokietijoje

¦ Šlapimo nukreipimas po cistektomijos

Šlapimo nukreipimo operacijos po cistektomijos Mainco universiteto medicinos centre

Urologijos klinikoje, veikiančioje kaip daugiadisciplininio universiteto medicinos centro dalis. Gutenbergas Maince, vadovaujamas medicinos daktaro profesoriaus Joachimo Wilhelmo Thuroffo, atlieka įvairiausias aukščiausio lygio urologines operacijas, įskaitant chirurgines intervencijas, skirtas ortotopiniam dirbtinės (dirbtinės) šlapimo pūslės arba vadinamosios „neocistos“ formavimui. šlapimo nukreipimas išsaugant natūralų gebėjimą jį sulaikyti.

Kaip žinia, pagrindinis veiksnys, lemiantis paciento gyvenimo kokybę po cistektomijos, t.y. šlapimo pūslės pašalinimas, yra galimybė kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą. Šlapimo nukreipimo metodas parenkamas kiekvienam pacientui grynai individualiai.

Šiuo metu tai gali būti viena iš šių parinkčių:

klubinės žarnos kanalo susidarymas su vadinamąja "šlapia urostomija";
sukurti rezervuarą šlapimui laikyti;
šlapimo nukreipimas (nukrypimas) į ortotopinę (t. y. turinčią natūralią lokalizaciją) dirbtinę šlapimo pūslę arba į ištisinę žarną.

Bricker klubinės žarnos kanalo procedūra (vadinama ureteroileokutaneostomija) prasideda maždaug penkiolikos centimetrų galinės klubinės žarnos rezekcija. Toliau žarnyno nepertraukiamumas atstatomas taikant anastomozę nuo galo arba iš šono ir susiuvant pašalintą klubinės žarnos segmento aduktinį galą. Atsitraukus tris ar keturis centimetrus, tarp distalinių šlapimtakių dalių ir rezekuotos klubinės žarnos dalies įdedama anastomozė. Tada priekinis segmento galas išvedamas ant odos ir susidaro šlapia urostomija, dėl kurios pacientas turi nuolat nešioti pisuaro maišelį. Be to, ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu 20% atvejų išsivysto urostomos susiaurėjimas, 30% – pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas (išsiplėtimas), taip pat lėtinis pielonefritas.

Antrasis variantas yra rezervuarų sukūrimas iš įvairių detubularizuotų virškinimo kanalo dalių (skrandžio, klubinės žarnos segmento, tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos, ileocekalinės srities). Tokiu atveju rezervuaras, suformuotas naudojant vieną iš dabartinių metodų, atsidaro į išorę - ant odos per „sausą“ stomą. Siekiant išvengti pielonefrito atsiradimo po tokių operacijų, abiejų šlapimtakių distalinės dalys implantuojamos į rezervuarą taikant specialius antirefliuksinius metodus. Jei reikia, pacientas ištuština rezervuarą autokateterizuodamas.

Čia pagrindinės problemos ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu gali būti šlapimtakių obstrukcija ir/ar susiaurėjimas, šlapimo nelaikymas, tam tikri autokateterizavimo sunkumai ir akmenų susidarymas rezervuaro ertmės viduje. Palyginti dažnai šios kategorijos pacientams pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos, kaip taisyklė, galima nesunkiai ištaisyti tinkamai parinkus kandidatus į operaciją ir tinkamai apmokius pacientus atlikti autokateterizaciją.

Optimaliausią šlapimo nukreipimo metodą po cistektomijos nustato specialistai Urologijos klinika Mainco universiteto medicinos centre svarstoma sukurti dirbtinę ortotopinę šlapimo pūslę – neocistą. Taikant šį metodą, nėra urostomijos ir užtikrinama savarankiško šlapinimosi galimybė.

Bricker procedūra yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti šlapimo pūslę ir pakeisti ją atskira klubinės žarnos kilpa, į kurią implantuojami šlapimtakiai, o distalinis kilpos galas nukreipiamas į odos danga priekinė pilvo siena.

IN šiuolaikinė medicina Buvo sukurta daug metodų, kaip nusausinti šlapimą po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos. Bet kuris iš galimų metodų turi kontraindikacijų, indikacijų, taip pat teigiamų ir neigiamų pusių sąrašą. Dėl šios priežasties neįmanoma konkrečiai pasakyti, kuris metodas bus geriausias.

Šlapimo nukreipimo metodo pasirinkimas pašalinus šlapimo pūslę

Skysčių pašalinimo iš organizmo metodas priklausys nuo tam tikrų kriterijų:

Laikoma, kad plačiai naudojami šlapimo nukreipimo metodai po visiško šlapimo sistemos organo pašalinimo yra:

Brickerio metodas šlapimo nutekėjimui, kuriam būdinga specialios skylės sukūrimas pilvaplėvės sienelėje ().
Studerio šlapimo skysčių nutekėjimas apima dirbtinai sukurtos šlapimo pūslės susidarymą.

Išsamiai apsvarstykime pirmąjį šlapimo nukreipimo metodą, jo privalumus, trūkumus, kaip tai vyksta chirurgija, galimos komplikacijos ir trumpai išsiaiškinkite, kam netinka antrasis skysčio nuleidimo būdas.

Bricker šlapimo nukreipimo privalumai

Teigiami Bricker metodo aspektai:

palyginti šviesos įrangašlapimo pašalinimui iš organizmo;
trumpas laiko intervalas operacijai;
lengviau po priežiūros reabilitacijos laikotarpis, nereikalaujantis naudojimo.

Metodo trūkumai

Neigiami dalykai apima:

Kontraindikacijos operacijai sukurti dirbtinę šlapimo pūslę

Prieš pradedant dirbtinio šlapimo pūslės formavimo operaciją, būtina išsiaiškinti paciento ligos istoriją, nes tokia intervencija ne kiekvienam žmogui. Kontraindikacijų chirurginei intervencijai sąrašas:

Jei pacientas turi kontraindikacijų, Bricker operacija bus puikus alternatyvus šlapimo nukreipimo sprendimas pašalinus šlapimo sistemos organą.

Be aukščiau pateikto sąrašo, yra atvejų, kai dirbtinį burbulą galima sukurti, tačiau labai nerekomenduojama:

Amžiaus grupė virš 70 metų. Šiame amžiuje susilpnėja sfinkterio raumenys, todėl padidėja šlapimo nelaikymo rizika;
Moterims, be organo pašalinimo, jis dar ir pašalinamas, todėl dirbtinio organo formavimasis itin apsunkinamas. Be to, Bricker skysčių nutekėjimo metodas, skirtingai nei Studer technika, sumažina komplikacijų tikimybę.

Bricker šlapimo nukreipimas

Šio tipo skysčių nutekėjimas pašalinus šlapimo rezervuarą yra labiausiai paplitęs ir medicinoje praktikuojamas daugelį dešimtmečių. Ši operacija turi ir kitus pavadinimus – urostomija, klubinės žarnos kanalas. Norėdami visiškai suprasti, apsvarstykite operacijos eigą žingsnis po žingsnio.

Žingsnis po žingsnio chirurginė technika

Šlapimo išsiskyrimo procesas: inkstų filtruotas skystis šlapimtakiais patenka į žarnyno ertmę, iš kurios pasišalina.

Galimos Bricker šlapimo nukreipimo komplikacijos

Remiantis statistika, daugelis pacientų po Bricker operacijos išsivysto įvairūs paūmėjimai ir sudaro maždaug 56% atvejų. Jie pasireiškia iš karto arba laikui bėgant.

Ankstyvos komplikacijos

Įjungta ankstyvosios stadijos po operacijos pacientas gali patirti šių tipų komplikacijos:

- šlapimo nutekėjimo trūkumas.
Šlapimo nutekėjimas jungiamojo siūlės tarp šlapimtakio ir žarnyno srityje. problema pasireiškia 7% atvejų.
Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas(turinio judėjimo sutrikimas) dėl stipraus žarnyno funkcijos slopinimo.
Žarnyno anastomozės nesėkmė, kuriai būdingas siūlių pralaidumas jungties srityje ir žarnyno turinio prasiskverbimas į pilvaplėvės ertmę. Ši komplikacija gali sukelti daugiau neigiamų pasekmių, būtent: plėtra pūlingas procesas pilvaplėvėje infekcija patenka į kraują.

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvos komplikacijos gali pasireikšti po poros mėnesių, o kartais ir kelerių metų. Jie apima:

Ūkininkavimas toje vietoje, kur žarnynas jungiasi su šlapimtakiais, todėl sutrinka šlapimo nutekėjimas ir reikalingas privalomas gydymas. Tokio tipo komplikacijos po operacijos pasireiškia 7-14% pacientų, dažniausiai po 2 metų.
15–65 % atvejų gali išsivystyti sunki su stoma susijusi būklė. Visų pirma, odos aplink skylę sužalojimas ar sudirginimas dėl šlapimo išsiskyrimo, infekcijos, alergijos ar netinkamos priežiūros;

31% pacientų gali atsirasti išvarža, stomos suspaudimas arba prolapsas.

Šlapimo pūslės pašalinimas vyrams gali turėti įvairių pasekmių. Visų pirma, daug kas priklauso nuo to, kaip tiksliai organizuojamas šlapinimasis po radikalios cistektomijos (visiško šlapimo pūslės pašalinimo).

Indikacijos šlapimo pūslės pašalinimui

Reikėtų pažymėti, kad paprastai aiškios šlapimo pūslės pašalinimo indikacijos atsiranda nuo 2 vėžio stadijos ir su dideliu šio organo pažeidimu. Būtent šiuo atveju, esant papiliariniam vėžiui, dažniausiai nurodomas visiškas šlapimo pūslės pašalinimas. Tokio tipo operacijos vadinamos radikaliąja cistektomija (yra ir segmentinė cistektomija – dalies organo pašalinimas) ir būtinai jas lydi vienoks ar kitoks šlapimo pūslės rekonstrukcijos būdas.

Cistektomijos metu pašalinama šlapimo pūslė ir persodinami šlapimtakiai, pvz. sigminė tuščioji žarna. Be 2-4 vėžio stadijų, gydytojai dažnai rekomenduoja radikali chirurgija tuo atveju, kai diagnozuojamas 0-1 stadijos vėžys, bet po alternatyvūs metodai gydymas (chemoterapija, radioterapija ir kt.), auglys vis tiek toliau auga, t.y. yra labai piktybinis.

Kaip ir kiti veiksmingi metodai Gydymas paprastai apima intravezikinį priešnavikinių vaistų skyrimą, imunoterapiją, brachiterapiją ir kt. Kai kuriais atvejais atliekama pažeistos organo dalies transuretrinė rezekcija (0 vėžio stadijoje) arba segmentinė šlapimo pūslės cistektomija (1-3 vėžio stadijose).

Radikalios cistektomijos ypatumai

Šlapimo pūslės visiško pašalinimo operacija arba radikali cistektomija atliekama, kai šį organą smarkiai pažeidžia vėžinis auglys.

Chirurginė technika apima ne tik paveiktos šlapimo pūslės pašalinimą, bet ir privalomą netoliese esančių organų iškirpimą ar rezekciją. limfmazgiai(dažnai su metastazėmis), prostatos liauka vyrams, gimda, kiaušidės ir dalis makšties moterims. Radikalios cistektomijos metu taip pat atliekama šlapimo pūslės rekonstrukcija ir šlapinimosi organizavimas.

Verta paminėti, kad šiuolaikinė progresyvi medicina, pavyzdžiui, Izraelyje, suteikia aukštas lygis gyvenimo kokybę net visiškai pašalinus šlapimo pūslę. Tai pasiekiama dėl to, kad cistektomijos metu vienu metu tvirtinama nauja šlapimo pūslė, dirbtinai sukurta iš žarnyno pjūvio, o organas taip pat prijungiamas prie šlaplės ir šlapimtakių.

Šis rekonstrukcijos variantas yra vienas iš optimalūs būdai(Studer operacija), kai šlapinimosi procesas yra kuo artimesnis natūraliam. Be to, galimos šios šlapinimosi organizavimo galimybės:

Jei neįmanoma naudoti šlaplė dirbtinė šlapimo pūslė išvedama per specialų vožtuvą, kad būtų atlikta savaiminė kateterizacija (žmogus savarankiškai ištuština rezervuarą) ir išvengti nevalingo šlapinimosi.
Šlapimo pūslė pakeičiama izoliuota klubinės žarnos kilpa (Bricker procedūra). Šlapimtakiai implantuojami į žarnyno kilpą, o virškinamojo trakto organo galas atnešamas į priekinę pilvo sieną. Šlapimo surinkimas atliekamas naudojant pisuarus.

Žinoma, yra įvairių šių dviejų pagrindinių šlapimo nukreipimo metodų modifikacijų po radikalios cistektomijos. Be to, reikia pažymėti, kad ir Bricker metodas, ir Studer metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

Galimos pasekmės

Kaip minėta aukščiau, yra du pagrindiniai šlapimo nuvedimo būdai po šlapimo pūslės pašalinimo – tai Bricker ir Studer metodai. Šie cistektomijos atlikimo būdai pirmiausia skiriasi operacijos pasekmėmis.

Bricker metodo pranašumai yra šie:

minimalus laikas chirurginė intervencija;
paprastas šlapimo nukreipimo organizavimas;
Po operacijos kateterio naudoti nereikia.

KAM neigiamų pasekmių šis metodas galima priskirti:

didelė šlapimo nutekėjimo į inkstus tikimybė, dėl kurios išsivysto pielonefritas ir kt.;
reikia naudoti išoriniai diskai ir atitinkamai priklausomybė nuo jų kokybės, saugumo ir savalaikio pakeitimo;
didelė šlapimo nutekėjimo angų infekcijos tikimybė;
fizinis ir psichinis diskomfortas, pablogėjusi gyvenimo kokybė.

Kalbant apie Studer metodą, jis turi šiuos privalumus:

maža šlapimo nutekėjimo į inkstus tikimybė ir atitinkamai inkstų infekcijų išsivystymas;
šlapinimosi procesas yra kuo artimesnis natūraliam;
aukštos kokybės gyvenimas po operacijos.

Metodo trūkumai:

ilgas veikimo laikas ir didelė rizika komplikacijų vystymasis;
ilgas (iki 12 mėnesių) šlapinimosi įgūdžių ugdymas su rekonstruota šlapimo pūslė;
tikimybė, kad periodiškai bus naudojamas kateteris, užtikrinantis šlapimo pūslės ištuštinimą.

Iš pirmo žvilgsnio Studer metodas yra geresnis nei Bricker metodas, nes jis užtikrina aukštesnę paciento gyvenimo kokybę, tačiau kai kuriais atvejais yra kontraindikacijų operacijai sukurti dirbtinę šlapimo pūslę. Tokie draudimai yra:

lėtinės virškinimo trakto ligos;
psichiniai sutrikimai;
inkstų nepakankamumas ir kt.

Reikia pasakyti, kad vieno ar kito šlapinimosi organizavimo metodo pasirinkimas po radikalios cistektomijos priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, vėžio stadijos, buvimo. lėtinės ligos Vidaus organai, psichiniai sutrikimai ir taip toliau.

Chirurginio gydymo gali prireikti sergant kai kuriomis ligomis, kurios pažeidžia šlapimo pūslės sieneles, jos gleivinę ar šlapimo sistemos kaklelį. Operacija įjungta šlapimo pūslė gali būti atliekama keliais būdais, tačiau dažniausia yra šlapimo pūslės pašalinimo operacija – cistektomija

Šlapimo pūslės chirurgija: rūšys

Nenormalaus šlapimo pūslės vystymosi atvejais darykite plastinė operacija, Pavyzdžiui. Visiškas arba dalinis šlapimo pūslės pakeitimas plonosios arba storosios žarnos gabalėliu.

Boari operacija atliekama, jei pacientui diagnozuojama striktūra apatinė dalisšlapimtakis, jis pakeičiamas atvartu, kuris yra išpjautas iš šlapimo pūslės sienelės. Ekstirpacija – tai šlapimo pūslės operacija, kuria siekiama ją visiškai pašalinti, su galimybe persodinti šlapimtakius į sigmoidinę gaubtinę žarną.

Vaikams esant šlapimo pūslės eksstrofijai, galima dalinė transplantacija galinė siena organas su dviejų šlapimtakių angomis į sigmoidinę gaubtinę žarną. Šlapimo pūslės onkologija visada reikalauja chirurginė intervencija. Endovezikinė intervencija naudojama esant paviršiniam vėžiui arba susiformavusioms papilomoms ant šlapimo pūslės. Vienkartinėms ir mažoms papilomoms elektrokoaguliacijos metodas arba lazerio koaguliacija.

Transuretrinė rezekcija yra šlapimo pūslės operacijos rūšis

Dažniausias chirurginės intervencijos metodas sergant šlapimo pūslės vėžiu yra transuretrinė rezekcija. Transuretrinė rezekcija naudojama pavienėms papilomoms ant ankstyvosios stadijos vėžys, taip pat jei atsiranda pasikartojančių navikų, kurių dydis ne didesnis kaip trys centimetrai.

Taikant šį metodą, operacija vyksta neatidarant šlapimo pūslės, ir pooperacinis laikotarpis praeina gana lengvai, o tai sumažina paciento ligoninėje laiką. Pacientams, sergantiems kitomis sunkiomis ligomis, transuretrinė rezekcija gali būti atliekama pakartotinai.

IN pastaraisiais metais transuretrinė rezekcija yra dalis kombinuotas gydymas vėžys trečioje ir ketvirtoje stadijose, pacientui taikoma chemoterapija kartu su operacija. Tačiau šiuo atveju šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei pacientui cistektomija yra kontraindikuotina.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija – cistektomija

Cistektomija yra radikaliausia ir pavojingas metodas gydymo metu sunkūs etapaišlapimo sistemos onkologija. Ekspertai mano, kad kai kuriais atvejais operacija turėtų būti atliekama esant antrajai ligos stadijai, o visais atvejais, kai augliai yra trečioje stadijoje. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad tai labai sudėtinga ir žalojanti operacija, kuri labai paveikia tolesnį paciento gyvenimą ir sveikatą ateityje, tokia operacija atliekama tik tada, kai rezekcija yra neįmanoma arba jei navikas yra per didelis. didelis dydis arba diagnozuojami daugybiniai šlapimo pūslės navikiniai pakitimai.

Chirurgija pašalinti šlapimo pūslę yra labai pavojinga operacija, po jo sunku rasti patikimų šlapimo nutekėjimo būdų. Po operacijos gali būti pasiūlytas vienas iš šių šlapimo nukreipimo būdų – ureterokutanostomija, tai yra šlapimtakių pašalinimas į odą arba jų persodinimas į sigmoidinę gaubtinę žarną. Galima formuoti tiesiosios žarnos pūslę arba iš pasirinkto žarnyno segmento pašalinus žarnyno stomą.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija arba cistektomija gali būti visiška, radikali arba dubens eksenteracijos forma. Visiška cistektomija – kartu su šlapimo pūsle pašalinama prostata ir sėklinės pūslelės (vyrams) bei šlaplė (moterims). Totali radikali cistektomija - pašalinama šlapimo pūslė, minėti organai vyrams ir moterims, taip pat paravesikinis audinys su dubens fascija, šalinami regioniniai limfmazgiai, be to, moterims pašalinama gimda su priedais ir priekinė makšties sienelė. .

Gydymas po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos

Po cistektomijos galima atlikti Studer operaciją, šlapimo pūslės formavimą iš izoliuotų žarnyno segmentų (stambiųjų ar mažųjų), žarnyno-šlaplės anastomozės įvedimą. Bricker procedūra - šlapimtakiai persodinami į izoliuotą klubinės žarnos sritį, o šlapimas nusausinamas per žarnyno stomą ir surenkamas pisuaru.

Daugelis šių metodų turi nemažai trūkumų, pvz., didelę tikimybę užsikrėsti infekcija, kad būtų išvengta jos, o taip pat izoliuoti šlapimą nuo išmatosŠlapimtakiai persodinami į izoliuotą tiesiosios žarnos sritį, kad susidarytų tiesiosios žarnos šlapimo pūslė.