Laiku gydyti kepenų venų trombozę. Kepenų vartų venos trombozė: priežastys ir gydymo metodai

Pirmą kartą apie ligą, kuri išsivysto esant kepenų venų obstrukcijai, paminėta 1845 m. Ją aprašė anglas G. Buddas. 1899 metais austras H. Chiari ištyrė daugiau nei 10 pacientų, sergančių tuo pačiu sindromu. Tyrėjų vardai buvo šios sunkios patologijos pavadinimo pagrindas. Budd-Chiari liga yra liga, kurią sukelia kepenų ir vartų venų užsikimšimas. reta liga(pasireiškia 1 žmogui iš 100 tūkst.), sukeliantis kepenų veiklos sutrikimą dėl sunkumo iš jų nutekėti kraują ir pasireiškiantis požymiais aukštas spaudimas vartų venoje.

Priežastys, dėl kurių sutrinka kraujotaka, yra šios:

• Kepenų venų endoflebitas, tiesiogiai sukeliantis jų trombozę, obliteraciją ir užsikimšimą. Vystosi po traumų pilvo ertmė, hemokoaguliacinės sistemos ligos, komplikuotas nėštumas ar gimdymas, chirurginės intervencijos.
• Įgimti kepenų venų struktūros sutrikimai.

Budd-Chiari sindromu laikoma patologija, kuri pasireiškia tais pačiais simptomais, bet yra pagrįsta netiesioginio pobūdžio kraujotakos sutrikimu iš kepenų (ty nesukeliama dėl kepenų venų pažeidimo ir trombozės). Iki šiol mokslininkai ginčijasi dėl praktinio būtinumo atskirti ligos sampratą nuo sindromo.

Budd-Chiari sindromas gali išsivystyti dėl šių patologijų:

• uždegimas pilvo ertmėje arba širdies maišelyje;
• pilvo srities navikų formacijos (kepenų, inkstų, antinksčių navikai, Williamso navikai);
• įgimtas apatinės tuščiosios venos spindžio sumažėjimas arba jos susiaurėjimas dėl trombozės;
• apatinės tuščiosios venos membraninis susiliejimas (labai reta patologija, nustatyta Japonijos, Afrikos populiacijoje);
• cirozė;
• įgimti kepenų defektai;
• hemokoaguliacijos sutrikimai (mieloproliferacinės ligos, policitemija, vaskulitas);
• ilgalaikis kontraceptikų vartojimas;
• pooperaciniai mechaniniai blokai;
• užkrečiamos ligos(tuberkuliozė, echinokokozė, amebiazė, sifilis).

Dažnai šias patologijas lydi varikozinis stemplės venų išsiplėtimas, transudato kaupimasis pilvo ertmėje arba cirozė. Ketvirtadaliui pacientų lieka neaišku, kodėl atsirado šis simptomų kompleksas. Tokia būsena vadinama idiopatinis sindromas. Pasitaiko atvejų, kai sindromas naujagimiams buvo išprovokuotas įvedus kateterį į apatinę tuščiąją veną.

Klinikinė ligos eiga

Liga paveikia ir moteris, ir vyrus. Daugumos pacientų amžius – apie 45 metus.

Besivystantis klinikinis vaizdas turi keletą simptomų, būdingų kepenų ir vartų venų hipertenzijai:

• nuobodus, skausmingas skausmas dešinėje pilvo pusėje;
• ascitas;
• kepenų ir blužnies tūrio padidėjimas;
• kepenų paviršius yra minkštas ir skausmingas palietus;
• odos pageltimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujo krešėjimo funkcijos pažeidimas;
• smegenų pažeidimą.

Simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo ligos trukmės, kepenų ir vartų venų užsikimšimo laipsnio, trombozės masyvumo ir vazokonstrikcijos lygio.

Budd-Chiari sindromas skirstomas į 3 tipus pagal veninės kraujagyslės susiaurėjimo vietos vietą:

• 1 tipas - apatinės tuščiosios venos obstrukcija ir antrinė kepenų venos obstrukcija;
• 2 tipas - didelių kepenų venų užsikimšimas;
• 3 tipas - mažų blokavimas venų kraujagyslės kepenys.

Ligos eiga skirstoma į ūminę (trunka mažiau nei mėnesį) ir lėtinę:

• Ūminė forma stebima 5-20% pacientų. Priežastis ūminis vystymasis liga tampa kepenų venų ar apatinės tuščiosios venos tromboembolija. Jam būdingas didelis skausmas kepenų projekcijoje ir virš bambos, staigus augimas kepenų dydis, vėmimas, odos pageltimas.Po kelių dienų pilvo ertmėje gali kauptis skysčiai. Dažnai kartu su tromboze vartų vena ir, atitinkamai, edema apatines galūnes, pilvo kraujagyslių veninio tinklo išsiplėtimas (simptomas „medūzos galva“). Atsiranda masinis kraujavimas, skystis kaupiasi į plyšį panašioje ertmėje, supančioje plaučius. Diuretikai greitai tampa neveiksmingi. Dažnai baigiasi paciento mirtimi greičiau nei per savaitę.
• Daugumai Budd-Chiari sindromas išsivysto kaip lėtinė patologija. Lėtinė forma išsivysto dėl trombozės ir kepenų kraujagyslių fibrozės po bet kurio uždegiminiai procesai. Ant ankstyvosios stadijos liga niekaip nepasireiškia, išskyrus kepenų dydžio padidėjimą. Tik su toli pažengusia forma pradeda atsirasti skausmai kepenų srityje, pykinimas. Dažnai yra vėmimas su krauju. Apžiūros metu pateikus nusiskundimus, hepatomegaliją, splenomegaliją, kepenų cirozę ir venų išsiplėtimas vartų vena ir priekinio kūno paviršiaus veninis tinklas.

Paskutinis Budd-Chiari sindromo vystymosi etapas yra: negrįžtamas apatinės tuščiosios venos ir vartų venų išsiplėtimas, kartu su kraujavimu, kepenų nepakankamumu, pilvaplėvės kraujagyslių lovos užsikimšimu kraujo krešuliais ir žarnyno tromboze. Pacientams, sergantiems ascitu, gali išsivystyti peritonitas. Jei sindromo priežastis buvo kraujagyslės membraninis susiliejimas, tada 30–45% atvejų galima tikėtis kepenų ląstelių karcinomos susidarymo.

Ligos diagnozė

Diagnozei patikslinti, be pacientų skundų ir klinikiniai požymiai būtina atlikti eilę tyrimų, kurie padės nustatyti kepenų ir vartų venų tipą ir struktūrą, aptikti kraujo krešulius ar siaurus tarpus kepenų kraujagyslių dugne, nustatyti kraujotakos sutrikimo laipsnį.

1. Kraujo tyrimas. Bendra analizė ir biocheminiai tyrimai esant ūminei ar lėtinei sindromo formai, jie parodys leukocitų skaičiaus padidėjimą, kraujo baltymų kiekio sumažėjimą ir jų disbalansą bei ESR pagreitį. Kepenų venų trombozei būdingas baltymų ir serumo albumino kiekio padidėjimas. Koagulogramos tyrimas parodys protrombino laiko padidėjimą per 15-20 sekundžių.
2. Kepenų ultragarsas, rentgenografija, KT skenavimas arba magnetinis rezonansinis vaizdas parodys organo dydžio pasikeitimą, kraujotakos sutrikimą. Budd-Chiari sindromą lemia kraštutinių kepenų dalių atrofija ir centrinių dalių padidėjimas. Kas antram pacientui vizualizuojama padidėjusi uodegos skiltis.
3. Doplerio ultragarsas. Tiksliai nustato trombozės buvimą ir vizualizuoja kraujo krešulių vietą kraujagyslėse.
4. Kavagrafija ir venohepatografija su kontrastine medžiaga parodys venų tinklo kontūrus, kraujagyslių susiaurėjimą ar užsikimšimą. Dažnai naudojamas operacijų metu.
5. Perkutaninė kepenų biopsija atskleis mirštančias kepenų ląsteles, užsikimšimą veninio kraujo ir trombozė galinių venų šakų srityje.

Prieš nustatant diagnozę, būtina atmesti venų okliuzinę ligą (išsivysto po transplantacijos kaulų čiulpai, chemoterapija) ir dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumu.

Pacientai būtinai turi būti prižiūrimi gastroenterologo ir chirurgo.

Ligos gydymas ir profilaktika

Gydymas vaistais yra skirtas sumažinti ligos simptomų sunkumą. Naudojamos šios narkotikų grupės:

• hepatoprotektoriai;
• medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas;
• diuretikai;
• gliukokortikosteroidai;
• vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimą ir absorbuojamus kraujo krešulius.

Esant varikoziniam stemplės venų, skrandžio ir žarnyno venų išsiplėtimui, skiriami vaistai iš beta adrenoblokatorių grupės, kad būtų išvengta kraujavimo iš jų.

Konservatyvus Budd-Chiari sindromo gydymas yra paliatyvus. Jei operacija neatliekama, mirtingumas nuo šios ligos per dvejus metus siekia 90 proc.

Pagrindinis ligos gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos tipas priklauso nuo to, kas sukėlė ligos vystymąsi:

• anastomozių uždėjimas ant pažeistų venų;
• transatrialinė membranotomija;
• venų protezavimas;
• susiaurėjusių kraujagyslės dalių išsiplėtimas;
• vartų venos manevravimas;
• kepenų transplantacija.

Norint pašalinti tokią baisią būklę kaip ascitas, naudojama laparocentezės technika, kurios metu skystis pašalinamas per mažus pjūvius pilvo sienelėje. Kepenų transplantacija ir šuntavimas tarp vartų ir kepenų venų taip pat turi teigiamą ir ilgalaikį poveikį.

Paūmėjimų profilaktikai reikia nuolat vartoti antikoaguliantus ir visą gyvenimą laikytis dietos.

Prognozė

Ūminis Budd-Chiari sindromas dažniausiai būna sunkus ir dažnai baigiasi kepenų tipo koma ir mirtina. Lėtinė ligos forma, tinkamai gydant, leidžia 55% pacientų turėti patenkinamą gyvenimo kokybę 10 ir daugiau metų. Kepenų transplantacija padidina išgyvenusių pacientų skaičių iki 70% per 5 stebėjimo metus. Esant nepalankiai ligos eigai, mirtis įvyksta dėl kepenų nepakankamumo ir ascito išsivystymo.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo sindromo išsivystymą sukėlusių priežasčių, pradėto gydymo laiko. Prognoziniam indeksui apskaičiuoti sukurta speciali formulė. Prognozė laikoma palankia, jei rezultatas yra mažesnis nei 5,4.

Kepenų venų trombozė (Budd-Chiari sindromas) ūminis sutrikimas kraujo apytaka kepenų kraujagyslėse. Lumeno persidengimas gali būti visiškas arba dalinis, todėl tai sukelia klinikinės apraiškos patologinė būklė. Ji dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali būti diagnozuojama ir jauniems žmonėms.

Kodėl taip

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra trombas kepenyse, dėl kurio sutrinka laisva kraujotaka. Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti krešulio susidarymą:

• hemostazės sutrikimai sergant ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos(padidėjęs kraujo krešėjimas ir polinkis į trombozę);
• hemolizinė anemija, kartu su pagreitėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu kepenyse;
• giliųjų venų tromboflebitas, perikarditas, peritonitas;
• bukas pilvo trauma (pilvo organų pažeidimas);
• sisteminės autoimuninės ir infekcinės ligos (raudonoji vilkligė, tuberkuliozė, sifilis ir kt.);
• neoplazmos kasoje, kepenyse, inkstuose, antinksčiuose;
• ilgalaikis naudojimas vaistai (hormoniniai kontraceptikai, gliukokortikosteroidai ir kt.);
• genetinis polinkis.

Vaikams ligos pradžią gali paskatinti įgimtas venų susiaurėjimas, infekcija kraujagyslės per virkštelę – pooperacinė komplikacija.

Simptomai

Kepenų venų trombozė gali būti ūminė arba lėtinė. Simptomai priklauso nuo kraujagyslės spindžio užsikimšimo laipsnio.

Ūminės būklės požymiai:

• aštrus pilvo skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• išmatų sutrikimas (viduriavimas);
• karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Su nepilnu okliuzija išsivysto lėtinis nepakankamumas cirkuliacija kepenyse. Pradinėje ligos stadijoje klinikiniai simptomai dingęs. Taip yra dėl suaktyvėjusios kompensacinės užstato cirkuliacijos, dėl kurios deguonis ir maistinių medžiagų sukamuoju būdu patekti į audinius.

Palaipsniui didėja silpnumas ir vangumas, blogėja apetitas, atsiranda portalinės hipertenzijos požymių (padidėja spaudimas vartų venų sistemoje). Pagrindinės apraiškos yra ascito vystymasis, priekinių venų dydžio padidėjimas pilvo siena, išsiplėtusios stemplės venos ir tt Tai gresia kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu.

Lėtinis vartų venos uždegimas (pileflebitas), kai kraujagyslė susiaurėja per visą ilgį, lydi nuolatinis skausmingi skausmai pilvo srityje, užsitęsusi subfebrilo būklė. Blužnis ir kepenys palaipsniui didėja, o tai tęsiasi už šonkaulių lanko krašto. Padidėjusi audinių išemija, kuri provokuoja hepatocitų veikimo sutrikimą. Kaip komplikacija išsivysto hepatitas ir kepenų cirozė.

Diagnostika

Kepenų trombozės diagnozė yra labai sunki. Taip yra dėl trūkumo specifinės savybės ligų. Esami simptomai gali rodyti daugybę kitų patologijų.

Pagrindiniai tyrimo metodai:

• Doplerio ultragarsas. Tai leidžia aptikti krešulius kepenų kraujagyslėse, nustatyti kraujotakos sutrikimo laipsnį, kraujo krešulių pobūdį (prilituotas prie sienelių arba laisvas).
• Angiografija. Į veną suleidžiama speciali radioaktyvioji medžiaga. Po to daroma nuotraukų serija, kurioje galima aptikti vietas, kuriose užsikimšo vena. Jei tokia problema iškyla ne pirmą kartą, kartu su radioaktyviąja medžiaga kartu skiriami vaistai, tirpdantys kraujo krešulius.

Iš kitų papildomų būdų naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, radionuklidų naudojimą, bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus.

Gydymas

Kepenų kraujagyslių trombozė reikalauja kompleksinis gydymas. Ant pradiniai etapai patologija, pakanka vartoti vaistus, sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija okliuzijai pašalinti.

Vaistai

Trombozės terapijoje vaistai naudojami normalioms reologinėms kraujo savybėms atkurti, kraujotakai suaktyvinti ir ligos vystymąsi išprovokavusioms priežastims pašalinti.

Šiam naudojimui:

• Antikoaguliantai (Clexane, Fragmin ir kt.). Jie slopina fibrino gijų susidarymą, iš kurių vėliau susidaro krešuliai. Jie neleidžia padidėti esamų kraujo krešulių dydžiui, suaktyvina natūralius procesus, kuriais siekiama juos suskaidyti.
• Diuretikai. Jie padeda pašalinti edemą, kuri yra trombozės pasekmė. Šiuo tikslu naudojamas Spironolaktonas, Furosemidas, Veroshpiron, Lasix ir kt.
• Trombolitikai (Urokinase, Alteplase, Actilyse ir kt.). Skatinkite krešulių tirpimą, taip atkurdami laisvą kraujotaką. Pradinėse ligos vystymosi stadijose nurodomas trombolitinių vaistų vartojimas.

Be to, padidėjus kraujo spaudimas naudoti antihipertenziniai vaistai, su venų varikoze ir kraujotakos sutrikimais – venotonikai.

Chirurgija

Išsivysčius ūminiam okliuzijai, taip pat jei Budd-Chiari sindromą sukelia kepenų, inkstų ar kasos auglys, nurodomas darinio pašalinimas. Kai kuriais atvejais gali prireikti kepenų persodinimo.

Sumažėjus apatinės tuščiosios venos spindžiui, susijusiam su lėtinis uždegimas arba išsilavinimas aterosklerozinės plokštelės rekomenduojama angioplastika. Tada įdedamas stentas, kad vena būtų pakankamai plati, kad ji nesugriūtų.

Manevravimas padės sumažinti slėgį sinusoidinėse erdvėse. Šis metodas skirtas kraujo krešulių susidarymui apatinėje tuščiojoje venoje.

Visi žino, kad iš organų kraujas teka venomis. Tačiau mūsų kūne yra išimtis. Tai apie vartų veną. Jį sudaro 2 mezenterinė ir viena blužnies vena. Surenka kraują iš virškinamojo trakto, tada patenka į kepenis.

Portalinės venos trombozė yra pavojinga būsena kai kraujagyslės spindyje susidaro trombas. Atitinkamai sutrinka kraujotaka.

Priežastys

Liga gali išsivystyti ne tik suaugusiems. Netgi kūdikiams gresia pavojus. Portalinės venos trombozė yra virkštelės kelmo infekcijos komplikacija. Ūminis apendicitas taip pat gali sukelti rimtų pasekmių.

Apsvarstykite pagrindines vartų venų trombozės priežastis. Vokiečių mokslininkas Rudolfas Virchovas nustatė, kad norint įgyvendinti ši liga Reikalingos 3 sąlygos.

1. Kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas. Būtent endotelis. Jei paviršiuje nėra patologinių pakitimų, susidarę krešuliai juda kartu su kraujotaka. Na, o esant traumoms ar uždegiminiams procesams, pasikeičia endotelio struktūra. Susidarę krešuliai šiose vietose nusėda, palaipsniui kaupiasi. Dėl to susidaro indo obstrukcija.

• Chirurginės intervencijos.
• Flebitas.
• Arteritas.

1. Padidėjęs kraujo krešėjimas. Liga gali būti genetiškai nulemta arba įgyta.

Etiologiniai veiksniai:

• Įgimtos patologijos (baltymų S trūkumas, antitrombino trūkumas, baltymo C trūkumas, antifosfolipidinis sindromas, hiperhomocisteinemija).
• Onkologinės ligos.
• Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
• Vaistai nuo vėžio.

Nėščioms moterims taip pat stebimas padidėjęs krešėjimas. laikotarpis po gimdymo taip pat gali išsivystyti hiperkoaguliacija. Tai paaiškinama fiziologiškai pagrįstais procesais: didėja prokoaguliacinių faktorių lygis, mažėja antikoaguliantų aktyvumas.

1. Sumažėjusi kraujotaka.

• Širdies nepakankamumas.
• Ilgalaikė imobilizacija prieš ir po operacijos.
• Pasyvus gyvenimo būdas.
• Tolimi skrydžiai.

Pagrindinės apraiškos

išraiškingumas klinikinis vaizdas, kuriuo remdamasis gydytojas gali diagnozuoti vartų venų trombozę, priklauso nuo ligos eigos (ūminės ar lėtinės), trombo lokalizacijos ir patologinio židinio ilgio.

• Jei yra ūmi eiga, kompensaciniai mechanizmai nespėja laiku veikti. Kombinuotos vartų ir mezenterinės venos trombozės pasekmės gali būti mirtinos.
• At lėtinė eiga pokyčiai didėja palaipsniui. Užstatinė kraujotaka perima prarastos srities funkcijas. Prognozė yra palankesnė.

ženklai

1. portalo hipertenzija.
2. Blužnies padidėjimas.
3. Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi stipriu skausmu, juodomis išmatomis. Galbūt išsivysto vėmimas „kavos tirščiai“.
4. Skausmas žarnyne, vidurių pūtimas, intoksikacijos reiškiniai. To priežastis yra paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl nepakankamo kraujo tekėjimo per mezenterines venas.
5. Kepenų padidėjimas, skausmas, šaltkrėtis. Atsiranda dėl pūlingo pileflebito.
6. Veido gelta, sklera.
7. Encefalopatija gali išsivystyti dėl kepenų nepakankamumo.

Reikia pažymėti, kad infarktas vystosi ne tik širdies raumenyje. Mezenterinės venos spindžio užsikimšimas sukelia rimtą komplikaciją – žarnyno infarktą. Ir jis, savo ruožtu, sukelia peritonitą.

Paciento apžiūra

Diagnozės tikslais tiek laboratoriniai, tiek instrumentiniai metodai tyrimai. Panagrinėkime juos išsamiau.

1. Visų pirma, žinoma, ultragarsas. Gydytojas patikrina ne tik vartų venos spindį (suleidus kontrastinės medžiagos), bet ir kepenų bei visų organų būklę. Virškinimo sistema. Yra atvejų, kai norint nustatyti pagrindinę priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą. Kartais tyrimo metu galima nustatyti kepenų ligas (cirozę, piktybinis navikas- kepenų ląstelių karcinoma).
2. Atliekant koagulogramą, nurodoma trombozė šiuos požymius:

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis.
• PTI (protrombino indekso) padidėjimas.
• Sumažėjęs krešėjimo laikas.

1. Angiografija. Pagrindinis instrumentinis tyrimas, patvirtinantis ne tik „vartų venos trombozės“ diagnozę, bet ir leidžiantis nustatyti tikslią trombo lokalizaciją, kraujotakos ilgį ir net greitį tiek vartų venoje, tiek kepenų bei porto-caval laivai. Tai daroma tokiu būdu. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į vartų veną. Rentgeno aparato monitoriuje tiriamas kraujo tėkmės vienodumas.
2. KT ir MRT pagalba galima nustatyti ne tik kraujo krešulį, bet ir sutaisyti susijusį patologiniai požymiai. Būtent: varikozinis porto-caval anastomozių išsiplėtimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), blužnies padidėjimas.

Gydymas

Visų pirma, paskirti vaistų terapija. Gydymo režimas pacientams, kuriems diagnozuota vartų venos trombozė, apima:

• tromboliziniai agentai. Fibrinolizinas švirkščiamas į veną (naudojant lašintuvus).
• Antikoaguliantai netiesioginis veiksmas. Neodikumarinas, Sincumaras.
• Reopoliglyukin papildyti reikiamą kiekį cirkuliuojančio skysčio.
• Pūlingoms komplikacijoms išsivystyti skiriami antibiotikai.

Greitoji pagalba nuo trombozės yra heparinas (Fraksiparin). Šis vaistas priklauso tiesioginio veikimo antikoaguliantų grupei. Taikyti pirmąją valandą po ligos požymių atsiradimo.

Jei per konservatyvus gydymas nėra teigiamos dinamikos, jos griebiasi chirurginė intervencija. Pastarosios užduotis – atkurti užstatus, kad būtų atkurta kraujotaka. Paprastai nustatoma splenorenalinė anastomozė.

Vartų venos trombozė gali sukelti žarnyno infarktą, peritonitą, masinį kraujavimą, inkstų ir kepenų nepakankamumą. Todėl, nustatydami pirmuosius požymius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tokiu būdu galite išvengti pavojingų komplikacijų nesiimant chirurginė intervencija.

Kepenų venų okliuzija medicinoje geriau žinoma kaip Budd-Chiari sindromas. Šiai ligai būdingas organo veikimo sutrikimas, atsirandantis dėl jo pagrindinio indo užsikimšimo kraujo krešuliu.

Kraujo nutekėjimą blokuojantis trombas išprovokuoja reikšmingą kepenų padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje ir yra kaltininkas. stiprus skausmas skrandyje.

Liga diagnozuojama nepriklausomai nuo amžiaus, tarp sergančiųjų yra net vaikų.

• Visa svetainėje pateikta informacija yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Kraujo cirkuliacija kepenų induose

Kraujo tekėjimą kepenyse vykdo kelios sistemos, kurių kiekviena yra atsakinga už konkretų veiksmą, būtent:

• kraujas patenka į skilteles;
• kraujo apytaka skilčių ertmėje;
• kraujo išsiskyrimas.

Pirmoji sistema, kuri atlieka kraujo tekėjimą, yra vartų (portalinė) vena. Būtent ji yra atsakinga už kraujo išleidimą iš pilvo ertmės ir tiekia jį iš aortos. Portalo arterija kepenyse yra paskirstyta į mažų kraujagyslių ir arterijų rinkinį, reikalingą pilnai kraujo cirkuliacijai skilčių ertmėje.

Antroji kraujotakos sistema susideda iš skilties, tarpslankstelinių arterijų ir aplink jas esančių kraujagyslių. Jis prasideda perilobulinių arterijų ir mažų organo venų srityje, iš kurios prasiskverbia į skilteles ir ten sudaro intralobulinius kapiliarus.

Visos kraujagyslės, atsakingos už cirkuliaciją skilčių ertmėje, yra tarp hepatocitų - kepenų ląstelių, reikalingų baltymų kaupimui ir sintezei, taip pat dalyvaujančių angliavandenių transformavime, cholesterolio, tulžies druskų perdirbime ir detoksikacijoje.

Kraujas patenka į pagrindinį centrinė vena(kuris yra kiekvienoje skiltyje) ir tampa veninė. Be to, jis migruoja į surenkamąsias ir kepenų arterijas, kurios yra atsakingos už kraujo išėjimą iš organo, ir patenka į apatinę tuščiosios venos arteriją.

Be kitų dalykų, kepenų cirkuliacija turi vartų veną ir vartų traktą, kuris yra atsakingas už kraujo patekimą iš žarnyno, skrandžio, kasos ir kitų pilvo organų. Šis procesas yra būtinas kraujo detoksikacijai. Be to, portalo traktas yra atsakingas už gera mityba pats organas.

Normalus vartų venos dydis neviršija 8-10 mm, 14 mm yra priimtinas, tačiau šie skaičiai gali keistis patologiniai procesai kepenyse. Vienas iš negalavimų, turinčių įtakos kūno kraujagyslių funkcionavimui, yra Budd-Chiari sindromas.

Dėl kepenų venų trombozės sutrinka normalus kraujo nutekėjimas, dėl to padidėja slėgis kraujotakoje ir plečiasi vartų venos ertmė. Taip pat užsikimšimas turi įtakos dešiniųjų, kairiųjų ir vidurinių venų kraujagyslių dydžio pokyčiams.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Dažniausiai Budd-Chiari sindromas išsivysto dėl įgimtų kepenų arterijų anomalijų arba dėl paveldimo veiksnio. Aukštas kraujo spaudimas kraujagyslėse ir venų užsikimšimas pilvaplėvėje ne tik padidina vartų venos dydį, bet ir išprovokuoja papildomų sindromų, rodančių kepenų fibrozę, atsiradimą.

Ligos vystymosi mechanizmas vyksta palaipsniui. Iš pradžių organas pradeda eiti už šonkaulių lanko, kartais didėja. Be to, jam progresuojant, pilvaplėvės ertmėje pradeda kauptis skysčių perteklius, o tai ilgainiui sukelia ascitą – lašėjimą.

Kartu su šiais procesais palaipsniui didėja blužnis – splenomegalija. Pilvo ertmėje (priekinėje sienelėje) atsiranda venų varikozė, pastebimos hemoroidinės venos ir apatinio stemplės trečdalio kraujagyslės.

Dėl deguonies trūkumo, atsiradusio dėl arterijos spindžio užsikimšimo, ant kraujagyslių sienelių susidaro kolageno skaidulos, kurios užkemša angas, atsakingas už medžiagų apykaitą, o tai provokuoja kepenų nepakankamumo vystymąsi.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, turinti įtakos venų užsikimšimo atsiradimui, yra padidėjęs kraujo krešėjimas. Tai yra ši rūšis patologiniai pokyčiai kraujo sudėtis sukelia cirkuliacijos sulėtėjimą, sąstingį ir krešulių susidarymą, kurie ilgainiui užkemša kraujagyslių ir arterijų spindį.

Kraujo krešėjimą ir kraujotaką gali paveikti tam tikri vaistai, kraujo ligos ir širdies ligos.

Taip pat ir į vystymosi veiksnius tokių pažeidimų susieti:

• raudonoji vilkligė;
• nėštumas;
• sėslus gyvenimo būdas.

Kepenų venų trombozė gali atsirasti dėl daugelio priežasčių.

Tarp jų yra šie pagrindiniai veiksniai:

• kasos onkologija;
• paveldimas polinkis;
• pilvaplėvės pažeidimas;
• įgimtos kepenų venų formavimosi ydos;
• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• navikai kepenyse, antinksčiuose ir širdyje;
• paroksizminė naktinė hemoglobinurija;
• kai kurios infekcinės ligos (sifilis, amebiazė, tuberkuliozė ir kt.);

Kepenų arterijos užsikimšimas dažnai atsiranda giliųjų venų tromboflebito, taip pat įgimtų negalavimų, tokių kaip vartų ar apatinės tuščiosios venos stenozė ir membraninis susiliejimas, fone. Dažnai tokias patologijas lydi ascitas, cirozė ir stemplės venų varikozė.

Dažnai kepenų trombozė diagnozuotas pacientams, kuriems yra buvęs lėtinis migruojantis tromboflebitas. Taip pat toks okliuzija gali atsirasti dėl peritonito ir perikardito.

Kraujo krešulio susidarymo ir tolesnio kepenų arterijos užsikimšimo priežastis gali būti lėtinė uždegiminės ligos, pvz., sarkoidozė ir kt. Be kita ko, liga gali išsivystyti dėl venų hipoplazijos (susiaurėjimo) ir pooperacinės obstrukcijos.

Naujagimių kepenų venų trombozė atsiranda dėl infekcijos, patekusios į organizmą per virkštelę. Vyresniems vaikams kepenų veninės arterijos užsikimšimas išsivysto kaip apendikso uždegimo komplikacija.

Simptomai

Esant nedideliam vienpusiui kepenų obstrukcijai, simptomai neturi jokių ypatingų pasireiškimų. Požymių buvimas priklauso nuo patologijos vystymosi pobūdžio, arterijos trombozės vietos ir atsiradusių lydinčių komplikacijų.

Dažniausiai Budd-Chiari sindromas pasireiškia lėtine forma, ilgas laikas be jokių akivaizdžių simptomų. Kai kuriuos kepenų užsikimšimo požymius galima nustatyti apčiuopiant pilvaplėvę, o pačią ligą galima diagnozuoti tik instrumentinių tyrimų metu.

lėtinis blokavimas	Turi šiuos simptomus: nedidelis skausmas dešinėje hipochondrijoje; pykinimas, periodiškai kartu su vėmimu; nedidelis odos pageltimas; akių skleros pageltimas. Kai kuriems pacientams gelta gali visiškai nebūti, tačiau daugiau nei pusei atvejų diagnozuojamas progresuojantis ascitas ir kepenų nepakankamumas.
Ūmus	Ženklai yra ryškesni, tarp jų yra: staigus vėmimas, kuris, plyšus apatiniam stemplės trečdaliui, virsta krauju; ūminis epigastrinis skausmas; greitas pilvo pūtimo vystymasis dėl venų užsikimšimo pilvaplėvės ertmėje; skausmo plitimas visame pilve; viduriavimas.

Jei trombozė atsirado apatinėje tuščiojoje venoje, tada ligą lydi galūnių veninis nepakankamumas, pasireiškiantis kojų patinimu. Krešuliams plintant iš išsiplėtusių kepenų arterijų į tuščiosios venos ertmę, gali atsirasti plaučių embolija, kuri, nesant laiku. Medicininė priežiūra dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Be kita ko, ligą lydi kepenų ir blužnies padidėjimas. Ūminė ir poūminė ligos forma pasižymi sparčiai didėjančiu skausmu visame pilve, ascitu, lydimu patinimu, kepenų nepakankamumu. Taip pat labai pastebimas akių ir odos pageltimas.

Rečiausia kepenų arterijų trombozės forma yra žaibinė. Ji pasirodo per daug. spartus vystymasis visi simptomai ir negrįžtamų pasekmių atsiradimas.

Diagnostika

Jei Budd-Chiari sindromas pasireiškia asimptomine forma, jį diagnozuoti gana sunku. Tokiu atveju gydytojas gali įtarti, kad yra užsikimšimas, nuodugniai apklausdamas pacientą, atlikdamas fizinę apžiūrą ir palpuodamas pilvą.

Pirminės apžiūros metu labai svarbu išsamiai informuoti gydytoją apie nusiskundimų buvimą, kada jie atsirado ir kas galėjo išprovokuoti negalavimą.

Pradinės diagnozės nustatymas inkstų patologija, pacientas nukreipiamas į eilę diagnostiniai tyrimai susidedantis iš:

• Kepenų ultragarsas;
• pilvo ertmės rentgeno tyrimas;
• kepenų biopsija;
• kepenų ir vartų venų ultragarsinis tyrimas;
• scintigrafija;
• angiografija;
• vartų ir tuščiosios venos kateterizacija.

Esant plataus masto ascitui, kai organo negalima detaliai ištirti ultragarsu, naudojamas MRT ir KT. Būtent šie instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia tiksliau ištirti pilvo ertmę ir nustatyti tikslią užsikimšimo vietą.

Jei nėra simptomų, vartojimo indikacijos instrumentinė diagnostika yra blogi laboratoriniai tyrimai. Pavyzdžiui, kepenų biopsija, kurios rezultatai rodo hepatocitų atrofiją ir venų užsikimšimą vartų venoje, leidžia įtarti, kad pacientas turi organo kraujotakos sutrikimų.

Laboratorinis kraujo tyrimas dėl kepenų arterijų trombozės nustato padidėjęs ESR, leukocitozė, hipoproteinemija ir distroinemija. Tačiau šių rodiklių buvimas gali rodyti kitų patologinių procesų buvimą organizme.

Todėl kitas žingsnis bus diferencinė diagnostika, neįtraukti panašios ligos, ir instrumentiniai ligos nustatymo būdai.

Kepenų venų trombozės gydymas

Dažniausiai kepenų arterijos trombozė gydoma kompleksiškai – tai vienintelis būdas padidinti pasveikimo tikimybę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Terapija susideda iš vaistai ir chirurginė intervencija

Medicinos

kaip vaistų gydymas - diuretikų, antikoaguliantų ir trombolizinių vaistų vartojimas; konservatyvi terapija skirtas pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, normalizuoti kraujo krešėjimą ir kraujo krešulio rezorbciją; tačiau toks gydymas tik trumpam palengvina paciento būklę, todėl norint visiškai pasveikti, reikia griebtis chirurginės intervencijos.

Chirurginis

Tikslas chirurginis gydymas- jungčių (anastamazių) įvedimas tarp kepenų kraujagyslių, kraujotakos atstatymas ir užsikimšimo pašalinimas. Yra trys chirurgijos tipai: manevravimas; angioplastika; baliono išsiplėtimas. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik nesant kepenų nepakankamumo, antraip mirties tikimybė labai didelė. At sunkūs atvejai trombozė, kartu su kepenų audinio pažeidimu ciroze ir kitomis negrįžtamomis komplikacijomis, pacientui parodoma organo transplantacija. Transplantacija atliekama tik pašalinus pagrindinę priežastį, išprovokavusią kraujo krešulio susidarymą.

Po to chirurginis gydymas pacientui toliau skiriamas medikamentinis gydymas, kurį sudaro diuretikai, vaistai, normalizuojantys metabolizmą hepatocituose, taip pat gliukokortikoidai, antikoaguliantai ir tromboliziniai vaistai.

Pasibaigus gydymui, pacientui skiriamas antrasis visų tyrimų ištrauka. Išrašytas iš ligoninės, pacientas kurį laiką toliau vartoja paskirtus vaistus, kurie yra būtini siekiant išvengti krešulių susidarymo, pašalinti komplikacijas ir ligos atkrytį.

Prognozės

Daugeliu atvejų yra sunki kepenų trombozės forma nuviliančios prognozės. Tas pats pasakytina apie pacientus, kurie negauna tinkamo gydymo. Šių pacientų mirtis dažniausiai įvyksta dėl kepenų nepakankamumo ir cirozės.

Trombozę lengviausia gydyti tokiais atvejais:

• jaunas amžius;
• neišsivystęs ascitas;
• nedidelis pilvo ertmės lašelių buvimas;
• mažas kreatinino kiekis kraujyje;
• nėra cirozės.

Su progresuojančia tromboze, gyvenimo trukme, be būtinas gydymas, yra apie trys mėnesiai. Vystymas lėtinė forma liga gali trukti iki trejų metų.

Tinkamai gydant ir laikantis visų gydytojų rekomendacijų, 87% atvejų vidutinis išgyvenamumas yra 5-7 metai.

Prevencija

Prevencijos metodų, kurie 100% apsaugotų nuo šios patologijos, nėra. Tačiau yra keletas rekomendacijų, padėsiančių išvengti ligų, kurios provokuoja kepenų užsikimšimą, pavyzdžiui, tromboflebito, atsiradimo.

Norėdami tai padaryti, turite gyventi aktyvų gyvenimą, sportuoti, mesti rūkyti, alkoholį ir narkotikus, taip pat stebėti mitybą, kuri turėtų būti sveika ir teisinga.

Norint išvengti kepenų arterijų trombozės pasikartojimo, reikia reguliariai vartoti kraują skystinančius vaistus, laikytis gydytojo rekomendacijų. Kartą per šešis mėnesius būtina atlikti ultragarsą ir paimti biocheminė analizė kraujo.

Vartų vena yra labai svarbus indas, atsakingas už virškinimo organų veiklą. Jame susidaręs kraujo krešulys sutrikdo kraujotaką, sukelia rimtų patologijų vystymąsi, todėl kepenų trombozė yra viena iš labiausiai pavojingų ligų kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Kraujagyslės užsikimšimą lydi būdingi simptomai ir reikia nedelsiant gydyti.

Patologijos ypatybės

Vartų (portalinės) venos pagalba kraujas į kepenis teka iš kitų pilvo ertmės organų. Tai tik 5–7 cm ilgio ir iki 2 cm skersmens kraujagyslė. vartų vena turi daug šakotų kraujagyslių kepenyse ir yra atsakingas už kraujo detoksikaciją, taip pat už visos virškinimo sistemos funkcionavimą. Nė viena iš šio laivo patologijų nepraeina be pėdsakų ir nesukelia rimtų pasekmių.
Trombozė pasireiškia esant kraujo krešuliams, kurie neleidžia jam judėti link kepenų, tuo pačiu padidinant slėgį kraujagyslėse, plečiant jų ertmę. Kraujagyslės užsikimšimas gali susidaryti bet kurioje kepenų vietoje per visą vartų venos ilgį.
Trombai yra įvairių tipų:

• Truncular. Susidaro veniniame kamiene.
• Šaknis. Iš pradžių atsiranda skrandžio ar blužnies kraujagyslėse, o galiausiai plinta į vartų veną.
• Terminalas. Jo vystymasis vyksta kepenyse.

Yra keturi trombozės vystymosi etapai:

• Pirmas. Užsikimšusi ne daugiau kaip pusė venų ertmės, simptomų praktiškai nėra.
• Antra. Atsiranda pirmieji ligos požymiai, trombuojasi 60 % spindžio, šiek tiek sutrikusi kraujotaka.
• Trečias. Pažeidžiama daug pilvo ertmės venų, smarkiai sulėtėja kraujotaka.
• Ketvirta. Kraujo krešulio atskyrimas arba sunaikinimas.

Venose kraujo tėkmės greitis nėra toks stiprus kaip arterijose, todėl kraujo krešuliai šiuo atveju nutrūksta ne taip dažnai. Tačiau jei taip atsitiks, krešulys gali suskaidyti į kelias dalis ir vienu metu išprovokuoti kelių kraujagyslių užsikimšimą.
Jei liga negydoma, ji gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų. Tarp jų: ​​kraujavimas, kepenų koma, stemplės venų varikozė, peritonitas, žarnyno infarktas.
Visos šios patologijos gali būti mirtinos, jei jos nepradėtos skubiai. chirurginė operacija arba vaistų terapija.

Trombozės požymiai

Pagal pasireiškimo pobūdį liga gali būti ūminė ir lėtinė. Esant pirmajai trombozės formai, pastebimos šios apraiškos:
aštrus pilvo skausmas;

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimas;
• išmatų sutrikimas;
• blužnies padidėjimas;
• odos pageltimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• pilvo pūtimas;
• hematemezė;
• žemas kraujo spaudimas.

Lėtinė patologija tokio neturi akivaizdūs simptomai o pradinėse stadijose galima nustatyti tik tyrimo metu. Taip yra dėl to, kad papildomos venos prisiima visą krūvį. Lėtinei trombozei būdingi šie simptomai: blogas apetitas, silpnumas, vangumas, reguliarus Bukas skausmas pilvo srityje, padidėjusi blužnis ir kepenys, kūno temperatūra 37–37,5 laipsnių ribose.

Trombozės vystymosi priežastys

Beveik puse atvejų ligos priežastys lieka nežinomos. Dažniausios trombozės vystymosi sąlygos yra šie veiksniai:

• chirurginės operacijos;
• venų sienelių pažeidimai;
• kraujagyslių suspaudimas dėl kasos naviko;
• kasos nekrozė;
• endokarditas;
• sifilis;
• infekcijos (maliarija, Ebola, tuberkuliozė);
• opinis kolitas;
• pūlingas cholangitas;
• Buddy-Chiari liga;
• kritinė preeklampsijos forma nėštumo metu;
• širdies nepakankamumas;
• kepenų helmintozė;
• kepenų ar žarnyno vėžys;
• pankreatitas;
• cholecistitas.

Dažniausiai kraujagyslių užsikimšimas stebimas sergant kepenų ciroze. Patologija šiuo atveju yra lėtinė ir vystosi kelis mėnesius ir net metus. Kartais trombozės vystymosi priežastis gali būti netinkamas paciento gyvenimo būdas.

Neaktyvumas ir reguliarus darbas sėdint ar stovint, taip pat rūkymas ir dažnas gėrimas pablogina kepenų būklę.
AT retais atvejais Vartojant geriamuosius kontraceptikus, kepenų vartų venos trombozė nustatoma moterims po 35–40 metų. Naujagimių kraujagyslių užsikimšimą gali sukelti infekcija, atnešta per virkštelę. AT vaikystė trombozę gali sukelti apendicitas. Tai atsitinka dėl infekcijos organizme ir vėlesnio indo uždegimo.

Ligos diagnozė

Jei žmogui pasireiškia trombozės kepenų venose simptomai, reikėtų kreiptis į specialistą. Pradedantiesiems galite apsilankyti pas terapeutą. Jis išsiaiškins ligos specifiką, atliks apžiūrą, o prireikus nukreips pas reikiamą gydytoją. Jei pacientas žino, kad jam yra lėtinė trombocitų liga, reikia apsilankyti pas gastroenterologą. Taip pat yra hepatologas, kuris, naudodamas moderniausius metodus, gali nustatyti diagnozę.
Ūminę ligos formą nustatyti lengviau nei lėtinę. Pastaroji savo pobūdžiu labai panaši į kitas kepenų ligas. Diagnozė paprastai apima šiuos tyrimus:

• Bendra kraujo analizė.
• Kraujo tyrimas dėl krešėjimo.
• Kepenų ultragarsas ir CT.
• Kepenų kraujagyslių rentgenas.
• Laparoskopija.
• Biopsija.

Šie tyrimai padeda nustatyti kraujagyslių skersmens padidėjimą, nustatyti audinių tankio laipsnį, įvertinti organizme išsivysčiusios patologijos pobūdį ir lokalizaciją.

Gydymo metodai

Paprastai pacientui skiriama gydymas vaistais kuri apima paėmimą įvairių narkotikų, tarp jų: ​​antibiotikai, antikoaguliantai, tromboliziniai vaistai ir plazmos pakaitalai.
Gydytojas nustato kiekvieno vaisto dozę individualiai, tai priklauso nuo kelių veiksnių: ligos sunkumo, kepenų pažeidimo laipsnio, gretutinės ligos, paciento amžius, vaisto toleravimas.
Paprastai teigiamas rezultatas atsiranda praėjus 1-3 dienoms nuo vaistų vartojimo pradžios. Jei konservatyvi terapija neduoda norimo efekto, o paciento būklė pablogėja, jie imasi chirurginės intervencijos. Jo pagalba atkuriamos kraujagyslių šakos, siekiant atnaujinti kraujotaką. Ši operacija labai pavojinga sveikatai, ją turėtų atlikti patyręs chirurgas. reabilitacijos laikotarpis apima vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, vartojimą.
Ypač populiarus yra trombektomijos metodas, kurį sudaro kraujo krešulių pašalinimas kateteriu, išsaugant patį kraujagyslę. Sergama vena perpjaunama išilgai kraujo krešulio krašto ir į skylę įkišamas tuščias kateteris. Tada fiziologinio tirpalo pagalba ištraukiamas susidaręs trombas. Nepaisant egzistavimo įvairios technikos gydymo, kepenų trombozės baigtis gali būti pati netikėčiausia.

Prevencinės priemonės

Profilaktikai specialistai rekomenduoja stebėti savo sveikatą, kasmet atlikti kepenų ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti organo būklę, kas pusmetį lankytis pas gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis ir nevartoti liaudies gynimo priemonės kaip pagrindinė terapija, ji gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Venų užsikimšimo galima išvengti, jei laikysitės paprastų prevencinių priemonių:

• Jūs turite valgyti teisingai.
• Reikia atsisakyti žalingų įpročių.
• Turime nepamiršti gerti kraują skystinančių vaistų, jei žmogui padidėjęs krešėjimas.
• Verta skirti laiko aktyvus vaizdas gyvenimas ir fizinis aktyvumas.

Pagrindinė trombozės profilaktikos ir gydymo taisyklė yra laiku apsilankyti gydytojai. Norėdami išlaikyti savo sveikatą, pajutę pirmuosius nerimą keliančius simptomus, turėtumėte kreiptis į gydymo įstaigą.

Kas sakė, kad sunkių kepenų ligų išgydyti neįmanoma?

• Išbandžiau daug būdų, bet niekas nepadeda...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerą sveikatą!

Yra veiksminga priemonė kepenų ligai gydyti. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!