Organiniai nervų sistemos sutrikimai vaikams. Likusieji organiniai vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimai

Joks gyvas organizmas negali dirbti be organų, atsakingų už impulsų perdavimą nervų ląstelės... Nugalėk centrą nervų sistema turi tiesioginį poveikį smegenų ląstelių (tiek stuburo, tiek smegenų) funkcionalumui ir lemia šių organų sutrikimų atsiradimą. Ir tai, savo ruožtu, atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant žmogaus gyvenimo kokybę.

Pažeidimų tipai ir jų savybės

Nervų sistema Žmogaus kūnas vadinamas ląstelių ir nervų galūnių, esančių smegenų struktūroje, tinklu. Centrinės nervų sistemos funkcijos yra reguliuoti bet kurio organo veiklą atskirai ir visą organizmą kaip visumą. Pažeidus centrinę nervų sistemą, šios funkcijos sutrinka, o tai sukelia rimtų nesėkmių.

Šiandien visos nervų sistemos problemos yra suskirstytos į šiuos tipus:

ekologiškas;
perinatalinis.

Organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams būdingi patomorfologiniai smegenų ląstelių struktūros pokyčiai. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, nustatomi 3 patologijos laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Paprastai, lengvas laipsnisžala gali būti pastebėta bet kuriam asmeniui (nepriklausomai nuo amžiaus), nepakenkiant sveikatai ir gyvenimo kokybei. Tačiau vidutinio sunkumo ir sunkūs laipsniai jau rodo rimtus nervų sistemos veiklos sutrikimus.

Ji prisiima žalos smegenų ląstelių naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams struktūrai, kuri atsirado perinataliniu laikotarpiu. Į šį laiką įeina pogimdyminiai (nuo 28 nėštumo savaitės iki gimdymo), intranataliniai (gimimo momentai) ir naujagimių (pirmosios 7 kūdikio gyvenimo dienos) laikotarpiai.

Kokie veiksniai prisideda prie pažeidimo atsiradimo?

Organiniai pažeidimai gali būti įgimti arba įgimti. Įgimta žala atsiranda vaisiui esant gimdoje. Patologijos atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

nėščios moters vartojimas tam tikrų rūšių vaistų, alkoholio;
rūkymas;
liga nėštumo metu su infekcinėmis ligomis (krūtinės angina, gripu ir kt.);
emocinis stresas, kurio metu streso hormonai puola vaisius;
toksinių ir cheminių medžiagų, radiacijos poveikis;
patologinė nėštumo eiga;
nepalankus paveldimumas ir kt.

Įgytos traumos gali išsivystyti dėl mechaninio vaiko sužalojimo. Kai kuriais atvejais ši patologija vadinama liekamąja. Likusio organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozę nustato gydytojas, kai yra simptomų, rodančių, kad po gimdymo traumos yra likęs smegenų pažeidimas.

Pastaraisiais metais vaikų, turinčių likusių simptomų, skaičius liekamieji pažeidimai dideja. Medicina linkusi tai paaiškinti nepalankiomis aplinkybėmis kai kuriose pasaulio šalyse, chemine ir radiacine tarša, jaunų žmonių susižavėjimu maisto papildais ir narkotikai... Be to, vienas iš neigiamų veiksnių laikomas nepateisinamu naudojimu cezario pjūvis, kurioje tiek mama, tiek vaikas gauna anestezijos dozę, kuri ne visada daro gerą poveikį nervų sistemos būklei.

Perinatalinių sutrikimų priežastis dažniausiai yra ūminė vaisiaus asfiksija (deguonies badas) gimdymo metu. Tai gali atsirasti dėl patologinės gimdymo eigos, kai netinkama virkštelės padėtis, pasireiškianti smegenų kraujavimu, išemija ir kt. Perinatalinės žalos rizika daug kartų padidėja vaikams, kurie gimė per anksti, arba gimdymo metu ne gimdymo namuose.

Pagrindinės žalos apraiškos

Pagrindiniai pažeidimo simptomai priklauso nuo jo tipo. Paprastai pacientai turi:

padidėjęs jaudrumas;
nemiga;
dienos enurezė;
frazių kartojimas ir kt.

Vaikams sumažėja imunitetas, jie dažniau nei jų bendraamžiai yra linkę į įvairius peršalimus ir infekcines ligas. Kai kuriais atvejais sutrinka judesių koordinacija, pablogėja regėjimas ir klausa.

Perinatalinės žalos požymiai visiškai priklauso nuo smegenų pažeidimo tipo, jo sunkumo, ligos stadijos ir vaiko amžiaus. Taigi, pagrindiniai vaikų, gimusių iki termino, žalos simptomai yra trumpalaikiai traukuliai, motorinės veiklos slopinimas ir sutrikusios kvėpavimo funkcijos.

Laiku gimę naujagimiai kenčia nuo motorinės veiklos slopinimo ir padidėjusio jaudrumo, pasireiškiančio dirginančiu riksmu ir nerimu, didelės trukmės traukuliais. Praėjus trisdešimčiai dienų po kūdikio gimimo, mieguistumas ir mieguistumas pakeičiami padidėjimu raumenų tonusas, per didelis jų stresas, atsiranda neteisingas galūnių padėties formavimasis (atsiranda šlaunikaulio pėda ir kt.). Tokiu atveju galima pastebėti hidrocefaliją (vidinę ar išorinę smegenų lašą).

Su pralaimėjimais nugaros smegenys Simptomai visiškai priklauso nuo sužalojimo vietos. Taigi, kai nerviniai rezginiai ar nugaros smegenys yra sužeisti gimdos kaklelio stubure, būklės, vadinamos akušeriniu paralyžiumi, atsiradimas atrodo tipiškas. Šiai patologijai būdingas neveiklumas arba nusileidimas. viršutinė galūnė pralaimėjimo pusėje.

Su pažeidimais, susijusiais su vidutinis, yra tokių ženklų kaip:

vidurių užkietėjimas ar padidėjusi išmatos;
termoreguliacijos pažeidimai, išreikšti netinkamu organizmo atsaku į šaltį ar karštį;
pilvo pūtimas;
odos blyškumas.

Sunki forma perinatalinis pažeidimas Centrinei nervų sistemai (PPCNS) būdingas kūdikio psichikos vystymosi ir formavimosi uždelsimas, kuris pastebimas jau per 1 gyvenimo mėnesį. Bendravimo metu vyksta vangi reakcija, monotoniškas verksmas su emocionalumo stoka. Po 3-4 mėnesių vaiko judesiai gali įgyti nuolatinių sutrikimų (pvz., Cerebrinis paralyžius).

Kai kuriais atvejais PPCNS yra besimptomiai ir atsiranda tik po 3 kūdikio gyvenimo mėnesių. Judėjimo perteklius ar trūkumas, per didelis nerimas, kūdikio apatija, imunitetas garsams ir regos dirgikliams turėtų būti signalas tėvams nerimauti.

Traumų diagnozavimo ir gydymo metodai

Vaikams gana lengva diagnozuoti įgimtus organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Patyręs gydytojas gali nustatyti patologijos buvimą tik pažvelgęs į kūdikio veidą. Pagrindinė diagnozė nustatoma atlikus keletą privalomų tyrimų, įskaitant elektroencefalogramą, reoencefalogramą ir smegenų ultragarsą.

Siekiant patvirtinti perinatalinius sutrikimus, naudojamas smegenų ir kraujagyslių Doplerio ultragarsas, kaukolės ir stuburo rentgeno spinduliai, įvairių tipų tomografija.

Organinių ir organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas yra labai ilgalaikis procesas, daugiausia pagrįstas vaistų terapija.

Naudojami vaistai nootropinės savybės, gerinančios smegenų funkcionalumą, ir kraujagysliniai vaistai. Vaikams, turintiems likusių organinių pažeidimų, priskiriami užsiėmimai su psichologijos ir kalbos terapijos srities specialistais, kurių metu atliekami pratimai dėmesiui koreguoti ir kt.

Esant sunkiam perinatalinio sutrikimo laipsniui, kūdikis paguldomas į gimdymo namų intensyviosios terapijos skyrių. Čia imamasi priemonių pašalinti pagrindinių kūno sistemų darbo sutrikimus ir priepuolius. Galima švirkšti į veną, vėdinti ir maitinti parenteriniu būdu.

Tolesnis gydymas priklauso nuo smegenų ląstelių ir struktūrų pažeidimo sunkumo. Dažniausiai vartojami vaistai nuo traukulių, dehidratacija ir smegenų mityba. Tie patys vaistai vartojami kūdikiui gydyti pirmaisiais gyvenimo metais.

Atsigavimo laikotarpiui (po pirmųjų gyvenimo metų) būdingas ne vaistų gydymas. Naudojami tokie reabilitacijos metodai kaip plaukimas ir mankšta vandenyje, kineziterapijos pratimai ir masažas, fizioterapija, garso terapija (vaiko išgydymas muzikos pagalba).

Organinių ir perinatalinių sutrikimų pasekmės priklauso nuo patologijos sunkumo. Tinkamai gydant, galimi pasveikimai ar likę reiškiniai vaiko vystymosi nukrypimų pavidalu: kalbos vėlavimas, variklio funkcijas, neurologinės problemos ir tt Visiška reabilitacija pirmaisiais gyvenimo metais suteikia geras galimybes pasveikti.

7.2. Klinikinės galimybės liekamasis organinis centrinės nervų sistemos nepakankamumas

Čia yra trumpas kai kurių variantų aprašymas.

1) Cerebrasteninis sindromai... Aprašyta daugelio autorių. Smegenų likutiniai sindromai iš esmės yra panašūs į kitos genezės astenines sąlygas. Asteninis sindromas nėra statiškas reiškinys, jis, kaip ir kiti psichopatologiniai sindromai, išgyvena tam tikrus savo vystymosi etapus.

Pirmajame etape vyrauja dirglumas, įspūdingumas, emocinė įtampa, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir laukti, skubėti elgesiu į nervingumą ir išoriškai padidėjęs aktyvumas, kurio produktyvumas mažėja dėl nesugebėjimo veikti ramiai, sistemingai ir apdairiai - „nuovargis“. kad neieško poilsio “(Tiganov A.S., 2012). tai asteninio sindromo hipersteninis variantas arba asteno -hiperdinaminis sindromas vaikams (Sukhareva G.E., 1955; ir kiti), jam būdingas nervų veiklos slopinimo procesų susilpnėjimas. Asteno -hiperdinaminis sindromas dažniau yra ankstyvų organinių smegenų pažeidimų pasekmė.

Antrajam asteninio sindromo vystymosi etapui būdingas irzlus silpnumas- apytikriai lygiavertis padidėjusio jaudrumo ir greito išsekimo, nuovargio derinys. Šiame etape slopinimo procesų susilpnėjimą papildo greitas sužadinimo procesų išeikvojimas.

Trečiajame asteninio sindromo vystymosi etape vyrauja mieguistumas, apatija, mieguistumas, žymiai sumažėja aktyvumas iki neveiklumo - asteno-adinaminis variantas asteninis sindromas arba astenoadinaminis sindromas vaikams (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; ir kt.). Vaikams jis apibūdinamas daugiausia ilgalaikio sunkių neuro- ir dažnos infekcijos su antrinis pažeidimas smegenis.

Subjektyviai pacientams, sergantiems cerebrastenija, atsiranda galvos sunkumas, nesugebėjimas susikaupti, nuolatinis nuovargio jausmas, pervargimas ar net bejėgiškumas, kuris auga veikiant įprastam fiziniam, intelektiniam ir emociniam stresui. Reguliarus poilsis, skirtingai nei fiziologinis nuovargis, nepadeda pacientams.

Vaikams V. V. Kovaliovo (1979), dažniau aptinkamas irzlus silpnumas. Kurioje asteninis sindromas su likusiu organiniu centrinės nervų sistemos nepakankamumu, tai yra pačiu cerebrasteniniu sindromu, turi nemažai klinikinių požymių. Taigi moksleivių astenijos reiškiniai ypač sustiprėja protinio krūvio metu, tuo tarpu atminties indeksai žymiai sumažėja, panašūs į ištrintą amnestišką afaziją laikino atskirų žodžių pamiršimo forma.

Sergant potraumine cerebrastenija, ryškesni afektiniai sutrikimai, pastebimas emocinis sprogimas, dažniau pasitaiko sensorinė hiperestezija. Su poinfekcine cerebrostenija tarp afektiniai sutrikimai vyrauja distimijos reiškiniai: ašarojimas, nuotaika, nepasitenkinimas, kartais pyktis, o ankstyvos neuroinfekcijos atvejais dažnai pasitaiko kūno schemos pažeidimų.

Po perinatalinių ir ankstyvųjų pogimdyminių organinių procesų gali išlikti aukštesnių žievės funkcijų pažeidimai: agnozijos elementai (sunku atskirti figūrą ir foną), apraksija, sutrikusi orientacija erdvėje, foneminė klausa, dėl kurios gali sulėtėti mokyklos įgūdžių lavinimas (Mnukhin SS). , 1968) ...

Paprastai cerebrasteninio sindromo struktūroje randami daugiau ar mažiau ryškūs autonominio reguliavimo sutrikimai, taip pat difuzinė neurologinė mikrosimptomatika. Tais atvejais organinis pralaimėjimas ankstyvosiose gimdos vystymosi stadijose dažnai aptinkamos kaukolės, veido, pirštų struktūros anomalijos, Vidaus organai, smegenų skilvelių išsiplėtimas ir kt. Daugeliui pacientų skauda galvą, kuri sustiprėja po pietų, vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, pykinimas, galvos svaigimas vairuojant), požymiai intrakranijinė hipertenzija(paroksizminiai galvos skausmai ir kt.).

Remiantis tolesniu tyrimu (ypač VAKollegova, 1974 m.), Vaikų ir paauglių cerebrasteninis sindromas daugeliu atvejų turi sumažėjusią dinamiką, išnykus asteniniams simptomams, galvos skausmams po brendimo, išlyginant neurologinius mikrosimptomus ir. gana gera socialinė adaptacija.

Tačiau gali atsirasti dekompensacijos būsenų, dažniausiai tai įvyksta amžiaus krizių laikotarpiu, veikiant mokymosi perkrovoms, somatinės ligos, infekcijos, kartotinis TBI, trauminės situacijos. Pagrindinės dekompensacijos apraiškos yra asteninių simptomų padidėjimas, vegetacinės distonijos simptomai, ypač vazo-vegetaciniai sutrikimai (įskaitant galvos skausmą), taip pat intrakranijinės hipertenzijos požymių atsiradimas.

2) Pažeidimai seksualinis plėtra vaikai ir paauglių... Pacientams, turintiems lytinės raidos sutrikimų, gana dažnai atskleidžiama likusi organinė neurologinė psichiatrinė patologija, tačiau taip pat yra procesinių nervų ir endokrininės patologijos formų, navikų, taip pat įgimtų ir paveldimų hipotalaminės-hipofizės sistemos, antinksčių veiklos sutrikimų. , skydliaukė ir lytinės liaukos.

1. Per anksti seksualinis vystymasis (PPR). PPR yra būklė, kuriai būdingos mergaitės, kai anksčiau nei aštuonerių metų atsirado galvos skausmas (pieno liaukų augimas), berniukams - padidėjęs sėklidžių tūris (daugiau nei 4 ml arba ilgis didesnis nei 2,4 cm) anksčiau nei 9 metai. Šių ženklų atsiradimas 8-10 metų mergaitėms ir berniukams-9-12 metų laikomas anksti seksualinis plėtrai, kuri dažniausiai nereikalauja jokios medicininės intervencijos. Yra šios PPR formos (Boyko Yu.N., 2011):

tiesa PPR kai suaktyvinama pagumburio-hipofizės sistema, dėl kurios padidėja gonadotropinų (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų), skatinančių lytinių hormonų sintezę, sekrecija;
klaidinga PPR dėl autonominio (nepriklauso nuo gonadotropinų) lytinių hormonų per didelio išsiskyrimo iš lytinių liaukų, antinksčių, audinių navikų, gaminančių androgenus, estrogenus ar gonadotropinus, arba dėl per didelio lytinių hormonų patekimo į vaiko organizmą iš išorės;
dalinis arba Nebaigtas PPR kuriam būdinga izoliuota skauda ar izoliuota antinksčiai be jokių kitų klinikinių PPR požymių;
ligos ir sindromai, lydimi PPR.

1.1. Tiesa PPR... Tai sukelia per anksti prasidėjusi impulsyvi gonadoliberino sekrecija ir dažniausiai būna tik izoseksuali (atitinka genetinę ir lytinių liaukų lytį), visada tik visiška (vyksta nuoseklus visų antrinių lytinių požymių vystymasis) ir visada baigta (merginoms prasideda mėnesinės) , virilizacija ir berniukų spermatogenezės stimuliavimas).

Tikrasis PPR gali būti idiopatinis (dažniau pasitaiko mergaitėms), kai nėra akivaizdžių priežasčių ankstyvam hipotalaminės-hipofizės sistemos aktyvavimui, ir organinis (dažniau berniukams), kai įvairių ligų Centrinė nervų sistema skatina gonadoliberino impulsų sekreciją.

Pagrindinės organinio PPS priežastys: smegenų navikai (chiasmos glioma, pagumburio hamartoma, astrocitoma, kraniofaringioma), ne navikinis smegenų pažeidimas (įgimtos smegenų anomalijos, neurologinė patologija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija, neuroinfekcija, TBI, galvos operacijos, ypač mergaitės, chemoterapija). Be to, vėlyvas virilizuojančių formų gydymas įgimta hiperplazija antinksčių žievė dėl gonadoliberino ir gonadotropinų sekrecijos slopinimo, taip pat retai pasitaikanti ilgalaikė negydoma pirminė hipotirozė, kai didelis tiroliberino kiekis skatina ne tik prolaktino sintezę, bet ir impulsinę gonadoliberino sekreciją.

Tikrajam PPR būdingas nuoseklus visų brendimo etapų vystymasis, tačiau tik ankstyvas, tuo pat metu atsirandantis antrinis androgenų poveikis (spuogai, elgesio pokyčiai, nuotaika, kūno kvapas). Menarche, paprastai pasireiškianti ne anksčiau kaip po 2 metų nuo pirmųjų brendimo požymių atsiradimo, gali pasirodyti daug anksčiau (po 0,5–1 metų) mergaitėms, turinčioms tikrą PPR. Antrinių seksualinių charakteristikų vystymąsi būtinai lydi augimo tempų (daugiau kaip 6 cm per metus) ir kaulų amžiaus (kuris lenkia chronologinį) pagreitis. Pastarasis sparčiai progresuoja ir veda prie ankstyvo epifizės augimo zonų uždarymo, o tai galiausiai lemia trumpą ūgį.

1.2. Klaidingas PPR. Tai sukelia per didelė androgenų ar estrogenų gamyba kiaušidėse, sėklidėse, antinksčiuose ir kituose organuose arba chorioninio gonadotropino (CG) per didelė gamyba dėl hCG išskiriančių navikų, taip pat eksogeninių estrogenų ar gonadotropinų (klaidingo jatrogeninio PPR) suvartojimas. . Klaidingas PPD gali būti ir izoseksualus, ir heteroseksualus (mergaitėms jis yra vyriškas, berniukams - moteriškas). Klaidingi PPD paprastai būna neišsamūs, t. Y. Menarche ir spermatogenezė nevyksta (išskyrus McCune sindromą ir šeiminį testotoksikozės sindromą).

Dažniausios klaidingo PPR išsivystymo priežastys: mergaitėms-estrogeną išskiriantys kiaušidžių navikai (granulomatinis navikas, liuteoma), kiaušidžių cistos, estrogeną išskiriantys antinksčių ar kepenų navikai, egzogeninis gonadotropinų ar lytinių steroidų vartojimas; berniukams-virilizuojančios įgimtos antinksčių hiperplazijos (ACH) formos, androgenus išskiriantys antinksčių ar kepenų navikai, Itsenko-Kušingo sindromas, androgenus išskiriantys sėklidžių navikai, HCG išskiriantys navikai (taip pat dažnai smegenyse).

Heteroseksualus melagingas PPR mergaitėms gali būti su virilizuojančiomis VHKN formomis, androgenus išskiriančiais kiaušidžių, antinksčių ar kepenų navikais, Itsenko-Kušingo sindromu; berniukams, esant estrogenus išskiriantiems navikams.

Klinikinis melagingo PPD izoseksualios formos vaizdas yra toks pat kaip ir tikrojo PPD, nors antrinių lytinių požymių vystymosi seka gali būti kiek kitokia. Mergaitėms gali būti kraujavimas iš gimdos. Heteroseksualioje formoje yra audinių, į kuriuos nukreiptas hormono perteklius, hipertrofija ir tų struktūrų, kurios paprastai išskiria šį hormoną brendimo metu, atrofija. Merginos turi adrenarchą, hirsutizmą, spuogus, klitorio hipertrofiją, žemą balso aukštį, vyrų kūno sudėjimą, berniukai turi ginekomastiją ir moterų gaktos plaukus. Esant abiem klaidingo PPR formoms, visada yra augimo pagreitis ir reikšmingas kaulų amžiaus progresavimas.

1.3. Dalinis arba neišsamus PPR:

per anksti izoliuotas Telarche... Dažniau serga 6-24 mėnesių mergaitės, taip pat 4-7 m. Priežastis-didelis gonadotropinių hormonų, ypač folikulus stimuliuojančio hormono, kiekis kraujo plazmoje, būdingas vaikams iki 2 metų, taip pat periodiškas estrogenų išsiskyrimas arba padidėjęs pieno liaukų jautrumas estrogenams. Tai pasireiškia tik padidėjus pieno liaukoms iš vienos ar dviejų pusių ir dažniausiai regresuoja be gydymo. Jei taip pat pagreitėja kaulų amžius, tai vertinama kaip tarpinė PPR forma, todėl reikia atidžiau stebėti, kontroliuojant kaulų amžių ir hormoninę būklę;
per anksti izoliuotas adrenarche susijęs su ankstyvu testosterono pirmtakų, skatinančių gaktos ir pažastų plaukų augimą, antinksčių sekrecijos padidėjimu. Tai gali sukelti neprogresuojantys intrakranijiniai pažeidimai, sukeliantys AKTH perprodukciją (meningitas, ypač tuberkuliozinis), arba gali būti vėlyvos VHKN, lytinių liaukų ir antinksčių navikų formos simptomas.

1.4. Ligos ir sindromai, palyda PPR:

sindromas Aguonos-Kyuna-Olbraitas... Tai įgimta liga, dažniau mergaitėms. Jis atsiranda ankstyvame embriono amžiuje dėl geno, atsakingo už G-baltymo sintezę, mutacijos, per kurią signalas perduodamas iš hormono-LH ir FSH receptorių komplekso į lytinių ląstelių membraną (LH-mutacija). liuteinizuojantis hormonas, FSH - folikulus stimuliuojantis hormonas). Dėl nenormalaus G-baltymo sintezės padidėja lytinių hormonų sekrecija, nesant hipotalaminės-hipofizės sistemos kontrolės. Per G baltymą su receptoriais sąveikauja kiti tropiniai hormonai (TSH, ACTH, STH), osteoblastai, melaninas, gastrinas ir kt. Pagrindinės apraiškos: PPR, menarche pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, amžiaus dėmės ant odos spalva „kava su pienu“ daugiausia vienoje kūno ar veido pusėje ir viršutinėje kūno pusėje, kaulų displazija ir vamzdelių kaulų cistos. Gali būti ir kitų endokrininių sutrikimų (tirotoksikozė, hiperkortizolizmas, gigantizmas). Dažnai yra kiaušidžių cistos, kepenų pažeidimas, užkrūčio liauka, virškinimo trakto polipai, širdies patologija;
sindromas šeima testotoksikozė... Paveldima liga, perduodama autosominiu dominuojančiu būdu su nepilnu įsiskverbimu, pasireiškia tik vyrams. Tai sukelia taškinė LH ir CG receptorių geno mutacija, esanti Leydigo ląstelėse. Dėl nuolatinės stimuliacijos atsiranda Leydigo ląstelių hiperplazija ir nekontroliuojama LH hipersekrecija. PPH požymiai berniukuose atsiranda 3-5 metų amžiaus, o su androgenais susijęs poveikis (spuogai, aštrus prakaito kvapas, sumažėjęs balso tembras) gali pasireikšti jau nuo 2 metų. Spermatogenezė aktyvuojama anksti. Vaisingumas suaugusiųjų amžiuje dažnai nėra sutrikęs;
sindromas Russellas-Silvera. Įgimta liga, paveldėjimo būdas nežinomas. Vystymosi priežastis yra gonadotropinių hormonų perteklius. Pagrindiniai požymiai: intrauterinis augimo sulėtėjimas, žemas ūgis, įvairios disembriogenezės stigmos (mažas trikampis „paukščio“ veidas, siauros lūpos su nusvirusiais kampais, vidutiniškai mėlyna sklera, ploni ir trapūs plaukai ant galvos), sutrikęs skeleto formavimasis ankstyva vaikystė(asimetrija), 5-ojo rankos piršto sutrumpėjimas ir kreivumas, įgimtas klubo išnirimas, kavos su pienu dėmės ant odos, inkstų anomalijos ir PPR nuo 5-6 metų amžiaus 30% vaikų;
pirminis hipotirozė... Manoma, kad taip atsitinka todėl, kad dėl nuolatinės skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecijos su ilgai negydytu pirminiu hipotiroze, lėtinė gonadotropinių hormonų stimuliacija ir PPR išsivystymas padidėja pieno liaukoms ir kartais atsiranda galaktorėja. Gali būti kiaušidžių cistos.

Gydant tikrąjį PPR, naudojami gonadoliberino arba gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai (gonadoliberino analogai yra 50–100 kartų aktyvesni už natūralų hormoną), siekiant slopinti gonadotropinių hormonų impulsinę sekreciją. Skiriami ilgalaikio atpalaidavimo vaistai, ypač diferelinas (3,75 mg arba 2 ml kartą per mėnesį). Dėl terapijos sumažėja lytinių hormonų sekrecija, sulėtėja augimas ir sustabdomas lytinis vystymasis.

Izoliuotai priešlaikinei ir galvos skausmui gydyti nereikia vaistų. Gydant hormoniškai aktyvius navikus, reikalinga chirurginė intervencija, pirminės hipotirozės atveju - pakaitinė skydliaukės hormonų terapija (siekiant slopinti TSH hipersekreciją). Su HCI atliekama pakaitinė kortikosteroidų terapija. McCune-Albright sindromo ir šeimos testotoksikozės terapija nebuvo sukurta.

2. Lėtas lytinis vystymasis (PDD). Jai būdinga tai, kad 14 metų ir vyresnėms mergaitėms krūtys neauga, berniukams - kad sėklidės neauga 15 metų ir vyresnės. Pirmųjų seksualinio vystymosi požymių atsiradimas mergaitėms nuo 13 iki 14 metų ir berniukams nuo 14 iki 15 metų laikomas vėliau seksualinis plėtrai ir nereikalauja vaistų. Jei seksualinis vystymasis prasidėjo laiku, bet menstruacijos neįvyksta per 5 metus, jie kalba apie izoliuotas vėluoja menstruacijos. Jei mes kalbame apie tikrą seksualinio vystymosi vėlavimą, tai visai nereiškia patologinio proceso buvimo.

95% vaikų, sergančių CRD, yra konstitucinis lytinio brendimo vėlavimas, likusiais 5% CRD atvejų tai labiau tikėtina dėl sunkių lėtinių ligų, o ne dėl pirminės endokrininės patologijos. Skiriasi: a) paprastas brendimo vėlavimas; b) pirminis (hipergonadotropinis) hipogonadizmas; c) antrinis (hipogonadotropinis) hipogonadizmas.

2.1. Paprasta delsimas brendimas (PPP). Tai pasireiškia dažniausiai (95%), ypač berniukams. Vystymosi priežastys:

paveldimumas ir (arba) konstitucija (daugumos PPD atvejų priežastis);
negydomas endokrininė patologija(hipotirozė arba izoliuotas augimo hormono trūkumas, pasireiškęs įprasto brendimo metu);
sunkus lėtinis ar sisteminės ligos(kardiopatija, nefropatija, kraujo ligos, kepenų ligos, lėtinės infekcijos, psichogeninė anoreksija);
fizinė perkrova (ypač mergaitėms);
lėtinis emocinis ar fizinis stresas;
netinkama mityba.

Kliniškai PPH būdingas lytinio vystymosi požymių nebuvimas, augimo sulėtėjimas (pradedant nuo 11 iki 12 metų, kartais anksčiau) ir uždelstas kaulų amžius.

Vienas iš patikimiausių PZP požymių (jo nepatologinė forma) yra visiškas vaiko kaulinio amžiaus atitikimas chronologiniam amžiui, kuris atitinka tikrąjį jo ūgį. Kitas ne mažiau patikimas klinikinis kriterijus yra išorinių lytinių organų brendimo laipsnis, tai yra sėklidžių dydis, kuris PZP atveju (2,2–2,3 cm ilgio) ribojasi normalaus dydžio apibūdinantis seksualinio vystymosi pradžią.

Tyrimas su chorioniniu gonadotropinu (CG) yra labai informatyvus diagnostikai. Jis pagrįstas testosterono gamybos Leydigo ląstelių stimuliavimu sėklidėse. Paprastai po hCG vartojimo testosterono kiekis kraujo serume padidėja 5-10 kartų.

PPH gydymas paprastai nereikalingas. Kartais, siekiant išvengti nepageidaujamo psichologines pasekmes, skiriama pakaitinė terapija mažomis lytinių steroidų dozėmis.

2.2. Pirminis (hipergonadotropinis) hipogonadizmas... Jis vystosi dėl lytinių liaukų lygio defekto.

1) Įgimta pirminis hipogonadizmas (HSV) atsiranda sergant šiomis ligomis:

intrauterinė lytinių liaukų disgenezė, gali būti derinama su Šereševskio-Turnerio sindromu (kariotipas 45, XO), Klinefelterio sindromu (47, XXY kariotipas);
įgimti sindromai, nesusiję su chromosomų anomalijomis (20 sindromų kartu su hipergonadotropiniu hipogonadizmu, pavyzdžiui, Noonan sindromas ir kt.);
įgimtas anorchizmas (sėklidžių nebuvimas). Reta patologija (1 iš 20 000 naujagimių) sudaro tik 3-5% visų kriptochidizmo atvejų. Jis vystosi dėl lytinių liaukų atrofijos vėlesniuose gimdos vystymosi etapuose, pasibaigus lytinės diferenciacijos procesui. Anorchizmo priežastis, matyt, yra sėklidžių trauma (sukimas) arba kraujagyslių sutrikimai... Gimdamas vaikas turi vyrišką fenotipą. Jei sėklidžių agenesis atsiranda dėl sutrikusios testosterono sintezės 9–11 nėštumo savaitę, vaikas gims moterišką fenotipą;
tikroji lytinių liaukų disgenezė (moters fenotipas, kariotipas 46, XX arba 46, XY, defektuotos lytinės chromosomos buvimas, dėl to lytinės liaukos pateikiamos pradinių sruogų pavidalu);
genetiniai sutrikimai gaminant fermentus, dalyvaujančius lytinių hormonų sintezėje;
nejautrumas androgenams dėl genetiniai sutrikimai receptorių aparatas, kai lytinės liaukos veikia normaliai, bet periferiniai audiniai jų nesuvokia: sėklidžių feminizacijos sindromas, moteriškas ar vyriškas fenotipas, bet su hipospadija (įgimtas šlaplės nepakankamas išsivystymas, kurio išorinė anga atsiveria apatiniame varpos paviršiuje, ant kapšelio arba tarpvietės srityje) ir mikropenija (mažas varpos dydis).

2) Įsigyta pirminis hipogonadizmas (PPH). Vystymosi priežastys: radijas ar chemoterapija, lytinių liaukų trauma, lytinių liaukų chirurgija, autoimuninės ligos, lytinių liaukų infekcija, berniukų negydytas kriptorchizmas. Antineoplastinės medžiagos, ypač alkilinančios medžiagos ir metilhidrazinai, pažeidžia Leydigo ląsteles ir spermatogenines ląsteles. Priešpubertiniame amžiuje žala yra minimali, nes šios ląstelės yra neveiklios ir mažiau jautrios priešnavikinių vaistų citotoksiniam poveikiui.

Popubertiniame amžiuje šie vaistai gali sukelti negrįžtamus spermatogeninio epitelio pokyčius. Dažnai pirminis hipogonadizmas išsivysto dėl ankstesnių virusinių infekcijų (kiaulytės viruso, Coxsackie B ir ECHO virusų). Lytinių liaukų funkcija sutrinka po didelių ciklofosfamido dozių ir viso kūno apšvitinimo ruošiantis transplantacijai kaulų čiulpai... Yra tokios PPG parinktys:

PPG be hiperandrogenizacija... Tai dažniau sukelia autoimuninis procesas kiaušidėse. Jai būdingas lytinio vystymosi vėlavimas (visiško sėklidžių nepakankamumo atveju) arba, esant nepilnam defektui, sulėtėjęs brendimas, kai atsiranda pirminė ar antrinė amenorėja;
PPG su hiperandrogenizacija... Gali atsirasti dėl policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) arba daugybinių folikulinių kiaušidžių cistų. Jam būdingas spontaniškas mergaičių brendimas, tačiau jį lydi menstruacinio ciklo pažeidimas;
daugkartinis folikulai kiaušidės... Jie gali išsivystyti bet kokio amžiaus mergaitėms. Dažniausiai nėra ankstyvo seksualinio vystymosi požymių; cistos gali spontaniškai išsiskirti.

Klinikinis PPH vaizdas priklauso nuo sutrikimo etiologijos. Antrinių lytinių požymių visiškai nėra arba gaktos plaukai atsiranda dėl to, kad laiku normaliai subręsta antinksčiai, tačiau, kaip taisyklė, to nepakanka. PCOS atskleidžia spuogus, hirsutizmą, nutukimą, hiperinsulinizmą, alopeciją, klitoromegalijos nebuvimą ir ankstyvą brendimą.

Gydymą atlieka endokrinologas. Naudojant PCOS, skiriama pakaitinė hormonų terapija, vartojant vidutines estrogenų dozes per burną kartu su gestagenais.

2.3. Antrinis (hipogonadotropinis) hipogonadizmas (VG). Jis vystosi dėl hormonų sintezės defekto hipotalamino -hipofizės lygyje (FSH, LH - mažas). Jis gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtos VH priežastys:

Kallmano sindromas (izoliuotas gonadotropinų trūkumas ir anosmija) (žr. Paveldimos ligos);
Lyncho sindromas (izoliuotas gonadotropinų trūkumas, anosmija ir ichtiozė);
Džonsono sindromas (izoliuotas gonadotropinų trūkumas, anosmija, alopecija);
Pasqualini sindromas arba žemo PH sindromas, vaisingų eunuchų sindromas (žr. Paveldimos ligos);
gonadotropinių hormonų (FSH, LH) trūkumas dėl daugybinio hipofizio nepakankamumo (hipopituitarizmas ir panhypopituitarism);
Prader-Willi sindromas (žr. Paveldimas ligas).

Dažniausia įgytos GV priežastis yra pagumburio-hipofizės srities navikai (kraniopharyngioma, dysgerminoma, suprasellar astrocytoma, chiasm glioma). GV taip pat gali būti po spinduliuotės, po operacijos, po infekcijos (meningitas, encefalitas) ir sukelti hiperprolaktinemijos (dažniau prolaktinoma).

Hiperprolaktinemija visada sukelia hipogonadizmą. Kliniškai tai pasireiškia paauglių mergaičių amenorėja, berniukuose - ginekomastija. Gydymas vyksta visą gyvenimą pakaitinė terapija lytinių steroidų, pradedant berniukais iki 13 metų ir mergaitėms iki 11 metų.

Kriptorchizmas būdingas tuo, kad kapšelyje nėra apčiuopiamų sėklidžių, esant normaliam vyriškam fenotipui. Tai pasireiškia 2–4% pilnametystės berniukų ir 21% neišnešiotų berniukų. Paprastai vaisiaus sėklidžių prolapsas atsiranda nuo 7 iki 9 nėštumo mėnesių, nes padidėja placentos chorioninio gonadotropino (CG) lygis.

Kriptorchidizmo priežastys yra skirtingos:

vaisiaus ar naujagimio gonadotropinų ar testosterono trūkumas arba nepakankamas HCG patekimas iš placentos į kraują;
sėklidžių disgenezė, įskaitant chromosomų anomalijas;
uždegiminiai procesai gimdos vystymosi metu (orchitas ir vaisiaus peritonitas), dėl kurių sėklidės ir spermatozoidai auga kartu, o tai neleidžia sėklidėms nusileisti;
autoimuninis hipofizės gonadotropinių ląstelių pažeidimas;
vidinių lytinių takų struktūros anatominės ypatybės (kirkšnies kanalo siaurumas, pilvaplėvės ir kapšelio makšties proceso neišsivystymas ir kt.);
kriptorchizmas gali būti derinamas su įgimtų apsigimimų ir sindromai;
neišnešiotiems kūdikiams sėklidės gali nusileisti į kapšelį per 1 gyvenimo metus, o tai atsitinka daugiau nei 99% atvejų.

Kriptorchidizmo gydymas pradedamas kuo anksčiau, nuo 9 mėnesių amžiaus. Tai prasideda nuo vaistų nuo chorioninio gonadotropino. Gydymas yra 50% veiksmingas dvišaliam kriptorchidizmui ir 15% vienpusiam kriptorchidizmui. Su neefektyviu gydymas vaistais nurodoma chirurginė intervencija.

Mikropenija būdingas mažas varpos dydis, kurio ilgis gimimo metu yra mažesnis nei 2 cm arba mažesnis nei 4 cm priešpubertiniame amžiuje. Mikropenijos priežastys:

antrinis hipogonadizmas (izoliuotas arba derinamas su kitais hipofizės nepakankamumais, ypač su augimo hormono trūkumu);
pirminis hipogonadizmas (chromosomų ir nechromosomų ligos, sindromai);
neišsami atsparumo androgenams forma (izoliuota mikropenija arba kartu su lytinės diferenciacijos sutrikimais, pasireiškiančiais neapibrėžtais lytiniais organais);
įgimtos centrinės nervų sistemos anomalijos (defektai) vidurinės struktūros smegenys ir kaukolė, septooptinė displazija, hipoplazija ar hipofizės aplazija);
idiopatinė mikropenija (jos vystymosi priežastis nenustatyta).

Gydant mikropeniją, skiriamos ilgalaikio testosterono darinių injekcijos į raumenis. Esant daliniam atsparumui androgenams, gydymo veiksmingumas yra nereikšmingas. Jei ankstyvoje vaikystėje visai nėra jokio poveikio, iškyla sekso pervertinimo problema.

Lytinio vystymosi ypatybės, galimi seksualiniai sutrikimai pacientams, kuriems yra ankstyvas lytinis vystymasis ir sulėtėjęs lytinis vystymasis, yra žinomi tik bendrai. Priešlaikinį seksualinį vystymąsi paprastai lydi ankstyvas seksualinio potraukio atsiradimas, hiperseksualumas, ankstyva pradžia seksualinė veikla, didelė seksualinio iškrypimo tikimybė. Vėluojantis seksualinis vystymasis dažniausiai siejamas su vėlyvu seksualinio potraukio atsiradimu ir susilpnėjimu iki aseksualumo.

V.V. Kovaliovas (1979) nurodo, kad tarp liekamųjų-organinių psichopatinių sutrikimų, psichopatinės būsenos, kurių brendimo greitis yra pagreitėjęs, buvo tiriamos K. S. klinikoje. Lebedinskis (1969). Pagrindinės šių sąlygų apraiškos yra padidėjęs emocinis jaudrumas ir staigus pavarų padidėjimas. Paaugliams berniukams vyrauja emocinio jaudrumo komponentas su sprogimu ir agresyvumu. Esant aistros būsenai, pacientai gali atsitrenkti peiliu, atsitiktinai kam nors mesti daiktą. Kartais afekto aukštyje atsiranda sąmonės susiaurėjimas, dėl kurio paauglių elgesys tampa ypač pavojingas. Atsiranda padidėjęs konfliktų lygis, nuolatinis pasirengimas dalyvauti kivirčuose ir muštynėse. Galima disforija, turinti stiprų žiaurų poveikį. Merginos rečiau būna agresyvios. Jų afektiniai protrūkiai turi isterišką spalvą, išsiskiria groteskišku, teatrališku elgesio pobūdžiu (šūksniai, rankų suspaudimas, nevilties gestai, demonstratyvūs bandymai nusižudyti ir kt.). Susiaurėjusios sąmonės fone gali pasireikšti afektiniai-motoriniai traukuliai.

Psichopatinių būsenų apraiškose, kai paauglių mergaičių brendimas paspartėja, išryškėja padidėjęs seksualinis potraukis, kartais įgyjantis nenugalimą charakterį. Šiuo atžvilgiu visas tokių pacientų elgesys ir interesai yra nukreipti į seksualinio potraukio realizavimą. Merginos piktnaudžiauja kosmetika, nuolat ieško pažinčių su vyrais, berniukais, paaugliais, kai kurios jų, pradedant nuo 12-13 metų, turi intensyvų seksualinį gyvenimą, turi lytinių santykių su atsitiktiniais pažįstamais, dažnai tampa pedofilų aukomis, asmenys su kitais seksualiniai iškrypimai, venerinė patologija ...

Ypač dažnai paauglės merginos, kurių seksualinis vystymasis yra spartesnis, įsitraukia į asocialias kompanijas, pradeda nešvarius juokelius ir bartį, rūko, vartoja alkoholį ir narkotikus, daro nusikaltimus. Jie lengvai įsitraukia į viešnamius, kur taip pat įgyja seksualinio iškrypimo patirties. Jų elgesys išsiskiria šmaikštumu, įžūlumu, nuogumu, moralinių vėlavimų stoka ir cinizmu. Jiems labiau patinka rengtis ypatingai: garsiai šaržuotai, perdėtai reprezentuojant antrines seksualines savybes, taip pritraukiant konkrečios visuomenės dėmesį.

Kai kurios paauglės merginos linkusios į seksualinę fantastiką. Dažniausiai yra šmeižikiški bendraklasių, mokytojų, pažįstamų, artimųjų kaltinimai, kad jie patiria seksualinį priekabiavimą, išžaginimą, kad yra nėščia. Sąlygos gali būti tokios subtilios, įtaigios ir įtikinamos, kad gali įvykti net teisingumo persileidimas, jau nekalbant apie tai sunkios situacijos, kuriame atsiduria šmeižto aukos. Seksualinės fantazijos kartais išreiškiamos dienoraščiuose, taip pat laiškuose, kuriuose dažnai būna įvairių grasinimų, nepadora kalba ir pan., Kuriuos paauglės merginos rašo sau, keisdamos savo rašyseną, įsivaizduojamų gerbėjų vardu. Tokie laiškai gali tapti konfliktų šaltiniu mokykloje, o kartais ir pradėti baudžiamąjį tyrimą.

Kai kurios mergaitės, turinčios ankstyvą brendimą, išeina iš namų, bėga iš internatinių mokyklų, klaidžioja. Paprastai tik nedaugelis iš jų išlaiko galimybę kritiškai įvertinti savo būklę ir elgesį bei gauti medicininę pagalbą. Tokiais atvejais prognozė gali būti palanki.

3) Į neurozę panašus sindromai... Tai neurotinio atsako lygio sutrikimai, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos organiniai pažeidimai ir kuriems būdingi neurozėms nebūdingi simptomai ir dinamika (Kovalevas V. V., 1979). Neurozės sąvoka pasirodė esanti viena iš diskredituotų dėl įvairių priežasčių ir dabar vartojama gana įprasta prasme. Panašu, kad tas pats atsitinka ir su sąvoka „į neurozę panašūs sindromai“.

Dar visai neseniai Rusijos vaikų psichiatrijoje buvo aprašyti įvairūs į neurozę panašūs sutrikimai, pavyzdžiui, į neurozę panašios baimės (atsižvelgiant į priepuolių tipą) panikos baimė), į senestopatines-hipochondrines neurozę panašias būsenas, isterinius sutrikimus (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971 ir kt.). Buvo pabrėžta, kad ypač dažnai vaikams ir paaugliams būdingos sisteminės ar monosimptominės į neurozę panašios būsenos: tikos, mikčiojimas, enurezė, miego sutrikimai, apetitas (Kovaliovas V. V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M. I., Drapkin B. Z., 1973; Gridnev SA). , 1974 ir kt.).

Buvo pastebėta, kad į neurozę panašūs sutrikimai, palyginti su neurotiniais, pasižymi didesniu atkaklumu, polinkiu į ilgalaikį gydymą ir atsparumu gydymo priemones, silpna asmenybės reakcija į defektą, taip pat lengvi ar vidutinio sunkumo psichoorganiniai simptomai ir neurologiniai mikrosimptomai. Sunkūs psichoorganiniai simptomai riboja neurotinio atsako galimybes, o į neurozę panašūs simptomai tokiais atvejais nustumiami į antrą planą.

4) Psichopatiniai sindromai. Bendras psichopatinių sąlygų, susijusių su ankstyvųjų ir pogimdyminių organinių smegenų pažeidimų pasekmėmis vaikams ir paaugliams, pagrindas, kaip nurodė V. V. Kovaliovas (1979), yra psichoorganinio sindromo variantas, turintis emocinių ir valingų asmenybės bruožų trūkumą. Pastarasis, pasak G.E. Sukhareva (1959), pasireiškia daugiau ar mažiau ryškiu aukštesnių asmenybės bruožų nepakankamumu (intelektinių interesų stoka, tuštybė, diferencijuotas emocinis požiūris į kitus, moralinių nuostatų silpnumas ir kt.), Instinktyvaus gyvenimo pažeidimu (slopinimu ir sadistiškumu). savisaugos instinkto iškreipimas, padidėjęs apetitas), psichinių procesų ir elgesio tikslingumo ir impulsyvumo stoka, o mažiems vaikams - motorinis slopinimas ir aktyvaus dėmesio susilpnėjimas.

Atsižvelgiant į tai, gali dominuoti kai kurie asmenybės bruožai, o tai leidžia išskirti tam tikrus liekamųjų-organinių psichopatinių būsenų sindromus. Taigi, M. I. Lapidesas ir A.V. Višnevskaja (1963) išskiria 5 tokius sindromus: 1) organinis infantilizmas; 2) psichinio nestabilumo sindromas; 3) padidėjusio afektinio jaudrumo sindromas; 4) impulsyvus epileptoidinis sindromas; 5) sutrikusios pavaros sindromas. Dažniausiai, pasak autorių, yra psichinio nestabilumo sindromas ir padidėjusio emocinio jaudrumo sindromas.

Pasak G.E. Sukhareva (1974), turėtume kalbėti tik apie 2 liekamųjų psichopatinių būsenų tipus.

Pirmasis tipas yra nesustabdytas... Jam būdingas nepakankamas savanoriškos veiklos išsivystymas, valios delsimo silpnumas, elgesio malonumo motyvo vyravimas, prisirišimų nestabilumas, pasididžiavimo stoka, silpna reakcija į bausmę ir nepasitikėjimą, psichinių procesų nepakankamas dėmesys, ypač kai ateina mąstymas, be to, euforinio nuotaikos fono paplitimas, nerūpestingumas, lengvabūdiškumas ir slopinimas.

Antrasis tipas yra sprogstamasis... Jam būdingas padidėjęs emocinis jaudrumas, sprogstamasis afektas ir tuo pačiu įstrigimas, užsitęsimas neigiamų emocijų... Taip pat būdingas primityvių potraukių slopinimas (padidėjęs seksualumas, aplaidumas, polinkis į valkatą, budrumas ir nepasitikėjimas suaugusiais, polinkis į disforiją), taip pat mąstymo inercija.

G.E. Sukhareva atkreipia dėmesį į kai kuriuos dviejų aprašytų tipų somatinius bruožus. Vaikai, priklausantys nestabdančiam tipui, rodo fizinio infantilumo požymius. Sprogstamojo tipo vaikams būdingas displazinis kūno sudėjimas (jie yra apkūni, trumpomis kojomis, gana didele galva, asimetrišku veidu, plačiomis trumpais pirštais).

Grubus elgesio sutrikimų pobūdis dažniausiai susijęs su dideliu socialiniu netinkamu prisitaikymu ir dažnai vaikų nesugebėjimu likti ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir lankyti mokyklą (Kovaliovas V. V., 1979). Tokius vaikus patartina perkelti į individualų ugdymą namuose arba ugdyti ir mokytis specializuotose įstaigose (specializuotose ikimokyklinio ugdymo sanatorijose vaikams, turintiems organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, kai kurių psichiatrinių ligoninių mokyklose ir pan., Jei jie išgyveno). Bet kokiu atveju, tokių pacientų integracinis ugdymas bendrojoje mokykloje, taip pat vaikų su protiniu atsilikimu ir kai kuriomis kitomis negaliomis yra netinkamas.

Nepaisant to, ilgalaikė liekamųjų organinių psichopatinių būsenų prognozė daugeliu atvejų gali būti gana palanki: psichopatiniai asmenybės pokyčiai yra iš dalies arba visiškai išlyginti, o 50% pacientų pasiekiama priimtina socialinė adaptacija (Parkhomenko AA). , 1938; Kolesova V. A., 1974; ir tt).

Ši diagnozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių. Organinis centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) pažeidimas savo klasikiniu turiniu yra neurologinė diagnozė, t.y. yra neuropatologo kompetencija. Tačiau simptomai ir sindromai, lydintys šią diagnozę, gali būti susiję su bet kuria kita medicinos specialybe.

Reiškia duota diagnozė tai, kad žmogaus smegenys tam tikru mastu yra sutrikusios. Bet jei lengvas (5–20%) „organinių“ (organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų) laipsnis būdingas beveik visiems žmonėms (98–99%) ir nereikalauja jokių specialių medicininių intervencijų, tai jau vidutiniškai laipsnio (20–50%) organinių yra ne tik kiekybiškai skirtinga būklė, bet ir kokybiškai kitoks (iš esmės sunkesnis) nervų sistemos veiklos sutrikimo tipas.

Organinių pažeidimų priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtos ligos yra atvejai, kai nėštumo metu negimusio vaiko motina sirgo infekcija (ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu, tonzilitu ir kt.), Vartojo kai kuriuos vaistus, alkoholį, rūkė. Vieninga kraujo tiekimo sistema įtrauks hormonų į vaisiaus kūną psichologinio motinos streso laikotarpiu. Be to, staigūs temperatūros ir slėgio pokyčiai, smūgis radioaktyviosios medžiagos ir rentgenas, toksiškos medžiagos, ištirpintos vandenyje, esančios ore, maiste ir kt.

Yra keletas ypač kritinių laikotarpių, kai net nedidelis išorinis poveikis motinos kūnui gali lemti vaisiaus mirtį arba sukelti tokius reikšmingus būsimo žmogaus kūno (ypač smegenų) struktūros pokyčius, kurie pirma, jokia medicininė intervencija nėra teisinga, antra, šie pokyčiai gali sukelti ankstyvą vaiko iki 5–15 metų mirtį (ir paprastai apie tai informuojama motina) arba sukelti negalią nuo pat ankstyvas amžius... Ir pačiame geriausiu atveju atsirasti ryškus smegenų nepilnavertiškumas, kai net ir esant maksimaliam stresui, smegenys sugeba dirbti tik 20-40 proc. Beveik visada šiuos pažeidimus lydi įvairaus laipsnio disharmonija. protinė veikla, kai su sumažėjusiu protiniu potencialu ne visada išryškėja teigiami charakterio bruožai.

Tai taip pat gali palengvinti tam tikrų vaistų vartojimas, fizinė ir emocinė perkrova, asfiksija gimdymo metu (vaisiaus badas deguonimi), ilgas gimdymas, ankstyvas placentos atsiskyrimas, gimdos atonija ir kt. Po gimdymo sunkios infekcijos (su ryškiais apsinuodijimas, aukštos temperatūros ir tt) iki 3 metų amžiaus gali sukelti įgytus organinius smegenų pokyčius. Smegenų trauma su sąmonės netekimu arba be jo, ilgalaikė bendra anestezija ar trumpas, narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis (kelis mėnesius) nepriklausomas (neskiriant ir nuolat prižiūrint patyrusiam psichiatrui ar psichoterapeutui), vartojantis tam tikrus psichotropinius vaistus, gali sukelti grįžtamų ar negrįžtamų smegenų pokyčių.

Organinė diagnostika yra gana paprasta. Profesionalus psichiatras pagal vaiko veidą jau gali nustatyti organinių medžiagų buvimą ar nebuvimą. Ir kai kuriais atvejais net jo sunkumo laipsnis. Kitas klausimas yra tas, kad smegenų darbe yra šimtai sutrikimų tipų, ir jie kiekvienu konkrečiu atveju yra labai ypatingo derinio ir tarpusavio ryšio.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta daugybe organizmui nekenksmingų ir gydytojui informatyvių procedūrų: EEG - elektroencefalogramos, REG - reoencefalogramos (smegenų kraujagyslių tyrimas), USDG (M -echoEG) - ultragarsinė diagnostika smegenis. Šie trys tyrimai yra panašūs atliekant elektrokardiogramą, tik jie pašalinami iš žmogaus galvos. Kompiuterinė tomografija, turinti labai įspūdingą ir išraiškingą pavadinimą, iš tikrųjų gali nustatyti labai nedaug smegenų patologijos tipų - naviką, tūrinį procesą, aneurizmą (smegenų kraujagyslių patologinį išsiplėtimą), pagrindinių smegenų cisternų išsiplėtimą. smegenys (su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu). Labiausiai informatyvus tyrimas yra EEG.

Reikėtų pažymėti, kad praktiškai jokie centrinės nervų sistemos sutrikimai neišnyksta savaime, o su amžiumi jie ne tik nemažėja, bet ir didėja tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai. Vaiko psichinis vystymasis tiesiogiai priklauso nuo smegenų būklės. Jei smegenys turi bent tam tikrą negalią, tai būtinai sumažins vaiko psichinio vystymosi intensyvumą ateityje (mąstymo, įsiminimo ir prisiminimų procesų sunkumai, vaizduotės ir fantazijos skurdinimas). Be to, žmogaus charakteris formuojasi iškreiptas, įvairaus sunkumo tam tikros rūšies psichopatijos. Net ir nedidelių, bet daugybės vaiko psichologijos ir psichikos pokyčių buvimas labai sumažina jo išorinių ir vidinių reiškinių ir veiksmų organizavimą. Emocijos yra išeikvotos ir šiek tiek suplotos, o tai tiesiogiai ir netiesiogiai veikia vaiko mimiką ir gestus.

Centrinė nervų sistema reguliuoja visų vidaus organų darbą. Ir jei jis neveikia tinkamai, tada likusieji organai, kruopščiai rūpindamiesi kiekvienu iš jų atskirai, iš principo negalės normaliai veikti, jei juos blogai reguliuoja smegenys. Viena iš labiausiai paplitusių mūsų laikų ligų - vegetatyvinė -kraujagyslių distonija organinių medžiagų fone įgauna sunkesnę, savitą ir netipišką eigą. Taigi, tai ne tik sukelia daugiau rūpesčių, bet ir šios „bėdos“ yra piktesnio pobūdžio. Fizinis kūno vystymasis susijęs su bet kokiais pažeidimais - gali būti figūros pažeidimas, sumažėjęs raumenų tonusas, sumažėjęs jų atsparumas fiziniam krūviui, net vidutinio dydžio. Padidėjusio intrakranijinio slėgio tikimybė padidėja 2-6 kartus. Dėl to dažnai gali skaudėti galvą ir atsirasti įvairių nepatogumų galvos srityje, o protinis ir fizinis darbo našumas sumažėja 2-4 kartus. Tai taip pat padidina tikimybę endokrininiai sutrikimai padidėja 3–4 kartus, o tai, esant nedideliems papildomiems streso veiksniams, sukelia cukrinį diabetą, bronchinę astmą, lytinių hormonų disbalansą ir vėliau sutrikdo viso organizmo seksualinį vystymąsi (padidėja vyriškų lytinių hormonų kiekis mergaičių ir moterų hormonų berniukuose), rizika didina smegenų auglio, konvulsinio sindromo (vietinių ar bendrų traukulių ir sąmonės netekimo) atsiradimą, epilepsiją (2 grupės negalią), sutrikimus smegenų kraujotaka suaugusiesiems, esant net vidutinio sunkumo hipertenzijai (insultui), diencephalic sindromui (nepagrįstos baimės priepuoliai, įvairūs nemalonių pojūčių bet kurioje kūno vietoje, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų). Laikui bėgant gali sumažėti klausa ir regėjimas, gali sutrikti sportinio, buitinio, estetinio ir techninio pobūdžio judesių koordinacija, o tai apsunkina socialinę ir profesinę adaptaciją.

Ekologinis gydymas yra ilgalaikis procesas. Kraujagyslių preparatus būtina vartoti du kartus per metus 1-2 mėnesius. Kartu atsirandantys neuropsichiniai sutrikimai taip pat reikalauja atskiros ir specialios korekcijos, kurią turi atlikti psichiatras. Norint kontroliuoti organinių medžiagų gydymo efektyvumo laipsnį ir smegenų būklės pokyčių pobūdį bei mastą, pats gydytojas naudojamas registratūroje ir EEG, REG, USDG.

Susitarti dėl susitikimo

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas apima visas smegenų ir nugaros smegenų ligas.

Jie atsiranda gimdos vystymosi metu, metu bendras procesas ir pirmosiomis dienomis po naujagimio gimimo.

Vaiko centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų eiga

Liga pasireiškia trimis laikotarpiais:

1. Ūmus laikotarpis. Tai įvyksta per pirmąsias trisdešimt dienų po vaiko gimimo,

2. Atkūrimo laikotarpis. Anksti, nuo trisdešimt iki šešiasdešimt kūdikio gyvenimo dienų. Ir vėlai, nuo keturių mėnesių iki vienerių metų, vaikams, gimusiems po trijų nėštumo trimestrų, ir iki dvidešimt keturių mėnesių ankstyvo gimdymo metu.

3. Pradinis ligos periodas.

Kai kuriais laikotarpiais vaikui pasireiškia įvairūs klinikiniai perinatalinio CNS pažeidimo pasireiškimai, lydimi sindromų. Vienam kūdikiui vienu metu gali atsirasti keli ligos sindromai. Jų derinys padeda nustatyti ligos eigos sunkumą ir paskirti kvalifikuotą gydymą.

Sindromų ypatybės ūminiu ligos laikotarpiu

V ūminis laikotarpis vaikas serga centrinės nervų sistemos depresija; koma, padidėjęs jaudrumas, įvairių etiologijų traukulių pasireiškimas.

Lengvos formos, su nedideliu perinataliniu vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimu, pastebimas nervinių refleksų jaudrumo padidėjimas. Juos lydi drebulys tyloje, raumenų hipertoniškumas, taip pat gali būti raumenų hipotonija. Vaikams yra smakro drebulys, viršutinių ir apatinių galūnių drebulys. Vaikas elgiasi kaprizingai, blogai miega, verkia be priežasties.

Vidutinės formos vaikui perinatališkai pažeidus centrinę nervų sistemą, jis po gimimo nėra labai aktyvus. Kūdikis blogai ima krūtį. Jis sumažino pieno rijimo refleksus. Po gyvenimo trisdešimt dienų simptomai išnyksta. Per didelis jaudrumas juos keičia. Esant vidutinei centrinės nervų sistemos pažeidimo formai, kūdikis turi odos pigmentaciją. Tai atrodo kaip marmuras. Indai turi skirtingą toną, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas - kraujagyslių sistema... Kvėpavimas yra netolygus.

Šioje formoje sutrinka vaiko virškinimo trakto funkcija - Virškinimo traktas, išmatos retos, vaikas išspjauna sunkiai suvalgytą pieną, atsiranda pilvo patinimas, kurį gerai girdi mamos ausis. Retais atvejais kūdikio kojos, rankos ir galva svyra su traukuliais.

Ultragarsinis tyrimas rodo, kad vaikams, sergantiems perinataliniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, skysčių kaupimasis smegenų skyriuose. Sukauptame vandenyje yra smegenų skysčio, kuris vaikams sukelia intrakranijinį spaudimą. Su šia patologija kūdikio galva kiekvieną savaitę padidėja vienu centimetru, tai gali pastebėti mama, greitai išaugusi iš dangtelių ir išvaizda tavo vaikas. Taip pat dėl skysčio ant vaiko galvos išsipūtusios mažos fontanelės. Kūdikis dažnai spjauna, elgiasi neramiai ir kaprizingai dėl nuolatinio galvos skausmo. Gali užmerkti akis viršutinį voką... Vaikui gali atsirasti nistagmas, akies obuolio trūkčiojimas, kai mokiniai yra išdėstyti skirtingomis kryptimis.

Aštrios centrinės nervų sistemos depresijos metu vaikas gali patekti į komą. Tai lydi nebuvimas ar sumišimas, smegenų funkcinių savybių pažeidimas. Esant tokiai rimtai būklei, vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriaus medicinos personalo.

Atsigavimo laikotarpio sindromų ypatybės

Vaiko centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų atsigavimo laikotarpio sindromai išskiria daugybę simptominių požymių: padidėję nerviniai refleksai, epilepsijos priepuoliai, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimas. Taip pat vaikams pastebimas psichomotorinio vystymosi sulėtėjimas, kurį sukelia hipertoniškumas ir raumenų hipotonija. Ilgai tekant, jie sukelia nevalingą judėjimą. veido nervas, taip pat kamieno ir visų keturių galūnių nervų galūnės. Raumenų tonas trukdo normaliai fizinis vystymasis... Neleidžia vaikui atlikti natūralių judesių.

Vėluojant psicho-motorinei raidai, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, atsisėsti, ropoti ir vaikščioti. Kūdikis turi apatišką kasdienę būseną. Jis nesišypso, nedaro vaikams savotiškų grimasų. Jam neįdomūs lavinami žaislai ir apskritai tai, kas vyksta aplinkui. Kalboje yra atsilikimas. Vėliau vaikas pradeda tarti „gu - gu“, tyliai verkia, neištaria aiškių garsų.

Artėjant pirmiesiems gyvenimo metams, nuolat prižiūrint kvalifikuotam specialistui, skiriant tinkamą gydymą ir priklausomai nuo pradinės centrinės nervų sistemos ligos formos, ligos simptomai ir požymiai gali sumažėti arba visai išnykti. . Liga turi pasekmių, kurios išlieka iki vienerių metų:

1. Lėtina psichomotorinį vystymąsi,

2. Vaikas pradeda kalbėti vėliau,

3. nuotaikos svyravimai,

4. Blogas miegas,

5. Padidėjusi meteorologinė priklausomybė, ypač vaiko būklė blogėja esant stipriam vėjui,

6. Kai kuriems vaikams būdingas hiperaktyvumas, kuris išreiškiamas agresijos priepuoliais. Jie nesikoncentruoja į vieną dalyką, sunkiai mokosi ir turi silpną atmintį.

Epilepsijos priepuoliai ir cerebrinis paralyžius gali tapti rimta centrinės nervų sistemos pažeidimo komplikacija.

Vaiko perinatalinio CNS pažeidimo diagnostika

Norint nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti kvalifikuotą gydymą, atliekami diagnostiniai metodai: ultragarsas su doplerografija, neurosonografija, KT ir MRT.

Smegenų ultragarsas yra vienas populiariausių diagnozuojant naujagimių smegenis. Tai daroma per fontanelle ant galvos, kuri nėra stipri su kaulais. Ultragarso procedūra nekenkia vaiko sveikatai, jis gali būti atliekamas dažnai, jei reikia, norint kontroliuoti ligą. Diagnostika gali būti atliekama jauniems pacientams, kurie yra hospitalizuoti ARC. Šis tyrimas padeda nustatyti centrinės nervų sistemos patologijos sunkumą, nustatyti smegenų skysčio kiekį ir nustatyti jo susidarymo priežastį.

Kompiuteris ir magnetas - rezonanso tomografija padėti nustatyti mažo paciento kraujagyslių tinklo problemas ir smegenų sutrikimus.

Doplerio ultragarsas patikrins kraujotaką. Jos nukrypimai nuo normos sukelia perinatalinę vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Vaiko perinatalinės CNS pažeidimo priežastys

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Vaisiaus hipoksija gimdos vystymosi metu, kurią sukelia ribotas deguonies tiekimas,

2. Gimimo metu patirtos traumos. Dažnai atsiranda dėl lėto gimdymo ir vaiko uždelsimo į mažą motinos dubenį,

3. Vaisiaus centrinės nervų sistemos ligas gali sukelti būsimos motinos vartojami toksiški vaistai. Dažnai tai Vaistai, alkoholis, cigaretės, narkotikai,

4. Patologiją sukelia virusai ir bakterijos gimdos vystymosi metu.

Vaiko perinatalinio CNS pažeidimo gydymas

Jei vaikas turi problemų su centrine nervų sistema, būtina kreiptis į kvalifikuotą neurologą, kad jis pateiktų rekomendacijas. Iškart po gimimo galima atkurti kūdikio sveikatą, subrandinant negyvas smegenų ląsteles, o ne tas, kurios prarastos per hipoksiją.

Visų pirma, vaikui motinystės ligoninėje teikiama skubi pagalba, kurios tikslas - palaikyti pagrindinių organų veiklą ir kvėpavimą. Skiriami vaistai ir intensyvi priežiūra, įskaitant mechaninę ventiliaciją. Tęsti vaiko perinatalinių CNS pažeidimų gydymą, priklausomai nuo patologijos sunkumo namuose ar vaikams neurologinis skyrius.

Kitas etapas yra skirtas visiškam vaiko vystymuisi. Tai apima nuolatinį pediatro ir neurologo stebėjimą. Narkotikų terapija, masažas su elektroforeze, siekiant sumažinti raumenų tonusą. Taip pat skiriamas gydymas impulsinėmis srovėmis, medicininės vonios... Mama turėtų skirti daug laiko savo vaiko vystymuisi, masažui namuose, vaikščiojimui grynas oras, mokytis kovos su bole, stebėti tinkamą kūdikio mitybą ir visiškai pristatyti papildomus maisto produktus.

Kai kūdikis gimsta, jo vidaus organai ir kūno sistemos dar nėra visiškai suformuotos. Tai taip pat taikoma centrinei nervų sistemai, kuri yra atsakinga už normalų žmogaus socialinį gyvenimą. Kad formavimo procesas būtų baigtas, reikia tam tikro laiko.

Pastaraisiais metais labai padidėjo kūdikių CNS patologijų skaičius. Jie gali išsivystyti net prenataliniu laikotarpiu, taip pat gali pasirodyti gimdymo metu arba iškart po jų. Tokie pažeidimai, kurie neigiamai veikia nervų sistemos veiklą, gali sukelti rimtų komplikacijų ir net negalią.

Kas yra perinatalinė CNS žala?

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, sutrumpintai vadinamas PPCNS, yra daugybė patologijų, susijusių su smegenų veikimo sutrikimais ir jos struktūros vystymosi anomalijomis. Panašūs nukrypimai nuo normos vaikams yra perinataliniu laikotarpiu, kurio laikotarpis yra intervalas nuo 24 -osios nėštumo savaitės iki pirmųjų 7 gyvenimo dienų po gimimo imtinai.

Šiuo metu naujagimių PPTSNS yra gana dažnas reiškinys. Ši diagnozė nustatoma 5-55% kūdikių. Platus rodiklių spektras atsiranda dėl to, kad dažnai tokio pobūdžio CNS pažeidimai praeina lengvai ir greitai. Dėklai sunkios formos perinatalinis pažeidimas atsiranda 1-10% vaikų, kurie gimė nustatytu laiku. Neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į ligą.

Ligos klasifikacija

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus jūsų klausimų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą - užduokite savo klausimą. Tai greita ir nemokama!

V šiuolaikinė medicinaįprasta klasifikuoti normalios centrinės nervų sistemos veiklos nukrypimus pagal tai, kas sukelia tam tikrą patologiją. Šiuo atžvilgiu kiekvienas pažeidimas turi savo formas ir simptomus. Yra 4 pagrindiniai centrinės nervų sistemos pažeidimų tipai:

trauminis;
dismetabolinis;
infekcinis;
hipoksinė genezė.

Perinatalinė trauma naujagimiui

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra tie, kurie išsivysto perinataliniu laikotarpiu, kurių didžioji dalis atsiranda prenataliniu laikotarpiu. Vaiko rizika susirgti centrinės nervų sistemos depresija padidėja, jei nėštumo metu moteris patyrė:

citomegalovirusinė infekcija (rekomenduojame perskaityti :);
toksoplazmozė;
raudonukės;
herpes infekcija;
sifilis.

Kūdikis gali gauti intrakranijinis sužalojimas nugaros smegenų ar periferinės nervų sistemos trauma gimdymo metu, kuri taip pat gali sukelti perinatalinę žalą. Toksinis poveikis vaisiui gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus ir neigiamai paveikti smegenų veikla.

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas yra viena iš perinatalinės patologijos formų, kurią sukelia vaisiaus hipoksija, tai yra nepakankamas deguonies tiekimas ląstelėms.

Hipoksinės-išeminės formos pasireiškimas yra smegenų išemija, kuri turi tris sunkumo laipsnius:

Pirmas. Jį lydi depresija ar centrinės nervų sistemos susijaudinimas, kuris trunka iki savaitės po gimimo.
Antra. Prie centrinės nervų sistemos depresijos / jaudulio, trunkančio ilgiau nei 7 dienas, pridedami traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir autonominiai-visceraliniai sutrikimai.
Trečias. Jai būdinga sunki konvulsinė būklė, smegenų kamieno disfunkcija, didelis intrakranijinis spaudimas.

Mišrios genezės liga

Be išeminės genezės, hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus gali sukelti netrauminės kilmės kraujavimai (hemoraginiai). Tai apima kraujavimą:

1, 2 ir 3 laipsnių intraventrikuliniai tipai;
subarachnoidinis pirminis tipas;
į smegenų substanciją.

Išeminės ir hemoraginės formos derinys vadinamas mišriu. Jo simptomai priklauso tik nuo kraujavimo vietos ir sunkumo.

PCNS diagnozės ypatybės

Po gimdymo vaikus neonatologas tiria be problemų, įvertindamas hipoksijos laipsnį. Būtent jis gali įtarti perinatalinę žalą pasikeitus naujagimio būklei. Išvada apie patologijos buvimą patvirtinama arba paneigiama per pirmuosius 1-2 mėnesius. Visą tą laiką kūdikis yra prižiūrimas gydytojų, būtent neurologo, pediatro ir papildomo specialisto siauras dėmesys(Jeigu nori). Nukrypimams nervų sistemos darbe reikia skirti ypatingą dėmesį, kad būtų galima juos laiku ištaisyti.

Ligos eigos formos ir simptomai

Naujagimio centrinės nervų sistemos perinatalinis pažeidimas gali pasireikšti trimis skirtingomis formomis, kurioms būdingi šie simptomai:

lengva;
vidutinis;
sunkus.

Žinant simptomatologiją, kuri kalba apie centrinės nervų sistemos slopinimą, galima nustatyti diagnozę ankstyvosiose stadijose ir laiku gydyti ligą. Žemiau esančioje lentelėje aprašomi simptomai, lydintys kiekvienos ligos formos eigą:

Forma PPTSNS	Tipiški simptomai
Lengva	didelis nervų refleksų jaudrumas; silpnas raumenų tonusas; stumdomas žvilgsnis; smakro, rankų ir kojų drebulys; klajojantys akių judesiai; nervingi judesiai.
Vidutinis	emocijų stoka; silpnas raumenų tonusas; paralyžius; traukuliai; padidėjęs jautrumas; spontaniškas akių motorinis aktyvumas.
Sunkus	traukuliai; inkstų nepakankamumas; žarnyno darbo sutrikimai; širdies ir kraujagyslių sistemos problemos; sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla.

Vystymosi priežastys

Labai dažnai PPTSNS vystymosi priežastis yra vaisiaus hipoksija prenataliniu laikotarpiu.

Tarp priežasčių, dėl kurių kūdikis gali pažeisti centrinę nervų sistemą, verta paminėti keturias pagrindines:

Vaisiaus hipoksija intrauteriniu laikotarpiu. Šis nukrypimas atsiranda dėl deguonies trūkumo, patenkančio į kūdikio kraują iš motinos kūno. Išprovokuojantys veiksniai yra kenksmingos nėščios moters darbo sąlygos, priklausomybės pavyzdžiui, rūkymas, atidėtas užkrečiamos ligos ir ankstesni abortai.
Gimdymo traumos. Jei moteris silpna bendra veikla, arba kūdikis užsibuvo mažame dubenyje.
Pažeidimas medžiagų apykaitos procesai... Juos gali sukelti toksiški komponentai, kurie patenka į nėščios moters kūną kartu su cigaretėmis, alkoholiniais gėrimais, narkotines medžiagas ir stiprių vaistų.
Virusinės ir bakterinės infekcijos, patekusios į motinos kūną nėštumo metu, sutrumpintai kaip IUI - intrauterinės infekcijos.

Ligos pasekmės

Daugeliu atvejų, sulaukus vienerių metų, beveik visi simptomai, lydintys nervų sistemos pažeidimą, išnyksta. Deja, tai visai nereiškia, kad liga pasitraukė. Paprastai po tokio negalavimo visada yra komplikacijų ir nemalonių pasekmių.

Po atidėto PCNS tėvai gali susidurti su vaiko hiperaktyvumu

Tarp jų pažymima:

Hiperaktyvumas. Šiam sindromui būdingas agresyvumas, pyktis, mokymosi sunkumai ir atminties problemos.
Uždelstas vystymasis. Tai taikoma tiek fiziniam, tiek kalbiniam, psichiniam vystymuisi.
Cerebroasteninis sindromas. Jam būdinga vaiko priklausomybė nuo oro sąlygų, nuotaikų kaita, neramus miegas.

Sunkiausios centrinės nervų sistemos priespaudos pasekmės, dėl kurių kūdikis negali, yra šios:

epilepsija;
cerebrinis paralyžius;
hidrocefalija (rekomenduojame perskaityti :).

Rizikos grupė

Plačiai paplitęs naujagimio nervų sistemos perinatalinės žalos diagnozės paplitimas yra susijęs su daugeliu veiksnių ir sąlygų, turinčių įtakos vaisiaus vystymuisi gimdoje ir kūdikio gimimui.

Nėščioms moterims, kurios buvo sveikas vaizdas gyvybės, o vaikas gimė laiku, PPTSNS tikimybė smarkiai sumažėja iki 1,5–10%.

Į didelę rizikos grupę, kuri yra 50%, įeina kūdikiai:

su kelnių pristatymu;
per anksti arba, priešingai, per anksti;
kurių didelis gimimo svoris viršija 4 kg.

Taip pat svarbus paveldimas veiksnys. Tačiau sunku tiksliai nuspėti, kas gali sukelti vaiko centrinės nervų sistemos depresiją ir labiau priklauso nuo visos situacijos.

Diagnostika

Bet kokius smegenų veiklos sutrikimus sunku diagnozuoti Ankstyva stadija... Kūdikiams diagnozuojami perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, pradedant nuo motorinių ir kalbos aparatų problemų, taip pat atsižvelgiant į psichikos sutrikimus. Artėjant metams, specialistas jau turėtų sukonkretinti ligos tipą arba paneigti ankstesnę išvadą.

Nervų sistemos sutrikimai kelia rimtą pavojų vaiko sveikatai ir vystymuisi, todėl, norint tinkamai gydyti, svarbu laiku diagnozuoti problemą. Jei naujagimis elgiasi nebūdingai ir jam pasireiškia pirmieji ligos simptomai, tėvai būtinai turėtų jį parodyti gydytojui. Iš pradžių jis atlieka tyrimą, tačiau tiksliajai diagnozei vienos tokios procedūros gali nepakakti. Tik integruotas požiūris atskleis ligą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl vaiko PPCNS vystymosi, būtina nedelsiant parodyti gydytojui

Dėl šios priežasties paprastai papildomai skiriami šie klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:

neurosonografija (rekomenduojame perskaityti :);
KT - kompiuterinė tomografija arba MRT - smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
Ultragarsas - ultragarsinė diagnostika;
Rentgeno tyrimas;
echoencefalografija (Aidai), reoencefalografija (REG) arba elektroencefalografija (EEG) - funkcinės diagnostikos metodai (rekomenduojame perskaityti :);
konsultacinis oftalmologo, logopedo ir psichologo tyrimas.

Simptomų gydymas

Bet kokios naujagimių centrinės nervų sistemos patologijos turi būti gydomos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nes šiame etape beveik visi procesai yra grįžtami ir galima visiškai atkurti sutrikusią smegenų funkciją.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais PPCNS lengva gydyti

Šiuo tikslu atliekama tinkama vaistų terapija, kuri leidžia:

pagerinti nervų ląstelių mitybą;
stimuliuoti kraujotaką;
normalizuoti raumenų tonusą;
normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
atleisti kūdikį nuo traukulių;
sustabdyti smegenų ir plaučių patinimą;
padidinti arba sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Kai vaiko būklė stabilizuojasi, kartu su vaistus atlikti fizioterapiją ar osteopatiją. Terapinis ir reabilitacinis kursas kiekvienu atveju kuriamas individualiai.

Intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia padidėjimu, lyginant su norma, didžiųjų šonkaulių patinimu ir kaukolės siūlių išblukimu (rekomenduojame perskaityti :). Be to, vaikas yra nervingas ir greitai susijaudina. Kai atsiranda tokių simptomų, kūdikiui skiriami diuretikai, skirti dehidratacijai. Siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę, rekomenduojama gerti Lidaza kursą.

Be to, kūdikis atlieka specialius gimnastikos pratimus, kurie padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kartais jie griebiasi akupunktūros ir rankinė terapija ištaisyti skysčio nutekėjimą.

Kompleksinis PPCNS gydymas būtinai apima bendrus stiprinančius gimnastikos pratimus

Judėjimo sutrikimai

Diagnozuojant judėjimo sutrikimų sindromą, gydymas yra priemonių, skirtų problemai pašalinti, serija:

Narkotikų terapija. Paskirti vaistai, tokie kaip Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin.
Masažo ir fizioterapijos pratimai. Vaikams iki vienerių metų reikia bent 4 tokių procedūrų kursų, kurių kiekvienas susideda iš maždaug 20 užsiėmimų su specialiai parinktais pratimais. Jie parenkami atsižvelgiant į tai, kas yra linkusi į nukrypimus: vaikščioti, sėdėti ar ropoti. Masažas ir mankšta atliekami naudojant tepalus.
Osteopatija. Jį sudaro vidaus organų masažas ir poveikis norimiems kūno taškams.
Refleksologija. Įsitvirtino kaip labiausiai efektyvus metodas... Jie kreipiasi į ją tais atvejais, kai dėl SDF vėluoja nervų sistemos brendimas ir vystymasis.

Padidėjęs neuroreflekso jaudrumas

Viena iš galimų perinatalinės žalos pasireiškimų ūminėje fazėje yra padidėjęs neuroreflekso jaudrumas.

Kalbant apie lengvą patologijos formą, ji būdinga:

raumenų tonuso sumažėjimas arba padidėjimas;
išblukę refleksai;
paviršinis miegas;
nepagrįstas smakro drebėjimas.

Masažas su elektroforeze padeda atkurti raumenų tonusą. Be to, atliekama vaistų terapija, gali būti paskirtas gydymas pulso srovėmis ir specialiomis voniomis.

Epilepsijos sindromas

Epilepsijos sindromui būdingi periodiniai epilepsijos priepuoliai, kuriuos lydi traukuliai, traukiantys ir virpantys viršutinę ir apatinę galūnes bei galvą. Pagrindinis terapijos uždavinys šiuo atveju yra atsikratyti konvulsinės būsenos.