Transplantacija ir donorystė: naujų iniciatyvų analizė. Kaip parduoti savo inkstus. Dešimt klausimų apie organų donorystę

Kasmet Rusijoje atliekama apie pusantro tūkstančio donoro organų persodinimo operacijų. Tai kelis kartus mažiau nei JAV, Didžiojoje Britanijoje, Brazilijoje ir daugelyje kitų šalių. Transplantacijos gydymo plėtrą stabdo ne tik pasenę teisės aktai, bet ir menkas piliečių informuotumas šioje srityje.

Supažindinsime skaitytojus su duomenimis, kurie atrodo svarbiausi norint suprasti transplantacijos ypatybes Rusijoje.

Šaltinis: depositphotos.com

Sutikimo prezumpcija

Rusijos Federacijos įstatymai dėl donorystės grindžiami sutikimo prezumpcija. Tai reiškia, kad kiekvienas miręs darbingas pilietis yra kandidatas į donorą. Tuo pačiu metu kiekvienas rusas turi teisę pranešti apie savo norą ar nenorą paaukoti savo organus ir audinius žmonių labui po mirties. Šis pareiškimas gali būti žodinis (pareiškiamas dalyvaujant dviem liudytojams) arba rašytinis. Pastaruoju atveju tai turi būti patvirtinta notaro arba ligoninės vyriausiojo gydytojo.

Pažymėtina, kad rusai labai retai pareiškia savo valią dėl pomirtinės donorystės. Be to, šalis dar nesukūrė federalinio tokių pareiškimų registro, todėl šią sistemą vargu ar galima pavadinti veiksminga.

Mirusio donoro artimųjų teisės

Tai vienas problemiškiausių pomirtinės donorystės aspektų. Pagal galiojančius teisės aktus, mirusiojo artimieji, negavę viso gyvenimo sutikimo, turi teisę prieštarauti organų paėmimui transplantacijos tikslais. Tačiau įstatymai nereglamentuoja gydytojo veiksmų tokioje situacijoje. Gydytojas turi informuoti žmones apie mirtį ar artimą mirtį mylimas žmogus, tačiau jis neprivalo vesti pokalbio apie pomirtinės donorystės galimybę. Pasirodo, šį klausimą mirusio (mirštančio) asmens artimieji turi kelti savo iniciatyva. Nereikia nė sakyti, kad daugeliu atvejų jie negali to padaryti (dėl sąmoningumo stokos arba dėl sunkių emocinė būsena). Be to, mirusiojo artimieji gali turėti skirtingą požiūrį į pomirtinę donorystę, o įstatymai nepaaiškina, kuris iš jų turėtų turėti lemiamą nuomonę gydytojui. Tokioje situacijoje neišvengiami konfliktai, kurie kenkia tiek medikams, tiek velionio artimiesiems.

Donoro mirties diagnozavimo taisyklės

Šis punktas yra aiškiausiai išdėstytas įstatyme: organus galima pašalinti tik tada, kai asmuo yra pripažintas mirusiu smegenyse arba biologine mirtimi, ty sustojo kvėpavimas ir širdies plakimas. Faktas yra tai, kad smegenų mirtis ne visada reiškia visų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų nutrūkimą: intensyvios terapijos sąlygomis širdies plakimas ir kvėpavimas gali būti palaikomas įrangos pagalba keletą dienų.

Smegenų mirties nustatymo procedūros pradžios laikas priklauso nuo paciento diagnozės ir gydymo (ypač nuo vaistai, kurie jam buvo skirti). Norint diagnozuoti smegenų mirtį, turi susirinkti speciali taryba. Jos nariai studijuoja ligos istoriją ir atlieka tyrimus, siekdami nustatyti buvimą ar nebuvimą smegenų veikla (Kompiuterizuota tomografija smegenys, tikrinant savaiminio kvėpavimo galimybę ir pan.). Sprendimas dėl smegenų mirties negali būti priimtas anksčiau nei po 6 valandų paciento stebėjimo.

Tačiau daugelis transplantologų teigia, kad ši teisės akto dalis taip pat yra netobula. Pakanka, kad pacientams, kuriems buvo skirti raminamieji vaistai (o šiai kategorijai priklauso beveik visi intensyviosios terapijos skyriuose esantys pacientai), smegenų mirties nustatymo procedūra turėtų būti atidėta mažiausiai 20 valandų. Gydytojų teigimu, per šį laiką organizme prasideda irimo procesai, o kol priimamas sprendimas dėl pašalinimo galimybės, organai jau tapo netinkami transplantacijai.

Gyva donorystė

Rusijos teisės aktai numato galimybę visą gyvenimą paaukoti. Nedraudžiama vaikui persodinti organo ar audinio, brolis arba sesuo, vienas iš tėvų (bet ne vyras ar žmona).

Galimybė įsigyti organų

Mokama organų donorystė Rusijoje yra visiškai uždrausta. Visi tokio pobūdžio pasiūlymai yra nusikalstami.

Aukojimas ŽIV

Asmenys, užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu, negali tapti donorais. Šis draudimas taikomas pacientams virusinis hepatitas B ir C, taip pat pacientams, sergantiems piktybiniais navikais.

Neidentifikuoti donorai

Draudžiama išimti organus iš žmonių, kurių po mirties negalima atpažinti. Draudimo priežastys nėra susijusios su medicininiais ar moraliniais ir etiniais sumetimais. Teisininkai remiasi teisės norma, pagal kurią donorais gali tapti tik rusai, o neatpažintam mirusiam žmogui pilietybės nustatyti neįmanoma.

Vaiko donorystė

Dar visai neseniai mažieji rusai, kuriems reikėjo organų persodinimo, galėjo tikėtis tik užsienio klinikų pagalbos. Mirusių vaikų organų paėmimas nebuvo uždraustas, tačiau praktiškai nebuvo atliktas, nes tokių pacientų smegenų mirties diagnozavimo procedūra nebuvo teisiškai reglamentuota. 2015 metais šis trūkumas buvo ištaisytas, o gydytojams pavyko pašalinti organus pacientams, mirusiems nuo 1 iki 18 metų. Žinoma, šios procedūros gali būti atliekamos tik gavus informuotą ir rašytinį mirusiojo tėvų sutikimą.

Daugumos rusų požiūris į pomirtinę donorystę gali būti apibūdinamas kaip neigiamas. Sociologinių apklausų duomenimis, apie 20% mūsų bendrapiliečių nenori palikti savo organų transplantacijai dėl religinių priežasčių, nors nė viena oficiali religija nesmerkia donorystės. Ypač nerimą kelia tai, kad beveik 40% respondentų dvejoja, ar duoti sutikimą pomirtiniam organo pašalinimui, baimindamiesi, kad jų valios išreiškimas sukels nesąžiningą teikimą. medicinos paslaugos ar net išprovokuoti nusikalstamus gydytojų veiksmus.

Akivaizdu, kad tokio požiūrio į itin svarbią problemą priežastis – teisės aktų netobulumas. Nuo 2015 m. yra Sveikatos apsaugos ministerijos parengtas įstatymo projektas „Dėl žmogaus organų donorystės ir jų transplantacijos“, tačiau Rusijos Federacijos Valstybės Dūma dar nesvarstė. Šis dokumentas iš dalies užpildo teisės aktų spragas. Pavyzdžiui, jame yra nuostatos dėl federalinio potencialių donorų valios pareiškimų registro organizavimo, kurio nebuvimas trukdo naudoti net tuos negalia, kurie dabar prieinami vietiniams transplantologams. Taip pat tikimasi, kad bus sukurtas visos šalies gavėjų registras (šiandien gydytojai turi tik regionines laukiančiųjų eiles). Tačiau, ekspertų teigimu, šiame įstatymo projekte yra ir normų, kurios ne tiek palengvins, kiek apsunkins pacientų, kuriems reikia transplantacijos, situaciją. Visų pirma, į organų, kuriuos vėl leidžiama išimti, sąraše nėra inksto, tačiau nurodoma jo transplantacija didžiulis skaičius serga.

Žmonių, kuriems reikia organų transplantacijos, skaičius visada viršys potencialių donorų skaičių. Mūsų šalyje ši problema ypač opi, o jos sprendimas, deja, yra labai tolimos ateities reikalas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Praėjusią savaitę Rusijos Federacijos Konstitucinis Teismas dar kartą konstatavo, kad sutikimo pomirtinei donorystei prezumpcija, ty kiekvieno suaugusio Rusijos piliečio numanomas pasirengimas tapti potencialiu organų donoru, nepažeidžia piliečių teisių.

Jeigu žmogus per savo gyvenimą nepareiškė, kad nenori, kad jo organai būtų naudojami transplantacijai, o po mirties to nepadarė jo artimieji, laikoma, kad velionis sutiko tapti donoru. Tuo pat metu Rusijoje vis dar nėra vieno registro, kuriame būtų saugoma informacija apie pacientų sutikimą ar nesutikimą tapti donoru. Savo valią galite pareikšti žodžiu, dalyvaujant liudytojams arba raštu (tuomet reikia turėti notaro ar ligoninės vadovo patvirtintą dokumentą). Tačiau ar tokia sistema veiksminga, neaišku. Be to, gydytojai skundžiasi, kad beveik niekas nesupranta, kas yra smegenų mirtis, o mintis, kad organai paimami iš dar gyvų pacientų, nėra tokia reta.

Ar ne geriau Rusijoje įvesti prašomo sutikimo praktiką, kad donorais galėtų tapti tik tie, kurie yra pareiškę savo norą? Kodėl neetiška atsisakyti organų transplantacijos tiems, kurie patys nenori būti potencialiais donorais? Kas yra smegenų mirtis ir kaip ji diagnozuojama?

Michailas Kaabakas

gydytojas medicinos mokslai, Rusijos inkstų transplantacijos skyriaus vedėjas mokslo centras vardu pavadinta operacija Akademikas B. V. Petrovskis RAMS

– Sutikimo prezumpcija skamba baisiai. Ar tai reiškia, kad po mirties kūnas nebepriklauso žmogui?

Sutikimo prezumpcija yra įprasta praktika daugelyje šalių, praėjusiais metais JK. Tuo pačiu metu sutikimo prezumpcija ir informuotas sutikimas yra lygiaverčiai savo žmogiškumu. Etikos požiūriu svarbu, kad sprendimą dėl donorystės priimtų suaugęs asmuo.

– Ar gali įsikišti artimieji?

Rusijoje artimieji turi išreikšti nesutikimą su mirusio artimojo organų pašalinimu. Klausti apie tai artimųjų yra gydytojų įstatymas, bet jis to nedraudžia, tad ką daro gydytojas – asmeninės etikos reikalas.

– Ar pasitaiko piktnaudžiavimo sutikimo prezumpcija atvejų?

Tobulinti dabartinis įstatymų leidėjas Konstitucinis Teismas dar 2003 m. Tada gydytojai regioninė ligoninė Apie sūnaus mirtį jie negalėjo pasakyti motinai, ji sėdėjo prie jo lovos, o norėdami pašalinti organus, jie paėmė kūną tiriant pretekstu. Konstitucinis Teismas patvirtino, kad sutikimo prezumpcija nepažeidžia piliečių teisių, tačiau tikslinti taikymo praktiką. Tai dar neįvyko.

– Ką jie daro, kad tai nepasikartotų?

Prieš kelerius metus Sveikatos apsaugos ministerija parengė įstatymo projektą „Dėl organų, žmogaus organų dalių donorystės ir jų transplantacijos (transplantacijos). Jei jis galiausiai bus priimtas, gydytojai turės bandyti susisiekti su artimaisiais, kad praneštų jiems apie artimojo mirtį. Bet bijau, kad gydytojai, norintys vengti pokalbių su artimaisiais, lengvai aplenks šį tašką. Pavyzdžiui, mama sėdi prie paciento lovos ir sulaukia skambučio į savo namų telefoną. O bylinėjimosi atveju nesąžiningas gydytojas pasakys, kad ant lovos sėdinčios moters nugaros nėra parašyta, kad ji yra mama. Tokie dalykai gali atsitikti, žinote?

Svarbiausias naujausio įstatymo projekto variantas – sukurta tvarka, kuri leis per gyvenimą įrašyti žmogaus valią, ką daryti su jo organais po mirties. Sklido kalbos, kad ketinama kurti atsisakiusių aukoti žmonių duomenų bazes, kažkas net siūlė tokiems pacientams atsisakyti transplantacijos. Tai, žinoma, yra kvailystė ir žmogaus teisių pažeidimas; turime užtikrinti, kad nieko panašaus naujajame įstatyme neatsirastų. Pomirtinės donorystės valia turi būti išreikšta be jokio spaudimo, kitaip tokia praktika negali būti laikoma etiška.

– Rusijoje ir užsienyje transplantacijų skaičius panašus ar skiriasi?

Rusijoje kasmet atliekama apie 1000 inkstų transplantacijų. Ir tai pagal proporcijas: laukiančiųjų skaičių ir atliktų transplantacijų skaičių galima palyginti su Vakarų šalių duomenimis.

Michailas Sinkinas

neurologė – klinikinė neurofiziologė, vyr Tyrėjas SP tyrimų institutas, pavadintas N. V. Sklifosovskio vardu

– Iš serialo žinome, kad po klinikinė mirtisžmogaus gyvybė palaikoma reanimacijoje, o artimieji sprendžia dėl sutikimo organų donorystei. Ar tai humaniška? Juk jei žmogus kvėpuoja, jis gyvas.

– Smegenų mirtis visiškai prilygsta žmogaus mirčiai. Tai buvo įrodyta daugiau nei prieš 50 metų ir dabar priimta visame pasaulyje. Šiuolaikinis lygis Medicina leidžia persodinti ar mechaniškai pakeisti beveik bet kurį organą – širdį, plaučius, kepenis ar inkstus. Jei smegenys žlugo ir mirė, jų niekaip negalima pakeisti. Tai reiškia, kad asmuo kaip individas yra negrįžtamai prarastas. Skirtumas tarp įprastos biologinės mirties ir smegenų mirties yra tik širdies plakimas. Kita Klinikiniai požymiai sutampa: nėra kvėpavimo, smegenų kamieno refleksai ir raumenų tonusas, vyzdžiai išsiplėtę. Smegenų mirtis gali ištikti tik reanimacijoje, kai įmanoma dirbtinai palaikyti širdies ir plaučių funkcijas. Jei nevykdysi intensyvi priežiūra, tada mirus smegenims širdis sustos.

Nėra tiesioginio ryšio tarp paskelbimo apie smegenų mirtį ir organų transplantaciją. Žmogus miršta nepriklausomai nuo to, ar jis donoras, ar ne. Norint diagnozuoti smegenų mirtį, vyksta konsultacija, kurioje būtinai dalyvauja reanimatologas ir neurologas bei ne mažiau kaip du gydytojai. Nuo sausio 1 dienos galioja atnaujinta smegenų mirties deklaracija. Diagnostikos proceso reikalavimai yra vieni griežčiausių pasaulyje. Turite žinoti savo ligos istoriją, atlikti kompiuterinę tomografiją, toksinių medžiagų, vaistų, galinčių slopinti sąmonę, tyrimus. Po to stebėkite pacientą mažiausiai šešias valandas. Visa tai įrašyta į specialų protokolą, kurį pasirašo keli gydytojai. IN sunkių atvejų siekiant patvirtinti smegenų mirtį, atliekama EEG ir angiografija, siekiant nustatyti nutraukimą elektrinis aktyvumas smegenų ir smegenų kraujotaka (nustatyta, kad jei kraujas neteka ilgiau nei pusvalandį, smegenys miršta). Dažniau nei 50% smegenų mirties atvejų stebimas vadinamasis stuburo automatizmas – rankų ar kojų judesiai. Šie refleksai užsidaro lygiu nugaros smegenys, jo aktyvumas padidėja, kai smegenys nustoja veikti ir daryti slopinamąjį poveikį. Tokiais atvejais atliekami papildomi patikrinimai.

Spontaniško kvėpavimo trūkumas yra vienas iš pagrindinių smegenų mirties požymių. Intensyviosios terapijos metu daugeliui sunkios būklės pacientų atliekama vadinamoji dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV), kai aparatas kvėpuoja žmogui. Todėl diagnozuojant smegenų mirtį, dalyvaujant tarybos nariams, pacientas kuriam laikui atjungiamas nuo aparato. dirbtinė ventiliacija ir pažiūrėkite, ar atsiranda kvėpavimas. Viskas atliekama pagal specialią, pacientui saugią procedūrą, o jei per įstatyme nurodytą laiką nekvėpuojama, reiškia kvėpavimo centras mirė ir niekada nebus atkurtas.

Rusijos teisės aktai leidžia pašalinti žmogaus organus ir (ar) audinius transplantacijai – organų ir (ar) audinių transplantacijai, siekiant išgelbėti gyvybes ir atkurti sveikatą. Žmogaus organai ir (ar) audiniai negali būti pirkimo, pardavimo ar komercinių sandorių objektas. Privertimas išimti žmogaus organus ar audinius transplantacijai yra nusikaltimas ir užtraukia baudžiamąją atsakomybę.

Pilietis, dovanojantis savo organus ir (ar) audinius, vadinamas donoru, o pilietis, priėmęs juos gydymui ir sveikatos atstatymui – recipientu. Patys organai ir audiniai, kurie naudojami transplantacijai (širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, kaulų čiulpai ir kt.), vadinami transplantacijomis, jų sąrašą (taip pat juos šalinančių ir perkančių įstaigų sąrašą) nustato ministerija. sveikatos ir Socialinis vystymasis RF kartu su Rusijos akademija medicinos mokslai.

Organai ir audiniai, susiję su žmogaus dauginimosi procesu (kiaušinis, sperma, kiaušidės, sėklidės ir embrionai), nelaikomi transplantacijomis. Kraujo ir jo komponentų donorystę reglamentuoja atskiras įstatymas – žr. žemiau.

Transplantacijai gali būti naudojami gyvų ir mirusių donorų organai ir audiniai.

Jie gali būti paimti iš gyvo donoro tik tuo atveju, jei nėra lavono organų ir (ar) audinių, tinkamų transplantacijai arba savo veiksmingumu prilygsta transplantacijai. alternatyvus metodas gydymas. Donoru gali būti tik darbingas pilietis, sulaukęs 18 metų (išskyrus transplantacijos atvejus). kaulų čiulpai). Tėvų sutikimas naudoti savo vaiko donoro organus (audinius) transplantacijai neturi teisinės galios. Neleidžiama išimti organų ir (ar) audinių iš asmenų, kurie yra oficialiai ar kitaip priklausomi nuo recipiento.

Neleidžiama šalinti organų ir audinių, jei nustatoma, kad jie priklauso asmeniui, sergančiam recipiento gyvybei ir sveikatai pavojinga liga (pavyzdžiui, vėžiu, AIDS). Kraujo donorai, biologiniai skysčiai, organams ir audiniams taikoma privaloma medicininė apžiūra.

Organų paėmimas iš gyvo donoro leidžiamas, jeigu jis yra genetiškai susijęs su recipientu, išskyrus kaulų čiulpų transplantacijos atvejus.

Norint atlikti organų ir audinių transplantaciją, reikalingas raštiškas recipiento sutikimas. Tokiu atveju gavėjas turi būti įspėtas galimos komplikacijos dėl jo sveikatos dėl būsimos chirurginės intervencijos. Jei jis yra jaunesnis nei 18 metų arba yra pripažintas neveiksniu, transplantacija atliekama gavus raštišką jo tėvų sutikimą arba teisinis atstovas. Sutikimo nereikia, kai delsimas atlikti operaciją kelia grėsmę gavėjo gyvybei ir tokio sutikimo gauti neįmanoma.

Rusijoje donoru gali tapti bet kas, nepaisant pilietybės. Dovanotojo rašytinis sutikimas turi būti duotas savanoriškai (be psichinės ar fizinės įtakos jam).

Donoras turi teisę reikalauti iš gydymo įstaigos pilna informacija apie galimas jo sveikatos komplikacijas, susijusias su artėjančia transplantacija. Prieš operaciją jam turi būti atlikta visapusiška medicininė apžiūra, o gydytojų specialistų konsiliumas konstatuoti, kad transplantacija jam didelės žalos nepadarys. Iš gyvo donoro gali būti pašalintas tik suporuotas organas, organo dalis ar audinys, jei jų nebuvimas nesukels negrįžtamo jo sveikatos sutrikimo.

Donoras gali gauti nemokamas gydymas(įskaitant vaistus), susijusius su operacija. Jis turi teisę bet kuriuo metu atsisakyti atlikti organų ar audinių pašalinimo procedūrą.

Donoro negalia, atsirandanti dėl donoro funkcijų vykdymo, prilygsta neįgalumui, atsiradusiam dėl traumos darbe.

Transplantacija taikoma pagal medicinines indikacijas ir tik tuo atveju, jei kitos medicinos reikmenys negali garantuoti paciento gyvybės išsaugojimo ar jo sveikatos atstatymo.

Organų ir audinių surinkimą ir paėmimą vykdo tik valstybės ir savivaldybės institucijos sveikatos apsauga. Transplantacijos operacija įforminama dviem sutartimis. Dovanojimo sutartis dėl organų ar audinių atėmimo (pašalinimo) sudaroma tarp donoro ir gydymo įstaiga. Antroji sutartis sudaroma tarp gydymo įstaigos ir recipiento dėl organų ar audinių transplantacijos, siekiant išgelbėti jo gyvybę ir atkurti sveikatą.

Organų ir audinių pašalinimas iš miręs donoras tik tuo atveju, kai pats mirusysis ar jo artimi giminaičiai to nedraudžia. Renkant transplantacijas iš žmonių, mirusių sveikatos priežiūros įstaigose, reikalingas vyriausiojo gydytojo leidimas ir mirties faktą turi konstatuoti gydytojų specialistų konsiliumas (dalyvauja diagnozuojant mirtį transplantologams ir gydytojų komandų nariams donoro paslauga ir ja apmokama draudžiama).

Išvada apie mirtį pateikiama remiantis patvirtinta tvarka konstatuotu negrįžtamos visų smegenų mirties (smegenų mirties) konstatavimu. Yra skirtumas tarp klinikinės ir biologinės mirties. Klinikinė mirtis yra grįžtama, nes išlieka galimybė (per griežtai ribotą laikotarpį) atkurti gyvybines funkcijas. Medicinos darbuotojai privalo suteikti pagalbą asmeniui, esančiam klinikinės mirties būsenoje. Biologinė mirtis yra negrįžtama, ir ne medicininės manipuliacijos negali sukelti žmogaus atgimimo. Mirties ataskaita atspindi faktą biologinė mirtis. Organų ir audinių paėmimas iš lavono atliekamas gavus vyriausiojo gydytojo leidimą, o jeigu būtina teismo medicinos ekspertizė, apie paėmimą būtina pranešti prokurorui ir gauti papildomą eksperto leidimą.

Sprendimą dėl transplantacijos būtinumo priima gydytojų konsiliumas, remdamasis tiesiogine konsultacija. Po to pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų lavoninių organų transplantacijos sąrašą. Ne rečiau kaip kartą per ketvirtį sveikatos priežiūros įstaigos vadovas stebi, ar tinkamai laikomasi laukiančiųjų sąrašo. Gydymo įstaigos, kurioje pacientui numatoma transplantacija, gydantis gydytojas, laukiantis transplantacijos, pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per mėnesį, pacientą stebi ambulatoriškai (arba konsultuoja nedalyvaujant). Jei yra tinkamas organas, recipientas skubiai (per 24 valandas) hospitalizuojamas lavoninių organų transplantacijai.

Kraujo ir jo komponentų donorystė gali būti nemokama arba mokama, tačiau bet kuriuo atveju tai yra savanoriška. Kraujas priimamas iš teisiškai kompetentingų piliečių, vyresnių nei 18 metų, atlikusių medicininę apžiūrą. Tyrimas turi patvirtinti, kad kraujo perpylimas nepakenks jų sveikatai, taip pat nustatyti kraujo kokybę.

Pilietis, pareiškęs norą tapti kraujo donoru, privalo pateikti jam žinomą informaciją apie sirgtas ir esamas ligas, taip pat apie savo narkotinių medžiagų vartojimą. Pilietis, tyčia nuslėpęs ar iškraipęs informaciją apie savo sveikatos būklę, atsako įstatymų nustatyta tvarka. Rusijos Federacija, jeigu dėl tokių veiksmų buvo ar gali būti labai sutrikdyta gavėjų sveikata.

Kraujo ir jo komponentų donorystės dieną, taip pat su tuo susijusią dieną Medicininė apžiūra darbuotojas atleidžiamas iš dirbti. Jeigu darbuotojas, susitarus su darbdaviu, kraujo ir jo komponentų davimo dieną išėjo į darbą (išskyrus sunkų darbą ir darbą su kenksmingais ir (ar) pavojingomis sąlygomis darbo, kai darbuotojas eiti į darbą tą dieną yra neįmanomas), jo prašymu jam suteikiama kita poilsio diena. Dovanojant kraują ir jo komponentus kasmetinių mokamų atostogų, poilsio ar ne darbo švenčių dieną, darbuotojui jo prašymu suteikiama kita poilsio diena.

Po kiekvienos kraujo ir jo komponentų davimo dienos darbuotojui suteikiama papildoma poilsio diena. Darbuotojo pageidavimu jis gali būti pridedamas prie kasmetinių mokamų atostogų arba naudojamas kitu kalendorinių metų laiku po kraujo ir jo komponentų davimo dienos.

Darbdavys pasilieka darbuotojui jo vidutinį darbo užmokestį už kraujo ir jo komponentų davimo dienas ir su tuo susijusias poilsio dienas.

Kraujo donorui taikoma privalomasis draudimas kraujo tarnybos lėšomis užsikrėtus užkrečiamos ligos kai atlieka donoro funkciją. Donorui atlyginama žala, padaryta jam dėl sveikatos sužalojimo, susijusio su donoro funkcijos atlikimu, įskaitant gydymo išlaidas, medicininė ir socialinė apžiūra, socialinė, darbo ir profesinė reabilitacija.

Kraujo davimo dieną donorui nemokamas maitinimas suteikiamas biudžeto, iš kurio finansuojama donorų kraujo paėmimu užsiima sveikatos priežiūros organizacija, lėšomis.

Taip pat yra nemažai specialių kraujo donoro teisių (privilegijų), kurias suteikia valstybė, įmonės ir organizacijos.

Donoras, per metus paaukojęs kraujo ir (ar) jo komponentų, kurių bendras kiekis lygus 2 didžiausioms leistinoms dozėms. papildoma priemonė socialinė parama pirmiausia skiriama darbo ar studijų vietoje kuponai su nuolaida SPA gydymui.

Piliečiai, dovanojantys nemokamą kraują 40 ar daugiau kartų arba plazmą 60 ar daugiau kartų, yra apdovanoti „Rusijos garbės donoro“ ženklu ir turi teisę į metinę indeksuotą piniginę išmoką (2012 m. – 10 410,43 rub.) ir daugybę papildomų išmokų.

Transplantacijos ir organų donorystės teisinio reguliavimo problema mūsų visuomenėje yra labai opi. Ekspertai pripažįsta, kad šiuo metu rengiamas organų donorystės įstatymas dar nėra baigtas.

Pažymima, kad jame jau yra perteklinis reglamentavimas, prieštaringos koncepcijos ir apimta tvarka, kaip gauti artimųjų sutikimą dėl pomirtinės donorystės. Toks požiūris kelia grėsmę realių teisinių mechanizmų, kuriais bus atliekama organų transplantacija, nebuvimu, taip pat kaltina gydytojus neteisėtu organų paėmimu iš mirusių piliečių. Šiame etape tokios situacijos dar galima išvengti, jei atsižvelgsime į ekspertų rekomendacijas jau dabar ir priimsime organų donorystės įstatymą, kuris nesudarys nereikalingų kliūčių sveikatos priežiūros darbuotojų profesinei veiklai.

Organų donorystė Rusijoje

Šiuo metu Rusijoje galioja Federalinis įstatymas Nr. 4180-1 „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“, pagal kurį atliekama organų transplantacija. Įstatymas priimtas dar 1992 m., tačiau nuo to laiko esminių pakeitimų jame nebuvo. Tuo pačiu metu buvo gerokai pakeisti specialūs teisės aktai, vienaip ar kitaip susiję su transplantologijos klausimais. Federalinis įstatymas „Dėl sveikatos apsaugos“ šiandien yra pagrindinis sveikatos priežiūros sektoriaus dokumentas. Įstatyme yra straipsnis, skirtas donorystės klausimams – str. 47. Jame nustatyti žmogaus organų paėmimo transplantacijai teisinio reguliavimo pagrindai, juose pateikiamos nuorodos į Įstatymą ir transplantaciją. Tačiau daugelis jo nuostatų neatitinka federalinio įstatymo „Dėl sveikatos apsaugos“. Pavyzdžiui, federalinis įstatymas „Dėl sveikatos apsaugos“ numato, kad sprendimą dėl organų paėmimo iš gyvo žmogaus priima specialiai sudaryta komisija, kai kuriais atvejais numatyta teismo medicinos ekspertizė, asmens mirties konstatavimo tvarka. pacientas buvo sukurtas ir pan.. Transplantacijos įstatyme nėra daug nuostatų. Federalinio įstatymo „Dėl sveikatos apsaugos“ kūrėjai reiškė, kad netrukus pasirodys naujas specialus įstatymas, kuris buvo kuriamas nuo 2012 m. Galiojanti chirurginės medicininės priežiūros (žmogaus organų ir audinių transplantacijos) teikimo tvarka patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. spalio 31 d. įsakymu Nr. 567-n. Visų pirma jame numatyta laukiančiųjų sąrašo – pagrindinio dokumento, nustatančio organų aprūpinimo tvarką ir asmenų, kuriems reikia transplantacijos, sąrašo sudarymo – vedimo tvarka. Tačiau federalinis įstatymas „Dėl transplantacijos“ nieko nesako apie laukiančiųjų sąrašą. Piliečių galimybės gauti transplantaciją klausimas yra esminis dalykas, kuris turėtų būti reguliuojamas ne Sveikatos apsaugos ministerijos departamento įsakymu, o federalinių įstatymų lygiu.

Būtinybė keisti galiojančius teisės aktus

Mūsų visuomenėje transplantacijos poreikis nuolat didėja. Šiuo atžvilgiu reikalinga teisinė bazė, kuri taptų galingu tokių teisinių santykių reguliatoriumi ir prisidėtų prie transplantologijos plėtros. Dabartinis tokio reiškinio kaip „organų donorystė“ vertinimas visuomenėje turi ir teigiamą, ir neigiamą reikšmę. Žurnalistai šią temą išnaudoja savo naudai, todėl atsiranda temų apie „juoduosius transplantologus“. Štai kodėl medicinos darbuotojai ir jų pacientams reikia daugiau nei bet kada patikima apsaugaįstatymas. Specialūs teisės aktai turėtų pasirūpinti ir santykiais keitimosi informacija srityje. Ligoninės pacientai susiduria su naujais sunkumais, susijusiais su konfidencialios informacijos atskleidimu.

Organų donorystės įstatymas: įstatymo projektai

Nuo 2012 m. galima atsekti tokią įstatymo projekto dėl organų donorystės rengimo chronologiją: projektas Nr. 1 („Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“) – Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuo 2012 m. oficialioje Rusijos Federacijos norminių teisės aktų svetainėje paskelbta 2014 m. Įstatymo priėmimas ir įsigaliojimas buvo numatytas 2015 m. projektas Nr.2 (Dėl organų, žmogaus organų dalių donorystės ir jų transplantacijos) yra pakoreguotas ankstesnio projekto variantas. Perėjus viešųjų konsultacijų etapą, tolesnis darbas su įstatymu nebuvo atliktas; Projektas Nr.3 („Dėl žmogaus organų donorystės ir jų transplantacijos“) paskelbtas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje. Pagal departamento planą įstatymas turėjo būti priimtas 2016 m. Tačiau iki šiol oficialus projektas nebuvo pateiktas Valstybės Dūmai svarstyti. Transplantologijos srities ekspertai pažymi, kad įstatymų leidėjas šiuose projektuose atsižvelgia į daugelį išsakytų pasiūlymų ir kad su kiekviena įstatymo projekto versija jo turinys buvo gerokai tobulinamas. Pažiūrėkime kai kuriuos svarbius punktus, kuriose šiuo metu atsižvelgiama į einamąsias sąskaitas.

Donoro mirtis dėl transplantacijos organai

Medikų bendruomenė buvo priešiškai nusiteikusi įstatymo projekte Nr. 1 skelbiamam principui, kad organų paėmimas neturi sukelti donoro mirties. Transplantologai manė, kad dėl šios padėties organų donorystė Rusijoje taps neįmanoma. Kadangi bet koks chirurgija, ypač todėl, kad kažkas tokio sudėtingo iš pradžių gali kelti pavojų žmogaus gyvybei. Įstatymo kūrėjai atsižvelgė į gydytojų nuomonę ir šią nuostatą išbraukė iš vėlesnių įstatymo projektų.

Dovanojimo sistemos tobulinimas

Pirmajame įstatymo projekte buvo aprašyta savo įspūdingumu gąsdinanti žmogaus organų donorystės sistema. Sistemos trūkumai yra šie: atskiras federalinis departamentas, turintis kontrolės funkcijas donorystės srityje ir turintis platų įgaliojimų sąrašą; privačių gydymo įstaigų, kurioms nuspręsta suteikti teisę persodinti ir išimti organus. Tokių įgaliojimų perdavimas privačioms organizacijoms privertė ekspertus sunerimti. Įstatymo projekte Nr. 3 sistema supaprastinta. Privačios gydymo įstaigos, kurios galės gabenti tik organus, į ją neįtrauktos. Sistemai vadovauja įgaliota valdžios institucija (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija), jai pavaldžios donorystės ir transplantacijos procedūrų operatyvaus valdymo centrai (specialaus tipo gydymo įstaigos).

Sutikimo dėl organų transplantacijos gavimas

Įstatymo projekte Nr.3 nustatyta sudėtinga ir ne iki galo aiški piliečio sutikimo dėl organo pašalinimo po mirties gavimo tvarka. Išspręsta tik viso gyvenimo sutikimo dėl organų donorystės gavimo problema. Tačiau po piliečio mirties tokia teisė suteikiama jo artimiausiems giminaičiams. Apsvarstykime siūlomą veiksmų seką norint gauti artimųjų sutikimą ar atsisakymą paimti organus, kuri yra pateikta vekselyje Nr.3: konstatavęs paciento mirtį ir pripažinęs jį tinkamu donoru, gydantis gydytojas privalo apie tai pranešti savo sutuoktiniui. tai per valandą; Gavęs gydytojo pranešimą, paciento artimasis turi priimti sprendimą per dvi valandas. Nesutikdamas su donoryste, artimasis bet kokia forma (žodžiu ar raštu) apie tai informuoja gydytoją; Gydymo įstaiga organų pašalinimą ir transplantaciją gali atlikti tik tuo atveju, jei per dvi valandas negavo neigiamo artimųjų atsakymo arba nepavyko su jais susisiekti. Manome, kad ši procedūra gali sukelti prieštaringų situacijų: Gavęs pranešimą apie piliečio mirtį, artimasis nespėjo per nustatytą terminą pranešti apie nesutikimą su organų pašalinimu, tačiau surašė pareiškimą, kuriame nurodė laikas, patvirtintas notaro. Tai gali sukelti tolesnę painiavą; Viena iš artimųjų, pavyzdžiui, velionio sesuo, gavo pranešimą apie piliečio mirtį ir sutiko, kad būtų paimti organai, tačiau kiti artimieji tokiam sprendimui nepritarė. Kokias pasekmes turės toks sprendimas? Deja, įstatymo projekte Nr.3 nėra aiškaus atsakymo į šiuos klausimus.

Gyva donorystė: reikalavimai

Projekte Nr.3 nurodyta, kad donorystė galima visą gyvenimą, tačiau tik su sąlyga, kad donoras ir recipientas yra giminaičiai. Tačiau projekte neminimas giminystės laipsnis ir nereikalaujama, kad tarp šalių būtų genetinis ryšys. Tokiu atveju transplantacija gali būti atliekama tik tuo atveju, jei donoras ir recipientas pateikia patvirtinančius dokumentus šeimos ryšys. Įstatymo projekte yra ir keistas apribojimas – organų šalinimas negali būti atliekamas asmenims, kurie yra tarnybinėje ar kitokioje priklausomybėje nuo recipiento.

Išvados apie straipsnį

Galima daryti išvadą, kad naujausio transplantacijos įstatymo projekto rengėjai atsižvelgė į daugybę profesionalios medikų bendruomenės ir visuomenės pastabų. Nepaisant to, kad oficialus įstatymo priėmimas šiek tiek vėluoja, sveikatos darbuotojai jau dabar turėtų būti pasiruošę, kad daugelis transplantacijos procedūrų bus sudėtingos ir įformintos. Įstatymų leidėjo tikslas šiuo atžvilgiu yra padaryti organų paėmimo ir transplantacijos tvarką skaidresnę ir suprantamesnę. Akivaizdu, kad donorystės įstatymas yra būtinas, o jo priėmimas reikš laipsnišką šios perspektyvios sveikatos priežiūros srities plėtrą.

1. Žmogaus organų ir audinių transplantacija iš gyvo donoro ar lavono gali būti taikoma tik tuo atveju, jei kitais gydymo būdais negalima užtikrinti paciento (recipiento) gyvybės išsaugojimo ar sveikatos atstatymo.

2. Organų ir audinių paėmimas transplantacijai (transplantacijai) iš gyvo donoro leidžiamas tik tuo atveju, jei pagal medicinos organizacijos gydytojų komisijos, dalyvaujant atitinkamiems medicinos specialistams, išvadą, surašytą protokolo forma, t. nepadarys didelės žalos jo sveikatai.

3. Organų ir audinių paėmimas transplantacijai (transplantacijai) neleidžiamas gyvam asmeniui, kuriam nesukako aštuoniolika metų (išskyrus kaulų čiulpų transplantacijos atvejus) arba pripažintam neveiksniu.

4. Organų ir audinių paėmimas transplantacijai (transplantacijai) iš gyvo donoro leidžiamas jo informuotu savanorišku sutikimu.

5. Žmogaus organų ir audinių transplantacija (transplantacija) leidžiama gavus informuotą savanorišką pilnamečio veiksnaus recipiento sutikimą, o nepilnamečio recipiento atžvilgiu, taip pat recipiento, pripažinto nekompetentingu Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatyta tvarka. pagal įstatymą, jei dėl savo būklės jis negali duoti informuoto savanoriško sutikimo, - esant informuotam savanoriškam vieno iš tėvų ar kito teisėto atstovo sutikimui, duotam įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.

6. Suaugęs veiksnus pilietis gali žodžiu, dalyvaujant liudytojams arba raštu, patvirtintas medicinos organizacijos vadovo ar notaro, išreikšti savo sutikimą arba nesutikimą dėl organų ir audinių pašalinimo iš jo kūno po mirties transplantacijai. (transplantacija) Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

7. Nesant pilnamečio veiksnaus mirusiojo valios pareiškimo, teisę pareikšti nesutikimą su organų ir audinių paėmimu iš mirusiojo kūno transplantacijai (transplantacijai) turi sutuoktinis, o (jos) nesant – vieno iš artimų giminaičių (vaikų, tėvų, įvaikių, įtėvių, brolių ir seserų, anūkų, senelių).

8. Mirus nepilnamečiui ar asmeniui, nustatyta tvarka pripažintam neveiksniu, iš mirusiojo kūno paimti organus ir audinius transplantacijai leidžiama pagal prašomą vieno asmens sutikimą. tėvų.

9. Informacija apie šio straipsnio 6 dalyje nurodyto piliečio, kitų asmenų valios buvimą 7 dalyse ir šiame straipsnyje numatytais atvejais, išreikšta žodžiu arba raštu, patvirtinta 6 dalyje nustatyta tvarka. įtrauktas į šį straipsnį medicininę dokumentaciją pilietis.

10. Organų ir audinių išėmimas transplantacijai (transplantacijai) iš lavono neleidžiamas, jeigu medicinos organizacija poėmio metu Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka buvo pranešta, kad Šis asmuo gyvenimo metu ar kiti asmenys 7 dalyse ir šiame straipsnyje nustatytais atvejais pareiškė nesutikimą su jo organų ir audinių pašalinimu po mirties transplantacijai.

11. Organai ir audiniai transplantacijai (transplantacijai) gali būti išimti iš lavono, paskelbus mirtį pagal šio federalinio įstatymo 66 straipsnį.

12. Jeigu būtina atlikti teismo medicinos ekspertizę, leidimą iš lavono paimti organus ir audinius transplantacijai (transplantacijai) turi duoti teismo medicinos ekspertas, įspėjęs prokurorą.

13. Priverstinis žmogaus organų ir audinių pašalinimas transplantacijai (transplantacijai) neleidžiamas.