Medicininės pagalbos kokybės kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose – remiamės objektyvumu. Nežinybinė medicininės priežiūros kokybės kontrolė

2 paskaita

Kokybė Medicininė priežiūra. Kokybės komponentai, jos vertinimas, kokybės vadyba. Medicininės priežiūros kokybės kontrolės sistema.
Rinkos ekonomikoje visuotinai priimta, kad kokybė yra prekės ar paslaugos (įskaitant medicininę – kaip socialinę ir ekonominę kategoriją) savybė patenkinti vartotojų (sveikatos priežiūros – pacientų) poreikius.

Tačiau medicininė veikla negali būti redukuojama į tradicinę gamybą ir atitinkamai įprasti prekių, darbų ir paslaugų kokybės kriterijai nėra visiškai taikomi sveikatos apsaugai.

Iš ko jie susideda specifiniai socialiniai-ekonominiai medicininės veiklos ir jos produkto – medicinos paslaugų ypatumai dėl kurių sunku taikyti tradicinius vertinimo ir kokybės užtikrinimo metodus ir sistemas?

Pirma, medicinos paslauga neatsiejama nuo jos teikimo proceso. Medicinos paslauga negali būti traktuojama abstrakčiai, kaip reiškinys, turintis savarankiškų savybių. Jis negali būti laikomas ir yra suvartojamas gamybos metu.

antra, medicinos paslauga turi neribotas vartojimo savybes. Teikiant medicininę pagalbą tikrasis poreikis, paciento poreikis nežinomas. Svarbiausia gydytojo veiklos kryptis – nustatyti šį poreikį, diagnozuoti patologinę būklę, kuria serga pacientas. Taigi, priešingai nei klasikinėje rinkoje, sveikatos priežiūros srityje ne vartotojas, o gamintojas nustato teikiamų paslaugų apimtis. Gydytojai atlieka du vaidmenis – kaip pacientų agentai, nustatantys būtinų paslaugų apimties poreikio matą, ir kaip šių paslaugų teikėjai. Dėl to galimas medikų medicininių ir ekonominių interesų konfliktas. Jie gali perdėti reikalingų paslaugų kiekį, rinkdamiesi brangiausias. Ši informacija „asimetrija“ tarp gamintojo ir vartotojo medicinos paslaugos keičia įprastą pasiūlos ir paklausos sąveiką, o dėl to ir kainodaros mechanizmus.

Trečia, Medicinos paslaugų teikimas vykdomas gilaus technologinio prieštaravimo rėmuose, nes vykdoma remiantis šiuolaikiniais mokslo ir technologijų pasiekimais, tačiau konservatyvia gydymo forma. Viena vertus, šiuolaikinė medicina naudoja metodus, kurie turi senovės kilmė, kaip jie susiformavo per visą medicinos vystymosi istoriją. Jie pagrįsti klasikiniais diagnostikos ir gydymo metodais, tokiais kaip paciento apklausa ir apžiūra, palpacija, auskultacija ir kt. Kokybiškai įvertinti šias medicinos technologijas itin sunku, nes nėra aiškių kriterijų. Tai visų pirma paaiškinama reikšmingu subjektyvaus veiksnio vaidmeniu, kurį lemia gydytojo, naudojančio tokius diagnostikos ir gydymo metodus, asmenybė ir gebėjimai. Kalbame apie medicinos sritį, kuri yra gimininga menui, kurią objektyviai įvertinti labai sunku.

Kita vertus, medicina savo veiklą įgyvendina remdamasi šiuolaikinėmis medicinos technologijomis su naujausiais mokslo ir technikos laimėjimais ir būtent čia didžiausias pritaikymasšiuolaikiški medicininių paslaugų (paslaugų) kokybės vertinimo metodai.

ketvirta, medicininė veikla išskirtinė ir tuo, kad vartotojas aktyviai dalyvauja jos procese. Asmens požiūris į savo sveikatą, gydytojo receptų ir rekomendacijų atlikimo adekvatumas didele dalimi lemia jo gaunamą CMP. Atsakymas į klausimą apie paciento įsikišimo į gydymo ir prevencijos procesą laipsnį slypi tiek kuriant teisės aktų bazę, tiek kuriant edukacines programas pacientams ir jų šeimoms.

Filosofiniu požiūriu KOKYBĖ yra kategorija, išreiškianti savo esminį tikrumą, neatsiejama nuo objekto būties, dėl kurios būtent šis, o ne kitas objektas. Kokybė atspindi stabilų objektą sudarančių elementų santykį, apibūdinantį jo specifiškumą, leidžiantį atskirti vieną objektą nuo kitų. Kartu kokybė išreiškia ir bendrą dalyką, kuris apibūdina visą vienarūšių objektų klasę.

Visuomenės požiūriu, kokybės, pagal tarptautinių (ISO 8402) ir nacionalinių (GOST 15467) standartų apibrėžimą, yra paslaugų savybių ir charakteristikų visuma, lemianti jos gebėjimą atitikti nustatytus ar numanomus reikalavimus.

Medicininės priežiūros (paslaugų) kokybė - charakteristika, atspindinti pasirinktų technologijų tinkamumo laipsnį tikslui pasiekti ir atitikti profesinius standartus.

Remiantis PSO rekomendacijomis, išsamus (išsamus) medicininės priežiūros kokybės apibrėžimas gali būti suformuluotas taip: medicininės priežiūros kokybė – tai gydytojo ir paciento sąveikos turinys, pagrįstas profesionalo kvalifikacija, tai yra jo gebėjimu sumažinti paciento ligos progresavimo ir naujos ligos atsiradimo riziką. patologinis procesas, optimaliai panaudoti medicinos išteklius ir užtikrinti pacientų pasitenkinimą jo sąveika su sveikatos priežiūros sistema.

Kartais cMP sąvoka tapatinama su rodikliais, apibūdinančiais gyventojų sveikatos lygį; tai buvo pagrindas daugelyje norminių dokumentų sukurti medicinos organizacijų „tipinius galutinių veiklos rezultatų modelius“.

Kai kuriais atvejais KMP sąvoka koreliuoja su kokybės standartais. Šia prasme kokybė atspindi diagnostinių ir terapinių priemonių išsamumą ir pakankamumą, taip pat apibūdina pageidaujamą paciento sveikatos būklę išrašant iš ligoninės, gydymo kurso pabaigoje, tam tikru momentu. (pokyčiai per metus, ketvirtį, mėnesį ir kt.).

Pridedama prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-01-22 įsakymo Nr. Nr. 12 „Dėl pramonės standarto įvedimo“ Sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos terminai ir apibrėžimai „duodamas toks apibrėžimas: „Medicinos priežiūros kokybė yra kriterijų sistema, leidžianti nustatyti medicininės priežiūros kokybę kaip tam tikroje gydymo įstaigoje, pas tam tikrą gydytoją, tam tikroje teritorijoje, taip pat individualus pacientas.

IMC sąvoka taip pat gali būti naudojama apibūdinti medicinos darbuotojų savo medicinos metodų ar medicinos technologijų veiklą.

Iki šiol visuotinai pripažįstamos šios kokybės charakteristikos:

• 
  sauga;
• 
  adekvatumas;
• 
  mokslinis, techninis ir profesinis lygis;
• 
  pelningumas;
• 
  prieinamumas;
• 
  efektyvumas;
• 
  tęstinumas;
• 
  patogumas;
• 
  tarpasmeniniai santykiai;
• 
  paciento pasitenkinimas.

Svarbiausi yra pirmieji 4 iš jų.

SAUGUMAS. Pagrindinis medicinos principas yra nedaryti žalos. Intervencija neturėtų lemti daugiau sunkių pasekmių nei kančia, apie kurią ji atrodo.

AKTUALUMAS – tai teikiamos medicinos paslaugos atitikimas paciento poreikiams (poreikiui). Tinkamumas gali būti vertinamas, pirma, kaip galimybė gauti medicinos paslaugą (prieinamumas) ir paciento lūkesčių atitikimas jam faktiškai siūlomoms paslaugoms (pasitenkinimas), antra, kaip paciento nustatytos patologinės būklės atitikimas. ir medicinines priemones, trečia, kaip diagnostikos ir gydymo proceso uždavinių (veiksmingumo) įgyvendinimą. Kartu adekvatumas siejamas su ekonomiškumu, kai išvados apie diagnostikos ir gydymo proceso kokybę daromos remiantis patiriamų išlaidų apimties ir struktūros analize.

MOKSLINIS IR TECHNINIS IR PROFESINIS LYGIS. Svarbus kriterijus, leidžiantis adekvačiai spręsti apie TLK, yra medicininės veiklos materialinės ir techninės, mokslinės ir technologinės, personalo ir išteklių paramos lygis. Vartotojo galvose susiformavo mintis, kad medicininė pagalba gali būti kokybiška tik tuo atveju, jei ji yra materialiai ir techniškai aprūpinta, jei ją teikiant naudojami naujausi instrumentai ir prietaisai, kad tik pasitelkus naujausius pasiekimus mokslo ir technologijų pažanga gali suteikti tikrai kokybišką medicininę priežiūrą.

Vertinant aukščiau išvardintus metodus, reikėtų pripažinti ribotą aprašytos savybės vertę. Medicinos veikloje yra kažkas, kas ją išskiria iš amato, gamybos ir su menu susijusio. Daugelis metodų ir įrodymų sistemų, naudojamų diagnozavimo ir gydymo būdams pagrįsti, ne visada remiasi tradiciniais informacijos šaltiniais. Kartais gydytojas priima absoliučiai teisingus sprendimus, vadovaudamasis ne logika, o intuicija, kuri remiasi nepaaiškinamu specifiniu gebėjimu medicininei veiklai. Informacijos gavimas šiuo atveju vyksta nepaaiškinamais nesąmoningais būdais. Matyt, gydytojo veiklos su specifinėmis funkcijomis niekada nepakeis mašina, žmogaus kūrybiškumo lygis visada lenks mokslo ir technologijų pasiekimų lygį.

EKONOMIKA. Esant ribotam sveikatos priežiūrai išleidžiant finansinius išteklius, medicininė pagalba turėtų būti teikiama taip, kad finansinės išlaidos būtų vykdomos optimaliai, atsižvelgiant į gautus rezultatus ir remiantis svarbiausiais medicinos veiklos sritimis.

Kai kuriose sveikatos sistemose sveikatos specialistai, kurie yra ekonomiškai suinteresuoti savo darbo rezultatais, skiria receptus didelis skaičius parodyta ir nerodoma medicininės manipuliacijos ir procedūras. Dėl to neadekvačiai pervertinamos teikiamų medicinos paslaugų apimtys, kurias lemia ne sveikatos būklė, o tiesioginis ekonominis gydytojų interesas atlikti atitinkamas procedūras ir operacijas.

Šiuolaikinė gaivinimo ir intensyviosios terapijos technika yra tokia, kad ji gali išlaikyti paciento biologinę egzistenciją beveik neribotą laiką. visiškas nebuvimas atsigavimo galimybės. Yra pavyzdžių, kai tiek mūsų šalyje, tiek Vakaruose iš tikrųjų biologinių objektų egzistavimas išlaikomas metų metus, nepaisant to, kad jie neturi jokių šansų sugrįžti į žmogaus gyvenimą. Dėl to kyla nemažai klausimų.

Kiek ekonomiškai pagrįstos tos didžiulės išlaidos, patirtos dėl šios gydymo įstaigos? Kokiomis aplinkybėmis ir kiek gydytojas turi teisę kištis į šį procesą? Kas nusprendžia nutraukti intensyviosios terapijos priemones ir taip atimti gyvą objektą? Taigi dažnai ekonominės problemos yra susipynusios su moralinėmis ir etinėmis problemomis.

Kategorijos „kokybė“ ypatumas kreipimesi į medicinos paslaugą yra tas, kad paciento apžiūros ir gydymo atlikimas visiškai pagal patologijos tipą ir gydymo įstaigos specifikaciją (kategoriją) ne visada visiškai tenkina. pacientas dėl to, kad pastarasis neturi objektyvaus supratimo apie galimybes koreguoti tikrąją patologinę būklę šiuolaikinės medicinos priemonėmis. Atsižvelgiant į šią ypatybę, tinkamos ir netinkamos medicinos pagalbos kokybės sąvokos gali būti formuluojamos taip.

Tinkama medicinos paslaugų kokybė – tai suteiktos medicininės priežiūros atitikimas šiuolaikinės idėjos apie jo reikalingą lygį ir apimtį šiai patologijai, atsižvelgiant į individualios savybės paciento ir konkrečios gydymo įstaigos galimybių.

Netinkama medicinos paslaugų kokybė – tai nesutapimas tarp teikiamos medicinos pagalbos ir visuotinai priimtų šiuolaikinių idėjų apie jos reikalingą lygį ir apimtį šiai patologijai, atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir konkrečios gydymo įstaigos galimybes.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolė

Analizė įvairios technikos TLK vertinimas parodė, kad priimtiniausia yra A. Donabediano pasiūlyta metodinė schema, kuri remiasi vadinamąja Donabediano rodiklių triada.

Donabediano triada nustato tris rodiklių grupes:

1. 
   Išteklių kokybės rodikliai (struktūros).
2. 
   Proceso kokybės rodikliai,
3. 
   Rezultatų kokybės rodikliai.

Išteklių kokybės rodikliai apima:

• 
  medicinos personalas ir jų kvalifikacija;
• 
  materialinė parama;
• 
  finansiniai ištekliai;
• 
  informacinė pagalba ir kt.

Proceso kokybės rodikliai apima:

• 
  technologija;
• 
  standartų laikymasis;
• 
  diagnostika;
• 
  gydymas;

Rezultatų kokybės rodikliai apima:

• 
  gydymo rezultatai;
• 
  gydymo kaina;
• 
  vidutinė gydymo trukmė;
• 
  galimybė gauti gydymą;
• 
  gydymo saugumas;
• 
  optimalus gydymas;
• 
  pacientų pasitenkinimas ir kt.

IŠTEKLIŲ KOKYBĖS RODIKLIAI leidžia nustatyti gydymo įstaigos turimų išteklių potencialą medicinos pagalbos teikimo tikslams pasiekti. Šis požiūris grindžiamas prielaida, kad tobula struktūra ir jos išsivystymo lygis sukuria realias galimybes laikytis reikiamų technologijų, kurios užtikrins didelę atsiradimo tikimybę. geri rezultatai ir garantuoja medicinos paslaugų vartotojams tam tikrą diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos kokybę.

Statinio rodiklių tyrimą atlieka licencijavimo ir akreditavimo įstaigos. Tyrimo tikslas – visapusiškas gydymo įstaigos pasirengimo teikti atitinkamų rūšių medicininę priežiūrą įvertinimas. Kartu vertinama materialinė techninė bazė, personalo ir išteklių palaikymas.

PROCESŲ KOKYBĖS RODIKLIAI gydymo įstaigoje apibūdina esamą medicinos technologiją ir organizacinę technologiją.

Tiesą sakant, medicinos technologija yra ta technologija, kuri sudaro diagnostikos ir gydymo proceso esmę. Medicinos technologijų vertinimas numato išsamų gydytojo veiksmų tyrimą ir jų įvertinimą ekspertui, atsižvelgiant į šiuolaikinius medicinos pagalbos teikimo konkrečiai ligai principus, individualias paciento savybes ir gydymo įstaigos galimybes. Organizacinė technologija – tai technologija, susijusi su šio proceso organizavimu ir gydymo įstaigos valdymu.

REZULTATŲ KOKYBĖS RODIKLIAI apima absoliučių ir santykinių rodiklių, apibūdinančių patirtų išlaidų ir pasiekto rezultato santykį, naudojimą.

Federaliniai civiliniai įstatymai, kurie gali būti naudojami sprendžiant TLK problemą, skirstomi į bendruosius ir specialiuosius.

Bendrieji apima:

1. 
   Rusijos Federacijos Konstitucija (1993 m. gruodžio 12 d.).
2. 
   Civilinis kodeksas.
3. 
   Federalinis įstatymas „Dėl ne pelno organizacijų“ (1996 m.)
4. 
   Vartotojų teisių apsaugos įstatymas (1993 m., 1996 m. pakeitimai)

5. Kai kurios federalinio įstatymo „Dėl vietos savivaldos bendrųjų taisyklių“ (1995 m. su 1996 m. pakeitimais) nuostatos.

Specialūs teisės aktai apima:

1. 
   „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ (1993 m.)
2. 
   „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo įstatymas“ (1991 m., su pakeitimais, padarytais 1993 m.)

Teisės aktuose atspindimos nuostatos detalizuojamos ir atskleidžiamos poįstatyminiuose teisės aktuose. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijos Vyriausybės 96 01 13 dekretas Nr. 27, kuriuo patvirtintos „Gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklės“, Rusijos Federacijos Vyriausybės 2007 07 24 dekretas. 2001 Nr. 550 „Dėl valstybės garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicinos pagalbos teikimo programos“.

Įvedus Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“, ILC kontrolės sistema įgijo tokią formą:

Ryžiai. 1. Medicinos priežiūros kokybės kontrolės sistema Rusijos Federacijoje (schematiškai)

KMP padalinio valdymo sistema

Žinybinės kokybės kontrolės sistemos veiklą visų pirma reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos 95-01-13 įsakymas Nr. 5 „Dėl priemonių neįgalumo ištyrimui gerinti“, kuriuo yra pagrindinės kokybės kontrolės įgyvendinimo nuostatos. Remiantis šiuo dokumentu, įvedama nauja „klinikinio ekspertinio darbo“ sąvoka.

Gydymo įstaigos lygiu įvedamas trijų pakopų kokybės vertinimas:

1. 
   etapas - kontrolę vykdo padalinių, skyrių vedėjai;
2. 
   etapas - vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos, klinikiniam ir ekspertiniam darbui, ambulatorinei priežiūrai;
3. 
   žingsnis – klinikinių ekspertų komisijos.

Departamentų kontrolės sistema buvo toliau plėtojama bendru Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir FFOMS įsakymu, d. 10.24.96. 363/77, kuriuo visų pirma buvo patvirtinti „TLK departamentinės kontrolės Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigose sistemos nuostatai“.

Ši nuostata nustato gyventojams sveikatos priežiūros įstaigose teikiamos medicininės priežiūros žinybinės kokybės kontrolės bendruosius organizacinius ir metodinius principus, nepaisant padalinių pavaldumo ir nuosavybės formų Rusijos Federacijos teritorijoje.

Apžiūra atliekama atskirais baigtais atvejais, kaip taisyklė, pagal medicininę dokumentaciją (stacionarinę ar ambulatorinę kortelę).

Egzaminas reikalingas:

1. 
   Mirtinos baigties atvejai.
2. 
   Hospitalinės infekcijos ir komplikacijų atvejai.
3. 
   Darbingo amžiaus asmenų pirminės prieigos prie neįgalumo atvejai.
4. 
   Pakartotinės hospitalizacijos dėl tos pačios ligos atvejai per metus.

5. Ligų atvejai, kai gydymo laikotarpis yra pailgintas arba sutrumpintas (ar laikinas neįgalumas).

1. 
   Atvejai, kai diagnozės skiriasi.
2. 
   Atvejai, lydimi paciento ar jo artimųjų skundų.

Per mėnesį stacionaro vedėjas atlieka ne mažiau kaip 50% baigtų atvejų ekspertizę. Antrasis lygis (vyriausiųjų gydytojų pavaduotojai) per ketvirtį turi ištirti ne mažiau kaip 30-50 atvejų.

Konkretaus paciento CMP tyrimas apima palyginimą su standartais, kuriuose paprastai yra vieningas diagnostikos ir apimties rinkinys ir apimtis. medicinines priemones, taip pat reikalavimus dėl specifinių nosologinių ligų formų gydymo laiko ir rezultatų. Vadovaujantis vaidmuo šiuo atveju tenka ekspertui, kuris kartu su standartų įgyvendinimu turi atsižvelgti į šio konkretaus individualaus atvejo ypatumus.

Egzamino metu patikrinama, ar yra išsamus ir savalaikis diagnostinės priemonės, terapinių priemonių pasirinkimo adekvatumas ir laikymasis, diagnozės teisingumas, nustatomi defektai ir nustatomos jų atsiradimo priežastys.

Su atlikto tyrimo metu gauta informacija, kurioje pateikiamos rekomendacijos nustatytų trūkumų šalinimui ir prevencijai, supažindinama gydymo įstaigos vadovybė ir sveikatos priežiūros institucijos.

Pabrėžtina, kad žinybinė medicininės priežiūros kokybės ir efektyvumo kontrolė yra pagrindinė kontrolės rūšis, kuri yra artimiausia medicinos paslaugų gamintojams. Jo rezultatai lyginami su nežinybinės kontrolės duomenimis. Medicininės priežiūros kokybės ir efektyvumo rodikliai gali ir turi būti naudojami diferencijuotam medicinos darbuotojų atlyginimui.

ILC nežinybinė valdymo sistema

Jis buvo suformuotas įgyvendinant įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“, kai privalomojo sveikatos draudimo subjektams – draudimo bendrovėms ir teritoriniams privalomojo sveikatos draudimo fondams buvo suteikta teisė vykdyti. nepriklausoma ekspertizė apdraustiesiems piliečiams teikiamų medicinos paslaugų kokybę.

Nepaisant to, kad kai kurie nežinybinės kontrolės subjektai egzistavo ir anksčiau, papildomą postūmį sistemos formavimuisi suteikė būtent CHI įdiegimas.

Akivaizdu, kad tai lemia ne tik teisinės bazės atsiradimas, bet ir atsirandanti atskirų subjektų ekonominė motyvacija efektyviai vykdyti kontrolę.

Pagrindinis TLK nežinybinės kontrolės subjektų uždavinys – pagal savo kompetenciją organizuoti medicininę ir medicininę – ekonominę ekspertizę, siekiant užtikrinti piliečių teises gauti tam tikros kokybės medicininę priežiūrą ir įsitikinti, kad TLK veiksmingi. sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo, privalomojo sveikatos draudimo ir Socialinis draudimas.

Nežinybinė ILC kontrolė daugiausia atliekama šiose srityse:

• 
  sutartinių įsipareigojimų tarp gydymo įstaigos ir HMO vykdymo tikrinimas;
• 
  tikrinti, kaip vykdomi HMO ir apdraustojo sutartiniai įsipareigojimai;
• 
  pacientų pasitenkinimo suteiktos medicininės priežiūros lygiu tyrimas;
• 
  rekomendacijų dėl medicinos pagalbos organizavimo tobulinimo, jos kokybės gerinimo rengimas;
• 
  piliečių laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų išdavimo tvarkos nurodymų laikymasis;
• 
  draudimo bendrovei pateiktų sąskaitų-registrų atitikimas faktiškai atliktų darbų kiekiui.

Nežinybinė kontrolė galima padaryti tokia forma:

• 
  rezultatų kontrolė;
• 
  taikinio valdymas;
• 
  planinė kontrolė.

tikslas rezultatų kontrolė yra konkrečiam pacientui atliktos medicinos paslaugos kokybės įvertinimas. Medicinos paslaugų kokybės tyrimo metu įvertinama:

• 
  medicininis paslaugos efektyvumas;
• 
  ekonominis efektyvumas.

Pagal Gairės, patvirtintą Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo vykdomojo direktoriaus, lėšos, gautos iš finansinių sankcijų, turėtų būti paskirstytos taip:

• 
  Nepatenkinamo ILC priežastims šalinti (personalo mokymas, įrangos pirkimas ir remontas, naujų technologijų diegimas ir kt.) naudojama 70 proc. Šias lėšas draudžiama naudoti medicinos personalo apmokėjimui;
• 
  10% nukreipiama į HMO medicinos paslaugų apmokėjimo rezervą;
• 
  20% skiriama BRO bylos vedimo išlaidoms apmokėti ir, visų pirma, TLK ekspertizei organizuoti ir atlikti.

Ginčai, kilę tarp šalių medicininės ekspertizės klausimais, sprendžiami taikinamojoje tarpžinybinėje ekspertų komisijoje, finansinės ir ekonominės ekspertizės klausimai (neteisėtas lėšų panaudojimas, sankcijos) - tarpžinybinėje taikinimo tarifų komisijoje pagal patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. šios komisijos. Jeigu ginčo šiuo lygiu išspręsti neįmanoma, šalys gali nustatyta tvarka kreiptis į teismą.

Kiekvienos privačios klinikos sėkmė kaip visumos priklauso nuo medicinos paslaugų teikimo medicinos versle kokybės lygio. Bet darbui būtini darbuotojų įgūdžiai neapsiriboja medicina. Šiuolaikinis gydytojas gydymo metu turi mokėti bendrauti su klientu.

Medicinos paslaugų pacientams kokybė – klasifikacija, specifika

Kas yra medicinos paslauga? Iš tikrųjų tai yra veiksmas arba veiksmų visuma, kurios uždavinys – ligų prevencija, jų diagnostika ir gydymas, vykstantys įstatymo nustatyta tvarka ir turintys labai specifinę kainą. Medicinos paslaugų klasifikacija jas skirsto į keletą tipų:

• paprastas
• kompleksas
• kompleksas.

Medicinos paslaugų kokybės standartai yra griežtai kontroliuojami valstybės, faktiškai valstybė prisiima atsakomybę už jų kokybės vertinimą (SAM 2015-05-14 įsakymas Nr. 240). Priimtas medicinos paslaugų teikimo kokybės kriterijų sąrašas, kuriuo remiantis ne rečiau kaip kartą per metus vertinama visuomenės nuomonė apie medicinos paslaugų teikimo ir medicinos organizacijos darbo kokybę:

• Kiek yra prieinama informacija apie privačią kliniką ar medicinos įmonę?
• Ar sveikatos priežiūra prieinama kiekvienam?
• Ar pacientai patenkinti registravimosi paslaugomis sąlygomis?
• Ar aukštas medicininės priežiūros lygis ir kokia medicinos paslaugų kokybė iš įvairių medicinos organizacijų?

Medicinos paslaugų teikimo kokybės vertinimas dažniausiai priklauso nuo įvairių veiksnių. Vertinant atsižvelgiama į pačios klinikos vietą, ar šalia jos yra automobilių stovėjimo aikštelė ar viešojo transporto stotelė. Atsižvelgiama į remonto kokybę, ar yra veikianti, prieinama ir suprantama klinikos svetainė, vaistinių artumas, kavos aparatų ar prietaisų buvimas klinikoje ir kiti dalykai.

Medicinos paslaugų kokybės komponentai yra gerai organizuota medicininė priežiūra ir į klientą orientuotas aptarnavimas.

SVARBU!
Medicinos paslaugų teikimo kokybės lygis yra realios klientui suteiktos medicinos pagalbos apimties santykio su paties kliento siekiais ir lūkesčiais analogas. Vertinant atsižvelgiama į pasiektą paskutinio gydymo rezultatą, ir paciento bendravimą su gydytoju, ir vidų, ir situacijos sąlygas tiesiogiai klinikoje.

Medicinos paslaugų ypatumai

Periodiškai pasitaiko situacijų, kai paciento lūkesčiai ne visada sutampa su medicinos paslaugų kokybės lygiu. Tačiau įvertinus tokią situaciją, atminkite, kad suteiktos medicinos paslaugos poveikis, atsižvelgiant į jos specifiką, visada yra individualus – kiekvienas pacientas visada tai suvokia savaip. Medicinos paslaugos ypatumas slypi pačioje jos esmėje: tai nėra mažmeninė prekė, o gydytojas negali parodyti pacientui procedūros, o paskui ją realiai atlikti. Priklausomai nuo lygio skausmo slenkstis net įprastą injekciją pacientas gali suvokti skirtingai.

Žinoma, bet kuris medicinos darbuotojas gali nesunkiai apibūdinti bet kurio vaisto poveikį žmogui arba gali apibūdinti procesus, vykstančius jo veikimo metu. Medicinos paslaugų ypatumas yra tas, kad tikrai sunku tiksliai numatyti, kaip šis vaistas paveiks konkretų pacientą. Taigi teikiamų medicinos paslaugų pobūdis yra nevienalytis ir vargu ar įmanoma detaliai numatyti jų rezultatus kliento požiūriu.

Pacientas, kuriam teikiama medicininė pagalba, paprastai turi tam tikrų bendros idėjos apie tai, kas yra įtraukta į medicinos paslaugą, dėl kurios jis kreipėsi, ir pagal savo jausmus bei atitikimą jo lūkesčiams vertina medicinos paslaugų kokybę, jų rezultatą ar naudingumo laipsnį. Tačiau gydytojas savo ruožtu ne visada suvokia, kad jis tampa atsakingu asmeniu, kad už paciento pinigus jis privalo visiškai patenkinti jo lūkesčius. Deja, paciento suformuotas medicinos paslaugos kokybės vertinimas ir tos pačios paslaugos kokybės vertinimas gydytojo požiūriu ne visada sutampa. Visų pirma, medicinos darbuotojai vadovaujasi profesionalumu, pasiektu rezultatu, kompetencijos lygiu, saugumu ir gydymo efektyvumu. Bet pacientai – apie medicininės pagalbos teikimo kvalifikaciją (jų požiūriu) ir gydymo metu vykstančius procesus.

Realiai viena iš medicinos paslaugų ypatybių pasirodo ta, kad pacientui beveik neįmanoma nustatyti jo konsultuoto specialisto profesionalumo lygio, tačiau galutinis jo įvertinimas iš tikrųjų susiformuos iš tolimesnių paciento būklės pokyčių. sveikatos ir nuo sąlygų, kuriomis jis gauna medicinos paslaugas.

Gydytojų ir pacientų sąveika tiesiogiai veikia medicinos paslaugų kokybės vertinimą. Pavyzdžiui, jei pas jį atėjusiam pacientui klinikos gydytojas diagnozuodavo diagnozę ir, po to jam nieko nepaaiškinęs, pradėdavo gydymo procesą. Statistika rodo, kad šiuo atveju aukštas laipsnis pusėje atvejų pastebimas paciento nepasitenkinimas medicinos paslaugų kokybe. Taip, galbūt gydytojas nesuklydo pasirinkdamas gydymo metodą, tačiau tokiame kontekste pacientas, atvirai kalbant, nejaučia savo įtakos renkantis optimalų gydymo būdą. O paciento įtakos tam, kas vyksta, nebuvimas, tai, kad pacientui iš tikrųjų nesuteikiama galimybė rinktis, kartais tiesiogiai įtakoja gydytojo darbo vertinimą. Tai galioja ir medicinos paslaugų specifikai.

Dažnai neigiamas atsiliepimas apie gydantį gydytoją ir neigiamų vertinimų dėl medicinos paslaugų teikimo kokybės kyla todėl, kad gydytojai vartoja specializuotą, tik jiems suprantamą terminiją. Dėl to neaiškius žodžius pacientai kartais suvokia kaip bandymą apgauti medikus.

REKOMENDACIJA!
Klinikos pacientams svarbu, kad gydymo metu gydytojas paaiškintų konkretų paskirtos procedūros poreikį. Taip pat svarbu, kad kliento sprendimas vaidintų svarbų vaidmenį. Tai yra, be gydytojo profesionalumo, svarbus jo gebėjimas kurti bendravimo su pacientais procesą.

Šiuolaikinis pacientas medicinos paslaugų kokybe vertina taip pat, kaip ir kitose srityse gaunamų paslaugų kokybę. Jis atkreipia dėmesį į:

• sutartis
• kokybės užtikrinimo prieinamumas
• gerbti jo teises
• savo komfortą
• aiškumas paslaugų aprašyme
• klinikos akcijos
• nuolaidos
• papildomos medicininės paslaugos.

Žmogui svarbu suvokti, kad medicinos personalas juo tikrai domisi. Paprastai pacientams būdingas didelis asmeninis sąmoningumas. Interneto išteklių dėka jie netgi gali patys nustatyti nepriklausomą diagnozę, pasirinkti tolesnį galimą gydymo kursą ir nustatyti jiems reikalingo gydančio specialisto savybes. Remiantis tuo, interneto reputacija ir tiesiog kiekvieno gydytojo privačioje klinikoje reputacija priklauso nuo paciento ir jo draugų ar artimųjų pasitenkinimo laipsnio.

EKSPERTAS SAKO

Aleksandras Pikhotskis, daktaras, sveikatos centro „Alfa“ klinikų tinklo kokybės kontrolės vadovas:

Medicinos paslaugų kokybę vertina sveikatos priežiūros sektoriaus priežiūros ir reguliavimo institucijos.

Medicinos organizacija vykdo vidinę medicininės veiklos kokybės ir saugos kontrolę pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Roszdravnadzor ir Rospotrebnadzor įsakymus.

Vertinant kokybę, būtina vadovautis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2017 m. gegužės 10 d. įsakymu Nr. 203n „Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolieriai yra:

Išorinis	Vidinis
Roszdravnadzoras	Skyriaus vedėjas, CER vyriausiojo gydytojo pavaduotojas, vyriausiasis gydytojas
Rospotrebnadzoras	Klinikinis ekspertas, kokybės vadovas
Regiono sveikatos ministerija	Kokybės kontrolės skyriaus vedėjas
Draudimo bendrovė	Medicinos direktorius
Prokuratūra, Tyrimų komitetas, Vidaus reikalų ministerija	Gydytojas-specialistas profilyje - "antra nuomonė"
Teismų sistema	teisinė paslauga

Klinikinis ir ekspertinis darbas, gydytojų komisijos, klinikinės apžvalgos ir konferencijos yra medicininės priežiūros kokybės valdymo pagrindas – padeda gydytojams profesinėje veikloje laikytis medicinos pagalbos teikimo standartų ir procedūrų, klinikinės gairės teikti tinkamas medicinos paslaugas.

Atsakomybė už pažeidimus gali būti administracinė, kai kuriais atvejais baudžiamoji ir, žinoma, klinikos ir asmeniškai gydytojo reputacijos išlaidos.

Greitas skaitmeninimas šiuolaikinė visuomenė, aktyvus augimas informuojant gyventojus apie jų teises, taip pat arbitražo praktika sveikatos priežiūros srityje tiesiogiai sustiprinti medicinos organizacijos valdymo prevencinių priemonių vaidmenį, skirtą ne tik pokontrolei, bet pirmiausia medicinos paslaugų teikimo procesui valdyti.

Papildoma priemonė Alfa sveikatos centre teikiamų medicinos paslaugų kokybei stebėti ir vertinti yra automatizuota medicininių įrašų patikra 1C su balų skyrimu pagal kiekvieno gydytojo darbo rezultatus ir visą skyrių, leidžiantį formuoti gydytojo specialisto reitingą, taip pat nustatyti ir užkirsti kelią „silpnoms“ vietoms gydytojų ir paramedikų veikloje. Taip pat federaliniame mūsų klinikų tinkle veikia svarbiausių medicinos veiklos sričių (akušerijos ir ginekologijos, odontologijos, chirurgijos, onkologijos, otorinolaringologijos, ultragarsinės diagnostikos) pirmaujančių specialistų institutas.

Reguliarūs gydytojų mokymai iš skirtingų Alfa sveikatos centro tinklo miestų - internetiniai seminarai, internetiniai kursai, informaciniai ištekliai, skelbiami vidiniame įmonės portale (testai, sudėtingos klinikinės užduotys), suteikiant prieigą prie nacionalinių ir tarptautinių klinikinių rekomendacijų, paskaitos internetu, pranešimai. vadovaujantys profesoriai, pritraukiantys pirmaujančius pranešėjus vesti meistriškumo kursus - visa tai padidina bendrą gydytojų parengimo lygį, tai yra, tai tiesiogiai veikia medicinos paslaugų kokybę.

Medicinos priežiūros kokybė formuoja profesinę aplinką, o kartu ir pati aplinka turi įtakos medicinos gamybos plėtrai ir tobulėjimui, teikiamų medicinos paslaugų kokybei.

Pagalba turėtų būti grindžiama aukštųjų technologijų medicininės priežiūros teikimu, prevencinėmis priemonėmis, tikslia diagnostika, sąžiningu gydymu naudojant šiuolaikines technologijas ir produktyvia patogia reabilitacija.

Bendrieji ILC komponentai ir charakteristikos

Literatūroje yra ne vienas šios sąvokos apibrėžimas. Daugelyje šalių vadovaujamasi PSO apibrėžimu, kuriame teigiama, kad medicininės priežiūros kokybė – tai optimali medicininė pagalba paciento sveikatai, atsižvelgiant į esamą medicinos mokslo lygį, paciento diagnozę, amžių, atsaką į gydymą. Svarbu, kad būtų naudojamos minimalios lėšos, kuo mažesnė traumų ir komplikacijų rizika, pacientas turi būti patenkintas suteiktos pagalbos rezultatu.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Centrinio sveikatos tyrimų instituto apibrėžimas yra paprastesnis ir suprantamesnis. Jame teigiama, kad medicinos pagalbos kokybė – tai visuma visuma požymių, patvirtinančių medicinos pagalbos teikimo veiksmų atitiktį būtiniesiems gyventojų poreikiams, šiuolaikinės technologijos, medicinos mokslas, pacientų lūkesčiai.

Medicininės priežiūros standartas yra dokumentas, kuriame yra konkretus sąrašas manipuliacijų, kurias reikia atlikti gydant konkrečią ligą ar būklę.

Medicininės priežiūros ypatumai

CMP ypatybės yra šios:

• profesinę kompetenciją.
• Efektyvumas.
• Prieinamumas.
• Tarpasmeniniai santykiai tarp paciento ir gydytojo.
• Tęstinumas.
• Efektyvumas.
• Patogumas.
• Saugumas.
• Pasitenkinimas.

Profesinė kompetencija suprantama kaip sveikatos priežiūros darbuotojų, taip pat pagalbinio personalo įgūdžių ir žinių buvimas, gebėjimas juos panaudoti darbe, laikantis standartų, klinikinių gairių, protokolų. blogai profesinę kompetenciją Ji išreiškiama ne tik nedideliais nukrypimais nuo standartų, bet ir didelėmis klaidomis, galinčiomis sumažinti gydymo efektyvumą, o tai gali kelti pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Medicininės pagalbos prieinamumas suprantamas taip, kad ji jokiu būdu neturėtų priklausyti nuo tokių kriterijų kaip socialinė padėtis, kultūra, organizacija.

Nuo medicinos srityje taikomų technologijų efektyvumo ir efektyvumo priklausys medicininės priežiūros kokybė. Norėdami įvertinti efektyvumą, turite atsakyti į 2 klausimus:

1. Ar gydytojo paskirtas gydymas leis pasiekti norimą rezultatą?
2. Ar konkrečiomis sąlygomis rezultatas bus geriausias, jei bus taikoma gydytojo paskirta terapija?

Tarpasmeniniai santykiai suprantami kaip santykiai tarp sveikatos priežiūros darbuotojo ir paciento, medicinos personalo ir vadovybės, apskritai sveikatos priežiūros sistemos ir žmonių.

Efektyvumas apibrėžiamas kaip panaudotų išteklių ir gauto rezultato santykis. Tai visada yra santykinė sąvoka, todėl ji naudojama alternatyviems sprendimams palyginti.

Tęstinumas suprantamas kaip tai, kad pacientas gali gauti visą būtiną medicininę pagalbą be vėlavimų, trukdžių, nepagrįstų pasikartojimų.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolė suteikia tokią savybę kaip sauga. Tai suprantama kaip visos galimos rizikos sumažinimas nuo šalutinis poveikis iki minimumo gydant, diagnozuojant.

Patogumas reiškia švarą, komfortą, konfidencialumą medicinos įstaigose. Pacientų pasitenkinimo sąvoka apima tai, kad sveikatos priežiūros sistema turi atitikti sveikatos priežiūros darbuotojų reikalavimus, paciento poreikius ir lūkesčius.

Teisės aktų apžvalga

Medicinos priežiūros kokybės standartą reglamentuojantys norminiai aktai apima:

1. Federalinis įstatymas, kuris vadinasi „Dėl piliečių apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Nr.323.
2. pavadinimu „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ Nr.326.
3. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas („Dėl vertinimo kriterijų patvirtinimo“) Nr. 520n.

Federaliniame įstatyme Nr. 323 yra nurodytos medicininės pagalbos teikimo savalaikiškumo, reikiamo gydymo metodo pasirinkimo teisingumo, pasiekto gydymo rezultato ypatybės. Šiame įstatyme taip pat pateikiama informacija apie medicinos pagalbos kokybės tyrimą.

Federalinis įstatymas Nr.326 skirtas reguliuoti TLK kontrolės procesą gydymo įstaigose. Yra aiškios medicininės pagalbos teikimo taisyklės, formos, sąlygos ir terminai. Įstatymas taikomas tik viešosiose klinikose kur pacientas gydomas pagal CHI programą. Privačiose klinikose santykiai tarp įstaigos ir paciento yra grindžiami individualia tarp jų sudaryta sutartimi.

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas yra norminis aktas, apibrėžiantis standartus ir kriterijus, kuriais remiantis vertinama medicinos pagalbos kokybė.

Medicininė priežiūra: kokybė ir įvertinimas

Šis klausimas reglamentuojamas pavadinimu „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ Nr. 326. Anot jo, vertindami TLK, jie pasitelkia ekspertizę, kuri skirstoma į planines ir tikslines.

Tikslinis tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• Paciento skundai.
• Ligos eigos komplikacijos.
• Nenuspėjama mirtis.
• Kai kuriais atskirais atvejais pakartotinai gydant pacientą su ta pačia diagnoze.

Kalbant apie planuojamą apžiūrą, ji vyksta pagal anksčiau suplanuotą grafiką, kurį sudaro suinteresuotos organizacijos – privalomojo sveikatos draudimo fondai. Tokio tipo vertinimas turėtų būti atliekamas bent 5 % medicininės priežiūros atvejų per visą ataskaitinį laikotarpį.

Medicininės priežiūros kokybės tyrimą turi atlikti tik privalomojo sveikatos draudimo fondai ir draudimo organizacijos. Jų vardu ekspertizę atlieka ekspertai, atitinkantys profesinius reikalavimus, kuriuos reglamentuoja teisės aktai:

• Bent 10 metų patirtis.
• Aukštasis išsilavinimas.
• Akredituotas medicinos ekspertas.
• Gydytojo pareigos konkrečioje reikalingoje srityje.

Gydytojas ekspertas įvertina medicininės dokumentacijos raštingumą, atitiktį teisės aktų reikalavimams ir galimą įtaką paciento būklei. Jie atsižvelgia į diagnozės teisingumą, gydymo laiką ir galutinį rezultatą.

TLK valdymas

Siekiant kompetentingai organizuoti sveikatos priežiūros sistemos darbą, yra specialios organizacijos, teikiančios medicininę priežiūrą, pagrįstą būtinų pacientų poreikių tenkinimu. Šios organizacijos egzistuoja remiantis valstybine programa, garantuojančia nemokamos medicininės priežiūros teikimą visiems Rusijos Federacijos piliečiams.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolės sistema grindžiama šiais principais:

• Kontrolės tęstinumas.
• Naudojantis medicinos įrodymų bazės pasiekimais.
• Tyrimų atlikimas pagal sukurtus medicinos standartus.
• Požiūrių vienybė egzaminų metu.
• Teisinių ir ekonominių metodų naudojimas.
• ILC valdymo sistemos stebėjimas.
• Ekonominio naudingumo, sąnaudų santykio su optimaliu ILC lygiu analizė.
• Gyventojų nuomonės apie medicinos pagalbos kokybę tyrimas.

Atsakomybės lygiai

Medicininės priežiūros kokybė – tai medicininės veiklos saugumas ir kontrolė. Dabar yra 3 gydymo įstaigų veiklos kontrolės lygiai:

1. valstybė.
2. Vidinis (pačioje medicinos įstaigoje).
3. Skyriaus.

Tokia sistema sukurta ne siekiant dubliuoti patikrinimus, o nustatyti aiškius atsakomybės už tinkamą medicinos paslaugų teikimą pagrindą.

Valstybės kontrolė daugiausia skirta medicinos organizacijų veiklos licencijavimui ir įvairiems žmogaus teisių laikymosi sveikatos priežiūros sektoriuje patikrinimams atlikti.

KMP chirurgijoje

Šį klausimą reglamentuoja Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 922n. Specifinė medicinos pagalbos teikimo chirurgijos srityje tvarka taikoma visoms gydymo įstaigoms. Jis pateikiamas šiomis formomis:

1. Pirminės sveikatos priežiūros etapas.
2. Specializuota greitoji pagalba.

Medicininė pagalba teikiama ambulatoriškai (sąlygomis, kurios nenumato gydytojų gydymo ir stebėjimo visą parą), š. dienos stacionare(gydymas ir stebėjimas tik dienos metu), stacionariomis sąlygomis (medicinos personalo stebėjimas ir gydymas visą parą).

Pirminėje sveikatos priežiūroje imamasi priemonių chirurginių ligų profilaktikai, diagnostikai, gydymui, taip pat medicininei reabilitacijai, sveikos gyvensenos formavimui. Tai įeina:

• Pirmoji pagalba pirminės sveikatos priežiūros.
• Pirminės sveikatos priežiūros medicininė priežiūra.
• Specializuota pirminė sveikatos priežiūra.

Pirminė sveikatos priežiūra – tai sveikatos priežiūros forma, kai specialistai gydosi dienos stacionare arba ambulatoriškai. Ikimedicininės pirminės sveikatos priežiūros pareigas atlieka sveikatos priežiūros darbuotojas, kurio išsilavinimas turi būti ne žemesnis kaip vidurinis.

Kalbant apie Medicininė pagalba medicinos ir sanitarijos, tada ją atlieka bendrosios praktikos gydytojai (rajonas) arba šeimos gydytojas. Jei šių specialistų apžiūros metu paaiškėja, kad reikia kreiptis į chirurgą, jie siunčia jam siuntimą.

Specializuoto pobūdžio pirminėje sveikatos priežiūroje chirurgas apžiūri pacientą ir paskiria gydymą. Jei to nepakanka, jis nukreipia pacientą į medicinos organizaciją, kuri specializuojasi chirurginio profilio srityje.

Greitoji pagalba reikalinga, kai skubiai reikia operacijos. Pagal Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 1 d. įsakymą Nr. 179 jame dirba feldšerių ir medikų komandos.

Jei greitosios medicinos pagalbos specialistų apžiūros metu prireikia pacientą evakuoti, jie tai atlieka greitosios pagalbos skyriuje. skubios pagalbos forma. Greitosios medicinos pagalbos brigada žmogų, kurio būklė pavojinga gyvybei, pristato į visą parą veikiantį anesteziologijos, reanimacijos ar chirurgijos skyrių. Pašalinus paciento gyvybei pavojingus veiksnius, jis perkeliamas į chirurgijos skyrių tolimesnei medicininei priežiūrai. Prireikus chirurgas pasitelkia kitus specialistus, kad atliktų tinkamą gydymą.

Pagal profilį chirurgija turėtų būti pagrįsta tikslia diagnostika, sąžiningu gydymu naudojant pažangias technologijas ir produktyvia patogia reabilitacija.

Planinė priežiūra chirurgijoje

Tokia medicininė pagalba turėtų būti teikiama prevencinių priemonių atvejais. Jie atliekami tik dėl paprastų ligų, kurioms šiuo metu nereikia skubios pagalbos ir kurios nekelia grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei.

Siekiant pagerinti medicininės priežiūros kokybę, pacientų, kuriems yra netipinė ligos eiga, nėra teigiamas rezultatas gydymo metu nėra galutinės diagnozės, jie siunčiami į aukštųjų technologijų medicinos organizacijas.

Taip pat pacientai, turintys specifinių medicininių indikacijų, siunčiami reabilitacijai į sanatorinius-kurorto kompleksus.

Ginant paciento teises

Deja, sveikatos priežiūros sektoriuje vis dar pasitaiko mokamų paslaugų primetimo, nesąžiningų gydytojų, finansinių nuostolių ar žalos sveikatai atvejų. Čia paciento pusę stoja įstatymas „Dėl medicinos paslaugų vartotojų teisių apsaugos“ Nr.2300-1. Art. Šio įstatymo 31 straipsnyje nurodyta, kad veiksmams, susijusiems su pretenzija, yra skiriamas 10 dienų terminas, o atgalinis skaičiavimas pradedamas skaičiuoti nuo skundo gavimo dienos. Art. 16 rašoma, kad sutarties nuostatos, pažeidžiančios paciento teises, pripažįstamos negaliojančiomis.

Medicininės priežiūros kokybė – tai adekvatus sąžiningų, gyventojų poreikius tenkinančių medicinos paslaugų teikimas. Pacientas turi teisę:

• Visapusiškai ir sutartu laiku gauti kokybišką medicininę priežiūrą.
• Susipažinimas su visa informacija apie rangovą ir būsimas paslaugas.
• Suteikti jam visapusišką informaciją, turinčią įtakos teikiamų medicinos paslaugų kokybei.

Svarbu pažymėti, kad nėra skirtumo, kokiu pagrindu (mokama ar nemokama) teikiamos paslaugos. Vartotojų apsauga reiškia aukštos kokybės ir visapusišką aptarnavimą. Valstybė kontroliuoja medicinos pagalbos kokybę.

Paciento teisės nesąžiningo medicinos paslaugų teikimo atveju

Neraštingai atlikdamas paslaugas, neatitinkančias sudarytos sutarties ar valstybės teisės aktų reikalavimų, vartotojas turi teisę reikalauti sumažinti gydymo išlaidas, pašalinti esamus trūkumus atliekant vėlesnę priežiūrą, kompensuoti išlaidas, nutraukti sutartį, padengiant nuostolių, taip pat gauti pakartotinai teikiamas paslaugas.

Asmuo, kuris gavo medicininis gydymas su įstatymų pažeidimais, gali rašyti apeliaciją Roszdravnadzor ir Rospotrebnadzor. Šios įstaigos atsako už priežiūros kokybės kriterijų laikymąsi. Jie privalo atlikti patikrinimą gydymo įstaigoje, dėl kurios buvo gautas skundas.

Pagal draudimo programą paslaugas teikiančių gydymo įstaigų veiklą nuolat stebi draudimo fondas. Renginys gerina paslaugų kokybę apdraustiems asmenims pagal reglamentuotą bazinę programą. Privalomojo draudimo sistemoje gali dalyvauti visi verslo subjektai, kurių veikla yra licencijuota ir yra sveikatos priežiūros sektoriuje. Gydymo įstaigų draudimo priežiūra vykdoma pagal Privalomojo sveikatos draudimo sistemą, kuri yra ekonominio, teisinio ir organizacinio pobūdžio priemonių sistema, kuria siekiama užtikrinti sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų iš draudimo bendrovės lėšų, suteikimo garantijas. pagrindinės programos pagrindu.

Kokios yra draudimo priežiūros dėl teikiamos medicinos pagalbos ir teikiamų medicinos paslaugų kokybės įgyvendinimo taisyklės, tvarka ir ypatumai? Kokie teisės aktai reglamentuoja tokią priežiūrą? Kokios organizacijos yra įgaliotos tai vykdyti? Kokios priežiūros formos ir kokiu dažnumu vykdomos? Koks yra HMO vaidmuo stebint medicininės priežiūros kokybę pagal CHI? Į šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje.

Draudimo programos dalyvių sąveikos ir kontrolės tvarka

Siekiant realizuoti kiekvieno Rusijos Federacijos piliečio konstitucines teises į sveikatos priežiūrą ir gauti nemokamą kvalifikuota pagalba bet kuriame šalies kampelyje buvo įvesta privalomojo sveikatos draudimo sistema. Programos veiksmui įgyvendinti reikalingos trys šalys, tarp kurių turi būti įforminti sutartiniai santykiai. Veiklos vykdymą, taip pat dalyvių santykių tvarką nustato sutarties sąlygos. Jo nuostatos įpareigoja apdraustąjį nuolat mokėti privalomojo draudimo įmokas į draudimo fondą, gydymo įstaigą teikti pagalbą pagal Programą, o draudimo bendrovę – mokėti už suteiktas paslaugas pagal sutartį.

Praktikoje tarp draudimo sistemos dalyvių kyla daug ginčų. Jos daugiausia susijusios su teikiamų paslaugų kokybės ir kompetencijos sfera. Draudimo kompanija suinteresuota suteikti aukštas lygis medicininę priežiūrą, nes apdraustiesiems teikiamų paslaugų finansavimas vykdomas iš jų lėšų. Visos probleminės situacijos išsprendžiamos ekspertinio tyrimo metu.

Draudimo priežiūros taisyklės, tvarka ir ypatumai

Su sveikatos draudimu susijusio įvykio ypatumai atsispindi 2010 m. spalio 29 d. Federaliniame įstatyme „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ Nr. 326. Jo pagrindu buvo išleistas 2010-12-01 įsakymas Nr.230, reglamentuojantis kontrolės procedūros atlikimo taisykles. Medicinos paslaugų kokybės draudimo priežiūra vykdoma planiniu arba tiksliniu režimu. Planuojamas renginys vykdomas per patikrinimų planuose įgaliotos institucijos nustatytus terminus. Tikslinė kontrolė atliekama tais atvejais, kai apdraustieji yra nepatenkinti gautų paslaugų kokybe ir inicijuoja įvykį pateikdami skundą. Jis taip pat atliekamas kritiniais atvejais, susijusiais su paciento mirtimi arba pablogėjus jo būklei.

Suplanuota kontrolė

Prieš planuojamą renginį gydymo įstaiga gauna kontrolieriaus pranešimą apie laiką ir planuojamą programą. Pranešime gali būti pateiktos rekomendacijos su dokumentų, kuriuos reikia parengti, sąrašu. Auditas atliekamas visoms medicinos paslaugoms, priklausančioms draudžiamųjų įvykių kategorijai, teikiamoms nuo paskutinio planinio audito dienos.

Tikslinė kontrolė

Taikinio kontrolė vykdoma spontaniškai, apie tai galima ir neįspėti. Patikra atliekama draudžiamojo įvykio, pasižymėjusio nemaloniais bruožais arba dėl kurio gautas skundas, metu. Remiantis ekspertizės rezultatais, surašomas patikrinimo aktas ir surašoma ekspertizės išvada. Dokumente turi atsispindėti visi nustatyti paslaugų trūkumai, rekomendacijos jų šalinimui ir tolesnio darbo principai. Priklausomai nuo pažeidimų sunkumo, gydymo įstaigai gali būti taikomos sankcijos arba baudos. Sankcijos gali būti apmokėjimo už suteiktas medicinos paslaugas sumažinimas nustatytų pažeidimų dydžiu arba draudimas verstis medicinos praktika pagal privalomojo sveikatos draudimo programą.

Kas turi teisę prižiūrėti medicinos organizacijas?

Medicinos organizacijų draudimo priežiūrą vykdo FFOMS, jos teritoriniai padaliniai ir draudimo bendrovės, besispecializuojančios sveikatos priežiūros srityje. Gydymo įstaigos darbą gali kontroliuoti bet kuris draudimo Programos dalyvis. Procedūrai atlikti jie pasitelkia kontroliuojančios organizacijos atstovo – eksperto, kuris turi būti kompetentingas draudžiamojo įvykio klausimais ir atitikti reglamentuotus reikalavimus, paslaugas. Medicininės ir ekonominės ekspertizės ekspertas turi turėti penkerių metų praktikuojančio gydytojo, išklausiusio specialų ekspertinės veiklos srities mokymą, patirtį.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolės specialistui keliami griežtesni reikalavimai. Specialisto darbo stažas turi viršyti dešimt metų. Jo atitinkama kvalifikacija turi būti patvirtinta akreditacijos pažymėjimu arba specialisto pažymėjimu. Įgaliotas organizacijos atstovas ekspertinės veiklos metu turi būti apmokytas, dėl kurio jis įtraukiamas į teritorinius ekspertų registrus. Informacija apie akredituotą specialistą pateikiama oficialioje Ligų kasos svetainėje.

Priežiūros formos ir jų vykdymo dažnumas

Gydymo įstaigų veiklos kontrolė vykdoma vykdant tikslinę arba planuojamą veiklą, kuria siekiama patikrinti medicinos ir konsultavimo paslaugų parametrų atitiktį norminiams reikalavimams. Renginys vykdomas naudojant tokius stebėjimo elementus kaip:

• Medicininė ir ekonominė kontrolė;
• Medicininė ir ekonominė ekspertizė;
• Medicininės priežiūros kokybės tyrimas.

Privalomojo sveikatos draudimo fondas vykdo šalyje esančių gydymo ir konsultavimo įstaigų, vykdančių licencijuotą veiklą sveikatos priežiūros srityje, kontrolę. Priemonės įgyvendinimo sąlyga dalyko atžvilgiu yra sutartinių santykių su Fondu ir draudimo įmone, reglamentuojančių medicininės priežiūros teikimą pagal draudimo programas, buvimas. Patikrinimo metu gydymo įstaiga neturi teisės kištis į jos elgesį. Įstaigos atstovai įpareigoti ekspertui suteikti galimybę laisvai susipažinti su visais kontrolei reikalingais dokumentais ir medžiaga.

Medicininė-ekonominė kontrolė

Priemonę vykdyti įgalioti specialistai, įgyvendindami priemonę, nustato draudimo įmonei pateiktos informacijos, susijusios su suteiktos pagalbos dydžiu, patikimumo faktą. Analizė atliekama remiantis informacija, esančia apdraustojo pateiktų sąskaitų faktūrų registre. Šiame straipsnyje taip pat tikrinamas apmokėjimo už paslaugas apskaičiavimas, daugiausia dėmesio skiriant sutartinėms sąlygoms ir skaičiuojant naudojamiems reguliuojamiems tarifams.

Medicininė ir ekonominė ekspertizė

Toks medicinos pagalbos teikimo patikrinimas prisideda prie efektyvios tarifų politikos formavimo draudimo medicinoje, sustiprina medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės kontrolę. Atlikdami medicininę ir ekonominę ekspertizę įgalioti asmenys atlieka analitinius darbus, kad nustatytų faktinių ir standartinių parametrų atitiktį. Suteiktos medicininės priežiūros termino ir apimties parametrai lyginami su ataskaitiniuose dokumentuose atsispindinčiais duomenimis.

Medicinos paslaugų kokybės tyrimas

Ekspertizė leidžia nustatyti pažeidimus, padarytus teikiant medicinos paslaugas. Renginys prisideda prie apdraustųjų paslaugų kokybės gerinimo. Nuo jos rezultato priklauso gydymo įstaigos reputacija, kuri įtakoja privalomojo sveikatos draudimo programos dalyvių apsisprendimą būti aptarnaujamiems. gydymo įstaiga.

Medicinos paslaugų kokybės tyrimo pavyzdys

Draudimo fondas gavo skundą dėl gydytojo Tarasovo N. N., dėl kurio nesavalaikiai veiksmai sukėlė piliečio Ignatovo A. A. ligos komplikacijų. Remiantis pretenzija į gydymo įstaigą, aplinkybių išaiškinti ir tyrimui atlikti buvo išsiųstas specialistas gyd. Petrovskis I.P. Kontrolės metu buvo atskleista nemažai pažeidimų, susijusių su neatsakingu darbuotojų požiūriu į savo pareigas. Ekspertas surašė išvadą, kurios pagrindu medicinos organizacijai (B. miesto klinikinė ligoninė Nr. 2) buvo pritaikytos poveikio priemonės – mokėjimo už medicinos paslaugas finansavimo sumažinimas nurodytos žalos dydžiu. dėl nekompetentingų medicinos personalo veiksmų.

Pažymėtina, kad tokį tyrimą gali atlikti tik gydytojas, įtrauktas į regioninį ar federalinį ekspertų registrą. Tuo pačiu metu jis gali vykdyti priežiūrą tik pagal specializaciją, kurioje dirba, ir turi galiojančią licenciją ar akreditaciją. Taigi, neurologas gali atlikti medicininės priežiūros kokybės tyrimą tik neurologijos srityje. Kartu gali būti planuojama arba tikslinga ekspertinių darbų kokybės kontrolė. Iniciacijos tvarka ir renginio niuansai aptariami žemiau esančioje lentelėje.

Lentelė – Kokybės tikrinimo rūšys ir jų atlikimo dažnumas

Ekspertizės tipas	apibūdinimas	Laikymo dažnumas
taikinys	Pateikus apmokėti draudiminį įvykį, per mėnesį turi būti atlikta ekspertizė. Kontrolė atliekama nedelsiant šiais atvejais: Apdraustojo skundas dėl medicinos paslaugų kokybės ir prieinamumo konkrečioje gydymo įstaigoje; Būtinybė patvirtinti medicininės pagalbos teikimo parametrus tais atvejais, kurie po kontrolės ar apžiūros įrašomi į specialų įrašą; Paciento mirtis teikiant gydymo paslaugas; Pacientų infekcija ligoninėje; Ligos komplikacija	Tiksliniai tyrimai nėra ribojami kiekybiniais kriterijais. Parametras atitinka bylų, kurias reikia ištirti, skaičių
Planuojama	Renginys vyksta siekiant įvertinti pagal grupės požymius identifikuojamus apdraustųjų sveikatos priežiūros parametrus. Procedūros metu yra stebima paslaugų atitiktis reglamentuotiems draudimo programos reikalavimams	Procedūra atliekama kiekvienoje gydymo įstaigoje ne rečiau kaip kartą per metus. Renginio laikas nustatomas pagal apžiūros planą

Taigi visos priežiūros formos yra priemonių visuma, skirta įvertinti medicinos organizacijos veiklą ar jos teikiamas paslaugas pagal Rusijos Federacijos teisės aktų reikalavimus. Vadovaujantis įstatymo normomis, priežiūros institucija arba ekspertas privalo pranešti apie patikrinimo organizavimą ne vėliau kaip prieš 24 valandas iki jo pradžios.

AT pastaraisiais metais medicininės priežiūros kokybės kontrolės klausimai yra opiausi Rusijos sveikatos apsaugai. Tarp pagrindinių priežasčių, dėl kurių padidėjo jų aktualumas, galima nurodyti tris aplinkybes. Pirmoji – nevalstybinių nuosavybės formų gydymo įstaigų atsiradimas. Jų atžvilgiu senoji kontrolės sistema tapo neveiksminga. Antra, šalies sveikatos apsaugos sistemoje vykdomos reformos pirmiausia buvo nukreiptos į ekonominius aspektus. Pramonė kaip visuma ir kiekviena sveikatos įstaiga atskirai ieško ne tik papildomo finansavimo, bet ir būdų, kaip sumažinti medicininės priežiūros išlaidas, o tai savo ruožtu gali neigiamai paveikti medicininės priežiūros kokybę. Trečia aplinkybė – neišplėtota medicininės priežiūros kokybės kontrolės teisinė bazė. Čia galima išskirti du aspektus:

Normatyviniuose dokumentuose nėra pateikta universalaus, visapusiško „medicininės priežiūros kokybės“ sąvokos apibrėžimo, neleidžiančio tinkamai vartoti „Sveikatos draudimo įstatymo...“, kitų poįstatyminių teisės aktų nuostatų;

Pastariesiems metams būdinga nemažai dalykų, kurių uždaviniai apima medicininės priežiūros kokybės kontrolę. Tuo pačiu metu nėra aiškiai apibrėžtas galių pasidalijimas tarp jų, o tai lemia nepagrįstą jų funkcijų dubliavimą.

Bendrąja filosofine prasme kokybė suprantama kaip objekto savybių visuma, išskirianti jį iš kitų objektų.

Bendrai kalbant, kokybė dažniausiai reiškia vieno objekto vartotojų savybių pranašumo laipsnį, palyginti su kitu (pavyzdžiui, skirtingų kartų kompiuteriais). Tuo pačiu dažniau vartojamos sąvokos „kokybės lygis“, „aukštesnė kokybė“ ir kt.

Literatūroje yra daug „medicininės priežiūros kokybės“ sąvokos formuluočių. Taip yra dėl to, kad medicininės priežiūros kokybė yra sudėtinga, daugiakomponentė kategorija. Daugumoje išsivysčiusių šalių taikoma Pasaulio sveikatos organizacijos formulė: „Kiekvienas pacientas turi gauti tokį diagnostinės ir terapinės priežiūros kompleksą, kuris leistų pasiekti optimalius rezultatus šio paciento sveikatai pagal medicinos mokslo lygį ir tokius biologinius veiksnius. atsižvelgiant į jo amžių, ligas, gretutinę diagnozę, atsaką į pasirinktą gydymą ir kt. Tuo pačiu, norint pasiekti tokį rezultatą, turėtų būti naudojamos minimalios lėšos, papildomos traumos ar neįgalumo rizika dėl gydymo turėtų būti minimali, pacientas turi gauti maksimalų pasitenkinimą dėl teikiamos pagalbos proceso ir paciento sąveikos su medicinos pagalbos sistema bei gautais rezultatais. Remiantis šia formuluote, medicininės priežiūros kokybę galima apibrėžti kaip medicininės veiklos įvertinimą paciento atžvilgiu iš 4 pozicijų:

1) medicininės priežiūros prieinamumas;

2) medicininės priežiūros sauga;

3) medicininės priežiūros optimalumas;

4) pacientų pasitenkinimas.

Kaip minėta, medicininės priežiūros kokybė yra daugiakomponentė kategorija. Įprasta išskirti 3 medicininės priežiūros kokybės komponentus ir atitinkamai tris kokybės užtikrinimo ir vertinimo būdus:

Struktūrinė kokybė (struktūrinis požiūris);

Technologijų kokybė (procedūrinis požiūris);

Rezultato kokybė (efektyvus požiūris).

Struktūrinė kokybė yra medicininės priežiūros kokybės komponentas, apibūdinantis jos teikimo sąlygas. „Sąlygų“ sąvoka apima: personalo kvalifikaciją, įrangos prieinamumą ir būklę, racionalų įrangos naudojimą, pastatų ir patalpų būklę, vaistų tiekimą gydymo įstaigoje, vartojimo reikmenų prieinamumą ir papildymą ir kt. Struktūrinė kokybė gali būti apibrėžiama tiek atsižvelgiant į gydymo įstaigą kaip visumą, su jos materialine technine baze, personalu, darbo organizavimu, aptarnavimo sąlygomis (šiuo atveju kalbama apie gydymo įstaigos galimybes teikti medicinos paslaugas tinkamu lygiu) ir kiekvienam medicinos darbuotojui atskirai. Pastaruoju atveju vertinamos jo profesinės savybės, t.y. įgūdžių, žinių, įgūdžių atlikti konkrečias medicinines ir diagnostines manipuliacijas suma (1 schema).

Technologijų kokybė – medicininės priežiūros komponentas, nusakantis, koks buvo optimalus konkrečiam pacientui suteiktų diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas.

Svarbus principas, kuriuo grindžiamas procedūrinis požiūris į kokybės užtikrinimo sistemą, yra tokių sąlygų, kai konkretaus atlikėjo klaida ar atsitiktinis nukrypimas nuo įprasto medicinos technologijų atlikimo proceso nepablogina medicininės priežiūros rezultato.

Rezultato kokybė yra medicininės priežiūros kokybės komponentas, apibūdinantis ryšį tarp realiai pasiektų rezultatų ir realiai pasiekiamų (planuojamų). Priklausomai nuo vertinamo objekto, galima suprasti planuojamus rezultatus (19.1 schema):

Konkretaus paciento sveikatos būklės dinamika;

Visų ataskaitinio laikotarpio pacientų gydymo medicinos įstaigose rezultatai;

Teritorijos gyventojų sveikatos būklė.

19.1 schema.

Pagrindiniai kokybės kontrolės norminiai dokumentai yra šie:

Rusijos Federacijos įstatymas 2092 02 07 Nr. 2300-1 „Dėl vartotojų teisių apsaugos“.

Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl standartizacijos“, priimtas 1993 06 10-1.

Rusijos Federacijos įstatymas 10.06.94 Nr. 5151-1 „Dėl produktų ir paslaugų sertifikavimo“;

2001 m. sausio 22 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. „Dėl pramonės standarto „Sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos terminai ir apibrėžimai“ įvedimo“.

1996 m. spalio 24 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymas Nr. 303/77 „Dėl Rusijos Federacijos gyventojų medicininės priežiūros kokybės kontrolės tobulinimo“.

Kiti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos teisės aktai ir įsakymai (žr. skyrių Licencijavimas).

Medicinos priežiūros kokybės užtikrinimo sistema susideda iš 3 elementų. Jie apima:

1) kontrolės dalyviai (t. y. tie, kurie turėtų vykdyti kontrolę);

2) priemonės (kurių pagalba vykdoma kontrolė);

3) valdymo mechanizmai (kaip vykdoma kontrolė, veiksmų seka).

Teisinė bazė tarp medicinos priežiūros kokybės kontrolės dalyvių apima:

1) gydymo įstaigos;

2) visuomeninės vartotojų asociacijos;

3) sveikatos priežiūros institucijos; 4 ^licencijas išduodančios institucijos;

5) draudimo medicinos organizacijos;

6) profesinės gydytojų asociacijos;

7) privalomojo sveikatos draudimo lėšos;

8) valstybinės medicinos mokymo įstaigos; medicinos mokslo tyrimų įstaigos, teikiančios antrosios pakopos arba papildomą profesinį specialistų išsilavinimą;

9) draudėjai;

10) Rusijos ir jos teritorinių organų Gosstandartas;

11) Valstybinis antimonopolinės politikos komitetas ir jo teritorinės įstaigos;

12) valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos organai;

13) valstybinės priešgaisrinės priežiūros organai;

14) Valstybinė darbo apsaugos inspekcija;

15) valstybės turto valdymo komitetai;

16) socialinio draudimo fondo vykdomieji organai. Normatyvinė bazė visus išvardintus kontrolės dalyvius suskirsto į 2 grandis. Medicininės priežiūros kokybei įprasta išskirti žinybines ir nežinybines sąsajas. Tuo pačiu metu žinybinė jungtis apima gydymo įstaigas ir sveikatos priežiūros institucijas, o ne departamentų grandis – visa kita.

Skyriaus lygmeniu (sveikatos priežiūros įstaigų lygmeniu) medicininės priežiūros kokybės kontrolė yra funkcija:

Skyrių vadovai (pirmasis ekspertizės etapas);

Įstaigų vadovų pavaduotojai klinikiniam ir ekspertiniam darbui, medicininei priežiūrai ir kt. (antrasis ekspertizės etapas);

Visos įstaigos klinikinių ekspertų komisijos (trečias tyrimo etapas).

Sveikatos valdymo organo lygmeniu kokybės kontrolė vykdoma:

Visų lygių valdymo organų klinikinės-ekspertinės komisijos;

Visų lygių valdymo organų vyriausieji etatiniai ir laisvai samdomi specialistai.

AT būtini atvejaiį egzaminą gali būti įtraukti universitetų, mokslo institutų ir kitų institucijų darbuotojai pagal sutartį.

Skyriaus nuorodos dalyviai kontroliuoja visus medicininės priežiūros kokybės komponentus, kurie išplaukia iš šios nuorodos užduočių turinio.

Medicininės priežiūros žinybinės kokybės kontrolės sistema skirta:

1) sveikatos įstaigų žmogiškųjų ir materialinių bei techninių išteklių būklės ir panaudojimo įvertinimas (t. y. gydymo įstaigoms apskritai teikiamos pagalbos struktūrinės kokybės kontrolė);

2) medicinos darbuotojų profesinės kokybės vertinimas atestuojant personalą;

3) medicinos pagalbos teikimo konkretiems pacientams proceso tyrimas (t.y. medicinos pagalbos kokybės technologinės dedamosios kontrolė);

4) defektų, medicininių klaidų ir kitų veiksnių, turėjusių neigiamą poveikį ir lėmusių medicinos pagalbos efektyvumo sumažėjimą, nustatymas ir pagrindimas;

5) rekomendacijų, skirtų medicinos klaidų ir darbo defektų prevencijai bei sveikatos priežiūros kokybės ir efektyvumo gerinimo, rengimas gydymo įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams;

6) pacientų pasitenkinimo dėl sąveikos su sveikatos priežiūros sistema tyrimas;

7) medicininės priežiūros kokybę ir efektyvumą apibūdinančių rodiklių skaičiavimas ir analizė;

8) racionaliausių ir vadybiškiausių sprendimų parinkimas, operatyvinių korekcinių veiksmų įgyvendinimas ir valdymo sprendimų įgyvendinimo kontrolė.

Pažymėtina, kad siekiant suvienodinti procesų kokybės kontrolės tvarką, ypač žinybiniu lygmeniu, gali būti naudojamos „Ekspertinio vertinimo kortelės“, numatančios tokius aspektus kaip skundų ir anamnezės surinkimo išsamumas, adekvatumas. apžiūros (laboratorinės, instrumentinės, specialisto konsultacijos), pagrįstumo diagnozė – pagrindinės ir gretutinės ligos, gydymas, reabilitacija, šios rekomendacijos, darbingumo tyrimo teisingumas, paciento tęstinumo įvairiais etapais įvertinimas, jo stebėjimo taktikos teisingumas.

Norminiai dokumentai aiškiai nereglamentuoja kontrolės objektų paskirstymo tarp gydymo įstaigos ir sveikatos priežiūros institucijų. Tačiau praktikoje dažniausiai toks skirstymas susidaro. Struktūriniai dariniai, sudarantys pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį sveikatos priežiūros įstaigų ekspertizės etapus, savo dėmesį sutelkia į technologinės kokybės ir konkrečių pacientų gydymo rezultato kontrolę. Tų pačių komponentų kontrolę atlieka ir sveikatos priežiūros institucijų vyriausieji specialistai.

Gydymo įstaigų vadovai ir valdymo organų pareigūnai vertina ir kontroliuoja visų per metus į gydymo įstaigas besikreipusių pacientų kokybę, gydymo rezultatą.

Gyventojų medicininės priežiūros rezultatų kokybės kontrolę vykdo visų lygių vyriausybių pareigūnai.

Sveikatos priežiūros įstaigų teikiamos priežiūros struktūrinės kokybės vertinimą atlieka ir įstaigų vyriausieji gydytojai bei valdžios įstaigų pareigūnai. Tačiau kol kas ne veiksmingus mechanizmus teikiant šį komponentą.

Medicinos darbuotojų profesinių savybių kontrolę vykdo atestacinės komisijos, kurias sudaro Federacijos subjekto sveikatos valdymo organas.

Nežinybinė medicininės priežiūros kokybės kontrolė apima:

Medicininės pagalbos teikimo gyventojams rezultatų analizė;

Pacientų pasitenkinimo suteikta medicinine pagalba tyrimas;

Sutartinių įsipareigojimų tarp apdraustojo ir draudiko įvykdymo patikrinimas;

Sutartinių įsipareigojimų tarp sveikatos priežiūros įstaigų ir draudimo medicinos organizacijų vykdymo tikrinimas;

Piliečių laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų išdavimo tvarkos nurodymų vykdymo kontrolė;

Sveikatos priežiūros įstaigų gebėjimo garantuoti reikiamą medicininės priežiūros kokybės lygį vertinimas;

Tarifų taikymo teisingumo ir apmokėti pateiktų sąskaitų atitikimo atliktos medicininės priežiūros apimčiai stebėjimas;

Kitos kontrolės rūšys, kurias atlieka subjektai pagal savo kompetenciją.

Svarbi medicininės priežiūros kokybės užtikrinimo problema, kurią reikia spręsti nedelsiant, yra nežinybinių subjektų skaičiaus gausa, aiškaus jų funkcijų atribojimo nebuvimas ir dėl to pastarųjų dubliavimasis.

Reguliavimo sistema numato, kad licencijas išduodančių institucijų kompetencija yra:

Pacientui ir personalui teikiamų medicinos paslaugų saugos bei nustatytų standartų atitikimo stebėsena vykdant sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimą ir akreditavimą bei specialistų atestavimą;

Kontroliuoti, kaip sveikatos priežiūros įstaigos ir asmenys vykdo licencijavimo sąlygas;

Licencijų ir sertifikatų išdavimas juridiniams asmenims ir piliečiams;

Dalyvavimas formuojant nežinybinę medicininę apžiūrą ir ekspertų registrą Rusijos Federaciją sudarančio subjekto teritorijoje.

Draudimo medicinos organizacijos kompetencija yra:

Pagal sudarytas privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo sutartis organizuojamas ir įgyvendinamas nuolatinių specialistų teikiamos medicininės priežiūros kokybės, apimties ir laiko kontrolė, taip pat pritraukiant į registrą įtrauktus laisvai samdomus ekspertus. sutartinis pagrindas;

Sąskaitų už apmokėti suteiktas medicinos paslaugas atitikties tikrajai apimčiai ir kokybei, o už privalomąjį sveikatos draudimą - atitikimo teritorinei CHI programai nustatymas, turint teisę iš dalies ar visiškai nekompensuoti gydymo paslaugų teikimo išlaidų;

Teikti pretenzijas ir ieškinius gydymo įstaigoms dėl apdraustiesiems piliečiams padarytos žalos atlyginimo;

Informavo sveikatos priežiūros institucijas, licencijavimo ir akreditavimo komisijas apie ekspertinio darbo metu nustatytus trūkumus gydymo įstaigų veikloje;

Sutarčių dėl kokybiškos medicininės apžiūros atlikimo su kompetentingomis organizacijomis ir specialistais sudarymas;

Dalyvavimas medicinos įstaigų ir asmenų licencijavime ir akreditavime;

nustatyta tvarka kreiptis į licencijavimo ir akreditavimo komisiją su prašymu sustabdyti arba panaikinti licencijos galiojimą;

Sutarties dėl medicininės ir profilaktinės pagalbos (medicinos paslaugų) teikimo pagal sveikatos draudimą atnaujinimas, nustačius pasikartojančius ir rimtų pažeidimų teikiant medicininę pagalbą apdraustajam. Apdraustojo kompetencija yra:

Sveikatos draudimo sutarties sąlygų laikymosi kontrolė;

Gauti reikiamą informaciją apie teritorijoje esančias organizacijas, turinčias teisę atlikti gyventojų medicininės priežiūros kokybės tyrimą, jų veiklos tvarką;

Informacijos iš draudikų apie apdraustųjų medicininės priežiūros būklę ir priemones jai gerinti gavimas;

Supažindinant su apdraustuoju medicinos pagalbos kokybės ekspertinio vertinimo rezultatus ir imtasi priemonių už jos tobulinimą;

Sveikatos draudimo sutarties pratęsimas pakartotinai ir šiurkščiai pažeidžiant apdraustojo medicininę priežiūrą.

Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo vykdomųjų organų kompetencija yra:

Piliečių laikiną nedarbingumą patvirtinančių dokumentų išdavimo, pratęsimo, įforminimo teisingumo kontrolės įgyvendinimas, įskaitant nustatant:

A) laikinos negalios atvejai, kai pacientai ilgai būna nedarbingumo atostogos viršijantis vidurkį;

B) atvejai, pasibaigiantys negalia;

C) nesavalaikio siuntimo medicininei ir socialinei apžiūrai atvejai.

Profesinių gydytojų asociacijų kompetencija steigiamųjų dokumentų ir Chartijos nustatytose ribose yra:

Šios asociacijos narių gydymo įstaigų ir privačių praktikų piliečiams teikiamos medicinos pagalbos kokybės tyrimo organizavimas;

Dalyvavimas rengiant medicininės priežiūros kokybės standartus, medicinos personalo kvalifikacijos kėlimo programas ir kriterijus, susitarimus dėl medicinos paslaugų tarifų;

Dalyvavimas organizuojant ekspertų registrą;

Dalyvavimas medicinos darbuotojų atestavimo, sveikatos priežiūros įstaigų veiklos akreditavimo ir licencijavimo komisijų, kvalifikacijos egzaminų komisijų darbe.

Vartotojų apsaugos kompensavimo bendrovės (asociacijos) yra šios:

Visuomenės nuomonės apie teikiamos medicinos pagalbos kokybę tyrimas;

Nežinybinės kokybės kontrolės subjektų ir sveikatos priežiūros institucijų informavimas apie medicinos pagalbos teikimo trūkumus;

Ginti pacientų teises, atstovaujant ir ginant jų interesus administracinėse ir teisminėse institucijose.

Pagrindinės nežinybinės medicininės apžiūros paskyrimo priežastys:

Draudimo medicinos organizacijoms:

Pacientų ar draudikų skundai dėl medicininės priežiūros kokybės ir kultūros;

Diagnozių skirtumai;

Nepalanki ligos baigtis, tiesiogiai susijusi su medicininių priemonių vykdymo trūkumais;

Pacientų perkėlimas toje pačioje sveikatos įstaigoje ir tarp skirtingų sveikatos įstaigų;

Atsisakymas teikti medicininę priežiūrą;

Komplikacijos, atsirandančios gydymo metu;

apdraustojo neįgalumas;

Pakartotinė hospitalizacija;

Žymus gydymo terminų nukrypimas nuo vidurkio. Rusijos Federacijos likusio draudimo fondo vykdomiesiems organams:

Piliečių laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų, išduotų pažeidžiant nustatytą tvarką, pateikimas apmokėti;

Abejonių dėl piliečių laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų išdavimo pagrįstumo, laikinosios negalios terminų, siuntimo medicininei ir socialinei apžiūrai laiko.

Licencijas išduodančioms institucijoms:

Juridinių ir fizinių asmenų licencijavimo ir akreditavimo bei specialistų atestavimo, įtraukiant išorės ekspertus, poreikis;

Licencijos sąlygų vykdymo kontrolės užtikrinimas, atliekant žinybinę ir nežinybinę ekspertizę.

Taigi draudimo medicinos organizacijos yra raginamos kontroliuoti visas tris sveikatos įstaigų teikiamos medicininės priežiūros kokybės sudedamąsias dalis ir kontroliuoti medicinos darbuotojų profesines savybes – licencijas išduodančių institucijų ir profesinių gydytojų asociacijų veiklos sritį. Pastarieji, be to, turi teisę įvertinti pacientų gydymo technologijos kokybę iš asociacijų narių. Kartu yra nepagrįstai susiaurinta ir nepakankamai sukonkretinta draudėjų ir, svarbiausia, visuomeninių vartotojų asociacijų kompetencija.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolės procese siekiamų bendrų interesų požiūriu visus sistemos dalyvius galima sujungti į 3 grandis:

Medicinos paslaugų gamintojo kontrolė (vidinė kokybės kontrolė);

Medicinos paslaugų vartotojo vykdoma kontrolė (vartotojų kokybės kontrolė);

Nuo vartotojų ir medicinos paslaugų gamintojų nepriklausomų organizacijų kontrolė (išorinė kokybės kontrolė).

O išorinės nuorodos galias galima skirstyti taip (19.2 diagrama).

Šiuo metu naudojama daugiau nei dešimt. įvairių metodų ir atitinkamas medicininės priežiūros kokybės kontrolės priemones. Reikėtų pripažinti pagrindines kontrolės priemones:

medicinos standartai;

Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos rodikliai;

Ekspertinis įvertinimas.

19.2 diagrama...

Standartai – tai normatyviniai ir techniniai dokumentai, reglamentuojantys normas, taisykles, privalomus reikalavimus standartizacijos objektui ir patvirtinti kompetentingos institucijos.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. sausio 22 d. įsakyme Nr. 12? pateikiami kai kurie sveikatos priežiūros standartizacijos srities apibrėžimai. Netgi pats terminas „standartas“ yra pritaikytas sveikatos priežiūrai būdingiems procesams.

„Standartas“ – tai bendru sutarimu parengtas ir pripažintos institucijos patvirtintas norminis dokumentas, nustatantis universalias E pakartotinio naudojimo taisykles, bendruosius principus ar charakteristikas, susijusias su įvairiomis veiklomis ar jų rezultatais, ir kuriuo siekiama tam tikroje srityje pasiekti optimalų supaprastinimo laipsnį. srityse.

Kas yra sutarimas? Įsakyme pateikiamas aiškus šios sąvokos paaiškinimas:

„Konsensusas yra bendras susitarimas, kuriam būdinga tai, kad dauguma suinteresuotųjų šalių neprieštarauja esminiais klausimais ir yra pasiekiamas taikant procedūrą, kuria siekiama atsižvelgti į visų šalių nuomones ir suburti nesutariančius požiūrius; sutarimas nebūtinai reiškia visišką vieningumą.

Įsakyme taip pat apibrėžiama „sveikatos priežiūros standartizavimo“ sąvoka arba procesas:

„Sveikatos priežiūros standartizavimas – tai veikla, kuria siekiama optimalaus sutvarkymo laipsnio sveikatos priežiūroje, kuriant ir nustatant reikalavimus, normas, taisykles, sveikatos priežiūroje naudojamų sąlygų, produktų, technologijų, darbų, paslaugų charakteristikas.

Taigi standartizacijos tikslas yra sukurti reguliavimo sistemą, skirtą stebėti, kaip laikomasi norminių dokumentų reikalavimų dėl sveikatos priežiūros standartizavimo kokybės valdymo srityje ir užtikrinti, kad Rusijos Federacijos gyventojams būtų suteikta medicininė priežiūra.

Atitikties vertinimo procedūra, kurios metu nuo medicinos produktų ir paslaugų gamintojo ir vartotojo nepriklausoma organizacija raštu patvirtina, kad tinkamai identifikuoti gaminiai ar paslaugos atitinka konkretų standartą ar kitą norminį dokumentą, vadinama (produktų ir paslaugų) sertifikavimu.

Reikėtų išskirti šiuos medicinos standartų tipus.

1. Pagal administracinį-teritorinį suskirstymą:

Tarptautinė;

Nacionalinis, valstybinis;

Teritorinis;

Vietinis.

2. Pagal standartizacijos objektus:

Struktūriniai ir organizaciniai standartai;

profesiniai standartai;

Technologiniai (medicininiai-ekonominiai) standartai.

3. Pagal naudojimo mechanizmą:

paprastas;

Grupė.

Nacionaliniai standartai yra patvirtinti federaliniu lygiu ir yra privalomi visoje šalyje.

Teritorinius standartus rengia Federacijos subjektas, remdamasis nacionalinių standartų (jei tokių yra) išaiškinimu. Nesant nacionalinių standartų, Federacijos subjektas standartus gali rengti savarankiškai.

Vietiniai standartai – tam tikroje gydymo įstaigoje priimti standartai. Jie savo ruožtu papildo ir patikslina teritorinius reikalavimus.

2001 m. sausio 22 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 12 pateikiami tokie aiškūs šių ir kai kurių kitų standartų, kurie naudojami arba turėtų būti taikomi sveikatos priežiūros sistemoje, apibrėžimai. Beje, ta pati tvarka apibrėžia sveikatos priežiūros sistemą galimo jos standartizavimo požiūriu:

„Sveikatos apsaugos sistema – tai visuma organizacijų, įstaigų, įmonių, asociacijų, mokslo draugijų, specialistų ir kitų ūkio subjektų, nepaisant jų žinybinės priklausomybės ir organizacinės bei teisinės veiklos formos, kurių veikla susijusi su gamyba, aprūpinimu, kokybės kontrole. , prekyba vaistais, medicinine įranga, medicinos paslaugomis, atlieka ligų prevencijos darbus, organizuoja ir valdo procesus ir finansus piliečių sveikatos apsaugos srityje, ugdo medicinos darbuotojus bakalauro ir magistrantūros lygmenimis.

„Rusijos Federacijos valstybinis standartas yra sukurtas produktams, darbams ir paslaugoms, kurių poreikiai yra tarpsektorinio pobūdžio, ir yra priimtas Rusijos valstybiniame standarte (Rusijos „Gosstroy“).

„Sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos pramonės standartas rengiamas, jei standartizacijos objektui nėra GOST R arba jei reikia nustatyti reikalavimus, kurie išplečia nustatytą GOST R, OST rengimo tvarką nustato sektoriaus institucija. visuomenės sveikatos administracija“.

„Administracinio-teritorinio vieneto standartas yra standartas, priimtas vieno Rusijos Federacijos subjekto lygiu ir prieinamas daugeliui vartotojų.

„Įmonės (įstaigos) standartas: įmonės standartas rengiamas, jei standartizacijos objektui nėra GOST R ir OST arba reikia nustatyti reikalavimus, kurie išplečia nustatytus GOST R arba OST; įmonės standarto rengimo tvarka yra suderinta su valstybės ir pramonės plėtros tvarka ir yra nustatyta šios įmonės.

„Preliminarus standartas yra laikinas dokumentas, kuris yra priimtas standartizacijos institucijos ir pateikiamas plačiam potencialių vartotojų ratui; informacija, gauta naudojant preliminarų standartą, ir atsiliepimai apie šį dokumentą yra pagrindas sprendžiant, ar standartą priimti ir pradėti taikyti.

„Struktūriniai ir organizaciniai standartai nustato privalomus medicininės pagalbos teikimo sąlygų reikalavimus, profesijos standartai - medicinos darbuotojų profesinėms savybėms, technologiniai standartai - nustato būtinų medicininių ir diagnostinių procedūrų sąrašą, skirtą specifinės nosologinės formos pacientams stebėti. , atsižvelgiant į lytį, amžių ir daugybę kitų biologinių veiksnių. Jei niekas neabejoja būtinybe formuoti struktūrinius, organizacinius ir profesinius standartus, tai literatūroje tokių yra skirtingos nuomonės dėl technologinių standartų formavimo tikslingumo. Būtinybės naudoti standartus kaip medicininės priežiūros technologinės kokybės stebėsenos šalininkus ir priešininkus galima suderinti racionaliai derinant standartų taikymą ir tarpusavio peržiūrą. Tokiu atveju, standarto nesilaikymas aukštyn ar žemyn bus organizacijos draudimo medicinos ekspertų tyrimo priežastis.

Standartų hierarchinės struktūros klausimas tebėra diskutuotinas. Pasaulinėje praktikoje jų kūrimo ir naudojimo priežastys yra dvi. Pirmasis numato tik vieno produkto ar paslaugos standarto egzistavimą (paprastas standartas). Todėl gaminių (paslaugų) atitikties standartui nustatymas atliekamas pagal sistemą: „atitinka – neatitinka“. Neatitikimas sąlygoja atsisakymą išduoti sertifikatą, o tai, esant privalomam sertifikavimui, reiškia draudimą prekiauti šia preke ar paslauga. Antrasis metodas apima to paties tipo standartų rinkinio, hierarchiškai susietų vienas su kitu (grupės standartas), kūrimą ir naudojimą. Tokiu atveju paslaugos atitikties nustatymas atliekamas pagal sistemą:

Atitinka aukščiausios kategorijos (klasės, kategorijos) standartą;

Atitinka pirmos kategorijos standartą;

Atitinka bendrosios (bazinės) kategorijos standartą;

Neatitinka jokių standartų. Tokiu atveju bus išduotas atitikties sertifikatas, nurodantis standarto kategoriškumą. Atsisakymas išduoti pažymą atsiranda tik tada, kai objektas neatitinka vieno iš standartų.

Kuriant paprastus ar grupinius standartus, reikia vadovautis ne tik jų reikalavimų turiniu, bet ir atsižvelgti į tai, kokių taisomųjų veiksmų imamasi remiantis standarto naudojimu. Jei taisomųjų veiksmų aparatas pagrįstas tik atsakomybe, naudokite paprasti vaizdai standartus. Tuomet standarto laikymasis neužtraukia atsakomybės. Grupės standartai turėtų būti taikomi, kai korekciniai veiksmai yra pagrįsti atsakomybės ir atlygio pusiausvyra. Tokiu atveju atsakomybė atsiranda, jei nesilaikoma pagrindinio standarto reikalavimų. Pagal bazinį standartą nei atsakomybė, nei paskatos netaikomos. Jei laikomasi aukštesnio hierarchinio lygio standarto, naudojama paskatų sistema (dažniausiai paslaugų tarifų ar gaminių savikainos didinimo forma). Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kad technologiniai standartai turi būti paprasti, o struktūriniai, organizaciniai, profesiniai – grupiniai.

Palyginus įvairių medicininės priežiūros kokybės kontrolės priemonių privalumus ir trūkumus, galime padaryti keletą išvadų:

1. Medicinos standartai yra objektyvesnė kontrolės priemonė, palyginti su kolegų vertinimu (tai yra jų pranašumas). Be to, jiems būdingas didelis pralaidumas.

2. Standartų trūkumai yra šie:

Standartų kūrimas ir naudojimas reikalauja žymiai daugiau išteklių nei tarpusavio vertinimas. Be to, būtina reguliariai peržiūrėti standartų turinį;

Rengiant medicinos standartus reikėtų atsižvelgti į standarto reikalavimų „įgyvendinamumą“ (t. y. privalomų reikalavimų nereikėtų pervertinti daugumai sveikatos įstaigų, medicinos darbuotojų ir pan.). Kita vertus, reikėtų atsižvelgti į standartų reikalavimus šiuolaikiniai pasiekimai Mokslas ir technologijos.

3. Neįmanoma sukurti standartų visoms medicininės priežiūros kokybės dedamoms, atsižvelgti į visą įtakojančių veiksnių įvairovę.

4. Statistinių rodiklių (sveikatos įstaigų veiklos, gyvenvietės sveikatos) formavimas ir naudojimas kaip kokybės kontrolės priemonė nereikalauja didelių išlaidų, jiems taip pat būdingas tam tikras objektyvumas. Tam tikras trūkumas yra tai, kad rodiklių apimtis yra gana siaura.

5. Tarpusavio vertinimo, kaip kokybės kontrolės priemonės, pranašumai apima tai, kad jai naudoti reikia mažiau lėšų (palyginti su medicinos standartų kūrimu), taip pat jai būdingą diferencijuotą požiūrį (gebėjimą atsižvelgti į jo įvairovę – veiksnius). turinčios įtakos medicininės priežiūros kokybei kiekvienu konkrečiu atveju). Trūkumai apima didelį subjektyvumą (palyginti su standartais ir rodikliais) ir „mažą“ pralaidumą.

19.1 lentelė

Naudotos ir optimalios įvairių kokybiškų komponentų kontrolės priemonės

19.1 lentelėje išvardyti priežiūros kokybės komponentai ir jos vertinimo lygiai. Kiekvienas iš jų atitinka šiuo metu naudojamas ir optimalias valdymo priemones.

Įstaigos gebėjimas teikti tinkamos kokybės medicinos paslaugas (vienas iš struktūrinio kokybės vertinimo lygių) šiuo metu vertinamas akreditavimo procese remiantis tarpusavio vertinimu.

Gydymo įstaigų akreditavimas – tai jų atitikties nustatytiems standartams nustatymas.

Sankt Peterburge, daugelyje kitų regionų, taikoma vertinimo sistema, pagrįsta 3 kategorijomis: dėl akreditavimo HCI padaliniai gali būti sertifikuoti aukščiausia, pirma arba antra kategorija (arba jiems bus atsisakyta sertifikuoti) .

Medicinos darbuotojo profesinės savybės vertinamos personalo atestacijos ir personalo atestavimo procese.

Visų sveikatos įstaigos pacientų gydymo rezultato kokybė ir konkrečios vietovės gyventojų medicininės priežiūros rezultatai vertinami remiantis sveikatos įstaigos veiklos rodikliais ir visuomenės sveikatos rodikliais. Pastaruoju metu sociologinės pacientų apklausos vis plačiau naudojamos kaip rezultato kokybės stebėjimo, ypač pacientų pasitenkinimo laipsnio, priemonė.

Pagrindiniai medicininės priežiūros kokybės užtikrinimo mechanizmo elementai yra šie:

Informacijos rinkimas ir analizė;

Valdymo sprendimų (korekcinių veiksmų), kuriais siekiama sudaryti palankias sąlygas kokybiškai medicininei pagalbai teikti, priėmimas;

Priimtų sprendimų įgyvendinimo kontrolė.

Paskutinis elementas yra panašus į pirmąjį, nes jis apima informacijos rinkimą ir analizę.

Visą korekcinių veiksmų įvairovę galima sumažinti iki 2 rūšių: atsakomybės ir atlygio. Tuo pačiu metu struktūrinės kokybės ir rezultato kokybės užtikrinimas daugiausia turėtų būti grindžiamas skatinamomis priemonėmis, technologine kokybe ir griežtomis priemonėmis.

Taigi sveikatos draudimo organizacijos, kaip kontrolės priemones taikydamos technologinius standartus ir ekspertinį vertinimą, yra raginamos kontroliuoti konkretaus paciento gydymo technologijos kokybę ir iš dalies rezultato kokybę. Pirmiausia analizuojami atliekamų medicininių ir diagnostinių priemonių nukrypimo nuo technologinių standartų reikalavimų atvejai. Kartu šios bylos toliau vertinamos ekspertiškai, o valdymo sprendimai galimi atsakomybės (baudos) forma.

Teritorinės licencijavimo ir akreditavimo įstaigos kontroliuoja medicininės priežiūros struktūrinę kokybę. Kontrolės priemonės yra struktūriniai ir organizaciniai standartai - grupiniai sveikatos įstaigoms, įtrauktoms į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, akreditavimui, ir paprasti įstaigų, teikiančių paslaugas tik nemokama kainomis, akreditavimo, pirmiesiems taip pat numatyti valdymo sprendimai. už atsakomybę – atsisakymo sertifikuoti, jei jos neatitinka pagrindinio standarto, ir paskatos – padidintų paslaugų tarifų forma. Įstaigoms, kurios nėra įtrauktos į CHI, numatyta tik atsakomybė už standarto nesilaikymą.

Profesinės medicinos asociacijos kontroliuoja atskirų medicinos darbuotojų profesines savybes. Pastarieji yra konstrukcijos kokybės elementas. Grupės profesiniai standartai veikia kaip kontrolės priemonė. Aukštesnių standartų laikymasis ir atitinkamai aukštesnės kategorijos priskyrimas reiškia priedus prie pareiginės algos. Atitikties pagrindiniam standartui – nėra jokios atsakomybės ar paskatų, šio neatitikimo atveju atsisakoma sertifikuoti.

Visuomeninės vartotojų asociacijos – vartotojų sąsajos subjektas – kontroliuoja visas tris medicininės priežiūros kokybės sudedamąsias dalis. Išanalizavus reglamentavimo bazę ir jų veiklos patirtį, matyti, kad patikrinimus jie atliks daugiausia konkrečių pacientų prašymu, o ne neapibrėžtam vartotojų ratui.

Sveikatos valdymo organai, būdami išorine grandimi, raginami stebėti teritorijos gyventojų ir visų kiekvienoje gydymo įstaigoje per ataskaitinį laikotarpį gydomų pacientų medicininės priežiūros rezultato kokybę. Kontrolės priemonės – gyventojų sveikatos rodikliai ir sveikatos įstaigų veiklos rodikliai. Šių rodiklių analizė leidžia valdymo organams vykdyti operatyvų valdymą ir nustatyti sveikatos priežiūros plėtros perspektyvas.

Gydymo įstaiga yra vienintelė vidinės grandies atstovė, ji kontroliuoja visas tris medicininės priežiūros kokybės (didžiausia – technologines) dedamąsias. Informacijai rinkti naudojama tiek įvairi SKI pildoma dokumentacija, tiek pagal kitų nuorodų subjektų SSP patikrinimų rezultatus parengti dokumentai. Pagrindinės kontrolės priemonės: ekspertinis vertinimas, veiklos rodikliai, nuomonės apklausos.

Teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas formuoja subjektų sąveikos atitinkamoje teritorijoje taisykles ir vykdo kontrolę. racionalus naudojimas privalomajam sveikatos draudimui skirtų lėšų.

Taigi esama medicinos pagalbos kokybės kontrolės sistema yra svarbus jos teikimo ir tobulinimo etapas.

Kontrolės ir licencijavimo mechanizmai sveikatos priežiūros srityje

Valstybės pareiga garantuoti medicininės priežiūros saugumą ir sveikatos priežiūros ūkio įvairovę yra būtinos sąlygos sveikatos priežiūros kontrolės ir leidimų išdavimo mechanizmams formuotis.

Pasaulinės ir buitinės patirties analizė leidžia išskirti šias sveikatos priežiūros kontrolės ir leidimų mechanizmų grupes:

Medicininės, farmacinės ir kitokios veiklos, vykdomos sveikatos priežiūros srityje, licencijavimo tvarka;

Įvairių sveikatos priežiūros sistemų įstaigų akreditavimas;

Medicinos darbuotojų profesinių savybių kontrolė;

Vaistų, medicinos prietaisų, medicinos įrangos sertifikavimas;

Švietimo įstaigų, vykdančių medicinos darbuotojų laipsnio ir antrosios pakopos studijų programas, licencijavimas, atestavimas ir akreditavimas.

Licencijavimo procedūros visų pirma turėtų būti priskirtos kontrolės ir leidimų išdavimo mechanizmams. Vidaus sveikatos apsaugos sistemoje licencijuojamos šios veiklos rūšys:

medicininė veikla;

Farmacinė veikla;

Vaistų gamyba;

Medicininės įrangos gamyba;

Vaistų ir medicinos produktų platinimo veikla;

Medicininės įrangos priežiūra (išskyrus atvejį, kai nurodyta veikla vykdoma juridinio asmens ar individualaus verslininko poreikiams tenkinti);

Protezavimo ir ortopedinės priežiūros veikla;

Augalų, naudojamų narkotinių ir psichotropinių medžiagų gamybai, auginimas;

Veikla, susijusi su narkotinių ir psichotropinių medžiagų apyvarta (kūrimas, gamyba, gamyba, perdirbimas, saugojimas, gabenimas, išleidimas, pardavimas, platinimas, įsigijimas, naudojimas, sunaikinimas), įtraukta į II sąrašą pagal Federalinį įstatymą „Dėl narkotinių medžiagų“. ir psichotropinės medžiagos“;

Veikla, susijusi su psichotropinių medžiagų apyvarta (kūrimas, gamyba, gamyba, perdirbimas, saugojimas, gabenimas, išleidimas, pardavimas, platinimas, įsigijimas, naudojimas, sunaikinimas), įtraukta į III sąrašą pagal Federalinį įstatymą „Dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų“. ";

Veikla, susijusi su infekcinių ligų sukėlėjų naudojimu;

Dezinfekavimo, kenkėjų kontrolės ir deratizacijos priemonių gamyba.

Taigi, remiantis teisės aktais, 12 rūšių veiklos, vienaip ar kitaip susijusios su sveikatos priežiūra, yra licencijuojamos. Toliau pateikta medžiaga visų pirma skirta medicinos veiklos licencijavimui.

Medicininės veiklos licencijavimo teisinis pagrindas yra:

1. Federalinis įstatymas "Dėl tam tikrų rūšių veiklos licencijavimo" 2001-08-08 Nr. 128-FZ.

2. Medicininės veiklos licencijavimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. gegužės 21 d. dekretu Nr. 402.

3. Federalinių vykdomosios valdžios institucijų norminiai dokumentai (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai, valstybės ir pramonės standartai, Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimai ir kt.), nustatantys licencijavimo reikalavimų turinį ir sąlygas kiekvienam medicininė veikla.

4. Teritoriniai teisės aktai.

Federalinis įstatymas „Dėl tam tikrų veiklos rūšių licencijavimo“:

Nustato bendruosius licencijavimo principus, taisykles ir procedūras;

Suteikia pagrindinių sąvokų apibrėžimus;

Nustato licencijuojamos veiklos sąrašą pagal Įstatymą:

Licencija – licencijas išduodančios institucijos juridiniam asmeniui ar individualiam verslininkui išduodamas specialus leidimas vykdyti tam tikros rūšies veiklą, kai privaloma laikytis licencijavimo reikalavimų ir sąlygų;

Su licencijavimu susijusi veikla

Licencijų išdavimas;

Pakartotinis dokumentų, patvirtinančių licencijų prieinamumą, išdavimas;

Licencijų galiojimo sustabdymas ir atnaujinimas;

Licencijų panaikinimas ir licencijas išduodančių institucijų kontrolė, ar licencijos turėtojai, vykdydami licencijuojamą veiklą, laikosi atitinkamų licencijos reikalavimų ir sąlygų;

Licencijavimo reikalavimai ir sąlygos - konkrečių veiklos rūšių licencijavimo nuostatuose nustatytų reikalavimų ir sąlygų visuma, kurių vykdymas licencijos turėtojui yra privalomas vykdydamas licencijuojamą veiklą;

Pareiškėjas licencijai gauti – juridinis asmuo arba individualus verslininkas, kuris kreipėsi į licencijas išduodančią instituciją su prašymu išduoti licenciją vykdyti konkrečios rūšies veiklą;

Licenciatas – juridinis asmuo arba individualus verslininkas, turintis licenciją vykdyti tam tikros rūšies veiklą;

Licencijas išduodanti institucija - federalinės vykdomosios valdžios institucijos, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos, vykdančios licencijas pagal šį federalinį įstatymą.

Medicininės veiklos licencijavimo nuostatai:

Apibrėžia konkretų medicininės veiklos licencijavimo mechanizmą, nustato, kad medicinos veiklos licencijavimą vykdo Rusijos Federacijos subjekto licencijas išduodanti institucija.

Rusijos Federacijos subjekto licencijas išduodančios institucijos tipas, jos struktūra, personalas ir tt nustato teritorinius teisės aktus sudarančių norminių dokumentų grupė. Visą sveikatos priežiūros licenciją išduodančių institucijų tipų įvairovę galima sumažinti iki 3 pagrindinių tipų. Reikėtų išskirti šiuos sveikatos priežiūros licencijas išduodančių institucijų tipus:

1. Medicinos licencijavimo ir akreditavimo komisijos (medicininės veiklos licencijavimo ir akreditavimo centrai ir kt.) yra savarankiški juridiniai asmenys. Aukštesnysis jų valdymo organas yra Rusijos Federacijos subjekto vyriausybė arba Rusijos Federacijos subjekto sveikatos valdymo organas. Šio tipo sveikatos priežiūros licencijas išduodančios institucijos ypatybė yra ta, kad ši institucija:

Užsiima tik licencijavimu;

Vykdo tik su piliečių sveikatos apsaugos sistema susijusių veiklos rūšių licencijavimą.

2. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos valdymo organas. Tokiu atveju valdymo organo struktūroje formuojamas padalinys, kuris atlieka licencijavimo funkcijas. Šio tipo sveikatos priežiūros licencijas išduodančios institucijos ypatybė yra ta, kad ši institucija:

Ji užsiima ne tik licencijavimu, bet ir visomis funkcijomis, būdingomis vykdomajai institucijai, atsakingai už piliečių sveikatos apsaugą;

Vykdo licencijavimą tik veiklai, susijusiai su piliečių sveikatos apsaugos sistema (taip pat medicinos licencijavimo ir akreditavimo komisijomis).

3. Licencijavimo rūmai (Licencijavimo komitetas ir kt.) yra vienintelė Rusijos Federaciją sudarančio subjekto licencijas išduodanti institucija. Ši įstaiga licencijuoja visų rūšių veiklą, kuri priklauso Rusijos Federaciją sudarančio subjekto kompetencijai (degalinių eksploatavimas, veterinarinė veikla, miestų ir kitų gyvenviečių inžinerinės infrastruktūros eksploatavimas, viešas audiovizualinių kūrinių, atliekamų kino salėje, demonstravimas). , nekilnojamojo turto veikla ir kt.), įskaitant veiklą, susijusią su piliečių sveikatos apsaugos sistema.

Užsiima tik licencijavimu.

Sveikatos priežiūros institucijų, kurios yra prižiūrimos ar yra sveikatos priežiūros institucijomis, licencijas išduodančių institucijų pranašumai apima Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos priežiūros institucijų vaidmens ir įtakos sveikatos priežiūros sistemoje stiprinimą. Trūkumai – licencijavimo procedūros išbraukimas iš nežinybinės medicininės priežiūros kokybės kontrolės sistemos, o tai prieštarauja norminei bazei.

Nepriklausomų sveikatos priežiūros licenciją išduodančių įstaigų privalumai ir trūkumai yra priešingi ankstesnio tipo trūkumams ir pranašumams.

Šio tipo, kaip vienos licencijas išduodančios institucijos, pranašumai yra šie:

Vieningų metodinių požiūrių užtikrinimas, vieningos įvairių veiklos rūšių licencijavimo technologijos nustatymas;

Visapusiškų patikrinimų atlikimo užtikrinimas, galimybė sukurti bendrą licencijų turėtojų duomenų bazę;

Licencijas išduodančios institucijos nepriklausomumo didinimas priimant sprendimus;

Veiklos intensyvinimas;

Sumažinti vadovaujančio personalo skaičių.

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo sveikatos priežiūros licencijas išduodanti institucija veikia Rusijos Federaciją sudarančio subjekto teritorijoje, jos struktūroje galima išskirti bendrų elementų. Vienas iš elementų yra licencijas išduodančios institucijos aparatas – valstybės tarnautojai, vadovai, atsakingi už šios vykdomosios valdžios uždavinių įgyvendinimą. Priimant sprendimą dėl licencijos išdavimo ar atsisakymo ją išduoti, labai svarbu atsižvelgti į išorės medicinos ekspertų nuomones. Šių ekspertų visuma yra antrasis visos sveikatos priežiūros licencijas išduodančios institucijos struktūros elementas. Yra licencijavimo ir bendros licencijavimo bei akreditavimo komisijos. Licencijavimo komisiją sudaro: licencijas išduodančios institucijos, sveikatos priežiūros institucijos, gydytojų profesinių asociacijų ir gydymo įstaigų atstovai. Licencijavimo ir akreditavimo komisiją sudaro ir draudikų atstovai.