Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale ucid? Prezentare generală a contraceptivelor hormonale (OC)

Contracepția hormonală este aspect modern protectie fata de sarcina nedorita, răspândită în întreaga lume. Milioane de femei au încredere în această metodă, fără să greșească în alegerea lor.

Principiul de acțiune al contraceptivelor hormonale este efectul complex al analogilor hormonilor sexuali feminini naturali asupra corpului: suprimarea ovulației, îngroșarea mucusul cervicalși modificări ale structurii endometrului. Suprimarea ovulației împiedică maturarea și eliberarea ovulului, ceea ce împiedică fecundarea. Modificările mucusului împiedică spermatozoizii să intre în cavitatea uterină. Chiar dacă a avut loc fertilizarea, atunci ovul nu va putea câștiga un punct de sprijin din cauza structurii speciale a endometrului.

Aceste 3 mecanisme asigură protecţie fiabilă din sarcină - conform OMS (Asociația Mondială a Sănătății), atunci când este utilizat corect, eficacitatea este aproape de 100%, cu toate acestea, neregulile în administrare (sărirea pastilelor, luarea altor medicamente, încălcarea regimului) pot duce la concepție, ceea ce se reflectă în datele statistice.

Există și contraceptive hormonale masculine, dar utilizarea lor nu s-a răspândit încă. „Pilula universală” este în stadiul de dezvoltare, iar regimurile hormonale existente dăunează grav sănătății.

Orice medicament trebuie selectat individual, deoarece nu există o metodă universală fără dezavantaje. Multe dintre avantajele și dezavantajele contraceptivelor hormonale sunt similare, deoarece toate conțin ingrediente active similare.

pro contracepția hormonală:

• fiabilitate ridicată;
• independență față de momentul actului sexual;
• reversibilitatea metodei;
• incidență scăzută a efectelor secundare.

În plus, există beneficii non-contraceptive:

• reducerea riscului de a dezvolta tumori ovariene și endometriale;
• slăbirea sindromului premenstrual;
• tratamentul dismenoreei;
• reducerea abundenței menstruației (prevenirea și tratamentul anemiei cu deficit de fier);
• tratamentul acneei, hirsutismului, seboreei (la utilizarea COC cu efect antiandrogenic);
• tratamentul endometriozei.

Minusuri:

• nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală;
• necesitatea utilizării regulate;
• posibilitatea apariției unor complicații grave;
• multe contraindicații;
• incompatibilitate cu unele medicamente.

Clasificare după formă

Pe baza metodei de eliberare a hormonului în organism, putem distinge:

• pastile;
• injecții;
• implanturi subcutanate;
• plasturi de piele;
• inele vaginale;
• conţinând hormoni dispozitive intrauterine(Marină).

Clasificare după compoziția hormonală

Iată o clasificare a contraceptivelor hormonale în funcție de hormonii utilizați:

• Mijloace combinate. Conține componente de estrogen și progestativ. De regulă, acestea sunt combinate contraceptive orale(COC), plasturi, inele vaginale sau injecții (VIC).
• Nu medicamente combinate. Nu conțin estrogeni - mini-pastile, implanturi, spirale, injecții cu o singură componentă.

Pastile (contraceptive orale)

Un pachet de comprimate este conceput pentru 1 ciclu, cel mai adesea conținând 21 sau 28 de comprimate. Trebuie luat din prima zi a ciclului. Dacă există 21 de comprimate, atunci este necesară o pauză de șapte zile înainte de un nou pachet; dacă sunt 28, nu este necesară o pauză. Tablete combinate Există mono- și polifazice, în funcție de doza de hormoni în zilele ciclului. În funcție de cantitatea de estrogeni, se disting contraceptivele hormonale (COC) cu doze mari, micro și mici.

Aceste medicamente sunt adesea folosite în ginecologie pentru a trata endometrioza, chisturi funcționale ovare, dismenoree, infertilitate. Contraceptivele hormonale de noua generatie sunt indicate pentru hirsutism, acnee, seboree si pot fi prescrise chiar si fetelor care nu au viata sexuala.

Medicamentele combinate trebuie luate zilnic. Eficiența este ridicată - mai mult de 99%. Dacă omiteți o pastilă, trebuie să consultați instrucțiunile de utilizare și să urmați cu strictețe instrucțiunile - acest lucru va elimina posibilitatea de sarcină.

Din păcate, dacă omiteți mai mult de 2 comprimate zile periculoase, probabilitatea de sarcina este destul de mare. Când luați alte medicamente, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile - acestea se pot reduce efect contraceptiv.

Contraindicații pentru contracepția hormonală cu pastile combinate:

• perioada de lactație;
• vârsta peste 35 de ani, mai ales în combinație cu fumatul;
• boli vasculare, migrene;
• tromboză, boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• tumori maligne ale sânilor;
• boli ale ficatului.

Un alt tip de tabletă - "mini-bautura". Acestea conțin doar o componentă gestagenă, care reduce semnificativ numărul de contraindicații și efecte secundare. Particularitatea luării pastilelor este strict în același moment al zilei, altfel efectul contraceptiv poate fi redus.

Fiabilitatea este oarecum mai mică decât COC, dar absența efectelor sistemice ale estrogenilor asupra organismului unei femei le face mai sigure și extinde gama de pacienți cărora li se pot recomanda. contracepția orală. La prescrierea contracepției hormonale după 40 de ani, în timpul alăptării, cu risc de tromboză, se acordă adesea atenție medicamentelor progestative.

Contraindicatii:

• cancer mamar;
• migrenă;
• chisturi funcționale.

Aspect deosebit contracepția orală – medicamente postcoitale. Aceasta este una sau două tablete cu continut ridicat analog gestagen. Acceptat în în caz de urgențăîn termen de 72 de ore după actul sexual.

Contraindicatii:

• vârsta de până la 16 ani;
• boală hepatică severă;
• sarcina.

Contracepția prin injecție

Injecțiile sunt una dintre metodele cu acțiune prelungită de contracepție hormonală. Sunt utilizate medicamente combinate (CIC) și progestative. Se administrează CIC (de exemplu, Cyclofem, Mesigina). lucrător medical O dată pe lună de la 1 la 7 zile ale ciclului, efectul se dezvoltă după 24 de ore și durează 30 de zile. După întreruperea administrării medicamentului, sarcina este posibilă în prima lună. Contraindicatii de utilizare: alaptare, afectiuni venoase si a sistemului cardio-vascular, ficat.

Medicamentele progestative (Depo-Provera) sunt bine tolerate și au grad înalt protecție (0–1 sarcină pe an la 100 de femei). Se administrează intramuscular o dată la 3 luni. Dezavantajul medicamentului este că capacitatea de a fertiliza este restabilită la aproximativ 9 luni după întreruperea contraceptivelor hormonale.

Dispozitiv intrauterin

DIU hormonal este un tub mic de plastic în formă de T acoperit cu cupru. Se introduce în cavitatea uterină prin colul uterin, fixându-se bine în interior. Este recomandat pentru utilizare de către femeile care au născut deja, deoarece orice intervenție în cavitatea uterină la femeile nulipare poate duce la infertilitate secundară.

Spiralele sunt proiectate să reziste câțiva ani. Acestea sunt instalate și îndepărtate de un medic ginecolog fără anestezie. Fiabilitatea este aproape de 100%, deoarece efectul local al spiralei este combinat cu efectul hormonal general.

Contraindicatii:

• deformarea colului uterin și a cavității uterine;
• antecedente de sarcină ectopică;
• cancer mamar;
• chisturi funcționale.

Cum este selectată contracepția hormonală

Folosirea contraceptiei hormonale este contraindicata fara consultarea unui medic ginecolog! Foarte des se pune întrebarea cum să alegeți singur contraceptivele hormonale. Există un răspuns clar la aceasta: nu ar trebui să faci asta. Toți au medicamente hormonale disponibil listă largă indicații și contraindicații, prin urmare, medicul trebuie să selecteze remediul după o anamneză aprofundată și (cel puțin) examinare pe scaun.

După consultare, specialistul va decide dacă este necesară o examinare suplimentară (sânge pentru hormoni, ecografie, coagulogramă) și va prescrie cele mai bune contraceptive hormonale pentru un anumit caz.

Tabelul pentru selectarea contraceptivelor hormonale în funcție de fenotip vă va ajuta să ghiciți care este produsul potrivit pentru dvs.

Caracteristică	Tipul de estrogen	Echilibrat	Progesteron
Aspect	Foarte feminin	Feminin	Băieţel, adolescent
Piele	Uscat	Normal	Acnee, seboree
Menstruaţie	Abundent, de lungă durată	normal	Puțin, până la 3-5 zile
Sindromul premenstrual	Îngrădire și sensibilitate a sânilor, dispoziție nervoasă	Practic nici unul	Durere în partea inferioară a spatelui, mușchi, abdomen inferior, dispoziție scăzută
Durata ciclului	Mai mult de 28 de zile	28 de zile	Mai puțin de 28 de zile
Beli	Abundent	Moderat	Rare
Recomandări	Sunt indicate mini-pastilele și COC cu o componentă gestagenă îmbunătățită: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston	Sunt potrivite Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon etc.	Sunt necesare medicamente cu efect antiandrogenic: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 etc.

Contraceptive hormonale pt alaptarea: mini-pastile, implanturi subcutanate, dispozitive intrauterine si injectii cu progestativ. Aceleași produse sunt recomandate femeilor peste 40 de ani sau femeilor care fumează peste 35 de ani.

Posibile reacții și efecte secundare ale contracepției hormonale

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale în femei sanatoase sunt observate extrem de rar, dar trebuie să fiți conștienți de simptome, dacă apar, trebuie să consultați urgent un medic și să încetați să luați medicamente:

• debutul sarcinii;
• tulburări vizuale bruște;
• necesitatea intervențiilor chirurgicale;
• icter;
• apariția trombozei;
• migrenă severă;
• sângerare interioară;
• creștere bruscă în greutate;
• apariția tumorilor la sân;
• creșterea fibroamelor.

Există un număr efecte secundare, care poate apărea normal. De obicei dispar în 2-3 luni de la începerea terapiei. Acestea includ:

• spotting atunci când luați contraceptive hormonale;
• absența menstruației;
• scăderea libidoului;
• distorsiuni ale gusturilor și mirosurilor;
• apariția unor probleme ale pielii (de exemplu, acnee);
• dureri de cap ușoare.

la distanta proprietăți secundare care apar la un număr mic de femei:

• amenoree după administrarea de contraceptive hormonale;
• restabilirea pe termen lung a fertilității;
• ciclu neregulat;
• dacă s-au luat medicamente antiandrogenice, reluarea acnee, hirsutism.

Principii generale de retragere a contracepției hormonale și reacția organismului

Majoritatea contracepției pot fi anulate pe cont propriu - nu mai luați pastilele, nu mai utilizați plasturele sau inelul la sfârșitul ciclului. Doar un medic poate îndepărta spirala și implanta. Se recomandă să luați o pauză de la luarea contraceptivelor hormonale la fiecare cinci ani. În unele cazuri, medicul poate recomanda un alt regim de tratament și apoi trebuie să urmați instrucțiunile.

Capacitatea de a rămâne însărcinată este restabilită în diferite moduri: după oprirea pastilelor, inelului vaginal și plasturelui, fertilitatea revine aproape imediat, atunci când se folosesc injecții, implanturi, DIU - în decurs de 9 luni.

În timpul sarcinii, contraceptivele hormonale sunt anulate imediat, dar chiar dacă sarcina este diagnosticată târziu, majoritatea medicamentelor nu dăunează fătului. Principalul lucru de reținut este că multe metode de contracepție cresc riscul de sarcină ectopică.

Astfel, contracepția hormonală este o modalitate modernă, extrem de eficientă de a proteja împotriva sarcinii nedorite. Este potrivit pentru femeile care au un partener sexual obișnuit ca unica metodă de protecție, precum și pentru cele care doresc protecție sută la sută în combinație cu prezervativul. Care sunt pericolele contraceptivelor hormonale? Ca oricare medicamente, au contraindicațiile lor, iar dacă nu le uiți, pericolul contracepției hormonale tinde spre zero.

Consultanta video expert

Imi place!

Contraceptivele hormonale astăzi sunt considerate cele mai eficiente și de încredere în prevenirea sarcinii nedorite. Acest grup contraceptie vă permite nu numai să planificați nașterea copilului dorit, ci eliberează și relațiile dintre parteneri în ceea ce privește sexul și, de asemenea, vindecă simultan unele boli ale zonei genitale feminine.

Contracepția hormonală este metoda contraceptiva, bazat pe supresia hormonală a ovulației, în care se folosesc analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini. Contraceptivele hormonale sunt împărțite în orale (CO sau pilule contraceptive hormonale) și cu acțiune prelungită (implanturi și injecții). În toată lumea, inclusiv în Rusia, în ultimii ani, interesul pentru această metodă de protecție împotriva sarcinii neplanificate a crescut semnificativ.

Nivelul de eficacitate și fiabilitate al acestor contraceptive este asigurat direct de respectarea strictă a regulilor de utilizare a acestora. În practică, regulile necesare nu sunt adesea respectate întotdeauna, motiv pentru care sarcina apare în continuare atunci când se utilizează contracepție hormonală. Mai mult, motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite - aceasta include lipsa unei pilule, încrederea în păstrarea pe termen lung a efectului contraceptiv, interacțiunea cu anumite medicamente.

Clasificarea contraceptivelor hormonale.
Pe calea pătrunderii hormonilor în sânge, contraceptivele hormonale există sub formă de tablete, fiole (injecțiile se fac o dată la 45-70 de zile) și implanturi care sunt implantate sub piele (capsulele eliberează treptat hormoni, menținând nivelul necesar de conținutul lor în sânge).

Contraceptivele hormonale diferă prin tipul și conținutul hormonilor. Acestea sunt împărțite în combinate (conțin estrogeni și gestageni) și necombinate (conțin doar gestageni, de unde și al doilea nume contraceptive gestagen).

Contraceptivele combinate, care intră în corpul unei femei cu pilule contraceptive sau injecții pe tot parcursul ciclului menstrual, interferează cu procesele de reglare a funcțiilor sistemului reproducător, imitând modificările naturale ale conținutului de hormoni din sânge. Hormonii proveniți din exterior suprimă ovulația, în urma căreia ovulul nu se eliberează și, prin urmare, sarcina nu poate avea loc în principiu, chiar dacă sute de spermatozoizi au pătruns în trompele uterine.

Pilulele contraceptive hormonale combinate pot fi monofazice (monofazice), bifazice sau trifazice.

Pilule contraceptive monofazice (sau monofazice). Aceste contraceptive orale de prima generație au conținut o doză uriașă de hormon. În timpul celor douăzeci și unu de zile ale ciclului menstrual, o cantitate constantă de estrogeni și gestageni este „aruncată” în organism și, între timp, nivelul hormonilor naturali din sânge în timpul ciclului este supus unor fluctuații semnificative. Tabletele din acest grup de contraceptive au o singură culoare.

Contraceptivele orale bifazice, spre deosebire de medicamentele monofazice, conțin tablete de două culori într-un singur pachet. Tabletele de o culoare sunt luate în prima jumătate a ciclului, iar o altă culoare în a doua, iar în cea din urmă nivelul de gestagen este mult mai mare, ceea ce este necesar pentru a „copia” modificările naturale ale conținutului de hormoni ale unei femei. sânge.

Preparatele trifazice din ambalaj conțin tablete de trei culori, în timp ce tabletele de o culoare sunt luate în primele zile ale ciclului, apoi tabletele de a doua și a treia culoare sunt luate secvenţial. Datorită conținutului diferit de hormoni, secreția de hormoni sexuali este simulată cu succes pe tot parcursul ciclului. Când cumpărați fonduri din acest grup, ar trebui să citiți ingredientele cu mai multă atenție. Conținutul de estrogen (etinilestradiol) din medicament este foarte important; nivelul optim este de 30-35 mcg pe comprimat.

Contraceptivele necombinate constau numai din gestageni (mini-pastile). De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise femeilor care au fost diagnosticate cu efecte secundare. Acest tip de contracepție poate fi folosit și în timpul alăptării. Medicamentele din acest grup sunt, de asemenea, prescrise pentru tratamentul fibroamelor, endometriozei și a altor boli ale zonei genitale feminine.

Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, împărțite în micro-doză, doză mică, doză medie și doză mare.

Preparatele microdozate sunt potrivite ca contracepție pentru tinerele nulipare care au activitate sexuală regulată (o dată pe săptămână sau mai des), precum și pentru cele care nu au folosit încă contraceptive hormonale.

Doza scazuta agenţi hormonali ideal si pentru tineri femei nulipare, lider activ viata sexuala, precum și dacă medicamentele microdozate nu ar putea bloca ovulația. Acest tip este potrivit și pentru femeile care au născut și femeile în perioada de reproducere târzie.

Preparatele hormonale în doză medie sunt ideale pentru femeile care au născut sau femeile în perioada de reproducere târzie care au o viață sexuală regulată).

Medicamentele hormonale în doze mari sunt prescrise pentru tratamentul bolilor hormonale, dar sunt utilizate și ca contracepție de către femeile care au născut sau de către femeile în perioada de reproducere târzie, care au o viață sexuală regulată (o dată pe săptămână sau mai des), dacă sunt mici. iar medicamentele în doză medie nu împiedică ovulația.

Indicatii de utilizare:

• prevenirea sarcinii neplanificate,
• sinteza insuficientă a hormonilor sexuali în corpul unei femei,
• nereguli menstruale.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale.
Medicamentele hormonale previn sarcina prin suprimarea ovulației și îngroșarea mucusului care este secretat de colul uterin, ceea ce împiedică și mai mult pătrunderea spermatozoizilor în uter și, în consecință, procesul de fertilizare.

Când utilizați medicamente hormonale corp feminin nu isi sintetizeaza proprii hormoni sexuali, dar chiar si cu o scurta intrerupere in administrarea medicamentului (sari peste o pastila), are loc o eliberare puternica de hormoni, care poate provoca ovulatia in cateva ore.

Contraceptivele hormonale moderne sunt produse sub formă de pastile (contraceptive orale), plasturi contraceptive, implanturi hormonale, inele vaginale și injecții speciale.

Cu utilizarea pe termen lung, precum și cu retragerea bruscă a contraceptivelor orale, cazuri de dezechilibre hormonale. Acest lucru este exprimat printr-o încălcare a frecvenței menstruației și a duratei acesteia, precum și a cantității de descărcare. Menstruația devine excesiv de rară sau, dimpotrivă, abundentă. Unele femei au dureri în abdomenul inferior. Complex din punct de vedere biologic substanțe active„Time Factor” are un efect benefic asupra funcționării sistemului reproducător. Reducerea durerii menstruației se realizează prin compoziție unică un medicament care include extracte din plante medicinale, vitaminele C, E, B9 și PP, minerale(magneziu, fier, zinc). Componentele ajută la ameliorarea spasmelor musculare și la restabilirea echilibrului hormonal, care apare adesea în timpul utilizării contraceptivelor sau după oprirea acestora.

Este important să rețineți că contraceptivele hormonale nu pot proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală, prin urmare, dacă nu sunteți sigur de partenerul dvs. sexual sau aveți relații ocazionale, ar trebui să utilizați metode de barieră contracepție (prezervativul).

Doar un ginecolog împreună cu o femeie poate selecta un anumit medicament contraceptiv hormonal, ținând cont de mulți factori și de rezultatele unui test hormonal (FSH, estradiol și testosteron), care se efectuează la mijlocul ciclului menstrual.

Pilulele contraceptive hormonale moderne pot fi împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea fiind potrivită pentru o anumită categorie de femei. Aceasta ține cont de vârstă, dacă femeia a născut sau nu și dacă suferă de orice tulburări hormonale sau de altă natură ale organismului.

1. Pastile contraceptive combinate

Contracepția pentru femeile care au născut sau femeile cu vârsta fertilă târzie care au o viață sexuală regulată, în cazul contraindicațiilor la utilizarea contraceptivelor orale combinate (estrogeni). Aceste medicamente au mai puține efecte secundare și ușor grad mai mic fiabilitate.

Nume	Compus	Note
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Medicament monofazic ultima generatie. Poate fi luat în timpul alăptării (alăptării).
Charosetta	Desogestrel 0,075 mg.	Nou medicament monofazic. Pentru femeile intolerante la estrogeni si mamele care alapteaza.
Norkolut	Noretisteron 500 mcg.	Medicament monofazic.
Microlute	Levonorgestrel 300 mcg.	Medicament monofazic.
Micronor	Noretisteron 350 mcg.	Medicament monofazic.

Sikirina Olga Iosifovna.

Din publicațiile anterioare știm despre efectul abortiv al contraceptivelor hormonale (GC, OK). Recent, în mass-media puteți găsi recenzii ale femeilor care au suferit de efectele secundare ale OK, vom oferi câteva dintre ele la sfârșitul articolului. Pentru a face lumină în această problemă, am apelat la un medic care a pregătit aceste informații pentru ABC-ul Sănătății și ne-a tradus și fragmente de articole cu studii străine despre efectele secundare ale GC.

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale.

Acțiunile contraceptivelor hormonale sunt aceleași cu cele ale altora medicamente, sunt determinate de proprietățile substanțelor incluse în acestea. Ca parte a majorității contraceptive Există 2 tipuri de hormoni prescriși pentru contracepția de rutină: unul gestagen și unul estrogen.

Gestageni

Progestative = progestative = progestative– hormoni care se produc corp galben ovarele (formarea la suprafața ovarelor care apare după ovulație - eliberarea unui ovul), în cantități mici - de cortexul suprarenal, iar în timpul sarcinii - de placentă. Principalul gestagen este progesteronul.

Numele hormonilor reflectă funcția lor principală - „pro gestație” = „a [menține] sarcina” prin restructurarea endoteliului uterului în starea necesară dezvoltării unui ovul fertilizat. Efectele fiziologice ale gestagenelor sunt combinate în trei grupuri principale.

1. Efecte vegetative. Se exprimă în suprimarea proliferării endometriale cauzată de acțiunea estrogenilor și de transformarea sa secretorie, ceea ce este foarte important pentru un ciclu menstrual normal. Când apare sarcina, gestagenii suprimă ovulația, scad tonusul uterului, reducând excitabilitatea și contractilitatea acestuia („protector” al sarcinii). Progestinele sunt responsabile pentru „maturarea” glandelor mamare.
2. Acțiune generativă. În doze mici, progestativele cresc secreția de hormon foliculostimulant (FSH), care este responsabil pentru maturarea foliculilor din ovar și ovulație. ÎN doze mari gestagenii blochează atât FSH, cât și LH (hormonul luteinizant, care este implicat în sinteza androgenilor, iar împreună cu FSH asigură ovulația și sinteza progesteronului). Gestagenii afectează centrul de termoreglare, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii.
3. Acțiune generală. Sub influența gestagenilor, azotul amino din plasma sanguină scade, crește excreția de aminoacizi, crește secreția de suc gastric, iar secreția de bilă încetinește.

Contraceptivele orale conțin diverși gestageni. De ceva timp s-a crezut că nu există nicio diferență între progestative, dar acum este sigur că diferența de structură moleculară oferă o varietate de efecte. Cu alte cuvinte, progestagenii diferă ca spectru și severitate proprietăți suplimentare, dar cele 3 grupe de efecte fiziologice descrise mai sus sunt inerente tuturor. Caracteristicile progestativelor moderne sunt reflectate în tabel.

Pronunțat sau foarte pronunțat efect gestagenic comune tuturor progestogenelor. Efectul gestagenic se referă la acele grupuri principale de proprietăți care au fost menționate mai devreme.

Activitate androgenă caracteristic pentru nu multe medicamente, rezultatul său este o scădere a cantității de colesterol „bun” (colesterol HDL) și o creștere a concentrației de colesterol „rău” (colesterol LDL). Ca urmare, riscul de a dezvolta ateroscleroză crește. În plus, apar simptome de virilizare (caracteristici sexuale secundare masculine).

Explicit efect antiandrogen doar trei medicamente o au. Acest efect valoare pozitivă– îmbunătățirea stării pielii (partea cosmetică a problemei).

Activitatea antimineralocorticoidă asociat cu creșterea diurezei, excreția de sodiu, scăzută tensiune arteriala.

Efect glucocorticoid afectează metabolismul: sensibilitatea organismului la insulină scade (riscul de diabet zaharat), sinteza crește acizi grașiși trigliceride (risc de obezitate).

Estrogeni

O altă componentă a pilulelor contraceptive este estrogenii.

Estrogeni– hormoni sexuali feminini care sunt produși de foliculii ovarieni și de cortexul suprarenal (și la bărbați și de testicule). Există trei estrogeni principali: estradiol, estriol, estronă.

Efectele fiziologice ale estrogenilor:

- proliferarea (creșterea) endometrului și miometrului în funcție de tipul de hiperplazie și hipertrofie a acestora;

— dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare (feminizare);

- suprimarea lactației;

- inhibarea resorbției (distrugere, resorbție) țesut osos;

- efect procoagulant (creșterea coagularii sângelui);

- cresterea continutului de HDL (colesterol „bun”) si trigliceride, reducerea cantitatii de LDL (colesterol „rau”);

- retenția de sodiu și apă în organism (și, ca urmare, creșterea tensiunii arteriale);

— asigurarea unui mediu vaginal acid (pH normal 3,8-4,5) și creșterea lactobacililor;

- cresterea productiei de anticorpi si a activitatii fagocitelor, crescand rezistenta organismului la infectii.

Estrogenii din contraceptivele orale sunt necesari pentru a controla ciclul menstrual; ei nu iau parte la protectia impotriva sarcinii nedorite. Cel mai adesea, comprimatele conțin etinilestradiol (EE).

Mecanismele de acțiune ale contraceptivelor orale

Deci, ținând cont de proprietățile de bază ale gestagenilor și estrogenilor, se pot distinge următoarele mecanisme de acțiune ale contraceptivelor orale:

1) inhibarea secreției de hormoni gonadotropi (datorită gestagenilor);

2) o modificare a pH-ului vaginal la o parte mai acidă (influența estrogenilor);

3) vâscozitate crescută a mucusului cervical (gestageni);

4) sintagma „implantare de ovul” folosită în instrucțiuni și manuale, care ascunde efectul abortiv al GC de la femei.

Comentariu al unui medic ginecolog asupra mecanismului de acțiune abortiv al contraceptivelor hormonale

Când este implantat în peretele uterului, embrionul este organism pluricelular(blastocist). Un ovul (chiar și unul fertilizat) nu este niciodată implantat. Implantarea are loc la 5-7 zile de la fertilizare. Prin urmare, ceea ce se numește ou în instrucțiuni nu este de fapt un ou, ci un embrion.

Estrogenul nedorit...

În cursul unui studiu amănunțit al contraceptivelor hormonale și a efectelor acestora asupra organismului, s-a ajuns la concluzia că efectele nedorite sunt asociate într-o mai mare măsură cu influența estrogenilor. Prin urmare, cu cât cantitatea de estrogen din tabletă este mai mică, cu atât sunt mai puține efecte secundare, dar nu este posibil să le eliminați complet. Tocmai aceste concluzii au determinat oamenii de știință să inventeze medicamente noi, mai avansate, iar contraceptivele orale, în care cantitatea de componentă de estrogen a fost măsurată în miligrame, au fost înlocuite cu tablete care conțineau estrogen în micrograme ( 1 miligram [ mg] = 1000 micrograme [ mcg]). În prezent există 3 generații de pilule contraceptive. Împărțirea în generații se datorează atât unei modificări a cantității de estrogeni din medicamente, cât și introducerii de analogi mai noi ai progesteronului în tablete.

Prima generație de contraceptive include Enovid, Infekundin, Bisekurin. Aceste medicamente au fost utilizate pe scară largă încă de la descoperirea lor, dar ulterior s-au remarcat efectele lor androgene, manifestate prin adâncirea vocii, creșterea părului facial (virilizare).

Medicamentele de a doua generație includ Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston și altele.

Medicamentele cele mai frecvent utilizate și răspândite sunt a treia generație: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina și altele. Un avantaj semnificativ al acestor medicamente este activitatea lor antiandrogenă, cea mai pronunțată la Diane-35.

Studiul proprietăților estrogenilor și concluzia că aceștia sunt principala sursă de efecte secundare din utilizarea contraceptivelor hormonale a condus oamenii de știință la ideea de a crea medicamente cu o reducere optimă a dozei de estrogeni din acestea. Este imposibil să eliminați complet estrogenii din compoziție, deoarece joacă rol importantîn menținerea unui ciclu menstrual normal.

În acest sens, a apărut o împărțire a contraceptivelor hormonale în medicamente cu doze mari, mici și micro-doze.

Foarte dozate (EE = 40-50 mcg per comprimat).

• „Non-ovlon”
• „Ovidon” și alții
• Nu este utilizat în scopuri contraceptive.

Doză mică (EE = 30-35 mcg per tabletă).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• „Diane-35” și alții

Microdozat (EE = 20 mcg per comprimat)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• „Ministon 20 fem” „Jess” și altele

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale

Efectele secundare de la utilizarea contraceptivelor orale sunt întotdeauna descrise în detaliu în instrucțiunile de utilizare.

Deoarece efectele secundare de la utilizarea diferitelor pilule contraceptive sunt aproximativ aceleași, este logic să le luăm în considerare, evidențiind principalele (severe) și mai puțin severe.

Unii producători listează condiții care necesită întreruperea imediată a utilizării dacă acestea apar. Aceste condiții includ următoarele:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Sindrom hemolitic-uremic, manifestat printr-o triadă de simptome: acut insuficiență renală, anemie hemoliticăși trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite).
3. Porfiria este o boală în care sinteza hemoglobinei este afectată.
4. Pierderea auzului din cauza otosclerozei (fixare) Oscioarele urechii, care în mod normal ar trebui să fie mobil).

Aproape toți producătorii menționează tromboembolismul ca fiind un efect secundar rar sau foarte rar. Dar această condiție gravă merită o atenție specială.

Tromboembolism- acesta este un blocaj vas de sânge trombus. Aceasta este o afecțiune acută care necesită asistență calificată. Tromboembolismul nu poate apărea din senin, necesită „condiții” speciale - factori de risc sau boli vasculare existente.

Factori de risc pentru tromboză (formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor - trombi - interferând cu fluxul liber, laminar al sângelui):

— vârsta peste 35 de ani;

- fumatul (!);

— nivel inalt estrogen în sânge (care apare atunci când luați contraceptive orale);

- creșterea coagularii sângelui, care se observă cu deficit de antitrombină III, proteine ​​C și S, disfibrinogenemie, boala Marchiafava-Michelli;

- răni și operațiuni extinse în trecut;

- stagnare venoasă cu sedentar viaţă;

- obezitate;

— varice vene ale picioarelor;

- afectarea aparatului valvular al inimii;

- fibrilatie atriala, angina pectorala;

- boli ale vaselor cerebrale (inclusiv atac ischemic tranzitoriu) sau vaselor coronare;

- hipertensiune arterială moderată sau severă;

- boli țesut conjunctiv(colagenoză) și în primul rând lupus eritematos sistemic;

- predispoziție ereditară la tromboză (tromboză, infarct miocardic, tulburare circulatia cerebrala cele mai apropiate rude de sânge).

Dacă acești factori de risc sunt prezenți, o femeie care ia pilule hormonale contraceptive are un risc semnificativ crescut de a dezvolta tromboembolism. Riscul de tromboembolism crește odată cu tromboza oricărei locații, fie prezentă în prezent, fie suferită în trecut; în caz de infarct miocardic şi accident vascular cerebral.

Tromboembolismul, indiferent de localizarea sa, este o complicație gravă.

	… vasele coronare →	infarct miocardic
	... vasele creierului →	accident vascular cerebral
	... venele profunde ale picioarelor →	ulcere trofice și gangrena
	... artera pulmonară (PE) sau ramurile acesteia →	din infarct pulmonar a soca
Tromboembolism...	… vasele hepatice →	disfuncție hepatică, sindrom Budd-Chiari
	… vase mezenterice →	boală intestinală ischemică, gangrenă intestinală
	...vasele renale
	... vasele retiniene (vasele retiniene)

Pe lângă tromboembolism, există și alte efecte secundare, mai puțin severe, dar încă incomode. De exemplu, candidoză (afte). Contraceptivele hormonale cresc aciditatea vaginului, iar ciupercile se reproduc bine într-un mediu acid, în special Candidaalbicans, care este un microorganism condiționat patogen.

Un efect secundar semnificativ este reținerea de sodiu și, odată cu acesta, a apei, în organism. Acest lucru poate duce la umflarea și creșterea în greutate. Scăderea toleranței la carbohidrați ca efect secundar al utilizării pastile hormonale, crește riscul de diabetul zaharat

Alte reacții adverse, cum ar fi: scăderea dispoziției, schimbările de dispoziție, creșterea apetitului, greața, tulburările de scaun, sațietatea, umflarea și sensibilitatea glandelor mamare și altele - deși nu sunt severe, totuși, afectează calitatea vieții unei femei.

Pe lângă efectele secundare, instrucțiunile de utilizare a contraceptivelor hormonale enumera și contraindicațiile.

Contraceptive fără estrogen

Exista conţinând gestagen contraceptivelor („mini-pastilă”). Judecând după nume, ele conțin doar gestagen. Dar acest grup de medicamente are propriile sale indicații:

- contracepția pentru femeile care alăptează (nu trebuie prescrise medicamente estrogen-progestative, deoarece estrogenul suprimă lactația);

— prescris pentru femeile care au născut (deoarece principalul mecanism de acțiune al „mini-pilulei” este suprimarea ovulației, care este nedorită pentru femeile nulipare);

- la vârsta reproductivă târzie;

- dacă există contraindicații pentru utilizarea estrogenilor.

În plus, aceste medicamente au și efecte secundare și contraindicații.

O atenție deosebită trebuie acordată „ contracepție de urgență". Aceste medicamente conțin fie un progestativ (Levonorgestrel) fie un antiprogestin (Mifepristone) în doză mare. Principalele mecanisme de acțiune ale acestor medicamente sunt inhibarea ovulației, îngroșarea mucusului cervical, accelerarea descuamării (squamarea) stratului funcțional al endometrului pentru a preveni atașarea unui ovul fertilizat. Și Mifepristone are un efect suplimentar - creșterea tonusului uterului. Prin urmare, o singură utilizare a unei doze mari din aceste medicamente are un efect imediat foarte puternic asupra ovarelor; după administrarea de pilule contraceptive de urgență, pot apărea tulburări grave și pe termen lung în ciclul menstrual. Femeile care folosesc în mod regulat aceste medicamente sunt expuse unui mare risc pentru sănătatea lor.

Studii străine ale efectelor secundare ale GC

Au fost efectuate studii interesante care examinează efectele secundare ale contraceptivelor hormonale în țări străine. Mai jos sunt extrase din mai multe recenzii (traducere de către autor a unor fragmente de articole străine)

Contraceptivele orale și riscul de tromboză venoasă

mai 2001

CONCLUZII

Contracepția hormonală este folosită de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume. Numărul deceselor din cauza bolilor cardiovasculare (venoase și arteriale) în rândul pacienților tineri, cu risc scăzut, nu este femei fumătoare de la 20 la 24 de ani - observat la nivel mondial în intervalul de la 2 la 6 pe an pe milion, în funcție de regiunea de reședință, riscul cardiovascular estimat și volumul de studii de screening care au fost efectuate înainte de prescrierea contraceptivelor. În timp ce riscul tromboză venoasă mai important la pacientii mai tineri, riscul de tromboza arteriala este mai relevant la pacientii mai in varsta. Printre femeile care fumează, mai multe varsta matura dintre cei care folosesc contraceptive orale, numărul deceselor variază de la 100 la puțin peste 200 la un milion în fiecare an.

Reducerea dozei de estrogen a redus riscul de tromboză venoasă. Progestinele de a treia generație din contraceptivele orale combinate au crescut numărul de evenimente adverse modificări hemoliticeși riscul apariției cheagurilor de sânge, prin urmare nu ar trebui prescrise ca medicamente de primă alegere pentru cei care încep să utilizeze contracepția hormonală.

Utilizarea judicioasă a contraceptivelor hormonale, inclusiv evitarea utilizării lor de către femeile care au factori de risc, este absentă în majoritatea cazurilor. În Noua Zeelandă, au fost investigate o serie de decese din embolie pulmonară, iar cauza s-a datorat adesea unui risc pe care medicii nu l-au luat în considerare.

Administrarea judicioasă poate preveni tromboza arterială. Aproape toate femeile care au avut un infarct miocardic în timp ce utilizau contraceptive orale erau fie mai în vârstă grupă de vârstă, fie a fumat sau a avut alți factori de risc pentru boli arteriale - în special, hipertensiune arteriala. Evitarea contraceptivelor orale la aceste femei poate reduce incidența trombozei arteriale raportată în studii recente din țările industrializate. Efectul benefic pe care îl au contraceptivele orale de a treia generație profilul lipidic iar rolul lor în reducerea numărului de atacuri de cord și accident vascular cerebral nu a fost încă confirmat de studiile de control.

Pentru a evita tromboza venoasă, medicul întreabă dacă pacientul a avut vreodată tromboză venoasă în trecut pentru a determina dacă există contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale și care este riscul de tromboză în timpul tratamentului cu medicamente hormonale.

Contraceptivele orale cu doze mici de progestativ (prima sau a doua generație) au fost asociate cu un risc mai scăzut de tromboză venoasă decât medicamentele combinate; cu toate acestea, riscul la femeile cu antecedente de tromboză este necunoscut.

Obezitatea este considerată un factor de risc pentru tromboza venoasă, dar nu se știe dacă acest risc este crescut de utilizarea contraceptivelor orale; tromboza este rară printre persoanele obeze. Obezitatea, cu toate acestea, nu este considerată o contraindicație pentru utilizarea contraceptivelor orale. Varicele superficiale nu sunt o consecință a trombozei venoase preexistente sau un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă.

Ereditatea poate juca un rol în dezvoltarea trombozei venoase, dar semnificația sa ca factor de risc ridicat rămâne neclară. Un istoric de tromboflebită superficială poate fi, de asemenea, considerat un factor de risc pentru tromboză, mai ales dacă este combinat cu un istoric familial.

Tromboembolism venos și contracepție hormonală

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi, Marea Britanie

iulie, 2010

Metodele contraceptive hormonale combinate (pastile, plasture, inel vaginal) cresc riscul de tromboembolism venos?

Riscul relativ de tromboembolism venos crește odată cu utilizarea oricăror contraceptive hormonale combinate (pastile, plasture și inel vaginal). Cu toate acestea, raritatea tromboembolismului venos la femei vârsta reproductivăînseamnă că riscul absolut rămâne scăzut.

Riscul relativ de tromboembolism venos crește în primele câteva luni după începerea contracepției hormonale combinate. Pe măsură ce durata luării contraceptivelor hormonale crește, riscul scade, dar acesta rămâne ca un risc de fond până când încetați să utilizați medicamente hormonale.

În acest tabel, cercetătorii au comparat incidența tromboembolismului venos pe an în grupuri diferite femei (calculat la 100.000 de femei). Din tabel reiese clar că la femeile care nu sunt însărcinate și nu folosesc contraceptive hormonale (ne-însărcinate neutilizatoare), au fost înregistrate în medie 44 (cu un interval de la 24 la 73) cazuri de tromboembolism la 100.000 de femei. an.

Drospirenone-containingCOCusers – utilizatorii de COC care conțin drospirenonă.

Utilizatori de COC care conțin levonorgestrel – utilizând COC care conțin levonorgestrel.

Alte COC nespecificate – alte COC.

Insarcinate neutilizatoare – femei insarcinate.

Accident vascular cerebral și infarct miocardic la utilizarea contracepției hormonale

New England Journal of Medicine

Societatea Medicală din Massachusetts, SUA

iunie 2012

CONCLUZII

Deși riscurile absolute de accident vascular cerebral și atac de cord asociate contraceptivelor hormonale sunt scăzute, riscul a crescut de la 0,9 la 1,7 la produsele care conțin 20 mcg etinilestradiol și de la 1,2 la 2,3 la utilizarea medicamentelor care conțin etinilestradiol în doză de 30-40 mcg, cu o diferență relativ mică de risc în funcție de tipul de progestativ inclus în compoziție.

Risc de tromboză a contracepției orale

WoltersKluwerHealth este un furnizor de top de informații despre sănătate de specialitate.

HenneloreRott – medic german

august 2012

CONCLUZII

Diferite contraceptive orale combinate (COC) au riscuri diferite de tromboembolism venos, dar aceeași utilizare nesigură.

COC cu levonorgestrel sau noretisteron (așa-numita a doua generație) ar trebui să fie medicamentele de elecție, așa cum se recomandă de ghidurile naționale de contracepție din Țările de Jos, Belgia, Danemarca, Norvegia și Marea Britanie. Alte țări europene nu au astfel de linii directoare, dar sunt necesare urgent.

La femeile cu antecedente de tromboembolism venos și/sau defecte de coagulare cunoscute, utilizarea COC și a altor contraceptive care conțin etinilestradiol este contraindicată. Pe de altă parte, riscul de tromboembolism venos în timpul sarcinii și perioada postpartum mult mai înalt. Din acest motiv, acestor femei ar trebui să li se ofere contracepție adecvată.

Nu există niciun motiv pentru a renunța la contracepția hormonală la pacienții tineri cu trombofilie. Preparatele cu progesteron pur sunt sigure în ceea ce privește riscul de tromboembolism venos.

Risc de tromboembolism venos în rândul utilizatorilor de contraceptive orale care conțin drospirenonă

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi

noiembrie 2012

CONCLUZII
Riscul de tromboembolism venos este crescut în rândul utilizatorilor de contraceptive orale (3-9/10.000 femei pe an) în comparație cu non-însărcinate și neutilizatoare (1-5/10.000 femei pe an). Există dovezi că contraceptivele orale care conțin drospirenonă au mai multe Risc ridicat(10.22/10.000) decât medicamentele care conțin alte progestative. Cu toate acestea, riscul este încă mic și mult mai mic decât cel din timpul sarcinii (aproximativ 5-20/10.000 femei pe an) și în perioada postpartum (40-65/10.000 femei pe an) (vezi tabel).

Masa Risc de tromboembolism.

Există o mulțime de zvonuri despre contraceptivele hormonale astăzi și nu toate sunt adevărate. Multe femei, care au auzit destule „povesti de groază”, încă se tem să folosească această metodă de contracepție. Dar, de fapt, contraceptivele hormonale de astăzi sunt cea mai eficientă și blândă modalitate de a proteja împotriva sarcinii nedorite. Dacă sunt utilizate corect, indicele de protecție va fi de 99,9%, ceea ce dovedește eficacitatea acestora aceasta metoda contraceptie.

Ce este utilizarea corectă contraceptivele hormonale și ce efecte secundare pot provoca? Ce prejudecăți împiedică femeile să folosească această metodă de contracepție și cât de departe sunt ele de adevăr? Cum să alegi vedere corectă contraceptiv hormonal? Vom încerca să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Sunt contraceptivele hormonale dăunătoare sănătății?

Legenda despre nocivitatea inimaginabilă a pilulelor contraceptive s-a păstrat încă de pe vremea când au apărut primele pastile, care de fapt au avut o mulțime de efecte secundare neplăcute. Conțineau prea mulți hormoni care provocau dureri de cap, palpitații, precum și greață și inflamație a pancreasului. Dar asta a fost acum mai bine de 30 sau 40 de ani. Tablete moderne conțin estrogeni sintetici de generația a treia, conțin de trei ori mai puțini hormoni și riscul de efecte secundare este mult mai mic.

Este necesar să înțelegem că contraceptivele hormonale moderne nu sunt deloc medicamentele care ne-au speriat mamele și bunicile, acestea sunt medicamente complet noi care sunt folosite cu succes nu numai pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, ci și pentru a rezolva multe alte probleme. Ele ajută la corectare fond hormonalȘi ciclu menstrual, vindecă problemele pielii și pregătește corpul pentru conceperea și nașterea unui copil. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de medicamente; efectul lor asupra sănătății este de obicei pozitiv și în caz reacție negativă Puteți alege oricând un alt remediu.

Cine nu ar trebui să folosească contraceptive hormonale

Există foarte puține contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor hormonale și alegeți medicamentul optim Majoritatea femeilor pot. Există medicamente pentru femeile tinere și mai în vârstă, pentru femeile cu diverse probleme de sănătate, dar există și o serie de contraindicații în care acest tip de contracepție este interzis.

Contraceptivele hormonale nu trebuie utilizate pentru tromboflebita și tromboza arterelor pulmonare și a extremităților inferioare. De asemenea, o contraindicație pentru acest tip de contracepție sunt formele de neoplasme dependente de hormoni, care includ diferite tumori ale sânului, uterului și ovarelor. Utilizarea acestor medicamente este interzisă femeilor cu boli glanda tiroida care se caracterizează printr-o producție crescută de estrogen, diabetul zaharat si hepatita. În plus, contraceptivele nu sunt compatibile cu sarcina.

În primele șapte zile de utilizare, efectul contraceptiv rămâne slab, așa că este necesar să se utilizeze în paralel și alte metode de contracepție. Numai după șapte zile de utilizare regulată nivelul de estrogen din organism permite garantarea efectului contraceptiv. Primii șapte zilele trec acumularea medicamentului în organism.

Contraceptivele orale sunt de obicei luate conform unui regim standard, care include 21 de comprimate. După terminarea dozei, începe sângerarea de întrerupere, iar după 7 zile trebuie să începeți să luați pastilele pe un nou ciclu. Există, de asemenea, regimuri care utilizează pastile false sau placebo timp de o săptămână. Acest lucru vă permite să nu vă pierdeți ritmul și să nu pierdeți începutul luării pastilelor.

La aport corect După administrarea comprimatelor, după doar câteva luni, toate inconvenientele cauzate de administrarea lor dispar. Efectele secundare dispar, iar administrarea zilnică a pilulei devine obișnuită și automată. Dacă sunt salvați disconfort asociat cu administrarea de medicamente, ar trebui să vă consultați medicul cu privire la alegerea unui remediu mai potrivit.

Câteva întrebări populare despre contracepția hormonală (video)

Contraceptivele hormonale sunt încă o noutate pentru multe dintre femeile noastre și, prin urmare, ridică o mulțime de întrebări. Vom analiza unele dintre cele mai populare întrebări și răspunsurile lor.

Femeile întreabă adesea Cât timp după oprirea contraceptivelor poți rămâne însărcinată?. Dacă ați luat OK și ați făcut-o corect, atunci aproape imediat după anularea lor, capacitatea dvs. de a concepe va fi restabilită. În doar 3-6 luni, capacitatea de a concepe va fi de 85%, la fel ca majoritatea femeilor care nu au folosit contracepție hormonală.

Utilizarea contraceptivelor hormonale afectează libidoul unei femei? Nu există un răspuns cert la această întrebare, deoarece acest efect este foarte individual, dar majoritatea femeilor constată o creștere a dorinței sexuale. Acest lucru se poate datora lipsei fricii de sarcina nedorita. Dacă se observă o scădere a libidoului, problema poate fi rezolvată prin schimbarea medicamentului.

Foarte des femeile sunt îngrijorate OC contribuie cu adevărat la creșterea în greutate? Frica de a lua în greutate din cauza pastilelor există de foarte mult timp și nu este fără motiv. Într-adevăr, chiar la începutul luării pastilelor, este posibilă o ușoară creștere în greutate (2-3 kilograme) datorită retenției de lichide în organism, care apoi dispare de la sine. În plus, OC pot crește tensiunea arterială, ceea ce în absența controlului nutrițional poate duce la creșterea în greutate. Dar pentru multe femei, utilizarea acestui tip de medicamente, dimpotrivă, provoacă pierderea în greutate. Prin urmare putem spune că influența OK aici este nesemnificativă și totul depinde de femeie însăși, de dieta și activitatea ei.