Artrita reumatoidă seronegativă - ce este? Cum să tratezi? Poliartrita juvenila, poliartrita seronegativa Poliartrita reumatoida seronegativa

Artrita juvenilă (JA) este o artrită care nu este cauza stabilita, cu o durată mai mare de 6 săptămâni, dezvoltându-se la copiii sub 16 ani. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă alte patologii articulare (vezi tabelul „ Diagnostic diferentiat Artrita juvenilă” la pp. 60-61).

JA este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale întâlnite la copii. Incidența JA variază de la 2 la 16 la 100 de mii de copii sub 16 ani. Prevalența JA în diferite țări variază de la 0,05 la 0,6%. Prevalența JA la copiii sub 18 ani în Federația Rusă ajunge la 62,3, incidența primară este de 16,2 la 100 de mii, inclusiv la adolescenți cifrele corespunzătoare sunt 116,4 și 28,3, iar la copiii sub 14 ani - 45,8 și 12.6. Fetele sunt mai des afectate de artrita reumatoidă (AR). Rata mortalității este între 0,5-1%.

Clasificare

ÎN Clasificarea internațională boli ale revizuirii X (ICD-10), artrita juvenilă este inclusă la rubrica M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - artrită pauciarticulară juvenilă (juvenilă);
• M08.8 - altă artrită juvenilă;
• M08.9 - artrita juvenila nespecificata.

Există alte trei clasificări ale bolii: clasificarea Colegiului American de Reumatologie (AKP) a artritei reumatoide juvenile (JRA), clasificarea Colegiului American de Reumatologie (JRA) artrita cronica) Liga Europeană Împotriva Reumatismului, clasificarea JIA (artrita idiopatică juvenilă) a Ligii Internaționale a Asociațiilor Reumatologice (Tabelul 1). Caracteristicile comparative ale tuturor criteriilor de clasificare sunt prezentate în tabel. 2.

Tratament

1. Tratament non-medicament

Modul

În perioadele de exacerbare a bolii, activitatea motorie a copilului ar trebui să fie limitată. Imobilizarea completă a articulațiilor cu aplicarea de atele este contraindicată; aceasta contribuie la dezvoltarea contracturilor, atrofia țesutului muscular, agravarea osteoporozei și dezvoltarea rapidă a anchilozei. Exercițiile fizice ajută la menținerea activității funcționale a articulațiilor. Ciclismul, înotul, mersul pe jos sunt utile. Alergarea, săriturile, jocurile active sunt nedorite. Se recomandă menținerea unei poziții drepte atunci când mergi și stai și dormi pe o saltea tare și o pernă subțire. Limitați stresul psiho-emoțional, expunerea la soare.

Cura de slabire

Consumul de alimente bogate în calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza. La pacientii cu sindrom Cushing este indicat sa se limiteze consumul de carbohidrati si grasimi; este de preferat o dieta proteica.

Exerciții terapeutice (kinetoterapie)

O componentă esențială a tratamentului pentru JA. Exercițiile zilnice sunt necesare pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor, pentru a elimina contracturile de flexie și pentru a restabili masa musculară. În cazul în care articulațiile șoldului sunt afectate, procedurile de tracțiune pe membrul afectat după consultarea preliminară cu un ortoped, mersul în cârje. În perioada de dezvoltare a coxitei și a necrozei aseptice a articulațiilor șoldului, mișcarea pacientului fără cârje este contraindicată. Terapia fizică trebuie efectuată în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

Corecție ortopedică

Orteze statice, cum ar fi atele, atele, branțuri și tăieturi dinamice sub formă de dispozitive detașabile ușoare. Ortezele statice necesită imobilizare intermitentă - trebuie purtate sau îmbrăcate în timpul liber și trebuie îndepărtate în timpul zilei pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiilor, cursurilor, terapiei ocupaționale și toaletei. Cu osteoporoză severă în piept și regiunile lombare coloana vertebrală - purtarea unui corset sau sistem de înclinare; cu afectarea articulațiilor coloanei cervicale - suportul capului (moale, dur).

2. Tratamentul medicamentos

Pentru tratarea JA sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GC), imunosupresoare și agenți biologici obținuți prin inginerie genetică. Utilizarea AINS și a GC ajută la reducerea rapidă a durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor, la îmbunătățirea funcției, dar nu previne progresia distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților. Terapia imunosupresoare și biologică oprește dezvoltarea distrugerii și a dizabilității pacienților.

Glucocorticoizi

Terapia cu puls

Terapia cu puls cu GC se efectuează în cazul dezvoltării manifestărilor sistemice severe ale JA (cardită, pneumonită, poliserozită, sindrom hemofagocitic).

Avantaje:

• suprimarea rapidă (în 24 de ore) a activității procesului inflamator și ameliorarea simptomelor bolii;
• eliminarea rapidă a medicamentului, suprimarea pe termen scurt a glandelor suprarenale, restabilirea funcției lor după 4 săptămâni.

Schema de administrare:

• doza de metilprednisolon este de 10-20 mg/kg per administrare (nu mai mare de 500 mg);
• metilprednisolonul se dizolvă în 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
• durata de administrare 30-40 minute;
• medicamentul se administrează o dată pe zi dimineața;
• Terapia cu puls GC se efectuează timp de 3-5 zile consecutive.

Când se utilizează terapia cu puls GC, pot apărea evenimente adverse.

Evenimente adverse la transfuzie:

• creșterea tensiunii arteriale (TA);
• hiperglicemie;
• roșeață facială;
• dureri de cap, amețeli;
• modificarea gustului;
• bătăile inimii;
• euforie.

Utilizarea nejustificată pe termen lung a GC intravenoase determină dezvoltarea unor evenimente adverse severe:

• creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
• osteoporoză severă cu steroizi. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, vindecare afectată a rănilor, acnee steroizi pe față și pe trunchi).

HA pentru administrare orală

GC-urile au un efect antiinflamator rapid la majoritatea pacienților. Dozele mari de prednisolon (mai mult de 0,6 mg/kg/zi) opresc modificările inflamatorii acute la nivelul articulațiilor și controlează activitatea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, reducerea dozei de prednisolon și retragerea acesteia, de regulă, duc la o exacerbare a bolii. Și re-prescrierea prednisolonului în doza inițială nu mai este suficient de eficientă pentru majoritatea pacienților.

În legătură cu indicațiile de mai sus pentru utilizarea GC-urilor pentru administrare orală este doar ineficiență administrare intravenoasă GC, medicamente imunosupresoare și biologice, cu sau fără GC intravenoasă.

Dacă GC este prescrisă pe cale orală, doza de prednisolon nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg/kg pe zi, doza zilnică este de 15 mg.

Doza maximă de GC trebuie luată nu mai mult de o lună după obținerea remisiunii. Ulterior, doza de GC este redusă treptat la un regim de întreținere, urmată de eliminarea acestuia. Prednisolonul trebuie prescris cu o doză adecvată de metotrexat și/sau ciclosporină (vezi „Tratamentul artritei juvenile cu debut sistemic”). Reducerea dozei de prednisolon trebuie să fie lentă; trebuie luată o doză de întreținere (0,1 mg/kg greutate corporală) timp de cel puțin un an.

Tactici pentru reducerea dozei de GC orale.

Rata de reducere a dozei de GC ar trebui să depindă de doza zilnică inițială:

• până la 15 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 3-4 zile;
• de la 15 la 10 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 5-7 zile;
• de la 10 mg la 5 mg - scădere alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 7-10 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 7-10 zile, copilul ia o doză constantă (după oprirea a 1/8 comprimat) de prednisolon;
• de la 5 mg până la retragerea completă - reducerea alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 14 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 4 săptămâni, copilul ia o doză constantă de prednisolon.

Reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu prednisolon sunt de obicei însoțite de dezvoltarea sindromului de sevraj, în special la pacienții care îl primesc de mult timp. Sindromul de sevraj se manifestă prin mialgii, artralgii, tremurături musculare, febră, greață, vărsături, depresie.

În scopul terapiei de substituție pentru sindromul de sevraj, poate fi utilizată administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doză de 5 mg/kg.

Întreruperea prednisolonului timp de 2-4 luni, prescris la o doză de 1,0 mg/kg sau mai mare, este contraindicată la pacienții cu debut sistemic de JA după obținerea unui efect terapeutic. Doza de GC poate începe să fie redusă lent numai pe fondul eliminării manifestărilor sistemice și a unui efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare timp de cel puțin o lună.

Utilizarea pe termen lung a GC, chiar și în doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, adesea reversibile și, în unele cazuri, ireversibile. Cum pacienti mai lungi luați GC, cu atât efectele secundare sunt mai pronunțate.

Evenimente adverse:

• mic de statura. Nu se recomandă prescrierea GC copiilor sub 5 ani (în special sub 3 ani), precum și la vârsta prepuberală. Administrarea GC poate duce la o oprire completă a creșterii și la suprimarea crizei pubertale. Copiii cu JRA poliarticulară sunt mai susceptibili de a dezvolta statură mică;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• hipertensiune arterială (creșterea izolată a tensiunii arteriale sistolice (TA) sau creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice);
• osteoporoza cu steroizi. Se dezvoltă la toți pacienții tratați cu prednisolon timp îndelungat. Cel mai pierdere rapidă masa osoasa in timpul tratamentului GC se dezvolta in primele 6-12 luni de la inceperea tratamentului. Prin urmare, prevenirea osteoporozei induse de GC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;


• obezitatea. Are trăsături de caracter- față în formă de lună, depunere de grăsime pe gât, piept, abdomen, „cocoașă” de steroizi, atrofie a mușchilor brațelor și picioarelor;
• dezvoltare fizică disproporționată;
• procese erozive și ulcerative în tractul gastrointestinal superior;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee cu steroizi pe față și pe trunchi);
• dezvoltarea rezistenței la hormoni:
  - recidive continue ale bolii in timpul tratamentului cu doze de intretinere de GC;
• dezvoltarea dependenței de hormoni:
  - exacerbarea bolii pe fondul retragerii GC;
• sindromul de retragere.

Injectarea intraarticulară de HA

Terapia locală cu GC ameliorează rapid modificările inflamatorii acute ale articulațiilor și le păstrează activitatea funcțională. Pentru injecțiile intraarticulare se folosesc GC-uri cu acțiune prelungită: metilprednisolon, betametazonă, triamcinolon. La pacienții cu oligoartrită, injecțiile intraarticulare de HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare.

„Pasiunea” excesivă pentru terapia locală este inacceptabilă. Administrarea HA se efectuează nu mai mult de o dată la 3-6 luni în aceeași articulație. Particularitățile terapiei GC locale sunt că durata inițială a efectului variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Cu toate acestea, în viitor, durata ameliorării cu administrarea repetată a medicamentelor fără terapie imunosupresoare este redusă, iar pacientul necesită puncții intraarticulare mai frecvente, ceea ce duce la dezvoltarea efectelor adverse tradiționale ale terapiei GC, inclusiv sindromul Cushing și severe. dependență de hormoni, în special cu introducerea betametazonei cu acțiune prelungită. Dozele și indicațiile de utilizare sunt prezentate în tabel. 3 și 4.

Contraindicații ale terapiei locale cu GC:

• infecție locală sau sistemică;
• distrugere osoasă severă;
• osteoporoză periarticulară severă;
• acces dificil la articulație;
• patologia coagularii sângelui;
• ineficacitatea terapiei intravenoase anterioare.

După administrare, este necesară repausul articulațiilor pentru cel puțin 48-72 de ore.

Efecte secundare ale injecțiilor intraarticulare de HA:

• „artropatie steroizi” și osteonecroză;
• infecție iatrogenă și hemartroză;
• atrofie tisulară, lipodistrofie, necroză grasă, calcifiere;
• rupturi de tendon;
• afectarea trunchiurilor nervoase;
• exacerbare „post-injectare”;
• eritem, senzație de căldură.

În acest sens, vă puteți abține de la administrarea intraarticulară de HA. Dacă este prescrisă o doză adecvată de imunosupresor și/sau agent biologic, activitatea sindromului articular scade de obicei după 2-4 săptămâni de tratament și se oprește complet după 6-12 săptămâni de terapie. Dacă există durere și rigiditate în această perioadă, este indicat să se prescrie AINS, precum și unguente și geluri topice care conțin AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Trebuie selectat cel mai eficient medicament cu cea mai bună tolerabilitate. Când se utilizează AINS în reumatologie, trebuie să ne amintim că dezvoltarea efectului antiinflamator rămâne în urma efectului analgezic. Ameliorarea durerii apare în primele ore după administrare, în timp ce efectul antiinflamator se dezvoltă numai după 10-14 zile de utilizare constantă, regulată, a AINS.

Tratamentul trebuie să înceapă cu cea mai mică doză, daca este bine tolerata, doza poate fi crescuta dupa 2-3 zile. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a dozelor unice și zilnice de medicamente care sunt bine tolerate, limitând în același timp dozele maxime de acid acetilsalicilic, indometacin și piroxicam.

Pentru tratamentul pe termen lung, AINS se iau după mese (în reumatologie). Pentru un efect analgezic și antipiretic rapid, AINS sunt prescrise cu 30 de minute înainte de masă sau cu 2 ore după masă, spălate cu 1/2-1 pahar de apă. După ce ați luat AINS, este indicat să nu vă culcați timp de 15 minute pentru a preveni esofagita. Momentul de administrare a medicamentului poate depinde și de timpul maxim de simptome, ținând cont de cronofarmacologia medicamentelor. Acest lucru vă permite să obțineți cel mai mare efect cu o doză zilnică mai mică. Pentru rigiditatea matinală, este indicat să luați AINS cu absorbție rapidă cât mai devreme sau să prescrieți medicamente cu acțiune prelungită noaptea.

Cel mai frecvent utilizat este Diclofenacul sodic în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi. În cazul manifestărilor sistemice severe, ar trebui să se abțină de la prescrierea AINS, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor. Regimul de dozare pentru diferite AINS este prezentat în tabel. 5.

Cele mai tipice evenimente adverse care apar în timpul tratamentului cu AINS:

• Gastropatie AINS - indigestie, reflux gastroesofagian, eroziunea tractului gastrointestinal superior, gastrită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duoden, intestinul subțire și gros, hemoragie, sângerare, perforare a stomacului și ulcere intestinale;
• leziuni hepatice - activitate crescută a transaminazelor și a altor enzime. În cazuri severe, se poate dezvolta icter și hepatită;
• afectarea rinichilor: nefrită interstițială- „nefropatie analgezică”. Retenție de lichide în organism, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
• din sistemul nervos central: cefalee, amețeli;
• din sistemul hematopoietic - dezvoltarea anemiei aplastice și agranulocitozei;
• din partea sistemului de coagulare - inhibarea agregării trombocitelor și efectul anticoagulant moderat, se poate dezvolta sângerare, cel mai adesea din tractul gastrointestinal;
• reacții de hipersensibilitate - apariția unei erupții cutanate, edem Quincke, semne de bronhospasm, dezvoltarea șocului anafilactic, sindromul Lyell și Stevens-Johnson.

Terapie imunosupresoare

Terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, pe termen lung și continuă, începând imediat după verificarea diagnosticului în primele 3-6 luni de boală. Retragerea imunosupresoarelor la majoritatea pacienților determină o exacerbare a bolii.

Metotrexat- un medicament din grupa antimetaboliților, similar ca structură cu acidul folic, are un efect imunosupresor și antiinflamator dependent de doză. Metotrexatul are un efect citotoxic în doze peste 100 mg/m2/săptămână. În reumatologie, metotrexatul este utilizat în doze sub 50 mg/m2/săptămână și are un efect imunosupresor slab și mai pronunțat antiinflamator. Metotrexatul reduce activitatea bolii, indicatorii de activitate de laborator și induce seroconversia în Federația Rusă.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
• poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
• artrită juvenilă (juvenilă) pauciarticulară.

Regimul de tratament:

• Metotrexatul este prescris cel mai adesea o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală). Acest lucru se datorează faptului că utilizarea mai frecventă a medicamentului este de obicei asociată cu dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice. Datorită posibilei intoleranțe la administrarea concomitentă de metotrexat în doze mari, acesta poate fi prescris în prize divizate, la intervale de 12 ore, dimineața și seara sau de 2 ori pe săptămână.
• La majoritatea pacienților cu varianta sistemică a JA, metotrexatul în doze de 10-15 mg/m2/săptămână nu afectează semnificativ activitatea manifestărilor sistemice ale bolii. Pentru JA cu debut sistemic, metotrexatul se utilizează în doze de 20-25 mg/m2/săptămână, iar dacă este ineficient, sub formă de pulsterapie în doză de 50 mg/m2 o dată pe săptămână intravenos timp de 8 săptămâni consecutive; cand efectul se obtine din saptamana a 9-a se administreaza metotrexat in doza de 20-25 mg/m2/saptamana subcutanat sau intramuscular. Pentru administrare parenterală Conținutul fiolei se dizolvă în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Infuzia se efectuează timp de 3-4 ore.
• Pentru poliartrite se foloseste metotrexatul in doze de 15-25 mg/m2/saptamana, pentru oligoartrite - 10-15 mg/m2/saptamana.
• Efectul se evaluează după 4-12 săptămâni. La aceste doze, metotrexatul nu are un efect imunosupresor pronunțat și oprește distrugerea articulațiilor în cazul scăderii indicatorilor de activitate de laborator. Pentru a reduce efectele secundare ale medicamentului, ar trebui să luați acid folic 1-5 mg/zi în zilele fără metotrexat.

Evenimente adverse:

• cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie;
• pareză, convulsii;
• pneumonită interstițială;
• gingivita, faringita, stomatita ulcerativa;
• anorexie, greață, vărsături, diaree, melenă;
• ulcerație a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală;
• afectarea ficatului;
• insuficiență renală acută, azotemie, cistită;
• anemie, leucopenie, trombocitopenie;
• adăugarea unei infecții secundare (bacteriene, virale, fungice, protozoare);
• dismenoree, oligospermie;
• alopecie, echimoză, acnee, furunculoză.

Pentru a ameliora evenimentele adverse în timpul administrării intravenoase de metotrexat, este recomandabil să se premediceze cu unul dintre următoarele medicamente:

• Metoclopramidă pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. Adulților li se prescrie 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza unică maximă este de 20 mg, doza zilnică este de 60 mg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, o singură doză este de 0,1 mg/kg greutate corporală, cea mai mare doză zilnică este de 0,5 mg/kg. Frecvența administrării este de 1-3 ori pe zi.
• Tropisetron oral sau intravenos în doză de 5 mg pentru adulți, pentru copii cu vârsta peste 2 ani - la o doză zilnică de 0,2 mg/kg, doza zilnică maximă este de până la 5 mg.

Ciclosporină

Ciclosporina nu numai că provoacă ameliorarea simptomatică, dar are și un efect antireumatic de bază. Terapia cu ciclosporină determină o scădere a indicatorilor de activitate a bolii, severitatea durerii și sinovitei, durata rigidității matinale și îmbunătățirea capacității funcționale a articulațiilor. Ciclosporina inhibă progresia procesului distructiv în cartilaj și țesut osos articulațiilor, stimulează procesele reparatorii. Ciclosporina îmbunătățește starea funcțională și minimizează dizabilitatea în JA sistemică. Reduce rata de creștere a modificărilor structurale ale articulațiilor, indiferent de dinamica indicatorilor de activitate de laborator. Ameliorează coxita acută, stimulează repararea cartilajului și osului în necroza aseptică a capetelor femurale. Ciclosporina este medicamentul de elecție pentru tratamentul sindromului de activare a macrofagelor în JA sistemică. Eficient pentru tratamentul uveitei.

Indicatii:

• artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
• uveită reumatoidă;
• sindromul hemofagocitar în JA.

Regimul de tratament:

• Alegerea dozei inițiale, precum și corectarea regimului de dozare în timpul tratamentului, se efectuează ținând cont de parametrii clinici și de laborator.
• Doza zilnică orală este de 3,5-5 mg/kg. Doza inițială este de 3,5 mg/kg/zi. Se împarte în două prize (1,5 mg/kg pe zi la fiecare 12 ore). Dacă numărul de capsule nu este divizibil cu două, atunci doza mare luate seara. Nu trebuie să depășească doza de dimineață cu mai mult de 25 mg.
• În primele 4 săptămâni, terapia cu ciclosporină se efectuează în doză de 3,5 mg/kg/zi; dacă nu există niciun efect în prima lună de tratament, doza de medicament este crescută cu 25 mg. Perioada de timp dintre creșterile dozei trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.
• Creșterea dozei se efectuează sub controlul parametrilor din sângele periferic (număr de globule roșii, trombocite, leucocite) și al parametrilor biochimici (concentrația de creatinine, uree, bilirubină, potasiu, transaminaze în serul sanguin).
• Doza zilnică nu trebuie să depășească 5 mg/kg/zi.
• La pacientii cu necroza capului femur sau cu amenințarea dezvoltării sale, precum și cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar, doza de ciclosporină poate fi crescută în primele 2-4 săptămâni de terapie. Indicatorii de siguranță în acest caz ar trebui monitorizați o dată la 7-10 zile.
• Efectul se dezvoltă după 1-3 luni și atinge maximul în 6-12 luni.

Evenimente adverse:

• senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață (în special la începutul tratamentului), vărsături, diaree;
• pancreatită;
• umflarea gingiilor;
• disfuncție hepatică;
• dureri de cap, parestezii, convulsii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea funcției renale - așa-numita nefrotoxicitate, care duce la o creștere a concentrației de creatinine și uree în sânge;
• concentrații crescute de potasiu și acid uric în organism;
• creșterea excesivă a părului;
• dismenoree și amenoree reversibilă;
• anemie ușoară;
• rareori - spasme musculare, slăbiciune musculară, miopatie, trombocitopenie.

Agenți citotoxici: ciclofosfamida, clorambucilul, azatioprina sunt folosite destul de rar pentru tratamentul JA din cauza eficienței scăzute și a incidenței mari a efectelor secundare severe (leucopenie, infecții, infertilitate, procese neoplazice).

Leflunomidă

Leflunomida este eficientă în tratamentul RA la adulți. Leflunomida reduce activitatea inflamatorie a bolii, are un efect analgezic pronunțat, reduce severitatea sindromului articular, reduce VSH, complexele imune circulante, titrurile RF și oprește progresia distrugerii osteocondrale. Capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților sunt îmbunătățite semnificativ. Leflunomida este eficientă atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale PR. Încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Medicamentul nu este înregistrat pentru indicații JRA. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța medicamentului la copii au fost studiate într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Având în vedere eficacitatea sa de încredere și toxicitatea scăzută, leflunomida poate fi prescrisă dacă metotrexatul este ineficient sub supravegherea unor reumatologi cu experiență.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
• artrită juvenilă pauciarticulară (juvenilă), torpidă la imunosupresoare și agenți biologici clasici.

Regimul de tratament:

• Doze. Pentru greutatea corporală peste 30 kg: 100 mg o dată pe zi în primele 3 zile, apoi 0,6 mg/kg o dată pe zi. La copiii cu greutatea mai mică de 30 kg, doza inițială este de 50 mg/zi timp de 3 zile, apoi 0,6 mg/kg/zi.
• Este posibil să se utilizeze leflunomidă în asociere cu metotrexat în doză de 5-7,5 mg/m2/săptămână dacă leflunomida este insuficient de eficientă.

Evenimente adverse:

• creșterea tensiunii arteriale;
• diaree, greață, vărsături, anorexie;
• boli ale mucoasei bucale ( stomatita aftoasa, ulcerație buzelor);
• durere abdominală;
• disfuncție hepatică (nivel crescut de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină);
• scădere ușoară a greutății corporale;
• cefalee, amețeli, astenie, parestezie;
• tenosinovita;
• creșterea căderii părului, eczeme, piele uscată;
• leucopenie;
• erupție cutanată, mâncărime, reacții alergice, urticarie;
• hipokaliemie;
• tulburări ale gustului;
• anxietate;
• ruptură de ligament;
• sindromul Stevens-Johnson;
• necroliza epidermică toxică, eritem multiform;
• anemie, trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză, eozinofilie.

E. I. Alekseeva,doctor Stiinte Medicale, Profesor
T. M. Bzarova

NCCD, Moscova

www.lvrach.ru

Factorii care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistem imunitar, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

Această reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care primul loc este o predispoziție genetică la artrită de diferite tipuri.

Al doilea loc este ocupat de un mediu negativ de mediu și de perturbări în funcționarea glandelor endocrine, iar al treilea loc aparține situațiilor stresante, hipotermiei generale a organismului și reacțiilor alergice. În plus, probabilitatea ca poliartrita seronegativă să progreseze crește brusc la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Caracteristicile cursului clinic

LA trasaturi caracteristice bolile includ:

• inflamația este însoțită de afectarea asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, pe stadiul inițial dezvoltarea artritei în proces patologic sunt implicate articulațiile mari (genunchi și coate), iar pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
• această poliartrită diferă de alte forme prin absența rigidității matinale a mișcărilor și, la o examinare mai profundă a pacientului, nu se observă deformarea severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
• V în cazuri rare diagnosticul relevă viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie menționat că poliartrita de natură reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Dacă terapia este începută în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Un grup separat include artrita juvenilă seronegativă, care afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani, cel mai adesea fete. Boala apare acut, cel mai adesea cu creștere bruscă temperatura corpului, umflarea dureroasă a articulațiilor și intoxicația generală a corpului.

În primul rând, artrita juvenilă afectează simetric articulațiile gleznei, cotului, șoldului și genunchiului. Copilul simte durere când se mișcă. Ulterior, se notează atrofie musculară, contracturi și limfadenită.

Poliartrita seronegativă în copilărie se tratează în spital cu repaus la pat și terapie medicamentoasă. La simptome acute Artrita juvenilă presupune administrarea de antihistaminice (Loratadină, Erius etc.), precum și de AINS (Ibuprofen, Butadione etc.) cu kinetoterapie și vitaminoterapie simultană. Operația se efectuează numai dacă este absolut necesar.

În timpul remisiunii, se recomandă copilului să urmeze un curs de reabilitare la tratament sanatoriu-stațiune, gimnastică și masaj. Este important de luat în considerare că, pentru a preveni dezvoltarea artritei juvenile, este necesar să se primească toate vaccinările în conformitate cu vârsta și programul de vaccinare.

lechuspinu.ru

Abordări de tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide este o sarcină destul de intensivă în muncă, care necesită o abordare competentă din partea medicului, folosind metode terapeuticeși abordarea individuală a pacienților.

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

• Aplicație medicamentele farmacologice;
• Tratament non-medicament;
• Reabilitare.

Întrucât poliartrita reumatoidă este a boală autoimună progresia sa poate fi oprită doar prin influențarea a două niveluri de patogeneză:

1. Suprima activitatea imună.
2. Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Cum să tratezi poliartrita reumatoidă? Suprimarea activității imune este prima prioritate a medicului atunci când gestionează astfel de pacienți. Imunosupresia controlată este o sarcină foarte complexă care necesită mai mult efort comparativ cu al doilea nivel. Primul nivel implică utilizarea antiinflamatoarelor de bază și a glucocorticosteroizilor. Pentru a reduce producția de mediatori inflamatori, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Grupul de tratament medicamentos al bolii include următoarele grupuri de medicamente:

• Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului utilizării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea de proliferare celule ale sistemului imunitar, precum și întârzierea dezvoltării procesului eroziv.
• În același timp, aplicarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității durerii și îmbunătățirea mobilității articulare, iar efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Medicamentele din acest grup nu afectează factor principal patogeneza (procesul autoimun), prin urmare, nu se observă inhibarea distrugerii articulațiilor la utilizarea lor.
• Medicamente glucocorticosteroizi sunt capabile să influențeze atât suprimarea activității imune, cât și reducerea sintezei mediatorilor inflamatori. Studiile clinice au furnizat dovezi ale unei reduceri a severității distrugerii articulațiilor și ale unei îmbunătățiri a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrării poate fi resimțit la doar câteva ore după administrarea intravenoasă sau intramusculară. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără utilizarea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Grupul de tratament fără medicamente include fizioterapie, dietă și exerciții terapeutice. De asemenea, recomandările pentru managementul pacienților indică beneficiile acupuncturii, dar rezultatele studiilor clinice moderne pun la îndoială eficacitatea acestei tehnici. Tratamentul non-medicament poate îmbunătăți starea generală de bine a pacienților, dar nu poate reduce severitatea simptomelor și nu poate influența patogeneza bolii.

Tratamentul ortopedic include proteze, orteze și corectarea chirurgicală a articulațiilor deformate. Aceasta include, de asemenea tratament de reabilitare, care include exerciții fizice care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor afectate. Scopul său principal este menținerea activității funcționale a pacienților și îmbunătățirea calității vieții.

Important! Unde să obțineți tratament? Un reumatolog tratează bolile sistemice. Dacă bănuiți poliartrită reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Odată confirmat diagnosticul, tratamentul are loc la un spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament spa și medicamente reduse

Orice cetățean care are vreo grupă de dizabilități și nu și-a pierdut dreptul de a primi servicii sociale în ceea ce privește acoperirea medicamentelor poate beneficia de dreptul de a primi medicamente preferențiale. Acest drept este protejat de Legea federală nr. 178 „Cu privire la asistența de stat” din 1999.

Dacă pacientul nu are un grup de dizabilități, atunci, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 2006 nr. 655, a fost elaborată o listă de medicamente farmacologice pentru un anumit grup de persoane, care le permite să solicite medicamente pentru ei înșiși și pentru cei dragi. Acest grup include persoane care suferă de probleme sociale patologii semnificative. Pacienții cu poliartrită reumatoidă vor fi încântați să afle că boala lor este inclusă în această listă și pot cere asistență de la stat pentru achiziționarea de medicamente. Lista medicamentelor preferențiale include metotrexat, glucocorticoizi și alte medicamente din terapia de bază a poliartritei reumatoide. Din păcate, bicilină, atât de îndrăgită de reumatologii noștri datorită capacității sale de a preveni dezvoltarea exacerbărilor, nu este inclusă în această listă. În majoritatea regiunilor, costurile financiare sunt suportate de bugetul regional.

Prescrierea medicamentelor farmacologice persoanelor îndreptățite să primească medicamente gratuite se efectuează de către un medic. Scopul cutare sau cutare agent farmacologic depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și evoluția acesteia.

Important! Dacă din orice motiv unui pacient i se interzice accesul la medicamente gratuite, atunci plângerea trebuie adresată medicului-șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor preferențiale sau direct medicului șef al instituției medicale de la locul de reședință.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Metilprednisolon	pastile
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Dexametazonă	picaturi de ochi; pastile
Metotrexat	pastile; concentrat pentru prepararea soluției injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	comprimate filmate
Sulfasalazina	pastile
Infliximab	pulbere liofilizată pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

De asemenea, cetățenii încadrați în categoria preferențială pot aplica pentru tratament într-un sanatoriu pe cheltuiala statului. Durata tratamentului sanatoriu-stațiune pentru adulți este de 18 zile, iar pentru copii 21 de zile. În instituțiile specializate în tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți, trebuie elaborat un meniu care să limiteze consumul următoarelor produse:

• Carne la gratar;
• Spanac;
• Cârnat;
• Fasole, fasole;
• Măcriș.

Este recomandat să urmați o dietă care include tipuri diferite pește, legume, fructe și sucuri proaspete. Sanatoriul trebuie să aibă și un instructor de kinetoterapie (PT). Exercițiile fizice pot ameliora durerea și pot îmbunătăți starea generală de bine a pacienților.

De asemenea, unele forumuri sfătuiesc să faci post terapeutic, vizitați clinica Dr. Bubnovsky sau luați ASD 2, dar eficacitatea acestor metode de tratament este extrem de îndoielnică și necesită verificare.

Detaliile privind tratamentul preferențial la sanatoriu-stațiune trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul stării

Deoarece artrita reumatoidă este o boală sistemică, are multe manifestări. Aceasta poate include slăbiciune generală, febră, inflamație glandele salivare, transpirație crescută, atrofie musculară și leziuni oculare. În ciuda varietății de simptome, principala manifestare clinică care îngrijorează majoritatea pacienților este afectarea articulațiilor.

În prima etapă a bolii, sunt afectate articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Totul începe cu articulațiile metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii. Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-o leziune simetrică, care o deosebește de alte boli reumatologice, de exemplu, sindromul Reiter. Această boală se caracterizează și prin apariția durerii „începătoare”, care se estompează treptat după mișcări active în articulație. Pe măsură ce eroziunea cartilajului interarticular progresează, durerea va persista chiar și după activitatea fizică.

Un simptom tipic al poliartritei reumatoide este apariția durerii la nivelul articulațiilor dimineața, ceea ce face extrem de dificilă efectuarea manipulărilor zilnice (spălatul pe dinți, legarea șireurilor, pieptănarea, pregătirea micului dejun). În timpul zilei, pacientul „se dispersează”, seara durerea începe să dispară, iar dimineața totul revine. În vârful procesului inflamator, va apărea înroșirea pielii pe zona articulației afectate, precum și o ușoară umflare și o creștere a temperaturii în comparație cu alte zone ale corpului.

Dacă boala nu este tratată, procesul patologic se extinde la articulațiile mai mari (genunchi, coate, umeri). Boala afectează cel mai rar coloana vertebrală și articulațiile șoldului. Tratamentul tuturor articulațiilor în același timp se efectuează cu utilizarea regulată a medicamentelor de bază.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al poliartritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

• Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Se remarcă și osteoporoza periarticulară, manifestată sub forma transparenței radiologice crescute a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și tranziția iminentă la etapa următoare. O manifestare tipică a poliartritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
• La a doua etapă Osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zone de curățare asemănătoare chisturilor în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală ușoară a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
• La a treia etapă Semnele cu raze X înregistrate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În această etapă se observă o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
• Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este stare patologică, în care are loc fuziunea capetelor articulare, determinând articulația să devină imobilă atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, deformarea severă, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

Tip seronegativ

Analiza nivelului factorului reumatoid are o mare valoare diagnostică în diagnosticul poliartritei reumatoide. Pe baza acestei analize au fost identificate două forme ale bolii - seronegativ și seropozitiv. În primul caz, factorul reumatoid va fi crescut, dar în al doilea - nu.

Factorul reumatoid este o imunoglobulină specifică produsă de organism împotriva lui însuși. De regulă, în prezența RF, simptomele bolii sunt mai pronunțate cu distrugerea masivă a articulațiilor.

Indiferent de forma poliartritei, rezultatul bolii depinde de o serie de factori, inclusiv activitatea procesului patologic și eficacitatea tratamentului prescris. Linia de referință alocată în timp util terapie medicamentoasă permite îmbunătățirea prognosticului pentru pacient și reducerea probabilității afecțiunilor articulare severe.

Trebuie subliniată și boala lui Still. Această boală este o formă juvenilă de artrită reumatoidă seronegativă, caracterizată prin poliartrită cronică și inflamație sistemică. Particularitatea bolii Still este semne clinice, în care simptomele poliartritei trec în plan secund, dând loc proceselor inflamatorii sistemice. Nu există o artropatie specifică în artrita juvenilă, așa că va avea loc distrugerea acelorași articulații ca în forma normală a bolii. Boala lui Still se caracterizează și prin complicații oculare:

• Cataractă;
• iridociclita;
• Degenerarea corneei.

În concluzie, aș dori să spun că, în ciuda prognosticului nefavorabil și a probabilității mari de a dezvolta dizabilități, poliartrita reumatoidă poate și trebuie să fie combatată. Tratamentul este pe viață și include o serie de medicamente scumpe, dar majoritatea pacienților au dreptul la asistență din partea statului. În plus, trebuie menționat că, datorită radiografiei, este posibilă monitorizarea evoluției bolii, astfel încât pacienților li se recomandă să se supună periodic examinare cu raze X. Poliartrita reumatoidă se poate dezvolta la aproape orice vârstă, așa că dacă observi simptome similare la tine sau la cei dragi, ar trebui să consulți un medic.

artrozmed.ru

În funcție de numărul de articulații afectate, acestea sunt clasificate în:

• monoartrita, dacă o articulație este afectată;
• oligoartrita (artrita pauciarticulară), dacă nu sunt afectate mai mult de patru articulații;
• poliartrita (artrita generalizata), daca sunt afectate mai mult de patru articulatii;
• artrita reumatoidă sistemică, care afectează nu numai articulațiile, ci și alte organe și țesuturi.

Oligoartrita poate fi de două tipuri - primul și al doilea. 80% dintre copiii care suferă de oligoartrită de tip 1 sunt fete. Boala debutează la o vârstă fragedă, afectând de obicei glezna, genunchiul și articulațiile cotului. Boala este însoțită de iridociclită cronică. Factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulina G) este absent. În 10% din cazuri, copiii au probleme de vedere pentru tot restul vieții, iar în 20% din cazuri - cu articulații.

Oligoartrita de al doilea tip afectează în principal băieții. Se dezvoltă mai târziu decât oligoartrita de tip 1. În acest caz, sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea șoldul. Boala este adesea însoțită de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), în 10-20% din cazuri este însoțită de iridociclită acută. Factorul reumatoid este absent. Adesea, copiii care au avut oligoartrită de tip 2 au încă spondiloartropatie (o boală a articulațiilor și a locurilor în care tendoanele se atașează la oase).

Poliartrita este împărțită în factor reumatoid pozitiv și negativ. Cele mai multe fete sunt cele care suferă de ambele. Poliartrita negativă pentru factorul reumatoid se poate dezvolta la copii la orice vârstă și afectează orice articulație. Ocazional, boala este însoțită de iridociclită (inflamația coroidei anterioare globul ocular). În 10-45% din cazuri, rezultatul bolii este artrita severă.

Poliartrita, pozitivă pentru factorul reumatoid, se dezvoltă de obicei în copilăria mai în vârstă și afectează orice articulație. Ocazional este însoțit de sacroiliită. În 50% din cazuri, copiii care au avut această boală continuă să aibă artrită severă pentru tot restul vieții.

60% dintre copiii care suferă de artrită reumatoidă sistemică sunt băieți. Boala se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. Orice articulație poate fi afectată. Factorul reumatoid este absent. În 25% din cazuri, cei care au fost bolnavi au artrită severă pentru tot restul vieții.

În funcție de natura cursului, poliartrita reumatoidă juvenilă poate fi acută, subacută, cronică și cronică cu exacerbări.

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă juvenilă debutează acut sau subacut. Debutul acut este mai tipic pentru articulația generalizată și forme de sistem boli cu curs recidivant. Cu forma articulară mai frecventă se dezvoltă mono-, oligo- sau poliartrita, adesea de natură simetrică, cu afectarea predominantă a articulațiilor mari ale extremităților (genunchi, încheietura mâinii, cot, gleznă, șold), uneori articulații mici (a 2-a, a 3-a). metacarpiană, falangiană, interfalangiană proximală).

Umflarea, deformarea și hipertermia locală apar în zona articulațiilor afectate, durere moderată în repaus și în mișcare, rigiditate matinală(până la 1 oră sau mai mult), mobilitate limitată, schimbare a mersului. Copiii mici devin iritabili și se pot opri din mers. Întâlni formațiuni chistice, proeminențe herniare în zona articulațiilor afectate (de exemplu, chist popliteu). Artrita articulațiilor mici ale mâinilor duce la deformări în formă de fus ale degetelor. Poliartrita reumatoidă juvenilă afectează adesea coloana cervicală (durere și rigiditate în gât) și TMJ (maxilarul de pasăre). Leziunile articulațiilor șoldului se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Pot să apară febră scăzută, slăbiciune, splenomegalie moderată și limfadenopatie, scădere în greutate, întârziere a creșterii, alungirea sau scurtarea membrelor. Forma articulară a poliartritei reumatoide juvenile este adesea combinată cu leziuni oculare reumatoide (uveită, iridociclită) și o scădere bruscă a acuității vizuale. Nodulii reumatoizi sunt caracteristici formei poliartritice RF pozitive a bolii, care apare la copiii mai mari, are o evoluție mai severă și prezintă riscul de a dezvolta vasculită reumatoidă și sindromul Sjögren. Artrita reumatoidă juvenilă RF-negativă apare la orice vârstă a copilăriei și are un curs blând cu formare rară de noduli reumatoizi.

Forma sistemică se caracterizează prin manifestări extraarticulare pronunțate: febră febrilă persistentă de natură agitată, erupție cutanată polimorfă la nivelul extremităților și trunchiului, limfadenopatie generalizată, sindrom hepatolienal, miocardită, pericardită, pleurezie, glomerulonefrită. Leziunile articulare pot apărea în perioada inițială a poliartritei reumatoide juvenile sistemice sau câteva luni mai târziu, cu un curs cronic recurent. Sindromul Still este mai frecvent la copii vârsta preșcolară, se caracterizează prin poliartrita care afectează articulațiile mici. Sindromul Wissler-Fanconi apare de obicei la vârsta școlară și apare cu o predominanță de poliartrite de mari dimensiuni, inclusiv articulațiile șoldului fără deformări pronunțate.

Complicațiile artritei reumatoide juvenile sunt amiloidoza secundară a rinichilor, ficatului, miocardului, intestinelor, sindromul de activare a macrofagelor cu posibil deces, insuficienta cardiopulmonara, deficiență de creștere. Oligoartrita de tip I este însoțită de iridociclită cronică cu risc de pierdere a vederii, oligoartrita de tip II este însoțită de spondiloartropatie. Progresia poliartritei reumatoide juvenile duce la deformarea persistentă a articulațiilor cu limitarea parțială sau completă a mobilității acestora și invaliditate precoce.

israel-clinici.guru

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă este testele reumatoide negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și poliartrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să aveți cel puțin o înțelegere minimă a boala generala numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. În principal, provoacă modificări articulare caracter patologic, sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează reacții imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție la artrita reumatoidă sunt activați în timpul adolescenței, când are loc restructurarea functii fiziologice iar în perioada pubertăţii. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în timpul menopauzei sau în perioada postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Poliartrita reumatoidă se definește ca fiind exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile mâinii, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, aceasta este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile bolnave încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditatea și se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci acest lucru indică aproape 100% apariția și dezvoltarea proceselor asociate cu boala artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită notează o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere severă în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al artritei reumatoide este un numar mare de manifestări extraarticulare și apariția diverselor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

• noduli reumatoizi;
• atrofie musculară;
• vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
• leziuni pulmonare (pleurezie, obstrucție a tractului respirator superior, pneumoscleroză) și a sistemului cardio-vascular;
• tulburări neurologice;
• afectarea ochilor;
• osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale poliartritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este una dintre formele de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al apariției bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de sistemul nostru imunitar ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați în laboratoare.

Factorul reumatoid participă la formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid are o mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă prognostice mai favorabile în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de evidente. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar pe măsură ce se dezvoltă, afectarea rinichilor este caracteristică.

Specificul diagnosticului poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă se manifestă mai acut decât poliartrita seropozitivă. Febra apare adesea cu fluctuații de temperatură de 3-4°C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, pierderea în greutate corporală, atrofie musculară și anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-o manieră asimetrică. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic se deplasează la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturilor sunt cele mai afectate.

De bază trăsătură distinctivă poliartrita seronegativă este că reacția Waaler-Rose nu detectează factorul reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Mai tipic nivel inalt IgA versus artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Folosind acest studiu, este posibil să se identifice discrepanța dintre leziunile severe ale articulațiilor încheieturii mâinii și modificări mai puțin pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente care să poată vindeca complet poliatrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc senzații dureroase. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.
Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi prescriși sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea creșterii părului, osteoporoza, presiune ridicatași zahăr. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este oprit.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât poliartrita seropozitivă. Mai des, se dezvoltă un efect secundar, cum ar fi amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu tratamentul variantei seropozitive.

Automedicația pentru artrita reumatoidă este strict contraindicată. Grupul corect de medicamente poate fi prescris doar de un medic foarte specializat (reumatolog, sau chiar mai bine, un artrolog). Chirurgia este utilizată numai în stadiile avansate ale artritei. Tratamentul optim include nu numai tratamentul medicamentos, ci și terapia fizică, dieta echilibrata, dirijor imagine sănătoasă viaţă. etnostiinta de asemenea, ameliorează cursul bolii, dar trebuie utilizat numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă. Cel mai adesea boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Procesul inflamator este indicat de apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor și intoxicația corpului. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor și șoldului, apoi se deplasează la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul și articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. Există o acumulare de exudat în articulații. Copilul se plânge de durere când se mișcă. Marcat atrofie musculară, hipotonie, contracturi. O radiografie arată prezența unei formări crescute de os nou pe partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina devin mult mărite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge arată anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat în regim de internare. Respectarea strictă a repausului la pat și utilizarea antibioticelor în perioada acuta. AINS sunt utilizate în principal (aspirina, butadionă, amidopirină), antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, în principal se prescrie prednisolon.La școlari cu o evoluție acută a bolii se poate folosi indometacin, brufen, delagil, clorochină. Pentru poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, măsurile eficiente sunt procedurile fizioterapeutice, cure de vitamine, transfuzii de plasmă, aloe. În timpul remisiunii, măsurile utile sunt tratamentul sanatoriu-stațiune, masoterapie si gimnastica. După consultarea unui medic ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru prevenirea bolilor, respectarea unui program este de mare importanță. vaccinarile necesare, pentru a evita răspândirea infecție cu streptococ este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Poliartrita este o boală în care modificările inflamatorii ale mai multor articulații (trei sau mai multe) se dezvoltă simultan sau secvenţial.

În terminologia medicală, sufixul „-itis” indică întotdeauna inflamație, iar prefixul „poli-” înseamnă mult.

Motivele dezvoltării poliartritei sunt variate, dar următoarele puncte unesc leziunile articulare:

• Cel puțin trei articulații din corpul pacientului sunt afectate.
• Modificările articulare sunt de natură inflamatorie.
• Articulațiile sunt modificate vizual: se observă umflare, deformare, roșeață și rigiditate în mișcare.
• Există semne de laborator sau radiologice ale procesului inflamator.

Cauzele poliartritei și clasificarea acesteia

Inflamația la nivelul articulațiilor poate apărea pe fondul unei boli existente sau poate fi independent o unitate nosologică separată - o patologie independentă.

Clasificarea etiologică a leziunilor articulare multiple reflectă cele mai frecvente cauze care duc la dezvoltarea patologiei articulare. Datorită apariției lor, ele disting: poliartrită juvenilă, infecțioasă, reumatică, posttraumatică, alergică și alte tipuri de poliartrită.

Boală autoimună sistemică a țesutului conjunctiv care afectează articulațiile mici. De obicei, la debutul bolii, sunt afectate articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor și ale încheieturii mâinii, apoi sunt implicate și articulațiile mari ale genunchilor, coatelor, umerilor și șoldurilor.

Această patologie poate fi împărțită în (când factorul reumatoid caracteristic acestei boli nu este detectat în sânge în timpul diagnosticului) și seropozitiv (în prezența factorului reumatoid în testele de sânge serologice).

Dacă boala reumatoidă se dezvoltă în copilărie la pacienții sub 16 ani, se numește poliartrita juvenilă. Evoluția și prognosticul acestui tip de leziuni sunt mai favorabile decât la adulți. Copiii suferă cel mai adesea de articulații mari ale genunchilor, ale cotului și ale gleznelor.

O boală de natură infecțioasă, când agenții patogeni - agenți infecțioși specifici - pot fi izolați din cavitatea articulară. Leziunile articulare apar cu tuberculoză, bruceloză, gonoree, sifilis și infecții virale.

Cu această patologie, există și o infecție de origine streptococică, chlamydia, dizenterică, salmoneloză, dar în articulația afectată agenții cauzali ai bolii și antigenele acesteia sunt absenți, în ciuda conexiunii cronologice.

Este unul dintre simptomele reumatismului, o boală cauzată de streptococul hemolitic B de grupa A. Articulațiile mari se inflamează la câteva săptămâni după o durere în gât. O caracteristică a acestei leziuni articulare este reversibilitatea sa completă cu un tratament adecvat - procesul de leziune are loc fără consecințe, precum și volatilitatea sindromului dureros - durerea poate apărea alternativ într-una sau alta articulație. Acest tip de poliartrită se mai numește și rătăcire.

Patologia care apare la acele articulații care sunt cele mai expuse la stres mecanic sau traumatisme. Aceasta este o boală a sportivilor profesioniști, a persoanelor implicate în grele muncă fizică: încărcătoare, constructori, dansatori.

Apare pe fondul reacțiilor alergice, combinate cu hiperreactivitate și starea de spirit alergică crescută a corpului. Este complet reversibilă după eliminarea factorilor care au provocat alergia și oprirea manifestărilor acesteia. Inflamațiile articulațiilor multiple pot apărea cu alergii la medicamente, alergii alimentare și boala serului.

Leziuni articulare de natură inflamatorie sunt unul dintre simptomele clinice ale patologiei autoimune: boli precum lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, boala Sjogren. Aceste boli afectează tot țesutul conjunctiv din organism, iar articulațiile nu fac excepție.

La 6% dintre pacienții care suferă de leziuni cutanate din cauza psoriazisului se dezvoltă și sindromul inflamator articular, care poate apărea concomitent cu plăcile psoriazice și erupțiile cutanate, sau poate preceda apariția acestora.

Poliartrita în psoriazis se caracterizează prin afectarea articulațiilor mâinilor, genunchilor și gleznelor. Modificările inflamatorii sunt adesea însoțite de o culoare violet-albăstruie a pielii peste articulațiile afectate; pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă artrita deformatoare cu deplasarea suprafețelor articulare.

Un grup colectiv de leziuni, inclusiv artropatia pirofosfatică. Principala diferență între acest grup de boli este natura paroxistică a sindromului articular, precum și apariția acestuia pe fondul tulburărilor metabolice din organism.

Când guta este în remisie, articulațiile nu deranjează, dar în timpul unei exacerbări, articulațiile piciorului devin foarte inflamate (boala începe cu ele și apoi progresează), coatele, genunchii și articulațiile mâinilor. Pielea de peste zonele afectate devine roșie, se umflă, apare dureri severe și poate apărea imobilitatea. După ameliorarea etapei acute a gutei, modificările articulare scad, iar în afara unei exacerbări nu deranjează pacientul.

Poliartrita nediferentiata

O boală articulară fără o cauză clar stabilită, al cărei tablou clinic și diagnostic nu se încadrează în niciuna dintre bolile articulare studiate. Acest diagnostic se pune atunci când medicilor le este dificil să caracterizeze cu exactitate leziunea articulară. Originea unei astfel de poliartrite nu este pe deplin înțeleasă.

Clasificarea după durata debitului

În funcție de durata cursului, poliartrita este împărțită în:

• Acut - apare în boli alergice, leziuni infectioase. Tinde să se vindece complet cu eliminarea în timp util a cauzei care a cauzat patologia.
• Cronic - afectare articulară care apare pe o perioadă lungă de timp, cu episoade de exacerbare și remisiune, caracterizate prin progresie și dezvoltarea complicațiilor. Poliartrita cronică este cauzată de boli sistemice, tulburări metabolice în organism și infecție cronică persistentă.

Care sunt simptomele bolii

Toate procesele inflamatorii din articulații sunt caracterizate de semne clinice comune.

Sindromul durerii

Durerea articulară poate avea o evoluție crescândă sau poate apărea acut, spontan și se intensifică odată cu mișcarea. Durerea poate fi însoțită de rigiditate matinală.

Baza pentru apariția durerii în poliartrită este procesul inflamator care are loc în sinoviale, capsulă și ligamentele adiacente articulației. Aceste formațiuni structurale au multe terminații nervoase, care sunt iritate activ în timpul modificărilor inflamatorii în țesuturile articulare și periarticulare. Iritația și compresia terminațiilor nervoase duc la durere.

Sindromul de durere este cel mai sever în a doua jumătate a nopții și dimineața.

Umflătură

Umflarea și creșterea dimensiunii articulațiilor sunt foarte tipice atunci când sunt inflamate. Datorită revărsării exudatului în cavitatea sinovială, articulațiile devin vizual mai mari din cauza edemului. Cu leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, pot fi observate vasculite sistemice, hemoragii în cavitatea articulară - hemartroză.

Umflarea poate apărea nu numai din cauza inflamației membranei sinoviale, ci și din cauza îngroșării acesteia, compactării inflamatorii a țesuturilor periarticulare.

Roşeaţă

Modificările inflamatorii sunt însoțite de hiperemie a pielii peste articulațiile afectate. Adesea, temperatura corporală generală a pacientului crește.

Limitarea activității fizice

În procesele acute și exacerbarea poliartritei cronice, are loc limitarea activă și/sau pasivă a mobilității în articulații; orice mișcare poate fi însoțită de durere ascuțită și scărșăminte.

Deformarea articulațiilor afectate

O schimbare a formei și configurației are loc pe parcursul unui curs lung și cronic al bolii, alternând procese de exacerbare și remisiune. Suprafețele cartilajelor articulare sunt distruse, își schimbă forma și pot apărea creșteri osoase, ducând la pierderea funcției articulare și chiar la dizabilitate pentru pacient.

Pacienții cu curs cronic poliartrita rețineți că exacerbarea bolii poate fi declanșată de hipotermie, schimbări de vreme, situații stresante, imunitate slăbită și erori alimentare.

Diagnostice: care medic tratează patologia

Dacă aveți probleme cu articulațiile, trebuie să contactați un reumatolog sau un terapeut. Specialistul va colecta cu atenție anamneza, va analiza plângerile și simptomele, va efectua o examinare completă a pacientului și va prescrie metodele de cercetare necesare pentru a pune un diagnostic precis.

Diagnosticul este cel mai important pas către tratamentul poliartritei. Și succesul tratamentului și calitatea vieții pacientului depind de cât de bine este efectuat.

Dacă se suspectează poliartrita, este foarte important să se identifice cauza principală a acesteia și să se clasifice boala. Următoarele metode de laborator și de examinare instrumentală sunt asistenți de încredere în stabilirea unui diagnostic:

1. Teste clinice generale de sânge și urină.
2. Test biochimic de sânge (determinarea proteinelor totale, fracțiilor proteice, fibrinogen, fibrină, acizi sialici, PSA, seromucoid, uree).
3. Test de sânge serologic (determinarea antistreptolizin-O, antistreptokinazei).
4. Efectuarea unei coagulograme.
5. Studii bacteriologice pentru identificarea agenților patogeni în cazurile suspectate proces infecțiosîn organism.
6. Studiu lichid sinovialîn articulație.
7. Radiografia articulației.
8. Test de sânge imunologic (determinarea numărului de limfocite B și T, CEC, factor reumatoid).
9. Consultație cu un alergolog, endocrinolog, gastroenterolog, cardiolog și alți specialiști înrudiți, dacă este necesar

Modificările inflamatorii comune ale articulațiilor, cum ar fi poliartrita, necesită o abordare atentă a pacientului și un diagnostic cuprinzător, deoarece există o mulțime de motive care provoacă această patologie.

Cât de corect este stabilit diagnosticul și este identificată cauza, determinând dezvoltarea sindromul articular, succesul tratamentului și starea de sănătate a pacientului în viitor vor depinde.

Este posibil să se vindece boala?

Nu există un răspuns clar la această întrebare. Este necesar să se ia în considerare fiecare caz de poliartrită în mod individual, să se cunoască cauza care a provocat-o, stadiul bolii, pentru a face un prognostic privind recuperarea completă.

În cele mai multe cazuri, poliartrita tinde să fie un proces cronic cu episoade alternante de exacerbări și remisiuni, iar un mare succes în terapie va fi menținerea unei stări de „liniște” pe termen lung a bolii și absența simptomelor de inflamație.

Dar, în unele cazuri, poliartrita poate fi vindecată dacă:

• Poliartrita acută cauzate de un episod de reacție alergică. După ameliorarea stării alergice și eliminarea factorului provocator, modificările articulare pot dispărea fără urmă.
• , care a apărut pe fondul unei infecții identificate. Vindecarea sursei de infecție și igienizarea organismului vă va ajuta să scăpați de problemele articulare.
• , diagnosticat în timp util și tratabil. În copilărie, tratamentul poliartritei are adesea succes. Corpul copilului are ca scop recuperarea și adesea „depășește” boala.

În alte cazuri, patologia articulară apare adesea cronic, iar fără tratament poate duce la consecințe și complicații neplăcute.

Consecințele și complicațiile leziunilor articulare

Fără tratament, leziunile multiple ale articulațiilor pot duce la extreme consecințe nedorite pentru corp. Articulațiile pot deveni deformate, își pot pierde complet capacitatea de mișcare odată cu dezvoltarea contracturii, ducând la invaliditatea pacientului. În timp, în jurul articulațiilor afectate se poate dezvolta atrofia musculară.

Dacă poliartrita apare pe fundalul unei infecții care nu a fost tratată, atunci toate organele interne ale unei persoane pot fi afectate de microorganisme patogene: plămâni, ficat, stomac, sistem nervos, inimă.

Cu originea autoimună a poliartritei, fără tratament adecvat, se dezvoltă leziuni ale rinichilor și ale sistemului nervos și se poate dezvolta o patologie a sistemului cardiovascular și a țesutului pulmonar.

Tratamentul bolii. Direcții principale

Sunt identificate principalele direcții în care se efectuează terapia poliartritei. Tratamentul acestei boli este complex, include:

1. Tratament etiologic.
2. Tratament simptomatic.
3. Nutriție medicală.
4. Fizioterapie.
5. Terapie cu exerciții fizice, masaj.
6. Tratament spa.

Cea mai importantă direcție în tratamentul poliartritei este impactul asupra cauzei fundamentale a bolii - etiologie. Dacă procesul de deteriorare a articulațiilor este cauzat de un agent infecțios, antibacterian sau antivirale. Pentru poliartrita gută, medicamente care blochează producția de acid uric. Dacă boala este cauzată de procese autoimune, glucocorticosteroizii și citostaticele în doze adecvate vor normaliza funcționarea articulațiilor și vor ameliora inflamația.

La fel de important este ameliorarea simptomelor inflamației, reducerea durerii și disconfortului și restabilirea calmului fizic și psihologic al pacientului. Antiinflamatoarele nesteroidiene și medicamentele hormonale care pot fi utilizate pe cale orală, administrate intra-articular sau utilizate extern sub formă de unguente și geluri ajută la ameliorarea durerii și la reducerea umflăturilor.

În timpul etapei de remisiune, este important să se asigure mișcarea în articulațiile afectate, să se mențină circulația sângelui și nutriția cartilajului prin proceduri fizioterapeutice, kinetoterapie și tratament balnear.

Tablete pentru poliartrita

Pentru poliartrită, pot fi prescrise următoarele tablete:

1. AINS (Nimesulid, Meloxicam, Indometacin) pentru a calma inflamația și durerea.
2. Glucocorticosteroizi (Prednisolone, Medrol) pentru tratamentul leziunilor sistemice, autoimune, în artrita reumatoidă.

Nutriție medicală

Caracteristicile dietei pentru leziuni multiple ale articulațiilor depind în mare măsură de cauza bolii.

În timpul procesului de gută, nu trebuie să consumați alimente care conțin o cantitate mare de purine (roșii, produse din carne, grăsimi animale, afumaturi, brânzeturi); alcoolul trebuie evitat, în special berea neagră și vinul.

Pentru artrita reumatică și juvenilă, dieta pacientului trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​- cel puțin 1 g la 1 kg de greutate corporală; sarea de masă ar trebui să fie limitată. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu vitamine și potasiu.

În toate cazurile de poliartrită, pacienții ar trebui să respecte principiile mâncat sănătos. Evitați obiceiurile proaste (alcool, fumatul), limitați consumul de sare și zaharuri rafinate, mâncați suficiente fructe și legume, grăsimi vegetale, fructe de mare, fibre.

Terapie cu exerciții și masaj în tratamentul patologiei articulare

Exercițiile terapeutice și masajul sunt prescrise după ce procesele inflamatorii acute din articulații s-au diminuat, precum și în absența durerii severe.

Principalele obiective ale terapiei cu exerciții fizice și ale masajului sunt:

• întărirea mușchilor din articulațiile afectate;
• prevenirea deformării articulațiilor;
• antrenamentul membrelor afectate;
• îmbunătățirea circulației sângelui în zonele afectate.

Cursurile cu fiecare pacient trebuie să fie conduse de un specialist special instruit. Trebuie să instruiască pacientul, să-l observe în timpul exercițiilor, să-l motiveze și să mențină o atitudine psihologică pozitivă și încredere în recuperare.

Fizioterapia ca metodă de tratament

Metodele de tratament fizioterapeutic sunt adesea folosite împreună cu medicamente. Kinetoterapie este prescrisă luând în considerare:

• gradul de activitate a procesului patologic în articulații, stadiul acestuia;
• boli concomitente și vârsta pacientului.

Următoarele metode de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă pentru poliartrita de diferite etiologii:

1. Ecografie.
2. Electroforeza cu hidrocortizon.
3. Terapia cu căldură.
4. Iradierea cu ultraviolete a articulațiilor.
5. Câmp electric UHF.

Kinetoterapie se efectuează în perioada subacută sau în stadiul de remisie. Ce metodă este necesară într-un anumit caz este determinată de medicul curant.

Poliartrita este o boală polietiologică caracterizată prin modificări inflamatorii la nivelul mai multor articulații. În absența tratamentului sau a inițierii premature a terapiei, consecințele poliartritei pot fi foarte severe, ducând pacientul la dizabilitate.

Pacientul K.
Varsta: 14 ani
Diagnostic: poliartrita juvenila, seronegativa.
Durata bolii a fost de 11 ani.
Terapie înainte de prescrierea infliximab: AINS, metotrexat (17,5 mg/m2 pe săptămână) timp de câțiva ani, sulfosalazină (35 mg/kg pe zi), miacalcic, alendronat, condroprotectori, prednisolon; terapie combinată cu leflunomidă 20 mg/zi și metotrexat 10 mg/m2 pe săptămână timp de 6 luni.
Durata terapiei cu infliximab este de 27 de luni.
Fig.1. Aspectul general al pacientului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.2. Aspectul general al pacientului în timpul terapiei cu Infliximab.

Fig.3. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.4. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.5. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.6. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.7. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.8. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.9. Modificări exudativ-proliferative ale articulațiilor încheieturii mâinii și articulațiilor mici ale mâinilor înainte de terapia cu Infliximab.

Poliartrita cu factor reumatoid negativ este un termen folosit pentru a descrie un grup de afecțiuni eterogene prost definite care include formele de poliartrită reumatoid negativă pentru factorul reumatoid și formele de oligoartrită care evoluează la poliartrită la mai puțin de 6 luni de la debut.

Poliartrita factor reumatoid negativ reprezintă aproximativ 15-20% din cazurile de artrită idiopatică juvenilă. Prevalența este estimată a varia între 1-13/copii cu o incidență anuală de 1-26/copii. Fetele sunt mai des afectate decât băieții.

Etiologie și patogeneză

Etiologia este dificil de determinat ca urmare a eterogenității.

Manifestări clinice[modifica]

Leziunile articulare sunt bilaterale, aproape simetrice și afectează atât articulațiile mari, cât și cele mici. Semnele biologice ale bolii inflamatorii sunt frecvente. Testele pentru factorul reumatoid sunt întotdeauna negative, dar pot fi prezenți anticorpi antinucleari.

Poliartrita juvenilă (seronegativă): diagnostic[modifica]

Criteriile de diagnosticare a bolii au fost stabilite în 2001 la ultima întâlnire internațională de la Edmonton.

Poliartrita idiopatică juvenilă cu factor reumatoid negativ este definită de prezența artritei care afectează cinci sau mai multe articulații la debutul bolii. Criteriile de excludere sunt prezența artritei sistemice sau a psoriazisului la pacient sau a unui istoric familial de psoriazis la unul dintre părinți sau o rudă de gradul I; HLA B27 pozitiv la băieții cu debut de artrită după vârsta de 6 ani; detectarea factorului reumatoid IgM în două probe prelevate pe o perioadă de 3 luni. Alte criterii de excludere includ prezența spondilitei anchilozante, entezitei și artritei, sacroilitei cu enteropatie inflamatorie sau uveită anterioară acută la pacient sau antecedentele familiale ale uneia dintre aceste afecțiuni la un părinte sau o rudă de gradul întâi.

Diagnostic diferențial[modifica]

Diagnosticul diferențial trebuie să includă și alte forme de poliartrită cauzată de boli inflamatorii sau hemato-oncologice.

Poliartrita juvenilă (seronegativă): tratament[modifica]

Tratamentul se bazează pe o combinație de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metotrexat ca terapie de primă linie și factor de necroză tumorală (TNF) ca terapie de linia a doua și reabilitare. Corticosteroizii sunt utilizați în doze mici și cât mai rar posibil. Injecție intraarticulară Un corticoid cu acțiune lentă (triamcinolonă) poate fi recomandat în cazurile de artrită persistentă.

Prevenirea[modifica]

Altele [editare]

Prognosticul este dificil de determinat din cauza eterogenității afecțiunii, dar rata de remisiune pare a fi scăzută.

Cum să distingem poliartrita seronegativă - simptome, metode de tratare a bolii

Unul dintre semnele de diagnostic ale poliartritei este prezența factorului reumatoid (RF) în sânge. Aceștia sunt autoanticorpi care sunt produși de organism împotriva propriilor țesuturi și afectează articulațiile. Dar în 20% din cazuri, este diagnosticată poliartrita seronegativă, adică afectarea articulațiilor articulare fără detectarea RF în sânge. Această caracteristică nu schimbă tabloul clinic tipic al bolii, dar afectează severitatea patologiei în diferite etape dezvoltarea acestuia.

Varianta cursului seronegativ al bolii se caracterizează printr-o probabilitate mai scăzută de a dezvolta complicații severe, care, în forma „standard” a patologiei, poate duce la invaliditate cu pierderea completă sau parțială a capacității de muncă.

Ce este poliartrita seronegativă?

Factorul reumatoid are valoare de diagnostic. Prezența sa contribuie la formarea nodulilor subcutanați și a complicațiilor extraarticulare, care sunt caracteristice oricărui tip de poliartrită. În absența acestei componente, trăsăturile caracteristice sunt observate la începutul procesului patologic.

Artrita seronegativă este mai activă în stadiul inițial de dezvoltare. Experienta pacientilor slăbiciune severă, schimbările de temperatură, afectarea ganglionilor limfatici regionali, pierderea în greutate.

Inițial, doar o articulație este afectată, dar apoi alte articulații sunt implicate în proces. Este în general acceptat că artrita seronegativă este o boală care poate avea o evoluție imprevizibilă. Spre deosebire de forma seropozitivă, articulațiile mari sunt mai des afectate. Boala începe acut. Treptat, activitatea procesului scade, dar patologia se extinde la articulațiile mici.

Această formă se distinge și prin absența rigidității și durerii dimineața, ceea ce îngrijorează întotdeauna pacienții cu orice alt tip de poliartrită. Uneori, aceste simptome sunt prezente în stadiul inițial al bolii și într-o formă ușoară. Forma seronegativă a bolii are un prognostic mai favorabil și se caracterizează printr-un grad mai scăzut de tulburări funcționale comun Într-o etapă ulterioară, deformarea degetelor și rigiditatea articulațiilor sunt observate mai rar decât în ​​cazul altor forme de poliartrită.

În medie, cu poliartrita seronegativă, mai multe articulații sunt implicate în procesul patologic în decurs de șase luni.

Cauze

Cauza exactă a poliartritei seronegative nu este clară. Există o serie de fenomene predispozante care pot duce la apariția bolii. Factorii interni includ predispoziția genetică.

Factorii externi ai bolii sunt următorii:

• suprasolicitare cronică și leziuni ale articulațiilor;
• hipotermie;
• inhalarea prafului de cărbune;
• efectele patogene ale bacteriilor;
• intrarea în organism a retrovirusurilor, parvovirusurilor și a virusului Epstein-Barr.

Boala apare și la copiii sub 16 ani, care este definită ca poliartrita seronegativă juvenilă sau juvenilă.

Caracteristicile patologiei

Caracteristicile cheie ale poliartritei seronegative sunt următoarele:

• debut acut cu dezvoltarea monoartritei, transformându-se treptat în poliartrită simetrică;
• afectarea activă a articulațiilor încheieturii mâinii cu distrugere progresivă și limitarea mișcării în acestea;
• implicarea precoce în patologia articulațiilor șoldului cu posibila dezvoltare a distrugerii structurilor articulare;
• simptome generale severe cu afectarea ganglionilor limfatici regionali și a țesutului muscular;
• nefropatie în cazuri avansate.

Rigiditatea nu însoțește întotdeauna această formă a bolii, dar dacă apare, este în stadiile incipiente.

Cu poliartrita reumatoidă seronegativă, rareori apar complicații tipice ale bolii, inclusiv inflamația organelor interne. Dar în acest caz, deteriorarea articulației încheieturii mâinii este mai des observată fără formarea de noduli reumatoizi subcutanați. Modificările erozive ale țesutului osteocondral, dacă apar, sunt ușoare. Absenţa complicaţiilor extraarticulare este diferența cheie forma seronegativă a bolii.

Manifestari clinice

Boala începe cu o perioadă prodromală care durează câteva săptămâni. În acest moment se notează următoarele: manifestări tipice poliartrita seronegativă:

După sfârșitul perioadei prodromale, simptomele artritei în sine cresc. Genunchii și coatele se umflă, se observă umflarea țesuturilor periarticulare, durerea este prezentă în două sau mai multe articulații simultan.

Metode de diagnosticare

Pe stadiu timpuriu Această formă de poliartrită este dificil de diagnosticat din cauza absenței factorului reumatoid în sânge. În acest caz, un test de sânge clinic arată prezența unui proces inflamator, dar creșterea numărului de leucocite și creșterea VSH sunt nesemnificative. ELISA arată o creștere mai semnificativă a imunoglobulinei (Ig) A decât în ​​forma seropozitivă a bolii.

Principala metodă de diagnosticare a poliartritei este radiografia de contrast. Efectuarea acestui lucru

• Examinarea ne permite să stabilim următoarele modificări:
• tulburările anchilozive predominante asupra celor erozive;
• deformare ușoară a articulațiilor metatarsofalangiene;
• manifestări ușoare ale osteoporozei;
• leziuni semnificative ale articulațiilor încheieturii mâinii;
• ușoare modificări ale articulațiilor mici ale mâinii.

În istoricul medical al poliartritei seronegative, experții subliniază activitatea semnificativă a procesului într-un stadiu incipient și scăderea manifestărilor clinice pe măsură ce articulațiile sunt afectate.

Un reumatolog examinează și tratează pacienții cu artrită reumatică suspectată seronegativă sau seropozitivă. Diagnosticul se face în prezența unei leziuni pe termen lung a trei sau mai multe articulații, care este confirmată de rezultatele unei examinări cu raze X.

Cum să tratezi

Tratamentul complex include următoarele componente:

• terapie medicamentoasă;
• metode non-medicamentale;
• dieta si kinetoterapie.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, pacientul trebuie să ducă un stil de viață sănătos, să elimine suprasolicitarea fizică și hipotermia și să renunțe la obiceiurile proaste. Evoluția bolii este în mare măsură influențată de situații stresante, care afectează negativ imunitatea slăbită. În acest sens, nu sunt prescrise numai medicamente simptomatice, ci și complexe de vitamine, sedative și restauratoare.

Tratamentul non-medicament include dieta. Un organism slăbit are nevoie de polinesaturați acizi grași, care sunt prezente în cantități suficiente în grăsimi pește de mareȘi uleiuri vegetale. Limitați consumul de alimente prăjite și murate cu continut ridicat sare si condimente.

Terapie medicamentoasă

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata poliartrita de gradul I și II:

1. Medicamente antiinflamatoare de bază (DMARD) - sulfasalazină, azatioprină, metotrexat.
2. Medicamente biologice - Rituximab, Infliximab.
3. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Nimesulid, Diclofenac, Paracetamol.
4. Hormoni glucocorticosteroizi pentru uz intern și administrare intravenoasă - Dexametazonă, Prednisolon.

Forma seronegativă a bolii este rezistentă la multe medicamente. Tratamentul este constant ajustat și selectat individual pentru fiecare pacient.

Majoritatea DMARD nu sunt eficiente pentru tratamentul artritei seronegative ca monoterapie, deci sunt prescrise mai des în combinație cu AINS și glucocorticoizi. Pacienții trebuie adesea să cumpere medicamente scumpe, greu de obținut pe piața farmaceutică internă.

Fizioterapie

Pentru a elimina simptomele și a preveni progresia bolii, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice. Scopul lor principal este de a păstra funcția articulațiilor și de a crește eficacitatea tratamentului principal.

Sunt prescrise următoarele proceduri de fizioterapie:

• electroforeză sau fonoforeză medicinală folosind medicamente antiinflamatoare și hormonale;
• băi sau aplicații cu parafină sau ozocherită;
• terapie UV;
• stimularea electrică a mușchilor periarticulari;
• terapie magnetică;
• masaj;
• fizioterapie.

Fizioterapia este prescrisă numai atunci când simptomele severe dispar.

Remedii populare

Rețetele de medicină tradițională completează tratamentul articulațiilor, ajutând să facă față durerii și rigidității. Tratamentul alternativ poate include următoarele:

• decoct de trifoi dulce, șoricel și coajă de stejar pentru o baie medicinală;
• unguent preparat din frunze de brusture, sunătoare, coltsfoot și vaselină;
• un amestec de mușețel, hamei și rădăcină de măcriș pentru o compresă.

Rețetele tradiționale care implică administrarea substanței pe cale orală nu sunt recomandate pentru utilizare fără permisiunea specialistului curant.

Unele ierburi sunt alergene și uneori conțin substanțe toxice. Prin urmare, utilizarea lor necorespunzătoare poate duce la otrăvirea corpului și la progresia poliartritei. Este mai sigur să tratați articulațiile cu remedii locale.

Concluzie

Poliartrita seronegativă ca formă nediferențiată a bolii poate apărea în mod imprevizibil. Identificarea sa într-un stadiu incipient face posibilă prevenirea consecințelor tipice ale poliartritei. Dacă aveți o predispoziție genetică, este recomandat să treceți la examinări periodice de către specialiști, care vor face posibilă observarea în timp a modificărilor patologice și luarea măsurilor adecvate.

Poliartrita reumatoidă seronegativă

Artrita reumatoidă seronegativă

Este posibil să întâlniți un nume precum artrita reumatoidă seronegativă. Ce fel de patologie este aceasta, cum este diferită și, de asemenea, cum să o tratăm? Să privim totul pas cu pas. În primul rând, să înțelegem terminologia.

Ce se întâmplă în organism?

Poliartrita reumatoidă seronegativă este un tip de artrită reumatoidă caracterizată prin absența factorului reumatoid în sânge. Care este acest factor? Mai simplu spus, aceștia sunt propriii noștri anticorpi produși în sinoviala articulației în timpul dezvoltării poliartritei reumatoide. Sunt acești autoanticorpi un criteriu obligatoriu care provoacă dezvoltarea și progresia patologiei? Deloc, pentru că mulți pacienți care suferă de poliartrită reumatoidă nu au factor reumatoid.

Factorul reumatoid formează ganglioni subcutanați și leziuni extraarticulare care sunt caracteristice poliartritei reumatoide.

Există mai multe motive care provoacă dezvoltarea bolii, acestea includ:

• tulburări în funcționarea sistemului imunitar;
• boli virale;
• hipotermie;
• leziuni;
• tulburări psihoemoționale;
• boli infecțioase;
• ereditate.

Alăptarea timp de doi ani reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării bolii la femei.

Statisticile arată că boala este extrem de frecventă și reprezintă aproximativ un sfert dintre cei cu artrită.

Patologia poate afecta nu numai una, ci mai multe articulații simultan.

Acest tip de artrită diferă nu numai la început, ci și în cursul ulterioar al procesului. Să luăm în considerare caracteristicile patologiei:

• articulația șoldului este afectată;
• modificările sunt predominant de natură fibroasă;
• dezvoltarea contracturilor;
• procesul se dezvoltă activ și adesea se agravează;
• funcția articulară este afectată;
• sunt afectate articulațiile metacarpofalangiene, metatarsofalangiene, interfalangiene;
• dimineața există rigiditate în articulații;
• leziunea are o localizare unilaterală;
• Pe parcursul unui an, poliartrita apare pe ambele părți.

Dezvoltarea poliartritei este o complicație gravă care se caracterizează prin inflamarea progresivă a membranei sinoviale a articulației. Boala se caracterizează prin următorul tablou clinic:

• dimineața rigiditatea articulațiilor persistă timp de o oră;
• artrita simetrică a articulațiilor;
• prezența nodulilor caracteristici pe articulații și a autoanticorpilor în sânge;
• eroziunea și osteoporoza articulațiilor.

Forma seronegativă poate avea și leziuni extraarticulare, care se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• amiotrofie (pierderea masei musculare);
• afectarea rinichilor;
• limfadenopatie generalizată (ganglioni limfatici măriți).

Forma seronegativă a artritei reumatoide are următoarele simptome clinice:

• starea generală este perturbată;
• febră;
• nu există factor reumatoid în sânge, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină la testul general de sânge;
• fără ganglioni reumatoizi;
• ganglioni limfatici măriți;
• greutatea corporală scade;
• inflamația organelor interne;
• deteriorarea picioarelor și a articulațiilor mici ale mâinii.

Patologia este mai ușoară, spre deosebire de alte tipuri de artrită. Prognosticul este și cel mai favorabil.

Stadiile poliartritei reumatoide pot fi identificate cu ajutorul radiografiilor

Etapele dezvoltării procesului

Se disting următoarele etape:

1. dezvoltarea osteoporozei periarticulare;
2. decalajul de legătură se îngustează și se dezvoltă osteoporoza;
3. pe oase apar eroziuni;
4. se produce o deteriorare suplimentară a articulațiilor, până la imobilizare absolută.

În primul rând, examinarea începe cu un test general de sânge, care prezintă semne de inflamație: VSH, creșterea leucocitelor. O analiză detaliată relevă o creștere a neutrofilelor de bandă.

Ca test, experții folosesc reacția Valera-Rose, care detectează absența autoanticorpilor. Principalul document pe care trebuie să se bazeze medicii este istoricul medical.

Radiografia stabilește următoarele:

• ușoară deformare a picioarelor;
• predomină anchiloza;
• osteoporoză minoră;
• ușoare modificări ale articulațiilor mâinii (la a 2-a și a 3-a etapă de dezvoltare).

Utilizarea medicamentelor de bază și a imunosupresoarelor nu dă rezultate rapide. Procesul este adesea complicat de apariția amiloidozei

Tratamentul pentru artrita reumatoidă seronegativă este similar cu alte tipuri de boală.

Pacienții trebuie să ia următoarele:

• ciclosporină;
• medicamente cu efecte antiinflamatorii (glucocorticoizi);
• sulfonamide;
• medicamente citostatice care suprimă hiperactivitatea sistemului imunitar.

Un specialist în prescrierea procedurilor de tratament include următoarele:

• terapie locală;
• administrarea medicamentelor direct în articulație;
• masaj, kinetoterapie;
• impact operațional;
• sanatoriu, stațiune.

Deci, această boală este un proces inflamator grav care provoacă suferințe insuportabile unei persoane. Contact în timp util cu un specialist, precum și tratament corect va ajuta la prevenirea complicațiilor grave.

Tot ce trebuie să știi despre artrita reumatoidă seronegativă

Artrita reumatoidă seronegativă este numele dat unuia dintre tipurile de artrită reumatoidă. Diferă de alte boli surori prin trăsăturile sale caracteristice, și anume: nu există niciun factor reumatoid în serul de sânge al pacientului și, după cum se știe, este unul dintre elementele cheie ale bolii.

Prevalența bolii cunoscute sub numele de artrită reumatoidă seronegativă este destul de mare, de la numărul total Pentru persoanele cu artrită, această cifră poate ajunge la 20%.

Ce diferențe caracterizează versiunea seronegativă a artritei reumatoide insidioase?

Factorul reumatoid, discutat mai sus, este un autoanticorp. Acestea sunt produse pe întreaga perioadă în timp ce o persoană este bolnavă de artrită reumatoidă în jurul articulației sau, mai degrabă, în membrana sinovială.

După cum știți, prezența acestor anticorpi nu este un criteriu obligatoriu pentru dezvoltarea și progresia ulterioară a bolii. În același timp, factorul reumatoid este important pentru procesul de diagnostic, deoarece o boală atât de complexă necesită supraveghere medicală constantă și este important să alegeți tratamentul potrivit (ca orice altă artrită).

Conform observațiilor medicale, factorul reumatoid joacă un rol semnificativ în întregul proces de formare a așa-numiților ganglioni reumatoizi, care pot apărea atât în ​​zona articulară, cât și direct în zonele extraarticulare afectate de alte tipuri de artrită insidioasă.

Cum se dezvoltă boala și manifestările ei clinice

Pentru a diagnostica corect o artrită atât de complexă ca reumatoidă seronegativă și, în viitor, pentru a face un prognostic mai mult sau mai puțin adecvat pentru situație și pentru a selecta tratamentul, este important să știm în funcție de ce reguli interne dezvoltă această boală.

Atât începutul, cât și sfârșitul varietății seronegative de artrite reumatoide diferă prin propriile caracteristici. De regulă, manifestările inițiale ale bolii sunt mai acute decât, de exemplu, la persoanele care suferă de o versiune mai rară a poliartritei reumatoide - seropozitivă.

Cu toate acestea, boala poate fi însoțită de febră, care însoțește și artrita de șold și artrita reactivă la copii. În unele cazuri, fluctuația temperaturii corpului ajunge la 3-4 grade, ganglionii limfatici devin considerabil măriți, pacientul suferă de frisoane, începe atrofia musculară și, în plus, pierderea în greutate și anemie, ceea ce complică tratamentul.

Când artrita reumatoidă în forma ei seronegativă tocmai se realizează, o singură articulație poate fi afectată, dar se poate întâmpla și ca mai multe articulații să fie afectate simultan, dar ordinea leziunilor va fi asimetrică. Cel mai adesea sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea genunchii, așa că simptomele artritei genunchiului trebuie verificate.

Când boala se dezvoltă, articulațiile mâinilor și picioarelor încep să fie afectate, iar în majoritatea cazurilor sunt afectate articulațiile fragile ale încheieturilor. Acest proces distructiv ireversibil afectează și articulațiile încheieturii mâinii.

Cu artrita reumatoidă seronegativă descrisă, practic nu există rigiditate matinală, care, dacă este prezentă, este ușoară.

Pentru o astfel de boală, va fi mult mai caracteristic că nu veți vedea noduli subcutanați minusculi, numiți reumatoizi, iar pacientul doar în cazuri excepționale dezvoltă atât viscerită, cât și diverse manifestări ale vasculitei reumatoide.

1. În primul rând, boala afectează asimetric articulațiile mari (monoartrita), iar ulterior artrita reumatoidă seronegativă se dezvoltă în poliartrita simetrică.

2. Progresând treptat, boala ajunge la articulațiile încheieturii mâinii, iar singurul prognostic în acest caz este o disfuncție gravă.

3. Boala se caracterizează prin afectarea articulațiilor șoldului într-un stadiu mai devreme.

4. Rigiditatea articulațiilor de la coate și genunchi se dezvoltă foarte devreme.

5. Simptomele extraarticulare se fac simțite sub formă de ganglioni limfatici măriți și leziuni ale țesutului muscular.

6. Pe măsură ce boala se dezvoltă, afectează inevitabil rinichii.

Tipul seronegativ de artrită reumatoidă insidioasă este mult mai puțin susceptibil de tratament conservator decât alte forme de artrită reumatoidă. Dar vorbim exclusiv despre acele cazuri când tratamentul se efectuează cu imunosupresoare și medicamente de bază.

Într-un cuvânt, înainte de a alege terapia de bază și de a începe tratamentul, este important să se țină cont de faptul că există un risc mare de a dezvolta reacții adverse periculoase cauzate de administrarea de D-penicilamină.

Dar dacă luăm în considerare tratamentul în ansamblu, principiile acestuia sunt foarte asemănătoare cu cele pe baza cărora se tratează orice artrită reumatoidă. Dacă simțiți dureri în articulații, consultați imediat un specialist, deoarece această durere poate semnala dezvoltarea unei boli grave și neplăcute.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune.

Nu vă automedicați sub nicio circumstanță. Consultați-vă medicul!

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă este testele reumatoide negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și poliartrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să existe cel puțin o înțelegere minimă a bolii comune numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. Practic, modificările articulațiilor care sunt de natură patologică sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează reacții imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție la artrita reumatoidă sunt activați în perioada adolescenței, când are loc o restructurare a funcțiilor fiziologice și în momentul pubertății. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în timpul menopauzei sau în perioada postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Poliartrita reumatoidă se definește ca fiind exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile mâinii, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, aceasta este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile bolnave încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditatea și se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci acest lucru indică aproape 100% apariția și dezvoltarea proceselor asociate cu boala artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită notează o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere severă în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al poliartritei reumatoide este numărul mare de manifestări extraarticulare și apariția diferitelor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

• noduli reumatoizi;
• atrofie musculară;
• vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
• afectarea sistemului pulmonar (pleurezie, obstrucție a căilor respiratorii superioare, pneumoscleroză) și cardiovasculară;
• tulburări neurologice;
• afectarea ochilor;
• osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale poliartritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este una dintre formele de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al apariției bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de sistemul nostru imunitar ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați în laboratoare.

Factorul reumatoid participă la formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid are o mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă prognostice mai favorabile în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de evidente. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar pe măsură ce se dezvoltă, afectarea rinichilor este caracteristică.

Specificul diagnosticului poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă se manifestă mai acut decât poliartrita seropozitivă. Febra apare adesea cu fluctuații de temperatură de 3-4°C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, pierderea în greutate corporală, atrofie musculară și anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-o manieră asimetrică. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic se deplasează la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturilor sunt cele mai afectate.

Principala trăsătură distinctivă a poliartritei seronegative este că reacția Vaaler-Rose nu detectează factorul reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Caracterizat printr-un nivel mai ridicat de IgA comparativ cu artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Folosind acest studiu, este posibil să se identifice discrepanța dintre leziunile severe ale articulațiilor încheieturii mâinii și modificări mai puțin pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente care să poată vindeca complet poliatrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc durerea. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.

Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi prescriși sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea creșterii părului, osteoporoza, hipertensiunea arterială și zahărul. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este oprit.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât poliartrita seropozitivă. Mai des, se dezvoltă un efect secundar, cum ar fi amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu tratamentul variantei seropozitive.

Automedicația pentru artrita reumatoidă este strict contraindicată. Grupul corect de medicamente poate fi prescris doar de un medic foarte specializat (reumatolog, sau chiar mai bine, un artrolog). Chirurgia este utilizată numai în stadiile avansate ale artritei. Tratamentul optim include nu numai tratamentul medicamentos, ci și terapia cu exerciții fizice, o dietă echilibrată și menținerea unui stil de viață sănătos. Medicina tradițională ameliorează, de asemenea, cursul bolii, dar trebuie utilizată numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă.Mai des, boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Procesul inflamator este indicat de apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor și intoxicația corpului. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor și șoldului, apoi se deplasează la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul și articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. Există o acumulare de exudat în articulații. Copilul se plânge de durere când se mișcă. Se notează atrofie musculară, hipotonie și contracturi. O radiografie arată prezența unei formări crescute de os nou pe partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina devin mult mărite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge arată anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat în regim de internare. Este indicată respectarea strictă a repausului la pat și utilizarea antibioticelor în perioada acută. Se folosesc în principal AINS (aspirina, butadionă, amidopirină) și antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, în principal se prescrie prednisolon.La școlari cu o evoluție acută a bolii se poate folosi indometacin, brufen, delagil, clorochină. Pentru poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, măsurile eficiente sunt procedurile fizioterapeutice, cure de vitamine, transfuzii de plasmă, aloe. În timpul remisiunii, măsurile utile sunt tratamentul sanatoriu-stațiune, masajul terapeutic și gimnastica. După consultarea unui medic ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru a preveni boala, respectarea programului de vaccinări necesare este de mare importanță; pentru a evita răspândirea infecției cu streptococ, este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Poliartrita juvenilă (seronegativă) - simptome (semne), tratament, medicamente

informații despre boală și tratament

POLIARTRITĂ CRONICĂ NESPECIFICĂ (infectartrită) - vezi Artrita reumatoidă la capitolul „Boli reumatice”.

Particularitățile clinicii pentru copii. Boala debutează la vârsta de 2-4 ani, uneori în primul an de viață. Marcat stare febrilă, intoxicație, umflături și dureri la nivelul articulațiilor, inițial mari (genunchi, coate, glezne, șolduri); apoi coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul și articulațiile degetelor sunt afectate. Leziunea este simetrică. Forma articulațiilor se schimbă. Acestea conțin uneori o cantitate mică de exudat. Copiii se plâng de dureri la nivelul articulațiilor când se mișcă, mai ales când se extind. Cu atacuri repetate, aceste plângeri sunt mai pronunțate. După dezvoltarea leziunilor articulare, se pot observa atrofie musculară și hipotonie. În același timp, apar multiple contracturi musculare. În cazuri avansate, țesutul osos se modifică și el.

Radiografia arată semne de creștere a formării noi de țesut osos din partea laterală a periostului și în același timp resorbția acestuia. Periostul și țesutul de granulație care cresc în zona articulației duc la leziuni ale cartilajului și pungi de distrugere, care provoacă deformarea articulațiilor și a suprafețelor osoase. La locul granulării se formează țesut cicatricial fibros, ceea ce duce la subluxații și luxații.

În urma afectarii articulațiilor, se dezvoltă mărirea regională a ganglionilor limfatici, care ating dimensiunea maximă în câteva zile. Odată cu dezvoltarea inversă a procesului în articulații, acestea scad. Nodurile sunt ușor dureroase, dense, nu sunt topite cu pielea și nu supurează. Curba temperaturii este de obicei ondulată. Ficatul se mărește cu 2-3 cm, iar uneori splina se mărește. La examinarea funcției cardiace, se determină o tendință la tahicardie și distrofie miocardică. În sânge - anemie, VSH crescut, mai întâi leucocitoză, apoi leucopenie.

Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic.

Diagnosticul diferențial se realizează cu artrita reumatică, tuberculoasă; artrita datorata brucelozei. traumatisme, leucemie, lupus eritematos.

Tratamentul se efectuează într-un spital cu repaus strict la pat în perioada acută, oferind îngrijirea necesară copilului. În stadiul acut, antibioticele pot fi utilizate individual în funcție de indicații. Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, butadionă, amidopirină) și antihistaminice. Glucocorticoizii sunt utilizați în cure scurte de 1-2 săptămâni, cel mai adesea se utilizează prednisolon.

La copiii de vârstă școlară cu boală severă, indometacina, brufenul, imunosupresoarele, delagilul și clorochina sunt, de asemenea, utilizate ca parte a terapiei sau atunci când este necesar să se întrerupă administrarea de glucocorticoizi. În terapia complexă se folosesc stimulente nespecifice - vitamine, fizioterapie, aloe, transfuzii cu plasmă sanguină. De la începutul recuperării se utilizează masajul terapeutic și gimnastica.

În perioada de remisie se efectuează tratament sanatoriu-stațiune;

Corectia chirurgicala este posibila (consultare cu un chirurg ortoped).

Prognoza când este activ tratament complex relativ favorabil, dar în caz de progresie a bolii – grav.

Prevenirea. Organizarea monitorizării și îngrijirii adecvate a copiilor în scopul prevenirii morbidității și răspândirii infecției streptococice. Respectarea regulilor evenimentului vaccinări preventive. Prevenirea recăderilor și a progresiei bolii este de o importanță deosebită.

Poliartrita juvenilă (seronegativă) este o boală de clasa XIII (Boli ale sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv), inclusă în blocul M05-M14 „Polartropatii inflamatorii”.

Băuturi energizante: tot ce trebuie să știi

Astăzi, băuturile energizante, sau băuturile energizante, sunt foarte populare. Tinerii îi plac în mod special - studenți și chiar școlari, dar adulții nu refuză să se înveselească puțin. Sunt băuturile energizante dăunătoare sănătății și, dacă da, de ce?

Ce medicamente să iei pe drum

Orice se poate întâmpla în vacanță: o să te doare capul, o să te doare piciorul, te vei răni, te va supăra stomacul. De asemenea, trebuie să vă amintiți despre simptomele de aclimatizare, pe care le veți putea atenua luând cu prudență medicamentele cu dumneavoastră.

Când o vacanță se poate termina prost

Sărbătorile sunt în toi. Unii au avut deja timp să se relaxeze, în timp ce alții nu se bucură încă de vacanța mult așteptată. Pentru a face acest lucru, mulți aleg să plece în vacanță în țări exotice, uneori fără să bănuiască măcar că, pe lângă suveniruri și fotografii drăguțe, pot aduce acasă.

Medicamente pentru „copii” și „adulți”: care este diferența?

Trebuie să cumpăr medicamente speciale destinate copiilor pentru copilul meu? De ce nu puteți reduce doar doza de medicament pentru „adult” dându-i copilului dumneavoastră jumătate sau un sfert dintr-un comprimat obișnuit? Poate că medicamentul pentru „copii” este doar un truc de marketing?

Viața fără sare: beneficiu sau rău

Corpul nostru are nevoie de sare? Sau poți evita să adaugi sare în mâncare mâncând alimente care conțin sare în mod natural? Ce este sarea: moartea albă sau o componentă necesară vieții corpului?

Ce boli ascunde? miros urât

Mirosul puternic, neplăcut de transpirație provoacă unei persoane un disconfort psihologic, uneori foarte semnificativ. Dar, pe lângă aceasta, un anumit miros poate indica boli.

Tratamentul artritei psoriazice la domiciliu Artrita psoriazica - pe cont propriu

În acest articol aș dori să vorbesc despre problemele și bolile sistemului musculo-scheletic la copii. Din ce în ce mai mult, oamenii mici devin ostatici ai bolilor grave, iar acest lucru nu se întâmplă deloc prin voința lor sau ca urmare a unui stil de viață incorect, ci din predispoziții ereditare sau patologii intrauterine. Pentru a ajuta copiii să îndure toate greutățile bolii și să-i sprijine în momentele dificile, părinții trebuie să se înarmeze cu cunoștințe despre boală.

Pentru a fi util bebelușului dvs. și, de asemenea, pentru a căuta prompt ajutor de la medici în cazul în care există simptome caracteristice de cutare sau cutare boală, voi, dragi mame și tați, sunteți pur și simplu obligați să vă familiarizați cu caracteristicile bolii și, după diagnosticul și recomandările unui specialist, faceți tot posibilul pentru a oferi copilului un tratament adecvat și un sprijin moral.

Un pic despre principalul lucru

Pentru a fi complet înarmat, trebuie să știi ce se ascunde sub termenii medicali teribil. Deci, poliartrita este un proces patologic în care se observă mai multe leziuni articulare. Nu doar o anumită zonă suferă, ci întregul corp ca întreg.

Acum, în ceea ce privește poliartrita juvenilă. Această boală are o formă cronică, aparține clasei de boli sistemice ale țesutului conjunctiv și se caracterizează prin afectarea articulațiilor periferice sau sinoviale, iar boala progresează destul de repede.

Boala se manifestă la copiii de la vârsta de 2 ani, iar copiii de sex feminin sunt mai des afectați. Procesul inflamator care are loc ca o consecință a bolii cauzează:

• febră;
• umflarea articulațiilor;
• senzații dureroase la nivelul articulațiilor;
• intoxicație generală a întregului organism.

Unde lovește boala?

Poliartrita afectează în principal articulațiile mari, care includ:

• Genunchi.
• Cot.
• Gleznă.
• Şold.

Și apoi trece la partea cervicală a coloanei vertebrale, a maxilarului, a articulațiilor încheieturii mâinii și a articulațiilor degetelor. În timpul diagnosticului, se observă acumularea de esudat în articulații. Copiii se plâng adesea de durere când se mișcă. Mușchii încep să se atrofieze și se observă hipotonie musculară.

Dacă pentru boală pentru o lungă perioadă de timp nu a acordat atenție, apoi are loc formarea accelerată a țesutului osos cu resorbția simultană din periost. Un astfel de proces va implica inevitabil deformarea articulației și a osului.

Împreună cu afectarea articulațiilor:

• ganglionii limfatici se măresc;
• ficatul se mărește;
• splina se mărește;
• există o tendință la tahicardie;
• Un test de sânge indică anemie.

Cum să tratezi?

Tratamentul pentru acest tip de artrită se efectuează strict într-un cadru spitalicesc. Copilul trebuie ținut în pat. În perioada acută, este indicată utilizarea medicamentelor antibiotice, precum și a medicamentelor din grupul glucocorticoizilor. Ar fi util să se efectueze proceduri fizioterapeutice.

Părinți, amintiți-vă că este indicat un copil cu un astfel de diagnostic Tratament spa, precum și exerciții și masaje terapeutice. Dar, dacă boala progresează la extrem formă severă, atunci nu trebuie să refuzați o posibilă intervenție chirurgicală!