Care este tratamentul pentru aderențe la nivelul pelvisului? Ce declanșează procesul de lipire? Inflamația autonodurilor de aderență

Tema aderențelor a fost discutată de mai multe ori. Vă aduc în atenție un articol informativ despre acestea, metode de diagnostic și tratament. Adeziunile sunt un fel de „frânghii” de țesut conjunctiv care se formează ca urmare a inflamației sau intervențiilor chirurgicale și se întind de la organ la organ. Dacă aderențele sunt localizate în cavitatea pelviană sau în cavitatea abdominală, acestea pot preveni concepția, de aceea este foarte important să le detectăm și să le eliminați la timp.

Ce sunt adeziunile?
Organele cavității abdominale și pelvisul mic (uter, trompe uterine, ovare, vezică urinară, rect) sunt acoperite extern cu o membrană strălucitoare subțire - peritoneul. Netezimea peritoneului în combinație cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală asigură o bună deplasare a anselor intestinale, a uterului, trompe uterine. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în pelvis, țesuturile de la locul inflamației devin umflate, iar suprafața peritoneului devine acoperită cu un înveliș adeziv care conține fibrină (proteina care formează baza). cheag de sânge). Filmul de fibrină de pe suprafața peritoneului de la locul inflamației lipește suprafețele adiacente între ele, rezultând un obstacol mecanic în calea răspândirii procesului inflamator. Ca o „pungă” acoperă zona inflamată. După încheierea procesului inflamator acut în zonele de lipire organe interne se pot forma aderențe sub formă de pelicule transparente albicioase. Aceste aderențe se numesc aderențe. Funcția aderențelor este de a proteja organismul de răspândirea unui proces purulent-inflamator în toată cavitatea abdominală.
Procesul inflamator din cavitatea abdominală nu duce întotdeauna la formarea de aderențe. Dacă tratamentul pentru aderențe este început la timp și este efectuat corect, probabilitatea formării aderenței este redusă. Adeziunile se formeaza atunci cand un proces acut devine cronic si procesul de vindecare se extinde in timp.
Adeziunile pot interfera operatie normala organe interne. Mobilitatea afectată a anselor intestinale poate duce la obstrucție intestinală. Adeziunile care afectează trompele uterine, uterul, ovarele, perturbă intrarea ovulului în trompa uterin, mișcarea spermatozoizilor de-a lungul trompei uterine, întâlnirea spermatozoizilor cu ovulul și mișcarea embrionului după concepție la locul de atașare. în cavitatea uterină. In ginecologie, aderenta poate provoca infertilitate si dureri pelvine.

MOTIVE PENTRU FORMAREA ADERILOR
Principalele motive pentru formarea de aderențe în organele pelvine sunt:
- boli inflamatorii;
- operatii chirurgicale;
- endometrioza este o boală în care înveliș interior uterul crește în locuri necaracteristice;
- sânge în cavitatea abdominală.
Aderențe formate ca urmare a inflamației
Pot fi implicate trompele uterine, uterul și ovarele proces de lipire, care apare din cauza inflamației organelor învecinate (apendicita - inflamație apendicele vermiform), precum și pentru leziuni ale intestinului subțire și gros. În acest caz, organele genitale în sine suferă puțin: procesul de lipire aproape că nu deranjează structura lor internă. Dacă inflamația are loc în interiorul organelor genitale, nu are loc numai formarea de aderențe, ci și deteriorarea organelor genitale în sine. Cea mai neprotejată în acest sens este trompa - unul dintre cele mai delicate și fin structurate organe ale mușchilor netezi. Spermatozoizii care intră în vagin sunt filtrati prin mucusul colului uterin, trec prin cavitatea uterină și intră în trompa uterine. Peristaltismul - mișcarea trompei - ajută spermatozoizii să intre în treimea exterioară (ampul) a trompei, unde are loc procesul de concepție. În timpul ovulației - eliberarea unui ovul din ovar - trompele uterine „aspiră” ovulul matur. Dacă în momentul în care ovulul intră în trompele uterine există spermatozoizi acolo, are loc fecundarea, iar embrionul rezultat se deplasează în cavitatea uterină în decurs de câteva zile, unde este scufundat în mucoasa uterină (implantare). Livrarea embrionului în cavitatea uterină este asigurată de mișcările trompei uterine și munca activă microcilii trompelor uterine.
Astfel, trompele uterine nu numai că asigură transportul celulelor germinale și al embrionului, dar creează și un mediu de fertilizare și dezvoltare a embrionului în primele 5-6 zile de dezvoltare intrauterină. O modificare a compoziției lichidului care este produs în trompele uterine poate distruge embrionul. Imunitatea locală în interiorul trompei este minimă, adică aproape că nu există mecanisme acolo care să asigure respingerea substanțelor străine, deoarece embrionul este pe jumătate străin, trompa nu îl respinge și activitate excesivă. sistem imunitar nefavorabile pentru dezvoltarea sarcinii. Acesta este motivul pentru care trompele uterine devin atât de ușor victime ale așa-numitei infecții ascendente (care provine din vagin și din cavitatea uterină). Intervenții chirurgicale și de diagnostic în cavitatea uterină (avorturi, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie, ecohisterosalpingografie) facilitează intrarea infecției în trompele uterine.
Odată ajunsă în trompele uterine, infecția afectează mai întâi membrana mucoasă a trompei uterine (endosalpinx), apoi stratul muscular (miosalpinx) și numai în ultima etapă în proces inflamator stratul exterior al trompei (perisalpinx) este implicat și apar condiții pentru formarea aderențelor. Dacă tratamentul aderențelor este întârziat sau nu este suficient de eficient, după recuperare nu rămân doar aderențe, ci și deteriorarea ireversibilă a membranei mucoase a tubului și a stratului său muscular. Cilii dispar, iar țesutul cicatricial se formează în locul fibrelor musculare netede. Trompa uterine se poate transforma într-un sac de țesut conjunctiv (sactosalpinx), adică. își pierde capacitatea de a promova un ovul fertilizat. Cu astfel de tulburări, eliminarea aderențelor nu poate restabili funcția trompei uterine, iar prezența unui focar al procesului inflamator duce la o scădere a probabilității de sarcină chiar și în tubul din partea opusă sau cu ajutorul in vitro. fertilizare. În astfel de cazuri, pentru a crește șansele de sarcină folosind FIV, care poate fi efectuată după recuperare, trebuie îndepărtat întregul tub. Ca urmare a inflamației, poate apărea lipirea și fuziunea pereților trompei uterine, ceea ce duce la obstrucția tubului pentru ou și este, de asemenea, o indicație pentru separarea aderențelor sau îndepărtarea tubului.

Fotografie. 1. Proces adeziv în pelvis: trompele uterine sunt adezive de uter.

Aderențe postoperatorii
La interventii chirurgicale adeziunile se formează ca urmare a:
- alimentare insuficientă a țesuturilor cu sânge și oxigen;
- uscarea tesuturilor in timpul interventiei chirurgicale;
- manipulari brute in timpul operatiei;
- prezenta corpurilor straine;
- prezența sângelui;
- separarea fostelor aderențe.
LA corpuri străine Substanțele care provoacă formarea aderențelor includ adesea particule de talc din mănușile doctorului, fibre mici de bumbac din tifon sau tampoane și material de sutură. Adeziunile se formează și în timpul E-ozei. În timpul menstruației, o cantitate mică de sânge menstrual care conține celule vii din mucoasa uterului (endometru) poate pătrunde în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În mod normal, aceste celule sunt îndepărtate de propriul sistem imunitar al organismului, dar dacă există probleme, ele prind rădăcini și formează insule endometriale funcționale care menstruază în cavitatea abdominală. În jurul acestor focare se formează aderențe.

DIAGNOSTICĂ
Prezența aderențelor în cavitatea abdominală poate fi suspectată la pacienții care au suferit anterior boli inflamatorii pelvine, operații chirurgicale la nivelul organelor pelvine și abdominale și la femeile care suferă de endometrioză. Dar în timpul laparoscopiei, aderențele pot să nu fie detectate la toate femeile cu risc. Un examen ginecologic sugerează prezența aderențelor în cavitatea abdominală cu o probabilitate de 75%. Obstrucția trompelor uterine conform histerosalpingografiei (un agent de contrast este injectat în uter, Imagini cu raze X) Și ultrasonografie cu un grad ridicat de certitudine indică prezența unui proces adeziv, cu toate acestea, permeabilitatea trompelor uterine nu exclude prezența aderențelor care împiedică grav sarcina. Ecografia convențională nu detectează în mod fiabil prezența aderențelor pelvine. Astăzi, metoda rezonanței magnetice nucleare (RMN, sau imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) pare a fi foarte promițătoare în diagnosticarea procesului adeziv. Folosind această metodă, se obțin imagini care reflectă „starea de lucruri” la diferite niveluri.

Foto 2. Proces adeziv pe ultrasunete (3-4 grade)

Principala metodă de diagnosticare a aderențelor este metoda laparoscopiei. Permite nu numai detectarea prezenței aderențelor și evaluarea severității aderențelor, ci și tratarea aderențelor.
Există 3 etape ale procesului de adeziv conform laparoscopiei:
Stadiul I: aderențele sunt localizate în jurul trompei uterine, ovarului sau altei zone, dar nu interferează cu captarea ovulului;
Stadiul II: adeziunile sunt situate intre trompe si ovar sau intre aceste organe si alte structuri si pot interfera cu captarea ovulului;
Stadiul III: fie apare torsiunea trompei, fie este blocată de aderențe, fie blocarea completă a captării ovulelor.

TRATAMENTUL ADERENTELOR
Principala metodă de tratare a aderențelor este laparoscopia. Folosind micromanipulatoare speciale, se realizează adezoliză - tăierea și îndepărtarea aderențelor. Tehnicile de separare a aderențelor includ terapia cu laser (tăierea aderențelor cu un laser), acudisecția (tăierea aderențelor cu apă sub presiune) și electrochirurgia (tăierea aderențelor cu un cuțit electric).
Pentru a preveni formarea de noi aderențe postoperatorii în timpul laparoscopiei, pot fi utilizate următoarele metode:
- introducerea în spaţiile dintre structurile anatomice a diferitelor lichide de barieră (dextran, povidină, uleiuri minerale etc.);
- invelirea trompelor si ovarelor cu pelicule speciale polimerice absorbabile.
În plus, după laparoscopie în anul trecut Control laparoscopia diagnostică la câteva luni după prima a devenit din ce în ce mai comună.

PREVENIRE
Mecanismele celulare și moleculare de formare a aderenței sunt acum destul de bine înțelese. Prin urmare, procesul de aderență după operații chirurgicale, inclusiv după laparoscopie, poate fi încetinit brusc folosind așa-numita terapie adjuvantă (auxiliară). Această terapie ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil după operație (în primele zile și ore) și să continue timp de câteva săptămâni. Tratamentul are ca scop suprimarea reacției inflamatorii, suprimarea depunerii de fibrină în cavitatea abdominală și activarea dizolvării fibrinei.

TERAPIA ADJUVANTĂ include utilizarea următoarelor medicamente:
1) Agenți fibrinolitici - substanțe care dizolvă fibrina, în jurul cărora se formează aderențe: FIBRINOLISINA, STREPTOKINAZA, UROCINAZA, HIALURONIDAZA, ​​CHEMOTRIPSINA, TRIPSINA, ACTIVATORI ȚESUTURI AI PLASMINOGENULUI.
2) Anticoagulante - medicamente care previn coagularea sangelui: medicamente HEPARINA, OXALATI, CITRATI.
3) Antibiotice: TETRACICLINE, CEFALOSPORINE, SULFANAMIDE.
4) Medicamente antiinflamatoare: corticosteroizi, antihistaminice, antiinflamatoare nesteroidiene, progesteron, blocante canale de calciu. Alegerea medicamentelor și a regimurilor de tratament depinde de fiecare caz specific și poate fi făcută numai de medicul curant.

DACĂ TRATAMENTUL ADERĂRILOR NU AJUTĂ
Din păcate, laparoscopia nu poate rezolva toate problemele asociate aderențelor. Prin urmare, dacă nu apare B. În câteva luni după laparoscopie, ar trebui să vă gândiți să treceți la metode mai radicale de tratare a infertilității, cum ar fi FIV.
Pentru a crește eficacitatea FIV, luați în considerare următoarele:
1. Prezența sactosalpinxurilor (acumulare limitată de lichid în trompele uterine) reduce drastic eficacitatea metodei FIV. Sactosalpinxurile sunt îndepărtate prin laparoscopie.
2. Înainte de procedura FIV este indicat să se supună unui examen imunologic special pentru a crește șansele de grefare a embrionului. Mesajul a fost întocmit pe baza unui articol al lui Guzov I.I., medic ginecolog-endocrinolog, dr. M.N., medic șef al Centrului de Imunologie și Reproducere. Revista „9 luni”, 2006

Boala adezivă pelvis – boala este destul de neplăcută și periculoasă, în primul rând din cauza naturii ascunse a cursului său și a diagnosticului problematic, care necesită un ginecolog de înaltă calificare. Și multe femei care observă că „ceva nu este în regulă” cu ele ignoră adesea senzațiile neplăcute, atribuindu-le oboseală constantă, manifestare afte cronice sau chiar stres. Prin urmare, ei consultă un medic numai atunci când boala începe să provoace inconveniente semnificative.

Tratamentul în acest caz se dovedește a fi foarte lung și complex, cu vizite multiple la medic, nenumărate teste și studii de control. Perspectiva, vedeți, nu este cea mai plăcută, prin urmare, atunci când apar primele simptome, este mai bine să nu amânați contactarea unui medic ginecolog. Și dacă da, atunci merită să înțelegeți ce este - boala adeziv pelvin. La urma urmei, înțelegerea problemei înseamnă pe jumătate rezolvarea ei!

Puțină teorie

Așa arată schematic aderențele pelvine

Pelvioperitonita plastică (așa cum medicii înșiși o numesc cel mai adesea boala adeziv pelvin) se caracterizează prin formarea de fire sau aderențe între organele pelvine (uter cu apendice, vezică urinară, bucle inferioare ale intestinului gros). Ele apar din cauza faptului că, dintr-un motiv sau altul, fibrina începe să se scurgă pe membrana seroasă a organelor interne, denumită altfel peritoneul visceral. Pe de o parte, funcționează pentru a limita inflamația și pare a fi benefic. Pe de altă parte, după dispariția simptomelor și a manifestărilor externe, începe să provoace formarea de aderențe. Ca urmare, partea ampulară a trompelor uterine devine obliterată, ceea ce duce la obstrucția trompelor uterine și este cauza principală a infertilității tubare.

Cu alte cuvinte, procesul de adeziv este inițial un obstacol în calea răspândirii inflamației (peritonită), dar în absența unui tratament adecvat și în timp util poate provoca dezvoltarea. boala adezivă a pelvisului. Ceea ce, observăm, apare adesea fără nicio manifestare externă.

Principalele manifestări clinice

Ele depind în totalitate de stadiul bolii și de cât de răspândite sunt adeziunile în pelvis, astfel încât simptomele pot varia destul de mult, complicând astfel în mod semnificativ diagnosticul.

Simptomele bolii adezive pelvine nu sunt unice, astfel încât boala este ușor confundată cu multe altele. Și dacă otrăvirea banală de cele mai multe ori nu reprezintă nicio amenințare pentru organism și poate fi tratată acasă, atunci apendicita (și cu atât mai mult peritonita) necesită îngrijiri medicale de urgență.

1. Forma acută. Se caracterizează prin durere pronunțată, vărsături, febră, greață și creșterea ritmului cardiac (ritmul cardiac). Dacă nu faci asta măsuri urgente, apare o obstrucție intestinală completă, presiunea scade brusc, metabolismul proteinelor și apă-sare este perturbat și stare generală Starea pacientului este evaluată ca fiind extrem de gravă.
2. Forma intermitentă (intermitentă). Boala poate (deși nu neapărat) să fie asimptomatică. Durerea este ușoară și intermitentă și cea mai mare reclamatii frecvente pacienții sunt reduse la diferite tulburări intestinale (diaree, constipație, mișcări intestinale dureroase).
3. Forma cronică (latentă). Tabloul clinic mânjită și adesea lipsită semne externe. Uneori pot apărea constipație și disconfort subtil în abdomenul inferior. Diagnosticul (dacă nu există niciun motiv pentru a suspecta prezența aderențelor) este dificil, iar singura manifestare evidentă - incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp - este pur și simplu ignorată de multe femei.

Atenţie! Pacienții cu severă atac durerosînsoțite de semne evidente de otrăvire a corpului (greață, vărsături, febră severă) necesită spitalizare urgentă, pentru că numai decizia corectăÎntr-o astfel de situație, va fi chemată o ambulanță.

Tratament

Terapia eficientă este selectată strict individual pe baza severității procesului de adeziv, a stării generale a pacientului și a prezenței anumitor boli cronice. Prin urmare, nu trebuie să vă automedicați, cu atât mai puțin să luați medicamente dubioase, reclame pentru care se găsesc din abundență pe internet.

1. Intervenție chirurgicală. Cel mai adesea este utilizat pentru formele acute sau intermitente ale bolii, prin urmare, nu este recomandat să refuzați intervenția chirurgicală (mai ales în prezența unui simptom dureros). Mai mult, pe nivel modern Odată cu dezvoltarea medicinei, aceasta va fi nu numai eficientă, ci și cât mai blândă (laparoscopie). Chirurgia abdominală tradițională (împreună cu perioada inevitabilă de resuscitare și recuperare îndelungată) este utilizată numai dacă boala este foarte avansată și zona afectată este prea mare.
2. Antibiotice și medicamente antiinflamatoare (dacă boala este cauzată de o infecție urogenitală). Doza exactă Medicul va selecta individual AINS și corticosteroizi, iar pacienta trebuie să-l informeze despre bolile existente și cazurile de alergii la medicamente cunoscute de ea.
3. Medicamente hormonale (dacă boala este cauzată de endometrioză). Această metodă de tratament nu poate fi numită inofensivă, așa că nu trebuie să fii surprins dacă, alături de hormoni, vi se prescriu medicamente desensibilizante, simptomatice și reparatoare.

Terapia cu enzime. Pentru formațiuni mici Eficiență ridicată prezintă medicamente din grupa fibrinolitică (tripsină, longidază, chimotripsină), care favorizează dizolvarea fibrinei și resorbția aderențelor.

4. Fizioterapie. Va fi potrivit dacă nu există inflamație infecțioasă, dar este cel mai adesea utilizat în combinație cu alte metode de tratament.
5. Laparoscopia terapeutică și diagnostică. Poate fi de 3 tipuri: laserterapie (disecția aderențelor cu laser), acudissecție (apă sub presiune) și electrochirurgie. Este important să înțelegem că astfel de metode sunt utilizate numai atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente și răspândirea aderențelor continuă.
6. Fitoterapie. Tinctura de sunătoare este foarte populară printre vindecătorii tradiționali. Este foarte usor de preparat. O lingură de plantă zdrobită cu grijă se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se infuzează timp de 15-20 de minute, după care tinctura se filtrează și se lasă să se răcească. Doza recomandată pentru administrare orală este de 3 ori pe zi, 1/4 cană.

Atenţie! Tratamentul pe bază de plante este eficient doar în cazul unor aderențe unice. Prin urmare, nu trebuie să vă așteptați la rezultate excepționale de la medicina pe bază de plante dacă boala a intrat în faza cronică. Și dacă decizi să înfometezi boala și să dublezi doza, atunci nu va rezulta nimic bun și otrăvirea se va adăuga bolii adezive pelvine!

Fizioterapie

Terapia cu exerciții necesită nu numai starea de spirit adecvată a pacientului, ci și atitudinea corectă față de ea însăși. Da, poate face tratamentul mai eficient, iar recuperarea după intervenție chirurgicală va fi mai rapidă. Dar cu toate avantajele sale, kinetoterapie nu va înlocui niciodată (!) terapia de bază. Iată un set de bază de exerciții care pot ajuta pacienții cu boală adeziv pelvin.

În primul rând, cursurile se desfășoară individual, 10-15 minute pentru toate tipurile de exerciții. Apoi, când starea ta generală se îmbunătățește, poți trece la antrenament de grup (20-30 de minute). Este important să înțelegem că scopul principal al terapiei cu exerciții fizice este de a normaliza starea corpului și nu de a stabili recorduri. Prin urmare, exercițiile nu ar trebui să provoace niciodată durere, iar faimosul motto sportiv „Mai repede! Superior! Mai puternic!" nu trebuie luate ca un ghid de acțiune.

1. Poziția de pornire „întins pe spate”.

2. Poziția de pornire „întins pe o parte”.

• „Desenați un cerc” (mișcări circulare cu piciorul „superior”).
• Îndoiți piciorul la genunchi și apăsați-l pe stomac.
• Legănând piciorul „de sus” înainte și înapoi.

3. Poziția de pornire „întins pe burtă”.

• „Martin”.

  

Medicii spun: „Cea mai bună operație este cea care nu s-a întâmplat niciodată”. Dar, din păcate, nu este întotdeauna posibil să evitați bisturiul chirurgului. Într-o astfel de situație, este important să se minimizeze consecințele negative ale intervenției și anume formarea de aderențe. Acest lucru este deosebit de important atunci când vine vorba de operații asupra organelor de reproducere. Un cuvânt de la expertul nostru, medicul ginecolog Irina VASKOVSKAYA

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT

Aderențele sunt compactări ale țesutului conjunctiv care apar după inflamație sau intervenție chirurgicală și se extind de la un organ la altul. Destul de ciudat, este oarecum universal mecanism de aparare. Corpul încearcă să „îngrădeze” zona deteriorată (procesul inflamator), „lipind” țesutul peritoneal și împiedicând răspândirea infecției la alte organe și țesuturi. Fiecare femeie s-a întâlnit cel puțin o dată în viață boli infecțioase care duc la formarea de aderenţe. Cu toate acestea, când tratament în timp utilțesutul conjunctiv nu ajunge dimensiuni mari, nu lipește organele împreună și nu duce la modificări patologiceîn cavitatea abdominală. Astfel de aderențe nu afectează în niciun fel sănătatea sau calitatea vieții. În același timp, procesele inflamatorii severe (de regulă, apar pe fondul infecțiilor cu transmitere sexuală) pot duce la proliferarea țesutului conjunctiv în trompele uterine și cavitatea uterină (sinechii intrauterine), precum și la fuziunea organelor. Dar cel mai adesea (în 80% din cazuri) formarea de aderențe pelvine are loc după intervenții chirurgicale. Orice operație pe organele pelvine, fie că este vorba de avort, chiuretaj după un avort spontan sau polipi, îndepărtarea ganglionilor miomatoși, cezariana sau instalare dispozitiv intrauterin, poate da impuls dezvoltării aderențelor în cavitatea uterină și trompele uterine. Operația abdominală în acest sens este cea mai periculoasă, deoarece are cel mai mare efect traumatic. Prin urmare, aderențele sunt astăzi una dintre cele mai importante și nerezolvate probleme chirurgicale, ocupând un loc de frunte în structura complicațiilor postoperatorii.

CARE SUNT PERICULOLE SINDURILOR?

Aderențele formate în trompele uterine o fac fie prost traversabilă, fie complet impracticabilă. Ele reprezintă o barieră în calea pătrunderii oului în cavitatea uterină, iar sarcina într-o astfel de situație este imposibilă. Adeziunile în cavitatea uterină împiedică implantarea embrionului și provoacă avorturi precoce. Un alt pericol grav al procesului de adeziv este sarcina extrauterina. Concepția a avut loc, dar din cauza aderențelor, ovulul fecundat nu poate coborî în uter, iar dezvoltarea embrionului începe direct în trompele uterine. Această afecțiune este de obicei caracterizată sângerare abundentă care este greu de oprit. Dacă este depistat devreme sarcina extrauterina Ovulul fertilizat este îndepărtat. În cazuri avansate, o parte sau întreaga trompe uterine este îndepărtată. O astfel de intervenție chirurgicală reduce semnificativ șansele de maternitate (deși cu un tub acest lucru este foarte posibil). Cu toate acestea, dacă în tubul rămas s-a format un proces adeziv activ, doar metoda FIV poate ajuta o femeie să devină mamă.

ÎNTÂI ESTE PREVENȚIA

Deci, pentru a evita consecințele neplăcute după orice intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine, este necesar să se urmeze o serie de măsuri preventive:

+ Operația trebuie efectuată pe fundal terapie antibacteriană.

Acest lucru va evita inflamația postoperatorie a uterului și a trompelor uterine, deoarece orice infecție poate da naștere unui proces inflamator. După operație, cursul de antibiotice trebuie finalizat până la sfârșit! Nu se poate permite agenti patogeni a ramas in uter sau trompe, s-a adaptat mediului intern si a inceput din nou sa se reproduca! Adesea, neglijența față de terapia antibacteriană este cauza formării de aderențe

+ Tehnica chirurgicală modernă presupune introducerea unor medicamente speciale în trompele uterineîmpiedicând formarea de aderențe. Care depind exact de specificul intervenției. Înainte de operație, discutați această problemă cu chirurgul dumneavoastră - acest lucru este foarte important!

+ După intervenție, cu permisiunea medicului, trebuie să te ridici din pat cât mai curând posibil, faceți scurte plimbări. Mișcarea îmbunătățește circulația sângelui și previne dezvoltarea aderențelor

+ Pentru prevenirea aderențelor se folosesc medicamente pe bază de hialuronidază. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a reduce formarea de fibrină (un element de țesut conjunctiv). Desfășurarea procesului de adeziv începe la 12-14 ore de la intervenție, astfel încât este imposibil să se întârzie administrarea acestor medicamente. S-a dovedit că dacă tratament preventivînceput cel târziu în primele două zile după operație, acest lucru poate reduce riscul de infertilitate cu mai mult de jumătate. Cursul de tratament trebuie, de asemenea, finalizat până la sfârșit + B perioada de recuperare Terapia ocupațională (tratamentul cu lipitori) s-a dovedit bine. Saliva de lipitori are un efect reparator asupra organismului, normalizează alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor. Și enzimele speciale subțiază bine sângele și au un efect distructiv asupra fibrinei, care stă la baza aderențelor.

RESTAURĂM Țevi

Pentru confirmarea diagnosticului, în funcție de situație, medicul ginecolog vă poate oferi următoarele tipuri diagnostice, care astăzi reprezintă standardul de aur pentru examinarea trompelor:

HISTEROSALPINGOGRAFIE

În timpul acestei proceduri, medicul injectează un agent de contrast în tubul uterin și monitorizează mișcarea fluidului cu ajutorul raze X.

LAPAROSCOPIE DIAGNOSTIC

O intervenție chirurgicală care implică introducerea de instrumente optice în cavitatea abdominală, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea trompelor uterine.

Dacă diagnosticul este confirmat, în funcție de proliferarea țesutului conjunctiv, medicul poate oferi două tipuri de tratament: conservatoare și chirurgicale (pentru aderențe severe).

Primul include:

Tratament medicamentos
Pentru a elimina aderenta, acestea apeleaza la ajutorul medicamentelor absorbabile.

Acestea includ medicamente din grupele Tripsină și Chimotripsină. Anticoagulantele precum heparina sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Pentru mici aderențe, vaginale și supozitoare rectale(Longidaza, Meloxicam, Lidaza). Pentru sinechii extinse, aceleași medicamente sunt prescrise sub formă de injecții. Tratamentul este complex și durează cel puțin o lună, uneori mai mult. Dacă este necesar, medicul ajustează cursul.

Fizioterapie

Este unul din moduri eficiente tratamentul aderențelor la nivelul trompelor uterine. Desigur, aderențele nu vor dispărea complet, dar sub influența kinetoterapiei, țesutul conjunctiv se înmoaie, sinechiile devin tensionate și subțiri. Ca urmare, ligamentele deformate sunt restaurate, uterul și ovarele iau o poziție fiziologică. Acest lucru nu numai că ajută să scapi de el disconfort in abdomenul inferior, dar ofera si prognoze favorabile pentru conceptie si sarcina. Printre cele mai frecvente metode fizioterapeutice se numara: aplicatiile de ozocherita si parafina pe zona abdominala. Pe zonele afectate se aplică parafină caldă. Datorită efectului său de încălzire, favorizează resorbția aderențelor. Cursul terapiei este de 10 proceduri. Tratament repetat efectuate după 2-3 luni. De asemenea, ajută electroforeza cu calciu, magneziu și zinc. Cursul tratamentului este de 20 de ședințe. De asemenea terapie cu nămol ~ 10-15 ședințe.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Dacă procesul de adeziv este în derulare, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. În prezent, în aproape toate situațiile, se recurge la intervenția laparoscopică, când accesul se face printr-o puncție în perete abdominal. In timpul operatiei, medicul taie prin aderenta, restabilind permeabilitatea trompelor uterine. Acest lucru vă permite să eliminați principala cauză a infertilității. Principalele avantaje ale metodei laparoscopice sunt:

• grad minim de traumatism datorită absenței unor incizii mari în peretele abdominal
• acces minim pentru a ajuta la prevenirea pătrunderii aerului ambiental și a materialelor străine în cavitatea abdominală
• maxim recuperare rapida funcția intestinală, care este prevenirea aderențelor
• Metoda permite nu numai eliminarea procesului de adeziv, ci și determinarea adevăratei cauze a dezvoltării acestuia. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală pentru excizarea aderențelor, ca orice altă intervenție chirurgicală, poate duce și la proliferarea țesutului conjunctiv. Prin urmare, este deosebit de important să începeți prevenirea la timp în perioada de recuperare.

VERIFICĂ-TE!

Uneori în ciuda Măsuri luateÎn trompele uterine se formează încă aderențe. De regulă, acest lucru se întâmplă din cauza unui curs întrerupt de medicamente sau tratament intempestiv. Adesea procesul de lipire nu se manifestă deloc. Prin urmare, la o lună după operație este necesar să se facă o ecografie. Ultrasunetele nu sunt întotdeauna capabile să „vadă” aderențe (deși medic experimentat poate face). Dar o ecografie va arăta cu exactitate lichidul care s-a acumulat în tubul uterin obturat. Dacă totul este în ordine, controlul cu ultrasunete trebuie efectuat după trei luni, apoi după șase luni.

Ar trebui să consultați un medic dacă:

la o lună de la operația pe care ai făcut-o durere sâcâitoare abdomenul inferior și după exerciții apar senzații dureroaseîn zona pelviană

Sunt îngrijorat de durerea în timpul sau după actul sexual și nu există sarcină timp de un an după operație, în timp ce ciclul este regulat, nu există probleme cu ovulația (acest lucru poate indica indirect prezența aderențelor în cavitatea uterină sau trompele uterine). ).

Actualizare: octombrie 2018

Adeziunile organelor pelvine sunt destul de răspândite astăzi. In mod deosebit această stare privește femeile la care provoacă nu numai dezvoltarea infertilității, ci provoacă și senzații extrem de neplăcute.

Prevalența bolii adezive este asociată cu o creștere a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale, o creștere a procentului tulburări hormonaleși numărul de persoane care au avut sau suferă de boli cu transmitere sexuală. Prin urmare în prezent această problemă are o asemenea relevanță.

Aderențe pelvine: ce sunt acestea?

Vorbim de aderențe pelvine atunci când în el apar cordoane formate din țesut conjunctiv, pe peritoneu și organe interne. Boala adezivă este o problemă foarte greu de rezolvat, iar tratamentul necesită răbdare maximă atât din partea medicului, cât și a pacientului. Adeziunile strâng și limitează mișcarea organelor pelvine, creează obstacole în calea funcționării lor normale și, cel mai important, provoacă adesea infertilitate feminină.

Mecanismul de apariție a aderențelor

După cum se știe, toate organele interne ale cavității abdominale și ale pelvisului mic sunt acoperite cu peritoneu (visceral), iar cavitatea abdominală și pelvisul mic sunt căptușite cu peritoneu parietal, care le acoperă din exterior. În mod normal, peritoneul are o suprafață netedă și secretă o anumită cantitate de lichid (peritoneal), care este necesară pentru deplasarea liberă a organelor pelvine unele față de altele.

De exemplu, în timpul sarcinii, uterul în creștere nu interferează deloc cu locația anselor intestinale sau o vezică plină „mișcă” liber uterul în lateral. Atunci când apar factori care provoacă boala adezivă (de exemplu, inflamația pelvisului), țesuturile implicate în proces se umflă, iar placa de fibrină apare pe peritoneul visceral.

Fibrina este o substanță foarte lipicioasă, motiv pentru care conectează țesuturile din apropiere între ele. Acesta este un fel de reacție de protecție a organismului pentru a preveni răspândirea în continuare a inflamației. Dacă procesul inflamator continuă mult timp sau nu a fost tratat în mod adecvat, atunci după ce boala dispare, apar aderențe la locul suprafețelor lipite.

Dacă infecția pătrunde în trompele uterine, exudatul inflamator nu se formează neapărat. Cu o terapie adecvată, inflamația dispare chiar înainte de a intra în stadiul exudativ cu formarea de efuziune și fibrină. Dacă exudatul a fost eliberat, atunci se poate rezolva fără alte consecințe (formarea de aderențe) pentru pacient.

Și numai într-o proporție mică de pacienți, procesul contribuie la răspândirea infecției și, în consecință, la exudatul (seros sau purulent) în întregul oviduct. Secreția inflamatorie se poate revărsa în cavitatea abdominală, ceea ce va provoca pierderea de fibrină, care va înfunda deschiderea abdominală a tubului și, ulterior, se va închide complet etanș (se va șterge).

Astfel, trompa este transformată într-o cavitate închisă. Dacă procesul a fost purulent, atunci apare piosalpinx (pyo - puroi, salpinx - tub). În cazul unei deschideri uterine deschise a oviductului, puroiul poate curge în uter și apoi în vagin. Dar pericolul constă în faptul că atunci când inflamație purulentă tuburile, agenții infecțioși fie cu exudat, fie prin sânge pot pătrunde în ovar, ceea ce va duce la topirea purulentă a acestuia și formarea pyovarului.

Mai mult, pe măsură ce boala progresează, exudatul se acumulează în tub și ovar, acestea cresc semnificativ în dimensiune și își schimbă forma (tubul seamănă cu o retortă, iar ovarul este o minge). În membrana mucoasă a oviductului are loc o exfoliere parțială a epiteliului (desquamație) și suprafețele opuse se lipesc, iar între ele apar partiții.

Aceasta duce la formarea unei formațiuni saculare cu mai multe camere. Dacă exudatul a fost seros, atunci se formează hidrosalpinx sau sactosalpinx, iar dacă purulent, atunci piosalpinx. Ulterior, piosalpinxul și piovarul se lipesc împreună și apoi cresc împreună; în locurile conexiunilor lor, capsulele se topesc, ceea ce se numește formațiune tubo-ovariană purulentă. Tumorile hidro- sau piosalpinx, piovar sau tubo-ovarian au adesea aderențe cu pereții pelvini, uterul, oviductul și ovarul pe partea sănătoasă, cu ureterul, epiploonul și intestinele.

Apropo, astfel de tumori inflamatorii sunt foarte dificile și durează mult timp să funcționeze; pe lângă îndepărtarea sursei de exudat, este necesar să disecați aderențele, să izolați formațiunea fără a deteriora organele sănătoase atașate de ele și să asigurați decentă. hemostaza. Operația necesită nu numai o cunoaștere aprofundată a anatomiei pelvisului și priceperea chirurgului, ci și răbdare.

Ce duce la formarea de aderențe?

Cauzele procesului de adeziv se datorează diverșilor factori și pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri:

Boli cauzate de inflamația organelor pelvine

Acesta este cel mai mult factor comun, astfel de boli includ boli comune precum endometrita, salpingooforita, parametrita și, desigur, pelvioperitonita (inflamația peritoneului pelvin). Următoarele condiții predispun infecția să se răspândească:

• infecții cu transmitere sexuală ascunse (mico- și ureaplasmoză, chlamydia și altele);
• tuberculoza organelor genitale feminine (locația preferată - trompele uterine);
• automedicație și tratament inadecvat boli inflamatorii;
• manipulări intrauterine (chiuretaj uterin și avorturi și altele);
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin.

Următorii factori provoacă condițiile enumerate mai sus:

• schimbarea frecventă și aleatorie a partenerilor sexuali, refuzul contracepției de barieră;
• neglijarea regulilor de igienă intimă;
• hipotermie și malnutriție;
• conditii de viata nefavorabile.

Endometrioza

Se caracterizează prin proliferarea țesuturilor similare ca structură cu endometrul în locuri care nu sunt tipice pentru acesta. În timpul ciclului menstrual, leziunile endometriotice suferă modificări precum endometrul și produc sângele menstrual, care se revarsă nu numai în organul afectat, ci și în pelvisul mic. Sângele din pelvis provoacă inflamație aseptică și contribuie la formarea aderențelor.

Intervenții chirurgicale

La apariția inflamației aseptice și la formarea aderențelor contribuie și diverse operații efectuate asupra organelor pelvine și a cavității abdominale, din cauza deteriorării mecanice a țesutului și a vărsării de sânge în cavitatea pelviană. Mai mult, cu cât operația este mai lungă și mai traumatizantă, cu atât este mai mare riscul formării de aderențe postoperatorii (contact tisular cu aerul și instrumentele, sângerări în timpul operației, sutura organelor lezate, hipoxie tisulară și uscare). În plus, la acest mecanism de formare a aderenței contribuie și trauma.

Sângerare în pelvis și cavitatea abdominală

Vorbind despre acest grup de factori, nu se poate să nu menționăm astfel de boli atunci când sângele intră mereu în cavitatea abdominală: apoplexia ovariană. De asemenea, este posibil ca sângele să intre în pelvis cu o afecțiune cum ar fi o solicitare retrogradă de sânge prin trompele uterine în timpul menstruației.

Dar trebuie amintit că nu se formează aderențe în toate cazurile enumerate. De exemplu, dacă o boală inflamatorie este tratată prompt și adecvat, atunci aderările pot să nu apară. În plus, activarea precoce a pacienților după operațiile abdominale previne formarea aderențelor, iar dorința chirurgilor de a efectua operația mai rapid este cu atât mai mult.

Boli inflamatorii ale organelor situate în regiunea abdominală

Acest grup include în primul rând apendicita.

Tabloul clinic al bolii adezive

În cazul aderențelor pelvine, intensitatea simptomelor depinde direct de numărul și amploarea distribuției acestora. În timpul bolii adezive există 3 forme de boală:

Forma acuta

Această formă a bolii se caracterizează printr-o intensitate semnificativă. Pacientul se plânge că crește treptat sindrom de durere, poate fi deranjată de vărsături și greață, febră, puls crescut. La palparea abdomenului, se detectează durere ascuțită. De multe ori se dezvoltă obstrucție acută intestine, în care starea se înrăutățește semnificativ: cădere tensiune arteriala, apariția slăbiciunii și a somnolenței, scăderea diurezei (datorită tulburării metabolismului apă-sare și proteine). Situație similară necesită intervenție chirurgicală imediată.

Forma intermitentă

Durerea de la aderențe se caracterizează prin frecvență și există adesea tulburări intestinale (diaree urmată de constipație).

Forma cronică

Clinica este destul de ascunsă. Fie nu există deloc, fie constipația apare periodic și apare. Ginecologii întâlnesc cel mai adesea o formă cronică la femeile cu aderențe pelvine. Acest lucru se datorează de obicei fie endometriozei nediagnosticate, fie infecțiilor ascunse. De obicei, pacienții consultă un medic despre absența prelungită a sarcinii, deoarece alte semne, dacă există, nu li se acordă atenție.

Diagnosticare

Diagnosticarea aderențelor în pelvis este destul de dificilă. La prima vizită la medic, acesta poate doar suspecta boala, pe baza istoricului medical și a plângerilor tipice. Cu o examinare bimanuală a organelor pelvine, medicul ginecolog poate determina fie imobilitatea acestora (uterul și anexele sunt „fixate” în siguranță), fie deplasarea lor limitată. În cazul unui proces adeziv semnificativ pronunțat, palparea uterului și a anexelor este foarte dureroasă. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise studii suplimentare:

• pete pe microflora vaginală;
• Diagnosticare PCR pentru infecțiile latente cu transmitere sexuală;
• ecografie ginecologică;
• RMN al organelor pelvine.

Imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică în cea mai mare parte, dar 100%, permit diagnosticarea procesului adeziv. De asemenea, este prescris pentru a determina permeabilitatea conductelor. Dacă se detectează obstrucția acestora, se poate vorbi oricând despre prezența aderențelor în pelvisul mic, dar dacă sunt permeabile, prezența unui proces de aderență nu poate fi infirmată.

Pentru un diagnostic fiabil sunt utilizate. La examinarea cavității pelvine, se identifică aderențe, amploarea distribuției și masivitatea lor. În tabloul laparoscopic există 3 etape ale prevalenței procesului adeziv:

• Etapa 1 - aderențele sunt localizate în jurul oviductului, ovarului sau în altă zonă, dar nu interferează cu captarea oului;
• Etapa 2 - aderențele sunt localizate între oviduct și ovar sau între aceste structuri anatomice și alte organe și provoacă dificultăți în captarea ovulului;
• Etapa 3 - trompa este răsucită, tubul este blocat cu aderențe, ceea ce indică imposibilitatea absolută a captării oului.

Aderențe după nașterea abdominală

Adeziunile dupa cezariana sunt aproape o consecinta optionala a operatiei.

• În primul rând, operația cezariană este o operație abdominală și se efectuează cu traumatisme tisulare mari.
• În al doilea rând, pierderea masivă de sânge în timpul intervenției chirurgicale (de la 600 la 1000 ml) este, de asemenea, un factor important în aderențe.
• În plus, operația cezariană este adesea efectuată din motive de urgență, care este unul dintre motivele dezvoltării metroendometritei postoperatorii și contribuie suplimentar la formarea aderențelor.

Tratament

Desigur, în subiectul bolii adezive, întrebarea este: „Cum să tratăm aderențele în pelvis?” rămâne cea principală. Există 2 metode de tratare a cordonelor de țesut conjunctiv: conservatoare și chirurgicală. Tratamentul aderențelor în pelvis trebuie efectuat în stadiul „preadeziv”, adică profilactic sau preventiv. Aceasta implică administrarea precoce a terapiei de rezoluție imediat după detectarea unui proces inflamator semnificativ sau în timpul intervenției chirurgicale. Dar este important de reținut că cel mai adesea medicii combină ambele metode de tratament, deoarece se completează reciproc.

Terapie conservatoare după intervenție chirurgicală

După chirurgie abdominală Pacienților li se recomandă imediat să își normalizeze dieta și stilul de viață, având în vedere că dezvoltarea bolii adezive durează între 3 și 6 luni, când apar primele semne. După operații, pacienții, în absența contraindicațiilor, sunt activați deja în prima zi. Coborârea devreme din pat și activitatea fizică ușoară nu numai că activează motilitatea intestinală, dar previne și formarea aderențelor. Imediat și ulterior, acestor pacienți li se prescriu mese fracționate de până la 5-6 ori pe zi în porții mici, pentru a nu supraîncărca stomacul și intestinul subtireși să nu provoace pe acestea din urmă, legate cu aderențe, la ocluzie intestinală.

În plus, pacienții cu risc de a dezvolta aderențe sau deja diagnosticați cu aderențe ar trebui să evite ridicarea greutăților și activitatea fizică grea. În timpul și după operație, se efectuează așa-numita terapie adjuvantă, care include introducerea în cavitatea pelviană a lichidelor care acționează ca o barieră între organe și previn aderențele: dextran, uleiuri minerale și altele în combinație cu glucocorticoizi și, de asemenea, scufundă. trompele uterine într-un film absorbabil de polimer pentru a preveni infertilitatea tubară.

Apoi în perioada postoperatorie agenții fibrinolitici sunt indicați:

• Tripsină, chimotripsină, streptokinaza și altele în injecții
• Efectuarea procedurilor fizice ()
• Medicamentul s-a dovedit bine).

De asemenea, în perioada postoperatorie sunt indicate anticoagulantele și agenții antiplachetari (curantyl, trental, heparină), care subțiază sângele și reduc riscul de aderență.

Infecții sexuale

• In cazul depistarii infectiilor urogenitale este indicata prescrierea de medicamente antibacteriene in doze adecvate si antiinflamatoare (glucocorticoizi, AINS).
• Dacă este detectată endometrioza genitală, aceasta este prescrisă terapie hormonală.

Boală adezivă cronică

• Dacă este diagnosticată o formă cronică de boală adezivă, tratamentul include și fizioterapie cu enzime - fibrinolitice, fizioterapie si masaj, hirudoterapia (tratament cu lipitori).
• Administrarea intravaginală a tampoanelor cu unguent Vishnevsky (de până la 20-30 de ori) și injecțiile cu tiopental de sodiu au, de asemenea, un efect absorbabil bun.
• Dacă apare durere, sunt indicate antispastice (,) și AINS (ketonal, indometacin, voltaren).

Pentru bolile cronice adezive, dacă nu există contraindicații, yoga sau Bodyflex (exerciții de respirație și postură) sunt foarte eficiente. Bodyflex are efect curativ asupra întregului corp, are loc masajul organelor interne (în special organele pelvine), care favorizează resorbția speck-ului, multe femei cu probleme de concepție devin mame după ce încep exercițiile zilnice. Gimnastica nu este complicată, nu sunt necesare serviciile unui antrenor, o poți face acasă, doar 15 minute pe zi.

Interventie chirurgicala

Este aproape sigur că aderările pelvine apar după intervenția chirurgicală; desigur, alte mecanisme de dezvoltare a bolii nu pot fi excluse. Și, de regulă, tratamentul conservator rămâne ineficient. Chirurgia este obligatorie pentru dezvoltarea bolii adezive acute. Ca tratament chirurgical, se utilizează laparoscopia aderențelor, urmată de terapie conservatoare, deoarece chiar și intervenția chirurgicală laparoscopică blândă nu exclude formarea de noi cordoane de țesut conjunctiv. Medicul ginecolog decide exact cum să taie și să îndepărteze aderențele în timpul operației. Există 3 tipuri de împărțire:

• – corzile sunt tăiate cu ajutorul unui laser;
• aquadisecția - separarea șuvițelor se realizează cu apă furnizată sub presiune;
• electrochirurgie - disecția se efectuează cu un cuțit electric.

Terapie tradițională

Tratamentul alternativ pentru aderențe este posibil și uneori dă rezultate bune, dar trebuie utilizat sub supravegherea unui medic și în combinație cu alte metode conservatoare de terapie. Singur remedii populare Este imposibil să scăpați de aderențe, așa cum este cazul altor boli, iar utilizarea pe termen lung și mai ales nesistematică a anumitor decocturi, infuzii și alte lucruri, în cel mai bun caz, se poate dovedi a fi inutilă și, în cel mai rău caz, va provoca o agravare a stării. La fel de tratament traditional Se recomandă infuzii de flori sau semințe de pătlagină, semințe de pătrunjel și mărar etc.

Pelvioperitonita plastică (procesul adeziv al organelor pelvine) este proces patologic, caracterizată prin formarea de aderențe de țesut conjunctiv (cordoane) între pereții uterului, anexele uterine, ligamentele, vezica urinara, precum și anse ale intestinului gros. Organele situate în zona pelviană sunt acoperite extern cu o membrană seroasă viscerală, iar cavitatea abdominală este acoperită cu o membrană parietală (peritoneu). Tipul visceral de peritoneu, datorită prezenței lichidului peritoneal, promovează mișcarea normală a organelor interne unul față de celălalt. Prezența neoplasmelor adezive limitează libera circulație a organelor.

Proces adezivîn pelvisul mic are o gamă largă de factori etiologici și diverse opțiuni de dezvoltare patomorfologică. Principalele motive care duc la apariția acestei patologii sunt:

1. Patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine: endometrită (leziune inflamatorie a cavității uterine), metroendometrită (proces inflamator și infecțios care afectează straturile interne mucoase și musculare ale uterului), parametrită (proces inflamator). natura infectioasa, care afectează parametrii - țesutul periuterin), salpingo-ooforită (fenomene inflamatorii în anexele uterine), pelvioperitonită (un proces infecțio-inflamator care afectează întregul peritoneu pelvin). Apariția bolilor de mai sus este facilitată de factori precum utilizarea prelungită a dispozitivului intrauterin, operații abortive (chiuretaj), infecții venerologice (infectie cu ureaplasmoză, trichomonază, leziuni gonococice, chlamydia). Patogeneza dezvoltării aderențelor în pelvis cu această etiologie este următoarea: în timpul fenomenelor inflamatorii, țesuturile afectate se umflă, iar membranele viscerale și parietale devin acoperite cu un film de fibrină. Placa de fibrină are un efect de lipire asupra țesuturilor din apropiere, după care apare o barieră mecanică pentru răspândirea ulterioară a fenomenelor patologice. După ameliorarea manifestărilor inflamatorii, suprafețele de țesut lipit formează aderențe;
2. Patologii inflamatorii ale organelor situate în regiunea abdominală (colită, peritonită, apendicită);
3. Impact mecanic asupra organelor localizate în zona pelviană și zona abdominală din cauza leziuni traumatice, interventii chirurgicale. ÎN în acest caz, procesul de adeziv are loc la turnarea în zona abdominală sânge infectat, starea ischemică prelungită a organelor, uscarea membranelor exterioare ale organelor (datorită șederii lor îndelungate sub aer liber sala de operatie);
4. Adesea dezvoltarea aderențelor este facilitată de sângerări datorate sarcinii extrauterine, apoplexiei ovariene;
5. Prezenţă obiecte străineîn cavitatea abdominală (în timpul procedurilor chirurgicale);
6. – un proces patologic caracterizat prin creșterea anormală a endometrului (mucoasa interioară a uterului).

Simptomele bolii

Procesul adeziv în pelvis poate avea diverse simptome. Manifestările unei astfel de patologii au o anumită dependență de gradul de dezvoltare a procesului, localizarea și forma clinică:

• Forma acută are cele mai pronunțate semne de manifestare a procesului adeziv în pelvis, care tind să progreseze. Principalele plângeri sunt durerea în creștere treptată de natură de tragere (și apoi de tăiere), observată manifestări tipice sindrom de intoxicație – creștere bruscă indicatori de temperatură corporală până la niveluri febrile (de la 38 0 C la 40 0 ​​​​C), creștere semnificativă a frecvenței cardiace, tahicardie, greață constantă, posibile vărsături, care nu aduce alinare. Apare obstrucția intestinală, evidențiată prin detectarea durerii ascuțite în peritoneu în timpul palpării abdominale și a simptomelor peritoneale caracteristice. Dacă terapia nu este începută în timp util, starea pacientului se deteriorează foarte repede: progresează insuficiență renală(forma acută) și șocul hipovolemic apare cu manifestări corespunzătoare (scădere bruscă tensiune arteriala, oligurie semnificativă, perturbarea tuturor tipurilor de metabolism în organism);
• Forma intermitentă se caracterizează prin astfel de semne de aderență în pelvis, cum ar fi durere paroxistică ascuțită în abdomenul inferior, tulburări dispeptice în intestine (diaree);
• Forma cronică a aderențelor la nivelul pelvisului se caracterizează prin următoarele simptome: senzații dureroase neregulate de tragere, natură dureroasă în zona abdominală inferioară, care se poate intensifica cu activitate fizică intensă, în timpul actului sexual, în timpul examene ginecologice. Simptomele dispeptice și tulburările în procesele de urinare și urinare sunt, de asemenea, manifestări frecvente. Cu toate acestea, există și un tip de curs asimptomatic forma cronica boli când prezența bolii adezive este diagnosticată numai în timpul examinărilor efectuate de medici ginecologi cu privire la problema infertilității.

Diagnosticare

Este destul de dificil de diagnosticat prezența pelvioperitonitei plastice, dar un medic ginecolog își poate asuma prezența după colectarea datelor anamnestice (patologii venerice anterioare sau existente, operații chirurgicale în zona abdominală sau pelviană, avorturi anterioare, boli inflamatorii ale pelvisului sau peritoneului) și plângeri relevante, care sunt destul de des confundate cu otrăvirea obișnuită.

Prin urmare, să pună în scenă diagnostic precis este necesar să se efectueze o serie de instrumente şi cercetare de laborator. LA metode de laborator raporta:

1. Test clinic de sânge;
2. Hemocultură pentru sterilitate;
3. Analiza clinică a urinei;
4. Cultura bacteriană a urinei;
5. Frotiu vaginal pentru microfloră;
6. Diagnosticul prezenței infecțiilor urogenitale folosind reacția în lanț a polimerazei.

Metodele instrumentale includ:

• Examinarea cu ultrasunete a pelvisului poate detecta prezența endometriozei, a bolilor inflamatorii ale uterului și a anexelor acestuia;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Histerosalpingografia este o radiografie cu contrast a uterului pentru a detecta obstrucția trompelor uterine.
• - metoda cea mai informativa si este o interventie chirurgicala in scop diagnostic. Se fac două incizii pe peretele peritoneului, apoi o masă de aer este pompată în cavitate. Un laparoscop este plasat într-o gaură, iar în a doua este plasat un manipulator, cu ajutorul căruia un medic examinează organele.

Există trei etape de dezvoltare a bolii adezive (în funcție de rezultatele laparoscopiei):

1. în prima etapă, aderențele sunt situate în apropierea trompelor uterine, a ovarelor sau a unei alte zone și nu interferează cu mișcarea și captarea normală a oului;
2. în a doua etapă a bolii, adeziunile sunt localizate între trompele uterine și ovare, ceea ce creează un obstacol în calea mișcării și captării ovulului;
3. în a treia etapă a bolii adezive, apare îndoirea trompelor uterine, înfundarea trompelor formațiuni adezive, Acesta este Motivul principal infertilitate în acest caz;

Tratament

Tratamentul aderențelor la nivelul pelvisului depinde de simptomele identificate în timpul procesului de diagnostic. Regimul de tratament va depinde de stadiul bolii identificat în timpul examinării laparoscopice.

Există metode chirurgicale de tratament și terapie cu medicamente(terapie conservatoare). Tratamentul aderențelor pelvine cronice cu o metodă conservatoare include următoarele domenii de terapie:

• În prezența patologiei venerologice, se prescriu antibiotice (Metronidazol, Doxiciclină, Ciprofloxacim, Clindamycin), precum și antiinflamatoare nesteroidiene (Ketonal, Nurofen, Pirocam - sub formă de soluții injectabile, Voltaren ", "Piroxicam" , „Oruvel” - supozitoare pentru aderențe în pelvis) sau corticosteroizi;
• Dacă cauza etiologică a bolii este endometrioza, atunci se efectuează terapia hormonală și este, de asemenea, combinată cu agenți antiinflamatori și desensibilizanți;
• Terapia simptomatică este efectuată pentru ameliorarea simptomelor acute;
• Terapia enzimatică este foarte eficientă, a cărei acțiune vizează dizolvarea plăcii de fibrină și rezolvarea micilor aderențe. Astfel de medicamente fibrinolitice includ următoarele: Longidază, Tripsină, Chimotripsină.

Tratamentul aderențelor în pelvis folosind metode conservatoare posibil doar în prima etapă a bolii. În toate celelalte cazuri se aplică interventie chirurgicala, unde laparoscopia este metoda principală.

Există mai multe tipuri de disecție laparoscopică a aderențelor - adezoliză:

1. Terapia cu laser (utilizarea tehnologiilor laser în timpul intervenției chirurgicale);
2. Electrochirurgie (adezoliza se realizează cu ajutorul unui cuțit electric special);
3. Aquadisecție (adezioliza se realizează folosind un jet de apă furnizat sub presiune înaltă).