Hematuria este sânge în urină ca simptom al bolilor periculoase. Hematurie - apariția sângelui în urină la urinare

Hematuria este apariția globulelor roșii în urină în cantități care depășesc norma. Conform standardului este normal în analiza generala urină, nu trebuie să fie prezente mai mult de 3 globule roșii (globule roșii). celule de sânge) la vedere. În termeni practici, hematuria este fenomenul de sânge în urină care este vizibil cu ochiul liber.
Apariția sângelui în urină necesită întotdeauna, fără îndoială, consultarea unui medic. Hematuria este un simptom foarte vizibil și atrage rapid atenția pacientului. De remarcat, însă, că este adesea ignorată de pacient, mai ales când se rezolvă spontan și nu este însoțită de alte simptome. Este uneori ignorat și de medici.

Cauzele hematuriei:

1. Boala tractului urinar:
   • parenchim renal;
   • sistemul excretor renal (caliciul și pelvisul renal), ureterul, vezica urinară, uretra;
   • organele genitale masculine - prostată (prostată), uretra.
2. Boală în afara tractului urinar- de exemplu, tulburări de sângerare, unele medicamentele, boala sistemica.

Printre bolile care provoacă hematurie se numără urologice:

• tumori ale sistemului genito-urinar (cea mai frecventă cauză a hematuriei);
• boala de pietre la rinichi;
• leziuni ale sistemului genito-urinar;
• inflamație a tractului urinar.

Tumorile organelor genitale și ale sistemului urinar se manifestă de obicei ca sânge în urină și acesta este adesea singurul simptom al dezvoltării tumorii. De obicei, nu este însoțită de durere; un amestec de sânge proaspăt și cheaguri este vizibil în urină. Este de remarcat faptul că, în timpul dezvoltării cancerului, hematuria poate dispărea de la sine și nu reapare nici măcar pentru câteva luni pe măsură ce boala progresează. Conform statisticilor, cea mai comună formă de cancer sistem urinar este cancerul Vezica urinara. Hematuria nedureroasă este cel mai adesea un simptom al cancerului sistem urinar, cu condiția ca cercetarea să nu excludă existența acesteia.

Urolitiaza este, de asemenea, o cauză frecventă a hematuriei. Cu toate acestea, aici apariția sângelui în urină este de obicei însoțită de durere, ca urmare a prezenței pietrelor în urină. tractului urinarși/sau adăugarea de inflamație și infecție. Pacientul suferă de dureri în zona rinichilor, de-a lungul ureterului, în zona vezicii urinare, testiculelor, simfizei pubiene, uneori cu un curs acut ascuțit, luând forma așa-numitului. colică renală.

Hematuria mai mult sau mai puțin severă poate apărea și în timpul inflamației și infecției tractului urinar. Acest fenomen este însoțit de febră, adesea cu frisoane, cefalee, disurie - urinare frecventă, nevoia de a urina, urinare dureroasă.

La copii și tineri, cele mai frecvente cauze ale hematuriei sunt infecțiile urinare și formarea de pietre. La persoanele de vârstă mijlocie, riscul de cancer crește (cancer de rinichi, cancer de vezică urinară, Prostată), și ar trebui să se recurgă mai întâi la căutarea cauzelor. Boala este frecventă la bărbații în vârstă - hiperplazie benignă glanda prostatică (adenom de prostată), timp în care poate apărea și sânge în urină.

Pe lângă simptomele bolii obținute de la pacient și examinarea pacientului, un rol semnificativ în diagnostic este acordat rezultatelor studiului sistemului urinar. Cel mai comun și, prin urmare, cel mai accesibil tip de cercetare este ultrasonografie(ultrasunete), care ar trebui să fie „obligatoriu” pentru persoanele peste 40 de ani. Această metodă prezintă adesea tumori ale tractului urinar fără simptome clinice. Ecografia poate determina cu exactitate sursa sângerării. Alte teste utile includ: Raze X cavitate abdominală, care poate indica prezența pietrelor în tractul urinar, urografie, tomografie computerizată, angiografie a vaselor renale. Uneori este necesar să se efectueze endoscopie - cistoscopie sau ureterorenoscopie.

Astfel, hematuria este simptom important care nu poate fi subestimat. Poate fi și o consecință boala periculoasa, și un semn al unei boli grave, adesea amenințătoare de viață pentru pacient.

Sângele în urină este un semn comun, adesea primul semn al bolilor renale și ale tractului urinar, precum și boli și afecțiuni care nu sunt legate de afectarea rinichilor ( leucemie acută, trombocitopenie, boala Werlhof, supradozaj de anticoagulante, activitate fizică intensă etc.)

Tipuri de hematurie

Macro- și microhematuria se disting prin intensitate.

Microhematuria este detectată numai prin microscopia sedimentului urinar. Cu sângerări abundente, culoarea urinei se schimbă în aspectul caracteristic„slop de carne”, urina poate avea culoarea sângelui stacojiu. Pentru a evalua gradul de hematurie, este necesar să se utilizeze metode cantitative(analiza după Nechiporenko, Amburge, Kakovsky - Addis).

Hematuria macroscopică trebuie distinsă de hemoglobinurie, mioglobinurie, uroporfirinurie, melaninurie.

Hemoglobinuria apare în cazuri de hemoliză masivă (anemie hemolitică, transfuzie de sânge incompatibil, malarie, intoxicații cu otrăvuri hemolitice - fenol, sare Bertholet, ciuperci otrăvitoare), paroxistic hemoglobinurie nocturnă si etc.

Mioglobina apare în urină în timpul distrugerii țesutului muscular (sindrom de zdrobire pe termen lung, infarcte musculare datorate ocluziei artera majoră, polimiopatie alcoolică etc.); hipertermie prelungită, în special în combinație cu convulsii; mioglobinurie familială.

Uroporfirinuria apare în hemocromatoză, porfirie; melaninurie - cu melanosarcom. Urina poate deveni roșie atunci când luați anumite alimente (sfeclă) și medicamente (fenolftaleină).

Prin natura lor, există hematurie inițială (la începutul actului de urinare), terminală (la sfârșitul actului de urinare) și totală. Natura hematuriei poate fi clarificată folosind un test cu trei pahare sau două pahare.

Hematuria totală poate fi unilaterală sau bilaterală, care poate fi determinată doar prin cistoscopie sau un examen radiologic special. De caracteristici clinice Hematuria se distinge între recurentă și persistentă, dureroasă și nedureroasă. Hematuria în nefropatii (hematuria renală), de regulă, este persistentă, bilaterală, nedureroasă și este adesea combinată cu proteinurie, cilindrurie și leucociturie. Cu toate acestea, în anul trecut Au fost descrise forme de glomerulonefrită care apar cu macrohematurie dureroasă izolată recurentă.

Patogeneza

Patogenia hematuriei renale este complet neclară. Se presupune că implicarea mezangiului, precum și deteriorarea țesutului interstițial și a epiteliului tubular contort, este de mare importanță în geneza sa, deoarece hematuria semnificativă este observată cel mai adesea în nefrita mezangială și nefrita interstițială. Sângele în urină poate fi cauzat de inflamația necrozantă a arteriolelor renale, coagularea intravasculară renală.

Celulele roșii din sânge pătrund prin cele mai mici rupturi ale membranei bazale, schimbându-și forma, ceea ce a fost demonstrat recent de autori japonezi într-o serie de modele de difracție a electronilor.

Hematuria renală se observă în glomerulonefrita acută, glomerulonefrita cronică și este, de asemenea, caracteristică multor nefropatii din bolile sistemice.

Sindromul nefritic acut se manifestă prin hematurie, proteinurie (de obicei moderată), edem și hipertensiune arterială. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea nefritelor acute apar atipic și o serie de simptome, inclusiv hematurie masivă, pot fi absente. Sindromul nefritic acut recurent se manifestă adesea ca o variantă mesangioproliferativă glomerulonefrita cronică, diferit de nefrită acută tablou morfologic.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei este nefropatia IgA (nefrita mezangială focală) – boala Berger. Nefropatia IgA este detectată, de regulă, la copii și adulți sub 30 de ani, mai des la bărbați, și se manifestă prin crize de hematurie macroscopică (mai rar persistentă) cu durere surdăîn partea inferioară a spatelui, recurentă din cauza faringitei. Proteinuria este de obicei minimă. Cursul bolii la copii este de obicei benign; la adulți prognosticul este mai rău.

Nefrita IgA hematurică similară cu o creștere a nivelurilor serice de IgA este, de asemenea, tipică pentru pacienții cu alcoolism cronic. Este detectată în principal la persoanele de peste 40 de ani pe fundal insuficiență alcoolică ficat în combinație cu alte manifestări ale alcoolismului (leziuni ale pancreasului, cardiopatie, polineuropatie). Spre deosebire de boala Berger, glomerulonefrita „alcoolică” se manifestă prin microhematurie persistentă nedureroasă și este mai severă - adesea asociată hipertensiune arteriala, insuficienta renala se dezvolta mai repede.

Sângele în urină este trăsătură caracteristică nefrită interstițială, inclusiv nefrita interstițială acută indusă de medicamente. Cauza hematuriei poate fi o mare varietate de medicamente, cel mai adesea sulfonamide, streptomicina, kanamicina, gentamicina, analgezice (fenacetina, analgină), derivați de pirazolidonă (butadionă); săruri ale metalelor grele.

În ultimii ani a fost descrisă o variantă deosebit de dureroasă a nefropatiei hematurice - sindromul lombalgico-hematuric. Această boală este observată în primul rând la femeile tinere care utilizează contraceptive orale care conțin estrogen, dar au fost descrise și cazuri izolate de boală la bărbați. Clinic, acest sindrom se manifestă prin atacuri de durere intensă în regiunea lombară în combinație cu (de obicei hematurie macroscopică) și febră adesea intermitentă. Convulsii sunt provocate raceli, activitate fizică grea. În perioada interictală modificări patologice neobservat în analiza urinei. De asemenea, nu există semne de activitate imunologică. Examenul angiografic poate evidenția modificări ale arterelor intrarenale sub forma ocluziei lor parțiale sau complete, tortuozitate și fibroelastoză.

Se manifestă în principal prin hematurie nefrită ereditară cu pierderea auzului și scăderea vederii (sindromul Alport), boala are un prognostic nefavorabil.

Hematuria recurentă familială benignă are un prognostic mult mai bun; biopsia evidențiază adesea țesut renal nemodificat, uneori glomerulonefrită focală.

În ultimii ani, la copii au fost descrise forme speciale de nefrită interstițială cronică, manifestată prin sânge în urină - cu hiperoxalurie și infecție virală persistentă.

Diagnosticul diferențial al hematuriei

Hematuria macroscopică trebuie distinsă de:

1. Pseudogematurie- urina este roșie, dar examinare microscopica nu a dezvăluit celule roșii din sânge. Acest lucru se poate datora următoarelor motive:
• - hemoglobinurie - urină de la roșu deschis la roșu închis, dar examenul microscopic nu stabilește prezența globulelor roșii din cauza excesului de hemoglobină liberă în sânge. Observat cu hemoglobinurie paroxistică, transfuzie de sânge incompatibil, după arsuri severe, după otrăvire (de exemplu, acid carbolic.)
• - Substante endogene - porfirina, urati, urobilina si uroeritrina.
• - Substanțe străine - analgină, tuborin, tetraciclină.
Urina poate fi colorată de alimente precum sfecla.

• 2. Uretroragie- sângerare de la uretra si apare intre urinari. Acest lucru se poate datora unei leziuni sau umflarea uretrei.

Cele mai frecvente cauze ale hematuriei sunt:

1. Hematurie prerenală:
• boli hematologice în care există o tulburare de sângerare - hemofilie, purpură hemoragică, leucemie;
• tratament cu anticoagulante și alte medicamente - sulfonamide, salicilați, barbiturice;
• febre acute - scarlatina, reumatism, rujeolă, sepsis, bruceloză, febră tifoidă etc.;
• boli infecțioase cronice - malarie, endocardită;

2. Hematurie renală:
• glomerulonefrita,
• pielonefrită,
• boala de pietre la rinichi,
• tuberculoza renala,
• tumori
• infarct renal,
• nefrită interstițială,
• boala polichistica,
• leziuni papilare,
• necroză.

3. Hematurie postrenală:
• tumori
• formarea de pietre în tractul urinar
• cistita hemoragica,
• diverticulita,
• leziuni,
• tumori de prostată.

Sângele în urină (hematurie) este un semn că ceva provoacă sângerare în sistemul genito-urinar. Acestea pot fi rinichii, tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică urinară (uretere), glanda prostată la bărbați, vezica urinară sau tubul care transportă urina din vezică în afara corpului (uretra). În mod normal, urina în sine nu conține celule roșii din sânge, deoarece filtrele din rinichi împiedică sângele să intre în urină.

ÎN clasificare internationala Bolile ICD-10 hematuria are următoarele coduri:

• Hematurie recurentă și persistentă - N02.
• Hematurie nespecifică - R31.

Există două tipuri de hematurie: microscopică și macroscopică:

• La hematurie microscopică cantitatea de sânge din urină este atât de mică încât vederea umană nu o poate vedea. Hemoragia poate fi văzută doar la microscop.
• La hematurie macroscopică urina este de culoare roz, roșu, maro sau culoare inchisași poate conține mici sau cheaguri mari sânge. Sunt vizibile cu ochiul liber.

Există următoarele tipuri hematurie macroscopică:

• Iniţială(o alta termen medical- initiala). Apare din cauza sângerării din uretră.
• Final(alias terminal). Sursa sa se află în uretra posterioară sau vezică urinară.
• Deplin(total). Apare din cauza sângerării la rinichi. Uneori, urina devine roșu închis cu cheaguri de sânge. Hematuria totală apare și cu urolitiază, apoi apare după un atac dureros.

Tipuri de hematurie în funcție de mecanismul de dezvoltare:

• Tip extrarenal- nu este asociat cu leziuni sau patologii ale organelor.
• Tip renal- apare cu patologia renală.
• Tipul postrenal- Apare in afectiuni ale vezicii urinare si ale tractului urinar.

În unele cazuri, instalarea nu este posibilă diagnostic precis un pacient cu sânge în urină. În acest caz, hematuria este numită esențială (alți termeni sunt primari sau idiopatici).

Cantitatea de sânge din urină nu indică neapărat severitatea problemei. Chiar și scurgerea unei cantități mici de sânge (1 mililitru) va înroși urina.

Urina roșiatică fără semne de sânge se numește „pseudohematurie” sau hematurie falsă. Poate fi cauzată de consumul excesiv de sfeclă, fructe de pădure, rubarbă, coloranți alimentari sau luarea anumitor medicamente (de exemplu, aspirina). De asemenea, roșu sau roșcat culoarea maro urina se poate datora mioglobinei din urină și a majorității tipurilor de porfirie.

Semne și simptome ale hematuriei

Cel mai adesea, hematuria este asimptomatică. Dacă sângele în urină este însoțit de orice senzație, acest lucru se datorează în mare parte bolii de bază care a provocat hematuria.

• Febră, dureri abdominale, tulburări urinare la adulți sau enurezisul la adolescenți în combinație cu hematurie pot indica o infecție a tractului urinar.
• Pietre la rinichi poate provoca simptome precum durere puternicăîn abdomen și lateral și întunecarea culorii urinei.
• Umflarea dimineții, creșterea în greutate, oligurie, urină închisă la culoare și hipertensiune arterială sugerează o încălcare a filtrării glomerulare (glomerulare) a rinichilor. Gradul de exprimare durere cu hematurie de origine glomerulară – minimă.
• Dureri articulare iritatii ale pieliiși febră prelungită la adolescenți, împreună cu hematuria, sugerează tulburări vasculare de colagen.
• Anemie la un pacient cu hematurie nu poate fi explicată numai prin sânge în urină. Medicul ar trebui să caute alte elemente care indică o boală de bază.
• Hematurie, erupții cutanate și artrită poate apărea cu lupusul eritematos sistemic.

Hematuria la bărbați, femei și copii apare chiar și cu o ușoară creștere a numărului de globule roșii (mai mult de 3) în câmpul vizual la examinarea urinei. În mod normal persoana sanatoasa Nu ar trebui să existe hematurie.

• Hematuria severă este considerată a fi prezența a peste 50 de globule roșii în câmpul vizual atunci când se ia în considerare numărul de celule sanguine din sedimentul urinar.
• Hematuria moderată este prezența a 30 până la 50 de globule roșii în câmpul vizual.
• Hematurie minoră - până la 10–15 globule roșii în câmpul vizual.

La copii, hematuria are peste 100 de cauze diferite, inclusiv:

• structuri anormale în tractul urinar;
• boli ereditare;
• dezechilibru mineral în urină;
• nefropatie hepatică;
• leziuni mecanice (masturbare);

Copiii care au hematurie microscopică cu tensiune arterială și funcție renală normale ar trebui să facă un test de urină în câteva luni. Dacă sângele în urină continuă să fie detectat, trebuie să:

SFAUTIM! Potența slabă, penisul flasc, lipsa unei erecții pe termen lung nu sunt o condamnare la moarte pentru viața sexuală a unui bărbat, ci un semnal că organismul are nevoie de ajutor și puterea masculină slăbește. Mânca un numar mare de medicamente care ajută un bărbat să câștige erecție persistentă pentru sex, dar fiecare are propriile dezavantaje și contraindicații, mai ales dacă bărbatul are deja 30-40 de ani. ajuta nu numai la obtinerea unei erectii AICI SI ACUM, ci actioneaza ca prevenire si acumulare puterea masculină, permițând unui bărbat să rămână activ sexual mulți ani!

• face o ecografie a rinichilor;
• verificați urina pentru proteine, calciu și creatinină;
• faceți un test de sânge pentru a determina funcția rinichilor.

Dacă toate testele sunt negative, iar etiologia (cauza bolii) nu este clară, copilul este programat pentru examinări anuale.

Copii cu hematurie microscopică însoțită de mare tensiune arteriala, un test de sânge anormal, un istoric familial de boală de rinichi sau niveluri ridicate de proteine ​​în urină pot necesita o biopsie de rinichi.

Apariția sângelui în urină la bărbați este cel mai probabil semn al pietrelor la rinichi și vezicii urinare, leziuni ale rinichilor, vezicii urinare sau altor părți ale tractului genito-urinar.

• Adesea, impuritățile de sânge din urină apar dacă organismul este supus unei activități fizice crescute. Apoi se dovedește a fi pe rinichi tensiune arterială crescutăși nu au timp să elimine metaboliții. Acest tip de hematurie se numește „marș”, deoarece a fost descris pentru prima dată la recruții armatei după un marș forțat sau altă activitate fizică.
• Mai rar, hematuria apare din cauza adenomului de prostată sau ca simptom al cancerului de prostată la bărbați. Poate apărea după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată (TURP, rezecție cu laser etc.).
• Foarte rar, hematuria la bărbați este semn clinic Sindromul Hippel-Landau, o boală ereditară în care neoplasme benigne(tumori) cresc pe rinichi, testicule și coloana vertebrală.
• Hematuria trebuie distinsă de sângele din material seminal (hemospermie).

Cel mai frecvent motiv pentru prezența sângelui în urină la femei este urologic (uretrită, cistita acutași alte infecții ale tractului urinar).

• Sângele în urină poate apărea după injecțiile cu diclofenac în tratamentul osteocondrozei sau cu anticoagulantul warfarină.
• La femeile însărcinate și care alăptează cu hematurie macroscopică, urina devine roz, roșie sau maro, posibil cu cheaguri de sânge mici.
• În plus, pot apărea dureri în partea inferioară a spatelui, abdomen sau organe genitale, însoțite de o senzație de arsură la urinare.
• În unele cazuri, poate apărea febră sau greață cu scădere în greutate și scăderea apetitului.
• În cazul hematuriei microscopice, aceste simptome nu sunt prezente.
• Cel mai bun mod de acțiune dacă sângele este detectat în urină în timpul sarcinii sau alăptării este să solicitați imediat ajutor de la un ginecolog.

Forma este, de asemenea, importantă cheaguri de sânge . Cheagurile în formă de vierme indică o tumoare la rinichi, iar cheagurile fără formă indică o tumoare a vezicii urinare.

Deoarece remediile populare și tabletele cu antibiotice pot „lubrifia” simptomele care însoțesc hematuria, nu trebuie să le luați înainte de a consulta un medic.

Cauzele hematuriei, metode de diagnostic și metode de tratament

Hematuria poate fi cauzată de o fistulă în zona perianală, inflamație, infecție, traumatism sau tumoră canceroasă orice parte a sistemului urinar. În cazul hematuriei, cauzele care au cauzat-o pot apărea în următoarele organe:

• sistem urinar. Rolul său este de a elimina deșeurile din organism și de a controla echilibrul fluidelor și mineralelor. Este format din doi rinichi, două uretere, o vezică urinară și o uretră. Hematuria este de obicei un semn al unei probleme cu una sau mai multe părți ale sistemului urinar.
• Rinichi. Cauza hematuriei poate fi:
  • O infecție a rinichilor (pielonefrită), în care bacteriile intră în rinichi fie prin fluxul sanguin, fie din uretere. În acest caz, sângele în urină poate fi însoțit de colici renale.
  • Pietre la rinichi.
  • Proces patologic al glomeruli și vaselor renale (parenchim renal). Spre deosebire de forma non-glomerulară a hematuriei, afectarea rinichilor glomerulare este însoțită de proteinurie severă - prezența proteinelor într-un test de urină.
  • Cancer de rinichi. Cel mai frecvent tip este carcinomul cu celule renale.
  • Leziuni, cum ar fi o lovitură la rinichi în timpul unui accident sau sparring.
• Vezica urinara. Apariția hematuriei poate fi asociată cu:
  • Infectie a vezicii urinare. Cele mai multe dintre aceste infecții încep atunci când bacteriile au acces la vezică prin uretră.
  • Cancerul vezicii urinare.
  • Pietrele vezicii urinare - mineralele se pot cristaliza în urină în vezică și pot forma pietre mici.
• Uretra. Uretrita poate fi cauzată de aceleași bacterii care provoacă infecții ale tractului urinar și sunt adesea asociate cu boli cu transmitere sexuală, inclusiv chlamydia, gonoreea și virusul herpesului.
• Prostata. Prostata este o glandă mică care se află chiar sub vezică și înconjoară top parte uretra. Numai bărbații o au. Odată cu vârsta, prostata tinde să crească, o afecțiune numită hipertrofie benignă. Cuvântul „benign” distinge această stare din cancerul de prostată. Sângele din urină este, de asemenea, cauzat de cancerul de prostată.

Metode de diagnosticare a hematuriei

Uneori, o persoană nu are de ce să-și facă griji atunci când este detectată hematurie. Poate fi cauzată și de activitățile de zi cu zi, cum ar fi exercițiile fizice intense. Iar pseudohematuria este complet inofensivă. Cu toate acestea, uneori, hematuria poate indica o boală gravă, așa că ar trebui să consultați un medic dacă vedeți sânge în urină.

Următoarele simptome preocupă în special medicii:

• Macrohematurie.
• Hematurie microscopică persistentă, în special la pacienții vârstnici.
• Vârsta peste 50 de ani.
• Hipertensiune arterială și edem.
• Simptome sistemice (de exemplu, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate).

Medicul va începe cu o discuție istoricul medical pacient și orice simptome, apoi efectuați un examen fizic. Pe parcursul examen medical medicul va verifica disponibilitatea semne evidente leziuni ale corpului, cum ar fi vânătăi.

• Dacă pacientul este bărbat, medicul poate efectua un examen rectal digital pentru a determina cauza hematuriei.
• Pacientul trebuie să spună medicului despre orice medicamente pe care le ia, inclusiv antibiotice, vitamine și suplimente nutritive.
• Veți avea nevoie de un test de urină, care implică examinarea urinei la microscop pentru a căuta celule roșii din sânge, minerale, provocând pietreîn vezică și rinichi și bacterii care provoacă infecții ale tractului urinar.
• Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un test de sânge pentru a vă verifica nivelul creatininei (o măsură a funcției renale) și a anticorpilor antinucleari (utilizați pentru a detecta bolile autoimune).

Hematuria poate fi evaluată folosind unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• Radiografie abdominală: Poate fi folosit pentru a căuta cauzele hematuriei, cum ar fi pietre la rinichi sau la vezică, mai ales dacă sunt prezente greață și vărsături. Cele mai multe cauze ale hematuriei nu vor fi detectate prin raze X și vor necesita probabil teste suplimentare.
• urografie RM/CT: Ambele metode vor ajuta medicul să evalueze tractul urinar al pacientului, inclusiv vezica urinară, uretere și rinichi.
• Ecografia abdominală: Folosind această metodă de diagnostic, puteți „vede” rinichii și vezica urinară și puteți determina anomaliile acestora.
• Pielograma intravenoasă: examinare cu raze X, care va ajuta medicul să vizualizeze rinichii, vezica urinară și ureterele. Va ajuta la găsirea patologiei în sistemul genito-urinar și va arăta cât de eficient sistemul urinar elimină deșeurile.

Principii generale pentru tratamentul hematuriei:

• Hematuria este un simptom al unei boli, nu boala în sine. Astfel, terapia ar trebui să vizeze procesul care a dus la hematurie. Cauzele hematuriei asimptomatice (izolate), de regulă, nu necesită tratament.
• O infecție a tractului urinar poate necesita administrarea de antibiotice, cum ar fi cefazolina.
• Intervenția chirurgicală și plasarea unei nefrostomii (un dren sau cateter pentru drenarea urinei din rinichi) pot fi necesare pentru anumite anomalii anatomice, cum ar fi tumorile pelvine.
• Pacienții cu hematurie microscopică persistentă trebuie evaluați la fiecare 6 până la 12 luni pentru a monitoriza semnele sau simptomele care sugerează o boală renală progresivă.

Complicațiile hematuriei depind de cauza bolii de bază. Cel mai complicatii grave include:

• Pielonefrita.
• Leucemie mieloidă acută.
• Anevrism de arteră renală.
• Carcinom cu celule tranziționale.

Nu valoreaza nimic

Este imposibil să previi hematuria. Dar există pași pe care îi puteți lua pentru a vă ajuta să reduceți riscul unora dintre bolile care cauzează această afecțiune.

Pentru a evita o infecție a tractului urinar, trebuie să:

• Bea multe lichide.
• Urinați când simțiți nevoia (evitați stagnarea urinei în vezică pt perioade lungi timp).
• Urinați înainte de actul sexual.
• Ștergeți după urinare hârtie igienică din față în spate (pentru femei).
• Evita produsele de igiena feminina care irita zona genitala.

Pentru a evita pietrele la rinichi sau vezica urinara, se recomanda:

• Bea multe lichide.
• Limitați sarea în dieta dvs.
• Limitați aportul de proteine.
• Limitați-vă consumul de alimente care conțin oxalați, cum ar fi spanacul și rubarba.

Pentru a evita cancerul (rinichi sau vezică urinară), ar trebui să:

• Fumatul interzis.
• Menține o greutate sănătoasă.
• Mâncați o dietă echilibrată.
• Do exercițiu fizic in mod regulat.
• Evitați substanțele chimice toxice.

Hematuria este o boală caracterizată prin apariția globulelor roșii (eritrocite) în urină. În acest caz, există o schimbare a culorii urinei la închis sau roșu-maro. Dacă numărul de celule roșii din sânge depășește ușor norma, care poate fi detectată numai cu ajutorul testelor, atunci acesta este formă ușoară boli - microhematurie. Dacă culoarea urinei diferă semnificativ de cea normală și cheagurile de sânge pot fi identificate vizual, atunci aceasta este mai mult forma serioasa– macrohematurie. Această boală afectează bărbații care ridică greutăți. activitate fizica, care poate deteriora rinichii, perturbând mecanismul lor de filtrare.

O tumoare benignă sau malignă a sistemului genito-urinar provoacă aproape întotdeauna hematurie. Mai rar, boala apare din cauza tulburărilor metabolice sau boală gravă sânge.

Hematuria poate apărea în mod neașteptat fără a agrava starea generală a pacientului sau a provoca simptome de durere. Forma nedureroasă a bolii apare cel mai adesea cu tumorile vezicii urinare.

Dacă sângele în urină este însoțit de durere sau de o senzație puternică de arsură la urinare, aceasta indică un proces inflamator incipient. Adesea cauza hematuriei este o biopsie de rinichi.

Tipuri de hematurie

Boala este împărțită în mai multe tipuri:

• hematurie inițială sau inițială - apariția sângelui numai în timpul primei urinare. O astfel de hematurie se dezvoltă atunci când patologia este localizată în partea posterioară a uretrei;
• hematurie terminală sau finală – caracterizată prin apariția sângelui în timpul ultimei urinare. Acest lucru apare de obicei cu leziuni ale gâtului vezicii urinare, precum și cu boli de prostată la bărbați;
• hematurie totală - colorarea completă a urinei cu sânge. Apare cu grav leziuni renale– parenchim renal, boli ale vezicii urinare, ureterului, sistemului pielocaliceal;
• Hematurie esențială – tradusă din latină înseamnă esențială sau primară. Acesta este un termen învechit care a fost folosit pentru un tip neclar de boală. Hematuria esențială a inclus sângerarea care apare atunci când integritatea porțiunii fornice a calicilor renali este perturbată;
• hematuria izolata este adesea observata la pacientii cu nefrita si la persoanele care sufera de dependenta de alcool.

În cazul hematuriei totale, sursa sângerării poate apărea în aproape orice parte a sistemului urinar.

Cum se determină tipul de boală?

Tipul de hematurie este determinat folosind analiză specială- mostră din trei pahare. Pacientul urinează dimineața alternativ în trei recipiente. Fiecare dintre ei se înscrie pentru testarea ulterioară a numărului de celule roșii din sânge în laborator. După analiză, experții trag concluziile adecvate. Dacă în primul borcan numărul de celule sanguine este mai mare decât în ​​celelalte, atunci pacientul suferă de hematurie inițială, iar dacă în ultimul borcan predomină sângele, atunci hematuria este terminală. Dacă numărul de celule roșii din sânge este același în toate porțiunile de urină, se pune un diagnostic de hematurie totală.

De asemenea, ele împart glomerulara, adică intrarea sângelui în urină în glomeruli renali, și non-glomerulară - intrarea sângelui în urină în toate celelalte etape ale urinarii.

În urma clasificării, glomerulara durează întotdeauna destul de mult timp, boala este totală și este însoțită de prezența proteinelor în urină (proteinurie). De obicei, apare ca o consecință a bolilor de inimă, patologiei ficatului, rinichilor, sângelui și tumori maligne. Hematuria poate fi cauzată de boli infecțioase, precum și de luarea anumitor medicamente.

Hematuria renală non-glomerulară poate fi inițială, terminală sau totală. Cantitatea de proteine ​​din ea este atât de mică încât poate fi imposibil de detectat în timpul analizei.

Se întâmplă ca sângele în urină să fie un fenomen unic, dar, cu toate acestea, indică dezvoltarea unei boli grave.

Simptomele bolii

Diagnosticul diferențial al hematuriei relevă o serie de simptome principale, inclusiv iritabilitate crescută în timpul urinării. Acestea sunt durerea, impulsul brusc și frecvența stabilă a urinării. Aceste semne indică proces inflamator, progresând în vezica urinară, uretra sau prostată.

Este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a urinei în timp util, deoarece a fost detectată o infecție primele etape, răspunde cu succes la tratament. Dacă este detectat un agent patogen infecțios, medicul prescrie un curs de antibiotice.

Hematuria, însoțită de iritabilitate la urinare, apare adesea la persoanele care suferă de carcinom al vezicii urinare. Carcinomul, precum și cancerul bine diferențiat al tractului urinar, se identifică rapid prin examinarea citologică a lichidului care a fost obținut prin spălarea vezicii urinare cu o soluție de clorură de sodiu izotonică. Spălarea se face printr-un cateter special.

Putem vorbi despre afectarea părților inferioare ale tractului urinar doar dacă există simptome ale unei tulburări obstructive de urinare. Adică, grosimea fluxului în timpul urinării scade, se observă o frecvență incertă a impulsurilor, iar vezica urinară nu este complet golită.

Dacă pacientul are dureri în abdomenul lateral, acest fapt indică faptul că sursele de sângerare în acest caz sunt ureterul sau rinichii. Durerea abdominală însoțită de obstrucție intestinală este o consecință a bolii inflamatorii, a leziunilor renale sau a cancerului. Disponibilitate stare febrilă vorbește despre bolile infecțioase ale rinichilor.

Diagnosticul hematuriei

Pentru definiție precisă clasificarea hematuriei, trebuie să contactați un specialist. Doar un urolog cu experiență este capabil să diagnosticheze această boală. În primul rând, efectuează un interviu amănunțit al pacientului pentru a identifica posibile cauze terțe ale hematuriei. De exemplu, acest lucru se întâmplă după consumul de sfeclă, rubarbă, alte alimente sau medicamente. De asemenea, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are boli precum scarlatina, tifos, sifilis, anemie hemolitică, adică toate afecțiunile în care există posibilitatea unei creșteri a globulelor roșii în urină.

Este important să cunoașteți toate nuanțele și să nu confundați hematuria cu alta boală asemănătoare– uretroragie – scurgere involuntară de sânge din uretră (mai frecventă la bărbați).

Opțiuni de tratament

Simptomele hematuriei sunt în același timp simptome ale unei boli specifice, mai grave. Prin urmare, toate procedurile și măsurile medicale, în primul rând, ar trebui să vizeze recunoașterea Motivul principal, din cauza căruia a fost cauzată apariția nivel mai înalt celule roșii din sânge în urina pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați un complet examen diagnostic corp.

Succesul tratamentului depinde direct de moment: cu cât începeți mai devreme să luptați împotriva bolii, cu atât mai bine.

Dacă boala apare din cauza unei boli infecțioase, atunci trebuie prescris un curs de medicamente antibacteriene. Acest lucru ia în considerare sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Dacă cauza este un proces inflamator, atunci, de regulă, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. Tratamentul ajută adesea la inflamație remedii populare. Baza tratamentului este utilizarea decocturii diuretice.

Adesea boala este tratată de intervenție chirurgicală. Această nevoie apare dacă cauza principală a bolii este boala polichistică sau boli oncologice. Indiferent de stadiul și tipul de agent patogen, unui pacient cu hematurie i se prescrie întotdeauna repaus la pat.

Hematuria este un simptom care se exprimă prin prezența celulelor roșii din sânge în urină. Sistemul excretor reacţionează la orice stare patologicăîn organism, deoarece toxinele biologice şi origine chimică de obicei excretat prin rinichi. Procese patologice direct în rinichi poate crește permeabilitatea membranei glomerulare, ceea ce duce la scurgerea celulelor sanguine. Dacă sângele apare în urină, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. îngrijire medicală, deoarece afecțiunea poate pune viața în pericol.

Tipuri de hematurie

Din cauza apariției, se distinge hematuria extrarenală - nu este asociată cu boli sau leziuni renale, renale - asociată direct cu patologia renală, postrenal - ca urmare a afectarii tractului urinar si vezicii urinare.

Prezența sângelui în urină poate fi destul de mare, iar apoi devine roșu sau una dintre nuanțele sale. În acest caz, se vorbește despre macrohematurie.

Dacă urina își păstrează culoarea naturală, dar o cantitate mică de globule roșii este încă prezentă, apare microhematurie.

În funcție de porțiunea de urină care conține sânge, hematuria inițială (în prima porțiune), totală (în trei porțiuni) și hematuria finală (sânge în ultima porțiune de urină) sunt împărțite. Această diviziune ajută la determinarea nivelului sistemului urinar este afectat: cu cât deteriorarea este mai mare, cu atât mai târziu vor apărea globule roșii.

Simptomele hematuriei

Hematuria poate fi însoțită de durere la nivelul vezicii urinare și uretrei în timpul urinării, imediat înaintea acesteia, sau durere constantă, neîncetată. Natura durerii este informativă pentru diagnosticul diferenţial.

Durerea în regiunea lombară, sub omoplat sau în lateral poate indica inflamația rinichiului, leziuni, nefroptoză (prolaps de rinichi).

Slăbiciune, paloare, amețeli, sete - semne generale pierderea de sânge este de obicei prezentă cu hematurie totală intensă.

Eliberarea de nisip și pietre este un semn de urolitiază.

Descărcarea cilindrilor (cheaguri alungite) de culoare galben deschis sau maro este o leziune inflamatorie sau traumatică a parenchimului renal.

Culoarea galbenă, verzuie a pielii și sclerei indică funcționarea insuficientă a ficatului, vezicii biliare, hemoliza (distrugerea) globulelor roșii.

Incapacitatea de a goli vezica urinara. Afecțiunea poate apărea cu sângerare acută masivă sau cronică prelungită în sistemul urinar, cu formarea rapidă a unui cheag de sânge mare care blochează intrarea în uretra. O piatră mare poate bloca, de asemenea, trecerea urinei.

Cauze

• infecție bacteriană a vezicii urinare
• pielonefrită (inflamația pelvisului renal)
• pietre în pelvisul renal sau vezica urinară
• glomerulonefrită (inflamația glomerulilor și a tubilor renali)
• boala de rinichi cu chisturi multiple
• cancer de rinichi, vezică urinară, prostată
• hemangiom renal
• anevrism, fistulă arteriovenoasă
• inflamația veziculelor seminale
• afectarea țesutului renal de către complexele autoimune
• leziuni ale rinichilor sau ale tractului urinar
• tuberculoza rinichilor, vezicii urinare
• insuficienta renala cronica
• boală virală acută
• tromboză, embolie a arterelor și venelor
• polipi uretrali
• intoxicație acută
• cateterizare incorectă și golirea bruscă a vezicii pline cu retenție acută de urină (mai mult de un litru)
• malformații renale

Diagnosticare

Pentru a detecta hematuria, test de laborator urină. Culoarea urinei poate induce în eroare, deoarece nu este întotdeauna un indicator al prezenței sângelui. Substanțele pigmentare din produsele alimentare pot colora urina roșu deschis sau roz murdar.

Analiza folosind metoda Nechiporenko. Prima urină de dimineață se colectează în 100-150 ml. Înainte de colectare, ar trebui să toaleți organele genitale externe. Recipientul pentru colectarea urinei trebuie să fie steril. Livrarea materialului la laborator în termen de două ore.

Analiza cantității zilnice de urină. Urina este colectată pentru analiză începând cu a doua urinare de dimineață și terminând cu prima urinare de dimineață ziua urmatoare. Întregul volum zilnic de urină este colectat într-un recipient, volumul este înregistrat, apoi amestecat și o parte din acesta este turnat într-un recipient de 100-150 ml. În procesul de colectare a materialului, este necesar să se mențină igiena personală pentru a conservare mai bună urină, se folosește un conservant special.

Microscopia sedimentelor determină numărul de globule roșii din câmpul vizual.

Microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar. Metoda vă permite să aflați dacă glomerulii și tubii sunt afectați.

Analiza eritrocitelor colorate cu floxină într-o soluție tampon. Diagnosticul se bazează pe compararea formei și culorii globulelor roșii.

Pentru diagnostic diferentiat efectuați ecografie a organelor pelvine și rinichilor, cistoscopie cu biopsie, urografie excretorie, renografie retrograda, biopsie renala, examen de prostata si testicular, general si analiza biochimică sânge, detectarea anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei, cultura de urină pe un mediu nutritiv (detecția infecției bacteriene), tomografie computerizată și radiografie (detecția unui corp străin).

Tratament

Deoarece hematuria este un simptom, tratamentul acesteia este întotdeauna efectuat împreună cu tratamentul bolii de bază.

Sângerarea se controlează prin prescrierea de Dicinone, Acid aminocaproic, Vikasol, soluție de clorură de calciu 10%. Dacă pierderea de sânge este mai mare de 500 ml, terapie prin perfuzie pentru a completa volumul de sânge (medicamentul este selectat conform indicațiilor).

Dacă există o piatră în uretră sau ureter, se prescriu proceduri antispastice și termice pentru a facilita trecerea acesteia. Dacă trecerea spontană a pietrei nu este posibilă, se efectuează îndepărtarea cistoscopică sau chirurgicală.

Leziunile renale cu ruptură de țesut și formare de hematom sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență.

Dacă hematuria este combinată cu proteinurie ridicată, este indicat să se prescrie corticosteroizi.

Pentru hematuria cronică sunt prescrise suplimente de fier și vitamine B.

Hematurie la copii

La copii, apariția sângelui în urină este cel mai adesea asociată cu afectarea parenchimului renal. ÎN vârstă fragedă, adesea la scurt timp după naștere, apar deja defecte congenitale: rinichi spongios, prezenta de chisturi etc. Examinările preventive ale copilului trebuie să includă un test de urină. Infecția cu tuberculoză poate fi agresivă în copilărie timpurie care duce la înfrângere organe interneși poate provoca sângerări renale cronice. Boli ereditare sistemul de coagulare a sângelui duce la apariția hemoragiilor multiple, iar în acest caz hematuria este combinată cu hematoame și telangiectazii. Copilul poate fi rănit dacă cade. Dacă există hematurie la rudele de sânge fără nicio afectare a sănătății, copilul este probabil să fie diagnosticat cu hematurie familială benignă, care este asociată cu caracteristicile structurale ale rinichilor.

Părinții ar trebui să fie atenți la anxietatea copilului, care poate fi o manifestare sindrom de durere, tulburări de urinare (întârziere), creșterea temperaturii corpului, poziție forțată a corpului în timpul somnului. Chiar dacă culoarea urinei este normală, aceste simptome pot indica afectarea rinichilor. Infecție cu streptococ la o vârstă fragedă poate afecta parenchimul renal și poate provoca hematurie. Nefropatia IgA poate apărea după o boală virală a superioară tractului respirator. Cel mai adesea boala este benignă și nu duce la insuficiență renală cronică. O creștere în tensiune arteriala, proteinurie, hematurie macroscopică.

Hematurie la femeile gravide

Hematuria este un termen medical care se referă la prezența sângelui în urină în cantități care depășesc valorile normale. Hematuria este un simptom al multor boli (de obicei ale tractului urinar și rinichilor).

Adesea, hematuria este primul și, în unele cazuri, singurul semn al bolii. Poate fi de natură pe termen scurt, ceea ce atenuează vigilența pacientului. Între timp, prezența sângelui în urină, chiar și în cantități mici și pe o perioadă scurtă, poate fi un simptom formidabil, a cărui evaluare corectă determină sănătatea umană.

Tratamentul hematuriei va fi determinat de motivele care au determinat-o.

Cauzele hematuriei

Sângele în urină nu este întotdeauna un simptom al bolii. Cercetătorii au descoperit că 9-18% dintre persoanele care nu suferă de nicio boală au un nivel ușor de hematurie. Dar cel mai adesea, hematuria indică faptul că o persoană are o boală gravă care necesită tratament.

La cel mai mult motive comune hematuria include:

• Urolitiaza;
• Infecții ale vezicii urinare de origine bacteriană;
• Glomerulonefrită;
• Pielonefrită;
• hemangiom renal;
• Boala de rinichi cu chisturi multiple;
• Insuficiență renală cronică;
• Cancer al vezicii urinare, rinichilor, prostatei, uretrei, ureterului;
• Leziuni ale tractului urinar sau rinichilor;
• Deteriorarea țesutului renal de către complexe autoimune;
• Fistulă arteriovenoasă, anevrism;
• Inflamația veziculelor seminale;
• Embolie, tromboză a arterelor și venelor;
• Boală virală acută;
• Tuberculoza vezicii urinare, rinichilor;
• Intoxicație acută;
• polipi uretrali;
• Hiperplazie benignă de prostată;
• Golirea bruscă a vezicii urinare din cauza retenției urinare acute sau a cateterizării necorespunzătoare;
• Cistită chimică sau radiație
• Malformații renale;
• Hematurie după efort;
• Boli de sânge.

Tipuri de hematurie

Pe baza intensității eritrocituriei, se disting hematuria macroscopică și microscopică.

Prezența sângelui în urină cu hematurie macroscopică este vizibilă cu ochiul liber (urina este de culoarea slopului de carne, maro închis sau negru); microscopic - poate fi detectat doar cu ajutorul unor dispozitive speciale (culoarea urinei nu se schimbă, microscopia sedimentului urinar dezvăluie globule roșii).

Macrohematuria poate fi:

• Inițială (inițială). Sângele apare la începutul procesului de urinare în prima porțiune de urină. Apare ca o consecință a sângerării din uretra și se observă cu traumatisme ale uretrei, tumori ale uretrei și leziuni ale uretrei în timpul unei examinări instrumentale;
• Final (terminal). Sângele intră în urină cu ultima porțiune de urină. În acest caz, sursa sângerării este de obicei localizată în uretra posterioară sau vezică urinară. Acest tip de hematurie este cauzat de pietre, tumori și ulcere ale vezicii urinare;
• Complet (total). Toată urina excretată este uniform colorată cu sânge. Sursa de sângerare în acest caz este în rinichi. Hematuria totală însoțește adesea inflamația tractului urinar superior și a parenchimului (necropapilită, pielonefrită).

După origine, hematuria este împărțită în:

• Glomerulară. Sângele intră în urină prin glomerulii rinichilor. Acest proces este, de asemenea, însoțit de proteinurie severă. La majoritatea pacienților acest lucru se întâmplă sindromul hemoragic. Acest tip de hematurie este caracteristic bolilor ficatului, inimii, sângelui, bolilor infecțioase și maligne, afecțiunilor septice;
• Neglomerulară. Sângele intră în urină din tractul urinar și rinichi. Sedimentul urinar conține globule roșii cu proteinurie ușoară.

De manifestari clinice hematuria este împărțită în:

• Recurente și persistente;
• Combinat cu proteinurie și izolat;
• Dureroasă și nedureroasă.

Simptome asociate cu hematurie

Hematuria se poate combina cu dureri la nivelul uretrei și vezicii urinare de natură constantă, în timpul sau înainte de urinare.

Durerea poate fi localizată și în regiunea lombară, în lateral, sub omoplat. Aceasta indică inflamație, leziuni sau prolaps ale rinichilor.

Hematuria totală intensă este însoțită de slăbiciune, piele palidă, sete, amețeli - acestea sunt semne de pierdere de sânge.

Dacă, cu hematurie, se observă eliberarea de pietre sau nisip, aceasta indică prezența urolitiazelor; cheaguri alungite galben deschis sau maro (cilindri) - inflamație sau leziune a parenchimului renal.

Culoarea verzuie sau galbenă a sclerei și a pielii indică faptul că cauza hematuriei este funcția insuficientă a vezicii biliare sau a ficatului.

Diagnosticul și tratamentul hematuriei

Tuturor pacienților cu hematurie li se prescrie o examinare a tractului urinar. În primul rând, se face o anamneză și se efectuează un examen fizic.

Urina este supusă examinării folosind metoda Nechiporenko, se efectuează, de asemenea, o analiză a volumului zilnic de urină și o examinare microscopică a sedimentului urinar. În acest caz, cantitatea de proteine ​​este supusă evaluării, ceea ce va indica o boală renală sau o inflamație a tractului urinar. Numărul de celule roșii din sânge este determinat pentru a determina intensitatea sângerării.

Semănat și examen citologic urină.

Pentru a evalua nivelul creatininei, care este un indicator al funcției renale, pacientului i se face un test de sânge.

Dacă un pacient este depistat nivel inalt proteinele din urină, creatinina, forma anormală de celule roșii din sânge necesită un examen medical amănunțit pentru a confirma prezența sau absența bolii renale.

O examinare completă pentru hematurie implică raze X ale ureterelor și rinichilor pentru a detecta neoplasmele. De asemenea, se efectuează examinarea cu ultrasunete și pielografia intravenoasă, care implică injectarea unui agent de contrast cu raze X în fluxul sanguin, urmată de efectuarea unei radiografii.

Medicul poate prescrie tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, pielografie retrogradă.

Cistoscopia este utilizată pentru a evalua starea vezicii urinare și a uretrei. Acest tip de studiu este utilizat dacă există hematurie severă, urinare dureroasă și frecventă sau modificări ale citologiei urinei.

Femeile sunt repartizate examen ginecologic. Poate fi recomandată o examinare de către un proctolog.

Tratamentul hematuriei este prescris numai după, pe baza rezultatelor testelor și studii instrumentale cauzele acestei stări vor fi precis stabilite.

Astfel, hematuria nu este o boală independentă, ci un simptom care indică dezvoltarea unei anumite patologii. Sistemul excretor al organismului reacționează la orice modificare a organismului, deoarece toxinele biologice și chimice sunt eliminate prin rinichi. Apariția sângelui în urină ar trebui să alerteze neapărat pacientul, deoarece necesită îngrijiri medicale imediate.