Domeniul de îngrijire a leziunilor abdominale în etapele evacuării medicale. Plăgi abdominale penetrante

Deteriora cavitate abdominală– periculos stare patologică, în care există o mare probabilitate de deteriorare organe interne. Rănile din zona abdominală, în special cele penetrante, se caracterizează prin dureri severe, din cauza cărora pacientul suferă șoc. Cavitatea abdominală conține organe și organe mari, când este deteriorată, este aproape imposibil să se oprească sângerarea, ceea ce duce adesea la moarte. De aceea ar trebui să știți cum se acordă primul ajutor pentru o leziune la stomac.

Tipuri de răni

Natura îngrijirii medicale timpurii depinde în mare măsură de tipul de leziune în zona abdominală (abdominală). Rănile deschise sunt caracterizate de cel mai mare pericol, deoarece sunt însoțite de sângerare, leziuni penetrante ale organelor, ruperea țesuturilor și a vaselor de sânge. În cele mai multe cazuri, leziunile abdominale deschise apar din cauza înțepăturii, tăieturilor, mușcăturilor mai rar de animale și rănilor prin împușcătură.

Cu leziuni abdominale închise, nu există pătrunderea unui corp străin în țesut, dar asta nu înseamnă că leziunea este mai puțin periculoasă. La vânătăi severe Posibilă fractură a coastelor cu pătrunderea în continuare a resturilor în organele din apropiere. De asemenea, leziunile închise pot fi însoțite de sângerări interne, rupturi de organe și vase mari.

rănire perete abdominal considerat cel mai puțin patologie periculoasă. Cu leziuni minore și fără complicații, manifestările patologice dispar în 2-3 săptămâni. Există durere la locul impactului și pot apărea vânătăi.

Astfel, leziunile abdominale pot fi deschise sau închise și reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea victimei.

Tabloul clinic

Înainte de a oferi asistență pacientului, este important să se determine severitatea leziunii. Pentru a face acest lucru, trebuie să aflați despre simptomele care deranjează pacientul. Plăgile abdominale sunt însoțite de o gamă largă de manifestări clinice, cu ajutorul cărora se determină natura leziunii.

Simptome ale rănilor abdominale:

• . În cazul leziunilor deschise, țesutul este deteriorat, provocând sângerare la locul rănirii. Culoarea sângelui variază în funcție de natura și adâncimea rănii. Cu leziuni superficiale, sângele este de obicei roșu aprins, indicând o încălcare a integrității vasele arteriale. Hemoragia excesivă indică leziuni ale organelor parenchimatoase, care includ pancreasul, ficatul și splina.
• Sindromul durerii. Intensitatea și localizarea depind de locul în care este localizată deteriorarea și dacă organele interne sunt afectate. Este important de reținut că la unii pacienți durerea nu apare imediat, ceea ce este destul de periculos, deoarece sindromul durerii poate fi absent chiar dacă un organ intern este deteriorat și hemoragie internă.
• . În zona afectată, pielea se umflă de obicei și capătă o nuanță albăstruie. Acest lucru indică o încălcare a aportului de sânge în această zonă. Apare adesea cu vânătăi cauzate de lovituri cu un obiect contondent, căderi sau compresie.
• Pierderea conștienței. Simptomul indică leziuni grave ale organelor abdominale. Cel mai adesea, pierderea conștienței este cauzată de încălcări ale integrității ficatului, deoarece aceasta duce la sângerări intense, iar starea pacientului se înrăutățește semnificativ. În același timp, se remarcă pielea palidă, transpirația rece și uneori frisoane.
• Balonare. Indică deteriorarea pancreasului. Vătămarea acestui organ este un eveniment rar, care, de regulă, are loc simultan cu deteriorarea altor organe. organele abdominale. Pe lângă balonare, victima poate experimenta tensiune mușchi abdominali, ritm cardiac crescut.
• Greață și... Apare cu aproape orice leziune abdominală. Apare din cauza tulburări funcționale cauzate de stres mecanic asupra organelor interne. Atacurile de vărsături pot fi repetate, iar consistența și conținutul vărsăturilor trebuie luate în considerare.

În general, leziunile abdominale sunt însoțite de diverse simptome, care poate fi folosit pentru a determina severitatea leziunii.

Prim ajutor

Înainte de a ajuta victima, trebuie să chemați o ambulanță. Se recomandă să faceți acest lucru chiar și în absența simptomelor leziuni grave sau afectarea organelor interne. Este extrem de dificil să diagnosticați complicațiile pe cont propriu și, prin urmare, doar un medic calificat poate face acest lucru. Apoi trec la acordarea de asistență victimei.

Algoritmul acțiunilor:

• Recepţie poziție confortabilă. Victimei i se oferă cea mai confortabilă poziție a corpului pentru el. Cel mai bine este dacă persoana cu rana se culcă. Atunci când vă îmbogățiți, asigurați-vă că întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a preveni sufocarea. Dacă vătămarea abdominală este cauzată de o cădere pe un obiect ascuțit, pacientul nu trebuie îndepărtat sau repoziționat.
• Acces aerian. Pacientului i se asigură un aflux de oxigen. Dacă vătămarea este primită în interior, deschideți ferestrele, aerisind bine încăperea. Se recomandă îndepărtarea îmbrăcămintei victimei dacă aceasta interferează cu respirația normală.
• Menținerea conștiinței. Nu este recomandat ca pacientul să-și piardă cunoștința înainte de sosirea medicilor. Este necesar să-l menținem într-o stare conștientă prin dialog. Victima este întrebată despre simptomele sale și liniștită. Acest lucru permite nu numai păstrarea conștiinței pacientului, ci și distragerea atenției de la durere și prevenirea atacurilor de panică.
• . Înainte de a opri sângerarea, este necesar să curățați marginile rănilor de o posibilă contaminare. Cel mai bine este să îndepărtați murdăria din țesuturile afectate folosind tampon de bumbac sau tampon de bumbac. În acest caz, este strict interzisă încercarea de a plasa orice obiect în canalul plăgii pentru a evalua adâncimea leziunii.
• Opriți sângerarea. În prezența rană deschisă este necesar să-l acoperiți cu un bandaj sau loțiune antiseptic. Dacă nu există dezinfectanți la îndemână, se folosesc haine și batiste curate pentru a opri sângerarea. Tratați rana în sine antiseptice Nu se recomandă.
• . Este strict interzisă administrarea victimei oricărui anestezic. Declin sindrom de durere estompează tabloul clinic general, ceea ce face posibilă diagnostic eronat. În plus, în cazul leziunilor abdominale, este posibilă ameliorarea durerii victimei numai cu ajutorul unor medicamente puternice.

Este important să ne amintim că unei victime cu o leziune abdominală nu trebuie să i se dea niciodată nimic de băut sau de mâncare, chiar dacă îi cere. Sarcina asupra organelor interne în această stare nu este acceptabilă. După luarea măsurilor descrise mai sus, se recomandă aplicarea la rece pe zona afectată. Acest lucru se va reduce sensibilitate la durereși, într-o oarecare măsură, ameliorează starea victimei înainte de a ajunge ambulanță.

În general, primul ajutor pentru rănile abdominale constă în menținerea pacientului conștient și prevenirea complicațiilor și sângerărilor.

Leziuni cu penetrarea unor obiecte străine

Cu leziuni abdominale penetrante deschise, se întâmplă adesea ca la locul rupturii țesutului să rămână obiect străin. Acestea includ diverse unelte, armături din beton armat, arme cu lame, gloanțe, cuie și alte obiecte. În acest caz, algoritmul de asistență se modifică.

În primul rând, se evaluează gravitatea stării victimei. Dacă situația pacientului este dificilă, primul pas este să îngrijire de urgenţă, timp în care sunt chemați medicii. În alte cazuri apelul personal medical este prima etapă a acordării de asistență victimei.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, acesta este așezat pe spate, capul este aruncat pe spate și întors în lateral. În această poziție, accesul liber este asigurat, iar vărsăturile, în cazul unui impuls reflex, lasă corpul fără obstacole.

Îndepărtarea unui corp străin din abdomen este strict interzisă. În primul rând, aceasta crește sângerarea. În al doilea rând, în timpul extracției, este posibilă deteriorarea organelor, ceea ce va duce la moartea victimei. Dacă este posibil, corpul străin poate fi tăiat puțin, astfel încât să nu interfereze cu transportul pacientului.

Dacă obiectul blocat în stomac este lung, acesta este imobilizat. Acest lucru se face folosind un bandaj sau tifon. Obiectul este înfășurat cu grijă, iar capetele sunt fixate în jurul trunchiului victimei. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul este acoperit cu o pătură caldă și starea lui este monitorizată. Este interzisă darea de alimente și lichide de băut.

Dacă rănirea este cauzată de o împușcătură, ar trebui să acordați atenție prezenței unei găuri de ieșire a glonțului. Dacă este detectat, se aplică un bandaj antiseptic sau o compresă în acest loc, precum și pe orificiu de admisie. Dacă există mai multe răni de glonț, fiecare trebuie tratată.

Prolapsul organelor interne

Această patologie este posibilă cu lacerații mari sau răni tăiate. În primul rând, se evaluează cât de repede pot ajunge medicii. Dacă medicii sunt de așteptat să sosească în 30 de minute, atunci este chemată mai întâi o ambulanță, iar după aceea aceștia trec la măsuri de urgență.

Dacă organele prolapsează, nu trebuie să încercați să le plasați înapoi în cavitatea abdominală. Acest lucru va duce cel mai probabil la infecție. În plus, este imposibil să asamblați corect organele în interiorul cavității abdominale în absența cunoștințelor speciale.

Organele prolapsate sunt apropiate cu grijă unele de altele, astfel încât zona pe care o ocupă să fie minimă. Ulterior, acestea sunt introduse într-o pungă de plastic sau într-o pungă de țesătură și se aplică lângă rană. Dacă este imposibil să izolați organele prolapsate, acestea sunt înfășurate cu grijă într-un bandaj și legate de cavitatea abdominală. Când efectuați orice manipulare a organelor, nu aplicați presiune excesivă și nu le strângeți.

După finalizarea procedurii de mai sus, pacientul este transferat într-o poziție șezând. În aceeași funcție, este transportat la cea mai apropiată unitate medicală. Înainte de sosirea medicilor, organele prolapsate sunt umezite în mod regulat apă curată pentru a preveni uscarea acestora.

Prolaps de organe din cauza rănilor deschise ale abdomenului - complicatie grava care necesită prim ajutor special.

În timp ce vizionați videoclipul, veți afla despre primul ajutor pentru rănile abdominale.

Rănile din zona abdominală sunt o patologie gravă, care, în absența unui tratament în timp util, duce la moartea pacientului. Cunoașterea regulilor de prim ajutor crește semnificativ probabilitatea de supraviețuire a victimei și previne consecințele ireversibile asupra sănătății.

Plăgile abdominale penetrante sunt însoțite de leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase, eventrație a organelor (prolapsul organelor spre exterior) și rareori doar afectarea peritoneului parietal.

Simptome observate clinic pierdere acută de sânge, șoc traumatic, peritonita. Rănile împușcate sunt foarte grave. Prezența unei răni, dureri abdominale, dureri ascuțite la palpare și tensiune musculară, un simptom pronunțat Shchetkin-Blumberg, absența respirației abdominale și peristaltismul intestinal indică o leziune penetrantă a abdomenului.

Peritonita se dezvoltă rapid. Limba devine uscată, temperatura corpului crește, apar vărsături și există leucocitoză pronunțată în sânge. Examinarea digitală a rectului evidențiază durere și supraînălțare a peritoneului în punga Douglas. Urinarea este întârziată, diureza este redusă.

Primul sănătate consta in aplicarea unui bandaj aseptic, aplicarea de frig pe locul leziunii, administrarea de medicamente anti-soc si internarea in spital. sectia de chirurgie Pentru interventie chirurgicala de urgenta. În cazul eventualării organelor interne, este necesar să se plaseze o rolă de bandaj în jurul organelor prolapsate și să se aplice deasupra un bandaj umed cu soluție salină.

Tratamentul presupune laparotomie cu revizuirea organelor interne, suturarea acestora și drenajul cavității abdominale. Tratament postoperator efectuate în secția de terapie intensivă. Poziția pacientului trebuie să fie semișezând. În primele zile, o sondă este plasată în cavitatea stomacului pentru a-și îndepărta continuu conținutul. În 5-7 zile, este necesară îngrijirea drenajelor din cavitatea abdominală.

Îngrijirea unui pacient cu traumatism abdominal

Dacă abdomenul este deteriorat, pacientul rămâne strict odihna la pat. Înainte de operație, în timpul monitorizării pacientului, nu trebuie să i se administreze calmante, să bea sau să mănânce. Înainte de operație, se efectuează terapia cu perfuzie activă, măsurarea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, numărarea pulsului și examinarea. analiza generala sânge și urină.

În perioada postoperatorie, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. După ce își revine după anestezie, i se oferă o poziție semișezând în pat. Se ingrijeste canalele de scurgere, cantitatea si calitatea apei degajate prin scurgeri si se tine cont de diureza zilnica. Se efectuează dializă peritoneală, se monitorizează pulsul, tensiune arterialași temperatura corpului, bandaj în zona plăgii postoperatorii.

Prevenirea tromboembolismului postoperator și complicatii pulmonare. În fiecare două zile, pacientului i se permite să se întoarcă în pat și să facă exerciții de respirație. În prima zi pacientului i s-a introdus un tub în stomac. La început se administrează nutriție parenterală, iar în a 2-a zi se permite să se bea în doze fracționate; consumul de alimente lichide este posibil doar din a 3-4-a zi când se reia motilitatea intestinală.

Răniîn stomac este întotdeauna considerat periculos, deoarece leziunea ar putea afecta organele vitale interne. Prin urmare, dacă se detectează o rană la stomac prim ajutor o persoană este tratată în același mod, indiferent de modul în care a fost primită rana (înjunghiat, împușcat etc.). Algoritmul pentru acordarea asistenței este ușor diferit numai în cazurile de prezență sau absență a unui corp străin în rană. Să luăm în considerare ambii algoritmi de prim ajutor separat.

Important! Indiferent de prezența sau absența unui obiect străin în rană, trebuie amintit că unei persoane rănite în stomac nu trebuie să i se dea mâncare sau băutură, chiar dacă o cere. Puteți doar să vă umeziți buzele cu apă și să dați o înghițitură pentru a vă clăti gura. De asemenea, dacă sunteți rănit în stomac, nu trebuie să administrați victimei niciun medicament pe cale orală, deoarece acest lucru poate agrava situația. În cele din urmă, dacă sunteți rănit în abdomen, nu trebuie administrate analgezice. Asistența este oferită în același mod indiferent dacă persoana este conștientă sau inconștientă.

Algoritm de prim ajutor pentru prezența unui corp străin într-o rană de pe abdomen

1.

2.

3.

4. Dacă există un glonț sau orice alt obiect străin în rana de pe stomac (de exemplu, un cuțit, topor, furcă, săgeată, cui, accesorii etc.), atunci nu îl puteți îndepărta, atinge, încerca să-l slăbiți , sau efectuați alte acțiuni cu acesta! Nu îndepărtați nimic din rana abdominală în nicio circumstanță, deoarece acest lucru poate crește amploarea daunelor și poate duce la moartea victimei. Dacă este posibil, ar trebui să tăiați pur și simplu obiectul care iese din rană, astfel încât să rămână doar 10-15 cm deasupra pielii. Dacă nu este posibil să tăiați obiectul din rană, atunci trebuie lăsat în forma în care a fost găsit;

5. Orice obiect din rană care iese afară trebuie imobilizat folosind orice lung materialul de pansament(bandaje sau bucăți de țesătură) – nu mai scurt de 2 metri. Dacă nu există un astfel de material de pansament lung, atunci mai multe scurte trebuie legate într-unul singur. Pentru a imobiliza un obiect într-o rană, așezați peste el o bandă de material de pansament exact în mijloc, astfel încât să se formeze două capete lungi libere. Înfășurați aceste capete ale pansamentului strâns în jurul obiectului și legați-le împreună. Un obiect învelit în acest fel cu mai multe straturi de material de pansament va fi bine fixat;

6. După comitere obiect străin persoana este adusă în poziție semișezând cu genunchii îndoiți, învelită în pături și transportată în această poziție sau așteptând sosirea ambulanței;

7. Dacă există un glonț, un fragment de obuz sau alte obiecte străine mici în rană, atunci nu este nevoie să încercați să le îndepărtați. O astfel de rană în abdomen necesită asistență ca una simplă deschisă, fără a fi atentă la corpurile străine existente.

Algoritm de prim ajutor pentru organele interne prolapsate de la o rană pe abdomen

1. Dacă se descoperă o rană la nivelul abdomenului, ar trebui să evaluați cât de repede poate ajunge o ambulanță. Dacă ambulanța poate ajunge în decurs de o jumătate de oră, atunci ar trebui mai întâi să o sunați și apoi să începeți să acordați primul ajutor victimei. Dacă ambulanța nu poate ajunge în 30 de minute, atunci ar trebui să începeți imediat să acordați asistență victimei și apoi să transportați persoana la cel mai apropiat spital pe cont propriu (cu mașina dvs., prin transportul de trecere etc.);

2. În primul rând, dacă o persoană este inconștientă, capul trebuie să fie înclinat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate în exterior fără a amenința să înfunde căile respiratorii;

3. Dacă vreun organ a căzut dintr-o rană de pe stomac, nu ar trebui să încercați să le puneți înapoi! Sub nicio formă nu trebuie introduse organele interne prolapsate înapoi în cavitatea abdominală;

4. Organele prolapsate trebuie doar să fie mutate cu grijă cât mai aproape una de cealaltă, astfel încât să ocupe suprafata minima. Apoi toate organele prolapsate sunt colectate cu grijă într-o pungă sau o cârpă curată. Capetele pungii sau cârpei sunt lipite de piele bandă sau bandă adezivă astfel încât organele prolapsate colectate în ele să fie izolate de mediu inconjurator. Dacă metoda similara Este imposibil să izolați organele interne prolapsate de mediu, așa că acest lucru se face diferit. Mai multe suluri de bandaje sau bucăți de țesătură rulate sunt plasate în jurul organelor prolapsate. Apoi organele sunt acoperite peste role cu o bucată de pânză curată sau tifon steril, după care întreaga structură rezultată este înfășurată cu un bandaj liber (vezi Figura 1). Este important să ne amintim că atunci când se aplică bandaje, organele interne nu trebuie strânse sau comprimate;

Figura 1 – Metoda de izolare a organelor interne prolapsate din mediu

5. După aplicarea unui bandaj sau fixarea organelor prolapsate, este necesar să se acorde persoanei o poziție șezând cu picioarele îndoite, să se răcească pe rană și să se înfășoare victima în pături sau haine. Transport în poziție șezând;

6. Ar trebui să umeziți în mod constant organele interne prolapsate cu apă pentru a le menține umede. Dacă organele sunt în pungă, adăugați apă cu o seringă, străpungând o mică gaură. Dacă organele sunt într-o cârpă sau sub un bandaj izolator, atunci ar trebui să fie udate în mod regulat cu apă, astfel încât să fie constant umed. Hidratarea organelor interne prolapsate este necesară pentru a le conserva. Dacă organele se usucă, ele vor suferi pur și simplu necroză, ceea ce înseamnă că medicii vor trebui să le îndepărteze, deoarece vor fi efectiv morți.

Algoritm de prim ajutor pentru răni abdominale fără organe interne prolapsate

1. Dacă se descoperă o rană la nivelul abdomenului, ar trebui să evaluați cât de repede poate ajunge o ambulanță. Dacă ambulanța poate ajunge în decurs de o jumătate de oră, atunci ar trebui mai întâi să o sunați și apoi să începeți să acordați primul ajutor victimei. Dacă ambulanța nu poate ajunge în 30 de minute, atunci ar trebui să începeți imediat să acordați asistență victimei și apoi să transportați persoana la cel mai apropiat spital pe cont propriu (cu mașina dvs., prin transportul de trecere etc.);

2. În primul rând, dacă o persoană este inconștientă, capul trebuie să fie înclinat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate fără a amenința să blocheze căile respiratorii;

3. Nu trebuie să încercați să simțiți cu atenție o rană pe abdomen sau să-i verificați adâncimea cu degetul;

4. Dacă există un glonț, un fragment de obuz sau alte obiecte străine mici în rană, atunci nu este nevoie să încercați să le îndepărtați. Primul ajutor într-o astfel de situație este acordat fără a se acorda atenție obiectului străin din țesuturi;

5. Dacă o rană împușcată este vizibilă pe abdomenul unei persoane, trebuie examinată pentru prezența unei plăgi de ieșire. Dacă există o gaură de ieșire, se tratează și ea și se aplică un bandaj. Dacă există mai multe răni pe abdomen, atunci toate sunt tratate;

6. În primul rând, rana trebuie curățată de sânge și murdărie. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați mai multe bucăți cârpă curată, tifon, vată sau bandaj. Țesătura este umezită abundent cu apă sau orice soluție antiseptică disponibilă, de exemplu, alcool, furacilină, clorhexidină, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, vodcă, coniac, vin, șampanie etc. Apoi, folosind o bucată de cârpă umedă, îndepărtați cu grijă sângele și murdăria, deplasându-vă de la marginea rănii în lateral. Ele înconjoară întreg perimetrul rănii într-un cerc, îndepărtând contaminarea. Dacă un cerc nu a fost suficient pentru a îndepărta murdăria, atunci aruncați materialul folosit, luați o altă bucată, umeziți-o din nou într-o soluție antiseptică sau apă și repetați procedura. Țesătura trebuie umezită cu generozitate;

7. După îndepărtarea sângelui și a murdăriei, dacă este posibil, ar trebui să ungeți pielea din jurul rănii cu iod sau verde strălucitor;
Important! Nu trebuie turnat nimic în rană - fără antiseptice, fără iod, fără verde strălucitor, fără apă etc. Toate tratamentul rănilor se rezumă la îndepărtarea murdăriei și a sângelui din exterior, de pe pielea adiacentă deschiderii rănii.

8. Dacă nu există nimic cu care să trateze rana, atunci ei nu fac acest lucru, ci aplică un bandaj direct pe pielea murdară și sângeroasă;

9. După tratarea rănii, aplicați un bandaj pe aceasta. Este optim să folosiți bandaje sterile pentru aceasta, dar dacă nu există, atunci puteți pur și simplu să luați bucăți curate de material, de exemplu, smulgându-le de pe hainele nepătate. În primul rând, rana este acoperită cu o bucată mică de pânză sau tifon împăturită în 8 până la 10 straturi. Această cârpă sau tifon este apoi înfășurată strâns în jurul corpului victimei. Dacă nu există nimic pentru a lipi tifon sau țesătură pe corp, atunci îl puteți lipi pur și simplu de piele cu bandă adezivă, bandă adezivă sau lipici;

10. Dacă este posibil, aplicați la rece bandajul sub formă de gheață într-o pungă sau apă într-un tampon de încălzire. Nu trebuie să aplicați gheață pe rană fără un sac, deoarece pe măsură ce se topește, se vor elibera microbi patogeni care pot pătrunde rapid în rană. După aplicarea bandajului, victima trebuie așezată cu picioarele îndoite la genunchi și acoperită cu pături sau haine. Victima trebuie transportată în poziție șezând.

Important! Până când o persoană cu o rană penetrantă în cavitatea abdominală este dusă la spital, este strict interzis să-i dea apă, hrană sau să-i administreze calmante.

Chirurgie generala Leziuni deschise (răni) ale abdomenului. Simptome și prim ajutor pentru răni

Leziuni deschise (răni) ale abdomenului. Simptome și prim ajutor pentru răni

Există răni pătrunzătoare și nepătrunzătoare. În cazurile nepenetrante, țesuturile până la peritoneu sunt deteriorate, starea pacientului este adesea satisfăcătoare, este activ, abdomenul participă la respirație și este nedureros la palpare în afara plăgii.

Cu răni penetrante, peritoneul este și el deteriorat. Acest lucru este însoțit de leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase, dar vătămarea este posibilă fără a le deteriora.

Simptome

Tabloul clinic este același ca atunci când aceste organe se rup ca urmare a leziune închisă, dar va fi o rană pe peretele abdominal anterior. Un semn de încredere al unei plăgi penetrante este prolapsul organelor interne prin deschiderea plăgii.

Pe baza locației rănii, se poate presupune deteriorarea anumitor organe, dar cu o rană prin împușcare, canalul plăgii nu este întotdeauna situat într-o linie dreaptă care conectează găurile de intrare și de ieșire. Prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare mai amănunțită a victimei.

Pentru a clarifica diagnosticul unei plăgi penetrante, se utilizează diagnosticul cu raze X, laparoscopia sau laparotomia. Asistent medical trebuie să pregătească setul necesar de instrumente și să pregătească pacientul.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru leziunile abdominale este oferit conform următorului algoritm.

1. Opriți sângerarea temporar.
2. Toaletă suprafața rănii.
3. Tratați pielea din jurul plăgii cu o soluție antiseptică alcoolică (iodinol, iodonat).
4. Nu îndepărtați corpurile străine din adâncul rănii.
5. Dacă organele interne (ansa intestinală, epiploon) au căzut din rană, nu le lăsați înapoi! Acoperiți cu material steril (șervețele înmuiate în antiseptic, apoi uscate, în jur cu o rolă de tifon de bumbac în formă de „gogoasă”) și nu bandați strâns.
6. Administrați un anestezic (pentru a preveni șocul).
7. Nu-i da nimic de băut.
8. Acoperiți cu căldură.
9. Internat pe targă.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Răni deschise (răni) ale abdomenului. Simptome și prim ajutor pentru leziuni" și alte articole din secțiune

Primul ajutor medical. La MPP se pansează răniții în abdomen, se administrează antibiotice, toxoid tetanic, analgezice și, dacă este indicat, medicamente cardiace. În sezonul rece, răniții trebuie încălziți: acoperiți cu plăcuțe de încălzire, înfășurați într-o pătură sau sac de dormit. Pentru rănile penetrante, mai ales în cazurile de pierdere de sânge care pun viața în pericol, este necesar să se administreze înlocuitori de sânge. Astfel de răniți sunt supuși mai întâi evacuării. În urma acestora, pe locul doi, sunt evacuați răniții care, pe fondul unei sănătăți relativ satisfăcătoare și stabile. starea generala Există o suspiciune de natură penetrantă a plăgii abdominale. Doar cei aflați în agonie care primesc tratament simptomatic sunt reținuți la MPP.

Asistență medicală calificată.În spitalul medical (omedo), cei răniți în stomac sunt împărțiți în următoarele grupuri:

Cu simptome de sângerare internă - trimis imediat la sala de operație în prima etapă;

Cu răni penetrante fără semne de sângerare, precum și cu simptome de peritonită pronunțate clinic, sunt trimiși la secția anti-șoc pentru terapie intensivăși pregătirea pentru intervenție chirurgicală în a doua etapă;

Răniții cu plăgi abdominale suspectate penetrante sunt trimiși în sala de operație în a doua etapă, unde suferă lărgirea progresivă a plăgii sau laparocenteză (laparoscopie). În funcție de rezultat, fie se efectuează o laparotomie pentru o plagă abdominală penetrantă, fie, dacă este necesar, se efectuează doar tratamentul chirurgical al plăgii peretelui abdominal;

Cei aflați în agonie sunt trimiși la secția spitalului pentru terapie simptomatică.

În cazul admiterii un numar mare rănit, când este imposibil să se acorde tratament în 3-4 ore asistență calificată pentru toți cei răniți în stomac, evacuarea cât mai curând posibil este permisă institutie medicala cei care nu au semne de sângerare internă.

Pregătirea preoperatorie depinde de starea generală a rănitului și de natura leziunii. Pentru efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie este necesară cateterizarea venelor centrale. Se bazează pe perfuzii intravenoase de soluții cristaloide și coloide cu antibiotice gamă largă actiuni. Durata preoperatorie terapie prin perfuzie nu trebuie să depășească 1,5-2 ore. Dacă sângerarea internă continuă, terapia intensivă anti-șoc trebuie efectuată simultan cu operația.

Laparotomie efectuate sub anestezie endotraheală cu relaxante musculare. O incizie în peretele abdominal ar trebui să ofere oportunitatea pentru o examinare detaliată a tuturor părților cavității abdominale. Cel mai convenabil este abordarea mediană, deoarece permite o inspecție completă a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal; dacă este necesar, poate fi extinsă în direcția proximală sau distală și completată cu incizii transversale.

Buclele intestinului sau o șuviță din epiploonul mare care au căzut prin rană sunt spălate cu o soluție antiseptică. Intestinul intact este introdus în cavitatea abdominală, extinzând rana peretelui abdominal dacă este necesar. Pentru a preveni scurgerea conținutului intestinal, rănile peretelui intestinal care pătrund în lumen sunt închise cu bureți intestinali elastici, urmate de sutură. Zona modificată a epiploonului este supusă rezecției.

După deschiderea cavității abdominale, intervenția chirurgicală se efectuează în următoarea secvență: 1) identificarea sursei cu oprirea temporară sau finală a sângerării; 2) revizuirea sistematică a organelor abdominale; 3) intervenție asupra organelor afectate; 4) intubare intestinul subtire(după indicații); 5) igienizarea, drenajul cavității abdominale și spațiului retroperitoneal; 6) închiderea plăgii peretelui abdominal; 7) tratamentul chirurgical al plăgilor de intrare și ieșire.

Principiul principal al intervenției chirurgicale pentru rănile abdominale cu afectare a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal este oprirea sângerării cât mai repede posibil. Cele mai frecvente surse ale sale sunt ficatul afectat, splina, vase mezenterice și alte vase abdominale mari, rinichii și pancreasul. O metodă importantă de tratare a șocului traumatic la aceste persoane rănite este reinfuzia de sânge care s-a vărsat în cavitatea abdominală. Sângele care pare necontaminat este colectat prin aspirație, după care este filtrat (permis prin mai multe straturi de tifon) și reinfuzat. În caz de afectare a organelor goale, rinichilor și ureterelor, este recomandabil să se transfuzeze sângele conservat sau componentele acestuia care conțin eritrocite. În absența rezervelor de sânge și a pierderilor severe de sânge, reinfuzia de sânge autolog sub pretextul antibioticelor este justificată, chiar și în cazul leziunii organelor goale. O contraindicație pentru reinfuzie este considerată a fi contaminarea masivă a conținutului organelor goale de sânge vărsat în cavitatea abdominală.

Oprirea sângerării de la vase mari ale abdomenului(aorta abdominală și vena cavă inferioară, vase iliace, vena portă, vasele rinichilor, splina). După compresia temporară, aorta este izolată de esofag: ligamentul triunghiular stâng este disecat, dus la partea dreapta lobul stâng al ficatului, se aplică o clemă vasculară sau un garou pe aorta abdominală. Pentru revizuirea aortei și a ramurilor sale, a vaselor iliace stângi, a părților extraperitoneale din jumătatea stângă a colonului, a rinichiului stâng, a glandei suprarenale și a ureterului, peritoneul parietal este disecat de-a lungul canalului lateral stâng de-a lungul marginii exterioare a sigmoidului și descendentului. colon, iar uneori splina. Aceste formațiuni sunt decojite în direcția medială împreună cu vasele mezenterice și, dacă este necesar, cu coada pancreasului și mobilizarea flexiei splenice a colonului. Accesul la vena cavă inferioară, vasele iliace drepte, părțile extraperitoneale ale jumătății drepte a colonului, rinichiul drept, glanda suprarenală și ureterul se efectuează prin disecția peritoneului parietal de-a lungul canalului lateral drept. Apoi se desprinde cecumul, flexura hepatică ascendentă și mobilizată a colonului și, dacă este necesar, se efectuează mobilizarea duoden conform lui Kocher.

După expunerea vaselor și oprirea temporară a sângerării (clampare pe tot parcursul, tamponare strânsă, aplicare de garouri și cleme vasculare), se aplică o sutură vasculară, atât anastomoză laterală cât și circulară, iar în cazul unui defect mare se efectuează grefarea autovenoasă. În absența ischemiei sau a imposibilității restabilirii integrității unui vas mare, se recurge la aplicarea unor cleme rigide cu ligatura sau suturarea vasului deteriorat. ÎN situatie dificila(dezvoltarea unei afecțiuni terminale) este permisă ligatura venei cave inferioare sub confluența venelor renale, a arterei mezenterice superioare sub originea primei ramuri intestinale subțiri, precum și a unuia dintre canalele venei porte ( venele mezenterice superioare, inferioare, splenice). Când bandați două sau mai multe arterele mezentericeîn toate cazurile este necesară monitorizarea stării circulației intraperete a intestinului. Daca se dezvolta necroza, aceasta este rezecata. Asigurați-vă că drenați zona deteriorată.

Rănile împușcate ale tuturor organelor abdominale sunt supuse tratamentului chirurgical , care este obligatoriu și etapa importanta operațiuni. În timpul tratamentului chirurgical al organelor parenchimatoase, necroza vizibilă este excizată, corpuri străine, cheaguri de sânge, deoarece nerespectarea acestui lucru duce la dezvoltarea de complicații severe ( sângerări repetate, formarea focarelor purulente). Oprirea sângerării și suturarea rănilor organelor parenchimatoase se face folosind ace de perforare și fire din material absorbabil (Polysorb, Vicryl, catgut).

Pentru defectele de împușcare ale organelor goale (stomac, intestine), se efectuează excizia economică a țesutului peretelui de până la 0,5 cm în jurul plăgii. La efectuarea tratamentului chirurgical, se ține cont de faptul că un semn al viabilității peretelui unui organ gol este sângerare clară de la marginile rănii. Nerespectarea acestei reguli este însoțită de frecventa inalta eșecul suturilor și dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol. Toate hematoamele pereților organelor goale sunt supuse revizuirii obligatorii pentru a exclude deteriorarea care pătrunde în lumen. Aplicând suturi și formând anastomoze pe organe goale executați în 2 rânduri. Primul rând de suturi se aplică prin toate straturile folosind fire absorbabile (polysorb, vicryl, polydiaxonone, catgut), al doilea - seromuscular - din material neabsorbabil (prolen, polipropilenă, nailon, lavsan).

La leziuni hepatice volum interventii chirurgicale depinde de gradul de deteriorare, principii generaleÎn același timp, este posibilă oprirea fiabilă a sângerării și tratamentul chirurgical complet al plăgii hepatice. Pentru rupturile periferice, se utilizează sutura cu suturi în formă de U sau Z din material absorbabil, împachetarea plăgii hepatice și omentohepatopexie. În cazul unei leziuni profunde, în special centrale ale organului, se preferă rezecțiile atipice sau anatomice cu drenaj obligatoriu tractul biliar indiferent de prezența sau absența scurgerii bilei dintr-o rană hepatică.În cazul lobilor zdrobiți, precum și al rupturii multiple ale ambilor lobi, este indicată rezecția hepatică sau lobectomia. În situații critice, în scopul hemostazei, se utilizează tamponarea strânsă sau compresia ficatului cu un bandaj și tampoane prin fixarea acestora pe aparatul ligamentar. Zona rănită trebuie drenată cu un tub plasat în hipocondrul drept.

Sângerare de la o rană splină de obicei necesită îndepărtarea organului. Este imperativ drenarea spațiului subdiafragmatic stâng cu drenaj în hipocondrul stâng.

Când sângerează dintr-o rană rinichi se execută sutura rănilor mici care nu pătrund în sistemul de cavitate. Pentru rănile mai masive, este indicată rezecția polilor sau rezecția pene, completată de nefropielo- sau pielostomie pentru rănile care pătrund în sistemul pielocaliceal. Nefrectomia se efectuează pentru rupturi centrale sau leziuni ireparabile ale vaselor pediculului, iar prezența unui al doilea rinichi trebuie mai întâi asigurată. Asigurați-vă că efectuați drenajul spațiului retroperitoneal.

Când leziuni ureterale se efectuează un audit obligatoriu pe toată durata sa. În acest caz, se efectuează fie sutura unui defect mic (până la 1/3 din circumferință) a plăgii, fie rezecția marginilor deteriorate și anastomoză în absența tensiunii. Se recomandă utilizarea unui cateter ureteral (stent) în timpul suturii și rezecției ureterului. În caz de deteriorare extinsă și imposibilitatea restabilirii integrității ureterului, fie capătul central al ureterului este îndepărtat de peretele abdominal, fie se efectuează pielo-, pielonefrostomie de descărcare. În toate cazurile, spațiul retroperitoneal este drenat.

Sângerare din răni superficiale mici pancreas opriți prin cusătură. În astfel de cazuri, este suficient să drenați cavitatea bursei omentale cu un tub, care este trecut de-a lungul marginii inferioare a glandei de la cap la coadă, aducând-o retroperitoneal sub flexura splenica sau partea inițială a colonului la nivelul peretele lateral stâng al abdomenului de-a lungul liniei media-axilare. Pentru a efectua drenajul fluxului și ieșirii, un al doilea tub este introdus suplimentar în bursa omentală suturată ermetic, care este trecută din hipocondrul drept spre primul, prin ligamentul gastrocolic. În caz de răni extinse ale capului sau incapacitatea de a opri sângerarea din rana pancreasului, se efectuează tamponare și marsupializare - suturarea ligamentului gastrocolic la marginile plăgii chirurgicale. Pentru rupturi complete distale de trecerea vaselor mezenterice, este acceptabilă rezecția corpului sau a cozii pancreasului. Țesutul parapancreatic trebuie întotdeauna infiltrat cu o soluție 0,25% de novocaină cu medicamente anti-enzime(contrical, gordox, trasylol). În caz de afectare severă a pancreasului, operația trebuie finalizată cu drenaj nazogastrointestinal și colecistostomie de descărcare.

În caz de vătămare stomac marginile zdrobite ale plagii sunt excizate cu moderatie si defectul de perete se sutura pe directie transversala. Operația se finalizează cu drenaj obligatoriu al stomacului în scopul decompresiei în 3-5 zile. ÎN în cazuri rareîn caz de afectare extinsă a organului se efectuează rezecția marginală (atipică) a acestuia.

Plăgi pe peretele anterior duoden, acoperit cu peritoneu, suturat în sens transversal; la sutura unui defect mare de plagă (până la ½ circumferință intestinală), trebuie aplicată o gastrojejunostomie de descărcare. Dacă se detectează deteriorarea părții retroperitoneale, intestinul este mobilizat conform lui Kocher, orificiul plăgii detectate este suturat, iar spațiul retroperitoneal este drenat cu un tub. În caz de îngustare și deformare pronunțată a intestinului ca urmare a suturii, operația de elecție este operația de deconectare (diverticulizare) prin sutura și peritonizarea orificiului gastric și aplicarea unei gastroenteroanastomoze. Chirurgia plastică a unui defect duodenal extins cu o ansă a intestinului subțire (sau Roux-en-Y) este permisă; în consecință, între secțiunile aductoare și eferente ale ansei intestinale se aplică o entero-enteroanastomoză de descărcare conform lui Brown, iar cu tehnica Roux se reface continuitatea intestinului subțire folosind tehnica „end-to-side”. Se drenează spațiul retroperitoneal și se introduce un tub nazogastroduodenal în lumenul intestinal.

Pentru pagube minore vezica biliara După tratamentul chirurgical al plăgii, defectul se suturează și se efectuează colecistostomia. În caz de leziuni extinse se efectuează colecistectomia, iar în cazul leziunilor hepatice concomitente este necesară folosirea drenajului căii biliare comune prin ciotul căii cistice conform lui Halsted. În toate cazurile, spațiul subhepatic este drenat cu un tub.

Pentru pagube minore extrahepatice căile biliare după suturarea defectului plăgii se aplică o colecistostomie, sau se efectuează colecistectomie și drenaj al căii biliare comune prin ciotul căii cistice conform Halsted, sau se realizează drenajul extern al căii biliare comune folosind un drenaj în formă de T. Drenajul spațiului subhepatic este obligatoriu.

Tacticile chirurgicale pentru leziunile intestinului subțire și gros depind de natura leziunii, severitatea pierderii de sânge, prezența și faza peritonitei.

În caz de vătămare intestinul subtire se folosește sutura plăgii sau rezecția intestinului. Indicația pentru sutura este prezența uneia sau mai multor răni situate la o distanță considerabilă una de cealaltă, atunci când dimensiunea lor nu depășește semicercul intestinului. Rezecția intestinului subțire este indicată pentru defecte ale peretelui său mai mari decât un semicerc, pentru zdrobiri și vânătăi ale intestinului cu viabilitate afectată a peretelui, pentru separarea și ruptura mezenterului cu aport de sânge afectat, pentru răni multiple localizate într-o zonă limitată. zonă și o ruptură completă a intestinului. Impunerea unei anastomoze primare după rezecția intestinului subțire este permisă în absența peritonitei, precum și după rezecția intestinului subțire, atunci când pericolul pentru viața rănitului din formarea unei fistule intestinale înalte îl depășește pe cel din evenimentul eșecului suturilor anastomotice. În condiții de peritonită difuză în faza toxică sau terminală, nu se aplică o anastomoză pe intestinul subțire, dar capetele aductoare și eferente ale intestinului subțire sunt scoase la peretele abdominal sub formă de fistule. Operatia dupa interventii la intestinul subtire (sutura mai multor plagi sau rezectie) se finalizeaza cu drenajul ei obligatoriu cu sonda siliconica cu doua canale. Ar trebui să se acorde preferință intubării nazogastrointestinale, drenajul retrograd al intestinului subțire este de preferat la îndepărtarea unei enterostomii caudale.

În caz de vătămare colon prezența unei plăgi de mai mult de jumătate din circumferința intestinului, distrugerea sau întreruperea alimentării cu sânge a unui segment al intestinului servește ca indicație pentru rezecția segmentului deteriorat și formarea unui anus nenatural cu un singur butoi din secțiunea aferentă a intestinului; capătul eferent al intestinului este obturat conform lui Hartmann, sau este adus la peretele abdominal sub forma unei fistule colonice. Prezența peritonitei difuze este o contraindicație pentru sutura chiar și a unui mic defect al plăgii; în astfel de cazuri, este permisă fie să se intersecteze lumenul intestinului și mezenterul său la locul leziunii și să se efectueze operația lui Hartmann, fie să se îndepărteze zona mobilă deteriorată sub forma unui anus nenatural, precum o „pușcă cu două țevi. ” Sutura este permisă numai în prezența unei răni mici izolate (până la 1/3 din circumferința intestinului), absența pierderii masive de sânge, precum și leziunile severe ale altor organe și zone anatomice; când există îndoieli cu privire la rezultatul final sau marime mai mare defect plagă (până la ½ circumferință intestinală), este indicată extraperitonealizarea părții mobile a colonului cu plagă suturată. Extraperitonealizarea se referă la îndepărtarea temporară printr-o incizie separată a peretelui abdominal a unei anse a colonului cu o rană suturată care este plasată sub piele; cu un curs postoperator de succes, după 10 zile ansa intestinală este scufundată în cavitatea abdominală; cu dezvoltarea eșecului suturilor intestinale, a fistula colonica. Dacă secțiunea mezoperitoneală este deteriorată, fie se suturează rana și se aplică o colostomie de deviere proximală de descărcare, fie se traversează lumenul intestinal și mezenterul acestuia la locul leziunii, se efectuează mobilizarea și se efectuează operația Hartmann. În cazul unor leziuni extinse la jumătatea dreaptă a colonului, este permisă efectuarea unei hemicolectomie dreaptă: aplicarea unei anastomoze ileotransverse primare este indicată în absența unor modificări inflamatorii pronunțate în cavitatea abdominală, caracteristice fazei toxice sau terminale a peritonitei și a hemodinamicii stabile; in alte situatii, operatia se finalizeaza cu ileostomie. Îndepărtarea unui segment deteriorat al colonului cu o rană extinsă pe peretele abdominal nu este recomandată din cauza ratei celei mai mari de mortalitate.

Când este rănit rectul intraabdominal Există 2 opțiuni pentru asistență operațională. Pentru o rană mică defectul plăgii se suturează și, dintr-o incizie separată în peretele abdominal din regiunea iliacă dreaptă, se aplică anusul nenatural pe colon sigmoid(sub forma unei „pușcă cu două țevi”). Pentru răni extinse ale rectului se efectuează o rezecție a zonei neviabile și capătul aductiv al intestinului este adus la peretele abdominal anterior sub forma unui anus nenatural cu un singur butoi; capătul de ieșire este suturat strâns (operație Hartmann). În caz de leziune a rectului extraperitoneal impune nefiresc anus(sub formă de „pușcă cu două țevi”) la colonul sigmoid. Se spală partea eferentă a rectului cu o soluție antiseptică, după care se deschide spațiul ischiorectal folosind acces perineal; dacă este posibil, se suturează deschiderea plăgii sau se reface sfincterul; Drenajul spațiului perirectal în caz de leziune extraperitoneală este obligatoriu. Este mai bine să folosiți un tub cu dublu lumen, care este adus în zona deteriorată.

În toate cazurile, operația de colon ar trebui să se încheie cu decompresie tract gastrointestinal. Ar trebui să se acorde preferință intubație nazogastrointestinală folosind sonde din silicon cu dublu lume. La aplicarea unei ileo- sau cecostomie se realizează drenajul retrograd al intestinului subțire prin fistula intestinală îndepărtată. Drenajul concomitent al colonului prin anus cu o sondă de silicon (un singur sau dublu lumen) este obligatoriu, mai ales în cazurile de sutură a unui defect în peretele intestinal sau aplicarea unei anastomoze primare. La sfârșitul operației, se efectuează devulsia anusului.

Pentru mici leziuni intraperitoneale ale vezicii urinare După tratamentul chirurgical al plăgii, aceasta se suturează cu suturi pe două rânduri fără a capta mucoasa. După aceasta, se stabilește drenajul vezicii urinare cateter permanent. În cazul defectelor extinse și multiple ale plăgii, cistostomia și drenajul țesutului paravezical se efectuează conform Buyalsky-McWhorter (prin foramenul obturator) sau Kupriyanov (sub simfiza pubiană). La leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare face acces extraperitoneal la vezica urinara, dacă este posibil, suturarea defectelor plăgii. Operația se finalizează prin aplicarea unei cistostomii și drenarea țesutului paravezical.

Un punct important stadiul chirurgical tratamentul este igienizarea cavității abdominale. Există salubritate primară și finală. Primarul se efectuează după evacuarea exudatului și a conținutului intestinal din cavitatea abdominală, finalul - după eliminarea sau limitarea sursei peritonitei. O soluție izotonică de clorură de sodiu oxigenată (0,06%-0,09%) sau ozonată (4–6 mg/l) are cele mai bune proprietăți bactericide, totuși, în funcție de echipamentul și capacitățile instituției medicale militare, poate fi utilizată una sterilă pentru lavajul cavității peritoneale soluție salină sau soluții antiseptice: furatsilina (1:5000), clorhexidina (0,2%).

Fiecare laparotomie pentru o rană abdominală penetrantă trebuie să se încheie cu drenarea cavității abdominale. Drenurile se efectuează prin incizii (puncții) separate ale peretelui abdominal, iar una dintre ele trebuie instalată în cavitatea pelviană.

Rănile chirurgicale ale peretelui abdominal anterior după laparotomie sunt suturate strâns. Dacă laparotomia se efectuează pe fondul peritonitei difuze, al parezei intestinale severe sau al necesității de igienizare repetată a cavității abdominale, aponevroza nu se suturează, ci se aplică doar suturi cutanate. După aceasta, se efectuează tratamentul chirurgical al rănilor de intrare și de ieșire.

După operație, răniții sunt plasați în secția de terapie intensivă pentru a continua tratamentul cu participarea unui anestezist-resuscitator, iar după trezire, fără tub endotraheal și cu respirația naturală restabilită, sunt transferați într-o secție de spital. În primele 2-3 zile ale perioadei postoperatorii se administrează nutriția parenterală de administrare intravenoasă soluții de proteine ​​(plasmă, albumină), solutii concentrate glucoză (20–40%) cu insulină și vitamine cu un volum total de până la 4–6 l/zi. În zilele următoare, volumul perfuziilor este redus și treptat trece la nutriție enterală. În caz de pareză intestinală se asigură aspirarea constantă a conținutului gastric și intestinal prin sonde, se efectuează anestezie epidurală și se stimulează funcția intestinală.

Antibioticele se administreaza intramuscular, intravenos, endolimfatic si suplimentar intraperitoneal prin drenaje instalate.

În unele cazuri, este necesar să se efectueze devreme (după 12-24 de ore) relaparotomie programată, al cărui scop este o examinare de control a organelor interne și igienizarea cavității abdominale. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt: ​​efectuarea unei operații primare pe fondul peritonitei purulente difuze, utilizarea forțată a metodelor de oprire temporară a sângerării, o probabilitate mare de eșec a suturilor intestinale aplicate.

După operație, cei răniți în stomac nu sunt transportabili timp de 7-10 zile dacă evacuarea se efectuează pe drum, și până la 3-4 zile - pe calea aerului.

Cel mai o complicatie comuna(mai mult de 60% dintre ei numărul total) la cei răniţi în stomac în perioada postoperatorie este peritonită. Peritonita postoperatorie se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a eșecului suturilor intestinale sau a anastomozelor, peritonită locală limitată (abcese) ca urmare a igienizării inadecvate sau a drenajului inadecvat al cavității abdominale. Diagnosticul peritonitei la cei răniți în abdomen este complex și responsabil, deoarece depistare precoce complicațiile depind adesea de rezultat. Baza diagnosticului este deteriorarea stării generale, progresia intoxicației și pareza intestinală, care sunt adesea susținute de radiografii și date de laborator (leucocitoză crescută și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga). Laparoscopia este foarte informativă în ceea ce privește diagnosticarea acestei complicații, dar nu trebuie uitat proces de lipireși posibilitatea unor leziuni iatrogenice suplimentare. Dacă se detectează peritonita, se efectuează o relaparotomie urgentă și se elimină sursa acesteia cu complex complet masuri de detoxifiere (diureza fortata, lavaj peritoneal si intestinal, enterosorbtie, administrare endolimfatica de antibiotice, drenaj al ductului toracic). În unele cazuri, după relaparotomie, este nevoie de igienizarea programatică a cavității abdominale, indicații pentru care sunt imposibilitatea efectuării unui lavaj intraoperator minuțios o singură dată. Această situație apare de obicei atunci când există un conținut fecal semnificativ în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, după igienizarea cavității abdominale, pe marginile plăgii chirurgicale se aplică numai suturi cutanate. Acești răniți, după stabilizarea parametrilor hemodinamici în perioada imediat postoperatorie, ar trebui transferați în primul rând la un spital de specialitate.

Următoarea complicație postoperatorie severă la cei răniți în abdomen este precoce obstrucție intestinală adezivă, apare de obicei în zilele 3-5. Tabloul clinic al obstrucției se caracterizează prin apariția durerilor de crampe în abdomen, greață, vărsături, balonare, încetarea trecerii gazelor, scaunului sau conținutului intestinal și modificarea formei abdomenului (simptomul Val). În aceste cazuri, mai întâi terapie conservatoare: drenaj si lavaj gastric, clisma, compresa calda pe abdomen, sacrospinal, sau si mai bine, blocaj epidural la nivelul coloanei vertebrale toracice inferioare. Dacă aceste proceduri nu duc la efectul dorit și crește intoxicația, ele recurg la relaparotomie și îndepărtarea obstacolului care a cauzat dificultăți în trecerea conținutului intestinal, drenarea intestinului subțire cu un tub nazogastrointestinal.

La eventraţie, ale căror cauze sunt cel mai adesea peritonita, supurația plăgii chirurgicale și erorile de sutură a peretelui abdominal, persoana rănită are nevoie urgentă intervenție chirurgicală. Sub anestezie generală, ansele intestinale prolapsate sunt introduse în cavitatea abdominală, se efectuează intubarea intestinului subțire, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Pentru a preveni eventrația repetată, rana este suturată prin toate straturile cu suturi de saltea, iar pe abdomen se aplică un bandaj larg dintr-un prosop sau cearșaf. Când este vărsat peritonita purulenta Plaga chirurgicală a abdomenului se închide numai cu suturi cutanate.

Pentru prevenire pneumonie rănitul trebuie să fie în pat cu capul ridicat, acest lucru se realizează sistematic exerciții de respirație si masaj cu vibratii dupa administrarea de analgezice.

Asistență medicală de specialitate cei răniți la nivelul abdomenului ajung în spitale destinate să trateze cei răniți la nivelul toracelui, abdomenului și pelvisului (CHAP). Răniții sunt livrați în principal în această etapă de evacuare, având deja îngrijiri chirurgicale calificate.

Una dintre sarcinile principale atunci când furnizați asistenta de specialitate este tratamentul emergente complicatii postoperatorii: peritonita difuza, abcese intraabdominale, aderenta precoce obstructie intestinala, sângerare secundară, eventrație a organelor interne, flegmon al peretelui abdominal și spațiului retroperitoneal, fistule intestinale și scurgeri urinare. În condițiile moderne de război, răniții din abdomen sau pelvis care au nevoie de operații de urgență și tratament antișoc pot fi livrați la un spital de specialitate direct din leziuni. distrugere în masă, ocolind etapa acordării de îngrijiri medicale calificate.

TTMZ continuă să trateze răniții din cauza complicațiilor pe care le-au întâlnit: boala adezivă, fistule intestinale și urinare etc.

Instrucțiuni pentru operația militară pe teren