Mai mult decât o tulburare de vorbire: sindromul bulbar. Disfuncție de deglutiție sau paralizie bulbară Grupul bulbar

Există multe boli neurologice, dar unele dintre ele sunt deosebit de periculoase și greu de vindecat. Dintre acestea se remarcă sindrom bulbar, în care pacienții au dificultăți chiar să mănânce singuri. Este foarte important să răspundeți prompt la eveniment simptome alarmante, deoarece întârzierea în acest caz poate duce la complicații grave.

Ce este sindromul bulbar

Paralizia bulbară este o boală secundară gravă care este asociată cu afectarea anumitor structuri ale creierului. Pacienții prezintă abateri în funcționarea nucleilor și rădăcinilor grupului bulbar al nervilor cranieni. Fiecare dintre ele are propriile sale funcții speciale și foarte importante, care încep să scadă treptat și chiar să dispară complet:

Datorită leziunilor acestor grupe musculare, pacienții dezvoltă treptat probleme cu înghițirea, pronunția vorbirii și răgușeala nazală. Sunt afectate și diverse funcții vitale. Deoarece paralizia bulbară este boala secundara, atunci toți pacienții sunt identificați boală gravă, cum ar fi accidentul vascular cerebral, tumorile cerebrale, encefalita și multe altele.

Această boală are mai multe sinonime: paralizie bulbară, pareză bulbară, sindrom de tulburare bulbară.

Video despre paralizia bulbară și metodele de tratament ale acesteia

Diferența dintre patologie și paralizia pseudobulbară

Există o boală cu un nume similar - sindromul pseudobulbar, care are mai multe diferențe speciale.

1. Sindromul pseudobulbar nu apare din cauza disfuncției medular oblongata, dar din cauza abaterilor de conductivitate a cailor cortico-nucleare.
2. Boala apare pe fondul unor patologii precum vasculita, infarctele cerebrale hipertensive, boala Pick, Parkinson etc.
3. Nu există modificări atrofice în limbă.
4. Uneori se dezvoltă hemipareza, în care mușchii de pe o parte a corpului sunt paralizați.
5. Nu există atrofie a mușchilor faciali și laringieni și nu există zvâcniri ale fibrelor musculare individuale.
6. Pacienții experimentează un reflex proboscis sau un automatism oral. Dacă bateți lângă gură sau pe nas, pacientul își întinde buzele cu un tub.
7. Pacienții experimentează plâns și râs violent din cauza spasmelor mușchilor faciali.
8. Mușchii faciali sunt uniform paralizați.
9. Decese din cauza stopului respirator și a insuficienței a sistemului cardio-vascular lipsesc.

Reflexul proboscisului sau oral este caracteristic semn distinctiv sindrom pseudobulbar

Cauze și factori de dezvoltare

Deteriorarea nucleilor nervilor bulbari apare din cauza diferitelor boli care duc la perturbarea sistemului nervos central. Cel mai adesea, atunci când sindromul bulbar apare la pacienți, sunt detectate următoarele patologii primare:

• accident vascular cerebral, care a afectat medular oblongata;
• leziuni infectioase cerebrale datorate borelioza transmisă de căpușe, poliradiculonevrita;
• formațiuni tumorale ale trunchiului cerebral;
• intoxicație cu toxină botulină;
• leziuni cerebrale datorate neurosifilisului;
• scleroză multiplă;
• fracturi ale bazei craniului;
• leziuni care au dus la deplasarea unor părți ale creierului;
• hematopoieza pervertită (porfirie);
• amiotrofia bulbospinală Kennedy;
• siringomielie;
• boala neuronului motor.

De asemenea, o cauză comună este boala hipertonică, care agravează treptat starea de sănătate a pacientului. Ateroscleroza dezvoltată și vasospasmul duce la ischemie cerebrală, care contribuie la apariția sindromului bulbar. ÎN în cazuri rare Boala primară poate fi malformația Chiari, care se bazează pe o încălcare a structurii anatomice și a locației cerebelului și medulei oblongate.

Cauzele sindromului bulbar - galerie foto

Accidentul vascular cerebral este cel mai mult motiv comun sindrom bulbar Nucleii grupului bulbar pot fi afectați de tumoră Fracturile bazei craniului contribuie la afectarea creierului Bolile progresive ale sistemului nervos - cauza sindromului bulbar
Efectele toxinelor afectează negativ funcția creierului

Simptome, inclusiv tulburări de mișcare

Există mai multe tipuri de paralizie bulbară:

1. Acut apare de obicei ca urmare a unei boli primare care se dezvoltă rapid, cum ar fi accident vascular cerebral, encefalită, edem cerebral sau leziuni grave ale craniului.
2. Progresiv se dezvoltă treptat și este cel mai adesea asociat cu diferite boli ale sistemului nervos central, cum ar fi amiatrofia Kennedy, neurosifilis și tumori cerebrale.

De asemenea, sindromul bulbar poate fi unilateral sau bilateral.

Boala afectează în principal activitate motorie mușchii faringelui, laringelui și limbii, rezultând trei simptome principale care sunt caracteristice paraliziei bulbare:

Expresiile faciale ale pacienților sunt afectate, iar expresiile lor faciale devin inexpresive. Gura pacientului este ușor deschisă, se observă salivație, iar mâncarea mestecată cade. Cu toate acestea, cel mai mult simptome periculoase este o încălcare a funcției respiratorii și a funcționării sistemului cardiovascular, care poate duce la moarte. Aceste manifestări severe apar din cauza afectarii nervului vag.

La examinarea cavității bucale, sunt relevate modificări ale aspectului limbii; aceasta devine pliată, neuniformă și se zvâcnește periodic aleatoriu. Dacă un pacient are paralizie bulbară unilaterală, atunci palatul moale se lasă doar pe o parte, limba se schimbă și ea doar într-o anumită zonă și când este scoasă din gură se îndoaie spre partea afectată. În cazul unei tulburări bilaterale, poate apărea imobilitatea completă a limbii, care se numește glosoplegie.

Din cauza leziunilor nervului hipoglos, funcționarea glandelor salivare este perturbată, iar mulți pacienți încep să sufere de hipersalivație. Atunci când este combinat cu tulburări de înghițire, acest lucru provoacă adesea salivare. La unii pacienți, acest simptom este atât de sever încât trebuie să folosească în mod constant o batistă.

Atrofia mușchilor limbii este un semn tipic al sindromului bulbar

Diagnosticare

La primele semne de paralizie bulbară, ar trebui să contactați un neurolog. În timpul examinării inițiale, medicul va verifica viteza și inteligibilitatea pronunției cuvântului, timbrul vocii, volumul salivației și, de asemenea, va examina aspect limba și prezența unui reflex de deglutiție. Este foarte important să vă evaluați respirația și ritmul cardiac. Folosind un laringoscop, puteți determina cât de mult a avut loc închiderea corzi vocale.

Pentru a identifica boala primară, poate fi necesar să se supună diferitelor boli metode suplimentare diagnosticare:

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului poate detecta tumori și alte anomalii

De asemenea, sunt prescrise studii suplimentare:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• examinarea lichidului cefalorahidian.

CT și RMN pot dezvălui diverse tulburăriîn structura creierului, precum și pentru a detecta tumori, edem, chisturi și zone de hemoragie.

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude paralizia pseudobulbară, disfagia psihogenă și disfonia, tipuri diferite miopatii în care apare paralizia mușchilor laringelui și faringelui (miastenia gravis, miopatii oculofaringiene și paroxistice).

Tratament

Deoarece sindromul bulbar este de obicei o boală secundară, este necesar să se elimine patologia primară. Din păcate, majoritatea sunt incurabile și progresează de-a lungul vieții. Pe măsură ce pacienții se recuperează, ei vor experimenta mai puțină paralizie și recuperarea treptată a funcției musculare. O sarcină foarte importantă cu care se confruntă medicii este păstrarea tuturor funcțiilor corpului la pacient. În formele severe de sindrom bulbar, pacientul poate avea nevoie ventilatie artificiala plămânii.

Pacienții cu paralizie bulbară au nevoie de ajutorul celor dragi, deoarece aceștia pot întâmpina multe dificultăți atât în ​​ceea ce privește alimentația, cât și în ceea ce privește alimentația. viata sociala. Este foarte important să fii alături de pacient în timp ce mănânci pentru a-l ajuta dacă apare aspirația.

Terapie medicamentoasă

Există multe medicamentele farmacologice, care poate fi prescris pentru paralizia bulbară:

1. Inhibitorii sintetici de colinesteraza sunt necesari pentru a restabili functia musculara (Prozerin). Reflexul de deglutitie se imbunatateste, motilitatea gastrica scade presiunea arterială iar pulsul încetinește.
2. Blocanții receptorilor M-colinergici sunt necesari pentru salivația abundentă și necontrolată (atropină).
3. Sunt necesare diferite antibiotice în tratamentul infecției.
4. Diuretice decongestionante medicamente necesar pentru edem cerebral (Furosemid, Torasemid).
5. Medicamentele vasoactive sunt necesare dacă există tulburări vasculare(Parmidin, Alprostan).
6. Vitaminele B sunt necesare pentru menținerea și refacerea sistemului nervos (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Preparatele care contin acid glutamic stimuleaza procesele metaboliceîn central sistem nervos.

Medicamente pentru tratamentul sindromului bulbar - galerie foto

Prozerin îmbunătățește funcția musculară
Atropina elimină salivația Furosemidul este utilizat pentru ameliorarea edemului cerebral Milgamma normalizează funcția creierului Ceftriaxona - antibiotic gamă largă acțiuni de tratare a infecțiilor

Caracteristici nutriționale

În stadii avansate, când pacientul devine imposibil să mănânce singur, se prescrie hrănirea printr-un tub. Pacientul este echipat cu o sondă specială de alimentare nazogastrică sau gastrică, prin care sunt furnizate diverse amestecuri echilibrate. Este necesar să fiți supus instrucțiunilor personalului medical pentru a efectua în mod independent această procedură la domiciliu.

Cu ajutorul unui medic, trebuie să selectați o dietă specială care va oferi pacientului dieta echilibrata pentru a menține sănătatea și a accelera procesul de vindecare. Alimentele se introduc numai sub formă lichidă; prezența cocoloașei sau a elementelor solide nu este permisă. Deseori folosit medicamente speciale, care au o structură omogenă și trec ușor prin tub. Unul dintre aceste produse este Nutrizon, care este disponibil atât în ​​format de băutură gata preparată, cât și sub formă de pudră. Include suma necesară proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și microelemente și vitamine.

Nutrizon - amestec nutritiv gata preparat pentru hrănire cu tub

După hrănire, tubul poate fi lăsat timp de aproximativ cinci zile, apoi trebuie fie înlocuit, fie clătit bine și dezinfectat. Seringile în sine pentru administrarea alimentelor trebuie curățate de fiecare dată după masă.

Videoclip despre hrănirea enterală folosind sondă nazogastrică

Metode fizioterapeutice

Pacienții trebuie să participe la ședințe masaj terapeutic, unde vor fi ajutați să își dezvolte mușchii și să accelereze procesul de recuperare. Inițial, se lucrează suprafața frontală a gâtului. Cu pacientul culcat, mușchii sternocleidomastoidieni sunt masați de-a lungul vaselor limfatice. Suprafața interioară a gurii, gurii și limbii sunt de asemenea dezvoltate.

Pacienților cu paralizie bulbară li se prescrie kinetoterapie - un tip exerciții terapeutice. Este adesea combinat cu exerciții de respirație pentru a accelera recuperarea și a dezvolta plămânii. Există mai multe exerciții specifice care sunt prescrise pentru paralizia bulbară. La efectuarea acestora, specialistul ajută pacientul prin mișcarea pasivă a mușchilor și a laringelui cu mâinile în direcția dorită:

1. Pentru a stimula mușchii laringofaringieni și de deglutiție, pacienții efectuează un exercițiu - punând maxilarul inferior pe cel superior și invers. Într-o poziție așezată, trebuie să respirați lent și adânc, extindeți maxilarul inferiorînainte și apoi închideți cu forță fălcile. După aceea, trebuie să expirați, să reveniți la poziția inițială și să mutați maxilarul inferioară înapoi cât mai mult posibil și să o acoperiți cu cea din față. În acest caz, pacienții dau din cap, ceea ce stimulează mușchii faringelui și ai laringelui.
2. În timp ce stați în picioare sau în picioare, începeți să apăsați cât mai mult posibil bărbia pe gât. Pe măsură ce inspirați, ridicați capul, în timp ce expirați, coborâți-l.
3. În poziție culcat, strângeți-vă fălcile cu forță, trageți colțurile gurii spre urechi și faceți mișcări de înghițire.
4. În poziție culcat, începeți să ridicați capul de pe pernă în timp ce inspirați și coborâți-l încet în timp ce expirați.

Video despre exerciții terapeutice pentru paralizia bulbară

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este prescrisă când diverse boli care nu poate fi tratat conservator. In cazul formatiilor tumorale este indicat uneori îndepărtarea chirurgicală. În cazul fracturilor, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală pentru a elimina consecințele leziunii și a restabili integritatea craniului.

Caracteristici la copii, inclusiv la nou-născuți

La copii, paralizia bulbară se poate dezvolta adesea din cauza hipoxiei sau a diferitelor leziuni primite în timpul nașterii. La nou-născuții, deja în primele săptămâni de viață, medicii recurg la refacerea reflexelor. Pe lângă medicamente, bebelușii au nevoie de masaj și proceduri fizioterapeutice. Cu toate acestea, aceste măsuri nu ajută întotdeauna la îmbunătățirea stării copilului și boala primara progresează rapid. În timpul examinării, medicul pediatru observă adesea o umiditate crescută în cavitatea bucală, iar în timpul plânsului, vârful limbii este vizibil. Uneori, părinții observă o încălcare a expresiilor faciale la un nou-născut, fața devine nemișcată și el nu poate înghiți singur lapte sau formulă.

Pentru mulți copii, cursurile cu un logoped devin o necesitate. Din cauza atrofiei mușchilor feței și ai limbii, vorbirea copilului poate fi afectată, devine neclară, ceea ce îi afectează în mod semnificativ adaptarea socială și capacitatea de a învăța.

Cursurile cu un logoped sunt extrem de importante pentru pacienții cu sindrom bulbar

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Prognosticul tratamentului pentru paralizia bulbară este foarte variabil și depinde în mare măsură de ce tip de boală primară a fost detectată la pacient. Dacă poți scăpa de el în cât mai repede posibil, atunci toate funcțiile corpului se pot recupera rapid și ele. Cu toate acestea, în cazurile severe, decesele din cauza respiratorii și insuficienta cardiovasculara. Cel mai nefavorabil prognostic este pentru acei pacienți care au o boală constant progresivă a sistemului nervos central.

Prevenirea

Pentru a preveni sindromul bulbar, este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să tratați prompt toate bolile emergente. De asemenea, este important să evitați leziunile cerebrale și să vă vaccinați împotriva patologii infectioase. Există sfaturi care pot ajuta la evitarea apariției multor boli în viitor:

Ca urmare a perturbării funcționării anumitor elemente ale creierului, o persoană poate dezvolta sindrom pseudobulbar (sindrom de leziune nervi cranieni).

În centrul mecanismului stare patologică are loc o perturbare în activitatea celor localizate în medula oblongata celule nervoase. În ciuda faptului că problema reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea sa.

Complet opusul în acest sens sunt tulburările bulbare, care pot duce la paralizie musculatura neteda limba, faringele sau corzile vocale. Vorbirea pacientului este afectată; îi devine dificil să respire și să înghită.

Detectare și urmărire în timp util diagnostic diferentiat sindroame cu un tablou clinic similar permite medicului să aleagă măsuri terapeutice adecvate.

Mecanismul de apariție

Dacă părțile principale ale sistemului nervos sunt afectate, viața umană este susținută de funcționarea autonomă a anumitor elemente. Munca lor nu este reglementată de cortexul cerebral.

Aceste elemente sunt neuroni. Activitatea lor independentă duce la faptul că actele motorii complexe (respirația, înghițirea, vorbirea) se desfășoară cu tulburări.

Activitati concertate grupuri diferite dezvoltarea musculară este posibilă numai cu cea mai precisă coordonare în activitatea diferitelor părți ale creierului. Funcționarea autonomă a structurilor subcorticale nu poate asigura acest lucru.

Atunci când secțiunile superioare încetează să regleze nucleii motori (o colecție de celule nervoase) localizați în medula oblongata, o persoană dezvoltă sindrom pseudobulbar.

Absența unui „manager” activează funcționarea nucleelor ​​în mod autonom.

Astfel de activități izolate au următoarele consecințe:

• păstrarea completă a funcționării sistemelor vitale ale corpului (cardiovasculare și respiratorii);
• paralizie palat moale duce la întreruperea actului de înghițire;
• vorbirea devine neinteligibilă;
• inactivitatea corzilor vocale și fonație afectată.

Contracția spontană a mușchilor faciali duce la apariția unor grimase care imită diverse situații emoționale.

Înțelegerea procesului de dezvoltare a oricărei boli permite medicilor să selecteze prompt și prompt schema eficienta tratament.

Cauze

Acest sindrom apare ca urmare a deteriorării căilor neuronale prin care informațiile din cortexul cerebral intră în nuclei.

În marea majoritate a cazurilor, principalele cauze ale acestei tulburări pot fi următoarele afecțiuni:

• hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută), care favorizează dezvoltarea;
• Disponibilitate plăci de aterosclerozăîn arteriolele creierului;
• tulburări circulatorii cauzate de afectarea unilaterală a vaselor de sânge care alimentează creierul;
• leziuni cerebrale traumatice de diferite tipuri;
• vasculită care rezultă din boli precum tuberculoza sau sifilisul;
• leziuni cerebrale în timpul nașterii;
• tulburare metabolică cu utilizare pe termen lung medicamente care conțin acid valproic;
• neoplasme maligne şi tumori benigneîn lobii frontali sau structurile subcorticale;
• inflamația țesutului cerebral cauzată de boli de etiologie infecțioasă.

Sindromul pseudobulbar se dezvoltă în principal ca urmare a multor procese cronice care se află în stadiul de progresie. Acut lipsa de oxigen– acesta este factorul care contribuie și la dezvoltarea acestei stări neplăcute.

Simptome clinice

O trăsătură caracteristică a sindromului pseudobulbar este faptul că pacienții care suferă de această tulburare pot râde sau plânge împotriva propriei voințe.

Procesul de înghițire și articulare sunt întrerupte, iar pe față apar diverse grimase.

Datorită faptului că mușchii gurii și ai faringelui sunt slăbiți, înghițirea este precedată de o senzație de gâdilat și de apariția unor ușoare pauze. Nu există atrofie sau zvâcnire a mușchilor afectați.

Deteriorarea nervilor cranieni duce adesea la tulburări de vorbire, doar pronunția fiind afectată. Articulația încețoșată este combinată cu o voce plictisitoare.

Apariția râsului forțat sau a plânsului involuntar este cauzată de un spasm pe termen scurt al mușchilor faciali. Un astfel de comportament nu are absolut nicio legătură cu impresiile emoționale suferite și se realizează involuntar.

Adesea, există simptome care indică o încălcare a mișcărilor voluntare ale mușchilor faciali. Din acest motiv, dacă pacientului i se cere să închidă ochii, acesta poate deschide gura.

Sindromul pseudobulbar nu este o boală izolată. Această tulburare este însoțită în principal de unele alte tulburări neurologice.

Tabloul clinic și gradul de severitate sunt în mare măsură determinate Motivul principal, care a activat patologia. Dacă este afectată Lobii frontali, atunci sindromul se manifestă ca simptome ale unei tulburări de natură emoțional-volitivă. Pacientul poate experimenta apatie, pierderea interesului pentru ceea ce se întâmplă în jurul lui, activitate slabă sau lipsă de inițiativă.

Funcțiile motorii afectate apar dacă elementele zonei subcorticale sunt deteriorate. Sarcina principală Este important ca medicii să diferențieze corect sindromul pseudobulbar relativ inofensiv de o boală bulbară care pune viața în pericol.

Tulburare bulbară

Sindromul bulbar apare din cauza leziunilor nucleilor localizați în medular oblongata.

Acești nuclei sunt grupuri de celule ale sistemului nervos și participă activ la reglarea coordonării mișcărilor, formarea emoțiilor și a altor funcții vitale. funcții importante.

Încălcările se pot dezvolta din următoarele motive:

• compresiune mecanică și lezarea nucleelor ​​ca urmare a benignei sau tumoare maligna creier;
• insuficiență circulatorie de fond;
• boli virale care afectează sistemul nervos;

Deteriorarea nucleelor ​​duce la dezvoltarea unei stări patologice, trăsătură caracteristică care este paralizie periferică severă.

Modificările degenerative ale mușchilor faringelui sau ai palatului moale fac dificil pentru o persoană să înghită și să vorbească.

Caracter tablou clinic este determinată în mare măsură de gradul de deteriorare a celulelor nervoase.

Principalele simptome sunt:

• salivație crescută;
• nu există expresie facială;
• gura întredeschisă;
• palatul moale atârnă în jos;
• găsirea limbii în afara cavității bucale cu o deviație caracteristică laterală și smucituri de scurtă durată;
• vorbire dificil de înțeles;
• slăbirea sau pierderea completă a vocii în timpul unei conversații.

Sindromul bulbar este însoțit de perturbarea sistemului cardiovascular și a organelor respiratorii.

Ca urmare, pacientul experimentează un puls slab sau rapid, precum și abateri ale ritmului bătăilor inimii.

ÎN mișcări de respirație apare un eșec odată cu apariția unor pauze în procesul de respirație.

Tratament

Dacă este detectat sindromul pseudobulbar, medicul stabilește un regim de tratament care se va concentra pe tratamentul bolii de bază. Dacă boala s-a dezvoltat ca urmare a hipertensiunii, se prescrie terapia care vizează reducerea tensiunii arteriale și normalizarea funcționării sistemului cardiovascular.

Medicamentele antibacteriene sunt eficiente pentru vasculitele datorate sau.

Un element important O abordare integrată include medicamente care îmbunătățesc microcirculația în creier și normalizează activitatea sistemului nervos central și periferic.

În prezent, nu există un regim de tratament clasic pentru sindromul pseudobulbar.

Cursul terapeutic se intocmeste pe baza tulburarilor prezente la pacient.

Această abordare este o parte importantă a terapiei complexe.

Cu toate acestea, adecvat terapie medicamentoasă iar clasele speciale care vizează reabilitarea rapidă contribuie la faptul că o persoană se adaptează treptat la problemele apărute.

Sindroamele bulbare și pseudobulbare au multe asemănări între ele. Sunt patologii grave ale sistemului nervos pe bună dreptate.

Atunci când elementele structurale ale creierului sunt deteriorate, riscul de perturbare a funcționării sistemelor vitale și a organelor crește semnificativ.

Videoclipuri pe tema

Interesant

Educatie inalta(Cardiologie). Cardiolog, terapeut, doctor diagnosticare funcțională. Sunt bine versat în diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemul respirator, tract gastrointestinalși sistemul cardiovascular. Absolvent al academiei (cu normă întreagă), cu experiență grozavă munca.Specialitatea: Cardiolog, Terapeut, Medic diagnostic functional. .

Comentarii 0

Sindromul bulbar Se caracterizează prin paralizia periferică a așa-numiților mușchi bulbari, inervați de nervii cranieni IX, X, XI și XII, care provoacă disfonie, afonie, disartrie, sufocare în timp ce mănâncă și alimente lichide care intră în nas prin nazofaringe. Există o cădere a palatului moale și absența mișcărilor sale la pronunțarea sunetelor, vorbire cu o nuanță nazală, uneori deviația laterală a limbii, paralizia corzilor vocale, mușchii limbii cu atrofie și zvâcniri fibrilare. Nu există reflexe faringiene, palatine și de strănut, tuse la masă, vărsături, sughiț, probleme respiratorii și cardiovasculare.

Sindromul pseudobulbar caracterizat prin tulburări de deglutiție, fonație, articulare a vorbirii și deseori tulburări ale expresiilor faciale. Reflexele asociate cu trunchiul cerebral nu sunt doar păstrate, ci și crescute patologic. Sindromul pseudobulbar se caracterizează prin prezența reflexelor pseudobulbare (mișcări involuntare automate efectuate de mușchiul orbicular oris, buze sau mușchii masticatori, ca răspuns la iritația mecanică sau de altă natură a zonelor pielii.). Sunt de remarcat râsul și plânsul violent, precum și o scădere progresivă a activității mentale. Astfel, sindromul pseudobulbar este o paralizie centrală (pareza) a mușchilor implicați în procesele de deglutiție, fonație și articulare a vorbirii, care este cauzată de o întrerupere a căilor centrale care merg de la centrii motorii ai cortexului la nucleii nervoși. Cel mai adesea este cauzată de leziuni vasculare cu focare de înmuiere în ambele emisfere ale creierului. Cauza sindromului poate fi procesele inflamatorii sau tumorale din creier.

30 Sindromul meningeal.

Sindromul meningian observată cu boală sau iritare a meningelor. Constă din simptome cerebrale generale, modificări ale nervilor cranieni, rădăcini măduva spinării, suprimarea reflexelor și modificări ale lichidului cefalorahidian. Sindromul meningian include și adevărate simptome meningeale(afectarea aparatului nervos situat în meningele creierului, dintre care majoritatea aparțin fibrele nervoase nervii trigemen, glosofaringieni, vagi).

LA simptomele meningeale adevărate includ durere de cap, simptom bucal( ridicând umerii și flectând antebrațele în timp ce apăsați pe obraz ), Semn de spondilită anchilozantă zigomatică(atingerea pomeților este însoțită de dureri de cap crescute și contracție tonică a mușchilor faciali (grimasă dureroasă) în principal pe aceeași parte) , durere prin percuție a craniului, greață, vărsături și modificări ale pulsului. Cefaleea este principalul simptom al sindromului meningian. Este difuză în natură și se intensifică cu mișcarea capului, sunete ascuțite și lumină puternică, poate fi foarte intensă și este adesea însoțită de vărsături. De obicei, vărsăturile de origine cerebrală sunt bruște, abundente, apar fără greață preliminară și nu sunt asociate cu aportul alimentar. Se remarcă hiperestezia pielii și a organelor senzoriale (cutanată, optică, acustică). Pacienții sunt dureros de sensibili la atingerea îmbrăcămintei sau a lenjeriei de pat. Semnele caracteristice includ simptome care dezvăluie tensiunea tonică a mușchilor membrelor și trunchiului (N.I. Grashchenkov): rigiditatea mușchilor din spatele capului, simptome de Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, simptom de ridicare, bulbo- tonic facial simptom Mondonesi, declanșare a sindromului „împușcătură”” (postură caracteristică - capul este aruncat înapoi, trunchiul este într-o poziție de hiperextensie, membrele inferioare sunt aduse la stomac). Contracturile meningiene sunt adesea observate.

31. Tumori ale sistemului nervos. Tumorile sistemului nervos sunt neoplasme care cresc din substanța, membranele și vasele creierului,nervii periferici, precum și cei metastatici.În ceea ce privește frecvența de apariție, acestea se află pe locul 5 printre alte tumori. Ele afectează în primul rând: (45-50 de ani).Etnologia lor este neclară, dar există teorii hormonale, infecțioase, traumatice și ale radiațiilor. Există tumori primare și secundare (metastatice), benignenaturale și maligne, intracerebrale și extracerebrale. Manifestările clinice ale tumorilor cerebrale sunt împărțite în 3 grupe: simptome cerebrale generale, simptome focale și simptome de deplasare. Dinamica bolii este caracterizată mai întâi de o creștere a simptomelor hipertensive și focale, iar în etapele ulterioare apar simptome de deplasare. Simptomele cerebrale generale sunt cauzate de creșterea presiunii intracraniene, afectarea circulației lichidului cefalorahidian și intoxicația organismului. Acestea includ următoarele semne: cefalee, vărsături, amețeli, convulsii, tulburări de conștiență, tulburări mintale, modificări ale pulsului și ale ritmului respirator, simptome membranare. Examinarea suplimentară relevă discuri optice stagnante și modificări caracteristice pe craniograme („amprente de degete”, subțierea dorsului sella, dehiscența suturii). Simptomele focale depind de localizarea imediată a tumorii. Tumora lobul frontal se manifestă prin „psihicul frontal” (slăbiciune, prostie, neglijență), pareză, tulburări de vorbire, miros, reflexe de apucare, crize epileptiforme. Tumori ale lobului parietal sunt caracterizate prin tulburări ale sensibilității, în special tipuri complexe ale acesteia, tulburări în citire, numărare și scriere. Tumorile lobului temporal insotita de halucinatii gustative, olfactive, auditive, tulburari de memorie si paroxisme psihomotorii. Tumorile lobului occipital manifestată prin tulburări de vedere, hemianopsie, agnozie vizuală, fotopsie, halucinații vizuale. Tumorile hipofizare caracterizată prin tulburări ale funcțiilor endocrine - obezitate, neregularități menstruale, acromegalie. cerebelulînsoțită de tulburări ale mersului, coordonării și tonusului muscular. Tumori ale unghiului cerebelopontin incepe cu tinitus, pierderea auzului, apoi se adauga pareza muschilor faciali, nistagmus, ameteli, tulburari de sensibilitate si vedere. La tumori ale trunchiului cerebral nervii cranieni sunt afectați. Tumora IV ventricul cerebral caracterizată prin dureri de cap paroxistice în ceafă, amețeli, vărsături, convulsii tonice, disfuncție respiratorie și cardiacă. Dacă se suspectează o tumoare pe creier, pacientul trebuie trimis de urgență la un neurolog. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt efectuate o serie de studii suplimentare. EEG dezvăluie unde patologice lente; pe EchoEG - deplasare M-Echo până la 10 mm; Cel mai important semn angiografic al unei tumori este deplasarea vaselor de sânge sau apariția unor vase nou formate. Dar cea mai informativă metodă de diagnosticare în prezent este tomografia computerizată și tomografia magnetică nucleară.

32.Meningita. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire. Meningita este o inflamație a membranelor creierului și ale măduvei spinării, cu membranele moi și arahnoidă cel mai des afectate. Etiologie. Meningita poate apărea prin mai multe căi de infecție. Calea contactului- apariția meningitei are loc în condițiile unei infecții purulente deja existente. Dezvoltarea meningitei sinusogene este favorizată de infecția purulentă a sinusurilor paranazale (sinuzita), procesul mastoid otogen sau urechea medie (otita), patologia odontogenă - dentară. Introducerea agenților infecțioși în meninge este posibilă pe căi limfogene, hematogene, transplacentare, perineurale, precum și în condiții de licoare cu leziune cranio-cerebrală deschisă sau leziune a măduvei spinării, fisurare sau fractură a bazei craniului. Agenții infecțioși, care pătrund în organism prin porțile de intrare (bronhii, tract gastrointestinal, nazofaringe), provoacă inflamația (de tip seroasă sau purulentă) a meningelor și a țesutului cerebral adiacent. Umflarea lor ulterioară duce la întreruperea microcirculației în vasele creierului și membranele sale, încetinind resorbția lichidului cefalorahidian și hipersecreția acestuia. În același timp, presiunea intracraniană crește și se dezvoltă hidrocelul cerebral. Este posibilă extinderea în continuare a procesului inflamator la substanța creierului, rădăcinile nervilor cranieni și spinali. Clinica. Complexul de simptome al oricărei forme de meningită include simptome infecțioase generale (febră, frisoane, creșterea temperaturii corpului), respirație crescută și tulburări ale ritmului acesteia, modificări ale ritmului cardiac (tahicardie la începutul bolii, bradicardie pe măsură ce boala progresează). Sindromul meningian include simptome cerebrale generale, manifestate prin tensiunea tonica a muschilor trunchiului si membrelor. Simptomele prodormale (curge nasul, dureri abdominale etc.) apar adesea. Vărsăturile cu meningită nu sunt asociate cu aportul alimentar. Durerile de cap pot fi localizate in regiunea occipitala si iradiaza catre coloana cervicala.Pacientii reactioneaza dureros la cel mai mic zgomot, atingere sau lumina. În copilărie pot apărea convulsii. Meningita se caracterizează prin hiperestezie a pielii și dureri craniului la percuție. La începutul bolii, există o creștere a reflexelor tendinoase, dar pe măsură ce boala progresează, acestea scad și adesea dispar. Dacă materia creierului este implicată în procesul inflamator, se dezvoltă paralizia, reflexele patologice și pareza. Meningita severă este de obicei însoțită de pupile dilatate, diplopie, strabism și controlul afectat al organelor pelvine (în cazul dezvoltării tulburărilor mintale). Simptomele meningitei la bătrânețe: absența ușoară sau completă a durerilor de cap, tremurături ale capului și membrelor, somnolență, tulburări psihice (apatie sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie). Diagnosticare. Principala metodă de diagnosticare a meningitei este puncția lombară urmată de examinarea lichidului cefalorahidian. Toate formele de meningită se caracterizează prin scurgeri de lichid sub presiune ridicata(uneori într-un flux). Cu meningita seroasă, lichidul cefalorahidian este limpede; cu meningita purulentă, este tulbure și de culoare galben-verzuie. Testele de laborator ale lichidului cefalorahidian determină pleocitoza, modificări ale raportului numărului de celule și conținut crescut de proteine. Pentru a clarifica factorii etiologici ai bolii, se recomandă determinarea nivelului de glucoză din lichidul cefalorahidian. În cazul meningitei tuberculoase, precum și în cazul meningitei cauzate de ciuperci, nivelurile de glucoză scad. Pentru meningita purulentă există o scădere semnificativă (până la zero) a nivelului de glucoză. Principalele linii directoare pentru un neurolog în diferențierea meningitei sunt studiul lichidului cefalorahidian, și anume determinarea raportului celular, a nivelurilor de zahăr și proteine. Tratament. Dacă se suspectează meningită, spitalizarea pacientului este obligatorie. În caz de stadiu prespital sever (depresie a conștienței, febră), pacientului i se administrează 50 mg prednisolon și 3 milioane de unități benzilpenicilină. Puncția lombară în stadiu prespital este contraindicată! Baza pentru tratamentul meningitei purulente este administrarea precoce a sulfonamidelor (etazol, norsulfazol) la mijloc. doza zilnica 5-6 g sau antibiotice (penicilina) in doza medie zilnica de 12-24 milioane de unitati. Dacă un astfel de tratament al meningitei este ineficient în primele 3 zile, terapia cu antibiotice semisintetice (ampiox, carbenicilină) în combinație cu monomicină, gentamicină și nitrofurani trebuie continuată. Baza tratamentului complex al meningitei tuberculoase este administrarea continuă de doze bacteriostatice de 2-3 antibiotice. Tratamentul meningitei virale poate fi limitat la utilizarea medicamentelor (glucoză, analgină, vitamine, metiluracil). ÎN cazuri severe(simptome cerebrale pronunțate), corticosteroizi și diuretice sunt prescrise și, mai rar, o puncție spinală repetată. În caz de infecție bacteriană, se pot prescrie antibiotice. Prevenirea. Întărire regulată ( proceduri de apă, sport), tratamentul în timp util al bolilor infecțioase cronice și acute.

33. Encefalită. Encefalita epidemică. Clinica, diagnostic, tratament. Encefalita este o inflamație a creierului. Daunele predominante ale substanței cenușii se numesc polioencefalită, substanța albă - leucoencefalită. Encefalita poate fi limitată (trunchi, subcortical) sau difuză; primar si secundar. Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile și bacteriile. Adesea, agentul cauzal este necunoscut. Encefalita epidemică Economo (letargicăencefalită). Persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Etiologie. Agentul cauzal al bolii este un virus filtrabil, dar până acum nu a fost posibilă izolarea acestuia. Căile de pătrundere a virusului în sistemul nervos nu au fost suficient studiate. Se crede că inițial apare viremia, iar apoi virusul intră în creier prin spațiile perineurale. În cursul clinic al encefalitei epidemice, se disting fazele acute și cronice. În formarea fazei cronice, un rol major îl joacă procesele autoimune care provoacă degenerarea celulelor substanței negre, globului pallidus și hipotalamusului. Clinica Perioada de incubație durează, de obicei, de la 1 la 14" zile, cu toate acestea, poate ajunge la câteva luni și chiar ani. Boala începe acut, temperatura corpului crește la 39-40 ° C, apare dureri de cap, adesea vărsături și stare generală de rău. Simptome catarrale poate sa apara.in gat.Este important ca la encefalita epidemică, deja în primele ore de boală, copilul devine letargic, somnolență; agitația psihomotorie este mai rar întâlnită.Spre deosebire de adulți, encefalita epidemică la copii apare cu predominanța cerebrală. simptome.Deja la câteva ore după debutul bolii, poate să apară pierderea conștienței, se observă adesea convulsii generalizate.Leziunile nucleilor regiunii hipotalamice contribuie la perturbarea hemodinamicii cerebrale.Se dezvoltă fenomene de edem - umflarea creierului, ducând adesea la deces în ziua 1-2, chiar înainte ca copilul să dezvolte simptome focale caracteristice encefalitei epidemice. Diagnosticare Este important să se evalueze corect starea de conștiență, să se identifice cu promptitudine primele simptome de afectare focală a creierului, în special tulburări de somn, tulburări oculomotorii, vestibulare, autonom-endocrine; este necesar să se colecteze date anamnestice exacte despre bolile infecțioase acute suferite anterior cu simptome cerebrale generale, tulburări de conștiență, somn și diplopie. Tratament. În prezent, nu există metode specifice de tratament pentru encefalita epidemică. Este indicat să se efectueze terapia vitaminică recomandată pentru infecțiile virale (acid ascorbic, vitaminele B), prescrierea de medicamente desensibilizante (antihistaminice - difenhidramină, suprastin, diazolin, tavegil; soluții 5-10% de clorură de calciu, gluconat de calciu oral sau intravenos; prednisolon). , etc.) Pentru combaterea fenomenelor de edem cerebral este indicata terapia intensiva de deshidratare: diuretice, solutii hipertonice de fructoza, clorura de sodiu, clorura de calciu. Pentru convulsii, se prescriu clisme.

Una dintre cele mai formidabile tulburări neurologice este sindromul bulbar. Acest complex de simptome apare cu afectarea periferică combinată a mai multor perechi de nervi cranieni ai grupului caudal. Sindromul bulbar care apare rapid și crește în severitate poate pune viața în pericol. În acest caz este necesar spitalizare de urgenta pacientul să-și monitorizeze starea și să efectueze terapie intensivă.

Patogeneza

În funcție de etiologia bolii de bază, există o întrerupere a transmiterii sinaptice cu conservarea structurală relativă a formațiunilor principale, distrugerea nucleelor ​​sau compresia pronunțată a structurilor nervoase. În acest caz, nu există nicio întrerupere a conducerii impulsurilor de-a lungul căilor corticale-nucleare și deteriorarea neuronilor motori centrali din regiunea frontală a creierului, care distinge sindromul bulbar. Acest lucru este important nu numai pentru diagnosticarea nivelului de deteriorare a sistemului nervos central și determinarea cauzei formării principalelor simptome, ci și pentru evaluarea prognosticului bolii.

Sindromul bulbar se dezvoltă cu afectarea simultană a perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Procesul patologic poate implica nucleii lor motorii din medula oblongata (denumit anterior bulb), rădăcini care se extind până la baza creierului sau nervi deja formați. Deteriorarea nucleelor ​​este de obicei bilaterală sau bilaterală; mozaicismul nu este tipic pentru acest sindrom.

Paralizia mușchilor limbii, palatului moale, faringelui, epiglotei și laringelui care se dezvoltă cu sindromul bulbar este clasificată ca fiind periferică. Prin urmare, ele sunt însoțite de o scădere sau pierdere a reflexului palatin și faringian, hipotonicitate și atrofie ulterioară a mușchilor paralizați. De asemenea, este posibil ca la examinarea limbii să apară fasciculații. Și implicarea ulterioară în proces patologic neuronii centrilor respiratori și vasomotori din medula oblongata, perturbarea reglării parasimpatice provoacă dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol.

Principalele motive

Cauza sindromului bulbar poate fi:

• accidente vasculare în regiunea vertebrobazilară, ducând la afectarea ischemică sau hemoragică a regiunii craniospinală;
• primară şi tumori metastatice trunchiul cerebral și medular oblongata, sarcomatoză, granulomatoză de diverse etiologii;
• condiții care dau un efect de masă pozitiv fără o formare clar definită în fosa craniană posterioară și amenință înfundarea creierului în foramen magnum (hemoragie, edem țesut nervosîn zonele învecinate sau acute leziune difuză creier);
• ducând la compresia medulei oblongate;
• fractura bazei craniului;
• și diverse etiologii;
• polineuropatii (paraneoplazice, difterie, Guillain-Barre, post-vaccinare, endocrine), ;
• , precum și amiotrofia spinal-bulbară determinată genetic Kennedy și amiotrofia bulbo-spinală copilărie(boala Fazio-Londe);
• suprimarea activității neuronului motor al creierului de către toxina botulină.

Mulți autori clasifică, de asemenea, modificări ale mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui drept sindrom bulbar. În acest caz, cauza lor este o încălcare a transmiterii neuromusculare sau lezarea primară a țesutului muscular în miopatii sau miotonia distrofică. Medula oblongata (bulbul) rămâne intactă în bolile miopatice, așa că se vorbește despre o formă specială de paralizie bulbară.

Tabloul clinic

O trăsătură caracteristică sindromul bulbar este o abatere a limbii în direcția leziunii.

Combinate leziune periferică nervii glosofaringieni, vagi si hipoglosi duce la pareza muschilor palatului, faringelui, laringelui, limbii. Caracteristică este combinarea triadei „disfonie-disartrie-disfagie” cu pareza a jumătate a limbii, lasarea cortinei palatine și dispariția reflexelor faringiene și palatine. Modificările vizibile la nivelul orofaringelui sunt cel mai adesea asimetrice; apariția simptomelor bulbare bilaterale este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic.

La examinare, se evidențiază deviația (deviația) limbii către leziune. Jumătatea sa paralizată devine hipotonică și inactivă, iar în ea pot apărea fasciculații. În cazul paraliziei bulbare bilaterale, există imobilitate aproape completă a întregii limbi sau glosoplegie. Datorită atrofiei crescânde a mușchilor paretici, jumătatea afectată a limbii devine treptat mai subțire și devine patologic pliată.

Pareza mușchilor palatinei moale duce la imobilitatea arcadelor palatine, lasare și hipotensiune arterială a cortinei palatine cu devierea uvulei către partea sănătoasă. Împreună cu pierderea reflexului faringian, întreruperea funcționării mușchilor faringelui și a epiglotei, aceasta devine cauza disfagiei. Există dificultăți la înghițire, sufocare, reflux de alimente și lichide în cavitatea nazală și Căile aeriene. Prin urmare, pacienții cu sindrom bulbar experimentează Risc ridicat dezvoltarea pneumoniei de aspirație și a bronșitei.

Când porțiunea parasimpatică a nervului hipoglos este deteriorată, inervația autonomă este perturbată glandele salivare. Creșterea rezultată a producției de salivă, împreună cu înghițirea afectată, provoacă salivare. Uneori este atât de pronunțat încât pacienții sunt forțați să folosească în mod constant o eșarfă.

Disfonia în sindromul bulbar se manifestă prin nazalitate, surditate și răgușeală a vocii din cauza paraliziei corzilor vocale și a parezei palatului moale. Tonul nazal al vorbirii se numește nasolalia; o astfel de nazalizare a pronunției sunetului poate apărea în absența unor tulburări evidente de înghițire și sufocare. Disfonia este combinată cu disartria, atunci când vorbirea tulbure apare din cauza mobilității afectate a limbii și a altor mușchi implicați în articulație. Afectarea medulei oblongate duce adesea la o combinație de sindrom bulbar cu pareză nervul facial, care afectează și inteligibilitatea vorbirii.

Cu paralizia severă a mușchilor palatului, faringelui și laringelui, poate apărea asfixia din cauza blocării mecanice a lumenului tractului respirator. Cu afectarea bilaterală a nervului vag (sau a nucleilor acestuia din medulara oblongata), activitatea inimii și a sistemului respirator este inhibată, ceea ce se datorează unei încălcări a reglării lor parasimpatice.

Tratament

Nu sindromul bulbar în sine necesită tratament, ci boala de bază și condițiile care pot pune viața în pericol. Pe măsură ce severitatea simptomelor crește și semnele cardiace și insuficiență respiratorie Pacientul necesită transfer la secția de terapie intensivă. Conform indicațiilor, se efectuează ventilație mecanică și se instalează sondă nazogastrică.

Pentru a corecta încălcările pe lângă terapie etiotropă prescrie medicamente diverse grupuri cu neurotrofice, neuroprotectoare, metabolice, actiune vasculara. Hipersalivația poate fi redusă cu atropină. ÎN perioada de recuperare sau când boli cronice Pentru a îmbunătăți vorbirea și înghițirea, se prescriu masaj, cursuri cu un logoped și kinetoterapie.

Sindromul bulbar este un semn grav de deteriorare a medulului oblongata. Apariția lui necesită o vizită obligatorie la medic pentru a clarifica etiologia și a decide necesitatea spitalizării.

Petrov K. B., doctor în științe medicale, profesor, vă aduce în atenție o prezentare de diapozitive despre opțiuni clinice sindromul bulbar şi metode non-medicamentale Tratamente pentru această afecțiune:

Sindromul bulbar se referă la o patologie a nervilor cranieni, când nu este afectat un singur nerv, ci un întreg grup: glosofaringian, vag și hipoglos, ai căror nuclei sunt localizați în medula oblongata.

Simptomele și cauzele sindromului bulbar

Sindromul bulbar (cunoscut și sub numele de paralizie bulbară) poate fi unilateral sau bilateral. Tulburările de deglutiție apar cel mai adesea pe fondul patologiei. Acest lucru duce la faptul că devine dificil sau imposibil (afagie). De asemenea, de obicei, ca urmare a sindromului, apar tulburări de vorbire și articulare a vocii - capătă un ton nazal și răgușit.

De asemenea, se pot dezvolta tulburări sistem autonom, manifestându-se de obicei sub formă de tulburări ale activității cardiace și ale respirației.

Cele mai frecvente semne ale sindromului bulbar sunt:

• Lipsa expresiilor faciale, incapacitatea de a mesteca, înghiți sau închide gura în mod independent;
• Intrarea alimentelor lichide în nazofaringe;
• Agățarea palatului moale și devierea uvulei în direcția opusă paraliziei;
• Absența reflexelor palatine și faringiene;
• vorbire neclară, nazală;
• Tulburări de fonație;
• Tulburări cardiovasculare;
• Aritmie.

Medicii includ diverse boli drept cauze principale ale sindromului bulbar:

• Miopatie – oculofaringian, sindrom Kearns-Sayre. Caracteristică boala ereditara Miopatia oculofaringiană, ca una dintre cauzele sindromului bulbar, este un debut tardiv (cel mai adesea după 45 de ani), precum și slăbiciune musculară limitată la mușchii faciali și mușchii bulbari. Principalul sindrom dezadaptativ este disfagia;
• boli ale neuronilor motori - amiotrofie spinală Fazio-Londe, scleroza laterală amiotrofică, amiotrofia bulbo-spinală Kennedy. La debutul bolii, există dificultăți la înghițirea alimentelor lichide mai des decât a alimentelor solide. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, împreună cu slăbiciunea limbii, se dezvoltă slăbiciune a mușchilor faciali și masticatori, iar limba din cavitatea bucală devine atrofică și imobilă. Apar slăbiciune a mușchilor respiratori și salivare constantă;
• Miotonia distrofică, care afectează cel mai adesea bărbații. Boala debutează la vârsta de 16-20 de ani. Sindromul bulbar duce la disfagie, tonul nazal al vocii, sufocare și, în unele cazuri, la tulburări respiratorii;
• Mioplegia paroxistică, manifestată prin atacuri parțiale sau generalizate de slăbiciune musculară, care poate dura de la o jumătate de oră până la câteva zile. Consumul crescut provoacă dezvoltarea bolii sare de masă, alimente bogate în carbohidrați, stres și emoții negative, elevat exercițiu fizic. Mușchii respiratori sunt rar implicați;
• Miastenia gravis, principala manifestare clinică care este oboseala musculara excesiva. Primele sale simptome sunt de obicei disfuncții ale mușchilor extraoculari și ale mușchilor feței și membrelor. Adesea, sindromul bulbar afectează mușchii masticației, precum și mușchii laringelui, faringelui și limbii;
• Polineuropatia, în care paralizia bulbară este observată pe fondul tetraplegiei sau tetraparezei cu destul de tulburări caracteristice, permițând facilitarea diagnosticului și tratamentului sindromului bulbar;
• Poliomielita, care este recunoscută prin simptome infecțioase generale, dezvoltare rapida paralizie (de obicei în primele 5 zile de boală) cu afectare semnificativ mai mare a părților proximale decât a celor distale;
• Procese care apar în fosa posterioară, trunchiul cerebral și regiunea craniospinală, inclusiv tumori, boli vasculare, boli granulomatoase și anomalii osoase. De obicei, aceste procese implică cele două jumătăți ale medulei oblongate;
• Disfonia și disfagia psihogenă, care pot însoți atât tulburările psihotice, cât și tulburările de conversie.

Sindromul pseudobulbar

Sindromul pseudobulbar apare de obicei numai pe fondul deteriorării bilaterale a căilor corticonucleare care merg la nucleii nervilor bulbari din centrii corticali motori.

Această patologie se manifestă prin paralizia centrală a deglutiției, tulburări ale fonației și articulației vorbirii. De asemenea, pe fondul sindromului pseudobulbar, pot apărea următoarele:

• disfagie;
• disartrie;
• Disfonie.

Cu toate acestea, spre deosebire de sindromul bulbar, în aceste cazuri nu se dezvoltă atrofia mușchilor limbii. Reflexele palatinale și faringiene sunt de obicei păstrate.

Sindromul pseudobulbar este de obicei observat pe fondul encefalopatiei discorculatorii, tulburări acute circulatia cerebrala ambele emisfere ale creierului, scleroza laterală amiotrofică. Este considerată mai puțin periculoasă deoarece nu duce la perturbarea funcțiilor vitale.

Diagnosticul și tratamentul sindromului bulbar

După consultarea unui terapeut, pentru a diagnostica sindromul bulbar este de obicei necesar să se supună unei serii de studii:

• Analiza generală a urinei;
• EMG al mușchilor limbii, membrelor și gâtului;
• generală şi analiza biochimică sânge;
• CT sau RMN al creierului;
• Esofagoscopie;
• Examinare de către un medic oftalmolog;
• Teste clinice și EMG pentru miastenia gravis cu încărcare farmacologică;
• Studiul lichidului cefalorahidian;

Depinzând de simptome cliniceși natura patologiei, medicul poate prezice rezultatul și eficacitatea tratamentului propus pentru sindromul bulbar. De regulă, terapia are ca scop eliminarea cauzelor bolii de bază. În același timp, sunt luate măsuri pentru susținerea și resuscitarea funcțiilor importante ale corpului afectate, și anume:

• Respirație – ventilație artificială;
• Deglutitie – terapie medicamentoasa cu proserina, vitamine, ATP;
• Salivare - prescripție de atropină.

Este destul de important pe fondul sindromului pseudobulbar și bulbar să se efectueze o îngrijire atentă cavitatea bucalăși, dacă este necesar, monitorizați pacienții în timp ce mănâncă pentru a preveni aspirația.