Prevenirea rahitismului ar trebui să fie nespecifică și specifică. Medicul va putea căuta astfel de simptome. Cunoscând cauzele rahitismului, îl puteți preveni cu ușurință

Rahitismul este cea mai frecventă boală a sugarilor și vârstă fragedă. Rahitismul este numit și o „boală în creștere”, deoarece afectează în principal copiii în una dintre perioadele de vârstă cu cea mai rapidă creștere - de la 2 luni la 3 ani.

Rahitismul în sine nu este boala periculoasa, cu toate acestea, contribuie la apariția frecventă boli bronhopulmonare, în special pneumonie, tulburări de activitate a sistemului cardio-vascular si tractul digestiv.

Când și de ce se dezvoltă rahitismul?

În a treia lună de viață a unui copil, rahitismul începe adesea, caracterizat prin temporar tulburări metabolice (în primul rând metabolismul fosfor-calciu). Cauza rahitismului - Deficitul de vitamina D în organism, care promovează absorbția corectă a calciului și fosforului în intestin, ceea ce este foarte important pentru dezvoltare țesut osos, activitatea sistemului nervos central și a altor organe.

Conform ICD-10, rahitismul aparține secțiunii bolilor Sistemul endocrinși metabolismul (cod ICD-10 – E55.0. Rahitism activ), dar nu la secțiunea carențe de vitamine.

Rahitismul se dezvoltă atunci când un copil consumă insuficient vitamina D din alimente sau când formarea naturală a acestei vitamine în organism este perturbată (radiație solară ultravioletă insuficientă). Prin urmare, se găsește mai ales în rândul popoarelor nordice care trăiesc în condiții de lipsă de lumină solară.

Copiii născuți toamna și iarna (din octombrie până în februarie) suferă de rahitism mai des și mai grav decât copiii născuți primăvara. perioada de vara. Boala este cea mai severă la copiii prematuri și la copiii hrăniți cu biberon.

Copiii sunt expuși riscului de a dezvolta rahitism:

• bebeluși prematuri și cu greutate mică la naștere;
• născut din femei cu un curs nefavorabil al sarcinii (pielonefrită, boala urolitiază, boli genitale);
• născut în timpul nașterilor repetate cu un interval scurt între ele;
• primirea formulelor de lapte neadaptate fără adaos de vitamina D;
• cu introducerea tardivă a alimentelor complementare, cu malnutriție mame;
• primind în principal alimente complementare vegetariene (terci, legume) fără o cantitate suficientă de proteine ​​animale (gălbenuș ou de gaina, carne, pește, brânză de vaci), uleiuri;
• Cu patologie cronică ficat, tract biliar și rinichi;
• suferă adesea de boli respiratorii acute;
• cu insuficientă activitate fizica din cauza afectarii sistemului nervos sau a lipsei de masaj si gimnastica.

rahitism de gradul I

Gradul 1 – cel mai mult formă ușoară, modificări minore ale sistemelor nervos și muscular. La prevenirea la timpși nu oferă tratament pentru efectele reziduale.

Manifestările inițiale ale rahitismului se caracterizează prin: iritabilitate, anxietate, lacrimi, transpirație excesivă cu miros acru transpirație (de obicei noaptea), transpirație a palmelor și picioarelor, chelie a spatelui capului, tremur în somn.

Semne de osteomalacie (mineralizare insuficientă a țesutului osos): „conformitatea” marginilor fontanelei mari și a suturilor craniului (craniotabes).

Confirmarea de laborator a rahitismului de gradul 1 este o ușoară hipofosfatemie, adică o scădere a nivelului de fosfați (săruri de acid fosforic), pentru aceasta se face un test de sânge pentru fosfor anorganic și o creștere a activității fosfatazei alcaline. În același timp, calciul din sânge este normal.

Rahitismul de gradul 1 se observă la 70-80% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2,5 și 3,5 luni. Dacă în această etapă inițială a bolii, în prezența simptomelor de mai sus, nu se pune un diagnostic de rahitism și nu se începe prevenirea, atunci rahitismul trece la etapa următoare.

Dacă observați primele semne de rahitism, contactați imediat medicul pediatru local. El va ridica doza optima vitamina D

rahitism de gradul II

rahitism de gradul 2 ( severitate moderată) – este însoțită de deformări osoase moderate, dar distincte, precum și de leziuni ale sistemului muscular și nervos.

În al doilea grad de rahitism, copilul experimentează următoarele manifestări: deformarea craniului (mărirea tuberculilor frontali, capul capătă o formă „pătrată”), înmuierea și subțierea oaselor plate ale craniului în zona de fontanelele mai mari și mai mici. În față cufărîmpreună cu sternul, iese oarecum înainte, apare un piept de „pui”.

Modificări în gradul doi de rahitism se observă și la nivelul mușchilor, nervoși și sistemele hematopoietice. Din cauza hipotoniei musculare (flosabilitate musculară) perete abdominal) există o proeminență a abdomenului, așa-numita „burtă de broaște”. În plus, rahitismul creează condiții favorabile pentru formarea unei hernii ombilicale.

Funcțiile organelor interne sunt moderat afectate; palparea și ultrasunetele arată o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie). Hemoleucograma completă indică anemie (hemoglobină scăzută).

Când se studiază biochimia sângelui, se determină mai des hipofosfatemia (niveluri scăzute de fosfor), al cărei grad depinde de severitatea bolii și o creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline. În acest caz, calciul poate fi normal sau ușor redus.

Rahitismul moderat se observă la 40-45% dintre copii în a doua jumătate a vieții.

rahitism de gradul 3

Stadiul 3 rahitism (sever) – modificări pronunțate ale sistemului nervos central, scheletic și muscular, organelor interne. Din cauza deformărilor toracelui, copilul se află în mod constant într-o stare de hipoventilație, adică există un aport insuficient de oxigen pentru toate țesuturile și organele. Apar dificultăți de respirație mixte și respirație aspră cu expirație prelungită. Sunt posibile răzlețe uscate și umede împrăștiate. Falangele degetelor se îngroașă ( "șiruri de perle").

Copiii ridică capul mai târziu decât alții, se așează, se ridică și merg.

Timpul și ordinea dentiției sunt perturbate, cu smalț de proastă calitate, ceea ce poate duce la apariția cariilor. Se poate forma malocluzie, care se formează la un copil din cauza creșterii afectate a maxilarului.

Rahitismul de gradul 3 se caracterizează printr-o curbură severă a coloanei vertebrale (cifoza rahitismului), care are ca rezultat formarea unei cocoașe. O astfel de îndoire poate începe să se formeze după primele șase luni de viață ale unui copil. Această caracteristică a bolii a fost observată de mult timp și se reflectă în nume - „rahitismul” provine din cuvântul grecesc „coloana vertebrală”.

Deformarea osoasă membrele inferioare(picioarele bebelușului au o formă de O sau X). Fontanela mare se închide numai la vârsta de 1,5-2 ani și mai târziu.

În cazul rahitismului sever, apare o disfuncție hepatică, tract gastrointestinal, metabolismul proteinelor, grăsimilor, există o lipsă de vitamine B, precum și vitaminele A, C, E, cupru, zinc, magneziu.

Semne de rahitism la copii

Primele semne ale rahitismului inițial apar cel mai adesea la 2-3 luni de viață a unui copil.

Modificări funcționale ale sistemului nervos: anxietate, excitabilitate crescută, plâns frecvent, capricii nemotivate, iritabilitate. Somnul este perturbat - copiii au dificultăți în a adormi și se trezesc adesea.

Când apare un sunet puternic sau un fulger brusc de lumină, copilul tresări.

Cu o presiune ușoară, pete roșii rămân pe pielea copilului pentru o lungă perioadă de timp - semne de pe mâinile mamei sau ale medicului.

Transpirație excesivă, mai ales noaptea și când plângeți și hrăniți. Mâinile și picioarele bebelușului sunt în mod constant umede. Chiar și cu o temperatură moderată a camerei și haine nu prea calde, corpul copilului este de obicei umed. Transpirația are un înțepător și neplăcut miros acru. Erupția cutanată persistentă la căldură și erupția de scutec irită pielea, provocând mâncărime. Bebelușul își freacă capul de pernă, ceea ce face ca firele de păr de pe spatele capului să se desprindă, să cadă și să apară așa-numita „punctură chelie”.

Un „loc chel” șofer.

Poate apărea constipație, chiar și cu un apetit bun. Perioada inițială a rahitismului durează de la o săptămână și jumătate până la o lună. Apoi, la 2-3 săptămâni de la apariția primelor semne, dacă nu se iau măsuri, rahitismul netratat trece în următoarea perioadă a bolii - perioada de vârf, pe care medicii o numesc rahitism înflorit. Copiii cu rahitism la înălțimea sa încep să rămână în urmă în dezvoltare: mai târziu încep să stea, să se târască, să meargă și să se îmbolnăvească mai des și mai grav, în special cu pneumonie.

La copiii cu rahitism, creșterea dinților încetinește adesea. Dinții de lapte erup mult mai târziu sau în ordine greșită.

Semnele „scheletice” de rahitism apar de obicei puțin mai târziu, sunt însoțite de tulburări ale tonusului muscular - hipotensiune arterială (scăzută tonusului muscular diferite grade de severitate).

Copilul poate dezvolta ulterior leziuni ale craniului și toracelui: tuberculii frontali și parietali cresc, capul capătă o formă „pătrată”, iar craniul devine disproporționat de mare.

În cazul rahitismului sever, coastele devin moi, curbate, pieptul este deformat și se observă o proeminență a sternului (așa-numitul „piept de pui”). Oasele extremităților inferioare sunt îndoite - picioarele arată ca litera O sau X, iar oasele pelvine sunt aproape întotdeauna deformate. Aceste schimbări apar mai aproape de anul în care copilul începe să meargă. În același timp, stomacul este umflat și proeminent.

Rahitism. Oasele extremităților inferioare.

În cazul rahitismului, craniul este afectat în primele 3 luni de viață, deformarea toracelui are loc, de regulă, la 3-6 luni, iar deformarea extremităților inferioare apare la vârsta la care copilul începe să stea și să meargă.

Dacă nu sunt tratate, modificările rahitice pot progresa în al 2-lea și chiar al 3-lea an de viață; deformările scheletice rămân pe viață.

În biochimia sângelui, se observă o cantitate redusă de fosfor și o creștere a activității fosfatazei.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul rahitismului începe la vârsta de 4 săptămâni și constă în: abordare integrată la boala.

Există nespecifice și tratament specific, inclusiv iradiere cu ultraviolete, administrare de preparate cu vitamina D, alimentație echilibrată, sejur suficient aer proaspat, masaj si gimnastica.

Tratamentul specific al rahitismului efectuat cu preparate de vitamina D3, de exemplu, folosind o soluție apoasă de colecalciferol - Aquadetrim sau Complivit® Aqua D3. Medicamentele sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal și sunt ușor de dozat: vitamina D solubilă în apă este disponibilă sub formă de lichid în sticle, 1 picătură conține 500 UI de medicament.

Pentru a trata rahitismul, este necesar să luați soluții apoase de vitamina D3 (colecalciferol).

Conform instrucțiunilor, medicamentele se prescriu zilnic în doză de 2000-5000 UI/zi, ceea ce corespunde la 4-10 picături, timp de 4-6 săptămâni, în funcție de severitatea rahitismului (1, 2 sau 3 grade de rahitism). ). Tratamentul trebuie continuat până la limpezire efect terapeutic, urmată de o tranziție la o doză profilactică de 500–1.000 UI pe zi.

În acest caz, indicatorii biochimici (nivelul de calciu, fosfor, activitatea fosfatazei alcaline în sânge) trebuie monitorizați.

Pentru a monitoriza efectul toxic al vitaminei D, se recomandă efectuarea unui test Sulkovich (test de urină pentru conținutul de calciu) o dată la 3-4 săptămâni. Conținut crescut calciul în urină indică o supradoză de vitamina D (hipervitaminoză D).

O doză terapeutică de vitamina D trebuie prescrisă numai acelor copii a căror hipovitaminoză D este confirmată de laborator (nivel de calcidiol (25-OH vitamina D) mai mic de 30 ng/ml).

Este prescrisă o doză profilactică de vitamina D 1-2 picături pe zi. Medicamentul este administrat copilului într-o lingură de lichid. O doză profilactică de vitamina D poate fi prescrisă fără teste de laborator pentru a determina nivelurile de calcidiol.

Pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 1 si 6 luni, indiferent de tipul de alaptare (alaptare, mixta sau artificiala), indiferent de anotimpul anului, preparatele cu colecalciferol sunt recomandate pentru prevenirea deficitului de vitamina D in doza de 1000 UI/zi, adica. , 2 picaturi ( ).

Soluțiile uleioase de vitamina D (de exemplu, Vigantol) nu sunt în prezent utilizate practic în pediatrie, deoarece sunt mai toxice decât soluțiile apoase și sunt mai puțin absorbite.

Nutriție pentru rahitism

Este important să se organizeze o alimentație adecvată pentru copil - alăptarea este cea mai bună, cu condiția ca femeia care alăptează să aibă o alimentație adecvată: consum de proteine ​​(carne, pește, ouă, consum moderat de fibre, grăsimi și fosfați (se găsesc în cârnați, produse de patiserie). , prăjituri, fast-food și băuturi răcoritoare dulci).

Alăptarea previne dezvoltarea bolii; rahitismul apare și în timpul alăptării, dar este mai ușor și nu ia astfel de forme severe.

Copiii cu semne de rahitism li se administrează hrănire suplimentară și alimente complementare ca toți copiii, începând de la vârsta de șase luni, cu condiția ca mama să aibă o dietă echilibrată. La alimentație proastă mama, regurgitarea frecventă a copilului, prezența anemiei, medicul pediatru poate recomanda introducerea alimentelor complementare în mai multe întâlniri timpurii, incepand de la 4-5 luni.

Se recomanda folosirea legumelor monocomponente ca prim aliment complementar, iar apoi din mai multe tipuri de legume cu un continut mai mare de calciu si fosfor: morcovi, varza alba, napi, dovleac, dovlecel.

Este necesar să se introducă în timp util brânza de vaci și gălbenușul de ou în alimentația copilului, care este bogată în vitamine solubile în grăsimi (10 g de gălbenuș de ou conțin de la 20 la 50 UI de vitamina D), vitamine B, calciu și microelemente.

Pentru a îmbunătăți procesele de digestie a alimentelor în formele moderate și severe de rahitism, în 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului, medicul poate prescrie preparate enzimatice, de exemplu Creon.

Atunci când alegeți terciurile ca prim aliment complementar, se preferă hrișca, fulgii de ovăz și, ulterior, terciurile mixte produse industrial, care sunt îmbogățite cu un complex de vitamine-minerale, inclusiv vitamina D.

Când hrăniți artificial, este necesar să utilizați numai formule de lapte adaptate, componenta lor glucidica este reprezentata in principal de lactoza, care sporeste absorbtia calciului si a colecalciferolului. A furniza dezvoltare adecvatățesutul osos și prevenirea rahitismului, raportul dintre calciu și fosfor din formula pentru sugari este în intervalul 1,5:1–2,0:1, ceea ce este optim pentru absorbția lor.

Băi de aer și soare pentru rahitism

Este indicată o ședere mai lungă decât de obicei cu copilul la aer curat (2-3 ore), iar camera în care se află copilul trebuie ventilată în mod regulat.

Copilul are nevoie lumina soareluiși în aer curat. Sub influenta raze ultraviolete pielea isi produce propria vitamina D. Nu este necesar ca copilul sa fie in lumina directa a soarelui, este suficient sa fie expus cat mai mult (camasa cu maneca scurta, palarie Panama, pantaloni scurti).

Vara, copilul ar trebui să petreacă cât mai mult timp la umbra copacilor, încercând să se asigure că razele soarelui cad direct pe fața și membrele bebelușului. Chiar și în zilele geroase, este necesar să vă asigurați că lumina directă a soarelui cade pe fața bebelușului, în același timp corpul acestuia este acoperit în conformitate cu temperatura din jur.

Producția de vitamina D endogenă are loc în pielea umană în principal sub influența razelor ultraviolete. Acest spectru de lumină solară nu pătrunde în țesătură sau sticlă, așa că „mersul pe un balcon de sticlă” nu va fi benefic. În plus, în orașe, o parte semnificativă a spectrului ultraviolet al radiației solare este absorbită de praf și particule de eșapament.

ÎN perioada toamna-iarna Cu în scop preventiv Pediatrul poate recomanda efectuarea unui curs de iradiere cu ultraviolete - UVR (tratament cu cuarț). După finalizarea unui curs de iradiere cu ultraviolete, nu este recomandat să luați vitamina D timp de 3-4 săptămâni.

Copilul trebuie încurajat să se miște activ. Hainele trebuie să fie largi pentru a nu restricționa mișcările copilului.

Masaj si gimnastica pentru rahitism

Pe lângă plimbările zilnice în aer curat și băi de aer, este de mare importanță prevenirea nespecifică a rahitismului, care presupune utilizarea de exerciții terapeutice și masaj, care trebuie efectuate sistematic, regulat, cu o creștere treptată și uniformă a sarcinii. .

Nu-ți înfășa copilul strâns, dă-i posibilitatea să-și miște liber brațele și picioarele. Odată cu activitatea musculară, alimentarea cu sânge a oaselor crește, ceea ce înseamnă că oasele vor deveni mai puternice mai repede și nu vor ceda rahitismului. Cu toate acestea, masajul nu trebuie efectuat pentru rahitism în timpul unei exacerbări.

Exercițiile terapeutice și masajul opresc dezvoltarea deformărilor osoase. Având în vedere excitabilitatea crescută a copilului, în masaj ar trebui să se acorde preferință mângâierii, care calmează sistemul nervos.

Mai jos este un set aproximativ de activități pentru un bebeluș de 2-3 luni. cu semne de rahitism stadiul inițial. Este suficient să repeți fiecare exercițiu de 3-4 ori. Durata totala masaj si gimnastica pt stadiul inițial nu mai mult de 10-12 minute.

Este recomandabil să efectuați un complex de gimnastică și masaj în același timp, cu 30-60 de minute înainte de masă sau 1-1,5 ore după aceasta.

Mângâierea este una dintre principalele tehnici de masaj, în care mâna masată alunecă doar peste piele fără a o muta în pliuri.

Masaj mângâind pe mâini.

1. Mișcările de masaj au loc pe toată lungimea brațului copilului de la mână la umăr. Pentru a face acest lucru, ridicați brațul stâng al copilului și mângâiați suprafețele interioare și exterioare ale brațului, trecând de la mână la umăr. Când masați mâna stângă a unui copil, țineți-l de mână cu mâna stângă și masați cu mișcări fine cu dreapta.

Masaj la picioare cu mângâiere.

2. Ținând ușor mana dreapta piciorul drept copilul de picior, mângâiați palma celeilalte mâini în direcția de la picior la coapsă de-a lungul părții din spate-exterior a piciorului. Masajul piciorului stâng se efectuează în același mod, dar cu mâna dreaptă. În timpul masajului, nu atingeți rotula și nu atingeți suprafața frontală a tibiei.

Masaj la picioare.

3. Țineți piciorul copilului cu o mână și folosiți degetele celeilalte mâini pentru a „desena” o figură opt într-o mișcare circulară. Mângâiați piciorul de la baza degetelor până la călcâi de-a lungul marginii exterioare a piciorului. Pe piciorul stâng, această mișcare seamănă cu litera „C”.

4. Pentru a preveni deformarea osoasa, copilul este asezat pe burta de cateva ori pe zi. În această poziție, mușchii sunt întăriți și deformările toracice sunt corectate.

Masaj cu mângâiere pe spate.

5. Copilul se întinde pe burtă, mângâie spatele copilului cu palma de la fese la cap și spate. Apoi repetați mângâierea cu dosul mâinii. Puteți alterna mâinile sau puteți mângâia doar cu o mână, în timp ce țineți picioarele copilului cu cealaltă.

Masaj mângâiat al abdomenului de-a lungul mușchilor oblici.

6. Procedura ar trebui să înceapă cu mișcări circulare, care se efectuează în sensul acelor de ceasornic. În acest caz, ar trebui să încercați să nu puneți presiune pe zona hipocondrului drept (ficat).

Pentru a masa mușchii oblici abdominali, așezați ambele palme pe partea inferioară a spatelui copilului, apoi mișcați mâinile una spre alta, în sus și înainte într-o mișcare de apucare, astfel încât la sfârșitul mișcării degetele să se conecteze deasupra buricului.

Târât reflex.

7. Întinde copilul pe burtă cu picioarele îndoite și genunchii depărtați. Puneți patru degete de la ambele mâini sub picioarele bebelușului. Ca răspuns la aceasta, copilul va începe să împingă energic, îndreptându-și picioarele. Când efectuați acest exercițiu, aveți grijă ca copilul să nu alunece din locul în care se face masajul.

Masaj si gimnastica pentru rahitism la 3-6 luni

Pentru un copil de 3-6 luni, cu rahitism, pe lângă mângâieri, se folosesc frecări și frământări care tonifică mușchii.

La aceasta varsta, complexul mai sus mentionat este completat prin ridicarea bratelor in lateral si incrucisarea lor pe piept.

Ridicarea și încrucișarea brațelor.

Copilul se întinde pe spate, pune-ți degetele mari în palme și ține mâna copilului cu restul degetelor. Întinde-ți brațele în lateral, apoi mișcă-le unul spre celălalt până se încrucișează pe piept. La traversare, mâna dreaptă și stângă a bebelușului trebuie să fie alternativ deasupra. Întoarce-te de la spate la stomac

Așezați copilul pe o parte, țineți un picior cu mâna și împingeți ușor celălalt picior și pelvisul înainte. Această răsucire va forța copilul să ridice top parte corp ( regiunea toracică) și se răstoarnă dintr-o parte în alta.

Băi pentru rahitism

Pentru rahitism sunt utile băile cu sare de mare (500 g pe baie mare), extract de pin (1-2 linguri de extract lichid de pin pe baie mare) sau alternarea acestora. Bine băi medicinale este de 10-15 zile, zilnic sau o dată la două zile timp de 5 minute, crescând treptat durata procedurii la 10 minute. Temperatura apei 36,5-37 grade. Este important să păstrați zona inimii deasupra apei într-o astfel de baie.

Conifere și băi cu sare Ele nu tratează atât de mult rahitismul, ci îmbunătățesc circulația sângelui, întăresc imunitatea copilului și sunt o procedură generală de îmbunătățire a sănătății și de calmare.

Examen clinic pentru rahitism

Copiii care au suferit rahitism de severitate ușoară, adică gradul 1, sunt observați de către un medic pediatru timp de până la 2 ani, iar cei care au suferit rahitism de gradul 2 (moderat) și gradul 3 (sever) sunt observați timp de trei ani. Toți copiii trebuie să fie examinați de un medic pediatru termenele limită in functie de varsta copilului. În primul an de viață - în fiecare lună, în al doilea an de viață - o dată la trimestru, în al treilea an de viață - o dată la șase luni.

Analiza generală de sânge și analiza generala urină - o dată pe lună în timpul înălțimii rahitismului. Conform indicațiilor, medicul pediatru poate prescrie cercetare biochimică sânge (determinarea calciului, fosforului și fosfatazei alcaline), radiografie osoasă.

Testul Sulkowicz se face o dată la două săptămâni când sunt prescrise doze terapeutice de vitamina D.

După indicații, puteți consulta un ortoped, stomatolog, podiatru sau chirurg.

Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinările preventive. După terminarea tratamentului cu vitamina D, copilul poate fi vaccinat.

Prevenirea rahitismului la un copil înainte de naștere

Prevenirea nespecifică a rahitismului ar trebui să înceapă cu mult înainte de nașterea copilului - în timpul sarcinii. Această prevenire a rahitismului se numește prenatală.

În primul rând, o femeie însărcinată trebuie să mențină o rutină zilnică cu suficient timp pentru odihnă ziua și noaptea. Ar trebui să meargă în aer curat cel puțin 2-3 ore în fiecare zi. O femeie nu ar trebui să suprasolicită, să facă grele munca fizica, dar în același timp este suficient să te miști.

Factorii care contribuie la dezvoltarea rahitismului la copii sunt, de asemenea, o alimentație dezechilibrată a gravidei, inclusiv o deficiență de calciu și fosfor în alimente. Un risc crescut de deficit de calciu la femeile însărcinate și, ca urmare, la făt apare dacă o femeie nu consumă produse lactate, carne, pește sau ouă din orice motiv. Cel mai bun sursa de hrana calciul sunt produse lactate (brânzeturi, lapte, chefir, brânză de vaci).

În al treilea trimestru începe calcificarea scheletului fetal, ceea ce crește semnificativ necesarul de calciu al organismului. Prin urmare, pentru a preveni rahitismul la un copil, începând cu a 28-a săptămână de sarcină și până în momentul nașterii, indiferent de perioada anului, o femeie trebuie să ia vitamina D, în special femeile cu risc: cele cu preeclampsie, diabet zaharat. , hipertensiune arterială, nefropatie etc.

În scopul prevenirii prenatale a deficitului de vitamina D, tuturor femeilor li se prescriu 2000 UI pe toată durata sarcinii, indiferent de vârsta gestațională. ( Programul național „Deficit de vitamina D la copii și adolescenți” Federația Rusă: abordări moderne ale corectării”).

Cu toate acestea, toate instrucțiunile pentru preparatele cu vitamina D (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) conțin restricții privind utilizarea colecalciferolului în timpul sarcinii - nu mai mult de 600 UI pe zi.

Preparatele multivitamine pentru femeile gravide conțin vitamina D diferite doze: de la 400 UI în Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal până la 200 UI în Complivit® Trimester al 3-lea trimestru, Multi-tabs Perinatal.

Vitamina D în corpul uman

Vitamina D intră în corpul uman în două moduri:

• sub influența luminii solare prin piele (de aceea se numește „vitamina soarelui”);
• cu alimente (cantităţi nesemnificative) prin tractul gastrointestinal.

Vitamina D în corpul uman

În ambele cazuri, vitamina D intră în organism într-o formă inactivă. Vitamina D este activată în ficat și rinichi (1,25(OH) 2D). Transferul activ al vitaminei D sintetizate din piele în fluxul sanguin are loc numai în timpul activității fizice intense.

În corpul uman, cei mai importanți compuși sunt vitamina D3 (colecalciferol) și vitamina D2 (ergocalciferol).

Vitamina D3 este principala formă a vitaminei D, pătrunde în organism cu alimente (se găsește în ficatul de cod, ulei de pește, unt, gălbenuș de ou, lapte, brânză de vaci) și poate fi sintetizată și în piele sub influența razelor solare.

În produse origine vegetală(uleiuri vegetale, germeni de grâu) conține analogul său - ergocalciferol (vitamina D2).

În ficat, vitamina D3 este transformată în calcidiol, cunoscut și ca 25(OH)D3, iar ergocalciferolul (vitamina D2) este transformat în 25(OH)D2 în ficat. Pentru a determina starea de vitamina D a unei persoane, se evaluează cantitatea acestor doi metaboliți ai vitaminei D din serul sanguin. O parte din calcidiol este transformat în rinichi în calcitriol, forma biologic activă a vitaminei D.

Calcitriolul circulă în sânge ca un hormon care reglează concentrația de calciu și fosfat în sânge și este responsabil pentru crestere sanatoasa oase. Calcitriol afectează, de asemenea, funcția neuromusculară și imunitară.

Dozele terapeutice de vitamina D sunt prescrise pentru tratarea rahitismului, dar trebuie remarcat faptul că din cauza excesului acest medicament copilul poate avea de asemenea complicatii grave (de exemplu, disfuncție renală, atacuri alergice, disfuncție hepatică). Pentru a evita astfel de consecințe, înainte de a da copilului dumneavoastră vitamina D, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile medicului și, dacă este necesar, să consultați direct un specialist.

Care sunt nivelurile de severitate ale rahitismului?

Există următoarele grade de severitate ale rahitismului:

• primul grad ( ușoară);
• gradul doi ( severitate moderată);
• gradul trei ( greu).

Severitatea rahitismului	Manifestari clinice
Primul grad (ușoară)	Afectat sistem nervos, și se observă și modificări minore structura osoasa. Manifestările de gradul întâi de severitate ale rahitismului sunt: iritabilitate; anxietate; lacrimare; transpirație excesivă ( cel mai adesea noaptea); tremurând în somn; înmuierea marginilor fontanelei mari.
Gradul II (severitate moderată)	Se caracterizează prin leziuni mai pronunțate ale sistemului osos, muscular și nervos. Cu al doilea grad de severitate al rahitismului, copilul experimentează următoarele manifestări: modificări pronunțate ale oaselor craniului ( mărirea tuberozităţilor frontale şi formarea tuberculilor parietali); o serie de îngroșări la joncțiunea coastelor cu sternul ( „rozariul șocat”); depresiune orizontală a toracelui ( „Brzda lui Harrison”) picioare înclinate; hipotonie musculară, ducând la proeminența abdomenului ( "burta de broasca"); întârzierea dezvoltării motorii; creșterea dimensiunii fontanelei mari; creșterea dimensiunii splinei și ficatului ( hepatosplenomegalie).
Gradul al treilea (greu)	Cele lungi sunt afectate oasele tubulareși există, de asemenea, o agravare a tuturor simptomelor de mai sus. Cu al treilea grad de rahitism, se formează următoarele modificări patologice: deformarea oaselor extremităților inferioare ( picioarele bebelușului iau o formă de O sau X); deformare mai pronunțată a oaselor craniului ( capul devine pătrat); deformare grosolană a toracelui ( "pieptul cizmarului"); deformare a coloanei vertebrale ( "cifoza rahitica"); exoftalmie ( ochi bulbucati); retragerea podului nasului; îngroșare patologică în zona încheieturii mâinii ( „brățări rahitice”); îngroșarea patologică a falangelor degetelor ( "șiruri de perle"); aplatizarea pelvisului; curbură humerus; picioare plate; anemie.

În funcție de severitatea rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D2 sunt prescrise în următoarea ordine:

• cu rahitism de gradul I de severitate prescris două până la patru mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; Doza cursului este de 120 – 180 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul doi de severitate prescris patru până la șase mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; Doza cursului este de 180 – 270 mii unități internaționale;
• cu rahitism de gradul trei de severitate a prescris opt până la douăsprezece mii de unități internaționale pe zi timp de șase până la opt săptămâni; Doza de curs este de 400 – 700 de mii de unități internaționale.

Ce tipuri de rahitism există?

Există următoarele tipuri de rahitism:

• deficit de vitamina D ( clasic) rahitism;
• rahitism secundar;
• rahitism dependent de vitamina D;
• rahitism rezistent la vitamina D.

Tipuri de rahitism	Descriere
Vitamina D-deficient (clasic)rahitism	Acest tip de rahitism apare cel mai adesea în primii ani de viață ai unui copil. Perioada de dezvoltare a copiilor de la două luni la doi ani este considerată cea mai dinamică, iar nevoia organismului în creștere de fosfor și calciu crește. Rahitismul prin deficit de vitamina D apare atunci când organismul unui copil nu primește resursele necesare din cauza aportului insuficient de vitamina D din alimente sau din cauza unei perturbări a sistemului care furnizează fosfor și calciu. Apariția rahitismului clasic este însoțită de factori predispozanți precum: vârsta mamei ( mai mult de treizeci și cinci și mai puțin de șaptesprezece ani); deficit de vitamine și proteine ​​în timpul sarcinii și alăptării; naștere complicată; greutatea copilului la naștere este mai mare de patru kilograme; prematuritate; procese patologice în timpul sarcinii ( de exemplu, boli gastrointestinale); toxicoză în timpul sarcinii; expunerea insuficientă a copilului la aer proaspăt; hrănire artificială sau mixtă perioada timpurie viata copilului; procese patologice la un copil ( boli de piele, rinichi, ficat).
Rahitism secundar	Acest tip de rahitism se dezvoltă pe fondul unei boli primare sau existente în organism proces patologic. Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului secundar: sindrom de malabsorbție ( absorbția slabă a nutrienților esențiali); utilizare pe termen lung anumite grupe de medicamente ( glucocorticoizi, anticonvulsivante și diuretice); prezența bolilor care perturbă metabolismul ( de exemplu, tirozinemia, cistinuria); disponibil boli cronice tractul biliar și rinichii; nutriție parenterală ( administrare intravenoasă nutrienți).
Rahitism dependent de vitamina D	Acest tip de rahitism este o patologie genetică cu un mod de moștenire autosomal recesiv. Cu această boală, ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Există două tipuri de rahitism dependent de vitamina D: tipul I– un defect genetic care este asociat cu sinteza afectată la nivelul rinichilor; tipul II– cauzată de rezistența genetică a receptorilor organelor țintă la calcitriol ( forma activă a vitaminei D). În 25% din cazuri, rahitismul dependent de vitamina D se găsește la un copil din cauza consangvinității părinților săi.
Rahitism rezistent la vitamina D	Dezvoltarea acestui tip de rahitism este facilitată de boli de fond precum: acidoză tubulară renală; diabet zaharat fosfat; hipofosfatazie; Sindromul De Toni–Debreu–Fanconi. În acest caz, în corpul copilului pot apărea următoarele modificări patologice: funcțiile părților distale ale tubilor urinari sunt perturbate, drept urmare o cantitate mare de calciu este spălată în urină; absorbția fosforului și a calciului în intestin este perturbată; apare un defect în transportul fosfaților anorganici în rinichi; crește sensibilitatea epiteliului tubular renal la acțiunea hormonului paratiroidian; există o activitate insuficientă a fosfatazei, drept urmare funcția părții proximale este afectată tubii renali; ficatul nu produce suficient 25-dioxicolecalciferol ( crește absorbția calciului din intestin).

Care sunt primele semne de rahitism?

Cel mai adesea, dezvoltarea rahitismului este observată la copiii de trei până la patru luni. Când există o lipsă de vitamina D, sistemul nervos al copilului este primul care suferă. Un copil cu rahitism este de obicei neliniştit, iritabil, plângăcios, doarme prost şi se cutremură în somn. De asemenea, notat transpirație crescută, care apare cel mai adesea în timpul hrănirii și somnului copilului. Din cauza încălcării procesele metabolice Transpirația copilului, ca și urina, capătă un caracter acru și un miros acru ascuțit corespunzător. Din cauza transpirației și frecării capului pe pernă, copilul se confruntă cu chelie la ceafă. Urina „acidă”, la rândul său, irită pielea copilului, provocând erupții cutanate de scutec.

De asemenea, în stadiul inițial al rahitismului, copilul își pierde abilitățile dobândite de trei până la patru luni. Copilul se oprește din mers și se rostogolește. Există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului. Ulterior, astfel de copii încep să stea în picioare și să meargă târziu, iar primii lor dinți, de regulă, apar mai târziu.

Dacă nu acordați atenție primelor manifestări ale rahitismului în timp, atunci dezvoltarea ulterioară a acestei boli poate duce la tulburări mai grave ale sistemului osos și muscular.

Pe lângă simptomele clinice, diagnosticul de rahitism este confirmat de biochimic cercetare de laborator. Aceste teste determină cantitatea de fosfor și calciu din sângele copilului. Cu rahitism, indicatorii de mai sus ( fosfor si calciu) sunt reduse.

Când apar primele semne de rahitism, se recomandă cu tărie:

• consultați imediat un medic;
• abține-te de la auto-medicație;
• asigurați-vă că copilul primește doza de vitamina D strict prescrisă de medic;
• faceți regulat plimbări cu copilul în aer curat;
• monitorizați alimentația copilului, trebuie să fie regulată și rațională ( cresterea aportului de alimente bogate in vitamina D);
• Masează-ți în mod regulat și exersează-ți copilul;
• respectați programul de lucru și odihnă.

Lipsa carei vitamine duce la rahitism?

Rahitismul este considerat a fi o boală „clasică” a copilăriei, în care tulburările metabolice ale calciului și fosforului apar la un organism tânăr.
Această boală este deosebit de periculoasă în primul an de viață al unui copil, când are loc formarea activă a țesutului osos. În creștere rapidă, această boală duce, de obicei, la modificări grave ale structurii osoase a copilului, afectându-i și sistemele nervoase și musculare. Aceste modificări patologice apar din cauza lipsei de vitamina D, care, la rândul său, este un regulator al metabolismului în corpul uman.

Vitamina D este considerată universală. Aceasta este singura vitamină existentă care poate pătrunde în corpul uman în două moduri - prin piele sub influența razelor ultraviolete și, de asemenea, prin gură, intrând în organism cu alimente care conțin această vitamină.

A evidentia următoarele produse Alimente bogate in vitamina D:

• grăsime de pește;
• icre de pește;
• unt, margarina;
• ulei vegetal;
• smântână, brânză de vaci, brânză;
• gălbenuș de ou;
• ficat ( carne de vită, porc, pui).

Aportul regulat de vitamina D ajută la normalizarea procesului de absorbție în intestine a unor elemente esențiale precum fosforul și calciul, depunerea acestora în țesutul osos și reabsorbția fosfaților și calciului în tubii renali.

Acesta este motivul pentru care vitamina D este prescrisă în ultimul trimestru sarcină, deoarece în această perioadă de timp o femeie își pregătește corpul nu numai pentru naștere, ci și pentru hrănirea ulterioară a copilului.

De asemenea, bebelușului i se administrează o doză profilactică de vitamina D imediat după naștere. Se ia din octombrie pana in mai, adica in acele luni in care soarele nu este suficient. Din mai până în octombrie, vitamina D nu este prescrisă de obicei, dar este insistent recomandat să vă duceți copilul la plimbări regulate în aer curat.

Doza individuală de vitamina D prescrisă va depinde de următorii factori:

• vârsta copilului;
• caracteristici genetice;
• tipul de hrănire al copilului;
• severitatea rahitismului;
• prezența altor procese patologice în organism;
• sezon ( vremea zonei în care locuiește copilul).

Aportul zilnic de vitamina D este considerat a fi de 400 UI ( unități internaționale) pentru copiii cu vârsta sub un an și 600 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și treisprezece ani.

Pentru orice patologie norma zilnică Vitamina D este prescrisă de un medic.

Trebuie remarcat faptul că o supradoză de vitamina D poate duce la consecințe grave. Prin urmare, pentru a evita această complicație, se recomandă ca copilul să fie supus testului Sulkovich o dată la două până la trei săptămâni. Acest test constă în determinarea prezenței și a nivelului de calciu în urina testată.

Urina pentru această probă se recoltează dimineața, înainte de mese.

Rezultatele studiului sunt determinate în funcție de gradul de turbiditate al urinei:

• minus este un rezultat negativ, în care copilul poate avea o deficiență de vitamina D;
• unul sau două plusuri contează indicatori normali;
• trei sau patru plusuri indică o excreție crescută de calciu.

Dacă rezultatul studiului este cât se poate de pozitiv, atunci încetați să luați vitamina D.

De ce îngrijire are nevoie un copil cu rahitism?

Îngrijirea copiilor este un aspect important al tratamentului rahitismului. În același timp, ar trebui să se asigure îngrijirea copiilor de înaltă calitate atât în ​​spital, cât și acasă.

Când îngrijește un copil cu rahitism, personalul medical trebuie să efectueze următoarele acțiuni:

• monitorizează comportamentul copilului;
• inspectați și palpați fontanelele ( mare si mic);
• verificați pentru contaminare suturi craniene;
• efectuați o examinare amănunțită a toracelui copiilor în vârstă de patru până la șase luni pentru a determina îngroșarea patologică a articulațiilor costisternale;
• monitorizează îngroșarea epifizelor oaselor piciorului inferior și antebrațului, precum și curbura oaselor la copiii mai mari de șase luni;
• determinați activitatea motorie a copilului, precum și starea tonusului muscular;
• faceți ajustări la dieta copilului;
• învață regulile de îngrijire a părinților copilului.

Următoarele manipulări sunt efectuate așa cum este prescris de medic:

• Se prescriu doze terapeutice de vitamina D;
• un copil aflat în a treia sau a patra lună de viață, care este activ hrana naturala, se introduc în alimentație sucuri, decocturi de fructe, piureuri de legume, gălbenuș și brânză de vaci ( Pentru copiii cu hrănire artificială și mixtă, primele alimente complementare sunt introduse cu o lună mai devreme);
• Enzimele sunt prescrise împreună cu alimente ( de exemplu pancreatina, pepsina) Și acid clorhidric, de care copilul are nevoie pentru a îmbunătăți procesele de digestie;
• De asemenea, pentru a reduce gradul de acidoză, vitaminele B sunt prescrise împreună cu nutriția ( B1, B2, B6), vitamina C și amestec de citrat ( un produs care contine acid de lamaie, citrat de sodiu și apă distilată);
• asistent medical monitorizează nivelul de calciu din urină ( folosind testul Sulkowicz);
• calciul este prescris sub forma unei soluții de cinci procente, care se administrează copiilor pe cale orală ( în gură) la primele semne de inmuiere osoasa;
• Se efectuează regulat kinetoterapie și masaj;
• sunt prescrise conifere și ser fiziologic băi medicinale (cursul include zece până la cincisprezece băi);
• cursul se desfășoară ( constând din 20 – 25 de ședințe) iradiere cu ultraviolete la domiciliu, iarna.

Îngrijirea mamei pentru copil, la rândul său, ar trebui să includă următoarele acțiuni:

• Plimbări zilnice cu copilul la aer curat. în care timpul total timpul petrecut în aer liber ar trebui să fie de cel puțin cinci ore vara și de aproximativ două până la trei ore iarna ( in functie de temperatura). Când mergeți cu un copil, trebuie să vă asigurați că fața lui este deschisă.
• Exerciții regulate de gimnastică. Se recomandă efectuarea mișcărilor de flexie și extensie a brațelor și picioarelor copilului, precum și efectuarea de aducție și abducție a membrelor copilului.
• Întărirea regulată a copilului. Este necesar să se întărească copilul treptat. De exemplu, atunci când faceți baie cu apă caldă, se recomandă clătirea copilului cu apă cu un grad mai jos la final. Apoi, pe măsură ce te obișnuiești, în timpul băii ulterioare, temperatura apei poate fi redusă mai jos.
• Organizarea corectă a rutinei zilnice pentru un copil.
• Monitorizați regularitatea și raționalitatea alimentației. Alimentele complementare care sunt introduse trebuie să fie adecvate vârstei copilului. De asemenea, este necesar să creștem consumul de alimente bogate în vitamina D ( de exemplu, ficat, pește, gălbenuș de ou, unt, brânză de vaci).
• Implementarea corectă a acțiunilor prescrise de medic.

Este posibil să se vindece rahitismul?

Rahitismul poate fi complet vindecat, dar pentru a face acest lucru va trebui să faceți următoarele:

• Este foarte important să detectați primele simptome ale acestei boli în timp util, deoarece tratamentul rahitismului este stadiu timpuriu favorizează o recuperare rapidă a copilului. Primele manifestări ale rahitismului sunt de obicei transpirație excesivă, observată în principal noaptea și după hrănirea copilului, anxietate și iritabilitate, lacrimi, tulburări de somn, manifestate prin surprinderi frecvente, piele iritata, precum și chelie a spatelui capului.
• Dacă bănuiți rahitism, ar trebui să consultați imediat un medic pediatru. Auto-medicația în acest caz este strict contraindicată. Medicul, la rândul său, poate diagnostica imediat rahitismul pe baza manifestari clinice a acestei boli sau prescriu anumite proceduri de diagnosticare pentru a identifica patologia. Odată ce rahitismul este confirmat, copilului i se va prescrie un tratament adecvat.
• Tratamentul rahitismului include hrănirea rațională a copilului, organizarea imagine în mișcare viață, terapie cu vitamine, plimbări regulate în aer curat, precum și eliminarea cauzelor bolii. În acest caz, toate etapele tratamentului trebuie efectuate strict așa cum este prescris de medic.

Hrănirea rațională
Mâncarea copilului ar trebui să fie completă. Trebuie să conțină tot ce este necesar nutrienți. În special pentru rahitism, alimentele bogate în vitamine și microelemente sunt utile. Cel mai cea mai buna mancare in acest caz este laptele matern al mamei, care este bogat in vitamine, aminoacizi, enzime si corpuri imunitare. Compoziția laptelui matern este optimă pentru bebeluș, deoarece se potrivește cel mai bine nevoilor sale nutriționale. În cazul transferului forțat al bebelușului la hrănire mixtă și artificială, ar fi mai rațional să se utilizeze formule de lapte adaptate, a căror compoziție nutrițională este cât mai apropiată de compoziţia nutritivă lapte matern.

Dintre formulele de lapte adaptate, pot fi citate ca exemplu următoarele: mărci comerciale Cum:

• „Detolact”;
• "Bebelus";
• „Vitalect”.

Pentru un copil în vârstă de două până la patru luni, medicul poate prescrie și hrănire complementară sub formă de piure de legume.

Organizarea unui stil de viață activ
Aceasta include masajul, precum și utilizarea diferitelor exerciții de gimnastică ( de exemplu, aducția și abducția brațului și exercițiile de flexie ale extremităților superioare și inferioare). Aceste proceduri au un efect benefic asupra proceselor metabolice din piele, crescând astfel producția de vitamina D. Masajul se face de obicei de două până la trei ori pe zi timp de opt până la zece minute.

Plimbări regulate în aer curat
Ar trebui să vă plimbați cu copilul în fiecare zi timp de cel puțin două până la trei ore, mai ales în zilele însorite. Această procedură favorizează formarea vitaminei D la copil, care este sintetizată în piele sub influența razelor ultraviolete.

Terapia cu vitamine
Principala metodă de tratare a rahitismului este utilizarea terapeutică a vitaminei D. Când utilizați acest remediu, este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece o supradoză de vitamina D poate provoca intoxicația organismului.

Ce modificări ale capului se observă în cazul rahitismului?

La începutul bolii, nu apar modificări grave ale capului. În această perioadă, copilul prezintă transpirație crescută, în special în zona scalpului ( la 90% dintre copii). În acest sens, în timpul somnului se creează frecare între spatele capului și pernă și, din cauza căderii părului, bebelușul dezvoltă zone de chelie cu o rețea venoasă clar vizibilă.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, există o oarecare înmuiere a marginilor fontanelei mari, precum și a oaselor de la locul sagitalului ( situat între oasele parietale) și suturi occipitale.

Înălțimea bolii se caracterizează prin subțierea și înmuierea oaselor craniului ( craniotabes). Aceste modificări patologice ale oaselor sunt deosebit de pronunțate în zona fontanelelor mai mari și mai mici, precum și în zona în care trec suturile craniului. În acest sens, fontanela mare a copilului se închide destul de târziu, până la vârsta de doi până la trei ani. Copilul prezintă, de asemenea, alinierea oaselor parietale și occipitale.

Următoarele modificări sunt observate în oasele regiunii faciale:

• relație incorectă a maxilarului ( sus și jos);
• malocluzie;
• îngustarea gurii;
• posibila ingustare a cailor nazale.

Erupția dentară are loc mult mai târziu, plus ordinea în care apar poate fi perturbată ( extrem de rar, dinții pot erupe mai devreme, la vârsta de patru până la cinci luni). Copiii cu rahitism suferă adesea diverse defecte smalțul dinților și formarea cariilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pe măsură ce boala progresează, tuberculii frontali și parietali cresc, datorită cărora capul crește în dimensiune și capătă în exterior o formă pătrată.

Dezvoltarea datelor modificări patologice din partea laterală a capului depinde în mare măsură de:

• vârsta copilului;
• severitatea bolii;
• caracteristici individuale corpul bebelusului.

Trebuie remarcat faptul că detectarea în timp util a bolii, precum și tratamentul selectat în mod adecvat, oferă un prognostic favorabil pentru vindecarea rahitismului. Cu toate acestea, dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp, copilul poate dezvolta ulterior diverse complicații, inclusiv retard mintal.

Este necesar să luați calciu pentru rahitism?

Calciul joacă un rol indispensabil în creșterea unui copil. Datorită calciului, scheletul osos devine puternic și poate rezista la sarcini grele. În plus, participarea calciului este indispensabilă în procesele de coagulare a sângelui, precum și în funcționarea sistemului nervos.

Necesitatea de a lua suplimente de calciu apare atunci când un copil are hipocalcemie ( scăderea anumitor niveluri de calciu din plasma sanguină). Cu rahitism această stare poate apărea cu mineralizarea osoasă activă, precum și la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că suplimentele de calciu pentru rahitism pot fi prescrise dacă copilul are diverse modificări sistemul osos.

Modificările rahitice ale sistemului osos pot apărea din cauza:

• întârzierea formării osoase ( hipogeneza);
• formarea excesivă a țesutului osteoid ( hiperplazia osteoidă);
• înmuierea oaselor ( osteomalacie).

Pentru copiii care alăptează în mod regulat, suplimentele de calciu nu sunt de obicei prescrise, deoarece prezența acestuia în laptele matern este suficientă.

Printre preparatele de calciu, exemplele includ gluconat de calciu și Complivit. Pentru o absorbție completă, suplimentele de calciu sunt de obicei prescrise în combinație cu vitamina D.

Printre alimentele bogate în calciu se numără următoarele:

• branza procesata;
• brânză de vacă;
• smântână;
• brânză feta;
• fasole;
• mazăre;
• migdale;
• fistic.

Rahitismul la un copil: prevenit este prebrat!

Ce este rahitismul?

Sănătatea copiilor este în centrul atenției părinților. Pentru ca un organism în creștere să se formeze corect, are nevoie de un întreg complex de vitamine și minerale. Copilul le primește pe cele mai multe prin alăptare sau hrănire cu o formulă adaptată. Dar nevoia de vitamina D nu este întotdeauna satisfăcută chiar dacă aceste reguli sunt respectate, așa că multe mame știu de la sine ce este rahitismul.

Rahitism este o boală metabolică care apare atunci când există o deficiență de vitamina D (calciferol) în organism și afectează SIstemul musculoscheletal copil, organe interne, sistemul nervos și endocrin.

Cauzele rahitismului la copii

Potrivit diferitelor surse, simptomele acestei boli sunt observate la aproximativ 40% dintre copiii sub un an. În acele țări în care există o lipsă de lumină solară, această cifră este mai mare.

Cel mai adesea, rahitismul la copiii cu vârsta sub un an apare deoarece, pe când era încă însărcinată, femeia nu a acordat atenția cuvenită stilului ei de viață și sănătății. De exemplu, dacă viitoarea mamă a avut dificultăți ultimele luni sarcina, a avut toxicoza tardiva sau era prea pasionata de diete, limitand consumul de alimente care contin proteine ​​animale.

În perioada postnatală, bebelușii prematuri, bebelușii născuți în sezonul rece, bebelușii artificiali și bebelușii care trăiesc în zone reci sunt expuși riscului de a dezvolta rahitism. conditii nefavorabile. Rahitismul la sugari poate fi cauzat de alimentația nesănătoasă a mamei: dacă, de teama de a câștiga greutate excesiva, ea mănâncă prea puțin, preferă alimentele sărace în calorii și limitează consumul de lapte, carne și pește.

Pe lângă aceasta, există următoarele motive rahitism:

1. expunerea insuficientă a copilului la aer proaspăt în general și la soare în special;
2. înfășare strânsă și activitate motorie limitată a copilului;
3. lipsa alăptării, trecerea timpurie la hrănirea mixtă sau artificială (mamele care folosesc lapte praf neadaptat sunt în mod special expuse riscului);
4. tulburări ale tractului gastrointestinal, patologii congenitale (boala celiacă, deficit de lactază, disbacterioză);
5. tendință la îmbolnăviri frecvente;
6. luarea de anticonvulsivante;
7. creștere rapidă în greutate la un copil (în același timp crește nevoia de calciu).

Cum se determină rahitismul la un copil - SIMPTOME

Boala se manifestă treptat.

Primele simptome ale rahitismului pot fi detectate la 4-8 săptămâni de viață a unui copil:

• copilul nu mănâncă bine: apetitul îi scade, porția lui obișnuită nu este hrănită, iar procesul de hrănire în sine durează mai puțin decât de obicei;
• copilul devine neliniștit: se cutremură fără motiv, adesea se răsucește și se întoarce în timpul somnului, devine mai capricios și mai înfricoșător;
• tulburari de somn: bebelușul nu adoarme bine, se trezește adesea fără motiv, se cutremură sau plânge tare în somn, somnul în sine este scurt și superficial;
• transpirația crește: chiar și pe vreme rece, copilul se udă, se trezește în haine umede, transpirația are un miros și un gust acru specific, erupția de scutec și căldura înțepătoare apar din nou după vindecare;
• firele de păr de pe ceafă cad. ;
• Se observă anomalii ale scaunului:În ciuda dietei obișnuite, pot apărea diaree și constipație.

Dacă acest lucru este ignorat, după câteva săptămâni copiii se dezvoltă urmatoarele semne rahitism:

• Mușchii sunt într-un tonus scăzut;
• Bebelușul nu își ține bine capul, nu se grăbește să se rostogolească pe burtă, să se târască sau să meargă;
• Mai târziu erup dinții;
• Mai târziu se închide fontanela;
• Forma craniului se poate schimba: capul devine alungit, spatele capului devine plat, apar tuberculi frontali;
• Balonare;
• Pieptul este deformat, pelvisul se îngustează, iar picioarele se îndoaie.

Formele severe de rahitism afectează starea fizică și psihicul copilului: există o întârziere vizibilă în dezvoltare. Apar deformări severe ale toracelui, oaselor craniului și ale membrelor.

În unele cazuri deosebit de avansate, copiii nu pot să stea și să se ridice singuri. Din sistemul cardiovascular, se observă dificultăți de respirație și tahicardie. Ficatul crește în dimensiune.

Este posibil să se vindece rahitismul – TRATAMENT

Este mai ușor să vindeci orice boală dacă începi să o faci într-un stadiu incipient, așa că dacă bănuiești rahitism, ar trebui să consulți un medic pediatru. El este cel care va stabili diagnostic finalși vă va spune cum să tratați rahitismul.

Chiar dacă această boală a ajuns într-un stadiu sever, medicii recurg rar la spitalizare. De obicei, ei prescriu proceduri care pot fi făcute acasă, menite să elimine lipsa de vitamina D și să corecteze tulburările apărute în organism.

Tratamentul rahitismului se bazează pe un set de proceduri de corectare a rutinei zilnice, a activității fizice (mers) și a alimentației mamei și copilului.

Este necesar să vă duceți copilul la plimbări în aer curat mai des. Dacă vremea cooperează, puteți face băi de aer. Bronzare CEL MAI eficient, dar pe vreme caldă trebuie evitată supraîncălzirea ().

Dieta copilului trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​și minerale (calciul și fosforul sunt deosebit de importante) și vitamine.

Masaj

Terapia fizică și masajul au un efect pozitiv asupra sănătății. Un astfel de complex ar trebui să includă exerciții de respirație, mângâind picioarele, brațele, picioarele, abdomenul, pieptul și spatele. Pentru a întări mușchii bebelușului, trebuie să-l întoarceți de la spate la burtă, să întăriți reflexele de mers și târât (în timp ce susțineți copilul, oferiți-i poziția dorită). Legănatul pe un fitball sau în brațe va ajuta la calmarea sistemului nervos al copilului.

Video

Pentru a depăși lacrimile, letargia, iritabilitatea, normalizarea starea psihica copilul, ar trebui să-l protejați de impresii excesive și stimuli externi (zgomot, lumină puternică).

Baie

Dacă bebelușul este hiperexcitabil, băile cu adaos de extract de ac de pin (1 linguriță la 10 litri de apă la temperatura camerei) pot avea un efect terapeutic bun. Sunt indicate copiilor excitabili. Dacă tonusul muscular al bebelușului este redus, el sau ea se confruntă cu letargie, băi care conțin sare de mare. Pentru a pregăti soluția, trebuie să adăugați 2 linguri de sare la 10 litri de apă caldă. 10-12 proceduri sunt suficiente pentru a asigura un efect pozitiv.

Notă pentru mămici!

Buna fetelor) Nu credeam ca ma va afecta si pe mine problema vergeturilor si o sa scriu si despre asta))) Dar nu e unde sa ma duc, asa ca scriu aici: Cum am scapat de intindere semne dupa nastere? Mă voi bucura foarte mult dacă te ajută și metoda mea...

Medicamente pentru rahitism - VITAMINE

Luați toate medicamentele numai așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră!

Medicamente:

• Aquadetrim — soluție de apă vitamina D3 (colecalciferol)
• Devisol, Vigantol, Videin- Soluții uleioase de vitamina D3

Dintre medicamentele luate pentru rahitism, soluția de vitamina D este considerată cea mai eficientă.

Dar și aici există nuanțe: vitamina D3 este mai eficientă decât vitamina D2, iar o soluție apoasă are un efect mai durabil și este absorbită de organism mai bine decât o soluție de alcool sau ulei.

În orice caz, vitaminele pentru rahitism ar trebui să fie prescrise de un medic pediatru, care va selecta tipul de medicament, doza acestuia și va determina momentul tratamentului.

Adesea, o doză terapeutică de vitamina D (aceasta este de 2000-5000 UI) trebuie luată timp de 30-45 de zile, apoi trebuie luată o doză de întreținere (preventivă) de 400 până la 500 UI zilnic. O picatura soluție uleioasă Vitamina D3 conține aproximativ 420 UI de colicalciferol.

Aportul de vitamina D ar trebui să fie însoțit de monitorizarea constantă a analizei urinei pentru a evita supradozajul, deoarece dozele mari pot avea efecte adverse. efect toxic pe corp. O supradoză cu acest medicament poate provoca scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, retenție urinară, constipație și chiar crampe la nivelul membrelor.

Dacă apare anemie din cauza rahitismului, se tratează cu suplimente de fier sub formă de sirop sau picături.

Urmând toate cerințele, puteți îmbunătăți foarte rapid starea copilului.

Prevenirea rahitismului este mai ușor decât tratarea lui - PREVENIRE

Sănătatea copilului trebuie îngrijită cu mult înainte de naștere - în timpul planificării, precum și în timpul sarcinii. La aproximativ 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, corpul copilului începe să stocheze în mod activ vitaminele. Vitamina D se acumulează în ficatul, grăsimea și țesutul muscular al fătului. În această perioadă, o femeie însărcinată ar trebui să acorde o atenție deosebită stilului ei de viață:

• vizitați regulat un medic al clinicii prenatale;
• mâncați regulat și nutritiv;
• petrece mai mult timp în aer curat;
• protejați-vă de răceli și boli infecțioase;
• plimba mult.

Prevenirea rahitismului se realizează încă de la nașterea unui copil și este necesară în special pentru bebelușii prematuri, cu greutate insuficientă, în primele luni de viață, precum și pentru cei născuți în perioadele de toamnă-iarnă și chiar de primăvară. Este suficient să urmați regimul, să faceți plimbări lungi în aer curat, să faceți mult soare, să întăriți și să dezvoltați fizic copilul.

Prevenirea rahitismului video:

Alăptarea – cea mai buna protectie de multe boli, dar numai dacă meniul tău include suma necesară substanțe utile. O mamă care alăptează trebuie să-și raționalizeze dieta: să consume mai multe lactate și produse lactate fermentate, luați multivitamine (). Dacă bebelușul tău este „artificial”, trebuie să alegi o formulă de lapte adaptată, care seamănă foarte mult cu compoziția laptelui uman. ()

Pe viitor, atunci când introduceți alimente complementare, trebuie să țineți cont de faptul că vitamina D se găsește exclusiv în produsele de origine animală (carne, ficat, unt, gălbenuș de ou) și să le oferiți sistematic bebelușului dumneavoastră. Nu ar trebui să folosiți în exces terci de gris. Pe lângă faptul că poate provoca reacții alergice, interferează și cu absorbția calciului în intestinul subțire.

Grăsime de pește

Copiilor din „grupul de risc” li se recomandă prevenirea rahitismului prin droguri. Unul dintre cele mai populare remedii este uleiul de pește fortificat. Poate fi administrat copiilor începând cu vârsta de patru săptămâni, crescând treptat doza.

Trebuie amintit că prevenirea se realizează sub supravegherea unui medic pediatru local.

În scopul prevenirii, medicamentele (vitamina D, ulei de pește) trebuie administrate pentru o anumită perioadă.

Există o așa-numită regulă a literei „r” - luați vitamine în acele luni ale anului care au litera „r” în numele lor. Mai și lunile de vară sunt de obicei însorite, așa că nu este nevoie de prevenirea consumului de droguri.

Rahitismul nu poate fi lăsat la voia întâmplării – CONSECINȚE

Consecința rahitismului

Cel mai adesea, rahitismul nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Dar dacă nu faci nimic, simptomele dispar, dar consecințele rahitismului rămân. Adesea copiii care au avut această boală suferă de carii dentare și dinții permanenți. Curbura picioarelor. Pot exista întârzieri în dezvoltare.

Datorită modificărilor scheletului, pot apărea scolioză, picioare plate și deformări pelvine. La școlari, efectele rahitismului se manifestă sub formă de miopie, anemie, imunitate redusă și durere (bronșită frecventă și pneumonie).

Adulții în vârstă pot dezvolta osteoporoză.

Notă pentru mămici!

Buna fetelor! Astăzi vă voi spune cum am reușit să mă pun în formă, să slăbesc 20 de kilograme și, în sfârșit, să scap de complexe teribile oameni grasi. Sper că veți găsi informațiile utile!

Diagnosticul rahitismului, al cărui tratament vizează eliminarea factori negativi, necesită imediată îngrijire medicală. Efectuați un lung tratament complex, inclusiv mijloace care vizează eliminarea cauzelor bolii și a modificărilor patologice care s-au dezvoltat în corpul copilului. În mod tradițional, tratamentul este împărțit în nespecific și specific. Tratamentul nespecific include o alimentație echilibrată, un regim blând, expunere prelungită la aer curat, stimularea activității fizice, băi igienice zilnice alternativ cu cele terapeutice - pin, sare. Băile de pin sunt indicate pentru pacienții cu excitabilitate crescută, băile de sare - pentru cei cu o predominanță a letargiei și imobilizării.

Un copil bolnav este organizat în funcție de vârsta lui și diferă de alimentație copil sanatos datorita faptului ca fructele si legumele sunt introduse cu 1-1,5 luni mai devreme sucuri de legume, alimente complementare, care să fie preponderent vegetale, care ajută la eliminarea acidozei.

Tratamentul și prevenirea rahitismului la copii trebuie efectuate prompt și continuu pe tot parcursul primului an de viață al copilului.

Tratamentul rahitismului la sugari

Tratamentul rahitismului la sugari începe cu corectarea dietei lor. La alăptarea copiilor prematuri cu rahitism, în timpul tratamentului se prescriu suplimente de calciu (glicerofosfat de calciu 0,05 g în prima jumătate a anului și 0,1 g în a doua jumătate a anului sau gluconat de calciu 0,15-0 D5 g de 2 ori pe zi) timp de 1-1,5 luni. Pentru a reduce acidoza, a normaliza procesele metabolice și a activa metabolismul acid, multivitaminele C, B, B2, B4, A și preparate de magneziu (asparkam, panangin, carnitină într-o doză specifică vârstei) sunt prescrise timp de 2-3 săptămâni.

O parte esențială a tratamentului rahitismului este fizioterapie si masaj. Ele sunt prescrise în principal în perioada de convalescență.

Tratamentul specific al rahitismului la copii

Tratamentul specific al rahitismului la copiii cu vitamina D este prescris în funcție de perioada bolii și de natura cursului. În perioada inițială a rahitismului cu evoluția sa subacută la sugarii la termen, este recomandabil să se efectueze iradierea generală cu ultraviolete într-un curs de 15-25 de ședințe zilnic sau o dată la două zile. Ei încep iradierea ultravioletă cu 1/8 biodoze și ajustat la 1,5 biodoze. La apogeul bolii, indiferent de severitatea și natura procesului patologic, vitamina D este prescrisă la 2000-5000 UI pe zi timp de 3-4 săptămâni. Se preferă vitamina O solubilă în apă. O doză de 4000-5000 UI nu este prescrisă copiilor cu antecedente perinatale severe. În timpul tratamentului cu vitamina D, este indicat să se efectueze săptămânal o determinare cantitativă sau calitativă a nivelului de calciu din urină. Criteriul pentru finalizarea unui curs de tratament cu vitamina D este o îmbunătățire a stării generale a copilului, normalizarea parametrii de laborator activitatea rahitismului (nivel de calciu, fosfor, fosfatază alcalină în sânge). Disponibilitate boli concomitente nu este o indicaţie pentru creşterea dozelor terapeutice de vitamina D. După realizarea efect terapeutic treceți la o doză profilactică de vitamina D (400-500 UI pe zi), care este prescrisă unui copil cu vârsta de până la 1,5-2 ani.

Absența unei dinamici clinice și de laborator pozitive în 3-4 săptămâni de la tratamentul cu vitamina D indică alte forme ale bolii - rahitism rezistent la vitamina D, precum și posibil rahitism secundar.

Pentru rahitismul de tip 1 rezistent la vitamina D, este prescrisă vitamina D doza zilnică 1000 UI/kg (25 mcg/kg) sau calcitriol 1-4 mcg pe zi. Pentru rahitismul dependent de vitamina D de al doilea tip, se recomandă doze mari de vitamina D cu selecția individuală a dozelor, începând de la 5000-10000 UI pe zi și, dacă nu există efect, creșterea dozei (eventual până la 4000-10000). pe kg).

Pentru diabetul fosfatic, sindromul și acidoza tubulară renală, doza de vitamina D este de aproximativ 2000 UI/kg. Pentru a corecta acidoza, se prescriu suplimentar preparate cu bicarbonat de sodiu și potasiu.

Prevenirea rahitismului la copii

Prevenirea rahitismului la copii se realizează prin prevenirea intrauterină și postpartum.

În prevenirea intrauterină a rahitismului la copii, precum și în tratament, acestea sunt de mare importanță măsuri nespecifice. Acestea constau în fiecare femeie însărcinată care respectă un stil de viață rațional, cu expunere suficientă la aer curat, activitate fizică adecvată stării, dieta echilibrata, care ar trebui să asigure în mod optim fătului calciu, fosfor, alte micro și macroelemente, vitamine și proteine. În alimentația unei gravide, laptele și produsele lactate trebuie să fie componente obligatorii pentru a satisface nevoile de calciu. Se știe că în săptămâna 27-28 de sarcină se creează o rezervă de calciu în organismul gravidei; după aceasta și până la sfârșitul sarcinii, se furnizează aproximativ 300 mg de calciu ZILNIC de la mamă la făt, în timp ce concentrația de totală şi calciu ionizatîn plasma sanguină a fătului este egală cu concentrația din mamă. Fătul are un necesar deosebit de mare de calciu după săptămâna 30-32 de sarcină, iar pentru a-l asigura, concentrația de parahormon a mamei crește, ceea ce ajută la mobilizarea rezervei de calciu către făt.În acest moment, mama experimentează și o sinteza crescută de calcitriol, care promovează adaptarea metabolismului fosfor-calciu al unei femei însărcinate la nevoile fătului. Esențială pentru prevenirea rahitismului este prevenirea bolilor virale-bacteriene și a altor boli ale femeii însărcinate care apar cu simptome de acidoză, precum și tratament în timp util toxicoza sarcinii și prevenirea nașterii prematurilor.

Prevenirea specifică intrauterină a rahitismului la copiii cu vitamina D se realizează în ultimele 2-3 luni de sarcină, dacă acestea coincid cu sezonul toamnă-iarnă. În acest caz, se prescriu zilnic 400-500 UI sau iradiere generală cu ultraviolete în cantitate de 10-15 ședințe ZILNIC sau o dată la două zile, începând cu 1 biodoză și crescând la 2,5-3 biodoze (distanță 100 cm).

Doze mari de vitamina D (1000-1500 UI pe zi) sunt prescrise femeilor însărcinate din grupe de risc: boli de rinichi, boli hepatice, disfuncții ale sistemului endocrin, dar numai în cazurile în care femeile nu au vârsta mai mare de 25-30 de ani (din cauza riscul unei posibile calcificări placentare și dezvoltarea hipoxiei fetale).

Prevenirea rahitismului la sugari

ÎN perioada postpartum De asemenea, este prevăzută prevenirea nespecifică și specifică a rahitismului la sugari. Prevenție nespecifică consta in asigurarea alaptarii copilului in primul an de viata cu introducerea in timp util a suplimentelor corective complete si a alimentelor complementare. Îngrijirea rațională a copilului, masaj și gimnastică zilnică (cel puțin 30-40 de minute pe zi), expunere suficientă la aer curat, băi de aer, începând de la 3-5 minute.

Prevenirea specifică a rahitismului la sugarii cu vitamina D începe la 3-4 săptămâni (la prematurii de la 10-14 zile de viață). Un copil nascut i se administreaza 400-500 UI de vitamina D in fiecare zi pana la varsta de 1-1,5 ani. Vitamina D nu se administreaza 2-3 luni vara din cauza insolatiei intense. Ei folosesc, ca si tratament, predominant o solutie apoasa de vitamina, care contine 500 UI intr-o picatura. În schimb, pentru a preveni rahitismul, puteți efectua două cursuri (toamna și iarna) de iradiere cu ultraviolete, câte 10-15 ședințe zilnic sau o dată la două zile. După iradiere, vitamina D nu trebuie prescrisă mai devreme de 6-8 săptămâni.

Pentru bebelușii prematuri și copiii cu pigmentare crescută a pielii, doza zilnică preventivă de vitamina D este crescută la 800-1000 UI și medicamentul se administrează la vârsta de 1,5-2 ani, luând o pauză în timpul insolației semnificative. Într-un număr de țări (SUA, țări scandinave), o doză profilactică de vitamina D este recomandată copiilor sub 5 ani în sezonul toamnă-iarnă.

Pentru a preveni dezvoltarea hipervitaminozei D, este necesar să se efectueze cuantificarea calciu în urină sau calitativ - în funcție de reacția Sulkovich. Dacă sugarii sunt hrăniți cu formule care conțin vitamina D), vitamina D nu este prescrisă pentru prevenirea rahitismului.

Rahitismul infantil este larg răspândit la copiii din primii ani de viață. Această boală este cunoscută de multe secole. Pentru prima dată în literatura științifică, rahitismul a fost menționat în lucrările lui Soranus din Efes (98-138 d.Hr.), care a notat deformări ale extremităților inferioare și ale coloanei vertebrale la copiii cu această boală.

O descriere clinică și patologică completă a rahitismului a fost făcută de ortopedul englez Francis Glisson. Cartea sa „De rachitide” a fost publicată în 1650. Potrivit lui Glisson, principalii factori de risc pentru dezvoltarea rahitismului la copii sunt antecedentele familiale și alimentația deficitară a mamei. Mare importanță autorul a atribuit constituția nervoasă sau instabilă a unuia sau ambilor părinți, bea multe lichide, ducând un stil de viață inactiv, lipsă de muncă fizică, aderarea la artele și științele de înmuiere, cum ar fi muzica, poezia, participarea zilnică la comedii, precum și lectura asiduă a romanelor.

În timpul examinării patologice a pacienților care suferă de rahitism, Glisson a atras atenția asupra următoarelor simptome: disproporția părților individuale ale corpului (cap dimensiuni normale, și o față cu depozite de grăsime); mușchii întregului corp sunt subțiri, slăbit; toată pielea este subțire și lăsată, ca o mănușă; îngroșarea este vizibilă în apropierea articulațiilor, în special la încheietura mâinii și la gleznă; articulațiile și articulațiile sunt mai puțin puternice și dure și mai flexibile decât de obicei; pieptul iese înainte, foarte îngust, mai ales sub brațe, parcă comprimat din lateral, ascuțit în față, ca chila unei nave sau pieptul unui pui; capetele coastelor au aceleași îngroșări ca și încheieturile și gleznele; stomacul iese oarecum înainte în comparație cu alte părți ale corpului.

În 1847, a fost publicată cartea „Pediatrie”, în care pediatrul rus S. F. Khotovitsky a descris, pe lângă simptomele sistemului osos, modificări ale tractului gastrointestinal, tulburări autonome(transpirație) și hipotonie musculară la pacienții cu rahitism. În 1891, N. F. Filatov a subliniat că rahitismul este o boală generală a corpului, manifestată în principal printr-o modificare particulară a oaselor. El a fost susținut pe deplin de A. A. Kisel, care credea, de asemenea, că „rahitismul este o boală nu numai a sistemului osos, ci a întregului corp în ansamblu”. În prezent, definiția general acceptată a rahitismului este că rahitismul este o boală cauzată de o discrepanță temporară între nevoile de calciu și fosfor ale unui organism în creștere și insuficiența sistemelor care asigură livrarea acestora în corpul copilului. Pe lângă tulburările metabolismului fosfor-calciu, rahitismul se caracterizează prin modificări ale proceselor de peroxidare a lipidelor, metabolismului proteinelor și microelementelor (cupru, fier etc.).

Rahitismul este o problemă medicală și socială, deoarece are consecințe grave care provoacă o incidență mare a îmbolnăvirilor la copii la o vârstă mai înaintată. Tulburările de imunitate identificate în timpul rahitismului (scăderea sintezei interleukinelor I, II, fagocitoză, producție de interferon) și hipotensiunea musculară predispun la afecțiuni respiratorii frecvente. Rahitismul suferit la o vârstă fragedă poate avea un efect negativ asupra creșterii și dezvoltării ulterioare a copiilor.

Cele mai semnificative legături în patogeneza rahitismului sunt: ​​formarea afectată a colecalciferolului în piele, formarea metaboliților activi ai vitaminei D în ficat, rinichi, precum și aportul insuficient de vitamina D din alimente.

Cel mai formă activă vitamina D este 1,25-dihidroxicolecalciferol și 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol).

Incidența rahitismului este mai mare în anotimpurile de toamnă și iarnă, în special la copiii care locuiesc în regiuni cu insolație insuficientă, înnorărire, ceață frecventă sau în zone cu dificultăți ambientale (fum în aerul atmosferic).

Cel mai adesea, rahitismul se dezvoltă la copiii născuți fie de mame tinere (sub 17 ani), fie de femei de peste 35 de ani. De mare importanță pentru formarea tulburărilor metabolismului fosfor-calcic la copil este alimentația dezechilibrată a unei gravide în ceea ce privește nutrienții alimentari de bază (deficit de proteine, calciu, fosfor, vitamine D, B1, B2, B6). Rahitismul se dezvoltă adesea la bebelușii ale căror mame nu s-au expus suficient la soare în timpul sarcinii, nu s-au mișcat mult sau au avut boli extragenitale.

Rahitismul afectează cel mai adesea copiii născuți cu semne de imaturitate morfofuncțională, copiii de gemeni, bebelușii prematuri sau, dimpotrivă, cu o greutate mare la naștere. Copiii care sunt hrăniți devreme artificial cu formule de lapte neadaptate (chefir, Laptele vacii etc.) și primirea alimentelor cu carbohidrați (terci de gris) ca alimente complementare. Modul motor insuficient este important pentru dezvoltarea rahitismului.

Rahitismul este, de asemenea, predispus la: boli de piele în care sinteza colecalciferolului este perturbată; sindrom de digestie și absorbție afectată, care are ca rezultat o absorbție afectată a calciului, fosforului, vitaminei D în intestin; boli ale ficatului și rinichilor, în care formarea metaboliților activi ai vitaminei D este afectată.

Încălcarea metabolismului fosfor-calciu poate fi observată cu infecții virale respiratorii acute recurente, intestinale, luarea de medicamente (glucocorticoizi, anticonvulsivante etc.).

Identificarea și corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea rahitismului contribuie la prevenirea acestuia. Prevenirea rahitismului este împărțită în prenatală și postnatală, nespecifică și specifică. În ciuda faptului că în anul trecut majoritatea copiilor din Rusia sunt hrăniți cu biberon amestecuri adaptate, îmbogățit cu o doză preventivă de vitamina D, nu mai puțini sunt copiii cu forme ușoare și moderate de rahitism. De aceea, este necesar să se acorde din nou atenție nu numai prevenirii specifice a rahitismului, ci și activităților nespecifice desfășurate atât cu gravide, cât și cu copiii.

Prevenirea prenatală a rahitismului implică o serie dintre următoarele măsuri.

Menținerea unei rutine zilnice femeie însărcinată, dormi suficient zi și noapte. Plimbați-vă în aer curat cel puțin 2-4 ore în fiecare zi, în orice vreme. Dieta echilibrata gravidă (uz zilnic cel puțin 180 g carne, 100 g pește (de 3 ori pe săptămână), 100-150 g brânză de vaci, 30-50 g brânză, 300 g pâine, 500 g legume, 0,5 l lapte sau lapte fermentat produse). În loc de lapte, puteți folosi băuturi speciale din lapte destinate femeilor în timpul sarcinii și alăptării („Dumil Mama Plus”, etc.), care pot preveni tulburările metabolismului fosfor-calciu la femei în timpul sarcinii, fătului și bebelușului în timpul alăptării. Aceste băuturi din lapte pentru mame conțin proteine ​​din zer de înaltă calitate, care au un nivel ridicat valoare nutritionala, carbohidrați (lactoză) care stimulează creșterea microfloră normală intestine, precum și absorbția calciului și magneziului în intestine. Se recomandă femeilor însărcinate luând multivitamine pe toată perioada de lactație. Puteți folosi un preparat special de multivitamine, care conține și microelemente și este creat pe baza ultimelor progrese în fiziologie, Elevit pronatal. Îndeplinește pe deplin nevoile femeilor însărcinate și care alăptează pentru vitamine și microelemente. La femeile cu nivel normal hemoglobina (12,5 g/dl) la inceputul sarcinii, previne anemia feripriva. Reduce frecventa defecte congenitale, în special defecte ale coloanei vertebrale și ale membrelor. Reduce greața, vărsăturile și amețelile în primul trimestru de sarcină. Este bine tolerat: frecvența tulburărilor gastro-intestinale și a reacțiilor cutanate atunci când se utilizează nu diferă semnificativ de cea în cazul administrării placebo. ÎN studii clinice La femeile însărcinate, medicamentul nu a provocat creștere în greutate. Elevit pronatal este un preparat multivitaminic, proprietăți protectoare care a fost dovedit în studii dublu-orb, controlate cu placebo. Consumul regulat de preparate multivitamine poate compensa lipsa de vitamine din alimente, poate preveni tulburările metabolismului fosfor-calciu în corpul unei femei gravide și, prin urmare, poate oferi fătului în curs de dezvoltare calciu, fosfor și vitamina D.

Femeile însărcinate cu risc (nefropatie, diabet, boala hipertonică, reumatism etc.), dacă nu primesc complexe multivitaminice și minerale speciale, acestea trebuie prescrise suplimentar începând din săptămâna 28-32 de sarcină. vitamina Dîn doză de 500-1000 UI timp de 8 săptămâni. Prevenirea prenatală a rahitismului presupune utilizarea calciului. Calciul este cel mai „obișnuit” macronutrient din corpul uman. Corpul uman adult conține aproximativ 1000 g din acesta, din care 99% fac parte din țesutul osos.

Principalele funcții ale calciului în organism: mineralizarea țesutului osos și formarea scheletului osos; participarea la crearea potențialului electric al celulei; reglarea activității celulelor autonome, din punct de vedere biologic substanțe active; participarea la integrarea funcțiilor corpului; asigurarea excitabilității neuromusculare normale și a contractilității musculare; participarea la menținerea funcționării normale a sistemului hemostatic; cofactor pentru activarea multor enzime și complexe enzimatice.

Manifestări clinice ale deficitului de calciu: osteoporoză, dureri de cap, stări de colaps, prelungirea sistolei electrice a inimii, scăderea contractilității miocardice, creșterea excitabilității neuromusculare, până la dezvoltarea spasmelor musculare, laringospasmului și chiar sindrom convulsiv cu pierderea conștienței, sângerare crescută.

Nivelul aportului de calciu din organism depinde nu numai de conținutul acestuia din alimentele consumate. De o importanță deosebită în metabolismul calciului sunt metaboliții activi ai vitaminei D, care sunt necesari pentru o mai bună absorbție macronutrienți, iar nivelul lor scăzut duce la deficit secundar de calciu.

Pentru a preveni hipocalcemia la femeile însărcinate și la copii, pot fi utilizate complexe multivitaminice care conțin calciu.

În locul preparatelor cu vitamina D, iradierea cu ultraviolete, care favorizează sinteza endogenă a colecalciferolului, poate fi folosită în perioadele de iarnă și primăvară ale anului, în special în regiunile nordice. Cu toate acestea, este necesar să începeți iradierea cu 1/4 biodoză, crescând treptat până la 2-2,5 biodoze. Distanta minima- 1 m. Curs - 20-30 de ședințe, zilnic sau o dată la două zile.

Prevenirea postnatală a rahitismului

Este extrem de important să organizați o alimentație adecvată pentru copil. Pentru un copil în primii 2 ani de viață, alăptarea este cea mai bună opțiune, cu condiția ca femeia care alăptează să aibă o alimentație adecvată.

În raportul prof. A. A. Kisel, la al IX-lea Congres al Medicilor de la Sankt Petersburg din 1904, pe baza unei analize a 669 de cazuri de rahitism la copiii alaptati, s-au facut urmatoarele concluzii: alaptarea previne dezvoltarea rahitismului, rahitismul apare si in timpul alaptarii, dar se desfășoară mai ușor și nu ia forme atât de severe ca în cazul hrănirii artificiale; modificările osoase rahitice apar la copii deja în primele săptămâni de viață, imediat după nașterea copilului.

Sfatul lui A. A. Kisel pentru prevenirea incidenței rahitismului: copilul are nevoie cel mai mult de lumina soarelui și aer, camera este o închisoare pentru copil, copilul trebuie ținut în aer curat toată ziua.

Dieta zilnică a unei femei care alăptează ar trebui să fie variată și să includă cantitatea necesară de proteine, inclusiv de origine animală; polinesaturate care conțin grăsimi acid gras; carbohidrați care asigură organismului energie, precum și vitamine și microelemente. Este indicat să continuați să luați preparate multivitaminice începute în timpul sarcinii sau băuturi speciale din lapte (până la 3 pahare pe zi).

Când hrana artificiala este necesar să se selecteze o formulă de lapte adaptată, cât mai apropiată de laptele uman, care să conțină 100 la sută lactoză, care sporește absorbția calciului, colecalciferolului și se remarcă printr-un raport echilibrat de calciu și fosfor egal cu 2. În formulele de lapte , este permis un raport între calciu și fosfor de 1,2: 2 . Cu toate acestea, în laptele matern este 2,0, așa că pentru copiii cu rahitism este mai bine să prescrie formule artificiale cu un raport între calciu și fosfor apropiat de 2.

Este necesar să se efectueze terapia fizică și masajul sistematic, regulat, pentru o lungă perioadă de timp, cu o creștere treptată și uniformă a sarcinii.

Este extrem de important ca un copil să petreacă fiecare zi în aer curat. Vara, medicul poate permite plimbări în aer curat începând din primele zile de viață. Iarna, poti iesi la plimbare cand copilul ajunge la varsta de 3-4 saptamani si temperatura nu este mai mica de -5°C.

Prevenirea specifică postnatală a rahitismului se realizează cu vitamina D, a cărei doză preventivă minimă pentru sugarii sănătoși la termen este de 400-500 UI pe zi (OMS, 1971; Recomandări metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990). Această doză este prescrisă începând cu 4-5 săptămâni de viață în perioadele toamnă-iarnă-primăvară, ținând cont de condițiile de viață ale copilului și de factorii de risc pentru dezvoltarea bolii. Trebuie amintit că vara, cu insolație insuficientă (vară înnorată, ploioasă), în special în regiunile de nord ale Rusiei, la hrănirea cu formule de lapte neadaptate, este indicat să se prescrie o doză profilactică de vitamina D. Prevenirea specifică a rahitismului la sugarii la termen se desfășoară în perioadele toamnă-iarnă-primăvară în primul și al doilea an de viață. Copiilor cu risc de rahitism li se recomandă să ia zilnic vitamina D în doză de 1000 UI în perioada toamnă-iarnă-primăvară în primii 2 ani de viață.

Conform recomandărilor Ministerului Sănătății al URSS (1990), bebelușilor prematuri în primul grad de prematuritate li se prescrie vitamina D din a 10-a până la a 14-a zi de viață, 400-1000 UI zilnic timp de 2 ani, excluzând vara. Pentru prematuritatea în stadiul II, vitamina D este prescrisă într-o doză de 1000 UI zilnic timp de un an, excluzând vara.

Copiii cu fontanele de dimensiuni mici au doar contraindicații relative la administrarea vitaminei D. Prevenirea specifică a rahitismului se efectuează pentru ei începând cu 3-4 luni de viață sub controlul mărimii fontanelei mari și a circumferinței capului. Pentru a absorbi vitamina D, trebuie să luați vitaminele B.

Pentru a preveni rahitismul, puteți folosi complexe speciale de vitamine, de exemplu gel biovital, special conceput pentru copiii mici.

Medicamentul este contraindicat în hipercalciurie și hipercalcemie. Recomandat copiilor mici: 1/2 lingurita de 1-2 ori pe zi.

Fezabilitatea utilizării complexului de gel biovital pentru prevenirea rahitismului este determinată de raportul optim de vitamine B1, B2, B6, conținutul de lecitină și antioxidanți. Lecitina favorizează absorbția vitaminelor liposolubile A și D. În plus, lecitina este necesară pentru dezvoltarea psihofizică normală a copiilor.

N. A. Korovina, doctor în științe medicale, profesor
I. N. Zakharova, doctor în științe medicale, profesor
RMAPO, Moscova

Tabelul 1. Compoziția gelului Biovital pentru copii

Compus	Conţinut
Vitamina A (palmitat de retinol)	5000 UI
Vitamina B 1 (clorhidrat de tiamina)	0,33 mg
Vitamina B 2 (riboflavina)	0,33 mg
Vitamina B 6 (clorhidrat de piridoxina)	1,5 mg
Vitamina B 12 (cianocobalamina)	1 mcg
Vitamina C (acid ascorbic)	100 mg
pantotenat de calciu	1 mg
Nicotinamida	5 mg
Vitamina D3 (colecalciferol)	600 UI
Vitamina E (acetat de alfa tocoferol)	1,65 mg
fosfinat de calciu	2,5 mg
Hidrogen citrat de magneziu solubil	6 mg
Molibdat de sodiu	0,25 mg
Lecitina	200 mg

* - în 10g - 2 lingurițe.