Purtătorii tifosului sunt. Tifos

Sinonime: istoric, cap, păduchi tifos, febra războiului, febra foametei, febra închisorii, febra lagărului; tifos exantematicus (lat.); febră tifos epidemică.

Cod ICD -10

A75.0. Tifus epidemic.

Etiologia (cauzele) tifosului epidemic

Rickettsia Provacek este cultivată în embrioni de pui, în cultură de țesuturi și în plămânii șoarecilor. Rickettsia mor rapid într-un mediu umed, dar în stare uscată rămân viabile mult timp (în fecalele păduchilor - mai mult de 3 luni) și sunt bine tolerate temperaturi scăzute, sensibil la dezinfectanteîn concentrații utilizate în mod obișnuit pentru dezinfecție.

Agentul cauzal al tifosului epidemic conține o toxină termolabilă de natură proteică.

Rickettsia Provachek este sensibilă la tetracicline, cloramfenicol (levomicetina), rifampicină și medicamente din grupul fluorochinolonelor.

Epidemiologia tifosului epidemic

Tifusul este o boală antroponotică. Sursa și rezervorul de infecție este o persoană care suferă de epidemie sau tifos recurent (boala Brill). Perioada de infecțiozitate corespunde duratei rickettsiei și este de aproximativ 20-21 de zile: ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubație, întreaga perioadă febrilă (16-17 zile) și încă 2-8 zile după normalizarea temperaturii.

Principalul mecanism de infectare este transmisibil. Purtătorii rickettsiei sunt păduchii, în principal păduchii corpului (Pediculis humanus carporis), mult mai rar păduchii capului (Pediculis humanus capitis). În absența pediculozei, pacientul nu este periculos pentru alții.

Rickettsiae pătrund în sistemul digestiv al păduchilor atunci când pacientul suge sânge, se înmulțesc în celulele epiteliale și, după distrugerea lor, intră în lumenul intestinal și în fecalele păduchilor. Păduchiul devine infecțios la 5-6 zile după sugerea sângelui și rămâne infecțios până la moarte din cauza rickettziozei (aproximativ 2 săptămâni). Cu fiecare păduchi care suge sânge, are loc un act de defecare, iar fecalele de păduchi care conțin o cantitate imensă de rickettsiae cad pe piele. Când un păduchi mușcă, injectează în piele enzime care provoacă mâncărime.

Păduchii sunt sensibili la condițiile de temperatură și părăsesc rapid corpurile persoanelor morți și bolnave cu o temperatură corporală ridicată, târându-se pe oameni sănătoși.

În cazuri ocazionale, infecția prin praf în aer este posibilă la inhalarea fecalelor uscate de păduchi sau când aceste fecale intră în contact cu conjunctiva ochilor. Există cazuri cunoscute de infecție cu aerosoli ca urmare a inhalării particulelor de praf infectate cu rickettsia în timpul agitației rufe murdare, precum și în timpul transfuziei de sânge prelevat de la donatori în ultimele zile perioadă incubație.

Persoana bolnavă nu secretă rickettsia lui Provacek cu niciuna dintre secreții.

După o boală, se formează o imunitate pe termen lung, care poate fi nesterilă și, prin urmare, la unii pacienți (până la 10%) după 20-40 de ani, cu scăderea imunității, tifos repetat (recurent) - boala Brill - pot apărea.

Rickettsia care circulă în America de Nord(R. Canada), transmis prin căpușe.

niste caracteristici epidemiologice tifos:
morbiditate în perioada iarnă-primăvară;
absența focarelor endemice;
influența factorilor sociali: păduchi, condiții sanitare și igienice precare, supraaglomerare, migrație în masă, lipsa centralizării alimentării cu apă, băi, spălătorii;
apariția unor epidemii în timpul războaielor și dezastrelor naturale;
riscul de îmbolnăvire la persoanele fără domiciliu fix, precum și la lucrătorii din sectoarele de servicii: saloane de coafură, băi, spălătorii, unități sanitare, transport etc.;
boala apare mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani.

Patogenia tifosului epidemic

Porțile infecției sunt pagube minore piele (de obicei zgâriere). În 5-15 minute, rickettsiae intră în sânge, unde unele dintre ele mor sub influența factorilor bactericizi. Și cea mai mare parte a agenților patogeni pătrunde în endoteliul vascular. În citoplasma acestor celule, are loc reproducerea activă a rickettsiei, care provoacă umflarea, distrugerea și descuamarea endoteliului cu dezvoltarea rickettsiei. În sânge, unele dintre rickettsiae mor, eliberând endotoxină, în timp ce o altă parte a microorganismelor pătrunde în celulele endoteliale nedeteriorate ale vaselor mici. diferite organe. Acest ciclu este fără vizibil manifestari clinice se repetă până când un număr suficient de rickettsiae și toxinele acestora se acumulează în organism, ceea ce va duce la modificări funcționale și organice corespunzătoare în vasele de sânge, organe și țesuturi. Acest proces corespunde perioadei de incubație și primelor 2 zile ale perioadei febrile.

Endotoxina rickettsială (complex LPS) care circulă în sânge are un efect vasodilatator în sistemul vaselor mici - capilare, precapilare, arteriole, venule, provocând perturbarea microcirculației, până la formarea hiperemiei paralitice cu o încetinire a fluxului sanguin, o scădere. în tensiunea arterială diastolică, dezvoltarea hipoxiei toxice tisulare și posibila formare a sindromului DIC.

Patomorfologia tifosului epidemic

Când rickettsia se înmulțește și celulele endoteliale mor, se formează granuloame specifice tifosului.

Baza patomorfologică a tifosului este endovasculita distructivă-proliferativă generalizată, care include trei componente:

· formarea de trombi;
· distrugerea vaselor de sânge;
· proliferarea celulară.

În jurul vaselor afectate din toate organele și țesuturile, cu excepția ficatului, măduvei osoase și ganglionilor limfatici, o proliferarea celulară, acumulare de elemente celulare polimorfe și macrofage cu formarea de granuloame specifice tifosului, numite noduli Popov-Davydovsky. Cele mai multe dintre ele se află în piele, glandele suprarenale, miocard și, mai ales, în vasele, membranele și substanța creierului. În sistemul nervos central, leziunile se observă predominant în substanța cenușie medular oblongatași sâmburi nervi cranieni. O imagine similară este observată în ganglionii simpatici, în special în ganglionii cervicali (aceasta este asociată cu hiperemia și umflarea feței, hiperemia gâtului, injectarea vaselor sclerale). Leziuni semnificative apar în precapilarele pielii și miocardului cu manifestarea exantemului și, respectiv, dezvoltarea miocarditei.

Procesul patologic din glandele suprarenale determină colapsul vascular. ÎN cazuri severe Posibilă afectare mai profundă a vaselor cu necroză segmentară sau circulară. În zonele de distrugere a endoteliului vascular, se formează cheaguri de sânge, creând condițiile prealabile pentru apariția tromboflebitei și tromboembolismului.

Modificările organelor pot fi caracterizate ca encefalită tifos, miocardită interstițială, hepatită granulomatoasă, nefrită interstițială. Infiltratele interstițiale se găsesc și în vasele mari, glandele endocrine, splină și măduva osoasă.

Dezvoltarea inversă a modificărilor morfologice începe din a 18-20-a zi după debutul bolii și se termină la sfârșitul săptămânii 4-5 și, uneori, mai mult. întâlniri târzii.

Victimele au miocardită, hemoragii la nivelul glandelor suprarenale, splina mărită, edem, umflături și hemoragii la meninge și la nivelul creierului.

Tabloul clinic (simptomele) de tifos epidemic

Perioada de incubație durează de la 5 la 25 de zile, de obicei 10-14 zile.

Tifusul apare ciclic:
· perioada inițială - primele 4–5 zile (de la febră până la apariția unei erupții cutanate);
· perioada de vârf - 4–8 zile (de la apariția erupției cutanate până la sfârșitul stării febrile);
· perioada de recuperare - din ziua în care temperatura se normalizează până când toate simptomele clinice dispar.

Perioada inițială a tifosului epidemic

Fenomenele prodromale sunt de obicei absente, uneori la sfârșitul perioadei de incubație fiind slabe durere de cap, dureri de corp, frisoane. Boala începe acut - cu simptome de intoxicație în creștere progresivă (dureri de cap, slăbiciune, dureri musculare, gură uscată, sete, pierderea poftei de mâncare, amețeli). După 2-4 zile, durerea de cap difuză constantă devine insuportabilă, intensificându-se cu schimbări în poziţia corpului, conversaţie sau cea mai mică mişcare. Este posibilă vărsături repetate.

Temperatura corpului atinge un maxim (38,5–40,5 °C și peste) în a 2-3-a zi de boală. Creșterea temperaturii este constantă, mai rar remitentă (cu „întreruperi” de scurtă durată în a 4-a, a 8-a și a 12-a zi de boală).

Pacienții suferă de un fel de insomnie: la început adorm, dar adesea se trezesc din vise înspăimântătoare, neplăcute. În această perioadă se înregistrează dureri musculare și articulare, iritabilitate, anxietate, euforie, excitare sau letargie.

Caracteristică aspect pacienți: fața este hiperemică, umflată, ochii roșii („iepurele”) din cauza injectării vaselor sclerale. Se remarcă cianoză moderată a buzelor, hiperemie a pielii gâtului și a părții superioare. cufăr. Pielea este uscată la atingere, fierbinte.

Limba este uscată, nu este îngroșată, acoperită cu un strat alb. Din a 3-a zi a bolii se poate observa apariția petelor, simptomul Chiari-Avtsyn este hemoragii punctuale în pliurile de tranziție ale conjunctivei, enantem pe palatul moale (simptomul lui Rosenberg), simptome pozitive de ciupit și garou, care preced apariţia exantemului.

Se caracterizează prin tahicardie moderată și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială și dispnee moderată. Din a 3-a-4-a zi, se observă o mărire a ficatului și a splinei. Cu o zi înainte de apariția erupției cutanate, este posibilă o „incizie” în curba temperaturii.

Apogeul tifosului epidemic

În a 4-a-6-a zi a bolii se observă apariția unei erupții cutanate rozoleo-peteșiale polimorfe abundente. Primele elemente sunt determinate în spatele urechilor, pe suprafețele laterale ale gâtului, urmate de răspândirea pe piele a suprafețelor laterale ale trunchiului, pieptului, abdomenului, suprafețelor flexoare ale brațelor și suprafețelor interioare ale coapselor. Erupția cutanată este foarte rară pe față, palme și tălpi. Dimensiunile elementelor nu depășesc de obicei 3-5 mm. Boala se caracterizează prin polimorfismul erupției cutanate. Există roseole, roseole cu peteșii secundare și mai rar peteșii primare. De regulă, nu există scurgeri. Apariția unor noi peteșii este un semn de prognostic prost. Rozeola dispar fără urmă după 2–4 zile, iar peteșiile după 7–8 zile, lăsând pigmentare maro („impuritatea pielii”).

La marea majoritate a pacienților, tahicardie relativă și absolută, puls umplutură slabăși tensiune. Granițele inimii sunt extinse, sunetele sunt plictisitoare. Un suflu sistolic se aude adesea la vârf.

Tensiunea arterială, în special diastolică, scade, ceea ce este asociat cu efectul vasodilatator al toxinei rickettsia, inhibarea activității centrului vasomotor și a departamentului simpatic. sistem nervosși glandele suprarenale.

Apare adesea dificultăți de respirație. La apogeul bolii se detectează traheobronșită și pneumonie focală. Limba este uscată, acoperită cu un înveliș gros cenușiu-murdar, poate căpăta o culoare maro și adesea apar crăpături adânci. Majoritatea pacienților prezintă o deteriorare semnificativă a poftei de mâncare, sete, retenție de scaun și flatulență. Diureza este redusă, dar concomitent cu „crizele de temperatură” poate crește. Unii pacienți experimentează ischurie paradoxală atunci când, cu o aglomerație vezica urinara urinarea are loc în picături.

Afectarea sistemului nervos se manifestă, pe lângă durerile de cap și insomnie, prin modificări ale comportamentului pacientului. Caracteristică neliniște motorie, urmată de adinamie, epuizare rapidă, euforie, agitație, vorbăreț, iritabilitate și uneori lacrimare. Delirul este posibil, însoțit de halucinații de natură înspăimântătoare. Probleme mentale se întâmplă când curs sever boli cu manifestare de encefalită.

Alte simptome tipice tifosului sunt asociate cu afectarea sistemului nervos central: amimie sau hipomimie, netezime unilaterală sau bilaterală a pliului nazolabial, tremor muscular, simptom Govorov-Godelier, disartrie, disfagie, nistagmus, pierderea auzului, hiperestezie cutanată. , simptome meningeale. În cazurile severe, pe fondul temperaturii corporale ridicate, unii pacienți se confruntă cu tulburări de conștiență, vorbirea devine incoerentă, iar comportamentul este nemotivat (status typhosus).

Examinarea lichidului cefalorahidian indică în unele cazuri meningită seroasă (creștere ușoară a conținutului de proteine, pleocitoză limfocitară moderată) sau meningism (nu se găsesc anomalii în LCR).

Nu există modificări caracteristice ale hemogramei. Apar trombocitopenie, leucocitoză moderată, o reacție neutrofilă, adesea cu o schimbare a benzii, eozinopenie, limfopenie și o creștere moderată a VSH.

Perioada de recuperare

Primul semn de recuperare este normalizarea temperaturii din cauza scăderii intoxicării. În același timp, severitatea statusului tifoid (curățarea conștienței) și semnele de delir scad. În a 3-a-5-a zi după scăderea temperaturii, pulsul și frecvența respirației sunt restabilite, tensiunea arterială și dimensiunea ficatului și a splinei sunt normalizate. Treptat totul dispare simptome clinice. În a 12-a zi de apirexie, în absența complicațiilor, pacientul poate fi externat. Recuperarea completă are loc la aproximativ o lună după normalizarea temperaturii. Slăbiciunea tipică persistă timp de 2-3 luni.

Complicațiile tifosului epidemic

Există complicații asociate cu afectarea vasculară caracteristică tifosului și cauzate de infecția bacteriană secundară.

Primul grup include colaps, tromboză, tromboembolism, tromboflebită, endarterită, rupturi ale vaselor cerebrale, afectarea nucleilor nervilor cranieni, poliradiculonevrita, sângerare intestinală, miocardită, atac de cord, psihoze în perioada de convalescență și mai târziu. Din cauza leziunilor vasculare apar escare și gangrena extremităților distale. Condiții critice sunt cauzate de șoc infecțios-toxic, embolie pulmonară.

Al doilea grup include pneumonia secundară, otita, oreionul, abcesele, furunculoza, pielita, pielocistita, stomatita, flegmonul țesutului subcutanat.

Diagnosticul tifosului epidemic

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și epidemiologice și se confirmă prin teste de laborator. Prezența pediculozei este esențială, aspectul caracteristic pacient, cefalee intensă combinată cu insomnie, apariția unei erupții cutanate în a 5-a zi de boală, afectarea sistemului nervos central, sindrom hepatolienal.

Izolarea agentului patogen, de regulă, nu se realizează din cauza dificultății de a cultiva rickettsia, care este posibilă numai în laboratoare special echipate cu grad înalt protecţie.

Principala metodă de diagnostic (standard de diagnostic) este serologică: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. Când se efectuează RSC, un titru de 1:160 este considerat fiabil din punct de vedere diagnostic. Rezultat pozitivîn RNGA poate fi obținut din a 3-a-5-a zi de boală, titrul de diagnostic al acestei metode este 1:1000. RA este mai puțin sensibilă în comparație cu RNGA și are un titru de diagnostic de 1:160. În RNIF și ELISA, sunt determinate IgM și IgG specifice. Pentru fiabilitatea diagnosticului, este necesar să se utilizeze mai multe teste serologice în paralel, de obicei RSK și RNGA.

PCR poate fi utilizată pentru a detecta antigenele rickettsia Provacek.

Diagnosticul diferențial al tifosului epidemic

În perioada inițială, tifosul trebuie diferențiat de gripă, infecție meningococică, pneumonie, IC, encefalită transmisă de căpușeși alte afecțiuni cu manifestări de febră; în perioada de vârf, se diferențiază de febra tifoidă, rujeolă, pseudotuberculoză, sepsis și alte boli febrile însoțite de erupții cutanate.

Gripa se distinge prin mai multe debut acut, slăbiciune severă, prezența constantă Transpirație profundă(cu tifos, pielea este uscată în marea majoritate a cazurilor), absența umflăturii faciale și a amimiei, precum și simptomul Govorov-Godelier. În cazul gripei, nu există erupții cutanate, splina și ficatul nu sunt mărite. Durerea de cap este de obicei localizată în zona frunții, crestele sprancenelor iar în zonele temporale, caracterizate prin durere la apăsare globii oculari iar la mutarea lor.

Intoxicația este cel mai pronunțată în primele 3 zile de boală; din a doua zi domină tabloul traheitei.

Diferențierea tifosului și pneumoniei se realizează ținând cont de caracteristicile respirației, date fizice, tuse, transpirație moderată, durere la respirație în piept, absența erupției cutanate, semnul Chiari-Avtsyn, afectarea sistemului nervos central, date radiologice și sânge. imagine.

Meningita bacteriană se diferențiază de tifos prin prezența unui sindrom meningeal mai pronunțat (mușchii gâtului rigid, simptome Kernig și Brudzinski pozitive), precum și prin rate mai mari de leucocitoză cu neutrofilie. Când se analizează LCR la pacienţi Meningită bacteriană Se detectează citoza și proteina, iar în tifos - fenomenele de meningism.

Cu HF, mai ales cu sindrom renal, hiperemia feței și a conjunctivei este mai accentuată, erupția cutanată are caracterul unor mici hemoragii punctiforme, mai des depistate pe suprafețele laterale ale corpului și în zonele axilare. Vărsăturile, sughițul, durerea în partea inferioară a spatelui și a abdomenului sunt tipice, setea și oliguria sunt tipice. În aceste boli se observă eritrocitoză, VSH normală sau crescută, creșterea ureei și creatininei în sânge, hematurie, proteinurie și cilindrurie. Dezvoltarea fenomenelor hemoragice are loc pe fondul scăderii temperaturii.

Cu febră tifoidă, se remarcă paloarea feței, adinamie generală, letargie, bradicardie cu puls dicrotic. Limba este îngroșată, acoperită, cu urme de dinți de-a lungul marginilor. Caracterizat prin flatulență și zgomot în regiunea iliacă dreaptă, precum și mărirea ficatului și a splinei la o dată ulterioară. O erupție cu rozeola mică apare mai târziu (nu mai devreme de a 8-a zi de boală) pe piept, abdomen și suprafețele laterale ale corpului, urmată de erupții cutanate. În sânge se găsesc leucopenie cu eozinopenie, deplasare a benzii cu limfocitoză relativă și trombocitopenie.

Diferențierea de tifos transmis de căpușe, care apare în zonele din Siberia și Orientul Îndepărtat, se bazează pe simptomele caracteristice acestei boli: prezența la majoritatea pacienților a unui afect primar la locul mușcăturii căpușei și dezvoltarea limfadenitei regionale aproape. concomitent cu afectul primar. Erupția rozolo-papulară este strălucitoare și distribuită pe tot corpul.

Apariția erupțiilor cutanate este tipică în a 2-a-4-a zi de boală. În cazul ornitozei, este important să aveți contact cu păsările din istoria epidemiologică. Erupția este doar rozeola și este cel mai adesea localizată în grupuri pe trunchi și membre. În sânge - leucopenie, eozinopenie, limfocitoză relativă și o creștere bruscă a VSH.

Caracteristică pneumonie interstițială, radiografie confirmată.

Sepsisul se distinge de tifos prin prezența unui focar septic și poarta de intrare a infecției. Sepsisul se caracterizează printr-o temperatură agitată, transpirații severe și frisoane, erupții cutanate hemoragice pe piele, o mărire semnificativă a splinei și hemoragii clar definite. Rosu aprins pe membrana mucoasă a ochiului, anemie, leucocitoză cu neutrofilie, VSH ridicat.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

În caz de șoc sau colaps, este necesară consultarea unui resuscitator, în caz de simptome neurologice severe - un neurolog, în caz de psihoză - un psihiatru.

Un exemplu de formulare de diagnostic

A75.0. Tifus de severitate moderată. Complicație: miocardită.

Tratamentul tifosului epidemic

Modul. Cura de slabire

Toți pacienții cu suspiciune de tifos ar trebui să fie internați în spital spital de boli infecțioase(departament). Li se da strict odihna la pat până în a 5-a-6-a zi de normalizare a temperaturii corpului. Apoi, pacienții au voie să stea jos, iar din a 8-a zi se pot plimba prin secție, mai întâi sub supravegherea unei asistente și apoi independent. Tensiunea arterială a pacienților trebuie monitorizată constant.

Nu este prescrisă o dietă specială. Alimentele trebuie să fie blânde, destul de bogate în calorii și să conțină vitamine în necesarul zilnic.

Igiena bucală (prevenirea oreionului purulent și a stomatitei) și igiena pielii (prevenirea escarelor) sunt de mare importanță.

Terapie medicamentoasă pentru tifosul epidemic

În conformitate cu standardul de tratament, pacienților li se prescriu antibiotice tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) și cloramfenicol ca medicamente de primă linie. Antibioticele sunt prescrise ca de obicei doze terapeutice: doxiciclină oral 0,1 g de două ori pe zi, din a doua zi - o dată pe zi; tetraciclină pe cale orală doza zilnica 2 g în patru prize divizate (copii 20–30 mg/kg). Dacă sunteți intolerant la tetracicline, puteți prescrie cloramfenicol 0,5 g de patru ori pe zi pe cale orală. De obicei, durata cursului este de 4-5 zile.

Pentru a reduce intoxicația, pacientului i se administrează bea multe lichideși soluție de glucoză 5% injectată intravenos, soluție izotonică de clorură de sodiu, amestec polarizant etc. medicamente similare, forțând diureza. A combate insuficienta cardiovasculara sunt prescrise glicozide cardiace, vasopresoare și oxigenoterapie. În cazuri de agitație și delir se administrează terapie sedativă [barbiturice, diazepam (Seduxen), haloperidol, hidroxibutirat de sodiu, remicidin].

Odată cu dezvoltarea ITS, este indicată administrarea de cure scurte de dextran (reopoliglucină) în combinație cu glucocorticoizi (prednisolon). Tuturor pacienților li se prescrie rutozidă (ascorutină), care conține vitaminele C și P, care au un efect de întărire vasculară. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, în special la pacienții vârstnici, se folosesc anticoagulante [in perioada timpurie- heparina sodica (heparina), mai tarziu - fenindiona (fenilina), etc.] sub controlul unei coagulograme. Sunt indicate analgezicele și antipireticele.

Pentru sindromul meningeal, deshidratarea se efectuează cu saluretice (furosemid, acetazolamidă).

Reguli de descărcare

Pacientul poate fi externat din spital nu mai devreme de 12-14 zile după ce temperatura corpului se normalizează în absența complicațiilor. Perioada de incapacitate de muncă se stabilește individual, dar nu mai devreme de 2 săptămâni de la externare.

Prognoza

În trecut, rata mortalității era de aproximativ 10%, ajungând la 30–80% în timpul unor epidemii. Când se folosesc antibiotice, decesele sunt rare (mai puțin de 1%).

Examinare clinică

Examenul clinic se efectuează în centrul clinic de sănătate timp de 3 luni, în prezența efectelor reziduale - 6 luni. Până la normalizarea completă a funcției sistemului nervos central, este necesară observarea de către un neurolog; în caz de miocardită, observarea de către un terapeut.

Prevenirea tifosului epidemic

Prevenirea tifosului are ca scop combaterea pediculozei (Anexa nr. 4 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 noiembrie 1998 nr. 342).

Persoanele cu risc crescut de infecție sunt vaccinate cu vaccinul E (tifoid combinat viu uscat) în doză de 0,25 ml subcutanat o dată cu revaccinare după 1 an sau cu vaccin chimic uscat împotriva tifosului în doză de 0,5 ml subcutanat o dată cu revaccinare după 4 luni .

În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 342 din 26 noiembrie 1998 „Cu privire la măsurile de consolidare pentru prevenirea tifosului și combaterea păduchilor” în sursa de infecție, igienizare pacienți, dezinfectarea camerei a lenjeriei de pat, îmbrăcămintei și lenjeriei. Persoanele de contact sunt monitorizate timp de 25 de zile. Din cauza dificultăților diagnosticul clinic, asemănarea tifosului cu o serie de alte boli însoțite de febră, necesitatea diagnosticării în timp util a fiecărui caz, toți pacienții cu febră mai mult de 5 zile ar trebui să fie supuși unui examen serologic dublu (cu un interval de 10-14 zile) pentru tifos.

Tifusul este o boală infecțioasă care se caracterizează printr-un curs ciclic, intoxicație severă, apariția unei erupții cutanate, febră și leziuni ale sistemului nervos central și vascular.

Sursa principală a bolii este o persoană infectată, care este mai periculoasă pentru ceilalți în ultimele zile ale perioadei de incubație, în timpul febrei și a unei săptămâni de temperatură normalizată. Tifusul este răspândit de păduchi care sug sângele unei persoane bolnave, apoi devin infecțioase după câteva zile. La contactul cu indivizi sănătoși, insecta secretă fecale infectate, care pătrund în celulele epiteliale umane și apoi în sânge prin zonele zgâriate.

Tipuri de tifos

Oamenii de știință împart boala în 2 tipuri:

• tifos endemic (șobolan);
• Tifus epidemic.

Agenții cauzali ai primului tip de boală sunt rickettsia R. Mooseri. În Statele Unite, aproximativ 40 de persoane se îmbolnăvesc de tifos în fiecare an. Cel mai mare număr pacienții au fost înregistrați în regiunile cu climă caldă, în special în sezonul cald și în zonele rurale. Simptomele și evoluția bolii sunt mult mai blânde decât în ​​cazul tifosului epidemic. O persoană se infectează atunci când este mușcată de purici de șobolan, purtătorii virusului.

Tifusul epidemic este cunoscut și sub denumirea de febră europeană, clasică sau febră păduchi și sub denumirea de febră a închisorii sau a navei. Agentul cauzal al bolii este Rickettsia prowazekii.

Simptome de tifos

Primele simptome ale tifosului apar acut. Boala progresează în două săptămâni, simptomele apar la fiecare câteva zile. diverse semne. Deci, atunci când este infectat cu tifos, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Primele 2-4 zile: febră, slăbiciune, cefalee, insomnie, dureri musculare, lipsa poftei de mâncare, febră până la 40 de grade, precum și înroșirea feței, a pielii gâtului, a corpului superior, a conjunctivei și umflarea feței ;
• În zilele 3-4: pe pliurile conjunctivei apar mici pete roșii. Acest fenomen se poate observa si la suprafata palat moaleși rădăcina limbii. Apar unii pacienti erupții cutanate herpetice pe aripile nasului și buzelor. Constipația, limba uscată și un strat gri murdar pe ea sunt, de asemenea, frecvente. În această perioadă, splina și ficatul încep să se mărească. Există o stare de delir, euforie și letargie, tremurături ale capului, mâinilor și limbii;
• În zilele 4-6: apariția erupției cutanate roseola-petechiale pe zonele de flexie ale membrelor, spatelui, părților laterale ale corpului, interioarei coapselor. Pe parcursul a 3-5 zile, erupțiile se caracterizează prin nuanțe luminoase, după care devin palide și după maximum 10 zile, acest simptom dispare complet;
• În plus față de simptomele de mai sus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, tahicardie și zgomote cardiace înfundate.

Starea de febră durează 12-14 zile, după care, în lipsa simptome caracteristice tifos, pacientul este considerat complet recuperat.

Dacă este incorectă și/sau tratament tardiv Pot apărea complicații ale tifosului epidemic, care sunt cel mai adesea exprimate prin pneumonie, encefalită, colaps, miocardită, psihoze, ulcere trofice și altele.

Diagnosticul tifosului și tratament

Este recomandabil să identificați boala în primele patru zile după o mușcătură de insectă, deoarece mai târziu păduchiul devine infecțios pentru alții. Diagnosticul tifosului se realizează într-o anumită perioadă de timp pe baza unui complex de date clinice și epidemiologice. Dacă pacientul solicită îngrijire medicală După acest timp, un diagnostic se poate face numai prin teste de laborator.

Pe stadiu timpuriu este important să se diferențieze boala tifos de pneumonia focală, febre hemoragice, gripa si infectia meningococica. La apogeu, boala are simptome generale cu întoarcere și febră tifoidă, precum și cu sifilis, rujeolă, psitacoză și unele alte boli.

Pentru a trata boala tifos, pacientul este imediat spitalizat, izolat de ceilalți și luat o serie de măsuri cuprinzătoare, inclusiv:

• Antibiotice din grupa tetraciclinei sau cloramfenicol (maxim până în a doua zi de normalizare a temperaturii);
• Medicamente cardiovasculare (cofeina, cordiamina sau efedrina, glicozide cardiace);
• Tranchilizante și somnifere - când pacientul este entuziasmat;
• Antipiretice si comprese reci pe cap - pt temperatura ridicatași dureri de cap;
• Soluții poliionice intravenoase, glucoză, hemodez etc. – cu intoxicație severă a organismului.

Personalul medical monitorizează constant un pacient cu tifos, deoarece acesta poate dezvolta brusc simptome precum delir, agitație severă și, în general, un comportament inadecvat.

O persoană care a avut tifos este externată din spital nu mai devreme de 14 zile după ce temperatura corpului sa normalizat. Dacă căutați ajutor în timp util, prognosticul bolii este favorabil.

Prevenirea tifosului

Pentru prevenirea tifosului se recurge la izolarea și spitalizarea populației infectate și, în paralel, se iau o serie de măsuri împotriva pediculozei (o boală transmisă de păduchi).

Ca program planificat examen medical toţi copiii sunt supuşi instituții preșcolare si scoli. În cazul în care este depistat cel puțin un caz de infecție, se dezinfectează localul în care persoana a stat recent, bunurile sale personale, iar persoanele din jurul său sunt examinate.

Prevenirea tifosului include și măsuri locale și regionale de identificare și dezinfectare a zonelor de acumulare de păduchi. Aceștia recurg adesea la vaccinarea populației împotriva a acestei boli. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 60 de ani sunt vaccinate în mod obișnuit împotriva tifosului.

– o boală care este provocată de rickettsia lui Provacek, trăsătură distinctivă există un curs ciclic și apar febră, o afecțiune tifoidă și o erupție cutanată deosebită, apar leziuni la sistemele umane precum nervos și cardiovascular.

Sursa de infectie

Această boală se transmite numai de la o persoană bolnavă. Procesul de transmitere a infecției are loc de la păduchii corpului și păduchii capului persoana sanatoasa, care sugea sânge cu rickettsia. O persoană este infectată direct prin zgârierea mușcăturilor sau prin frecarea cu excremente de insecte în piele. O mușcătură de păduchi nu duce la infecție; nu există niciun agent patogen de tifos în glandele salivare. Oamenii sunt destul de sensibili la această boală.

Cea mai mare epidemie de tifos a avut loc între 1918 și 1922 și s-a soldat cu aproximativ 4.000.000 de vieți...

Simptome și curs

Perioada de incubație durează de la 12 la 14 zile. La sfârșitul incubației, tifosul este însoțit de o ușoară durere de cap, o senzație de dureri corporale și frisoane. Există o creștere a temperaturii corpului cu 2-3 zile până la 38-39 ° C; această manifestare apare deja în prima zi. Mai departe stare febrilă persistă în mod continuu, scăzând ușor în zilele 4, 8 și 12 ale bolii. Simptomele apar aproape imediat sub forma unei dureri de cap ascuțite și a insomniei, se instalează o stare de pierdere a forței, pacientul este într-o stare agitată. stare mentala(vorbăreț, activ). Fața devine roșie și umflată. Pe conjunctiva ochilor apar mici hemoragii. În acest caz, hiperemia difuză apare în faringe, iar hemoragiile punctuale apar în palatul moale. Membrana mucoasă din zona limbii devine uscată, limba însăși nu este îngroșată și acoperită cu un înveliș maro-cenusiu și poate fi dificil să iasă în afară. Acoperirea pielii fierbinte la atingere și foarte uscată, nu există transpirație la începutul bolii. Respirația se accelerează, zgomotele cardiace slăbesc, ficatul și splina se măresc, începând de la 3-4 zile. Semn caracteristic- Exantem tifoid.

Erupția apare în a 4-5-a zi pe pielea pe părțile laterale ale pieptului și în zona abdominală, în zona pliurilor brațelor, palmelor și picioarelor și nu apare pe față. Erupția persistă 2-3 zile și începe să dispară după 7-8 zile, lăsând urme de pigment. Starea pacientului se înrăutățește odată cu apariția erupției cutanate. Procesele de intoxicație încep să se intensifice. Starea excitată se transformă într-o stare depresivă și inhibată. În această perioadă, se dezvoltă colapsul, când pacientul este în prosternare, iar pielea este acoperită de transpirație rece, pulsul se accelerează și zgomotele inimii sunt înfundate.

În timpul recuperării, temperatura corpului scade, liza se accelerează în zilele 8-12, durerile de cap scad, somnul și apetitul se îmbunătățesc, iar activitatea organelor interne se stabilizează.

Tratamentul tifosului

Tifusul este tratat cu succes cu antibiotice tetracicline. Acestea trebuie luate de 4 ori pe zi conform prescripției medicului, 0,3-0,4 g. Levomicetina este destul de eficientă. Tratamentul cu antibiotice se continuă până la 2 zile după scaderea temperaturii; întregul curs durează aproximativ 4-5 zile. In scopul detoxifierii se administreaza o solutie de glucoza 5%. Terapia cu oxigen este utilizată pe scară largă. In cazurile de agitatie severa se prescriu barbiturice si hidrat de cloral. O dietă echilibrată, terapie cu vitamine și îngrijire corespunzătoare pentru pacient (odihnă, ventilație, lenjerie confortabilă, proceduri de igienă).

Prevenirea tifosului

Pentru prevenirea tifosului se înregistrează cazuri de pediculoză, se asigură spitalizarea în timp util a bolnavilor cu febră. etiologie necunoscutăși examinările serologice necesare. În acest caz, o atenție deosebită este acordată grupurilor de copii, precum și persoanelor care locuiesc în cămine. Pacienții sunt supuși izolării imediate, în timp ce lucrurile sunt supuse măsurilor de dezinfecție și dezinfestare.

Cu sinceritate,

Sursa agentului infecțios este doar o persoană bolnavă care este contagioasă în ultimele 2 - 3 zile ale perioadei de incubație, întreaga perioadă febrilă și până la a 2-a - a 7-a zi. temperatura normala. Purtătorul agentului infecțios este păduchiul corpului, în principal păduchiul corpului. Păduchiul se infectează prin sugerea sângelui unui pacient cu tifos și devine infecțios în a 5-a -6-a zi. Rickettsia lui Provacek, care intră în corpul păduchilor, pătrunde împreună cu sângele în celulele epiteliale ale peretelui intestinal, unde se înmulțesc și intră în lumenul intestinal. Când suge sânge pe o persoană, păduchiul își face nevoile și excretă împreună cu fecalele un numar mare de Rickettsia. Mâncărimea apare la locul mușcăturii; persoana zgârie pielea și freacă în ea fecalele de păduchi care conțin agentul patogen.

Tabloul clinic. Perioada de incubație este de 5-25 de zile. Boala începe de obicei acut: în 2-4 zile temperatura corpului crește la 39 - 40 ° C, se observă febră, slăbiciune, insomnie, durere în tot corpul și pierderea poftei de mâncare. Durata totală a perioadei febrile este de 12-14 zile. Se observă hiperemie a feței, a conjunctivei, a pielii gâtului și a părții superioare a corpului și umflarea feței (aspectul unei persoane care iese din baia de aburi). Pielea se simte caldă și uscată. În a 3-a - a 4-a zi de boală, pe pliurile de tranziție ale conjunctivei pot fi găsite pete marcate caracteristice de culoare roșie sau roșu închis, cu o tentă cianotică cu un diametru de 0,1 - 1,5 mm (simptomul Chiari-Avtsyn). Aceleași formațiuni sunt posibile pe membrana mucoasă a palatului moale, precum și la rădăcina uvulei. Simptomele garoului și ciupitului devin pozitive. Pe buze și aripile nasului pot apărea erupții cutanate herpetice. Limba este uscată, acoperită cu un strat gri murdar, observat. Din a 3-a până la a 4-a zi splina se mărește de obicei, mai târziu - ficatul. Euforia și entuziasmul apar, poate, sau mai rar - o stare de letargie, mâini, limbă, cap. Când încercați să scoateți limba, se notează mișcările ei smucitoare - simptomul lui Govorov-Godelier. Sindromul meningian este adesea detectat. În ziua a 4-a -6 una dintre cele mai importante semne clinice- erupție cutanată petehială-rozeola. Localizarea sa tipică este pe suprafețele laterale ale trunchiului, suprafețele flexoare ale brațelor, spatelui și interioarei coapselor. Elementele erupției cutanate sunt în stare de „înflorire” (roz, roșu aprins sau culoare oarecum cianotică) timp de 3 până la 5 zile, după care încep să devină palide și dispar treptat după 7-10 zile. Dimensiunile elementelor cutanate sunt de la 1 la 3 mm în diametru, marginile lor sunt inegale. Nu se observă erupții cutanate recurente. La apogeul bolii, este posibilă o scădere a tonusului vascular, chiar până la colaps. Zgomotele inimii înfundate sunt aproape întotdeauna observate. Neutrofilitatea moderată este detectată în sânge. Recuperarea se caracterizează printr-o scădere a temperaturii de la a 9-a până la a 11-a zi de boală în 2-3 zile sub formă de liză accelerată la normal.

Complicații apar cu tratament tardiv și insuficient de eficient. Acestea includ, care apare în orice perioadă din cauza activării microflorei secundare; și meningoencefalită (inclusiv purulentă), psihoze, tromboembolism, ulcere trofice si escare.

Diagnostic Se bazeaza pe tablou clinic, datele din istoricul epidemiologic (starea cu 1-3 săptămâni înainte de dezvoltarea bolii în condiții sanitare și igienice nefavorabile, prezența păduchilor), rezultatele testelor de laborator. Utilizați specific reacții serologice: aglutinare cu rickettsia Provacek, hemaglutinare indirectă (IRHA), fixarea complementului. Aceste reacții devin pozitive în a 3-a-5-a zi de boală la majoritatea pacienților cu tifos.

Tratament. Pacientul este internat si transportat pe targa insotit de un asistent medical. Utilizați antibiotice din grupa tetraciclinei sau până în a 2-a zi de normalizare a temperaturii, medicamente cardiovasculare(cordiamină, sau efedrina, glicozide cardiace), precum și hipnotice și tranchilizante pentru pacienții agitați. Pentru dureri de cap severe si febra mare sunt indicate raceala la cap si antipiretice. În caz de intoxicație severă, se administrează intravenos o soluție de glucoză 5%, soluții poliionice, hemodez și reopoliglucină.

Un pacient cu tifos ar trebui să fie sub supravegherea specială a personalului medical, deoarece poate deveni brusc foarte agitat, poate sări din pat, să alerge sau să sară pe fereastră. Se poate dezvolta colapsul. Mai des aceste manifestări apar noaptea, iar în această perioadă este necesară o atenție deosebită pacientului. Asistenta ar trebui să intre mai des în cameră, să o aerisească și să monitorizeze pulsul și tensiunea arterială ale pacientului. Cei care și-au revenit după boală sunt externați după recuperarea clinică, dar nu mai devreme de a 12-a -14 zi de normalizare a temperaturii. Imunitatea în tifos este nesterilă, agentul patogen poate persista sistem limfatic de mulți ani și cu o scădere a imunității, boala Brill se poate dezvolta - tifos repetat (recurent), care se caracterizează printr-o evoluție benignă a bolii, cu toate acestea, în prezența pediculozei, pacienții cu boala Brill pot fi o sursă de agenți infecțioși pentru alții.

Prognoza de obicei favorabil.

Prevenirea include depistarea precoce, izolarea și spitalizarea pacientului, precum și lupta împotriva păduchilor capului. De indicații epidemice efectuează examinări regulate pentru pediculoza copiilor în instituții preșcolare, școli, pacienți internați institutii medicale, precum și alte grupuri de populație. Dacă se detectează pediculoza, se efectuează un tratament sanitar. Un pacient internat într-o secție de izolare sau spital cu tifos sau suspectat că îl are, precum și persoanele care au fost în contact cu pacientul, sunt supuși unei igienizări complete. Se efectuează simultan dezinsecția spațiilor în care locuia pacientul, îmbrăcămintea și așternutul. Persoanele de contact sunt sub supraveghere medicală.

Într-o localitate în care sunt cazuri de tifos, se introduce un sistem de screening pentru pediculoză cu igienizare obligatorie a tuturor membrilor familiei în care este depistată pediculoza. Persoanele cu temperaturi ridicate sunt izolate și spitalizate. Dacă în rândul populației apar cazuri repetate de tifos sau prezența pediculozei, se efectuează o igienizare completă repetată a focarului. Pentru prevenirea specifică tifos, se folosește vaccinul împotriva tifosului; vaccinare – conform indicațiilor epidemice. Vaccinările sunt indicate și pentru personalul medical care lucrează în epidemiile de tifos. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 60 de ani sunt vaccinate.

Tifusul este o boală acută rickettsială care se manifestă sub formă de febră. Intoxicatii generale, afectiuni vasculare si celule nervoase sunt trasaturi caracteristice. Chiar și după mulți ani pot exista recidive.

Istoria lungă a bolii începe în secolul al XIX-lea. Atunci boala nu a putut fi vindecată, oamenii au murit adesea. Acest lucru s-a întâmplat până când celebrul și experimentatul om de știință Stanislav Provacek a descoperit secretul antidotului. A învățat să detecteze prezența infecției folosind un special cercetare de laborator. Acest proces a fost numit reacția Provacek în onoarea marelui om de știință.

Tifusul acut este boala periculoasa, care poate apărea la fiecare persoană. Prin urmare, cunoașterea manifestărilor sale este extrem de importantă. Acest lucru vă va permite să vă protejați de infecție sau să începeți tratamentul în timp util.

Deci, simptomele tifosului sunt următoarele:

• Durerea de cap apare brusc și durează câteva minute. Apoi are loc o pauză și reîncep senzațiile dureroase;
• Slăbiciunea în întregul corp nu îmi permite să lucrez și să-mi conduc afacerile. Pacientul dorește întotdeauna să se întindă sau să doarmă;
• Frisoanele apar pe tot corpul;
• Stare spartă. O persoană cade într-o depresie profundă, totul în jur pare lipsit de sens și trist;
• Hiperestezie ( sensibilitate crescută) tip general;
• Insomnia chinuie aproape din primele zile de infectare. Pacientul pur și simplu nu poate dormi și zace singur cu gândurile sale mult timp. Puteți scăpa de acest simptom luând un sedativ sau somnifer;
• O stare de excitare duce la izbucniri de agresiune, astfel încât pacientul are nevoie de îngrijire și atenție atentă;
• Creșterea temperaturii corpului la patruzeci de grade. Încep frisoanele. Antipireticele convenționale acționează doar câteva ore, apoi temperatura crește din nou;
• Vasele se dilată;
• Culoarea pielii feței și gâtului se schimbă dramatic. În exterior, persoana devine complet diferită;
• Este posibil să observați hemoragii în unele părți ale corpului. Capilarele încep să spargă, după care se formează vânătăi. Această manifestare poate fi văzută pe diferite părți ale corpului;
• După câteva zile, apare o erupție cutanată. Acoperă întregul corp, începând de la față și terminând cu zona abdominală. Petele sunt de culoare roșie și de dimensiuni mici;
• Respirația se accelerează, bătăile inimii devin instabile, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește;
• Apare hipotensiunea arterială (scăzută tensiune arteriala), care are un efect nefavorabil asupra stării pacientului.

Perioada de incubație este de douăsprezece până la paisprezece zile. Boala începe să se manifeste în forma acuta, simptomele apar imediat. Erupția poate apărea la numai șase zile după ce purtătorii de tifos epidemic intră în corpul uman. Durează câteva zile și dispare.

Temperatura scade doar după o săptămână de boală, desigur, dacă nu iei antipiretice.

Dacă astfel de simptome au fost identificate la dumneavoastră, nu trebuie să amânați tratamentul decât mai târziu sau să utilizați metode tradiționale. Este necesar să contactați imediat un medic cu experiență și să spuneți despre toate plângerile, altfel complicațiile nu pot fi evitate. Să le aruncăm o privire mai atentă.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp pentru a trata tifosul, atunci o persoană dezvoltă pneumonie, se formează tromboză în vene și otită medie în urechi. Prin urmare, tifosul endemic trebuie tratat de îndată ce diagnosticul arată prezența infecției.

Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul?

Pentru a detecta tifosul transmis de căpușe, se efectuează reacția Provacek (numită după omul de știință care a găsit o modalitate de a învinge boala). Studiul probei are loc în condiții de laborator.

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu tifos transmis de căpușe, atunci spitalizare urgentă V institutie medicala, iar purtătorul de tifos este îndepărtat de pe suprafața corpului uman folosind instrumente și medicamente speciale.

Pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat și să se ridice numai în cazuri extreme. Puteți merge doar zece zile după începerea cursului de tratament.

Pacientul necesită îngrijire adecvată, deoarece în timpul zilelor de tratament se pot forma escare (moartea țesuturilor moi ale pielii). Prin urmare, este important să vă masați mâinile și picioarele, să vă spălați fața cu prosoape și șervețele, să vă hrăniți și să faceți alte proceduri în fiecare zi.

În ceea ce privește dieta pacientului, acesta poate mânca aproape toată mâncarea care este dată în spital. Nu există diete speciale sau contraindicații în ceea ce privește alimentația.

Pentru tratamentul pacientului, tetraciclina sau cloramfenicolul devine principalul medicament. Doza de medicament este prescrisă numai de medicul curant. Depinde de vârsta pacientului, caracteristici individuale organism și gradul de dezvoltare a bolii. După doar două zile de la început să luați medicamentul, puteți observa îmbunătățiri.

Pentru a normaliza temperatura corpului, sunt prescrise antipiretice. Acestea trebuie luate până când temperatura scade la normal. Dar este important să fii atent, deoarece utilizarea frecventă a unor astfel de medicamente poate duce la insuficiență cardiacă.

Purtătorii de tifos epidemic dăunează multor organe, așa că este necesar să se restabilească munca a sistemului cardio-vascular, rinichii și alte organe și sistemele acestora. Pot fi prescrise somnifere sau analgezice.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vase, trebuie să utilizați anticoagulante (substanțe care împiedică coagularea rapidă a sângelui), de exemplu, heparină, fenilină și altele.

Pacientul este externat din spital abia după aproximativ douăsprezece zile. Uneori, pacienții stau în pat mult mai mult timp dacă tratamentul pentru tifos nu dă rezultatele dorite.

Măsuri preventive

Pentru a identifica tifosul este necesar diagnostic în timp util la medic cu experienta, așa că nu ar trebui să amânați recepția. După trecerea testelor și a examinării de către un specialist, se scrie o concluzie. Dacă verdictul este pozitiv, atunci este necesar să urmați un curs complet de tratament. Nu trebuie să săriți să luați medicamente sau să vă opriți la jumătate. Fiecare pacient are un istoric medical diferit, dar metodele de tratament sunt aproape aceleași pentru toată lumea.

De asemenea, este important să vă vaccinați împotriva tifosului. Un vaccin inactivat cu formaldehidă care conține rickettsia Provacek ucisă (agentul cauzator al tifosului) este injectat în organism. Anterior, vaccinarea se făcea frecvent, ceea ce reducea semnificativ rata de incidență. Dar în anul trecut a scăzut drastic, iar numărul de vaccinuri a devenit, de asemenea, limitat. Prin urmare, nu toți oamenii pot primi acest tip de protecție împotriva agenților patogeni.

Boala tifos granulomul se poate dezvolta în aproape toate organele umane. Singurele excepții sunt splina, Ganglionii limfatici, Măduvă osoasă si ficat. Alte părți ale corpului sunt susceptibile la infecție. Prin urmare, este foarte important să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să acordați atenție chiar și modificărilor minore ale bunăstării dumneavoastră. La prima suspiciune, trebuie să mergeți la medic și să treceți la examinarea necesară. Cursul de tratament trebuie, de asemenea, completat în întregime, astfel încât să nu existe efecte secundare de la infecțiile care au pătruns în organism.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați sau să ascultați sfaturi. Medicină tradițională. Acest lucru va duce la o deteriorare a bunăstării generale a pacientului și la pierderea unui timp prețios care ar fi putut fi cheltuit cu o terapie adecvată.

Este important să ne amintim că orice boală, chiar și una minoră, trebuie vindecată complet, deoarece un corp slăbit este o țintă potrivită pentru noile boli, inclusiv tifosul.