Čo je pozorovanie v škôlke. Pôrodnícke observačné oddelenie

Zásady spracovania osobných údajov

1. Všeobecné ustanovenia
1.1. Zásady spracovania osobných údajov (ďalej len Zásady) sú zamerané na ochranu práv a slobôd jednotlivcov ktorých osobné údaje stránka spracúva (ďalej len Prevádzkovateľ).
1.2. Politika bola vypracovaná v súlade s odsekom 2, časťou 1 čl. 18.1 Federálny zákon zo dňa 27.07.2006 č. 152-FZ "O osobných údajoch" (ďalej - FZ "O osobných údajoch").
1.3. Zásady obsahujú informácie, ktoré majú byť zverejnené v súlade s časťou 1 čl. 14 spolkového zákona „o osobných údajoch“ a je verejnou listinou.

2. Informácie o prevádzkovateľovi
2.1. Operátor pôsobí na adrese Moskovský kraj, Leninský okres, Vidnoe, Zavodskaja ul., 17.

3. Informácie o spracúvaní osobných údajov
3.1. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje na zákonnom a spravodlivom základe za účelom plnenia zákonom stanovených funkcií, právomocí a povinností, pre výkon práv a oprávnených záujmov Prevádzkovateľa, zamestnancov Prevádzkovateľa a tretích osôb.
3.2. Prevádzkovateľ získava osobné údaje priamo od subjektov osobných údajov.
3.3. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje automatizovaným aj neautomatizovaným spôsobom, pomocou výpočtovej techniky a bez použitia takýchto prostriedkov.
3.4. Úkony na spracovanie osobných údajov zahŕňajú zhromažďovanie, zaznamenávanie, systematizáciu, zhromažďovanie, uchovávanie, objasňovanie (aktualizácia, zmena), extrakciu, používanie, prenos (distribúciu, poskytovanie, prístup), depersonalizáciu, blokovanie, vymazanie a zničenie.

4. Spracúvanie osobných údajov klientov
4.1. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje klientov v rámci právnych vzťahov s Prevádzkovateľom upravených druhou časťou Občianskeho zákonníka Ruská federácia zo dňa 26.01.1996 č.14-FZ, (ďalej len klienti).
4.2. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje klientov za účelom dodržiavania noriem legislatívy Ruskej federácie, ako aj za účelom:

• informovať o nových produktoch, špeciálnych akciách a ponukách;
• uzavretie a plnenie podmienok zmluvy.

4.3. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje zákazníkov s ich súhlasom poskytnutým zákazníkmi a/alebo ich zákonnými zástupcami vykonávaním implicitných úkonov na tejto webovej stránke, medzi ktoré patrí, nie však výlučne, zadanie objednávky, registrácia u osobný účet, prihlásením sa na odber noviniek, v súlade s týmito Zásadami.
4.4. Prevádzkovateľ spracúva osobné údaje klientov nie dlhšie, ako si to vyžaduje účel spracúvania osobných údajov, pokiaľ požiadavky právnych predpisov Ruskej federácie neustanovujú inak.
4.5. Prevádzkovateľ spracúva nasledovné osobné údaje klientov:

• Celé meno;
• Emailová adresa.

5. Informácie o zaistení bezpečnosti osobných údajov
5.1. Prevádzkovateľ menuje osobu zodpovednú za organizáciu spracovania osobných údajov, aby splnila povinnosti stanovené federálnym zákonom „o osobných údajoch“ a regulačnými právnymi aktmi prijatými v súlade s ním.
5.2. Prevádzkovateľ uplatňuje súbor právnych, organizačných a technických opatrení na zaistenie bezpečnosti osobných údajov na zabezpečenie dôvernosti osobných údajov a ich ochranu pred protiprávnym konaním:

• poskytuje neobmedzený prístup k Zásadám, ktorých kópia je zverejnená na adrese Prevádzkovateľa a môže byť zverejnená aj na internetovej stránke Prevádzkovateľa (ak je dostupná);
• v zmysle Zásad schvaľuje a presadzuje dokument „Predpisy o spracúvaní osobných údajov“ (ďalej len „Nariadenia“) a ďalšie miestne zákony;
• oboznamuje zamestnancov s ustanoveniami právnych predpisov o osobných údajoch, ako aj so Zásadami a nariadeniami;
• poskytuje zamestnancom prístup k osobným údajom spracúvaným v informačnom systéme Prevádzkovateľa, ako aj k ich hmotným nosičom len na plnenie pracovných povinností;
• stanovuje pravidlá prístupu k osobným údajom spracúvaným v informačnom systéme Prevádzkovateľa a zároveň zabezpečuje evidenciu a účtovanie všetkých úkonov s nimi;
• posudzuje ujmu, ktorá môže byť spôsobená subjektom osobných údajov v prípade porušenia federálneho zákona „o osobných údajoch“;
• identifikuje ohrozenia bezpečnosti osobných údajov pri ich spracúvaní v informačnom systéme Prevádzkovateľa;
• uplatňuje organizačné a technické opatrenia a využíva nástroje ochrany informácií potrebné na dosiahnutie stanovenej úrovne ochrany osobných údajov;
• zisťuje skutočnosti neoprávneného prístupu k osobným údajom a prijíma opatrenia na reakciu vrátane obnovy osobných údajov, ktoré boli zmenené alebo zničené v dôsledku neoprávneného prístupu k nim;
• vyhodnocuje účinnosť opatrení prijatých na zaistenie bezpečnosti osobných údajov pred uvedením informačného systému Prevádzkovateľa do prevádzky;
• vykonáva vnútornú kontrolu súladu spracúvania osobných údajov s federálnym zákonom „o osobných údajoch“, regulačnými právnymi aktmi prijatými v súlade s ním, požiadavkami na ochranu osobných údajov, zásadami, nariadením a ďalšími miestnymi úkonov vrátane kontroly opatrení prijatých na zaistenie bezpečnosti osobných údajov a ich úrovne zabezpečenia pri spracúvaní v informačnom systéme Prevádzkovateľa.

6. Práva subjektov osobných údajov
6.1. Dotknutá osoba má právo:

• získať osobné údaje týkajúce sa tohto subjektu a informácie o ich spracúvaní;
• objasniť, blokovať alebo zlikvidovať jeho osobné údaje, ak sú neúplné, neaktuálne, nepresné, získané nezákonne alebo nie sú potrebné na uvedený účel spracúvania;
• odvolať svoj súhlas so spracovaním osobných údajov;
• chrániť svoje práva a oprávnené záujmy vrátane náhrady škody a náhrady morálnej ujmy na súde;
• odvolať sa proti postupu alebo nečinnosti Prevádzkovateľa na poverený orgán ochrany práv subjektov osobných údajov alebo na súde.

6.2. Pre uplatnenie svojich práv a oprávnených záujmov majú dotknuté osoby právo obrátiť sa na Prevádzkovateľa alebo zaslať žiadosť osobne alebo za pomoci zástupcu. Žiadosť musí obsahovať údaje uvedené v 3. časti čl. 14 spolkového zákona „o osobných údajoch“.

Mnohé ženy, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, si často kladú otázku, aký druh pozorovania je a či je takéto oddelenie v každej pôrodnici.

Pojem „pozorovanie“ sa v gynekológii a pôrodníctve používa pomerne často – v preklade z latinčiny znamená „pozorovanie“, t.j. miesto, kde je rodiaca žena umiestnená s podozrením na ochorenie alebo s existujúcimi poruchami.

Toto oddelenie sa nazýva aj druhé pôrodnícke oddelenie. Od samotných rodiacich žien namiesto „pozorovania“ často počuť infekčné oddelenie, čo je tiež čiastočne správne.

Kto je poslaný na pozorovacie oddelenie?

Pacientky tohto oddelenia majú akékoľvek zdravotné problémy, čo im neumožňuje ubytovať sa so zdravými rodiacimi ženami. Spravidla ide o rôzne druhy. chronické choroby, ako aj tie, ktoré majú infekčnú etiológiu.

Na rozdiel od rozšíreného presvedčenia medzi tehotnými ženami je však nemožné stretnúť ženy trpiace tuberkulózou a AIDS na pozorovacom oddelení v pôrodnici. Spravidla sú takíto pacienti umiestnení v samostatných boxoch.

Pôrod na pozorovaní sa vykonáva aj u tých tehotných žien, ktoré pri prijatí mali zvýšená teplota telo. Navyše pacientmi na takýchto oddeleniach sú často ženy s akútnou a chronických infekcií pohlavného ústrojenstva, pustulózne a plesňové ochorenia kože, vlasov, nechtov.

Na toto oddelenie sú odosielané aj tie nastávajúce mamičky, ktoré boli prijaté na „ulicu“, alebo aj tie tehotné, ktoré v priebehu pozorovania odmietli predpísané vyšetrenia a testy, bez dodržania lekárskych pokynov.

Ako je organizovaný pozorovací terapeutický proces?

Nie všetky ženy, ktoré rodia na pozorovaní, vedia, že na tomto oddelení je špeciálny režim. Takže je pridelených veľa pacientov pokoj na lôžku, preto všetky predpísané úkony vykonávajú sestry priamo na oddelení.

V takomto oddelení posun posteľná bielizeň a čistenie oddelení sa vykonáva častejšie ako zvyčajne.

Ženy, ktoré rodili na pozorovaní, sú spravidla takmer okamžite oddelené od svojich novorodencov, t.j. deti nie sú v jednej miestnosti so svojimi matkami. V takýchto prípadoch je to nemožné. Avšak v prípadoch, keď choroba, ktorá spôsobila umiestnenie tehotnej ženy na pozorovanie, je mimo štádia exacerbácie, dojčenie je povolené. Dieťa je privádzané k matke v pevne stanovených intervaloch a takmer okamžite po jedle odobraté, aby sa skrátil čas, ktorý dieťa trávi na pozorovacom oddelení.

Návštevy žien podstupujúcich liečbu na observačnom oddelení sú úplne zakázané. Príbuzní a priatelia nastávajúcej matky majú možnosť preniesť prenos len na ňu.

Ako dlho môže žena zostať v pozorovacej jednotke?

Tehotné ženy sa často zaujímajú o otázku dĺžky možného pobytu na observačnom oddelení. Nedá sa na to dať jednoznačnú odpoveď, keďže všetko závisí od typu ochorenia a závažnosti jeho príznakov.

Vo väčšine prípadov sa dĺžka pobytu ženy, ktorá už rodila na takýchto oddeleniach, nepredĺži o 7-10 dní. Tento čas stačí na lokalizáciu zápalového resp infekčný proces a obnova tela matky.

Treba teda povedať, že poslať ženu na observačné oddelenie vôbec neznamená, že bude blízko „infekčných“ pacientov. Za zmienku stojí skutočnosť, že v takejto inštitúcii sa prísne dodržiavajú všetky hygienické pravidlá a normy, čo vylučuje možnosť prenosu choroby.

S blížiacim sa termínom pôrodu sa pacienti, ktorí čakajú bábätko, začínajú aktívnejšie pripravovať na dlho očakávanú udalosť. A v priebehu takýchto príprav sa stretávajú s množstvom nových termínov, ktoré môžu mnohých priviesť „do slepej uličky“. Jedným z nich je „observácia“ (observačné oddelenie) v nemocnici. Ide o špeciálny blok v zdravotníckom zariadení, v ktorom môžu byť pacienti umiestnení na pozorovanie ako povinné lekárske a hygienické opatrenie. Prečo bolo pozorovanie zavedené a kto je umiestnený na pozorovanie v takomto bloku, sa budúce rodiace ženy môžu dozvedieť z tohto článku.

V medicínskej oblasti a najmä v gynekológii sa pojem pozorovanie používa pomerne často. Poskytuje pozorovanie pacientov v izolácii, používa sa vo vzťahu k tým, ktorí boli v kontakte s pacientmi alebo ktorí boli počas vyšetrenia podozriví z infekčné choroby.

Špecifickosť a účel oddelenia

Prirodzene, všetky tehotné a netehotné ženy vedia o existencii prenatálnych a pôrodných oddelení. Málokto však pozná pojem pozorovanie v pôrodnici, hoci medzi lekármi a pôrodníkmi sa toto oddelenie často označuje ako „druhé pôrodnícke oddelenie“.

Samotný názov pozorovania sa objavil v roku 1893, kedy bolo zavedené pozorovanie takéhoto plánu, izolácia, ako povinné sanitárne opatrenie a protiepidemické opatrenie. Čo to znamená? Pozorovanie znamená, že ľudia, ktorí boli v kontakte s chorými ľuďmi alebo ktorí sú podozriví z infekčných chorôb, sú lekársky dohľad v špeciálnej izolovanej miestnosti.

Ak hovoríme o pozorovaní v pôrodnici a o tom, kto je tam umiestnený, tak ide o akési pôrodné oddelenie, len menšieho rozsahu. Prijíma pacientky v postavení, rodiace ženy alebo ženy, ktoré sa už stali matkami, ktoré majú patológiu, ktorej príčinou bola infekčná choroba.

Môžu byť umiestnené aj na pozorovanie v pôrodnici pre tehotné ženy alebo rodiace ženy, ktoré majú príznaky podobných ochorení. Lekári sa k takýmto opatreniam uchyľujú z dôvodu izolácie pacientov od zvyšku ľudí na oddelení, aby sa vyhli hromadnej infekcii (epidémii).

Dôvody umiestnenia pod dozor

Existuje mnoho dôvodov na umiestnenie tehotných žien, budúcich alebo skutočných žien pri pôrode, na pozorovanie pôrodnice. Je to spôsobené tým, že chorôb spôsobených vírusovými patogénmi a patogénnymi baktériami môže byť nespočetné množstvo. Navyše, počas obdobia nosenia dieťaťa v maternici má väčšina patológií tendenciu sa zhoršovať.

V prvom rade sú tehotné ženy s infekciou HIV, AIDS, hepatitídou a inými infekciami genitálneho traktu odosielané na pozorovaciu jednotku a tiež odosielané na pôrod. Okrem týchto chorôb sú dôvodmi na umiestnenie pacientov na pozorovanie:

• horúčka bez identifikovanej etiológie;
• infekčné choroby, pri ktorých teplota stúpa (od 37,5 a viac), vrátane bežnej chladu;
• infekcie postihujúce pôrodné cesty;
• hnisavé ochorenia v popôrodné obdobie;
• prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy B, C;
• lézie kože, nechtov, vlasov, slizníc hubovými baktériami a tiež hnisavé lézie(psoriáza, ekzém);
• bezvodé obdobie plodu dlhšie ako 12 hodín.

Taktiež na pozorovacej jednotke pôrodnice by mali byť pacientky v polohe bez tehotenskej karty. V skutočnosti sa práve tento faktor stal dôvodom vzniku stereotypov o hospitalizácii a pozorovaní izolovane len u sociálne znevýhodnených tehotných žien. Ako však vidíte, vôbec to tak nie je.

Prečo inak môžu byť hospitalizovaní v samostatnom bloku?

Pozorovacie oddelenie bolo zavedené pre každú pôrodnicu z dôvodu, že počas tehotenstva môže byť budúca rodiaca žena vystavená infekčným chorobám a iným patológiám. Z toho vyplýva, že žiadna z budúcich mamičiek nie je poistená proti umiestneniu na pozorovanie v pôrodnici.

Pozorovanie, ako aj samotná nemocnica, má svoju štruktúru. Toto oddelenie pozostáva z pôrodnej sály a operačnej sály. Je tam aj príspevok pre bábätká narodené v bloku. Okrem toho sú tu boxy, v ktorých sú na pozorovanie tehotné a matky, ako aj pomocné miestnosti. Veľmi starostlivo sa dodržiavajú hygienické normy predpísané pre blok patológie. Čistenie oddelení a iných priestorov sa vykonáva trikrát denne špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami.

Existuje niekoľko dôvodov pre hospitalizáciu a pôrod pri pozorovaní:

• zmeny v zložení moču, ako aj v náteroch na mikroflóre vagíny;
• ťažká hnačka spôsobená infekčnými chorobami alebo zápalom;
• komplexná forma hemoroidov;
• choroby reprodukčného systému (herpes);
• kŕčové žily;
• chrípka, prechladnutie, SARS;
• ohromený koža s príznakmi infekcie;
• pyelonefritída.

Podobné prejavy a choroby - vážny dôvod na hospitalizáciu na izolovanom oddelení. Včasnou identifikáciou dôvodov uloženia pacientok do polohy alebo po pôrode majú lekári možnosť zabrániť infekcii ďalších tehotných žien a čerstvých matiek.

Dôvodom pozorovania sú aj chýbajúce doklady o vedení tehotenstva. Tie pacientky, ktoré neboli vyšetrené na infekciu (AIDS, HIV, syfilis) počas tehotenstva a odmietli podstúpiť testy, sú tiež hospitalizované na doručenie na observačné oddelenie.

Okrem toho ženy s nie veľmi dobré výsledky pôrodu. Môžu to byť úplne zdravé rodiace ženy, ktoré odišli na celé obdobie tehotenstva bez zistených odchýlok.

Pôrod a obdobie sledovania pod dohľadom

V stenách pozorovacieho bloku prebieha pôrod rovnako ako v stenách bežnej pôrodnice. Najprv je rodiaca žena vystavená v miestnosti veľkého pokoja a potom poslaná na vyšetrenie. Vo vyšetrovni sa pôrodník stretne s pacientkou a prezrie si jej výmenný lístok (ak existuje) a následne vyšetrí.

Ak rodiaca žena vstúpi na pozorovanie v čase nástupu kontrakcií, je okamžite umiestnená na prenatálne oddelenie, kde jej lekár môže predpísať kvapkadlo a užívať požadované analýzy... Od tohto momentu pôrodník sleduje stav pacientky a to, ako je rozšírená maternica. Keď zbadá, že sa blíži chvíľa narodenia bábätka, nastávajúca matka prevezené na pôrodné oddelenie, kde sa vykonáva pôrod. Potom sa rodiaca žena na špeciálnom vozíku presunie do samostatnej krabice. Ak neexistujú žiadne predpoklady na infekciu novorodenca, môže byť umiestnený so svojou matkou.

V prípadoch, keď sa pôrod začal mimo stien pôrodnej sály (pôrod doma, v ambulancii), treba pacientku tiež okamžite hospitalizovať na observačnom oddelení. Takéto podmienky stanovuje zákon.

Pokiaľ ide o prepustenie z bloku patológií, môže sa to urobiť už za 3-5 dní, ak nie je dôvod na ďalší pobyt matky a dieťaťa v nemocnici. V ostatných prípadoch sa vykonávajú dodatočné vyšetrenia na identifikáciu počiatočných dôvodov vstupu na pozorovacie oddelenie a je predpísaná vhodná liečba.

Pôrodnícke a izolačné pôrodnícke oddelenie (oddelenia) - 20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok Ide o nezávislú pôrodnicu v miniatúre, to znamená, že disponuje kompletným vybavením všetkých potrebných priestorov a zariadení.

Indikácie pre prijatie na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie pôrodnice:

a) tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré:

Akútne ochorenie dýchacích ciest (chrípka, bolesť hrdla atď.); prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (zápal pľúc, zápal stredného ucha a pod.)

Horúčkovitý stav (teplota 37, 6 ° a viac bez klinicky vyjadrených iných symptómov)

Dlhé bezvodé obdobie (odtok plodovej vody 12 a viac hodín pred prijatím do nemocnice)

Vnútromaternicová smrť plodu (pri absencii špecializovaného oddelenia, inštitúcie v meste)

Plesňové ochorenia vlasov a kože; kožné ochorenia (psoriáza, dermatitída, ekzém atď.)

Hnisavé lézie kože a podkožného tkaniva

Akútna a subakútna tromboflebitída

Pyelonefritída, pyelitída, cystitída a iné infekčné ochorenia obličiek

Prejavy infekcie pôrodných ciest

Toxoplazmóza, listerióza, sexuálne prenosné choroby, tuberkulóza

b) ženy po pôrode v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) v prípade pôrodu mimo nemocnice.

Indikácie pre presun na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie z prvého (fyziologického) oddelenia:

Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré majú:

Zvýšenie teploty počas pôrodu až o 38 ° a viac (s tromi meraniami každú hodinu)

Zvýšenie teploty po pôrode, jednorazovo až o 37,6 ° a viac

Horúčka nízkeho stupňa trvajúca viac ako 1 deň

Hnisavý výtok, divergencia švu, "plak" na švíkoch, bez ohľadu na teplotu

Prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (chrípka, tonzilitída, akútne respiračné infekcie atď.)

Pravidlá vedenia observačného oddelenia. Oddelenia sa čistia 3x denne: 1x s čistiace prostriedky a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením 1x za 7 dní sa oddelenia dezinfikujú. Nástroje sa dezinfikujú na oddelení, následne sa presunú do centrálnej sterilizácie. Keď ide zdravotník na observačné oddelenie, vymení župan a obuv (návleky na topánky). Odsávané mlieko sa nepoužíva na kŕmenie detí.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva, biomechanizmus pôrodu, priebeh a manažment, komplikácie.

Všeobecne zúžená panva

Zvláštnosti:

Znížte všetky veľkosti symetricky

Výška panvy menej ako 9 cm

Výška lona je menšia ako 5 cm

Pubový uhol menší ako 900

Šikmý uholník - 1 krížový čap

Laterálny Kerner konjugát 13 cm

Michaelisov kosoštvorec symetrický, rovnomerne zmenšený

Obvod panvy je viac ako 85 cm.

Tvar rovín: vchod - oválny na šírku

široká časť - kruh

úzka časť - oválna na výšku

výstup - oválny na výšku

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu:

prešívaný šev v jednej zo šikmých veľkostí (šikmá veľkosť 10 cm a 9,5 cm pri hlave)

nadmerná a skorá flexia hlavy, malá fontanela sa skoro stáva pozdĺž drôtovej osi panvy (vodivý bod)

pomalý posun hlavy

odchýlka hlavy ku krížovej kosti a hrozba prasknutia hrádze

dolichocefalická konfigurácia hlavy.

Vlastnosti priebehu tehotenstva a taktiky vedenia pôrodu s anatomicky úzkou panvou.

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť zaradené do rizikovej skupiny a hospitalizované 10-14 dní pred očakávaným termínom pôrodu za účelom hĺbkového klinického vyšetrenia a vypracovania plánu manažmentu pre nadchádzajúci pôrod.

Pri I stupni zúženia panvy a malej veľkosti plodu prebieha pôrod samostatne. V prípade kombinácie zúženia panvy I. stupňa s veľkými rozmermi plodu, prezentáciou plodu koncom panvovým alebo inou patológiou tehotenstva je potrebné cisársky rez vykonať plánovane.

Pri II. stupni zúženia panvy sa rozhoduje o otázke plánovaného pôrodu brucha.

Pri stupňoch zúženia III a IV nie je možný priaznivý výsledok pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom. Otázka vykonania plánovaného cisárskeho rezu by mala byť vyriešená včas.

Operácia – dekapitácia

Dekapitácia plodu je indikovaná pri zanedbaní laterálnej polohy plodu a odumretí plodu. Podstatou operácie je oddeliť hlavičku od tela plodu a následne ich jednu po druhej odstrániť. Najčastejšie sa používa operácia s Brownovým dekapitačným hákom podľa Chudanovského.

Metódy extrakcie hlavy:

1. Kombinovaný príjem, s kat. vonkajšou rukou, aby pritlačili hlavičku k vchodu do malej panvy, vyvíjajú tlak na maternicu a dvoma prstami vnútornej ruky vloženými do úst ju vyťahujú.

2. Pahýľ krku sa uchopí dvoma Musotovými kliešťami v tylovej oblasti a 2 prsty vnútornej ruky sa vložia do úst a vykoná sa extrakcia za súčasného tlaku na hlavu zhora, v suprapubickej oblasti.

3. Pahýľ krku sa uchopí dvoma Musotovými kliešťami, pritiahnutím k vchodu do panvy, priloží sa kranioklast a po uzavretí jeho vetiev a vybratí kliešťa sa vykoná extrakcia.

Operácia - kraniotómia, indikácie, stavy, technika, komplikácie.

Kraniotómia je perforácia hlavy, po ktorej nasleduje extrakcia.

Indikácie pre kraniotómiu: ohrozenie života alebo zdravia ženy; ostrý nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy matky; smrť plodu počas pôrodu; nemožnosť odstránenia hlavy plodu po narodení trupu (kvapkanie hlavy); nepriaznivá prezentácia a anomálie vkladania hlavy: a) predný a zadný pohľad na prednú prezentáciu (tylový hrbolček plodu smeruje k prsiam a čelo ku krížovej kosti); b) nízka priečna poloha zvinutého švu.

Podmienky pre kraniotómiu: otvorenie hltana aspoň 5-6 cm; panva by nemala byť absolútne úzka; upevnenie hlavy pri vstupe do panvy; pravý konjugát nie menší ako 6,5 cm; anestézia.

Technika kraniotomie:

1. Prvým momentom je perforácia (perforácia) hlavy. Vagína sa otvára pomocou zrkadiel. Hlava je fixovaná cez prednú brušnú stenu a cez vagínu, pričom zachytáva pokožku hlavy dvoma kliešťami Musot alebo kliešťami na strely. Potom sa nožnicami alebo skalpelom rozrežú mäkké tkanivá medzi kliešťami a potom sa hlava perforuje v oblasti švu, fontanely alebo očnice perforátorom Blo alebo Fenomenov. Dierovač by mal byť kolmý (nie šikmo) k hlavičke plodu. Pohybmi perforátora sa otvor na hlave plodu rozširuje.

2. Druhým bodom je excerebácia (zničenie a odstránenie mozgu). Kyretou sa zničí mozog, mozgová substancia sa vymyje fyziologickým roztokom.

3. Tretím bodom je kranioklasia (extrakcia plodu pomocou kranioklastov). Kranioklast má dve vetvy. V každej vetve sa rozlišuje lyžica, uzamykacia časť, rukoväť a skrutka. Kranioklázia sa vykonáva s úplným odhalením maternicového hltana. Do lebečnej dutiny sa vloží súvislá lyžica a umiestni sa na kosti tváre; na vonkajšom povrchu tvárovej časti lebky je umiestnená fenestrovaná lyžica; kranioklast je uzavretý a zaistený skrutkou (račňou). Potom sa plod odstráni. Voľba smeru ťahu závisí od výšky hlavičky plodu a musí zodpovedať smeru osi vedenia pôrodných ciest: ak je hlavička plodu vo vchode alebo v panvovej dutine, potom sa trakcia vykonáva ostro dozadu. ; pri spúšťaní hlavy k východu sa kranioklastové ramená posúvajú nadol a potom dopredu.

Komplikácie pri kraniotómii: trauma pôrodných ciest matky - zvyčajne nastáva pri zosunutí perforátora, čo sa dodržiava pri nedodržaní pravidiel operácie.

Po vybratí plodu je potrebné manuálne vyšetrenie dutiny maternice a vyšetrenie pôrodných ciest ženy v zrkadlách.

Embryotómia – skupina výkonov na trupe a krku – klydotómia, dekapitácia, spondylotómia, vypitvanie.

Hnojenie. Etapy vývoja plodové vajíčko.

Hnojenie. Vajíčko uviaznuté v ampulke vajcovodu, je rýchlo obklopený veľkým počtom spermií. Spermie obklopujúce vajíčko začnú prenikať do buniek žiarivej korunky v oblasti prijímacieho tuberkula. Proces penetrácie je spôsobený prítomnosťou množstva enzýmov, ktoré sú obsiahnuté v hlavičke spermie aj vo vajíčkovej tekutine. Bezprostredne po splynutí membrán zárodočných buniek dochádza ku kortikálnej reakcii vajíčka, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou zásobovania polyspermiou. Potom chromozómy zygoty vstupujú do prvého mitotického delenia, ku ktorému dochádza 24 hodín po začiatku oplodnenia. Jadro oplodneného vajíčka (zygota) obsahuje diploidnú sadu chromozómov (46).

Po oplodnení (po 24 hodinách) sa začína štiepenie oplodneného vajíčka. Spočiatku je drvenie synchrónne. 12 hodín po nástupe 2 blastomér sa objavia 4 blastoméry atď. Do 96 hodín od okamihu fúzie jadra spermie s jadrom vajíčka pozostáva embryo z 16-32 blastomérov (štádium moruly). V tomto štádiu sa oplodnené vajíčko (zygota) dostáva do maternice.

Keďže štiepiace sa vajíčko nemá samostatnú pohyblivosť, jeho transport je určený interakciou kontrakčnej aktivity vajcovodu (hlavný faktor), pohybmi ciliárneho epitelu endosalpinxu a kapilárnym tokom tekutiny v smere od ampulárny koniec vajcovodu do maternice.

Transport vajíčka cez vajcovod je pod vplyvom hormónov corpus luteum- progesterón a estrogén. Pod vplyvom relatívne nízkeho obsahu progesterónu a vyššej koncentrácie estrogénov v krvi sa zvyšuje tonus ampulárno-istmovej trubice. Výsledkom je, že vaječná bunka je zadržaná v ampulárnej časti, kde dochádza k jej oplodneniu a proces delenia buniek začína tvorbou blastomérov. V budúcnosti dochádza k postupnému posunu oplodneného vajíčka pozdĺž isthmu vajcovodu do maternice. Pod vplyvom zvyšujúcich sa koncentrácií progesterónu žltého telieska sa kontraktilná funkcia vajíčkovodov stáva peristaltickou, pričom vlny kontrakcií smerujú do maternice. Dochádza k uvoľneniu tubo-maternicového spojenia a vajíčko z vajcovodu sa dostáva do dutiny maternice.

Implantácia vajíčka. Po 4 dňoch prechodu vajíčkovodom sa vajíčko v štádiu moruly dostane do maternice, kde sa zmení na blastocystu. Štádium blastocysty sa vyznačuje tým, že blastoméry podliehajú určitým zmenám. Niektoré blastoméry, ktoré sú rozmerovo väčšie, tvoria takzvaný embryoblast, z ktorého sa neskôr vyvinie embryo. Ďalšia časť buniek, menšia a umiestnená pozdĺž periférie vajíčka, tvorí živnú membránu - trofoblast. V budúcnosti sa najrozvinutejšia časť trofoblastu zmení na placentu. V dutine maternice sa blastocysta približuje k miestu implantácie (nidácia). Lokalizácia implantácie má svoje vlastné zákony a je do značnej miery určená lokálnymi charakteristikami endometria. Zvyčajne sa blastocysta implantuje do prednej alebo zadnej steny maternice.

Potom blastocysta začne klesať do endometria, ktoré sa v tomto čase zmení na decidua - modifikovanú funkčnú vrstvu endometria.

Proces implantácie, ktorý trvá v priemere asi 2 dni, je sprevádzaný výraznými hemodynamickými zmenami lokálneho charakteru. V blízkosti miesta implantácie blastocysty dochádza k rozširovaniu krvných ciev a tvorbe sínusoidov, čo sú rozšírené kapiláry a venuly. Tieto procesy zohrávajú veľkú úlohu v procesoch výmeny medzi organizmom matky a embryom.

Organizácia práce prenatálnej kliniky.

Hlavné úlohy pôrodníkov a gynekológov sú:

a) zníženie chorobnosti a úmrtnosti matiek;

b) zníženie perinatálnej a dojčenskej morbidity a úmrtnosti;

c) práca na plánovaní rodičovstva, prevencii potratov, liečbe neplodnosti;

d) prevencia malígnych ochorení ženských pohlavných orgánov;

e) zníženie gynekologickej morbidity;

f) poskytovanie sociálnej a právnej pomoci.

Konzultácie žien vykonávajú preventívne opatrenia zamerané na udržanie zdravia žien, prevenciu komplikácií tehotenstva. Dôležitý úsek práce predpôrodné poradne sú prevencia potratov, šírenie poznatkov o antikoncepcii, sanitárna a výchovná práca zameraná na podporu zdravého životného štýlu žien.

Údaje o pozorovaní tehotných žien (výmenný lístok alebo výpis z „Individuálnej karty“) sa zasielajú do nemocnice, kde sa po ošetrení alebo pôrode vypracuje podrobný výpis z anamnézy pôrodu (ochorenia), ktorý sa opäť zašle na ambulanciu.

Inštitúcie na sledovanie tehotných žien by mali byť spojené s antituberkulóznymi, dermatovenerologickými a onkologickými ambulanciami. V rámci konzultácií zabezpečujú prijatie terapeuta, zubného lekára, venerológa, oftalmológa, endokrinológa, psychoterapeuta, vedú fyziopsychologickú a preventívnu prípravu na pôrod, konzultácie o sociálno-právnych otázkach (právne poradenstvo).

V základných konzultáciách sa organizujú špeciálne miestnosti alebo je vyhradený čas na príjem žien trpiacich neplodnosťou, extragenitálnymi (kardiovaskulárnymi, endokrinnými) ochoreniami počas tehotenstva a mimo neho, izoserologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu, potratom.

Úlohy lekárskeho genetického poradenstva sú nasledovné: 1) diagnostika geneticky podmienených chorôb; 2) identifikácia, účtovníctvo, dynamické pozorovanie pre osoby s aktívne vyjadrenými dedičnými chorobami; 3) konzultácie s pacientmi trpiacimi dedičnými chorobami a ich príbuznými o možnosti identifikovať u nich chorých potomkov; 4) poskytovanie poradenskej pomoci zamestnancom zdravotnícke zariadenia a jednotlivých lekárov pre lekársku genetiku.

Hlavnými kvalitatívnymi ukazovateľmi práce prenatálnej kliniky sú včasnosť (do 12 týždňov) prijatia tehotnej ženy pod dohľadom; identifikácia gestózy a iných komplikácií tehotenstva; včasnosť hospitalizácie rizikových tehotných: s úzkou panvou, koncom panvovým, priečnym postavením plodu, veľký plod, viacpočetná gravidita, jazva na maternici, s Rh-konfliktom, prvorodičky nad 30 rokov, ako aj s. extragenitálne ochorenia; percento použitia špeciálnych metód vyšetrenia a liečby; organizovanie špecializovaných recepcií.

Každá ambulancia na sledovanie tehotných by mala byť vybavená laboratórnou službou s funkčnými miestnosťami (ultrazvuk, CTG, EKG) a RTG diagnostikou fyzioterapeutickým oddelením.

V prvej polovici tehotenstva žena navštevuje lekára raz za mesiac, v druhej 2-krát do mesiaca.

Zakladatelia ruskej pôrodníckej a gynekologickej školy

Na strome. Rusku pomáhali v kláštoroch aj pôrodné asistentky. Lomonosov poukázal na potrebu pomoci. V roku 1757 bola v Moskve otvorená pôrodná asistentka. škola. Obchodník Betskoy pridelil médium na 2 výchovu. domy s pôrodom. nemocnice. Prvý učil Šumlyansky a Maksimovič-Ambodik (používal pôrodnícke kliešte).V roku 1756 urobil Erazmus po prvý raz cisársky rez v Rusku a v roku 1765 prvýkrát použil kliešte. Od roku 1765 vo všetkých med. ist-takh zaviedol výučbu pôrodníctva. Kashevarova-Rudneva - prvý lekár-Zh. Krasovský - úzke kotliny, asepticko-antiseptický, operatívny. pôrodníctvo. Lazarevič - ostrov. pozdĺž nervu. regulácia maternice, úľava od pôrodných bolestí, vyvinuté vysoké kliešte. Fenomén - operatívny. pôrodníctvo. Stroganov - eklampsia a liečiť ju.

Pôrodnícke a pozorovacie (z lat. Observatio- pozorovanie) oddelenie je stavebno-liečebnou a diagnostickou jednotkou pôrodnícko-gynekologickej budovy (budova č. 4), funguje od decembra 2009 po rekonštrukcii pôrodnícko-gynekologickej budovy.

Oddelenie pozostáva z 11 komfortných jednolôžkových izieb vrátane dvojizbového apartmánu, dvoch pôrodných sál a prevádzková jednotka... To všetko je na jednom poschodí. Po pôrode sa pacientky vracajú na oddelenie, na ktorom boli pred pôrodom.

Na pôrodníckom observačnom oddelení sú hospitalizované nevyšetrené pacientky alebo pacientky s akýmikoľvek infekčnými a zápalovými ochoreniami (ARVI, kolpitída, horúčka, pyelonefritída a pod.), ktoré vznikajú v tehotenstve a v popôrodnom období. Okrem toho oddelenie zabezpečuje diagnostické a liečebná starostlivosť pacientky s patológiou tehotenstva: hrozba ukončenia tehotenstva, preeklampsia, jazva na maternici, fetoplacentárna insuficiencia, vnútromaternicová hypoxia a fetálna podvýživa, chorioamnionitída a placentitída.

Observačné oddelenie je minipôrodnica v pôrodnici, v ktorej dostávajú vysokokvalifikované pacientky zdravotná starostlivosť vo všetkých štádiách tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Jediný rozdiel od konvenčných oddelení je, že všetky oddelenia sú samostatné, a sanitácia všetkých priestorov sa vykonáva častejšie ako v iných oddeleniach. Pôrodnícke a observačné oddelenie sa nachádza na 5. poschodí v budove pôrodnice a gynekológie (budova č. 4). Na tomto poschodí je aj jednotka intenzívnej starostlivosti pre novorodencov. Ak teda dieťa vyžaduje intenzívnu resuscitačnú terapiu, potom je matka prevezená na observačné oddelenie.

Útulné a pohodlné pôrodné sály sú vybavené najmodernejším potrebným vybavením: vyhrievané detské stolíky, na ktoré sa bábätko po pôrode položí na vyšetrenie u detského lekára, prvotné ošetrenie, váženie, meranie výšky a pod.. Počas pôrodu sa sleduje stav plodu. je neustále monitorovaná generická činnosť pomocou kardiotokografie. Taktiež pôrodné sály sú vybavené všetkým potrebné vybavenie poskytnúť núdzový rodiacej žene a novorodencovi.

Pôrod prebieha pod dohľadom individuálneho tímu zdravotníckych pracovníkov: primár oddelenia, ošetrujúci lekár, pôrodná asistentka, pediater, anestéziológ, anestéziológ, operačná sestra. Na žiadosť pacientky je možná prítomnosť manžela pri pôrode. Umiestnenie dieťaťa na brucho matky a prvé priloženie k prsníku na pôrodnej sále sa vykonáva pri absencii kontraindikácií.

Akýkoľvek lekársky zákrok sa vykonáva až po vysvetlení pacientke o nevyhnutnosti a s jej písomným súhlasom (vrátane očkovania dieťaťa). Na prípravu na pôrod a na skoré uzdravenie inštruktorka mamičiek po pôrode fyzioterapeutické cvičenia vykonáva potrebné cvičenia s pacientom. Fyzioterapeutické postupy pre tehotné ženy a ženy pri pôrode sú tiež široko používané.

Každý deň pacienta vyšetruje primár oddelenia a ošetrujúci lekár. Kvalifikovaný tím v službe je so ženami 24 hodín denne: pôrodník-gynekológ, pediater-neonatológ, dve pôrodné asistentky a dieťa zdravotná sestra, ktorý kvalifikovaným a dostupným spôsobom odpovie na akúkoľvek otázku pacienta, pomôže založiť dojčenie, vás naučí, ako sa správne starať o seba a svoje bábätko. Na oddelení je kúpeľňa so sprchou, funkčná posteľ, televízor a všetok potrebný nábytok. Postieľku, v ktorej prinesú bábätko, možno jednoducho premeniť na prebaľovací pult. Na oddelení prebieha päť jedál denne vypracovaných odborníkom na výživu. Oprava jedálneho lístka je možná na žiadosť pacienta.

Vedúca pôrodnícko-observačného oddelenia - Elena Alekseevna Kotova, pôrodník-gynekológ najvyššej kvalifikačnej kategórie. Vyštudovala Ruskú štátnu lekársku univerzitu. N.I. Pirogov v roku 1991. V rokoch 1991-1993 absolvovala klinický pobyt v odbore "Pôrodníctvo a gynekológia". Od roku 1993 - pôrodník-gynekológ v Ústrednej klinickej nemocnici AGK. V rokoch 2000-2005. - primár pôrodníckeho oddelenia ÚVN AGK. Od roku 2012 - primár pôrodníckeho a observačného oddelenia Ústrednej klinickej nemocnice AGK. Ovláda všetky spôsoby poskytovania vysokokvalifikovanej pomoci tehotným ženám, rodičkám a rodiacim ženám.