Čo je to úzka panva na pôrod. Aké sú komplikácie úzkej panvy počas pôrodu? Aké formy zúženia sa nachádzajú

S týmto problémom sa stretáva asi 5% budúcich matiek. Úzka panva počas tehotenstva často spôsobuje komplikácie počas pôrodu. A tiež je to jedna z indikácií na cisársky rez. Rozlišujte malú a veľkú panvu. Maternica sa nachádza v panvovej oblasti. Ak sa jeho krídla neroztiahnu, brucho nadobudne špicatý tvar. Je to spôsobené tým, že maternica sa pohybuje dopredu. Počas generická aktivita dieťa sa pohybuje pozdĺž malej panvy. A ak je veľkosť nedostatočná, stáva sa to vážnou prekážkou pokroku plodu a priaznivým výsledkom pôrodu. Zvážte odrody a vlastnosti nosenia dieťaťa s úzkou panvou.

Rozlišujte anatomicky a klinicky úzku panvu. Prvý typ je diagnostikovaný, keď sa veľkosť líši od normy o 1,5-2 cm. Anatomický tvar je zase rozdelený do niekoľkých skupín:

plochý;
spravidla rovnomerne zúžené;
priečne zúžené.

Je dosť problematické zabrániť vzniku tejto odchýlky. Medzi dôvody jeho vývoja patria:

infekčné choroby;
hormonálna nerovnováha počas puberty;
nutričné nedostatky;
poškodenie kostného tkaniva v dôsledku rachity, tuberkulózy alebo poliomyelitídy;
veľký fyzické cvičenie počas tvorby kostrového systému.

Klinicky úzka panva je stav, pri ktorom existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvou matky. Takúto odchýlku nemožno predpovedať a je možné ju určiť iba počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa ženy dozvedia o prítomnosti tejto komplikácie po pôrode. Dokonca sa môže vyvinúť aj u nastávajúcich matiek, ktoré sa s problémom úzkej panvy počas celého obdobia tehotenstva nestretli.

Klinicky úzka panva je rozdelená do 3 typov v závislosti od stupňa rozdielov:

relatívna nekonzistentnosť;
výrazný nesúlad;
absolútny rozpor.

Stanovenie stupňa sa vykonáva na základe takých znakov, ako je zvláštnosť umiestnenia hlavy, absencia alebo prítomnosť jeho pohybu, ako aj konfiguračný znak. Príčiny tejto odchýlky sú:

veľké veľkosti ovocia, ktoré sa môžu líšiť od 4 do 5 kg;
anatomicky úzka panva;
preťaženie, pri ktorom hlava stráca schopnosť konfigurácie;
nádorové útvary v malej panve;
extenzorová prezentácia, keď je hlava vložená do vchodu v roztiahnutom stave;
patológie vývoja plodu, ktoré sa vyznačujú zvýšením veľkosti hlavy.

Zúženie stupňov

Úzka panva o 1 stupeň počas tehotenstva je jav, ktorý nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. V tomto prípade sa dodanie touto metódou uskutočňuje za prítomnosti sprievodných komplikácií. Toto je prezentácia záveru alebo abnormálna poloha plodu, jeho veľká veľkosť, jazva na maternici.
Doručenie prirodzene pri 2 stupňoch môže viesť k rôznym komplikáciám. Preto sa v tejto situácii vo väčšine prípadov vykonáva cisársky rez. Výnimkou môže byť pôrod počas predčasného tehotenstva, keď je plod malý a môže prechádzať úzkou panvou.
Pri 3 a 4 stupňoch je prirodzený pôrod nemožný a na extrakciu dieťaťa sa vykoná cisársky rez. Toto je jediné riešenie komplikácií, akými sú deformačné zmeny v malej panve alebo kostné nádory, ktorých prítomnosť vytvára prekážku postupu dieťaťa pôrodnými cestami.

Úzka panva počas tehotenstva: ako určiť

Tento problém je diagnostikovaný pomocou nasledujúcich metód:

hodnotenie tvaru brucha. U prvorodičiek má špicatý vzhľad, u žien, ktoré znova rodia, je ochabnutý;
zriadenie anamnézy;
meranie hmotnosti a výšky ženy;
meranie tazometrom;
ultrazvuková diagnostika;
rádiografia. ale táto metóda platí iba vtedy, ak vyššie uvedené metódy neposkytli potrebné výsledky a situácia zostáva neistá. Röntgenové lúče poskytujú predstavu o veľkosti panvy matky a hlavy dieťaťa. Pri meraní sa určuje veľkosť, ktorá zodpovedá vstupu do malej panvy.

Lekár pomocou panvometra určí vzdialenosť medzi väčšími trochantermi stehenných kostí (norma je 30 cm alebo viac), prednými tŕňmi ( normálna sadzba- nad 25 cm), hrebeň iliaca (28 cm a viac). Meria sa tiež vonkajší a pravý konjugát. Prvý indikátor je určený od horného bodu pubitickej symfýzy po nad sakrálnu jamku a mal by byť normálne 20 cm. Na meranie skutočného konjugátu sa vykoná vaginálne vyšetrenie, počas ktorého sa vzdialenosť od hornej časti krížovej kosti k je určená lonovitá artikulácia.

Metódy merania tiež zahrnujú stanovenie Michaelis rhombus. Kontrola sa vykonáva v stoji. V lumbosakrálnej oblasti môžete vidieť kosoštvorcovú postavu, ktorej rohy sú umiestnené po stranách, nad kostrčom a v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej čiary. Kosoštvorec pripomína plochú oblasť nad krížovou kosťou. Jeho dĺžka v pozdĺžnom smere by mala byť normálne 11 a v priečnom smere - 10 cm. Zníženie týchto indikátorov a asymetrický tvar naznačuje abnormálna štruktúra panva.

Kosti niektorých žien sú dosť masívne. V tomto prípade s úzkou panvou môžu výsledky vyšetrenia zodpovedať norme. Solovievov index, ktorý poskytuje meranie obvodu zápästia, pomôže získať predstavu o hrúbke kostí. Nemalo by presiahnuť 14 cm.

Tehotenstvo, pôrod s úzkou panvou

Úzka panva neovplyvňuje nosenie dieťaťa. Žena však musí byť pod prísnym dohľadom špecialistov. V poslednom trimestri môže plod zaujať nesprávnu polohu, ktorá vyvoláva dýchavičnosť budúca matka... Vzhľadom na výskyt možných komplikácií počas pôrodu sú ohrozené ženy s úzkou panvou. Odporúča sa im pred hospitalizácia. Špecialisti, ktorí vykonávajú starostlivé pozorovanie, pomôžu predchádzať nadmernej zrelosti, vykonajú dodatočné vyšetrenie na objasnenie stupňa zúženia a tvaru panvy a vyvinú najoptimálnejšiu taktiku doručenia.

Priaznivý priebeh pôrodu s anatomicky úzkou panvou je možný, ak je hlava dieťaťa strednej veľkosti a samotný proces je dosť aktívny. Za iných okolností nastanú určité komplikácie. Jednou z nich je predčasný výpotok plodová voda... Vzhľadom na zúženie panvy dieťa nie je schopné zaujať požadovanú polohu. Jeho hlava do nej nezapadá panvová oblasť, ale nachádza sa vysoko nad vchodom. Preto plodová voda nie sú rozdelené na zadné a predné, ku ktorým dochádza počas normálneho priebehu pôrodu.

S odtokom plodovej vody môžu dieťaťu vypadnúť končatiny alebo pupočná šnúra. V tejto situácii sa pokúšajú vyplniť časti, ktoré vypadli za hlavou. Ak to nie je možné urobiť, potom sa zníži objem panvy, ktorá je už malá. To sa stáva ďalšou prekážkou pri extrakcii plodu. Ak slučka vypadne, môže tlačiť na panvovú stenu, čo obmedzí prístup kyslíka k dieťaťu a povedie k jeho smrti. Prolaps pupočníka by mal byť považovaný za priamu indikáciu cisárskeho rezu.

Vysoká poloha hlavy a pohyblivosť maternice sa stávajú dôvodmi nesprávnej prezentácie dieťaťa, ktorá môže mať panvovú, šikmú alebo priečnu polohu. A tiež vedie k predĺženiu hlavy. S priaznivým pôrodom zostane v ohnutom stave, ako sa najskôr objaví okcipitálna časť... Keď sa nevracia, na začiatku sa narodí tvár.

Včasné prasknutie plodovej vody a vysoká poloha hlavy sa stávajú dôvodmi pomalého otvárania krčka maternice, nadmerného naťahovania jeho spodnej časti a slabého pôrodu. U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa slabosť vyvíja v dôsledku predĺženého pracovného procesu s úzkou panvou. Viacerí ľudia čelia komplikáciám, ako je nadmerné naťahovanie svalov maternice. Predĺžený pôrodný cyklus a predĺžené bezvodé obdobie často vedú k prenikaniu infekcie do tela plodu a ženy. Patogénna mikroflóra vstupuje z vagíny do dutiny maternice.

Komplikáciou je aj kyslíkové hladovanie plodu. S kontrakciami a pokusmi prechádzajú kosti hlavy v oblasti fontanelu cez seba a klesá. Je to vzrušujúce nervové centrá srdcová regulácia dieťaťa, je narušený srdcový tep, čo na pozadí krátkych kontrakcií maternice vedie k nedostatku kyslíka. Ak súčasne dôjde k odchýlke v placentárno-maternicovom obehu, hypoxia sa stane výraznejšou. Takéto pôrody sa vyznačujú dlhým priebehom. Dieťa, ktoré má pri narodení nedostatok kyslíka, má často zhoršený prietok krvi v mozgu, asfyxiu a traumu lebky a chrbta. Takéto deti v budúcnosti potrebujú starostlivý dohľad špecialistov a rehabilitáciu.

Mäkké tkanivá v oblasti pôrodných ciest sú stlačené medzi hlavou dieťaťa a panvovými kosťami. Je to spôsobené dlhým pobytom hlavy na jednom mieste. Tlak je tiež vyvíjaný na vagínu, krčok maternice, konečník a močový mechúr, čo narúša krvný obeh v týchto orgánoch a spôsobuje ich opuch. Neľahké pohyby hlavy spôsobujú, že kontrakcie sú intenzívnejšie a bolestivejšie. Často to vedie k silnému natiahnutiu spodnej steny maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice.

Vzhľadom na odchýlky vo veľkosti úzkej panvy počas tehotenstva sa hlava nadmerne odchyľuje smerom k perineu. Keďže tkanivá v tejto oblasti sú natiahnuté, je potrebná pitva. V opačnom prípade nebude možné vyhnúť sa medzere. Taký ťažký kurz pôrod sťažuje sťahovanie maternice, čo vedie k krvácaniu v popôrodnom období.

Počas pôrodu je vyhradený určitý čas na čakanie na zníženie hlavy. U primiparózneho je toto obdobie 1-1,5 hodiny, u viacnásobného - až 60 minút. Ak je pozorovaná klinicky úzka panva, čakanie sa necvičí, ale rozhodne sa ihneď o pôrode cisárskym rezom. K tejto situácii dochádza, ak je krčok maternice úplne otvorený a hlava neprechádza pôrodnými cestami.

V prvej a druhej fáze pôrodu sa vykonáva anatomické a funkčné hodnotenie panvy. Lekár určí jeho tvar a stupeň zúženia. Funkčné hodnotenie nie vo všetkých prípadoch. Tento postup sa zahodí, ak je kvôli nesprávne vloženej hlave evidentná nemožnosť dodania prirodzeným spôsobom.

Celistvosť plodového mechúra sa musí udržiavať tak dlho, ako je to možné. K tomu musí žena dodržiavať odpočinok v posteli a pri užívaní ležiaca poloha zapadajú na stranu, na ktorú smeruje hlava alebo chrbát dieťaťa. Pomôže to znížiť plodovú vodu a udržať ju tak dlho, ako je potrebné. Po odtoku plodovej vody sa pošva pravidelne vyšetruje. Je to nevyhnutné pre včasnú detekciu malých častí plodu alebo pupočnej šnúry a pre posúdenie funkčnej kapacity panvy.

Počas pôrodu sa kontrakcia maternice a stav dieťaťa nepretržite monitorujú pomocou kardiotokografov. Žena dostane injekciu lieky ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi v maternici a placente. Aby sa zabránilo rozvoju slabého pôrodu, používajú sa vitamíny. Lieky, aktívna ingredienciačo je glukóza, pomáhajú zvyšovať energetický potenciál... Používajú sa aj antispazmodické a analgetické lieky. Ak sa nedá vyhnúť výskytu slabej aktivity, generický proces je posilnený liekmi.

Záver

Priebeh pôrodu závisí od stupňa úzkej panvy počas tehotenstva. V prítomnosti tohto problému dieťa zaujme nesprávnu polohu a pri pohybe po pôrodnom kanáli naráža na prekážky. V tejto situácii je plod chirurgicky odstránený. Predpovedanie a zabránenie vzniku úzkej panvy je dosť problematické. Jediné odporúčanie, ktoré je možné dať ženám, ktoré čelia takejto odchýlke, je pravidelná návšteva ošetrujúceho lekára a absolvovanie všetkých vyšetrení. Tiež neprepadajte panike. Správne zvolená taktika pôrodu pomôže zachovať zdravie ženy a dieťaťa.

Vlastnosti veľkosti panvy a pôrodu sú uvedené vo videu:

Klinicky úzka panva počas tehotenstva - to je diagnóza, ktorú ošetrujúci špecialisti poskytujú niektorým nastávajúcim matkám. Prítomnosť tejto patológie sa často stáva príčinou rôznych ťažkých výsledkov u ženy počas pôrodu. To je tiež jeden z možných argumentov pre plánovaný cisársky rez.

Odborníci rozlišujú veľkú a malú panvu. Rastúca maternica je umiestnená v panvovej oblasti. Maternica sa kvôli svojej zúženosti nevyrovnáva, takže brucho nadobúda špicatý tvar. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje pozdĺž otvorenej panvy. Klinicky úzka panva počas pôrodu môže byť vážnou prekážkou postupu plodu a ďalšieho výsledku pôrodu. Existuje niekoľko typov zúženia a vlastností nosenia plodu.

Všeobecné definície

Špecialisti rozlišujú dva typy zúženia: anatomicky a klinicky úzku panvu. Medzi týmito pojmami stojí za to rozlišovať, pretože sú odlišné. Prvý výraz sa zistí pri odchýlke od normálna veľkosť o 2 cm. Podľa anatomických parametrov je panvové zúženie klasifikované nasledovne:

Plochý;
Všeobecne zúžené;
Zúžené v priečnom smere.

Je takmer nemožné zabrániť takejto patológii.

Medzi hlavné dôvody vývoja anatomickej patológie patria nasledujúce body:

Infekčné choroby, ktorými zástupca spravodlivej polovice v minulosti trpel.
Hormonálna nerovnováha počas dospievania.
Rachitída, tuberkulóza alebo detská obrna, ktoré majú poškodené kostné tkanivo.
Fyzický stres.

Klinicky úzka panva počas pôrodu sa zistí v okamihu, keď lekár diagnostikuje nezrovnalosti medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a parametrami panvy matky. K tomu dochádza počas aktívnej fázy pôrodu. Niekedy sa mamičky dozvedia o tejto funkcii až po narodení dieťaťa. Táto patológia sa môže stať spoločníkom matiek, ktoré o celom probléme tehotenstva ani nevedeli počas celého tehotenstva. Existujú nasledujúce stupne patológie:

Malá odchýlka;
Významné;
Úplná nedôslednosť.

Stupeň sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce dôležité parametre, ako napríklad: nuansy umiestnenia hlavy, absencia alebo prítomnosť pohybu, konfiguračná funkcia.

Príčiny úzkej panvy u tehotných žien

Zúženie panvy klinický typ sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Veľkoplodé tehotenstvo, to znamená viac ako 4 kg;
Anatomicky úzka panva;
Prechod počas tehotenstva, keď hlava dieťaťa stráca schopnosť konfigurácie;
Patologické procesy, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti hlavy plodu;
Novotvary v panvovej oblasti (onkológia).

Úzka panva počas tehotenstva: príznaky

Počas pôrodu sa u ženy môžu vyvinúť nasledujúce patológie naznačujúce klinické zúženie:

Hlava dieťaťa nie je pritlačená k panvovým kostiam;
Prirodzený priebeh pôrodu je narušený;
Predčasné vypúšťanie plodovej vody;
Porušenie kontrakcie maternice;
Vzhľad hrozby prasknutia maternice;
Vzhľad pokusu stlačiť hlavu plodu proti vstupu do panvy;
Pri úplnom otvorení maternice nie je pozorovaný pokrok plodu;
Predĺžený pobyt hlavy v panvovej rovine;
Problémy s močovým mechúrom;
Dostupnosť generický nádor na hlavičku dieťaťa.

V priebehu aktívneho pôrodu sa srdcový tep dieťaťa neustále meria, je veľmi dôležité, aby sa neprepracoval z predĺženého pôrodu. Pri dynamickej aktivite lekár zaznamená výstup z hlavy dieťaťa, stupeň dilatácie maternice, silu kontrakcií.

Ak má žena klinické zúženie, ktorého klasifikácia je popísaná vyššie, alebo je plod dostatočne veľký, potom odborníci dôrazne odporúčajú urobiť cisársky rez, aby dieťa počas pôrodu nezomrelo alebo aby sa predišlo zraneniu pri prechode pôrodnými cestami. . Toto je jediné východisko zo súčasnej situácie, vzhľadom na zložitosť situácie.

Budúce matky, u ktorých sa počas pôrodu zistilo klinické zúženie, často dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody, pretože hlava dieťaťa môže byť dlho v jednej rovine bez pohybu. To všetko vedie k slabému pôrodu, vzniku genitálnych fistúl, kraniocerebrálnej traume v drobkoch. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií môže viesť k chirurgickému zásahu do práce.

Vizuálne metódy definície

Nie každej žene je diagnostikovaná takáto diagnóza. V. špeciálna skupina nastávajúce matky s nasledujúcimi patologickými stavbami tela sú ohrozené:

Ak má žena krátke ruky, nie viac ako 16 cm;
Malá noha môže tiež naznačovať prítomnosť tejto poruchy;
U žien malého vzrastu, menej ako 165 cm, sa prejavuje viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze;
Predchádzajúca pracovná činnosť priniesla určité komplikácie;
Prítomnosť porúch počas menštruačného cyklu;
Ženy s mužskou konštitúciou majú tiež predispozíciu na úzku panvu a následné problémy s pôrodom.

Stupeň úzkej panvy u tehotných žien

Pri externom meraní sú zaznamenané nasledujúce stupne:

1 stupeň - odchýlky od normy o 10 cm;
Stupeň 2 poskytuje rozdiel 8,5-9,9 cm;
Stupeň 3 je odchýlka 5-8 cm;
4 stupne zúženia panvy - 5 cm alebo menej.

1-2 stupeň zúženia vymazanej formy zúženia nezasahuje do normálneho priebehu nosenia plodu. Zúženie 3 a 4 stupne sú extrémne zriedkavé, pretože môžu spôsobiť závažné porušenia v práci muskuloskeletálneho systému.

Nosenie plodu s miernym zúžením

1-2 stupne zúženia nemajú taký patogénny vplyv na vývoj plodu ako celku.

Početné štúdie potvrdili nasledujúce individuálne vlastnosti nosenie plodu u pacientov s podobnou diagnózou:

Čas aktívnej gravidity je vo väčšine prípadov 38 týždňov, prípady retencie plodu sú extrémne zriedkavé;
Výskyt rôznych komplikácií je až 80% všetkých zaznamenaných prípadov;
Budúce matky so zúžením panvy sú najčastejšie náchylné na nadmernú pohyblivosť a relaxáciu panvových kĺbov sprevádzanú silnou bolesťou a poruchou chôdze;
Výskyt patologickej dýchavičnosti je spôsobený príliš vysokou polohou dieťaťa v bruchu.

Nebojte sa takejto diagnózy, teraz poznáte jednotlivé charakteristiky nosenia dieťaťa so zúžením panvy. Tu sa nie je čoho obávať. Mierna odchýlka od normálnej veľkosti panvy pre normálne doručenie bez komplikácií nie je strašidelné, pretože citlivá chrupavka sa počas tehotenstva napína.

Úzka panva počas tehotenstva: diagnostika

Anatomicky úzku panvu je možné u budúcej matky identifikovať vopred, to znamená pred nástupom pôrodu. Budúce matky s úzkou panvou sú hospitalizované niekoľko týždňov pred očakávaným dátumom narodenia, aby upozornili pravdepodobné komplikácie... Ako identifikovať túto patológiu?

Úzka panva sa odhalí pri prvom vyšetrení, teda keď je žena zaregistrovaná. Špecialista na tento účel používa špeciálny nástroj - tazometer, je to druh kompasu so stupnicou. S jeho pomocou môžete objasniť vonkajšie rozmery panvy, dĺžku plodu a obvod hlavy drobkov. Pri výpočtoch je tehotná žena položená na bok s otvoreným bruchom. Tento postup zahŕňa upresnenie niekoľkých dôležitých parametrov:
vzdialenosť medzi vyčnievajúcimi bodmi predného povrchu panvy, norma je 26 cm;
dĺžka od vzdialených bodov bedrové kosti, táto hodnota v normálnych medziach je asi 29 cm;
konečná vzdialenosť medzi trochantermi stehennej kosti je 31 cm;
dĺžka medzi bodmi horného uhla krížovej kosti a horným okrajom ohanbia.

Dlho pred takýmto vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na anatomicky úzku panvu. Nežné pohlavie s touto vlastnosťou má mužskú stavbu tela, výška je podpriemerná, veľkosť chodidla je malá. Na tomto pozadí sa navyše môžu vyvinúť rôzne ortopedické choroby. Špecialista venuje osobitnú pozornosť štruktúre kostí ženy, najmä kosoštvorcovej kosti, umiestnenej v lumbosakrálnej zóne. Jamky nad kostrčom sú rohy tohto diamantu.

Klinicky úzka panva počas pôrodu je diagnostikovaná výlučne odborníkom. Počas pôrodu si pôrodník môže všimnúť, že hlava dieťaťa napriek dobrej práci a úplnému otvoreniu nespadá do malej panvy. Gynekológovia poznajú presné príznaky klinicky úzkej panvy a pri diagnostikovaní tejto patológie sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Konečná diagnóza

Niekoľko týždňov pred očakávaným pôrodom špecialisti znova opakujú panvové merania. To sa musí urobiť, pretože drobček neustále rastie. Odhadovanú veľkosť dieťaťa môžete zistiť počas plánované vyšetrenie... Veľkosť panvy sa meria od najvyššieho bodu ohanbia po najvyšší bod maternice. Ona na neskoršie termíny cez natiahnutú brušnú stenu je cítiť tehotenstvo.

Pred bezprostredným nástupom pôrodu odborník nemôže stanoviť diagnózu, môže uviesť určitý rozpor medzi objemom hlavy dieťaťa a parametrami panvy. Iba tak môžete urobiť presnejšiu prognózu pôrodu.

Podobná štúdia sa vykonáva po 38 týždňoch tehotenstva. Konečnú diagnózu však možno určiť iba v pôrodnica... V. pohotovostná miestnosť znova sa zmerajú ukazovatele panvy a hlavy dieťaťa, monitorujú sa najmenšie zmeny.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotnej žene, ktorá má úzku panvu, sa venuje zvýšená pozornosť, pretože počas pôrodu môže mať komplikácie. Aby sa predišlo neprekonateľným komplikáciám počas pôrodu, aby sa predišlo prezretiu, je tehotná žena hospitalizovaná v 37-38 týždni tehotenstva. Diagnóza zúženia panvy sa považuje za vážnu úlohu pre pôrodníkov, pretože v každom prípade sa rozhoduje individuálne: oplatí sa budúcej matke rodiť prirodzene alebo prioritou zostáva operácia. Pri takom vážnom rozhodnutí sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

presná veľkosť panvy;
prítomnosť akýchkoľvek ďalších patológií priebehu tehotenstva;
vek tehotnej ženy (30 rokov a viac);
podmienkou reprodukčný systém(pravdepodobnosť neplodnosti).

Taktika špecialistu je stanovená na základe stupňa zúženia panvy. Prirodzený pôrod je možný v prípade malého plodu správnej prezentácie s miernym zúžením.

Pri anatomickom zúžení v dôsledku skorého vyliatia vody sa môže proces otvárania maternice spomaliť. Tiež rôzne nebezpečné infekcie ktoré môžu spôsobiť infekciu plodu. Kontrakcie na takom pozadí infekcie sú príliš bolestivé a doba pôrodu sa oneskoruje.

Pri diagnostikovanom zúžení sa pozoruje patológia patrimoniálne sily keď sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie, proces prechodu dieťaťa kanálom sa oneskorí a pôrodná žena sa unaví. Predĺžený pobyt hlavy dieťaťa vedie k podráždeniu citlivých receptorov krčka maternice. Obdobie prechodu pôrodnými cestami je pomerne dlhé, na tomto pozadí sa môže vyvinúť dynamická pracovná aktivita a strečing Močový mechúr, močová trubica.

Keď je potrebný cisársky rez

Ak má budúca matka klinicky úzku panvu, špecialistovou taktikou je cisársky rez alebo umožniť matke prirodzený pôrod. Odporúčania k operácii môžu byť relatívne, keď je možný priaznivý výsledok a prirodzený priebeh pôrodu, a tiež absolútne, keď sa operácia vykonáva. Indikáciami presnej operácie sú nasledujúce situácie:

Diagnostikované zúženie o 3 a 4 stupne;
Jasne deformovaná panva;
Poškodenie panvových kostí počas predchádzajúceho pôrodu;
Prítomnosť kostných nádorov v panvovej oblasti.

Všetky tieto situácie vylučujú možnosť prirodzeného pôrodu. Dieťa sa môže narodiť iba vďaka cisárskemu rezu, robí sa plánovane pred bezprostredným nástupom pôrodu alebo s výskytom prvých kontrakcií.

Medzi relatívne indikácie pre operáciu možno nazvať nasledujúce prípady:

S diagnostikovaným zúžením prvého stupňa;
Veľké dieťa;
Odloženie tehotenstva;
Prítomnosť fetálnej hypoxie;
Viditeľná jazva na maternici vytvorená počas predchádzajúceho pôrodu;
Anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému;
Odhalené zúženie o 3 stupne.

Ak má tehotná žena relatívne hodnoty znamená, že pôrod je možný prirodzeným spôsobom. Ak sa stav tehotnej ženy počas pôrodu zhorší, ak dôjde k skutočnému ohrozeniu plodu a rodiacej ženy, potom podstúpi aj ďalšiu sekciu.

Možné dôsledky s úzkou panvou

Počas počiatočných období nosenia dieťaťa patológia v žiadnom prípade neovplyvňuje priebeh tehotenstva, ale bližšie k očakávanému dátumu narodenia, keď sa maternica v dôsledku zúženia panvy začína dvíhať, túto funkciu negatívne ovplyvňuje kvalitu dýchania tehotnej ženy.

Vzhľadom na zvýšenú pohyblivosť maternice zaujíma dieťa nesprávnu polohu. U detí narodených zo ženy so zúžením panvy sa vytvára zakrivenie chrbtice, dočasná asfyxia a poruchy krvného obehu v mozgu.

Pri rozhodovaní je veľmi dôležité poslúchnuť špecialistu: bude schopný nezávisle poskytnúť cenné rady o tom, ako porodiť vo vašom prípade, pričom zohľadní všetky parametre panvy. Ak existuje malé nebezpečenstvo, že by sa dieťa mohlo zraniť pri prechode pôrodným krúžkom, stojí za to zdržať sa prirodzenej práce. Cisársky rez v takejto kombinácii okolností možno nazvať najlepším riešením na zachovanie zdravia dieťaťa a uľahčenie pôrodu.

Ak je pri nosení dieťaťa u ženy diagnostikované zúženie, potom budú musieť špecialisti určiť, či budúca matka bude schopná porodiť bez chirurgická intervencia alebo ešte musíte urobiť cisársky rez. Na tento účel je k dispozícii dostatočný počet rôzne štúdie, vykonávajú sa všetky druhy meraní tak, aby bola úplne vylúčená možnosť poranenia dieťaťa a matky počas pôrodu. Úspešné narodenie dieťaťa priamo závisí od úrovne profesionality kompetentných špecialistov a včasného rozhodnutia.

Pri diagnostikovaní je možné použiť aj zúženie panvy prirodzený pôrod... Špecialista sledujúci priebeh tehotenstva však musí pred povolením takéhoto podniku vziať do úvahy veľa nuancií. Medzi týmito faktormi stojí za zmienku priebeh nosenia plodu a veľkosť hlavy. Tehotná žena dostane prijatie na prirodzený pôrod iba vtedy, ak je niekoľkokrát počas tehotenstva, a tiež ak sa počas meraní ukáže, že hlava dieťaťa je primeranej veľkosti, srdcový tep dieťaťa je normálny a bruško nemá výrazný špicatý tvar.

S podobnou diagnózou môžete porodiť aj úplne zdravé dieťa. K noseniu plodu je potrebné pristupovať s maximálnou zodpovednosťou. Nosenie dieťaťa je tým nádherným obdobím čakania na zázrak, keď sa každá matka pozerá na svoj životný štýl vážnejšími očami. Všetky tehotné ženy musia dodržiavať odporúčania dohliadajúceho odborníka, aby nosenie plodu prebiehalo hladko, bez ďalších komplikácií.

Úzka panva nie je považovaná za diagnózu, ktorá ukončuje prirodzený pôrod. Naopak, dokonca aj pri takejto patológii môžete porodiť sami. Ženské telo je silná nádoba, v ktorej je položené nosenie a narodenie dieťaťa. Počas tehotenstva sa chrupavka na chvostovej kosti postupne rozširuje o 2 cm, v mnohých prípadoch to stačí na prirodzený priebeh pôrodu.

Na zjednodušenie taktiky a správania špecialistov počas pôrodu, keď je diagnostikovaná „úzka panva“, bol vyvinutý protokol na poskytovanie pomoci s anatomickými a klinická forma zúženie panvy. Špecialista pomocou vedenia porodu s klinicky úzkou panvou určuje taktiku pôrodu.

Nie vo všetkých prípadoch sa dohliadajúci špecialista rozhodne pre umelé doručenie, je možná aj prirodzená práca. Každý prípad pôrodu je jedinečný, počas aktívnej pôrodu sa lekár spolieha na prijatie mnohých objektívnych faktorov správne rozhodnutie, čo bude optimálny výsledok pre matku a dieťa.

Stupeň anatomická štruktúra a veľkosť panvy začína rozhovorom, počas ktorého môžete zistiť zdravotné problémy pred tehotenstvom. Úzka panva u žien je spravidla dôsledkom:

genitálny infantilizmus;
rachita;
tuberkulóza;
zranenia a zlomeniny v panvovej oblasti.

Ako určiť úzku panvu podľa externých údajov?

Pri hodnotení muskuloskeletálneho systému sa osobitná pozornosť venuje rastu budúcej matky. Zúženie panvy je najtypickejšie pre nízke ženy (menej ako 160 cm) so znakmi sexuálnej nezrelosti: rast vlasov mužského typu, úzke ramená a hrudník, zle vyvinuté mliečne žľazy atď. Zakrivenie chrbtice a končatín, nedostatočná pohyblivosť (ankylóza) kolenných a bedrových kĺbov často naznačuje pokles veľkosti panvovej dutiny.

Ako určiť úzku panvu pomocou panvového merača?

Tazometer - zariadenie určené na meranie veľkosti ženskej panvy (pelviometria). Navonok nástroj pripomína kompas so zaoblenými koncami a centimetrovou stupnicou.

Na stanovenie úzkej panvy u tehotnej ženy sa merajú vonkajšie rozmery, pretože vnútorné parametre kostnej panvy nie sú k dispozícii na posúdenie.

Na zistenie, či má žena úzku panvu alebo nie, je potrebné poznať parametre troch priečnych a jednej rovnej veľkosti.

N (skrátené) - norma

Priečne rozmery:

Spinarum(segment medzi najvyššími bodmi pravej a ľavej iliakálnej kosti). N 25-26 cm.
Kristarum(meranie sa vykonáva medzi najvzdialenejšími bodmi pravého a ľavého hrebeňa iliaca). N 28-29 cm.
Trochanterica(určte vzdialenosť zľava doprava od väčšieho trochanteru stehennej kosti). Pri určovaní tohto priečneho rozmeru by sa mala brať do úvahy hrúbka podkožného tuku v oblasti stehna. N 31-32 cm.

Meranie sa vykonáva v polohe na bruchu, s rovnými nohami a rukami natiahnutými pozdĺž tela. Pri posudzovaní tretieho priečneho rozmeru musia byť nohy posunuté a mierne pokrčené.

DÔLEŽITÉ! Počnúc tretím trimestrom, s predĺženou polohou ženy na chrbte, tehotná maternica vyvíja tlak na cievy, pričom narúša venózny odtok a vyvoláva výskyt syndrómu stlačenia dolnej dutej žily. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní panviometrie.

Priama veľkosť:

Externý konjugát (externa) - segment medzi suprakrinálnou jamkou a najvyšší bod pubická symfýza. N 20-21 cm.

Na meranie vonkajšieho konjugátu je tehotná žena položená na bok nasledovne: spodná noha by mala byť ohnutá v bedrách a kolenné kĺby, vrch je narovnaný.

Ako určiť úzku panvu na základe získaných čísel?

Zúženie panvy u ženy sa hovorí, ak je jeden alebo viac vonkajších rozmerov o 1,5 cm alebo viac menšie ako norma.

DÔLEŽITÉ! Dodržiavanie vonkajších rozmerov normy nezaručuje absenciu úzkej panvy u ženy. Pri vyhodnocovaní údajov by ste mali vziať do úvahy masívnosť kostí a hrúbku podkožného tuku. Je celkom prijateľná možnosť, keď je žena s navonok širokými bokmi určená úzkou panvou.

Ako určiť úzku panvu podľa vnútorných rozmerov?

Dôležitým ukazovateľom pri určovaní úzkej panvy je skutočný konjugát. Toto je vnútorná veľkosť vstupu do úzkej časti panvového prstenca, čo je medzera medzi bodom sakrálneho výbežku, ktorý najviac vyčnieva dovnútra, a spojením stydkých kostí.

Skutočné konjugované hry dôležitá úloha keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, pretože je to najužšie miesto v panvovej dutine. N - najmenej 11 cm.

Pri bimanuálnom vyšetrení sa hodnotí diagonálny konjugát, konkrétne vzdialenosť od najvyššieho bodu výbežku krížovej kosti k dolnému okraju lonovej artikulácie. Pri vaginálnom vyšetrení sa špička stredného prsta lekára opiera o vrchol ostrohu a okraj dlane o hranu lonovej artikulácie.

S diagonálnym konjugátom rovnajúcim sa 12,5-13 cm sa hlava plodu spravidla voľne pohybuje po pôrodných cestách.

Na výpočet skutočného konjugátu potrebujete vedieť vonkajší alebo diagonálny konjugát.

Skutočný konjugát = vonkajší konjugát mínus 8-9 cm alebo diagonálny konjugát mínus 1,5-2 cm.

DÔLEŽITÉ! Pri určovaní úzkej panvy sa tiež hodnotí:

veľkosť priameho výstupu: segment medzi dolným okrajom lonovej kosti a kostrčou (N 11 cm);
priečny rozmer výstupu: po palpácii ischiálnych tuberkul sa meria vzdialenosť medzi nimi (N 9,5 cm).

Ako určiť úzku panvu pomocou ďalších meraní?

Rhombus Michaelis.

Je to oblasť diamantového tvaru v lumbosakrálnej oblasti. Horný roh kosoštvorca je základňou krížovej kosti, bočné uhly sú nadradenými tŕňmi iliakálnych kostí a dolný je vrcholom krížovej kosti.

Michaelis rhombus N: pozdĺžna veľkosť 11 cm, priečna - 10 cm.

Vertikálna veľkosť lumbosakrálneho kosoštvorca normálne zodpovedá skutočnému konjugátu.

Solovievov index.

Úzku panvu môžete určiť pomocou zvinovacieho metra zmeraním obvodu zápästia. V N je Solovievov index 14-15 cm.

Hrúbka zápästia viac ako 15 cm naznačuje masívnosť kostí u ženy, čo znamená, že panvová dutina bude menšia.

Pubický kĺb.

Hrudník je medzera medzi horným a dolným okrajom symfýzy. V N je výška hrudníka 4-5 cm.

Pri výške pubickej artikulácie 7 cm a viac je prirodzený pôrod nemožný.

Ako definovať úzku panvu tvarom uhla lonovej artikulácie?

V N je pubický uhol tupý (od 90 do 110 °), preto pre každú odchýlku hovoria o nesprávna štruktúraženská panva.

Ako identifikovať úzku panvu počas pôrodu?

Ak veľkosť hlavy dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvovej dutiny, hovoria o klinicky (funkčne) úzkej panve. Táto komplikácia znemožňuje mať cez to dieťa pôrodné cesty.

Klinicky úzku panvu je možné identifikovať podľa Vastenovho znaku: určenie vyvýšenia hlavy plodu nad lonom.

K vloženiu hlavy plodu do malej panvy dochádza pri úplnom rozšírení krčka maternice. S úzkou panvou je pokrok dieťaťa ťažký, to znamená, že Vastenov príznak bude pozitívny (hlava plodu vyčnieva nad prsia).

DÔLEŽITÉ! Väčšina zahraničných odborníkov dospela k záveru, že určenie veľkosti panvy nie je pri určovaní taktiky pôrodu informatívne. Aj pri použití takého dodatočné metódy, ako CT vyšetrenie(CT) a RTG kostí, získané údaje o zúžení panvy nie sú podkladom pre plánovaná operácia cisársky rez.

Pre normálny priebeh tehotenstva a pôrodu má veľkosť panvy ženy veľký význam. 3-6% rodiacich žien má diagnostikovanú zníženú veľkosť panvy, ktorá sa môže stať prekážkou prirodzené doručenie... Úzku panvu počas tehotenstva by mal pôrodník identifikovať už pri registrácii ženy, u ktorej lekár vykoná všetky potrebné merania a vyšetrenia. Práve na základe veľkosti panvy sa vyberú metódy a taktika pôrodu, aby žena a dieťa nemali vážne komplikácie a zranenia.

Panva ženy sa skladá z dvoch častí: veľkej, malej. Plod v maternici sa nachádza vo veľkej panve a do 7 - 8 mesiaca vývoja sa presúva do otvoru malej panvy - pôrodného kanála. Keď začnú kontrakcie ženy, plod pomocou rôznych pohybov postupne vstupuje do pôrodných ciest s hlavou otočenou doľava alebo doprava. Je to hlava, ako najväčšia časť dieťaťa, ktorá musí najskôr prejsť dierou, pre ktorú sú jej kosti posunuté, sploštené. Kosti malej panvy sú tiež mierne oddelené, čím poskytujú dieťaťu normálny pôrod.

Úzka panva v modernom pôrodníctve - vážny problém, v súvislosti s ktorou sa často plánuje pôrod cisárskym rezom. V opačnom prípade kostný prstenec pôrodných ciest nedovolí vyskočiť hlavičke plodu.

Dôvody, prečo je počas tehotenstva zistená úzka panva:

prenesený do detstvo choroby, ktoré viedli k porušeniu telesný vývoj dievčatá (rachita, nedostatok vitamínov, tuberkulóza, osteomyelitída, závažné infekcie);
zvýšené školenie, vyčerpanie, nosenie tesného oblečenia počas rastu dievčaťa;
trauma (zlomeniny panvových kostí);
anomálie skeletu (kyfóza, skolióza);
nádory panvových kostí;
hormonálne poruchy vedúce k vytvoreniu mužskej postavy.

Veľkosť panvy je často normálna, ale prirodzený pôrod je stále nemožný. To sa môže stať z nasledujúcich dôvodov:

veľké ovocie (od 4 kg);
maternicové myómy, veľké cysty, polypy;
postmaturita tehotenstva;
extenzorová prezentácia plodu;
vodnatosť hlavy plodu.

Rozmery panvy: normálne hodnoty

Klasifikácia odchýlok v parametroch panvy tehotnej ženy je primárne založená na rozdelení na 2 koncepty:

klinicky úzka panva;
anatomicky úzka panva.

V prvom prípade sú rozmery normálne, ale nezodpovedajú rozmerom hlavy a tela plodu. Anatomicky úzka panva má spočiatku patologicky malé rozmery, čo môže viesť k potrebe vykonať cisársky rez počas pôrodu. Po registrácii je potrebné do preukazu ženy zadať čísla označujúce veľkosť veľkej a malej panvy. Do úvahy sa berú nasledujúce parametre:

Vzdialenosť meraná medzi hore vystupujúce - iliakálne - kosti. Rýchlosť indikátora je 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálneho hrebeňa. Norma je 27-28 cm.
Vzdialenosť medzi trochantermi stehennej kosti. Norma je 30-31 cm.
Vzdialenosť medzi pubickou symfýzou a suprasakrálnou jamkou alebo vonkajším konjugátom. Norma je 20-21 cm.
Najkratšia vzdialenosť od mysu k bodu, ktorý najviac vyčnieva k malej panve pozdĺž vnútorného povrchu symfýzy alebo skutočného konjugátu. Norma je 11 cm.

Na základe týchto rozmerov sa stanovia vnútorné rozmery malej panvy, pre ktoré je určená špeciálna tabuľka pôrodníckych údajov. Veľkosti sa tiež prepočítajú s prihliadnutím na hmotnosť panvových kostí, ktorá bude vyžadovať takzvaný „Solovievov index“: ak je obvod zápästia vyšší ako 14 cm, predpokladá sa, že kosti sú masívne a panva bude úzky aj po prijatí normálne čísla počas meraní. Okrem toho existujú nepriame dôkazy o takej patológii, ako je úzka panva počas tehotenstva. Ak je napríklad výška ženy menšia ako 160 cm, veľkosť obuvi je až 36 a dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, jej panva je s najväčšou pravdepodobnosťou úzka.

Okrem iného existuje klasifikácia foriem panvy ženy, od ktorej bude závisieť aj možnosť prirodzeného pôrodu:

gynekoid (norma);
android (vstup do panvy je trojuholníkový);
antropoid (pozdĺžne-oválny vchod);
platipelloid (priečny oválny vchod).

Anatomicky úzka panva

Panva je rozpoznaná ako úzka, ak sú hlavné rozmery (jeden alebo viac) menšie ako norma o 1,5 alebo viac centimetrov a skutočný konjugát je menší ako 11 cm. Ale niekedy je prirodzený pôrod s úzkou panvou stále možný, ak sú jeho parametre zodpovedajú umiestneniu a veľkosti plodu. Anatomicky úzka panva je detegovaná aj počas tehotenstva, pričom sú stanovené typy odchýlok od normy a stupeň zúženia panvy. Klasifikácia úzkej panvy zahŕňa nasledujúce typy:

plochý jednoduchý;
plochá rachita;
spravidla rovnomerne zúžené;
priečne zúžené.

Zriedkavo existujú aj iné typy úzkych panví, ktoré tiež zahŕňajú vyššie uvedenú klasifikáciu:

šikmá panva;
panva deformovaná nádormi, zlomeniny;
spondylolistetická panva (na pozadí anomálií v štruktúre chrbtice jeden stavec vstupuje do panvovej dutiny);
kyfotická panva.

Klasifikácia podľa stupňa zúženia panvy je tiež veľmi dôležitá, pretože umožňuje predpovedať priebeh pôrodu a pomáha určiť spôsob pôrodu. Pri diferenciácii síl sa berie do úvahy veľkosť skutočného konjugátu:

prvý stupeň (najbežnejší), 9-11 cm;
druhý stupeň 7-9 cm;
tretí stupeň 5-7 cm;
štvrtý stupeň - menej ako 5 cm.

Anatomicky úzka panva 1. stupňa umožňuje prirodzený pôrod, ako aj 2. stupeň s malou veľkosťou plodu. Ročník 3,4 sa vždy stane jednoznačným znakom toho, že sa plánuje cisársky rez.

Klinická úzka panva

Klinicky úzka panva sa zvyčajne zistí krátko pred pôrodom po ultrazvukovom vyšetrení alebo už počas pôrodu. V tomto období je možné nájsť nesúlad medzi veľkosťou hlavy a pôrodnými cestami, čo sa teoreticky môže stať každej žene. Klinicky úzka panva je teda do značnej miery spôsobená veľkosťou plodu, zatiaľ čo panva matky môže byť anatomicky správna. Ťažkosti pri pôrode zvyčajne vznikajú, ak je hmotnosť dieťaťa väčšia ako 4 kg. Niekedy existuje obrovský plod (od 5 kg), ktorý sa stáva indikáciou pre cisársky rez. Okrem iného s post-termínovým tehotenstvom je detekcia klinicky úzkej panvy oveľa bežnejšia. Je to spôsobené tým, že kosti hlavy už stvrdli, v dôsledku čoho sa nedokážu správne umiestniť počas pôrodu.

Lekár dokáže identifikovať klinicky úzku panvu ešte pred pôrodom, po ultrazvukovom vyšetrení. Príčinou tohto javu môže byť nádor maternice, nesprávne vloženie hlavy dieťaťa, malformácie plodu atď. Existuje klasifikácia klinického typu patológií, ktorá ich odlišuje stupňami. Toto rozdelenie je založené na zohľadnení takých ukazovateľov, akými sú veľkosť, tvar hlavy plodu, zvláštnosti jeho vloženia do pôrodného kanála a špeciálne znaky nezrovnalostí. Klasifikácia je nasledovná:

prvý stupeň alebo mierny nesúlad;
druhého stupňa alebo značnej nezrovnalosti;
tretieho stupňa alebo úplný nesúlad.

Diagnostika úzkej panvy

Aby sa zabránilo problémom s vývojom a narodením dieťaťa, mala by byť anatomicky úzka panva identifikovaná aj počas tehotenstva. Po diagnostikovaní by mala byť žena hospitalizovaná 14 dní pred dátumom očakávaného pôrodu, aby sa pôrod uskutočnil včas. Existuje niekoľko spôsobov diagnostiky tejto patológie, ktoré sa používajú v kombinácii. Tie obsahujú:

Prijatie anamnézy, objasnenie vážnych detských chorôb, ktoré by mohli spôsobiť zníženie veľkosti panvy;
Kontrola vonkajšieho tvaru brucha: zvyčajne s úzkou panvou môže byť špicatý vzhľad, alebo u tehotných žien, ktoré nie sú prvým dieťaťom, môže byť prehnutý;
Meranie výšky, hmotnosti, obvodu ruky, zisťovanie veľkosti chodidla;
Vykonanie všetkých potrebných meraní pomocou panviometra (pelviometria);
Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže zistiť veľkosť skutočného konjugátu a tiež veľkosť hlavy plodu. Niekedy je prvý indikátor určený vaginálnym vyšetrením;
V. ťažké prípady napríklad v prípade anomálií v štruktúre kostí môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (v extrémnych situáciách, pretože toto vyšetrenie negatívne ovplyvňuje plod). Procedúra sa nazýva roentgenopelviometria a vykonáva sa pomocou mikrodávkového digitálneho röntgenového zariadenia.

Dôležitým nástrojom diagnostiky patológie sa stáva panvový meter - kompas s centimetrovou stupnicou. Okrem merania parametrov panvy slúži na zistenie dĺžky plodu, približných rozmerov hlavy.

Okrem vyššie uvedených parametrov, ktoré odrážajú prítomnosť normálnej panvy počas tehotenstva, sa počítajú aj tieto ukazovatele:

Rhombus Michaelis. Jeho rohy sú jamy nad kostrčom, po stranách. Norma pozdĺžnej veľkosti kosoštvorca je 11 cm, z priečnej - 10 cm.
Frankov index. Je to vzdialenosť od procesu 7. krčného stavca po jugulárnu jamku. Oba ukazovatele zodpovedajú meraniam skutočného konjugátu.

Na stanovenie Solovievovho indexu (mohutnosti kostí) je nevyhnutné zmerať zápästie, pretože tento ukazovateľ môže ovplyvniť skutočnú veľkosť panvových kostí. 2 týždne pred pôrodom (v 38. týždni), niekedy po hospitalizácii, sa všetky merania zopakujú a vykoná sa ultrazvuková fetometria (stanovenie veľkosti hlavy, brucha a stehenných kostí plodu).

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou: existuje nebezpečenstvo pre dieťa

V dôsledku zúženia kostí môže byť plod nútený zaujať neprirodzené polohy vo vnútri maternice. Najčastejšie je zaznamenaná záverová prezentácia plodu, menej často - priečna, šikmá prezentácia. Navyše, pri diagnostikovaní prenatálneho stavu tehotnej ženy a dieťaťa si lekár môže všimnúť, že hlava nepasuje na pôrodné cesty, ale je oveľa vyššia. Výsledkom je, že v posledný trimester u ženy sa často prejavuje dýchavičnosť, arytmia (v dôsledku vytesnenia srdca, pľúc) a tehotenstvo sa zvykne predlžovať. Výsledkom je začarovaný kruh: dieťa po pôrode, ktorého kosti už stvrdli, sa nemôže narodiť samostatne alebo sa počas pôrodu zraní.

Pôrod a úzka panva

Ak je zúženie mierne (1-2 stupne) a veľkosť plodu je normálna, pôrod sa často vykonáva prirodzeným spôsobom. To, ako bude pôrod prebiehať s úzkou panvou, do značnej miery závisí od vývoja plodu, jeho stavu, prezentácie, správneho vstupu hlavičky do pôrodných ciest, tvaru a veľkosti hlavičky. Medzi potenciálne komplikácie prirodzeného pôrodu patria:

včasné prasknutie plodovej vody;
pritlačenie hlavy plodu k panve;
pomalá dilatácia krčka maternice;
oneskorenie prvej fázy pôrodu;
extrémna bolestivosť kontrakcií;
slabosť práce;
výhrez rukoväte, nohy;
porušenie cerebrálneho obehu;
lebečné, spinálne poranenia plodu;
upnutie pupočnej šnúry hlavou, ischémia a smrť plodu;
hyperextenzia, prasknutie maternice.

Na pozadí poškodenia cervikálneho tkaniva po pôrode sa často vyvíja endometritída, pri pôrode - amnionitída, placentitída, infekcia plodu. Niekedy na pozadí kompresie okolitých tkanív, následne na konečník, močové cesty existujú fistuly. Všetky tieto riziká si často vyžadujú cisársky rez s úzkou panvou. Absolútne indikácie sú 3, 4 stupne zúženia, prítomnosť nádorov, deformácie kostí. Tiež je vo väčšine prípadov cisársky rez predpísaný, ak je tehotná žena staršia ako 30 rokov (dokonca aj s miernym stupňom zúženia). Niekedy to núti vykonať cisársky rez a klinicky úzku panvu, čo môže byť zrejmé už v procese pôrodu.

Prevencia patológie

V mnohých prípadoch môžu rodičia zabrániť vzniku patológií u dievčaťa a zabrániť veľkým problémom v budúcnosti. Do veku 18 rokov musíte starostlivo sledovať výživu, ktorá by mala byť úplná a dostačujúca. Tiež, ak je to možné, stojí za to vyhnúť sa vážnym infekčným chorobám, zraneniam, okrem ťažkých športov, pozorovať mierne fyzická aktivita, liečiť všetky chronické patológie, viesť zdravý imidžživot.

Pred šiestimi storočiami sa verilo, že počas pôrodu sa panvové kosti ženy rozchádzajú a dieťa sa narodí, pričom nohy má opreté o stenu maternice. V polovici 16. storočia však anatóm Vesalius dokázal, že kosti ľudskej panvy sú spojené nehybne a počas pôrodu sa nemôžu líšiť. Potom pôrodníci upozornili na problém, ktorý zostáva dodnes relevantný - úzka panva počas tehotenstva.

Táto anomália je považovaná za jednu z najčastejších časté dôvody porušenie prirodzeného, normálneho priebehu generického procesu. Aj keď v súčasnosti sú v tejto oblasti závažné patológie, konkrétne hrubé deformácie panvových kostí, silný stupeň zúženia, zriedkavé. Takýto problém však existuje a vyžaduje si riešenie. Najmä v súvislosti s nárastom telesnej hmotnosti novorodencov.

Príčiny zúženia panvy, jej deformácie

Môžu to byť: dedičnosť, vrodená anomália, nedostatok výživy v detstve, detské choroby (rachitída, poliomyelitída atď.). A tiež taká štruktúra kostí môže byť dôsledkom prenesených zlomenín, prítomnosti nádorov, s tuberkulózou, skoliózou, deformitou kostrče, kyfózou.

Jeden z dôležité dôvody tvorba priečne zúženej panvy, je zrýchlenie detí a mladistvých. Keď v puberte telo rastie veľmi rýchlo do dĺžky a rast priečnych kostí výrazne zaostáva.

Úzka panva a pôrod

Panva sa považuje za anatomicky úzku, ak je aspoň jeden z jej hlavných rozmerov menší ako normálny, všeobecne akceptovaný o 1,5-2 cm alebo viac.
Ale napriek tomu počas pôrodu veľa väčší význam nemá svoju veľkosť, ale ich pomer k veľkosti hlavy plodu. Ak je hlava dieťaťa malá, potom je pôrod normálny, bez komplikácií, dokonca aj pri relatívnej zúženosti panvových kostí matky. V takýchto prípadoch sa táto časť tela považuje za funkčne dostačujúcu.

A niekedy sa pri normálnej veľkosti tejto časti tela môžu vyskytnúť problémy počas pôrodu. Toto sa pozoruje, ak má hlava rodeného plodu väčší objem ako panvový krúžok. Ak sa to stane, pohyb hlavy dieťaťa cez pôrodné cesty sa zastaví, pretože panvová oblasť je príliš úzka, funkčne nedostatočná.

Lekári majú preto koncept - klinicky, funkčne úzka panva. Veľmi často je to indikácia pre cisársky rez počas pôrodu.

Je pravda, že anatomická úzkosť sa vyskytuje iba u 5-7% žien. Klinická úzkosť sa zisťuje počas tehotenstva a pôrodu, pričom sa sleduje súbor znakov, a to nerovnosť panvového krúžku a hlavy novorodenca. Táto patológia sa vyskytuje v 1-2% všetkých prípadov.

Ako je definovaná úzkosť?

V pôrodníctve je stanovenie veľkosti danej časti tela mimoriadne dôležité. Koniec koncov, je to dôležité, rozhodujúce pre normálny priebeh a výsledok procesu pôrodu. Prítomnosť normálnej veľkosti je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu a absencie akýchkoľvek komplikácií. Koniec koncov, akékoľvek odchýlky v štruktúre panvových kostí, najmä v jeho úzkosti, sa niekedy môžu stať neprekonateľnou prekážkou narodenia dieťaťa.

Vedieť vopred všetky výsledky vyšetrenia, veľkosť a tvar, je možné predpovedať priebeh procesu pôrodu. Vopred zabrániť možné komplikácie, a okrem toho rozhodnúť o možnosti cisárskeho rezu.

Preto keď sa žena zaregistruje v predpôrodná klinika, okrem ďalších potrebných vyšetrení, rozborov, je povinné zmerať vonkajšie rozmery, tvar panvy. To isté platí pre jej prijatie do nemocnice.

Počas vyšetrenia sa vykonáva externé vyšetrenie, palpácia kostí a stanovenie rozmerov. Ostatné veľkosti sa určujú vaginálnym vyšetrením. Súčasne je potrebné vziať do úvahy hrúbku kostí pomocou takzvaného Solovyovho indexu: vykonajú sa merania obvodu tehotnej ženy. zápästný kĺb.

Priemerná, normálna hodnota tohto indexu je 14 cm. Ak merania ukázali viac, potom sa predpokladá, že kosti sú masívne, preto veľkosť malej panvy môže byť menšia, ako sa očakávalo.

Ak je to potrebné, keď majú byť známe ďalšie údaje, napríklad o zhode panvového krúžku s veľkosťou hlavy plodu, Röntgenové vyšetrenie... Je však predpísaný iba zo závažných zdravotných dôvodov. Počas ultrazvukového skenovania sa častejšie získavajú ďalšie informácie.

Ako úzka panva ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod?

Tehotenstvo môže nepriaznivo ovplyvniť iba na jeho konci. Keď hlava plodu nemôže zostúpiť do panvy. Potom sa zväčšená maternica zdvihne, čo sťažuje dýchanie. Existuje silná dýchavičnosť, niekedy sa dusí.

Úzka veľkosť môže navyše vyvolať abnormálnu polohu plodu (priečnu alebo šikmú). Napríklad prezentácia plodu v tehotenstve u tehotných žien s touto patológiou sa pozoruje trikrát častejšie ako u pôrodných žien s normálnymi, obvyklými veľkosťami.

Priebeh generického procesu v tejto patológii závisí od stupňa zúženia. Ak je to bezvýznamné a hlava plodu je malá, je možný prirodzený pôrod. Ak lekár zistí, že z vyššie uvedených dôvodov môže prirodzený pôrod ohroziť matku alebo dieťa, včas sa rozhodne o cisársky rez.

Svetlana, www.site