Urogenitálne infekčné ochorenia spôsobené genitálnymi mykoplazmami. Klinické usmernenia. Príčiny a nebezpečenstvo chronických urogenitálnych infekcií

Urogenitálne infekcie Je množstvo chorôb zoskupených podľa typu prenosu infekcie. V niektorých prípadoch sa môže preniesť pôvodca ochorenia domácim spôsobom(napríklad chlamýdie) alebo z infekcie od matky počas pôrodu, transfúzie krvi. Ale celkový podiel ochorení s touto cestou prenosu je extrémne malý. Prevažná väčšina pacientov sa nakazí pohlavným stykom, ako aj orálnym a análnym sexom. To je dôvod, prečo boli sexuálne prenosné infekcie - STI - vyčlenené do samostatnej kategórie.

Aké choroby možno pripísať urogenitálnym infekciám

Zoznam tohto typu ochorenia bude nasledujúci:

HPV - ľudský papilomavírus

V súčasnosti jedna z najčastejších infekcií. Jeho hlavným prejavom je výskyt na koži vonkajších genitálií, slabín a konečníka. genitálne bradavice... Vyzerajú ako obyčajné malé bradavice mäsovej farby. Zvyčajne nie sú obzvlášť bolestivé.

Chlamydia

Chlamýdiové infekcie sú spôsobené niekoľkými typmi patogénov. Inkubačná doba choroba trvá asi 1-3 týždne. Ale jasné príznaky po jeho dokončení sa najčastejšie nezobrazujú. Preto je mimoriadne ťažké diagnostikovať infekciu iba podľa symptomatického obrazu.

Mykoplazmóza

Ide o akútne ochorenie infekčnej povahy, ktorého pôvodcom je mykoplazma. Môžu ju spôsobiť 4 druhy mikroorganizmov a nebezpečná je v prvom rade výskytom závažných komplikácií.

Herpes simplex

Vírus, ktorý spôsobuje herpetická infekcia, patrí k jedným z najbežnejších. Existujú 2 typy tohto ochorenia: prvý a druhý. Líšia sa povahou infekcie. V prvom prípade sa patogén prenáša z matky počas pôrodu, v druhom (najčastejšom) - patogén sa prenáša, keď sexuálny kontakt.

Trichomoniáza

Je to spôsobené vaginálnymi Trichomonas, výrazné klinické prejavy sú najčastejšie u žien.

Bakteriálna vaginóza

Je spôsobená polymikrobiálnou mikroflórou, prebieha bez výrazného zápalu vaginálnej sliznice.

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor

Príznaky rôznych urogenitálnych infekcií sa navzájom líšia.

• HPV možno určiť podľa viditeľných bradavicovitých lézií na koži. Ak sú podráždené, môžu spôsobiť svrbenie alebo menšie krvácanie.

• Medzi viditeľné klinické príznaky chlamýdiových infekcií patrí svrbenie a nepríjemné pocity pri močení. Zo všeobecného - slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty.

• Za nepriame príznaky mykoplazmózy možno považovať pocit pálenia pri močení a bolesti v podbrušku, ktoré sa zintenzívňujú najmä po pohlavnom styku.

• Urogenitálny herpes vírus sa prejavuje vlnou vyrážok v oblasti slabín, pyskov ohanbia a konečníka. Tieto pľuzgiere, ktoré sa objavujú, spôsobujú bolesť pri pohybe a opuch. Miestna a celková telesná teplota stúpa. Po niekoľkých dňoch vezikuly prasknú, vytvoria sa vredy, ktoré sa postupne zahoja.

• Symptómy trichomoniázy sú najvýraznejšie. Ide o žltý alebo zelenkastý vaginálny výtok, často penivý, s ostrým nepríjemný zápach... To všetko je sprevádzané silným svrbením v pošvovej oblasti.

• Bakteriálnu vaginózu nemožno zamieňať s inými infekciami na dlhodobé a hojný výtok... Z vagíny vyteká belavý alebo tvarohový obsah s nepríjemným zápachom.

Diagnóza urogenitálnych infekcií

Okrem viditeľných príznakov ochorenia presná diagnostika akékoľvek infekčné urogenitálne ochorenie spočíva vo vyšetrení a dodaní potrebných testov. Za účelom identifikácie patogénu sa žene odoberú šmuhy, potom sa pomocou kultivačnej metódy identifikuje špecifický mikroorganizmus, ktorý infekciu spôsobil. Používajú sa aj ďalšie diagnostické metódy. o cytologická metóda bunky sa farbia špeciálnymi prípravkami s uvoľňovaním citlivých. Pomocou metódy PCR sa zisťuje prítomnosť vírusovej alebo bakteriálnej DNA v tkanivách. Iba kvalitnými diagnostickými metódami na klinike s moderným vybavením je možné presne stanoviť diagnózu, a tým aj vykonať vhodnú liečbu ochorenia.

Dôsledky neliečenia

Všetky urogenitálne infekcie pri absencii ich liečby sú pre telo ženy nebezpečné s mnohými komplikáciami. Je s určitosťou známe, že HPV môže byť provokatérom nádorov krčka maternice onkologickej povahy. Trichomoniáza môže ovplyvniť priebeh tehotenstva, často spôsobuje predčasný pôrod so smrťou plodu. Latentná mykoplazmová infekcia vedie k vaginitíde a endometritíde. Všetky tieto choroby spôsobujú zmeny alebo zápaly v reprodukčný systémžien, výsledkom čoho môže byť neplodnosť.

Liečba urogenitálnych infekcií

Túto skupinu ochorení by mal liečiť iba gynekológ. V žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k metódam samoliečby, pretože takéto opatrenia môžu ochorenie len zhoršiť.

Spôsob, ako liečiť všetky tieto infekcie, je použiť antibakteriálne lieky... A iba kompetentný odborník je schopný určiť zásady racionálnej antibiotickej terapie v každom konkrétnom prípade, pre každú konkrétnu infekciu. Pre úplné vyliečenie je veľmi dôležité zvoliť správny typ lieku, spôsob podávania a trvanie kurzu.

Liečba tehotných žien sa líši od zvyšku kategórie žien tým, že sú vybrané špeciálne prípravky zo skupiny makrolidov. Lekár tiež určuje, aké miestne postupy je potrebné vykonať: umývanie, sprchovanie, tampóny, čapíky.

Pri akomkoľvek prejave urogenitálnej infekcie, prítomnosti výtoku, bolesti, s výskytom genitálnych bradavíc sa žena musí rozhodne konzultovať s gynekológom, aby sa nielen vyliečila, ale aj predišla následkom!

Urogenitálne infekcie alebo infekcie močové cesty je zvykom označovať skupinu bakteriálnych, plesňových a vírusových ochorení vedúcich k zápalom orgánov močových ciest a vyvolávajúcich široké spektrum zápalových stavov. Infekcie močových ciest sú rozšírené po celom svete.

S týmto problémom sa na lekárov každoročne obracajú desiatky miliónov pacientov. Je potrebné poznamenať, že spolu so sexuálne prenosnými infekciami táto skupina chorôb zahŕňa veľké množstvo oportúnnych infekcií. V súhrne urologických patológií sú oveľa častejšie oportúnne infekcie.

Pomerne často sa urogenitálne infekcie opakujú, nadobúdajú chronický priebeh a vedú k závažným komplikáciám. U žien sú urogenitálne infekcie častejšie ako u mužov v dôsledku štrukturálnych znakov ženského urogenitálneho systému. V závislosti od typu infekcie vedúcej k rozvoju zápalu, hypotermia, prechladnutie, zneužívanie alkoholu a nesprávna výživa často zohrávajú významnú úlohu pri vzniku chorôb. Zvyčajne sa vrchol urologických ochorení zvyšuje v chladnom období a často sa zhoduje s epidémiou akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky.

Existujú tri hlavné skupiny ciest, pri ktorých je možná infekcia urogenitálnymi alebo urogenitálnymi infekciami:

- sexuálny kontakt akéhokoľvek typu (vaginálny, orálny, análny) bez použitia bariérové ​​antikoncepčné prostriedky(kondóm),

- vzostupná infekcia (prenos choroboplodných zárodkov z kože do močovej trubice alebo vagíny a vzostupná do obličiek alebo vaječníkov) v dôsledku zanedbania starostlivosti hygienické pravidlá,

- prenos prietokom krvi a lymfy z iných orgánov, v ktorých sú rôzne zápalové ochorenia (kaz, zápal pľúc, chrípka, kolitída, enteritída, tonzilitída atď.).

Choroby urogenitálneho traktu v dôsledku infekcií močových ciest

Urogenitálne infekcie zahŕňajú množstvo ochorení, pri ktorých sú postihnuté rôzne časti močového a reprodukčného systému. V tomto prípade môžu patogény patriť do skupín rôznej patogenity. Medzi pohlavne prenosné choroby patrí skupina, ktorá má vhodnú cestu šírenia, ale môže postihnúť mnoho orgánov a delenie infekcií sa určuje podľa druhu patogénu. Genitourinárne infekcie môžu byť spôsobené veľkým počtom mikroorganizmov, medzi ktorými sú čisto patogénne a oportúnne. Patogénne mikróby vždy spôsobujú infekčné ochorenie a nikdy nie sú v kompozícii normálna mikroflóra osoba. Podmienečne patogénne mikroorganizmy sú normálne súčasťou mikroflóry, môžu spôsobiť infekčný a zápalový proces pri prekročení normálny výkon a (alebo) zmena ich vlastností. Takže s nástupom akýchkoľvek predisponujúcich faktorov (znížená imunita, ťažké somatické ochorenia atď.) sa oportúnne mikroorganizmy stávajú patogénnymi a vedú k infekčnému a zápalovému procesu.

Genitourinárne infekcie sú najčastejšie spôsobené nasledujúcimi mikroorganizmami:

gonokok;
ureaplasma;
chlamýdie;
trichomonas;
stafylokoky, streptokoky;
colibacilus;
huby (kandidóza);
Klebsiella, Listeria a Proteus;
vírusy (herpes, cytomegalovírus, papilomavírus atď.).

Všetky vyššie uvedené infekcie sú zase rozdelené na špecifické a nešpecifické. Ich rozdelenie je založené na type zápalovej reakcie, ktorej vývoj je vyvolaný mikroorganizmom patogénu. Množstvo mikróbov teda vytvára zápal s charakteristické rysy, vlastný iba tomuto patogénu a tejto infekcii, preto sa nazýva špecifický. Ak mikroorganizmus spôsobuje zápal bez akýchkoľvek špecifických symptómov a znakov priebehu, potom prichádza o nešpecifickej infekcii. Hovoríme teda o klasifikáciách z rôznych dôvodov.

Podľa existujúcej klasifikácie sa močovými infekciami rozumejú tieto choroby:

Uretritída (zápal močovej trubice);
cystitída (zápal močového mechúra);
pyelonefritída alebo glomerulonefritída (zápal obličiek);
adnexitída (zápal vaječníkov);
salpingitída (zápal vajíčkovodov);
endometritída (zápal sliznice maternice);
balanitída (zápal žaluďa penisu);
balanopostitída (zápal hlavy a predkožky penisu);
prostatitída (zápal prostaty);
vesikulitída (zápal semenných vačkov);
epididymitída (zápal nadsemenníka).

Klinické prejavy genitourinárnych infekcií

Akákoľvek infekcia močových ciest je sprevádzaná vývojom nasledujúcich príznakov:
prejdite na inú stránku

Pri urogenitálnych infekciách (UGI), najmä pri pohlavne prenosných infekciách (STI), je veľmi dôležité včas navštíviť lekára na včasnú diagnostiku a liečbu. V tejto súvislosti je potrebné vedieť, ako sa prejavujú urogenitálne ochorenia.

1. Uretritída je zápal močovej trubice. Uretritída sa vyvíja akútne a prejavuje sa nasledujúcimi nepríjemnými príznakmi:

Pálenie a bolesť počas močenia;
pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
zvýšené pálenie a bolesť ku koncu procesu močenia;
časté nutkanie močiť;
výskyt výtoku z močovej trubice hlienovej alebo mukopurulentnej povahy, ktorý spôsobuje začervenanie okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice;
adhézia vonkajšieho otvoru močovej trubice;

Spolu s uvedeným špecifické príznaky možno pozorovať uretritídu celkové príznaky infekčné ochorenie - bolesti hlavy, únava, slabosť, poruchy spánku atď. Uretritída sa vyvíja, keď mikroorganizmus vstúpi do lúmenu močovej trubice v dôsledku pohlavného styku akéhokoľvek typu (orálneho, vaginálneho alebo análneho) alebo v dôsledku prenosu baktérií krvou alebo lymfou. Šmykľavá dráha infekčný agens s krvou a lymfou do močovej trubice sa najčastejšie pozoruje v prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele. Uretritída môže byť akútna, subakútna a torpídna. Pri akútnom priebehu uretritídy sú všetky symptómy silne výrazné, klinický obraz je živý, človek zažíva výrazné zhoršenie kvality života. Subakútna forma uretritídy sa vyznačuje nie príliš výraznými príznakmi, medzi ktorými prevláda mierne pálenie, brnenie pri močení a pocit svrbenia. Ostatné príznaky môžu úplne chýbať. Torpídna forma uretritídy je charakterizovaná periodickým pocitom mierneho nepohodlia na samom začiatku močenia. Torpidné a subakútne formy uretritídy predstavujú určité ťažkosti pri diagnostike. Ak sa uretritída nevylieči, proces sa stáva chronickým. Chronická uretritída je pomalá, striedajú sa obdobia relatívneho pokoja a exacerbácií, ktorých príznaky sú rovnaké ako pri akútnej uretritíde. Môže dôjsť k zhoršeniu rôznej miere závažnosti a následne aj rôznej intenzity symptómov. Zvyčajne pacienti pociťujú mierne pálenie a brnenie v močovej rúre pri močení, svrbenie, malé množstvo hlienovo-hnisavého výtoku a zlepenie vonkajšieho otvoru močovej rúry, najmä po nočnom spánku. Z močovej trubice môžu patogény stúpať vyššie a spôsobiť lézie horné divízie močového systému a pohlavných orgánov.

2. Cystitída je zápal močového mechúra. Cystitída sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia mnohým nepriaznivým faktorom:

ochorenie urolitiázy;
neoplazmy v močovom mechúre;
hypotermia;
jedlo s veľká kvantita v strave údených, slaných a korenených jedál;
príjem alkoholu;
zavedenie infekčného agens z iných orgánov (napríklad z obličiek alebo močovej trubice).

Cystitída, rovnako ako akýkoľvek iný zápalový proces, môže byť akútna alebo chronická.

Akútna cystitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Časté močenie (po 10 až 15 minútach);
malé časti vylúčeného moču;
zakalený moč;
bolestivosť pri močení;
bolesti inej povahy, lokalizované nad pubis, zosilňujúce sa ku koncu močenia (bolesť nad pubis môže byť tupá, ťahanie, rezanie alebo pálenie).

Cystitída je zvyčajne akútna a dobre sa lieči. Preto je vývoj opakovanej cystitídy nejaký čas po primárnom záchvate spôsobený sekundárnou infekciou. Akútna cystitída však nemusí skončiť úplným vyliečením, ale chronizáciou procesu. Chronická cystitída prebieha so striedajúcimi sa obdobiami pohody a periodickými exacerbáciami, ktorých symptómy sú totožné s prejavmi akútnej formy ochorenia.

3. Pyelonefritída je zápal obličkovej panvičky. Prvý prejav pyelonefritídy sa často vyvíja počas tehotenstva, keď je oblička stlačená zväčšujúcou sa maternicou. Počas tehotenstva je chronická pyelonefritída takmer vždy exacerbovaná. Okrem týchto dôvodov sa pyelonefritída môže vytvoriť v dôsledku prenosu infekcie z močového mechúra, močovej trubice alebo iných orgánov. Prvý záchvat pyelonefritídy je zvyčajne akútny a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Zvýšenie teploty;

bolestivosť na boku pásu a brucha;
pocit naťahovania v žalúdku;

4. Vaginitída je zápal vaginálnej sliznice. Najčastejšie sa vaginitída kombinuje so zápalom vestibulu vagíny. Tento komplex symptómov sa nazýva vulvovaginitída. Vaginitída sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých mikróbov - chlamýdií, gonokokov, Trichomonas, húb atď. Avšak vaginitída akejkoľvek príčiny je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Nezvyčajný vaginálny výtok (zvýšené množstvo, zmena farby alebo zápach);
svrbenie, pocit podráždenia vagíny;
bolesť pri pohlavnom styku;
bolesť počas močenia;
začervenanie a opuch vulvy a vagíny.

V závislosti od infekcií, ktoré spôsobujú vaginitídu, má výtok niekoľko charakteristík:

- gonokok, spôsobuje výskyt hustých sekrétov, ktoré majú hnisavý charakter a žltkastobielu farbu.
- s povahou Trichomonas, infekcia je charakterizovaná sekrétmi penovej štruktúry, sfarbenými do zeleno-žltej farby.
- Candida vaginitis sa vyznačuje sivobielym syrovým výtokom.
- s gardnerelózou vaginálny výtok majú zápach zhnitých rýb.

Akútna vaginitída je charakterizovaná závažnými príznakmi, zatiaľ čo chronická vaginitída je charakterizovaná jemnejšími príznakmi. Chronická forma choroba trvá mnoho rokov, opakuje sa na pozadí vírusových infekcií, hypotermie, príjmu alkoholu, počas menštruácie alebo tehotenstva.

5. Adnexitída- zápal vaječníkov u žien, ktorý môže byť akútny alebo chronický. Akútna adnexitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Bolestivosť v dolnej časti brucha;
bolestivosť v bedrovej oblasti;
zvýšenie teploty;
napätá brušná stena v dolnej časti;
tlak na brucho je bolestivý;
slabosť;
bolesť hlavy;
rôzne poruchy močenia;

Chronická adnexitída sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami remisie a exacerbácií. Počas obdobia exacerbácie sú príznaky chronickej adnexitídy rovnaké ako v akútnom procese. Menštruačný cyklus sa výrazne mení. Bolestivosť sa objavuje počas menštruácie, zvyšuje sa ich počet, zvyšuje sa trvanie krvácania.

6. Salpingitída- zápal vajcovodov, ktorý môže byť vyvolaný stafylokokmi, streptokokmi, kolibacillus, Proteus, gonokoky, Trichomonas, chlamýdie a huby. Salpingitída je zvyčajne výsledkom pôsobenia niekoľkých mikróbov súčasne. Akútna salpingitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť v krížovej kosti a dolnej časti brucha;
šírenie bolesti do konečníka;
Nárast teploty;
slabosť;
bolesť hlavy;
poruchy močenia.

Chronická salpingitída sa zvyčajne prejavuje neustála bolesť v podbrušku bez iných príznakov. S relapsom ochorenia sa všetky príznaky akútneho procesu opäť rozvinú.

7. Prostatitída- zápal prostaty u mužov. Prostatitída má veľmi často chronický priebeh a akútna je pomerne zriedkavá. Muži sa obávajú výtoku z močovej trubice, ku ktorému dochádza pri vyprázdňovaní alebo močení. Sú kombinované so svrbením v močovej rúre, bolestivosťou hrádze, miešku, slabín, ohanbia alebo krížovej kosti. Ráno si pacienti všimnú adhéziu vonkajšej časti močovej trubice. Prostatitída často vedie k zvýšenej frekvencii močenia v noci.

8. Vesikulitída charakterizovaný zápalom semenných vezikúl u mužov, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí prostatitídy alebo epididymitídy. Klinika vesikulitídy je veľmi vzácna: muži sa sťažujú na bolesť v panve, nepohodlie a pocit plnosti v perineu, miernu bolesť v slabinách, krížoch a semenníkoch. Niekedy je možný nepríjemný pocit pri močení. Chronická vesikulitída narúša sexuálnu funkciu - je tu slabá erekcia a skorá ejakulácia.

9. Epididymitída je zápal tkanív nadsemenníka. Epididymitída sa vyvíja na pozadí uretritídy, prostatitídy alebo vesikulitídy. Môže byť akútna, subakútna a chronická. Patológiu môžu sprevádzať nasledujúce klinické príznaky:

Sčervenanie kože miešku;
miešok na postihnutej strane je horúci na dotyk;
v miešku sa cíti tvorba podobná nádoru;
porušenie sexuálnej funkcie;
zhoršenie kvality spermií;

Komplikácie UGI

Komplikácie urogenitálnych infekcií sú príčinou najviac nebezpečné následky Infekcia STI - poruchy reprodukcie vo forme sekundárnej neplodnosti. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť porušenia sexuálnej povahy: zníženie potencie alebo libida, výskyt nepríjemných pocitov počas pohlavného styku, ktoré môžu viesť k rôznym duševným a nervovým stavom, sprevádzaným zvýšenou únavou, potením, nízkou horúčkou, sexuálne nepohodlie.

Dermatovenerológ, alergológ-imunológ, MUDr., profesor A.A. Khaldin.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte urogenitálne chlamýdie

Čo sú urogenitálne chlamýdie

Urogenitálne chlamýdie sú jednou z najčastejších pohlavne prenosných infekcií. Počet prípadov chlamýdií sa neustále zvyšuje, vo svete je ročne zaregistrovaných 90 miliónov prípadov ochorenia. Za rozšírenou prevalenciou chlamýdií stojí zahmlievanie klinických príznakov, zložitosť diagnostiky, vznik kmeňov rezistentných na antibiotiká, ale aj sociálne faktory – zvýšenie frekvencie mimomanželského sexu, zvýšená migrácia obyvateľstva, prostitúcia atď. Chlamýdie často spôsobujú negonokokovú uretritídu (až 50 %), neplodnosť, zápalové ochorenia panvových orgánov, zápaly pľúc a spojiviek novorodencov.

Čo vyvoláva urogenitálne chlamýdie

Chlamýdie sú nestabilné počas vonkajšie prostredie, ľahko zomrieť pri vystavení antiseptikám, ultrafialovým lúčom, varu, sušeniu.

K infekcii dochádza najmä pri pohlavnom styku s infikovaným partnerom, transplacentárne a intrapartálne, zriedkavo v domácnosti prostredníctvom toaletných potrieb, bielizne, spoločnej postele. Pôvodca ochorenia vykazuje vysoký tropizmus pre bunky cylindrického epitelu (endcervix, endosalpinx, uretra). Okrem toho, chlamýdie, ktoré sú absorbované monocytmi, sú prenášané krvným obehom a ukladajú sa v tkanivách (kĺby, srdce, pľúca atď.), čo spôsobuje multifokálnu léziu. Hlavnou patogenetickou väzbou chlamýdií je vývoj jazvového adhezívneho procesu v postihnutých tkanivách v dôsledku zápalovej reakcie.

Chlamýdiová infekcia spôsobuje výrazné zmeny ako v bunkovej (aktivácia T-pomocníkov), tak v humorálnej imunite, vrátane tvorby imunoglobulínov tried A, M, G. Schopnosť chlamýdií premeniť sa na L-formy a/alebo sa pod vplyvom z neadekvátnej terapie treba brať do úvahy.jej antigénnu štruktúru, ktorá sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia.

Urogenitálne chlamýdie v tehotenstve môžu viesť k množstvu závažných komplikácií – spontánny potrat, predčasný pôrod, vnútromaternicová infekcia alebo smrť plodu, predčasný výpotok plodová voda.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas urogenitálnych chlamýdií

Všeobecne akceptované klinická klasifikácia neexistuje. Prideľte čerstvé (trvanie ochorenia do 2 mesiacov) a chronické (trvanie ochorenia viac ako 2 mesiace) chlamýdie; boli hlásené prípady prenosu chlamýdiovej infekcie. Okrem toho je choroba rozdelená na nekomplikované chlamýdie dolného urogenitálneho systému, horného urogenitálneho systému a panvových orgánov, chlamýdie inej lokalizácie.

Príznaky urogenitálnych chlamýdií

Inkubačná doba chlamýdií sa pohybuje od 5 do 30 dní, v priemere 2-3 týždne. Urogenitálne chlamýdie sa vyznačujú polymorfizmom klinických prejavov, absenciou špecifických príznakov, asymptomatickým alebo mierne symptomatickým dlhým priebehom, tendenciou k relapsu. Pacienti chodia k lekárovi spravidla, keď sa vyvinú komplikácie. Ostré formy choroby sú zaznamenané so zmiešanou infekciou.

Najčastejšie chlamýdiová infekcia postihuje sliznicu cervikálneho kanála. Chlamýdiová cervicitída je najčastejšie asymptomatická. Niekedy pacienti zaznamenávajú vývoj serózno-hnisavého výtoku z genitálneho traktu a keď je pripojená uretritída, svrbenie v močovej rúre, bolestivé a časté močenie, hnisavý výtok z močovej trubice ráno (príznak rannej kvapky).

Vzostupná urogenitálna chlamýdiová infekcia podmieňuje rozvoj salpingitídy, salpingo-ooforitídy, pelvioperitonitídy, peritonitídy, ktoré nemajú žiadne špecifické znaky, s výnimkou zdĺhavého „vymazaného“ priebehu s chronickým zápalom. Následky prenesených chlamýdií panvových orgánov sú adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov, neplodnosti a mimomaternicového tehotenstva.

Extragenitálne chlamýdie by mali zahŕňať Reiterovu chorobu, ktorá zahŕňa triádu: artritída, konjunktivitída, uretritída.

Chlamýdie novorodencov sa prejavujú vulvovaginitídou, uretritídou, konjunktivitídou, zápalom pľúc.

Diagnostika urogenitálnych chlamýdií

Pri vyšetrení krčka maternice pomocou zrkadiel a pri kolposkopii sa zistí serózno-hnisavý výtok z krčka maternice, hyperémia a opuch sliznice okolo vonkajšieho hltana, pseudoerózia. Zápalový proces panvových orgánov spôsobuje opuch a bolestivosť príveskov maternice pri obojručnom gynekologickom vyšetrení (salpingo-ooforitída), príznaky podráždenia pobrušnice (pelvioperitonitída, peritonitída). Existuje podozrenie, že chlamýdiová infekcia je spôsobená planárnymi adhéziami medzi pečeňou a parietálnym peritoneom (perihepatitída), známa ako Fitz-Hugh-Curtisov syndróm. Zisťujú sa pri laparoskopii alebo laparotómii.

Kvôli skromným a / alebo nešpecifickým symptómom nie je možné rozpoznať chorobu na základe kliniky. Chlamýdie sa diagnostikujú až na základe výsledkov laboratórne metódy výskumu. Podľa odporúčaní WHO pre chlamýdie sa pacienti vyšetrujú:

• s chronickými zápalovými ochoreniami genitourinárneho systému;
• s pseudoeróziou krčka maternice;
• s menštruačnými nepravidelnosťami typu metrorágie;
• používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• často sa meniaci sexuálni partneri;
• s anamnézou spontánneho alebo umelého potratu;
• s reaktívnou artritídou, chronickou konjunktivitídou;
• s atypickým zápalom pľúc;
• s horúčkou neznámeho pôvodu, ako aj novorodenci so zistenou chlamýdiovou infekciou u matky a pod.

Na objasnenie diagnózy a určenie fázy ochorenia sa využíva dôkaz chlamýdiových protilátok tried A, M, G v krvnom sére. V akútnej fáze chlamýdiovej infekcie stúpa titer IgM, s prechodom do chronickej fázy stúpa titer IgA a následne IgG. Pokles titrov chlamýdiových protilátok tried A, G v priebehu liečby slúži ako indikátor jej účinnosti.

Liečba urogenitálnych chlamýdií

Všetci sexuálni partneri podliehajú povinnému vyšetreniu a v prípade potreby aj liečbe. Počas obdobia liečby a dispenzárne pozorovanie odporúčame zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondóm.

• azitromycín 1,0 g perorálne jedenkrát;
• doxycyklín 200 mg perorálne 1-krát, potom 100 mg 2-krát denne počas 7-10 dní alebo
• erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7-10 dní;
• ofloxacín 300 mg perorálne 2-krát denne počas 7-10 dní alebo 400 mg perorálne 1-krát denne počas 7-10 dní;
• roxitromycín 150 mg perorálne 2-krát denne počas 7-10 dní;
• Lomefloxacín 600 mg perorálne raz denne počas 7-10 dní.

Pri chlamýdiách panvových orgánov sa používajú rovnaké liečebné režimy, ktoré však trvajú najmenej 14-21 dní.

Výhodne sa azitromycín podáva perorálne 1,0 g raz týždenne počas 3 týždňov.

Počas tehotenstva používajte:

• erytromycín 500 mg perorálne každých 6 hodín počas 7-10 dní alebo 250 mg perorálne každých 6 hodín počas 14 dní;
• spiramycín 3 milióny IU vo vnútri 3 krát denne počas 7-10 dní;
• azitromycín 1,0 perorálne jedenkrát;
• amoxicilín (možné s kyselinou klavulanovou) 500 mg perorálne každých 8 hodín počas 7-10 dní.

Novorodencom a deťom s hmotnosťou do 45 kg sa predpisuje erytromycín 50 mg / kg perorálne 4-krát denne počas 10-14 dní. U detí mladších ako 8 rokov s hmotnosťou nad 45 kg a starších ako 8 rokov sa erytromycín a azitromycín používajú podľa liečebných režimov pre dospelých.

Ak je liečba neúčinná, používajú sa antibiotiká iných chemických skupín.

V dôsledku zníženia imunitného a interferónového stavu u chlamýdií spolu s etiotropná liečba je vhodné zaradiť interferónové prípravky (viferon, reaferon) alebo induktory endogénnej syntézy interferónu (cykloferón, neovir, ridostin, amiksín). Okrem toho sú predpísané antioxidanty, vitamíny, fyzioterapia a vaginálna mikrobiocenóza je korigovaná eubiotikami.

Kritériom vyliečenia je vymiznutie klinických prejavov a eradikácia Chlamidia trachomatis podľa laboratórny výskum vykonáva po 7-10 dňoch a potom po 3-4 týždňoch.

Prevencia urogenitálnych chlamýdií

Prevencia urogenitálnych chlamýdií spočíva v identifikácii a včasná liečba pacientov, vylúčenie náhodného pohlavného styku.

Urogenitálny infekčné choroby: aktuálny stav problému

Zoznam skratiek
BV - bakteriálna vaginóza
PID - zápalové ochorenie panvy
STI - Sexuálne prenosné infekcie
MOMP - monoklonálne protilátky proti základnému proteínu vonkajšej membrány
PIF - priama imunofluorescencia
PCR - polymerázová reťazová reakcia

Úvod
K dnešnému dňu existuje viac ako 20 sexuálne prenosných infekčných agens, čo sa odráža v tabuľke pôvodcov sexuálne prenosných infekcií (STI), ktorú vypracoval Inštitút Alfreda Fourniera (Francúzsko) (tabuľka 1). Zároveň v súlade s medzin štatistická klasifikácia choroby a zdravotné problémy, desiatej revízie (MKN-10), zavedenej v Rusku v roku 1999, len 9 chorôb sa pripisuje počtu pohlavne prenosných infekcií: syfilis, kvapavka, lymfogranuloma venereum (Duran-Nikola-Favre), urogenitálne chlamýdie , chancroid, inguinálny granulóm (donovanóza), urogenitálna trichomoniáza, anogenitálna herpetická vírusová infekcia, anogenitálne (pohlavné) bradavice. Uvedené nákazy podliehajú povinnej štatistickej evidencii, ktorá zabezpečuje vykonávanie sanitárnych a epidemiologických opatrení na zastavenie ich šírenia. Kvapavkové a chlamýdiové infekcie patria medzi najčastejšie STI, ktoré majú nielen medicínsky, ale aj významný spoločenský význam.

Tabuľka 1. Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb (Alfred Fournier Institute, 1997, Francúzsko)

Pôvodca	Názov choroby
Baktérie
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (chancre)
Chlamydia trachomatis	Chlamýdiový lymfogranulóm Urogenitálne chlamýdie
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanóza (inguinálny granulóm)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Bakteriálna vaginóza
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas
Peptostreptokok
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Druhy Shigella	Urogenitálna šigelóza
Staphilococcus aureus	Infekcie spôsobené pyogénnymi baktériami
Streptococcus agalactiae (skupina B)
Streptococcus pyogenus (skupina A)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Peptokok,
Peptostreptokok
Vírusy
Herpes simplex vírus	Genitálny herpes
Cytomegalovírus hominis	Cytomegalovírusová infekcia
Vírusová hepatitída A, B
Papilomavírus hominis	Papilóm vírusové infekcie
Pox vírus (Molluscovirus hominis)	Molluscum contagiosum
Retrovírus	HIV infekcia / AIDS
Najjednoduchšie
Trichomonas vaginalis	Genitourinárna trichomoniáza
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) inneris	Giardiáza
Huby
	Urogenitálna kandidóza
Phthirus pubis	Pubové vši
Sarcoptes scabiei

Kvapavková infekcia
V Rusku dosiahla najvyššia úroveň výskytu kvapavky v roku 1993 (230,9 na 100 000 obyvateľov), potom začala postupne klesať. Je celkom zrejmé, že tento pokles nie je pravdivý, čo naznačuje najmä existujúci pomer pacientov s kvapavkou a syfilisom - 1: 2,4 (namiesto zvyčajných 6: 1 - 8: 1). Medzi dospelou populáciou je mužov s kvapavkou registrovaných takmer 2,2-krát viac ako žien, keďže infekcia mužov N. gonorrhoeae často vedie k objaveniu sa subjektívnych symptómov, ktoré ich nútia vyhľadať lekársku pomoc. U žien je gonokoková infekcia často nízka alebo asymptomatická a je zistená počas rôznych preventívnych vyšetrení, vrátane sexuálnych partnerov, a s rozvojom komplikácií. Zdá sa, že táto okolnosť môže vysvetliť menšie nezávislé využívanie lekárskej starostlivosti ženami.
Pri prenose infekcie zohrávajú významnejšiu epidemiologickú úlohu muži. Hodnotenie rizika prenosu kvapavky v závislosti od typu sexuálneho kontaktu (na jeden kontakt) je: z močovej trubice do krčka maternice, konečníka - 70%; od krčka maternice po močovú rúru - 20%; z konečníka do močovej trubice - 20%; z močovej trubice do hltanu - 20-30%; z hltana do močovej trubice - menej ako 3%; od krčka maternice po hltan - menej ako 2%; z hrdla do hrdla - zriedka.
V súčasnosti sa spolu s lokalizáciou genitálií často zisťuje gonokoková infekcia v extragenitálnych orgánoch: konečník, hltan, spojovka oka, pečeň.
Anorektálna kvapavka sa vyskytuje u 5 % žien s kvapavkou, u mužov sa vyskytuje výlučne u homosexuálov.
Pri heterosexuálnych orogenitálnych kontaktoch u 10–20 % žien s urogenitálnou kvapavkou sa N.gonorrhoeae nachádza aj v hltane a izolovaná lézia hltana N.gonorrhoeae sa vyskytuje u menej ako 5 % žien s kvapavkou. Fellazio sa považuje za vysoko rizikový faktor infekcie faryngeálnou kvapavkou.

Tabuľka 2. Klasifikácia kvapavky (ICD-10)

A54.0 – Gonokoková infekcia dolného urogenitálneho traktu bez tvorby abscesu periuretrálnych a prídavných žliaz
A54.1 – Gonokoková infekcia dolného genitourinárneho traktu s tvorbou abscesu periuretrálnych a prídavných žliaz
A54.2 – Gonokoková pelvioperitonitída a iná gonokoková infekcia močových ciest
A54.3 - Gonokoková infekcia oka
A54.4 - Gonokoková infekcia pohybového aparátu
A54.5 - Gonokoková faryngitída
A54.6 - Gonokoková infekcia anorektálnej oblasti
A54.8 - Iné gonokokové infekcie
A54.9 - Gonokoková infekcia, nešpecifikovaná

V posledných rokoch výskyt urogenitálnych infekcií „druhej“ generácie (chlamýdiové, mykoplazmové, vírusové) akoby zatlačil kvapavku do úzadia. Klinické údaje však naznačujú predčasnosť takéhoto postoja k túto chorobu... Nepriamym ukazovateľom skutočného stavu s výskytom kvapavky je nárast počtu žien s chronickými zápalovými ochoreniami panvových orgánov (PID).
PID - šírenie infekčného a zápalového procesu nad cervikálnym kanálom s poškodením endometria, vajíčkovodov a ďalšie súvisiace orgány malej panvy. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje pri kvapavke od 30 do 80 % prípadov.
Komplikáciou PID je perihepatitída (Fitz-Hugh-Curtisov syndróm), pri ktorej sa tvoria početné zrasty, ktoré spájajú pečeňové puzdro s parietálnym peritoneom a črevnými kľučkami. Napriek tomu, že vedúcu úlohu v etiológii tohto syndrómu hrá C.trachomatis a iných patogénnych mikroorganizmov sa u takýchto pacientov izolujú gonokoky až v 10 % pozorovaní.
Veľká pozornosť lekárov na problém PID je spôsobená vážnymi následkami ochorenia na reprodukčné zdravie žien: neplodnosť sa vyvinie u 13, 36 a 75 % pacientov, ktorí mali 1, 2, 3 alebo viac epizód PID. , resp.
V súčasnosti sa v súlade s ICD-10 rozlišujú nasledujúce formy kvapavkovej infekcie (tabuľka 2).

Tabuľka 3. Klasifikácia chlamýdiovej infekcie (ICD-10)

A56.0 - Chlamýdiová infekcia dolného genitourinárneho systému
A56.1 - Chlamýdiová infekcia panvových orgánov a iných genitourinárnych orgánov
A56.3 - Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti
A56.4 - Chlamýdiová faryngitída
A56.8 - Chlamýdiové sexuálne prenosné infekcie, iná lokalizácia

Klinický priebeh väčšiny chorôb v priebehu času prechádza významnými zmenami, ktoré možno označiť pojmom "patomorfóza" (z gréckeho pathos - utrpenie, choroba a morphe - typ, forma). Pojem patomorfóza znamená zmenu v klinických a morfologických prejavoch ochorenia pod vplyvom rôznych exogénnych faktorov a / alebo v súvislosti so zmenou vlastností mikroorganizmu. Pojem „patomorfóza“ je plne aplikovateľný vo vzťahu ku kvapavkovej infekcii, ktorá sa spája najmä so začiatkom éry antibiotickej liečby: predĺžila sa inkubačná doba kvapavky, počet pacientov s akútnym priebehom ochorenia klesol, zvýšil sa počet subjektívne asymptomatických foriem kvapavkovej infekcie, je vyššia chorobnosť u ľudí nad 50 rokov atď.
Kvôli zmene klinický priebeh kvapavky má veľký význam laboratórna diagnostika ochorenia. Na tento účel sa používajú bakterioskopické a kultivačné metódy, regulované príslušnými regulačnými dokumentmi. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že bakteriologická metóda zvyšuje mieru detekcie gonokoka 2-3 krát.
Pred objavením antibiotík a sulfa lieky liečba kvapavky s topická aplikácia antiseptické lieky boli zdĺhavé, neúspešné a často viedli k rozvoju komplikácií, vrátane striktúr močovej rúry, ktoré sa vyskytli u 3-4% pacientov.
Od začiatku používania antibiotík došlo ku kvalitatívnym zmenám v načasovaní a výsledku liečby kvapavky. Široké a nie vždy opodstatnené používanie antimikrobiálnych liečiv zároveň viedlo k vzniku a rastu rezistentných kmeňov mikroorganizmov vrátane N. gonorrhoeae. V súčasnosti sa na celom svete pozoruje výrazný nárast rezistencie N. gonorrhoeae voči penicilínu, ktorý je spôsobený tvorbou chromozomálnych aj plazmidových β-laktamáz v patogénoch.
Je zaujímavé analyzovať časovú dynamiku zvyšovania dávky penicilínu pri liečbe kvapavky. Ak v prvých rokoch používania boli dávky v kurze 150 - 200 000 jednotiek, neskôr sa tieto dávky zvýšili 10 - 15-krát pri nekomplikovanej kvapavke a pri komplikovanej kvapavke - 20-30-krát.
Až donedávna v Rusku neexistovalo žiadne účelové sledovanie citlivosti gonokokov na antibakteriálne lieky, čo je spojené najmä so zložitosťou a vysokými nákladmi na metódy stanovenia citlivosti. V roku 1999 publikoval L.S. Strachunsky výsledky štúdií, ktoré stanovili všeobecnú úroveň rezistencie kmeňov N.gonorrhoeae izolovaných od pacientov s kvapavkou v regióne Smolensk na penicilín - 78%, čo výrazne prevyšuje úroveň v Spojených štátoch (15,6%) a je porovnateľná s rozvojovými krajinami v juhovýchodnej Ázii: v Malajzii - 74%, vo Vietname - 98% (WHO, 1997). Najmenej aktívne z autormi študovaných liečiv proti N.gonorrhoeae boli tetracyklíny: 96 % skúmaných klinických kmeňov patogénu bolo voči nim rezistentných, čo je porovnateľné s Južnou Kóreou, kde je úroveň rezistencie 100 %. V súvislosti s vyššie uvedeným sa zdá dôležité vybrať antibakteriálne lieky gonokoková infekcia na základe aktuálnych údajov o citlivosti pre N. gonorrhoeae.
Vzhľadom na získané výsledky by sa penicilín nemal používať na liečbu infekcie spôsobenej N. gonorrhoeae, pretože rezistencia voči nemu je mnohonásobne vyššia ako maximálne prípustné 3% hladiny, ako aj ampicilín, amoxicilín, ampiox, bicilín v dôsledku kríženia. -rezistencia gonokokov voči nim, rezistencia voči penicilínu. Tetracyklín a doxycyklín sa tiež nemôžu odporučiť z dôvodu vysokej úrovne rezistencie N. gonorrhoeae na tetracyklín (96 %). Podľa WHO sú liekmi voľby na liečbu kvapavkovej infekcie iba 4 antibiotiká: ceftriaxón, ciprofloxacín, ofloxacín a spektinomycín.
Ciprofloxacín a ofloxacín patria medzi fluorochinolóny, ktoré sú odôvodnene považované za najvýznamnejšiu samostatnú skupinu vysoko účinných liečiv - inhibítorov DNA gyrázy. Farmakokinetika fluorochinolónov (bez ohľadu na formu a spôsob podávania) umožňuje ich použitie v akejkoľvek lokalizácii infekčného procesu. Vyznačujú sa dobrou penetráciou do rôznych orgánov a tkanív, nízkou koaguláciou plazmatickými proteínmi, pomalým vylučovaním z tela pri absencii kumulatívneho účinku.
Ofloxacín sa od roku 1985 úspešne používa vo svetovej klinickej praxi na liečbu rôzne choroby bakteriálnej etiológie a niektorých ďalších infekcií. Liečivo má široké spektrum antibakteriálnej aktivity proti takmer všetkým aeróbnym gramnegatívnym baktériám. Na ofloxacín je vysoko citlivých asi 40 rôznych mikroorganizmov. Dôležitou výhodou ofloxacínu, na rozdiel od ciprofloxacínu, je vysoká aktivita lieku proti pôvodcovi urogenitálnych chlamýdií - C.trachomatis, čo umožňuje jeho predpisovanie na pridruženú kvapavkovo-chlamýdiovú infekciu.
Pri liečbe akútnej salpingitídy spôsobenej N.gonorrhoeae a C.trachomatis, ofloxacín (vo vnútri 400 mg 2-krát denne počas 10 dní) klinické vyliečenie sa dosiahne u 94,6%, etiologické - u 100% žien.
Liečba pacientov s chlamýdiovou uretritídou ofloxacínom (300 mg 2-krát denne počas 10 dní) a doxycyklínom (100 mg 2-krát denne počas 7 dní) vedie k bakteriologickému vyliečeniu u 100 a 88 % pacientov.
Použitie ofloxacínu (intravenózne 400 mg 2-krát denne počas najmenej 3 dní a potom perorálne v rovnakej dávke počas 10-14 dní) u žien s laparoskopickým potvrdením PID (69 % izolovaných N.gonorrhoeae, v 17 % - C.trachomatis) viedla k uzdraveniu pacientov: eliminácia gonokokov bola zistená u všetkých pacientov, iba u 1 pacienta pretrvávala C.trachomatis.
WHO odporúča predpisovať ofloxacín na nekomplikovanú kvapavku dolného urogenitálneho systému (uretritída, cervicitída, cystitída, vulvovaginitída) a anorektálnu kvapavku v jednej perorálnej dávke 400 mg. Kombinácia ofloxacínu (400 mg perorálne) a azitromycínu (1 g perorálne) je jednou z najčastejších efektívne techniky s kvapavkovým poškodením hrtana. Liečba komplikovanej a diseminovanej kvapavky (PID, epididymitída, orchitída, prostatitída, lézie muskuloskeletálneho, kardiovaskulárneho, nervového systému atď.) sa odporúča vykonávať v nemocničnom prostredí. V 1. štádiu sa predpisujú parenterálne formy antimikrobiálnych liekov, ktoré sú účinné proti N. gonorrhoeae; terapia pokračuje najmenej 24–48 hodín po vymiznutí klinických príznakov. V 2. štádiu do 7 dní podajte žiadosť ústne formy, najmä ofloxacín - 400 mg každých 12 hodín, ciprofloxacín - 500 mg každých 12 hodín Fluorochinolóny sa nepredpisujú tehotným ženám, dojčiacim deťom a deťom.

Urogenitálne chlamýdie
Pôvodcom ochorenia je C.trachomatis(sérovary D, E, F, G, H, J, K).
Infekcia urogenitálnymi chlamýdiami sa vyskytuje počas pohlavného styku (genitálneho aj extragenitálneho). Prenatálna infekcia plodu je možná, keď novorodenec prejde pôrodnými cestami ženy s chlamýdiami. Inkubačná doba urogenitálnych chlamýdií je 10 až 30 dní (vo väčšine prípadov 10 až 20 dní).
Častejšie sú chlamýdie subjektívne asymptomatické a pacienti, ktorí o svojom ochorení nevedia, naďalej vedú normálny život a sú zdrojom šírenia infekcie. Infekcia krčka maternice v dôsledku C.trachomatis, môže zostať niekoľko rokov neuznaná.
Urogenitálne chlamýdie nemajú žiadne špecifické klinické prejavy a patognomické symptómy. Počiatočným ohniskom infekcie je najčastejšie sliznica močovej trubice u mužov a cervikálny kanál u žien.
o ďalší vývoj chlamýdiová infekcia v patologickom procese môže zahŕňať rôzne orgány genitourinárneho, gastrointestinálneho, dýchacieho, kardiovaskulárnych systémov, ktoré treba považovať za komplikácie chlamýdií, z ktorých najzávažnejší je vznik zápalové procesy orgánov malej panvy, čo vedie k narušeniu reprodukčnej funkcie. Pacienti môžu mať bartolinitídu, vulvovaginitídu, pelvioperitonitídu, apendicitídu, cholecystitídu, perihepatitídu, zápal pohrudnice, vezikulitídu, epididymitídu, prostatitídu, konjunktivitídu. Existujú správy o proktitíde spôsobenej C.trachomatis vyskytujúce sa atypicky a spojené s cikatrickými zmenami a stenózou análnej oblasti.
Infekcia chlamýdiami počas genitálno-orálneho sexuálneho kontaktu môže viesť k rozvoju chlamýdiovej faryngitídy, niekedy až k poškodeniu ústnej sliznice.
Klinika následkov urogenitálnych chlamýdií zahŕňa aj chronickú artrózu, Reiterovu chorobu a ďalšie prejavy, ktoré môžu viesť k dlhodobej invalidite a invalidite. Reiterova choroba (uretrookulosinoviálny syndróm), opísaná v roku 1916 H. Reiterom (Nemecko) a N. Fissingerom a E. Leroyom (Francúzsko), sa vyskytuje u 2–4 % pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami. Prítomnosť spojenia medzi ochorením a genotypom HLA - B27 bola zistená u 85–95 % pacientov s Reiterovou chorobou, pri vývoji ktorej existujú 2 štádiá: prvé je infekčné, charakterizované prítomnosťou infekčného agens. v urogenitálnych orgánoch, druhá je imunopatologická (poškodenie synoviálnej membrány kĺbov a sliznice spojovky).
Tradičnou metódou diagnostiky chlamýdií, ktorá má najvyššiu špecifickosť, je izolácia pôvodcu ochorenia v bunkovej kultúre. Žiaľ, jeho využitie v praktickom zdravotníctve je limitované jeho vysokou cenou a pracovnou náročnosťou.
V posledných rokoch na identifikáciu C.trachomatis využívajú molekulárne biologické metódy, najmä polymerázu reťazová reakcia(PCR). Napriek vysokej citlivosti tohto testu existuje pri zavedení PCR do zdravotníckej praxe nebezpečenstvo nadmernej diagnózy chlamýdií. Možnosť použitia PCR ako rutinnej diagnózy chlamýdiovej infekcie si vyžaduje ďalšie štúdium.
V súčasnosti celosvetovo hlavná metóda izolácie C.trachomatis je priama imunofluorescencia (DIF) s použitím monoklonálnych protilátok proti základnému proteínu vonkajšej membrány (MOMP) patogénu. Pomocou PIF sa zisťuje prítomnosť chlamýdiového antigénu v klinickej vzorke.
Výber antimikrobiálneho lieku na liečbu chlamýdiovej infekcie je spôsobený klinickou formou ochorenia. V súlade s ICD-10 sa rozlišujú nasledujúce formy (tabuľka 3).
Liekmi voľby pri liečbe urogenitálnych chlamýdií sú tetracyklíny (doxycyklín), makrolidy (azitromycín) a jediný liek z triedy fluorochinolónov, ofloxacín. Ten je predpísaný pre nekomplikované chlamýdie, 300 mg 2-krát denne počas 7 dní (s komplikovanými - 14 dní).
Opätovné vyšetrenie na vyliečenie chlamýdiovej infekcie sa vykonáva 3-4 týždne (pri kvapavke - po 7-10 dňoch) po ukončení liečby. Detekcia patogénov STI v stanovenom časovom rámci si vyžaduje vymenovanie opakovaného kurzu antibakteriálnych liekov iných skupín.

Bakteriálna vaginóza
Na pozadí vysokého výskytu STI sa rozšírila bakteriálna vaginóza (BV), ktorej frekvencia registrácie sa v závislosti od kontingentu skúmaných žien pohybuje od 12 do 80 %. História BV sa začína v roku 1955, keď H. Gardner a C. Dukes opísali nový mikroorganizmus, ktorý bol podľa nich príčinou nešpecifickej vaginitídy.
Moderný názov BV syndróm bol prijatý v roku 1984 na 1. medzinárodnej konferencii o vaginitíde vo Švédsku.
Autor: moderné nápady, BV je nezápalový syndróm polymikrobiálnej etiológie, charakterizovaný prudkým nárastom vaginálneho biotopu obligátnych a fakultatívne anaeróbnych oportúnnych mikroorganizmov a znížením alebo vymiznutím laktobacilov, najmä tých, ktoré produkujú H2O2.
V súčasnosti zostáva otázka sexuálne prenosnej BV kontroverzná. Viacerí autori na základe určitých faktov (súčasná izolácia G.vaginalis z pohlavného traktu žien s BV a ich sexuálnych partnerov; prípady rozvoja BV v r. zdravé ženy po pohlavnom styku s mužmi, u ktorých bol zistený G.vaginalis) dospel k záveru o pohlavnom prenose BV; ďalší výskumníci neodhalili štatistickú významnosť sexuálneho prenosu BV.
Klinicky sa BV prejavuje dlhotrvajúcim hojným pošvovým výtokom, 25–30 % pacientok sa sťažuje na pocit pálenia, svrbenie v oblasti vonkajších genitálií a dyzúriu. Viac ako polovica všetkých pacientov s BV nemá vôbec žiadne subjektívne príznaky.
BV sama o sebe nepredstavuje ohrozenie života, avšak dlhotrvajúci a hojný pošvový výtok je sprevádzaný výrazným znížením kvality života ženy (zhoršená sexuálna funkcia, znížená výkonnosť atď.).
Prítomnosť BV u žien je zároveň rizikovým faktorom rozvoja komplikácií tehotenstva PID. Podľa viacerých autorov je riziko predčasný pôrod s BV sa zvyšuje 2,3-krát.
Diagnostika BV v súčasnosti nie je náročná. Komplexné diagnostické kritériá navrhol R. Amsel a kol. , je „zlatý diagnostický štandard“:
- patologická povaha vaginálneho výtoku;
- pH vaginálneho výtoku je viac ako 4,5;
- pozitívny aminotest (s 10 % KOH);
- identifikácia "kľúčových" buniek pri mikroskopickom vyšetrení.
Terapia BV je náročná úloha: po prvé je potrebné dosiahnuť eradikáciu mikroorganizmov spojených s BV; po druhé, aby sa zabránilo superinfekcii (množeniu iných oportúnnych mikroorganizmov, húb).
Od nástupu antibiotík sa široko používajú u pacientov s BV. Ďalšie štúdie ukázali, že účinnosť tetracyklínu, ampicilínu, erytromycínu pri liečbe BV nepresahuje 43–54 %.
V súčasnosti sú lieky voľby pre etiotropná terapia BV sú metronidazol a klindamycín. Vzhľadom na vývoj nežiaducich vedľajších reakcií pri užívaní liekov všeobecné opatrenie prednostne by sa mala uprednostniť intravaginálna cesta ich podania vo forme 2% klindamycínfosfátu a 0,75% metronidazolového gélu, čím sa zabráni systémovým účinkom na organizmus. Klinická účinnosť lokálne aplikovaného klindamycínu a metronidazolu dosahuje 85–99 %.
Osobitným problémom je terapia BV u pacientok s STI, vrátane kvapavky a chlamýdií, na liečbu ktorých sú potrebné antibakteriálne lieky, ktoré môžu zhoršiť dysbiotické procesy vaginálneho biotopu, a preto použitie krátkych (jednotných) metód STI. terapia (pri nekomplikovaných formách) má zásadný.
V súčasnosti, v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 347 zo dňa 22.22.98, skupina expertov vyvíja federálne priemyselné štandardy pre Protokol o liečbe pacientov s pohlavne prenosnými chorobami s využitím medicínskych prístupov založených na dôkazoch a výsledky farmakoekonomických štúdií, ako aj na medzinárodných a domácich skúsenostiach. Účelom zavedenia štandardov do práce praktickej zdravotnej starostlivosti je skvalitnenie liečebných a diagnostických opatrení a zvýšenie ekonomickej efektívnosti manažmentu pacientov s urogenitálnymi infekciami.

Literatúra
1. Hiroyuki K., Takai K. Zníženie kvapavky a zvýšenie pomeru kvapavky infikovanej orálnym sexom počas kampane proti AIDS v Japonsku // Inf.Conf.STD. Abst. Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Prísľub integrovaných reprezentatívnych prieskumov o sexuálne prenosných chorobách a správaní // Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299-309.
3. Edwards S., Came C. Orálny sex a prenos vírusových STI // Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. Výročná správa Austrálskeho programu sledovania gonokokov 1996 // Dept. of Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189-92.
5. Weisner P. J., Tronca E. a kol. Klinické spektrum faryngálnej gonokokovej infekcie // N Engl J Med 1973; 228: 181-5.
6. Kira E.F. Infekcie a reprodukčné zdravie tehotných žien // Moderné metódy diagnostiky, terapie a prevencie STI a iných urogenitálnych infekcií. Pracovné stretnutie dermatovenerológov a pôrodníkov-gynekológov. M., 1999; 22-5.
7. Workowski, Kimberly A. Pokyny na liečbu zápalových ochorení panvy // Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Chebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Súčasný priebeh kvapavky u mužov a účinnosť liečby // Vestn. dermatol. 1994; 5: 33-5.
9. Dmitriev G.A. Zmiešané bakteriálne a vírusové infekcie urogenitálneho traktu // Vestn. dermatol 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. K otázke striktúr gonoroidnej uretry // Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13 (2): 186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. Citlivosť gonokokov na antibiotiká a výber liekov na gonokokovú infekciu // STI 1999; 2: 26-9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. a kol. Antimikrobiálna rezistencia u Neisseria gonorrhoeae vo Fínsku, 1976 až 1995 // Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576-81.
13. Navashin S.M. Domáci penicilín má 50 rokov: história a prognóza // Antibiotiká a chemoterapia 1994; 39 (1): 3-10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidencia, epidemiológia a vývoj zníženej citlivosti na ciprofloxacín u Neisseria gonorrhoeae in Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627-33.
15. Jakovlev V.P. Farmakokinetika fluorochinolónov. Prehľad // Antibiotiká a chemoterapia 1993; 6: 66-78.
16. Jakovlev V.P., Jakovlev S.V. // Clin. pharmacol. a terapia 1994; 2: 53-8.
17. Padeiskaya E.N., Jakovlev V.P. Fluorochinolóny. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. a kol., // Rev Inf Dis 1989; 11 (Suppl. 5): 1314-5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V. // Antibiotiká a chemoterapia 1994; 1: 33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Genitálne chlamýdiové infekcie: epidemiológia a reprodukčné následky // Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771-81.
21. Gariand S. M., Malatt A., Tabrisi S. a kol. Chlamydia trachomatis konjunetivitída // Vic Med J 1995; 162 (7): 363-6.
22. Kirchner J. T., Rodina Syndróm S. Reitera. Možnosť u pacientov s reaktívnou artritídou // Postgrad Med 1995; 97 (3): 111-2, 115-7, 121-2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakteriálna vaginóza pri sexuálne prenosných chorobách (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. a kol., Eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547-60.
24. Rosenstein I.S. a spol. Vaginálna mikrobiologická flóra tehotných žien s bakteriálnou vaginózou a jeho vzťah k H2O2 − produkujúce kmene Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (Suppl. 1): 8-9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. a spol. Následná štúdia metód antikoncepcie, sexuálnej aktivity a miery trichomoniázy, kandidózy a bakteriálnej vaginózy // Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510-4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginóza: Tretie medzinárodné sympózium o vaginitíde. Madaira 1994; 33-42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. a spol. Nešpecifická vaginitída: diagnostické kritériá a mikrobiálne a epidemiologické asociácie // Amer J Med 1983; 74 (1): 14-22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Liečba bakteriálnej vaginózy: s 3 - dňovým kurzom 2% klindamycínového krému: výsledky multicentrickej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie // Genitourin Med 1995; 71: 254-6.