Kto urobil prvú transplantáciu srdca. Skríning infekčných chorôb. Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období

Príbeh

Prvú transplantáciu zvieracieho srdca človeku vykonal v roku 1964 James Hardy; pacient žil hodinu a pol. Prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca vykonal 3. decembra 1967 Christian Barnard (Južná Afrika). Operáciu vykonali v nemocnici v Kapskom Meste. Srdce 25-ročnej Denise Darwalovej, ktorá zomrela pri autonehode, transplantovali 55-ročnému Louisovi Vashkanskymu, ktorý trpel nevyliečiteľnou srdcovou chorobou. Napriek tomu, že operácia bola vykonaná bezchybne, Vashkansky žil iba 18 dní a zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Pri modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti sa dožívajú viac ako 10 rokov. Svetový rekord v strednej dĺžke života s transplantáciou srdca drží Tony Husman – s transplantáciou srdca žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je taká úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

Chirurgická technika

Bicaválne transplantované srdce v hrudníku príjemcu

V súčasnosti bolo vyvinutých veľa možností transplantácie srdca, ale rozšírené sú len dve z nich: bitriálna (dvojpredsieňová) technika, ktorú vyvinuli R. Lower a N. Shumway a ktorú v roku 1967 použil K. Barnard, zahŕňa spojenie darcu. srdca s telom príjemcu na ľavej a pravej predsieni, pľúcnej tepne a aorte, zatiaľ čo modernejšia bikaválna technika namiesto spojenia pozdĺž pravej predsiene zahŕňa použitie hornej a dolnej dutej žily. Predpokladá sa, že použitie bikaválnej techniky môže znížiť riziko porúch rytmu a vedenia u príjemcu po transplantácii srdca.

pozri tiež

• Umelá srdcová chlopňa

Poznámky (upraviť)

Odkazy

• Prvé trvalé umelé srdce na svete implantované vo vatikánskej nemocnici detskému pacientovi

Literatúra

• Hunt SA. Odber srdca - transplantácia srdca v minulosti, súčasnosti a budúcnosti. N Engl J Med. 20. júla 2006, 355 (3): 231-5.

• Burakovsky V.I., Frolova M.A., Falkovsky G.E. Transplantácia srdca: klinické a teoretické otázky. Tbilisi: Sabchota Sakartvelo, 1977, - 236 s.

Nadácia Wikimedia. 2010.

• Albatros (rod)
• Farina, Emilio Giuseppe

Pozrite si, čo je „Transplantácia srdca“ v iných slovníkoch:

TRANSPLANTÁCIA SRDCA- TRANSPLANTÁCIA SRDCA, pozri TRANSPLANTÁCIA ORGÁNU ... Vedecko-technický encyklopedický slovník

TRANSPLANTÁCIA ORGÁNOV Collierova encyklopédia

Transplantácia orgánu- Transplantológia je odvetvie medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácie orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce, kostná dreň atď. Transplantácia má niekoľko smerov: xenotransplantácia aloštep umelých orgánov ... ... Wikipedia

Operácia srdca- kardiochirurgia (kardio cievna chirurgia, v USA aj kardiotorakálna chirurgia) odbor chirurgia a kardiológia, odstraňujúca srdcovú patológiu cievny systém... Najmä kardiochirurgia je najefektívnejším spôsobom liečby ischemickej choroby srdca, ... ... Wikipedia

TRANSPLANTÁCIA- odobratie životaschopného orgánu jednému jedincovi (darcovi) s jeho odovzdaním druhému (príjemcovi). Ak darca a príjemca patria k rovnakému druhu, hovorí sa o alotransplantácii; ak sa to líši o xenotransplantácii. V prípadoch, keď ... ... Collierova encyklopédia

Demikhov, Vladimír Petrovič- Vladimir Petrovič Demikhov Dátum narodenia: 18. júl 1916 (1916 07 18) Miesto narodenia: farma Kulini, Ruská ríša Volgogradská oblasť Dátum úmrtia: 22. november 1998 (... Wikipedia

Vladimír Demikhov- Vladimir Petrovič Demikhov Dátum narodenia: 18. júl 1916 Miesto narodenia: farma Kulini, Ruská ríša Dátum úmrtia: 22. november 1998 Miesto úmrtia ... Wikipedia

Pred niečo vyše 100 rokmi popredný svetový chirurg Theodore Billroth predpovedal, že každý lekár, ktorý sa odváži vykonať operáciu ľudského srdca, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov...
Napriek tomu sa koncom 19. storočia objavili prvé správy o úspešných pokusoch o operáciu srdca a v roku 1925 sa po prvý raz podarilo rozšíriť postihnutú srdcovú chlopňu.
V najviac ťažké prípady je potrebná výmena celého srdca, pre ktorú sa vykonáva jeho transplantácia - transplantácia ... Atraktívnosť tejto operácie, ktorá bola koncom 60. rokov 20. storočia široko propagovaná, sa výrazne znížila, keď sa ukázalo, že je plná takmer neprekonateľných problémov, ktoré odmietnutie cudzieho tkaniva spôsobuje...

Šesťdesiate roky. Svetová senzácia: Bernard transplantoval darcovské srdce mužovi v ďalekom Kapskom Meste - v noci z 2. na 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendárny kardiochirurg z Južnej Afriky, ktorého kolegovia porovnávali... s Gagarinom. „Jediná vec, ktorá ma odlišuje od Jurija Gagarina, je to, že počas svojho prvého letu riskoval sám kozmonaut a počas prvej transplantácie srdca riskoval pacient,“ povedal Christian Barnard o mnoho rokov neskôr.

Novinárom sa viackrát priznal, že po rozhodnutí o transplantácii srdca túto operáciu vôbec nepovažoval za prelom v medicíne. Christian Barnard ju nenatočil kamerou, neinformoval o nej médiá. Navyše o nej nevedel ani vedúci lekár kliniky, kde profesor Barnard pôsobil. prečo? Pretože nebolo možné predvídať jeho výsledok. Louis Vashkhansky - prvý pacient po transplantácii srdca, okrem srdcových problémov, ktoré samy o sebe hrozili smrťou, trpel cukrovkou a celým radom sprievodných ochorení. A hoci mal len 53 rokov, bol odsúdený na pomalú a bolestivú smrť. Vashkhansky žil s novým srdcom 18 dní. Bol to však prelom v transplantológii!
V ZSSR bol „biely rasista z fašistického štátu“ okamžite obvinený z plagiátorstva a privlastňovania si najnovších techník. Mimochodom, o desaťročia neskôr Bernard, uznávaný celým svetom, oznámil celému svetu, že študoval transplantáciu od ruského vedca Demikhova, od toho, ktorého prednášky Shumakov počúval. Mimochodom, bol to Demikhov, kto v roku 1937 prvýkrát na svete vykonal operáciu s umelým srdcom (v experimente) Samozrejme, je hanba, že nás, objaviteľov, Američania obišli.

Oficiálne orgány, ktoré mali vtedy na starosti všetko a všetkých, neodstránili svoje tabu z operácií transplantácie srdca – ďakujeme, že ste umožnili aspoň transplantáciu obličky.
Preto v roku 1967 tajne od lekárskych úradov, nie v Moskve, ale v Leningrade na Kirovskej vojenskej lekárskej akadémii, vynikajúci chirurg, Moskovčan, akademik Alexander Aleksandrovič Višnevskij, vykonal operáciu na transplantáciu srdca darcu odobraného žene, ktorá spadala pod električkou a zomrel. Operáciu sa snažili umlčať.
V Rusku prvú úspešnú operáciu transplantácie srdca vykonal Valery Shumakov, riaditeľ Výskumného ústavu transplantológie a umelých orgánov.

Christian Barnard podľa neho presne zopakoval operačnú techniku, ktorú vyvinuli Američania Lower a Shumway.
„Podobné operácie robili na zvieratách, ale nemohli sa odvážiť operovať ľudí. Ale Barnard sa rozhodol, - povedal Valerij Shumakov. - A nepovažoval som to za žiadny zvláštny úspech ...
Christian Barnard zomrel v roku 2001 na infarkt. Nikto sa nezaviazal transplantovať mu nové srdce.
28. januára 2008 sa z akútneho srdcového zlyhania zastavilo srdce Valeryho Ivanoviča Shumakova, lekára, ktorý zachránil srdcia iných ...

otvet.mail.ru

Téma 5

1, aké právne dokumenty upravujú transplantáciu v Rusku STRANA 74

S cieľom poskytnúť právny základ pre klinické transplantácie vo väčšine krajín sveta boli na základe humanistických princípov vyhlásených svetovým spoločenstvom prijaté príslušné zákony o transplantácii orgánov a tkanív. Tieto zákony stanovujú práva darcov a príjemcov, obmedzenia transplantácií orgánov a povinnosti zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu. Hlavné ustanovenia súčasných zákonov o transplantácii orgánov sú tieto:

1. Transplantáciu orgánu možno použiť len vtedy, ak iné prostriedky nemôžu zaručiť život príjemcu.

2. Ľudské orgány nemôžu byť predmetom predaja a kúpy. Tieto činy alebo ich reklama majú za následok trestnoprávnu zodpovednosť.

3. Odoberanie orgánov nie je dovolené, ak patria osobe trpiacej chorobou, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život príjemcu.

4. Odoberanie orgánov žijúcemu darcovi je povolené len vtedy, ak má darca viac ako 18 rokov a je v genetickom vzťahu s príjemcom.

5. Odber ľudských orgánov je povolený len v ústavoch verejného zdravotníctva. Zamestnanci týchto inštitúcií majú zakázané zverejňovať informácie o darcovi a príjemcovi.

6. Odoberanie orgánov z mŕtvoly nie je dovolené, ak je zdravotnícky ústav v čase odberu informovaný, že počas života táto osoba, buď jeho blízki príbuzní alebo jeho zákonný zástupca vyjadrili nesúhlas s odobratím jeho orgánov po smrti na transplantáciu inej osobe.

7. Záver o smrti človeka je daný na základe mozgovej smrti. Právna a etická úprava mechanizmov transplantácií ľudských orgánov a tkanív je jednou z najdôležitejších oblastí modernej bioetiky, ktorá prispieva k prijímaniu medzinárodných a národných právnych aktov a dokumentov. V roku 2001 prijala Rada Európy dokument známy ako Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne týkajúci sa transplantácií ľudských orgánov a tkanív. Podľa tohto dokumentu nevyhnutná podmienka pri transplantácii orgánov od žijúceho darcu existuje úzky vzťah medzi príjemcom a darcom. Určenie, ktoré vzťahy by sa mali považovať za „úzke“, je však v kompetencii vnútroštátneho práva.

Podľa súčasného zákona Bieloruskej republiky „o transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ (1997) môže ako živý darca vystupovať iba osoba, ktorá je geneticky príbuzná príjemcovi. Okrem toho nemôže byť darcom osoba, ktorá nedosiahla plnoletosť.

Pripravované nové vydanie zákona (články 8-9) zavádza prechod na akýkoľvek typ spojenia medzi živým darcom a príjemcom, nielen genetický. S novým širším prístupom hrozí, že orgán žijúceho darcu sa dostane k akémukoľvek príjemcovi, možno ani nie z čakacej listiny. Veľa sporov vzniká najmä v otázke, akým spôsobom by mal byť vydaný súhlas potenciálneho darcu alebo jeho príbuzných s odberom orgánu na transplantáciu.

rozdielne krajiny existujú rôzne postupy na získanie súhlasu. Jedna z nich je založená na takzvanej prezumpcii nesúhlasu. Predpokladom použitia orgánov zosnulého je v tomto prípade výslovný predchádzajúci súhlas osoby, aby po smrti mohli byť jej orgány a tkanivá použité na transplantáciu. Takýto súhlas je zaznamenaný buď v vodičský preukaz osobe, alebo v osobitnom doklade – preukaze darcu. Okrem toho je možné príslušné povolenie získať od príbuzných zosnulého.

V druhom prípade je rozhodnutie o odobratí orgánov mŕtveho založené na prezumpcii súhlasu. Ak osoba výslovne nenamietala proti posmrtnému odberu svojich orgánov a ak jej príbuzní takéto námietky nevyjadrujú, potom sa tieto podmienky považujú za základ pre to, aby sa osoba a jej príbuzní považovali za súhlas s darovaním orgánov. Toto je norma vo vnútroštátnych právnych predpisoch (článok 10 zákona o transplantáciách).

Vo všeobecnosti skúsenosti ukazujú, že v krajinách, kde sa uplatňuje prezumpcia súhlasu, je získanie darcovských orgánov jednoduchšie ako v krajinách, ktoré sa spoliehajú na prezumpciu nesúhlasu. Nevýhodou systému založeného na prezumpcii súhlasu však je, že ľudia, ktorí si neuvedomujú existenciu takejto normy, automaticky spadajú do kategórie spoluhlások.

Aby sa tomu zabránilo, v niektorých krajinách je odmietnutie konať ako darca zaznamenané v špeciálnom dokumente - „karte nedarcu“, ktorú musí mať osoba vždy pri sebe. Takéto mechanizmy nie sú v Bielorusku ustanovené. Neistota vznikajúca v súvislosti s touto situáciou je nasledovná. Na jednej strane, keďže zákon neukladá lekárom povinnosť nadviazať kontakt s príbuznými zosnulých a zistiť ich názor na odber orgánov (hoci im to zákon dáva), v skutočnosti príbuzní nemajú možnosť podieľať sa na riešení problému. Na druhej strane, samotní lekári sa ocitajú v zraniteľnej pozícii: veď príbuzní, ktorí sa dozvedeli o odobratí orgánov zosnulému až potom, čo sa to stalo, sa môžu pokojne obrátiť na súd. Kvôli vlastnej neistote lekári často nie sú ochotní zapájať sa do pomerne zložitých postupov potrebných na odber orgánov, pričom uvažujú asi takto: prečo preberať ďalšie povinnosti, ak si môžete spôsobiť vážne problémy?

Podľa názoru mnohých lekárov je optimálne zaviesť systém vyžiadaného súhlasu, ktorý vytvorí databázu potenciálnych darcov, uľahčí možnosť skoršieho získania informácií pre optimálny výber párov darca – príjemca. Zavedenie takéhoto systému navyše uľahčí integráciu domácej transplantačnej služby do medzinárodných organizácií na výmenu informácií, orgánov a tkanív, čím sa zvýši pravdepodobnosť prijatia transplantátu, ktorý spĺňa medicínske kritériá.

Ako poznamenal etik I. Siluyanova, lekár filozofické vedy, profesor ruského štátu lekárska univerzita„Postup lekára – buď na základe údajného („nevyžiadaného“) súhlasu, alebo na základe akceptovania ako vodiacich a všetkých ospravedlňujúcich myšlienok ako „smrť slúži na predĺženie života“, zdravie za každú cenu “, nemožno hodnotiť ako etické. Bez dobrovoľného doživotného súhlasu darcu sa myšlienka „smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie predpokladaná vôľa iného človeka zachrániť ľudský život.

Znakom vyspelej, predovšetkým morálne, spoločnosti je pripravenosť ľudí na obetavú záchranu života, schopnosť človeka vedome, informovane a slobodne súhlasiť s darcovstvom, ktoré sa v tejto podobe stáva „prejavom lásky presahujúcej smrť“. Zanedbávanie slobodného súhlasu, záchrana života jednej osoby za každú cenu – spravidla za cenu života inej osoby, a to aj prostredníctvom odmietnutia postupov na podporu života – je eticky neprijateľné.“

Pravoslávna cirkev v základoch sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi prijatej na Rade biskupov Ruskej pravoslávnej cirkvi 15. augusta 2000 uviedla svoje jednoznačné stanovisko: „Dobrovoľný súhlas darcu v živote je podmienkou pre legitímnosť a morálnu prijateľnosť explantácie.

ak je vôľa potenciálneho darcu lekárom neznáma, mali by zistiť vôľu umierajúceho alebo zosnulého, v prípade potreby kontaktovať jeho príbuzných. Takzvanú prezumpciu súhlasu potenciálneho darcu s odberom orgánov a tkanív, zakotvenú v legislatíve viacerých krajín, považuje cirkev za neprijateľné porušovanie ľudskej slobody.

Zoberme si na porovnanie niektoré koncepcie legislatívy o transplantácii orgánov a tkanív v krajinách SNŠ a ďaleko v zahraničí. Federálny zákon Ruská federácia„O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ z roku 1992 zaviedla „prezumpciu súhlasu“ alebo koncept nevyžiadaného súhlasu. Do úvahy sa berie len neochota k transplantácii orgánov a tkanív, ktorá sa jasne prejavila počas života.

V Ruskej federácii sa od roku 1990 podľa údajov za rok 2005 vykonalo 5000 transplantácií obličiek, 108 transplantácií srdca a 148 transplantácií pečene. V súčasnosti je v Rusku 45 transplantačných centier, z toho 38 transplantácií obličiek, 7 - transplantácií pečene, 6 - srdca, 5 - pľúc, 4 - pankreasu, 3 - žliaz s vnútornou sekréciou, 2 - transplantácie viacerých orgánov. V Ruskej federácii je populačná potreba transplantácie obličiek asi 5000 transplantácií ročne a vykoná sa len 500 transplantácií.

Otázka 2. Kto vykonal prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca na svete?

3. decembra 1967 obletela svet senzačná správa – po prvý raz v histórii ľudstva bola vykonaná úspešná transplantácia ľudského srdca! Majiteľom srdca mladej ženy Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode, bol obyvateľ juhoafrického mesta Kapské Mesto Louis Washkansky. Pozoruhodný zákrok vykonal chirurg profesor Claude Bernard. Ľudia na celej planéte s napätím sledovali výsledok odvážneho, dramatického a riskantného experimentu. Zo stránok novín neodišli správy o zdravotnom stave muža, v hrudi ktorého bije srdce niekoho iného, ​​srdce ženy. Počas 17 dní a nocí lekári v nemocnici v Kapskom Meste „Hrote Schür“ starostlivo a vytrvalo udržiavali tento srdcový tep. Každý chcel vášnivo uveriť, že sa stal zázrak! Ale zázraky, bohužiaľ, sa nedejú - Vashkansky zomrel. A to bolo, samozrejme, neočakávané a nevyhnutné. L. Vashkansky bol ťažko chorý človek. Okrem ďalekosiahleho ochorenia srdca trpel a cukrovkačo vždy skomplikuje akékoľvek chirurgický zákrok... Vashkansky znášal najťažšiu a najťažšiu operáciu dobre. Ale bolo potrebné zabrániť odmietnutiu srdca niekoho iného a pacient dostal veľké dávky imunosupresíva: Immurana, prednizolon, okrem toho bol ožarovaný aj kobaltom. Ukázalo sa, že oslabené telo je presýtené liekmi, ktoré potláčajú imunitu, jeho odolnosť voči infekciám sa prudko znížila. Vypukol obojstranný zápal pľúc, „vyvíjajúci sa na pozadí deštruktívnych zmien kostná dreň a cukrovka." A potom sa objavili prvé príznaky odmietavej reakcie. Vaškansky bol preč. Profesor Bernard triezvo zhodnotil situáciu, uvedomil si, že smrť nespôsobili jeho chyby ani technické chyby a už 2. januára 1968 vykonal druhú transplantácia srdca, tentoraz Druhá transplantácia bola úspešnejšia: takmer dva roky v hrudi F. Bleiberga bilo cudzie srdce, ktoré mu transplantovali šikovné ruky chirurga.

Pri modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti sa dožívajú viac ako 10 rokov. Svetový rekord v strednej dĺžke života s transplantáciou srdca drží Tony Husman – s transplantáciou srdca žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je taká úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

studopedia.ru

Pri ťažkých srdcových ochoreniach, keď sú iné operácie nemožné alebo mimoriadne rizikové a dĺžka života bez operácie je nízka, sa používa transplantácia srdca. Táto dnes už rutinná operácia má dlhú a vzrušujúcu históriu...

1. V roku 1937 navrhol študent tretieho ročníka Moskovskej univerzity Vladimir Demikhov umelé srdce a implantovali ho psovi. Pes žil s týmto srdcom dve hodiny. Potom Vladimir Petrovič dlhé roky experimentoval a písal knihy vydané v New Yorku, Berlíne a Madride. Pozoruhodný vedec Demikhov je známy po celom svete. Len nie u nás - v ZSSR boli pokusy na transplantáciu srdca uznané za nezlučiteľné s komunistickou morálkou.

2. Úplne prvá transplantácia srdca na svete bola vykonaná Sovietom vedec Nikolay Petrovič Sinitsyn vo víťaznom roku 1945. Úspešne transplantoval srdce žaby do inej žaby. Toto bol nevyhnutný prvý krok, ktorý začal dlhú cestu k transplantácii ľudského srdca.

3. V roku 1964 priviezli 68-ročného pacienta na kliniku na University of Mississippi v Spojených štátoch. kritický stav... Primár oddelenia chirurgie James Hardy sa rozhodol pre zúfalý krok – transplantáciu srdca. Darcovské srdce sa však nenašlo v zhone a bolo transplantované do chorého srdca šimpanza menom Bino. Operácia prebehla bravúrne, no nové srdce zlyhalo – ukázalo sa, že je príliš malé na zásobovanie ľudského tela krvou. O hodinu a pol neskôr sa toto srdce zastavilo.

4. 3. decembra 1967 v nemocnici Groote-Schur v Kapskom Meste profesor Christian Barnard úspešne transplantoval srdce 55-ročného obchodníka Louisa Washkanskeho do srdca ženy smrteľne zranenej pri autonehode.

5. Po operácii dostal profesor Barnard otázku: "Môže motor džípu bzučať rovnako ako motor Volkswagen Beetle?" Prirovnanie s autami sa zdalo vhodné: Louis Washkanski bol napriek cukrovke a zlým návykom muž pevnej konštitúcie, zosnulý Dennis Derval bol krehké dvadsaťpäťročné dievča.

6. Problém však nebol v moci: Vashkansky po operácii žil osemnásť dní a zomrel na zápal pľúc. Telo sa s infekciou nevyrovnalo, pretože imunitný systém bol zámerne oslabený špeciálnymi liekmi – imunosupresívami. Inak to nejde – začínajú odmietavé reakcie.

7. Barnardov druhý pacient žil s transplantovaným srdcom devätnásť mesiacov. Teraz s transplantovanými srdcami nielenže žijú šťastne až do smrti, ale bežia aj maratónske vzdialenosti, ako to urobil v roku 1985 Angličan Brian Price.

8. Svetový rekord v očakávanej dĺžke života s transplantáciou srdca drží Američan Tony Husman: s transplantáciou srdca žil 32 rokov a zomrel na chorobu nesúvisiacu s kardiovaskulárnym systémom.

9. Chirurg Christian Barnard dosiahol skutočnú slávu. V Juhoafrickej republike bol taký populárny, že v osemdesiatych rokoch minulého storočia dokonca začali predávať bronzový suvenír – kópiu jeho zlatých rúk. Je iróniou, že srdcový chirurg zomrel infarkt... A až do svojej smrti považoval ruského vedca Demikhova za svojho učiteľa.

10. Americký vedec D. Gaidushek nazýva transplantáciu orgánov civilizovaným spôsobom kanibalizmu.

sciencerussia.ru

Odkaz na históriu

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať život pacienta iba hodinu a pol.

Za významný medzník úspešnej transplantácie sa považuje transplantácia ľudského srdca darcu, ktorú v roku 1967 vykonal v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola 25-ročná mladá žena, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je 55-ročný chorý muž, ktorý nemá šancu ďalšia liečba... Napriek šikovnosti chirurga pacient po 18 dňoch zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy, ktoré sa nazývajú „umelé srdce“. Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemooxygenátory - zabezpečujú saturáciu kyslíkom počas prevádzky špeciálnej pumpy na prečerpávanie krvi z venózneho systému do arteriálneho systému, nazývajú sa stroje srdce-pľúca a sú široko používané na operácie otvoreného srdca;
• kardioprotézy sú technické mechanizmy na implantáciu a náhradu práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktorá zabezpečuje dostatočnú kvalitu života človeka.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Uskutočnil experiment pripojením krvného obehu psa k plastovej pumpe vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

O 20 rokov neskôr vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvý prístroj vyrobený z polyvinylchloridu so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv bol pacient podopretý 64 hodín prístrojom srdce-pľúca, potom bolo transplantované darcovské srdce. Doteraz zostáva hlavnou aplikáciou umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného krvného obehu.

Pracovať na úplné analógy komplikované veľkou hmotnosťou prístroja, potrebou častého nabíjania a vysokými nákladmi na takúto operáciu.

Pre koho je transplantácia indikovaná?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných metód liečby neumožňuje predpovedať viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• výrazné príznaky srdcového zlyhania pri najmenších pohyboch, v pokoji, ak je ejekčná frakcia počas ultrazvukového vyšetrenia nižšia ako 20%;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predchádzajúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najoptimálnejšou prípravou, schopnosťou poskytnúť plnohodnotnú imunitnú ochranu.

Kontraindikácie operácie

V zdravotnícke zariadenia kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení do čakacej listiny. Odmietnite pacientom v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, vírusová hepatitída brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígna formácia;
• alkoholizmus, závislosť od tabaku, drog;
• nestabilný duševný stav.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Tréningový program obsahuje zoznam klinické druhy prieskum. Niektoré z nich sú invazívne, zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy umožňujúce kontrolovať funkciu obličiek, pečene, vylúčiť zápal.
• Povinné vyšetrenia na infekčné ochorenia (tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Výskum latentných onkologických ochorení (PSA markery nádoru prostaty, cytológia steru z krčka maternice a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, zahŕňajú:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje stanoviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať mieru prežitia po operácii;
• Endomyokardiálna biopsia buniek myokardu je indikovaná pri podozrení na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia pomocou zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory stanovuje možnosť vaskulárnych zmien a meria odpor v pľúcnych cievach.

Indikátor sa zaznamenáva vo Woodových jednotkách:

• ak je viac ako 4 - transplantácia srdca kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• pri hodnote 2–4 sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonikami na stanovenie reverzibility zvýšenej cievnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilný charakter, potom riziko komplikácií zostáva vysoké.

So všetkými zistenými rizikami sa pacient oboznámi pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Priebeh a technika operácie

Pod celková anestézia pacientovi sa vypreparuje hrudná kosť, otvorí sa perikardiálna dutina, napojená na umelý obeh.

Skúsenosti ukazujú, že darcovské srdce je potrebné „vycibriť“:

• skontrolujte otvor medzi predsieňami a komorami, ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevniť trikuspidálne chlopne krúžkom, aby sa znížilo riziko exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženie pravého srdca a zabránilo sa vzniku zlyhania (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Komory srdca príjemcu sú odstránené, predsiene a veľké cievy zostávajú na svojom mieste.

Existujú 2 spôsoby umiestnenia štepu:

• Heterotopické - nazýva sa to "dvojité srdce", skutočne sa pacientovi nevyberá, ale transplantát sa umiestni do blízkosti, zvolí sa poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr s cievami. V prípade odmietnutia je možné odobrať srdce darcu. Negatívne dôsledky metódy sú kompresia pľúc a nové srdce, vytvorenie priaznivých podmienok pre tvorbu parietálnych krvných zrazenín.
• Ortotopické – darcovské srdce úplne nahradí odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Hrudná kosť sa fixuje špeciálnymi výstužami (po 1,5 mesiaci zrastie) a na kožu sa aplikujú stehy.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, zabrániť zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je k nemu pripojený merač srdcového tepu na kontrolu rytmu.

Umelé dýchanie sa udržiava, kým pacient nie je úplne nezávislý.

• Monitorované arteriálny tlak, odtok moču.
• Narkotické analgetiká sú indikované na úľavu od bolesti.
• Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient potrebuje nútenú liečbu dýchacie pohyby, predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu tvorby trombov sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Pomocou alkalického roztoku sa udržiava normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Najznámejšie komplikácie sú klinickými lekármi dobre študované, a preto sú rozpoznané v počiatočnom štádiu. Tie obsahujú:

• pristúpenie infekcie;
• reakcia odmietnutia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• krvné zrazeniny;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• v dôsledku dočasnej ischémie je možné poškodenie rôznych orgánov (obličky, pečeň).

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením ventilácie.

• Pacientovi sa odporúča cvičiť dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, vykonáva sa masáž a pasívne pohyby v členkoch, striedavé ohýbanie kolien.
• Pacient môže dostať najkompletnejšiu škálu rehabilitačných opatrení v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Môžete sa umyť teplou sprchou.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Nová funkcia srdca sa hodnotí na základe elektrokardiografie. V v tomto prípade je tam automatizmus čistej forme nezávislé od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu, najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa miera prežitia cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj reakcie odmietnutia;
• vyberte dávkovanie liekov.

O otázke potreby koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
míňať presná analýza Pre relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe je ťažké zistiť, ako dlho žijú operovaní pacienti.

Podľa priemerných ukazovateľov:

• počas roka zostáva nažive 88 %;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50 %;
• 16 % operovaných žije ešte 20 rokov.

Rekordérom je Američan Tony Husman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb metódou transplantácie je obmedzená na hľadanie darcov, neobľúbenosť medzi jednotlivcami mladý vek registráciu doživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovať ho z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Srdce je právom považované za najdôležitejší životne dôležitý orgán. Koniec koncov, je to to, čo zabezpečuje cirkuláciu krvi, ktorá dodáva kyslík a živiny do orgánov a tkanív a odstraňuje z nich oxid uhličitý a produkty rozkladu. Zastavenie práce srdca znamená zastavenie prívodu krvi do tela, a teda aj jeho smrť. Transplantácia srdca je operácia, pri ktorej sa slabé, choré srdce nahradí zdravším, darovaným srdcom.

Transplantácia srdca je liečba, ktorá je zvyčajne vyhradená pre ľudí, ktorí vyskúšali lieky alebo iné operácie, ale ich stav sa dostatočne nezlepšil. Transplantácia srdca Kód ICD-10: Z94.1 Prítomnosť transplantovaného srdca.

Operácia transplantácie srdca

Žiaľ, v srdci môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu. patologické zmenyčo vedie k vážnemu narušeniu jeho funkcie. Takéto patológie môžu byť vrodené aj získané pod vplyvom nepriaznivých faktorov, ako napr prekonané choroby, pôsobenie niektorých chemických látok atď. Niekedy sú patologické zmeny v srdci také závažné, že ich nemožno korigovať ani terapeutickými, ani tradičnými chirurgickými metódami.

Za starých čias bol pacient s takýmto postihnutím odsúdený na zánik. No dnes je tu radikálna možnosť zachrániť aj takýchto pacientov. Vďaka pokroku v oblasti medicíny, akou je napríklad transplantácia, je možné v obzvlášť ťažkých prípadoch vykonať náhradu srdca. Lekári vymenia chorý orgán za zdravý odobratý od darcu, rovnako ako vymieňajú opotrebovaný náhradný diel v aute.

Čo je taká operácia a v akých prípadoch je potrebná?

Prvá transplantácia srdca: história

Dávno predtým, ako bola transplantácia z človeka na človeka vôbec predstavená verejnosti, vedci viedli priekopnícky lekársky a chirurgický výskum, ktorý by v konečnom dôsledku viedol k dnešnému pokroku v transplantácii. Od konca 18. storočia do začiatku 19. storočia sa oblasť imunológie pomaly rozvíjala vďaka práci mnohých nezávislých vedcov. K pozoruhodným prelomom patril Ehrlichov objav protilátok a antigénov, Lansteinerova krvná skupina a Mečnikovova teória rezistencie hostiteľa.

Kvôli pokroku v technike šitia na konci 19. storočia začali chirurgovia vo svojom laboratórnom výskume s transplantáciami orgánov. Na začiatku 20. storočia bolo dostatok experimentov na to, aby sa vedelo, že (medzidruhové) vždy zlyhali, alogénne transplantácie (medzi jednotlivcami rovnakého druhu) zvyčajne zlyhali, zatiaľ čo autoštepy (v rámci toho istého človeka, zvyčajne kožné štepy) boli takmer vždy úspešné. . Pochopilo sa tiež, že opakované transplantácie medzi tým istým darcom a príjemcom podliehajú zrýchlenému odmietnutiu a že úspech transplantácie je pravdepodobnejší, keď darca a príjemca zdieľajú spoločný „krvný vzťah“.

V domácich médiách sa objavili informácie, že to však nie je pravda.

Prvá transplantácia ľudského srdca od šimpanzov

Prvú klinickú transplantáciu srdca vykonal v nemocnici University of Mississippi 23. januára 1964 doktor James Hardy. Tejto ortotopickej transplantácii predchádzali rozsiahle štúdie na zvieratách a klinická chirurgia plne podporila hodnotu techník, ktoré sa predtým používali v laboratóriu.

Príjemcom bol 68-ročný beloch Boyd Rush v terminálnom šoku z extrémne ťažkej aterosklerózy. ischemická choroba srdcia.

Potenciálny príjemca dostal terminálny šok približne o 18:00, s krvným tlakom 70 a prakticky bez dýchania, s výnimkou pokračujúceho používania mechanickej ventilácie cez tracheostomickú trubicu. Smrť bola jednoznačne nevyhnutná a bolo zrejmé, že ak sa má vykonať transplantácia srdca, bude sa musieť urobiť okamžite. - spomínal Hardy neskôr vo svojich memoároch.

O niekoľko hodín neskôr sa Hardy a jeho tím zapísali do histórie vykonaním prvej transplantácie srdca. Srdce šimpanza bilo 90 minút v Rushovej hrudi, ale nanešťastie sa ukázalo, že je príliš malé na to, aby si zachovalo svoj nový Ľudské telo nažive. Hardyho pacient zomrel krátko po dokončení operácie.

V čase transplantácie bolo darcovské srdce dobre zachované a ľahko defibrilovateľné. Silná kvalita kontrakcií myokardu bola zaznamenaná pomocou videa a štep fungoval takmer dve hodiny po defibrilácii. Progresívny stav predoperačného zhoršovania metabolizmu u príjemcu a veľkosť darcovského orgánu prispeli k konečnej dekompenzácii transplantovaného srdca. Táto prvá klinická skúsenosť jasne definovala vedeckú realizovateľnosť transplantácie ľudského srdca.

Hardyho rozhodnutie použiť srdce šimpanza okamžite zaútočilo na verejnosť aj lekársku komunitu. Operácia spôsobila intenzívne etické, morálne, sociálne, náboženské, finančné, vládne a dokonca aj právne problémy.

Počas niekoľkých nasledujúcich mesiacov sa časť kritiky v lekárskej komunite zmiernila po tom, čo Hardy publikoval článok v časopise Journal of the American Medical Association, v ktorom opísal prísne etické zásady, ktoré on a jeho tím dodržiavali pri hodnotení darcu aj príjemcu.

Dokonca aj po prvej úspešnej transplantácii srdca z človeka na človeka chirurgovia pokračovali v experimentoch so zvieracími srdcami. V rokoch 1964 až 1977 boli srdcia oviec, paviánov a šimpanzov transplantované najmenej štyrom dospelým, z ktorých všetci zomreli v priebehu niekoľkých dní po operácii.

Prvá transplantácia ľudského srdca od človeka

V sobotu 2. decembra 1967 popoludní došlo k tragédii, ktorá mala uviesť do pohybu reťaz udalostí, ktoré tvorili svetové dejiny.

Rodina, ktorá išla v ten deň navštíviť priateľov a nechcela ísť s nimi s prázdnymi rukami, zastavil pred pekárňou na hlavnej ceste observatória v Kapskom Meste. Muž a jeho syn čakali v aute, kým jeho manželka a dcéra išli do obchodu kúpiť tortu. O pár minút sa objavili, začali prechádzať cez cestu a oboch zrazilo okoloidúce auto. Matka bola okamžite zabitá a dcéra bola prevezená do nemocnice Groote-Shuur v kritickom stave a potom bola vyhlásená smrť mozgu. Táto mladá dáma vo veku 25 rokov bola slečna Denise Darwall.

Len tí, ktorí prežili podobnú katastrofu, môžu pocítiť, čím si prešiel otec Denise Darwall. Tvárou v tvár strate svojej manželky a dcéry mal pán Edward Darwall odvahu a lásku svojich blížnych súhlasiť s darovaním srdca a obličiek svojej dcéry. Transplantácia ľudského srdca by nebola možná bez povolenia Edwarda Darwalla!

Druhá rodina v Kapskom Meste mala byť neoddeliteľne spojená s tragédiou v Darwalle. Koncom roku 1967 bol jedným z pacientov, ktorých navštívilo kardiologické oddelenie v nemocnici Groot Schur, 53-ročný lekár zo Sea Point. Utrpel sériu infarktov, ktoré takmer úplne zničili jeho srdcový sval. Jeho telo bolo opuchnuté, takmer nemohol dýchať a bol blízko smrti. Lekári a jeho rodina však uznali fantastického ducha a odvahu, s ktorou bojoval, aby si udržal život. Volal sa Louis Washkanski.

Kardiologické oddelenie bolo zodpovedné za väčšinu darcovských pacientov na oddelení kardiotorakálnej chirurgie v nemocnici Groot Schur. Zosnulá profesorka Velva Schriere, ktorá viedla túto skupinu odborníkov, mala predvídavosť a odvahu priznať, že chirurgické techniky nemôže pomôcť všetkým formám ťažkého srdcového zlyhania. Stretnutie tohto nezdolného pacienta a vizionárskeho profesora kardiológie bolo ďalším článkom v reťazci udalostí, ktoré sa mali zapísať do histórie. Dr Louis Waskanski bol pripravený a dostatočne odvážny, aby využil šancu pre neprebádané. chirurgický zákrok, prvá transplantácia ľudského srdca na svete.

3. decembra 1967
Christian Barnard, juhoafrický srdcový chirurg, komunikuje s Louisom Washkanskim po vykonaní prvej úspešnej transplantácie srdca z človeka na človeka na svete. Jazva po transplantácii srdca je pokrytá obväzom.

Prednostom Kliniky kardiotorakálnej chirurgie v nemocnici Groot Schur bol v tom čase profesor Christian Barnard. Vyrastal a detstvo strávil v regióne Karu, aby sa stal vysoko kvalifikovaným a oddaným chirurgom a nakoniec jedným z najznámejších kardiochirurgov súčasnosti. Do roku 1967 zostavil tím talentovaných chirurgov, ktorí mu pomáhali. Okrem pozoruhodných chirurgických schopností profesora Barnarda a jeho tímu však boli potrebné zručnosti v mnohých iných disciplínach. Tie obsahujú:

• kardiológovia, ktorí asistovali pri diagnostickom hodnotení pacienta a potvrdili, že revolučný chirurgický zákrok je jedinou možnou formou liečby;
• rádiológovia a rádiológovia, ktorí poskytli röntgenové snímky;
• patológovia a ich technológovia, ktorí spracovávali laboratórne analýzy;
• imunológovia, ktorí určili, že darcovské srdce pacient neodmietne;
• anestéziológov, ktorí poskytli bezpečné anestetikum a monitorovali všetky vitálne funkcie;
• skúsené sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti a oddelení, ktoré asistovali lekárom a poskytovali kvalifikáciu lekárska pomoc v každej fáze;
• technológov, ktorí obsluhovali prístroje na liečbu pľúc a iné zariadenia;
• transfúzna služba krvi, ktorá zabezpečuje dostupnosť dostatočného množstva a bezpečnej krvi.

Okrem týchto ľudí boli ďalší, ktorí projekt v pozadí podporovali rôznymi spôsobmi. Všetky jednotlivé články historickej reťaze boli sfalšované a prevádzka sa začala túto sobotu krátko po polnoci. V nedeľu 3. decembra 1967 o šiestej hodine ráno bolo nové srdce v Dr. Louis Washkansky elektricky otrasené.

V nemocnici Groot Schur sa uskutočnila prvá úspešná transplantácia ľudského srdca na svete.

Podujatie prinieslo medzinárodnú pozornosť nemocnici Groot Schur a vytvorilo celosvetové povedomie o skúsenostiach a schopnostiach jej personálu. Profesor Barnard mal nepochybne primerané školenie, výskumné skúsenosti a potrebné chirurgické zručnosti na dosiahnutie tohto pozoruhodného výkonu. Mal tiež ďalekozrakosť a odvahu prijať lekárske, etické a právne riziká spojené s vykonaním prvej transplantácie ľudského srdca na svete. Treba však pripomenúť, že táto transplantácia by sa nikdy nemohla uskutočniť bez zručností a podpory mnohých iných disciplín.

Prvá transplantácia srdca v ZSSR

Prvá transplantácia srdca v ZSSR uskutočnila 4. novembra 1968 skupina chirurgov pod vedením Alexandra Alexandroviča Višnevského. Informácie o tejto operácii však boli utajované a neboli zverejnené, predpokladá sa, že transplantácia srdca bola neúspešná.

Realizácii takejto operácie v ZSSR v nasledujúcich rokoch stálo veľa byrokratických prekážok. Kľúčový faktor bolo, že smrť mozgu sa nepovažovala za dôvod na odobratie darcovských orgánov človeku a transplantácia v tomto prípade nebola povolená. Vtedajšia legislatíva umožňovala odber orgánov (obličky, pečeň, srdce), len darcom s bijúcim srdcom. V týchto zákonoch úplne chýbala logika a zdravé srdce. Valerij Šumakov bol priekopnícky kardiochirurg, ktorému sa podarilo prekonať byrokratické bariéry a 12. marca 1987 vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca v ZSSR. Pacientkou bola 27-ročná Alexandra Šalková.

Kto bol prvý, komu transplantovali srdce

O transplantáciu srdca sa vo svete urobilo veľa pokusov, ako príklad však uvedieme len najznámejšie operácie, ktoré vyvolali vo verejnosti rezonanciu a poslúžili na rozvoj transplantačného priemyslu.

doktor	Miesto	Pacient	dátum	Darca	Výsledok
James Hardy	Oxford, Mississippi, USA	Boyd Rush	23. januára 1964	šimpanz	Príjemca zomrel po 90 minútach
Christian Barnard	Kapské Mesto, Južná Afrika	Louis Washkanski	3. decembra 1967	Zomrel o 18 dní neskôr na zápal pľúc
A. A. Višnevskij	Vojenská lekárska akadémia, Leningrad, ZSSR	neznámy	4. novembra 1968	neznámy	Operácia je pravdepodobne neúspešná.
V.I.Šumakov	National Medical Výskumné stredisko Transplantológia a umelé orgány pomenované po V.I.Shumakovovi	12. marca 1987	12. marca 1987	Alexandra Šalková	Úspešná operácia. Pacient zomrel o 10 rokov neskôr.

Keď je potrebná transplantácia srdca

Operáciu transplantácie srdca dnes už ľudia nevnímajú ako niečo fantastické. Tento postup sa pevne udomácnil lekárska prax v mnohých krajinách sveta vrátane Ruska. Napriek zložitosti zákroku je transplantácia srdca veľmi žiadanou operáciou, pretože počet jadier, pre ktoré je transplantácia najlepší a niekedy dokonca jediný spôsob, ako zachrániť život a obnoviť zdravie, je pomerne veľký.

Môžeme pokojne povedať, že história transplantácie srdca sa začala v roku 1967 – keď juhoafrický lekár Christian Bernard transplantoval orgán staršiemu, smrteľne chorému pacientovi Louisovi Vashkanskymu. Napriek úspechu samotnej operácie Louis nežil dlho a o osemnásť dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Vďaka zdokonaľovaniu transplantačnej techniky a používaniu liekov, ktoré znižujú riziko imunitného odmietnutia transplantovaného srdca, dnes dĺžka života pacientov po operácii presahuje desať rokov. Najdlhšie žil s transplantáciou srdca pacient menom Tony Husman. Tridsať rokov po transplantácii zomrel na rakovinu kože.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou na transplantáciu sú srdcové patológie v ťažkom štádiu, počas ktorých je liečba inými prostriedkami neúčinná.

Predpokladom pre transplantáciu je normálna práca iní dôležité orgány za ľudský život a nádej na úplné uzdravenie. Preto sú kontraindikáciou transplantácie nezvratné zlyhanie obličiek alebo pečene, ako aj ťažké pľúcne ochorenia.

Keď je predpísaná srdcová náhrada

Hlavnou indikáciou pre transplantáciu srdca je zlyhanie srdca.

Táto patológia je porušením funkcie myokardu. Existujú 3 stupne tohto ochorenia. Na prvom stupni sa pri silnej fyzickej námahe a miernom znížení pracovnej kapacity pozoruje dýchavičnosť s rýchlym pulzom. Druhý stupeň je charakterizovaný dýchavičnosťou a búšením srdca aj pri nízkej námahe. Pri treťom stupni sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji. Navyše v dôsledku nedostatočného prekrvenia vznikajú patologické zmeny aj v iných orgánoch – pľúcach, pečeni, obličkách atď.

Pacientom s tretím stupňom srdcového zlyhania je predpísaná transplantácia srdca. Postupný vývoj tohto ochorenia, ktorý vedie k potrebe transplantácie, môže byť spôsobený takými dôvodmi, ako sú

1. Porušenie schopnosti srdca kontrahovať v dôsledku rozšírenia jednej alebo oboch komôr.
2. Ťažká ischémia sprevádzaná ťažkou atrofiou srdcového svalu.
3. Vrodené srdcové chyby, ktoré sa nedajú korigovať plastikou srdca.
4. Benígne nádory v srdci.
5. Nebezpečné nevyliečiteľné formy arytmie.

Keď je transplantácia srdca kontraindikovaná

Transplantácia srdca má svoje obmedzenia. Túto operáciu nemožno vykonať v prípadoch, keď je to nevhodné, alebo je riziko negatívnych následkov príliš veľké, a teda neopodstatnené. Hlavnými kontraindikáciami pre srdcovú náhradu sú rôzne patológie, vrátane:

1. Pretrvávajúca hypertenzia pľúcnej artérie.
2. Systémové infekčné lézie tela.
3. Systémové patológie spojivového tkaniva.
4. Autoimunitné ochorenia.
5. Psychické poruchy a iné faktory, ktoré komplikujú komunikáciu medzi lekárom a pacientom.
6. Onkologické ochorenia s malígnym priebehom.
7. Spustené ťažké ochorenia vnútorných orgánov.
8. Diabetes mellitus pri absencii liečby.
9. Zhoršené peptický vredžalúdka a dvanástnika.
10. Aktívna vírusová hepatitída.
11. Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, fajčenie, drogová závislosť.
12. Nadváha.

V prítomnosti chorôb, ktoré sú kontraindikáciou transplantácie, je, ak je to možné, predpísaná vhodná liečba. Až po dosiahnutí remisie môže byť ochorenie pacienta prijaté na transplantáciu srdca.

Existujú tiež vekové obmedzenia na transplantáciu. Veková hranica na transplantáciu srdca je šesťdesiatpäť rokov. V niektorých prípadoch je však možné operáciu vykonať aj u starších pacientov. O prípustnosti transplantácie rozhoduje lekár na základe zdravotného stavu konkrétneho pacienta.

Náhrada srdca sa nevykonáva ani vtedy, ak pacient operáciu odmietne, alebo nie je pripravený dodržiavať lekárske predpisy počas rehabilitačného obdobia.

Ako prebieha transplantácia srdca?

Existujú dva kroky na nahradenie srdca:

1. Príprava na operáciu.
2. Samotná operácia transplantácie.

Prípravná fáza spočíva v dôkladnom vyšetrení tela pacienta na včasnú identifikáciu kontraindikácií pre transplantáciu.

Čo zahŕňa príprava na transplantáciu srdca?

Počas prípravy na transplantáciu srdca sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

1. Stanovenie krvných parametrov (skupina, Rh faktor, koagulácia).
2. Krvný test na prítomnosť vírusov hepatitídy a imunodeficiencie.
3. Vyšetrenie na prítomnosť zhubné novotvary, ktorá pozostáva z mamografie a odberu steru a odberu krčka maternice u žien a krvného testu na prostatický špecifický antigén u mužov.
4. Prieskum infekcie herpes vírusmi.

Herpetické vírusy, ako je cytomegalovírus, herpes vírus a vírus Epstein-Barrovej, sa môžu umelým potlačením imunity, ktoré je nevyhnutné po transplantácii, aktivovať a spôsobiť nebezpečné ochorenia – až po celkové poškodenie organizmu.

Okrem prieskumu Všeobecná podmienka tela, štúdia srdca a priľahlých cievy... V prípade potreby sa vykoná posun alebo stentovanie. Okrem toho je potrebné pomocou röntgenu skontrolovať pľúca pacienta, ako aj funkciu vonkajšieho dýchania.

Prípravná fáza zahŕňa aj liečebné postupy, zameraný na zastavenie existujúcich srdcových chorôb. Terapia zahŕňa použitie betablokátorov, srdcových glykozidov, diuretík atď.

Mimoriadne dôležitou súčasťou prípravy na operáciu je imunologické vyšetrenie tkaniny v súlade so systémom HLA. Na základe výsledkov tohto testu sa vyberie vhodné darcovské srdce.

Operácia nahradenia srdca

Darcom srdca na transplantáciu môže byť človek do šesťdesiatpäť rokov, ktorého život tragicky preťala nehoda, napríklad autonehoda. Hlavným problémom pri transplantácii je včasné dodanie darcovského orgánu, pretože maximálna životnosť srdca vybratého z mŕtvoly je šesť hodín od okamihu smrti. Srdce sa odporúča transplantovať, keď od zástavy neubehnú viac ako tri hodiny, pretože ischémia tkaniva môže začať neskôr.

V ideálnom prípade by srdce na transplantáciu nemalo mať ischémiu a iné patológie. Ak je však potrebná naliehavá transplantácia, je dovolené použiť orgán s miernymi odchýlkami od normy.

Okrem tkanivovej kompatibility je kritériom výberu darcovského orgánu aj jeho súlad s veľkosťou hrudníka príjemcu. Ak je srdce príliš veľké, v obmedzenom priestore nebude schopné plnohodnotne fungovať.

Ako sa vykonáva transplantácia srdca?

Transplantácia srdca je zdĺhavá operácia, ktorá trvá najmenej desať hodín. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Najdôležitejšou úlohou pri transplantácii je zabezpečenie umelého obehu.

Zákroku predchádza opakované vyšetrenie zrážanlivosti krvi a glukózy a meranie krvného tlaku. To určí najviac optimálny režim operácia.

Náhrada srdca zahŕňa nasledujúce kroky:

• dezinfekčné ošetrenie operačnej oblasti;
• pozdĺžne rezanie tkanív nad hrudnou kosťou;
• otvorenie hrudníka;
• odstránenie komôr srdca pri zachovaní predsiení a ciev, ktoré sa k nim približujú;
• pripojenie darcovského orgánu k predsieňam a cievam;
• šijacia tkanina.

Existujú heterotopické a ortotopické transplantácie srdca. V prvom prípade sa pacientovi neodstráni vlastné srdce, ale darcovský orgán sa umiestni pod neho vpravo. Táto metóda je náročná na realizáciu a vedie k stlačeniu pľúc dvoma srdcami, je však vhodnejšia pre pacientov s vysoký krvný tlak v pľúcnom obehu.

Pri ortotopickej transplantácii sa pacientovi odoberie srdce a na jeho miesto sa prišije darcovský orgán.

Po výmene srdca je pacientovi predpísaná terapia, ktorá zabraňuje odmietnutiu transplantovaného orgánu a spočíva v použití cytostatických a hormonálnych liekov.

Obdobie rehabilitácie po náhrade srdca

Po operácii musí pacient podstúpiť biopsiu myokardu. V prvom mesiaci po transplantácii je frekvencia tohto postupu raz za 7-14 dní. Následne sa biopsie vykonávajú menej často.

V skorom pooperačnom období je potrebné neustále sledovanie hydrodynamiky a celkového stavu tela pacienta. Zahojenie rany po operácii trvá 1-1,5 mesiaca.

Po operácii transplantácie srdca predstavujú najväčšie nebezpečenstvo nasledujúce komplikácie:

1. Odvrhnutie štepu, ku ktorému môže dôjsť tak bezprostredne po transplantácii, ako aj po niekoľkých mesiacoch.
2. Objav krvácania.

Ak dôjde ku krvácaniu, na odstránenie problému je potrebná opätovná operácia.

Komplikácie sú možné aj v dôsledku zavedenia infekcie do rany. Aby sa im zabránilo, pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky.

V súčasnosti viac ako 85 % pacientov prežíva v prvom roku po transplantácii. Asi polovica pacientov má priemernú dĺžku života po transplantácii viac ako desať rokov.

Bežne je trvanie bezproblémového fungovania štepu od 5 do 7 rokov. V budúcnosti sa v orgáne začínajú procesy starnutia a atrofie, ktoré prebiehajú oveľa intenzívnejšie ako v zdravé srdce... V dôsledku toho sa postupne rozvíja zlyhanie darcovského orgánu. Z tohto dôvodu je dĺžka života ľudí s transplantáciou nižšia ako priemer.

Ako dlho ľudia žijú po transplantácii srdca

Transplantácia srdca je dnes jediná efektívna metóda liečbu ľudí so závažnou ischemickou chorobou srdca. Ročná dĺžka života po transplantácii srdca je asi 85%, päť rokov - 65%.

Dĺžka života

Život po transplantácii srdca závisí od niekoľkých faktorov:

• všeobecná reakcia tela;
• stav imunitný systém pacient;
• Vek.

Napriek pokroku v medicíne je pravdepodobnosť vedľajšie účinky pretrváva. S prihliadnutím na vývoj rôzne patológie závisí od toho, ako dlho žijú po transplantácii srdca a od schopnosti zlepšiť kvalitu života.

Komplikácie v počiatočnom štádiu

Najčastejšie je nový orgán odmietnutý. Ak chcete predĺžiť život po transplantácii srdca, pacienti musia užívať lieky inhibuje syntézu T-lymfocytov. Navyše užívanie týchto liekov je celoživotné.

Klinické príznaky odmietnutia sa môžu líšiť. Prvé znaky:

• slabosť;
• vysoká teplota;
• dyspnoe;
• migréna.

Liečba rejekcie spočíva v zavedení zvýšených dávok glukokortikosteroidov, plazmaforéze a ďalších opatrení zameraných na odstránenie toxických látok.

Ďalšou komplikáciou sú infekčné ochorenia vyplývajúce zo zníženia imunity človeka.

Komplikácie v neskorom štádiu

Po niekoľkých rokoch výrazne klesá pravdepodobnosť infekčných chorôb a odmietnutia. Ale človek čelí iným komplikáciám, najčastejšie je pokles lúmenu kapilár. Toto je hlavná príčina smrti v neskorších štádiách po transplantácii.

Problém zúženia kapiláry možno určiť až vtedy, keď sa podarí prekonať všetky komplikácie. skoré štádia... Dnes sa lekári úspešne vyrovnávajú s touto patológiou. Zachrániť život po výmene srdca človeka je možné len vtedy, ak je zúženie tepien diagnostikované včas.

Transplantácia srdca je dnes pre mnohých pacientov so srdcovo-cievnym ochorením liečbou voľby. Počet ľudí, ktorí už túto operáciu podstúpili, sa každým rokom zvyšuje. Napriek tomu, že transplantácia prináša veľa komplikácií, táto operácia je veľmi žiadaná.

Koľko stojí transplantácia srdca

Transplantácia srdca je veľmi nákladná operácia, pretože si vyžaduje vysokokvalifikovaných lekárov a dostupnosť moderných drahých prístrojov. V Rusku stojí náhrada srdca asi 100 tisíc dolárov a v západoeurópskych krajinách a Spojených štátoch - od 300 do 500 tisíc dolárov. Cena v západných krajinách je oveľa vyššia, ale tieto náklady zahŕňajú všetky pooperačné služby.

Pre pacienta však existuje bezplatná možnosť náhrady srdca. Na to musí pacient stáť vo fronte na transplantáciu srdca. Avšak kvôli nedostatku orgánov na transplantáciu voľné operácie veľmi zriedkavé a mnohí ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu, nikdy nečakajú, kým na nich príde rad.

Medzi transplantáciou rôzne telá z hľadiska frekvencie operácií sú transplantácie srdca na druhom mieste po transplantáciách obličiek. Vďaka zlepšeniu metód uchovávania orgánov, technike umelej cirkulácie a potlačeniu rejekčnej reakcie pomocou moderných liekov je možné takéto operácie využívať v praxi častejšie. Transplantácia srdca sa vykonáva v tepelnom štádiu chronickej kardiomyopatie s ťažkým srdcovým zlyhaním, ťažkým kombinovaným

Prvé pokusy

Prvá transplantácia srdca na krku psa bola vykonaná v roku 1905. Súčasne sa napojili srdcové cievy na konce a neskôr sa použila transplantácia srdca aj v pleurálnej oblasti, na stehne atď. V roku 1941 N.P. Sinitsyn vykonal prvú doplnkovú transplantáciu A na svete v roku 1961, bola vyvinutá technika ortotopickej transplantácie. Srdce bolo odstránené na úrovni predsiení a potom na steny ľavej predsiene a predsieňovej priehradky darcovské srdce bolo zošité, po čom boli aortálne korene srdca darcu a pulmonálna artéria anastomózované (spojené) s cievnymi kmeňmi.

Prvá klinická transplantácia srdca

V roku 1964 srdcový chirurg z Ameriky James Hardy transplantoval srdce opice mužovi, ktorý umieral na infarkt myokardu. Orgán však po 90 minútach prestal fungovať. A v roku 1967 iný lekár vykonal prvú klinickú alotransplantáciu srdca (transplantáciu z človeka na človeka), ale pacient zomrel o 17 dní neskôr. Potom začali takéto transplantácie hromadne vykonávať lekári zahraničných kliník, no výsledky boli často neuspokojivé. Preto bola transplantácia srdca čoskoro čoraz menej častá. Súviselo to aj s morálnymi a etickými aspektmi. Najúspešnejšia transplantácia srdca bola vykonaná na klinike v (USA). V súčasnosti táto a ďalšie veľké kliniky naďalej intenzívne študujú rôzne nuansy transplantácie srdca, vrátane hľadania metód, ako udržať životaschopnosť už zastaveného orgánu a obnoviť jeho kontraktilnú funkciu. Výskum prebieha aj v oblasti vytvárania umelého srdca.

Transplantácia srdca v Rusku

Pre časté odmietanie u nás sa transplantácia srdca prakticky až do osemdesiatych rokov minulého storočia nerobila. Ale po vynájdení lieku "Cyclosporin", ktorý zabraňuje odmietnutiu transplantovaného orgánu v roku 1980, sa transplantácia srdca stala pomerne široko používanou v domácej medicíne. Prvú úspešnú transplantáciu teda vykonal chirurg V. Shumakov v roku 1987. Veda zašla ďaleko dopredu a operácia, na tú dobu fantastická, sa dnes stala bežnou vecou. Nie je to tak dávno, čo si transplantácia srdca vyžadovala jeho zastavenie a napojenie na umelú cirkuláciu a teraz sa celý proces uskutočňuje s tlčúcim srdcom.

Aj keď existuje veľa indikácií na transplantáciu, je sprevádzaná ťažkosťami pri výbere vhodného darcu, ktorý je kompatibilný v hlavných parametroch - krvná skupina, hmotnosť a výška, absencia nádorových alebo infekčných ochorení. Operácie sa preto nevykonávajú dostatočne a u pacientov s ťažkým stupňom obehovej dekompenzácie je posledná nádej zachraňovať životy.

Miera prežitia po transplantácii srdca je takmer 85 percent a polovica pacientov je schopná dosiahnuť úplné zotavenie.

Prečítajte si v tomto článku

História transplantácií

Úplne prvú skúsenosť s transplantáciou ľudského srdca z opice uskutočnil D. Hardy v roku 1964, pacient žil niečo vyše hodiny. K. Barnard je považovaný za zakladateľa transplantácie srdca. V roku 1967 transplantovali srdce 25-ročného dievčaťa, ktoré zomrelo po autonehode, L. Vashkanskému. Hoci samotná operácia bola veľmi úspešná, 55-ročný pacient žil asi 2 týždne, jeho smrť bola spojená s ťažkým zápalom pľúc.

Predtým, v 50-tych rokoch, sovietsky vedec Demikhov uskutočnil niekoľko úspešných experimentov s transplantáciou pľúc a srdca, hlavy, pečene psom, ale z politických dôvodov nedostal príležitosť pokračovať vo svojej práci.

Prvou úspešnou transplantáciou v Sovietskom zväze bola operácia Šumakova v roku 1987. Pacientka trpela dilatačnou myokardiopatiou, život sa jej mohol predĺžiť, no chybou v užívaní tabletiek sa začala odmietavá reakcia, ktorá skončila smrťou. Američan Husman mal po transplantácii rekordnú dĺžku života, po transplantácii srdca žil asi 30 rokov a zomrel na rakovinu kože.

Vo svete sa ročne vykoná okolo 4000 operácií, frekvenciou sú porovnateľné s transplantáciami obličiek. Miliardár D. Rockefeller podstúpil v živote 7 transplantácií srdca, posledná vo veku 100 rokov. V roku 2009 bolo transplantované srdce, ktoré bolo vypestované z vlastných kmeňových buniek.

Keď je potrebná transplantácia srdca

Polovica všetkých operácií sa robí kvôli poslednému štádiu, má to o niečo menší podiel a oveľa menej často takto zachraňujú pacientov s inými ochoreniami.

Boli vyvinuté veľmi prísne parametre výberu pre pacientov:

• 4. štádium zlyhania obehu,
• predpokladaná dĺžka života nie viac ako šesť mesiacov,
• vekové stupne - od narodenia do 60 (niekedy 65 rokov),
• stav pľúc, pečene a obličiek je normálny alebo existujú reverzibilné poruchy,
• psychická stabilita,
• cievy v pľúcnom tkanive majú normálny tonus alebo sú liečiteľné,
• nie sú prítomné príznaky infekčného alebo onkologického ochorenia, tromboembólie,
• možnosti všetkých ostatných spôsobov liečby sa vyčerpali.

Kto nemá operáciu

Pacient môže byť vyradený z čakacej listiny na transplantáciu, ak sa zistia tieto kontraindikácie:

• nedostatok túžby podstúpiť dlhodobú rehabilitáciu a dodržiavať všetky odporúčania lekárov;
• nezvratné zúženie pľúcnych ciev;
• diabetes mellitus so sklonom ku ketoacidóze, identifikovaný, retinopatia a nefropatia, glykovaný hemoglobín presahuje 7,5 %;
• systémové, autoimunitné a neurologické ochorenia;
• tuberkulóza, HIV, syfilis;
• zlyhanie obličiek;
• bronchiálna astma resp obštrukčná bronchitída s ťažkým respiračným zlyhaním;
• utrpel mŕtvicu alebo prechodný ischemický záchvat;
• poruchy systému zrážania krvi, ktoré nie sú kompenzované liekmi;
• nadmerná telesná hmotnosť, index nad 35 kg / m 2;
• závislosť od drog alebo alkoholu;
• duševné choroby, sociálna nestabilita;
• nádorov.

Ako sa vyberajú darcovia

Osoba, ktorá môže darovať srdce, musí byť diagnostikovaná ako osoba so smrťou mozgu. Práca srdca pred transplantáciou musí byť zároveň podporená liekmi a musí sa dať rýchlo transportovať na operačnú sálu. Kritériá výberu sú:

• vek do 60 rokov,
• rovnaká krvná skupina,
• normálne a,
• veľkosť srdca darcu je v rozmedzí 30 - 50 % príjemcu.

Robiť operácie v Rusku, na Ukrajine, v Bielorusku

Spomedzi všetkých postsovietskych slovanských štátov je dnes situácia s transplantáciami najlepšia v Bielorusku. Práve tam sa vykonáva väčšina operácií, je to spôsobené tým, že keď sa zistí smrť mozgu, všetci zosnulí môžu byť uznaní za darcov orgánov.

V Rusku a na Ukrajine si to vyžaduje súhlas príbuzných. Preto, napriek pomerne vysokým nákladom (70 tisíc dolárov), bieloruskí lekári úspešne zvládajú transplantácie nielen pre krajanov, ale aj pre zahraničných občanov.

Asi 1000 ľudí na Ukrajine a až 4000 pacientov v Rusku čaká v rade na transplantáciu srdca. Ukrajinskí lekári dokázali 16 rokov vykonávať veľmi málo operácií, dôvodom bol aj hlasný škandál okolo transplantačných lekárov, ktorí boli obvinení z nelegálnych transplantácií orgánov. Boli oprávnené, no obavy v lekárskej komunite nezmizli.

V Rusku je len osem centier, kde sa dá transplantácia srdca vykonať, z toho štyri sú v Moskve. Pre porovnanie, v Nemecku je ich 25, v Amerike 130. V rade sa musí čakať od 200 do 270 dní, takže veľa pacientov zomiera pre nedostatok vhodného darcu.

Predtransplantačné vyšetrenia

Aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne najvýznamnejšie kontraindikácie pre transplantáciu srdca, pacienti by mali podstúpiť nasledujúce štúdie:

• krvný test s povinným ukazovateľom počtu krvných doštičiek a leukocytov;
• koagulogram;
• Analýza moču;
• biochemické parametre bilirubínu, enzymatická aktivita a lipidové spektrum, obsah cukru a dusíkatých zásad;
• krvná skupina, imunologické štúdie;
• krížový test kompatibility tkanív darcu a príjemcu;
• analýza na hepatitídu, HIV, herpes vírus, cytomegalovírusovú infekciu, tuberkulózu, plesňové ochorenia;
• nádorové markery;
• mamografia u žien a záver gynekológa;
• vyšetrenie u urológa pre mužov;
• koronárna angiografia;
• EchoCG - pri ejekčnej frakcii pod 25 - 27% je prognóza prežitia pesimistická;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk obličiek a pečene, mozgových ciev.

Údaje zo všetkých štúdií musia byť zahrnuté fyziologické ukazovatele alebo pred operáciou, musíte dosiahnuť trvalú kompenzáciu za porušenia.

Ako sa vykonáva transplantácia srdca?

Najprv sa urobí rez hrudníka v strede hrudnej kosti a cez dutú žilu sú pacienti napojení na prístroj srdca a pľúc. V budúcnosti môže mať operačný proces rôzne fázy v závislosti od zvolenej možnosti.

Ak je srdce darcu inštalované v mieste, kde bolo srdce pacienta, potom sa táto metóda nazýva ortotopická a možno ju vykonať prišitím pravej predsiene darcu k pravej predsieni vlastného srdca pacienta.

Heterotopická transplantácia zahŕňa umiestnenie nového srdca vedľa starého. Medzi týmito spárovanými zónami sa vytvorí spojenie:

• ľavej predsiene oboch sŕdc,
• obe aorty,
• horné duté žily,
• pľúcne tepny.

Posledná uvedená technika je vhodnejšia pre pacientov s príznakmi pľúcnej hypertenzie, disproporcie srdca.

Zotavenie po

Najťažšou fázou po operácii sú prvé týždne, pretože telo sa musí prispôsobiť novým podmienkam krvného obehu a cudzím antigénom. Najčastejšie úspech liečby závisí od progresie zlyhania pravej komory. Takmer všetci pacienti majú arytmie a slabosť sínusového uzla. Za nepriaznivý znak sa považuje aj kombinovaná hemodynamická dekompenzácia ľavej a pravej komory.

Ak bolo darcovské srdce zranené, ukázalo sa to metabolické poruchy, dlhé obdobie hypoxia, potom sú potrebné veľké dávky kardiotonických liekov. Prognóza v takýchto prípadoch je často nepriaznivá.

Obnova práce srdca začína až 3. deň. Po stabilizácii srdcového výdaja je pacient preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na bežné oddelenie a väčšinu liekov je dovolené užívať vo forme tabliet.

Vlastnosti klinické prejavy transplantácie srdca sú:

• žiadna bolesť ani pri ťažkej ischémii;
• vysoká pulzová frekvencia v pokoji, nemení sa vo fázach dýchacieho cyklu, zmena polohy tela;
• paradoxná reakcia na lieky;
• na EKG sú 2 P vlny.

Cyklosporín po transplantácii srdca

Väčšine pacientov sa zobrazuje trojitá schéma cytostatík a hormónov s použitím cyklosporínu, metylprednizolónu a azatioprínu. S výrazným znížením imunity sa spájajú bakteriálne infekcie, čo si vyžaduje zaradenie antibiotík do schémy.

Najzávažnejšou komplikáciou je reakcia odmietnutia štepu. Môže začať o rôzne výrazy, preto musia byť pacienti po prepustení z nemocnice neustále pod dohľadom lekárov, podstupovať úplné vyšetrenie vrátane biopsie.

Ako žiť dieťa s novým srdcom

Ak sa vykoná transplantácia srdca dojča, vtedy je základným pravidlom pre dobré zotavenie pokojné prostredie, dieťa by nemalo veľmi plakať, presiliť sa pri kŕmení. Je dôležité chrániť ho pred kontaktom s neoprávnenými osobami, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Vyžaduje sa prechádzka na čerstvom vzduchu a dobrá výživa. Návštevy kardiológa sa po prepustení odporúčajú aspoň 1-krát mesačne, potom môže byť ich frekvencia nižšia. deti školského veku zvyčajne ťažko tolerujú obmedzenia pohybu a komunikácie s rovesníkmi. Ak však chcete rozšíriť režim činnosti, musíte získať povolenie od svojho lekára.

Postupne, keď sa obnoví práca srdca, sa vykoná zvýšenie fyzická aktivita vo forme fyzioterapeutických cvičení.

Dostupné výsledky úspešných operácií dokazujú, že pri správnej liečbe a dodržiavaní odporúčaní nie je transplantované srdce prekážkou v bežnom živote a dokonca ani v športe.

Ako dlho žijú po operácii

Podľa nahromadených údajov o transplantáciách srdca na všetkých svetových klinikách je ročná miera prežitia po operácii 85% a niekedy je dokonca vyššia. Najčastejšie sa prognóza života určuje podľa prvých týždňov a mesiacov. Nebezpečenstvo v budúcnosti predstavuje liečba cytostatikami (zníženie imunity, vplyv na pečeň), odmietnutie srdca a rozvoj angiopatie koronárnych ciev.

Desaťročná dĺžka života s transplantáciou srdca bola zaznamenaná u polovice pacientov. Je nižšia s týmito rizikovými faktormi:

• pokročilý vek darcu a/alebo príjemcu;
• darcovské srdce bolo dlho v stave ischémie;
• vysoké hladiny bilirubínu a kreatínfosfátu u pacienta;
• infekčné ochorenie, ktoré vzniklo pred transplantáciou alebo 1 rok po nej;
• porušenie cerebrálneho prietoku krvi;
• diabetes mellitus, najmä typu 1.

Približne polovici pacientov sa podarí vrátiť sa do práce, boli zaznamenané prípady pomerne vysokej dĺžky života. V Spojených štátoch žije viac ako 20 tisíc ľudí s darcovským srdcom, hlavné parametre ich života sa príliš nelíšia od zdravých ľudí.

Transplantácia srdca je pre pacientov jedinou šancou na život terminálne štádium srdcové zlyhanie s ischémiou myokardu alebo dekompenzovanou kardiomyopatiou. Na výber darcov a príjemcov existujú prísne kritériá. Tento problém sa ešte znásobuje v krajinách, kde darca môže byť len blízky príbuzný a na získanie povolenia na transplantáciu orgánu zosnulej osoby je potrebný písomný súhlas príbuzných.

Po úspešnej operácii je potrebné dlhodobo užívať lieky, dodržiavať diétne odporúčania a fyzická aktivita pravidelne kontrolovať. Najzávažnejšou komplikáciou je reakcia odmietnutia srdca darcu.

Prečítajte si tiež

Patológia dilatačnej kardiomyopatie - nebezpečná chorobačo môže vyprovokovať neočakávaná smrť... Ako prebieha diagnostika a liečba, aké komplikácie môžu vzniknúť pri kongestívnej dilatačnej kardiomyopatii?

Výskum, akým je biopsia srdca, sa nerobí zbytočne. Dôležitá je napríklad endomyokardiálna biopsia po transplantácii srdca. Ako prebieha biopsia srdca a ako sa vykonáva u pacienta?

Umelé srdce je nainštalované ako dočasná možnosť, kým nebude prijatý darca. Prístroj funguje podľa obvyklého princípu, ale má zložité systémy a mechanizmy. Takáto cirkulácia v kardiochirurgii zachránila mnoho životov, no môže priniesť komplikácie.

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa zlepšuje prognóza. Vo všeobecnosti je možné žiť bez operácie, ale iba ak je aneuryzma napríklad ľavej komory veľmi malá.