Kontrola kvality lekárskej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach – spoliehame sa na objektivitu. Mimorezortná kontrola kvality lekárskej starostlivosti

Prednáška 2

kvalita zdravotná starostlivosť. Zložky kvality, jej hodnotenie, manažérstvo kvality. Systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti.
V trhovej ekonomike sa všeobecne uznáva, že kvalita je vlastnosť produktu alebo služby (vrátane medicínskej – ako sociálno-ekonomickej kategórie) na uspokojenie dopytu spotrebiteľov (v zdravotníctve – pacientov).

Zdravotnícku činnosť však nemožno zredukovať na tradičnú výrobu, a preto obvyklé kritériá kvality tovarov, prác a služieb nie sú v plnej miere uplatniteľné na zdravotnú starostlivosť.

Z čoho sa skladajú špecifické sociálno-ekonomické znaky lekárskej činnosti a jej produktu – zdravotníckych služieb ktoré sťažujú uplatňovanie tradičných metód a systémov hodnotenia a zabezpečenia kvality?

Po prvé, zdravotná služba je neoddeliteľnou súčasťou procesu jej poskytovania. Lekársku službu nemožno abstraktne považovať za fenomén s nezávislými vlastnosťami. Nedá sa skladovať a spotrebuje sa v čase výroby.

po druhé, lekárska služba má neurčité spotrebiteľské vlastnosti. V čase poskytovania lekárskej starostlivosti nie je známa skutočná potreba, potreba pacienta. Najdôležitejším smerom činnosti lekára je identifikovať túto potrebu, diagnostikovať patologický stav, ktorý má pacient. Na rozdiel od klasického trhu teda v zdravotníctve určuje objem poskytovaných služieb výrobca, nie spotrebiteľ. Lekári vystupujú v dvoch rolách – ako agenti pacientov, ktorí určujú mieru potreby objemu potrebných služieb, a ako producenti týchto služieb. V dôsledku toho je možný konflikt medzi medicínskymi a ekonomickými záujmami lekárov. Môžu preháňať množstvo potrebných služieb a vyberajú si tie najdrahšie. Táto informačná "asymetria" medzi výrobcom a spotrebiteľom Zdravotnícke služby mení obvyklú interakciu ponuky a dopytu a v dôsledku toho aj cenové mechanizmy.

po tretie, Produkcia lekárskych služieb sa uskutočňuje v rámci hlbokého technologického rozporu, pretože sa uskutočňuje na základe moderných vedeckých a technologických výdobytkov, ale v konzervatívnej forme liečenia. Na jednej strane moderná medicína využíva metódy, ktoré majú starovekého pôvodu, ako sa formovali počas celej histórie vývoja medicíny. Vychádzajú z klasických metód diagnostiky a liečby, ako je vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, palpácia, auskultácia atď. Kvalitatívne hodnotenie týchto medicínskych technológií je mimoriadne náročné z dôvodu nedostatku jasných kritérií. To sa vysvetľuje predovšetkým významnou úlohou subjektívneho faktora, ktorý je určený osobnosťou a schopnosťami lekára, ktorý používa takéto metódy diagnostiky a liečby. Hovoríme o oblasti medicíny, ktorá je podobná umeniu, ktorého objektívne posúdenie je veľmi ťažké.

Na druhej strane medicína realizuje svoje aktivity na báze moderných medicínskych technológií s najnovšími výdobytkami vedy a techniky a práve tu najväčšie uplatnenie moderné metódy hodnotenia kvality lekárskeho slopu (služieb).

po štvrté, medicínska činnosť je jedinečná aj tým, že do jej procesu sa aktívne zapája aj spotrebiteľ. Postoj človeka k jeho zdraviu, primeranosť jeho plnenia lekárskych predpisov a odporúčaní do značnej miery určuje ním prijatú CMP. Odpoveď na otázku o miere zásahu pacienta do liečebno-preventívneho procesu spočíva jednak vo vývoji legislatívneho rámca, jednak vo vývoji vzdelávacích programov pre pacientov a ich rodiny.

Z filozofického hľadiska je KVALITA kategóriou, ktorá vyjadruje svoju podstatnú istotu, neoddeliteľnú od bytia predmetu, vďaka čomu je práve týmto, a nie iným predmetom. Kvalita odráža stabilný vzťah základných prvkov objektu, ktorý charakterizuje jeho špecifickosť, ktorá umožňuje rozlíšiť jeden objekt od ostatných. Kvalita zároveň vyjadruje aj to všeobecné, čo charakterizuje celú triedu homogénnych predmetov.

Z pohľadu verejnosti, kvalitu, podľa definície medzinárodných (ISO 8402) a národných (GOST 15467) noriem, je súbor vlastností a charakteristík služieb, ktoré určujú jej schopnosť splniť stanovené alebo implikované požiadavky.

kvalita lekárskej starostlivosti (služby) - charakteristika, ktorá odráža mieru primeranosti technológií zvolených na dosiahnutie cieľa a súlad s odbornými štandardmi.

Na základe odporúčaní WHO môže byť podrobná (úplná) definícia kvality lekárskej starostlivosti formulovaná nasledovne: kvalitu lekárskej starostlivosti - ide o obsah interakcie medzi lekárom a pacientom na základe kvalifikácie odborníka, teda jeho schopnosti znižovať riziko progresie ochorenia pacienta a vzniku nového. patologický proces, optimálne využívať zdroje medicíny a zabezpečiť spokojnosť pacienta z jeho interakcie so systémom zdravotnej starostlivosti.

Niekedy sa pojem cMP stotožňuje s ukazovateľmi charakterizujúcimi úroveň zdravia obyvateľstva, čo slúžilo ako základ pre vytvorenie „typických modelov konečných výsledkov činnosti“ lekárskych organizácií v mnohých regulačných dokumentoch.

V niektorých prípadoch koncept KMP koreluje so štandardmi kvality. V tomto zmysle kvalita odráža úplnosť a dostatočnosť diagnostických a terapeutických opatrení a tiež charakterizuje požadovaný zdravotný stav pacienta v čase prepustenia z nemocnice, na konci liečby, v určitých časových okamihoch. (zmeny v priebehu roka, štvrťroka, mesiaca atď.).

Priložené k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22.01.2001 č. 12 „O zavedení odvetvového štandardu“ Pojmy a definície systému štandardizácie v zdravotníctve „uvádza sa nasledujúca definícia: „Kvalita lekárskej starostlivosti je systém kritérií, ktorý umožňuje určiť kvalitu lekárskej starostlivosti ako v určitom zdravotníckom zariadení, u určitého lekára, na určitom území ako aj u jednotlivého pacienta.

Pojem IMC možno použiť aj na charakterizáciu výkonu vlastných medicínskych metód alebo medicínskych technológií zo strany zdravotníckych pracovníkov.

K dnešnému dňu sú všeobecne akceptované tieto kvalitatívne charakteristiky:

• 
  bezpečnosť;
• 
  primeranosť;
• 
  vedecká, technická a odborná úroveň;
• 
  ziskovosť;
• 
  dostupnosť;
• 
  efektívnosť;
• 
  kontinuita;
• 
  pohodlie;
• 
  medziľudské vzťahy;
• 
  spokojnosť pacienta.

Najdôležitejšie sú prvé 4 z nich.

BEZPEČNOSŤ. Hlavným princípom medicíny je neublížiť. Intervencia by nemala viesť k viacerým vážne následky než utrpenie, o ktorom sa javí.

PRIMERANOSŤ znamená súlad poskytovanej zdravotnej služby s potrebami (potrebou) pacienta. Za primeranosť možno po prvé považovať možnosť získania lekárskej služby (dostupnosť) a súlad očakávaní pacienta so službami, ktoré sú mu skutočne ponúkané (spokojnosť), a po druhé ako súlad patologického stavu zisteného u pacienta. a medicínske opatrenia, po tretie, ako stupeň dosiahnuteľných úloh diagnostického a liečebného procesu (účinnosť). Primeranosť je zároveň spojená s hospodárnosťou, keď sa závery o kvalite diagnostického a liečebného procesu robia na základe analýzy objemu a štruktúry vynaložených nákladov.

VEDECKO-TECHNICKÁ A ODBORNÁ ÚROVEŇ. Dôležité kritérium, umožňujúci adekvátne posúdiť ILC, je úroveň materiálno-technického, vedecko-technologického, personálneho a zdrojového zabezpečenia zdravotníckych činností. V povedomí spotrebiteľa sa utvorila predstava, že zdravotná starostlivosť môže byť kvalitná len vtedy, ak je materiálne a technicky vybavená, ak sa na jej poskytovaní podieľajú najmodernejšie prístroje a prístroje, že len s pomocou najnovších výdobytkov vedecko-technický pokrok môže skutočne kvalitná lekárska starostlivosť.

Vzdávajúc hold vyššie uvedeným prístupom, treba uznať obmedzenú hodnotu opísanej funkcie. V lekárskej činnosti je niečo, čo ju odlišuje od remesla, výroby a súvisiaceho s umením. Množstvo metód a systémov dôkazov používaných na zdôvodnenie spôsobov diagnostiky a liečby sa nie vždy spolieha na tradičné informačné zdroje. Niekedy lekár robí absolútne správne rozhodnutia, ktoré sa neriadia logikou, ale intuíciou, ktorá je založená na nevysvetliteľnej špecifickej schopnosti lekárskej činnosti. Prijímanie informácií v tomto prípade prebieha nevysvetliteľnými nevedomými spôsobmi. Činnosť lekára s jeho špecifickými funkciami zrejme nikdy nenahradí stroj, úroveň ľudskej tvorivosti bude vždy predbiehať úroveň vedecko-technických výdobytkov.

EKONOMIKA. Pri obmedzenom objeme finančných prostriedkov vynakladaných na zdravotnú starostlivosť by mala byť zdravotná starostlivosť poskytovaná tak, aby finančné výdavky boli realizované optimálne s prihliadnutím na dosiahnuté výsledky a na základe najdôležitejších oblastí medicínskej činnosti.

V niektorých zdravotných systémoch predpisujú zdravotníci, ktorí majú ekonomický záujem na výsledkoch svojej práce veľký počet zobrazené a nezobrazené lekárske manipulácie a postupy. V dôsledku toho dochádza k neadekvátnemu nadhodnoteniu objemu poskytovaných zdravotných výkonov, čo nie je dané zdravotným stavom, ale priamym ekonomickým záujmom lekárov vykonávať príslušné výkony a operácie.

Moderná technika resuscitácie a intenzívnej starostlivosti je taká, že je schopná udržať biologickú existenciu pacienta takmer neobmedzene, pričom úplná absencia možnosti zotavenia. Sú príklady, keď sa u nás aj na Západe roky udržiava existencia skutočne biologických objektov, napriek tomu, že nemajú šancu vrátiť sa do ľudského života. To vyvoláva množstvo otázok.

Nakoľko sú ekonomicky opodstatnené tie obrovské výdavky, ktoré vznikli v dôsledku tejto lekárskej inštitúcie? Za akých okolností a v akom rozsahu má lekár právo zasahovať do tohto procesu? Kto sa rozhodne zastaviť opatrenia intenzívnej starostlivosti a pripraviť tak živý predmet o život? Ekonomické problémy sa tak často prelínajú s morálnymi a etickými problémami.

Charakteristickým znakom kategórie „kvalita“ v žiadosti o lekársku službu je, že vykonanie vyšetrenia a liečby pacienta plne v súlade s typom patológie a špecifikáciou (kategóriou) zdravotníckeho zariadenia nie vždy úplne vyhovuje pacient pre nedostatok objektívnej predstavy o možnostiach nápravy skutočného patologického stavu pomocou modernej medicíny. Berúc do úvahy túto vlastnosť, koncepty správnej a neadekvátnej kvality lekárskej starostlivosti možno formulovať nasledovne.

Správna kvalita zdravotníckych služieb je súlad poskytovanej zdravotnej starostlivosti moderné nápady o jeho požadovanej úrovni a objeme pre tento typ patológie, berúc do úvahy individuálnych charakteristík pacienta a schopnosti konkrétneho zdravotníckeho zariadenia.

Nedostatočná kvalita zdravotníckych služieb je nesúlad medzi poskytovanou lekárskou starostlivosťou a všeobecne uznávanými modernými predstavami o jej požadovanej úrovni a objeme pre tento typ patológie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a možnosti konkrétneho zdravotníckeho zariadenia.

Kontrola kvality lekárskej starostlivosti

Analýza rôzne techniky hodnotenie ILC ukázalo, že najprijateľnejšia je metodická schéma navrhnutá A. Donabedianom, ktorá je založená na tzv. Donabedianovej triáde ukazovateľov.

Donabedovská trojica identifikuje tri skupiny ukazovateľov:

1. 
   Indikátory kvality zdrojov (štruktúry).
2. 
   ukazovatele kvality procesov,
3. 
   Ukazovatele kvality výsledkov.

Indikátory kvality zdrojov zahŕňajú:

• 
  zdravotnícky personál a jeho kvalifikácia;
• 
  materiálna podpora;
• 
  finančné zdroje;
• 
  informačná podpora a pod.

Indikátory kvality procesov zahŕňajú:

• 
  technológie;
• 
  dodržiavanie noriem;
• 
  diagnostika;
• 
  liečba;

Ukazovatele kvality výsledkov zahŕňajú:

• 
  výsledky liečby;
• 
  náklady na liečbu;
• 
  priemerné trvanie liečby;
• 
  prístup k liečbe;
• 
  bezpečnosť liečby;
• 
  optimálna liečba;
• 
  spokojnosť pacienta a pod.

UKAZOVATELE KVALITY ZDROJOV umožňujú určiť potenciál disponibilných zdrojov zdravotníckeho zariadenia na dosiahnutie cieľov poskytovania zdravotnej starostlivosti. Tento prístup je založený na predpoklade, že dokonalá štruktúra a úroveň jej rozvoja vytvára skutočné možnosti pre súlad s potrebnou technológiou, ktorá poskytne vysokú pravdepodobnosť výskytu dobré výsledky a garantuje spotrebiteľom zdravotníckych služieb určitú kvalitu diagnostiky, liečby a rehabilitácie.

Skúmanie ukazovateľov štruktúry vykonávajú licenčné a akreditačné orgány. Účelom vyšetrenia je komplexné posúdenie pripravenosti zdravotníckeho zariadenia poskytovať vhodné druhy zdravotnej starostlivosti. Zároveň sa hodnotí materiálno-technická základňa, personálne a zdrojové zabezpečenie.

UKAZOVATELE KVALITY PROCESU v zdravotníckom zariadení charakterizujú aktuálnu medicínsku technológiu a organizačnú technológiu.

V skutočnosti je medicínska technika technológiou, ktorá tvorí podstatu diagnostického a liečebného procesu. Posúdenie lekárskej techniky umožňuje podrobnú štúdiu činnosti lekára a jeho posúdenie odborníkom, pričom sa zohľadňujú moderné zásady poskytovania lekárskej starostlivosti pre konkrétnu chorobu, individuálne charakteristiky pacienta a možnosti zdravotníckeho zariadenia. Organizačná technológia je technológia súvisiaca s organizáciou tohto procesu a riadením zdravotníckeho zariadenia.

INDIKÁTORY KVALITY VÝSLEDKOV zahŕňajú použitie absolútnych a relatívnych ukazovateľov, ktoré charakterizujú pomer vynaložených nákladov a dosiahnutého výsledku.

Federálne občianske právo, ktoré možno použiť v súvislosti s problémom ILC, sa delí na všeobecné a špeciálne.

Medzi všeobecné patria:

1. 
   Ústava Ruskej federácie (12. decembra 1993).
2. 
   Občianskeho zákonníka.
3. 
   Federálny zákon „O neziskových organizáciách“ (1996)
4. 
   Zákon „O ochrane práv spotrebiteľov“ (1993, novelizovaný v roku 1996)

5. Niektoré ustanovenia federálneho zákona „O všeobecných pravidlách miestnej samosprávy“ (1995, v znení zmien a doplnení z roku 1996).

Osobitná legislatíva zahŕňa:

1. 
   "Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov" (1993)
2. 
   „Zákon o zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“ (1991, v znení neskorších predpisov z roku 1993)

Ustanovenia premietnuté do legislatívnych aktov sú podrobne rozpísané a zverejnené v interných predpisoch. Napríklad vyhláška vlády Ruskej federácie z 13.01.96 č.27, ktorou sa schválili „Pravidlá poskytovania platených zdravotníckych služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami“, vyhláška vlády Ruskej federácie z 24.07. 2001 č. 550 "O programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie".

Zavedením zákona Ruskej federácie „o zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“ získal riadiaci systém ILC nasledujúcu podobu:

Ryža. 1. Systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii (schematicky)

Rezortný riadiaci systém KMP

Činnosť rezortného systému kontroly kvality upravuje najmä nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.5 zo dňa 13.01.95 „O opatreniach na zlepšenie skúmania zdravotného postihnutia“, ktorým obsahuje hlavné ustanovenia o vykonávaní kontroly kvality. Na základe tohto dokumentu sa zavádza nový koncept „klinickej expertnej práce“.

Na úrovni zdravotníckeho zariadenia sa zavádza trojstupňové hodnotenie kvality:

1. 
   etapa - kontrolu vykonávajú vedúci oddelení, oddelení;
2. 
   etapa - zástupca vedúceho lekára pre liečebnú, klinickú a expertíznu prácu, ambulantnú starostlivosť;
3. 
   krok - klinické odborné komisie.

Systém rezortnej kontroly bol ďalej rozpracovaný v spoločnom nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a FFOMS zo dňa 10.24.96. 363/77, ktorým sa najmä schválili „Nariadenia o systéme rezortnej kontroly ILC v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.

Toto ustanovenie ustanovuje všeobecné organizačné a metodické zásady rezortnej kontroly kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu v zdravotníckych zariadeniach bez ohľadu na rezortnú podriadenosť a formy vlastníctva na území Ruskej federácie.

Vyšetrenie sa vykonáva na jednotlivých ukončených prípadoch spravidla podľa zdravotnej dokumentácie (karta stacionára alebo ambulancie).

Vyšetrenie je potrebné pre:

1. 
   Prípady smrteľných následkov.
2. 
   Prípady nozokomiálnych infekcií a komplikácií.
3. 
   Prípady primárneho prístupu k postihnutiu osôb v produktívnom veku.
4. 
   Prípady opätovnej hospitalizácie pre rovnaké ochorenie v priebehu roka.

5. Prípady chorôb s predĺženou alebo skrátenou dobou liečenia (alebo dočasnou invaliditou).

1. 
   Prípady s rozdielnymi diagnózami.
2. 
   Prípady sprevádzané sťažnosťami pacienta alebo jeho príbuzných.

Primár lôžkového oddelenia do mesiaca vykoná vyšetrenie minimálne 50 % ukončených prípadov. Druhý stupeň (zástupcovia hlavných lekárov) - musí počas štvrťroka preskúmať minimálne 30 - 50 prípadov.

Vyšetrenie CMP u konkrétneho pacienta zahŕňa porovnanie so štandardmi, ktoré spravidla obsahujú jednotný súbor a objem diagnostických a lekárske opatrenia, ako aj požiadavky na načasovanie a výsledky liečby špecifických nozologických foriem ochorení. Vedúca úloha v tomto prípade patrí odborníkovi, ktorý spolu s implementáciou noriem musí brať do úvahy osobitosti tohto konkrétneho individuálneho prípadu.

Počas vyšetrenia sa overí úplnosť a včasnosť diagnostické opatrenia, zisťuje sa primeranosť výberu a dodržiavanie terapeutických opatrení, správnosť diagnózy, defekty a príčiny ich výskytu.

S informáciami získanými previerkou, obsahujúcimi odporúčania na odstraňovanie a predchádzanie zisteným nedostatkom, sa dáva do pozornosti vedeniu zdravotníckeho zariadenia a zdravotníckym orgánom.

Je potrebné zdôrazniť, že rezortná kontrola kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti je hlavným typom kontroly, ktorý je producentom zdravotníckych služieb najbližší. Jeho výsledky sa porovnávajú s údajmi mimorezortnej kontroly. Na diferencované odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov sa môžu a majú využívať ukazovatele kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti.

Nerezortný riadiaci systém ILC

Vznikla v rámci implementácie zákona „o zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“, keď subjekty povinného zdravotného poistenia - poisťovne a územné fondy povinného zdravotného poistenia dostali právo vykonávať nezávislá odbornosť kvalitu zdravotníckych služieb poskytovaných poistencom.

Napriek tomu, že niektoré subjekty mimorezortnej kontroly existovali už predtým, ďalší impulz k vytvoreniu systému dalo práve zavedenie CHI.

Je zrejmé, že je to dané nielen vznikom legislatívneho rámca, ale aj vznikajúcou ekonomickou motiváciou jednotlivých subjektov efektívne vykonávať kontrolu.

Hlavnou úlohou subjektov mimorezortnej kontroly ILC je organizovať v rámci svojej pôsobnosti medicínsku a medicínsko-ekonomickú expertízu s cieľom zabezpečiť práva občanov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti určitej kvality a overiť účinnosť tzv. využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti, povinné zdravotné poistenie a sociálne poistenie.

Mimorezortná kontrola ILC sa vykonáva najmä v týchto oblastiach:

• 
  kontrola plnenia zmluvných záväzkov medzi zdravotníckym zariadením a HMO;
• 
  kontrola plnenia zmluvných povinností medzi HMO a poistencom;
• 
  štúdium spokojnosti pacientov s úrovňou poskytovanej lekárskej starostlivosti;
• 
  príprava odporúčaní na zlepšenie organizácie lekárskej starostlivosti, zlepšenie jej kvality;
• 
  dodržiavanie pokynov na postup pri vydávaní dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu občanov;
• 
  súlad faktúr-registratúr predložených poisťovni so skutočným množstvom vykonaných prác.

Mimorezortná kontrola možno vykonať vo forme:

• 
  kontrola výsledkov;
• 
  kontrola cieľa;
• 
  plánovaná kontrola.

cieľ kontrola výsledkov je hodnotenie kvality vykonanej zdravotnej služby pre konkrétneho pacienta. Pri skúmaní kvality zdravotníckych služieb sa hodnotí:

• 
  lekárska účinnosť služby;
• 
  ekonomická efektívnosť.

V súlade s usmernenia, ktorý schválil výkonný riaditeľ Federálneho fondu CHI, by sa finančné prostriedky získané z finančných sankcií mali rozdeliť takto:

• 
  70% sa používa na odstránenie príčin nevyhovujúcich ILC (školenie personálu, nákup a opravy zariadení, zavádzanie nových technológií a pod.). Nie je dovolené použiť tieto prostriedky na platenie zdravotníckeho personálu;
• 
  10 % smeruje do rezervy platieb za lekárske služby HMO;
• 
  20 % sa použije na úhradu nákladov na vedenie prípadu CMO a predovšetkým na organizáciu a vykonanie preskúmania ILC.

Spory vzniknuté medzi stranami o otázkach lekárskej expertízy sa riešia v zmierovacej medzirezortnej odbornej komisii, v otázkach finančnej a ekonomickej expertízy (zneužitie finančných prostriedkov, sankcie) - v medzirezortnej zmierovacej tarifnej komisii v súlade so schválenými predpismi o práci OZ. tieto provízie. Ak nie je možné vyriešiť spor na tejto úrovni, môžu sa strany v súlade so stanoveným postupom obrátiť na súd.

Úspech každej súkromnej kliniky ako celku závisí od úrovne kvality poskytovania lekárskych služieb v medicínskom biznise. Zručnosti zamestnancov potrebné na prácu sa však neobmedzujú len na medicínu. Moderný lekár musí byť schopný interakcie s klientom počas liečby.

Kvalita zdravotníckych služieb pacientom - klasifikácia, špecifiká

Čo je to lekárska služba? V skutočnosti ide o úkon alebo súbor úkonov, ktorých úlohou je predchádzanie chorobám, ich diagnostika a liečba, ktoré prebiehajú zákonom určeným postupom a majú veľmi špecifické náklady. Klasifikácia zdravotníckych služieb ich rozdeľuje do niekoľkých typov:

• jednoduché
• komplexný
• komplexný.

Štandardy kvality zdravotníckych služieb sú prísne kontrolované štátom, v skutočnosti štát preberá zodpovednosť za hodnotenie ich kvality (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva č. 240 zo dňa 14.05.2015). Bol prijatý zoznam kritérií kvality poskytovania zdravotníckych služieb, na základe ktorého sa najmenej raz ročne hodnotí verejná mienka o kvalite poskytovania zdravotníckych služieb a práci zdravotníckej organizácie:

• Do akej miery sú dostupné informácie o súkromnej klinike alebo lekárskej spoločnosti?
• Je zdravotná starostlivosť dostupná pre každého?
• Sú pacienti spokojní s podmienkami na zaradenie do služieb?
• Je úroveň lekárskej starostlivosti vysoká a aká je kvalita zdravotníckych služieb z radov zdravotníckych organizácií?

Hodnotenie kvality poskytovania lekárskych služieb zvyčajne závisí od rôznych faktorov. Hodnotenie zohľadňuje polohu samotnej kliniky, prítomnosť parkoviska alebo zastávky MHD v jej blízkosti. Do úvahy sa berie kvalita opravy, dostupnosť fungujúcej, dostupnej a zrozumiteľnej webovej stránky ambulancie, blízkosť lekární, prítomnosť kávovarov či prístrojov v ambulancii a iné.

Súčasťou kvality zdravotníckych služieb je dobre organizovaná lekárska starostlivosť a zákaznícky orientovaný servis.

DÔLEŽITÉ!
Úroveň kvality poskytovania zdravotníckych služieb je analógiou pomeru reálneho objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti klientovi s ašpiráciami a očakávaniami samotného klienta. Hodnotenie zohľadňuje dosiahnutý výsledok posledného ošetrenia a komunikáciu pacienta s lekárom, interiérom a situáciou priamo v ambulancii.

Vlastnosti lekárskych služieb

Pravidelne sa vyskytujú situácie, v ktorých sa očakávania pacienta nie vždy zhodujú s úrovňou kvality lekárskych služieb. Vzhľadom na takúto situáciu však nezabúdajte, že dopad poskytnutej zdravotnej služby je s prihliadnutím na jej špecifiká vždy individuálny – každý pacient to vždy vníma po svojom. Osobitosť lekárskej služby spočíva v jej samotnej podstate: nejde o maloobchodný produkt a lekár nemôže pacientovi zákrok ukázať a potom ho skutočne vykonať. V závislosti od úrovne prah bolesti aj obyčajnú injekciu môže pacient vnímať inak.

Samozrejme, každý zdravotnícky pracovník môže ľahko opísať účinok akéhokoľvek lieku na človeka alebo byť schopný opísať procesy, ktoré sa vyskytujú počas jeho pôsobenia. Zvláštnosťou lekárskych služieb je, že je naozaj ťažké presne predpovedať, ako tento liek ovplyvní konkrétneho pacienta. Charakter poskytovaných zdravotníckych služieb je teda heterogénny a z pohľadu klienta je ťažko možné detailne predpovedať ich výsledky.

Pacient, ktorý dostáva lekársku starostlivosť, zvyčajne nejakú má všeobecné myšlienky o tom, čo je zahrnuté v zdravotnej službe, o ktorú sa uchádzal, a na základe svojich pocitov a súladu s jeho očakávaniami posudzuje kvalitu zdravotných služieb, ich výsledok alebo mieru užitočnosti. Nie vždy si však lekár uvedomí, že sa stáva zodpovednou osobou, že za peniaze pacienta je povinný plne uspokojiť jeho očakávania. Žiaľ, hodnotenie kvality lekárskej služby tvorenej pacientom a hodnotenie kvality tej istej služby z pohľadu lekára sa nie vždy zhodujú. V prvom rade sa zdravotnícki pracovníci riadia profesionalitou, dosiahnutým výsledkom, úrovňou spôsobilosti, bezpečnosťou a účinnosťou liečby. Ale pacienti - o kvalifikácii (z ich pohľadu) poskytovania lekárskej starostlivosti a procesoch, ktoré sa vyskytujú v priebehu liečby.

V skutočnosti sa jednou z čŕt zdravotníckych služieb ukazuje, že pre pacienta je takmer nemožné určiť úroveň profesionality odborníka, ktorého konzultoval, ale jeho konečné hodnotenie bude v skutočnosti tvorené ďalšími zmenami stavu pacienta. zdravia a podmienok, za ktorých sa mu poskytujú lekárske služby.

Interakcia medzi lekármi a pacientmi priamo ovplyvňuje hodnotenie kvality zdravotníckych služieb. Napríklad, ak lekár na klinike diagnostikoval pacienta, ktorý za ním prišiel, a bez toho, aby mu potom čokoľvek vysvetlil, začal s procesom liečby. Štatistiky ukazujú, že v tomto prípade vysoký stupeň nespokojnosť s kvalitou zdravotníckych služieb u pacienta je zaznamenaná v polovici prípadov. Áno, možno sa lekár nepomýlil v spôsobe liečby, ktorý si zvolil, ale v tomto kontexte pacient, úprimne povedané, nemá pocit, že by mohol ovplyvniť výber optimálneho spôsobu liečby. A absencia vplyvu pacienta na dianie, fakt, že pacient vlastne nemá na výber, niekedy priamo ovplyvňuje hodnotenie práce lekára. To platí aj pre špecifiká zdravotníckych služieb.

často negatívna odozva o ošetrujúcom lekárovi a negatívne hodnotenia kvality poskytovania zdravotných služieb vznikajú preto, že lekári používajú odbornú terminológiu, ktorá je zrozumiteľná len im. V dôsledku toho sú nejasné slová niekedy pacientmi vnímané ako pokus o klamanie zo strany lekárov.

ODPORÚČANIE!
Pre pacientov kliniky je dôležité, aby im počas liečby lekár vysvetlil konkrétnu potrebu predpísaného výkonu. Dôležité je aj to, že hlavnú úlohu zohráva rozhodnutie klienta. To znamená, že okrem profesionality lekára je dôležitá aj jeho schopnosť vybudovať proces komunikácie so svojimi pacientmi.

Moderný pacient zvažuje kvalitu lekárskych služieb rovnako ako kvalitu služieb, ktoré dostáva v iných oblastiach. Upozorňuje na:

• zmluvy
• dostupnosť zabezpečenia kvality
• rešpektovanie jeho práv
• vlastné pohodlie
• prehľadnosť v popise služieb
• propagačné akcie kliniky
• zľavy
• doplnkové lekárske služby.

Je dôležité, aby si človek uvedomil, že sa oňho zdravotnícky personál skutočne zaujíma. Pacienti sa zvyčajne vyznačujú vysokým osobným povedomím. Vďaka internetovým zdrojom si môžu dokonca sami stanoviť nezávislú diagnózu, zvoliť si následný potenciálny priebeh liečby a určiť charakteristiky ošetrujúceho špecialistu, ktorého potrebujú. Na základe toho internetová reputácia a práve reputácia každého lekára v súkromnej ambulancii závisí od miery spokojnosti pacienta a jeho priateľov či príbuzných.

HOVORÍ ODBORNÍK

Alexander Pikhotsky, PhD, vedúci kontroly kvality siete kliník Alfa Health Center:

Kvalitu zdravotníckych služieb posudzujú dozorné a regulačné orgány v rezorte zdravotníctva.

Lekárska organizácia vykonáva vnútornú kontrolu kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska, Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor.

Pri hodnotení kvality je potrebné riadiť sa vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 10. mája 2017 č. 203n „O schválení kritérií hodnotenia kvality zdravotnej starostlivosti“.

Kontrolóri kvality lekárskej starostlivosti sú:

Vonkajšie	Interné
Roszdravnadzor	Vedúci oddelenia, zástupca hlavného lekára pre CER, hlavný lekár
Rospotrebnadzor	Klinický odborník, manažér kvality
Ministerstvo zdravotníctva kraja	Vedúci oddelenia kontroly kvality
Poisťovňa	Lekársky riaditeľ
Prokuratúra, vyšetrovací výbor, ministerstvo vnútra	Lekár-špecialista v profile - "druhý názor"
Súdnictvo	právna služba

Klinická a expertízna práca, lekárske komisie, klinické posudky a konferencie sú základom riadenia kvality lekárskej starostlivosti - pomáhajú lekárom v ich odbornej činnosti dodržiavať štandardy a postupy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, klinické usmernenia poskytnúť primerané lekárske služby.

Zodpovednosť za porušenie môže byť administratívna, v niektorých prípadoch trestnoprávna a, samozrejme, klinike a lekárovi osobne vznikajú náklady na reputáciu.

Rýchla digitalizácia moderná spoločnosť, aktívny rast informovanosti obyvateľstva o jeho právach, ako aj arbitrážna prax v oblasti zdravotníctva priamo posilňovať úlohu preventívnych opatrení manažmentu zdravotníckej organizácie zameraných nielen na postkontrolu, ale predovšetkým na riadenie procesu poskytovania zdravotníckych služieb

Doplnkovým nástrojom na sledovanie a vyhodnocovanie kvality zdravotníckych služieb poskytovaných v Alfa Health Center je automatizovaná kontrola zdravotnej dokumentácie v 1C s prideľovaním bodov na základe výsledkov práce každého lekára a oddelenia ako celku, čo umožňuje formovať hodnotenie odborného lekára, ako aj identifikovať a predchádzať „slabým“ miestam v činnosti lekárov a stredného zdravotníckeho personálu. Aj vo federálnej sieti našich kliník je ústav popredných odborníkov v najvýznamnejších oblastiach lekárskej činnosti (pôrodníctvo a gynekológia, stomatológia, chirurgia, onkológia, otorinolaryngológia, ultrazvuková diagnostika).

Pravidelné školenia lekárov z rôznych miest prítomnosti siete Alfa Health Center - webináre, online kurzy, informačné zdroje zverejnené na internom firemnom portáli (testy, komplexné klinické úlohy), poskytovanie prístupu k národným a medzinárodným klinickým odporúčaniam, online prednášky, prejavy popredných profesorov, prilákanie popredných rečníkov na vedenie majstrovských kurzov - to všetko zvyšuje celkovú úroveň odbornej prípravy lekárov, to znamená, že to priamo ovplyvňuje kvalitu lekárskych služieb.

Kvalita lekárskej starostlivosti tvorí odborné prostredie a zároveň samotné prostredie ovplyvňuje rozvoj a skvalitňovanie medicínskej produkcie a kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb.

Pomoc by mala byť založená na poskytovaní špičkovej lekárskej starostlivosti, preventívnych opatreniach, presnej diagnostike, svedomitej liečbe s využitím moderných technológií a produktívnej komfortnej rehabilitácii.

Všeobecné komponenty a charakteristiky ILC

V literatúre existuje viac ako jedna definícia tohto pojmu. V mnohých krajinách sa riadi definíciou WHO, ktorá hovorí, že kvalita lekárskej starostlivosti je optimálna lekárska starostlivosť o zdravie pacienta v súlade so súčasnou úrovňou lekárskej vedy, diagnózou pacienta, vekom a odpoveďou na liečbu. Dôležité je, aby sa použili minimálne finančné prostriedky, minimalizovalo sa riziko úrazu a komplikácií, pacient musí byť s výsledkom asistencie spokojný.

Jednoduchšia a zrozumiteľnejšia je definícia Ústredného výskumného ústavu zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Uvádza, že kvalita zdravotnej starostlivosti je súhrn všetkých charakteristík, ktoré potvrdzujú súlad úkonov poskytovania zdravotnej starostlivosti s nevyhnutnými potrebami obyvateľstva, moderné technológie, lekárska veda, očakávania pacienta.

Štandard lekárskej starostlivosti je dokument, ktorý obsahuje špecifický zoznam manipulácií, ktoré je potrebné vykonať pri liečbe konkrétneho ochorenia alebo stavu.

Charakteristika lekárskej starostlivosti

Charakteristiky CMP zahŕňajú:

• odborná spôsobilosť.
• Efektívnosť.
• Dostupnosť.
• Medziľudský vzťah medzi pacientom a lekárom.
• Kontinuita.
• Efektívnosť.
• Pohodlie.
• Bezpečnosť.
• Spokojnosť.

Odbornou spôsobilosťou sa rozumie prítomnosť zručností a vedomostí zdravotníckych pracovníkov, ako aj pomocného personálu, schopnosť ich využívať pri práci v súlade s normami, klinickými smernicami a protokolmi. zlý odborná spôsobilosť Vyjadruje sa nielen v malých odchýlkach od noriem, ale aj v hrubých chybách, ktoré môžu znížiť účinnosť liečby, čo môže ohroziť ľudské zdravie a dokonca aj život.

Dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa rozumie, že by nemala v žiadnom prípade závisieť od takých kritérií ako sociálne postavenie, kultúra, organizácia.

Kvalita lekárskej starostlivosti bude závisieť od účinnosti a efektívnosti aplikovaných technológií v oblasti medicíny. Na vyhodnotenie účinnosti musíte odpovedať na 2 otázky:

1. Povedie liečba predpísaná lekárom k požadovanému výsledku?
2. Bude výsledok najlepší v konkrétnych podmienkach, ak sa aplikuje terapia predpísaná lekárom?

Medziľudské vzťahy sú chápané ako vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom, zdravotníckym personálom a manažmentom, vo všeobecnosti systémom zdravotnej starostlivosti a ľuďmi.

Efektívnosť je definovaná ako pomer vynaložených zdrojov k dosiahnutému výsledku. Je to vždy relatívny pojem, preto sa používa na porovnávanie alternatívnych riešení.

Kontinuitou sa rozumie skutočnosť, že pacient môže dostať všetku potrebnú lekársku starostlivosť bez prieťahov, prerušení, bezdôvodných opakovaní.

Kontrola kvality lekárskej starostlivosti poskytuje takú charakteristiku, ako je bezpečnosť. Chápe sa ako zníženie všetkých možných rizík z vedľajší účinok na minimum v liečbe, v diagnostike.

Pohodlie sa vzťahuje na čistotu, pohodlie, dôvernosť v zdravotníckych zariadeniach. Pojem spokojnosť pacienta zahŕňa skutočnosť, že systém zdravotnej starostlivosti musí spĺňať požiadavky zdravotníckych pracovníkov, potreby a očakávania pacienta.

Prehľad legislatívy

Normatívne akty, ktoré upravujú štandard kvality lekárskej starostlivosti, zahŕňajú:

1. Federálny zákon, ktorý sa nazýva „O základoch ochrany občanov v Ruskej federácii“ č.323.
2. s názvom „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ č. 326.
3. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva („O schválení kritérií hodnotenia“) č. 520n.

Federálny zákon číslo 323 obsahuje charakteristiky včasnosti poskytovania lekárskej starostlivosti, správnosti výberu potrebného spôsobu liečby, výsledku dosiahnutého výsledku liečby. Tento zákon obsahuje aj informácie o skúmaní kvality lekárskej starostlivosti.

Federálny zákon č. 326 je určený na reguláciu procesu kontroly ILC v zdravotníckych zariadeniach. Existujú jasné pravidlá, formy, podmienky a termíny poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zákon sa vzťahuje len na verejné kliniky kde pacient dostáva liečbu v rámci programu CHI. V súkromných ambulanciách je vzťah medzi ústavom a pacientom založený na individuálnej zmluve uzatvorenej medzi nimi.

Nariadenie ministerstva zdravotníctva je normatívnym aktom, ktorý definuje normy a kritériá, ktoré sa používajú pri hodnotení kvality zdravotnej starostlivosti.

Lekárska starostlivosť: kvalita a hodnotenie

Táto problematika je upravená pod názvom „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ č. 326. Na hodnotenie ILC podľa neho využívajú expertízu, ktorá sa delí na plánovanú a cielenú.

Cieľové vyšetrenie sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Sťažnosti od pacienta.
• Komplikácie priebehu ochorenia.
• Nepredvídateľná smrť.
• V niektorých individuálnych prípadoch pri opakovanej liečbe pacienta s rovnakou diagnózou.

Vzhľadom na plánované vyšetrenie prebieha podľa vopred plánovaného harmonogramu, ktorý zostavujú zainteresované organizácie – fondy povinného zdravotného poistenia. Tento typ hodnotenia by mal podliehať aspoň 5 % prípadov zdravotnej starostlivosti za celé vykazované obdobie.

Skúmanie kvality lekárskej starostlivosti musia vykonávať iba fondy a poisťovne povinného zdravotného poistenia. Skúšku v ich mene vykonávajú odborníci, ktorí spĺňajú odborné predpoklady, ktoré upravuje zákon:

• Aspoň 10 rokov skúseností.
• Vyššie vzdelanie.
• Akreditovaný lekársky expert.
• Pozícia lekára v konkrétnej požadovanej oblasti.

Odborný lekár hodnotí gramotnosť zdravotnej dokumentácie, jej súlad s požiadavkami zákona a možný vplyv na stav pacienta. Zohľadňujú správnosť diagnózy, načasovanie liečby a konečný výsledok.

Vedenie ILC

S cieľom kompetentne organizovať prácu systému zdravotnej starostlivosti existujú špeciálne organizácie, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť založenú na uspokojovaní nevyhnutných potrieb pacientov. Tieto organizácie existujú na základe štátneho programu zaručujúceho poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti všetkým občanom Ruskej federácie.

Systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti je založený na nasledujúcich princípoch:

• Kontinuita kontroly.
• Využitie výdobytkov dôkazovej základne medicíny.
• Vykonávanie vyšetrení na základe vypracovaných medicínskych štandardov.
• Jednota v prístupoch počas skúšok.
• Využívanie právnych a ekonomických metód.
• Monitorovanie riadiaceho systému ILC.
• Analýza ekonomickej efektívnosti, pomer nákladov s optimálnou úrovňou ILC.
• Štúdia názorov obyvateľstva na kvalitu lekárskej starostlivosti.

Úrovne zodpovednosti

Kvalitou lekárskej starostlivosti je bezpečnosť lekárskych činností a kontrola. Teraz existujú 3 úrovne kontroly nad činnosťou zdravotníckych zariadení:

1. Štát.
2. Interné (v samotnom zdravotníckom zariadení).
3. rezortný.

Takýto systém nebol vytvorený preto, aby duplicitné kontroly, ale aby sa vytvoril jasný rámec pre zodpovednosť za riadne poskytovanie zdravotníckych služieb.

Štátna kontrola je zameraná najmä na povoľovanie činnosti zdravotníckych organizácií a vykonávanie rôznych kontrol dodržiavania ľudských práv v zdravotníctve.

KMP v chirurgii

Táto otázka je upravená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 922n. Špecifický postup poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore chirurgia platí pre všetky zdravotnícke zariadenia. Dodáva sa v nasledujúcich formách:

1. Etapa primárnej zdravotnej starostlivosti.
2. Špecializovaná ambulancia.

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná ambulantne (stavy, ktoré neumožňujú ošetrenie a pozorovanie lekárom 24 hodín denne), na denný stacionár(liečba a pozorovanie len cez deň), v stacionárnych podmienkach (pozorovanie a ošetrenie zdravotníckym personálom 24 hodín denne).

V primárnej zdravotnej starostlivosti sa vykonávajú opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chirurgických ochorení, ako aj liečebnú rehabilitáciu, formovanie zdravého životného štýlu. Obsahuje:

• Prvá pomoc primárna zdravotná starostlivosť.
• Primárna zdravotná starostlivosť.
• Špecializovaná primárna zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť je forma zdravotnej starostlivosti, pri ktorej špecialisti liečia v dennom stacionári alebo ambulantne. Úlohy predlekárskej primárnej zdravotnej starostlivosti vykonáva zdravotnícky pracovník, ktorého vzdelanie musí byť minimálne stredoškolské.

Čo sa týka lekárska pomoc zdravotné a sanitárne, potom ho vykonávajú všeobecní lekári (obvod) resp rodinný doktor. Ak sa počas vyšetrenia týmito odborníkmi zistia indikácie na kontaktovanie chirurga, dajú mu odporúčanie.

V primárnej zdravotnej starostlivosti špecializovaného charakteru chirurg vyšetrí pacienta a predpíše liečbu. Ak to nestačí, nasmeruje pacienta na lekársku organizáciu, ktorá sa špecializuje na chirurgický profil.

Ambulancia je potrebná, keď je naliehavo potrebná operácia. Na základe príkazu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č.179 zo dňa 1.11.2004 v ňom pracujú felčiarske a lekárske tímy.

Ak je potrebné evakuovať pacienta počas vyšetrenia špecialistami sanitky, potom ju vykonajú na pohotovosti. núdzový formulár. Tím rýchlej zdravotnej pomoci doručí človeka v ohrození života na nepretržité oddelenie anestéziológie, resuscitácie alebo chirurgie. Po odstránení život ohrozujúcich faktorov pacienta je preložený na chirurgické oddelenie na ďalšiu zdravotnú starostlivosť. V prípade potreby chirurg zapojí ďalších odborníkov, aby vykonali adekvátnu liečbu.

Operácia by mala byť podľa profilu založená na presnej diagnostike, svedomitej liečbe s využitím pokrokových technológií a produktívnej komfortnej rehabilitácii.

Plánovaná starostlivosť v chirurgii

Takáto lekárska starostlivosť by sa mala poskytovať v prípadoch preventívnych opatrení. Vykonávajú sa iba pri jednoduchých ochoreniach, ktoré si v súčasnosti nevyžadujú núdzovú starostlivosť a neohrozujú zdravie a život pacienta.

Pre zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti chýbajú pacienti, ktorí majú atypický priebeh ochorenia pozitívny výsledok počas liečby neexistuje konečná diagnóza, posielajú sa do modernejších lekárskych organizácií.

Pacienti, ktorí majú špecifické zdravotné indikácie, sú tiež posielaní na rehabilitáciu do komplexov sanatória a letoviska.

Ochrana práv pacienta

V zdravotníctve sa, žiaľ, stále vyskytujú prípady vnucovania platených služieb, bezohľadných lekárov, finančných strát či ujmy na zdraví. Tu sa zákon „O ochrane práv spotrebiteľov zdravotníckych služieb“ č. 2300-1 stavia na stranu pacienta. V čl. 31 tohto zákona uvádza, že na vybavenie reklamácie je určená lehota 10 dní, pričom odpočítavanie začína odo dňa prijatia reklamácie. V čl. 16 sa píše, že ustanovenia zmluvy, ktoré porušujú práva pacienta, sú uznané za neplatné.

Kvalita lekárskej starostlivosti je primerané poskytovanie svedomitých, uspokojujúcich zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo. Pacient má právo:

• Získanie kvalitnej lekárskej starostlivosti v plnom rozsahu a v dohodnutom časovom rámci.
• Oboznámenie sa s úplnými informáciami o dodávateľovi a pripravovaných službách.
• Poskytovať mu komplexné informácie, ktoré ovplyvňujú kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb.

Je dôležité poznamenať, že nie je rozdiel, na akom základe (platené alebo bezplatné) sú služby poskytované. Ochrana spotrebiteľa znamená vysokú kvalitu a kompletný servis. Štát kontroluje kvalitu lekárskej starostlivosti.

Práva pacienta pri nečestnom poskytovaní zdravotných služieb

V prípade negramotného poskytovania služieb, ktoré nie sú v súlade s uzatvorenou zmluvou alebo predpismi štátu, má spotrebiteľ právo požadovať zníženie nákladov na ošetrenie, odstránenie existujúcich nedostatkov následnou starostlivosťou, náhradu nákladov, vypovedať zmluvu s krytím za straty a tiež prijímať opätovne poskytované služby.

Osoba, ktorá dostala lekárske ošetrenie s porušením zákona môže napísať odvolanie na Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor. Tieto orgány sú zodpovedné za dodržiavanie kritérií kvality starostlivosti. Sú povinní vykonať kontrolu v zdravotníckom zariadení, proti ktorému bol podnet doručený.

Činnosť zdravotníckych zariadení poskytujúcich služby v rámci poistného programu neustále monitoruje poistný fond. Podujatie skvalitňuje služby pre poistencov v rámci regulovaného základného programu. V systéme povinného poistenia sa môžu zúčastniť všetky podnikateľské subjekty, ktorých činnosť je licencovaná a nachádza sa v zdravotníctve. Poisťovací dohľad nad zdravotníckymi zariadeniami sa vykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia, čo je systém opatrení ekonomického, právneho a organizačného typu zameraných na zabezpečenie záruk za poskytovanie zdravotnej starostlivosti hradenej z prostriedkov poisťovne v rámci tzv. rámec základného programu.

Aké sú pravidlá, postupy a znaky vykonávania poistného dohľadu nad kvalitou poskytovanej zdravotnej starostlivosti a zdravotných služieb? Aké predpisy upravujú takýto dozor? Ktoré organizácie sú oprávnené ho vykonávať? Aké formy dohľadu sa vykonávajú a s akou frekvenciou? Aká je úloha HMO pri monitorovaní kvality lekárskej starostlivosti v rámci CHI? Na tieto otázky odpovieme v tomto článku.

Postup interakcie a kontroly účastníkov poistného programu

S cieľom realizovať ústavné práva každého občana Ruskej federácie na zdravotnú starostlivosť a jej bezplatný príjem kvalifikovanú pomoc v ktoromkoľvek kúte krajiny bol zavedený systém povinného zdravotného poistenia. Na realizáciu akcie programu sú potrebné tri strany, medzi ktorými musia byť formalizované zmluvné vzťahy. Realizáciu činností, ako aj postup pre vzťah medzi účastníkmi určujú zmluvné podmienky. Jeho ustanovenia zaväzujú poistenca pravidelne odvádzať povinné poistné príspevky do poistného fondu, zdravotníckemu zariadeniu poskytovať pomoc v rámci Programu a poisťovni uhrádzať služby poskytované v súlade so zmluvou.

V praxi dochádza medzi účastníkmi poistného systému k mnohým sporom. Týkajú sa najmä oblasti kvality a kompetentnosti poskytovaných služieb. Poisťovňa má záujem poskytnúť vysoký stupeň zdravotnú starostlivosť, keďže financovanie služieb poskytovaných poistencom sa uskutočňuje z ich prostriedkov. Všetky problematické situácie sa riešia odborným šetrením.

Pravidlá, postup a vlastnosti dohľadu nad poisťovníctvom

Charakteristiky udalosti týkajúcej sa zdravotného poistenia sú uvedené vo federálnom zákone „o povinnom zdravotnom poistení“ č. 326 z 29. októbra 2010. Na jeho základe bol vydaný výnos č. 230 z 1. decembra 2010, ktorý upravuje pravidlá vedenia kontrolného konania. Poisťovací dohľad nad kvalitou zdravotníckych služieb sa vykonáva v plánovanom alebo cieľovom režime. Plánovaná akcia sa vykonáva v lehotách ustanovených oprávnenou osobou v plánoch kontrol. Cielená kontrola sa vykonáva v situáciách, keď sú poistenci nespokojní s kvalitou prijatých služieb a iniciujú udalosť podaním reklamácie. Vykonáva sa aj v urgentných prípadoch spojených s úmrtím pacienta alebo so zhoršením jeho stavu.

Plánovaná kontrola

Pred plánovanou akciou dostane zdravotnícke zariadenie od kontrolóra oznámenie o načasovaní a plánovanom programe. Oznámenie môže obsahovať odporúčania so zoznamom dokumentácie, ktorú je potrebné pripraviť. Audit sa vykonáva pre všetky zdravotné výkony patriace do kategórie poistných udalostí poskytovaných odo dňa posledného plánovaného auditu.

Cieľová kontrola

Cieľová kontrola sa vykonáva spontánne, nemusí byť na ňu upozornená. Kontrola sa vykonáva v rámci poistnej udalosti, ktorá sa vyznačovala nepríjemnými vlastnosťami alebo na ktorú bola prijatá reklamácia. Na základe výsledkov vyšetrenia sa vypracuje protokol o kontrole a vypracuje sa znalecký posudok. Dokument by mal odrážať všetky zistené nedostatky služby, odporúčania na ich odstránenie a zásady pre ďalšiu prácu. V závislosti od závažnosti porušení môžu byť lekárskemu zariadeniu uložené sankcie alebo pokuty. Sankcie môžu pozostávať zo zníženia úhrady za poskytnuté lekárske výkony o množstvo zistených porušení alebo zákazu výkonu lekárskej praxe vykonávanej v rámci programu povinného zdravotného poistenia.

Kto je oprávnený vykonávať dohľad nad lekárskymi organizáciami?

Poisťovací dohľad nad zdravotníckymi organizáciami vykonáva Federálny fond povinného zdravotného poistenia, jeho územné odbory a poisťovne špecializujúce sa na oblasť zdravotníctva. Každý účastník poistného programu môže kontrolovať prácu zdravotníckeho zariadenia. Na vykonanie postupu sa uchýlia k službám zástupcu kontrolnej organizácie - odborníka, ktorý musí byť kompetentný vo veciach poistnej udalosti a spĺňať regulované požiadavky. Znalec v medicínskych a ekonomických odbornostiach musí mať päťročnú prax praktického lekára, ktorý prešiel osobitnou prípravou v odbore znalecká činnosť.

Prísnejšie požiadavky sú kladené na odborníka so špecializáciou na kontrolu kvality lekárskej starostlivosti. Pracovná prax špecialistu musí presiahnuť desať rokov. Jeho zodpovedajúca kvalifikácia musí byť potvrdená osvedčením o akreditácii alebo osvedčením odborníka. Splnomocnený zástupca organizácie musí v rámci znaleckej činnosti absolvovať školenie, v dôsledku čoho je zaradený do územných registrov znalcov. Informácie o akreditovanom špecialistovi sú k dispozícii na oficiálnej webovej stránke Fondu zdravotného poistenia.

Formy dohľadu a frekvencia ich vykonávania

Kontrola činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva v rámci cielených alebo plánovaných činností zameraných na overenie plnenia regulačných požiadaviek parametrov zdravotníckych a poradenských služieb. Udalosť sa vykonáva pomocou takých monitorovacích prvkov, ako sú:

• Lekársko-ekonomická kontrola;
• Lekárska a ekonomická expertíza;
• Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti.

Fond povinného zdravotného poistenia vykonáva kontrolu nad lekárskymi a poradenskými zariadeniami so sídlom v krajine, ktoré vykonávajú licencovanú činnosť v oblasti zdravotnej starostlivosti. Predpokladom realizácie opatrenia vo vzťahu k subjektu je existencia zmluvných vzťahov s Fondom a poisťovňou, ktoré upravujú poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci poistných programov. Počas kontroly nemá zdravotnícke zariadenie právo zasahovať do jej konania. Zástupcovia inštitúcie sú povinní poskytnúť znalcovi bezplatný prístup ku všetkým dokumentom a materiálom potrebným na kontrolu.

Medicko-ekonomická kontrola

Špecialisti oprávnení vykonávať opatrenie v procese implementácie opatrenia zisťujú skutočnosť, že poisťovni boli poskytnuté informácie o výške poskytnutej pomoci. Analýza sa vykonáva na základe informácií obsiahnutých v registri faktúr poskytnutých na úhradu poistencom. Tento článok kontroluje aj výpočet úhrady za služby so zameraním na zmluvné podmienky a regulované tarify použité pri výpočte.

Lekárska a ekonomická expertíza

Takéto skúmanie poskytovania zdravotnej starostlivosti prispieva k formovaniu efektívnej tarifnej politiky v poistnom lekárstve, posilňuje kontrolu nad dostupnosťou a kvalitou lekárskej starostlivosti. V rámci lekárskeho a ekonomického vyšetrenia vykonávajú autorizované osoby analytické práce na zistenie súladu medzi skutočnými a štandardnými parametrami. Parametre termínu a objemu poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa porovnávajú s údajmi vyjadrenými vo výkazoch.

Preskúmanie kvality lekárskych služieb

Vyšetrenie umožňuje identifikovať porušenia spáchané pri poskytovaní zdravotníckych služieb. Podujatie prispieva k skvalitneniu služieb pre poistencov. Povesť zdravotníckeho zariadenia závisí od jeho výsledku, ktorý ovplyvňuje rozhodnutie účastníkov programu povinného zdravotného poistenia slúžiť v liečebný ústav.

Príklad preverenia kvality zdravotníckych služieb

Poisťovací fond dostal sťažnosť na lekára Tarasova N.N., ktorého predčasné konanie viedlo ku komplikáciám choroby občana Ignatova A.A. Na základe podnetu do zdravotníckeho zariadenia bol na objasnenie okolností a vykonanie vyšetrovania vyslaný odborný lekár MUDr. Petrovský I.P. Pri kontrole bolo zistených viacero porušení, spočívajúcich v nezodpovednom prístupe zamestnancov k svojim povinnostiam. Znalec vypracoval záver, na základe ktorého boli voči zdravotníckej organizácii (Mestská klinická nemocnica č. 2 B.) uplatnené sankcie vo forme zníženia financovania úhrady za zdravotné výkony o výšku stanovenej škody. v dôsledku nekompetentného konania zdravotníckeho personálu.

Treba poznamenať, že takéto vyšetrenie môže vykonať iba lekár zaradený do regionálneho alebo federálneho registra odborníkov. Zároveň môže vykonávať dozor len v rámci špecializácie, v ktorej pracuje a má platnú licenciu alebo akreditáciu. Neurológ tak môže vykonať vyšetrenie kvality lekárskej starostlivosti len v oblasti neurológie. Zároveň môže byť plánovaná alebo cielená kontrola kvality odborných prác. Poradie spustenia a nuansy udalosti sú uvedené v tabuľke nižšie.

Tabuľka - Typy kontroly kvality a frekvencia ich vykonávania

Typ odbornosti	Popis	Frekvencia držania
cieľ	Po predložení poistnej udalosti k platbe je potrebné do mesiaca vykonať vyšetrenie. Kontrola sa vykonáva okamžite v nasledujúcich situáciách: Sťažnosť poistenca na kvalitu a dostupnosť zdravotníckych služieb v konkrétnom zdravotníckom zariadení; Potreba potvrdiť parametre poskytovania zdravotnej starostlivosti v prípadoch zaznamenaných po kontrole alebo vyšetrení do osobitného záznamu; Smrť pacienta pri poskytovaní liečebných služieb; Infekcia pacientov v nemocnici; Komplikácia choroby	Cieľové vyšetrenia nie sú obmedzené kvantitatívnymi kritériami. Parameter zodpovedá počtu prípadov vyžadujúcich vyšetrenie
Plánované	Podujatie sa koná za účelom posúdenia parametrov zdravotnej starostlivosti u poistencov identifikovaných podľa skupinových charakteristík. Počas konania sa sleduje súlad služieb s regulovanými požiadavkami poistného programu	Postup sa vykonáva v každom zdravotníckom zariadení najmenej raz ročne. Načasovanie akcie je určené kontrolným plánom

Všetky formy dohľadu sú teda súborom opatrení zameraných na hodnotenie činnosti lekárskej organizácie alebo služieb, ktoré poskytuje, podľa požiadaviek právnych predpisov Ruskej federácie. V súlade s normami zákona je orgán dozoru alebo odborník povinný upovedomiť organizáciu o kontrole najmenej 24 hodín pred jej začatím.

AT posledné roky otázky kontroly kvality lekárskej starostlivosti sú pre ruské zdravotníctvo najakútnejšie. Medzi hlavné dôvody zvýšenia ich relevantnosti možno uviesť tri okolnosti. Prvým je vznik zdravotníckych zariadení neštátnych foriem vlastníctva. Vo vzťahu k nim sa starý systém kontroly stal neúčinným. Po druhé, reformy v domácom zdravotníctve boli zamerané predovšetkým na ekonomické aspekty. Priemysel ako celok a každé zdravotnícke zariadenie jednotlivo sú zaneprázdnené nielen hľadaním dodatočných financií, ale aj spôsobov znižovania nákladov na poskytovanie lekárskej starostlivosti, čo môže následne nepriaznivo ovplyvniť kvalitu lekárskej starostlivosti. Treťou okolnosťou je nevyvinutý právny rámec pre kontrolu kvality lekárskej starostlivosti. Tu možno rozlíšiť dva aspekty:

Regulačné dokumenty neposkytujú univerzálne, komplexné vymedzenie pojmu „kvalita zdravotnej starostlivosti“, čo neumožňuje správne použitie ustanovení zákona „o zdravotnom poistení...“, iných právnych predpisov;

Posledné roky sú charakteristické vznikom značného počtu subjektov, medzi ktorých úlohy patrí kontrola kvality lekárskej starostlivosti. Zároveň medzi nimi nie je jasne definované rozdelenie právomocí, čo vedie k neodôvodnenej duplicite ich funkcií.

Vo všeobecných filozofických termínoch sa kvalita chápe ako súbor vlastností objektu, ktorý ho odlišuje od iných objektov.

Vo všeobecnosti kvalita najčastejšie znamená stupeň nadradenosti spotrebiteľských vlastností jedného objektu v porovnaní s iným (napríklad rôzne generácie počítačov). Zároveň sa častejšie používajú pojmy „úroveň kvality“, „vyššia kvalita“ atď.

V literatúre existuje veľa formulácií pojmu „kvalita lekárskej starostlivosti“. Je to spôsobené tým, že kvalita lekárskej starostlivosti je komplexná, viaczložková kategória. Vo väčšine vyspelých krajín sa používa vzorec Svetovej zdravotníckej organizácie: „Každý pacient by mal dostať taký komplex diagnostickej a terapeutickej starostlivosti, ktorý by viedol k optimálnym výsledkom pre zdravie tohto pacienta v súlade s úrovňou lekárskej vedy a takými biologickými faktormi. ako je jeho vek, choroby, sprievodná diagnóza, reakcia na zvolenú liečbu a pod. Zároveň by na dosiahnutie takéhoto výsledku mali byť vynaložené minimálne finančné prostriedky, riziko ďalšieho zranenia alebo invalidity v dôsledku liečby by malo byť minimálne, pacient by mal byť maximálne spokojný s procesom poskytovanej pomoci a interakciami pacienta so systémom lekárskej starostlivosti, ako aj s dosiahnutými výsledkami. Na základe tejto formulácie možno kvalitu lekárskej starostlivosti definovať ako hodnotenie lekárskej činnosti vo vzťahu k pacientovi zo 4 pozícií:

1) dostupnosť lekárskej starostlivosti;

2) bezpečnosť lekárskej starostlivosti;

3) optimálnosť lekárskej starostlivosti;

4) spokojnosť pacienta.

Ako už bolo uvedené, kvalita lekárskej starostlivosti je viaczložková kategória. Je zvykom vyčleniť 3 zložky kvality lekárskej starostlivosti a podľa toho tri prístupy k zabezpečeniu a hodnoteniu kvality:

Štrukturálna kvalita (štrukturálny prístup);

Kvalita technológie (procedurálny prístup);

Kvalita výsledku (efektívny prístup).

Štrukturálna kvalita je zložka kvality lekárskej starostlivosti, ktorá popisuje podmienky jej poskytovania. Pojem „podmienky“ zahŕňa: kvalifikáciu personálu, dostupnosť a stav zariadení, racionálne využívanie zariadení, stav budov a priestorov, zásobovanie liekmi v zdravotníckom zariadení, dostupnosť a dopĺňanie spotrebného materiálu atď. Štrukturálnu kvalitu je možné definovať tak vo vzťahu k zdravotníckemu zariadeniu ako celku, k jeho materiálno-technickej základni, personálnemu obsadeniu, organizácii práce, servisným podmienkam (v tomto prípade ide o schopnosť zdravotníckeho zariadenia poskytovať zdravotnícke služby napr. primeranej úrovni) a každému zdravotníckemu pracovníkovi samostatne. V druhom prípade sa hodnotia jeho odborné kvality, t.j. súhrn zručností, vedomostí, zručností na vykonávanie špecifických lekárskych a diagnostických manipulácií (schéma 1).

Kvalita techniky je zložkou lekárskej starostlivosti, ktorá popisuje, nakoľko optimálny bol komplex diagnostických a liečebných opatrení poskytnutých konkrétnemu pacientovi.

Dôležitým princípom procesného prístupu k systému zabezpečenia kvality je vytváranie takých podmienok, kedy chyba konkrétneho vykonávateľa alebo náhodná odchýlka od bežného procesu vykonávania zdravotníckej techniky nevedie k zhoršeniu výsledku lekárskej starostlivosti.

Kvalita výsledku je zložkou kvality lekárskej starostlivosti, ktorá popisuje vzťah medzi skutočne dosiahnutými výsledkami a skutočne dosiahnuteľnými (plánovanými). V závislosti od hodnoteného objektu možno pochopiť plánované výsledky (schéma 19.1):

Dynamika zdravotného stavu konkrétneho pacienta;

Výsledky liečby všetkých pacientov v zdravotníckych zariadeniach za vykazované obdobie;

Zdravotný stav obyvateľstva územia.

Schéma 19.1.

Hlavné regulačné dokumenty pre kontrolu kvality sú:

Zákon Ruskej federácie zo dňa 7. 2. 92 č. 2300-1 „O ochrane práv spotrebiteľov“.

Zákon Ruskej federácie zo dňa 10.06.93-1 „o štandardizácii“.

Zákon Ruskej federácie zo dňa 10.06.1994 č. 5151-1 „O certifikácii výrobkov a služieb“;

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.12 z 22. januára 2001 „O zavedení priemyselného štandardu „Termíny a definície systému štandardizácie v zdravotníctve“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia č. 303/77 z 24. októbra 1996 „O zlepšení kontroly kvality lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“.

Ďalšie legislatívne akty a nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (pozri časť Licencovanie).

Systém zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti pozostáva z 3 prvkov. Tie obsahujú:

1) účastníci kontroly (t. j. tí, ktorí by mali vykonávať kontrolu);

2) prostriedky (pomocou ktorých sa vykonáva kontrola);

3) kontrolné mechanizmy (ako sa kontrola vykonáva, postupnosť činností).

Legislatívny rámec zahŕňa medzi účastníkov kontroly kvality lekárskej starostlivosti:

1) zdravotnícke zariadenia;

2) verejné združenia spotrebiteľov;

3) zdravotnícke orgány; 4 ^licenčné orgány;

5) poisťovacie lekárske organizácie;

6) profesijné lekárske združenia;

7) fondy povinného zdravotného poistenia;

8) štátne zdravotnícke vzdelávacie inštitúcie; lekárske výskumné inštitúcie poskytujúce postgraduálne alebo doplnkové odborné vzdelávanie odborníkov;

9) poistenci;

10) Gosstandart Ruska a jeho územných orgánov;

11) Štátny výbor pre protimonopolnú politiku a jeho územné orgány;

12) orgány štátnej hygienickej a epidemiologickej služby;

13) orgány štátneho požiarneho dozoru;

14) štátny inšpektorát ochrany práce;

15) výbory pre správu majetku štátu;

16) výkonné orgány fondu sociálneho poistenia. Regulačný rámec rozdeľuje všetkých uvedených účastníkov kontroly na 2 články. V kvalite lekárskej starostlivosti je zvykom vyčleňovať rezortné a mimorezortné väzby. Rezortné prepojenie zároveň zahŕňa zdravotnícke zariadenia a zdravotnícke orgány a mimorezortné prepojenie zahŕňa všetko ostatné.

Na úrovni rezortu (na úrovni zdravotníckych zariadení) je kontrola kvality lekárskej starostlivosti funkciou:

Vedúci oddelení (prvý stupeň odbornosti);

Zástupcovia prednostov inštitúcií pre klinickú a expertízu, lekársku starostlivosť a pod. (druhý stupeň expertízy);

Klinické odborné komisie ústavu ako celku (tretí stupeň vyšetrenia).

Na úrovni zdravotného riadiaceho orgánu sa vykonáva kontrola kvality:

Klinicko-odborné komisie riadiacich orgánov všetkých stupňov;

Hlavní špecialisti riadiacich orgánov na všetkých úrovniach na plný úväzok a na voľnej nohe.

AT nevyhnutné prípady Do skúšky môžu byť zapojení zamestnanci vysokých škôl, výskumných ústavov a iných inštitúcií na zmluvnom základe.

Účastníci rezortného prepojenia kontrolujú všetky zložky kvality lekárskej starostlivosti, čo vyplýva z obsahu úloh tohto prepojenia.

Systém rezortnej kontroly kvality lekárskej starostlivosti je navrhnutý tak, aby:

1) hodnotenie stavu a využívania ľudských a materiálno-technických zdrojov zdravotníckych zariadení (t. j. kontrola štrukturálnej kvality starostlivosti poskytovanej zdravotníckym zariadeniam vo všeobecnosti);

2) hodnotenie odbornej kvality zdravotníckych pracovníkov prostredníctvom certifikácie personálu;

3) skúmanie procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti konkrétnym pacientom (t. j. kontrola technologickej zložky kvality zdravotnej starostlivosti);

4) identifikácia a zdôvodnenie nedostatkov, medicínskych chýb a iných faktorov, ktoré mali negatívny vplyv a viedli k zníženiu efektívnosti lekárskej starostlivosti;

5) príprava odporúčaní pre vedúcich zdravotníckych zariadení a zdravotníckych orgánov s cieľom predchádzať medicínskym chybám a defektom v práci a prispievať k zvyšovaniu kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti;

6) štúdium spokojnosti pacientov z ich interakcie so systémom zdravotnej starostlivosti;

7) výpočet a analýza ukazovateľov charakterizujúcich kvalitu a efektívnosť lekárskej starostlivosti;

8) výber najracionálnejších a manažérskych rozhodnutí, implementácia operatívnych nápravných opatrení a kontrola implementácie manažérskych rozhodnutí.

Je potrebné poznamenať, že na zjednotenie postupu kontroly kvality procesov, najmä na úrovni rezortov, možno použiť „Karty hodnotenia expertov“, ktoré zabezpečujú bodové hodnotenie takých aspektov, ako je úplnosť zberu sťažností a anamnézy, primeranosť vyšetrenia (laboratórne, prístrojové, odborné konzultácie), diagnostika validity - hlavné a sprievodné ochorenia, liečba, rehabilitácia, tieto odporúčania, správnosť vyšetrenia práceneschopnosti, posúdenie kontinuity pacienta v rôznych štádiách, správnosť taktiky jeho pozorovania.

Regulačné dokumenty jasne neupravujú rozdelenie predmetov kontroly medzi zdravotnícke zariadenie a zdravotnícke orgány. V praxi sa však vo väčšine prípadov takéto rozdelenie vytvára. Štrukturálne formácie, ktoré tvoria prvý, druhý a tretí stupeň odbornosti v zdravotníckych zariadeniach, zameriavajú svoju pozornosť na kontrolu technologickej kvality a výsledku liečby konkrétnych pacientov. Kontrolu tých istých komponentov vykonávajú aj hlavní odborníci zdravotníckych orgánov.

Prednostovia zdravotníckych zariadení a funkcionári riadiacich orgánov hodnotia a kontrolujú kvalitu, výsledok liečby všetkých pacientov, ktorí sa prihlásili do zdravotníckych zariadení za rok.

Kontrolu kvality výsledku lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo vykonávajú úradníci vlád na všetkých úrovniach.

Hodnotenie štrukturálnej kvality poskytovanej starostlivosti zdravotníckymi zariadeniami vykonávajú aj vedúci lekári ústavov a úradníci orgánov štátnej správy. Zatiaľ však nie účinných mechanizmov poskytovanie tohto komponentu.

Kontrolu odborných kvalít zdravotníckych pracovníkov vykonávajú atestačné komisie tvorené zdravotným riadiacim orgánom subjektu federácie.

Mimorezortná kontrola kvality lekárskej starostlivosti zahŕňa:

Analýza výsledkov poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu;

Štúdia spokojnosti pacientov s poskytovanou lekárskou starostlivosťou;

Overovanie plnenia zmluvných povinností medzi poisteným a poisťovateľom;

Kontrola plnenia zmluvných záväzkov medzi zdravotníckymi zariadeniami a zdravotnými poisťovňami;

Kontrola dodržiavania pokynov o postupe pri vydávaní dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu občanov;

Hodnotenie schopnosti zdravotníckych zariadení garantovať požadovanú úroveň kvality lekárskej starostlivosti;

Kontrola správnosti uplatňovania taríf a súladu faktúr predložených na úhradu s objemom vykonanej zdravotnej starostlivosti;

Iné druhy kontroly vykonávané subjektmi v ich pôsobnosti.

Dôležitým problémom zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti, ktorý si vyžaduje okamžité riešenie, je veľký počet mimorezortných subjektov, chýbajúce jasné vymedzenie ich funkcií a v dôsledku toho duplicita.

Regulačný rámec stanovuje, že kompetencie licenčných orgánov sú:

Monitorovanie bezpečnosti zdravotníckych služieb pre pacienta a personál a ich súlad so stanovenými štandardmi pri licencovaní a akreditácii zdravotníckych zariadení a certifikácii špecialistov;

Kontrola plnenia licenčných podmienok zdravotníckymi zariadeniami a jednotlivcami;

Vydávanie preukazov a osvedčení právnickým osobám a občanom;

Účasť na vytváraní mimorezortnej lekárskej prehliadky a registra odborníkov na území zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.

Kompetencia poisťovacej lekárskej organizácie je:

Organizácia a implementácia v rámci uzatvorených zmlúv o povinnom a dobrovoľnom zdravotnom poistení kontroly kvality, objemu a načasovania poskytovania zdravotnej starostlivosti odborníkmi na plný úväzok, ako aj získavaním nezávislých odborníkov zaradených do registra na zmluvný základ;

určenie súladu faktúr vystavených na úhradu za poskytnuté zdravotné výkony s ich skutočným objemom a kvalitou a za povinné zdravotné poistenie - s územným programom povinného zdravotného poistenia, s právom čiastočne alebo úplne neuhrádzať náklady na poskytovanie zdravotných výkonov;

Podávanie žiadostí a žalôb zdravotníckym zariadeniam o náhradu škody spôsobenej poistencom;

Informoval orgány zdravotníctva, licenčné a akreditačné komisie o nedostatkoch zistených pri výkone expertízy v činnosti zdravotníckych zariadení;

Uzatváranie zmlúv o vykonaní lekárskej prehliadky kvality s kompetentnými organizáciami a odborníkmi;

Účasť na licencovaní a akreditácii zdravotníckych zariadení a jednotlivcov;

Odvolať sa ustanoveným postupom na licenčnú a akreditačnú komisiu so žiadosťou o pozastavenie alebo zrušenie licencie;

Obnovenie zmluvy o poskytovaní liečebno-preventívnej starostlivosti (zdravotných výkonov) v zdravotnom poistení v prípadoch zistenia opakovaných a závažné porušenia pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistencom. Kompetencia poistenca je:

Monitorovanie súladu s podmienkami zmluvy o zdravotnom poistení;

Získanie potrebných informácií o organizáciách dostupných na území, ktoré majú právo vykonávať skúmanie kvality lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo a postupu pri ich činnosti;

Získavanie informácií od poisťovateľov o stave zdravotnej starostlivosti o poistenca a opatreniach na jej zlepšenie;

Dávať do pozornosti poistencom výsledky odborného posúdenia kvality lekárskej starostlivosti a prijaté opatrenia na jeho zlepšenie;

Obnovenie zmluvy o zdravotnom poistení v prípadoch opakovaných a závažných porušení pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistencovi.

Pôsobnosť výkonných orgánov Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie je:

Vykonávanie v kompetencii kontroly platnosti vystavenia, predĺženia, správnosti vyhotovenia dokladov potvrdzujúcich dočasnú práceneschopnosť občanov vrátane pri zisťovaní:

A) prípady dočasnej invalidity s dlhodobým pobytom pacientov na práceneschopnosť presahujúce priemer;

B) prípady končiace invaliditou;

C) prípady predčasného odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pôsobnosť odborných lekárskych združení v medziach určených zakladajúcimi dokumentmi a chartou sú:

Organizácia kontroly kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej občanom zdravotníckymi zariadeniami a súkromnými lekármi, ktorí sú členmi tohto združenia;

Účasť na vývoji štandardov kvality lekárskej starostlivosti, programov a kritérií pre školenie pokročilých zdravotníckych pracovníkov, dohody o tarifách za lekárske služby;

Účasť na organizácii registra znalcov;

Účasť na práci komisií pre atestáciu zdravotníckych pracovníkov, akreditáciu a povoľovanie činnosti zdravotníckych zariadení, kvalifikačné skúšobné komisie.

Kompenzačnými spoločnosťami (združeniami) na ochranu spotrebiteľa sú:

Štúdia verejnej mienky o kvalite poskytovanej lekárskej starostlivosti;

Informovanie subjektov mimorezortnej kontroly kvality a orgánov zdravotníctva o nedostatkoch v poskytovaní zdravotnej starostlivosti;

Ochrana práv pacientov zastupovaním a ochranou ich záujmov v správnych a súdnych orgánoch.

Hlavné dôvody na vymenovanie mimorezortnej lekárskej prehliadky:

Pre zdravotné poisťovne:

Sťažnosti pacientov alebo poisťovateľov na kvalitu a kultúru lekárskej starostlivosti;

Divergencia diagnóz;

Nepriaznivý výsledok choroby priamo súvisiaci s nedostatkami pri vykonávaní lekárskych opatrení;

Presuny pacientov v rámci toho istého zdravotníckeho zariadenia a medzi rôznymi zdravotníckymi zariadeniami;

Odmietnutie lekárskej starostlivosti;

Komplikácie vznikajúce počas liečby;

Invalidita poistenca;

Opätovná hospitalizácia;

Výrazná odchýlka podmienok liečby od priemeru. Za výkonné orgány Zvyšného poistného fondu Ruskej federácie:

Predloženie na zaplatenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu občanov, vydané v rozpore so stanoveným postupom;

Pochybnosti o platnosti vydávania dokladov o dočasnej invalidite občanov, o podmienkach dočasnej invalidity, o načasovaní odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pre licenčné orgány:

Potreba licencovania a akreditácie právnických osôb a fyzických osôb a certifikácie odborníkov so zapojením nezávislých odborníkov;

Zabezpečovanie kontroly plnenia licenčných podmienok s vykonávaním rezortných a mimorezortných expertíz.

Poisťovacie zdravotnícke organizácie sú teda povolané kontrolovať všetky tri zložky kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej zdravotníckymi zariadeniami a kontrolovať odborné kvality zdravotníckych pracovníkov - rozsah činnosti licenčných orgánov a profesijných lekárskych združení. Títo majú navyše právo posudzovať kvalitu technológie liečby pacientov od členov asociácií. Zároveň sa neprimerane zužuje a nedostatočne špecifikuje kompetencia poistencov a hlavne verejných združení spotrebiteľov.

Z hľadiska spoločných záujmov sledovaných v procese kontroly kvality lekárskej starostlivosti možno všetkých účastníkov systému spojiť do 3 článkov:

Kontrola výrobcom zdravotníckych služieb (interná kontrola kvality);

Kontrola zo strany spotrebiteľa lekárskych služieb (kontrola kvality spotrebiteľa);

Kontrola organizáciami nezávislými od spotrebiteľov a výrobcov zdravotníckych služieb (externá kontrola kvality).

A právomoci externého odkazu možno rozdeliť nasledovne (schéma 19.2).

V súčasnosti sa používa viac ako tucet. rôzne metódy a ich príslušné prostriedky kontroly kvality lekárskej starostlivosti. Mali by sa uznať hlavné prostriedky kontroly:

lekárske štandardy;

Ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení;

Odborné posúdenie.

Schéma 19.2.

Normy sú regulačné a technické dokumenty, ktoré upravujú normy, pravidlá, povinné požiadavky na predmet normalizácie a schvaľuje ich príslušný orgán.

V príkaze Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.12 z 22. januára 2001? sú uvedené niektoré definície v oblasti štandardizácie v zdravotníctve. Dokonca aj samotný pojem „štandard“ je prispôsobený procesom, ktoré sú súčasťou zdravotníctva.

„Štandard“ je normatívny dokument vyvinutý na základe konsenzu a schválený uznávaným orgánom, ktorý stanovuje pre univerzálne pravidlá opätovného použitia E, všeobecné princípy alebo charakteristiky týkajúce sa rôznych činností alebo ich výsledkov a ktorého cieľom je dosiahnuť optimálny stupeň zefektívnenia v určitom oblasti.

Čo je konsenzus? Objednávka poskytuje jasné vysvetlenie tohto pojmu:

„Konsenzus je všeobecná dohoda charakterizovaná absenciou vážnych námietok k podstatným otázkam zo strany väčšiny zainteresovaných strán a je dosiahnutá ako výsledok postupu, ktorý sa snaží zohľadňovať názory všetkých strán a spájať odlišné názory; konsenzus nevyhnutne neznamená úplnú jednomyseľnosť.

Objednávka tiež definuje pojem alebo proces „štandardizácie v zdravotníctve“:

"Štandardizácia v zdravotníctve je činnosť zameraná na dosiahnutie optimálneho stupňa usporiadania v zdravotníctve rozvíjaním a stanovovaním požiadaviek, noriem, pravidiel, charakteristík podmienok, výrobkov, technológií, prác, služieb používaných v zdravotníctve."

Účelom štandardizácie je teda vytvorenie regulačného rámca pre systém kontroly dodržiavania požiadaviek regulačných dokumentov o štandardizácii v zdravotníctve pri riadení kvality a zabezpečení dostupnosti lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie.

Postup posudzovania zhody, ktorým organizácia nezávislá od výrobcu a spotrebiteľa zdravotníckych výrobkov a služieb písomne ​​osvedčuje, že riadne identifikované výrobky alebo služby sú v súlade s konkrétnou normou alebo iným regulačným dokumentom, sa nazýva certifikácia (výrobkov a služieb).

Mali by sa rozlišovať nasledujúce typy lekárskych noriem.

1. Podľa administratívno-územného členenia:

Medzinárodné;

Národný, štátny;

Územné;

Miestne.

2. Podľa predmetov štandardizácie:

Štrukturálne a organizačné normy;

profesionálne štandardy;

Technologické (medicínsko-ekonomické) štandardy.

3. Podľa mechanizmu použitia:

jednoduchý;

Skupina.

Národné normy sú schválené na federálnej úrovni a sú záväzné v celej krajine.

Územné normy vypracúva subjekt federácie na základe objasnenia národných noriem (ak existujú). Ak neexistujú národné normy, subjekt federácie môže vytvoriť normy nezávisle.

Miestne normy - normy prijaté v konkrétnej zdravotníckej inštitúcii. Tie zasa dopĺňajú a spresňujú územné požiadavky.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 12 z 22. januára 2001 uvádza takéto jasné definície týchto a niektorých ďalších noriem, ktoré sa používajú alebo by sa mali používať v systéme zdravotnej starostlivosti. Mimochodom, ten istý poriadok definuje systém zdravotníctva z hľadiska jeho možnej štandardizácie:

„Zdravotníctvo je súbor organizácií, inštitúcií, podnikov, združení, vedeckých spoločností, odborníkov a iných ekonomických subjektov bez ohľadu na ich rezortnú príslušnosť a organizačnú a právnu formu činnosti, ktorých činnosť súvisí s výrobou, poskytovaním, kontrolou kvality , predaj liekov, zdravotníckej techniky, zdravotníckych služieb, vykonávanie prác na prevenciu chorôb, organizovanie a riadenie procesov a financií v oblasti ochrany zdravia občanov, vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov na pregraduálnej a postgraduálnej úrovni.

"Štátny štandard Ruskej federácie je vyvinutý pre výrobky, práce a služby, ktorých potreby sú medzisektorového charakteru, a je prijatý Štátnym štandardom Ruska (Gosstroy of Russia)".

„Priemyselný štandard štandardizačného systému v zdravotníctve sa vyvíja, ak pre objekt štandardizácie neexistuje GOST R alebo ak je potrebné stanoviť požiadavky, ktoré rozširujú zavedený GOST R, postup na vývoj OST stanovuje sektorový orgán. správy verejného zdravotníctva“.

"Norma administratívno-územnej jednotky je norma prijatá na úrovni jedného subjektu Ruskej federácie a prístupná širokému okruhu spotrebiteľov."

„Štandard podniku (inštitúcie): podnikový štandard sa vypracuje, ak pre predmet normalizácie neexistuje GOST R a OST, alebo ak je potrebné stanoviť požiadavky, ktoré rozširujú požiadavky stanovené GOST R alebo OST; postup pri vypracovaní podnikovej normy je zosúladený s postupom rozvoja štátu a odvetvia a stanovuje ho tento podnik.

„Predbežná norma je dočasný dokument, ktorý prijíma normalizačný orgán a prináša širokému okruhu potenciálnych spotrebiteľov; informácie získané v procese používania predbežnej normy a spätná väzba k tomuto dokumentu slúžia ako základ pre rozhodnutie, či je vhodné normu prijať a uviesť do platnosti.

„Štrukturálne a organizačné štandardy ustanovujú povinné požiadavky na podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti, odborné štandardy – na odborné kvality zdravotníckych pracovníkov, technologické štandardy – ustanovujú zoznam potrebných liečebných a diagnostických postupov na sledovanie pacientov s konkrétnou nozologickou formou. berúc do úvahy pohlavie, vek a množstvo ďalších biologických faktorov. Ak nikto nepochybuje o potrebe formovania štrukturálnych, organizačných a odborných noriem, potom v literatúre existujú rozdielne názory o účelnosti tvorby technologických noriem. Zástancov a odporcov potreby používania štandardov ako prostriedku na sledovanie technologickej kvality lekárskej starostlivosti možno zladiť racionálnou kombináciou používania štandardov a partnerského hodnotenia. V tomto prípade bude nedodržiavanie normy nahor alebo nadol dôvodom na vyšetrenie odborníkmi poistného lekárstva organizácie.

Diskutabilnou zostáva otázka hierarchickej štruktúry noriem. Vo svetovej praxi existujú dva dôvody ich vzniku a používania. Prvý stanovuje existenciu iba jedného štandardu pre produkt alebo službu (jednoduchý štandard). Preto sa zisťovanie zhody výrobkov (služieb) s normou vykonáva podľa systému: "zodpovedá - nezodpovedá". Nedodržanie má za následok odmietnutie vydania certifikátu, čo v prípade povinnej certifikácie znamená zákaz predaja tohto produktu alebo služby. Druhý prístup zahŕňa vývoj a používanie súboru noriem rovnakého typu, ktoré sú navzájom hierarchicky prepojené (skupinový štandard). V tomto prípade sa určenie zhody služby vykonáva podľa systému:

Zodpovedá štandardu najvyššej kategórie (trieda, kategória);

Zodpovedá štandardu prvej kategórie;

Zodpovedá štandardu všeobecnej (základnej) kategórie;

Nespĺňa žiadnu z noriem. V tomto prípade sa vydá osvedčenie o zhode s uvedením kategorickej povahy normy. K odmietnutiu vydania certifikátu dochádza iba vtedy, keď objekt nespĺňa niektorú z noriem.

Pri tvorbe jednoduchých alebo skupinových noriem treba vychádzať nielen z obsahu ich požiadaviek, ale brať do úvahy aj typy nápravných opatrení, ktoré sa na základe používania normy prijímajú. Ak je nápravný akčný aparát založený len na zodpovednosti, tak použite jednoduché pohľadyštandardy. Dodržanie normy potom nezakladá zodpovednosť. Skupinové štandardy by sa mali uplatňovať vtedy, keď sú nápravné opatrenia založené na rovnováhe zodpovednosti a odmien. V tomto prípade vzniká zodpovednosť, ak nie sú splnené požiadavky základnej normy. Podľa základného štandardu sa neuplatňuje ani zodpovednosť, ani stimuly. Ak je splnený štandard vyššej hierarchickej úrovne, využíva sa systém stimulov (najčastejšie vo forme zvýšenia taríf za služby alebo ceny produktov). V tomto ohľade je zrejmé, že technologické normy by mali byť jednoduché a štrukturálne, organizačné, profesionálne normy - skupinové.

Porovnanie výhod a nevýhod rôznych prostriedkov kontroly kvality lekárskej starostlivosti nám umožňuje vyvodiť niektoré závery:

1. Zdravotné štandardy sú objektívnejším prostriedkom kontroly v porovnaní s peer review (čo je ich výhoda). Okrem toho sa vyznačujú vysokou priepustnosťou.

2. Medzi nevýhody noriem patria:

Vytvorenie a používanie noriem si vyžaduje podstatne viac zdrojov ako vzájomné hodnotenie. Okrem toho sa vyžaduje pravidelná revízia obsahu noriem;

Pri tvorbe zdravotníckych štandardov treba brať do úvahy „uskutočniteľnosť“ požiadaviek normy (t. j. povinné požiadavky by nemali byť prehnané pre väčšinu zdravotníckych zariadení, zdravotníckych pracovníkov atď.). Na druhej strane by sa mali zohľadniť požiadavky noriem moderné výdobytky veda a technika.

3. Nie je možné vypracovať štandardy pre všetky zložky kvality lekárskej starostlivosti, brať do úvahy všetku rôznorodosť ovplyvňujúcich faktorov.

4. Tvorba a používanie štatistických ukazovateľov (činnosť zdravotníckych zariadení, zdravotný stav sídla) ako prostriedok kontroly kvality si nevyžaduje značné náklady a vyznačuje sa aj určitou objektivitou. Určitou nevýhodou je pomerne úzky rozsah ukazovateľov.

5. Medzi výhody peer review ako prostriedku kontroly kvality patrí skutočnosť, že jeho využitie si vyžaduje menej finančných prostriedkov (v porovnaní s vývojom medicínskych štandardov), ako aj jeho inherentný diferencovaný prístup (schopnosť zohľadniť jeho rôznorodosť – faktory ovplyvňujúce kvalitu lekárskej starostlivosti v každom konkrétnom prípade). Medzi nevýhody patrí značná miera subjektivity (v porovnaní s normami aj ukazovateľmi) a „nízka“ priepustnosť.

Tabuľka 19.1

Používané a optimálne prostriedky kontroly rôznych kvalitných komponentov

V tabuľke 19.1 sú uvedené zložky kvality starostlivosti a úrovne jej hodnotenia. Každý z nich zodpovedá aktuálne používaným a optimálnym prostriedkom ovládania.

Schopnosť zariadenia poskytovať kvalitné zdravotnícke služby (jedna z úrovní hodnotenia štrukturálnej kvality) sa v súčasnosti posudzuje v procese akreditácie na základe odborného posúdenia.

Akreditácia zdravotníckych zariadení je určenie ich súladu so stanovenými normami.

V Petrohrade v mnohých ďalších regiónoch sa používa systém hodnotenia, založený na 3 kategóriách: v dôsledku akreditácie môžu byť jednotky HCI certifikované pre najvyššiu, prvú alebo druhú kategóriu (alebo im bude certifikácia zamietnutá) .

Odborné kvality zdravotníckeho pracovníka sa posudzujú v procese personálnej atestácie a personálnej certifikácie.

Kvalita výsledku liečby všetkých pacientov zdravotníckeho zariadenia a výsledky zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo v konkrétnej oblasti sa posudzujú na základe používania ukazovateľov výkonnosti zdravotníckeho zariadenia a ukazovateľov verejného zdravotníctva. Sociologické prieskumy pacientov sa v poslednom čase čoraz častejšie využívajú ako prostriedok na sledovanie kvality výsledku, najmä zisťovania miery spokojnosti pacientov.

Hlavnými prvkami mechanizmu na zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti sú:

Zber a analýza informácií;

Prijímanie manažérskych rozhodnutí (nápravných opatrení) zameraných na vytváranie priaznivých podmienok pre poskytovanie kvalitnej lekárskej starostlivosti;

Kontrola nad realizáciou prijatých rozhodnutí.

Posledný prvok je podobný prvému, pretože zahŕňa zber a analýzu informácií.

Celý rad nápravných opatrení možno zredukovať na 2 druhy: zodpovednosť a odmeny. Pritom zabezpečenie štrukturálnej kvality a kvality výsledku by malo byť založené najmä na stimulačných opatreniach, technologickej kvalite a náročných opatreniach.

Zdravotné poisťovne, využívajúce technologické štandardy a odborné posúdenie ako kontrolné nástroje, sú teda povolané kontrolovať kvalitu technológie liečby konkrétneho pacienta a čiastočne aj kvalitu výsledku. V prvom rade sa analyzujú prípady odchýlok vykonaných medicínskych a diagnostických opatrení od požiadaviek technologických noriem. Zároveň sú tieto prípady ďalej podrobované odbornému hodnoteniu a rozhodnutia manažmentu sú možné vo forme zodpovednosti (pokút).

Územné licenčné a akreditačné orgány kontrolujú štrukturálnu kvalitu lekárskej starostlivosti. Prostriedkom kontroly sú štrukturálne a organizačné normy – skupinové na akreditáciu zdravotníckych zariadení, ktoré sú zaradené do systému povinného zdravotného poistenia, a jednoduché na akreditáciu zariadení, ktoré poskytujú služby len za bezplatné ceny, pre prvé rozhodnutia vedenia za zodpovednosť - vo forme odmietnutia osvedčenia, ak nespĺňajú základný štandard, a stimuly - vo forme zvýšených taríf za služby. Pre inštitúcie, ktoré nie sú zahrnuté v CHI, sa poskytuje iba zodpovednosť v prípade nedodržania štandardu.

Profesijné lekárske združenia kontrolujú odborné kvality jednotlivých zdravotníckych pracovníkov. Posledne menované sú prvkom štrukturálnej kvality. Skupinové profesionálne štandardy fungujú ako prostriedok kontroly. Dodržiavanie vyšších štandardov, a teda aj zaradenie do vyššej kategórie znamená získanie bonusov k oficiálnemu platu. V prípade súladu so základným štandardom - neexistuje žiadna zodpovednosť ani stimuly, nedodržanie tohto súladu má za následok odmietnutie certifikácie.

Verejné združenia spotrebiteľov – subjekt spotrebiteľského odkazu – kontrolujú všetky tri zložky kvality lekárskej starostlivosti. Z rozboru regulačného rámca a skúseností z ich činnosti vyplýva, že kontroly budú vykonávať najmä na žiadosť konkrétnych pacientov, a nie v prospech neurčitého okruhu spotrebiteľov.

Orgány zdravotného manažmentu ako externý odkaz sú povolané monitorovať kvalitu výsledku lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo územia a všetkých pacientov liečených v každom zdravotníckom zariadení počas sledovaného obdobia. Prostriedkom kontroly sú ukazovatele zdravotného stavu obyvateľstva a ukazovatele činnosti zdravotníckych zariadení. Analýza týchto ukazovateľov umožňuje riadiacim orgánom vykonávať operatívne riadenie a určovať perspektívy rozvoja zdravotníctva.

Liečebné zariadenie je jediným zástupcom vnútorného prepojenia, vykonáva kontrolu nad všetkými tromi zložkami kvality lekárskej starostlivosti (v najväčšom rozsahu - technologickej). Na zber informácií sa využívajú rôzne dokumentácie vyplnené v zdravotníckych zariadeniach, ako aj dokumenty vypracované na základe výsledkov kontroly zdravotníckych zariadení subjektmi iných väzieb. Hlavné prostriedky kontroly: odborné posúdenie, ukazovatele výkonnosti, prieskumy verejnej mienky.

Územný fond povinného zdravotného poistenia tvorí pravidlá súčinnosti subjektov na príslušnom území a vykonáva kontrolu nad racionálne využitie prostriedky vyčlenené na povinné zdravotné poistenie.

Existujúci systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti je teda dôležitou etapou v jej poskytovaní a zlepšovaní.

Kontrolné a licenčné mechanizmy v zdravotníctve

Povinnosť štátu garantovať bezpečnosť zdravotnej starostlivosti a rôznorodosť ekonomiky zdravotníctva sú predpokladom pre formovanie kontrolných a povoľovacích mechanizmov v zdravotníctve.

Analýza svetových a domácich skúseností nám umožňuje rozlíšiť tieto skupiny kontrolných a povoľovacích mechanizmov v zdravotníctve:

Licenčné konania na lekárske, farmaceutické a iné druhy činností vykonávaných v oblasti zdravotníctva;

Akreditácia inštitúcií rôznych systémov zdravotnej starostlivosti;

Kontrola odborných kvalít zdravotníckych pracovníkov;

Certifikácia liekov, lekárskych prístrojov, lekárskeho vybavenia;

Licencovanie, certifikácia a akreditácia vzdelávacích inštitúcií realizujúcich študijné a postgraduálne vzdelávacie programy pre zdravotníckych pracovníkov.

Postupy udeľovania licencií by sa mali pripísať predovšetkým kontrolným a povoľovacím mechanizmom. V domácom systéme ochrany zdravia sú povolené tieto druhy činností:

lekárske činnosti;

Farmaceutická činnosť;

Výroba liekov;

Výroba lekárskeho vybavenia;

Činnosti v oblasti distribúcie liekov a medicínskych produktov;

Údržba zdravotníckej techniky (okrem prípadu, keď sa určená činnosť vykonáva pre vlastné potreby právnickej osoby alebo fyzického podnikateľa);

Činnosti v oblasti poskytovania protetickej a ortopedickej starostlivosti;

Pestovanie rastlín používaných na výrobu omamných a psychotropných látok;

Činnosti súvisiace s obehom omamných a psychotropných látok (vývoj, výroba, výroba, spracovanie, skladovanie, preprava, uvoľňovanie, predaj, distribúcia, získavanie, používanie, ničenie) zaradené do zoznamu II v súlade s federálnym zákonom „o omamných látkach a psychotropné látky“;

Činnosti súvisiace s obehom psychotropných látok (vývoj, výroba, výroba, spracovanie, skladovanie, preprava, uvoľňovanie, predaj, distribúcia, získavanie, používanie, ničenie) zaradené do zoznamu III v súlade s federálnym zákonom „O omamných a psychotropných látkach ";

Činnosti súvisiace s používaním patogénov infekčných chorôb;

Výroba dezinfekčných, deratizačných a deratizačných prostriedkov.

Licencovaniu tak podľa legislatívy podlieha 12 druhov činností, tak či onak súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou. Nasledujúce materiály sa primárne venujú licencovaniu zdravotníckych činností.

Právnym základom udeľovania licencií na lekárske činnosti sú:

1. Federálny zákon „o udeľovaní licencií na určité druhy činností“ zo dňa 8.8.2001 č. 128-FZ.

2. Predpisy o udeľovaní licencií na zdravotnícke činnosti schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 21. mája 2001 č.402.

3. Regulačné dokumenty federálnych výkonných orgánov (príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, štátne a priemyselné normy, vyhlášky vlády Ruskej federácie atď.), ktoré určujú obsah licenčných požiadaviek a podmienok pre každý typ lekárska činnosť.

4. Územná legislatíva.

Federálny zákon „o udeľovaní licencií na určité druhy činností“:

Stanovuje všeobecné zásady, pravidlá a postupy pre udeľovanie licencií;

Poskytuje definície základných pojmov;

Určuje zoznam licencovaných činností podľa zákona:

Licencia - osobitné povolenie na vykonávanie špecifického druhu činnosti pri splnení licenčných požiadaviek a podmienok, ktoré vydáva licenčný orgán právnickej osobe alebo fyzickej osobe, ktorá je podnikateľom;

Licencovanie - súvisiace činnosti

Udeľovanie licencií;

Opätovné vydanie dokumentov potvrdzujúcich dostupnosť licencií;

Pozastavenie a obnovenie licencií;

Zrušenie licencií a kontrola licenčných orgánov nad dodržiavaním príslušných licenčných požiadaviek a podmienok zo strany držiteľov licencií pri vykonávaní licencovaných činností;

Požiadavky a podmienky udeľovania povolení - súbor požiadaviek a podmienok ustanovený predpismi o povoľovaní konkrétnych druhov činností, ktorých splnenie je držiteľom povolenia povinné pri vykonávaní povoľovaného druhu činnosti;

Žiadateľ o licenciu - právnická osoba alebo fyzická osoba podnikateľ, ktorá sa obrátila na licenčný úrad so žiadosťou o udelenie licencie na vykonávanie určitého druhu činnosti;

Držiteľ licencie - právnická osoba alebo fyzická osoba podnikateľ, ktorá má licenciu na vykonávanie určitého druhu činnosti;

Licenčný orgán - federálne výkonné orgány, výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, ktoré vykonávajú udeľovanie licencií v súlade s týmto federálnym zákonom.

Predpisy o udeľovaní licencií na lekárske činnosti:

Definuje špecifický mechanizmus udeľovania licencií na lekárske činnosti, stanovuje, že udeľovanie licencií na lekárske činnosti vykonáva licenčný orgán subjektu Ruskej federácie.

Typ licenčného orgánu subjektu Ruskej federácie, jeho štruktúra, personálne obsadenie atď. sú určené skupinou normatívnych dokumentov tvoriacich územnú legislatívu. Celú škálu typov licenčných orgánov v zdravotníctve možno zredukovať na 3 hlavné typy. Mali by sa rozlišovať tieto typy licenčných orgánov v zdravotníctve:

1. Lekárske licenčné a akreditačné komisie (centrá pre povoľovanie a akreditáciu zdravotníckych činností a pod.) sú samostatné právnické osoby. Vyšším riadiacim orgánom je pre nich buď vláda subjektu Ruskej federácie, alebo orgán riadenia zdravotníctva subjektu Ruskej federácie. Charakteristickým znakom tohto typu licenčného orgánu v zdravotníctve je, že tento orgán:

Zaoberá sa iba licencovaním;

Vykonáva povoľovanie len tých druhov činností, ktoré súvisia so systémom ochrany zdravia občanov.

2. Zdravotný riadiaci orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. V tomto prípade sa v štruktúre riadiaceho orgánu vytvorí pododdelenie, ktoré vykonáva funkcie udeľovania licencií. Charakteristickým znakom tohto typu licenčného orgánu v zdravotníctve je, že tento orgán:

Zaoberá sa nielen udeľovaním licencií, ale aj všetkými funkciami, ktoré sú súčasťou výkonného orgánu zodpovedného za ochranu zdravia občanov;

Vykonáva povoľovanie len na činnosti súvisiace so systémom ochrany zdravia občanov (ako aj lekárske povoľovacie a akreditačné komisie).

3. Licenčná komora (výbor pre udeľovanie licencií atď.) je jediným licenčným orgánom zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Tento orgán udeľuje licencie na všetky druhy činností, ktoré patria do kompetencie zakladajúceho subjektu Ruskej federácie (prevádzkovanie čerpacích staníc, veterinárna činnosť, prevádzka inžinierskych infraštruktúr miest a iných sídiel, verejné predvádzanie audiovizuálnych diel realizované v kinosále , realitná činnosť a pod.), vrátane vrátane činností súvisiacich so systémom ochrany zdravia občanov.

Zaoberá sa len licencovaním.

Medzi výhody licenčných úradov v zdravotníctve, ktoré sú kontrolované alebo sú zdravotníckymi úradmi, patrí posilnenie úlohy a vplyvu zdravotníckych úradov zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v systéme zdravotnej starostlivosti. Nevýhodou je vyňatie licenčného konania zo systému mimorezortnej kontroly kvality zdravotnej starostlivosti, čo je v rozpore s regulačným rámcom.

Výhody a nevýhody nezávislých licenčných orgánov v zdravotníctve sú opakom nevýhod a výhod predchádzajúceho typu.

Výhody tohto typu ako jediného licenčného orgánu zahŕňajú:

Zabezpečenie jednotných metodických prístupov, vytvorenie jednotnej technológie licencovania rôznych druhov činností;

Zabezpečenie vykonávania komplexných kontrol, možnosť vytvorenia spoločnej databázy držiteľov licencií;

zvýšenie nezávislosti licenčného orgánu pri rozhodovaní;

Intenzifikácia aktivít;

Zníženie počtu riadiacich pracovníkov.

Bez ohľadu na to, aký typ licenčného orgánu v zdravotníctve pôsobí na území zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, v jeho štruktúre možno rozlíšiť spoločné prvky. Jedným z prvkov je aparát licenčného orgánu – štátni zamestnanci, vedúci pracovníci zodpovední za plnenie úloh tohto výkonného orgánu. Pri rozhodovaní o vydaní alebo odmietnutí udelenia licencie je veľmi dôležité vziať do úvahy názory externých lekárskych odborníkov. Celkový počet týchto odborníkov je druhým prvkom celkovej štruktúry licenčného orgánu v zdravotníctve. Existujú licenčné a spoločné licenčné a akreditačné komisie. V licenčnej komisii sú zástupcovia: licenčného orgánu, orgánu riadenia zdravotníctva, odborných lekárskych združení a zdravotníckych zariadení. V licenčnej a akreditačnej komisii sú aj zástupcovia poisťovní.