Syndróm regurgitácie a vracania u detí. Moderné koncepcie liečby regurgitačného syndrómu u detí prvého roku života

Manifestácia regurgitácie (regurgitácia) alebo vracanie u dojčiat mladších ako štyri mesiace je normálna, ak sa dieťa cíti dobre, prírastok hmotnosti spĺňa prijaté normy. Je to spôsobené anatomickým nedostatočným rozvojom tráviacich štruktúr. Vypúšťanie obsahu žalúdka je pozorované u 80% zdravých detí, v prvom roku života symptómy samy odchádzajú.

Ak je regurgitácia trvalá, je potrebné lekárske vyšetrenie príčiny. Časté vracanie môže vyvolať dehydratáciu (dehydratáciu), chudnutie, metabolické poruchy a nedostatok draslíka. Trvalá regurgitácia po kŕmení spôsobuje ezofagitídu (zápal pažeráka), aspiračnú pneumóniu. Zvracanie môže vstúpiť do dýchacích ciest, spôsobiť zadusenie a náhlu smrť.

Druhy zvracania a príčiny jeho výskytu

Syndróm regurgitácie a vracania u novorodencov sa vyvíja na pozadí morfologickej a funkčnej nezrelosti gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vyznačuje:

• precitlivenosť na sliznicu žalúdka a nedostatočne vyvinutú svalovú membránu;
• tvar a dlhý pažerák;
• nedostatočné rozvinutie zvierača.

Regurgitácia a vracanie v ranom veku, naznačujúce dysfunkciu horného tráviaceho traktu, sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Regurgitácia je návrat prijatého potravinového výrobku do ústnej dutiny zo žalúdka alebo pažeráka. Tento proces je spôsobený antiperistaltickými kontrakciami žalúdočných svalov. Brucho a bránica nie sú zapojené. Erupcie prechádzajú bez účasti centrálneho nervového systému (CNS) a neovplyvňujú blaho dieťaťa.

Zvracací syndróm sa týka reflexného aktu, pri ktorom sa obsah cez pažerák nedobrovoľne hodí do hltana, potom do ústnej dutiny. Dochádza k otvoru pyloru, relaxácii žalúdočného fundusu, ku kontrakcii svalov pobrušnice a bránice. Predzvesťou zvracania je nevoľnosť, bledosť pokožky, slinenie, potenie.

Regurgitačný syndróm u detí v prvom roku života je rozdelený do štyroch typov:

• viscerálne vracanie je spôsobené abnormálnou štruktúrou pažeráka, žalúdka, bránice;
• centrálny, nesúvisiaci s kŕmením, príčina zvracania neurologickej povahy;
• hematotoxické v dôsledku vrodených alebo genetických patológií;
• reflex spôsobený vonkajšími podnetmi (kašeľ, plač, pohybová choroba).

Príčiny abnormálneho stavu novorodenca sú definované ako funkčné alebo organické. Etiológia prvého z nich je:

1. Nerozlišujúce kŕmenie spôsobujúce podráždený žalúdok.
2. Prienik vzduchu s príjmom potravy (aerofágia), keď sa grgá, čiastočne sa vykonáva materské mlieko alebo umelá výživa.
3. Porušenie v hypotalamickom oddelení alebo v centrálnom nervovom systéme spôsobuje kardiospazmus. Prispieva k sťahovaniu dolnej tretiny žalúdka, horné časti fungujú normálne, abnormálny nesúlad vyvoláva hromadenie mlieka v pažeráku a jeho uvoľnenie späť.
4. Dysfunkcia nervosvalového systému spôsobuje kontrakciu vrátnika. Pylorospazmus je sprevádzaný častou regurgitáciou, vracaním s kyslým zápachom a vylučovaním žlčníka. Dieťa odmieta jedlo, dochádza k oneskoreniu defekácie.
5. Prudký prechod z dojčenia na umelú výživu môže spôsobiť zápal sliznice dvanástnika. Na pozadí patologického procesu sa tvorí duodenitída. Regurgitácia dieťaťa je neusporiadaná, často prechádza do zvracania zrazeného mlieka sprevádzaného hnačkou.
6. Infekčná gastritída sa tvorí, keď sa do žalúdka dieťaťa dostane infikovaná plodová voda alebo materské mlieko.
7. Plynatosť, nadmerná tvorba plynov v brušnej dutine pomáha uvoľniť zvierač, bráni prechodu obsahu žalúdka do čriev.
8. Gastroezofageálny reflux (GER) v dôsledku neformovaného zažívacie ústrojenstvo dieťa, sprevádzané výtokom zo žalúdka po kŕmení. Fyziologický GER sa považuje za normálny, ak je jav patologický, časté vracanie, podráždenie črevnej sliznice, zúženie lumenu pažeráka, ulcerácia.

Medzi organické príčiny regurgitačného syndrómu patrí genetická predispozícia, abnormálna štruktúra tráviace orgány:

1. Patologické zmeny v štruktúre hrubého čreva (Hirschsprungova choroba).
2. Zúženie (stenóza), absencia alebo infekcia (atrézia) pažeráka.
3. Hernia bránice.
4. Nedostatočný rozvoj srdcového oddelenia (chalasia).
5. Krátky pažerák (brachiesophagus).
6. Zúženie oblasti žalúdka v dôsledku svalovej hypertrofie (pylorická stenóza).
7. Abnormálny tvar vo forme pankreatického prstenca.

Príčinou sekundárneho zvracania pri syndróme je:

• patológie, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy: galaktozémia, cystická fibróza, diabetes mellitus;
• infekčné choroby čriev, horných dýchacích ciest, močových ciest, meningitída, zápal stredného ucha;
• abnormality mozgu, encefalopatia.

Ak sa regurgitácia vyskytne náhle, bez ohľadu na kŕmenie, sprevádzaná zvýšenou vzrušivosťou, odmietaním jesť, poruchami spánku, chvením, potom dieťa potrebuje naliehavú konzultáciu s pediatrom.

Povinné vyšetrenie

Počiatočná fáza diagnostiky zahŕňa objasnenie dedičných chorôb tráviaceho systému, neurologických patológií. Povaha regurgitácie, vzťah zvracania s kŕmením, počet odmietnutých omší. Detský lekár hodnotí anomáliu podľa prijatej päťbodovej stupnice.

Do úvahy sa berie stav dieťaťa, neurologické odchýlky (zlý spánok, podráždenosť, odmietanie jedla), ako priberá, ako časté sú stolica a aká dôslednosť. Odporúča sa konzultácia s oftalmológom, endokrinológom, neurológom, chirurgom. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sú priradené:

1. Biochemické zloženie krvi, koagulogram, analýza moču a výkalov na pH uhľohydráty.
2. Denná pH metria na stanovenie úrovne kyslosti v pažeráku, frekvencie a trvania refluxu.
3. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (ultrazvuk).
4. Ezofagotonokymografia na určenie tónu zvierača (dolná časť), kontraktilná schopnosťžalúdka.
5. Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) umožňuje posúdiť stav sliznice s vylúčením alebo potvrdením zápalového procesu.
6. CT vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na kýlu bránice, je predpísaný röntgen.

Liečba

Po identifikácii príčiny anomálie je možné odstránenie intenzívnej regurgitácie alebo vracania. Cieľom terapeutických opatrení je potlačiť gastroezofageálny reflux. Liečba sa vykonáva komplexným spôsobom pomocou špeciálne jedlo, lieky, fyzioterapia.

Poskytovanie núdzovej starostlivosti

Núdzová terapia je určená povahou a etiológiou zvracania. Pri potvrdení radu patológií je núdzová starostlivosť nasledovná:

• na zmiernenie pylorospazmu pred kŕmením sa dieťaťu podá roztok novokaínu alebo "Motilium";
• v prípade nedostatočnosti srdcovej časti pažeráka - "Cisapride";
• centrálne zvracanie je zastavené "Diacarb", "Furosemid";
• kŕče - s roztokom "Diazepam".

V prípade hematotoxickej regurgitácie sa používa čistiaci klystír, výplach žalúdka, enterosorbenty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Dieťa je hospitalizované v týchto prípadoch:

• podozrenie na pylorickú stenózu (chirurgické oddelenie);
• centrálne, hematotoxické zvracanie;
• črevná obštrukcia;
• závažný stav dieťaťa, komplikovaný aspiráciou, kŕčmi, krvácaním, metabolickými, elektrolytovými procesmi.

Novorodenec je hospitalizovaný v prípade potreby hĺbkového vyšetrenia, konzultácie s chirurgom, neurológom, detským odborníkom na výživu.

Prehľad liekov

Keď regurgitačný syndróm u novorodencov vyžaduje liečbu, opatrenia na odstránenie príčiny začínajú používaním antirefluxných zmesí. Obsahujú gumu. Je to prírodné vlákno z karobových bôbov. V žalúdku látka tvorí nestráviteľnú hrudku, ktorá zabraňuje vysunutiu jedla z orgánu. Ak liečba špeciálnymi zmesami nepriniesla pozitívny výsledok, používajú sa lieky. Terapia sa vykonáva predpisovaním týchto liekov:

1. Blokátory dopamínových receptorov (prokinetiká) - „Debridat“, „Metoklopramid“, „Cerucal“, „Raglan“, „Motilium“, „Coordinax“.
2. Na liečbu vredov sa používajú antacidá - "Maalox", "Fosfalugel".
3. Na zníženie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej sú predpísané anticholinergické lieky "Riabal", "Ranitidine".
4. Na nadúvanie sa používajú „Disflatil“, „Espumisan“.

V kombinácii s liekmi sa používa fyzioterapeutická metóda, elektroforéza v zóne goliera pomocou „Magnesia“, „Euphyllin“. Chirurgická liečba sa používa v prípade vrodenej anomálie vo vývoji gastrointestinálneho traktu.

Z funkčného aj morfologického hľadiska je gastrointestinálny trakt novorodenca nezrelý. Pri saní je často vzduch prehltnutý (aerofágia). Okrem toho sú svalové a elastické vlákna v stene pažeráka slabo vyvinuté. To všetko prispieva k výskytu regurgitácie a vracania.

Významná časť chorôb gastrointestinálneho traktu u novorodencov vyžaduje chirurgická liečba... V prvom rade to platí pre malformácie gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané zhoršenou priechodnosťou čriev.

Táto kapitola poskytuje informácie iba o tých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je to najčastejšie potrebné lieková terapia... Patria sem syndróm regurgitácie a vracania a nekrotizujúca enterokolitída.

Syndróm regurgitácie a vracania

Klasifikácia

Syndróm regurgitácie a vracania je rozdelený na:

■ primárny - v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu;

■ sekundárny - vzniká vtedy, keď je narušená funkcia mozgu, infekčné choroby, metabolické poruchy.

Okrem toho sa rozlišuje organický (spojený s malformáciami gastrointestinálneho traktu) a funkčný syndróm regurgitácie a vracania.

Táto podkapitola pojednáva o najbežnejšom variante syndrómu - funkčnom.

Etiológia

Pri absencii chorôb, ktoré môžu spôsobiť nástup regurgitácie a vracania, je to zvyčajne spôsobené neúplným uzavretím otvoru medzi pažerákom a žalúdkom. V tomto prípade sú rizikovými faktormi plynatosť, zvýšená neuro-reflexná excitabilita atď.

Patogenéza

Anatomický zvierač v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka u novorodencov nie je vytvorený. Neúplné uzavretie srdcového otvoru je uľahčené porušením inervácie spodnej časti pažeráka, ako aj zvýšením intraabdominálneho a intragastrického tlaku.

Ďalším rizikovým faktorom je rozvoj ezofagitídy v dôsledku gastroezofageálneho refluxu.

Klinické príznaky a symptómy

Regurgitácia nastáva krátko po kŕmení a je častá a hojná. Nedostatočný prírastok hmotnosti je možný.

Možné komplikácie regurgitácie a zvracania zahŕňajú:

■ aspirácia;

■ postnatálna hypotrofia.

Diagnóza je klinická. V prípade ťažkostí s diagnostikovaním je indikovaná ezofagogastroskopia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chorobami, ktoré môžu byť sprevádzané nástupom regurgitácie a zvracajúceho syndrómu.

Medzi znaky naznačujúce možné organické poškodenie patrí:

■ neustála výdatná regurgitácia s prímesou žlče sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti;

■ ťažké všeobecný stav dieťa. Ekvivalent regurgitácie u kriticky chorých detí s minimálnou enterálnou výživou je zvýšenie zvyškového objemu tekutiny v žalúdku. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike s chirurgické choroby Gastrointestinálny trakt v tejto skupine pacientov.

■ Poloha v posteli so zdvihnutým predným koncom.

■ Frakčná výživa.

Kriticky chorí novorodenci sa spravidla nevracajú s náležitou starostlivosťou. Enterálna a parenterálna výživa sa u týchto detí uskutočňuje dávkovane a individuálne; s enterálnou výživou je výhodnejšie ako bolus materského mlieka alebo upraveného mliečneho prípravku (s hypogalaktiou). Pred každým kŕmením sa stanoví prítomnosť zvyškovej tekutiny v žalúdku a dávka vstreknutého mlieka sa upraví podľa výsledkov. Predpísať antiemetiká: Domperidon perorálne 30 minút pred kŕmením 1 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach, trvanie terapie sa určuje jednotlivo alebo metoklopramid perorálne 30 minút pred kŕmením 1 mg / kg / deň v 3 dávkach, trvanie terapie je určené individuálne.

Hodnotenie účinnosti liečby

Kritériá účinnosti liečby: zníženie frekvencie a množstva regurgitácie alebo ich vymiznutie, trvalé zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Užívanie domperidónu môže byť sprevádzané zápchou.

Chyby a nerozumné zadania

Vzhľadom na to, že pylorospazmus a spazmus srdcových otvorov nie sú u novorodencov neobvyklé (tieto stavy spôsobujú vo vyššom veku regurgitáciu), nemali by sa používať spazmolytiká, najmä v kombinácii s antiemetikami.

Predpoveď

Závisí od základnej choroby.

IN A. Kulakov, V.N. Serov

Katedra pediatrie

Študijná príručka

pre pediatrických študentov, praktikantov, obyvateľov a pediatrov.

Syndróm regurgitácie a vracania u detí

Zvracací a regurgitačný syndróm je univerzálny komplex klinických symptómov problémov horného gastrointestinálneho traktu u novorodencov a detí prvého roku života. Tento syndróm sa vyskytuje asi u 86% detí v prvej polovici života.

Zvracanie je komplexný neuroreflexný akt, ktorý má jednak patologický význam, jednak ochrannú a kompenzačnú povahu a je zameraný na udržanie homeostázy a odstraňovanie škodlivých látok z tela. Zvracaniu zvyčajne predchádza nevoľnosť - nepríjemný bezbolestný, subjektívny pocit sprevádzaný vegetatívno -vaskulárnymi reakciami: bledosť, slabosť, závrat, potenie, slinenie. Zvracanie je komplexný reflexný akt, počas ktorého dochádza k nedobrovoľnému vyvrhnutiu obsahu žalúdka cez pažerák, hltan a ústa, pričom dochádza k stiahnutiu pyloru a uvoľneniu fundusu žalúdka, rozšíreniu a skráteniu pažerák, silné stiahnutie bránice a svalov brušné glottis sa zatvára, mäkká obloha stúpa. K vyprázdneniu žalúdka dochádza v dôsledku opakovaných náhlych sťahov svalov brucha, bránice a žalúdka.

U dojčiat, najmä predčasne narodených, sa zvracanie často vyhadzuje ústami a nosom, čo je spojené s nedokonalou koordináciou zložiek mechanizmu vracania. To vytvára skutočná hrozba aspirácia zvratkov, výskyt aspiračnej pneumónie, asfyxia.

Regurgitácia je typ zvracania u detí prvého roku života, vyskytuje sa bez napätia brušného lisu, vykonáva sa v dôsledku pasívneho hádzania žalúdočného obsahu do hltana a ústnej dutiny, pričom blaho dieťaťa je nerušený.

Frekvencia regurgitácie a vracania u dojčiat je vysvetlená anatomickými a fyziologickými charakteristikami.

Anatomické a fyziologické vlastnosti kardioezofageálneho prechodu.

Je známe, že u dojčiat je pažerák relatívne krátky, jeho brušná časť sa nachádza o 2 stavce vyššie ako u dospelých a leží na úrovni 8-9 gramov. stavca. Slabý vývoj sliznice, svalov pažeráka a srdcovej časti žalúdka prispieva k nedostatočnému vyjadreniu jeho uhla, tvoreného brušnou časťou pažeráka a stenou fundusu žalúdka, ktorý s ním susedí. Existuje slabý vývoj kruhových svalových vlákien srdcovej časti žalúdka. Výsledkom je, že Gubarevov ventil, tvorený záhybom sliznice vyčnievajúcim do pažerákovej dutiny a zabraňujúcim návratu potravy zo žalúdka, nie je takmer výrazný. To isté platí pre wilisovu slučku - skupinu svalových vlákien vnútornej šikmej svalovej vrstvy žalúdka, ktorá úplne nepokrýva srdcovú časť žalúdka. V dôsledku toho je srdcový zvierač žalúdka u detí funkčne defektný, čo môže prispieť k regurgitácii obsahu žalúdka do pažeráka. Neprítomnosť hustého pokrytia pažeráka nohami bránice, porušenie inervácie so zvýšeným intragastrickým tlakom, ako aj horizontálna poloha žalúdka, vysoký tonus pylorického zvierača a fyziologická nedostatočnosť kardie prispievajú k ľahkosti regurgitácie a vracania. Regurgitácia a vracanie sú oveľa častejšie u predčasne narodených detí.

Pri vytváraní antirefluxného mechanizmu (AWM) je dôležité (okrem frenicko-pažerákového väzu, Gubarevovho záhybu, membránových nôh, ostrý uhol Jeho, dĺžka brušnej časti pažeráka) dolný pažerákový zvierač (LES). LPS je samostatná morfofunkčná formácia, ktorá je zhrubnutím svalov tvoreným svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, zásobovanie krvou a špecifickú autonómnu motorickú aktivitu. Najvýraznejší NPS nadobúda vo veku 1-3 roky a pred týmto vekom sú všetky anatomické štruktúry, ktoré určujú AW, slabo vyjadrené.

Antirefluxný mechanizmus je okrem anatomických štruktúr daný aj niektorými funkciami. „Klírens pažeráka“ - schopnosť samočistenia pomocou hnacích kontrakcií v dôsledku primárnej (autonómnej) a sekundárnej (pri prehĺtaní) peristaltiky pažeráka. Poškodenie sliznice pažeráka agresívnym refluxným obsahom závisí od času klírensu, alkalizujúceho účinku slín a tkanivovej odolnosti pažerákovej sliznice.

studfiles.net

Gastrointestinálne poruchy u novorodencov. Syndróm regurgitácie a vracania

Z funkčného aj morfologického hľadiska je gastrointestinálny trakt novorodenca nezrelý. Pri saní je často vzduch prehltnutý (aerofágia). Okrem toho sú svalové a elastické vlákna v stene pažeráka slabo vyvinuté. To všetko prispieva k výskytu regurgitácie a vracania.

Významná časť chorôb gastrointestinálneho traktu u novorodencov vyžaduje chirurgickú liečbu. V prvom rade to platí pre malformácie gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané zhoršenou priechodnosťou čriev.

Táto kapitola poskytuje informácie iba o tých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je najčastejšie potrebná lieková terapia. Patria sem syndróm regurgitácie a vracania a nekrotizujúca enterokolitída.

Syndróm regurgitácie a vracania je rozdelený na:

■ primárny - v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu;

■ sekundárny - vzniká vtedy, keď je narušená funkcia mozgu, infekčné choroby, metabolické poruchy.

Okrem toho sa rozlišuje organický (spojený s malformáciami gastrointestinálneho traktu) a funkčný syndróm regurgitácie a vracania.

Táto podkapitola pojednáva o najbežnejšom variante syndrómu - funkčnom.

Pri absencii chorôb, ktoré môžu spôsobiť nástup regurgitácie a vracania, je to zvyčajne spôsobené neúplným uzavretím otvoru medzi pažerákom a žalúdkom. V tomto prípade sú rizikovými faktormi plynatosť, zvýšená neuro-reflexná excitabilita atď.

Anatomický zvierač v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka u novorodencov nie je vytvorený. Neúplné uzavretie srdcového otvoru je uľahčené porušením inervácie spodnej časti pažeráka, ako aj zvýšením intraabdominálneho a intragastrického tlaku.

Ďalším rizikovým faktorom je rozvoj ezofagitídy v dôsledku gastroezofageálneho refluxu.

Regurgitácia nastáva krátko po kŕmení a je častá a hojná. Nedostatočný prírastok hmotnosti je možný.

Možné komplikácie regurgitácie a zvracania zahŕňajú:

■ aspirácia;

■ postnatálna hypotrofia.

Diagnóza je klinická. V prípade ťažkostí s diagnostikovaním je indikovaná ezofagogastroskopia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chorobami, ktoré môžu byť sprevádzané nástupom regurgitácie a zvracajúceho syndrómu.

Medzi znaky naznačujúce možné organické poškodenie patrí:

■ neustála výdatná regurgitácia s prímesou žlče sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti;

■ závažný celkový stav dieťaťa. Ekvivalent regurgitácie u kriticky chorých detí s minimálnou enterálnou výživou je zvýšenie zvyškového objemu tekutiny v žalúdku. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike s chirurgickými gastrointestinálnymi ochoreniami v tejto skupine pacientov.

■ Poloha v posteli so zdvihnutým predným koncom.

■ Frakčná výživa.

Kriticky chorí novorodenci sa spravidla nevracajú s náležitou starostlivosťou. Enterálna a parenterálna výživa sa u týchto detí uskutočňuje dávkovane a individuálne; s enterálnou výživou je výhodnejšie ako bolus materského mlieka alebo upraveného mliečneho prípravku (s hypogalaktiou). Pred každým kŕmením sa stanoví prítomnosť zvyškovej tekutiny v žalúdku a dávka vstreknutého mlieka sa upraví podľa výsledkov. Predpísať antiemetiká: Domperidon perorálne 30 minút pred kŕmením 1 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach, trvanie terapie sa určuje jednotlivo alebo metoklopramid perorálne 30 minút pred kŕmením 1 mg / kg / deň v 3 dávkach, trvanie terapie je určené individuálne.

Kritériá účinnosti liečby: zníženie frekvencie a množstva regurgitácie alebo ich vymiznutie, trvalé zvýšenie telesnej hmotnosti.

Užívanie domperidónu môže byť sprevádzané zápchou.

Vzhľadom na to, že pylorospazmus a spazmus srdcových otvorov nie sú u novorodencov neobvyklé (tieto stavy spôsobujú vo vyššom veku regurgitáciu), nemali by sa používať spazmolytiká, najmä v kombinácii s antiemetikami.

Závisí od základnej choroby.

IN A. Kulakov, V.N. Serov

medbe.ru

• 1 Diagnostika
• 2 Všeobecná kontrola
• 3 Laboratórne skúmané
• 4 Liečba

Regurgitácia a vracanie u novorodencov

Novorodenec bežne vypľuje 5 až 10 mililitrov krátko po ukončení kŕmenia. Príčinou zvracania a regurgitácie u novorodencov je prehĺtanie vzduchu počas rýchleho kŕmenia. Dieťa však z tohto dôvodu nemôže pľuvať. Pľuvanie je tiež znakom prekrmovania. V zriedkavých prípadoch u novorodenca zdravé dieťa môže dôjsť k vracaniu. Trvalé vracanie je znakom vážnej poruchy, ktorá nie je kombinovaná so zdržaním vo všeobecnosti telesný vývoj dieťa. Príčinou môže byť závažná infekcia, obštrukčná gastrointestinálna choroba, gastroezofageálny reflux, neurologické poruchy ako opuch alebo meningitída alebo poruchy ako galaktozémia alebo adrenogenitálny syndróm. V dôsledku volvulus duodena sa môže vyvinúť črevná obštrukcia alebo pylorická stenóza. U starších detí môže byť vracanie znakom zápalu slepého čreva alebo akútnej gastroenteritídy.

Diagnostika

Diagnóza chorôb je založená na objeme a frekvencii zvracania, diuréze, prítomnosti bolesti v bruchu, spôsobe kŕmenia dieťaťa, povahe a frekvencii stolice.

Pretože zvracanie u novorodenca môže nastať z rôznych dôvodov, rodičia by mali starostlivo zbierať všetky druhy informácií o stave iných orgánov a systému. Napríklad prítomnosť hnačky a vracania naznačuje akútna gastroenteritída... Infekciu môže sprevádzať horúčka. Ak je zvracanie fontánkou, potom je to znak stenózy pyloru alebo iného obštrukčného ochorenia. Zvracanie nazelenalé alebo žltá farba naznačuje prekážku pod paprikou Vater. Ak je zvracanie sprevádzané silným plačom dieťaťa a nie je žiadna stolica alebo stolica, ktorá vyzerá ako ríbezľová žila, potom to naznačuje intususcepciu. Respiračné symptómy napríklad stridor, dýchavičnosť a agitácia môžu byť prejavmi gastroezofageálneho refluxu. Neurologické prejavy, ako aj oneskorenie vývoja, sú znakmi toho, že dieťa má patológiu CNS.

Generálna kontrola

Pri všeobecnom vyšetrení dieťaťa sa osobitná pozornosť venuje známkam dehydratácie, napríklad ospalosti, tachykardii, suchým slizniciam, ako aj vzhľadu, celkovému stavu, ukazovateľom psychologického a fyzického vývoja. Všeobecné vyšetrenie sa zameriava aj na pohmat a vyšetrenie brucha. Ak dieťa rýchlo stráca váhu alebo nepriberá, je naliehavé zistiť dôvod. Pylorická stenóza môže byť indikovaná hmotami, ktoré sú v epigastriu hmatateľné. Tiež prítomnosť hmôt v brušnej dutine, ako aj zväčšenie brucha sú považované za znak nádoru alebo obštrukčného procesu. Ak dieťa zaostáva vo vývoji, môže dôjsť k porušeniu centrálneho nervového systému. Zápalový proces je indikovaný bolesťou pri pocite brucha.

Laboratórne skúmané

Ak sa dieťa vyvíja dobre, nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak výsledky vyšetrenia a anamnézy naznačujú, že v tele dieťaťa je patológia, vyšetrenie by sa malo vykonať bez zlyhania. Často medzi postupmi je aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou, CT vyšetrenie a rádiografia. Takéto vyšetrenie je potrebné na zistenie príčin gastrointestinálnej obštrukcie. Na diagnostiku refluxu môže lekár tiež predpísať intraesofageálny H-meter a röntgen horného GI traktu. Ak existuje možnosť narušenia centrálneho nervového systému, je možné vykonať MRI, CT a ultrazvuk mozgu. Na identifikáciu infekcie musíte absolvovať testy, podstúpiť bakteriologické vyšetrenie a špeciálny biochemický krvný test na zistenie porušení metabolických procesov.

Liečba

Liečba regurgitácie a vracania

Malo by byť liečené vracanie a regurgitácia u novorodencov? V tomto sme teraz s vami a pokúsime sa na to prísť. Regurgitáciu spravidla nie je potrebné liečiť. Ak je hlavným dôvodom nesprávne kŕmenie, potom lekári odporúčajú používať fľaše s tesnými bradavkami a menším otvorom. Po kŕmení dieťaťa ho musíte držať mierne vzpriamene.

O nešpecifická liečba vracanie by malo zahŕňať hydratáciu. Deti, ktoré dobre pijú, môžu po určitú dobu podávať malé množstvo tekutín obsahujúcich elektrolyty. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná vnútorná rehydratácia. Najmenším deťom spravidla nie sú predpísané antiemetiká. Špecifickejšia liečba vracania je určená jeho príčinou. Ak je diagnóza reflux, potom by dieťa malo zdvihnúť okraj postele tak, aby hlava bola vždy vyššie ako nohy. Tiež je vhodné nakŕmiť ho hustejšou potravou. Pri tomto porušení môže lekár predpísať prokinetiká a antacidá. Obštrukčné procesy je možné vyliečiť iba chirurgickými metódami.

Regurgitácia novorodencov vo videoreportáži doktora Komorowského

simptomlecheniye.ru

Syndróm regurgitácie a vracania u detí

Rozhodnutie upozorniť na tento problém nebolo náhodné, pretože regurgitácia je najčastejším dôvodom, prečo rodičia detí kontaktujú pediatra. Asi 67% detí vo veku 4 mesiace to robí najmenej raz denne. A u 86% detí prvého polroka je tento syndróm univerzálnym klinickým prejavom tiesne horného gastrointestinálneho traktu. Zvracanie je komplexný reflexný akt, počas ktorého je obsah žalúdka nedobrovoľne vyvrhnutý cez pažerák, hltan a ústa. Obvykle tomu predchádza nevoľnosť, sprevádzaná bledosťou, slabosťou, závratmi, slinením, potením. Regurgitácia je typ zvracania u detí prvého roku života. K tomu dochádza v dôsledku pasívneho hádzania žalúdočného obsahu do hltana a ústnej dutiny. Súčasne nie je narušená pohoda dieťaťa. Frekvencia regurgitácie a vracania u dojčiat je vysvetlená štrukturálnymi znakmi ich gastrointestinálneho traktu: Relatívne krátky pažerák. Tvar pažeráka, pripomínajúci lievik, smerujúci k expanzii nahor. Slabé fyziologické zúženie pažeráka. Nedostatočný rozvoj svalového zvierača pri vstupe do žalúdka („otvorená fľaša“). Nedostatočný vývoj svalovej membrány žalúdka, precitlivenosť sliznice. Morfofunkčná nezrelosť je charakteristickejšia pre predčasne narodené deti, ale do istej miery môže byť prítomná u detí narodených včas. Existuje veľa dôvodov na pľuvanie a vracanie. Toto môže byť variant normy a bohužiaľ naznačuje vážnu patológiu. Začnime s funkčnými dôvodmi, ktoré sú variantom normy: Prekrmovanie alebo nesprávne a nepravidelné kŕmenie vedie k roztiahnutiu žalúdka a spôsobuje, že sa dieťa vracia. Gastroezofageálny reflux je nedobrovoľný výtok žalúdočného a gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. Aerophagia - prehĺtanie vzduchu počas kŕmenia. Pri zvislej polohe tela vzduchová bublina uvoľnená zo žalúdka vytlačí malé množstvo mlieka a zmesi. Plynatosť - zvýšené plynovanie, črevná kolika zvyšuje tlak v brušnej dutine, vyvoláva regurgitáciu. Nedostatočný výber mixu. Rýchla zmena polohy tela, najmä po kŕmení. Tesné zavinutie. Pokiaľ ide o patologickú regurgitáciu, ku ktorej dochádza z organických dôvodov, môžu byť spôsobené: Abnormalitami gastrointestinálneho traktu (pylorická stenóza, diafragmatická hernia). Pylorická stenóza je zúženie pylorickej časti žalúdka. Táto patológia sa prejavuje 2-3 týždne po narodení, častejšie u chlapcov. Povaha regurgitácie je trvalá, dlhotrvajúca, dieťa rýchlo stráca váhu. Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (ťažké tehotenstvo a pôrod, nízke Apgarove skóre, zvýšený intrakraniálny tlak). Dieťa môže mať úzkosť, chvenie rúk a brady a ďalšie neurologické príznaky. Infekčné procesy (sepsa, meningitída, hepatitída) sú sprevádzané zmenou celkového stavu dieťaťa - letargia, zmena farby pokožky, monotónny plač. Dedičné metabolické poruchy (fenylketonúria, galaktozémia, adrenogenitálny syndróm). Patológia obličiek (zlyhanie obličiek). Otrava rôznymi látkami môže byť navyše príčinou zvracania u dieťaťa. Najčastejšie sa však vyskytuje syndróm regurgitácie a vracania v prvom roku života perinatálna encefalopatia(PEP). Vyskytuje sa v dôsledku akútnej alebo chronickej hypoxie (nedostatku kyslíka) plodu a traumy počas pôrodu. Ide o takzvaný syndróm vegetatívne-viscerálnej dysfunkcie (VVDF). Regurgitácia a vracanie spôsobujú rodičom nielen veľkú úzkosť, ale môžu tiež vyvolať vývoj rôznych problémov dieťaťa: nedostatok hmotnosti u dieťaťa, metabolické poruchy, rozvoj zápalu pažeráka - ezofagitída. Pri pretrvávajúcom zvracaní telo dieťaťa stráca veľké množstvo vody, dochádza k dehydratácii. Najstrašnejšou komplikáciou je aspirácia (vstup zvratkov do dýchacích ciest), s možný vývoj novorodencová asfyxia a syndróm neočakávaná smrť alebo aspiračná pneumónia (zápal pľúc v dôsledku aspirácie). U detí v prvých troch mesiacoch života sa objavuje grganie alebo regurgitácia po jedle, s pohoda a normálne zvýšenie telesnej hmotnosti je variantom normy. Vychádza to z nedostatočného rozvoja anatomických štruktúr, ktoré sú charakteristické pre novorodencov. Tento obrázok sa vyskytuje u 40 - 65% zdravých detí. V tomto prípade, keď telo dozrieva, regurgitácia prechádza sama, iba niekedy je potrebná korekcia stravy na zníženie ich závažnosti. Ak po tomto období regurgitácia trvá, potom by sa dieťa malo konzultovať s pediatrom. Moderné aspekty liečby priamo závisia od príčiny syndrómu, ale existuje všeobecné činnosti používané v konzervatívnej liečbe: - rodičom sa odporúča zvýšiť frekvenciu kŕmenia o 1 - 2 v porovnaní s vekovou normou, respektíve znížiť množstvo jedla. - Dieťa podávajte v polovzpriamenej polohe s prestávkami, počas ktorých ho musíte držať vzpriamene. - Dobrou prevenciou regurgitácie je položiť dieťa na bruško pred každým jedlom. - Počas kŕmenia dbajte na to, aby sa dieťa nosom neopieralo o váš prsník, ústami zachytáva bradavku a dvorček. Pri umelom kŕmení - bradavka musí byť úplne naplnená mliekom. - Na konci kŕmenia držte dieťa vo vzpriamenej polohe, kým sa vzduch neuvoľní. - Odstráňte faktory, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak: tesné zavinutie, zápcha. Dojčiaca matka musí vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú plynatosť (čierny chlieb, strukoviny, kapusta, jablká). - Na odstránenie regurgitácie sa používa lekárska výživa - „antirefluxné zmesi“. Obsahujú nestráviteľnú prísadu (zahusťovadlo) vo forme prírodnej vlákniny, ktorá sa získava z fazule svätojánskeho chleba (guma). Akonáhle sa tieto vlákna dostanú do žalúdka, vytvoria mäkkú zrazeninu z jedla, ktorá mechanicky zabraňuje regurgitácii. Ďalej, pri prechode črevami, vlákna naberajú vodu, zvyšujú viskozitu črevného obsahu a stimuluje sa peristaltika mechanicky... Tieto liečivé zmesi sa vyznačujú zníženým obsahom tuku. Koniec koncov, je známe, že tučné jedlá spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Antirefluxný účinok zmesí určuje aj kazeínová dominanta. Veľký význam má aj jeho proteínové zloženie, presnejšie pomer srvátkových bielkovín k kazeínu. V. materské mlieko je to 60-70/40-30, v kravskom mlieku - 20/80, vo väčšine upravených zmesí - 60/40. Zvýšenie dominantného kazeínu zabraňuje regurgitácii a vytvára v žalúdku hustú hmotu. Medzi najmodernejšie zmesi, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, patria „Nutrilon antireflux“, „Frisovom“. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu môžu vyžadovať lieky. Najúčinnejšie lieky ktoré sa používajú v pediatrii na liečbu syndrómu regurgitácie a vracania, sú prokinetiká. Patria sem: Cerucal, Coordinate, Motilium, Debridat. Ich pôsobením je urýchlenie vyprázdňovania žalúdka a zvýšenie antropylornej pohyblivosti. Niektoré malformácie gastrointestinálneho traktu bohužiaľ nie sú úplné bez chirurgického zákroku. Toto je neúspešná liečba gastroezofageálneho refluxu, abnormalít gastrointestinálneho traktu, črevnej obštrukcie, zápalu pobrušnice novorodenca. Operatívna liečba vykonáva sa v špecializovaných centrách detskej chirurgie.

Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že liečba syndrómu regurgitácie a vracania je mimoriadne náročná úloha. Na jeho vyriešenie je potrebné podrobné vyšetrenie dieťaťa, identifikácia konkrétnej príčiny vzniknutého syndrómu a starostlivý výber rôznych spôsobov liečby, ktorých základom je používanie moderných antirefluxných zmesí.

Na runete som našiel také užitočné informácie:

Zvracací a regurgitačný syndróm je univerzálny komplex klinických symptómov problémov horného gastrointestinálneho traktu u novorodencov a detí prvého roku života. Tento syndróm sa vyskytuje asi u 86% detí v prvej polovici života.
Zvracanie je komplexný neuroreflexný akt, ktorý má jednak patologický význam, jednak ochrannú a kompenzačnú povahu a je zameraný na udržanie homeostázy a odstraňovanie škodlivých látok z tela. Zvracaniu zvyčajne predchádza nevoľnosť - nepríjemný bezbolestný, subjektívny pocit sprevádzaný vegetatívno -vaskulárnymi reakciami: bledosť, slabosť, závrat, potenie, slinenie.
Zvracanie je komplexný reflexný akt, počas ktorého dochádza k nedobrovoľnému vyvrhnutiu obsahu žalúdka cez pažerák, hltan a ústa, zatiaľ čo pylorus sa sťahuje a žalúdočné dno sa uvoľňuje, pažerák sa rozširuje a skracuje, bránica a brušná dutina svaly sa silne stiahnu, glottis sa zatvorí, mäkké podnebie stúpa ... K vyprázdneniu žalúdka dochádza v dôsledku opakovaných náhlych sťahov svalov brucha, bránice a žalúdka.
U dojčiat, najmä predčasne narodených, sa zvracanie často vyhadzuje ústami a nosom, čo je spojené s nedokonalou koordináciou zložiek mechanizmu vracania. To vytvára skutočnú hrozbu aspirácie zvratkov, výskytu aspiračnej pneumónie, asfyxie.
Regurgitácia je typ zvracania u detí prvého roku života, vyskytuje sa bez napätia brušného lisu, vykonáva sa v dôsledku pasívneho hádzania žalúdočného obsahu do hltana a ústnej dutiny, pričom blaho dieťaťa je nerušený.
Frekvencia regurgitácie a vracania u dojčiat je vysvetlená anatomickými a fyziologickými charakteristikami.
Klasifikácia
Podľa klasifikácie Kerpel-Frenius (1975) možno zvracanie rozdeliť na primárne, spôsobené patológiou gastrointestinálneho traktu a sekundárne, nesúvisiace s gastrointestinálnymi ochoreniami.

Primárne - príčinou zvracania je patológia gastrointestinálneho traktu.

1 funkčné dôvody
Porušenie režimu kŕmenia
Aerofágia
Prekrmovanie
Kardiospazmus
Gastroezofageálny reflux
Pylorospazmus
Ezofagitída, gastritída, duodenitída
Plynatosť, zápcha
Perinatálna encefalopatia

2. Organické príčiny zvracania
Atrézia pažeráka
Stenóza pažeráka
Chalasia (nedostatočnosť) kardie
Achalasia kardia
Posuvná hiátová kýla
Krátky pažerák
Pylorická stenóza
Diafragmatická hernia
Atrézia a stenóza dvanástnika
Prstencový pankreas
Arteriomesenterická kompresia dvanástnika
Neúplné otočenie čreva
Hirschsprungova choroba
Sekundárne
Infekčné toxické
Mozgový
Výmena

Otázky klasifikácie zvracania zostávajú dodnes ťažké a kontroverzné.

Funkčné poruchy

Kardiospazmus (ezofagospazmus, hypertenzná dyskinéza pažeráka).
Kardiospazmus je založený na zvýšenej pohyblivosti dolnej tretiny pažeráka s normálnou funkciou hornej tretiny, čo vedie k zhoršenej relaxácii kardie po prehltnutí. Príčiny kardiospazmu sú funkčné poruchy nervového systému, poruchy hypotalamického oddelenia a dystónia autonómneho nervového systému, mentálna trauma.

Klinika: Regurgitácia a zvracanie hojné, počas kŕmenia čerstvo zjedeného jedla, bez predchádzajúcej nevoľnosti. Môže sa vyskytnúť počas spánku, ak dlhší kŕč viedol k rozšíreniu nadložných častí pažeráka. Skorý príznak - bolesť v hrudníku alebo v epigastriu, často vyvolaná negatívnymi emóciami a unáhleným jedlom. Dysfágia sa prejavuje oneskorením jedla v pažeráku, pocitom retrosternálnej kómy.

Gastroezofageálny reflux (GER)
Ide o nedobrovoľný únik alebo reflux žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka.
Reflux - je vhadzovanie prevažne tekutého obsahu do akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánov v opačnom, antifyziologickom smere. K hádzaniu dochádza jednak v dôsledku nedostatočnosti ventilov a zvieračov dutých orgánov, jednak v súvislosti so zmenou tlakového gradientu v nich.
Psychologický GER je charakterizovaný výskytom grgania alebo regurgitácie po jedle, prejavuje sa ako pri bdelosti, tak počas denného spánku, je charakterizovaný krátkym trvaním a neprítomnosťou. klinické príznaky lézie pažeráka (katarálna, erozívna ezofagitída), dieťa dobre získava na hmotnosti, celkový stav dieťaťa nie je narušený. GER je fyziologický jav pre deti v prvých 3 mesiacoch života, ktorý sa prejavuje regurgitáciou a zriedkavo vracaním, v centre je nedostatočné rozvinutie anatomických štruktúr, ktoré určujú AWP, vyskytuje sa u 40-65% zdravých detí. rôznym autorom.

Patologický GER sa v 99-100% prípadov prejavuje regurgitáciou a vracaním, ktoré sú trvalé. Patologický GER je charakterizovaný častými a predĺženými epizódami refluxu, pozorovanými vo dne aj v noci a vyvolávajúcimi symptómy poškodenia sliznice pažeráka a iných orgánov. Komplikáciami patologického GER sú refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, mikroaspirácia s rozvojom patológie dýchacieho systému (rekurentná segmentálna bronchitída a subsegmentálna atelektáza v pľúcach). Hlavnými príčinami patologického GER sú zlyhanie gastroezofageálneho spojenia (GER), zvýšená frekvencia epizód prechodnej relaxácie LPS, nedostatočná schopnosť pažeráka samočistiť (predĺžený klírens pažeráka) a neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej, patológia žalúdka vo forme zhoršenej pohyblivosti alebo čiastočnej obštrukcie.

Pylorospazmus
Ide o pylorický kŕč bez organických zmien v pylorickej časti žalúdka, ktorý je založený na hypertonickosti sympatickej časti nervového systému v dôsledku hypoxie resp. pôrodné poranenie krčný chrbtica, miecha.
Klinika syndrómu regurgitácie a vracania je zaznamenaná od prvých dní života s nekonzistentnou frekvenciou zrazeného alebo práve zjedeného mlieka, je možná prímes žlče v objeme rovnakom alebo menšom ako jedno kŕmenie. Nie je viditeľná črevná pohyblivosť. V neurologickom stave - syndróm zvýšenej neuro -reflexnej excitability. Prírastok hmotnosti je v rámci vekovej normy alebo je mierne znížený.

Akútna gastritída
Príčiny:
Alimentárne - ostrý prechod na umelé kŕmenie, nesprávna príprava zmesi.
Lieky (antibiotiká, aminofylín) predpísané ústami.
Infekčné (požitie infikovanej plodovej vody, infikovaných zmesí, mlieka).
Klinika: pľuvanie a vracanie bez rozdielu, viacnásobné, zrazené mlieko, často sprevádzané hnačkou, s infekčnou léziou - príznaky infekčnej toxikózy.

Plynatosť
U novorodencov a dojčiat môže spôsobiť regurgitáciu a vracanie. Pri plynatosti sa tlak v brušnej dutine zvyšuje, evakuácia zo žalúdka je narušená a tonus srdcového zvierača sa znižuje. Plynatosť u dieťaťa môže byť spôsobená dysbiózou, vekovým nesúladom v kvalite a objeme jedla, nedostatkom laktázy a zápchou.
Klinika: regurgitácia sa zintenzívňuje s nárastom plynatosti, zadržiavania stolice, líši sa vo frekvencii a objeme a je výraznejšia popoludní.

Organické príčiny
Atrézia pažeráka (často kombinovaná s tracheoezofageálnou fistulkou). Dôležitý príznak v matke je polyhydramnion, falošná hypersalivácia, penivé sliny na perách dieťaťa, ktoré sa objavia do niekoľkých hodín po narodení, chrapľavé dýchanie. Regurgitácia pri prvom jedle po dúšku. Kašeľové a dusivé záchvaty pri pokuse kŕmiť dieťa sú spoľahlivým znakom pažerákovo-tracheálnej fistuly.

Vrodená stenóza pažeráka
Príčinou stenózy môže byť zúženie za účasti všetkých vrstiev orgánu, hypertrofia svalovej membrány, membrána tvorená sliznicou, chrupavkové inklúzie v stene pažeráka, ako aj stlačenie pažeráka zvonku abnormálne umiestnenými krvnými cievami.
Klinika: s ostrým stupňom stenózy sú príznaky rovnaké ako pri atrézii, objavujú sa od okamihu narodenia. Pri menšej závažnosti stenózy - dysfágie, dochádza k regurgitácii počas a po jedle pri kŕmení hustejším jedlom. Hnilobný zápach z úst sa objavuje výdatná regurgitácia v horizontálnej polohe, najmä počas spánku, so suprastenotickou expanziou pažeráka so stagnáciou potravy. Bohatá regurgitácia môže viesť k aspiračnej pneumónii.

Chalasia (nedostatočnosť) kardie
Ide o vrodenú nedostatočnosť srdcového pažeráka v dôsledku nedostatočného rozvoja intramurálnych sympatických gangliových buniek.
Klinika je spôsobená srdcovou nedostatočnosťou a refluxom obsahu žalúdka do pažeráka. Prejavuje sa pretrvávajúcou regurgitáciou a vracaním po kŕmení, sploštením váhovej krivky, je možné, že v dôsledku vývinu je vo zvratkoch prímes krvi erozívna ezofagitída v dôsledku dráždivého účinku žalúdočnej šťavy na sliznicu pažeráka, ďalší vývoj peptickej striktúry pažeráka, hypochromická anémia.

Achalasia kardia
Je to zriedkavé, predstavuje 1% všetkých chorôb pažeráka u detí, hlavne u detí starších ako 3 roky. Dôvodom je vrodená chyba intramurálnych (parasympatických) ganglií v dolnej časti pažeráka, ktorá vedie k neotvoreniu kardie a zabraňuje prechodu potravy z pažeráka do žalúdka.
Klinika: syndróm regurgitácie a vracania od narodenia, vracanie sa vyskytuje počas kŕmenia, môže byť vo sne. Vomit obsahuje jedlo, ktoré bolo práve zjedené. Dysfágia sa prejavuje zvýšenými pohybmi prehĺtania, dusením sa pri jedle. Deti staršie ako 2 roky jedia veľmi pomaly, dusia sa rýchlym občerstvením, najmä ak je jedlo husté, často jedlo umývajú vodou, často pred prehltnutím natiahnu krk a ohnú sa. Bolesť sa vyskytuje po jedle, prerušovaná, bolestivá, za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, môže vyžarovať do chrbta, zmizne po zvracaní. Môže sa vyvinúť hypotrofia a anémia.

Hernia pažerákového otvoru bránice
Príčiny: vrodené nedostatočné rozvinutie štruktúr spojivového tkaniva, ktoré posilňujú otvor pažeráka bránica. Kýla môže byť: posuvná, keď vrchná časťžalúdok môže ísť von cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny a posunúť sa späť a paraezofágovo - srdcová časť žalúdka sa nachádza na obvyklé miesto, a časť spodnej časti žalúdka preniká cez zväčšený pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny.
Klinika je určená príznakmi kardiálnej insuficiencie a refluxu ezofagitídy: krátko po narodení sa objaví grganie, zvracanie v prúde, zvyčajne bezprostredne po kŕmení. Často je vo zvracaní prímes krvi v dôsledku ezofagitídy a stagnácie krvi v žalúdku, zachytená v hrudnej dutine.

Hypertrofická pylorická stenóza (pylorická stenóza)
Ide o koncentrickú svalovú hypertrofiu v pylore. Prevládajúci vek pacientov je od dvoch týždňov do troch mesiacov, pomer chlapcov a dievčat je 4: 1.
Klinika: vracanie s fontánkou zrazeného mlieka bez žlče, objavujúce sa vo veku 3 týždňov a neskôr. Objem zvratkov presahuje objem predchádzajúceho kŕmenia. Frekvencia zvracania sa zvyšuje každý deň. Chuť do jedla je zachovaná, ale dieťa kvôli častej regurgitácii nepriberá. Stolica so sklonom k ​​zápche. V súvislosti s poruchami vody a elektrolytov klesá turgor tkaniva, zaznamenáva sa oligúria. Pri vyšetrení sa spodná časť brucha potápa, v hornej časti (počas kŕmenia) v pyloroduodenálnej zóne je peristaltika viditeľná vo forme „presýpacích hodín“ (zľava doprava).

Diafragmatická hernia
Prienik žalúdka a časti čreva do hrudnej dutiny nielen cez pažerák, ale aj cez hrudný otvor v bránici. Frekvencia 1: 3000 novorodencov (častejšie ľavostranné-diera v bedrovo-pobrežnom trojuholníku). Klinika: s veľkou herniou u novorodenca, cyanózou, oslabeným dýchaním na strane hernie. Často pľúcna hypoplázia. Zvracanie je možné.

Atrézia a stenóza dvanástnika
Príčiny: primárna stenóza dvanástnika alebo jeho stlačenie nádorom hlavy pankreasu, prstencový pankreas, ktorý by sa mal brať do úvahy u najmenších detí.
Klinika: známky atrézie sa objavujú už v prvých dňoch života, príznaky stenózy, najmä vracania, sa zistia neskôr. Tieto anomálie sú najčastejšie u detí s Downovou chorobou. Zvracanie svetlého obsahu naznačuje stenózu nad sútokom žlčovodu. Pre stenózu umiestnenú pod týmto miestom je charakteristická prímes žlče.
Arteriomesenterická kompresia dvanástnika - jeho spodná časť je stlačená cievami koreňa mezentéria.
Klinika: obraz obštrukcie tenkého čreva, môže vzniknúť akýsi začarovaný kruh - strata hmotnosti, vracanie, exikóza a zvýšená kompresia dvanástnika na tomto pozadí.

Malrotácia čreva.
Neúplný obrat, pri ktorom dochádza k čiastočnej prerušovanej obštrukcii v oblasti prechodu dvanástnika do jejuna.
Dôvod: patológia je založená na porušení embryonálneho vývoja, pri ktorom počiatočná časť tenkého čreva zostáva v ľavej polovici hornej časti brucha a nepohybuje sa doprava. Z tohto dôvodu medzi dvanástnik a ten vychudnutý vytvára veľmi strmý prechod. Spolu s neúplnou rotáciou v takýchto prípadoch dochádza k vysokému postaveniu vzostupného hrubého čreva.
Klinika: s čiastočnou obštrukciou, výdatným vracaním, nie prúdom, s prímesou žlče u detí vo veku od niekoľkých dní do troch týždňov. Opakujúce sa bolesti brucha, nútená poloha kolien a lakťov. Nadúvanie, viditeľná peristaltika.

Hirschsprungova choroba (vrodený megakolón).
Prevalencia 1: 5 000 novorodencov. Chlapci ochorejú 4 -krát častejšie ako dievčatá.
Dôvod: choroba je založená na absencii gangliových buniek Auerbachovho a Meissnerovho plexu v črevnej stene určitej časti hrubého čreva (zvyčajne zostupne, sigmoidálne alebo konečník), v závažných prípadoch však môže dôjsť k aganglionóze celá črevná trubica. Výsledkom je, že v postihnutej oblasti sú prerušené peristaltické vlny a oneskorené fekálne masy, ktoré tiahnu horné časti čreva.
Klinika: u novorodencov nástup ochorenia od 1. dňa života - dochádza k neskorému výboju mekonia, v malých častiach. U polovice detí od druhého dňa života zvracanie s prímesou žlče stagnuje, hlavne u detí s rozšírenou črevnou agangliózou. Často nadúvanie v prvom týždni života a intoxikácia, ktorá spôsobuje zvracanie. Keď sa príznaky ochorenia objavia u detí starších ako rok, vedúcimi príznakmi sú zápcha a plynatosť.

Zdravie pre naše deti! Aby na to nikto neprišiel!