Technika stláčania hrudníka a umelá ventilácia. známky účinnosti resuscitačných opatrení. právne aspekty zisťovania smrti. Ukazovatele účinnosti masáže srdca - pokyny k uvedeniu predmetu na kliniku

Podľa štatistík ročne na svete zomrie na utopenie 250-300 tisíc ľudí. Asi 38 % z nich sú deti. K úmrtiu zraneného na vode zároveň často dochádza z dôvodu včasnej alebo nesprávne poskytnutej prvej pomoci na mieste udalosti.

Najčastejšie sa utopia ľudia, ktorí nevedia plávať alebo neplávajú dostatočne dobre. Dobrý plavec sa však môže stať obeťou aj vodnej nehody, ak o tom nevie možné nebezpečenstvá alebo zanedbať.

Nebezpečenstvá na vode sú spojené s faktormi vonkajšie prostredie a so stavom tela plavca, ako aj s nesprávnym konaním obete v krajnej situácii.

Potenciálne nebezpečné vonkajšie faktory pri plávaní alebo potápaní na neznámom mieste môžu byť nerovné, strmé dno, neznáma hĺbka, rýchly podvodný prúd, studená voda(najmä ak je telo plavca zahrievané slnkom alebo fyzickou prácou), blízkosť pohybujúcich sa alebo kotviacich plavidiel a pod.

Nehoda na vode môže nastať v dôsledku narušenia stavu ľudského tela (v dôsledku nedávnych prekonanú chorobu fyzická alebo psychická únava, emocionálny stres, fyziologických cyklov atď.). Príčinou utopenia môže byť náhla strata vedomie (mdloby, epileptický záchvat, pomliaždenie hlavy s otrasom mozgu alebo iná ťažká trauma, akútne kardiovaskulárne zlyhanie), únava pri plávaní veľká vzdialenosť, neobvyklé, rýchle potápanie do hlbín, ale aj žarty, chuligánstvo, porušovanie pravidiel používania člnov, plávanie na doskách, polenách, použitie chybného nafukovacieho predmetu osobou, ktorá nevie plávať a pod. utopenie je stav alkoholickej intoxikácie.

Smrteľný výsledok je často spôsobený nesprávnym konaním obete, keď sa objavia svalové kŕče v dôsledku panického stavu, ktorý ho pokrýva. Preto je veľmi dôležité, aby si každý človek vedel v tomto prípade dobre poskytnúť potrebnú pomoc.

Potápanie je veľmi veľké nebezpečenstvo, ak nemáte dostatok skúseností alebo ak porušíte pravidlá. Napríklad pri pobyte pod vodou alebo pri potápaní s maximálne predĺženým zadržaním dychu (najmä ak tomu predchádza nadmerná hyperventilácia) alebo nesprávnom použití súpravy č.1 (maska, dýchacia hadica a plutvy) môže dôjsť k náhlej strate vedomia. a v dôsledku toho sa utopí.

Hlavnou podmienkou organizovania a vykonávania aktivít na vode s deťmi je zaistenie bezpečnosti; je potrebné čo najviac vylúčiť všetko, čo môže byť príčinou nehody. Miesto pre vyučovanie je vybavené ďaleko a proti prúdu od kanalizácie a miest určených na pranie bielizne a napájanie dobytka. Prístupy k prírodnej nádrži, v ktorej sa plánuje viesť vyučovanie (po dohode s hygienicko-epidemiologickou stanicou), musia mať mierny sklon. Šírka pobrežného pásu je najmenej 8 m. Dno by malo byť husté, baldachýn dostatočne plochý, očistený od cudzích predmetov. Hĺbka je 70-120 cm (v závislosti od veku žiakov), rýchlosť prúdenia vody nie je väčšia ako 10 m za minútu. Vybraná oblasť je ohraničená namaľovanými plavákmi alebo vlajkami svetlé farby... Rozmery lokality závisia od hĺbky a šírky nádrže, ale nemali by presiahnuť 25 m na dĺžku (pozdĺž pobrežia), 10-15 m na šírku. vekových skupín, odporúča sa ohradiť živým plotom z vetvičiek (alebo palíc). Miesto pre výcvik je vybavené záchranným vybavením (záchranné tyče, kruhy alebo lopty, záchranný čln a pod.), ktorého prevádzkyschopnosť je pravidelne kontrolovaná. Na brehu je vhodné nainštalovať signálny stožiar s farebnými loptičkami alebo vlajkami.

Pred každým tréningom by mal inštruktor plávania skontrolovať hĺbku nádrže a stav dna. V triede je povinná prítomnosť zdravotníckeho pracovníka so sadou núdzových pomôcok.

Deti, ktoré dostali povolenie od lekára, môžu navštevovať hodiny. Dievčatá počas menštruácie sú oslobodené od plávania,

Nábor skupín sa vykonáva s prihliadnutím na vek a plaveckú zdatnosť. Každá skupina nemá viac ako 12 ľudí,

Je potrebné dodržať pevný harmonogram presunu detských skupín (oddelení) do miesta výučby plávania, ako aj ich presne vymedzené umiestnenie na brehu vodnej nádrže.

Triedy so staršími študentmi sa konajú pri teplote vody najmenej + 18 °, s ostatnými deťmi pri + 24 ° alebo vyššej a pri teplote vzduchu + 22-24 °.

Dĺžka pobytu vo vode sa postupne zvyšuje od 5 do 20 minút. pre mladších žiakov a od 8-10 do 30-40 minút. pre seniorov. Ak sa objavia príznaky podchladenia (modré pery, chvenie, sťažnosti na prechladnutie), musíte okamžite vyjsť z vody, otrieť sa uterákom a obliecť sa. Lekcie plávania sa môžu vykonávať najskôr 1-1,5 hodiny po prijatí, pred začiatkom vyučovania vo vode a bezprostredne po skončení je povinné zvolanie prítomných (za účasti služobníka a poradcu). Deti by mali vstupovať do vody a vystupovať na breh len so súhlasom inštruktora inej zodpovednej osoby. Na konci relácie zaznie zvukový signál.

Ryža. s

Ryža. 6 Obr. 2

Nehody na vode. Vhodné je zorganizovať výcvik detí v svojpomoci a pomoci na vode.

^ Keď hrozí utopenie treba rýchlo a racionálne využitie prostriedky na záchranu života. V prípade utopenia prudkým trhnutím a otočením jednej alebo oboch rúk smerom k palcom topiaceho sa. Pri uchopení zadnej časti krku dvoma rukami
Ak je utopený človek na dne nádrže, záchranca ho musí chytiť za ruky, vlasy alebo za paže a odtlačením sa od dna vyplávať na hladinu. Potom, držiac tvár obete nad vodou, ju musíte rýchlo dopraviť na breh a zároveň začať poskytovať prvú pomoc.

^ Spôsoby dopravy (v prípade potreby je možné ich striedanie): 1) po pretiahnutí ruky pod pažou a chrbtom zachraňovanej osoby ju vezmite za druhú ruku a plávajte na jej boku; 2) chytiť obeť oboma rukami za bradu a plávať prsia na chrbte; 3) jednou rukou držať obeť za bradu, plávať na boku; 4) ak je obeť v bezvedomí, potom ju možno transportovať držaním za vlasy.

^ Za úspešné poskytnutie prvej pomoci obeti na vode potrebné: čo najskorší začiatok, najprísnejšia úspora času, platnosť vykonaných úkonov, ich jasná postupnosť, nadväznosť a technicky správna realizácia. Pri snahe o minimálnu stratu času je potrebné súčasne s obeťou zaobchádzať opatrne (chrániť pred údermi, najmä hlavu). Na brehu alebo na boku bazéna by mal byť k nemu zabezpečený prístup čerstvý vzduch(odstráňte nepotrebné osoby, otvorte okná a dvere a pod.), ako aj potrebné teplotné podmienky. Pri absencii dýchania a práce srdca nie je možné masírovať a zahriať telo obete; naopak ochladzovanie prospieva hlavne hlave a krku.

^ Obsah prvého zdravotná starostlivosť musí zodpovedať stavu obete. Pri záchrane v úplne počiatočnom období utopenia, keď ešte nie je narušené vedomie, treba postihnutého upokojiť a zahriať (vyzliecť mokré oblečenie, utrieť dosucha, zabaliť, dať horúci čaj alebo kávu).

Ak je postihnutý v bezvedomí, ihneď po vybratí hlavy z vody ju odkloňte čo najviac dozadu a vyfúknite mu vzduch cez nos (metódou umelého dýchania „z úst do nosa“). Počas prepravy s hlavou v naklonenej zadnej polohe by sa tieto údery mali pravidelne opakovať. Treba však pamätať na to, že ak má obeť poranenie hlavy (ktoré je často sprevádzané zlomeninou chrbtice v krčnej chrbtice), potom v žiadnom prípade neotáčajte hlavu (na vode aj na súši). Navyše držanie umelé dýchanie počas prepravy priamo vodou je kontraindikované.

Po vybratí tela postihnutého z vody musí záchranár pri podopretí hlavy v zaklonenej polohe rýchlo zistiť prítomnosť (alebo absenciu) spontánneho dýchania.

^ Hlavné príznaky dýchania sú:

1) pohyby hrudníka a brucha zodpovedajúce nádychu a výdychu;

2) hluk pri výdychu (syčivý zvuk) v blízkosti úst a nosa.

Nedostatok dýchania je charakterizovaný okrem straty vedomia a straty indikovaných známok nádychu a výdychu aj zmenou farby kože (modré sfarbenie alebo bledosť).

Ak má postihnutý v bezvedomí dostatočne dobré spontánne dýchanie a srdce pracuje (cíti pulz), treba ho uložiť s hlavou položenou dozadu, nohy zdvihnúť pod uhlom asi 45°, rozopnúť oblečenie a priviesť k nosu vata alebo nejaký druh tkaniny navlhčenej amoniakom. Nechajte obeť nadýchnuť sa amoniak je nemožné priamo z fľaše, pretože to môže viesť k popáleniu sliznice nosa a očí. Zároveň treba zahriať telo obete (natrieť hrudník, ruky, nohy, zabaliť do niečoho teplého a pod.). V súvislosti s možnosťou náhleho zhoršenia stavu obete je u obete nevyhnutný neustály lekársky dohľad.

Pri absencii alebo výraznej poruche dýchania u obete by sa malo okamžite pokračovať v umelom dýchaní (v člne, na plti, v najbližšej pobrežnej oblasti), čím sa rýchlo zabezpečí priechodnosť dýchacieho traktu pre vzduch (eliminujúce rušenie).

Prekážka zo strany vpadnutého jazyka, prekrývajúcej otvor hrtana, je eliminovaná maximálnou (nie však nadmernou) odchýlkou hlavy vzad, doplnenou v prípade potreby predsunutím dolnej čeľuste dopredu (tieto techniky budú popísané nižšie). Ak má obeť poranenie hlavy (v tomto prípade to nemožno odmietnuť), potom sa jazyk zabalený do látky alebo gázy vyberie z úst, vezme sa na stranu a zafixuje sa v tejto polohe.

Ako prekážka vzduchu môžu poslúžiť aj zvratky, hlieny, krvné zrazeniny, piesok, riasy a pod.. To všetko sa rýchlo odstráni ukazovákom a prostredníkom, ktoré sa dajú omotať napr. vreckovku. Ak sú čeľuste obete pevne zovreté (zuby sú zovreté), potom, aby sa ušetril čas, bez otvorenia úst sa pokúsi vykonať umelé dýchanie metódou z úst do nosa. (Treba si uvedomiť, že umelé dýchanie z úst do úst je možné vykonávať pomocou medzizubných medzier.) Ak napriek technicky správnemu vykonaniu injekcií vzduch neprejde do pľúc obete (nedochádza k zodpovedajúcim pohybom hrudníka a hluk pri výdychu), potom je potrebné otvoriť ústa a obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Na oddelenie zaťatých zubov stačí stlačiť ukazovákom a prostredníkom spodná čeľusť(za ušnými lalôčikmi), tlačenie jej dopredu a palcami stiahnite bradu nadol (obr. 1). V prípade potreby sa na otváranie zubov používa plochý predmet (rúčka lyžice, spona na opasok a pod.), ktorý sa vkladá medzi horný a dolný zub v kútiku úst.

Do vzniknutej medzery sa zboku vloží tesnenie (tyčinka, korok, zrolovaný kúsok tkaniva atď.), aby sa zuby opäť nezatvárali.

Ďalšou prekážkou umelého dýchania môže byť voda napĺňajúca dýchacie cesty obete. Stáva sa to pri takzvanom pravom utopení (keď sa človek pri vedomí utopí v dôsledku neschopnosti plávať, straty sily a pod.), ako aj pri utopení spojenom so zbytočne dlhým zadržaním dychu pri plávaní pod vodou. . Pri týchto typoch utopenia dochádza k nedobrovoľnému hlbokému dýchaniu pod vodou, čo spôsobuje nasávanie vody do pľúc. Vonkajším prejavom pravého utopenia je výrazne výrazná modrastá farba kože.

Iné typy utopenia sú spojené s počiatočnou stratou vedomia a sú sprevádzané kŕčmi hrtana, ktoré bránia vniknutiu vody do dýchacích ciest. V týchto prípadoch vonkajší znak je bledosť alebo mierna cyanóza kože obete.

Pokus o odstránenie tekutiny z horných dýchacích ciest (nie je možné odstrániť vodu z pľúc, pretože sa rýchlo absorbuje do krvi a v pľúcach sa tvorí pena) sa uskutoční po dvoch alebo troch neúspešných fúkaní vzduchu do obete. cez nos alebo cez ústa (pri absencii iných prekážok). K tomu musí byť jeho telo otočené bruchom nadol a zdvihnuté nižšia časť trup, vytvorte náklon na stranu hlavy (vezmite ju za oblasť panvy alebo položte spodnú časť hrudníka na stehno nohy ohnutej v kolene) a zakloňte hlavu dozadu. Vyliatie tekutiny trvá len niekoľko sekúnd.

Počas obdobia prvého fúkania vzduchu musí postihnutý rýchlo odstrániť tlak svojho odevu na krk, hrudník a brucho. Po 4-5 úspešných častých fúkaní vzduchu do pľúc obete je potrebné rýchlo posúdiť prácu srdca.

^ Hlavné znaky ukončenia efektívnej práce srdca sú:

1) neprítomnosť pulzu v krčnej tepne;

2) maximálne rozšírenie zreníc a absencia ich reakcie na pôsobenie svetla (pri vstupe svetla sa zrenica nezmenšuje).

Na posúdenie práce srdca je potrebné odsunúť končeky prstov jednej ruky stredová čiara krku na stranu a späť, pod laterálny (sternocleidomastoideus) sval, pod ktorým prebieha krčná tepna zdola nahor. Zároveň môžete zdvihnúť druhou rukou horné viečko a skontrolujte šírku zrenice, ako aj jej reakciu na svetlo.

Pri príznakoch zastavenia efektívnej práce srdca (stav klinickej smrti) treba okamžite začať s nepriamou (vonkajšou) masážou srdca na pozadí umelého dýchania (jedným alebo dvomi záchrancami - obr. 2).

V súčasnosti najviac efektívnymi spôsobmi umelé dýchanie uznávané metódy „z úst do nosa“ a „z úst do úst“.

^ Umelé dýchanie metódou z úst do nosa (obr. 3). Poloha obete je horizontálna, na chrbte. Plavčík je na boku hlavy, na kolenách. Položením dlane jednej ruky za bradu postihnutého pritlačí záchranca spodnú čeľusť k hornej a stiahne jej vpredu a palcom (alebo ukazovákom) uzatvára pery. Dlaňou druhej ruky v ľahu na temene postihnutého stiahne záchranca hlavu čo najviac dozadu (nie však nadmerne). Záchranca po nádychu a zadržaní dychu pevne prikryje perami spodnú časť nosa postihnutého a rýchlo, energicky (nie však prudko) vydýchne. V čom hrudný kôš obeť sa roztiahne (umelá inhalácia). Potom záchranca rýchlo stiahne hlavu z tváre postihnutého, uvoľní jeho pery a spodnú čeľusť od tlaku, čím vytvorí podmienky pre pasívne uvoľnenie vzduchu z pľúc postihnutého cez ústa (výdych). Záchranca zároveň vizuálne kontroluje úspešnosť vpichu podľa zodpovedajúcich pohybov prednej steny hrudníka.

Trvanie každej injekcie je asi 1 sekunda. Trvanie pauzy je najmenej 2-3 sekundy. Frekvencia fúkania na zranené dieťa je 20-25 krát za minútu, na mladého muža (dospelého) - 12-18 krát za minútu. Objem vzduchu vháňaného do dieťaťa je asi 500 ml., Pre dospelého 1000-1500 ml. Pri každom vdýchnutí by sa mal hrudník postihnutého roztiahnuť rovnakým spôsobom ako pri normálnom hlbokom dýchaní. Príliš veľa vháňaného vzduchu je životu nebezpečné. (Najväčší objem vzduchu vydýchnutý dobre trénovanou osobou dosahuje 6000-7000 ml a viac!)

^ Umelé dýchanie metódou z úst do úst (obr. 4). Dlaňou umiestnenou pod krkom postihnutého ju záchranca zdvihne a dlaňou druhej ruky v ľahu na čele postihnutého stiahne hlavu dozadu, pričom spodnú časť nosa stlačí medzi palcom a ukazovákom. Po vdýchnutí a zadržaní dychu záchranca dokorán otvorí ústa, perami pevne zakryje mierne otvorené ústa postihnutého a energicky vydýchne. Potom okamžite odtiahne hlavu od tváre obete, čím poskytne potrebnú pauzu na únik vzduchu z pľúc. Zároveň vizuálne kontroluje pohyby hrudníka obete.

^ Nepriama (vonkajšia) masáž srdca používa sa na vytvorenie v tele obete umelý obeh aby sa predišlo „úmrtiu životne dôležitých orgánov, ktoré sú najcitlivejšie na nedostatok kyslíka (v prvom rade mozgu), a aby sa obnovila nezávislá práca srdca.

^ Vedenie nepriamej (vonkajšej) masáže srdca. Poloha obete je na chrbte, na hustom, neohýbanom povrchu (zem, na strane bazéna atď.); žalúdok je oslobodený od lisovacieho oblečenia (pás, pás atď.); je žiaduce zdvihnúť nohy (v uhle 30-40 °). Poloha záchrancu je blízko hrudníka postihnutého, na kolenách.

Na hrudnú kosť postihnutého vzniká rytmický trhavý tlak, pri každom sa sťahuje srdce a krv sa z neho vytláča do ciev. Počas prestávok medzi výbojmi krv opäť naplní dutiny srdca.

Na dosiahnutie čo najväčšieho účinku a prevenciu závažných komplikácií (zlomeniny rebier, hrudnej kosti, poškodenie pľúc, bránice, srdca, ruptúra pečene, žalúdka a pod.), ktoré môžu viesť k okamžitej smrti obete, je potrebné vykonávať technicky presné masážne šoky v presne definovanom pomere s vháňaním vzduchu do pľúc.

Masážne šoky by sa mali robiť iba počas vypúšťania vzduchu z pľúc obete (keď predná hrudná stena začína klesať). Po každom fúknutí vzduchu musí dieťa urobiť 4 stlačenia a dospelý potrebuje 5 stlačení. (Ak pomoc poskytuje jedna osoba, potom je v záujme úspory energie prípustné vykonať 2 údery za sebou (zrýchlené) a potom 12-15 masážnych stlačení.)

Predškolské a mladšie deti školského veku nepriama masáž srdca sa môže vykonávať jednou rukou, zatiaľ čo staršie deti a dospelí - oboma rukami, so zapojením svalov a hmotnosti celého tela. Paže sú rovné, ramenný pletenec visí nad miestom pôsobenia tlaku. Smer ťahu masáže je striktne vertikálny. Tlak sa aplikuje hornou časťou ruky na konkrétnu oblasť hrudnej kosti:

Pre predškolákov a žiakov základných škôl - medzi strednými a nižšími jej v tretinách, u starších detí a dospelých - v dolnej tretine, o niečo vyššie (asi na šírku dvoch prstov) bodu pripojenia "xiphoidného" procesu (obr. 5). Je dôležité, aby zvyšok dlane a prstov netlačili na rebrá - môže to mať za následok vážne zranenie. Prsty by mali byť v pravom uhle k strednej línii tela obete. Dlaň druhej ruky, ktorá zvyšuje tlak, pôsobí na ruku priľahlú k hrudnej kosti v priečnom smere (obr. 6). Masážne šoky sa robia pomerne rýchlo, za 0,3 sekundy, ale nie náhle, ale jemne. Aby ste zabezpečili úplnú pauzu medzi výbojmi, môžete okamžite úplne zastaviť tlak na hrudnú kosť (bez toho, aby ste z nej zdvihli dlane). Sila tlaku by mala byť taká, aby hrudná kosť dieťaťa klesla o 3 cm, u chlapca a dospelého o 4-5 cm.Frekvencia otrasov u dieťaťa je 70-100 za minútu. (v závislosti od veku).

^ Ukazovatele účinnosti stláčania hrudníka: pulzné kmity stien tepien pri každom masážnom stlačení, postupné zružovenie koža, zúženie

Zrenice a vzhľad ich reakcie na svetlo.

^ Trvanie umelého dýchania a stláčania hrudníka,

Vyžaduje sa na oživenie obete, rôzne - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Revitalizačné opatrenia možno zastaviť len v prípade obnovenia plnohodnotnej samostatnej práce srdca a dostatočne správneho (do hĺbky a rytmu) spontánneho dýchania. Ale aj potom je potrebné neustále monitorovať stav obete a nechať ju vo vodorovnej polohe s hlavou položenou dozadu,

Topiacu sa obeť treba urýchlene previezť do nemocnice (aj keď je jej stav dobrý), kvôli možnosti vážnych komplikácií.

V prípade neúčinnosti opatrení na revitalizáciu je možné zastaviť poskytovanie pomoci obeti až po nástupe biologickej (konečnej) smrti, zistenej kvalifikovaným zdravotný pracovník a keď sa neočakáva príchod zdravotníckeho pracovníka - až po odhalení absolútnych známok biologickej smrti u obete: kadaverózne škvrny (škvrny od ružovej po modrofialovú farbu rôznej veľkosti, umiestnené na najnižšie položených plochách tela ) a rigor mortis (postupne sa zvyšuje stuhnutosť kĺbov).

Predchádzanie úrazom na vode a pripravenosť na včasné a správne poskytnutie verejne dostupnej prvej pomoci postihnutému je povinnosťou každého človeka a predovšetkým telovýchovného odborníka.

Ak obeť nemá pulz, sú možné nasledujúce poruchy srdca:

Prudké oslabenie alebo dokonca úplné zastavenie srdcových kontrakcií, ktoré je dôsledkom dlhodobej prítomnosti obete pod vplyvom prúdu, ako aj nedostatku včasnej pomoci v prípade primárneho poškodenia dýchacích ciest;
Vzdelávanie pod vplyvom elektrický prúd rozptýlené a viacčasové (fibrilárne) sťahy jednotlivých skupín vlákien srdcového svalu, ktoré nedokáže zabezpečiť srdce ako pumpu pumpujúcu krv do ciev, čo nastáva pôsobením veľkého striedavého prúdu ani pri krátkom pobyte obete pod napätím; v tomto prípade môže dýchanie ešte nejaký čas po uvoľnení obete z pôsobenia prúdu pokračovať, avšak práca srdca nie je efektívna a nie je schopná podporovať život.

Preto, ak obeť nemá pulz, na udržanie životných funkcií tela (obnovenie krvného obehu) je potrebné, bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil zastavenie činnosti srdca, súčasne s umelým dýchaním ( vstrekovanie vzduchu) na vykonanie vonkajšej masáže srdca. Treba mať na pamäti, že bez náležitej a včasnej predbežnej pomoci obeti pred príchodom lekára môže byť lekárska pomoc oneskorená a neúčinná.

Vonkajšia (nepriama) masáž sa vykonáva rytmickým stláčaním srdca cez prednú stenu hrudníka s tlakom na relatívne pohyblivú spodnú časť hrudnej kosti, za ktorou sa nachádza srdce. V tomto prípade je srdce tlačené na chrbticu a krv z jeho dutín je vytláčaná do cievy... Opakovaním tlaku s frekvenciou 66 až 70-krát za minútu zabezpečíte dostatočný krvný obeh v tele pri nefunkčnosti srdca.

Možnosť takéhoto napodobňovania práce srdca vzniká z hlbokej straty svalový tonus(stres) u umierajúceho človeka, v dôsledku čoho sa jeho hrudník stáva pohyblivejším a poddajnejším ako u zdravého človeka.

Pri vonkajšej masáži srdca by sa mal postihnutý položiť chrbtom na tvrdý povrch (nízky stôl, lavica alebo podlaha), mal by sa mu odkryť hrudník, odstrániť opasok, ortézy a iné časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala postaviť na pravú alebo ľavú stranu obete a zaujať pozíciu, v ktorej je možný viac či menej výrazný náklon nad obeťou. Ak je obeť položená na stole, opatrovateľ by mal stáť na nízkej stoličke, a keď je obeť na podlahe, opatrovateľ by si mal kľaknúť vedľa obete.

Po určení polohy dolnej tretiny hrudnej kosti (obrázok 6, a) by mal opatrovateľ položiť na ňu horný okraj dlane svojej predĺženej paže a potom položiť druhú ruku na ruku (obrázok 6, b). a zatlačte na hrudník obete, čím mierne pomôžete nakloneniu tela. Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlym zatlačením tak, aby sa spodná časť hrudnej kosti posunula smerom k chrbtici o 3 - 4 cm, u obéznych ľudí o 5 - 6 cm. Tlaková sila by sa mala sústrediť na spodnú časť hrudnej kosti. hrudná kosť, ktorá je vďaka svojmu prichyteniu k chrupavke v prípade lícnych koncov dolných rebier pohyblivá. Vrchná časť Hrudná kosť je nehybne pripevnená ku kostným rebrám a pri stlačení sa môže zlomiť. Treba sa tiež vyhnúť tlaku na koniec dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. V žiadnom prípade netlačte pod okraj hrudníka (zap mäkké tkanivo), pretože je možné poškodiť tu umiestnené orgány, predovšetkým pečeň.

Tlak na hrudnú kosť by sa mal opakovať približne raz za sekundu.

Po rýchlom zatlačení zostanú paže v dosiahnutej polohe asi jednu tretinu sekundy. Potom by sa ruky mali odstrániť a uvoľniť hrudník z tlaku, aby sa mohol narovnať. To uľahčuje nasávanie krvi z veľkých žíl do srdca a jeho naplnenie krvou.

Ak je k dispozícii asistent, jeden z pomocníkov, v tejto veci menej skúsený, by mal ako menej komplikovaný výkon vykonávať umelé dýchanie fúkaním vzduchu a druhý skúsenejší by mal vykonávať stláčanie hrudníka. Aby sa telu zabezpečilo dostatočné množstvo kyslíka v neprítomnosti srdcovej funkcie, umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca fúkaním vzduchu do pľúc obete.

Keďže tlak na hrudník sťažuje jeho expanziu počas inhalácie, nafukovanie by sa malo vykonávať v intervaloch medzi tlakmi alebo počas špeciálnej prestávky, ktorá sa vykonáva každých 4 až 6 tlakov na hrudník.

Ak opatrovateľ nemá asistenta a je nútený vykonávať umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca sám, indikované operácie by sa mali striedať v tomto poradí: po 2 - 3 hlbokých úderoch do úst alebo nosa postihnutého urobí 15 - 20 tlakov na hrudník, potom opäť 2 - 3 hlboké údery a opäť 15 - 20 tlakov na masáž srdca atď. zastaví alebo preruší masáž srdca na dobu fúkania (asi 1 sekundu).

Pri rovnakej kvalifikácii osôb poskytujúcich asistenciu sa odporúča, aby každá z nich vykonávala umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca, pričom sa striedavo každých 5-10 minút striedajú. Toto striedanie bude menej únavné ako nepretržité vykonávanie rovnakej procedúry, najmä masáže srdca.

Účinnosť vonkajšej masáže srdca sa prejavuje predovšetkým v tom, že každý tlak na hrudnú kosť vedie k objaveniu sa pulzujúceho chvenia stien tepien u obete (kontrolované inou osobou).

o správne správanie U obete sa objaví umelé dýchanie a masáž srdca nasledujúce znaky revitalizácia:

Zlepšenie pleti, získanie ružovkastého odtieňa namiesto šedo-zemitej farby s modrastým odtieňom, ktorý bol obeťou pred poskytnutím pomoci;
Výskyt nezávislých dýchacích pohybov, ktoré sa stávajú čoraz rovnomernejšími, keď pokračujú úľavové opatrenia (revitalizácia);
Zovretie zreníc.

Miera zúženia zreníc môže byť najspoľahlivejším ukazovateľom účinnosti poskytovanej pomoci. Úzke zreničky u oživovaného svedčia o dostatočnom zásobení mozgu kyslíkom a naopak začínajúce rozšírenie zreníc naznačuje zhoršené zásobovanie mozgu krvou a nutnosť prijať viac. účinných opatrení oživiť obeť. Dá sa tomu pomôcť tak, že nohy postihnutého zdvihnete asi 0,5 m od podlahy a necháte ich vo zdvihnutej polohe počas celej doby vonkajšej masáže srdca. Táto poloha nôh obete podporuje lepší prietok krvi do srdca zo žíl dolnej časti tela. Položte niečo pod, aby ste udržali nohy zdvihnuté.

Umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdca by sa mali vykonávať pred začiatkom spontánneho dýchania a funkcie srdca, avšak výskyt slabého dýchania (v prítomnosti pulzu) nie je dôvodom na zastavenie umelého dýchania.

V tomto prípade, ako už bolo spomenuté vyššie, vháňanie vzduchu by malo byť načasované do okamihu začiatku vlastného vdýchnutia obete. Obnovenie srdcovej aktivity u obete sa posudzuje podľa vzhľadu jeho vlastného, masážou nepodporovaného, pravidelného pulzu. Na kontrolu pulzu sa masáž preruší na 2 až 3 sekundy a ak pulz pretrváva, znamená to nezávislú prácu srdca. Ak počas prestávky nie je pulz, musíte okamžite pokračovať v masáži.

Dlhšia absencia pulzu a srdcovej frekvencie pri spontánnom dýchaní a úzke zrenice poukazujú na srdcovú fibriláciu. V týchto prípadoch je potrebné pokračovať v opatreniach na oživenie obete až do príchodu lekára alebo do doručenia obete do nemocnice s nepretržitým pokračovaním opatrení na oživenie v aute.

Malo by sa pamätať na to, že aj krátkodobé zastavenie revitalizačných aktivít (1 minúta alebo menej) môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Po objavení sa prvých známok revitalizácie je potrebné pokračovať vo vonkajšej masáži srdca a umelom dýchaní po dobu 5 až 10 minút, pričom nafukovanie načasovať do okamihu vlastného vdýchnutia.

KRITÉRIUM ÚČINNOSTI ALV

Kŕčanie lámajúcich sa rebier nie je dôvodom na zastavenie resuscitácie! Skontrolujte, či je bod pre masáž definovaný správne, či sa vaše ruky neposúvajú doprava alebo doľava od stredovej čiary a pokračujte!

· Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení.

1. Rozšírenie hrudníka, synchrónne s nafukovaním.

2. Počúvanie a vnímanie pohybu vyfukovaného prúdu počas nádychu.

1. Zmena farby kože (stávajú sa menej bledými, sivými, cyanotickými).

2. Zovretie zreníc s objavením sa reakcie na svetlo.

3. Vzhľad pulzu vo veľkých tepnách (krčná, femorálna).

4. Výskyt krvného tlaku na úrovni 60-80 mm Hg.

5. Následné obnovenie spontánneho dýchania.

ZNAKY ŽIVOTA SÚ:

1. Prítomnosť srdcového tepu (je určená ručne alebo ucho na hrudi v oblasti ľavej bradavky).

2. Prítomnosť pulzu v tepnách (určený na karotíde, stehennej, radiálnej).

3. Prítomnosť dýchania (určuje sa pohybom hrudníka a brucha; zvlhčenie zrkadla priloženého na nos a ústa obete; pohyb kúska vaty alebo obväzu prineseného k nosu a ústam obete).

4. Prítomnosť reakcie zreníc na svetlo (pri osvetlení oka lúčom svetla sa pozoruje zúženie zrenice - to je pozitívna reakcia zrenice na svetlo).

Za denného svetla môžete na chvíľu zavrieť oči obete rukou a potom rýchlo pohnúť rukou nabok. Zároveň je nápadné zúženie zrenice.

· Kritériá na prerušenie KPR.

Akonáhle začnete KPR, robte to bez zastavenia. Ukončite ho, ak:

Obnovenie nezávislého krvného obehu v hlavné tepny a/alebo dýchanie.

· Neúčinnosť resuscitácie do 30 minút.

Výnimka upraviť podmienky, pri ktorých je potrebné predĺžiť resuscitáciu:

· Podchladenie (hypotermia);

· Utopenie v ľadovej vode;

· Predávkovanie liekmi alebo drogami;

· Úraz elektrickým prúdom, blesk.

Urážlivý jasné znaky biologická smrť.

· Preberá to ďalší plavčík.

· Prišiel " ambulancia».

· Vyčerpali ste svoje sily.

· Scéna sa stala nebezpecnou.

Keď má obeť pulz, ale stále nedochádza k spontánnemu dýchaniu, malo by sa pokračovať v mechanickej ventilácii. Ak má obeť pulz a dych,- majte otvorené dýchacie cesty a pokračujte v sledovaní pulzu a dýchania až do príchodu sanitky.

Otázky na sebaovládanie

· Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie mimo nemocníc.

Dôvody a typické Klinické príznaky obštrukcia dýchacích ciest (úplná a čiastočná).

· Príčiny a príznaky klinickej a biologickej smrti.

· Príčiny a príznaky zástavy srdca.

· Štádiá KPR.

· Zvláštnosti mechanická ventilácia u pacienta s tracheostómiou, zubnou protézou, poranením krku a chrbtice.

· Možné komplikácie KPR.

· Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení.

· Kritériá na prerušenie KPR.

Hranica medzi životom a smrťou, lekármi nazývaná terminálnym stavom, môže byť v rámci jedného nádychu, úderu srdca, jedného okamihu... V takýchto chvíľach všetky životne dôležité systémy prechádzajú výraznými zmenami. Závažné porušenia ich vedú do stavu, keď telo stráca schopnosť zotaviť sa bez pomoci. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR), ktorá prišla včas a bola vykonaná podľa všetkých pravidiel, vo väčšine prípadov dosiahne úspech a privedie postihnutého späť do života, ak jeho telo neprekročilo hranicu svojich možností.

Žiaľ, nie vždy nám to vyjde tak, ako by sme chceli. Stáva sa to z mnohých dôvodov, ktoré nezávisia od túžby pacienta, jeho blízkych alebo tímu sanitky, všetko nešťastie sa môže stať ďaleko od mesta (diaľnica, les, rybník). Zranenia môžu byť zároveň také vážne a prípad je taký naliehavý, že záchranári nemusia prísť včas, pretože niekedy o všetkom rozhodujú sekundy, navyše možnosti pľúcnej srdcovej resuscitácie nie sú neobmedzené.

Video: kardiopulmonálna resuscitácia (film Národnej rady Ruskej federácie o resuscitácii)

"Nemysli na sekundy..."

Koncový stav je sprevádzaný hlbokým funkčná porucha a vyžaduje intenzívnu starostlivosť. V prípade pomalého vývoja zmien zvonku, dôležité orgány Záchranári prvej pomoci majú čas zastaviť proces umierania, ktorý pozostáva z troch fáz:

Preagonálne s prítomnosťou množstva porúch: výmena plynov v pľúcach (výskyt hypoxie a Cheyne-Stokesovo dýchanie), krvný obeh (klesanie krvný tlak, zmena rytmu a počtu srdcových kontrakcií, nedostatok BCC), acidobázický stav (metabolická acidóza), rovnováhy elektrolytov(hyperkaliémia). V tomto štádiu sa začínajú registrovať aj mozgové poruchy;
Agonálny - charakterizovaný ako reziduálny prejav funkčných schopností živého organizmu so zhoršením tých porúch, ktoré začali v predagonálnej fáze (zníženie krvného tlaku na kritické čísla - 20-40 mm Hg, spomalenie srdcovej činnosti). Takýto stav predchádza smrti a ak sa človeku nepomôže, tak príde záverečná fáza terminálny stav;
Klinická smrť, keď sa srdcová a dýchacia činnosť zastaví, ale ďalších 5-6 minút zostáva pri včasnej kardiopulmonálnej resuscitácii možnosť vrátiť telo k životu, hoci pri podchladení sa toto obdobie predlžuje. Práve počas tohto obdobia sa odporúča súbor opatrení na obnovenie životne dôležitej činnosti, pretože viac dlho spochybňuje účinnosť cerebrálnej resuscitácie. Mozgová kôra ako najcitlivejší orgán môže byť natoľko poškodená, že už nikdy nebude normálne fungovať. Jedným slovom, kôra odumrie (dekortikácia), v dôsledku čoho sa jej spojenie s ostatnými mozgovými štruktúrami rozpojí a „človek sa zmení na zeleninu“.

Situácie, ktoré si vyžadujú kardiopulmonálnu a cerebrálnu resuscitáciu, možno teda spojiť do konceptu zodpovedajúceho 3 štádiám termických stavov, nazývaných klinická smrť. Vyznačuje sa zastavením srdcovej a dýchacej činnosti a na záchranu mozgu zostáva len päť minút. Pravda, v podmienkach podchladenia (ochladzovania tela) sa tento čas môže skutočne predĺžiť až na 40 minút alebo aj hodinu, čo dáva niekedy extra šancu na resuscitačné opatrenia.

Čo znamená stav klinickej smrti?

Rôzne situácie nebezpečné pre ľudský život môžu spôsobiť klinickú smrť. Často je to tak náhle zastavenie srdca spôsobeného abnormálnym srdcovým rytmom:

Fibrilácia komôr;
Atrioventrikulárny blok (so syndrómom Adams-Stokes-Morgagni);
Paraxizmálna komorová tachykardia.

Treba poznamenať, že v moderné pohľady zastavenie srdcovej činnosti sa nechápe ani tak ako mechanická zástava srdca, ale ako nedostatočnosť minimálneho krvného obehu potrebného na plnú činnosť všetkých systémov a orgánov. Tento stav sa však môže vyskytnúť nielen u pacientov, ktorí sú registrovaní u kardiológa. Pribúdajú prípady náhleho úmrtia mladých mužov, ktorí nemajú ani ambulantnú kartu v poliklinike, teda, ktorí sa považujú za absolútne zdravých. Okrem toho choroby, ktoré nie sú spojené so srdcovou patológiou, môžu zastaviť krvný obeh, preto sú príčiny náhlej smrti rozdelené do 2 skupín: kardiogénny a nekardiogénny pôvod:

Prvú skupinu tvoria prípady oslabenia kontraktilná schopnosť porucha srdca a koronárnej cirkulácie.
Ďalšiu skupinu tvoria ochorenia spôsobené výrazným narušením funkčných a kompenzačných schopností iných systémov a dôsledkom týchto porúch je akútne respiračné, neuroendokrinné a srdcové zlyhanie.

Netreba zabúdať, že často náhla smrť medzi „ plné zdravie„Nedáva ani 5 minút na premýšľanie. Úplné zastavenie krvného obehu rýchlo vedie k nezvratným javom v mozgovej kôre. Tento čas sa skráti o to viac, ak už pacient mal problémy s dýchacími, srdcovými a inými systémami a orgánmi. Táto okolnosť tlačí k čo najskoršiemu začiatku kardiopulmonálnej a mozgovej resuscitácie, aby sa človek nielen vrátil do života, ale aby sa zachovala jeho duševná užitočnosť.

Uvažuje sa o poslednom (konečnom) štádiu existencie kedysi živého organizmu biologická smrť, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám a úplnému zastaveniu všetkých životne dôležitých procesov. Jeho znaky sú: výskyt hypostatických (kadaverických) škvŕn, chladné telo, rigor mortis.

Toto by mal vedieť každý!

Je ťažké predpovedať, kedy, kde a za akých okolností môže prísť smrť. Najhoršie je, že lekár, ktorý pozná postup pri vykonávaní základnej resuscitácie, sa nemôže náhle objaviť alebo už byť v blízkosti. Ani vo veľkom meste nemusí byť sanitka vôbec rýchla (zápchy, vzdialenosť, preťaženie stanice a mnohé iné dôvody), preto je pre každého človeka veľmi dôležité poznať pravidlá resuscitácie a prvej pomoci, pretože existuje veľmi málo času na návrat k životu (asi 5 minút).

Vyvinutý algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu začína všeobecnými otázkami a odporúčaniami, ktoré významne ovplyvňujú mieru prežitia obetí:

Včasná rozpoznateľnosť koncového stavu;
Okamžité privolanie záchrannej brigády s krátkym, ale rozumným vysvetlením situácie dispečerovi;
Prvá pomoc a núdzové začatie primárnej resuscitácie;
Najrýchlejší (v rámci možností) transport obete do najbližšej nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie nie je len umelé dýchanie a stláčanie hrudníka, ako si mnohí myslia. Základom opatrení na záchranu osoby je prísny sled činností, počnúc zhodnotením situácie a stavu obete, poskytnutím prvej pomoci, vykonaním resuscitačných opatrení v súlade s pravidlami a odporúčaniami, ktoré boli špeciálne vyvinuté a prezentované. ako algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorý zahŕňa:

Sanitka je privolaná v každom prípade, správanie záchrancu závisí od situácie. Pri absencii známok života záchranár okamžite pristúpi k pľúcno-srdcovej resuscitácii, pričom prísne dodržiava štádiá a postup pri vykonávaní týchto činností. Samozrejme, ak pozná základy a pravidlá základnej resuscitácie.

Etapy resuscitačných opatrení

Najväčšiu účinnosť z kardiopulmonálnej resuscitácie možno očakávať v prvých minútach (2-3). Ak sa vonku vyskytli problémy s osobou liečebný ústav, samozrejme, mali by ste sa mu pokúsiť poskytnúť prvú pomoc, ale na to musíte vlastniť techniku a poznať pravidlá vedenia takýchto podujatí. Primárna príprava na resuscitáciu zahŕňa umiestnenie pacienta horizontálna poloha, uvoľnenie z tesného oblečenia, doplnky, ktoré zasahujú do vykonávania základných techník na záchranu ľudského života.

Základom kardiopulmonálnej resuscitácie je súbor opatrení, ktorých úlohou je:

Vyvedenie obete zo stavu klinickej smrti;
Obnova procesov podpory života;

Základná resuscitácia je určená na riešenie dvoch hlavných úloh:

Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest a ventiláciu pľúc;
Udržiavanie krvného obehu.

Prognóza závisí od času, preto je veľmi dôležité nepremeškať moment zástavy srdca a začiatok resuscitácie (hodiny, minúty), ktorá sa vykonáva v 3 etapách s rovnakou sekvenciou pre patológiu akéhokoľvek pôvodu:

Núdzová údržba horných dýchacích ciest;
Obnovenie spontánnej srdcovej aktivity;
Prevencia posthypoxického cerebrálneho edému.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie teda nezávisí od príčiny klinickej smrti. Samozrejme, každá fáza zahŕňa svoje vlastné techniky a techniky, ktoré budú popísané nižšie.

Ako prinútiť pľúca dýchať?

Techniky na okamžitú obnovu priechodnosti dýchacích ciest fungujú obzvlášť dobre, ak sa hlava obete odhodí dozadu súčasne s maximálnym vysunutím dolnej čeľuste a otvorením úst. Toto sa nazýva trojitý pohyb Safar. Avšak o prvom kroku v poradí:

Obeť musí byť položená na chrbte vo vodorovnej polohe;
Pre maximálne odhodenie hlavy pacienta dozadu si záchranca musí dať jednu ruku pod krk a druhú položiť na čelo, pričom urobí skúšobný nádych „z úst do úst“;
Ak testovacia inhalácia nezaznamená žiadnu účinnosť, pokúsia sa potlačiť spodnú čeľusť obete dopredu na maximum a potom nahor. Predmety, ktoré spôsobili uzavretie dýchacích ciest (zubné protézy, krv, hlien), sa rýchlo odstránia akýmikoľvek prostriedkami, ktoré máte k dispozícii (vreckovka, obrúsok, kúsok tkaniva).

Malo by sa pamätať na to, že týmto udalostiam je dovolené venovať čo najmenej času. A podmienky na reflexiu nie sú v núdzovom protokole vôbec zahrnuté.

Odporúčania pre naliehavé záchranné opatrenia sú užitočné len pre obyčajných ľudí, ktorí nemajú lekárske vzdelanie... Záchranný tím má spravidla všetky techniky a okrem toho na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest používa rôzne druhy vzduchové kanály, vákuové odsávačky a ak je to potrebné (upchávka spodné časti DP) - vykonáva tracheálnu intubáciu.

Tracheostómia pri pľúcnej srdcovej resuscitácii sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch, pretože je už chirurgický zákrok vyžadujúce špeciálne zručnosti, znalosti a určitý čas. Absolútna indikácia na to je len upchatie dýchacích ciest v danej oblasti hlasivky alebo pri vchode do hrtana. Takáto manipulácia sa častejšie vykonáva u detí s laryngospazmom, keď existuje nebezpečenstvo smrti dieťaťa na ceste do nemocnice.

Ak prvá etapa resuscitácie nebola úspešná (priechodnosť bola obnovená, ale dýchacie pohyby sa neobnovili), používajú jednoduché techniky, ktoré nazývame umelé dýchanie, ktorých techniku je pre každého človeka veľmi dôležité ovládať. Ventilácia (umelá pľúcna ventilácia) bez použitia „dýchacích prístrojov“ (dýchacie prístroje – sú nimi vybavené všetky ambulancie) sa začína vháňaním vlastného vydýchaného vzduchu záchrancu do nosa alebo úst zachraňovaného. Je samozrejme vhodnejšie použiť techniku z úst do úst, pretože úzke nosové priechody môžu byť niečím zablokované alebo sa jednoducho stanú prekážkou v štádiu inhalácie.

Postupné vetranie bude vyzerať asi takto:

Na prvý pohľad to tak vyzerá podobný spôsob Ventilátor nemôže dať vysoká účinnosť takže niektorí sú k tomu skeptickí. Medzitým táto úžasná technika zachránila a stále zachraňuje nejeden život, hoci je pre animátora dosť únavná. V takýchto prípadoch, ak je to možné, pomáhajú zlepšiť rôzne prístroje a ventilátory fyziologický základ umelé dýchanie (vzduch + kyslík) a hygienické pravidlá.

Video: umelé dýchanie a prvá pomoc pre dospelého a dieťa

Obnovenie spontánnej srdcovej činnosti je inšpirujúcim znakom

Základy ďalšej fázy resuscitácie (podpora umelého krvného obehu) možno prezentovať ako dvojstupňový proces:

Techniky, ktoré tvoria prvú naliehavosť. Toto je uzavretá masáž srdca;
Primárny intenzívna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie liekov, ktoré stimulujú srdce. Spravidla ide o intravenóznu, intratracheálnu, intrakardiálnu injekciu adrenalínu (s atropínom), ktorú možno v prípade potreby opakovať pri resuscitačných opatreniach (celkovo je prípustné podanie 5-6 ml lieku).

Resuscitačnú techniku, akou je srdcová defibrilácia, vykonáva aj zdravotnícky pracovník, ktorý príde na zavolanie. Indikáciou pre ňu sú stavy spôsobené fibriláciou komôr (elektrický šok, utopenie, ischemická choroba srdca atď.). ale Obyčajní ľudia nemajú prístup k defibrilátoru, preto je z tohto hľadiska nevhodné uvažovať o resuscitácii.

Najdostupnejšie, najjednoduchšie a zároveň efektívny príjem urgentné obnovenie krvného obehu sa považuje za nepriamu masáž srdca. Podľa protokolu sa má začať okamžite, hneď ako je zaznamenaný fakt akútneho zastavenia krvného obehu, bez ohľadu na príčiny a mechanizmus jeho vzniku (ak nejde o polytraumu so zlomeninami rebier a ruptúrou pľúc, čo je napr. kontraindikácia). Uzavretá masáž je potrebné vykonávať neustále, kým srdce nezačne pracovať samo, aby sa zabezpečilo prekrvenie aspoň na minimum.

Ako prinútiť vaše srdce pracovať?

Masáž uzavretého srdca začína náhodným okoloidúcim, ktorý je nablízku. A keďže sa týmto okoloidúcim môže stať každý z nás, bolo by pekné zoznámiť sa s metodikou vykonávania takého dôležitého postupu. Nikdy by ste nemali čakať, kým sa srdce úplne zastaví, alebo dúfať, že svoju činnosť obnoví samo. Neúčinnosť srdcových kontrakcií je priamou indikáciou na začatie KPR a najmä stláčania hrudníka. Účinnosť tohto je spôsobená prísnym dodržiavaním pravidiel na jeho vykonávanie:

Video: vykonávanie nepriamej masáže srdca

Efektívnosť revitalizačných opatrení. Kritériá hodnotenia

Ak KPR vykonáva jedna osoba, potom sa dve rýchle vstreky vzduchu do pľúc obete striedajú s 10-12 stlačeniami hrudníka, a teda pomer umelého dýchania: masáž uzavretého srdca bude = 2:12. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja záchrancovia, pomer bude 1:5 (1 nafukovanie + 5 stlačení hrudníka).

Nepriama srdcová masáž sa vykonáva pod povinnou kontrolou účinnosti, ktorej kritériá by sa mali zvážiť:

Zmena farby kože ("tvár ožíva");
Vzhľad reakcie žiakov na svetlo;
Obnovenie pulzácie karotických a femorálnych artérií (niekedy radiálnych);
Zvýšenie krvného tlaku až na 60-70 mm. rt. čl. (pri meraní tradičným spôsobom- na ramene);
Pacient začne dýchať sám, čo sa, žiaľ, nestáva často.

Malo by sa pamätať na to, že je potrebné zabrániť rozvoju mozgového edému, aj keď masáž srdca trvala len niekoľko minút, nehovoriac o absencii vedomia počas niekoľkých hodín. Aby sa po obnovení srdcovej činnosti zachovali osobné vlastnosti obete, je mu pridelená hypotermia - ochladenie na 32 - 34 ° C (čo znamená nad nulovou teplotou).

Kedy je osoba vyhlásená za mŕtvu?

Často sa stáva, že všetky snahy o záchranu života sú márne. V akom bode tomu začíname rozumieť? Resuscitačné opatrenia strácajú zmysel, ak:

Všetky známky života zmiznú, ale objavia sa príznaky smrti mozgu;
Pol hodiny po začatí KPR sa neprejaví ani znížený prietok krvi.

Chcel by som však zdôrazniť, že trvanie resuscitačných opatrení závisí od viacerých faktorov:

Príčiny, ktoré viedli k náhlej smrti;
Trvanie úplného zastavenia dýchania a krvného obehu;
Účinnosť úsilia o záchranu človeka.

Predpokladá sa, že akýkoľvek terminálny stav je indikáciou pre KPR, bez ohľadu na príčinu jeho výskytu, takže sa ukazuje, že resuscitačné opatrenia v zásade nemajú žiadne kontraindikácie. Vo všeobecnosti je to tak, ale existujú určité nuansy, ktoré možno do určitej miery považovať za kontraindikácie:

Polytrauma získaná napríklad pri nehode môže byť sprevádzaná zlomeninami rebier, hrudnej kosti a prasknutím pľúc. Samozrejme, že resuscitáciu by v takýchto prípadoch mal vykonávať špičkový odborník, ktorý je schopný rozpoznať na prvý pohľad závažné porušenia, ktoré možno pripísať kontraindikáciám;
Choroby, keď sa KPR nevykonáva z dôvodu nevhodnosti. Týka sa to pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu nádoru, pacientov, ktorí prekonali ťažkú mozgovú príhodu (krvácanie do trupu, veľký hemisférický hematóm), ktorí majú závažné dysfunkcie orgánov a systémov, alebo pacientov, ktorí sú už vo „vegetatívnom stave“. ".

Na záver: oddelenie povinností

Každý si môže myslieť: "Bolo by pekné nedostať sa do takej situácie, že musíte vykonávať resuscitačné opatrenia." Medzitým to nezávisí od našej túžby, pretože život občas prináša rôzne prekvapenia, vrátane nepríjemných. Možno, že niečí život bude závisieť od našej koncentrácie, vedomostí, zručností, a preto, keď si pamätáte na algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie, môžete túto úlohu skvele zvládnuť a potom byť na seba hrdí.

Postup pri realizácii resuscitačných opatrení okrem zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest (IVL) a obnovy prietoku krvi (uzavretá masáž srdca) zahŕňa ďalšie techniky používané v krajnej situácii, ktoré sú však už v kompetencii kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov.

Začiatok intenzívnej starostlivosti je spojený so zavedením injekčné roztoky nielen intravenózne, ale aj intratracheálne a intrakardiálne, a na to potrebujete okrem vedomostí aj zručnosť. Vedenie elektrickej defibrilácie a tracheostómie, používanie ventilátorov a iných prístrojov na vykonávanie pľúcno-srdcovej a mozgovej resuscitácie – to sú schopnosti dobre vybaveného tímu rýchlej zdravotnej pomoci. Bežný občan môže používať iba vlastné ruky a improvizované prostriedky.

Akonáhle je vedľa umierajúceho človeka, hlavné je nenechať sa zmiasť: rýchlo zavolať sanitku, začať s resuscitáciou a čakať na príchod brigády. O zvyšok sa postarajú lekári nemocnice, kam obeť so sirénou a „blikačkami“ privezú.

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) – úkony zamerané na vyvedenie človeka zo stavu klinickej smrti. Celé obdobie návratu tela k životu pozostáva spravidla z dvoch opatrení: umelého dýchania a nepriamej masáže srdcového svalu.

Na začatie KPR postačuje niekoľko symptómov blízkych smrti, vrátane:

strata vedomia;
nedostatok dýchania;
zástava srdca.

KPR spravidla vykonávajú lekári, ale kým neprídu na miesto, pacient bude musieť poskytnúť prvú pomoc. Ale stojí za zmienku, že nie všetci ľudia dokážu určiť, či sa krvný obeh človeka zastavil, to znamená cítiť jeho pulz. To je dôvod, prečo jeho absencia nie je indikáciou KPR... Resuscitácia sa odporúča až po strate dychu a vedomia. Toto pravidlo vyvodili lekári v roku 2010.

Ako je kardiopulmonálna resuscitácia obeť, je každý povinný vedieť, aby prišiel na pomoc okoloidúcemu a nenechal ho zomrieť.

Postup

American Heart Association for CPR vyvinula algoritmus činností, ktoré musí poskytovateľ resuscitácie vykonať, aby priviedol človeka späť k životu. Medzi kľúčové body patria:

Identifikácia zástavy srdca.
Volanie záchranky.
Prvá pomoc (KPR, defibrilácia, intenzívna starostlivosť, terapia zástavy srdca).

Do roku 2011 sa pri vykonávaní KPR musel človek riadiť princípom ABCDE, no teraz sa to zmenilo a princíp CABED sa považuje za efektívnejší. Aby bol účinok postupu pozitívny, musíte postupovať podľa etáp a okamžite začať s obnovou života.

Algoritmus KPR účinný do roku 2011:

A (Airway) - priepustnosť vzduchu. Osoba vykonávajúca resuscitáciu prezrie pacientovi ústa a v prípade zvracania, cudzie telesá- odstraňuje ich, aby sa zabezpečil prístup do pľúc. Potom musíte použiť techniku Safar: nakloňte hlavu dozadu, zatlačte spodnú čeľusť a otvorte ústa.
B (Breathing) - dýchanie. Vetranie z úst do úst sa neodporúča, pretože môže byť nebezpečné. Osoba zabezpečujúca resuscitáciu meria ventiláciu pľúc pomocou dýchacieho vaku.
C (Circulation) - krvný obeh. Ak je masáž srdca vykonaná správne, mozog bude nasýtený kyslíkom. Masáž sa vykonáva stláčaním hrudníka. Aby bola procedúra účinná, nesmiete ju prerušiť pri nádychu na viac ako 10 sekúnd.
D (Drogy) - užívanie liekov. Pomoc spočíva v zavedení adrenalínu intravenózne pomocou katétra.
Defibrilácia sa vykonáva v prvých troch minútach od registrácie klinickej smrti. Jedným zo štádií je komorová defibrilácia. Vo všeobecnosti by automatické externé defibrilátory mali byť umiestnené v preplnených priestoroch, aby pacientovi mohla pomôcť aj osoba bez lekárskeho vzdelania.
E (Elektrokardiogram) - vykonanie elektrokardiogramu a vyšetrenie mozgu, miecha, panvy a hrudníka. Toto potrebné opatrenie pretože nie všetky zranenia sa dajú okamžite spozorovať.

Ale dôležitejší je algoritmus s nasledujúcim poradím:

nasýtenie mozgu kyslíkom;
zabezpečenie priepustnosti vzduchu do pľúc;
obnovenie dýchania;
resuscitačné opatrenia;
lieky.

Tieto metódy sa líšia iba v postupnosti akcií.

Komplex opatrení

Na záchranu života pacienta je potrebné sa rýchlo rozhodnúť a jasne vedieť, ako dostať človeka z klinickej smrti.

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňajú výhody, ako je perikardiálna mozgová príhoda. Táto technika, ktorá je potrebná pri zastavení krvného obehu, je relevantná, ak od smrti neuplynulo viac ako 10 sekúnd a v blízkosti nie je defibrilátor. Kontraindikácie tohto opatrenia zahŕňajú vek do 8 rokov a telesnú hmotnosť menej ako 15 kilogramov. Technika vykonávania tohto postupu je jednoduchá, keď správny prístup Jej:

Položte pacienta.
Stredné a ukazovák opraviť na xiphoidnom procese.
Zatnite päsť a udrite hranou na hrudnú kosť nad prsty.
Počas nárazu umiestnite lakeť rovnobežne s telom obete.
Ak sa pulz na tepne neobjaví, musíte začať stláčať hrudník.

Srdcová masáž by sa mala vykonávať iba na rovnom a tvrdom povrchu. Celý dôraz bude smerovať do oblasti hrudníka, ktorú bude potrebné masírovať dlaňami dostatočnou silou. Pri vykonávaní postupu sa oplatí dodržiavať pravidlá:

Neohýbajte lakte.
Položte ruky kolmo na hrudník pacienta.
Línia ramien poskytovateľa prvej pomoci by mala byť rovnobežná s hrudnou kosťou obete.
Pri masáži je možné ruky zavrieť do zámku, položiť krížom krážom alebo položiť na seba.
Pri voľbe krížovej metódy by sa prsty nemali dotýkať hrudnej kosti, naopak, mali by byť zdvihnuté.
Dospelý musí vykonať kompresiu tak, aby sa hrudník posunul nadol aspoň o 5 cm.
Počas manipulácie nedávajte ruky z hrudnej kosti.

Môžete prestať manipulovať na niekoľko sekúnd, aby sa pľúca nasýtili kyslíkom. Všetky pohyby musia byť vykonávané rovnakou silou. Frekvencia kompresie nemôže byť nižšia ako 100 za minútu. Odporúča sa robiť postup hladko, ako kyvadlo, s použitím hmotnosti hornej časti tela. Pohyby by sa mali vykonávať prudko a často, je neprijateľné posúvať ruky na hrudnej kosti.

Je potrebné poznamenať, že spôsob postupu závisí od veku pacienta:

pre novorodencov sa masáž vykonáva jedným prstom;
pre dojčatá by sa masáž mala vykonávať dvoma prstami;
pre deti staršie ako dva roky sa masáž vykonáva dlaňou ruky.

Známky účinnosti postupu zahŕňajú:

reakcia žiakov na svetlo;
pulz v krčnej tepne;
začervenaná koža.

Umelá ventilácia pľúc sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

z úst do úst;
z úst do nosa.

Po výbere prvej metódy sa musíte riadiť nasledujúcimi pokynmi:

Nos a ústa pacienta sa vyprázdnia od obsahu.
Hlava je naklonená dozadu, aby vytvorila tupý uhol medzi bradou a krkom.
Zhlboka sa nadýchnite, pričom si držte nos.
Zopnite pery pacienta perami a vydýchnite.
Uvoľnite nos.
Interval medzi vdychmi udržujte maximálne 5 sekúnd.

Pri nádychoch súbežne s masážou musíte použiť masky alebo vreckovky pre pacienta aj pre osobu, ktorá poskytuje výhody resuscitácie. Počas procedúry je dôležité fixovať hlavu, pretože pri silnom hádzaní späť môže žalúdok napučiavať. Účinnosť postupu sa hodnotí podľa rozsahu pohybu hrudníka.

Ak musíte vykonávať iba mechanickú ventiláciu a stláčanie hrudníka, potom by množstvo manipulácie malo byť 2:15. No, ak existuje partner, potom 1: 5.

Priama masáž srdca sa vykonáva len pri zástave srdca, túto metódu môžu využiť lekári. Je to oveľa efektívnejšie ako tie, ktoré sú opísané vyššie.

Kroky postupu:

Lekár otvorí hrudník.
Srdce stláča jednou alebo dvoma rukami.
Krv začne prechádzať cez cievy.

Defibrilácia je široko používaná vďaka svojej účinnosti. Na jeho vykonanie je potrebný prístroj, ktorý dočasne dodáva prúd. Indikácie pre tento postup možno nazvať obdobím, keď sa krvný obeh zastaví podľa typu fibrilácie komôr. V prípade zástavy srdca bude táto metóda neúčinná. Samotná defibrilácia spôsobuje zástavu srdca, po ktorej orgán začne normálne fungovať.

Dnes sú relevantné automatické defibrilátory, ktoré sú vybavené hlasovými povelmi. Takéto zariadenia musia byť inštalované na preplnených miestach. Princíp ich práce je jednoduchý:

Priložte na hrudník jednorazové elektródy.
Stlač tlačidlo.
Defibrilovať.
Vykonajte takéto postupy pred príchodom lekárov.
Pred poskytnutím pomoci obeti bude zariadenie fungovať v režime pozorovania.

Komplikácie

Kardiopulmonálna resuscitácia nemusí byť vykonaná správne, potom sa nedá vyhnúť komplikáciám. Preto, ak netušíte, ako človeka z tohto stavu dostať, do príchodu záchranky radšej nič nerobte.

Komplikácie zahŕňajú:

Zlomené rebrá alebo hrudná kosť. Trauma môže byť jednorazová alebo viacnásobná.
Hematómy v hrudníku.
Poškodenie vnútorných orgánov.
Infekcia.
Pneumotorax.
Aspirácia obsahu žalúdka do pľúc.
Hemotorax.
Tuková embólia.

Tieto a ďalšie komplikácie môžu byť spôsobené rôzne dôvody, počítajúc do toho:

hlboké dýchanie s umelým dýchaním;
vykonávanie umelého dýchania bez prístrojov (šatka, maska, látka, obväz);
nepravidelná frekvencia nádychu a výdychu;
nesprávna poloha hlavy pacienta;
silný tlak na hrudnú kosť.

Aby ste sa vyhli komplikáciám počas KPR, musíte postupovať podľa algoritmu akcií a vykonávať každý pohyb správne.

Kontraindikácie pre

Základom kardiopulmonálnej resuscitácie je predovšetkým vyvedenie pacienta z klinickej smrti a návrat do života. Stojí za zmienku, že táto metóda nie je určená na oddialenie smrti pacienta, a ak prognóza zotavenia a návratu človeka do života nie je viditeľná, potom sa kardiopulmonálna resuscitácia nevykonáva. Napríklad ak klinická smrť sa stala konečnou fázou chronického ochorenia alebo prirodzených procesov starnutia tela, tento postup bude neúčinný.

Kontraindikácie KPR zahŕňajú:

onkologické patológie;
chronické choroby;
všetky známky beznádeje života;
poškodenie tela, ktoré je nezlučiteľné so životom;
biologická smrť človeka.

Biologická smrť sa môže prejaviť najskôr hodinu po zástave srdca. S týmto stavom sa pozorujú nasledujúce príznaky:

Rigor mortis začína v čeľustiach a postupne sa šíri po celom tele.
Vysychanie rohovky (zmena dúhovky, stmavnutie zrenice).
Vzhľad kadaveróznych škvŕn. Prvé škvrny sa môžu objaviť v spodnej časti krku. Ak človek zomrel ležiaci na bruchu, potom sa škvrny objavia vpredu, a ak na chrbte, potom, naopak, vzadu.
Chladenie ľudského tela. Za hodinu sa telo ochladzuje o 1 stupeň, v chladných miestnostiach sa to deje rýchlejšie.
Syndróm mačacieho žiaka.

Kardiopulmonálna resuscitácia je povinný postup, ktorý sa musí vykonať u ľudí v kóme. Môžu to vykonávať nielen lekári, ale aj obyčajní ľudia, ktorí sa predtým naučili zručnosti vykonávania. Je to správny algoritmus akcií, ktorý je kľúčom k úspechu postupu.