Hodnotenie rizika arteriálnej hypertenzie a moderné aspekty antihypertenznej liečby. Arteriálna hypertenzia Aký spôsob života viesť hypertonika

RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Esenciálna [primárna] hypertenzia (I10)

všeobecné informácie

Stručný opis

Arteriálna hypertenzia- stabilné zvýšenie systolického krvného tlaku o 140 mm Hg. alebo viac a/alebo diastolický krvný tlak 90 mm Hg alebo viac ako výsledok najmenej troch meraní uskutočnených v rôznych časoch na pozadí pokojného prostredia. Zároveň by pacient nemal užívať lieky zvyšujúce aj znižujúce krvný tlak (1).

Kód protokolu: P-T-001 "Arteriálna hypertenzia"

Profil: terapeutické

štádium: PHC

Kód (kódy) pre MKB-10: I10 Esenciálna (primárna) hypertenzia

Klasifikácia

WHO/IAS 1999

1. Optimálny krvný tlak< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normálny krvný tlak<130 / 85 мм рт.ст.

3. Vysoký normálny krvný tlak alebo prehypertenzia 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AH stupne:

1. Stupeň 1 - 140-159 / 90-99.

2. Stupeň 2 - 160-179 / 100-109.

3. Stupeň 3 - 180/110.

4. Izolovaná systolická hypertenzia - 140 /<90.

Faktory a rizikové skupiny

Kritériá pre stratifikáciu AH

Kardiovaskulárne rizikové faktory

cievne ochorenia

Poškodenie orgánov

ciele

Súvisiace

(príslušného)

klinické stavy

1.Používa

stratifikácia rizika:

Veľkosť SBP a DBP (stupeň 1-3);

Vek;

Muži> 55

Ženy > 65 rokov;

Fajčenie;

Všeobecná úroveň

cholesterol v krvi> 6,5 mmol / l;

cukrovka;

Rodinné prípady raných
rozvoj kardiovaskulárneho systému

choroby

2... Ostatné faktory nepriaznivo

ovplyvňovanie prognózy*:

Znížená úroveň

HDL cholesterol;

Zvýšená úroveň

LDL cholesterol;

Mikroalbuminúria

(30-300 mg/deň) pri

cukrovka;

Porušenie tolerancie k

glukóza;

Obezita;

Pasívny životný štýl;

Zvýšená úroveň

fibrinogén v krvi;

Sociálno-ekonomické skupiny

vysoké riziko;

Geografický región
vysoké riziko

Hypertrofia ľavej strany

komory (EKG, EchoCG,

rádiografia);

Proteinúria a / alebo

mierny nárast

plazmatický kreatinín (106 -

177 μmol/l);

Ultrazvukové resp

rádiologické

znamenia

aterosklerotický

ospalé lézie,

iliakálna a femorálna

tepny, aorta;

Zovšeobecnené resp

fokálne zúženie tepien

sietnica;

Cerebrovaskulárne

choroby:

Cievna mozgová príhoda;

Hemoragické

mŕtvica;

Prechodné

ischemický záchvat

Ochorenie srdca:

Infarkt myokardu;

Angina pectoris;

Revaskularizácia

koronárne cievy;

Kongestívne srdce

zlyhanie

Ochorenie obličiek:

diabetická nefropatia;

Zlyhanie obličiek

(kreatinín > 177);

Cievne ochorenia:

Disekujúca aneuryzma;

Periférna lézia

tepny s klinickými

prejavov

Vyjadrený

hypertenzná

retinopatia:

Krvácanie resp

exsudáty;

Opuch bradavky

optický nerv

* Dodatočné a „nové“ rizikové faktory (neberú sa do úvahy pri stratifikácii rizika).

Riziko hypertenzie:

1. Nízko riziková skupina (riziko 1). Do tejto skupiny patria muži a ženy do 55 rokov s hypertenziou 1. stupňa pri absencii iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a pridružených kardiovaskulárnych ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je menej ako 15 %.

2. Stredne riziková skupina (riziko 2). Táto skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou 1. alebo 2. stupňa. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov pri absencii poškodenia cieľových orgánov a pridružených kardiovaskulárnych ochorení. Riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je 15-20%.

3. Vysoko riziková skupina (riziko 3). Táto skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou 1. alebo 2. stupňa, ktorí majú 3 alebo viac iných rizikových faktorov alebo poškodenie cieľových orgánov. Do rovnakej skupiny patria pacienti s hypertenziou 3. stupňa bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľových orgánov, bez pridružených ochorení a diabetes mellitus. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií sa v tejto skupine v najbližších 10 rokoch pohybuje od 20 do 30 %.

4. Veľmi vysoko riziková skupina (riziko 4). Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom hypertenzie, s pridruženými ochoreniami, ako aj pacienti s hypertenziou 3 stupne s prítomnosťou iných rizikových faktorov a/alebo poškodením cieľových orgánov a/alebo diabetes mellitus, a to aj pri absencii pridružených ochorení. . Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch presahuje 30 %.

Stratifikácia rizika na posúdenie prognózy pacientov s hypertenziou

Ďalšie rizikové faktory*

(okrem AG), porážka

cieľové orgány,

príslušného

choroby

Krvný tlak, mm Hg

Stupeň 1

ZÁHRADA 140-159

90-99 DBP

Stupeň 2

ZÁHRADA 160-179

100-109 DBP

Stupeň 3

ZÁHRADA> 180

DBP> 110

I. Neexistujú žiadne rizikové faktory,

poškodenie cieľového orgánu,

pridružené choroby

Nízky risk

Priemerné riziko

Vysoké riziko

II. 1-2 rizikové faktory

Priemerné riziko

Veľmi vysoký

riziko

III. 3 rizikové faktory a

viac a / alebo poraziť

cieľových orgánov

Vysoké riziko

Veľmi vysoký

riziko

IV. Spolupracovníci

(sprevádzajúci)

klinické stavy

a/alebo diabetes mellitus

Veľmi vysoký

riziko

Veľmi vysoký

riziko

Veľmi vysoký

riziko

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza

U pacienta s novodiagnostikovanou hypertenziou je to nevyhnutné starostlivý zber anamnézy, ktorý by mal zahŕňať:

- trvanie hypertenzie a hladiny zvýšeného krvného tlaku v anamnéze, ako aj výsledky predchádzajúcej antihypertenzívnej liečby,

Anamnéza hypertenzných kríz;

- údaje o prítomnosti symptómov ochorenia koronárnych artérií, srdcového zlyhania, ochorení centrálneho nervového systému, lézií periférnych ciev, diabetes mellitus, dny, porúch metabolizmu lipidov, broncho-obštrukčných ochorení, ochorení obličiek, sexuálnych porúch a iných patológií, ako aj informácie o liekoch používaných na liečbu týchto chorôb, najmä o tých, ktoré môžu prispieť k zvýšeniu krvného tlaku;

- identifikácia špecifických symptómov, ktoré by dávali dôvod predpokladať sekundárny charakter hypertenzie (nízky vek, tremor, potenie, závažná hypertenzia rezistentná na liečbu, šelest nad renálnymi artériami, závažná retinopatia, hyperkreatininémia, spontánna hypokaliémia);

- u žien - gynekologická anamnéza, súvislosť zvýšeného krvného tlaku s tehotenstvom, menopauzou, užívaním hormonálnej antikoncepcie, hormonálnou substitučnou liečbou;

- dôkladné posúdenie životosprávy vrátane konzumácie tučných jedál, kuchynskej soli, alkoholických nápojov, vyčíslenie fajčenia a fyzickej aktivity, ako aj údaje o zmenách telesnej hmotnosti počas života;

- osobnostné a psychické charakteristiky, ako aj faktory prostredia, ktoré by mohli ovplyvniť priebeh a výsledok liečby hypertenzie, vrátane rodinného stavu, situácie v práci a v rodine, úrovne vzdelania;

- hypertenzia, diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, ischemická choroba srdca (ICHS), mŕtvica alebo ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze.

Fyzikálne vyšetrenie:

1. Potvrdenie prítomnosti hypertenzie a stanovenie jej stability (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientov, ktorí nedostávajú pravidelnú antihypertenzívnu liečbu v dôsledku najmenej troch meraní v rôznych podmienkach).

2. Vylúčenie sekundárnej arteriálnej hypertenzie.

3. Stratifikácia rizika hypertenzie (stanovenie miery zvýšenia krvného tlaku, identifikácia odstrániteľných a neodstrániteľných rizikových faktorov, poškodenie cieľových orgánov a pridružené stavy).

Laboratórny výskum: hemoglobín, erytrocyty, glykémia nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, analýza moču.

Inštrumentálny výskum: echokardiografia, ultrazvuk karotických a femorálnych tepien, ultrazvuk obličiek, dopplerovský ultrazvuk obličkových ciev, ultrazvuk nadobličiek, rádioizotopová renografia.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: podľa indikácií.

Diferenciálna diagnostika: nie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Vyhodnotenie anamnézy (familiárna povaha hypertenzie, ochorenie obličiek, včasný vývoj u najbližších príbuzných ischemickej choroby srdca; indikácia cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu; dedičná predispozícia k diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov).

2. Posúdenie životného štýlu (výživa, konzumácia kuchynskej soli, pohybová aktivita), charakter práce, rodinný stav, rodinné prostredie, psychická charakteristika pacienta.

3. Vyšetrenie (výška, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti, typ a stupeň obezity, ak existuje, identifikácia príznakov symptomatickej hypertenzie – endokrinné stigmy).

4. Meranie krvného tlaku opakovane v rôznych podmienkach.

5. EKG v 12 zvodoch.

6. Vyšetrenie očného pozadia.

7. Laboratórne vyšetrenie: hemoglobín, erytrocyty, glykémia nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, rozbor moču.

8. Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie v populácii by sa mal skríning ochorenia vykonávať ako súčasť rutinného skríningu iných ochorení.

9. Skríning hypertenzie je indikovaný najmä u osôb s rizikovými faktormi: zhoršená rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémia, diabetes mellitus, fajčenie, obezita.

10. U osôb bez klinických prejavov hypertenzie je potrebné každoročné meranie krvného tlaku. Ďalšia frekvencia merania krvného tlaku je určená počiatočnými indikátormi.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení

Ako doplnkové inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia, ak je to potrebné, echokardiografia, ultrazvuk karotických a femorálnych artérií, ultrazvuk obličiek, dopplerovský ultrazvuk obličkových ciev, ultrazvuk nadobličiek, rádioizotopová renografia, C-reaktívny proteín v krvi kvantitatívna metóda, mikroalbuminúria s testovacími prúžkami (povinné pri cukrovke), kvantitatívna proteinúria, rozbor moču podľa Nechiporenka a Zimnitského, Rebergov test.

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby:

1. Cieľom liečby je zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň (u pacientov v mladom a strednom veku - pod< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Prevencia vzniku štrukturálnych a funkčných zmien v cieľových orgánoch alebo ich spätného vývoja.

3. Prevencia rozvoja porúch cerebrálnej cirkulácie, náhlej srdcovej smrti, zlyhania srdca a obličiek a v dôsledku toho zlepšenie dlhodobej prognózy, t.j. mieru prežitia pacientov.

Nemedikamentózna liečba

Zmena životného štýlu pacienta

1. Bezdrogová liečba by sa mala odporúčať všetkým pacientom s hypertenziou, vrátane tých, ktorí potrebujú medikamentóznu liečbu.

2. Nemedikamentózna terapia znižuje potrebu medikamentóznej terapie a zvyšuje účinnosť antihypertenzív.

6. Pacientom s nadváhou (BMI 25,0 kg/m2) treba odporučiť, aby schudli.

7. Je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu pravidelným cvičením.

8. Spotreba kuchynskej soli by sa mala znížiť na menej ako 5-6 g denne alebo sodíka na menej ako 2,4 g denne.

9. Zvýšiť konzumáciu ovocia a zeleniny a obmedziť potraviny s obsahom nasýtených mastných kyselín.

Medikamentózna liečba:

1. Okamžite nasaďte liekovú terapiu u pacientov s „vysokým“ a „veľmi vysokým“ rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií.

2. Pri predpisovaní liekovej terapie zvážte indikácie a kontraindikácie ich použitia, ako aj náklady na lieky.

4. Začnite liečbu s najnižšou dávkou liekov, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom.

Základné antihypertenzíva

Zo šiestich skupín v súčasnosti používaných antihypertenzív je najviac preukázaná účinnosť tiazidových diuretík a β-blokátorov. Medikamentózna terapia sa má začať nízkymi dávkami tiazidových diuretík a pri absencii účinnosti alebo zlej tolerancie β-blokátormi.

Diuretiká

Tiazidové diuretiká sa odporúčajú ako lieky prvej voľby na liečbu hypertenzie. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, je potrebné predpisovať nízke dávky tiazidových diuretík. Optimálna dávka tiazidových a tiazidom podobných diuretík je minimálna účinná dávka, ktorá zodpovedá 12,5 – 25 mg hydrochloridu. Diuretiká vo veľmi nízkych dávkach (6,25 mg hydrochloridu alebo 0,625 mg indapamidu) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív bez nežiaducich metabolických zmien.

Hydrochlorobiazid perorálne v dávke 12,5 - 25 mg ráno dlhodobo. Indapamid vo vnútri 2,5 mg (predĺžená forma 1,5 mg) raz ráno na dlhú dobu.

Indikácie pre vymenovanie diuretík:

1. Srdcové zlyhanie.

2. AH v starobe.

3. Systolická hypertenzia.

4. AH v osobách negroidnej rasy.

5. Diabetes mellitus.

6. Vysoké koronárne riziko.

Kontraindikácie pri vymenovaní diuretík: dna.

Možné kontraindikácie podávania diuretík: tehotenstva.

Racionálne kombinácie:

1. Diuretikum + β-blokátor (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretikum + ACE inhibítory (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg. Je možné predpísať fixnú kombináciu - enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 a 25 mg, ako aj nízka dávka fixnej kombinácie - perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg).

3. Diuretikum + blokátor AT1-receptora (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň. v závislosti od úrovne krvného tlaku.

β-blokátory

Indikácie pre vymenovanie β-blokátorov:

1. β-blokátory možno použiť ako alternatívu k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej terapie pri liečbe starších pacientov.

2. AH v kombinácii s námahovou angínou, odloženým a infarktom myokardu.

3. AG + CH (metoprolol).

4. AG + SD typ 2.

5. AH + vysoké koronárne riziko.

6. AH + tachyarytmia.

Perorálny metoprolol, počiatočná dávka 50-100 mg/deň, zvyčajná udržiavacia dávka 100-200 mg/deň. na 1-2 dávky.

Kontraindikácie pri vymenovaní β-blokátorov:

2. Bronchiálna astma.

3. Obliterujúce cievne ochorenie.

4. AV blokáda II-III stupňa.

Možné kontraindikácie pre vymenovanie β-blokátorov:

1. Športovci a fyzicky aktívni pacienti.

2. Choroby periférnych ciev.

3. Zhoršená tolerancia glukózy.

Racionálne kombinácie:

1.BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg).

2. BAB + AK dihydropyridínovej série (metoprolol 50-100 mg + amlodipín 5-10 mg).

3. BAB + ACE inhibítory (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg alebo lizinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg).

4. BAB + blokátor AT1-receptorov (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. BAB + α-adrenergný blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosín 1 mg pri hypertenzii s adenómom prostaty).

Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnika)

Dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny dihydropyridínových derivátov možno použiť ako alternatívu k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej liečby.
Je potrebné vyhnúť sa vymenovaniu krátkodobých antagonistov vápnika zo skupiny dihydropyridínových derivátov na dlhodobú kontrolu krvného tlaku.

Indikácie pre vymenovanie antagonistov vápnika:

1. AH v kombinácii s námahovou angínou.

2. Systolická hypertenzia (dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny).

3. AH u starších pacientov.

4. AH + periférna vaskulopatia.

5. AH + karotická ateroskleróza.

6. AH + tehotenstvo.

7. AG + SD.

8. AH + vysoké koronárne riziko.

Antagonista vápnika dihydropyridínu je amlodipín perorálne v dávke 5-10 mg jedenkrát denne.

Antagonista vápnika zo skupiny fenylalkylamínov - verapamil vo vnútri 240-480 mg v 2-3 dávkach, prolongované lieky 240-480 mg v 1-2 dávkach.

Kontraindikácie pri vymenovaní antagonistov vápnika:

1. AV blokáda II-III stupeň (verapamil a diltiazem).

2. CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikácie antagonistov vápnika: tachyarytmie (dihydropyridíny).

ACE inhibítory

Indikácie pre vymenovanie ACE inhibítorov:

1. AG v kombinácii s CH.

2. AH + kontraktilná dysfunkcia ĽK.

3. Prenesené MI.

5. AH + diabetická nefropatia.

6. AH + nediabetická nefropatia.

7. Sekundárna prevencia mozgových príhod.

8. AH + Vysoké koronárne riziko.

Enalapril perorálne, s monoterapiou, počiatočná dávka je 5 mg jedenkrát denne, v kombinácii s diuretikami, u starších pacientov alebo s poruchou funkcie obličiek - 2,5 mg jedenkrát denne, zvyčajná udržiavacia dávka je 10-20 mg, najvyššia denná dávka je 40 mg.

Lizinopril perorálne, s monoterapiou, začiatočná dávka je 5 mg jedenkrát denne, zvyčajná udržiavacia dávka je 10 – 20 mg, najvyššia denná dávka je 40 mg.

Perindopril s monoterapiou je počiatočná dávka 2-4 mg jedenkrát denne, zvyčajná udržiavacia dávka je 4-8 mg, najvyššia denná dávka je 8 mg.

Kontraindikácie pri vymenovaní ACE inhibítorov:

1. Tehotenstvo.

2. Hyperkaliémia.

3. Bilaterálna stenóza renálnej artérie

Antagonisty receptora angiotenzínu II (navrhuje sa zaradiť do zoznamu životne dôležitých liečiv liek zo skupiny blokátorov AT1 receptorov - eprosartan, ako prostriedok voľby u pacientov s intoleranciou na ACE inhibítory a v kombinácii hypertenzie s diabetickou nefropatiou).
Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň. v závislosti od úrovne krvného tlaku.

Indikácie na vymenovanie antagonistov receptora angiotenzínu II:

1. AH + intolerancia na ACE inhibítory (kašeľ).

2. Diabetická nefropatia.

3. AG + SD.

4. AG + CH.

5. AH + nediabetická nefropatia.

6. Hypertrofia ĽK.

Kontraindikácie pri vymenovaní antagonistov receptora angiotenzínu II:

1. Tehotenstvo.

2. Hyperkaliémia.

3. Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Agonisty imidazolínového receptora

Indikácie na vymenovanie agonistov imidazolínových receptorov:

1. AH + metabolický syndróm.

2. AG + SD.

(Navrhuje sa zahrnúť do zoznamu životne dôležitých liekov liek tejto skupiny - moxonidín 0,2-0,4 mg / deň).

Možné kontraindikácie podávania agonistov imidazolínových receptorov:

1. AV blokáda II-III stupňa.

2. AH + ťažké srdcové zlyhanie.

Protidoštičková terapia

Na primárnu prevenciu závažných kardiovaskulárnych komplikácií (IM, cievna mozgová príhoda, cievna smrť) je u pacientov indikovaná kyselina acetylsalicylová v dávke 75 mg/deň. s rizikom ich výskytu - 3 % ročne alebo> 10 % za 10 rokov. Kandidátmi sú najmä pacienti nad 50 rokov s kontrolovanou hypertenziou v kombinácii s poškodením cieľových orgánov a/alebo diabetom a/alebo inými rizikovými faktormi nepriaznivého výsledku pri absencii sklonu ku krvácaniu.

Látky znižujúce hladinu lipidov (atorvastatín, simvastatín)

Ich použitie je indikované u osôb s vysokou pravdepodobnosťou IM, úmrtia na ICHS alebo aterosklerózu inej lokalizácie v dôsledku prítomnosti viacerých rizikových faktorov (vrátane fajčenia, hypertenzie, prítomnosti včasnej ICHS v rodine), keď diéta s nízkym obsahom tuku živočíšneho pôvodu bola neúčinná (lovastatín, pravastatín).

Pramene a literatúra

Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28.12.2007)
1. 1. Esenciálna hypertenzia. Pokyny pre klinickú starostlivosť. Zdravotný systém Michiganskej univerzity. 2002 2. VHA / DOD Usmernenie klinickej praxe pre diagnostiku a manažment hypertenzie v podmienkach primárnej starostlivosti. 1999. 3. Zázračné vedenie. Hypertenzia. 2003. 4. Manažment hypertenzie u dospelých v primárnej starostlivosti. Národný inštitút pre klinickú excelentnosť. 2004 5. Smernice a protokoly. Detekcia a diagnostika hypertenzie. Lekárska asociácia Britskej Kolumbie. 2003 6. Michiganské konzorcium na zlepšenie kvality. Lekársky manažment dospelých s esenciálnou hypertenziou. 2003 7. Arteriálna hypertenzia. Siedma správa Spoločnej komisie pre detekciu a liečbu hypertenzie s podporou Národného ústavu pre patológiu srdca, pľúc a krvi. 2003. 8. European Society of Hypertension European Society of Cardiology 2003. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu hypertenzie. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Klinické usmernenia plus farmakologické odkazy. I.N. Denisov, Yu.L. Ševčenko, Moskva, 2004. 10. Kanadské odporúčania z roku 2003 pre manažment diagnózy hypertenzie. 11. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, zisťovanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. 2003. 12. Okorokov A.N. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov, zväzok 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arteriálna hypertenzia 2000: kľúčové aspekty diagnostiky a diferenciál. Diagnostika, prevencia. Kliniky a liečby. 14. Federálne smernice pre používanie liekov (formulárny systém). Vydanie 6.Moskva, 2005.

Informácie

Rysbekov E.R., Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v predpise lekára.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

V súčasnosti mnohé prospektívne štúdie potvrdili názor, že zvýšenie diastolického aj systolického krvného tlaku je rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií, akými sú ischemická choroba srdca (vrátane infarktu myokardu), mozgová príhoda, zlyhanie srdca a obličiek a zvýšenie úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia.

Výsledky Framinghamskej štúdie presvedčivo ukázali, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou riziko kardiovaskulárnych komplikácií počas 10-ročného sledovania závisí od stupňa zvýšenia krvného tlaku, ako aj od závažnosti poškodenia cieľových orgánov, iného rizika faktory a sprievodné ochorenia (súvisiace klinické stavy).

Odborníci z WHO a IOMA navrhli stratifikáciu rizika do štyroch kategórií (nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké) alebo riziko 1, riziko 2, riziko 3, riziko 4, resp. Riziko v každej kategórii sa vypočítava na základe priemerných 10-ročných údajov o pravdepodobnosti úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj na infarkt myokardu a mozgovú príhodu na základe výsledkov Framinghamskej štúdie.

Na stanovenie individuálneho rizika pacienta pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií je potrebné posúdiť nielen (a nie až tak) stupeň arteriálnej hypertenzie, ale aj množstvo rizikových faktorov, zapojenie cieľových orgánov do patologického procesu a prítomnosť sprievodné (pridružené) kardiovaskulárne ochorenia.

Etiológia a liečba arteriálnej hypertenzie

Moderná spoločnosť žije aktívnym životom, a preto venuje málo času svojmu vlastnému zdravotnému stavu. Je dôležité sledovať hladinu krvného tlaku, pretože najčastejšie sú hypotenzívne a hypertenzné poruchy obehového systému. Patogenéza hypertenzie je pomerne zložitá, existujú však určité princípy liečby hypertenzie, ktorých schéma je mnohým známa.

Zvlášť dôležité je sledovať krvný tlak po 40-45 rokoch. Títo jedinci sú ohrození kardiovaskulárnymi ochoreniami. Arteriálna hypertenzia zaujíma popredné miesto medzi chorobami našej doby a postihuje všetky skupiny obyvateľstva, nikoho neobchádza.

Patogenéza

Najprv by ste mali analyzovať dôvody, zistiť, prečo vzniká vysoký krvný tlak. Patogenéza arteriálnej hypertenzie je určená zmenami mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému.

Postnovova teória definuje príčiny ochorenia ako dôsledok narušeného transportu iónov a poškodenia bunkových membrán. Tým všetkým sa bunky snažia prispôsobiť nepriaznivým zmenám a zachovať si jedinečné funkcie. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

zvýšenie aktívneho pôsobenia neurohumorálnych systémov;
zmena hormonálnej interakcie buniek;
metabolizmus vápnika.

Patogenéza hypertenzie do značnej miery závisí od zaťaženia buniek vápnikom. Je dôležitý pre podporu rastu buniek a schopnosti hladkého svalstva sťahovať sa. Po prvé, preťaženie vápnikom vedie k hypertrofii krvných ciev a svalovej vrstvy srdca, čo zvyšuje rýchlosť rozvoja hypertenzie.

Patogenéza hypertenzie úzko súvisí s hemodynamickými poruchami. Táto odchýlka nastáva v dôsledku neurohumorálnych patológií adaptívnych a integrálnych systémov ľudského tela. Integrálne systémové patológie zahŕňajú nasledujúce stavy:

dysfunkcia srdca, krvných ciev, obličiek;
zvýšené množstvo tekutiny v tele;
akumulácia sodíka a jeho solí;
zvýšenie koncentrácie aldosterónu.

Multifaktoriálna hypertenzia, ktorej patogenéza je dosť nejednoznačná, je determinovaná aj tkanivovou inzulínovou rezistenciou. Rozvoj hypertenzie závisí od adrenergnej citlivosti cievnych receptorov a hustoty ich lokalizácie, intenzity oslabenia vazodilatačných podnetov, absorpcie sodíka organizmom a charakteru fungovania sympatického nervového systému.

Ak sa u pacienta vyvinie arteriálna hypertenzia, jej patogenéza závisí od správnosti biologických, hormonálnych a neuroendokrinných rytmov, ktoré riadia prácu kardiovaskulárneho systému. Existuje teória, že etiopatogenéza hypertenzie závisí od koncentrácie pohlavných hormónov.

Etiológia

Etiológia a patogenéza hypertenzie spolu úzko súvisia. Nebolo možné presne určiť hlavnú príčinu tohto ochorenia, pretože hypertenzia môže byť nezávislou chorobou aj znakom vývoja iných patologických procesov v tele. Existuje veľa teórií o príčinách, ale početné štúdie identifikovali hlavný etiologický faktor hypertenzie - vysoké nervové napätie.

Pri glomerulonefritíde je pravdepodobná aj hypertenzia. Jeho etiológia je určená porušením procesov metabolizmu sodíka v tele.

Ak sa arteriálna hypertenzia vyvinie, jej etiológia a patogenéza sú zvyčajne určené nasledujúcimi podmienkami:

tonické kontrakcie tepien a arteriol;
zníženie koncentrácie prostaglandínov;
zvýšené uvoľňovanie presorických hormónov;
dysfunkcia mozgovej kôry;
zvýšená koncentrácia kadmia;
nedostatok horčíka;
reštrukturalizácia hypotalamickej časti mozgu v dôsledku veku;
nadmerný príjem soli;
dlhodobé nervové vyčerpanie;
dedičnosť.

Po prvé, etiológia arteriálnej hypertenzie úzko súvisí so stavom centrálneho nervového systému človeka, preto akékoľvek nervové napätie alebo stres ovplyvňuje hladinu krvného tlaku. V prípadoch, keď sa u pacienta vyvinie hypertenzia, môže byť etiológia extrémne rozsiahla, takže diagnóza by mala byť zameraná na stanovenie presnej príčiny zvýšenia krvného tlaku.

Štádiá ochorenia

Hypertenzný syndróm alebo hypertenzia je ochorenie, ktoré postupuje a ako sa vyvíja, prechádza z jednej fázy do druhej. Existujú také štádiá patologického procesu:

prvý (najľahší);
druhý;
tretí (s rizikom smrti).

Prvá fáza ochorenia je najjednoduchšia. Krvný tlak človeka neustále nezvyšuje, tento stav nespôsobuje veľkú škodu vnútorným orgánom. Liečba tejto formy ochorenia sa vykonáva bez použitia liekovej terapie, ale pod dohľadom špecialistu.

Pri absencii akýchkoľvek opatrení zameraných na liečbu vysokého cievneho tonusu sa choroba môže zmeniť na závažnejšiu formu - druhú fázu. V tomto prípade je už možné poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sú citlivé na náhle zmeny tlaku. Patria sem orgány zraku, obličky, mozog a samozrejme srdce. Osoba vyvíja nasledujúce patológie:

patológia karotických artérií (zhrubnutie intimy, vývoj aterosklerotických plátov);
mikroalbuminúria;
zúženie sietnicových artérií;
patológia ľavej srdcovej komory.

Pri chorobe tretieho stupňa sú všetky vnútorné orgány vážne poškodené, sú možné komplikácie až po smrť. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa vyvíjajú tieto stavy:

disekcia aorty;
proteinúria;
retinálne krvácanie;
vaskulárna demencia;
akútna hypertenzná encefalopatia;
prechodný ischemický záchvat;
mŕtvica;
srdcové zlyhanie 2-3 stupne;
infarkt myokardu.

Ak sa diagnóza neuskutočnila včas alebo sa údaje z výskumu správne interpretovali, šanca pacienta na úspešný výsledok klesá.

Klinický obraz

Prejavy ochorenia sú typické a ľahko rozpoznateľné. V počiatočných štádiách hypertenzie si človek dlho nevšimne, že má nejaké problémy s úrovňou krvného tlaku. Typické príznaky (klinika pre hypertenziu) sa objavujú v priebehu času:

kardialgia (bolesť srdca);
labilita tlaku;
krvácanie z nosa;
závraty;
ťažkosť v zadnej časti hlavy;
naliehavá bolesť hlavy.

Najčastejším príznakom vysokého krvného tlaku je ranná bolesť hlavy, časté závraty a ťažoba v zadnej časti hlavy. V prípade, že tlak stúpne nad normál, má človek krvácanie z nosa, po ktorom bolesť ustúpi alebo úplne zmizne.

Veľmi často môže byť zvýšenie krvného tlaku asymptomatické, zjavné prejavy sa vyskytujú len pri labilnej hypertenzii alebo hypertenznej kríze. Ak sa hypertenzia vyvinie paralelne s koronárnou chorobou srdca, potom je možná kardialgia. V treťom štádiu ochorenia je vysoké riziko srdcového a renálneho zlyhania, hypertenzná encefalopatia, náhla srdcová astma, arytmie.

Liečba

Moderná medicína kráča s dobou a neustále sa vyvíja. Každý deň sa objavuje stále viac a viac nových spôsobov liečby arteriálnej hypertenzie, no existuje a efektívne využíva zabehnutý algoritmus terapie. Celá liečba pozostáva z dvoch zložiek – odporúča sa medikamentózna terapia a úprava životného štýlu.

Akákoľvek liečba je predpísaná na základe výsledkov diagnózy a je určená závažnosťou ochorenia. Bez ohľadu na fázu však liečba hypertenzie pozostáva z nasledujúcich aspektov:

malá fyzická príprava;
odmietnutie zlých návykov;
kontrola telesnej hmotnosti;
"Neslaná" diéta.

Medikamentóznu liečbu predpisuje lekár a starostlivo ju sleduje, pretože porušenie pravidiel prijímania alebo predávkovanie liekmi môže spôsobiť nenapraviteľné komplikácie. Liečba liekmi prvej línie sa považuje za prvoradú:

diuretiká;
beta blokátory;
ACE (angiotenzín konvertujúci enzým) inhibítory;
Ca blokátory;
blokátory angiotenzínu.

Liečba začína prvým stupňom ochorenia. Ak terapia neprináša výsledky po dobu jedného mesiaca, potom sa monokomponentná medikamentózna liečba nahradí kombinovanou, pričom liečebný režim kombinuje ACE inhibítory s diuretikami a betablokátormi, prípadne sa kombinujú inhibítory angiotenzínu s blokátormi vápnika.

Liečba je koordinovaná s ošetrujúcim lekárom a vykonáva sa v súlade so všetkými odporúčaniami - to vylučuje možnosť komplikácií. Samoliečba môže spôsobiť vážne poškodenie tela a spôsobiť nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch. Mala by sa vykonať kompletná diagnostika tela - jej výsledky pomôžu identifikovať kontraindikácie ktorejkoľvek z liečebných metód, pretože terapia by mala pomôcť a nie zhoršiť existujúce problémy.

Rizikové faktory	Stupeň AG 1	AG stupeň 2	AG stupeň 3
1. Žiadne rizikové faktory	Nízky risk	Priemerné riziko	Vysoké riziko
2. 1-2 rizikové faktory	Priemerné riziko	Priemerné riziko	Veľmi vysoké riziko
3.3 alebo viac rizikových faktorov a/alebo poškodenia cieľových orgánov a/alebo cukrovky	Vysoké riziko	Vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko
4. Pridružené (súbežné klinické) stavy	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko

Skupina s nízkym rizikom (riziko 1) . Táto skupina zahŕňa mužov a ženy vo veku do 55 rokov s arteriálnou hypertenziou 1. stupňa pri absencii iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a pridružených kardiovaskulárnych ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je menej ako 15 %.

Stredne riziková skupina (riziko 2) . Táto skupina zahŕňa pacientov s arteriálnou hypertenziou 1. alebo 2. stupňa. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov pri absencii poškodenia cieľových orgánov a pridružených (sprievodných) ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (mŕtvica, srdcový infarkt) v najbližších 10 rokoch je 15-20%.

Vysoko riziková skupina (riziko 3) . Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 1. alebo 2. stupňa, ktorí majú 3 alebo viac iných rizikových faktorov alebo poškodenie cieľových orgánov alebo diabetes mellitus. Do rovnakej skupiny patria pacienti s arteriálnou hypertenziou 3. stupňa bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľových orgánov, bez pridružených ochorení a diabetes mellitus. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií sa v tejto skupine v najbližších 10 rokoch pohybuje od 20 do 30 %.

Veľmi vysoko riziková skupina (riziko 4) . Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom artériovej hypertenzie s pridruženými ochoreniami, ako aj pacienti s arteriálnou hypertenziou 3. stupňa s inými rizikovými faktormi a/alebo poškodením cieľových orgánov a/alebo diabetes mellitus aj pri absencii pridružených ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch presahuje 30 %.

V roku 2001 odborníci z All-Russian Scientific Society of Cardiology vypracovali „Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie“ (ďalej len „Odporúčania“).

Hypertonické ochoreniejaetapy nepredpokladá žiadne zmeny v cieľových orgánoch.

Hypertonické ochorenieIIetapy charakterizované prítomnosťou jednej alebo viacerých zmien v cieľových orgánoch.

Hypertonické ochorenieIIIetapy je nastavený v prítomnosti jedného alebo viacerých pridružených (súbežných) stavov.

Klinický obraz

Subjektívne prejavy

Nekomplikovaný priebeh primárnej artériovej hypertenzie nemusí byť dlhodobo sprevádzaný subjektívnymi príznakmi, najmä bolesťami hlavy, a ochorenie sa zistí len náhodným meraním krvného tlaku alebo pri bežnom vyšetrení.

Vytrvalé a cieľavedomé pýtanie sa pacientov však umožňuje u veľkej väčšiny pacientov zistiť subjektívne prejavy primárnej (esenciálnej) artériovej hypertenzie.

Najčastejšou sťažnosťou je sťažnosť na bolesť hlavy . Povaha bolesti hlavy je rôzna. U niektorých pacientov sa bolesť hlavy prejavuje najmä ráno, po prebudení (mnohí kardiológovia a neuropatológovia to považujú za charakteristický znak ochorenia), u iných sa bolesť hlavy objavuje v období emočného alebo fyzického stresu počas pracovného dňa resp. na konci pracovného dňa. Lokalizácia bolesti hlavy je tiež rôzna - týlna oblasť (najčastejšie), spánky, čelo, temenná oblasť, niekedy pacienti ani nevedia presne určiť lokalizáciu bolesti hlavy alebo povedať, že „bolí celá hlava“. Mnohí pacienti zaznamenávajú jasnú závislosť výskytu bolesti hlavy od zmien poveternostných podmienok. Intenzita bolestí hlavy sa pohybuje od miernych, vnímaných skôr ako pocit ťažoby v hlave (a to je typické pre veľkú väčšinu pacientov), až po veľmi výrazné svojou závažnosťou. Niektorí pacienti sa sťažujú na silné bolesti šitia alebo stláčania v rôznych častiach hlavy.

Často je bolesť hlavy sprevádzaná závrat, otras my pri chôdzi, vzhľad kruhov a blikajúce „muchy“ pred očami ami, pocit preťaženia resp tinitus . Treba však poznamenať, že intenzívna bolesť hlavy, sprevádzaná závratmi a inými vyššie uvedenými ťažkosťami, sa pozoruje s výrazným zvýšením krvného tlaku a môže byť prejavom hypertenznej krízy.

Treba zdôrazniť, že s progresiou arteriálnej hypertenzie sa zvyšuje intenzita bolesti hlavy a frekvencia závratov. Treba tiež pamätať na to, že niekedy je bolesť hlavy jediným subjektívnym prejavom arteriálnej hypertenzie.

Približne 40-50% pacientov s primárnou arteriálnou hypertenziou má neurotické poruchy ... Prejavujú sa emočnou labilitou (nestála nálada), podráždenosťou, plačlivosťou, niekedy depresiou, rýchlou únavou, často sú pozorované astenické a hypochondrické syndrómy, depresia a kardiofóbia.

17-20% pacientov má bolesť v srdci . Zvyčajne ide o bolesti strednej intenzity, lokalizované najmä v srdcovom hrote, najčastejšie sa objavujú po emočnom strese a nesúvisia s fyzickým stresom. Kardialgia môže byť pretrvávajúca, dlhotrvajúca, neuvoľňujúca nitráty, ale spravidla bolesť v oblasti srdca po užití sedatív ustúpi. Mechanizmus výskytu bolesti v oblasti srdca s arteriálnou hypertenziou zostáva nejasný. Tieto bolesti nie sú odrazom ischémie myokardu.

Treba však poznamenať, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou so sprievodnou ischemickou chorobou srdca možno pozorovať klasické záchvaty anginy pectoris, ktoré sú často vyprovokované zvýšením krvného tlaku.

Asi 13-18% pacientov sa sťažuje tlkot srdca (zvyčajne hovoríme o sínusovej tachykardii, menej často - paroxyzmálnej tachykardii), pocit prerušenia v oblasti srdca (v dôsledku extrasystolickej arytmie).

Charakteristické sú sťažnosti na poškodenie zraku (blikanie múch pred očami, výskyt kruhov, škvŕn, pocit závoja hmly pred očami a v prípade ťažkého priebehu ochorenia - progresívna strata zraku). Tieto ťažkosti sú spôsobené hypertenznou angiopatiou sietnice a retinopatiou.

S progresiou arteriálnej hypertenzie a rozvojom komplikácií sa objavujú ťažkosti v dôsledku progresívnej aterosklerózy mozgových a periférnych artérií, porúch cerebrálnej cirkulácie, zhoršovania priebehu koronárnej choroby srdca, poškodenia obličiek a rozvoja chronického zlyhania obličiek. srdcového zlyhania (u pacientov s výraznou hypertrofiou myokardu).

Analýza údajov anamnéza , mali by sa objasniť tieto dôležité body:

prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus v blízkych príbuzných, prípady skorého vývoja ochorenia koronárnych artérií (tieto faktory sa zohľadňujú neskôr pri stratifikácii rizika);

životný štýl pacienta (zneužívanie tukov, alkoholu, soli; fajčenie, fyzická nečinnosť; povaha práce pacienta; prítomnosť psycho-emocionálnych stresových situácií v práci; rodinné prostredie);

vlastnosti charakteru a psychoemocionálneho stavu pacienta;

prítomnosť anamnestických informácií naznačujúcich symptomatickú arteriálnu hypertenziu;

dynamika ukazovateľov krvného tlaku doma aj pri návšteve lekára;

účinnosť antihypertenzívnej liečby;

dynamika telesnej hmotnosti a ukazovatele metabolizmu lipidov (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny).

Získanie týchto anamnestických informácií umožňuje presnejšie určiť rizikovú skupinu, pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a kardiovaskulárnych komplikácií a racionálnejšie aplikovať antihypertenzívnu liečbu.

Objektívna štúdia pacientov

Inšpekcia. Pri vyšetrovaní pacientov s arteriálnou hypertenziou treba venovať pozornosť hodnoteniu telesnej hmotnosti, výpočtu indexu telesnej hmotnosti (Quetelet index), identifikácii obezity a charakteru distribúcie tuku. Opäť si treba dať pozor na častú prítomnosť metabolického syndrómu. Cushingoidný typ obezity (prevažujúce ukladanie tuku na tvári, v oblasti krčnej chrbtice, ramenného pletenca, hrudníka, brucha) s karmínovočervenými pruhmi naťahovania kože (striae) umožňuje okamžite priradiť prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta s hyperkortizolizmom (ochorenie alebo Itsenko-Cushingov syndróm)).

U pacientov s primárnou artériovou hypertenziou s jej nekomplikovaným priebehom, okrem nadváhy (u 30-40 % pacientov), sa nezistia žiadne iné charakteristické znaky. Pri závažnej hypertrofii ľavej komory a poruche funkcie sa môže vyvinúť obehové zlyhanie, ktoré sa prejaví ako akrocyanóza, opuchy chodidiel a nôh, dýchavičnosť a pri ťažkom srdcovom zlyhaní až ascites.

Radiálne tepny sú ľahko prístupné pohmatom, je potrebné posúdiť nielen pulzovú frekvenciu a jej rytmus, ale aj hodnotu na oboch radiálnych tepnách a stav steny radiálnej tepny. Arteriálna hypertenzia je charakterizovaná napätým, ťažko stlačiteľným pulzom.

Vyšetrenie srdca . Arteriálna hypertenzia je charakterizovaná rozvojom hypertrofie ľavej komory. To sa prejavuje elevačným srdcovým impulzom a s pridaním dilatácie dutiny ľavej komory sa zväčšuje ľavá hranica srdca. Pri počúvaní srdca sa zisťuje akcent II tónu nad aortou a pri dlhodobej existencii ochorenia systolický ejekčný šelest (na základe srdca). Výskyt tohto hluku v medzirebrovom priestore II vpravo je mimoriadne charakteristický pre aterosklerózu aorty a vyskytuje sa aj počas hypertenznej krízy.

Pri výrazne výraznej hypertrofii myokardu ľavej komory sa môže objaviť patologický IV tón. Jej vznik je spôsobený aktívnou kontrakciou ľavej predsiene s vysokým diastolickým tlakom v dutine ľavej komory a poruchou relaxácie komorového myokardu v diastole. Zvyčajne IV tón nie je hlasný, preto sa častejšie zaznamenáva pri fonokardiografickom vyšetrení, menej často je počuť.

Pri závažnej dilatácii ľavej komory a porušení jej kontraktility možno súčasne počuť III a IV srdcové ozvy, ako aj systolický šelest na srdcovom vrchole v dôsledku mitrálnej regurgitácie.

Najdôležitejším znakom arteriálnej hypertenzie je samozrejme vysoký krvný tlak. Arteriálnu hypertenziu dokazuje hodnota systolického krvného tlaku 140 mm Hg. čl. a viac a/alebo diastolický 90 mm Hg. čl. a viac.

Materiál pripravili S.V. Villevalde, Yu.V. Kotovskaya, Ya.A. Orlova.

Ústredným podujatím 28. európskeho kongresu o artériovej hypertenzii a kardiovaskulárnej prevencii bola prvá prezentácia novej verzie spoločných odporúčaní pre manažment artériovej hypertenzie (AH) Európskej kardiologickej spoločnosti a Európskej spoločnosti pre hypertenziu. Text dokumentu bude zverejnený 25. augusta 2018 súčasne s oficiálnou prezentáciou na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti, ktorý sa bude konať 25. – 29. augusta 2018 v Mníchove. Zverejnenie celého textu dokumentu nepochybne poskytne príležitosť na analýzu a podrobné porovnanie s odporúčaniami amerických spoločností, ktoré boli prezentované v novembri 2017 a radikálne menia diagnostické kritériá pre hypertenziu a cieľové hladiny krvného tlaku (BP). Účelom tohto materiálu je poskytnúť informácie o kľúčových bodoch aktualizovaných európskych odporúčaní.

Úplný záznam z plenárneho zasadnutia, kde boli prezentované odporúčania, si môžete pozrieť na webovej stránke Európskej spoločnosti pre hypertenziu www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Klasifikácia hladín krvného tlaku a definícia hypertenzie

Odborníci Európskej spoločnosti pre hypertenziu zachovali klasifikáciu hladín krvného tlaku a definíciu hypertenzie a odporúčajú klasifikovať krvný tlak ako optimálny, normálny, vysoký normálny a rozlišovať 1., 2. a 3. stupeň hypertenzie (trieda odporúčania I, úroveň dôkaz C) (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Klasifikácia klinického krvného tlaku

Kritériom pre hypertenziu podľa klinického merania krvného tlaku zostala hladina 140 mm Hg. a vyššie pre systolický (SBP) a 90 mm Hg. a vyššie - pre diastolický (DBP). Pre domáce meranie krvného tlaku bol ako kritérium pre AH uložený SBP 135 mm Hg. a vyššie a/alebo DBP 85 mm Hg. a vyššie. Podľa údajov denného monitorovania krvného tlaku boli diagnostické hraničné body 130 a 80 mm Hg pre priemerný denný krvný tlak, v uvedenom poradí 135 a 85 mm Hg pre deň a 120 a 70 mm Hg pre noc (tabuľka 2)....

Tabuľka 2. Diagnostické kritériá pre hypertenziu podľa klinických a ambulantných meraní

Meranie krvného tlaku

Diagnóza hypertenzie je naďalej založená na klinickom meraní krvného tlaku, pričom sa odporúča použitie ambulantných meraní krvného tlaku a zdôrazňuje sa doplnkový význam 24-hodinového merania BPM a domáceho merania TK. Pokiaľ ide o meranie krvného tlaku v ordinácii bez prítomnosti zdravotníckeho personálu, uznáva sa, že v súčasnosti nie je dostatok údajov na to, aby bolo možné ho odporučiť na široké klinické použitie.

Medzi výhody ABPM patrí: detekcia hypertenzie bieleho plášťa, silnejšia prognostická hodnota, hodnotenie krvného tlaku v noci, meranie krvného tlaku v reálnom živote pacienta, dodatočná možnosť identifikácie prognosticky významných fenotypov BP, rozsiahle informácie v jedinej štúdii, meranie krvného tlaku v reálnom živote pacienta vrátane krátkodobej variability TK. Medzi obmedzenia ABPM patrí vysoká cena a obmedzená dostupnosť štúdie, ako aj jej možné nepohodlie pre pacienta.

Medzi výhody domáceho merania krvného tlaku patrí detekcia hypertenzie v bielom plášti, cenová efektívnosť a široká dostupnosť, meranie krvného tlaku v príjemnejšom prostredí ako v ordinácii, zapojenie pacienta do merania krvného tlaku, možnosť opakovaného použitia po dlhú dobu a hodnotenie variability.„deň za dňom“. Za nevýhody metódy sa považuje možnosť získania meraní iba v pokoji, pravdepodobnosť chybných meraní a absencia meraní počas spánku.

Nasledujúce sa odporúčajú ako indikácie na vykonávanie ambulantných meraní krvného tlaku (ABPM alebo domáci krvný tlak): stavy, keď je vysoká pravdepodobnosť hypertenzie bieleho plášťa (hypertenzia 1. stupňa pri klinickom meraní, významné zvýšenie klinického krvného tlaku bez poškodenia cieľovej hodnoty orgánov spojených s hypertenziou), stavy, keď je vysoko pravdepodobná latentná hypertenzia (vysoký normálny krvný tlak podľa klinických meraní, normálny klinický krvný tlak u pacienta s poškodením cieľových orgánov alebo vysokým celkovým kardiovaskulárnym rizikom), posturálna a postprandiálna hypotenzia u pacientov, ktorí nedostávajú a prijímanie antihypertenzívnej liečby, posúdenie rezistentnej hypertenzie, posúdenie kontroly krvného tlaku, najmä u vysokorizikových pacientov, nadmerná odpoveď krvného tlaku na cvičenie, významná variabilita klinického krvného tlaku, posúdenie symptómov naznačujúcich hypotenziu počas antihypertenznej liečby. Špecifickou indikáciou pre ABPM je hodnotenie nočného krvného tlaku a nočného zníženia TK (napríklad pri podozrení na nočnú hypertenziu u pacientov so spánkovým apnoe, chronickým ochorením obličiek (CKD), diabetes mellitus (DM), endokrinnou hypertenziou, autonómnou dysfunkciou) .

Skríning a diagnostika hypertenzie

Na diagnostiku hypertenzie sa ako prvý krok odporúča klinické meranie krvného tlaku. Ak sa zistí hypertenzia, odporúča sa buď zmerať krvný tlak pri opakovaných návštevách (okrem prípadov zvýšenia TK 3. stupňa, najmä u rizikových pacientov), alebo vykonať ambulantné meranie TK (ABPM alebo samostatne - monitorovanie krvného tlaku (SCAD)). Pri každej návšteve treba urobiť 3 merania s odstupom 1-2 minút, ďalšie meranie treba vykonať, ak je rozdiel medzi prvými dvoma meraniami väčší ako 10 mmHg. Priemer z posledných dvoch meraní (IC) sa považuje za krvný tlak pacienta. Ambulantné meranie TK sa odporúča v mnohých klinických situáciách, ako je detekcia hypertenzie bieleho plášťa alebo latentnej hypertenzie, kvantifikácia účinnosti liečby a identifikácia nežiaducich udalostí (symptomatická hypotenzia) (IA).

Ak sa zistí hypertenzia bieleho plášťa alebo latentná hypertenzia, odporúčajú sa zásahy do životného štýlu na zníženie kardiovaskulárneho rizika, ako aj pravidelné sledovanie pomocou ambulantných meraní krvného tlaku (IC). U pacientov s hypertenziou bieleho plášťa možno zvážiť medikamentóznu liečbu hypertenzie pre poškodenie cieľových orgánov súvisiace s hypertenziou alebo vysoké/veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko (IIbC), ale rutinná medikácia na zníženie TK nie je indikovaná (IIIC) ...

U pacientov s latentnou hypertenziou je potrebné zvážiť vymenovanie liekovej antihypertenznej liečby na normalizáciu ambulantného krvného tlaku (IIaC) a u pacientov liečených nekontrolovaným ambulantným krvným tlakom - zintenzívnenie antihypertenzívnej liečby kvôli vysokému riziku kardiovaskulárnych komplikácií ( IIaC).

Čo sa týka merania krvného tlaku, zostáva nevyriešená otázka optimálnej metódy merania krvného tlaku u pacientov s fibriláciou predsiení.

Obrázok 1. Algoritmus na skríning a diagnostiku hypertenzie.

Klasifikácia hypertenzie a stratifikácia podľa rizika rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií

Smernice zachovávajú prístup k určovaniu celkového kardiovaskulárneho rizika pomocou SCORE, pričom zohľadňujú skutočnosť, že u pacientov s hypertenziou sa toto riziko výrazne zvyšuje v prítomnosti poškodenia cieľového orgánu spojeného s hypertenziou (najmä hypertrofia ľavej komory, CKD). Medzi faktory ovplyvňujúce kardiovaskulárnu prognózu u pacientov s hypertenziou sa pridala (presnejšie povedané vrátila) hladina kyseliny močovej, pridala sa skorá menopauza, psychosociálne a ekonomické faktory, srdcová frekvencia v pokoji 80 bpm a viac. Asymptomatické poškodenie cieľových orgánov spojené s hypertenziou zahŕňa stredne závažné CKD s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Zoznam zistených ochorení kardiovaskulárneho systému je doplnený o prítomnosť aterosklerotických plátov počas zobrazovacích štúdií a fibrilácie predsiení.

Bol zavedený prístup na klasifikáciu AH podľa štádií ochorenia (hypertenzia), pričom sa berie do úvahy hladina krvného tlaku, prítomnosť rizikových faktorov ovplyvňujúcich prognózu, poškodenie cieľových orgánov spojené s AH a komorbidné stavy (tabuľka 3).

Klasifikácia pokrýva rozsah krvného tlaku od vysokého normálneho až po hypertenziu 3. stupňa.

Pridelené 3 štádiá hypertenzie (hypertenzia). Štádium hypertenzie nezávisí od výšky krvného tlaku, je určené prítomnosťou a závažnosťou poškodenia cieľových orgánov.

1. štádium (nekomplikované) – môžu existovať aj iné rizikové faktory, ale nedochádza k poškodeniu cieľového orgánu. V tomto štádiu patria do kategórie vysokého rizika pacienti s hypertenziou 3. stupňa bez ohľadu na počet rizikových faktorov, ako aj pacienti s hypertenziou 2. stupňa s 3 a viac rizikovými faktormi. Kategória stredného až vysokého rizika zahŕňa pacientov s hypertenziou 2. stupňa a 1-2 rizikovými faktormi, ako aj hypertenziu 1. stupňa s 3 alebo viacerými rizikovými faktormi. Stredne riziková kategória zahŕňa pacientov s hypertenziou 1. stupňa a 1-2 rizikovými faktormi, hypertenziu 2. stupňa bez rizikových faktorov. Pacienti s vysokým normálnym krvným tlakom a 3 alebo viacerými rizikovými faktormi zodpovedajú nízkemu, strednému riziku. Zvyšok pacientov bol klasifikovaný ako nízkorizikový.

Štádium 2 (asymptomatické) znamená prítomnosť asymptomatického poškodenia cieľového orgánu spojeného s hypertenziou; CKD štádium 3; Diabetes mellitus je bez poškodenia cieľových orgánov a znamená absenciu symptomatických kardiovaskulárnych ochorení. Stav cieľových orgánov zodpovedajúci 2. štádiu, s vysokým normálnym krvným tlakom, zaraďuje pacienta do stredne až vysoko rizikovej skupiny so zvýšením krvného tlaku o 1-2 stupne - do kategórie vysokého rizika, 3 stupne - až vysoko-veľmi vysoko riziková kategória.

Štádium 3 (komplikované) je definované prítomnosťou symptomatických kardiovaskulárnych ochorení, CKD štádium 4 a vyššie, diabetes s poškodením cieľových orgánov. Toto štádium, bez ohľadu na hladinu krvného tlaku, zaraďuje pacienta do kategórie veľmi vysokého rizika.

Posúdenie poškodenia orgánov sa odporúča nielen na posúdenie rizika, ale aj na sledovanie počas liečby. Zmena počas liečby elektro- a echokardiografických príznakov hypertrofie ľavej komory, GFR má vysokú prediktívnu hodnotu; stredná - dynamika albuminúrie a členkovo-brachiálny index. Zmena hrúbky intimo-mediálnej vrstvy karotických artérií nemá prognostický význam. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na záver o prognostickej hodnote dynamiky rýchlosti pulzovej vlny. Neexistujú žiadne údaje o význame dynamiky príznakov hypertrofie ľavej komory podľa údajov zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Úloha statínov sa zdôrazňuje pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika, vrátane väčšieho zníženia rizika pri dosahovaní kontroly krvného tlaku. Protidoštičková liečba je indikovaná na sekundárnu prevenciu a neodporúča sa na primárnu prevenciu u pacientov bez kardiovaskulárneho ochorenia.

Tabuľka 3. Klasifikácia hypertenzie podľa štádií ochorenia s prihliadnutím na výšku krvného tlaku, prítomnosť rizikových faktorov ovplyvňujúcich prognózu, poškodenie cieľových orgánov spojené s hypertenziou a komorbidné stavy

Štádium hypertenzie	Iné RF, POM a choroby	Normálny vysoký krvný tlak	AG 1 stupeň	AG trieda 2	AG 3 stupne
Fáza 1 (nekomplikovaná)	Neexistujú žiadne iné FR	Nízky risk	Nízky risk	Mierne riziko	Vysoké riziko
		Nízky risk	Mierne riziko	Stredné až vysoké riziko	Vysoké riziko
	3 alebo viac FR	Nízke až stredné riziko	Stredné až vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké riziko
Štádium 2 (asymptomatické)	AG-POM, CKD štádium 3 alebo DM bez POM	Stredné až vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké - veľmi vysoké riziko
Fáza 3 (komplikovaná)	Symptomatické CVD, CKD 4. štádium, príp	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko

POM - poškodenie cieľového orgánu, AG-POM - poškodenie cieľového orgánu spojené s hypertenziou, RF - rizikové faktory, CVD - kardiovaskulárne ochorenia, diabetes - diabetes mellitus, CKD - chronické ochorenie obličiek

Začatie antihypertenznej liečby

Zmena životného štýlu sa odporúča všetkým pacientom s hypertenziou alebo vysokým normálnym krvným tlakom. Doba začatia medikamentóznej terapie (súčasne s nemedikamentóznymi intervenciami alebo odložená) je daná výškou klinického krvného tlaku, úrovňou kardiovaskulárneho rizika, prítomnosťou poškodenia cieľových orgánov či kardiovaskulárnych ochorení (obr. 2). Tak ako doteraz, u všetkých pacientov s hypertenziou 2. a 3. stupňa sa bez ohľadu na úroveň kardiovaskulárneho rizika (IA) odporúča okamžité začatie liečby antihypertenzívami, pričom cieľová hladina krvného tlaku by sa mala dosiahnuť najneskôr do 3 mesiacov.

U pacientov s hypertenziou 1. stupňa treba začať s odporúčaniami na zmeny životného štýlu, po ktorých nasleduje hodnotenie ich účinnosti vo vzťahu k normalizácii krvného tlaku (IIB). U pacientov s hypertenziou 1. stupňa s vysokým/veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, kardiovaskulárnym ochorením, ochorením obličiek alebo príznakmi poškodenia cieľových orgánov sa odporúča antihypertenzívna medikamentózna liečba súbežne so začatím intervencií životného štýlu (IA). Rozhodujúcejší (IA) v porovnaní s Odporúčaniami z roku 2013 (IIaB) je prístup k začatiu antihypertenzívnej medikamentóznej liečby u pacientov s hypertenziou 1. stupňa s nízkym až stredným kardiovaskulárnym rizikom, bez ochorenia srdca a obličiek, bez známok poškodenia cieľových orgánov v absencia normalizácie TK po 3-6 mesiacoch počiatočnej stratégie zmeny životného štýlu.

Novým ustanovením Odporúčaní z roku 2018 je možnosť medikamentóznej terapie u pacientov s vysokým normálnym krvným tlakom (130-139 / 85-89 mm Hg) s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom v dôsledku prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení, najmä koronárnej choroby srdca ( IHD) (IIbA). Podľa Odporúčaní z roku 2013 nebola antihypertenzívna medikamentózna liečba indikovaná u pacientov s vysokým normálnym krvným tlakom (IIIA).

Jedným z nových koncepčných prístupov vo verzii európskych odporúčaní z roku 2018 je menej konzervatívna taktika s ohľadom na kontrolu krvného tlaku u starších ľudí. Odborníci navrhujú nižšie hraničné hodnoty krvného tlaku na začatie antihypertenzívnej liečby a nižšie cieľové hodnoty krvného tlaku u starších pacientov, pričom zdôrazňujú dôležitosť hodnotenia biologického, a nie chronologického veku pacienta, berúc do úvahy senilnú asténiu, schopnosť sebakontroly. starostlivosti a tolerancie terapie.

U zdravých starších pacientov (aj u pacientov starších ako 80 rokov) sa odporúča antihypertenzívna liečba a zmena životného štýlu, keď je SBP ≥ 160 mmHg. (IA). Zlepšený stupeň odporúčania a úroveň dôkazu (na IA oproti IIbC v roku 2013) pre antihypertenzívnu medikamentóznu liečbu a zmeny životného štýlu u robustných starších pacientov (> 65 rokov, ale nie starších ako 80 rokov) s hladinami SBP v rozsahu 140-159 mm Hg za predpokladu, že liečba je dobre tolerovaná. Ak je terapia dobre tolerovaná, môže sa zvážiť medikamentózna terapia u krehkých starších pacientov (IIbB).

Treba mať na pamäti, že dosiahnutie určitého veku pacienta (aj 80 rokov a viac) nie je dôvodom na nepredpisovanie alebo zrušenie antihypertenznej liečby (IIIA), pokiaľ je dobre tolerovaná.

Obrázok 2. Začiatok zmien životného štýlu a medikamentóznej antihypertenznej liečby pri rôznych hladinách klinického krvného tlaku.

Poznámky: KVO - kardiovaskulárne choroby, ischemická choroba srdca - ischemická choroba srdca, AG-POM - poškodenie cieľových orgánov spojené s hypertenziou

Cieľové hladiny krvného tlaku

Európski experti pri prezentácii svojho postoja k výsledkom štúdie SPRINT, ktoré boli v USA zohľadnené pri formulovaní nových kritérií pre diagnostiku hypertenzie a cieľových hodnôt krvného tlaku, poukazujú na to, že ordinačné meranie krvného tlaku bez prítomnosti lekárskej personál nebol predtým použitý v žiadnej z randomizovaných klinických štúdií.slúžil ako dôkazová základňa pri rozhodovaní o liečbe hypertenzie. Pri meraní krvného tlaku bez prítomnosti zdravotníckeho personálu nedochádza k efektu bieleho plášťa a v porovnaní s klasickým meraním môže byť hladina SBP nižšia o 5-15 mm Hg. Predpokladá sa, že hladiny SBP v štúdii SPRINT môžu zodpovedať hladinám SBP pri zvyčajnom meraní 130-140 a 140-150 mmHg. v skupinách viac a menej intenzívnej antihypertenznej terapie.

Odborníci uznávajú, že existujú presvedčivé dôkazy o výhodách zníženia SBP pod 140 a dokonca 130 mmHg. Údaje z rozsiahlej metaanalýzy randomizovaných klinických štúdií (Ettehad D, et al. Lancet. 2016; 387 (10022): 957-967), ktoré ukázali významný pokles rizika rozvoja veľkých kardiovaskulárnych komplikácií spojených s hypertenziou zníženie SBP o každých 10 mm Hg na počiatočnej úrovni 130-139 mm Hg. (to znamená, keď hladina SBP pri liečbe dosiahne menej ako 130 mm Hg): riziko ischemickej choroby srdca o 12 %, cievnej mozgovej príhody o 27 %, srdcového zlyhania o 25 %, závažných kardiovaskulárnych príhod o 13 %, úmrtia z akýchkoľvek dôvodov - o 11 %. Okrem toho ďalšia metaanalýza randomizovaných štúdií (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) tiež preukázala zníženie rizika závažných kardiovaskulárnych výsledkov, keď je SBP nižší ako 130 alebo DBP je menej ako 80 mm Hg v porovnaní s menej intenzívnym poklesom krvného tlaku (medzitým boli priemerné hladiny krvného tlaku 122,1 / 72,5 a 135,0 / 75,6 mm Hg).

Európski experti však poskytujú aj argumenty na podporu konzervatívneho prístupu k cieľovým hladinám krvného tlaku:

rastúci prínos znižovania krvného tlaku klesá s poklesom cieľových hladín krvného tlaku;
dosiahnutie nižších hladín krvného tlaku počas antihypertenznej liečby je spojené s vyšším výskytom závažných nežiaducich účinkov a prerušením liečby;
v súčasnosti dosahuje cieľový SBP menej ako 50 % pacientov na antihypertenzívnej liečbe<140 мм рт.ст.;
dôkazy o výhode cieľových hodnôt nižšieho krvného tlaku sú menej presvedčivé v niekoľkých dôležitých subpopuláciách pacientov s hypertenziou: starší ľudia, cukrovka, CKD, ochorenie koronárnych artérií.

V dôsledku toho európske odporúčania z roku 2018 označujú za primárny cieľ dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku nižšej ako 140/90 mm Hg. u všetkých pacientov (IA). Pri dobrej znášanlivosti liečby sa odporúča znížiť krvný tlak na 130/80 mm Hg. alebo nižšia u väčšiny pacientov (IA). Hladina pod 80 mm Hg by sa mala považovať za cieľovú hladinu pre DBP. u všetkých pacientov s hypertenziou, bez ohľadu na úroveň rizika alebo komorbidných stavov (IIaB).

Zároveň nie je možné aplikovať rovnakú hladinu krvného tlaku na všetkých pacientov s hypertenziou. Rozdiely v cieľových hladinách SBP sú určené vekom pacienta a sprievodnými ochoreniami. Navrhujú sa nižšie cieľové hladiny SBP 130 mmHg. alebo nižšie - pre pacientov s cukrovkou (podlieha starostlivému sledovaniu nežiaducich udalostí) a ochorením koronárnych artérií (tabuľka 4). U pacientov s mŕtvicou v anamnéze je cieľový SBP 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Tabuľka 4. Cieľové hladiny SBP vo vybraných subpopuláciách pacientov s hypertenziou

Poznámky: DM - diabetes mellitus, IHD - ischemická choroba srdca, CKD - chronické ochorenie obličiek, TIA - prechodný ischemický záchvat; * - starostlivé sledovanie nežiaducich javov; ** - v prípade prevodu.

Súhrnná pozícia Odporúčaní z roku 2018 pre cieľové rozsahy krvného tlaku v ambulancii je uvedená v tabuľke 5. Novým ustanovením dôležitým pre skutočnú klinickú prax je určenie úrovne, pod ktorú by sa krvný tlak nemal znižovať: pre všetkých pacientov je 120 a 70 mm Hg.

Tabuľka 5. Cieľové rozsahy klinického krvného tlaku

Vek, roky	Cieľové rozsahy pre kancelársky SBP, mmHg
Vek, roky					Mŕtvica/
	Cieľ predtým<130 alebo nižšie, ak sú prenášané Nie menej<120	Cieľ predtým<130 alebo nižšie, ak sú prenášané Nie menej<120	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<130 alebo nižšie, ak sú prenášané Nie menej<120	Cieľ predtým<130 alebo nižšie, ak sú prenášané Nie menej<120
	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie
	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie	Cieľ predtým<140 до 130 ak sa prenesie
Klinický cieľový rozsah DBP,

Poznámky: DM - diabetes mellitus, IHD - ischemická choroba srdca, CKD - chronické ochorenie obličiek, TIA - prechodný ischemický záchvat.

Pri diskusii o cieľových hladinách ambulantného krvného tlaku (ABPM alebo ABPM) je potrebné mať na pamäti, že žiadna randomizovaná klinická štúdia s rigidnými koncovými bodmi ABPM alebo ABP nebola použitá ako kritérium na zmenu antihypertenznej liečby. Údaje o cieľových hladinách ambulantného krvného tlaku sa získali iba extrapoláciou výsledkov pozorovacích štúdií. Okrem toho sa rozdiely medzi TK v ambulancii a ambulancii znižujú s klesajúcim TK v ambulancii. Konvergencia 24-hodinového a kancelárskeho krvného tlaku sa teda pozoruje na úrovni 115-120 / 70 mm Hg. Môžeme predpokladať, že cieľová hladina kancelárskeho SBP je 130 mm Hg. zodpovedá približne 24-hodinovej hladine SBP 125 mm Hg. s úrovňou ABPM a SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Spolu s optimálnymi cieľovými hladinami ambulantného krvného tlaku (ABPM a SCAD) zostávajú otvorené otázky o cieľových hladinách krvného tlaku u mladých pacientov s hypertenziou a nízkym kardiovaskulárnym rizikom a cieľovej hladine DBP.

Zmeny životného štýlu

Liečba hypertenzie zahŕňa zmeny životného štýlu a liekovú terapiu. Mnohí pacienti budú potrebovať medikamentóznu terapiu, ale zmeny obrazu sú nevyhnutné. Môžu zabrániť alebo oddialiť rozvoj hypertenzie a znížiť kardiovaskulárne riziko, oddialiť alebo eliminovať potrebu medikamentóznej terapie u pacientov s hypertenziou 1. stupňa a zvýšiť účinky antihypertenznej liečby. Zmeny životného štýlu by však nikdy nemali byť dôvodom na odloženie medikamentóznej liečby u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Hlavnou nevýhodou nemedikamentóznych intervencií je nízka adherencia pacientov k ich adherencii a jej pokles v čase.

Medzi odporúčané zmeny životného štýlu s preukázanými účinkami na zníženie krvného tlaku patrí obmedzenie soli, nie viac ako mierna konzumácia alkoholu, vysoký príjem ovocia a zeleniny, chudnutie a udržiavanie hmotnosti a pravidelné cvičenie. Okrem toho je povinné dôrazné odporúčanie prestať fajčiť. Fajčenie tabaku má akútny presorický účinok, ktorý môže zvýšiť ambulantný denný krvný tlak. Odvykanie od fajčenia je okrem ovplyvnenia krvného tlaku dôležité aj pre zníženie kardiovaskulárneho rizika a prevenciu rakoviny.

V predchádzajúcej verzii usmernení boli úrovne dôkazov pre zásahy do životného štýlu rozdelené podľa účinkov na krvný tlak a iné kardiovaskulárne rizikové faktory a tvrdé koncové body (kardiovaskulárne výsledky). V usmerneniach z roku 2018 odborníci uviedli súhrnnú úroveň dôkazov. U pacientov s hypertenziou sa odporúčajú tieto zmeny životného štýlu:

Obmedzenie príjmu soli na 5 g denne (IA). Tvrdšia pozícia v porovnaní s verziou z roku 2013, kde sa odporúčalo obmedzenie na 5-6 g denne;
Obmedzenie spotreby alkoholu na 14 jednotiek týždenne u mužov a na 7 jednotiek týždenne u žien (1 jednotka - 125 ml vína alebo 250 ml piva) (IA). Vo verzii z roku 2013 sa spotreba alkoholu počítala v gramoch etanolu na deň;
Je potrebné vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu (IIIA). Nová pozícia;
Zvýšená konzumácia zeleniny, čerstvého ovocia, rýb, orechov, nenasýtených mastných kyselín (olivový olej); konzumácia nízkotučných mliečnych výrobkov; nízka spotreba červeného mäsa (IA). Odborníci zdôraznili potrebu zvýšiť spotrebu olivového oleja;
Kontrolujte telesnú hmotnosť, vyhýbajte sa obezite (index telesnej hmotnosti (BMI)> 30 kg/m2 alebo obvod pása nad 102 cm u mužov a nad 88 cm u žien), udržujte si zdravé BMI (20-25 kg/m2) a obvod pása ( menej ako 94 cm u mužov a menej ako 80 cm u žien) na zníženie krvného tlaku a kardiovaskulárneho rizika (IA);
Pravidelné aeróbne cvičenie (najmenej 30 minút miernej dynamickej fyzickej aktivity počas 5-7 dní v týždni) (IA);
Odvykanie od fajčenia, opatrenia podpory a pomoci, odporúčanie pacientov do programov na odvykanie od fajčenia (IB).

Zostávajú nevyriešené otázky týkajúce sa optimálnej úrovne príjmu soli na zníženie kardiovaskulárneho rizika a rizika úmrtia a účinkov iných nefarmakologických intervencií na kardiovaskulárne výsledky.

Stratégia liekovej liečby hypertenzie

Nové odporúčania zachovávajú 5 tried liekov ako základnú antihypertenzívnu liečbu: ACE inhibítory (ACE inhibítory), blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB), betablokátory (BB), antagonisty vápnika (AC), diuretiká (tiazidové a tazidové (TD) ), ako je chlórtalidón alebo indapamid) (IA). Zároveň sú naznačené niektoré zmeny v pozícii BB. Môžu byť predpísané ako antihypertenzíva v prítomnosti špecifických klinických situácií, ako je srdcové zlyhanie, angina pectoris, infarkt myokardu, potreba kontroly rytmu, tehotenstvo alebo jeho plánovanie. Bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min) bola zahrnutá ako absolútna kontraindikácia BB a chronická obštrukčná choroba pľúc bola vylúčená ako relatívna kontraindikácia ich vymenovania (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Absolútne a relatívne kontraindikácie predpisovania hlavných antihypertenzív.

Drogová trieda	Absolútne kontraindikácie	Relatívne kontraindikácie
Diuretiká		Metabolický syndróm Zhoršená tolerancia glukózy Hyperkalcémia v tehotenstve Hypokaliémia
Beta blokátory	Bronchiálna astma Atrioventrikulárny blok 2-3 stupne Bradykardia (srdcová frekvencia<60 ударов в минуту)*	Metabolický syndróm Zhoršená tolerancia glukózy Športovci a fyzicky aktívni pacienti
Dihydropyridín AA		Tachyarytmie Srdcové zlyhanie (CHF s nízkou LVEF, FC II-III) Počiatočný ťažký edém dolných končatín *
Nedihydropyridín AK (verapamil, diltiazem)	Vysokokvalitný sinoatriálny a atrioventrikulárny blok Závažná dysfunkcia ľavej komory (LVEF<40%) Bradykardia (srdcová frekvencia<60 ударов в минуту)*
	Tehotenstvo Angioedém v anamnéze Hyperkaliémia (draslík > 5,5 mmol / l)
	Tehotenstvo Hyperkaliémia (draslík > 5,5 mmol / l) 2-stranná stenóza renálnej artérie	Ženy v plodnom veku bez spoľahlivej antikoncepcie *

Poznámky: LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory, FC - funkčná trieda. * - Zmeny v porovnaní s odporúčaniami z roku 2013 sú vyznačené tučným písmom.

Odborníci kládli dôraz najmä na začatie 2-liekovej terapie u väčšiny pacientov. Hlavným argumentom pre použitie kombinovanej liečby ako počiatočnej stratégie je opodstatnená obava, že pri predpisovaní jedného lieku s perspektívou ďalšej titrácie dávky alebo pridania druhého lieku pri ďalších návštevách zostane väčšina pacientov na nedostatočne účinnej monoterapii. dlhé časové obdobie.

Monoterapia sa považovala za prijateľnú ako východiskový bod pre pacientov s nízkym rizikom s hypertenziou 1. stupňa (ak SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Dodržiavanie liečby pacientom sa považuje za jednu z najdôležitejších zložiek úspešnej kontroly krvného tlaku. V tomto smere majú kombinácie dvoch alebo viacerých antihypertenzív kombinovaných v jednej tablete výhody oproti voľným kombináciám. Nové odporúčania z roku 2018 zvyšujú triedu a úroveň dôkazov pre začatie liečby z duálnej fixnej kombinácie (stratégia „jednej pilulky“) na IB.

Odporúčané kombinácie sú kombinácie blokátorov RAAS (ACE inhibítory alebo ARB) s AK alebo TD, najlepšie v „jednej tablete“ (IA). Je potrebné poznamenať, že iné lieky z 5 hlavných tried sa môžu použiť v kombináciách. Ak duálna liečba zlyhá, má sa predpísať tretie antihypertenzívum. Trojkombinácia blokátorov RAAS (ACE inhibítory alebo ARB), AK s TD (IA) si zachováva svoje priority ako základ. Ak sa cieľové hladiny krvného tlaku nedosiahnu trojkombinovanou liečbou, odporúča sa pridanie nízkych dávok spironolaktónu. Ak je neznášanlivý, možno použiť eplerenón alebo amilorid alebo vysoké dávky TD alebo slučkové diuretiká. K terapii možno pridať aj beta- alebo alfa-blokátory.

Tabuľka 7. Algoritmus na medikamentóznu liečbu nekomplikovanej hypertenzie (možno použiť aj u pacientov s poškodením cieľových orgánov, cerebrovaskulárnym ochorením, diabetes mellitus a periférnou aterosklerózou)

Etapy terapie	Drogy	Poznámky (upraviť)
	ACE inhibítory alebo ARB AK alebo TD	Monoterapia pre nízkorizikových pacientov s SBP<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 rokov) a pacienti so senilnou asténiou
	ACE inhibítory alebo ARB
Trojkombinácia (najlepšie v 1 tablete) + spironolaktón, pri intolerancii iný liek	ACE inhibítory alebo ARB AK + TD + spironolaktón (25-50 mg raz denne) alebo iné diuretikum, alfa alebo beta blokátor	Táto situácia sa považuje za rezistentnú hypertenziu a vyžaduje si odoslanie do špecializovaného centra na ďalšie vyšetrenie.

Smernice poskytujú prístupy k liečbe hypertonikov s komorbidnými stavmi. Pri kombinácii AH s CKD, ako v predchádzajúcich odporúčaniach, sa uvádza, že je potrebné nahradiť TD slučkovými diuretikami, keď GFR klesne pod 30 ml / min / 1,73 m2 (tabuľka 8), ako aj nemožnosť predpisovania dva blokátory RAAS (IIIA) ... Diskutovaná je otázka „individualizácie“ terapie v závislosti od tolerancie liečby, indikátorov renálnych funkcií a elektrolytov (IIaC).

Tabuľka 8. Algoritmus na medikamentóznu liečbu hypertenzie v kombinácii s CKD

Etapy terapie	Drogy	Poznámky (upraviť)
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Úvodná terapia Dvojkombinácia (najlepšie 1 tableta)	ACE inhibítory alebo ARB AK alebo TD / TPD (alebo slučkové diuretikum *)	O vymenovaní BB možno uvažovať v ktoromkoľvek štádiu terapie v špecifických klinických situáciách, akými sú srdcové zlyhanie, angina pectoris, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, tehotenstvo alebo jeho plánovanie.
Trojkombinácia (najlepšie 1 tableta)	ACE inhibítory alebo ARB (alebo slučkové diuretikum *)
Trojkombinácia (najlepšie 1 tableta) + spironolaktón ** alebo iný liek	ACE inhibítory alebo ARB + AK + TD + spironolaktón ** (25-50 mg raz denne) alebo iné diuretikum, alfa alebo beta blokátor
* - ak rSKF<30 мл/мин/1,73м 2 ** - opatrnosť: použitie spironolaktónu je spojené s vysokým rizikom hyperkaliémie, najmä ak je počiatočná eGFR<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Algoritmus medikamentóznej liečby hypertenzie v kombinácii s koronárnou chorobou srdca (ICHS) má významnejšie znaky (tabuľka 9). U pacientov s infarktom myokardu v anamnéze sa odporúča zaradiť do terapie blokátory BB a RAAS (IA), pri angíne pectoris uprednostniť BB a/alebo AK (IA).

Tabuľka 9. Algoritmus medikamentóznej liečby hypertenzie v kombinácii s ochorením koronárnej artérie.

Etapy terapie	Drogy	Poznámky (upraviť)
Úvodná terapia Dvojkombinácia (najlepšie 1 tableta)	ACE inhibítory alebo ARB BB alebo AK AK + TD alebo BB	Monoterapia pre pacientov s hypertenziou 1. stupňa, veľmi starších (> 80 rokov) a „krehkých“. Zvážte začatie liečby s SBP ≥130 mmHg.
Trojkombinácia (najlepšie 1 tableta)	Trojkombinácia vyššie uvedených liekov
Trojkombinácia (najlepšie 1 tableta) + spironolaktón alebo iný liek	K trojkombinácii pridajte spironolaktón (25-50 mg jedenkrát denne) alebo iné diuretikum, alfa alebo beta blokátor	Táto situácia sa považuje za rezistentnú hypertenziu a vyžaduje si odoslanie do špecializovaného centra na ďalšie vyšetrenie.

Pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) bol navrhnutý jasný výber liekov. U pacientov s CHF a nízkou EF sa odporúča použitie ACE inhibítorov alebo ARB a BB, ako aj v prípade potreby diuretík a/alebo antagonistov mineralokortikoidných receptorov (IA). Ak sa nedosiahne cieľový krvný tlak, predpokladá sa možnosť pridania dihydropyridínu AA (IIbC). Keďže žiadna skupina liekov nepreukázala prevahu u pacientov so zachovaným VWF, možno použiť všetkých 5 tried antihypertenzív (IC). U pacientov s hypertrofiou ľavej komory sa odporúča predpísať blokátory RAAS v kombinácii s AK a TD (IA).

Dlhodobé sledovanie pacientov s hypertenziou

Pokles krvného tlaku sa vyvinie do 1-2 týždňov od začiatku liečby a pokračuje počas nasledujúcich 2 mesiacov. V tomto období je dôležité naplánovať si prvú návštevu na posúdenie účinnosti liečby a sledovanie vývoja nežiaducich účinkov liekov. Následné monitorovanie krvného tlaku sa má vykonávať v 3. a 6. mesiaci liečby. Dynamiku rizikových faktorov a závažnosť poškodenia cieľových orgánov je potrebné posúdiť po 2 rokoch.

Osobitná pozornosť sa venuje pozorovaniu pacientov s vysokým normálnym krvným tlakom a hypertenziou "biely plášť", ktorý sa rozhodol nepredpísať liekovú terapiu. Mali by sa každoročne vyšetrovať, aby sa zhodnotil krvný tlak, dynamika rizikových faktorov a zmeny životného štýlu.

Vo všetkých štádiách sledovania pacienta je potrebné posúdiť dodržiavanie liečby ako kľúčovú príčinu slabej kontroly krvného tlaku. Na tento účel sa navrhuje vykonávať činnosti na niekoľkých úrovniach:

Úroveň lekára (poskytovanie informácií o rizikách hypertenzie a výhodách terapie; predpisovanie optimálnej terapie vrátane zmeny životného štýlu a kombinovanej liekovej terapie, pokiaľ je to možné, kombinované v jednej tablete; širšie využitie možností pacienta a získavanie spätnej väzby od neho; interakcia s lekárnikmi a zdravotné sestry).
Úroveň pacienta (nezávislé a vzdialené monitorovanie krvného tlaku, používanie pripomienok a motivačných stratégií, účasť na vzdelávacích programoch, autokorekcia terapie v súlade s jednoduchými algoritmami pre pacientov; sociálna podpora).
Úroveň liečby (zjednodušenie terapeutických režimov, stratégia „jednej pilulky“, používanie kalendárových balení).
Úroveň systému zdravotníctva (rozvoj monitorovacích systémov; finančná podpora interakcie so sestrami a lekárnikmi; preplácanie nákladov pacientom na fixné kombinácie; rozvoj národnej informačnej základne liekov dostupných pre lekárov a lekárnikov; zvyšovanie dostupnosti liekov) .

Rozšírenie možností využitia denného monitorovania krvného tlaku a selfmonitoringu krvného tlaku v diagnostike hypertenzie
Zavedenie nových cieľových rozsahov krvného tlaku v závislosti od veku a sprievodnej patológie.
Zníženie konzervativizmu v manažmente starších a senilných pacientov. Pri výbere taktiky manažmentu starších pacientov bolo navrhnuté zamerať sa nie na chronologický, ale na biologický vek, čo znamená posúdenie závažnosti senilnej asténie, schopnosti sebaobsluhy a tolerancie terapie.
Implementácia stratégie „jednej pilulky“ na liečbu hypertenzie. Uprednostňuje sa vymenovanie fixných kombinácií 2 a v prípade potreby 3 liekov. U väčšiny pacientov sa odporúča začať liečbu 2 liekmi v 1 tablete.
Zjednodušenie terapeutických algoritmov. U väčšiny pacientov by sa mala uprednostniť kombinácia blokátora RAAS (ACE inhibítor alebo ARB) s AK a/alebo TD. BB by sa mali predpisovať len v špecifických klinických situáciách.
Zvýšená pozornosť hodnoteniu adherencie pacienta k liečbe ako hlavného dôvodu nedostatočnej kontroly krvného tlaku.
Posilnenie úlohy sestier a farmaceutov pri vzdelávaní, monitorovaní a podpore pacientov s hypertenziou ako dôležitej súčasti celkovej stratégie kontroly krvného tlaku.

Záznam z 28. plenárneho zasadnutia

Európsky kongres o arteriálnej hypertenzii a kardiovaskulárnom systéme

Villevalde Svetlana Vadimovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia kardiológie Federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu pomenované po V.A. Almazov »ministerstva zdravotníctva Ruska.

Kotovskaja Julia Viktorovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, zástupkyňa riaditeľa pre vedeckú prácu OSP Ruské gerontologické výskumné a klinické centrum V.I. N.I. Pirogov, ministerstvo zdravotníctva Ruska

Orlova Yana Arturovna - doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry multidisciplinárneho klinického výcviku, Fakulta základnej medicíny, Moskovská štátna univerzita Lomonosova, vedúca. Oddelenie chorôb súvisiacich s vekom Lekárskeho vedeckého a vzdelávacieho centra Moskovskej štátnej univerzity Lomonosova.

Slovo „hypertenzia“ znamená, že ľudské telo muselo z nejakého dôvodu zvýšiť krvný tlak. V závislosti od toho, čo môže spôsobiť tento stav, existujú typy hypertenzie a každý z nich sa lieči vlastným spôsobom.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, berúc do úvahy iba príčinu ochorenia:

Jeho príčinu nemožno zistiť vyšetrením tých orgánov, ktorých ochorenie si vyžaduje zvýšenie krvného tlaku z tela. Na celom svete ju volajú z nevysvetliteľného dôvodu nevyhnutné alebo idiopatický(oba výrazy sa prekladajú ako „nejasná príčina“). Domáca medicína tento typ chronického zvýšenia krvného tlaku nazýva hypertenzia. Vzhľadom na to, že s touto chorobou sa bude musieť počítať celý život (aj po normalizácii tlaku bude potrebné dodržiavať určité pravidlá, aby sa znova nezvýšil), v populárnych kruhoch sa nazýva chronický hypertenzia a je to ona, ktorá sa delí na nižšie uvedené stupne, štádiá a riziká.
- taký, ktorého príčina sa dá zistiť. Má svoju klasifikáciu – podľa faktora, ktorý „spustil“ mechanizmus zvyšovania krvného tlaku. O tom si povieme nižšie.

Primárna a sekundárna hypertenzia sa delia podľa typu zvýšenia krvného tlaku. Hypertenzia teda môže byť:

Existuje aj klasifikácia podľa charakteru priebehu ochorenia. Primárnu a sekundárnu hypertenziu rozdeľuje na:

Podľa inej definície je malígna hypertenzia zvýšenie krvného tlaku až na 220/130 mm Hg. čl. a ďalšie, keď sa súčasne na funde očného lekára zistí retinopatia 3.-4. stupňa (hemorágie, edém sietnice alebo edém zrakového nervu a vazokonstrikcia) a je stanovená diagnóza fibrinoidnej arteriolonekrózy na biopsii obličky.

Symptómy malígnej hypertenzie sú bolesti hlavy, muchy pred očami, bolesti v oblasti srdca a závraty.

Predtým sme napísali „horný“, „dolný“, „systolický“, „diastolický“ tlak, čo to znamená?

Systolický (alebo "horný") tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny veľkých arteriálnych ciev (tu je vyvrhovaná) pri kontrakcii srdca (systole). V skutočnosti tieto tepny s priemerom 10-20 mm a dĺžkou 300 mm alebo viac musia „vytlačiť“ krv, ktorá sa do nich vyvrhne.

Systolický tlak stúpa iba v dvoch prípadoch:

keď srdce vyvrhne veľké množstvo krvi, čo je charakteristické pre hypertyreózu – stav, pri ktorom štítna žľaza produkuje zvýšené množstvo hormónov, ktoré spôsobujú silné a časté kontrakcie srdca;
keď je znížená elasticita aorty, čo sa pozoruje u starších ľudí.

Diastolický ("dolný") je tlak tekutiny na steny veľkých arteriálnych ciev, ku ktorému dochádza pri relaxácii srdca - diastole. V tejto fáze srdcového cyklu nastáva nasledovné: veľké tepny musia prenášať krv, ktorá sa do nich dostala počas systoly, do tepien a arteriol menšieho priemeru. Potom treba zabrániť preťaženiu srdca aortou a veľkými tepnami: zatiaľ čo srdce relaxuje a odoberá krv zo žíl, veľké cievy musia mať čas na uvoľnenie v očakávaní jeho kontrakcie.

Úroveň arteriálneho diastolického tlaku závisí od:

Tón takýchto arteriálnych ciev (podľa Tkachenka B.I. “ Normálna ľudská fyziológia."- M, 2005), ktoré sa nazývajú odporové nádoby:
- hlavne tie s priemerom menším ako 100 mikrometrov, arterioly - posledné cievy pred kapilárami (sú to najmenšie cievky, odkiaľ látky prenikajú priamo do tkanív). Majú svalovú vrstvu kruhových svalov, ktoré sa nachádzajú medzi rôznymi kapilárami a sú akýmsi „kohútikom“. Prepínanie týchto „kohútikov“ určuje, ktorá časť orgánu bude teraz dostávať viac krvi (teda výživy) a ktorá menej;
- v malej miere zohráva úlohu tonus stredných a malých tepien ("distribučné cievy"), ktoré vedú krv do orgánov a nachádzajú sa vo vnútri tkanív;
Srdcová frekvencia: ak srdce bije príliš často, cievy ešte nestihnú dodať jednu porciu krvi, pretože dostávajú ďalšiu;
Množstvo krvi, ktoré je zahrnuté v obehu;
Viskozita krvi.

Izolovaná diastolická hypertenzia je veľmi zriedkavá, hlavne pri ochoreniach odporových ciev.

Najčastejšie stúpa systolický aj diastolický tlak. Deje sa to nasledovne:

Keď srdce začne pôsobiť proti zvýšenému tlaku, tlačí krv do ciev so zhrubnutou svalovou stenou, zväčší sa aj jeho svalová vrstva (to je spoločná vlastnosť všetkých svalov). Toto sa nazýva hypertrofia a postihuje najmä ľavú srdcovú komoru, pretože komunikuje s aortou. V medicíne neexistuje pojem "hypertenzia ľavej komory".

Primárna arteriálna hypertenzia

Oficiálna rozšírená verzia hovorí, že nie je možné zistiť príčiny primárnej hypertenzie. Ale fyzik Fedorov V.A. a skupina lekárov vysvetlila zvýšenie tlaku týmito faktormi:

Fedorov V.A. dôsledne študuje mechanizmy tela. s lekármi videli, že cievy nedokážu nakŕmiť každú bunku tela - napokon, nie všetky bunky sú blízko kapilár. Uvedomili si, že bunková výživa je možná vďaka mikrovibrácii – vlnovému sťahovaniu svalových buniek, ktoré tvoria viac ako 60 % telesnej hmotnosti. Takéto, ktoré opísal akademik Arinchin N.I., zabezpečujú pohyb látok a samotných buniek vo vodnom prostredí medzibunkovej tekutiny, čo umožňuje vykonávať výživu, odstraňovať látky strávené v procese životnej aktivity a vykonávať imunitné reakcie. Keď sa mikrovibrácia v jednej alebo viacerých oblastiach stane nedostatočnou, dôjde k ochoreniu.

Svalové bunky vytvárajúce mikrovibráciu využívajú pri svojej práci elektrolyty dostupné v tele (látky, ktoré môžu viesť elektrické impulzy: sodík, vápnik, draslík, niektoré bielkoviny a organické látky). Rovnováhu týchto elektrolytov udržujú obličky a keď obličky ochorejú alebo sa v nich vekom zmenší objem pracujúceho tkaniva, mikrovibrácia začína byť nedostatočná. Telo, ako sa len dá, sa snaží tento problém odstrániť zvyšovaním krvného tlaku – aby viac krvi prúdilo do obličiek, no tým trpí celé telo.

Nedostatok mikrovibrácií môže viesť k hromadeniu poškodených buniek a produktov rozpadu v obličkách. Ak sa odtiaľ dlho neodstránia, potom sa prenesú do spojivového tkaniva, to znamená, že počet pracovných buniek klesá. V súlade s tým klesá produktivita obličiek, hoci ich štruktúra netrpí.

Samotné obličky nemajú vlastné svalové vlákna a dostávajú mikrovibráciu zo susedných pracujúcich svalov chrbta a brucha. Fyzická aktivita je preto potrebná predovšetkým na udržanie tonusu chrbtového a brušného svalstva, preto je potrebné správne držanie tela aj v sede. Podľa V.A. Fedorova „neustále napätie chrbtových svalov pri správnom držaní tela výrazne zvyšuje saturáciu mikrovibrácií vo vnútorných orgánoch: obličkách, pečeni, slezine, zlepšuje ich prácu a zvyšuje telesné zdroje. Toto je veľmi dôležitý faktor, ktorý zvyšuje dôležitosť držania tela." ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Východiskom zo situácie môže byť správa o dodatočnej mikrovibrácii (optimálne - v kombinácii s tepelným vystavením) obličkám: ich výživa sa normalizuje a vráti elektrolytovú rovnováhu krvi do "pôvodného nastavenia". Hypertenzia je teda vyriešená. V počiatočnom štádiu stačí takáto liečba na prirodzené zníženie krvného tlaku bez užívania ďalších liekov. Ak choroba u človeka "zašla ďaleko" (napríklad má 2-3 stupne a riziko 3-4), potom sa človek nezaobíde bez užívania liekov predpísaných lekárom. Správa o dodatočnej mikrovibrácii zároveň pomôže znížiť dávky užívaných liekov, a tým znížiť ich vedľajšie účinky.

v roku 1998 - na Vojenskej lekárskej akadémii. S.M. Kirov, Petrohrad (" . »)
v roku 1999 - na základe Regionálnej klinickej nemocnice Vladimir (" " a " »);
v roku 2003 - na Vojenskej lekárskej akadémii. CM. Kirov, Petrohrad (" . »);
v roku 2003 - na základe Štátnej lekárskej akadémie pomenovanej po V.I. I. I. Mečnikov, Petrohrad (" . »)
v roku 2009 - v penzióne pre veteránov práce č. 29 Oddelenia sociálnej ochrany obyvateľstva Moskvy, Moskovská klinická nemocnica č. 83, klinika FGU FBMC im. Burnazyan FMBA Ruska ("" Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Typy sekundárnej arteriálnej hypertenzie

Sekundárna arteriálna hypertenzia je:

(vzniká z ochorenia nervového systému). Delí sa na:
- centrogénny - vyskytuje sa v dôsledku porúch v práci alebo štruktúre mozgu;
- reflexogénne (reflexné): v určitej situácii alebo pri neustálom podráždení orgánov periférneho nervového systému.
(endokrinné).
- vznikajúce, keď orgány ako miecha alebo mozog trpia nedostatkom kyslíka.
, má tiež svoje vlastné rozdelenie na:
- renovaskulárne, keď sa tepny, ktoré privádzajú krv do obličiek, zužujú;
- renoparenchymálne, spojené s poškodením tkaniva obličiek, kvôli ktorému telo potrebuje zvýšiť tlak.
(kvôli chorobám krvi).
(v dôsledku zmeny "trasy" prietoku krvi).
(keď to bolo spôsobené viacerými príčinami).

Povedzme si trochu viac.

Hlavný príkaz na veľké cievy, ktorý ich núti sťahovať sa, zvyšuje krvný tlak alebo relaxuje, znižuje ho, pochádza z vazomotorického centra, ktoré sa nachádza v mozgu. Ak je jeho práca narušená, vzniká centrogénna hypertenzia. Môže k tomu dôjsť v dôsledku:

Neurózy, teda choroby, keď štruktúra mozgu netrpí, ale pod vplyvom stresu sa v mozgu vytvára ohnisko excitácie. Zahŕňa aj hlavné štruktúry, ktoré "zapínajú" zvýšenie tlaku;
Poškodenie mozgu: trauma (otras mozgu, modriny), nádory mozgu, mŕtvica, zápal časti mozgu (encefalitída). Na zvýšenie krvného tlaku by mali byť:

alebo poškodené štruktúry, ktoré priamo ovplyvňujú krvný tlak (vazomotorické centrum v medulla oblongata alebo súvisiace jadrá hypotalamu alebo retikulárna formácia);
alebo dochádza k rozsiahlemu poškodeniu mozgu so zvýšeným vnútrolebečným tlakom, kedy telo potrebuje zvýšiť krvný tlak, aby zabezpečilo prekrvenie tohto životne dôležitého orgánu.

Reflexná hypertenzia je tiež neurogénna. Môžu to byť:

podmienený reflex, keď na začiatku dôjde ku kombinácii nejakej udalosti s príjmom lieku alebo nápoja, ktorý zvyšuje krvný tlak (napríklad ak si človek pred dôležitým stretnutím vypije silnú kávu). Po mnohých opakovaniach začne tlak stúpať až pri samotnej myšlienke na stretnutie, bez toho, aby ste si dali kávu;
nepodmienený reflex, keď tlak stúpa po zastavení nepretržitých impulzov zo zapálených alebo priškrtených nervov, ktoré idú do mozgu na dlhú dobu (napríklad ak bol odstránený nádor, ktorý tlačil na ischiatický alebo akýkoľvek iný nerv).

Endokrinná (hormonálna) hypertenzia

Ide o takú sekundárnu hypertenziu, ktorej príčinami sú ochorenia endokrinného systému. Sú rozdelené do niekoľkých typov.

Hypertenzia nadobličiek

Tieto žľazy, prekrývajúce obličky, produkujú veľké množstvo hormónov, ktoré môžu ovplyvniť cievny tonus, silu alebo srdcovú frekvenciu. Zvýšený tlak môže byť spôsobený:

Nadmerná produkcia adrenalínu a norepinefrínu, ktorá je charakteristická pre nádor, akým je feochromocytóm. Oba tieto hormóny súčasne zvyšujú silu a srdcovú frekvenciu, zvyšujú cievny tonus;
Veľké množstvo hormónu aldosterónu, ktorý neuvoľňuje sodík z tela. Tento prvok, ktorý sa objavuje v krvi vo veľkých množstvách, "priťahuje" vodu z tkanív. V súlade s tým sa množstvo krvi zvyšuje. Stáva sa to pri nádore, ktorý ho produkuje – malígnom alebo benígnom, pri nenádorovom zmnožení tkaniva, ktoré produkuje aldosterón, ako aj pri stimulácii nadobličiek pri ťažkých ochoreniach srdca, obličiek, pečene.
zvýšená produkcia glukokortikoidov (kortizón, kortizol, kortikosterón), ktoré zvyšujú počet receptorov (t.j. špeciálnych molekúl na bunke, ktoré plnia funkciu „zámku“, ktorý sa dá otvoriť „kľúčom“) pre adrenalín a noradrenalín (budú tým správnym „kľúčom“ pre „hrad“) v srdci a krvných cievach. Tiež stimulujú produkciu hormónu angiotenzinogénu v pečeni, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku hypertenzie. Zvýšenie množstva glukokortikoidov sa nazýva Itsenko-Cushingov syndróm a choroba (ochorenie – keď hypofýza prikáže nadobličkám produkovať veľké množstvo hormónov, syndróm – keď sú postihnuté nadobličky).

Hypertyroidná hypertenzia

Spája sa s nadmernou tvorbou jej hormónov štítnou žľazou – tyroxínu a trijódtyronínu. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a množstva krvi vytlačenej srdcom pri jednom údere.

Produkcia hormónov štítnej žľazy sa môže zvýšiť pri takých autoimunitných ochoreniach, ako je Gravesova choroba a Hashimotova tyreoiditída, so zápalom žľazy (subakútna tyroiditída) a niektorými jej nádormi.

Nadmerné uvoľňovanie antidiuretického hormónu hypotalamom

Tento hormón sa produkuje v hypotalame. Jeho druhý názov je vazopresín (v preklade z latinčiny znamená „stláčanie ciev“) a pôsobí tak: väzbou na receptory na cievach vo vnútri obličiek spôsobuje ich zúženie, v dôsledku čoho sa menej tvorí moč. V súlade s tým sa objem tekutiny v cievach zvyšuje. Do srdca prúdi viac krvi – viac sa naťahuje. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Hypertenzia môže byť spôsobená aj zvýšenou tvorbou účinných látok v organizme, ktoré zvyšujú cievny tonus (sú to angiotenzíny, serotonín, endotelín, cyklický adenozínmonofosfát) alebo znížením množstva účinných látok, ktoré by mali rozširovať cievy (adenozín kyselina gama-aminomaslová, oxid dusnatý, niektoré prostaglandíny).

Zánik funkcie pohlavných žliaz je často sprevádzaný neustálym zvyšovaním krvného tlaku. Vek vstupu do menopauzy je u každej ženy iný (závisí od genetických daností, životných podmienok a stavu organizmu), no nemeckí lekári dokázali, že vek nad 38 rokov je pre rozvoj arteriálnej hypertenzie nebezpečný. Po 38 rokoch sa počet folikulov (z ktorých sa tvoria vajíčka) začína znižovať nie o 1-2 každý mesiac, ale o desiatky. Zníženie počtu folikulov vedie k zníženiu produkcie hormónov vo vaječníkoch, v dôsledku čoho dochádza k vegetatívnemu (potenie, pocit tepla v hornej časti tela) a vaskulárnemu (sčervenanie hornej polovice tela počas tepelného záchvatu , zvýšený krvný tlak) vyvinúť.

Hypoxická hypertenzia

Vyvíjajú sa, keď je narušené dodávanie krvi do medulla oblongata, kde sa nachádza vazomotorické centrum. Je to možné pri ateroskleróze alebo trombóze ciev, ktoré do nej prenášajú krv, ako aj pri stláčaní ciev v dôsledku edému a hernií.

Renálna hypertenzia

Ako už bolo spomenuté, existujú 2 typy:

Renovaskulárna (alebo renovaskulárna) hypertenzia

Je to spôsobené zhoršením zásobovania obličiek krvou v dôsledku zúženia tepien vyživujúcich obličky. Trpia tvorbou aterosklerotických plátov v nich, zväčšením svalovej vrstvy v nich v dôsledku dedičného ochorenia - fibromuskulárnej dysplázie, aneuryzmy alebo trombózy týchto tepien, aneuryzmy obličkových žíl.

Základom ochorenia je aktivácia hormonálneho systému, ktorá spôsobí spazmus (stiahnutie ciev), zadržiavanie sodíka, zvýšenie tekutiny v krvi a stimuláciu sympatiku. Sympatický nervový systém prostredníctvom svojich špeciálnych buniek umiestnených na cievach ich ešte viac aktivuje stláčaním, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Renoparenchymálna hypertenzia

Tvorí len 2-5% prípadov hypertenzie. Vyskytuje sa v dôsledku chorôb, ako sú:

glomerulonefritída;
poškodenie obličiek pri cukrovke;
jedna alebo viac cýst v obličkách;
poškodenie obličiek;
tuberkulóza obličiek;
opuch obličiek.

Pri ktorejkoľvek z týchto chorôb klesá počet nefrónov (hlavných pracovných jednotiek obličiek, cez ktoré sa filtruje krv). Telo sa snaží situáciu napraviť zvýšením tlaku v tepnách, ktoré privádzajú krv do obličiek (obličky sú orgán, pre ktorý je krvný tlak veľmi dôležitý, pri nízkom tlaku prestávajú fungovať).

Liečivá hypertenzia

Nasledujúce lieky môžu spôsobiť zvýšenie tlaku:

vazokonstrikčné kvapky používané na prechladnutie;
antikoncepčné pilulky;
antidepresíva;
lieky proti bolesti;
prípravky na báze glukokortikoidných hormónov.

Hemická hypertenzia

Zvýšenie viskozity krvi (napríklad pri Vakezovej chorobe, keď sa zvýši počet všetkých jej buniek v krvi) alebo zvýšenie objemu krvi môže zvýšiť krvný tlak.

Hemodynamická hypertenzia

Tak sa nazýva hypertenzia, ktorá vychádza zo zmeny hemodynamiky – teda pohybu krvi cievami, zvyčajne v dôsledku ochorení veľkých ciev.

Hlavným ochorením spôsobujúcim hemodynamickú hypertenziu je koarktácia aorty. Ide o vrodené zúženie oblasti aorty v jej hrudnej časti (nachádza sa v hrudnej dutine). V dôsledku toho, aby sa zabezpečilo normálne prekrvenie životne dôležitých orgánov hrudnej dutiny a lebečnej dutiny, krv sa k nim musí dostať skôr úzkymi cievami, ktoré nie sú určené na takúto záťaž. Ak je prietok krvi veľký a priemer ciev je malý, zvýši sa v nich tlak, ku ktorému dochádza pri koarktácii aorty v hornej polovici tela.

Telo potrebuje dolné končatiny menej ako orgány týchto dutín, takže krv sa k nim už dostáva „nie pod tlakom“. Nohy takéhoto človeka sú preto bledé, studené, chudé (svaly sú slabo vyvinuté v dôsledku nedostatočnej výživy) a horná polovica tela má „atletický“ vzhľad.

Alkoholická hypertenzia

Ako nápoje na báze alkoholu spôsobujú zvýšenie krvného tlaku, je vedcom stále nejasné, no 5 – 25 % ľudí, ktorí neustále pijú alkohol, má vysoký krvný tlak. Existujú teórie naznačujúce, že etanol môže pôsobiť:

prostredníctvom zvýšenia aktivity sympatického nervového systému, ktorý je zodpovedný za vazokonstrikciu, zvýšenú srdcovú frekvenciu;
zvýšením produkcie glukokortikoidných hormónov;
kvôli tomu, že svalové bunky aktívnejšie zachytávajú vápnik z krvi, a preto sú v stave neustáleho napätia.

Zmiešaná hypertenzia

Pri kombinácii akýchkoľvek provokujúcich faktorov (napríklad ochorenie obličiek a užívanie liekov proti bolesti) dochádza k ich sčítaniu (súhrnu).

Určité typy hypertenzie, ktoré nie sú zahrnuté v klasifikácii

Neexistuje žiadna oficiálna definícia juvenilnej hypertenzie. Zvýšenie krvného tlaku u detí a dospievajúcich je predovšetkým sekundárne. Najbežnejšie príčiny tohto stavu sú:

Vrodené malformácie obličiek.
Zúženie priemeru renálnych artérií vrodenej povahy.
Pyelonefritída.
Glomerulonefritída.
Cysty alebo polycystické ochorenie obličiek.
Tuberkulóza obličiek.
Poranenie obličiek.
Koarktácia aorty.
Esenciálna hypertenzia.
Wilmsov nádor (nefroblastóm) je extrémne malígny nádor, ktorý sa vyvíja z tkaniva obličiek.
Poškodenie buď hypofýzy alebo nadobličiek, čo má za následok množstvo glukokortikoidných hormónov v tele (Itsenko-Cushingov syndróm a choroba).
Trombóza tepien alebo žíl obličiek
Zúženie priemeru (stenóza) renálnych artérií v dôsledku vrodeného zvýšenia hrúbky svalovej vrstvy ciev.
Vrodené narušenie kôry nadobličiek, hypertenzná forma tohto ochorenia.
Bronchopulmonálna dysplázia - poškodenie priedušiek a pľúc vháňaným vzduchom ventilátorom, ktorý bol pripojený za účelom resuscitácie novorodenca.
Feochromocytóm.
Takayasuova choroba je léziou aorty a veľkých vetiev, ktoré sa z nej tiahnu v dôsledku napadnutia stien týchto ciev vlastnou imunitou.
Periarteritis nodosa - zápal stien malých a stredných tepien, čo vedie k tvorbe vačkovitých výbežkov - aneuryziem.

Pľúcna hypertenzia nie je typom arteriálnej hypertenzie. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom stúpa tlak v pľúcnej tepne. Toto je názov 2 ciev, na ktoré sa delí pľúcny kmeň (cieva vychádzajúca z pravej srdcovej komory). Pravá pľúcna tepna vedie krv chudobnú na kyslík do pravých pľúc, ľavá do ľavej.

Pľúcna hypertenzia sa najčastejšie rozvíja u žien vo veku 30-40 rokov a postupne progreduje je život ohrozujúcim stavom, ktorý vedie k narušeniu činnosti pravej komory a predčasnej smrti. Vzniká tak z dedičných dôvodov, ako aj z dôvodu chorôb spojivového tkaniva a srdcových chýb. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu. Prejavuje sa dýchavičnosťou, mdlobami, únavou, suchým kašľom. V závažných štádiách je srdcový rytmus narušený, objavuje sa hemoptýza.

Štádiá, stupne a rizikové faktory

S cieľom nájsť liečbu pre ľudí trpiacich hypertenziou lekári prišli s klasifikáciou hypertenzie podľa štádií a stupňov. Uvedieme ho vo forme tabuliek.

Etapy hypertenzie

Štádiá hypertenzie naznačujú, ako veľmi trpeli vnútorné orgány neustále vysokým tlakom:

	Poškodenie cieľových orgánov, medzi ktoré patrí srdce, cievy, obličky, mozog, sietnica
	Srdce, cievy, obličky, oči, mozog ešte netrpia
	Podľa ultrazvuku srdca je buď narušená relaxácia srdca, alebo je zväčšená ľavá predsieň, alebo už ľavá komora; obličky fungujú horšie, čo je zatiaľ badateľné len pri testoch moču a kreatinínu v krvi (analýza obličkových toxínov sa nazýva „kreatinín v krvi“); videnie sa ešte nezhoršilo, ale pri vyšetrovaní očného pozadia už oftalmológ vidí zúženie arteriálnych ciev a rozšírenie žilových ciev.
	Jedna z komplikácií hypertenzie sa vyvinula: srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje buď dýchavičnosťou alebo opuchom (na nohách alebo na celom tele), alebo oboje; ischemická choroba srdca: alebo angina pectoris alebo infarkt myokardu; vážne poškodenie sietnicových ciev, kvôli ktorému trpí zrak.

Poškodenie cieľových orgánov, medzi ktoré patrí srdce, cievy, obličky, mozog, sietnica

Srdce, cievy, obličky, oči, mozog ešte netrpia

Podľa ultrazvuku srdca je buď narušená relaxácia srdca, alebo je zväčšená ľavá predsieň, alebo už ľavá komora;
obličky fungujú horšie, čo je zatiaľ badateľné len pri testoch moču a kreatinínu v krvi (analýza obličkových toxínov sa nazýva „kreatinín v krvi“);
videnie sa ešte nezhoršilo, ale pri vyšetrovaní očného pozadia už oftalmológ vidí zúženie arteriálnych ciev a rozšírenie žilových ciev.

Jedna z komplikácií hypertenzie sa vyvinula:

srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje buď dýchavičnosťou alebo opuchom (na nohách alebo na celom tele), alebo oboje;
ischemická choroba srdca: alebo angina pectoris alebo infarkt myokardu;
vážne poškodenie sietnicových ciev, kvôli ktorému trpí zrak.

Hodnoty krvného tlaku v ktoromkoľvek štádiu sú vyššie ako 140/90 mm Hg. čl.

Liečba počiatočného štádia hypertenzie je zameraná hlavne na zmenu spôsobu života:, zaradenie do režimu dňa je povinné,. Zatiaľ čo hypertenzia v štádiu 2 a 3 by sa už mala liečiť. Ich dávku a tým aj vedľajšie účinky možno znížiť tak, že telu pomôžeme obnoviť krvný tlak prirodzenou cestou, napríklad dodatočnou pomocou.

Stupeň hypertenzie

Stupeň rozvoja hypertenzie ukazuje, aký vysoký je krvný tlak:

Stupeň sa stanovuje bez užívania liekov na zníženie tlaku. Aby sa to stalo, u osoby, ktorá je nútená užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, sa musí ich dávka znížiť alebo úplne zrušiť.

Stupeň hypertenzie sa posudzuje podľa počtu tohto tlaku ("horný" alebo "dolný"), ktorý je väčší.

Niekedy je izolovaná hypertenzia 4. stupňa. Interpretuje sa ako izolovaná systolická hypertenzia. V každom prípade to znamená stav, kedy je zvýšený iba horný tlak (nad 140 mm Hg), pričom dolný je v normálnom rozmedzí - do 90 mm Hg. Tento stav je najčastejšie zaznamenaný u starších ľudí (spojený s poklesom elasticity aorty). Izolovaná systolická hypertenzia, ktorá vzniká u mladých ľudí, naznačuje, že je potrebné vyšetriť štítnu žľazu: takto sa „správa“ hypertyreóza (zvýšenie množstva produkovaných hormónov štítnej žľazy).

Identifikácia rizika

Existuje aj klasifikácia podľa rizikových skupín. Čím viac je číslo uvedené za slovom „riziko“, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa v najbližších rokoch rozvinie nebezpečná choroba.

Existujú 4 stupne rizika:

Pri riziku 1 (nízke) je pravdepodobnosť vzniku mŕtvice alebo srdcového infarktu v nasledujúcich 10 rokoch menšia ako 15 %;
Pri riziku 2 (priemer) je táto pravdepodobnosť v nasledujúcich 10 rokoch 15-20%;
Pri riziku 3 (vysoké) - 20-30%;
V riziku 4 (veľmi vysoké) - viac ako 30%.

Rizikový faktor	Kritérium
Arteriálna hypertenzia	Systolický tlak > 140 mm Hg. a/alebo diastolický tlak > 90 mm Hg. čl.
	Viac ako 1 cigareta za týždeň
Porušenie metabolizmu tukov (podľa analýzy "Lipidogram")	celkový cholesterol ≥ 5,2 mmol/l alebo 200 mg/dl; cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL cholesterol) ≥ 3,36 mmol/l alebo 130 mg/dl; lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL cholesterol) menej ako 1,03 mmol/l alebo 40 mg/dl; triglyceridy (TG) > 1,7 mmol/l alebo 150 mg/dl
Zvýšená hladina glukózy nalačno (podľa testu na cukor v krvi)	Plazmatická glukóza nalačno 5,6 – 6,9 mmol/l alebo 100 – 125 mg/dl Glukóza 2 hodiny po požití 75 gramov glukózy – menej ako 7,8 mmol/l alebo menej ako 140 mg/dl
Nízka tolerancia (stráviteľnosť) glukózy	Hladina glukózy v plazme nalačno menej ako 7 mmol/l alebo 126 mg/dl 2 hodiny po požití 75 gramov glukózy viac ako 7,8, ale menej ako 11,1 mmol/l (≥140 a<200 мг/дл)
Kardiovaskulárne ochorenia u najbližších príbuzných	Berú sa do úvahy u mužov do 55 rokov a žien do 65 rokov.
Obezita (hodnotí sa Queteletovým indexom, I I = telesná hmotnosť / výška v metroch * výška v metroch. Norma I = 18,5-24,99; Premast I = 25-30)	Obezita I. stupňa, kde Queteletov index je 30-35; II stupeň 35-40; III stupeň 40 a viac.

Na posúdenie rizika sa hodnotí aj poškodenie cieľových orgánov, ktoré je prítomné alebo nie. Poškodenie cieľového orgánu sa hodnotí podľa:

hypertrofia (zvýšenie) ľavej komory. Hodnotí sa elektrokardiogramom (EKG) a ultrazvukom srdca;
poškodenie obličiek: na tento účel sa hodnotí prítomnosť bielkovín vo všeobecnej analýze moču (za normálnych okolností by nemala byť), ako aj kreatinín v krvi (za normálnych okolností by mal byť nižší ako 110 μmol / l).

Tretím kritériom, ktoré sa hodnotí na určenie rizikového faktora, sú sprievodné ochorenia:

Diabetes mellitus: zistí sa, ak je plazmatická hladina glukózy nalačno vyššia ako 7 mmol / l (126 mg / dl) a 2 hodiny po užití 75 g glukózy - viac ako 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
Metabolický syndróm. Táto diagnóza je stanovená, ak existujú aspoň 3 z nižšie uvedených kritérií a jedno z nich sa nevyhnutne považuje za telesnú hmotnosť:

HDL cholesterol menej ako 1,03 mmol/l (alebo menej ako 40 mg/dl);
systolický krvný tlak vyšší ako 130 mm Hg. čl. a/alebo diastolický tlak vyšší alebo rovný 85 mm Hg. umenie.;
glukóza viac ako 5,6 mmol / l (100 mg / dl);
obvod pása u mužov je viac alebo rovný 94 cm, u žien je to viac alebo rovných 80 cm.

Vyhlásenie o stupni rizika:

Stupeň rizika	Kritériá diagnózy
	Ide o mužov a ženy do 55 rokov, ktorí okrem zvýšeného krvného tlaku nemajú žiadne iné rizikové faktory, žiadne poškodenie cieľových orgánov, ani sprievodné ochorenia.
	Muži nad 55 rokov, ženy nad 65 rokov. Existujú 1-2 rizikové faktory (vrátane arteriálnej hypertenzie). Žiadne poškodenie cieľového orgánu
	3 alebo viac rizikových faktorov, poškodenie cieľového orgánu (hypertrofia ľavej komory, poškodenie obličiek alebo sietnice) alebo diabetes mellitus alebo ultrazvuk deteguje aterosklerotické plaky v ktorejkoľvek tepne
	Máte diabetes mellitus, angínu pectoris alebo metabolický syndróm. Bol jedným z nasledujúcich: angina pectoris; mali infarkt myokardu; utrpel mŕtvicu alebo mikromŕtvicu (keď krvná zrazenina dočasne zablokovala tepnu v mozgu a potom sa rozpustila alebo ju telo odstránilo); zástava srdca; chronické zlyhanie obličiek; Periférne vaskulárne ochorenie; je ovplyvnená sietnica; bola vykonaná operácia, ktorá umožnila obnoviť krvný obeh srdca

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi stupňom zvýšenia tlaku a rizikovou skupinou, ale vo vysokom štádiu bude riziko tiež vysoké. Môže ísť napríklad o hypertenziu 1 stupeň 2 stupeň rizika 3(to znamená, že nedochádza k poškodeniu cieľového orgánu, tlak je 160-179 / 100-109 mm Hg, ale pravdepodobnosť srdcového infarktu / mozgovej príhody je 20-30%) a toto riziko môže byť 1 alebo 2. ak je stupeň 2 alebo 3, riziko nemôže byť nižšie ako 2.

Príklady a interpretácia diagnóz - čo znamenajú?

Čo to je - hypertenzia 2 stupeň 2 riziko 3?:

krvný tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. čl.
existujú problémy so srdcom, stanovené ultrazvukom srdca, alebo dochádza k porušeniu obličiek (podľa analýz) alebo k porušeniu fundusu, ale nedochádza k poškodeniu zraku;
môže byť buď diabetes mellitus, alebo sa v niektorej cieve nachádzajú aterosklerotické plaky;
v 20-30% prípadov sa v priebehu nasledujúcich 10 rokov rozvinie buď mŕtvica alebo srdcový infarkt.

3 stupeň 2 stupeň rizika 3? Tu sa okrem vyššie uvedených parametrov vyskytujú aj komplikácie hypertenzie: angina pectoris, infarkt myokardu, chronické zlyhanie srdca alebo obličiek, poškodenie ciev sietnice.

Hypertonické ochorenie 3. stupeň 3. stupeň Riziko 3- všetko je rovnaké ako v predchádzajúcom prípade, len hodnoty krvného tlaku sú vyššie ako 180/110 mm Hg. čl.

Čo je hypertenzia 2 stupeň 2 stupeň rizika 4? Krvný tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Art., sú postihnuté cieľové orgány, existuje diabetes mellitus alebo metabolický syndróm.

Stáva sa to dokonca aj vtedy, keď o 1 stupeň hypertenzia, keď je tlak 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., už k dispozícii 3. fáza t.j. rozvinuté život ohrozujúce komplikácie (angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca alebo obličiek), ktoré v kombinácii s diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom spôsobili riziko 4.

Nezáleží na tom, o koľko stúpne tlak (stupeň hypertenzie), ale na tom, aké komplikácie neustále vysoký krvný tlak spôsobil:

Hypertenzia 1. štádia

V tomto prípade nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov, preto nie je dané postihnutie. Ale kardiológ dáva človeku odporúčania, ktoré by mal vziať na pracovisko, kde je napísané, že má určité obmedzenia:

ťažký fyzický a emocionálny stres je kontraindikovaný;
nemôžete pracovať v nočných zmenách;
práca je zakázaná v podmienkach intenzívneho hluku, vibrácií;
nie je možné pracovať vo výškach, najmä ak osoba obsluhuje elektrické siete alebo elektrické zariadenia;
nesmiete vykonávať také práce, pri ktorých náhla strata vedomia môže spôsobiť núdzovú situáciu (napríklad vodiči verejnej dopravy, operátori žeriavov);
zakázané sú tie druhy prác, pri ktorých dochádza k zmene teplotných podmienok (kúpatelia, fyzioterapeuti).

Hypertenzia 2. štádia

V tomto prípade sa predpokladá poškodenie cieľových orgánov, čo zhoršuje kvalitu života. Preto má na VTEK (MSEK) - lekársko-pracovnej alebo lekársko-zdravotnej odbornej komisii - skupinu zdravotného postihnutia III. Zároveň zostávajú obmedzenia, ktoré sú indikované pre 1. stupeň hypertenzie. Takáto osoba môže mať pracovný deň najviac 7 hodín.

Na získanie invalidity potrebujete:

podať žiadosť adresovanú vedúcemu lekárovi zdravotníckeho zariadenia, kde sa koná MSEC;
získať odporúčanie komisii na poliklinike v mieste bydliska;
každoročne potvrdiť skupinu.

Hypertenzia 3. štádia

Diagnóza hypertenzie 3 etapy bez ohľadu na to, aký vysoký je tlak - 2 stupne alebo viac, znamená poškodenie mozgu, srdca, očí, obličiek (najmä ak ide o kombináciu s diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom, ktoré spôsobujú riziko 4), čo výrazne obmedzuje schopnosť pracovať. Z tohto dôvodu môže človek získať II alebo dokonca I skupinu zdravotného postihnutia.

Uvažujme o „vzťahu“ hypertenzie a armády, ktorý upravuje vláda Ruskej federácie zo 4. júla 2013 N 565 „O schválení nariadenia o vojenskej lekárskej expertíze“, článok 43:

Berú do armády s hypertenziou, ak je zvýšenie tlaku spojené s poruchami autonómneho (ovládajúceho vnútorné orgány) nervového systému: potenie rúk, premenlivosť pulzu a tlaku pri zmene polohy tela)? V tomto prípade sa vykonáva lekárska prehliadka v súlade s článkom 47, na základe ktorej sa stanovuje buď kategória „C“ alebo „B“ („B“ platí s menšími obmedzeniami).

Ak má branec okrem hypertenzie aj iné ochorenia, vyšetrujú sa oddelene.

Dá sa hypertenzia úplne vyliečiť? To je možné, ak odstránite - tie, ktoré sú podrobne opísané vyššie. Aby ste to urobili, musíte byť starostlivo vyšetrení, ak jeden lekár nepomohol nájsť dôvod - poraďte sa s ním, ku ktorému úzkemu špecialistovi by ste mali stále ísť. V niektorých prípadoch je skutočne možné odstrániť nádor alebo rozšíriť priemer ciev pomocou stentu - a natrvalo sa tak zbaviť bolestivých záchvatov a znížiť riziko život ohrozujúcich chorôb (infarkt, mŕtvica).

Nezabudnite: množstvo príčin hypertenzie možno odstrániť pomocou dodatočných správ pre telo. Toto sa nazýva a pomáha urýchliť elimináciu poškodených a vyčerpaných buniek. Okrem toho obnovuje imunitné reakcie a pomáha pri uskutočňovaní reakcií na úrovni tkanív (na bunkovej úrovni bude pôsobiť ako masáž, zlepšuje spojenie medzi potrebnými látkami). V dôsledku toho telo nebude musieť zvyšovať krvný tlak.

Procedúra vibroakustického ošetrenia sa môže vykonávať pomocou pohodlnej postele. Zariadenia nezaberajú veľa miesta, ľahko sa používajú a ich cena je pre bežnú populáciu pomerne dostupná. Jeho použitie je cenovo výhodnejšie: namiesto neustáleho kupovania liekov si tak urobíte jednorazový nákup a navyše prístroj dokáže liečiť nielen hypertenziu, ale aj iné ochorenia a môžu ho používať všetci členovia rodiny. ). Vibroakustická terapia je užitočná aj po odstránení hypertenzie: postup zvýši tón a zdroje tela. S pomocou môžete vykonať všeobecné zotavenie.

Účinnosť používania zariadení je potvrdená.

Na liečbu hypertenzie 1. štádia môže takýto účinok stačiť, keď sa už komplikácia rozvinula alebo je hypertenzia sprevádzaná diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom, terapia by sa mala dohodnúť s kardiológom.

Bibliografia

Sprievodca kardiológiou: Učebnica v 3 zväzkoch / Ed. G.I. Storožaková, A.A. Gorbačenkov. - 2008 - T. 1. - 672 s.
Vnútorné choroby v 2 zväzkoch: učebnica / Ed. ON. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 s.
Alexandrov A.A., Kislyak O.A., Leontyeva I.V. a iné Diagnostika, liečba a prevencia arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich. - K., 2008 - 37 s.
Tkačenko B.I. Normálna ľudská fyziológia. - M, 2005
... Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad. 1998 rok
P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Krajská nemocnica Vladimíra).
P. A. Novoselsky (krajská nemocnica Vladimíra).
... Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad, 2003
... Štátna lekárska akadémia pomenovaná po I.I. Mečnikov, Petrohrad. 2003 r.
Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied Svizhenko A.A., Moskva, 2009
Príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie zo 17. decembra 2015 č. 1024n.
Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 4.7.2013 č. 565 „O schválení nariadenia o vojenskej lekárskej prehliadke“.
Wikipedia.

Môžete klásť otázky (nižšie) k téme článku a pokúsime sa na ne profesionálne odpovedať!

Hodnotenie rizika arteriálnej hypertenzie a moderné aspekty antihypertenznej liečby. Arteriálna hypertenzia Aký spôsob života viesť hypertonika

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Liečba

Pramene a literatúra

Informácie

Priložené súbory

Pozor!

Etiológia a liečba arteriálnej hypertenzie

Patogenéza

Etiológia

Štádiá ochorenia

Klinický obraz

Liečba

Klinický obraz

Klasifikácia hladín krvného tlaku a definícia hypertenzie

Meranie krvného tlaku

Skríning a diagnostika hypertenzie

Klasifikácia hypertenzie a stratifikácia podľa rizika rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií

Začatie antihypertenznej liečby

Cieľové hladiny krvného tlaku

Zmeny životného štýlu

Dlhodobé sledovanie pacientov s hypertenziou

Primárna arteriálna hypertenzia

Typy sekundárnej arteriálnej hypertenzie

Endokrinná (hormonálna) hypertenzia

Hypertenzia nadobličiek

Hypertyroidná hypertenzia

Nadmerné uvoľňovanie antidiuretického hormónu hypotalamom

Hypoxická hypertenzia

Renálna hypertenzia

Renovaskulárna (alebo renovaskulárna) hypertenzia

Renoparenchymálna hypertenzia

Liečivá hypertenzia

Hemická hypertenzia

Hemodynamická hypertenzia

Alkoholická hypertenzia

Zmiešaná hypertenzia

Určité typy hypertenzie, ktoré nie sú zahrnuté v klasifikácii

Štádiá, stupne a rizikové faktory

Etapy hypertenzie

Stupeň hypertenzie

Identifikácia rizika

Príklady a interpretácia diagnóz - čo znamenajú?

Hypertenzia 1. štádia

Hypertenzia 2. štádia

Hypertenzia 3. štádia

Bibliografia

Nové články

Populárne články