Odstránenie nádoru v močovom mechúre u mužov a žien. Univerzitná nemocnica Mainz v Nemecku

¦ Odtok moču po cystektómii

Operácia odklonu moču po cystektómii v Univerzitnom medicínskom centre Mainz

V Urologickej klinike fungujúcej ako súčasť multidisciplinárneho medicínskeho centra na univerzite pomenovanej po Gutenberga v Mainzi a pod vedením doktora medicíny profesora Joachima Wilhelma Türoffa sa na najvyššej úrovni vykonáva široká škála urologických operácií, vrátane chirurgických zákrokov na ortotopickú tvorbu umelého (umelého) močového mechúra alebo takzvanej „neocysty“ a odklon moču (odklon) so zachovaním prirodzenej schopnosti ho zadržať.

Ako viete, hlavným faktorom, ktorý určuje kvalitu života pacienta po cystektómii, t.j. odstránenie močového mechúra, je schopnosť kontrolovať výdaj moču. Spôsob odklonu moču sa vyberá pre každého pacienta čisto individuálne.

V súčasnosti to môže byť jedna z nasledujúcich možností:

tvorba ileálneho konduitu s takzvanou „mokrou urostómiou“;
vytvorenie zásobníka na zadržiavanie moču;
odklonenie (odvodenie) moču do ortotopického (t. j. s prirodzenou lokalizáciou) umelého močového mechúra alebo do kontinuálneho čreva.

Brickerova operácia vytvorenia ileózneho konduitu (tzv. ureteroileocutaneostómia) sa začína resekciou terminálneho ilea v dĺžke približne pätnásť centimetrov. Ďalej je intestinálna diskontinuita obnovená pomocou end-to-end alebo side-to-side anastomózy a zošitím predného konca resekovaného segmentu ilea. Po ustúpení o tri až štyri centimetre vykonajte anastomózu medzi distálnymi časťami močovodov a resekovanou časťou ilea. Potom sa výstupný koniec segmentu vytiahne na kožu a vytvorí sa mokrá urostómia, čo si vyžaduje neustále nosenie vrecka na moč pacientom. Okrem toho sa v neskorom pooperačnom období v 20% prípadov vyvinú urostomické striktúry, v 30% dilatácia (expanzia) kalichovo-panvového systému, ako aj chronická pyelonefritída.

Druhou možnosťou je vytvorenie záchytných rezervoárov z rôznych detubularizovaných častí tráviaceho traktu (žalúdok, segment ilea, konečník alebo sigmoideum, ileocekál). Zároveň sa rezervoár vytvorený podľa jednej z najvýznamnejších metód súčasnosti otvára smerom von - na kožu cez "suchú" stómiu. Aby sa predišlo vzniku pyelonefritídy po takýchto operáciách, implantujú sa distálne časti oboch močovodov do rezervoára pomocou špeciálnych antirefluxných techník. Pacient podľa potreby vyprázdni zásobník autokatetrizáciou.

Tu môžu byť hlavnými problémami v dlhodobom pooperačnom období obštrukcia a/alebo striktúra močovodov, inkontinencia moču, určité ťažkosti pri autokatetrizácii a tvorba kameňov v dutine rezervoáru. U tejto kategórie pacientov sú pomerne často pozorované metabolické poruchy, ktoré sa spravidla dajú ľahko korigovať adekvátnym výberom kandidátov na operáciu a správnym zaškolením pacientov na autokatetrizáciu.

Najoptimálnejšia metóda odklonu moču po špecialistoch na cystektómiu Urologická ambulancia Univerzitné lekárske centrum v Mainzi uvažuje o vytvorení umelého ortotopického močového mechúra – neocysty. Pri tomto prístupe nedochádza k urostómii a je zabezpečená možnosť spontánneho močenia.

Brickerova operácia je chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra a jeho nahradenie samostatnou slučkou ilea, do ktorej sa implantujú močovody, a vytiahnutím distálneho konca slučky do kožné pokrytie predná stena brucha.

V moderná medicína bolo vyvinutých mnoho metód na odtok moču po operácii na odstránenie močového mechúra. Každá z dostupných metód má zoznam kontraindikácií, indikácií, ako aj pozitívnych a negatívnych aspektov. Z tohto dôvodu nie je možné konkrétne povedať, ktorá metóda bude najlepšia.

Výber spôsobu odtoku moču po odstránení močového mechúra

Spôsob odvádzania tekutiny z tela bude závisieť od niektorých kritérií:

Za široko používané metódy odklonu moču po úplnom odstránení orgánu močového systému sa považujú:

Technika na odvádzanie moču podľa Brickera, ktorá sa vyznačuje vytvorením špeciálneho otvoru na stene pobrušnice ().
Studer drenáž močovej tekutiny - znamená vytvorenie umelo vytvoreného močového mechúra.

Pozrime sa podrobne na prvú metódu odklonu moču, jej klady, zápory, ako sa to deje chirurgický zákrok, možné komplikácie a v skratke zistíme, pre koho druhý spôsob odstraňovania tekutín nie je vhodný.

Výhody odklonu tehál

Pozitívne aspekty metodiky Bricker:

pomerne svetelná technika na odstránenie moču z tela;
krátky časový interval pre operáciu;
jednoduchšia starostlivosť po rehabilitačné obdobie nevyžadujúce použitie.

Nevýhody metódy

Medzi nevýhody patrí:

Kontraindikácie operácie vytvorenia umelého močového mechúra

Pred operáciou umelého formovania močového mechúra je potrebné poznať anamnézu pacienta, pretože tento typ zásahu nie je preukázaný každému. Zoznam kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu:

Ak má pacient kontraindikácie, potom operácia Bricker bude vynikajúcim alternatívnym riešením na odvod moču po odstránení orgánu močového systému.

Okrem vyššie uvedeného zoznamu existujú prípady, keď je vytvorenie umelej bubliny možné, ale dôrazne sa neodporúča:

Vekový kontingent je starší ako 70 rokov. V tomto veku sú svaly zvierača oslabené, čo zvyšuje riziko inkontinencie moču;
Ženám sa okrem odstránenia orgánu odoberá aj ten, čo mimoriadne sťažuje vytvorenie umelého orgánu. Okrem toho Brickerova metóda drenáže tekutín so sebou prináša nižšiu pravdepodobnosť komplikácií, na rozdiel od Studerovej metódy.

Odklon moču podľa Brickera

Tento typ drenáže tekutín po odstránení močového rezervoáru je najbežnejší a v medicíne sa praktizuje už mnoho desaťročí. Táto operácia má aj iné názvy - urostómia, ileálny konduit. Pre úplné pochopenie zvážte priebeh operácie krok za krokom.

Chirurgická technika krok za krokom

Proces vylučovania moču: tekutina filtrovaná obličkami steká močovodom do črevnej dutiny, z ktorej sa vylučuje.

Možné komplikácie odklonu moču Bricker

Podľa štatistík sa u väčšiny pacientov po operácii Bricker vyvinú rôzne exacerbácie, ktoré predstavujú približne 56 % prípadov. Prejavujú sa okamžite, prípadne časom.

Skoré komplikácie

Na skoré štádia po operácii môže pacient zažiť nasledujúce typy komplikácie:

- nedostatok príjmu moču.
Odvádzanie moču v oblasti spojovacieho švu medzi močovodom a črevom. problém sa objavuje v 7 % prípadov.
Paralytický črevná obštrukcia(porušenie pohybu obsahu) v dôsledku silného potlačenia čriev.
Nedostatok črevnej anastomózy, ktorý je charakterizovaný priepustnosťou švíkov v oblasti spojenia a prenikaním črevného obsahu do peritoneálnej dutiny. Táto komplikácia môže viesť k viacerým negatívne dôsledky, a to: voj hnisavý proces v pobrušnici, čím sa infekcia dostane do krvi.

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sa môžu objaviť po niekoľkých mesiacoch a niekedy aj po niekoľkých rokoch. Tie obsahujú:

Plodnosť v oblasti spojenia čreva s močovodom, čo vedie k zlyhaniu odtoku močovej tekutiny a vyžaduje si povinnú liečbu. Tento typ komplikácií sa vyskytuje u 7-14% pacientov po operácii, zvyčajne po 2 rokoch.
Počnúc 15 % až 65 % prípadov sa môže vyvinúť závažný stav stómie. Najmä poranenie alebo podráždenie kože okolo otvoru v dôsledku vylučovaného moču, infekcie, alergie, nesprávnej starostlivosti;

U 31 % pacientov sa môže vyvinúť hernia, konstrikcia alebo prolaps stómie.

Odstránenie močového mechúra u mužov môže mať rôzne dôsledky. V prvom rade veľa závisí od toho, ako presne je organizované močenie po radikálnej cystektómii (úplnom odstránení) močového mechúra.

Indikácie na odstránenie močového mechúra

Treba poznamenať, že spravidla jednoznačné indikácie na odstránenie močového mechúra sa vyskytujú od štádia 2 rakoviny a s výrazným poškodením tohto orgánu. V tomto prípade, zvyčajne s papilárnou rakovinou, je indikované úplné odstránenie močového mechúra. Operácie tohto typu sa nazývajú radikálna cystektómia (existuje aj segmentálna - odstránenie časti orgánu) a je nevyhnutne sprevádzaná tak či onak rekonštrukciou močového mechúra.

Pri cystektómii sa odstráni MP, uretery sa transplantujú napr esovité hrubé črevo... Okrem štádia 2-4 rakoviny lekári často odporúčajú radikálna operácia v prípade, keď je diagnostikovaná rakovina 0-1 stupeň, ale po alternatívne metódy liečbe (chemoterapia, rádioterapia a pod.), nádor ďalej rastie, t.j. je vysoko malígny.

Ako ostatní efektívne metódy liečba sa spravidla vykonáva intravezikálne podávanie protirakovinových látok, imunoterapia, brachyterapia atď. V niektorých prípadoch sa vykonáva transuretrálna resekcia (v štádiu 0 rakoviny) alebo segmentálna cystektómia močového mechúra (v štádiu 1-3 rakoviny) postihnutej časti orgánu.

Špecifickosť radikálnej cystektómie

Operácia na úplné odstránenie močového mechúra alebo radikálna cystektómia sa vykonáva, keď je tento orgán vážne poškodený rakovinou.

Technika operácie spočíva nielen v odstránení postihnutého MP, ale zahŕňa aj povinnú excíziu alebo resekciu blízkych orgánov - lymfatické uzliny(často s metastázami), prostaty u mužov maternica, vaječníky a časť vagíny u žien. Pri radikálnej cystektómii sa realizuje aj rekonštrukcia MP a organizácia exkrécie moču.

Treba si uvedomiť, že moderná progresívna medicína napríklad v Izraeli poskytuje vysoký stupeň kvalitu života aj po úplnom odstránení močového mechúra. Dosahuje sa to tým, že počas cystektómie sa súčasne fixuje nový močový mechúr, umelo vytvorený z čreva, a orgán je spojený s močovou rúrou a močovodom.

Táto možnosť rekonštrukcie je jednou z optimálne spôsoby(Studerova operácia), pri ktorej je proces močenia čo najbližšie k prirodzenému. Okrem neho sú možné aj nasledujúce možnosti organizácie močenia:

Ak nie je možné použiť močovej trubice Umelý močový mechúr je vyvedený cez špeciálny ventil na samokatetrizáciu (človek sám vyprázdni zásobník) a na zabránenie mimovoľnému pomočovaniu.
Močový mechúr je nahradený izolovanou slučkou ilea (Brickerova operácia). Močovody sa implantujú do črevnej slučky a koniec gastrointestinálneho traktu sa vyvedie na prednú brušnú stenu. Zber moču sa vykonáva pomocou vreciek na moč.

Samozrejme, existujú rôzne modifikácie týchto dvoch základných metód odklonu moču po radikálnej cystektómii. Okrem toho si treba uvedomiť, že aj Brickerova metóda aj Studerova metóda majú svoje klady a zápory.

Možné následky

Ako je uvedené vyššie, existujú dva hlavné spôsoby organizácie odklonu moču po odstránení močového mechúra, sú to metódy Brickera a Studera. Tieto metódy vykonávania cystektómie sa líšia predovšetkým dôsledkami operácie.

Výhody metódy Bricker sú:

minimálny čas chirurgická intervencia;
jednoduchá organizácia odklonu moču;
po operácii nie je potrebné používať katéter.

TO negatívne dôsledky túto metódu možno pripísať:

vysoká pravdepodobnosť spätného toku moču do obličiek, čo vedie k pyelonefritíde atď.;
treba použiť externé úložisko a podľa toho aj závislosť od ich kvality, bezpečnosti a včasnej výmeny;
vysoká pravdepodobnosť infekcie otvorov na odvod moču vyvedených von;
fyzická a psychická nepohoda, pokles kvality života.

Pokiaľ ide o metódu Studer, má tieto výhody:

nízka pravdepodobnosť spätného toku moču do obličiek, a teda rozvoj infekcií obličiek;
proces močenia je čo najbližšie k prirodzenému;
vysoká kvalitaživot po operácii.

Nevýhody metódy:

dlhá doba prevádzky a vysoké riziko vývoj komplikácií;
dlhé obdobie (až 12 mesiacov) rozvoja schopností močenia s rekonštruovaným močového mechúra;
pravdepodobnosť prerušovaného používania katétra na zabezpečenie vyprázdnenia močového mechúra.

Metóda Studer je na prvý pohľad výhodnejšia ako metóda Bricker, pretože poskytuje pacientovi vyššiu kvalitu života, ale v niektorých prípadoch existujú kontraindikácie pre operáciu vytvorenia umelého močového mechúra. Ide o tieto zákazy:

chronické gastrointestinálne ochorenia;
mentálne poruchy;
zlyhanie obličiek atď.

Malo by sa povedať, že výber jednej alebo druhej metódy organizácie močenia po radikálnej cystektómii závisí od mnohých faktorov - veku pacienta, štádia rakoviny, prítomnosti chronické choroby vnútorné orgány, mentálne poruchy atď.

Chirurgická liečba môže byť nevyhnutná pri niektorých ochoreniach, v dôsledku ktorých sú postihnuté steny močového mechúra, jeho sliznica alebo krčok močového ústrojenstva. Operácia zapnutá močového mechúra možno vykonať niekoľkými spôsobmi, ale najbežnejší je chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra - vykonanie cystektómie

Operácia močového mechúra: typy

V prípadoch abnormálneho vývoja močového mechúra urobte plastická operácia, Napríklad. Úplná alebo čiastočná náhrada močového mechúra segmentom tenkého alebo hrubého čreva.

Operácia Boari sa vykonáva, ak je pacientovi diagnostikovaná striktúra spodná časť močovodu sa nahradí chlopňou, ktorá sa vyreže zo steny močového mechúra. Exstirpácia je operácia močového mechúra zameraná na jeho úplné odstránenie, pričom je možná transplantácia močovodov do sigmoidálneho hrubého čreva.

V prípade exstrofie močového mechúra u detí je možná čiastočná transplantácia zadná stena orgán s ústiami dvoch močovodov v sigmoidnom hrubom čreve. Onkológia močového mechúra vždy vyžaduje chirurgická intervencia... Endovezická intervencia sa používa pri povrchovej rakovine alebo papilómoch vytvorených na močovom mechúre. Pri jednorazových a malých papilómoch možno použiť metódu elektrokauterizácie resp laserová koagulácia.

Transuretrálna resekcia - typ operácie močového mechúra

Najbežnejšou chirurgickou technikou pri rakovine močového mechúra je transuretrálna resekcia. Transuretrálna resekcia sa používa pri jednotlivých papilómoch na skoré štádia rakovina, ako aj ak sa objavili recidivujúce nádory, ktorých veľkosť nie je väčšia ako tri centimetre.

Pri tejto metóde operácia prebieha bez otvorenia močového mechúra, a pooperačné obdobie prechádza dostatočne ľahko, čo skracuje čas pobytu pacienta v nemocnici kliniky. Transuretrálnu resekciu je možné vykonávať opakovane u pacientov, ktorí majú iné závažné zdravotné ťažkosti.

V posledné roky transuretrálna resekcia je súčasťou kombinovaná liečba rakoviny v treťom a štvrtom štádiu spolu s operáciou pacient absolvuje chemoterapiu. Avšak v tomto prípade sa táto metóda používa iba vtedy, ak je pacient kontraindikovaný na cystektómiu.

Chirurgia na odstránenie močového mechúra - cystektómia

Cystektómia je najradikálnejšia a nebezpečná metóda počas liečby ťažké etapy onkológia močového systému. Odborníci sa domnievajú, že operácia by sa mala vykonať v niektorých prípadoch v druhom štádiu ochorenia a vo všetkých prípadoch s nádormi v treťom štádiu. Ale vzhľadom na to, že ide o veľmi zložitú a ochromujúcu operáciu, ktorá výrazne ovplyvňuje ďalší život a zdravie pacienta v budúcnosti, takáto operácia sa používa iba vtedy, keď nie je možná resekcia, alebo ak je nádor príliš veľká veľkosť alebo s diagnózou mnohopočetných nádorových lézií močového mechúra.

Operácia na odstránenie močového mechúra je veľmi nebezpečná operácia, potom je ťažké vytvoriť spoľahlivé spôsoby odvádzania moču. Po operácii je možné ponúknuť jeden z nasledujúcich spôsobov odklonu moču - ureterocutanostómiu, teda odstránenie močovodov na kožu, prípadne ich transplantáciu do sigmoidálneho hrubého čreva. Je možné vytvoriť rektálny močový mechúr alebo z izolovaného segmentu čreva odstránením črevnej stómie.

Operácia na odstránenie močového mechúra alebo cystektómia môže byť totálna, radikálne totálna alebo vo forme exentérie panvových orgánov. Totálna cystektómia – spolu s močovým mechúrom sa odstráni predstojná žľaza a semenné vačky (u mužov) a močová trubica (u žien). Totálne radikálna cystektómia - odstráni sa močový mechúr, vyššie uvedené orgány u mužov a žien, ako aj paravezikálne tkanivo s fasciou panvy, regionálne lymfatické uzliny, okrem toho sa odstráni maternica s príveskami a predná stena pošvy. odobraté ženám.

Liečba po operácii na odstránenie močového mechúra

Po cystektómii je možná Studerova operácia, z izolovaných segmentov čreva (veľkého alebo malého) sa vytvorí močový mechúr a aplikuje sa črevno-uretrálna anastomóza. Tehlová operácia - močovody sa transplantujú do izolovanej oblasti čreva, zatiaľ čo moč sa vylučuje cez črevnú stómiu a zachytáva sa močovým vakom.

Mnohé z týchto metód majú množstvo nevýhod, ako je vysoká pravdepodobnosť vzniku vzostupnej infekcie, ktorá jej zabráni, ako aj izolácia moču od výkaly vykonajte transplantáciu močovodov do izolovanej oblasti konečníka s vytvorením rektálneho močového mechúra.