Akútna črevná obštrukcia. Liečba. Symptóm črevnej obštrukcie, liečba. Črevná obštrukcia u detí: príznaky

Popis:

Črevná obštrukcia- porušenie prechodu črevného obsahu - potravinových hmôt a črevných štiav. Rozlišujte medzi úplnou a čiastočnou obštrukciou; downstream - akútne, s náhlym porušením priechodnosti čreva a chronické, rozvíjajúce sa postupne alebo prejavujúce sa opakovanými záchvatmi relatívnej obštrukcie v dôsledku čiastočnej obštrukcie priechodnosti počas a (menej často) počas obturácie čreva s pomaly rastúcim nádorom. Podľa mechanizmu môže byť črevná obštrukcia dynamická a mechanická.

Symptómy:

Všetky typy mechanickej črevnej obštrukcie, bez ohľadu na jej úroveň a povahu, sú charakterizované bolesťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. Základné počiatočný príznak akútna črevná obštrukcia - náhla silná, často silná bolesť. V prípade obštrukcie má zvyčajne kŕčovitý charakter a zhoduje sa s ďalšou peristaltickou vlnou. V intervaloch medzi kontrakciami sa pacient môže cítiť úplne zdravý, charakteristický počiatočný obraz obštrukcie sa vynára práve pri ďalšej bolestivej kontrakcii.

Pri stláčaní nielen čreva, ale aj jeho mezentéria, dokonca aj v intervale medzi kontrakciami, pacienti cítia tupú bolesť, však pri ďalšom boji neznesiteľne zosilnejú. Intenzita bolesti pri ďalšej kontrakcii je veľmi znepokojujúca. Tvár je zdeformovaná a niektorí pacienti zaujímajú v posteli rôzne vynútené, niekedy bizarné polohy (koleno-lakte, podrepy). Ženy zvyčajne porovnávajú bolesť s pôrodnými bolesťami. Charakteristický je takzvaný ileus periodický ston, ktorý sa postupne zväčšuje a na konci bolestivej kontrakcie aj postupne ustupuje. V nadmorskej výške sa môžu objaviť príznaky šoku: koža je bledá, pokrytá studeným potom, pulz sa stáva častým, malou náplňou. Náhla úľava od bolesti, ktorá nie je sprevádzaná vylučovaním výkalov a plynov, môže naznačovať črevnú slučku (hoci často silná bolesť pokračuje s rozvojom nekrózy). Pri obštrukčnej obštrukcii zastavenie záchvatov bolesti a prechod kŕčových bolestí na trvalé naznačuje zníženie tonusu čriev nad prekážkou a rozvoj črevnej parézy. Pri črevnej obštrukcii, po klamlivom útlme, sa nevyhnutne vyvíja.
s obštrukciou sa líši v množstve znakov, ktoré umožňujú rozpoznať jej pravú podstatu. Pri vysokej črevnej obštrukcii sa zvracanie opakuje v krátkych intervaloch, je vždy viacnásobné. Ak sú zvratky najskôr zvyšky potravy, potom neskôr predstavujú výdatný tekutý obsah, ktorý preniká do žalúdka z čriev a je intenzívne zafarbený žlčou. Čím je prekážka vyššia, tým je zvracanie intenzívnejšie. Pri obštrukcii tenkého čreva, na rozdiel od jedla, vracanie pacientovi neprináša úľavu a nutkanie pociťuje naďalej. Pre vysokú črevnú obštrukciu je mimoriadne charakteristické aj množstvo zvratkov, ktoré pozostávajú zo žlče a črevných štiav bez jedla. Množstvo črevných štiav dosahuje 10 - 12 litrov denne, čo vysvetľuje opakované zvracanie a nadbytok zvratkov. To všetko zhoršuje neustála tvorba hemoragického výpotku v obštrukcii brušná dutina a rýchlo vedie k významnej dehydratácii, postupnej strate bielkovín a elektrolytov v tele a zvyšujúcej sa intoxikácii. V tejto súvislosti sa u pacientov s vysokou črevnou obštrukciou často pozoruje zhrubnutie krvi, ktoré sa prejavuje relatívnym zvýšením hemoglobínu, erytrocytov a výraznou leukocytózou v dôsledku zníženia objemu plazmy.

Opakované a hojné vracanie je charakteristické len pre obštrukciu, lokalizovanú v hornej časti tenkého čreva. Pri iných typoch črevnej obštrukcie nemusí byť prítomná alebo je zaznamenaná 1-2 krát.

V neskoršom období črevnej obštrukcie, s rozvojom zápalu pobrušnice, sprevádzanej parézou čriev a úplným zastavením jeho peristaltiky, dochádza pre pacienta k mimoriadne bolestivému zvracaniu s črevným obsahom, ktorý prešiel hnilobným rozkladom a má nechutný zápach. (takzvané fekálne zvracanie). Hojné fekálne-zápachové zvratky stagnujú. horné divíziečrevá. Čím vyššia je prekážka, tým skôr sa objaví fekálne zvracanie. Pri veľmi nízkej lokalizácii obštrukcie v hrubom čreve nemusí byť vôbec žiadne fekálne zvracanie.

Charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a zastavenie výtoku plynov. Pri nízkej obštrukcii hrubého čreva, najmä nádoru, napriek absencii stolice počas mnohých dní digitálne vyšetrenie rektálnej ampuly neodhalí výkaly v nej. Rektum je prázdny a roztiahnutý. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva často nie je pozorovaná retencia stolice, dochádza k samostatnému alebo pomocou klystíru vyprázdneniu podložného črevného zásobníka. Kvôli prítomnosti kresla je niekedy odmietnutá črevná obštrukcia; táto chyba nie je nezvyčajná.

Celkový stav pacienta s nízkou (najmä obštrukčnou) obštrukciou počas 2 - 3 dní môže zostať uspokojivý, ale rýchlo sa zhoršuje pri uškrtenej obštrukcii, s vysoký stupeň prekážkami, ako aj s dynamickou obštrukciou v dôsledku ciev mezentéria. Pulz na začiatku ochorenia je o niečo zrýchlený, so zhoršením stavu dosahuje 120 úderov / min; ako choroba postupuje, krvný tlak klesá. Telesná teplota zvyčajne zostáva normálna.

Najskorším objektívnym príznakom črevnej obštrukcie je zvýšená peristaltika. U štíhlych pacientov možno niekedy pozorovať zosilnenú peristaltiku opuchnutých črevných kľučiek (príznak viditeľnej peristaltiky), oveľa častejšie však palpáciou možno odhaliť segment čreva, ktorý sa pri bolestivej kontrakcii zhrubne (koncom sa vráti k predchádzajúcemu konzistencia) segment čreva. Auskultácia v oblasti hrubého čreva vo výške bolestivej kontrakcie je určená prudko zvýšenými črevnými šelestmi. Občas sa v diaľke ozve hlasné dunenie.

V počiatočné štádium nepriechodnosť čriev, brušná stena je mäkká a poddajná, palpáciou často úplne nebolestivá, pobrušnicové príznaky chýbajú. Bohužiaľ, takmer neustála absencia charakteristiky akútne brucho príznaky (napätie svalov prednej brušnej steny a ostrá bolesť pri palpácii, príznaky podráždenia pobrušnice) v prvých hodinách črevnej obštrukcie často vedie k smrteľnému popretiu pacienta zdravotný pracovník akútna katastrofa vyžadujúca núdzovú operáciu. Keď sa objavia tieto príznaky (t. j. s rozvojom peritonitídy), operácia je často oneskorená a neúspešná.

Nadúvanie je charakteristickým objektívnym príznakom zhoršenej priechodnosti čriev. Na rozdiel od rovnomerného opuchu s paralytickou obštrukciou je opuch s mechanickou prekážkou takmer vždy obmedzený a je spôsobený tvarovaním brušnej steny natiahnutá črevná slučka. Pri oslabení peristaltiky a strate svalového tonusu sa rozvíja expanzia a opuch črevnej kľučky nad prekážkou. Toto je neskorší príznak črevnej obštrukcie. Pri bimanuálnom kývaní časti brušnej steny nad opuchnutým črevom sa v dôsledku akumulácie veľkého množstva tráviacich štiav v atonickej črevnej slučke určuje charakteristický "šplechnutý šum" tekutiny.

Niekedy je možné prehmatať fixovanú a natiahnutú črevnú slučku (príznak Valya), poklepom, nad ktorým sa určí bubienkový zvuk s kovovým odtieňom (pozitívny príznak Kivul). V neskoré termíny ochorenia s výrazným natiahnutím čreva, je odhalená charakteristická tuhosť brušnej steny s konzistenciou nafúknutej lopty (pozitívny príznak Mondoru).

Veľký význam v diagnostike majú rektálne a vaginálne vyšetrenia, pri ktorých je možné odhaliť buď nádor v panvovej dutine, alebo obštrukciu konečníka. fekálny kameň alebo opuch atď. S volvulusom esovité hrubé črevo určiť roztvorenie zvierača konečníka a prázdnej ampulky konečníka.

Príčiny výskytu:

Pri dynamickej obštrukcii neexistuje žiadna mechanická prekážka pre postup črevných hmôt. Je to spôsobené prudkým spomalením alebo úplným zastavením črevnej peristaltiky (črevná paréza); k nekróze črevnej steny zvyčajne nedochádza. Dynamická obštrukcia (paralytický ileus) je konštantný príznakďalekosiahla difúzna peritonitída akejkoľvek etiológie. Jeden alebo iný stupeň črevnej parézy často sprevádza záchvaty, často komplikuje zlomeniny chrbtice, panvové kosti s rozsiahlymi retroperitoneálnymi hematómami, brušné poranenia s krvácaním v mezentériu, môžu sa vyvinúť po chirurgická intervencia na brušných orgánoch. Charakteristický znak paralytická črevná nepriechodnosť – rovnomerne opuchnutá, bez črevnej peristaltiky, „nemý žalúdok“. Menej častá je dynamická spastická obštrukcia (napríklad pri otrave olovom).

V praktická práca mechanická črevná obštrukcia je oveľa bežnejšia v dôsledku prítomnosti prekážky v určitom úseku gastrointestinálny trakt... Dôležitú úlohu v povahe klinických prejavov a priebehu črevnej obštrukcie zohráva forma mechanická prekážka(obturácia alebo uškrtenie). Pri obštrukčnej obštrukcii je lúmen čreva uzavretý a jeho mezentérium zostáva nedotknuté, prívod krvi do čreva nie je narušený. Tento typ zahŕňa obštrukciu, keď nádor rastie v lúmene čreva (zvyčajne veľký), stlačenie čreva nádorom alebo zápalovým konglomerátom zvonka, upchatie lúmenu čreva guľôčkou ascaris, fekálnym alebo žlčovým kameňom. Obštrukčná obštrukcia sa zvyčajne rozvíja postupne, od objavenia sa prvých príznakov až po výraznú obštrukciu uplynie niekedy 3 až 7 dní. Uškrtená obštrukcia je oveľa závažnejšia, nekróza črevnej steny môže nastať do 4-6 hodín od začiatku ochorenia. V tomto prípade dochádza k stlačeniu črevnej slučky a jej mezentéria s rýchlo postupujúcimi poruchami jej krvného zásobovania. Charakteristickými formami obštrukcie uškrtenia sú zovretie čreva s mezentériom jazvou po predchádzajúcich operáciách, volvulus a ich nodularita. Kombinovaná mechanická obštrukcia sa vyskytuje pri intususcepcii - spolu s blokádou lúmenu napadnutým črevom (obturácia) sú stlačené cievy mezentéria invaginovanej slučky (uškrtenie).

Okrem typu mechanickej prekážky, veľký význam má úroveň prekážky, ktorá vznikla pozdĺž črevného traktu. Čím vyššie obštrukcia vzniká, tým ťažšie postupuje, tým energickejšie terapeutické opatrenia si vyžaduje. Obštrukcia tenkého čreva je vždy závažnejšia ako obštrukcia hrubého čreva; obštrukcia horného jejuna je oveľa ťažšia a nebezpečnejšia ako koncové slučky ilea.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

Potrebuje pacient, u ktorého je diagnostikovaná črevná obštrukcia alebo má podozrenie na ňu urgentná hospitalizácia na chirurgické oddelenie. Vzhľadom na rýchlo postupujúcu, progresívnu, často katastrofickú dehydratáciu s vysokou črevnou nepriechodnosťou, je potrebná okamžitá terapia na kompenzáciu obrovských strát tekutín a elektrolytov (infúzia 1,5 - 2 l izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy, polyglucínu do žila); takáto liečba by sa mala vykonávať vždy, keď je to možné a počas prepravy pacienta. Pred vyšetrením u lekára by ste nemali podávať preháňadlá, injekčne podávať lieky proti bolesti, vykonávať klystíry atď.

V nemocnici, pri absencii výrazných známok mechanickej obštrukcie, sa vykonáva komplex konzervatívnych opatrení: odsávanie gastrointestinálneho obsahu tenkou sondou zavedenou cez nos; pri zvýšenej peristaltike sa podávajú spazmolytiká. V prípade mechanickej obštrukcie v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie, núdzová prevádzka(disekcia zrastov, rozkrútený volvulus, deintususcepcia, resekcia čreva s jeho nekrózou, uloženie na odstránenie črevného obsahu pri nádoroch hrubého čreva). V pooperačnom období pokračujú opatrenia zamerané na normalizáciu metabolizmu voda-soľ a bielkovín (intravenózne infúzie soľných roztokov, krvné náhrady), protizápalová, antikoagulačná liečba, stimulácia motoricko-evakuačnej funkcie tráviaceho traktu atď.

Medzi ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä nebezpečný stav- syndróm. Pri tejto chorobe jedlo nemôže normálne prechádzať tráviaci trakt... K tomu dochádza v prípade tvorby mechanických porúch lúmenu, neuromuskulárnych zmien a poklesu peristaltiky. V postihnutej oblasti čreva sa môžu vytvoriť aj iné zmeny.

Črevná obštrukcia sa môže objaviť pod vplyvom rôznych dôvodov. Môžu byť mechanické alebo funkčné.

Mechanický vplyv je spôsobený vonkajší vplyv na črevách, slizniciach a jeho stenách. Medzi takéto dôvody patria:

helminthická invázia;
hematómy;
poruchy tvorby čriev;
zmeny v pobrušnici;
žlčové kamene a fekálne kamene;
vaskulárne ochorenie;
zápalové procesy;
benígne a malígne novotvary;
črevná obštrukcia;
tvorba adhézie;
pruh;
volvulus niektorých častí čreva;
peritoneálne šnúry dedičného typu;
prieniku cudzie telesá do čriev;
znížený lúmen čreva.

Možno pozorovať aj funkčné príčiny narušenia práce čreva. Zvyčajne sa určujú v závislosti od existujúcich chorôb. Medzi nimi sú:

Hirschsprungova choroba;
paralytické symptómy;
kŕčové javy;
poruchy motility čriev.

V závislosti od typu poruchy sa môžu objaviť rôzne príznaky ochorenia.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od mechanizmu tvorby patologické zmeny môžu existovať rôzne typy obštrukcií. Medzi nimi sú:

dynamická obštrukcia, ktorá sa prejavuje znížením tonusu a peristaltiky čriev, ako aj výskytom kŕčov;
mechanické, pri ktorom dochádza k čiastočnému a úplnému zablokovaniu lúmenu.

Tiež rozdelenie môže byť vykonané podľa povahy závažnosti symptómov. Črevná obštrukcia môže mať:

štádium exacerbácie;
chronický priebeh;
čiastočný charakter;
povaha úplného zablokovania lúmenu.

Príznaky ochorenia

Črevná obštrukcia má symptómy vyjadrené v súlade so štádiom priebehu ochorenia. Lekári rozlišujú tri odlišné fázy ochorenia.

S ileusovým plačom sa v postihnutej oblasti objaví silná bolesť. Postupne syndróm bolesti sa šíri po celom bruchu. Človek objavuje kypiace procesy, ktoré sa objavujú počas dňa. Potom choroba prechádza do ďalšej fázy.
Pri intoxikácii sa bolestivý syndróm stáva trvalým. U pacienta sa objaví zvracanie a problémy s vyprázdňovaním, plynatosťou. V niektorých prípadoch môžete nájsť nahromadenie krvi v stolici s hnačkou. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Dochádza k nadúvaniu, na povrchu kože sa môže objaviť studený pot. Ak sa do troch dní nevykoná príslušné vyšetrenie a liečba, choroba postupuje.
Treťou a najvážnejšou fázou je peritonitída.

Kŕčové bolesti sú pozorované kedykoľvek. Zvyčajne sú krátkodobé, to znamená, že útok netrvá dlhšie ako 10 minút. S vyčerpaním črevných svalov môže bolestivý syndróm pretrvávať dlhú dobu.

Po niekoľkých dňoch však môže bolesť náhle zmiznúť. Pacienti sa mylne domnievajú, že telo dokázalo chorobu prekonať. Ale absencia bolesti vo väčšine prípadov naznačuje zastavenie intestinálnej motility.

Pri vysokej polohe kaše jedlo nemôže preniknúť do spodné častičrevá. Preto sa pacient otvorí silné vracanie... S každým jedlom vychádza jedlo.

Ďalšiu, skrytú symptomatológiu určí lekár po vyšetrení pacienta. Môže si všimnúť grganie v bruchu pri počúvaní, ako aj nerovnomerné nafukovanie v oblasti, kde dochádza k prekážke.

Známky rôznych typov obštrukcie

V závislosti od typu môže byť črevná obštrukcia charakterizovaná rôzne príznaky... Líšia sa, keď je ochorenie v akútnej a chronické štádium, ako aj v prípade úplného alebo čiastočného zablokovania.

Pri obštrukcii spojenej s adhéziami existujú útvary v brušnej dutine. Ich vzhľad je spôsobený odloženými:

akútna alebo difúzna peritonitída;
krvácania;
trauma brucha.

Adhézie sa môžu vytvárať v rôznych častiach čreva. Často omentum zrastá spolu s jazvou po operácii v brušnej dutine alebo orgánoch poranených pri operácii.

Vzniknuté zrasty vedú k spomaleniu intestinálnej motility. V tomto prípade môže byť obštrukcia niekoľkých typov:

obštrukčný, charakteristický akútne príznaky a rýchly tok;
uškrtenie, pri ktorom pri porušení dôjde k zasiahnutiu mezentéria (akútny priebeh, skorý prejav hypodynamické poruchy, komplikácie vo forme peritonitídy a črevnej nekrózy);
zmiešané, spájajúce dynamické a mechanické formy.

Čiastočná obštrukcia je chronická. Pacient môže mať pravidelne:

bolestivé pocity;
vracanie;
zvýšená tvorba plynu;
zriedkavé pohyby čriev.

Symptómy sa nenosia ostrý charakter... Je ľahké ho odstrániť svojpomocne doma alebo konzervatívnou liečbou v nemocnici.

Pacienti môžu trpieť čiastočnou priechodnosťou dlhé roky. Ak je spojená s novotvarom, ktorý sa vyskytuje vo vnútorných alebo vonkajších častiach lúmenu, príznaky sa môžu zvýšiť. V tomto prípade pacient začína cítiť:

zápcha;
bolesť brucha;
vracanie;
plynatosť.

S rastom nádoru sa príznaky zintenzívňujú a stávajú sa častejšie.

Po čiastočnom upchatí môžu nasledovať obdobia uvoľnenia. V tomto prípade sa pozoruje hnačka. Stolica môže byť riedka, bohatá, má zlý zápach hniloba.

Často sa choroba zmení na úplnú obštrukciu, ktorá sa prejavuje v akútnej forme.

Obštrukciu možno diagnostikovať v tenké črevo... Porážka sa pozoruje v akomkoľvek oddelení.

Medzi charakteristické symptómy tohto typu ochorenia je zaznamenaný výčnelok brucha v oblasti, ktorá sa nachádza nad nepriechodnou oblasťou. Takéto znaky sú spôsobené hromadením jedla, ktoré nemôže prejsť ďalej do iných oddelení.

Poruchy sa vyskytujú pri obštrukcii tenkého čreva. Osoba môže zažiť:

nedostatok záujmu o jedlo;
zvýšená tvorba plynu;
vracanie;
syndróm bolesti v epigastrickej zóne.

Ak sa choroba rozvinie, môžu sa objaviť komplikácie. Jedným z nich je dehydratácia organizmu.

Zmeny hrubého čreva

V hrubom čreve sa môže vyskytnúť obštrukcia. V tomto prípade sa príznaky pozorujú vo forme:

nemožnosť defekácie;
zadržiavanie stolice;
nadúvanie;
neschopnosť uniknúť plynom;
kŕčovité bolesti;
napätie v bruchu;
vracanie;
nevoľnosť;
znížený záujem o jedlo.

Obštrukcia môže byť úplná alebo čiastočná. V prípade nárastu symptómov v dôsledku poklesu lúmenu možno pozorovať intoxikáciu tela. Metabolizmus pacienta je narušený, brucho opuchne a pobrušnica sa zapáli.

Ak je pacientovi diagnostikovaná čiastočná obštrukcia hrubého čreva, príznaky sa objavia vo forme:

neúplné vypúšťanie plynov;
nestála stolica;
zmeny hnačky a zápchy.

V tomto prípade môžu byť remisie dlhodobé aj krátkodobé. Keď príznaky ustúpia, nadúvanie a bolesť môžu prestať.

Liečba choroby

Ak má pacient podozrenie na nepriechodnosť čriev, je potrebné poradiť sa s lekárom. Je zakázané nezávisle predpisovať lieky a vykonávať postupy.

Po potvrdení absencie peritonitídy možno predpísať konzervatívnu liečbu. Pacient však musí podstúpiť procedúru čistenia čreva pomocou sondy, ako aj sifónovú klystíru.

Medikamentózna terapia

Počas obdobia liečby môžu byť pacientovi predpísané lieky rôzne skupiny... Sú nevyhnutné na odstránenie príznakov ochorenia.

Na zníženie bolesti sa užívajú antispazmodiká Papaverine a No-shpu.
Na zvýšenie intestinálnej motility s parézou sú predpísané Proserin, Dulcolax.
Lokálna anestézia injekciou do tukovej kapsuly na blokádu sa vykonáva pomocou roztoku Novocaine.
S vracaním účinný účinok poskytujú Cerucal, Metoklopramid, Domperidon.
Laxatíva Elimin, Evacuol, Fitomucil pomáhajú zmierniť zápchu.

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívna terapia nefunguje, pacient môže potrebovať operáciu. Je potrebné pre:

vylúčenie mechanickej prekážky;
odstránenie nekrotických oblastí čreva;
Zníženie pravdepodobnosti opakovanej obštrukcie čriev.

Ak je diagnostikovaná obštrukcia tenkého čreva, potom sa tento úsek odstráni. V tomto prípade sa medzi tenké a hrubé črevo umiestni steh. Počas operácie sa tiež rozkrútia slučky, odstráni sa jedna časť čreva od druhej, vypreparujú sa zrasty.

Pri nádoroch v čreve je indikovaná hemikolektómia. Počas procedúry sa odstráni jeden z lalokov hrubého čreva. V prípade peritonitídy je nevyhnutná transverzostómia. Na uvoľnenie obsahu čreva sa v priečnom hrubom čreve vytvorí úzky kanál.

Po operácii je indikovaná rehabilitačná terapia. Vykonáva sa pomocou:

doplnenie straty krvi;
recepcia antibakteriálne lieky skupiny cefalosporínov, tetracyklínov;
obnovenie rovnováhy tekutín a bielkovín;
zvýšiť črevnú motilitu.

Diéta

Pri črevnej obštrukcii je správna výživa mimoriadne dôležitá. Stojí za to sledovať zavádzanie produktov v závislosti od stavu tela.

Pri ochorení sa oplatí vzdať sa produktov, ktoré ovplyvňujú zvýšenú tvorbu plynov:

Namiesto toho stojí za to zaviesť produkty, ktoré pomáhajú čistiť črevá a eliminovať stagnáciu:

repa;
morské riasy;
rastlinné oleje;
mrkva.

Je dôležité jesť v presne stanovený čas. Musíte jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. V tomto prípade by medzi jedlami nemali byť veľké medzery.

Črevná obštrukcia môže byť pre človeka nebezpečná. S rozvojom symptómov sa stav pacienta môže zhoršiť. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte sa poradiť s lekárom. Tiež stojí za to znova navštíviť stravovacie návyky a viesť aktívny obrázokživota.

Keďže nepriechodnosť čriev je komplikáciou rôznych chorôb, neexistuje a ani nemôže existovať jediný spôsob jej liečby. Zároveň sú zásady terapeutických opatrení pre tento patologický stav celkom jednotné. Môžu byť formulované nasledovne.

Všetci pacienti s podozrením na obštrukciu musia byť urgentne hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Načasovanie prijatia takýchto pacientov do zdravotnícke zariadenia do značnej miery určujú prognózu a výsledok ochorenia. Čím neskôr sú pacienti s akútnou črevnou obštrukciou hospitalizovaní, tým je úmrtnosť vyššia.

Pre všetky typy uškrtená črevná obštrukcia ako pri akomkoľvek type črevnej obturácie komplikovanej peritonitídou je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. V súvislosti so závažným stavom pacientov je opodstatnená len krátkodobá (≤1,5-2 hodiny) intenzívna predoperačná príprava.

Dynamická črevná obštrukcia sa lieči konzervatívne pretože chirurgická intervencia sama o sebe vedie k výskytu alebo zhoršeniu črevnej parézy.

Pochybnosti o diagnóze mechanická črevná obštrukcia v neprítomnosti peritoneálnych symptómov naznačujú potrebu konzervatívnej liečby. Uvoľňuje dynamickú obštrukciu, odstraňuje niektoré druhy mechanickej obštrukcie, slúži ako predoperačná príprava v prípadoch, keď ju patologický stav nie je povolené pod vplyvom terapeutických opatrení.

Konzervatívna liečba by sa nemali používať ako ospravedlnenie pre neprimerané oddialenie operácie, ak jej potreba už dozrela. Zníženie úmrtnosti pri akútnej črevnej obštrukcii je možné zabezpečiť predovšetkým aktívnou chirurgickou taktikou.

Chirurgická liečba mechanickej črevnej obštrukcie vyžaduje trvalú pooperačná liečba poruchy vody a elektrolytov, endogénne intoxikácie a parézy tráviaceho traktu, ktoré môžu viesť pacienta k smrti aj po odstránení prekážky prechodu črevného obsahu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba by mala cielene ovplyvňovať väzby v patogenéze črevnej obštrukcie. Jeho princípy sú nasledovné.
Po prvé , je potrebné zabezpečiť dekompresiu proximálneho gastrointestinálneho traktu aspiráciou obsahu cez nazogastrickú alebo nazointestinálnu (inštalovanú pri operácii) sondu. Nastavenie čistiaceho a sifónového klystíru, keď sú účinné ("vymývanie" hustých výkaly) umožňuje vyprázdniť hrubé črevo umiestnené nad prekážkou a v niektorých prípadoch vyriešiť prekážku. Pri obštrukcii hrubého čreva nádorom je žiaduca intubácia zúženého úseku čreva, aby sa vyložil adduktor.
Po druhé , je potrebné korigovať vodno-elektrolytové poruchy a eliminovať hypovolémiu. Objem infúzna terapia vykonávané pod kontrolou CVP a diurézy (najlepšie katetrizácia jednej z centrálnych žíl a močového mechúra), je najmenej 3-4 litre. Je nevyhnutné doplniť nedostatok draslíka, pretože prispieva k zhoršeniu črevných paréz.
Po tretie , na odstránenie regionálnych hemodynamických porúch by sa okrem adekvátnej rehydratácie mali použiť reologicky aktívne prostriedky - reopolyglucín, pentoxifylín atď.
Po štvrté je veľmi žiaduce normalizovať proteínovú rovnováhu transfúziou proteínových hydrolyzátov, zmesi aminokyselín, albumínu, proteínu a ťažké prípady- krvná plazma.
Po piate , je potrebné ovplyvniť peristaltickú činnosť čreva: pri zvýšenej peristaltike a kŕčovitých bolestiach v bruchu sa predpisujú spazmolytiká (atropín, platifillin, drotaverín atď.). S parézou - lieky, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú schopnosť črevnej trubice: intravenózne podanie hypertonický roztok chlorid sodný (v množstve 1 ml / kg telesnej hmotnosti pacienta), blokátory ganglií, neostigmín metylsulfát, distigmín bromid, viacsýtne alkoholy, napríklad sorbitol, Bernardove prúdy do prednej brušnej steny).
A nakoniec posledná vec (v poradí, ale nie podľa hodnoty) - opatrenia sú životne dôležité na zabezpečenie detoxikácie a prevenciu hnisavých-septických komplikácií. Na tento účel sa okrem transfúzie významného množstva tekutiny používajú infúzie zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou (hemodez, sorbitol, manitol atď.) A antibakteriálnych látok.

Konzervatívna liečba spravidla zmierňuje dynamickú obštrukciu (je možné vyriešiť niektoré typy mechanickej obštrukcie: koprostáza, intususcepcia, volvulus sigmoidálneho hrubého čreva atď.). Toto je jeho úloha ako diagnostického a terapeutického činidla. Ak sa obštrukcia nevyrieši, vykonaná liečba slúži ako meradlo predoperačnej prípravy, tak nevyhnutné pre tento patologický stav.

Chirurgia

Operatívna liečba akútna črevná obštrukcia naznačuje chirurgické riešenie nasledujúce liečebné úlohy:

odstránenie prekážky prechodu črevného obsahu;
odstránenie (ak je to možné) choroby, ktorá viedla k rozvoju tohto patologického stavu;
resekcia čreva, ak nie je životaschopná;
prevencia zvýšenia endotoxikózy v pooperačnom období;
prevencia recidívy obštrukcie.

Odstránenie mechanickej prekážky, ktorý spôsobil črevnú obštrukciu, treba považovať za hlavný cieľ operácie. Operačná pomôcka môže byť rôzna a v ideálnom prípade nielen odstraňuje prekážku, ale aj eliminuje chorobu ktorý to spôsobil, to znamená, že súčasne rieši dve z vyššie uvedených úloh.

Príkladom takýchto zákrokov je resekcia sigmoidálneho hrubého čreva spolu s nádorom v dôsledku nízkej obštrukčnej obštrukcie, odstránenie strangulačnej obštrukcie v dôsledku porušenia hernie prednej brušnej steny opravou hernie s následnou plastikou herniálneho otvoru atď. . Zároveň takýto radikálny zásah nie je vždy uskutočniteľný vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a povahu črevných zmien. Chirurg sa teda pri nádorovej obštrukcii hrubého čreva musí niekedy obmedziť len na nasadenie dvojhlavňovej kolostómie nad prekážkou, odložiť resekciu čreva na nejaký čas (do druhého štádia), keď takýto traumatický zásah bude možné vzhľadom na stav pacienta a čreva. Okrem toho sa v niektorých prípadoch zavedenie interintestinálnej anastomózy a / alebo uzavretie kolostómie vykonáva už v tretej fáze. chirurgická liečba.

Počas operácie musí chirurg okrem odstránenia prekážky posúdiť stav čriev, ktorého nekróza sa vyskytuje tak pri uškrtení, ako aj pri obštrukčnej povahe tohto patologického stavu. Táto úloha je veľmi dôležitá, pretože ponechanie nekrotického čreva v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť na zápal pobrušnice a brušnú sepsu.

Po odstránení obštrukcie radikálnym alebo paliatívnym chirurgickým zákrokom chirurg nemôže dokončiť intervenciu. On musí evakuovať obsah addukčného črevného traktu, pretože obnovenie peristaltiky v pooperačnom období a absorpcia toxického obsahu z črevného lúmenu spôsobí zhoršenie endotoxémie s najsmutnejšími následkami pre pacienta. Za metódu voľby pri riešení tohto problému sa považuje intubácia čreva cez nosové prieduchy, hltan, pažerák a žalúdok pomocou gastrostómie, cekostómie, apendikostómie (pozri obr. 55-2) alebo cez konečník.

Ryža. 55-2. Črevná dekompresia retrográdnou črevnou intubáciou cez apendikostómiu.

Tento postup zabezpečuje odstránenie toxického obsahu a odstránenie následkov parézy tráviaceho traktu počas operácie aj v pooperačnom období.

Pri dokončovaní operácie by mal chirurg myslieť na to, či je pacient v nebezpečenstve opakovanie obštrukcie... Ak je to veľmi pravdepodobné, je potrebné prijať opatrenia na zamedzenie tejto možnosti. Príkladom je volvulus sigmoidného hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje pri dolichosigme. Detorzia (odvíjanie) volvulu odstraňuje obštrukciu, ale vôbec nevylučuje jej recidívu, niekedy sa opäť rozvinie v bezprostrednom pooperačnom období. Preto, ak to stav pacienta (a jeho čriev) dovoľuje, pristupuje sa k primárnej resekcii sigmoidálneho hrubého čreva (radikálny výkon, ktorý vylučuje možnosť recidívy tohto stavu). Ak to nie je možné, chirurg vykoná paliatívnu intervenciu: prereže zrasty, ktoré zbližujú addukčnú a abdukčnú časť čreva a umožňujú volvulus, vykoná mezozigmoplikáciu alebo sigmopexiu (posledná je menej žiaduca, keďže prišitie rozšíreného hrubého čreva na parietálne peritoneum je plné erupcie stehov a niekedy aj vnútorného zovretia). Špecifické kroky chirurga na prevenciu recidívy obštrukcie závisia od jej príčiny, sú uvedené nižšie.

Hlavné body chirurgického zákroku na obštrukciu čriev

Vedenie anestézie.
Chirurgický prístup.
Revízia brušnej dutiny na zistenie príčiny mechanickej obštrukcie.
Obnovenie prechodu črevného obsahu alebo jeho odstránenie smerom von.
Hodnotenie životaschopnosti čriev.
Resekcia čreva podľa indikácií.
Uloženie interintestinálnej anastomózy.
Drenáž (intubácia) čreva.
Sanitácia a drenáž brušnej dutiny.
Uzavretie rany.

Chirurgická liečba akútnej črevnej obštrukcie zahŕňa endotracheálnu intubačná anestéziu svalovými relaxanciami. Vykonáva sa široká stredná laparotómia. Toto prístup je to v drvivej väčšine prípadov nevyhnutné, keďže okrem revízie celého čreva pri zákroku sa často robí aj rozsiahla resekcia a intubácia, ako aj sanitácia a drenáž brušnej dutiny.

Otváranie brušnej dutiny treba robiť veľmi opatrne, najmä pri opakovaných brušných operáciách (čo býva často pri adhéznej črevnej obštrukcii). Náhodné poškodenie a otvorenie lúmenu prudko rozšíreného adduktorového čreva, často fixovaného na prednú brušnú stenu, je zaťažené najviac nepriaznivé dôsledky... V dôsledku kontaminácie brušnej dutiny a operačnej rany patogénnymi kmeňmi črevnej mikroflóry dochádza k rozvoju tzv. purulentná peritonitída a septickým (často anaeróbnym) flegmónom prednej brušnej steny, preto je výhodnejšie otvárať brušnú dutinu mimo pooperačnej jazvy.

Po evakuácii výpotku (podľa jeho povahy možno približne posúdiť závažnosť patologický proces: serózny exsudát je typický pre počiatočné obdobie obštrukcie, hemoragický exsudát indikuje poruchy obehu v črevnej stene, špinavohnedý - na črevnú nekrózu), vykonáva sa novokainová blokáda mezenterického koreňa tenkého čreva a priečneho tračníka. Na tento účel použite 250-300 ml 0,25% roztoku prokaínu (novokaínu).

Pri revízii brušnej dutiny je potrebné identifikovať presnú lokalizáciu črevnej obštrukcie a jej príčinu. Zhruba umiestnenie tejto zóny sa posudzuje podľa stavu čreva: nad prekážkou je addukčné črevo opuchnuté, preplnené plynným a tekutým obsahom, jeho stena je zvyčajne stenčená a farebne odlišná od ostatných úsekov (od purpurovo-kyanotickej po špinavočierna farba), abdukčné črevo je v kolapse, jeho steny pri absencii peritonitídy nie sú zmenené. Je dôležité si to pamätať prekážka, ktorá spôsobila rozvoj obštrukcie, môže byť na viacerých miestach na rôznych úrovniach, preto je potrebné dôkladné vyšetrenie celého čreva: od pyloru až po konečník.

Často je revízia čreva, najmä pri „pokročilej“ obštrukcii, sťažená pre opuchnuté črevné kľučky, ktoré doslova vypadávajú z brušnej dutiny. Je neprijateľné odchádzať pretiahnuté, naplnené veľká kvantita tekutý obsah črevných slučiek mimo brušnej dutiny v dôsledku toho, že vplyvom gravitačnej sily môžu výrazne stiahnuť mezentérium, čo v nich ešte viac zhoršuje obehové poruchy. Počas revízie by sa črevá mali pohybovať veľmi opatrne a zabaliť ich do uteráka namočeného v horúcom izotonickom roztoku chloridu sodného.

Pozor si treba dávať na pokusy o ich premiestnenie späť do brušnej dutiny, pretože môže dôjsť k pretrhnutiu stenčenej črevnej steny. V takýchto prípadoch je vhodné najskôr vyprázdniť predné časti čreva od plynov a tekutého obsahu. Najlepšie je to urobiť hneď. črevná intubácia transnazálnym zavedením dvojlumenovej Miller-Abbottovej sondy, pri pohybe dopredu sa odsaje črevný obsah. Nazointestinálna intubácia umožňuje adekvátnu revíziu brušnej dutiny, zabezpečuje vyprázdnenie čreva na operačnom stole a v pooperačnom období.

Nasointestinálna intubácia postupujte nasledovne. Anestéziológ zavedie hadičku cez dolný nosový priechod do hltana, pažeráka a žalúdka. Ďalej ho operujúci chirurg zachytí cez stenu žalúdka a postupujúc pozdĺž menšieho zakrivenia ho vedie cez pylorus do dvanástnika až k Treitzovmu väzu. Potom asistent zdvihne a pridrží priečnik hrubého čreva a chirurg prehmatáva špičku sondy a položí ju nadol jejunum(niekedy sa na tieto účely skríži Treitzovo väzivo). Potom chirurg navlečie tenké črevo na sondu, prejde ju k prekážke a po jej odstránení do ileocekálneho uhla (obr. 48-7).

Ryža. 48-7. Nazointestinálna intubácia (schéma).

Tento postup vykonáva za stáleho prísunu sondy anestéziológ. Je dôležité zabezpečiť, aby sa trubica neohýbala alebo nekrútila v žalúdku alebo črevách. Proximálne otvory sondy musia byť v žalúdku a nie v pažeráku, ktorý je plný aspirácie črevného obsahu. Na druhej strane, ak sa všetky otvory nachádzajú v črevách, môže dôjsť k nebezpečnému pretečeniu žalúdka. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zaviesť do nej ďalšiu (druhú) sondu.

Po vykonaní nazointestinálnej intubácie a zistení prekážky ju začnú odstraňovať: kríženie zrastov, uvoľnenie volvulusu alebo vykonanie dezinvaginácie. Odstránenie obštrukčnej obštrukcie sa v niektorých prípadoch dosiahne enterotómiou, v iných resekciou čreva, bypassom alebo kolostómiou.

Po odstránení príčiny prekážky je potrebné posúdiť vitalitu črevaže pri akútnej črevnej obštrukcii je jednou z najťažších úloh, od správne rozhodnutiečo môže ovplyvniť výsledok ochorenia. Závažnosť zmien v postihnutej oblasti sa určuje až po odstránení obštrukcie a dekompresii čreva.

Hlavný príznaky zdravia čriev- uložený ružová farba, peristaltika a pulzácia okrajových tepien mezentéria... Pri absencii týchto príznakov, s výnimkou prípadov zjavnej gangrény, sa 150-200 ml 0,25% roztoku prokaínu (novokaínu) vstrekne do mezentéria tenkého čreva, prikryje sa obrúskami navlhčenými horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného. . Po 5-10 minútach sa podozrivá oblasť znova preskúma. Vymiznutie cyanotického sfarbenia črevnej steny, objavenie sa zreteľnej pulzácie okrajových ciev mezentéria a obnovenie aktívnej peristaltiky ju robia životaschopnou.

Neživotaschopné črevo musí byť resekované v zdravom tkanive... Vzhľadom na to, že nekrotické zmeny vznikajú najskôr na sliznici a serózne vrstvy sú postihnuté ako posledné a pri rozsiahlej nekróze črevnej sliznice sa dajú len málo zmeniť, resekcia sa vykonáva s povinným odstránením aspoň 30-40 cm addukcie a 15- 20 cm slučky abdukčného čreva (meria sa od škrtiacich rýh, obturačných zón alebo od hraníc zjavných gangrenóznych zmien). Pri dlhšej obštrukcii môže byť potrebná rozsiahlejšia resekcia, ale vždy je odstránený úsek adukčnej sekcie dvakrát dlhší ako abdukčná sekcia. Akékoľvek pochybnosti o životaschopnosti čreva v prípade nepriechodnosti by mali chirurga primäť k akcii, teda k resekcii čreva. Ak sa takéto pochybnosti týkajú rozsiahleho úseku čreva, ktorého resekciu nemusí pacient tolerovať, je možné sa obmedziť na odstránenie zjavne nekrotickej časti čreva, nerobiť anastomózu, uzavrieť vedúci a odvádzací koniec čreva tesne. Rana prednej brušnej steny je šitá vzácnymi stehmi cez všetky vrstvy. V pooperačnom období sa črevný obsah evakuuje cez nazointestinálnu sondu. 24 hodín po stabilizácii stavu pacienta na pozadí intenzívna starostlivosť relaparotómia sa vykonáva na opätovnú revíziu spornej oblasti. Po uistení sa o jeho životaschopnosti (v prípade potreby vykonajte resekciu čreva) anastomujte proximálny a distálny koniec čreva.

Dôležitá úloha v boji proti endotoxikóze patrí odstránenie toxického obsahu, ktorý sa hromadí v adduktore a zaškrtených črevných kľučkách. Ak intubácia čreva nebola vykonaná skôr (počas revízie), mala by sa vykonať v tejto chvíli. Vyprázdnenie čreva je možné dosiahnuť pomocou nazointestinálnej sondy alebo vytlačením jeho obsahu do oblasti, ktorá sa má resekovať. Je nežiaduce robiť to cez enterotomický otvor kvôli nebezpečenstvu infekcie brušnej dutiny, ale niekedy to nie je možné bez takejto manipulácie. Potom sa cez enterotómiu vloží hrubá sonda do stredu kabelkového stehu (v oblasti čreva, ktoré sa má odstrániť).

Operácia sa dôkladne ukončí preplachovanie a drenáž brušnej dutiny... Pri značnom množstve exsudátu a nekrotickej lézii čreva (po resekcii) je to nevyhnutné odtok cez protipery panvová dutina a oblasť najvýraznejších zmien (napríklad laterálne kanály). Vzhľadom na zachovanie parézy čreva v bezprostrednom pooperačnom období a zvýšené nebezpečenstvo eventráciách sa rana prednej brušnej steny zošíva obzvlášť opatrne, po vrstvách.

A.I. Kirienko, A.A. Matyušenko

Príznaky, liečba a znaky tohto ochorenia budú uvedené nižšie. Povieme vám aj o príčinách daného ochorenia a o tom, ako sa diagnostikuje.

všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých a detí budú diskutované neskôr) je charakterizovaná čiastočným alebo úplným zastavením pohybu tráviaceho traktu cez črevo. Takýto patologický stav si vyžaduje naliehavú intervenciu špecialistov, pretože ohrozuje život pacienta.

Príčiny vývoja u detí

Ako prebieha črevná obštrukcia u detí? Príznaky tohto ochorenia u novorodencov sa príliš nelíšia od prejavov u dospelých.

Podľa lekárov sú na túto chorobu náchylné všetky segmenty populácie. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u novorodencov a u starších ľudí.

Zvyčajne pri dojčatáčrevná obštrukcia je výsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja. Môže sa prejaviť ako dôsledok zúženia priesvitu čreva alebo takzvanej stenózy, atrézie pažeráka, neúplnej rotácie čreva, zdvojenia čreva (t.j. zdvojenia čreva) a neuronálnej dysplázie črevných stien.

Prečo sa vyskytuje u dospelých?

Teraz viete, prečo sa u novorodencov vyvíja črevná obštrukcia. Príznaky tohto ochorenia budú uvedené nižšie.

Vývoj tohto ochorenia u dospelých má mnoho rôznych dôvodov. Najbežnejšie sú tieto:

Typy chorôb

Symptóm črevnej obštrukcie môže byť odlišný. Často závisí od typu ochorenia a príčiny jeho výskytu.

V lekárska prax príslušné ochorenie sa zvyčajne klasifikuje takto:

vrodené;
získané.

Na základe príčin vývoja a mechanizmu ochorenia by sa malo objasniť, že vrodená formačrevná obštrukcia je výsledkom vnútromaternicových abnormalít.

Čo sa týka získanej choroby, tá je výsledkom vývinového mechanizmu. Do skupiny tohto typu patrí dynamický alebo takzvaný funkčný typ obštrukcie s paralytickými a spastická forma... Prvý je dôsledkom paralýzy a črevnej parézy. Spravidla sa prejavuje až v sekundárnom štádiu a môže byť dôsledkom pooperačného stresu.

Spastická forma ochorenia je spojená s reflexnými črevnými kŕčmi. Takáto choroba je dôsledkom helmintických invázií alebo intoxikácie.

Črevná obštrukcia: príznaky

Liečba tohto ochorenia u detí a dospelých by sa mala vykonať okamžite, inak môže byť smrteľná.

Zvyčajne sa vývoj takejto choroby vyznačuje bolestivé pocity v bruchu. Môžu byť ostré, kŕčovité a tiež rastúce v prírode. Tento stav prispieva k výskytu nevoľnosti a následného zvracania.

Po určitom čase sa obsah čreva (v dôsledku jeho preplnenia) dostane do žalúdka. Tento jav dáva zvratkom vôňu charakteristickú pre výkaly.

Ako sa pozná Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné: dieťa má zápchu a zvýšenú tvorbu plynu.

Na samom začiatku vývoja ochorenia sa zvyčajne zachováva črevná motilita. Navyše ho možno pozorovať aj cez brušnú stenu dieťaťa. Následne je u pacienta s nepriechodnosťou čriev nápadne zväčšené brucho, ktoré nadobúda nepravidelný tvar.

Bežné znaky

V rôznych štádiách vývoja sa symptóm črevnej obštrukcie môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V procese diagnostiky možno u pacienta nájsť nasledujúce príznaky:

pokles krvného tlaku;
zvýšená srdcová frekvencia;
suchosť jazyka;
naplnené črevnými slučkami plynom a kvapalinou, ako aj zväčšením ich veľkosti;
zvýšená telesná teplota.

Príznaky akútnej intestinálnej obštrukcie

Tento patologický stav sa vyvíja náhle. Prejavuje sa úplne rovnako ako proces narušenia fungovania čreva. V dôsledku toho sa pacient obáva nasledujúcich príznakov:

bolesť v bruchu;
dunenie a plynatosť;
hnačka a zápcha;
vracanie a nevoľnosť;
šok a zvýšená peristaltika.

Treba tiež povedať, že akútna črevná obštrukcia sa vyznačuje veľmi rôzne príznaky... Zvyčajne závisia od úrovne obštrukcie postihnutého orgánu.

Každý príznak črevnej obštrukcie znepokojuje človeka súčasne s ostatnými. Neprítomnosť ktoréhokoľvek z nich však nevylučuje prítomnosť príslušnej patológie.

Bolestivé pocity pri akútnom ochorení sú výrazné a od samého začiatku vývoja. Najčastejšie sú takéto pocity lokalizované pod lyžičkou, to znamená okolo pupka. Povaha bolestivého syndrómu je spazmodická.

Symptóm črevnej obštrukcie vo forme zvracania je najviac stála vlastnosť... Odborníci však tvrdia, že tento jav sa pozoruje iba vtedy, ak je obštrukcia v čreve vysoká.

Pri obštrukcii hrubého čreva tento príznak chýba, aj keď nevoľnosť zostáva. Na samom začiatku sú zvratky iba obsahom žalúdka. Po určitom čase získajú žltkastý odtieň a potom sa stanú zelenými a dokonca zelenohnedými.

Ako inak sa prejavuje akútna črevná obštrukcia? Symptómy (liečba tejto choroby by sa mala uskutočňovať iba v nemocnici) takejto patológie sa scvrkáva na ťažkú zápchu. Spravidla je tento príznak ochorenia najnovší.

Treba tiež poznamenať, že uvažovaná patológia je takmer vždy sprevádzaná veľkými stratami tekutín počas zvracania, ako aj intoxikáciou obsahom čreva.

Pri predčasnej terapii klesá krvný tlak človeka a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Takéto príznaky naznačujú nástup šoku.

Paralytická obštrukcia

Táto forma ochorenia sa môže prejaviť vo forme progresívneho poklesu peristaltiky a črevného tonusu. V dôsledku toho sa často vyvinie úplná paralýza postihnutého orgánu.

Typické pre:

bolesť, rovnomerné nadúvanie a vracanie;
zadržiavanie plynov a stolice.

Bolesť pri tomto ochorení postihuje celé brucho. Majú praskavý charakter a nikde sa nerozdávajú.

Zvracanie s paralytickou črevnou obštrukciou navštívi pacienta mnohokrát. Najprv je to žalúdočný a potom črevný obsah. Pri diapedetickom krvácaní zo stien čreva a žalúdka, ako aj pri akútnych vredoch má zvracanie hemoragickú povahu.

Vyjadrená plynatosť spôsobuje hrudné dýchanie. Pacientom je tiež diagnostikovaný nízky krvný tlak, tachykardia a sucho v ústach.

Obštrukcia lepidla

Ako sa prejavuje adhezívna chronická črevná obštrukcia? Príznaky tohto ochorenia by mali poznať všetci ľudia predisponovaní k jeho výskytu. Je to spôsobené tým, že takáto patológia je najbežnejšia. Dnes je tendencia zvyšovať jeho frekvenciu. Je to spôsobené veľkým počtom brušných operácií.

Adhezívna črevná obštrukcia je klasifikovaná takto:

obturácia;
uškrtenie;
dynamická obštrukcia.

Prvá forma ochorenia je charakterizovaná stláčaním čreva adhéziami. Zároveň nie je narušená jeho inervácia a zásobovanie krvou.

Pri type škrtenia majú zrasty silný tlak na mezentériu čreva. V dôsledku toho sa objaví nekróza postihnutého orgánu. Tento tvar sa delí na tri rôzne typy: zauzlenie, volvulus a zovretie.

Štádiá ochorenia

Ako vzniká črevná obštrukcia u dojčiat? Príznaky tejto choroby u detí a dospelých závisia od jej štádia.

Podľa lekárskej praxe sa táto choroba vyvíja v troch štádiách:

Počiatočné. Trvá asi 3-12 hodín a je sprevádzaná bolestivé pocity v oblasti brucha, zvýšená peristaltika a plynatosť.
Stredne pokročilý. Trvá to asi 13-36 hodín. V tomto prípade bolestivý syndróm ustúpi a prichádza čas pomyselnej pohody. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu príznakov intoxikácie a dehydratácie.
Terminál. Toto štádium sa spravidla vyskytuje dva dni po vzniku choroby. Ľudský stav sa výrazne zhoršuje. Zároveň dochádza k nárastu príznakov dehydratácie, poškodenia vnútorné orgány a NS.

Ako sa diagnostikuje?

Ako sa zistí úplná alebo čiastočná črevná obštrukcia? Príznaky takejto choroby sú dosť podobné príznakom iných chorôb vyskytujúcich sa v gastrointestinálnom trakte. Preto sa pri stanovení diagnózy spoliehajte len na vonkajšie prejavy v žiadnom prípade.

Hlavným spôsobom diagnostiky tejto patológie je Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj krvný test. Okrem toho niektorí špecialisti používajú ultrazvuk ako doplnok.

o objektívne vyšetrenie jazyk pacienta je suchý a pokrytý bielou vrstvou. Pacient má tiež nerovnomerné nadúvanie.

Obštrukcia u zvierat

Ako sa prejavuje nepriechodnosť čriev u psa? Príznaky tohto ochorenia u domácich zvierat sú prakticky rovnaké ako u ľudí. Pri prvom príznaku choroby by ste mali určite vziať svojho domáceho maznáčika na veterinárnu kliniku. Len tak ho udržíte nažive.

Liečebné metódy

Čo robiť, ak bola osoba diagnostikovaná alebo existuje podozrenie (aj najmenšie) na nepriechodnosť čriev? V tomto prípade potrebuje urgentná hospitalizácia... Zvyčajne je takýto pacient okamžite odoslaný na chirurgické oddelenie.

Ak má pacient progresívnu, začínajúcu alebo katastrofickú dehydratáciu, liečba črevnej obštrukcie sa vykonáva okamžite. Pri takejto diagnóze by sa terapeutické opatrenia mali, ak je to možné, vykonať počas prepravy pacienta.

V stacionárne podmienky pri absencii výrazných známok mechanickej obštrukcie sa vykonáva liečba, ktorá zahŕňa tieto opatrenia:

Obsah žalúdka a čriev sa odsaje cez tenkú hadičku, ktorá sa zavedie cez nos.
So zvýšenou peristaltikou sa pacientovi podávajú antispazmodiká.

Ak je pacientovi diagnostikovaná mechanická obštrukcia, a konzervatívne metódy nepomáhajú, potom by sa mala vykonať núdzová operácia. Zvyčajne zahŕňa:

nekrútiaci obrat;
disekcia adhézií;
resekcia čreva pre nekrózu;
de-invaginácia;
uloženie (na uvoľnenie jeho obsahu s nádormi v hrubom čreve).

Po operácii pacient očakáva obdobie zotavenia... Zahŕňa postupy zamerané na normalizáciu metabolizmu bielkovín a vody a soli. Na tento účel špecialisti používajú intravenózne podávanie krvných náhrad a fyziologických roztokov. Vykonávajú tiež protizápalovú liečbu a stimulujú motorickú evakuačnú prácu gastrointestinálneho traktu.

Výživa

Teraz viete, čo je rovnaké ako u ľudí a iných zvierat). Okrem lekárskej a chirurgickej liečby takejto choroby je pacientovi predpísaná aj špeciálna diéta.

Po operácii črevnej obštrukcie je zakázané jesť a piť pol dňa. Niekedy je pacient kŕmený parenterálne. Živné roztoky sa vstrekujú cez žilu.

S takouto chorobou je človeku dovolené používať mliečne výrobky ako aj dojčenská výživa (v častých a veľmi malých dávkach).

Po určitom čase po operácii sa do stravy pacienta zavádzajú ľahko stráviteľné tekuté produkty. Zároveň je obmedzený príjem soli. Potom prechádzajú na diétu, ktorá sa blíži k tabuľke číslo 4. Táto diéta bola vyvinutá pre čo najšetrnejšie pôsobenie na črevá, ako aj zníženie fermentačného procesu v nej.

Pri akomkoľvek type obštrukcie by sa mal človek obmedziť na tuky, sacharidy, údeniny, koreniny, vlákninu, kyslé uhorky a mlieko. Všetky jedlá podávané pacientovi sú dobre varené alebo dusené, po ktorých sú dôkladne rozomleté.

Po určitom čase sa diétne menu mierne rozšíri. V tomto prípade pacient úplne prejde na diétu číslo 4. Mimochodom, je určený špeciálne pre tých, ktorí majú črevné ochorenia.

Stôl ľudí s chorobami tráviaceho traktu by mal poskytnúť primeranú výživu, ktorá bude obzvlášť šetrná k črevám. Strava pre črevnú obštrukciu (po zotavení) sa stáva pestrejšou. V tomto prípade sa jedlo neutiera a všetky jedlá sú uvarené alebo v pare. To umožní chorému orgánu dôkladnejšie ho stráviť.

Diéty pre akútnu a chronickú obštrukciu neumožňujú rozvoj hnilobných a fermentačných procesov.

Treba tiež poznamenať, že pri takejto diagnóze by sa mali úplne vylúčiť dráždidlá tepelného, chemického a mechanického typu.

Poďme si to zhrnúť

Črevná obštrukcia je pomerne zákerná choroba. Pri včasnej terapii často vedie k smrti. Treba tiež poznamenať, že veľmi často jediným spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Po nej je pacient povinný dodržiavať množstvo odporúčaní lekára zameraných na obnovu tela.

Charakterizované prekrvením tráviaceho traktu gastrointestinálneho traktu ( polostrávené masy potravy).

Príčiny črevnej obštrukcie

Všetky dôvody tento syndróm sú rozdelené do dvoch kategórií: mechanické a funkčné.

Mechanické dôvody:

Porušenie štruktúry pobrušnice, vnútorných orgánov brušnej dutiny
Vrodené peritoneálne vlákna
Porucha formácie črevá
Volvulus jedného z črevných úsekov
Zníženie lúmenu čreva v dôsledku novotvaru, endometriózy, vaskulárneho ochorenia
Novotvary
Zápal
Vstup cudzích prvkov do čriev
Obštrukcia čriev
hematóm ( nebezpečnejšie pri užívaní liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a hemofílii)
meconium
Fekálne, žlčové kamene, bezoáre
Hromadenie červov

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju mechanickej obštrukcie:

mobilné cékum
prítomnosť vreciek pobrušnice
brušné zrasty
zvýšenie dĺžky sigmoidného hrubého čreva ( typické pre starších ľudí).

Funkčné dôvody:

Kŕče
Paralytické javy
Pseudoobštrukcia čreva
Hirschsprungova choroba.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju funkčnej obštrukcie:

Prudký nárast podielu čerstvého ovocia a zeleniny v sezóne
Prejedanie sa po dlhom pôste
Prechod dojčiat mladších ako jeden rok na upravenú mliečnu výživu.

Adhézna obštrukcia čriev

Pomerne bežná forma ochorenia, pozorovaná v tretine prípadov obštrukcie. Táto forma črevnej obštrukcie sa vyvíja, ak sa v brušnej dutine vytvoria zrasty, ktoré zvierajú črevá ( obturačná forma), ako aj ak je mezentérium čreva stlačené zrastmi ( forma uškrtenia).
Prítomnosť adhézií často vedie k volvulusu. Tento typ obštrukcie sa často opakuje: akonáhle množstvo spotrebovanej potravy prekročí normu, pacient začne pociťovať bolesť. Črevné steny sú natiahnuté, svaly sa prestávajú úplne sťahovať, tráva nenapreduje.

Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale niekedy je potrebná operácia.

Čiastočná črevná obštrukcia

Podľa povahy pohybu potravinových hmôt je obštrukcia rozdelená na úplnú a čiastočnú.

Obštrukcia tenkého čreva

Príčiny:

Hit cudzie predmety do čreva
Torzia čreva, hernia, volvulus
Zhubný nádor ( lymfosarkóm, adenokarcinóm).

Symptómy:

Nechuť k jedlu
Úzkosť
Epigastrická bolesť
Zvracať
Dehydratácia.

Čo robiť?
Navštívte lekára a zistite príčinu ochorenia.

Obštrukcia hrubého čreva

Príčiny:

Organické ochorenia hrubého čreva
Kŕče, atónia, koprostáza.

Symptómy:

Defekácia sa nevyskytuje
Akútna paroxysmálna bolesť
Nechuť k jedlu
Plynatosť

Čo robiť?

Vezmite si preháňadlo
Urobte si klystír
Navštívte konzultáciu s lekárom.

Príznaky obštrukcie čriev

Kŕčové bolesti sa objavujú náhle, trvanie jednej epizódy je asi 10 minút. Nemusí prejsť ( ak sú črevné svaly vyčerpané, ak je bolesť uškrtenej etiológie). Najčastejšie po 2 - 3 dňoch bolesť zmizne, ale to neznamená zotavenie, ale úplné "vypnutie" motorickú funkciučrevá.
Nevylučovanie plynov a výkalov.
Brucho je "vychýlené", opuchnuté.
Zvracanie sa môže opakovať. Zobrazuje sa rýchlejšie, ak je preťaženie vysoké.

Okrem vyššie uvedených funkcií existuje aj veľký početšpecifické príznaky, ktoré dokáže odhaliť len špecialista. Napríklad lekár môže pri počúvaní brušnej dutiny počuť charakteristické bublajúce zvuky alebo ich úplnú absenciu, cítiť zvláštne roztiahnutie čreva.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnostické metódy používané na intestinálnu obštrukciu:

Vyšetrenie, počúvanie a palpácia brucha pacienta
Rozhovor s pacientom
Röntgen brucha ( niekedy s použitím báriovej kontrastnej látky)
Irrigoskopia ( s obštrukciou hrubého čreva)
Ultrazvukové vyšetrenie

Liečba črevnej obštrukcie

V prípade akútnej mechanickej črevnej obštrukcie sa liečba vykonáva iba v nemocnici.
Ak sa u pacienta vyvinie peritonitída, je naplánovaná operácia. V opačnom prípade sa používajú konzervatívne metódy liečby: klystíry, žalúdočná sonda, lieky tlmiace bolesť, kvapkadlá na odstránenie toxínov z krvi.

Ak pacient začne vylučovať plyny a výkaly, bolesť sa zmierni, predpíše sa röntgen s kontrastnou látkou, ktorý ukazuje pozitívne zmeny.
Ak nedôjde k zlepšeniu do 12 hodín, je predpísaná operácia.

Operácia obštrukcie čriev

Počas operácie sa vykonávajú tieto činnosti:
1. Prekážka brániaca postupu tráviaceho traktu je odstránená. Ak sa operuje tenké črevo, zvyčajne sa robí resekcia na úplné obnovenie priechodnosti. V niektorých prípadoch musíte urobiť sériu dvoch alebo troch zásahov.
2. Všetky segmenty čreva s mŕtvym tkanivom musia byť úplne odstránené. V v tomto prípade je lepšie odstrániť trochu prebytku, ako nechať postihnuté oblasti čreva.
3. Pred zákrokom sa pacientovi pripravia širokospektrálne antibiotiká, ktoré sa mu pol hodiny pred zákrokom podajú infúziou do žily.

Pri niektorých ochoreniach, ako je napríklad Crohnova choroba v akútnom štádiu alebo karcinomatóza pobrušnice, sa priechodnosť obnoví pomocou inštalácie zvláštny druh sonda ( na vykladanie čriev), ako aj užívanie liekov.
U detí s črevnou intususcepciou ( špeciálna forma obštrukcie, typická pre malé deti) Účinné sú aj báriumové klystíry.

Črevná obštrukcia u novorodencov

Toto je veľmi vážny a nebezpečný stav pre novorodenca.
Príčiny:

Mechanický ( vrodené a získané)
Neurohumorálny.

Vrodená črevná obštrukcia u detí sa môže prejaviť ihneď po narodení dieťaťa alebo o niečo neskôr. Poruchy vývoja čriev sú položené v prvom mesiaci vnútromaternicového vývoja.

Malformácie vedúce k črevnej obštrukcii u novorodencov:
1. Izolovaný volvulus stredného čreva
2. Stlačte dvanástnik slepé črevo
3. Leddov syndróm.

Obštrukciu možno vysvetliť aj preťažením mekónia ( pôvodné výkaly) s cystickou fibrózou.
Vrodená obštrukcia sa môže vyskytnúť v akútnej, chronickej alebo recidivujúcej forme.

Symptómy:
1. Zvracanie od prvého dňa života s prímesou žlče, po jedle
2. Väčšia strata hmotnosti v dôsledku tekutín ( až 300 gramov denne)
3. Nadúvanie v hornej časti brucha
4. Spočiatku je dieťa celkom pokojné, postupne sa stáva viac a viac rozmarným, krúti nohami, neje
5. Koža získa sivastý odtieň.

Diéta pri obštrukcii čriev

Najdôležitejšou podmienkou pre udržanie pohody pacienta je správne zostavená strava. Ak pacient často trpí zápchou, je potrebné zaradiť do stravy jedlo, ktoré zlepšuje motilitu čriev ( produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo rastlinné vlákna ). V tom istom prípade, ak to nepomôže, musíte skúsiť použiť mierne laxatíva ( napríklad epsomská soľ, list senny). Mali by ste jesť v rovnakom čase. Nemali by ste dovoliť príliš dlhé intervaly medzi jedlami. Tiež by ste nemali jesť príliš veľa jedla naraz.

Produkty odporúčané na pravidelnú konzumáciu v prípade obštrukcie: repa, morské riasy, rastlinné oleje, mrkva.
Je vhodné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú aktívnu tvorbu plynu ( kapusta, fazuľa, hrášok, mlieko, reďkovka a iné).
Podľa smutných štatistík je práve negramotná strava s nepriechodnosťou čriev príčinou smrti každého štvrtého pacienta.

Alternatívna liečba črevnej obštrukcie

1. Vezmite 500 gramov surového červená repa bez šupky nakrájame a zalejeme 5 litrami čerstvo prevarenej vody. Namočte 3 hodiny pod vekom, zachyťte repu, pridajte 1 lyžičku. suché droždie, 150 gr. cukor, odstáť 24 hodín a použiť namiesto bežných nápojov.

2. Vezmite rovnaké množstvo ostrica piesková a ľubovníka bodkovaného, premiešame, 3 polievkové lyžice zmesi uvaríme 600 ml vriacej vody, namočíme na 8 hodín. Prejdite cez sito, spotrebujte výsledný objem za deň a rozdeľte ho na štyri časti.

3. Maslo-mliečny klystír... Vykonáva sa tri dni, dve hodiny pred spaním. Vezmite pol pohára mlieka, zohrejte a zrieďte v ňom 20 gramov. maslo... Výsledný roztok sa podáva pomocou bežného klystíru, ležiaceho na ľavej strane.

4. Vezmite 50 gr. palina, 100 gr. nasekané podzemné časti stehna saxifrage, 75 gr. hora arniky všetko zmiešať. 3 polievkové lyžice. l. zmes sparíme v termoske 400 ml vriacej vody, necháme 12 hodín odstáť, precedíme cez sito. Užívajte 100 ml štyrikrát denne pomaly 20 minút pred jedlom. Pite, kým sa neskončí celá zbierka.

Ak ľudové metódy nepomáhajú, alebo sa ochorenie opakuje, treba sa poradiť s lekárom a zistiť príčinu obštrukcie.

Prevencia črevnej obštrukcie

1. Včasná detekcia črevných novotvarov
2. Prevencia tvorby adhézií
3. Eliminácia helmintických invázií
4. Včasná liečba akútne črevné infekcie
5. Kompetentné jedlo
6. Zdravý životný štýl a viac pohybu ( najmä v starobe)
7. Je potrebné študovať príznaky akútnej črevnej obštrukcie a ak máte podozrenie na túto chorobu, okamžite sa poraďte s lekárom.
Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.