Vonkajšia štruktúra diagramu ľudského oka. Ciliárne telo má zložitú štruktúru. Anatómia štruktúry ľudského oka

Ľudské oči sú najkomplexnejším optickým systémom, ktorý pozostáva z mnohých funkčných prvkov. Vďaka ich dobre koordinovanej práci vnímame 90% prichádzajúcich informácií, to znamená, že kvalita nášho života do značnej miery závisí od vízie. Poznanie vlastností štruktúry oka nám pomôže lepšie pochopiť jeho prácu a dôležitosť zdravia každého z prvkov jeho štruktúry.

Ako má človek usporiadané oči, si mnohí pamätajú zo školy. Hlavnými časťami sú rohovka, dúhovka, zrenica, šošovka, sietnica, makula a zrakový nerv. Svaly sú vhodné pre očnú buľvu, ktorá im poskytuje koordinovaný pohyb, a pre človeka - kvalitné objemové videnie. Ako sa všetky tieto prvky navzájom ovplyvňujú?

Štruktúra ľudského oka: pohľad zvnútra

Štruktúra oka sa podobá silnej šošovke, ktorá zbiera lúče svetla. Túto funkciu vykonáva rohovka - predná priehľadná membrána oka. Zaujímavosťou je, že jeho priemer sa zväčšuje od narodenia do 4 rokov, po ktorých sa už nemení, hoci samotné jablko ďalej rastie. Preto sa zdá, že malé deti majú väčšie oči ako dospelí. Po prechode cez ňu svetlo dosiahne dúhovku - nepriehľadnú membránu oka, v strede ktorej je otvor - zrenica. Vďaka svojej schopnosti sťahovať sa a rozširovať sa naše oči dokážu rýchlo prispôsobiť svetlu rôznej intenzity. Zo zrenice dopadajú lúče na bikonvexnú šošovku - kryštalickú šošovku. Jeho funkciou je lámať lúče a zaostrovať obraz. Šošovka hrá dôležitú úlohu v zložení refrakčného aparátu, pretože je schopná naladiť sa na videnie predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach od osoby. Takéto očné zariadenie nám umožňuje dobre vidieť do blízka aj do diaľky.

Mnohí z nás si zo školy pamätajú také časti ľudského oka ako rohovka, zrenica, dúhovka, šošovka, sietnica, makula a zrakový nerv. Aký je ich účel?

Svet hore nohami

Zo zrenice sa na sietnicu oka premietajú lúče svetla odrazené od predmetov. Predstavuje akési plátno, na ktorom sa „prenáša“ obraz okolitého sveta. Zaujímavé je, že je spočiatku obrátený. Takže pôda a stromy sa prevedú na vyššia časť sietnica, slnko a mraky - až na dno. To, na čo práve smeruje náš pohľad, sa premieta do centrálnej časti sietnice (fovea fossa). To je zase stred makuly alebo zóny makulárna... Práve táto oblasť oka je zodpovedná za jasné centrálne videnie. Anatomické vlastnosti fovey určujú jej vysoké rozlíšenie. Človek má jednu centrálnu jamku, jastrab má dve v každom oku a napríklad u mačiek je úplne reprezentovaný dlhým zrakovým pásom. Preto je videnie niektorých vtákov a zvierat ostrejšie ako naše. Vďaka tomuto zariadeniu naše oči jasne vidia aj malé predmety a detaily a tiež rozlišujú farby.

Tyče a kužele

Samostatne stojí za zmienku fotoreceptory sietnice - tyčinky a čapíky. Pomáhajú nám vidieť. Kužele sú zodpovedné za farebné videnie. Sústreďujú sa hlavne v strede sietnice. Ich prah citlivosti je vyšší ako u tyčiniek. Pomocou kužeľov vidíme farby za predpokladu dostatočného osvetlenia. Tyčinky sú tiež umiestnené v sietnici, ale ich koncentrácia je maximálna na jej okraji. Tieto fotoreceptory sú aktívne pri slabom osvetlení. Vďaka nim dokážeme rozlíšiť predmety v tme, ale nevidíme ich farby, keďže čapíky zostávajú neaktívne.

Zázrak zraku

Aby sme svet videli „správne“, musí byť mozog prepojený s prácou oka. Preto sa informácie, ktoré zozbierali svetlocitlivé bunky sietnice, prenášajú do zrakového nervu. Na tento účel sa premieňa na elektrické impulzy. Prenášajú sa nervovými tkanivami z oka do ľudského mozgu. Tu začína analytická práca. Mozog spracováva prijaté informácie a my vnímame svet taký, aký je - slnko je na oblohe hore a zem je pod našimi nohami. Ak chcete skontrolovať túto skutočnosť, môžete si nasadiť špeciálne okuliare, ktoré obrátia obraz. Po určitom čase sa mozog prispôsobí a človek opäť uvidí obraz vo svojej obvyklej perspektíve.

V dôsledku opísaných procesov sú naše oči schopné vidieť svet okolo nás v celej jeho úplnosti a jasu!

V každodennom živote často používame zariadenie, ktoré je štruktúrou veľmi podobné oku a funguje na rovnakom princípe. Toto je fotoaparát. Ako v mnohých iných veciach, po vynájdení fotografie človek jednoducho napodobnil to, čo už v prírode existuje! Teraz sa o tom presvedčíte.

Ľudské oko má tvar nepravidelnej gule s priemerom asi 2,5 cm.Táto guľa sa nazýva očná guľa. Do oka vstupuje svetlo, ktoré sa odráža od predmetov okolo nás. Prístroj, ktorý toto svetlo vníma, sa nachádza na zadnej stene očnej gule (zvnútra) a je tzv SIETNICA... Skladá sa z niekoľkých vrstiev svetlocitlivých buniek, ktoré spracovávajú informácie prichádzajúce k nim a posielajú ich do mozgu cez zrakový nerv.

Ale aby sa lúče svetla vstupujúce do oka zo všetkých smerov sústredili na takú malú plochu, ktorú sietnica zaberá, musia prejsť lomom a zamerať sa na sietnicu. Na tento účel je v očnej buľve prirodzená bikonvexná šošovka - CRYSTAL... Nachádza sa pred očnou guľou.

Šošovka je schopná meniť svoje zakrivenie. Samozrejme, nerobí to sám, ale pomocou špeciálneho ciliárneho svalu. Aby ste sa naladili, aby ste videli blízko seba vzdialené predmety, šošovka sa zakriví, stane sa konvexnejšou a viac láme svetlo. Aby ste videli vzdialené predmety, šošovka sa stáva plochejšou.

Vlastnosť šošovky meniť svoju refrakčnú silu, a tým aj ohnisko celého oka, sa nazýva UBYTOVANIE.

Princíp ubytovania

Na lomu svetla sa podieľa aj látka, ktorá vypĺňa väčšinu (2/3 objemu) očnej gule – sklovec. Skladá sa z priehľadnej rôsolovitej hmoty, ktorá sa podieľa nielen na lomu svetla, ale dodáva aj tvar oka a jeho nestlačiteľnosť.

Svetlo vstupuje do šošovky nie cez celú prednú plochu oka, ale cez malý otvor – zrenicu (vidíme ju ako čierny kruh v strede oka). Veľkosť zrenice, čo znamená množstvo prichádzajúceho svetla, je regulovaná špeciálnymi svalmi. Tieto svaly sa nachádzajú v dúhovke obklopujúcej zrenicu ( RADÚŽKE). Dúhovka okrem svalov obsahuje pigmentové bunky, ktoré určujú farbu našich očí.

Pozorujte svoje oči v zrkadle a uvidíte, že ak do oka nasmerujete jasné svetlo, zrenička sa zúži a v tme sa naopak zväčší - rozšíri. Takže očný prístroj chráni sietnicu pred škodlivými účinkami jasného svetla.

Vonku je očná guľa pokrytá silnou proteínovou škrupinou s hrúbkou 0,3-1 mm - SCLEROY... Skladá sa z vlákien tvorených kolagénovým proteínom a má ochrannú a podpornú funkciu. Skléra je biela s mliečnym leskom, okrem prednej steny, ktorá je priehľadná. Volajú ju Rohovka... Primárny lom svetelných lúčov sa vyskytuje v rohovke

Pod proteínovým plášťom je CÉVNY LIST, ktorý je bohatý na krvné vlásočnice a poskytuje očným bunkám výživu. Práve v ňom sa nachádza dúhovka so žiakom. Na periférii prechádza dúhovka do CILIÁRNY, alebo CILIUM, BODY... V jeho hrúbke je ciliárny sval, ktorý, ako si pamätáte, mení zakrivenie šošovky a slúži na ubytovanie.

Medzi rohovkou a dúhovkou, ako aj medzi dúhovkou a šošovkou sú priestory - očné komory, vyplnené priehľadnou, svetlo lámavou tekutinou, ktorá vyživuje rohovku a šošovku.

Ochranu očí zabezpečujú aj očné viečka – horné a dolné – a mihalnice. V hrúbke očných viečok sú slzné žľazy. Tekutina, ktorú uvoľňujú, neustále zvlhčuje sliznicu oka.

Pod viečkami sú 3 páry svalov, ktoré zabezpečujú pohyblivosť očnej gule. Jeden pár otáča oko doľava a doprava, druhý hore a dole a tretí ho otáča okolo optickej osi.

Svaly zabezpečujú nielen rotáciu očnej gule, ale aj zmenu jej tvaru. Faktom je, že na zaostrovaní obrazu sa podieľa aj oko ako celok. Ak je ohnisko mimo sietnice, oko sa mierne vytiahne, aby videlo do blízka. Naopak, zaokrúhľuje sa, keď človek skúma vzdialené predmety.

Ak dôjde k zmenám v optickom systéme, potom sa v takýchto očiach objaví krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. U ľudí s týmito ochoreniami nie je ohnisko sietnice, ale pred ňou alebo za ňou, a preto vidia všetky predmety rozmazane.

o krátkozrakosť v oku je hustá škrupina očnej gule (skléry) natiahnutá v predozadnom smere. Namiesto guľového oka získava oko tvar elipsoidu. Vďaka tomuto predĺženiu pozdĺžnej osi oka sa obrazy predmetov nezamerajú na samotnú sietnicu, ale vpredu a človek sa snaží všetko priblížiť k očiam alebo používa okuliare s difúznymi („mínusovými“) šošovkami na zníženie refrakčnej sily šošovky.

Ďalekozrakosť sa vyvíja, ak je očná guľa skrátená v pozdĺžnom smere. V tomto stave sa zhromažďujú svetelné lúče za sietnica. Aby takéto oko dobre videlo, je potrebné pred neho umiestniť zberateľské – „pluskové“ okuliare.

Korekcia krátkozrakosti (A) a ďalekozrakosti (B)

Zhrňme všetko, čo bolo povedané vyššie. Svetlo vstupuje do oka cez rohovku, postupne prechádza tekutinou prednej komory, šošovkou a sklovcom a nakoniec dosiahne sietnicu, ktorú tvoria bunky citlivé na svetlo.

Teraz sa vráťme k fotoaparátu. Úlohu refrakčného systému (šošoviek) vo fotoaparáte zohráva systém šošoviek. Membrána, ktorá riadi veľkosť svetelného lúča vstupujúceho do šošovky, pôsobí ako zrenica. A "sietnica" fotoaparátu je fotografický film (v analógových fotoaparátoch) alebo fotosenzitívna matrica (v digitálnych fotoaparátoch). Dôležitým rozdielom medzi sietnicou a fotosenzitívnou matricou fotoaparátu je však to, že v jej bunkách dochádza nielen k vnímaniu svetla, ale aj k počiatočnej analýze vizuálnych informácií a izolácii najdôležitejších prvkov vizuálnych obrazov, napr. , smer a rýchlosť pohybu objektu, jeho veľkosť.

Mimochodom...

Na sietnici a fotosenzitívnej matrici fotoaparátu je znížená obrátený obraz vonkajšieho sveta je výsledkom pôsobenia zákonov optiky. Ale ty vidíš svet nie obrátené, pretože vo vizuálnom centre mozgu prebieha analýza prijatých informácií, berúc do úvahy túto „korekciu“.

No novorodenci vidia svet hore nohami asi do troch týždňov. Do troch týždňov sa mozog naučí zvrátiť to, čo vidí.

Toto je známe zaujímavý experiment George M. Stratton z Kaliforskej univerzity. Ak si človek nasadí okuliare, ktoré obrátia vizuálny svet hore nohami, tak je v prvých dňoch úplne dezorientovaný v priestore. Ale po týždni si človek zvykne na „prevrátený“ svet okolo seba a ešte menej a menej si uvedomuje, že svet okolo neho je hore nohami; má novú vizuálno-motorickú koordináciu. Ak si potom zložíte prevrátené okuliare, človek opäť zažije dezorientáciu v priestore, ktorá čoskoro pominie. Tento experiment demonštruje flexibilitu zrakového aparátu a mozgu ako celku.

Inštruktážne video:
Ako vidíme

Anatómia je prvá veda, bez nej nie je nič podstatou medicíny.

Stará ruská ručne písaná lekárska kniha podľa súpisu zo 17. storočia.

Lekár, ktorý nie je anatóm, je nielen zbytočný, ale aj škodlivý.

E. O. Mukhin (1815)

Ľudský vizuálny analyzátor sa vzťahuje na zmyslové systémy tela a v anatomickom a funkčnom vzťahu pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených, ale účelovo odlišných štruktúrnych jednotiek (obr. 3.1):

Dve očné buľvy umiestnené vo frontálnej rovine v pravej a ľavej očnej jamke s ich optickým systémom, ktorý umožňuje zaostriť na sietnicu (receptorová časť samotného analyzátora) obrazy všetkých objektov vonkajšieho prostredia, ktoré sú v jasnej viditeľnosti každý z nich;

Systémy na spracovanie, kódovanie a prenos vnímaných obrazov cez neurónové komunikačné kanály do kortikálnej časti analyzátora;

Pomocné orgány, podobné pre obe očné buľvy (očné viečka, spojovky, slzný aparát, okohybné svaly, orbitálna fascia);

Systémy na zabezpečenie štruktúr analyzátora (krvné zásobenie, inervácia, tvorba vnútroočnej tekutiny, regulácia hydro- a hemodynamiky).

3.1. Očná buľva

Ľudské oko (bulbus oculi), približne 2/3 umiestnené v

orbitálnej dutiny, nemá celkom správne guľovitý tvar... U zdravých novorodencov sú jeho rozmery určené výpočtami rovnaké (v priemere) pozdĺž sagitálnej osi 17 mm, priečne 17 mm a vertikálne 16,5 mm. U dospelých s úmernou refrakciou oka sú tieto čísla 24,4; 23,8 a 23,5 mm. Hmotnosť očnej gule novorodenca je až 3 g, dospelý - až 7-8 g.

Anatomické orientačné body oka: predný pól zodpovedá vrcholu rohovky, zadný pól jeho protiľahlému bodu na sklére. Čiara spájajúca tieto póly sa nazýva vonkajšia os očnej gule. Priamka, mentálne nakreslená tak, aby spájala zadný povrch rohovky so sietnicou v projekcii naznačených pólov, sa nazýva jej vnútorná (sagitálna) os. Limbus - miesto prechodu rohovky do skléry - slúži ako referenčný bod pre presné lokalizačné charakteristiky zisteného patologického ohniska v hodinovom zobrazení (ukazovateľ meridiánov) a v lineárnych hodnotách, ktoré sú ukazovateľom vzdialenosti. od priesečníka meridiánu s končatinou (obr. 3.2).

Vo všeobecnosti sa makroskopická štruktúra oka zdá na prvý pohľad klamlivo jednoduchá: dve krycie vrstvy (spojivka a vagína

Ryža. 3.1.Štruktúra vizuálny analyzátor osoba (schéma).

očná buľva) a tri hlavné membrány (vláknité, cievne, retikulárne), ako aj obsah jej dutiny vo forme prednej a zadnej komory (naplnené komorovou vodou), šošovky a sklovca. Histologická štruktúra väčšiny tkanív je však pomerne zložitá.

Jemná štruktúra membrán a optických médií oka je uvedená v príslušných častiach učebnice. Táto kapitola umožňuje vidieť štruktúru oka ako celok, pochopiť

funkčná interakcia jednotlivých častí oka a jeho príveskov, znaky prekrvenia a inervácie, vysvetľujúce vznik a priebeh rôznych typov patológií.

3.1.1. Vláknitá membrána oka

Fibrózna membrána oka (tunica fibrosa bulbi) pozostáva z rohovky a skléry, ktoré z hľadiska anatomickej stavby a funkčných vlastností

Ryža. 3.2.Štruktúra ľudského oka.

stam sa od seba výrazne líšia.

Rohovka(rohovka) - predná priehľadná časť (~ 1/6) vláknitej membrány. Miesto jeho prechodu do skléry (končatiny) vyzerá ako priesvitný krúžok do šírky 1 mm. Jeho prítomnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že hlboké vrstvy rohovky siahajú dozadu o niečo ďalej ako predné. Charakteristické vlastnosti rohovky: sférická (polomer zakrivenia prednej plochy ~ 7,7 mm, zadná 6,8 mm), zrkadlovo lesklá, bez krvných ciev, má vysokú hmatovú a bolestivú citlivosť, ale nízku teplotu, láme svetelné lúče silou 40,0-43,0 dioptrií.

Horizontálny priemer rohovky u zdravých novorodencov je 9,62 ± 0,1 mm, u dospelých je

vypáli 11 mm (vertikálny priemer je zvyčajne o ~ 1 mm menší). V strede je vždy tenšia ako na periférii. Tento ukazovateľ koreluje s vekom: napríklad vo veku 20 - 30 rokov je hrúbka rohovky 0,534 a 0,707 mm a vo veku 71 - 80 rokov - 0,518 a 0,618 mm.

So zatvorenými viečkami je teplota rohovky v limbu 35,4 ° C a v strede - 35,1 ° C (s otvorenými viečkami - 30 ° C). V tomto ohľade je v ňom možný rast plesní s rozvojom špecifickej keratitídy.

Pokiaľ ide o výživu rohovky, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: difúziou z periilimbálnej vaskulatúry tvorenej prednými ciliárnymi artériami a osmózou z vlhkosti prednej komory a slznej tekutiny (pozri kapitolu 11).

Sclera(skléra) - nepriehľadná časť (5/6) vonkajšej (vláknitej) škrupiny očnej gule s hrúbkou 0,3-1 mm. Najtenší (0,3-0,5 mm) je na rovníku a v mieste, kde zrakový nerv opúšťa oko. Vnútorné vrstvy skléry tu tvoria mriežkovú dosku, cez ktorú prechádzajú axóny gangliových buniek sietnice, tvoriace disk a stonku zrakového nervu.

Oblasti stenčenia skléry sú citlivé na účinky zvýšeného vnútroočného tlaku (vývoj stafilómov, exkavácia terča zrakového nervu) a škodlivých faktorov, predovšetkým mechanických (subkonjunktiválne ruptúry v typické lokality zvyčajne v oblastiach medzi miestami úponu extraokulárnych svalov). V blízkosti rohovky je hrúbka skléry 0,6-0,8 mm.

V limbe sa spájajú tri úplne odlišné štruktúry – rohovka, skléra a spojovka očnej gule. V dôsledku toho môže byť táto zóna východiskovým bodom pre rozvoj polymorfných patologických procesov - od zápalových a alergických až po nádor (papilóm, melanóm) a spojených s vývojovými abnormalitami (dermoid). Limbálna zóna je bohato vaskularizovaná vďaka predným ciliárnym artériám (vetvy svalové tepny), ktoré vo vzdialenosti 2 - 3 mm od nej dávajú vetvy nielen do oka, ale aj do troch ďalších smerov: priamo do limbu (tvoria okrajovú cievnu sieť), episklery a priľahlej spojovky. Po obvode limbu je hustý nervový plexus tvorený dlhými a krátkymi ciliárnymi nervami. Odchádzajú z nej vetvy, ktoré potom vstupujú do rohovky.

V sklerálnom tkanive je málo ciev, je takmer bez citlivých nervových zakončení a je náchylné na

k rozvoju patologických procesov charakteristických pre kolagenózy.

K povrchu skléry je pripevnených 6 okohybných svalov. Okrem toho má špeciálne kanály (absolventi, emisári). Na niektorých z nich prechádzajú tepny a nervy do cievovky a na druhej vyúsťujú žilové kmene rôznych kalibrov.

Na vnútornom povrchu predného okraja skléry sa nachádza kruhová drážka do šírky 0,75 mm. Jeho zadný okraj vyčnieva trochu dopredu vo forme výbežku, ku ktorému je pripevnené ciliárne telo (predný prstenec pripevnenia cievovky). Predný okraj žliabku je ohraničený Descemetovým puzdrom rohovky. V spodnej časti, na zadnom okraji, je venózny sínus skléry (Schlemmov kanál). Zvyšok sklerálnej dutiny zaberá reticulum trabeculare (pozri kapitolu 10).

3.1.2. Choroid

Cievnatka (tunica vasculosa bulbi) pozostáva z troch úzko súvisiacich častí – dúhovky, riasnatého telesa a cievovky.

Iris(dúhovka) - predná časť cievovky a na rozdiel od jej ďalších dvoch častí nie je umiestnená parietálne, ale vo frontálnej rovine vzhľadom na limbus; má tvar disku s otvorom (zreničkou) v strede (pozri obr. 14.1).

Pozdĺž okraja zrenice je prstencový zvierač, ktorý je inervovaný okulomotorickým nervom. Radiálne orientovaný dilatátor je inervovaný sympatickým nervom.

Hrúbka dúhovky je 0,2-0,4 mm; je obzvlášť tenký v koreňovej zóne, to znamená na hranici s ciliárnym telom. Práve tu môže pri ťažkých pomliaždeninách očnej gule dôjsť k jej odlúčeniu (iridodialys).

Ciliárne (ciliárne) telo(corpus ciliare) - stredná časť cievovky - sa nachádza za dúhovkou, preto nie je k dispozícii na priame vyšetrenie. Na povrchu skléry vyčnieva ciliárne teliesko vo forme pásu širokého 6-7 mm, počínajúc od sklerálnej ostrohy, to znamená vo vzdialenosti 2 mm od limbu. Makroskopicky možno v tomto prstenci rozlíšiť dve časti - plochý (orbiculus ciliaris) široký 4 mm, ktorý hraničí s dentátnou líniou (ora serrata) sietnice, a ciliárny (corona ciliaris) široký 2-3 mm so 70-80 belavými ciliárne procesy (processus ciliares). Každá časť má tvar valčeka alebo platne s výškou asi 0,8 mm, šírkou a dĺžkou do 2 mm.

Vnútorný povrch ciliárneho telesa je spojený so šošovkou cez takzvaný ciliárny pás (zonula ciliaris), ktorý pozostáva z mnohých veľmi tenkých sklovcových vlákien (fibrae zonulares). Tento pás pôsobí ako väzivo, ktoré zavesuje šošovku. Spája ciliárny sval so šošovkou do jediného akomodačného aparátu oka.

Vaskulatúra ciliárneho telesa je tvorená dvoma dlhými zadnými ciliárnymi artériami (vetvy očnej artérie), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka a potom idú do nadchoroidálneho priestoru pozdĺž meridiánu na 3 a 9 o. 'hodiny; anastomózy s vetvami predných a zadných krátkych ciliárnych artérií. Senzorická inervácia ciliárneho tela je rovnaká ako u dúhovky, motora (pre rôzne časti akomodačného svalu) - z okulomotorického nervu.

Choroid(chorioidea), alebo samotná cievnatka, lemuje celú zadnú skléru od zubatej línie po zrakový nerv, tvorenú zadnými krátkymi ciliárnymi artériami.

ria (6-12), ktoré prechádzajú sklérou na zadnom póle oka.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

Nemá citlivé nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;

Jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá;

Rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) spomaľuje prietok krvi a usadzujú sa tu pôvodcovia rôznych chorôb;

Je organicky spojená so sietnicou, ktorá sa pri ochoreniach cievovky spravidla tiež podieľa na patologickom procese;

Vzhľadom na prítomnosť perichoroidálneho priestoru sa pomerne ľahko odlupuje zo skléry. Vo svojej normálnej polohe sa drží hlavne kvôli odchádzaniu žilové cievy jeho perforácia na rovníku. Cievy a nervy, ktoré vstupujú do cievovky z rovnakého priestoru, tiež zohrávajú stabilizačnú úlohu (pozri časť 14.2).

3.1.3. Vnútorná (citlivá) výstelka oka

Vnútorná škrupina oka - sietnica(sietnica) - lemuje celý povrch cievovky zvnútra. V súlade so štruktúrou, a tým aj funkciou, sa v nej rozlišujú dve časti - optická (pars optica retinae) a ciliárna dúhovka (pars ciliaris et iridica retinae). Prvým je vysoko diferencované nervové tkanivo s fotoreceptormi, ktoré vnímajú

adekvátne svetelné lúče s vlnovou dĺžkou 380 až 770 nm. Táto časť sietnice sa rozprestiera od disku zrakového nervu k plochej časti ciliárneho telesa, kde končí zubatou líniou. Ďalej, vo forme redukovanej na dve epiteliálne vrstvy, ktoré stratili svoje optické vlastnosti, pokrýva vnútorný povrch ciliárneho telesa a dúhovky. Hrúbka sietnice v rôznych oblastiach nie je rovnaká: na okraji hlavy zrakového nervu 0,4 - 0,5 mm, v oblasti makulárnej foveoly 0,07 - 0,08 mm, na zubatej línii 0,14 mm. Sietnica je pevne spojená so spodnou cievnatkou iba v niekoľkých zónach: pozdĺž zubatej línie, okolo terča zrakového nervu a pozdĺž okraja makuly. V iných oblastiach je spojenie uvoľnené, preto sa tu ľahko odlupuje z pigmentového epitelu.

Optická časť sietnice pozostáva takmer po celej dĺžke z 10 vrstiev (pozri obr. 15.1). Jeho fotoreceptory smerujúce k pigmentovému epitelu sú zastúpené čapíkmi (asi 7 miliónov) a tyčinkami (100-120 miliónov). Prvé sú zoskupené v centrálnych častiach škrupiny, druhé chýbajú v strede a ich maximálna hustota je zaznamenaná pri 10-13 o od nej. Ďalej na periférii sa počet tyčiniek postupne znižuje. Hlavné prvky sietnice sú v stabilnej polohe vďaka vertikálne umiestneným Mullerovým podporným bunkám a intersticiálnemu tkanivu. Stabilizačnú funkciu plnia aj hraničné membrány sietnice (membrana limitans interna et externa).

Anatomicky a pri oftalmoskopii v sietnici sú jasne identifikované dve funkčne veľmi dôležité oblasti - hlavica zrakového nervu a makula, ktorej stred sa nachádza vo vzdialenosti 3,5 mm od temporálneho okraja platničky. Keď sa priblížite k žltej škvrne

výrazne sa mení štruktúra sietnice: najskôr zmizne vrstva nervových vlákien, potom gangliové bunky, potom vnútorná plexiformná vrstva, vrstva vnútorných jadier a vonkajšia plexiformná vrstva. Makulárna foveola je reprezentovaná iba vrstvou kužeľov, preto má najvyššie rozlíšenie (oblasť centrálneho videnia, ktorá zaberá ~ 1,2 ° v priestore predmetov).

Parametre fotoreceptorov. Tyčinky: dĺžka 0,06 mm, priemer 2 mikróny. Vonkajšie segmenty obsahujú pigment – ​​rodopsín, ktorý pohlcuje časť spektra elektromagnetického svetelného žiarenia v rozsahu zelených lúčov (maximálne 510 nm).

Kužele: dĺžka 0,035 mm, priemer 6 mikrónov. Tri rôzne typy kužeľov (červený, zelený a modrý) obsahujú vizuálny pigment s rôznou mierou absorpcie svetla. V červených čapiciach (jodopsín) adsorbuje spektrálne lúče s vlnovou dĺžkou -565 nm, v zelených čapiciach - 500 nm, v modrých - 450 nm.

Pigmenty kužeľov a tyčiniek sú „zapustené“ do membrán - diskov ich vonkajších segmentov a sú integrálnymi proteínovými látkami.

Tyčinky a kužele majú rôznu citlivosť na svetlo. Funguje to prvé pri okolitom jase do 1 cd? m -2 (nočné videnie, skotopické videnie), druhé - nad 10 cd? m -2 (denné svetlo, fotopické videnie). Keď jas kolíše medzi 1 a 10 cd m2, všetky fotoreceptory (súmrak, mezopické videnie) fungujú na určitej úrovni 1.

Optický disk sa nachádza v nosovej polovici sietnice (vo vzdialenosti 4 mm od zadného pólu

1 Kandela (cd) je jednotka svietivosti ekvivalentná jasu čierneho telesa pri teplote tuhnutia platiny (60 cd / cm 2 ).

oči). Je bez fotoreceptorov, takže v zornom poli je slepá zóna zodpovedajúca miestu jej projekcie.

Sietnica je vyživovaná z dvoch zdrojov: šesť vnútorných vrstiev ju prijíma z centrálnej sietnicovej tepny (vetva oka) a neuroepitel - z choriokapilárnej vrstvy samotnej cievovky.

Vetvy centrálnych tepien a sietnicových žíl prebiehajú vo vrstve nervových vlákien a čiastočne vo vrstve gangliových buniek. Tvoria vrstvenú kapilárnu sieť, ktorá chýba len v makulárnej foveole (pozri obr. 3.10).

Dôležitým anatomickým znakom sietnice je, že axóny jej gangliových buniek sú po celej dĺžke zbavené myelínovej pošvy (jeden z faktorov, ktoré určujú priehľadnosť tkaniva). Okrem toho, rovnako ako cievnatka, nemá citlivé nervové zakončenia (pozri kapitolu 15).

3.1.4. Vnútorné jadro (dutina) oka

Očná dutina obsahuje svetlovodivé a svetlo lámavé médiá: komorovú vodu vypĺňajúcu jej prednú a zadnú komoru, šošovku a sklovec.

Predná komora oka(camera anterior bulbi) je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho telesa, sa nazýva uhol prednej komory (angulus iridocornealis). V jeho vonkajšej stene sa nachádza drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, ktorý pozostáva z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). Naprieč

zrenica prednej komory voľne komunikuje so zadnou komorou. V tomto bode má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje (pozri obr. 3.2).

Zadná komora oka(camera posterior bulbi) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou, a je ohraničená zvonku ciliárnym telom, vzadu sklovcom. Vnútornú stenu tvorí rovník šošovky. Celý priestor zadnej komory je preniknutý väzivami ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselina askorbová a kyslík spotrebovaný šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej výmeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, odlupovaný pigment a ďalšie bunky.

Obe očné komory obsahujú 1,23-1,32 cm 3 tekutiny, čo sú 4 % z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm3, denný objem je 2,9 cm3. Inými slovami, v priebehu nastáva úplná výmena vlhkosti komory

10 h.

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z akéhokoľvek dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, ktorého horná hranica normálne nepresahuje 27 mm Hg. čl. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g).

Hlavnou hnacou silou zabezpečujúcou nepretržitý tok tekutiny zo zadnej komory do prednej komory a potom cez uhol prednej komory mimo oka je tlakový rozdiel v očnej dutine a venóznom sínuse skléry (asi 10 mm Hg), ako aj v špecifikovaných sínusových a predných ciliárnych žilách.

Objektív(šošovka) je priehľadné polotuhé avaskulárne teleso vo forme bikonvexnej šošovky uzavretej v priehľadnej kapsule s priemerom 9-10 mm a hrúbkou 3,6-5 mm (v závislosti od akomodácie). Polomer zakrivenia jej prednej plochy v pokoji akomodácie je 10 mm, zadná strana - 6 mm (s maximálnym akomodačným napätím 5,33 a 5,33 mm, v tomto poradí), preto je v prvom prípade refrakčná sila šošovky v priemere 19,11 dioptrií, v druhom - 33,06 dioptrií. U novorodencov je šošovka takmer sférická, má mäkkú konzistenciu a refrakčnú silu až 35,0 dioptrií.

V oku je šošovka umiestnená bezprostredne za dúhovkou v priehlbine na prednej ploche sklovca - v sklovcovej jamke (fossa hyaloidea). V tejto polohe ho držia početné sklovcové vlákna, ktoré spolu tvoria závesné väzivo (ciliárny pás) (pozri obr.

12.1).

Zadná plocha šošovky, ako aj predná, je umývaná komorovou vodou, keďže je takmer po celej dĺžke oddelená od sklovca úzkou štrbinou (retrolentálny priestor - spatium retrolentale). Avšak pozdĺž vonkajšieho okraja sklovca je tento priestor obmedzený jemným prstencovým Vigerovým väzivom umiestneným medzi šošovkou a sklovcom. Šošovka je vyživovaná metabolickými procesmi s komorovou vlhkosťou.

Sklovitá komora oka(camera vitrea bulbi) zaberá zadnú časť jej dutiny a je vyplnená sklovcovým telom (corpus vitreum), ktoré vpredu prilieha k šošovke a vytvára v tomto mieste malú priehlbinu (fossa hyaloidea) a zvyšok sklovca. dĺžka je v kontakte so sietnicou. Sklovec

korpus je priehľadná želatínová hmota (ako gél) s objemom 3,5-4ml a hmotnosťou cca 4g.Obsahuje v. Vysoké číslo kyselina hyalurónová a voda (až 98%). Iba 10% vody je však spojených so zložkami sklovca, preto je výmena tekutín v ňom dosť aktívna a podľa niektorých zdrojov dosahuje 250 ml denne.

Makroskopicky sa izoluje samotná stróma sklovca (stroma vitreum), do ktorej zvonku preniká sklovcový (kloquetový) kanál a hyaloidná membrána, ktorá ho obklopuje (obr. 3.3).

Sklovitá stróma pozostáva z pomerne voľnej centrálnej hmoty, v ktorej sú opticky prázdne zóny vyplnené tekutinou (humor vitreus) a kolagénovými fibrilami. Keď sa stanú hustejšími, vytvoria niekoľko sklovcových traktov a hustejšiu kortikálnu vrstvu.

Hyaloidná membrána pozostáva z dvoch častí - prednej a zadnej. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž zubatej línie sietnice. Predná hraničná membrána má zase dve anatomicky oddelené časti - šošovkovú a zonulárnu. Hranicou medzi nimi je Wigerov kruhový hyaloidokapsulárny väz, ktorý je silný len v detstve.

Sklovité telo je pevne spojené so sietnicou iba v oblasti jej takzvanej prednej a zadnej základne. Prvým je oblasť, kde je sklovec súčasne pripevnený k epitelu ciliárneho telesa vo vzdialenosti 1-2 mm pred zubatým okrajom (ora serrata) sietnice a 2-3 mm za ním. Zadná základňa sklovca je zóna jeho fixácie okolo hlavy optického nervu. Predpokladá sa, že sklovec má spojenie so sietnicou aj v makulárnej oblasti.

Ryža. 3.3.Sklovecľudské oči (sagitálny rez) [podľa N. S. Jaffe, 1969].

Sklovitý (cloquetový) kanál (canalis hyaloideus) sklovca začína lievikovitou expanziou od okrajov terča zrakového nervu a prechádza jeho strómou smerom k zadnému puzdru šošovky. Maximálna šírka kanála je 1-2 mm. V embryonálnom období ním prechádza tepna sklovca, ktorá sa v čase narodenia dieťaťa vyprázdni.

Ako už bolo uvedené, v sklovcovom tele je konštantný prietok tekutiny. Zo zadnej komory oka tekutina produkovaná ciliárnym telesom vstupuje do predného sklovca cez zonulárnu štrbinu. Ďalej sa tekutina, ktorá vstúpila do sklovca, presúva do sietnice a prepapilárneho otvoru v hyaloidnej membráne a vyteká z oka cez štruktúry zrakového nervu a pozdĺž perivaskulárneho

putovanie sietnicových ciev (pozri kapitolu 13).

3.1.5. Zraková dráha a zrenicová reflexná dráha

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je pomerne zložitá a zahŕňa množstvo nervových väzieb. V sietnici každého oka je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - I neurón), potom vrstva bipolárnych (II neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférnu časť vizuálneho analyzátora. Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy. Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich vlákna centrálnej

Ryža. 3.4. Zrakové a pupilárne dráhy (diagram) [podľa C. Behra, 1931, v platnom znení].

Vysvetlenie v texte.

neuróny zrakovej dráhy (radiatio optica), ktoré zasahujú do area striata okcipitálneho laloku mozgu. Tu sa nachádza primárne jadro.

tický stred vizuálneho analyzátora (obr. 3.4).

Optický nerv(n. opticus) tvorený axónmi gangliových buniek

sietnice a končí chiazmou. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare S, vďaka čomu pri pohybe očnej gule nedochádza k napätiu.

Na značnej dĺžke (od výstupu z očnej gule po vstup do optického kanála - canalis opticus) má nerv, podobne ako mozog, tri obaly: tvrdý, pavúkovitý a mäkký (pozri obr. 3.9). Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej gule dura mater rastie spolu so sklérou a čapovou kapsulou a v očnom kanáli - s periosteom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Intratekálne priestory orbitálneho nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sú spojené s podobnými priestormi mozgu, ale navzájom izolované. Sú naplnené zložitou kvapalinou (vnútroočná, tkanivová, cerebrospinálna). Keďže vnútroočný tlak je normálne 2-krát vyšší ako vnútrolebečný tlak (10-12 mm Hg), smer jeho prúdu sa zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď sa výrazne zvýši vnútrolebečný tlak (napríklad so vznikom mozgového nádoru, krvácania v lebečnej dutine) alebo sa naopak výrazne zníži tonus oka.

Všetko nervové vlákna, ktoré sú súčasťou zrakového nervu, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek vybiehajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do temporálnej polovice terča zrakového nervu. Vlákna z ganglií

bunky nazálnej polovice sietnice prebiehajú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave zrakového nervu zhora a zdola "obtekajú" papilomakulárny zväzok.

V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti očnej gule zostávajú vzťahy medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok pohybuje do axiálnej polohy a vlákna z temporálnych kvadrantov sietnice - do celej zodpovedajúcej polovice zrakového nervu. Zrakový nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá senzorické nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sú zrakové nervy spojené nad oblasťou sella turcica a tvoria chiasmu (chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9- 11 mm, hrúbka 5 mm. Chiazmus zdola hraničí s bránicou sella turcica (zachovaná časť dura mater), zhora (v zadnej časti) - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách , za - na lieviku hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne pretínajú na úkor častí spojených s nosovými polovicami sietnice. Prechádzajúc na opačnú stranu sa spájajú s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a tvoria zrakové dráhy. Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Optické dráhy (tractus opticus) začínajú na zadnej ploche chiasmy a obchádzajú zvonku

strany mozgového kmeňa, končia vo vonkajšom geniculatum tele (corpus geniculatum laterale), zadná časť tuberkula zrakového nervu (thalamus opticus) a predná štvorica (corpus quadrigeminum anterius) zodpovedajúcej strany. Bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom sú však iba bočné genikulárne telá. Ďalšie dve entity plnia iné funkcie.

V optických dráhach, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30 - 40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neskrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. V tomto prípade je prvý z nich umiestnený ventromediálne a druhý dorzolaterálne.

Zrakové vyžarovanie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Najprv axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadnou stehennou kosťou vnútornej kapsuly, vejárovité v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v brázde vtáčej ostrohy (sulcus calcarinus). Táto oblasť zosobňuje aj zmyslové zrakové centrum – kortikálne pole 17 podľa Brodmanna.

Dráha pupilárneho reflexu - svetlo a nastavenie očí blízka vzdialenosť- pomerne zložité (pozri obr. 3.4). Aferentná časť reflexného oblúka (a) prvého z nich vychádza z čapíkov a tyčiniek sietnice vo forme autonómnych vlákien prebiehajúcich ako súčasť zrakového nervu. V chiazme sa pretínajú rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími geniculátnymi telami ich pupilomotorické vlákna opúšťajú a po čiastočnom prekrížení pokračujú do brachium quadrigeminum, kde

končia v bunkách (b) takzvanej area pretectalis. Ďalej sú nové, intersticiálne neuróny po čiastočnom krížení nasmerované do zodpovedajúcich jadier (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu (c). Aferentné vlákna z makulárnej sietnice každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách (d).

Eferentná dráha inervácie zvierača dúhovky vychádza z už spomínaných jadier a ide ako samostatný zväzok ako súčasť okohybného nervu (n. Oculomotorius) (e). Na očnici vstupujú vlákna zvierača do jej spodnej vetvy a potom cez okohybný koreň (radix oculomotoria) do mihalnicového uzla (e). Tu končí prvý neurón uvažovanej cesty a začína druhý. Po opustení ciliárneho uzla sa vlákna zvierača ako súčasť krátkych ciliárnych nervov (nn. Ciliares breves), prechádzajúce cez skléru, dostávajú do perichoroidálneho priestoru, kde tvoria nervový plexus (g). Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, to znamená, že ho inervujú sektorovo. Celkovo je v zvierači zrenice 70-80 takýchto segmentov.

Z Budgeho ciliospinálneho centra vychádza eferentná dráha dilatátora zrenice (m. Dilatator pupillae), ktorá dostáva sympatickú inerváciu. Ten je v predných rohoch miecha h) medzi C VII a Th II. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré cez hraničný kmeň sympatického nervu (l) a následne spodné a stredné sympatické krčné gangliá (t 1 a t 2) dosahujú horné ganglium (t 3) (úroveň C II - C IV). Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny (m). V lebečnej dutine vlákna inervujúce dilatáciu

torus zrenice opustiť spomínaný plexus, vstúpiť do trigeminálneho (gasser) uzla (gangl. trigeminal) a následne ho opustiť ako súčasť zrakového nervu (n. ophthalmicus). Už na vrchole očnice prechádzajú do nazociliárneho nervu (n. Nasociliaris) a potom spolu s dlhými ciliárnymi nervami (nn. Ciliares longi) prenikajú do očnej buľvy 1.

K regulácii funkcie dilatátora zrenice dochádza pomocou supranukleárneho hypotalamického centra umiestneného na úrovni dna tretej mozgovej komory pred hypofýzovým lievikom. Prostredníctvom retikulárnej formácie je spojený s Budge ciliospinálnym centrom.

Reakcia žiakov na konvergenciu a akomodáciu má svoje vlastné charakteristiky a reflexné oblúky sa v tomto prípade líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie.

Pri konvergencii slúžia proprioceptívne impulzy prichádzajúce z kontrahujúcich vnútorných priamych svalov oka ako stimul na zúženie zrenice. Akomodáciu stimulujú rozostrenie (rozostrenie) obrazov vonkajších predmetov na sietnici. Eferentná časť zrenicového reflexného oblúka je v oboch prípadoch rovnaká.

Predpokladá sa, že stred oka na blízko je v kortikálnom poli 18 podľa Brodmanna.

3.2. Očná jamka a jej obsah

Orbita (orbita) je kostná schránka pre očnú buľvu. Jeho dutinou, ktorej zadný (retrobulbárny) úsek je vyplnený tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a senzorické nervy, okohybné svaly

1 Okrem toho centrálna sympatická dráha (cesty) odchádza z Budgeho centra a končí v kôre okcipitálneho laloku mozgu. Odtiaľ začína kortikonukleárna dráha inhibície zvierača zrenice.

tsy, sval, ktorý sa dvíha horné viečko, fasciálne útvary, krvné cievy. Každá orbita má tvar zrezaného štvorstenu s vrcholom obráteným k lebke pod uhlom 45 o k sagitálnej rovine. U dospelého človeka je hĺbka očnice 4-5 cm, horizontálny priemer pri vchode (aditus orbitae) je asi 4 cm, vertikálny priemer je 3,5 cm (obr. 3.5). Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) sú ohraničené paranazálnymi dutinami. Toto susedstvo často slúži ako počiatočný dôvod pre rozvoj určitých patologických procesov v ňom, častejšie zápalová povaha... Možné je aj klíčenie nádorov pochádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín (pozri kapitolu 19).

Vonkajšia, najodolnejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená zygomatickou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej fossy.

Horná stena očnice je tvorená hlavne čelnou kosťou, v ktorej hrúbke je spravidla sínus (sinus frontalis) a čiastočne (v zadnej časti) - dolným krídlom sfénoidnej kosti. ; hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií v prípade jej poškodenia. Na vnútornom povrchu očnicovej časti čelnej kosti je pri jej spodnom okraji malý kostený výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľachová slučka. Prechádza ňou šľacha nadradeného šikmého svalu, ktorá následne prudko mení smer svojho priebehu. V hornej vonkajšej časti čelovej kosti je jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis).

Vnútornú stenu očnice tvorí z veľkej časti veľmi tenká kostná platnička - lam. orbitalis (raugasea) re-

Ryža. 3.5. Očná jamka (vpravo).

sieťovitá kosť. Vpredu k nej prilieha slzná kosť so zadným slzným hrebeňom a čelný výbežok. Horná čeľusť s predným slzným hrebeňom, za - telom sfénoidnej kosti, na vrchu - časťou prednej kosti a pod - časťou hornej čeľuste a palatinovej kosti. Medzi hrebeňmi slznej kosti a čelovým výbežkom hornej čeľuste je priehlbina - slzná jamka (fossa sacci lacrimalis) s rozmermi 7 x 13 mm, v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). V spodnej časti táto jamka prechádza do nazolakrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), ktorý sa nachádza v stene čeľustnej kosti. Obsahuje nazolakrimálny kanálik (ductus nasolacrimalis), ktorý končí vo vzdialenosti 1,5-2 cm za predným okrajom dolnej mušle. Mediálna stena očnice je pre svoju krehkosť ľahko poškodená aj pri tupej traume s rozvojom emfyzému očných viečok (častejšie) a samotnej očnice (menej často). Okrem toho pato-

logické procesy vyskytujúce sa v etmoidálnom sínuse sa šíria celkom voľne smerom k očnici, čo vedie k rozvoju zápalového edému jeho mäkkých tkanív (celulitída), flegmóne alebo zápalu zrakového nervu.

Spodná stena očnice je zároveň hornou stenou maxilárneho sínusu. Túto stenu tvorí najmä očnicová plocha hornej čeľuste, čiastočne aj záprstná kosť a očnicový výbežok palatinovej kosti. V prípade poranení sú možné zlomeniny spodnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané poklesom očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von pri zovretí dolného šikmého svalu. Spodná stena očnice začína od kostnej steny, mierne laterálne od vstupu do noso-solakrimálneho kanála. Zápalové a neoplastické procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilárnom sínuse, sa pomerne ľahko šíria smerom k očnici.

Na vrchole, v stenách očnice, je niekoľko otvorov a štrbín, ktorými do jej dutiny prechádza množstvo veľkých nervov a krvných ciev.

1. Kostný kanálik zrakového nervu (canalis opticus) dlhý 5-6 mm. Začína v očnici okrúhlym otvorom (foramen opticum) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez tento kanál vstupuje do očnice zrakový nerv (n. Opticus) a oftalmická artéria (a. Ophthalmica).

2. Fissura orbitalis superior (fissura orbitalis superior). Tvorí ho telo sfénoidnej kosti a jej krídel, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Stiahnutý tenkým filmom spojivového tkaniva, cez ktorý do očnice prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu (n.ophthalmicus 1 - slzný, nosový a frontálny nerv (nn. Lacrimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj choboty očnice blok, abducens a okohybné nervy (nn, trochlearis) abducens a oculomotorius) .Tu istou štrbinou opúšťa horná očná žila (v. ophthalmica superior), pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, tj nehybnosť očnej buľvy, prolaps (ptóza) horného viečka, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože očných viečok, rozšírené sietnicové žily a malý exoftalmus. „Syndróm hornej orbitálnej trhliny“ sa však nemusí úplne prejaviť, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce touto medzerou.

3. Dolná orbitálna trhlina (fissura orbitalis inferior). Tvorí ho spodný okraj väčšieho krídla klinovej kosti a telo hornej čeľuste, zabezpečuje komunikáciu

1 Prvá vetva trojklanného nervu(n. trigeminus).

očnice s pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálnou jamkou. Táto medzera je tiež uzavretá membránou spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna orbitálneho svalu (m. Orbitalis), inervované sympatikovým nervom. Cez ňu jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa očnicu (druhá prúdi do hornej očnej žily), ktorá sa potom anastomózuje s pterygoidným venóznym plexom (et plexus venosus pterygoideus) a dolným orbitálnym nervom a artériou ( na infraorbital), zygomatický nerv (n. Zygomaticus ) a orbitálne vetvy pterygopalatinového uzla (ganglion pterygopalatinum).

4. Vo veľkom krídle sfénoidnej kosti sa nachádza okrúhly otvor (foramen rotundum). Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Týmto otvorom prechádza druhá vetva trojklanného nervu (n. Maxillaris), z ktorej v pterygopalatinovej jamke odchádza infraorbitálny nerv (n. Infraorbitalis) a v dolnom temporálnom nervu zygomatický nerv (n. Zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvý subperiostálny) cez dolnú orbitálnu trhlinu.

5. Mriežkové otvory na mediálnej stene očnice (foramen ethmoidale anterius et posterius), ktorými prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nosového ciliárneho nervu), tepny a žily.

Okrem toho je vo veľkom krídle sfénoidnej kosti ďalší otvor - ovál (foramen ovale), spájajúci strednú lebečnú jamku s infratemporálnou. Prechádza ním tretia vetva trojklaného nervu (n. Mandibularis), ktorá sa však nezúčastňuje na inervácii orgánu zraku.

Za očnou guľou, vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu, sa nachádza ciliárny uzol (ganglion ciliare) s rozmermi 2x1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom, v tejto oblasti susedí s

povrchu zrakového nervu. Ciliárne ganglion je periférne nervové ganglio, ktorého bunky sú cez tri korene (radix nasociliaris, oculomotoria et sympaticus) spojené s vláknami príslušných nervov.

Kostné steny očnice sú pokryté tenkým, ale silným periostom (periorbita), ktorý je s nimi pevne spojený v oblasti kostných stehov a optického kanála. Otvor druhého je obklopený šľachovým prstencom (annulus tendineus communis Zinni), z ktorého začínajú všetky okulomotorické svaly, s výnimkou spodného šikmého. Pochádza zo spodnej kostnej steny očnice v blízkosti vstupu do noso-solakrimálneho kanála.

Okrem periostu zahŕňa fascia očnice podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry vagínu očnej buľvy, svalovú fasciu, očnicovú priehradku a tukové telo očnice (corpus adiposum orbitae).

Vagína očnej gule (vagina bulbi, predtým nazývaná fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú buľvu, s výnimkou rohovky a výstupného bodu zrakového nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde cez ňu prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripojenia k povrchu skléry. Keď sa približujete k limbu, vaginálne tkanivo sa stenčuje a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach, kde sú extraokulárne svaly prerezané, im dáva pomerne hustý obal spojivového tkaniva. Z tej istej zóny odchádzajú aj husté vlákna (fasciae musculares), ktoré spájajú vagínu oka s periostom stien a okrajov očnice. Vo všeobecnosti tieto šnúry tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka.

a udržiava ho v stabilnej polohe v očnej jamke.

Subvaginálny priestor oka (predtým nazývaný spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často využíva na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie sklerotenergetických operácií typu implantácie, zavádzanie lieky injekciou).

Orbitálna priehradka (septum orbitale) je dobre definovaná štruktúra fasciálneho typu umiestnená vo frontálnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupavky očného viečka s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby jeho piatu, pohyblivú, stenu, ktorá pri zatvorení viečok úplne izoluje dutinu očnice. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti strednej steny očnice je táto priehradka, nazývaná aj tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho slzný vak, ktorý leží bližšie k povrchu, sa čiastočne nachádza v preseptálnom priestore, teda mimo očných jamiek.

Dutina očnice je vyplnená tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), ktoré je uzavreté v tenkej aponeuróze a prestúpené mostíkmi spojivového tkaniva, ktoré ho rozdeľuje na malé segmenty. Tukové tkanivo svojou plasticitou nezasahuje do voľného pohybu ním prechádzajúcich okohybných svalov (pri ich kontrakcii) a zrakového nervu (pri pohybe očnej gule). Tukové teleso je oddelené od periostu štrbinovitým priestorom.

Obežnou dráhou v smere od jej vrcholu k vchodu prechádzajú rôzne krvné cievy, motorické, senzorické a sympatické.

tikové nervy, ktorý už bol čiastočne spomenutý vyššie a je podrobne popísaný v príslušnej časti tejto kapitoly. To isté platí pre zrakový nerv.

3.3. Pomocné orgány oka

Medzi pomocné orgány oka (organa oculi accesoria) patria očné viečka, spojovky, svaly očnej buľvy, slzný aparát a očnicová fascia už popísaná vyššie.

3.3.1. Očné viečka

Očné viečka (palpebrae), horné a dolné, sú pohyblivé štrukturálne útvary, ktoré pokrývajú prednú časť očných buliev (obr. 3.6). Vďaka žmurkacím pohybom prispievajú k rovnomernému rozloženiu slznej tekutiny po ich povrchu. Horné a dolné viečka v mediálnom a laterálnom uhle sú vzájomne prepojené zrastmi (comissura palpebralis medialis et lateralis). Asi

Ryža. 3.6. Očné viečka a predný segment očnej gule (sagitálny rez).

5 mm pred konfluenciou vnútorné okraje viečok zmenia smer svojho priebehu a tvoria oblúkovitý ohyb. Priestor nimi ohraničený sa nazýva slzné jazero (lacus lacrimalis). Existuje aj malé ružovkasté vyvýšenie - slzný meatus (caruncula lacrimalis) a priľahlý semilunárny záhyb spojovky (plica semilunaris conjunctivae).

Keď sú očné viečka otvorené, ich okraje sú ohraničené mandľovým priestorom nazývaným palpebrálna štrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontálna dĺžka je 30 mm (u dospelého) a jeho výška v strednej časti sa pohybuje od 10 do 14 mm. V palpebrálnej štrbine je viditeľná takmer celá rohovka, s výnimkou horného segmentu a skléry, ktorá ju ohraničuje. biely... Keď sú očné viečka zatvorené, palpebrálna štrbina zmizne.

Každé očné viečko pozostáva z dvoch platničiek: vonkajšej (svalovokutánnej) a vnútornej (tarzálno-konjunktiválnej).

Koža očných viečok je jemná, ľahko sa skladá a je zásobená mazovými a potnými žľazami. Vlákno ležiace pod ním je zbavené tuku a veľmi voľné, čo prispieva k rýchlemu šíreniu opuchov a krvácania v tomto mieste. Zvyčajne na povrchu kože sú zreteľne viditeľné dva orbitálne-palpebrálne záhyby - horné a dolné. Spravidla sa zhodujú so zodpovedajúcimi okrajmi chrupavky.

Chrupavky očných viečok (tarsus superior et inferior) vyzerajú ako mierne konvexné smerom von vodorovné platničky so zaoblenými okrajmi s dĺžkou asi 20 mm, výškou 10-12 a 5-6 mm a hrúbkou 1 mm. Skladajú sa z veľmi hustého spojivového tkaniva. Pomocou mocných väzov (lig. Palpebrale mediate et laterale) sú konce chrupky spojené s príslušnými stenami očnice. Na druhej strane sú orbitálne okraje chrupavky pevne spojené

nás s okrajmi očnice pomocou fasciálneho tkaniva (septum orbitale).

V hrúbke chrupavky sú podlhovasté alveolárne meibomické žľazy (glandulae tarsales) - asi 25 v hornej chrupavke a 20 v dolnej. Prebiehajú v paralelných radoch a otvárajú sa vylučovacími kanálikmi blízko zadného okraja viečok. Tieto žľazy produkujú lipidovú sekréciu, ktorá tvorí vonkajšiu vrstvu predrohovkového slzného filmu.

Zadný povrch očných viečok je pokrytý spojivovou membránou (spojivka), ktorá je pevne prilepená k chrupavke a mimo nich tvorí pohyblivé klenby - hlbokú hornú a plytšiu, dolnú, ľahko prístupnú na kontrolu.

Voľné okraje viečok sú ohraničené predným a zadným hrebeňom (limbi palpebrales anteriores et posteriores), medzi ktorými je priestor široký asi 2 mm. Predné hrebene nesú korienky početných mihalníc (umiestnených v 2-3 radoch), do ktorých vlasových folikulov ústia mazové (Zeissove) a modifikované potné (Molla) žľazy. Na zadných hrebeňoch dolných a horných viečok, v ich mediálnej časti, sú malé vyvýšeniny - slzné papily (papilli lacrimales). Sú ponorené do slzného jazera a sú vybavené punctum lacrimale, ktoré vedie k zodpovedajúcim slzným kanálikom (canaliculi lacrimales).

Pohyblivosť očných viečok je zabezpečená pôsobením dvoch antagonistických svalových skupín - ich zatváraním a otváraním. Prvá funkcia sa realizuje pomocou kruhového svalu oka (m. Orbicularis oculi), druhá - svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (m. Levator palpebrae superioris) a dolný tarzálny sval (m. Tarsalis inferior) .

Kruhový sval oka sa skladá z troch častí: očnicovej (pars orbitalis), sekulárnej (pars palpebralis) a slznej (pars lacrimalis) (obr. 3.7).

Ryža. 3.7. Kruhový sval oka.

Orbitálna časť svalu je kruhová miazga, ktorej vlákna začínajú a sú pripevnené na mediálnom väze viečok (lig. Palpebrale mediale) a frontálnom výbežku hornej čeľuste. Svalová kontrakcia spôsobuje, že očné viečka sa tesne zatvoria.

Vlákna sekulárnej časti kruhového svalu tiež začínajú od mediálneho väzu očných viečok. Potom sa priebeh týchto vlákien stáva oblúkovitým a dostávajú sa do vonkajšieho kútika palpebrálnej štrbiny, kde sa upínajú na postranné väzivo viečok (lig.palpebrale laterale). Kontrakcia tejto skupiny vlákien zabezpečuje uzavretie očných viečok a ich žmurkacie pohyby.

Slznú časť kruhového svalu očného viečka predstavuje hlboko umiestnená časť svalových vlákien, ktoré začínajú trochu za zadným slzným hrebeňom slznej kosti. Potom prechádzajú za slzným vakom a sú tkané do vlákien sekulárnej časti kruhového svalu, vychádzajúcich z predného slzného hrebeňa. Výsledkom je, že slzný vak je obklopený svalovou slučkou, ktorá sa pri stiahnutí a uvoľnení počas

čas blikajúcich pohybov viečok buď rozširuje alebo zužuje lúmen slzného vaku. Vďaka tomu sa slzná tekutina absorbuje z dutiny spojoviek (cez slzné otvory) a presúva sa pozdĺž slzného kanála do nosovej dutiny. Tento proces je tiež uľahčený kontrakciou tých zväzkov slzného svalu, ktoré obklopujú slzné tubuly.

Zvlášť sa rozlišujú tie svalové vlákna kruhového svalu očného viečka, ktoré sa nachádzajú medzi koreňmi mihalníc okolo kanálikov meibomských žliaz (m. Ciliaris Riolani). Sťahovanie týchto vlákien podporuje sekréciu týchto žliaz a pritláčanie okrajov viečok k očnej gule.

Kruhový sval oka je inervovaný zygomatickou a anterotemporálnou vetvou tvárového nervu, ktoré ležia dostatočne hlboko a vstupujú do neho hlavne z dolnej vonkajšej strany. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy, keď je potrebné vykonať svalovú akinézu (zvyčajne pri operáciách brucha na očnej buľve).

Sval, ktorý zdvíha horné viečko, začína v blízkosti optického kanála, potom ide pod strechu očnice a končí v troch častiach - povrchovej, strednej a hlbokej. Prvý z nich, ktorý sa mení na širokú aponeurózu, prechádza cez orbitálnu priehradku medzi vláknami sekulárnej časti kruhového svalu a končí pod kožou očného viečka. Stredná časť, pozostávajúca z tenkej vrstvy hladkých vlákien (m. Tarsalis superior, m. Mülleri), je votkaná do horného okraja chrupavky. Hlboká platnička, podobne ako povrchová, sa tiež končí natiahnutím šľachy, ktorá dosahuje horný fornix spojovky a je k nej pripevnená. Dve časti zdvíhača (povrchová a hlboká) sú inervované okulomotorickým nervom, stredná časť cervikálnym sympatickým nervom.

Dolné viečko sťahuje slabo vyvinutý očný sval (m. Tarsalis inferior), ktorý spája chrupavku s dolným fornixom spojovky. Špeciálne procesy vagíny dolného priameho svalu sú tiež prepletené do druhého.

Očné viečka sú bohato zásobené cievami vďaka vetvám očnej tepny (a. Ophthalmica), ktorá je súčasťou systému vnútornej krčnej tepny, ako aj anastomózam z tvárových a maxilárnych tepien (aa. Facialis et maxillaris). Posledné dve tepny už patria do vonkajšej krčnej tepny. Všetky tieto cievy sa rozvetvujú a vytvárajú arteriálne oblúky - dva na hornom viečku a jeden na dolnom.

Očné viečka majú tiež dobre vyvinutú lymfatickú sieť, ktorá sa nachádza na dvoch úrovniach - na prednej a zadnej ploche chrupavky. V tomto prípade lymfatické cievy horného viečka prúdia do preaurikulárnych lymfatických uzlín a spodné do submandibulárnych.

Senzorickú inerváciu kože tváre vykonávajú tri vetvy trojklaného nervu a vetvy tvárového nervu (pozri kapitolu 7).

3.3.2. Spojivka

Spojivka (tunica conjunctiva) je tenká (0,05-0,1 mm) sliznica, ktorá pokrýva celý zadný povrch očných viečok (tunica conjunctiva palpebrarum), a potom tvoria klenby spojovkového vaku (fornix conjunctivae superior et inferior), prechádza na prednú plochu očnej gule (tunica conjunctiva bulbi) a končí pri limbe (pozri obr. 3.6). Nazýva sa to spojivová membrána, pretože spája viečko a oko.

V spojovke očných viečok sa rozlišujú dve časti - tarzálna, pevne spojená s podkladovým tkanivom a pohyblivá orbitálna vo forme prechodného (do klenieb) záhybu.

Pri zatvorených očných viečkach sa medzi listami spojovky vytvorí štrbinovitá dutina, hlbšie na vrchu, pripomínajúca vak. Keď sú viečka otvorené, jeho objem sa výrazne zmenšuje (o veľkosť palpebrálnej štrbiny). Pohybmi očí sa výrazne mení aj objem a konfigurácia spojovkového vaku.

Spojivka chrupavky je pokrytá viacvrstvovým stĺpcovým epitelom a obsahuje pohárikovité bunky na okraji očných viečok a Henleho krypty blízko distálneho konca chrupavky. Títo aj iní vylučujú mucín. Normálne sú meibomské žľazy viditeľné cez spojovku a tvoria vzor vo forme vertikálnej palisády. Pod epitelom je retikulárne tkanivo, pevne priľnuté k chrupavke. Na voľnom okraji viečka je spojovka hladká, ale už vo vzdialenosti 2–3 mm od nej získava drsnosť v dôsledku prítomnosti papíl.

Spojivka prechodného záhybu je hladká a pokrytá 5-6-vrstvovým skvamóznym epitelom s veľkým počtom pohárikovitých hlienových buniek (vylučuje sa mucín). Jej subepiteliálny voľný konektor je

tkanina naya, pozostávajúca z elastických vlákien, obsahuje plazmatické bunky a lymfocyty schopné zhlukovania ako folikuly alebo lymfómy. Vzhľadom na prítomnosť dobre vyvinutého subkonjunktiválneho tkaniva je táto časť spojovky veľmi pohyblivá.

Na hranici medzi tarzálnou a orbitálnou časťou spojovky sú ďalšie Wolfringove slzné žľazy (3 na hornom okraji hornej chrupavky a jedna ďalšia pod spodnou chrupavkou) a v oblasti fornice - Krauseove žľazy , ktorých počet je 6-8 v dolnom viečku a 15-40 - na vrchu. Štruktúrou sú podobné hlavnej slznej žľaze, ktorej vylučovacie kanály sa otvárajú v laterálnej časti horného spojivkového fornixu.

Spojivka očnej gule je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom a je voľne spojená so sklérou, preto sa môže ľahko pohybovať po jej povrchu. Limbálna časť spojovky obsahuje ostrovčeky cylindrického epitelu s vylučujúcimi Becherovými bunkami. V tej istej zóne, radiálne k limbu (vo forme pásu širokého 1-1,5 mm), sú Mantzove bunky, ktoré produkujú mucín.

Krvné zásobenie spojovky viečok je realizované cievnymi kmeňmi vybiehajúcimi z arteriálnych oblúkov palpebrálnych artérií (pozri obr. 3.13). Spojivka očnej gule obsahuje dve vrstvy ciev - povrchové a hlboké. Povrchová je tvorená vetvami vybiehajúcimi z tepien očných viečok, ako aj prednými ciliárnymi tepnami (vetvy svalových tepien). Prvý z nich ide v smere od fornices spojivky k rohovke, druhý - smerom k nim. Hlboké (episklerálne) cievy spojovky sú iba vetvami predných ciliárnych artérií. Smerujú k rohovke a tvoria okolo nej hustú sieť. Os-

nové kmene predných ciliárnych artérií pred dosiahnutím limbu idú do oka a podieľajú sa na zásobovaní ciliárneho tela krvou.

Spojivkové žily sprevádzajú zodpovedajúce tepny. Odtok krv ide hlavne pozdĺž palpebrálneho cievneho systému do tvárových žíl. Spojivka má tiež bohatú sieť lymfatických ciev. Odtok lymfy zo sliznice horného viečka sa vyskytuje v preaurikulárnych lymfatických uzlinách a od dolných do submandibulárnych.

Senzorickú inerváciu spojovky zabezpečujú slzné, podblokové a infraorbitálne nervy (nn. Lacrimalis, infratrochlearis et n. Infraorbitalis) (pozri kapitolu 9).

3.3.3. Svaly očnej buľvy

Svalový aparát každého oka (musculus bulbi) pozostáva z troch párov antagonisticky pôsobiacich okohybných svalov: horný a dolný priamy (mm rectus oculi superior et inferior), vnútorné a vonkajšie priame línie (mm rectus oculi medialis et lataralis), horný a dolný šikmé ( mm.obliquus superior et inferior) (pozri kapitolu 18 a obr. 18.1).

Všetky svaly, s výnimkou dolného šikmého, začínajú, podobne ako sval, ktorý zdvíha horné viečko, od šľachového prstenca umiestneného okolo optického kanála očnice. Potom sú štyri priame svaly nasmerované, postupne sa rozchádzajú, dopredu a po perforácii čapového puzdra sú svojimi šľachami vpletené do skléry. Línie ich pripevnenia sú v rôznych vzdialenostiach od končatiny: vnútorná priamka je 5,5-5,75 mm, spodná je 6-6,5 mm, vonkajšia je 6,9-7 mm a horná je 7,7-8 mm. .

Horný šikmý sval z optického otvoru je nasmerovaný na kostno-šľachový blok umiestnený v hornom vnútornom rohu očnice a po rozšírení

on ide dozadu a von vo forme kompaktnej šľachy; pripevnený k sklére v hornom vonkajšom kvadrante očnej gule vo vzdialenosti 16 mm od limbu.

Dolný šikmý sval začína od spodnej kostnej steny očnice trochu laterálne od vstupného bodu do noso-solakrimálneho kanála, ide dozadu a von medzi dolnú stenu očnice a dolný priamy sval; sa pripája k bielku vo vzdialenosti 16 mm od limbu (dolný vonkajší kvadrant očnej gule).

Vnútorný, horný a dolný priamy sval, ako aj dolný šikmý sval sú inervované vetvami okohybného nervu (n. Oculomotorius), vonkajšia priamka - abducens (n. Abducens), horný šikmý - blok ( n. Trochlearis).

Keď sa jeden alebo druhý sval stiahne, oko sa pohybuje okolo osi, ktorá je kolmá na jeho rovinu. Ten prebieha pozdĺž svalových vlákien a pretína otočný bod oka. To znamená, že vo väčšine okohybných svalov (s výnimkou vonkajších a vnútorných priamych svalov) majú osi rotácie jeden alebo druhý uhol sklonu vzhľadom na pôvodné súradnicové osi. Výsledkom je, že keď sa takéto svaly stiahnu, očná guľa vykoná zložitý pohyb. Takže napríklad horný priamy sval v strednej polohe oka ho zdvíha, otáča sa dovnútra a trochu sa otáča smerom k nosu. Je zrejmé, že amplitúda vertikálnych pohybov oka sa bude zvyšovať so znižovaním uhla divergencie medzi sagitálnou a svalovou rovinou, t.j. keď je oko otočené smerom von.

Všetky pohyby očných bulbov sú rozdelené na kombinované (asociované, konjugované) a konvergentné (fixácia predmetov v rôznych vzdialenostiach v dôsledku konvergencie). Kombinované pohyby sú tie, ktoré sú nasmerované jedným smerom:

hore, vpravo, vľavo atď. Tieto pohyby vykonávajú synergické svaly. Takže napríklad pri pohľade doprava sa vonkajšie priame svaly stiahnu v pravom oku a vnútorné priame svaly v ľavom. Konvergentné pohyby sa realizujú pôsobením vnútorných priamych svalov každého oka. Rôzne z nich sú fúzne pohyby. Keďže sú veľmi malé, vykonávajú obzvlášť presnú fixáciu očí, čo vytvára podmienky pre nerušenú fúziu dvoch obrazov sietnice v kortikálnej oblasti analyzátora do jedného integrálneho obrazu.

3.3.4. Slzný aparát

Produkcia slznej tekutiny sa uskutočňuje v slznom aparáte (apparatus lacrimalis), ktorý pozostáva zo slznej žľazy (glandula lacrimalis) a malých pomocných žliaz Krauseho a Wolfringa. Tie posledné poskytujú denná požiadavka oči v tekutine, ktorá ich zvlhčuje. Hlavná slzná žľaza aktívne funguje iba v podmienkach emocionálnych výbuchov (pozitívnych a negatívnych), ako aj v reakcii na podráždenie citlivých nervových zakončení v sliznici oka alebo nosa (reflexné slzenie).

Slzná žľaza leží pod horným vonkajším okrajom očnice v priehlbine čelovej kosti (fossa glandulae lacrimalis). Šľacha svalu, ktorá zdvíha horné viečko, ho rozdeľuje na veľkú orbitálnu a menšiu sekulárnu časť. Vylučovacie kanály orbitálneho laloku žľazy (v množstve 3-5) prechádzajú medzi lalokmi sekulárnej žľazy, pričom berú množstvo jej početných malých kanálikov a otvárajú sa v predkolennej časti spojovky. vzdialenosť niekoľkých milimetrov od horného okraja chrupavky. Okrem toho má sekulárna časť žľazy aj samostatné proto-

ki, ktorých počet je od 3 do 9. Keďže leží bezprostredne pod horným fornixom spojovky, s everzou horného viečka, jeho lalokovité obrysy sú zvyčajne dobre viditeľné.

Slzná žľaza je inervovaná sekrečnými vláknami tvárového nervu (n. Facialis), ktoré sa k nej po náročnej ceste dostanú ako súčasť slzného nervu (n. Lacrimalis), ktorý je vetvou zrakového nervu (n. Ophthalmicus).

U detí začína slzná žľaza fungovať do konca 2. mesiaca života, preto pred uplynutím tohto obdobia ostávajú pri plači suché oči.

Slzná tekutina produkovaná žľazami uvedenými vyššie sa valí po povrchu očnej gule zhora nadol do kapilárnej medzery medzi zadným hrebeňom dolného viečka a očnou guľou, kde sa vytvára prúd sĺz (rivus lacrimalis), ktorý steká do slzné jazero (lacus lacrimalis). Blikajúce pohyby očných viečok prispievajú k pohybu slznej tekutiny. V zavretom stave idú nielen k sebe, ale sa pohybujú aj dovnútra (najmä dolné viečko) o 1-2 mm, v dôsledku čoho sa skracuje palpebrálna štrbina.

Slzný kanál sa skladá zo slzných tubulov, slzného vaku a nazolakrimálneho kanála (pozri kapitolu 8 a obr. 8.1).

Slzné kanáliky (canaliculi lacrimales) začínajú slznými otvormi (punctum lacrimale), ktoré sa nachádzajú v hornej časti slzných papíl oboch viečok a sú ponorené do slzného jazera. Priemer hrotov s otvorenými viečkami je 0,25-0,5 mm. Vedú do vertikálnej časti tubulov (dĺžka 1,5-2 mm). Potom sa ich priebeh zmení takmer na horizontálny. Ďalej sa postupne približujú a otvárajú sa do slzného vaku za vnútorným zrastom očných viečok, každý jednotlivo alebo sa predtým spájajú do spoločných úst. Dĺžka tejto časti tubulov je 7-9 mm, priemer

0,6 mm. Steny tubulov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien.

Slzný vak (saccus lacrimalis) sa nachádza v kostenej, vertikálne predĺženej jamke medzi predným a zadným kolenom vnútornej komisury viečok a je obklopený svalovou slučkou (m. Horneri). Jeho kupola vyčnieva nad týmto väzivom a nachádza sa preseptálne, teda mimo dutiny očnice. Z vnútra je vak pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva adenoidného a potom hustého vláknitého tkaniva.

Slzný vak ústi do slzovodného kanálika (ductus nasolacrimalis), ktorý najskôr prechádza kostným kanálikom (dĺžkou asi 12 mm). V dolnom úseku má kostenú stenu len z laterálnej strany, v ostatných úsekoch hraničí s nosovou sliznicou a je obklopený hustým venóznym plexom. Kanál sa otvára pod dolnou turbínou vo vzdialenosti 3-3,5 cm od vonkajšieho otvoru nosa. Jeho celková dĺžka je 15 mm, priemer je 2-3 mm. U novorodencov je výstup potrubia často uzavretý hlienovou zátkou alebo tenkým filmom, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na rozvoj purulentnej alebo serózno-purulentnej dakryocystitídy. Stena kanálika má rovnakú štruktúru ako stena slzného vaku. Na výstupe z potrubia tvorí sliznica záhyb, ktorý funguje ako uzatvárací ventil.

Vo všeobecnosti možno predpokladať, že slzný trakt pozostáva z malých mäkkých rúrok rôznych dĺžok a tvarov s rôznym priemerom, ktoré sú spojené v určitých uhloch. Spájajú spojovkovú dutinu s nosovou dutinou, kde dochádza k neustálemu odtoku slznej tekutiny. Poskytuje sa vďaka blikajúcim pohybom očných viečok, sifónovému efektu s kapilárou

gravitáciou tekutej náplne slzných ciest, peristaltické zmeny priemeru tubulov, sacia schopnosť slzného vaku (v dôsledku striedania pretlaku a podtlaku v ňom pri žmurkaní) a podtlaku vytvoreného v nosovej dutine pri nasávaní vzduchu.

3.4. Krvné zásobenie oka a jeho pomocných orgánov

3.4.1. Arteriálny systém orgán zraku

Hlavnú úlohu vo výžive orgánu zraku hrá očná tepna (a. Ophthalmica) - jedna z hlavných vetiev vnútornej krčnej tepny. Cez optický kanál vstupuje očná tepna do dutiny očnice a je najprv pod optickým nervom, potom stúpa zvonka nahor a pretína ho, čím vytvára oblúk. Od nej a od-

idú všetky hlavné vetvy očnej tepny (obr. 3.8).

Centrálna sietnicová artéria (a. Centralis retinae) je cieva s malým priemerom vybiehajúca z počiatočnej časti oblúka očnej artérie. Vo vzdialenosti 7-12 mm od zadného pólu oka cez tvrdú škrupinu vstupuje zdola do hĺbky zrakového nervu a smeruje k jeho disku jediným kmeňom, čím sa vracia tenká horizontálna vetva (obr. 3.9). Často sa však vyskytujú prípady, keď orbitálna časť nervu dostáva energiu z malej cievnej vetvy, ktorá sa často nazýva centrálna artéria zrakového nervu (a.centralis nervi optici). Jeho topografia nie je konštantná: v niektorých prípadoch ustupuje rôzne možnosti z centrálnej sietnicovej tepny, v iných - priamo z očnej tepny. V strede nervového kmeňa, táto tepna po rozdelení v tvare T

Ryža. 3.8. Krvné cievy ľavej očnej jamky (pohľad zhora) [z práce M. L. Krasnova, 1952, so zmenami].

Ryža. 3.9. Krvné zásobenie zrakového nervu a sietnice (schéma) [podľa H. Remkyho,

1975].

berie horizontálna poloha a posiela viaceré kapiláry smerom k vaskulatúre pia mater. Intratubulárne a peritubulárne časti zrakového nervu sa napájajú na r. opakuje sa a. oftalmica, r. opakuje sa a. hypofyzický

súp. mravec. a rr. intracanaliculares a. oftalmika.

Centrálna sietnicová artéria vychádza z kmeňovej časti zrakového nervu, dichotomicky sa delí až na arterioly 3. rádu (obr. 3.10), tvoriac cievne

Ryža. 3.10. Topografia koncových vetiev centrálnych tepien a žíl sietnice pravého oka na diagrame a fotografiách fundusu.

hustá sieť, ktorá vyživuje dreň sietnice a vnútroočnú časť terča zrakového nervu. Na očnom pozadí pri oftalmoskopii nie je tak zriedkavé vidieť dodatočný zdroj energie pre makulárnu zónu sietnice v podobe a. cilioretinalis. Už však neodchádza z očnej tepny, ale zo zadného krátkeho ciliárneho alebo arteriálneho kruhu Zinna-Haller. Jeho úloha je veľmi dôležitá pri poruchách krvného obehu v systéme centrálnej sietnice.

Zadné krátke ciliárne artérie (aa. Ciliares posteriores breves) sú vetvy (6-12 mm dlhé) oftalmickej artérie, ktoré sa približujú k skléry zadného pólu oka a perforujúc ju okolo zrakového nervu, tvoria Zinnu-Hallerovu intrasklerálny arteriálny kruh. Tvoria aj cievne

škrupina - cievnatka (obr.

3.11). Ten prostredníctvom svojej kapilárnej platničky vyživuje neuroepiteliálnu vrstvu sietnice (od vrstvy tyčiniek a kužeľov až po vonkajší plexiform, vrátane). Jednotlivé vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií prenikajú do ciliárneho telesa, ale nezohrávajú významnú úlohu v jeho výžive. Vo všeobecnosti systém zadných krátkych ciliárnych artérií neanastomuje so žiadnymi inými vaskulárnymi plexusmi oka. Z tohto dôvodu nie sú zápalové procesy vyvíjajúce sa v samotnej cievnatke sprevádzané hyperémiou očnej gule. ... Dve zadné dlhé ciliárne artérie (aa. Ciliares posteriores longae) odchádzajú z kmeňa očnej artérie a sú umiestnené distálne

Ryža. 3.11. Krvné zásobenie cievneho traktu oka [podľa Spalteholza, 1923].

Ryža. 3.12. Cievny systém oka [podľa Spalteholza, 1923].

zadné krátke ciliárne artérie. Skléra je perforovaná na úrovni laterálnych strán zrakového nervu a vstupom do suprachoroidálneho priestoru o 3. a 9. hodine sa dostáva do ciliárneho telesa, ktoré je hlavne vyživované. Anastomóza s prednými ciliárnymi artériami, ktoré sú vetvami svalových artérií (aa. Musculares) (obr. 3.12).

V blízkosti koreňa dúhovky sa zadné dlhé ciliárne artérie delia dichotomicky. Výsledné vetvy sa navzájom spájajú a tvoria veľkú tepnu

kruh dúhovky (circulus arteriosus iridis major). V radiálnom smere z nej odchádzajú nové vetvy, ktoré zase tvoria malý arteriálny kruh (circulus arteriosus iridis minor) na hranici medzi pupilárnymi a ciliárnymi zónami dúhovky.

Na sklére sú zadné dlhé ciliárne artérie premietané v zóne priechodu vnútorných a vonkajších priamych svalov oka. Pri plánovaní operácií by ste mali mať na pamäti tieto pokyny.

Svalové tepny (aa. Musculares) sú zvyčajne reprezentované dvoma

viac či menej veľké kmene - horné (pre sval, ktorý zdvíha horné viečko, horné priame a horné šikmé svaly) a spodné (pre zvyšok okulomotorických svalov). V tomto prípade tepny zásobujúce štyri priame svaly oka, mimo úponu šľachy, poskytujú vetvy skléry, nazývané predné ciliárne artérie (aa.ciliares anteriores), dve z každej svalovej vetvy, s výnimkou vonkajšej priamy sval, ktorý má jednu vetvu.

Vo vzdialenosti 3-4 mm od limbu sa predné ciliárne artérie začínajú deliť na malé vetvy. Niektoré z nich prechádzajú do limbu rohovky a cez nové vetvy vytvárajú dvojvrstvovú okrajovú slučkovú sieť - povrchovú (plexus episcleralis) a hlbokú (plexus scleralis). Ďalšie vetvy predných ciliárnych artérií perforujú stenu oka a v blízkosti koreňa dúhovky spolu so zadnými dlhými ciliárnymi artériami tvoria veľký arteriálny kruh dúhovky.

Mediálne tepny očných viečok (aa. Palpebrales mediales) vo forme dvoch vetiev (horná a dolná) sa približujú k pokožke očných viečok v oblasti ich vnútorného väziva. Potom, ležiac ​​vodorovne, široko anastomujú s laterálnymi tepnami očných viečok (aa. Palpebrales laterales), siahajúcimi od slznej tepny (a. Lacrimalis). V dôsledku toho sa vytvárajú arteriálne oblúky viečok - horné (arcus palpebralis superior) a dolné (arcus palpebralis inferior) (obr. 3.13). Na ich tvorbe sa podieľajú aj anastomózy z radu ďalších tepien: nadočnicová (a.supraorbitalis) - očná vetva (a. Ophthalmica), infraorbitálna (a. Infraorbitalis) - čeľustná vetva (a. Maxillaris), uhlová ( a. Angularis) - tvárová vetva (a. facialis), povrchová temporálna (a. temporalis superficialis) - vetva vonkajšej karotídy (a. carotis externa).

Obidva oblúky sa nachádzajú vo svalovej vrstve očných viečok vo vzdialenosti 3 mm od ciliárneho okraja. Horné viečko však často nemá jedno, ale hneď dve

Ryža. 3.13. Arteriálne prekrvenie očných viečok [podľa S. S. Duttona, 1994].

arteriálne oblúky. Druhá z nich (periférna) sa nachádza nad horným okrajom chrupavky a s prvou je spojená vertikálnymi anastomózami. Okrem toho malé perforujúce tepny (aa.perforantes) siahajú od rovnakých oblúkov k zadnej ploche chrupavky a spojovky. Spolu s vetvami mediálnych a laterálnych tepien očných viečok tvoria zadné spojivkové tepny, ktoré sa podieľajú na prekrvení sliznice očných viečok a čiastočne aj očnej gule.

Predné a zadné spojovkové tepny poskytujú výživu spojovke očnej gule. Prvé odchádzajú z predných ciliárnych artérií a smerujú k spojivkovému fornixu a druhé, ktoré sú vetvami slzných a nadočnicových artérií, smerujú k nim. Oba tieto obehové systémy sú spojené viacerými anastomózami.

Slzná tepna (a. Lacrimalis) sa odchyľuje od počiatočnej časti oblúka očnej tepny a nachádza sa medzi vonkajším a horným priamym svalom, čo im a slznej žľaze dáva viacero vetiev. Okrem toho sa, ako je uvedené vyššie, svojimi vetvami (aa. Palpebrales laterales) podieľa na tvorbe arteriálnych oblúkov očných viečok.

Nadočnicová artéria (a. Supraorbitalis), ktorá je pomerne veľkým kmeňom očnej artérie, prechádza v hornej časti očnice do zárezu rovnakého mena v prednej kosti. Tu ide spolu s laterálnou vetvou nadočnicového nervu (r. Lateralis n. Supraorbitalis) pod kožu a vyživuje svaly a mäkké tkanivá horného viečka.

Nadbloková artéria (a. Supratrochlearis) opúšťa očnicu v blízkosti bloku spolu s nervom rovnakého mena, pričom predtým perforovala orbitálnu priehradku (septum orbitale).

Etmoidné artérie (aa. Ethmoidales) sú tiež nezávislými vetvami očnej artérie, ale ich úloha vo výžive tkanív očnice je nevýznamná.

Zo systému vonkajšej krčnej tepny sa na výžive pomocných orgánov oka podieľajú niektoré vetvy tvárových a maxilárnych tepien.

Infraorbitálna artéria (a. Infraorbitalis), ktorá je vetvou čeľustnej kosti, preniká do očnice cez dolnú orbitálnu trhlinu. Nachádza sa subperiostálne, prechádza kanálom s rovnakým názvom na spodnej stene infraorbitálneho sulcus a smeruje k prednému povrchu maxilárnej kosti. Podieľa sa na výžive tkanív dolného viečka. Malé vetvy siahajúce od hlavného arteriálneho kmeňa sa podieľajú na prekrvení dolných priamych a dolných šikmých svalov, slznej žľazy a slzného vaku.

Tvárová tepna (a. Facialis) je pomerne veľká cieva nachádzajúca sa v mediálnej časti vstupu do očnice. V hornej časti vydáva veľkú vetvu - uhlovú tepnu (a. Angularis).

3.4.2. Venózny systém orgánu zraku

Odtok venózna krv priamo z očnej buľvy sa vyskytuje hlavne pozdĺž vnútorného (sietnicového) a vonkajšieho (ciliárneho) cievneho systému oka. Prvá je reprezentovaná centrálnou sietnicovou žilou, druhá - štyrmi vírovými žilami (pozri obr. 3.10; 3.11).

Centrálna sietnicová žila (v. Centralis retinae) sprevádza zodpovedajúcu tepnu a má rovnaké rozdelenie ako ona. V kmeni zrakového nervu sa pripája k centrálnej tepne súpravy

Ryža. 3.14. Hlboké žily očnej jamky a tváre [podľa R. Thiela, 1946].

sklzy do takzvanej centrálnej spojovacej šnúry pomocou procesov siahajúcich od pia mater. Vteká buď priamo do kavernózneho sínusu (sinus cavernosa), alebo predtým do hornej očnej žily (v. Ophthalmica superior).

Vírivé žily (vv. Vorticosae) odvádzajú krv z cievovky, ciliárnych výbežkov a väčšiny svalov ciliárneho telesa, ako aj z dúhovky. Prerezali skléru v šikmom smere v každom z kvadrantov očnej gule na úrovni jej rovníka. Horný pár vírových žíl prúdi do hornej očnej žily, spodná - do spodnej.

Odtok venóznej krvi z pomocných orgánov oka a očnice prebieha cez cievny systém, ktorý má zložitú štruktúru a

charakterizované množstvom klinicky veľmi dôležitých znakov (obr. 3.14). Všetky žily tohto systému sú bez chlopní, v dôsledku čoho môže odtok krvi cez ne nastať tak smerom do kavernózneho sínusu, teda do lebečnej dutiny, ako aj do systému tvárových žíl, ktoré sú spojené s venóznym sínusom. plexusy temporálnej oblasti hlavy, pterygoidný výbežok, pterygopalatínová jamka, kondylový výbežok dolnej čeľuste. Okrem toho žilový plex orbity anastomózuje s žilami etmoidných dutín a nosovej dutiny. Všetky tieto vlastnosti umožňujú nebezpečné šírenie hnisavých infekcií z pokožky tváre (vredy, abscesy, erysipel) alebo z paranazálnych dutín do kavernózneho sínusu.

3.5. Motor

a citlivá inervácia

oči a ich pomocné

orgánov

Motorická inervácia ľudského orgánu zraku sa realizuje pomocou párov III, IV, VI a VII hlavových nervov, citlivé - cez prvú (n. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklaného nervu (V pár hlavových nervov).

Okulomotorický nerv (n. Oculomotorius, III pár hlavových nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných kopcov štvorice. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných bočných (pravá a ľavá), vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl.oculomotorius) a ďalších malých buniek (nucl.oculomotorius accessorius) - dve párové laterálne (jakubovo-Edingerovo-westphalské jadro) a jeden nepárový (jadro Perlia) umiestnený medzi

ich (obr. 3.15). Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.

Z párových laterálnych veľkobunkových jadier (ae) sú vlákna pre tri priame (horné, vnútorné a dolné) a dolné šikmé okohybné svaly, ako aj pre dve časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a vlákna inervujúce vnútorné a spodné rovné, ako aj spodné šikmé svaly sa okamžite prekrývajú.

Vlákna vybiehajúce z párových malobunkových jadier cez ciliárny uzol inervujú sval zvierača zrenice (m. Sphincter pupillae) a vlákna vystupujúce z nepárového jadra - ciliárny sval.

Cez vlákna stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami trochleárneho a abdukčného nervu, systémom vestibulárneho a sluchového jadra, jadrom lícneho nervu a prednými rohmi miechy. . Toto zaisťuje

Ryža. 3.15. Inervácia vonkajších a vnútorných svalov oka [podľa R. Binga, B. Brücknera, 1959].

koordinované reflexné reakcie očnej buľvy, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.

Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná, väčšia vetva prechádza pod zrakovým nervom a je rozdelená na tri vetvy - vonkajšiu (z nej koreň prechádza do ciliárneho uzla a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (dolný a vnútorný priamy sval sú inervované). Koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z akcesórnych jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Blokový nerv (n. Trochlearis, IV pár hlavových nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu laterálne od svalového lievika. Inervuje horný šikmý sval.

Abducens nerv (n. Abducens, VI pár kraniálnych nervov) začína od jadra umiestneného v pons of varoli na dne kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Lícový nerv (n. Facialis, n. Intermediofacialis, VII pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria medzi stredné

nerv (n. intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je jeho zadným koreňom.

Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti pons varoli na dne IV komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom tvárový nerv spolu so stredným nervom vstupuje do tvárového kanála spánková kosť... Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej žľazy slinná žľaza a delí sa na dve vetvy, tvoriace príušný plexus – plexus parotideus. Nervové kmene sa z neho rozprestierajú na tvárové svaly vrátane kruhového svalu oka.

Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni a cez kolenný uzol (gangl. Geniculi) vstupujú do veľkého kamenného nervu (n. Petrosus major).

Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie produkcie sĺz - sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikový ganglion.

Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie slznej tekutiny. Keď nie je narušený, ohnisko je pod ganglom. geniculi a naopak.

Trojklanný nerv (n. Trigeminus, V pár hlavových nervov) je zmiešaný, to znamená, že obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Obsahuje jadrá (tri citlivé - chrbtica, mostík, stredný mozog - a jeden motor), senzitívne a motorické

teloózne korene, ako aj trojklanný uzol (na citlivom koreni).

Senzorické nervové vlákna vychádzajú z bipolárnych buniek silného trigeminálneho ganglia (gangl. Trigeminale) 14-29 mm široké a 5-10 mm dlhé.

Trigeminálne axóny tvoria tri hlavné vetvy trojklaného nervu. Každý z nich je spojený s určitými nervovými uzlinami: zrakový nerv (n.ophthalmicus) - s ciliárnym (gangl.ciliare), maxilárny (n.maxillaris) - s pterygopalatínom (gangl.pterygopalatinum) a mandibulárnou (n. mandibularis) - s uchom ( gangl.oticum), submandibulárnym (gangl.submandibulare) a sublingválnym (gangl.sublihguale).

Prvá vetva trojklaného nervu (n. Ophthalmicus), ktorá je najtenšia (2-3 mm), opúšťa lebečnú dutinu cez fissura orbitalis superior. Pri približovaní sa k nemu sa nerv delí na tri hlavné vetvy: n. nasociliaris, n. frontalis a n. lacrimalis.

N. nasociliaris, ktorý sa nachádza vo svalovom lieviku očnice, sa zase delí na dlhé ciliárne, etmoidné a nosové vetvy a okrem toho dáva koreň (radix nasociliaris) ciliárnemu uzlu (gangl. Ciliare).

Dlhé ciliárne nervy vo forme 3-4 tenkých kmeňov smerujú k zadnému pólu oka, perforujú

skléry v obvode zrakového nervu a pozdĺž nadchoroidálneho priestoru smerujú dopredu. Spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho uzla tvoria hustý nervový plexus v oblasti ciliárneho telesa (plexus ciliaris) a po obvode rohovky. Vetvy týchto plexusov zabezpečujú citlivú a trofickú inerváciu zodpovedajúcich štruktúr oka a perilimbálnej spojovky. Zvyšok dostáva citlivú inerváciu z palpebrálnych vetiev trigeminálneho nervu, čo treba mať na pamäti pri plánovaní anestézie očnej gule.

Na ceste do oka sa vlákna sympatického nervu z plexu arteria carotis interna spájajú s dlhými ciliárnymi nervami, ktoré inervujú dilatátor zrenice.

Z ciliárneho uzla odchádzajú krátke ciliárne nervy (4-6), ktorých bunky sú cez senzorické, motorické a sympatické korene spojené s vláknami príslušných nervov. Nachádza sa vo vzdialenosti 18-20 mm za zadným pólom oka pod vonkajším priamym svalom, v tejto oblasti prilieha k povrchu zrakového nervu (obr. 3.16).

Rovnako ako dlhé ciliárne nervy, aj krátke zapadajú do zadnej časti

Ryža. 3.16. Ganglion riasiniek a jeho inervačné spojenia (diagram).

očného pólu, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a pri zvyšovaní počtu (až na 20-30) sa podieľajú na inervácii očných tkanív, predovšetkým cievovky.

Dlhé a krátke ciliárne nervy sú zdrojom senzorickej (rohovka, dúhovka, ciliárne teleso), vazomotorickej a trofickej inervácie.

Konečná vetva n. nasociliaris je podblokový nerv (n. infratrochlearis), ktorý inervuje kožu v oblasti koreňa nosa, vnútorného kútika očných viečok a príslušných častí spojovky.

Frontálny nerv (n. Frontalis), ktorý je najväčšou vetvou zrakového nervu, po vstupe do očnice vydáva dve veľké vetvy - nadočnicový nerv (n. Supraorbitalis) s mediálnou a laterálnou vetvou (r. Medialis et lateralis) a suprablokový nerv. Prvý z nich, po perforácii tarzoorbitálnej fascie, prechádza cez nazálny orbitálny otvor (incisura supraorbital) prednej kosti do kože čela a druhý opúšťa očnicu na jej vnútornej stene a inervuje malú oblasť očného viečka. kožu nad jej vnútorným väzivom. Vo všeobecnosti čelný nerv poskytuje senzorickú inerváciu strednej časti horného viečka, vrátane spojovky, a čela.

Slzný nerv (n. Lacrimalis), vstupujúci do očnice, ide dopredu cez vonkajší priamy sval oka a je rozdelený na dve vetvy - hornú (väčšiu) a dolnú. Horná vetva, ktorá je pokračovaním hlavného nervu, vydáva vetvy

slzná žľaza a spojivka. Niektoré z nich po prechode žľazou perforujú tarzoorbitálnu fasciu a inervujú kožu vo vonkajšom kútiku oka vrátane horného viečka. Malá dolná vetva slzného nervu anastomózuje so zygomatickou vetvou (r. Zygomaticotemporalis) zygomatického nervu, ktorá nesie sekrečné vlákna pre slznú žľazu.

Druhá vetva trojklanného nervu (n. Maxillaris) sa zúčastňuje senzorickej inervácie iba pomocných orgánov oka prostredníctvom svojich dvoch vetiev - n. infraorbitalis a n. zygomaticus. Oba tieto nervy sú oddelené od hlavného kmeňa v pterygopalatine fossa a prenikajú do orbitálnej dutiny cez dolnú orbitálnu trhlinu.

Infraorbitálny nerv (n. Infraorbitalis), ktorý vstupuje do očnice, prechádza pozdĺž drážky jeho spodnej steny a prechádza cez infraorbitálny kanál na prednú plochu. Inervuje centrálnu časť dolného viečka (rr. Palpebrales inferiores), kožu krídel nosa a sliznicu jeho vestibulu (rr. Nasales interni et externi), ako aj sliznicu hornej pery. (rr. Labiales superiores), horné ďasno, alveolárne priehlbiny a okrem sčítavania horný chrup.

Zygomatický nerv (n. Zygomaticus) v dutine očnice sa delí na dve vetvy – n. zygomaticotemporalis a n. zygomaticofacialis. Po prechode cez zodpovedajúce kanály v zygomatickej kosti inervujú kožu laterálnej časti čela a malú zónu zygomatickej oblasti.

Zložitá schéma, pripomínajúca fotoaparát, zobrazuje štruktúru ľudského oka. Predstavuje ho guľovitý párový orgán zraku, pomocou ktorého mozog dostáva množstvo informácií o prostredí. Ľudské oko sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia škrupina oka - skléra a rohovka, stredná - cievnatka a šošovka a vnútorná - sietnica. Anatómia lebky, kde sa ľudský zrakový orgán nachádza, ho spoľahlivo chráni pred vonkajším poškodením, no jeho štruktúra je veľmi zraniteľná voči mechanickým, fyzikálnym a chemickým vplyvom.

Štruktúra očnej gule

Štrukturálny diagram má po mozgu najkomplexnejšiu štruktúru. Tunica albuginea je reprezentovaná sklérou, ktorá tvorí guľovitý tvar. Obsahuje biele vláknité tkanivo. Toto je vonkajšia vrstva. Skléra sa spája so svalmi, ktoré pohybujú očné gule. Rohovka sa nachádza pred sklérou a priechod zrakového nervu sa nachádza za ňou.

Je prezentovaná anatómia strednej vrstvy cievnatka, ktorý zahŕňa cievy umiestnené v zadnej časti očí, dúhovku a ciliárne telo, ktoré pozostáva z mnohých drobných vlákien, ktoré tvoria ciliárny pás. Jeho hlavnou funkciou je podpora šošovky. V strede dúhovky je zrenica. Jeho veľkosť sa mení v dôsledku práce svalov obklopujúcich šošovku. V závislosti od svetla sa zrenica môže rozširovať alebo sťahovať. Vnútornú schránku tvorí sietnica, ktorú tvoria fotoreceptory – tyčinky a čapíky.

Anatómia očnej gule

Tabuľka charakterizuje štruktúru a funkcie oka s popisom najdôležitejších štrukturálnych funkcií, ktoré aktivujú všetky zrakové zariadenia, bez ktorých by človek normálne nevidel:

Komponenty oka	Funkcie	Shell
Rohovka	Lomí svetelné lúče, súčasť optického systému	Vonku
Sclera	Biela membrána oka
	Ochrana pred príliš ostrým svetlom, zranením a poškodením
	Udržiavanie vnútroočného tlaku
Iris	Určuje farbu očí človeka	Cievne
	Regulácia svetelného toku
	Ochrana buniek citlivých na svetlo
Ciliárne telo	Tvorba vnútroočnej tekutiny
	Obsahuje svalové vlákna, ktoré pretvárajú šošovku
Choroid	Výživa sietnice
Zrenica	Zmeňte veľkosť v závislosti od úrovne osvetlenia	Stred dúhovky
	Poskytuje možnosť vidieť ďaleko a blízko.
Retina	Zobrazenie viditeľných predmetov	Interné
	Pozostáva z tyčových a kužeľových fotoreceptorov
Objektív	Lom lúčov svetla
	Zaostrenie na objekt
Sklovec	Priehľadná želatínová hmota
	Oddelenie šošovky od fundusu
Očné viečka	Ochranná priehradka proti poškodeniu	Okolo očnej gule
	Delené na horné a spodné
	Pri zatváraní sa oko premyje slznou tekutinou a povrch sa mechanicky očistí od prachu a častíc nečistôt.

Štruktúra ľudského oka sa líši od všetkých biologických predstaviteľov Zeme v dostupných očných bielkoch.

Optický systém a videnie

Očný systém.

Schéma zariadenia ľudského zraku je navrhnutá tak, aby lámala a zaostrovala svetlo. V tomto prípade sa najmenší svetelný obraz viditeľného predmetu objaví v zadnej oblasti oka, ktorý sa potom prenáša do mozgu ako nervové impulzy... Vizuálny proces má prísnu postupnosť. Po vstupe svetla do očí prechádza cez rohovku. Lomou sa lúče svetla približujú k sebe. Ďalší regulačný prvok vizuálny popis- šošovka. S jeho pomocou sa lúče svetla fixujú za sietnicou, kde sa nachádzajú svetlocitlivé tyčinky a čapíky, prenášajú elektrický tok do mozgu pozdĺž zrakového nervu.

Rozpoznanie a konštrukcia informácií sa vyskytuje vo vizuálnej kôre, ktorá sa nachádza v zadnej časti mozgu. Informácie prijaté z pravého a ľavého oka sú zmiešané a tvoria jeden obraz. Všetky obrázky prijaté sietnicou sú prevrátené a ďalej korigované mozgom.

Každý zo zmyslov je nepochybne dôležitý a potrebný na to, aby človek plnohodnotne vnímal svet okolo seba.

Vízia umožňuje ľuďom vidieť svet taký, aký je – jasný, rôznorodý, jedinečný.

Orgán – videnie

V ľudskom orgáne - videní - možno rozlíšiť nasledujúce komponenty:

• Okrajová zóna je zodpovedná za správne vnímanie počiatočných údajov. Na druhej strane sa delí na:
  • očná guľa;
  • ochranný systém;
  • doplnkový systém;
  • motorický systém.
• Oblasť zodpovedná za vedenie nervového signálu.
• Subkortikálne centrá.
• Kortikálne zrakové centrá.

Anatómia štruktúry ľudského oka

Očná guľa vyzerá ako guľa. Jeho umiestnenie je sústredené v očnej objímke, ktorá má vysokú pevnosť vďaka kostnému tkanivu. Očná guľa je oddelená od kostnej formácie vláknitou membránou. Motorická aktivita oka sa vykonáva vďaka svalom.

Vonkajšia škrupina oka prezentované spojivové tkanivo... Predná zóna sa nazýva rohovka, má priehľadnú štruktúru. Zadná zóna je skléra, lepšie známa ako proteín. Vzhľadom na vonkajší plášť je tvar oka okrúhly.

Rohovka. Malá časť vonkajšej vrstvy. V tvare pripomína elipsu, ktorej rozmery sú nasledovné: horizontálna - 12 mm, vertikálna - 11 mm. Hrúbka tejto časti oka nepresahuje jeden milimeter. Výrazná vlastnosť rohovka - úplná absencia krvných ciev. Bunky rohovky tvoria jasný poriadok, je to on, kto poskytuje možnosť vidieť obraz neskreslený a jasný. Rohovka je konvexno-konkávna šošovka s refrakčnou silou približne štyridsať dioptrií. Citlivosť tejto zóny vláknitej vrstvy je veľmi významná. Je to spôsobené tým, že zóna je miestom, kde sa sústreďujú nervové zakončenia.

Skléra (proteín). Líši sa nepriehľadnosťou a odolnosťou. Kompozícia obsahuje vlákna s elastickou štruktúrou. Svaly oka sú pripojené k proteínu.

Stredná škrupina oka... Predloženej cievy a je rozdelená očnými lekármi do nasledujúcich zón:

• dúhovka;
• ciliárne teliesko alebo ciliárne teliesko;
• cievnatka.

Iris. Kruh, v strede ktorého je v špeciálnom otvore umiestnený žiak. Svaly vo vnútri dúhovky umožňujú zrenici meniť priemer. To sa deje, keď sa stiahnu a uvoľnia sa. Je dôležité poznamenať, že určená oblasť určuje odtieň ľudských očí.

Ciliárne alebo ciliárne telo. Umiestnenie - centrálna zóna strednej očnej membrány. Navonok to vyzerá ako kruhový valec. Štruktúra je mierne zahustená.

Cievna časť oka - procesy, vykonávajú tvorbu očnej tekutiny. Špeciálne väzy pripevnené k cievam zase fixujú šošovku.

Choroid. Zadná zóna strednej škrupiny. Predstavujú ho tepny a žily, s ich pomocou sa vyživujú ostatné časti oka.

Vnútorná výstelka oka- sietnica. Najtenšia zo všetkých troch mušlí. Predloženej odlišné typy bunky: tyčinky a čapíky.

Treba poznamenať, že periférne a súmrakové videnie osoby je možné vďaka skutočnosti, že v škrupine sú prítomné tyčinky a majú vysokú fotosenzitivitu.

Kužele sú zodpovedné za centrálne videnie. Navyše, vďaka kužeľom je človek schopný rozlišovať farby. Maximálna koncentrácia týchto buniek sa vyskytuje v makule alebo corpus luteum. Hlavnou funkciou tejto oblasti je poskytnúť zrakovú ostrosť.

Jadro oka (očná dutina). Jadro pozostáva z nasledujúcich komponentov:

• tekutina, ktorá vypĺňa očné komory;
• šošovka;
• sklovité telo.

Predná komora sa nachádza medzi dúhovkou a rohovkou. Dutina medzi šošovkou a dúhovkou je zadná komora. Dve dutiny majú schopnosť interakcie so žiakom. Vďaka tomu vnútroočná tekutina ľahko cirkuluje medzi dvoma dutinami.

Objektív. Jedna zo zložiek očného jadra. Nachádza sa v priehľadnej kapsule, ktorej umiestnenie je predná zóna sklovca. Navonok to vyzerá ako bikonvexná šošovka. Výživa sa zabezpečuje prostredníctvom vnútroočnej tekutiny. Oftalmológia rozlišuje niekoľko dôležitých komponentov šošovky:

• kapsula;
• kapsulárny epitel;
• látka šošovky.

Šošovka a sklovec sú po celom povrchu od seba oddelené najtenšou vrstvou tekutiny.

Sklovitý humor. Zaberá najväčšiu časť oka. Konzistenciou pripomína gél. Hlavnými zložkami sú voda a kyselina hyalurónová. Poskytuje výživu sietnici a vstupuje optický systém oči. Sklovec pozostáva z troch zložiek:

• priamo sklovca;
• hraničná membrána;
• klovanie kanála.

V tomto videu uvidíte, ako funguje ľudské oko.

Ochranný systém oka

Očná jamka... Vytvorený výklenok kostného tkaniva kde sa priamo nachádza oko. Okrem očnej gule pozostáva z:

• zrakové nervy;
• plavidlá;
• tuk;
• svaly.

Očné viečka... Kožné záhyby. Hlavnou úlohou je chrániť oko. Vďaka očným viečkam je oko chránené pred mechanickým poškodením a cudzími telesami. Okrem toho očné viečka rozvádzajú vnútroočnú tekutinu po celom povrchu oka. Koža očných viečok je veľmi tenká. Na celej ploche očných viečok sa na vnútornej strane nachádza spojovka.

Spojivka... Sliznica očných viečok. Miesto je predná zóna oka. Postupne sa premieňa na spojovkové vaky bez ovplyvnenia rohovky oka. V zatvorenej polohe očí sa pomocou listov spojovky vytvára dutý priestor, ktorý chráni pred vysychaním a mechanickým poškodením.

Slzný systém oka

Obsahuje niekoľko komponentov:

• slzná žľaza;
• slzný vak;
• nasolacrimal duct.

Slzná žľaza sa nachádza v blízkosti vonkajšieho okraja obežnej dráhy, v hornej zóne. Hlavnou funkciou je syntéza slznej tekutiny. Následne tekutina sleduje vylučovacie cesty a obmývajúc vonkajší povrch oka sa hromadí v spojovkovom vaku. V poslednom štádiu sa tekutina zhromažďuje v slznom vaku.

Svalový aparát oka

Priamy a šikmý sval spôsobujú pohyb očí. Svaly pochádzajú z očnej jamky. Po celom oku svaly končia v proteíne.

Tento systém navyše obsahuje svaly, vďaka ktorým sa môžu viečka zatvárať a otvárať – sval, ktorý viečko dvíha, a kruhový alebo očnicový sval.

Fotografia štruktúry ľudského oka

Diagram a nákres štruktúry ľudského oka je možné vidieť na týchto obrázkoch: