Vonkajšie a vnútorné rozmery panvy. Absolútne hodnoty zahŕňajú. Prečo lekár skúma panvovú oblasť pre tehotné ženy

Vyšetrenie panvy je v pôrodníctve dôležité, pretože jej stavba a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo pre ne predstavujú neprekonateľné prekážky. Vyšetrenie panvy sa vykonáva vyšetrením, palpáciou a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje celej panvovej oblasti, ale osobitný význam sa pripisuje lumbosakrálnemu kosoštvorcu (Michaelis rhombus). Michaelisov diamant sa nazýva obrys v oblasti krížovej kosti, ktorá má obrysy oblasti v tvare diamantu. Horný roh kosoštvorca zodpovedá tŕňovému výbežku V bedrového stavca, dolný - vrchol krížovej kosti (miesto pôvodu svalov gluteus maximus), bočné uhly - horné zadné tŕne iliakálne kosti... Na základe tvaru a veľkosti kosoštvorca je možné posúdiť stavbu kostnej panvy, odhaliť jej zúženie alebo deformáciu, ktorá má veľký význam vo vedení pôrodu. Pri normálnej panve zodpovedá kosoštvorec tvaru štvorca. Jeho rozmery: horizontálna uhlopriečka kosoštvorca je 10-11 cm, vertikála je 11 cm. Pri rôznych kontrakciách panvy budú horizontálne a vertikálne uhlopriečky rôzne veľkosti, v dôsledku čoho sa zmení tvar kosoštvorca.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa merania vykonávajú pomocou centimetrovej pásky (obvod zápästný kĺb, veľkosť Michaelisovho kosoštvorca, obvod brucha a výška fundu maternice nad prsiami) a pôrodnícky kompas (pelvis meter) na určenie veľkosti panvy a jej tvaru.

Centimetrovou páskou sa meria najväčší obvod brucha v úrovni pupka (na konci tehotenstva sa rovná 90-100 cm) a výška fundu maternice - vzdialenosť medzi horným okrajom bruška. pubické skĺbenie a fundus maternice. Na konci tehotenstva je výška stojaceho dna maternice 32-34 cm. metabolizmus tukov, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo. Podľa vonkajších rozmerov veľkej panvy možno posúdiť veľkosť a tvar malej panvy. Meranie panvy sa vykonáva pelvismetrom. Len niektoré rozmery (vývod panvy a dodatočné merania) je možné vykonať pomocou krajčírskeho metra. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy - tri priečne a jedna rovná. Subjekt je v polohe na chrbte, pôrodník sedí na jej boku a tvárou k nej. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných horných tŕňov iliakálnych kostí (spina iliaca anterior superior) sa rovná 25-26 cm.Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (crista ossis ilei) sa rovná 28-29 cm.Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehenné kosti(trochanter major) sa rovná 31-32 cm.Conjugata externa (vonkajší konjugát) - vzdialenosť medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a horným okrajom pubického skĺbenia je 20-21 cm. kolenných kĺbov , a potiahne prekrývajúcu sa. Panvový gombík je umiestnený medzi tŕňovým výbežkom V bedrových a I krížových stavcov (nadmozgová jamka) vzadu a uprostred horného okraja lonového kĺbového spojenia vpredu. Veľkosť externého konjugátu sa môže použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm. Na charakterizáciu hrúbky kostí sa používa meranie obvodu zápästia a používa sa Solovievov index (1/10 obvodu zápästného kĺbu). Kosti sa považujú za tenké, ak je obvod zápästného kĺbu do 14 cm a za hrubé, ak je obvod zápästného kĺbu väčší ako 14 cm.V závislosti od hrúbky kostí pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy sú jej vnútorné rozmery môže byť iný. Napríklad pri externom konjugáte 20 cm a Solovievovom obvode 12 cm (Solovievov index - 1,2) je potrebné odpočítať 8 cm od 20 cm a dostaneme hodnotu skutočného konjugátu - 12 cm. Keď Solovievov obvod je 14 cm, je potrebné odpočítať 9 cm od 20 cm a pri 16 cm odpočítať 10 cm, - skutočný konjugát sa bude rovnať 9 a 10 cm. Veľkosť skutočného konjugátu možno posúdiť podľa vertikálna veľkosť sakrálneho diamantu a Frankova veľkosť. Skutočný konjugát možno presnejšie identifikovať pomocou diagonálneho konjugátu. Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy po najvýraznejší bod výbežku krížovej kosti (13 cm). Diagonálny konjugát sa zisťuje vaginálnym vyšetrením ženy, ktoré sa vykonáva jednou rukou. Priama veľkosť výstupu z panvy je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja pubického artikulácie a vrcholom kostrče. Počas vyšetrenia tehotná žena leží na chrbte s nohami rozvedenými a pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Meranie sa vykonáva pomocou panvového merača. Táto veľkosť, ktorá sa rovná 11 cm, je o 1,5 cm väčšia ako skutočná v dôsledku hrúbky mäkkých tkanív. Preto je potrebné od získanej hodnoty 11 cm odpočítať 1,5 cm, dostaneme priamu veľkosť výstupu z panvovej dutiny, ktorá je 9,5 cm.Priečna veľkosť panvového vývodu je vzdialenosť medzi vnútornými plochami panvy. sedacích tuberkulóz. Meranie sa vykonáva špeciálnym tazometrom alebo centimetrovou páskou, ktorá sa neaplikuje priamo na ischiálne tuberkulózy, ale na tkanivá, ktoré ich zakrývajú; preto k získaným rozmerom 9-9,5 cm treba pripočítať 1,5-2 cm (hrúbka mäkkého tkaniva). Bežne je priečna veľkosť 11 cm. Určuje sa v polohe tehotnej ženy na chrbte, nohy tlačí čo najviac k bruchu. Šikmé rozmery panvy sa musia merať so šikmou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery: vzdialenosť od prednej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane (21 cm); od stredu horného okraja symfýzy po pravú a ľavú predozadnú markízu (17,5 cm) a od supracrossovej jamky po pravú a ľavú predozadnú markízu (18 cm). Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je hodnota spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetriu panvy. Bočné rozmery panvy sú vzdialenosťou medzi predozadným a zadným horným tŕňom bedrových kostí na tej istej strane (14 cm), meraná panvovým metrom. Bočné rozmery musia byť symetrické a nie menšie ako 14 cm.Pri laterálnom konjugáte 12,5 cm je pôrod nemožný. Uhol sklonu panvy je uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu. V stojacej polohe tehotnej ženy je to 45-50. Určené pomocou špeciálneho zariadenia - tazouglometra.

Vyšetrenie panvy je v pôrodníctve dôležité, pretože jej stavba a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, sťažujú priebeh pôrodu alebo predstavujú pre ne neprekonateľné prekážky.Vyšetrenie panvy sa vykonáva vyšetrením, prehmataním a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej panvovej oblasti, ale osobitný význam sa prikladá kosoštvorcu lumbosakrálneho (Mnhaelis rhombus) Lumbosakrálny kosoštvorec (pozri obr. 35) je plošina na zadnej ploche krížovej kosti: horný roh krížovej kosti. kosoštvorec je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V bedrovým stavcom a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa: bočné uhly zodpovedajú zadným tŕňom iliakálnych kostí; spodná - horná časť krížovej kosti; zhora a zvonku je kosoštvorec obmedzený výbežkami veľkých chrbtových svalov, zospodu a zvonku - výbežkami gluteálnych svalov.V normálnej panve sa u dobre stavaných žien kosoštvorec približuje k štvorcu a je jasne viditeľný na vyšetrení. Pri nesprávnej postave a tvare panvy nie je kosoštvorec jasne vyjadrený a mení sa jeho tvar. Pri vyšetrovaní veľkej panvy sa vykonáva palpácia tŕňov a hrebeňov iliakálnych kostí, symfýzy a trochanterov stehennej kosti.

Meranie panvy

Zo všetkých metód na vyšetrenie panvy je najdôležitejšie jej meranie. Ryža. 38. Meranie diagonálneho konjugátu Na koncoch vetiev panvy sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečneho rozmeru panvového vývodu bol navrhnutý krížový panvový merač. Ryža. 36. Meranie priečnych rozmerov panvy. 1- remoteia cristarum; 2 - distanceia splnarum; 3- distanceia trochantcrica Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná. Priečne rozmery zahŕňajú nasledujúce rozmery.Distantia spinarum - vzdialenosť medzi nestrednými-nadradenými tŕňmi iliakálnych kostí. Gombíky panvy sú pritlačené k vonkajším okrajom predných tŕňov. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm.Distantia cristarum je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní remoteia spinarum sa panvové gombíky posúvajú od kýl pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa bedrovej kosti, kým sa nestanoví najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť bude distanceia cristarum; je to v priemere 28-29 cm.Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Nájdu najvýraznejšie body veľkých trochanterov a pritlačia k nim tlačidlá panvy. Táto veľkosť je 30-31 cm.Podľa veľkosti vonkajších rozmerov je možné s určitou opatrnosťou posúdiť veľkosť malej panvy. Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi remoteia spinarum a distanceia cristarum 3 cm; ak je rozdiel menší, znamená to odchýlku od normy v štruktúre panvy.

Conjugata externa - vonkajší konjugát, to znamená rovná veľkosť panvy. Žena je položená na boku, dolná časť nohy je pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, prekrytá noha je vystretá. Gombík jednej vetvy panvy je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadočnicovej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálny hrebeň (supracral fossa sa zhoduje s horným uhlom lumbosakrálneho kosoštvorca). Vonkajší konjugát je normálne 20-21 cm (obr. 37).

Ryža. 37. Meranie vonkajšieho konjugátu (schéma) Horný vonkajší okraj symfýzy sa dá ľahko určiť, na objasnenie umiestnenia nadlebkovej jamky posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov driekových stavcov smerom ku krížovej kosti; jamku ľahko identifikujeme dotykom posledného driekového stavca pod výbežkom tŕňového výbežku.U obéznych žien je ťažké až nemožné nahmatať nadlebkovú jamku. V takýchto prípadoch sú bočné uhly lumbosakrálneho kosoštvorca spojené (zodpovedajú zadno-horným tŕňom) a dva priečne prsty (3-4 cm) ustupujú od stredu tejto priečnej línie smerom nahor. Toto umiestnenie zodpovedá nadsakrálnej jamke. Tu je nainštalované tlačidlo panvy, dôležitý je vonkajší konjugát, podľa jeho veľkosti sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky externého konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad pri externom konjugáte rovnajúcom sa 20 cm je skutočný konjugát 11 cm, pri externom konjugáte 18 cm je skutočný konjugát 9 cm, atď. Rozdiel medzi vonkajšími a pravými konjugátmi závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm. Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu. conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy po najvýraznejší bod výbežku krížovej kosti. Diagonálny ko-konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy (obr. 38), ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do vagíny sú fixované na vrchole mysu a okraj dlane sa opiera o spodný okraj symfýzy. Potom druhým prstom druhej ruky označíme miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta od označeného bodu sa ruka nachádzajúca sa vo vagíne odstráni a pomocou pelvimetra alebo krajčírskeho metra sa odmeria vzdialenosť od špičky tretieho prsta k bodu, ktorý sa dotýka spodného okraja symfýzy. pomocou inej osoby. Diagonálny konjugát v normálnej panve je v priemere 12,5. -13 cm. Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočítava 1,5-2 cm. Nie vždy je možné zmerať diagonálny konjugát , pretože pri normálnych veľkostiach panvy mys nedosahuje alebo je ťažko hmatateľný. Ryža. 39. Meranie vývodu a-meranie priamej veľkosti vývodu panvy; b - meranie priečnej veľkosti panvového vývodu. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a vytiahnuté na brucho.Priama veľkosť panvového vývodu sa zvyčajne meria panvovým metrom. Jedno tlačidlo panvy je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé na vrchol kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti výstupu z panvy odpočítajte 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív).Priečna veľkosť výstupu z panvy sa meria krajčírskym metrom alebo panvovým metrom s prekríženými vetvami. Vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov sa sondujú a meria sa vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote pridajte 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi panvy a sedacích tuberkulóz. klinický význam má definíciu tvaru pubického uhla. o normálne veľkosti rovná sa panve 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy sú pokrčené a pritiahnuté k bruchu. Dlaňovou stranou sú palce priložené blízko dolných vetiev lonovej a sedacích kostí; dotykové konce prstov sú pritlačené k spodnému okraju symfýzy. Ryža. 40 Určenie tvaru a veľkosti lonového oblúka Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je hodnota spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetriu panvy. Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavičky plodu, deformitách kostí a kĺbov, robia sa RTG vyšetrenia panvy (podľa indikácií). Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v polohe na chrbte a na boku, čo umožňuje posúdiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a rovné rozmery panvy. Zmeria sa aj hlava a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy.Pri vonkajšom meraní panvy je ťažké zohľadniť hrúbku jej kostí. Medzitým je to veľmi dôležité, pretože čím je kosť hrubšia, tým je veľkosť panvovej dutiny menšia, dokonca aj pri normálnych alebo takmer normálnych veľkostiach veľkej panvy. známy význam má meranie obvodu zápästia tehotnej ženy centimetrovou páskou (Solovievov index). Priemerná veľkosť tohto obvodu je 14 cm, pri väčšom indexe možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť jej dutiny je menšia, ako by sa dalo očakávať pri meraní veľkej panvy.

Stanovia sa 4 veľkosti veľkej panvy.

1. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi predno-hornými tŕňmi iliakálnych kostí je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - vzdialenosť medzi vzdialenými bodmi iliakálnych hrebeňov je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí, normálne 30-31 cm.
4. Conjugata externa (vonkajšia konjugát, rovná veľkosť panvy) - vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy po nadsakrálnu jamku, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálny hrebeň (zhoduje sa s horným uhlom Michaelis rhombus), je 20-21 cm.

Veľkosť malej panvy

1. Rovina vchodu do panvy je ohraničená horným okrajom symfýzy, horným vnútorným okrajom lonových kostí (vpredu), oblúkovitými líniami ilia (zo strán), sakrálnym promontorom ( vzadu). Táto hranica medzi veľkou a malou panvou sa nazýva hraničná (bezmenná) čiara.

• Conjugata vera (pravý konjugát, priama veľkosť vchodu do malej panvy) - vzdialenosť od vnútorného povrchu symfýzy po výbežok krížovej kosti; na určenie skutočného konjugátu sa od rozmerov externého konjugátu odpočíta 9 cm. Bežne je skutočný konjugát 11 cm.
• Anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy (11,5 cm).
• Priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oblúkových čiar (13-13,5 cm).
• Šikmé rozmery sú 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravej sakroiliakálnej junkcie k ľavej iliopubickej eminencii (eminentia iliopubica). Ľavý šikmý rozmer - vzdialenosť od ľavej sakroiliakálnej junkcie k pravej iliopubickej eminencii (eminentia iliopubica).

2. Rovina širokej časti panvovej dutiny je ohraničená stredom vnútorného povrchu symfýzy (vpredu), stredom acetabulárnych dutín (zo strán) a prechodom krížových stavcov II a III. (vzadu).

• Priama veľkosť - vzdialenosť od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy, rovná 12,5 cm.
• Priečny rozmer - vzdialenosť medzi stredmi acetabula (12,5 cm).

3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny je ohraničená dolným okrajom symfýzy (vpredu), tŕňmi sedacích kostí (zo strán) a sacrococcygeálnym prechodom (vzadu),

• Rovná veľkosť - vzdialenosť od sacrococcygeálneho spojenia k spodnému okraju symfýzy (11-11,5 cm).
• Priečny rozmer - vzdialenosť medzi tŕňmi sedacích kostí (10,5 cm).

4. Rovina výstupu z panvy je ohraničená spodným okrajom symfýzy (vpredu), sedacími hrbolčekmi (zo strán) a vrcholom kostrče (vzadu).

• Rovná veľkosť - od hornej časti kostrče po spodný okraj symfýzy (9,5 cm). Keď chvostová kosť odchádza zozadu počas pôrodu - 11,5 cm.
• Priečny rozmer - vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov (11 cm).

Sakrálny kosoštvorec

Pri vyšetrovaní panvy sa venuje pozornosť krížovému kosoštvorcu (Michaelis rhombus) - plošine na zadnej ploche krížovej kosti. Hranice: horný roh - priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa; bočné uhly - posterosuperiorná chrbtica iliakálnych kostí; nižšia - horná časť krížovej kosti. Zhora a zvonku je kosoštvorec ohraničený výbežkami veľkých chrbtových svalov, zospodu a zvonka - výčnelkami gluteálnych svalov.

Úzka panva

Až do 16. storočia sa verilo, že panvové kosti sa počas pôrodu rozchádzajú a plod sa rodí, pričom nohy sú opreté o dno maternice. V roku 1543 anatóm Vesalius dokázal, že kosti panvy sú spojené a lekári obrátili svoju pozornosť na problém úzkej panvy.

Panvové anomálie patria medzi najčastejšie bežné dôvody porušenie normálneho priebehu pôrodu. Napriek tomu, že v poslednom čase sa hrubé deformity panvy a vysoké stupne jeho zúženie je zriedkavé, problém úzkej panvy dnes nestratil svoju aktuálnosť - kvôli zrýchleniu a zvýšeniu telesnej hmotnosti novorodencov.

Príčiny

Dôvody zúženia alebo deformácie panvy môžu byť:

• vrodené anomálie panvy,
• podvýživa v detstve,
• detské choroby: rachitída, poliomyelitída atď.
• choroby alebo poškodenia kostí a kĺbov panvy: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
• deformity chrbtice (kyfóza, skolióza, deformácia kostrče).
• jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, vedúce k rýchly rast telo na dĺžku s oneskoreným rastom priečnych rozmerov.

Druhy

Anatomicky úzky uvažuje sa panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov (pozri nižšie) menší ako normálne o 1,5-2 cm alebo viac.

ale najväčšiu hodnotu nemajú veľkosť panvy, ale pomer týchto veľkostí k veľkosti hlavičky plodu. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri určitom zúžení panvy nemusí byť medzi ňou a hlavičkou novorodenca rozpor a dôjde k pôrodu prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch funkčne postačuje anatomicky zúžená panva.

Pôrodné komplikácie sa môžu vyskytnúť aj pri normálnych veľkostiach panvy – v prípadoch, keď je hlavička plodu väčšia ako panvový krúžok. V takýchto prípadoch je pohyb hlavičky cez pôrodné cesty pozastavený: panva je prakticky úzka, funkčne nedostatočná. Preto existuje taká koncepcia ako klinicky (alebo funkčne) úzka panva ... Klinicky úzka panva je indikáciou pre cisársky rez počas pôrodu.

Pravá anatomicky úzka panva sa vyskytuje u 5-7% žien. Diagnóza klinicky úzkej panvy sa stanovuje až pri pôrode podľa súboru znakov, ktoré prezrádzajú nepomer medzi panvou a hlavičkou. Tento typ patológie sa vyskytuje u 1-2% všetkých pôrodov.

Ako sa meria panva?

V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože jej štruktúra a veľkosť sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu.

Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh prirodzeného pôrodu a niekedy pre ne predstavujú neprekonateľné prekážky. Preto je pri registrácii tehotnej ženy v predpôrodnej poradni a pri nástupe do pôrodnice okrem iných vyšetrení bezpodmienečne nutné zmerať vonkajšie rozmery panvy. Vďaka znalosti tvaru a veľkosti panvy je možné predpovedať priebeh pôrodu, možné komplikácie, rozhodnúť o prípustnosti spontánneho pôrodu.

Vyšetrenie panvy zahŕňa vyšetrenie, prehmatanie kostí a meranie veľkosti panvy.

V stoji vyšetrujte takzvaný lumbosakrálny kosoštvorec, alebo Michaelisov kosoštvorec (obr. 1). Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.V prípade porušenia štruktúry malej panvy nie je jasne vyjadrený lumbosakrálny kosoštvorec, mení sa jeho tvar a veľkosť.

Po prehmataní panvových kostí sa meria panvovým prístrojom (pozri obr. 2a a b).

Hlavné rozmery panvy:

• Interoseálna veľkosť. Vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (na obr. 2a) je normálne 25-26
• Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (na obr. 2a) je 28-29 cm, medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (na obr. 2a) - 30-31 cm.
• Vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi nadsakrálnou jamkou (horný roh Michaelisovho kosoštvorca) a horným okrajom lonovej symfýzy (obr.2b) - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti sa merajú so ženou ležiacou na chrbte s vystretými a spojenými nohami; tretí rozmer sa meria s nohami posunutými a mierne pokrčenými. Vonkajší konjugát sa meria, keď žena leží na boku s dolnou nohou ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch ​​a predĺženou prekrývajúcou nohou.

Niektoré veľkosti panvy sa určujú počas vaginálneho vyšetrenia.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu – obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovievov index viac ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, v súlade s jej veľkosťou hlavy plodu, deformáciou kostí a ich kĺbov, vykonajte Röntgenové vyšetrenie panva. Vyrába sa však iba na prísne indikácie. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť aj podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v posledných mesiacoch. Hlavička plodu neklesá do malej panvy, rastúca maternica stúpa nahor a výrazne sťažuje dýchanie. Preto sa ku koncu tehotenstva objavuje dýchavičnosť skoro, je výraznejšia ako v tehotenstve s normálnou panvou.

Navyše úzka panva často vedie k nesprávnej polohe plodu – priečnej alebo šikmej. 25 % rodiacich žien s priečnym alebo šikmým postavením plodu má zvyčajne viac či menej výrazné zúženie panvy. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Do skupiny patria tehotné ženy s úzkou panvou vysoké riziko s ohľadom na vývoj komplikácií, a predpôrodná poradňa musí byť na špeciálnom účte. Nevyhnutná je včasná detekcia anomálií plodu a iných komplikácií. Je dôležité presne určiť termín pôrodu, aby sa predišlo predlžovaniu tehotenstva, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve. 1-2 týždne pred pôrodom sa odporúča prijatie tehotných žien s úzkou panvou na oddelenie patológie na objasnenie diagnózy a výber racionálneho spôsobu pôrodu.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí od stupňa zúženia panvy. S miernym zúžením, strednou a malou veľkosťou plodu, vaginálny pôrod... Počas pôrodu lekár starostlivo sleduje funkciu nevyhnutných orgánov, charakter patrimoniálne sily, stav plodu a stupeň zhody medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy a v prípade potreby promptne rieši otázku cisárskeho rezu.

Absolútna Indikácia pre cisársky rez je:

• anatomicky úzka panva

Úzka panva: znaky tehotenstva a pôrodu

Počas " zaujímavá situácia"veľmi dôležitá úloha veľkosti panvy hrajú, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch prirodzený pôrod nie sú vôbec možné. Jediný spôsob, ako porodiť dieťa (ak je diagnostikovaná úzka panva počas tehotenstva), je Cisársky rez... Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju definujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý veľmi dobre pozná takú časť kostry, akou je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. Maternica s plodom sa nachádza vo veľkej panve tehotnej ženy. Malá panva je pôrodná cesta. Bábätko je umiestnené hlavičkou nadol k otvoru malej panvy v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne komplikovaný proces. Ovocie prechádza rôznymi pohybmi, aby sa prispôsobilo tvaru a veľkosti priechodu. Pred pôrodom je hlavička bábätka pritlačená k prsníku. Potom sa otočí doľava resp pravá strana pri zaklinovaní do panvového vchodu. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez malú panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Treba poznamenať, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod cez pôrodné cesty je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí lebky plodu, ktoré nie sú úplne zrastené a môžu sa mierne pohybovať a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahké rozšírenie panvových kostí.

Veľkosti tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Pre niekoho môže byť panva normálna, pre niekoho úzka a pre niekoho široká. Úzka odroda - vážny problém pre tehotné ženy, od procesu pôrodu svet v v tomto prípade neľahké. Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou najčastejšie nerodia prirodzene, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky úzka panva je tá časť kostry, ktorej všetky veľkosti (alebo jedna z nich) sa líšia od normálne parametre o 1,5-2 cm. Táto diagnóza má asi 6,2 % tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu počas pôrodu nemusí prechádzať panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je bábätko veľmi malé.

Úzka panva môže byť výsledkom vystavenia určitým dôvodom na ľudskom tele v detstve: časté infekčné choroby podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí pri poliomyelitíde, krivici, tuberkulóze.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie odrody sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženou rovnou veľkosťou roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva, deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia zostavená podľa stupňa zúženia panvy:

• pravý konjugát je viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát je viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - 2 stupne;
• pravý konjugát je viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3 stupne;
• pravý konjugát menší ako 5 cm - 4 stupne.

Ak je žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Ostatné odrody sú vždy indikáciou pre plánovaný cisársky rez. Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené. Viac o cisárskom reze>

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako norma. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka, pretože plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene. Zistite viac o tom, ktoré ovocie sa považuje za veľké>

Vzhľad tohto typu úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najviac veľká veľkosť). Tým sa zabráni aj pôrodu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale často vznikajú domnienky minulý mesiac tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu na základe analýzy veľkosti plodu, ktorá sa odhalí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať pri pôrode s klinická formaúzka panva je dostatočne ťažká pre matku aj jej nenarodené dieťa. Napríklad môže existovať nasledujúce dôsledky: hladovanie kyslíkom, respiračné zlyhanie, intrauterinná smrť plodu.

Ako identifikovať úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred pôrodom. Ženy s ťažkým zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnica aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako identifikovať úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - pelvimeter... Vyzerá ako kompas a má centimetrovú stupnicu. Panvomer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu, veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže byť podozrenie na úzku panvu. Spravidla ženy s takými anatomická vlastnosť môžete vidieť mužskú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla, krátke prsty. Môžu sa objaviť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Pozdĺžna veľkosť je normálne asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm. Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie normálne hodnoty, a jeho asymetria hovorí o nesprávna štruktúraženská panva.

Gynekológ pomocou pelvimetra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými tŕňmi iliakálnych kostí (interoseálna veľkosť). Norma parametra je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom lonovej symfýzy a nadsakrálnou jamkou (vonkajší konjugát). Norma parametra je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi lonovým kĺbom a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci označujú tento parameter za skutočný konjugát. Jeho hodnotu zisťuje vaginálne vyšetrenie. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti... Z tohto dôvodu sa panva môže ukázať ako úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovievov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by to nemalo byť viac ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Posúdenie veľkosti úzkej panvy je možné vykonať aj pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk). Vo veľmi zriedkavé prípady vykonáva sa roentgenopelviometria. Táto štúdia nežiaduce pre plod.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

špeciálne pôrodnícke vyšetrenie tehotnej ženy

• vek tehotnej ženy je od 30 rokov (za predpokladu, že má prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtve narodenie, operatívne doručenie cez pôrodné cesty, slabosť generická činnosť);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenia na anatomické zmeny v panve - odložená detská obrna a rachitída, vrodené dislokácie bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, prítomnosť traumatické poranenia história;
• podozrenie na nepomer medzi hlavičkou plodu a panvou ženy.

Rádiopelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetky vyššie uvedené sa týkajú diagnózy anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinický druh? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu. Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička bábätka neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a krčné otvorenie dokončené. Lekári poznajú špecifické znaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavičky plodu. Pri diagnostikovaní klinickej odrody úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Tehotenstvo s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vzniku abnormálnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Dá sa diagnostikovať aj šikmá a priečna prezentácia plodu. Viac o abnormálnych fetálnych prezentáciách>

V posledný trimesteržena v pozícii si môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad kvôli úzkej panve nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do malej panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U prvorodičiek s úzkou panvou má brucho zvláštny tvar - špicatý. U viacrodičiek vyzerá brucho ochabnuté, už od predku brušnej steny slabý.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Významnú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy dieťaťa, prevencia po tehotenstve, hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri riešení tohto problému sa berú do úvahy mnohé faktory:

• veľkosť panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť / neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku pôrodu, na základe stupňa zúženia panvy. napr. samostatný pôrod možné, ak má plod malá veľkosť, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je menšie.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy, predčasné výlev plodová voda ... Pupočná šnúra alebo časti tela plodu (ruky alebo nohy) môžu vypadnúť. V dôsledku skorého odtoku plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje. Infekcie môžu tiež vstúpiť do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na tomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu je oneskorená.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália pôrodnej sily, kontraktilná činnosť svaly maternice. Počas pôrodu sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu na svete je veľmi oneskorený a rodiaca žena sa unaví.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce... Existujú ťažkosti s napredovaním hlavy plodu. Na tomto pozadí intenzívne bolesťúnava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. V prítomnosti výrazných prekážok pri narodení dieťaťa môže dôjsť k násilnému pôrodu, nadmernému napínaniu močového mechúra, konečník, močová trubica.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívnym stavom pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, pretože hrozí rozvoj ťažké následky a smrťou dieťaťa.

Pomerne často dochádza u tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná klinicky úzka panva, k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Hlavička bábätka dlho stojí v rovnakej rovine. To vedie k oslabeniu pôrodu, tvorbe črevno-pohlavných a urogenitálna fistula, zranenie pôrodným kanálom... Kraniocerebrálna trauma plodu nie je nezvyčajná. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez s úzkou panvou: indikácie

Indikácie pre operáciu s úzkou panvou možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

TO absolútne hodnoty zahŕňajú:

• úzka panva 3 a 4 stupne;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a panvových kostí pri predchádzajúcich pôrodoch;
• kostné nádory malej panvy.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

TO relatívne indikácie Cisársky rez zahŕňa:

• úzka panva o 1 stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;

Roviny a veľkosti malej panvy. Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena malá panva pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené sedacími kosťami, predná je tvorená lonovými kosťami a symfýzou. Zadná stena malej panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná časť malá panva je pevný, nepoddajný kostený krúžok. V dolnej časti steny malej panvy nie sú súvislé, obsahujú obturátorové otvory a sedacie zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakro-tuberózne).Malá panva má tieto časti: vchod, dutina a výstup . V panvovej dutine sú široké a úzke časti (tabuľka 5). V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny malej panvy: 1 - rovina vstupu do panvy; 2 - rovina širokej časti panvovej dutiny; 3 - rovina úzkej časti panvovej dutiny; 4 - rovina výstupu z panvy Tabuľka 5

Panvová rovina	Rozmery, cm
	rovno	priečne	šikmé
Vstup do povodia		13-13,5	12-12,5
Najširšia časť panvovej dutiny			13 (podmienené)
Úzka časť panvovej dutiny	11-11,5		-
Výstup z panvy	9.5-11,5		-

1. Rovina vstupu do panvy má nasledujúce hranice: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj lonových kostí, po stranách - nepomenované línie, za - sakrálny výbežok. Rovina vchodu má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Ryža. 68. Rozmery vchodu do panvy. 1 - rovná veľkosť (skutočný konjugát) II cm; 2-priečny rozmer 13 cm; 3 - ľavá šikmá veľkosť 12 cm; 4 - pravá šikmá veľkosť 12 cm b) Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi nepomenovaných čiar. Je 13-13,5 cm.

c) Pravý a ľavý šikmý rozmer je 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravého krížovo-iliakálneho kĺbu k ľavému bedrovo-lonovému tuberkulu; ľavá šikmá veľkosť - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému tuberkulu iliakálneho ohanbia. Aby sa uľahčila navigácia v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy, MS Malinovskij a MG Kushnir navrhli nasledujúcu techniku ​​(obr. 69): ruky oboch rúk sú pokrčené v pravom uhle. , s dlaňami smerujúcimi nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa zhoduje s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej - s pravou.

Ryža. 69. Recepcia na určenie šikmých rozmerov panvy. Rovina ľavej ruky sa zhoduje so sagitálnym stehom v ľavej šikmej veľkosti panvy. 2. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stred acetabula, za - spojenie sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna - od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; je 12,5 cm.
b) Priečny rozmer - medzi stredom acetabula; rovná sa 12,5 cm V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, keďže v tomto mieste panva netvorí súvislý kostený prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm). Rovina úzkej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená spodným okrajom symfýzy, zo strán tŕňmi sedacích kostí a zozadu sacrococcygeal kĺbom. je 11 - 11,5 cm.
b) Priečny rozmer spája chrbticu sedacích kostí; rovná sa 10,5 cm. 4. Rovina výstupu panvy má nasledujúce hranice: predný dolný okraj symfýzy, zo strán - ischiálne tuberkulózy, za - vrchol kostrče. Výstupná rovina panvy pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je čiara spájajúca sedacie tuberkulózy. Ryža. 70. Rozmery výstupu z panvy. 1 - rovná veľkosť 9,5-11,5 cm; 2 - priečny rozmer 11 cm; 3 - kostrč.Takže pri vstupe do malej panvy najväčšia veľkosť je priečny. V širokej časti dutiny sú rovné a priečne rozmery rovnaké; najväčší bude konvenčne brať šikmú veľkosť. V úzkej časti dutiny a výstupe z panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.Okrem vyššie uvedených (klasických) panvových dutín (obr. 71a) existujú jej rovnobežné roviny (obr. 71b). ). Prvá je horná rovina, prechádza cez koncovú čiaru (linca terminalis innominata) a preto sa nazýva koncová rovina. hlavná rovina, prebieha rovnobežne s prvým na úrovni dolného okraja symfýzy. Nazýva sa hlavná, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, nenarazí na významné prekážky, pretože prešla súvislým kostným prstencom. Tretia - miechová rovina, rovnobežná s prvou a druhou, pretína panvu v chrbtici. ossis ischii.Štvrtá - výstupná rovina, je dno malej panvy (jej bránica) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče.Tvrdá os (línia) panvy. Všetky roviny (klasické) malej panvy vpredu ohraničujú tento alebo ten bod symfýzy, za - s rôzne body krížová kosť alebo kostrč. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčou, takže roviny panvy sa vpredu zbiehajú a vejárijujú vzadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, získate nie priamku, ale konkávnu prednú (k symfýze) líniu (pozri obr. 71a).

Táto čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtová os panvy. Najprv je rovný a potom sa ohýba v panvovej dutine podľa konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere drôtovej osi panvy prechádza novonarodený plod pôrodnými cestami. Sklon panvy. o vzpriamená poloha u žien je horný okraj symfýzy pod sakrálnym výbežkom; pravá koiyuga-ga zviera uhol s rovinou horizontu, ktorý je normálne 55-60°. Pomer roviny vstupu do panvy k horizontálnej rovine sa nazýva sklon panvy (obr. 72). Stupeň sklonu panvy závisí od charakteristík postavy.

Ryža. 72. Sklon panvy. Naklonenie panvy sa môže u tej istej ženy líšiť v závislosti od fyzická aktivita a polohu tela. Takže do konca tehotenstva sa v dôsledku posunutia ťažiska tela uhol sklonu panvy zväčší o 3-4 °. Veľký uhol sklonu panvy predisponuje v tehotenstve k ochabnutiu brucha vzhľadom na to, že prezentujúca časť nie je na vstupe do panvy dlhodobo fixovaná. Pôrod zároveň prebieha pomalšie, častejšie sa pozoruje nesprávne vloženie hlavičky a ruptúry hrádze. Uhol sklonu možno mierne zväčšiť alebo zmenšiť umiestnením valčeka pod spodnú časť chrbta a krížovú kosť ležiacej ženy. Pri umiestnení kladky pod krížovú kosť sa sklon panvy mierne zníži, zdvihnutá dolná časť chrbta prispieva k miernemu zvýšeniu uhla sklonu panvy.

V období „zaujímavej polohy“ hrá veľkosť panvy veľmi dôležitú úlohu, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako porodiť dieťa (ak je diagnostikovaná úzka panva počas tehotenstva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju definujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý veľmi dobre pozná takú časť kostry, akou je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. Maternica s plodom sa nachádza vo veľkej panve tehotnej ženy.

Malá panva je pôrodná cesta. Bábätko je umiestnené hlavičkou nadol k otvoru malej panvy v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne komplikovaný proces. Ovocie prechádza rôznymi pohybmi, aby sa prispôsobilo tvaru a veľkosti priechodu. Pred pôrodom je hlavička bábätka pritlačená k prsníku.

Potom sa pri zaklinovaní do panvového vchodu stáča na ľavú alebo pravú stranu. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez malú panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Treba poznamenať, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod cez pôrodné cesty je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí lebky plodu, ktoré nie sú úplne zrastené a môžu sa mierne pohybovať a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahké rozšírenie panvových kostí.

Veľkosti tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Pre niekoho môže byť panva normálna, pre niekoho úzka a pre niekoho široká. Úzka odroda je vážnym problémom pre tehotné ženy, pretože proces pôrodu v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou najčastejšie nerodia prirodzene, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky úzka panva je tá časť kostry, ktorej všetky veľkosti (alebo jedna z nich) sa líšia od normálnych parametrov o 1,5-2 cm.Túto diagnózu má asi 6,2 % tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu počas pôrodu nemusí prechádzať panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je bábätko veľmi malé.

Úzka panva môže byť výsledkom vystavenia určitým dôvodom na ľudskom tele v detstve: časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí pri poliomyelitíde, krivici, tuberkulóze.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie odrody sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženou rovnou veľkosťou roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva, deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia zostavená podľa stupňa zúženia panvy:

• pravý konjugát je viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát je viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - 2 stupne;
• pravý konjugát je viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3 stupne;
• pravý konjugát menší ako 5 cm - 4 stupne.

Ak je žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Ostatné odrody sú vždy. Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako norma. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka, pretože plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najväčšej veľkosti). Tým sa zabráni aj pôrodu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale často vznikajú domnienky v poslednom mesiaci tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu na základe analýzy veľkosti plodu, ktorá sa odhalí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať pri pôrode s klinickým prejavom úzkej panvy, sú dosť závažné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Môžu to byť napríklad tieto dôsledky: hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako identifikovať úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred pôrodom. Ženy s ťažkým zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnici, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako identifikovať úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - pelvimeter... Vyzerá ako kompas a má centimetrovú stupnicu. Panvomer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu, veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže byť podozrenie na úzku panvu. U žien s takouto anatomickou črtou spravidla vidíte mužskú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla, krátke prsty. Môžu sa objaviť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Pozdĺžna veľkosť je normálne asi 11 cm a priečna 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie ako normálne hodnoty, a jeho asymetria naznačujú nepravidelnú stavbu ženskej panvy.

Gynekológ pomocou pelvimetra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými tŕňmi iliakálnych kostí (interoseálna veľkosť). Norma parametra je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom lonovej symfýzy a nadsakrálnou jamkou (vonkajší konjugát). Norma parametra je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi lonovým kĺbom a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci označujú tento parameter za skutočný konjugát. Jeho hodnotu zisťuje vaginálne vyšetrenie. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti... Z tohto dôvodu sa panva môže ukázať ako úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovievov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by to nemalo byť viac ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Posúdenie veľkosti úzkej panvy je možné vykonať aj pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonáva rádiopelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• vek tehotnej ženy je od 30 rokov (za predpokladu, že má prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtvy pôrod, operačný pôrod cez vaginálny pôrodný kanál, slabosť pri pôrode);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenia na anatomické zmeny v panve - odložená poliomyelitída a rachitída, vrodené vykĺbenia bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, anamnéza traumatických poranení;
• podozrenie na nepomer medzi hlavičkou plodu a panvou ženy.

Rádiopelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetky vyššie uvedené sa týkajú diagnózy anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinický druh? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička bábätka neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a krčné otvorenie dokončené.

Lekári poznajú špecifické znaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavičky plodu. Pri diagnostikovaní klinickej odrody úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Tehotenstvo s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vzniku abnormálnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Dá sa diagnostikovať aj šikmá a priečna prezentácia plodu.

V poslednom trimestri si žena v pozícii môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad kvôli úzkej panve nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do malej panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U prvorodičiek s úzkou panvou má brucho zvláštny tvar - špicatý. U viacrodičiek vyzerá brucho ochabnuté, keďže predná brušná stena je slabá.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Významnú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy dieťaťa, prevencia po tehotenstve, hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri riešení tohto problému sa berú do úvahy mnohé faktory:

• veľkosť panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť / neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku pôrodu, na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad samostatný pôrod je možný, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy, predčasné prasknutie plodovej vody... Pupočná šnúra alebo časti tela plodu (ruky alebo nohy) môžu vypadnúť. V dôsledku skorého odtoku plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje.

Infekcie môžu tiež vstúpiť do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na tomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu je oneskorená.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália pôrodnej sily, kontraktilná činnosť svalov maternice. Počas pôrodu sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu na svete je veľmi oneskorený a rodiaca žena sa unaví.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce... Existujú ťažkosti s napredovaním hlavy plodu. Na tomto pozadí je zaznamenaná intenzívna bolesť a únava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. V prítomnosti výrazných prekážok pri narodení dieťaťa sa môže vyskytnúť intenzívna pôrodná aktivita, nadmerné napínanie močového mechúra, konečníka a močovej trubice.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, keďže hrozia ťažké následky a smrť dieťaťa.

Pomerne často dochádza u tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná klinicky úzka panva, k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Hlava dieťaťa je dlho v jednej rovine.

To vedie k oslabeniu pôrodu, tvorbe črevných a genitourinárnych fistúl, traume pôrodných ciest. Kraniocerebrálna trauma plodu nie je nezvyčajná. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez s úzkou panvou: indikácie

Indikácie pre operáciu s úzkou panvou možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva 3 a 4 stupne;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a panvových kostí pri predchádzajúcich pôrodoch;
• kostné nádory malej panvy.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie pre cisársky rez zahŕňajú:

• úzka panva o 1 stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• nadmerná zrelosť tehotenstva;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá vznikla v minulosti pri cisárskom reze;
• genitálne anomálie atď.
• úzka panva 2. stupňa.

Ak existujú relatívne faktory, môže byť povolený spontánny pôrod. Ak počas generický proces stav tehotnej sa zhorší, život matky a plodu je ohrozený, vtedy lekári urobia cisársky rez.

Na záver stojí za zmienku, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite si lekára, ktorému môžete dôverovať a pôrod potom prebehne bez problémov.

Mám rád!