Zvečer - leče, zjutraj - dober vid. Zapleti zaradi nošenja kontaktnih leč

Hipoksični zapleti so posledica nezadostnega pretoka kisika v roženico. Tkivo roženice, poškodovano zaradi hipoksije, postane manj odporno na različne škodljive učinke. S hipoksijo tkiva roženice preidejo na anaerobno vrsto presnove, kar vodi do kopičenja mlečne kisline v njih in posledično do absorpcije vode, kar vodi do edema. Po drugi strani kopičenje vode v tkivu roženice povzroči:

• Zadebelitev roženice;
• Sprememba ukrivljenosti R (roženica postane bolj strma v osrednjih predelih in ploska na periferiji);
• Zmanjšana občutljivost;
• Spremembe prepustnosti endotelija in membrane;
• Zmanjšanje pH;
• Spremembe lomnega indeksa zaradi kroničnega edema in možno zmanjšanje ostrina vida;
• Neovaskularizacija.

Oblike hipoksičnih zapletov vključujejo:

• Stromalni edem;
• Edem epitelija roženice;
• mikrociste epitelija roženice;
• Vaskularna dilatacija limbusa (limbalna hiperemija);
• neovaskularizacija;
• Polimegatizem.

Stromalni edem
Stromalni edem roženice odkrijemo z biomikroskopijo. Obstaja fiziološki edem roženice, ki nastane zaradi omejevanja oskrbe strome s kisikom med spanjem. Ta edem za razliko od patološkega edema ne presega 4% in običajno izgine v prvih 2 urah po prebujanju.
Patološki edem strome roženice se kaže v povečanju debeline roženice na optičnem rezu in je posledica difuznega prodiranja vode iz vlage iz sprednje komore in solznega filma v stromo pod vplivom osmotskega tlaka, ki se spremeni kot posledica kopičenja mlečne kisline v tkivih. Če edem preseže 5%, se v stromi pojavijo navpične strije roženice, ki so posledica kopičenja tekočine v zadnji stromi. V tem primeru se motnje vida običajno ne opazi.
Gube roženice se pojavijo, ko je edem več kot 10%. Z nadaljnjim kopičenjem tekočine se začne motnost roženice. Stroma postane motna (sivkasto-dimna ali mlečna). V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi zmanjšanja ostrine vida, zmanjšanja kontrasta slike in videza neugodja pri nošenju. kontaktne leče.
Edem epitelija roženice
Pojavi se, ko se tekočina nabira v epiteliju. Vzroki za ta edem so lahko nezadostna oskrba s kisikom ali moten pretok solz v prostoru po leči (strmo prileganje, prilagoditev na kontaktne leče). Lahko je tudi posledica toksičnih učinkov izdelkov za nego kontaktnih leč. Pri pregledu se med biomikroskopijo z retropozicijo iluminatorja odkrije obarvanje roženice in rahlo zameglitev roženice. Pacient se lahko pritožuje zaradi rahlega poslabšanja vida in mavričnih krogov ob pogledu na vir svetlobe.
Epitelne mikrociste roženice
Mikrociste epitelija roženice niso popolnoma oblikovane celice epitelija roženice z zaobljeno obliko. Včasih so mikrociste posledica toksičnih učinkov izdelkov za nego kontaktnih leč. Ta zaplet je praviloma asimptomatski, ne povzroča zmanjšanja ostrine vida in negativnih občutkov pri bolnikih. V redki primeri bolniki lahko občutijo nelagodje in razvijejo nestrpnost do kontaktnih leč.
Mikrociste je mogoče odkriti z biomikroskopijo z veliko povečavo. Za njihovo odkrivanje je bolje uporabiti metodo pregleda v odbiti (retroosvetljeni) svetlobi iz očesnega dneva. Fokus optični sistem uglašen z epitelijem roženice. Mikrociste so vidne kot majhne sferične formacije, ki ob utripanju ne spremenijo svojega položaja.
Vaskularna dilatacija limbusa (limbalna hiperemija)
Hiperemija uda je kompenzacijsko-prilagodljiva reakcija očesa na omejevanje oskrbe s kisikom pri nošenju kontaktnih leč, kar je razširitev vaskulature v coni limbusa. Nekateri ljudje z povečana občutljivost od roženice do kontaktnih leč, limbalna hiperemija je lahko povezana z mehanskim učinkom roba kontaktne leče na predel limbusa. Pri nepravilni izbiri leče opazimo izrazito limbalno reakcijo: na primer pri strmem pristanku lahko rob kontaktne leče povzroči ne le stiskanje limbalnih žil z nastopom hiperemije, temveč tudi depresijo roba leče v konjunktivo s tvorbo brazde. Kot zdravljenje se uporablja prehod pacientov s hidrogelnih kontaktnih leč na silikonsko hidrogelne, izbira leč s pravilnim prileganjem, kar vodi do znatnega zmanjšanja limbalne hiperemije, do popolne odsotnosti manifestacij. V redkih primerih priporočamo popolna zavrnitev iz kontaktnih leč.
Neovaskularizacija roženice
Neovaskularizacija je kalitev in rast krvnih žil limbusa v stromo roženice v smeri od periferije proti središču. Neovaskularizacija je običajno povezana s kronično hipoksijo, čeprav se lahko pojavi pri razjedah roženice ali drugih pomembnih poškodbah roženice in epitelija. N. Efron je identificiral več stopenj neovaskularizacije (glej tabelo št. 2 v prilogi).
Najpomembneje je preprečiti vdor krvnih žil v optično cono roženice, kar bo povzročilo zmanjšanje vida. Ko je vzrok za neovaskularizacijo odpravljen, se krvne žile izpraznijo in postanejo komaj vidne žile "duh". Vendar pa se ob najmanjši "provokaciji" te nevidne žile napolnijo s krvjo in postanejo vidne.
Zdravljenje neovaskularizacije roženice je odprava dolgotrajnega nošenja kontaktnih leč do izginotja žil. Nato se pacienta prestavi na druge leče iz materiala z višjim Dk/t, silikonsko hidrogelne leče. Pacientu svetujemo, da skrajša čas nošenja kontaktnih leč.

Neovaskularizacija roženice
Polimegatizem
Polimegatizem je nepopravljiva sprememba velikosti endotelijskih celic roženice. Vzrok za ta zaplet je kronična hipoksija roženice, ki vodi v kronično tkivno acidozo. Pri polimegatizmu lahko pride do zmanjšanja ostrine vida ali brez simptomov. Značilna lastnost z biomikroskopijo - simptom "rose", sprememba oblike, velikosti in števila endotelijskih celic. Študija se izvaja z uporabo endotelioskopskih nastavkov pri veliki povečavi ali po metodi "zrcalnega polja" s širokim svetlobnim snopom.
Splošna načela zdravljenja hipoksičnih zapletov
Splošna načela zdravljenja hipoksičnih zapletov vključujejo:

• Imenovanje CL z visoko prepustnostjo kisika; pretvorba v CL iz silikon hidrogelnih materialov z visoko prepustnostjo za kisik;
• Prehod pacientov s podaljšanega na dnevni način nošenja CL;
• Zmanjšanje časa nošenja CL čez dan;
• Prekinitev nošenja CL pred kliničnim okrevanjem;
• Zavrnitev nošenja KL; po potrebi je predpisana fizioterapija, invazivna in druge vrste zdravljenja;
• Imenovanje zdravila(taufon 4%, emoksipin 1%, balarpan, v nekaterih primerih - kortikosteroidi).
• Pojasnitev pristanka CL; v primeru napačne izbire - ponovna izbira CL z različnimi parametri.

19107 13.3.2019 5 minut.

Udobje, pa tudi trajanje nošenja leč je pogosto odvisno ne toliko od ravni proizvodnje kot od pravilne izbire izdelkov. Žal pa danes le redki potrošniki znajo sami pravilno določiti idealno mehko optiko in se zmotno zanašajo le na dioptrije. Pravzaprav pravilna izbira leč vključuje številne druge parametre, ki vplivajo na udobje uporabe. Kakšni so ti parametri in kako izbrati leče za oči v skladu z njimi v skladu s priporočili zdravnikov, bomo razpravljali v tem gradivu.

Metode izbire

Trenutno se izbira mehkih leč izvaja ob upoštevanju več značilnosti pacientovega očesa, med katerimi:

• Polmer roženice;
• Sagitalna globina (parameter, odvisen od sagitalne (geometrijske) osi očesa, ki se razlikuje glede na prisotnost določenih patologij, na primer manjša je pri kratkovidnem očesu);
• Premer tetive.

Te parametre je zelo težko izmeriti za vsako oko, zato se izbira izvaja glede na tipično najbližjo vrednost. Osnovna formula za namestitev sagitalne leče v tem primeru kot sledi:

Za to formulo:

• D je premer tetive;
• R je polmer ukrivljenosti leče;
• A je vrednost sagitalne velikosti.

To tehniko izbire uporabljajo skoraj vsi oftalmologi, ne glede na to, katere optike proizvajalca uporabljajo. Za poenostavitev izbire leč po tej tehniki se uporabljajo posebne tabele. Ta tehnika je uporabna tako za mehke kot trde leče in je univerzalen za bolnike z različne patologije, vključno z miopijo, hiperopijo ali astigmatizmom. O postopku izbire optike po takih tabelah bo spodaj.

Spodaj je sama tabela za izbiro leč glede na premer:

Premer roženice	Premer leče	Serija
za minus leče:
od 11.5 do 12.0
za plus leče:
od 11.5 do 12.0

Ta metoda je uporabna tako za bolnike z daljnovidnostjo in kratkovidnostjo. Omogoča izbiro najprimernejših vzorcev, ki so po vrednosti najbližji, v nekaterih primerih pa omogoča izdelavo posebnih modelov po naročilu.

Preberite tudi o odvisnosti od kontaktnih leč.

Pri merjenju polmera roženice

To metodo pogosto uporablja predvsem podjetje Cooper Vision in temelji na naslednjih zakonih:

• Pri izbiri optike se upoštevata tako premer kot polmer roženice;
• Vodi jih tudi mobilnost leče – v smislu izbire bolj konveksnega ali ravnega analoga;
• Upoštevajte raven vlage v očesu;
• Upošteva se velikost palpebralne razpoke - večja kot je, večji mora biti premer leče.

Pri ta metoda potrebno je, da je leča premera 1 ali 1,5 mm za udom. To zagotavlja najbolj popolno pokritost zornega kota in uporabniku zagotavlja maksimalno udobje med nošenjem izdelkov.

Merjenje sagitalne globine

Ta metoda uporablja študijo klinične refrakcije očesa za pridobitev najbolj natančnih parametrov za izbiro leče. Uporablja se za delo z optiko Softcon. Izbira leč v tej tehniki temelji tudi na naslednjih zakonih:

• Leče 8,4 / 14,0 so priporočljive za bolnike s polmerom roženice 41,25-42,0;
• leče 8,1 / 14,0 ali 8,4 / 14,5 za premer roženice 44,5-45;
• Za natančnejšo izbiro vzorcev je priporočljivo uporabiti tabele proizvajalca za tipično optiko.

Ker so vse zgornje metode osredotočene na delo s tipičnim naborom leč, niso vedno produktivne za vsakega pacienta. Zato se zdravniki pri izbiri mehke optike vodijo tudi po debelini leče.

Preberite o tem, kako izbrati kontaktne leče na spletu.

Debelina leče

Pri osredotočanju na ta parameter je treba upoštevati ne le medicinske kazalnike, temveč tudi bolnikovo udobje pri delu s tankimi vzorci optike. Pri izbiri leče po debelini jih vodijo naslednji kazalniki:

• Skladnost anatomske značilnosti oči;
• Stopnja tolerance vzorca;
• Stopnja solzenja očesa: pri nizki stopnji je priporočljivo uporabljati izdelke standardne debeline, saj lahko ultra tanki analogi izsušijo sluznico;
• Prisotnost zadebelitve šarenice, na primer po poškodbah in operacijah: ob prisotnosti takšne lastnosti je potrebna uporaba leče večje debeline.

Več o multifokalnih lečah preberite v.

Preizkusni set mehkih leč

Daleč ni vedno mogoče izbrati leč prvič, tudi ob upoštevanju vseh podrobnosti. V mnogih primerih je priporočljiva uporaba preizkusnega kompleta mehkih leč. Te danes izdelujejo vsi proizvajalci mehke optike. Tabele vodijo strokovnjaka pri izbiri glede na takšne parametre.:

• Vrsta patologije (miopija, karatokonus, afakija);
• Debelina osrednje leče;
• Refrakcija leče;
• Polmer, pa tudi širina drsnega območja;
• Polmer ukrivljenosti zadnje optične površine.

Sama tabela za izbiro poskusnih mehkih leč:

	Polmer ukrivljenosti zadnja optika površina (mm)	polmer in širino cone zdrs (mm)	premer leče / premer optični cone (mm)	Debelina leče osredotočeno (mm)	Refrakcija leče (D)
					5.0;-10,0;-15.0
					10.0:+14.0;+17.0
					10.0;+14.0;+17.0
Karatokonus		7,5 x 1,0 7,8 x 0,5 8,1 x 0,5 8,4 x 0,5 8,7 x 0,5
		7,9 × 1,5 8,4 × 1,0 8,9 × 0,5
		8,1 х1,5 8,6 × 1,0 9,1 × 1,0

Te tabele omogočajo najhitrejšo izbiro leč iz kompleta. Izdelke iz takšnih kompletov preizkušajo na naslednji način: bolnika enega za drugim nataknejo na leče, počakajo do pol ure od trenutka preizkušanja, dokler se solzenje ne umiri in se vnetje očesa zmanjša, nato pa opazujejo naravo prileganja leče, njeno gibljivost, pa tudi pojav neprijetnih občutkov med nošenjem ...

Včasih vam strukturne značilnosti očesnega predela ne omogočajo, da zanj izberete standardno lečo. V primeru, da nobena od standardnih oblik ni primerna za naročnika, je priporočljiva izdelava leč po posameznih parametrih.

Preberite o pravilih za nošenje kontaktnih leč.

Oslabljen položaj leče v očesu

V nekaterih primerih je leča, ki je prilagojena določenim parametrom, napačno nameščena v očesu. Za reševanje vprašanj, povezanih s podobnimi težavami, obstaja posebna tabela, ki daje seznam univerzalnih priporočil za takšne težave:

Težava	Rešitev
Decentriranje leče	Leča večjega premera
Minimalna mobilnost	Debelejša mehka kontaktna leča, manjši premer, večji osnovni polmer
Povečana mobilnost	Tanjša mehka kontaktna leča, večji premer, manjši osnovni polmer
Nelagodje	Mehke kontaktne leče večja velikost, tanjša leča, bolj hidrofilna
Nizka ostrina vida	Debelejše ali izklesane leče

Voditi jih je treba v primeru, ko je treba hitro izbrati najprimernejši analog za udobno nošenje optike s strani pacienta.

Video

sklepi

Kot vidite, je izbira leč, ki so udobne pri stalni nošnji, precej težka in mukotrpna naloga. Brez pomoči strokovnjakov ga je skoraj nemogoče izvesti. Vendar, če prenesete vse potrebne raziskave, če natančno upoštevate priporočila oftalmologa, boste lahko izbrali kakovostne in udobne izdelke za nošenje. Z napačno izbiro se lahko poškodujete, dokler razvoj morda ne bo učinkovit.

Roženica- glavna lomna leča v optičnem sistemu očesa (približno 40 dioptrij). Pri nameščanju kontaktne leče povečamo ali zmanjšamo lom očesa z ustvarjanjem novega optičnega sistema roženica-leča. Ker mehke kontaktne leče pokrivajo celotno površino roženice, je to jasno fiziološki procesi(dihanje, presnova) v njej pri nošenju kontaktnih leč določajo značilnosti leče (lastnosti materiala, zasnova leč) in način nošenja. Da bi razumeli, kako kontaktne leče vplivajo na roženico in kakšne spremembe lahko povzročijo v njeni zgradbi, je potrebno dobro razumeti njeno anatomijo in fiziologijo.

1.1. Anatomija roženice

Roženica je sestavljena iz 5 plasti. Običajno se debelina roženice giblje od 0,4 do 1,0 mm in se povečuje od središča do periferije.

Edinstvena struktura roženice zagotavlja njeno preglednost in omogoča lom svetlobnih žarkov in njihov udarec v mrežnico.

Epitelij roženice

Epitelij roženice je večplastna, polimorfna zunanja plast roženice, njegova debelina je približno 0,05 mm (ali 10% celotne debeline roženice).

Epitelij opravlja pomembno vlogo zaščitna funkcija:

- zagotavlja zaščito pred prodiranjem mikroorganizmov v globlje plasti roženice

- ima hitro sposobnost regeneracije po poškodbah (24 ur)

- preprečuje prosto gibanje ionov, kar zagotavlja vodno ravnovesje roženice

Pri histološki pregled epitelij odlikujejo 3 plasti celic:

Bazalna plast - sestavljena je predvsem iz celic, ki z mitotično delitvijo zagotavljajo hitro regeneracijo epitelija. Poleg njih lahko v tej plasti najdete:

- pigmentne celice (melanociti)

- limfociti

- makrofagi

Srednja plast epitelija je plast gibljivih celic (obdobje migracije je 7 dni), ki zagotavljajo presnovno aktivnost roženice.

Srednja plast je prepustna za v maščobi topne snovi in ​​spojine.

Ima nizko prepustnost za natrij, kar posledično zagotavlja nizko prepustnost za:

- mlečna kislina

- amino kisline

- glukoza

- velike molekule

Zunanja plast epitelija je sestavljena iz 2 plasti luščečih celic (ne keratinizirajočih, kot celice kožnega epitelija). To so velike ploščate celice z mikrovili, ki držijo solzni film na površini roženice.

Sprednja mejna membrana (Bowmanova membrana)

Sprednja mejna membrana (Bowmanova membrana) loči epitelij od strome. Ta fina struktura (8-14 mikronov) je zadnja ovira za povzročitelje infekcij. Pomembno si je zapomniti, da se Bowmanova membrana ne regenerira in se, če je poškodovana, zaceli z brazgotinami.

Stroma roženice

Stroma predstavlja približno 90 % debeline roženice in vsebuje 78 % vode, kar je običajno konstantna vrednost. Preostalih 22% so plasti dolgih kolagenskih vlaken enakega premera, pa tudi intersticijska snov roženice - glikozaminoglikani. Vlakna vsake plasti se nahajajo pod določenim kotom glede na vlakna drugih plasti, ki so ob njej od zgoraj in spodaj. To razlikuje roženico od beločnice, v kateri so kolagenska vlakna naključno usmerjena in za katere je značilna velika variacija v premeru (kar zagotavlja njeno moč). Sklera je neprozorna in roženica prepušča svetlobo. Transparentnost roženice zagotavlja urejena razporeditev kolagenskih vlaken: to je 200-250 visoko organiziranih plasti (plošč) s konstantno matriko (60 nm).

Urejena kolagenska vlakna so v premeru manjša od valovne dolžine vidne svetlobe, zato svetloba prehaja skozi roženico brez sipanja in roženica ostane prozorna. Vendar pa s kršitvijo vodno-elektrolitnega ravnovesja in povečanjem vsebnosti vlage v roženici> 78% (edem roženice) postane razdalja med vlakni večja od valovne dolžine svetlobe. Zaradi tega se svetlobni žarki delno razpršijo v nasprotni smeri in roženica izgubi svojo prosojnost.

Spremembe v strukturi roženice z patološka stanja povezano s kršitvijo vsebnosti vlage, je mogoče odkriti z biomikroskopijo: v zadnji stromi je vidno odcepitev kolagenskih struktur v obliki črt (striae), ki vodijo do upogibov in gub Descemetove membrane. Za več informacij o motnjah, ki so posledica dolgotrajnega edema roženice, glejte poglavje Zapleti, ki jih povzroči nošenje kontaktnih leč.

Poleg kolagenskih vlaken stroma roženice vsebuje glikozaminoglikane (1%). Glikozaminoglikani so zelo hidrofilni in ko endotelna črpalka ne deluje, lahko nasičenost roženice z vlago doseže 99,9 %.

Regeneracijo strome zagotavljajo keratociti (fibroblasti), ki jih najdemo v intersticijski snovi roženice.

Descemetova membrana

Descemet se imenuje zadnja mejna membrana (10-12 mikronov), ki ločuje stromo in endotelij in je bazalna plast za endotelij. Ta membrana je zelo močna in raztegljiva, saj poleg kolagena vsebuje elastinska vlakna (kolagen tipa IV).

Membrana je odporna na taljenje gnojnega eksudata.

Običajno membrana ni vidna.

Endotelij (posteriorni epitelij)

Endotelij ali zadnji epitelij je ena vrsta celic pravilne šesterokotne oblike. V patoloških stanjih se spremenita njihova velikost (polimegatizem) in oblika (polimorfizem).

Splošno sprejeto je, da se endotelijske celice ne obnavljajo (čeprav nedavne študije ruskih znanstvenikov S.N.Bagrova in T.I. Ronkina kažejo na takšno možnost). Ob rojstvu je njihovo število 3000-3500 na 1 m², letna naravna izguba je približno 1%. Ko se njihovo število zmanjša na 1000 ali manj, se poruši delo endotelijske črpalke, posebnega mehanizma, ki zagotavlja vodno-elektrolitsko ravnovesje roženice, kar vodi do njenega edema in izgube prosojnosti (na primer pri epitelijski endotelni distrofiji). ).

1.2. Presnova roženice

Kisik in glukoza sta bistveni snovi za življenje telesa. Kisik je glavni vir energije za celice tkiv in organov. Roženica ni izjema.

Roženica ima visoka stopnja metabolizem. Za zagotovitev njegove preglednosti je potreben stalen pretok kisika, usklajenost dela vseh plasti in močna medcelična interakcija.

Tkivo roženice ne vsebuje žil in zato kisik prejema predvsem iz ozračja skozi solzni film. Na gladini morja atmosfera vsebuje 20,9 volumskih odstotkov kisika pri delnem tlaku 155 mm Hg. Umetnost. Če je oko zaprto (stanje spanja), roženica prejme kisik iz vlage v sprednji komori, pa tudi iz palpebralne konjunktive, bogate z žilami. zgornjo veko in ud. Ker je parcialni tlak kisika v krvne žile je 55 mm Hg. čl. (kar ustreza vsebnosti kisika v ozračju na ravni 7 volumskih odstotkov), potem se med spanjem pojavi rahel (fiziološki) edem roženice, ki izgine takoj, ko odpremo oči (po nekaj sekundah).

Ko se kontaktna leča namesti na roženico, omejuje oskrbo epitelija s kisikom in s tem zmanjša hitrost njegove presnove. Holden & Sweeney, 1985, sta pokazala, da mora biti za normalno presnovo najmanjša koncentracija kisika na epitelijski ravni vsaj 10-12 volumskih odstotkov.

Običajno solza zagotavlja pretok kisika in odtok ogljikovega dioksida. Kontaktne leče so ovira tako za vnos kisika kot za odstranjevanje presnovnih produktov. Poleg tega je prepustnost epitelija za ogljikov dioksid 7-krat večja kot za kisik. Zato kontaktne leče ustvarjajo pogoje za spreminjanje pH, s tem pa tudi presnovo roženice. Posledično se epitelij premakne iz aerobnega načina proizvodnje energije (razgradnjo glukoze) v anaerobnega, pri katerem se na enoto energije proizvede veliko več mlečne kisline. Sproščena mlečna kislina se kopiči v zunanji plasti strome roženice, kar ustvarja višjo osmolarnost v roženici v primerjavi z okoliškim solznim filmom ali vodno tekočino sprednje komore, voda pa priteka v roženico z obeh strani in zmanjša ton roženice. stroma. Hkrati se roženica nasiči z vodo hitreje, kot jo endotelna črpalka zmore odstraniti (ki pri anaerobni presnovi tudi primanjkuje energije za učinkovito delo). To stanje se imenuje edem roženice.

Edem roženice, ki ga povzročajo kontaktne leče, je posledica različni razlogi: nezadostna oskrba s kisikom, mehansko delovanje leče na epitelij in hipotonična solzna tekočina.

1.3. Prepustnost kontaktnih leč za kisik

Da bi preprečili razvoj možnih zapletov, mora zdravnik izbrati leče s kisikovo prepustnostjo, ki ustreza stanju roženice. Najpogostejši način za kvantificiranje prepustnosti kisika skozi material leče je merjenje vrednosti Dk, prepustnosti za kisik materiala. Vrednost Dk označuje prepustnost materiala za kisik.

Vrednost Dk se običajno meri v laboratorijskih pogojih (in vitro). Polarografska kamera določa, koliko kisika preide skozi plast materiala v določenem časovnem obdobju. Metoda temelji na uporabi formule:

P = D x k,

kjer je P prepustnost kisika, D difuzijski koeficient in k koeficient topnosti kisika v materialu. Vrednost Dk je vedno navedena kot določena vrednost, pomnožena z 10 "(včasih je faktor 10" izpuščen pri določanju vrednosti Dk).

Vendar vrednost Dk ne upošteva debeline leče, zato je njena praktična uporaba omejena. Na primer, leče z debelino 0,1 mm in 1,0 mm, izdelane iz istega materiala, imajo enako vrednost Dk, čeprav bo prva leča prepuščala kisik 10-krat več kot druga.

Metoda za določanje Dk je tudi temperaturno občutljiva. Vrednost Dk, določena v laboratorijskih pogojih pri visoka temperatura bo pri nizkih temperaturah višji od Dk.

Bolj uporabna vrednost za prakso je kisikova prepustnost leče - Dk / L (ali Dk / t, kar je enako), ki jo dobimo tako, da prepustnost materiala za kisik (Dk) delimo z debelino leče v središče (L) (v centimetrih). Vrednost Dk / L je običajno navedena kot vrednost, pomnožena z 10 na moč -9. Ker koeficient Dk / L upošteva debelino leče, je ta parameter bolj uporaben v praksi zdravnika kot Dk.

Leta 1984 sta Holden in Mertz določila minimalno vrednost Dk/L, pri kateri nošenje kontaktnih leč ne povzroča edema roženice (Holden & Mertzov kriterij):

Dnevna oblačila: Dk / L = 24 (x10 do -9 moč)

Dolgotrajno nošenje: Dk / L = 87 (x10 do -9 moč)

Večina sodobnih mehkih kontaktnih leč ima Dk / L največ 30 (x10 do -9 stopinj). Upoštevati je treba, da je visok Dk / L mogoče doseči bodisi zaradi zelo visoke vsebnosti vode v materialu leče bodisi zaradi ultra tanke zasnove leče iz materiala z nizko do srednjo vsebnostjo vode. Sodobne toge plinoprepustne leče imajo precej visoke vrednosti Dk / L (približno 80 in več). Najnovejše leče Bausch & Lomb (PureVision) in CIBavision (Focus Night & Day) so izdelane iz kombinacije silikona in hidrogela ter imajo Dk/L višji od 100, kar bistveno presega Holden in Mertzov kriterij.

Če ste naveličani očal in leč ter težav, povezanih z njimi, se jih lahko enkrat za vselej znebite s pomočjo preproste, edinstvene tehnike Michaela Richardsona “See Without Glasses”.

1.4. Klinični vidiki nošenje kontaktnih leč

Glede na prepustnost kisika leč se določijo lastnosti materiala in indikacije za nošenje kontaktnih leč pri posameznem pacientu. optimalni način nošenje leč in pogostost njihove zamenjave.

Obstajajo naslednji načini nošenja:

1. Dolgotrajno neprekinjeno nošenje

Leče lahko neprekinjeno nosite do 30 dni. To je postalo mogoče zaradi pojava novih materialov z Dk / L nad 100.

2. Dolgotrajno nošenje

Neprekinjeno nošenje kontaktnih leč je dovoljeno do 7 dni (6 noči zapored). Potrebno je, da oči počivajo brez leč 1 noč (enkrat na teden). Leče se menjajo tedensko.

3. Prilagodljivo nošenje

Dovoljeno občasno nočni spanec v lečah (ne več kot 3 zaporedne noči).

4. Dnevna obraba

Leče se odstranijo ponoči vsak dan. Po čiščenju jih damo v posodo s posebno dezinfekcijsko raztopino.

Kontaktne leče je mogoče razvrstiti glede na pogostost njihove zamenjave.

Ločimo naslednje razrede leč:

Tradicionalne leče (na voljo samo v steklenicah) - zamenjajte po 6 mesecih ali manj.

Nadomestne leče po načrtu (na voljo v vialah in pretisnih omotih) - zamenjava v 1-3 mesecih.

Leče pogoste načrtovane zamenjave (na voljo samo v pretisnih omotih) - zamenjava v 1-2 tednih.

Leče za dnevno zamenjavo (na voljo samo v pretisnem omotu) - Zamenjajte vsak dan. Te leče sploh ne potrebujejo vzdrževanja.

1.5. Razvrstitev materialov za kontaktne leče

Materiale, ki se uporabljajo za izdelavo mehkih kontaktnih leč, na predlog odbora FDA, ki določa zahteve za kakovost hrane in zdravil v ZDA, delimo glede na vsebnost vode in elektrostatične lastnosti (sposobnost površina materiala za prenašanje električnega naboja) v 4 skupine:

Skupina I Neionski (nizek elektrostatični naboj na površini), nizka vsebnost vode (manj kot 50%)

Skupina II Neionski, visoka vsebnost vode (več kot 50%)

Skupina III Ionska, nizka vsebnost vode (visok elektrostatični naboj na površini)

Skupina IV Ionski, visoka vsebnost vode

Raziskave kažejo, da obstaja povezava med količino beljakovin
usedline na mehki kontaktni leči in elektrostatični naboj na njeni površini. Ugotovljeno je bilo, da pri nošenju kontaktnih leč iz materialov II in III skupina količina lizocima na lečah bo v enakem obdobju nošenja skoraj 3-krat večja (37,7 oziroma 33,2) kot pri materialih skupine I, pri lečah iz ionskih materialov z visoko vsebnostjo vode (skupina IV), količina lizocima, nakopičenega na leči, se poveča za več kot 60-krat (991,2).

Tako ne le vsebnost vlage, temveč tudi elektrostatične lastnosti materiala vplivajo na sposobnost leče, da se umaže. Vse to določa čas nadomestnih leč in način oskrbe zanje. Zato pri lečah skupine IV priporočena doba nošenja praviloma ne presega 2 tednov, tradicionalne leče pa so v glavnem izdelane iz materialov skupine I, ki so odporni na kopičenje usedlin.

1.6. Značilnosti mehkih kontaktnih leč glede na način izdelave

Mehke kontaktne leče so trenutno izdelane v štirih različne poti:

- struženje ali struženje (stružni rez)

- centrifugalno litje ali centrifugalno litje

- litje v obliki (litje-kalup)

— kombinirana metoda centrifugalno oblikovanje in struženje (povratni proces III)

Vsak način izdelave vam omogoča izdelavo mehkih kontaktnih leč posebnega dizajna s posebnimi lastnostmi.

Značilnosti leč, izdelanih z obračanjem

prednosti:

- možno je izdelati leče z različnimi določenimi in kompleksnimi parametri

- dobra mobilnost in centriranje

- enostavno rokovanje zaradi njihove debeline in "elastičnosti"

pomanjkljivosti:

- ponovljivost parametrov je slabša kot pri lečah, izdelanih z vlivanjem

- prepustnost kisika je zaradi debelejše leče manjša

- manj udobja pri nošenju

- površina leče je morda poškodovana

- višji proizvodni stroški

- težja izbira

Značilnosti centrifugalno litih leč

prednosti:

- odlična ponovljivost parametrov

- leče so tanke in "elastične"

- gladka sprednja površina, visoko udobje pri nošenju

- asferična zadnja površina leče

- koničasti robni profil

- enostavnost izbire, saj obstaja samo en polmer ukrivljenosti

pomanjkljivosti:

- nemogoče je izdelati leče kompleksne geometrije (na primer torične)

- zadnja površina ne ustreza vedno ukrivljenosti roženice, zato je možno rahlo decentriranje leč

- težko rokovanje tanke leče majhna optična moč

- leče so lahko neaktivne na očesu

Značilnosti brizganih leč

prednosti:

- visoka obnovljivost

- lahko izdelate leče s kompleksno geometrijo (torične itd.)

- vrhunska kakovost optike

- nizka cena

pomanjkljivosti:

- ni vedno mogoče izdelati leč z visoko dioptrijo

— kratkoročno storitev

Značilnosti leč, izdelanih po tehnologiji obratni proces III

Reverse Process III je kombinirana metoda izdelave kontaktnih leč, ki jo predlaga Bausch & Lomb (leče Optima so izdelane s to tehnologijo). Metoda je sestavljena iz uporabe dveh načinov proizvodnje: sprednja površina leč je ulita s centrifugalnim oblikovanjem, zadnja pa je obrnjena na stružnici.

Prednosti (združuje prednosti dveh metod):

- zelo gladka sprednja površina leč

- visoke optične lastnosti

- udobje pri nošenju

- popoln robni profil

- optimalna mobilnost in centriranje

- vzdržljiva, fleksibilna leča, enostavna za rokovanje tudi pri nizki optični moči

Slabosti (odpravlja slabosti vsake metode):

- daljši proizvodni proces

Članek iz knjige: Mehke kontaktne leče | Bausch & Lomb

Točkovni površinski keratitis- stanje, ki je pogosto zabeleženo pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktno korekcijo. Običajno je posledica nepravilnega prileganja leče (preplosko ali strmo prileganje), medtem ko se na različnih delih roženice tvorijo površinski infiltrati. Pri uporabi togih leč so infiltrati lokalizirani na 3 in 9 uri (po principu številčnice), na obrobju ali v središču. Razlog je ohlapno prileganje roženice v interpalpebralni (med veki) reži, nestabilnost solznega filma in počasno utripanje poslabša proces. V osrednja regija infiltrati nastanejo, ko je roženica "strma" (to je mogoče opaziti v primeru), medtem ko središče roženice tesneje prilega leči kot drugi deli. Infiltrati v perifernem območju nastanejo z ravno roženico, ko leča leži na svojem robu. Pri kateri koli lokalizaciji se infiltrati hitro raztopijo, ko je izbrana pravilna oblika in velikost leč. Včasih se lokalno dajejo kortikosteroidi.

Površinski točkovni keratitis je pogostejši pri bolnikih, ki uporabljajo mehke kontaktne leče. Leče, ki povzročajo močno suhost oči, lahko povzročijo osrednje in periferne loke. V zgornjem delu roženice lahko nastanejo epitelijske razpoke, ne povzroča simptome... V tem primeru je potrebno za leče, ki vsebujejo višji odstotek vlage ali ZHGPL.

Deformacija roženice

V primeru dolgotrajne uporabe kontaktnih leč je možna postopna in nepredvidljiva sprememba oblike roženice. Pogosteje se ta zaplet pojavi pri uporabi trdih leč, vendar je možen po mehkih lečah. Po prenehanju uporabe leč se oblika roženice povrne v nekaj mesecih.

Kemična poškodba epitelija

Raztopine za nego CL, ki ostanejo po obdelavi na površini leče, lahko povzročijo razvoj sindroma rdečih oči, solzenje, fotofobijo in bolečino. Vodikov peroksid, ki ga vsebujejo peroksidni sistemi, lahko, če je nepopolno nevtraliziran, za kratek čas povzroči znatno okvaro vida. Da bi preprečili takšne poškodbe roženice, so vsa priporočila za pravilna uporaba takšni sistemi za čiščenje leč.

Infekcijski keratitis

Po statističnih podatkih ZDA se vsako leto infekcijski keratitis razvije pri enem od 2500 bolnikov, ki nosijo dnevne kontaktne leče, in pri enem od petsto tistih, ki leče uporabljajo neprekinjeno. Glavni razlog je kršitev zahtev za nego kontaktnih leč. Bakterijski keratitis se razvije akutno, kaže se z pordelostjo oči, fotofobijo, bolečino, solzenjem, pojavom gnojnega izcedka, pa tudi z zmanjšanjem ostrine vida. Zdravljenje tega zapleta vključuje uporabo antibakterijska zdravila, ki ob pravočasni uvedbi terapije prepreči zaplete.

Najtežje se odzove na terapijo je acanthamoeba. Je mikroorganizem, ki je v naravi zelo razširjen. Najpogosteje pride v oči z onesnaženo vodo iz pipe, če bolnik leče spere ali shrani vanjo ali jih med plavanjem v vodi ne odstrani. Včasih zdravljenje takšnega zapleta traja več mesecev, uporabljajo se zdravila, kot so neomicin, propamid, klotrimazol, mikonazol, ketokonazol in druga.

Sindrom suhega očesa

Pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktno korekcijo, je okvara solznega filma pogosto stanje. Ta učinek je bolj izrazit pri uporabi mehkih kontaktnih leč. To je posledica njihovega velikega premera, ko leča zajame tako roženico kot delno tkivo okoli nje. Evakuacija izpod leče mikroorganizmov, tujih teles (na primer prašnih delcev) se upočasni, trofizem spodnjih tkiv se zmanjša, kemična sestava solze je motena. To se kaže z pordelostjo oči, občutkom tuje telo, suhost ali solzenje, rezanje, pekoč občutek.

V prisotnosti takšnih manifestacij je priporočljivo preiti na kontaktne leče iz silikonskega hidrogela ali leče iz biokompatibilnega materiala Proclear. Zdravljenje suhega očesa vključuje uporabo vlažilnih kapljic (umetnih solz), ki ne vsebujejo konzervansov in se lahko uporabljajo z lečami. V prehrano je priporočljivo vključiti omega-3 kisline, ki zmanjšajo izhlapevanje solz s površine očesa. V primeru neučinkovitosti se solzne odprtine zaprejo z akrilnimi ali silikonskimi čepi.

Danes so kontaktne leče postale zelo pogoste pri ljudeh z slab vid... Zaradi njihove priljubljenosti so se njihove proizvodne tehnologije začele izboljševati.

Leče so postale alternativa in idealna zamenjava za očala. Lahko se spopadejo s težavo, kot je astigmatizem.

Leče so izdelane iz naslednjih materialov:

• Hidrogel je zelo mehak material.
• Polimerne spojine so togi materiali.

Njihovo nošenje je precej udobno in priročno. Toda za nekatere ljudi ima lahko slaba nega ali slaba higiena neprijetne posledice nošenja leč in so lahko precej resne. Zato je priporočljivo občasno obiskati oftalmologa, jih pravilno očistiti in jih ne nositi dlje kot je predpisano.

Kaj je posledica dolgotrajnega ali nepravilnega nošenja leč? Posledice so lahko zelo različne. V tem članku si bomo ogledali glavne.

Edem roženice

Če pri nošenju kontaktnih leč v roženico pride nizka koncentracija zraka, lahko nastane edem. To je posledica nepravilne oblike leče ali spanje v njih.

Znaki edema roženice:

• Vse je zamegljeno naokoli.
• Če pogledate žarnico, se okoli nje oblikuje mavrica.
• Oči so rdeče.

Posledice nošenja leč, kot je oteklina, lahko zlahka odpravite, če se takoj posvetujete z zdravnikom. S pravočasnim začetkom zdravljenja lahko oteklino lajšamo v nekaj dneh.

Depoziti beljakovin

Ti učinki nošenja leč so zelo priljubljeni, vendar neškodljivi.

Maščobe, kalcij in beljakovine, ki so na solzni površini, začnejo priti v stik s površino kontaktne leče. Nato se na njem pojavi neenakomeren in grob film. Človeškemu očesu je skoraj neviden, pozorni smo lahko le na mastno strukturo površine. Toda pod mikroskopom je vse jasno vidno.

Tako se te usedline kopičijo in povzročajo draženje oči. Začnejo srbeti in rdečiti. V tem primeru morate leče nositi manj časa. Če nič ne storite, se lahko pojavi okužba, ki bo povzročila resnejše posledice.

V tej situaciji lahko pomaga večnamenska raztopina, ki vsebuje encime. In za nadzor učinkov nošenja kontaktnih leč, kot so beljakovinske usedline, je priporočljivo nekaj časa uporabljati pripomočke za enkratno uporabo.

V primerih, ko se takšne težave pojavljajo zelo pogosto in v velike količine, priporočamo uporabo leč, ki so izdelane iz materiala z uporabo croofilcon A ali netrafilcon A. Na tovrstne zaplete so najbolj odporne.

Ne smemo pozabiti, da so takšne beljakovinske usedline lahko nevarne za oči, saj so potencialni prenašalci mikrobov in okužb. Poleg tega grobo in neenakomerno površino leče lahko opraskajo in poškodujejo roženico.

Konjunktivitis

Ko razmišljamo o posledicah nošenja kontaktnih leč, je treba omeniti konjunktivitis. Nastane kot tuberkul na notranjem zgornjem delu veke. To se zgodi zaradi veliko število nakopičeni limfociti, eozinofilci. Sčasoma se tkivo začne zgostiti in tuberkul se poveča.

Razlog za pojav konjunktivitisa se šteje za alergijo na nakopičene usedline ali na čistilno tekočino. Ta bolezen je redka v primerih, ko se leče pogosto menjajo.

Znaki kapilarnega konjunktivitisa:

• Dodelitve.
• Razdraženost.
• Mikroorganizmi.
• Občutek tuji predmet v očesu.

Če želite ozdraviti velikanski kapilarni konjunktivitis, morate leče nositi manj pogosto, ampak jih v celoti prenehati nositi. Lahko poskusite izbrati drugo različico leč, iz drugega materiala in drugačne oblike. Poleg tega je vredno uporabljati zdravila, ki preprečujejo razvoj mastocitov. In kapljice bodo pomagale znebiti bolečine v očeh.

Če je zdravljenje pravilno izvedeno, znaki bolezni hitro izginejo, a sami tuberkuli po nekaj tednih izginejo.

Vaskularna rast na roženici

Posledice nošenja leč, kot je širjenje žil na roženici, lahko zelo slabo vplivajo na človekov vid. Razlog za to je običajno uporaba mehkih leč, ki kisiku iz zraka ne dovolijo, da pride do roženice, in ta začne stradati.

Mikrobni keratitis

Obstajajo tudi druge neprijetne posledice nošenja kontaktnih leč, zlasti mikrobni keratitis. To je najbolj resno in nevaren zaplet... Ta bolezen lahko povzroči izgubo vida.

Kljub temu, da oko samostojno preprečuje okužbo tako, da že stoletja čisti svojo površino, s solzami umiva roženico, odmre stare celice in se na njihovem mestu pojavijo nove, so ljudje, ki trpijo za mikrobnim keratitisom, precej pogosti. Najpogosteje so to tisti, ki nosijo leče neprekinjeno mesec dni ali več. V tem času se na površini očesa tvorijo mikroorganizmi, kot sta stafilokoki in Pseudomonas aeruginosa, ki so povzročitelji bolezni.

Znaki bolezni:

• Pekoče oči.
• Strah pred svetlobo.
• Od časa do časa tečejo solze.
• Pus se izloči.
• Vid močno pade.
• Hitro napredovanje.

Posledice nošenja leč, daljšega od predpisanega, je treba začeti zdraviti čim prej, takoj po pojavu prvih znakov.

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi mikrobni keratitis:

• Obrabljenost leč je zelo za dolgo časa brez prekinitve.
• Zamenjava leč je zelo redka.
• Diabetes mellitus ali poškodba oči.
• Suho oko.

Akantamebni keratitis

To bolezen je mogoče najti precej redko, vendar je najbolj nevarna, saj lahko, če ne začnete zdravljenja pravočasno, izgubite ne samo vid, ampak tudi oko.

Vzrok za to bolezen je akantameba, ki živi in ​​se zlahka giblje v zemlji, vodi, tudi v pitju. Lahko se pojavi na površini vsakogar

Zato med nošnjo leč ne smete plavati v bazenu, ribnikih ali celo v kopeli. Prav tako ne umivajte ali izpirajte posod za leče z vodo iz pipe.

Razjeda roženice

Pogovoriti se je treba tudi o razjedah roženice, pri čemer upoštevamo posledice daljšega nošenja leč in neupoštevanja pravil osebne higiene. Tudi ta bolezen se lahko pojavi v primeru poškodbe površine očesa.

Razjeda roženice ima lahko dve obliki:

• Nalezljiva.
• Sterilno.

Infekcijsko obliko običajno spremlja huda bolečina, obilne izločke gnoj, pogosto po bolezni ostane luknja v epiteliju roženice. Hitrost razvoja razjed je odvisna od vrste mikroorganizmov, ki živijo na površini očesa. Največ bo antibiotikov učinkovit način zdravljenje.

Sterilna metoda poteka zelo nežno, brez videza luknje v roženici in brez bolečinskih sindromov.

alergija

Negativne posledice nošenja leč se lahko kažejo v obliki alergijske reakcije na material, iz katerega je leča izdelana, pa tudi na sestavine raztopine, v kateri je obdelana.

Naloge, ki se tvorijo na površini leče, lahko povzročijo tudi očesne alergije. V tem primeru prehod iz alergije v konjunktivitis ni nenavaden.

Če ste alergični na material, iz katerega je izdelana leča, jih morate le zamenjati z drugo vrsto.

Posledice se lahko kažejo v obliki alergijski konjunktivitis... Spremljajo ga srbenje, solzenje, strah pred svetlobo, edem in splošno nelagodje. V tem primeru je treba uporabiti v obliki kapljic, ki se injicirajo na roženico očesa, preden vanjo namestimo lečo.

Konjunktivalne razpoke

Pred nekaj leti je bila diagnosticirana druga negativno posledico nošenje leč - konjunktivalna razpoka. Lahko se pojavi, če so leče izdelane iz silikonskega hidrogela. Razpoke se pojavljajo predvsem na mestih, kjer rob leče pride v stik s konjunktivo. Običajno je ta posledica neboleča in brez simptomov.

Pri nošenju kontaktnih leč je roženica vsakodnevno obremenjena, na njeni površini se lahko pojavijo mikrotravme, ki jih spremljajo simptomi bolečine, občutek tujka v očesu, solzenje in pordelost očesne veznice. Za obnovitev tkiv očesne površine po poškodbah (ob daljši nošnji kontaktnih leč in v primeru nenamerne poškodbe roženice pri uporabi leč) kot pomožno terapijo uporabljajo sredstva z dekspantenolom, snovjo, ki ima regenerativni učinek na tkiva, zlasti gel za oči, se lahko uporablja Korneregel. Zdravilno deluje zaradi največje koncentracije dekspantenola 5%*, njegov karbomer pa zaradi svoje viskozne teksture podaljša stik dekspantenola z očesno površino. Korneregel zaradi svoje gel podobne oblike dolgo obstoji na očesu, je enostaven za nanašanje, prodira v globoke plasti roženice in spodbuja regeneracijo epitelija površinskih tkiv očesa, pospešuje celjenje mikrotravm in odpravlja občutek bolečine. Zdravilo se uporablja zvečer, ko so leče že odstranjene.

Mucinove kroglice

Te kroglice lahko najdemo na notranji površini kontaktne leče kot majhne okrogle tvorbe. Pogosteje se ta negativni učinek pojavi pri dolgotrajnem materialu iz silikonskega hidrogela. To običajno mine brez boleče občutke in resne posledice, vendar obstajajo primeri, ko se zaobljene tvorbe pritisnejo na roženico očesa.

Refraktivna napaka

Dolgotrajno nošenje silikonskih hidrogelnih leč lahko povzroči to v primerih, ko je material zelo prožen v primerjavi s površino očesa. Ob stiku leča stisne in zategne roženico v njenem središču. Včasih se lahko vse zgodi ravno obratno, kar vodi v nastanek kratkovidnosti.

Obarvanje roženice

Ljubitelji kontaktnih leč lahko v redkih primerih doživijo obarvanje roženice v obliki loka. Najpogosteje se pojavi zaradi pritiska zgornje veke na lečo. Zaradi sile trenja se na roženici začne tvoriti lok premika leče.

Endotelijski vezikli

Endotelijski vezikli so temno obarvani deli, ki se pojavijo po nošenju leče. Pojav teh veziklov ne kaže na patologijo, lahko pa je vzrok za hipoksijo v tem delu roženice.

Posledice nošenja nočnih leč

Tveganje za pojav nalezljive bolezni pri nošenju leč ponoči se poveča, zato si morate oči pred njimi odpočiti. Če uporabljate posebne, se takšne posledice pojavljajo veliko manj pogosto, vendar so te prilagoditve veliko dražje in se vedno ne opravičujejo. Ne smemo pozabiti, da je treba vse leče ustrezno negovati in jih redno menjati.

Spanje v običajnih lečah, ki niso namenjene nočnemu počitku, vsekakor ni priporočljivo. Zaradi sproščanja beljakovin in lipidov na njihovi notranji površini lahko nastanejo obloge, ki lahko poškodujejo roženico.

Zaključek

Večina hude posledice dolgotrajno nošenje kontaktnih leč nastane zaradi nepravočasnega obiska pri oftalmologu.

Zato, da bi se svarili pred takšnimi neprijetnimi zapleti, je treba leče pravilno skrbeti, ne pa jih nositi zelo dolgo. In če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka, ki lahko ugotovi vzrok in predpiše potek zdravljenja. Biti zdrav!

* 5% je največja koncentracija dekspantenola med oftalmološkimi oblikami v Ruski federaciji. Glede na državni register zdravila, Državni medicinski pripomočki in organizacije (samostojni podjetniki), ki se ukvarjajo s proizvodnjo in proizvodnjo medicinskih pripomočkov, kot tudi po podatkih iz odprtih virov proizvajalcev (uradne strani, publikacije), april 2017.

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je prebrati navodila ali se posvetovati s strokovnjakom.