Operacija za korekcijo vida - preprosta, cenovno dostopna, varna, učinkovita

lasersko korekcijo vida keratektomija

LASIK (akronim Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - "laserski keratomileusis") - modernega videza korekcija vida z eksimernim laserjem. Ta operacija vam omogoča, da popravite različne kršitve vid: hiperopija (do +4,00 dioptrije), miopija (do? 15,00 dioptrije), astigmatizem (do ± 3,00 dioptrije). Operacija se izvede hitro in omogoča osebi, da se vrne v običajen vid. Prvi korak k postopku LASIK je naredil Jose Barraquer, španski oftalmolog iz Kolumbije, ki je okoli leta 1950 na svoji kliniki v Bogoti razvil prvi mikrokeratom in tehniko, ki se uporablja za redčenje roženice in preoblikovanje v postopku, ki ga je imenoval keratomileusis. Barracker je raziskal tudi, koliko roženice mora ostati nespremenjeno, da se dolgoročno ohranijo rezultati zdravljenja. Barrackerjeve ideje je razvil sovjetski oftalmolog Svyatoslav Fedorov, ki je v sedemdesetih in osemdesetih letih v oftalmološko prakso razvil in široko uvedel radialno keratotomijo, razvil pa je tudi fakične intraokularne leče. Bistvo ta metoda sestavljalo je dejstvo, da so na roženico očesa s posebnim diamantnim nožem nadeli plitke zareze do 30% debeline roženice (od zenice do oboda roženice), ki so se nato zlili. Zaradi tega sta se oblika roženice in njegova lomna moč spremenili, zaradi česar se je vid izboljšal - to je bila velika prednost te tehnologije. Ta metoda je imela več slabosti. Kirurški instrument še zdaleč ni bil natančno mikron, zato izračunajte potreben znesek in globino zarez je bilo težko napovedati rezultat operacije. Poleg tega je ta tehnika zahtevala dolgo rehabilitacijsko obdobje: bolnik je moral ostati v bolnišnici, razen psihične vaje in prenapetost. Poleg tega je prišlo do celjenja vreznin za vsakogar drugače, odvisno od posamezne hitrosti regeneracije, ki jo pogosto spremljajo zapleti. Pozneje so prihajale do omejitev telesne dejavnosti.

Ta metoda korekcije vida je bila zelo priljubljena zlasti v 80. letih. V Rusiji je ta tehnika povezana z imenom Svyatoslava Fedorova - vendar je bil to prvi korak veliko število slabosti te metode so zahtevale razvoj novih tehnik.

Oftalmologi po vsem svetu zasledujejo zgodovino excimer laserja od leta 1976. Potem so se zdravniki začeli zanimati za razvoj korporacije IBM, katere strokovnjaki so za graviranje površine računalniških mikro čipov uporabili laserski žarek. Tehnika graviranja je zahtevala kolosalno natančnost. Znanstveniki so izvedli vrsto raziskav, ki so pokazale, da se uporaba laserskega žarka in sposobnost njegovega nadzora glede na globino in premer prizadetega območja lahko široko uporabljata v visoko natančni medicini, predvsem pa pri refraktivni kirurgiji. Lahko rečemo, da se je od tistega trenutka začela zmagoslavna povorka eksimernega laserja - tehnologije, ki je danes ena izmed najbolj zanesljivih metod obnavljanja vida.

Prvič je operacijo za odpravo miopije predlagal leta 1949 zdravnik Barracker. Intervencijska tehnika je obsegala odstranjevanje dela strome roženice. Poimenovali so jo keratomileusis. V tem primeru je bilo tkivo roženice izrezano s skalpelom. Druga vrsta keratomileusis je bilo mletje roženice po predhodnem zamrzovanju. Zaradi nizke predvidljivosti rezultatov in visoko tveganje zmanjšanje preglednosti roženice se te tehnike ne uporablja široko.

Nadomestilo keratomileusis je bila radikalna keratotomija, ki je bila sestavljena iz več (4-12) globokih rezov na roženici. Po nastanku brazgotin osrednje območje površina roženice je postala ravnejša, kar je spremenilo polmer ukrivljenosti in lomno moč. Osrednja točka se je preselila na mrežnico. Ta vrsta korekcije miopije je bila do leta 1980 precej široko uporabljena, vendar keratotomija ni brez pomembnih pomanjkljivosti. Po operaciji se je mehanska moč roženice zmanjšala, tako da bi lahko v primeru poškodbe med tvorbo brazgotin preprosto počil. Tudi natančnost operacije še zdaleč ni bila popolna, sčasoma pa se je učinek zmanjšal. Keratotomija ni mogla popraviti visoke stopnje astigmatizma, po posegu pa bi se na roženici lahko oblikovale močne brazgotine.

S hiperopijo so konec prejšnjega stoletja začeli uporabljati operacijo, imenovano termokeratoplastika. Med posegom na obrobnem območju roženice je zdravnik s pomočjo vročega delovnega orodja ali toplotnega laserja nanašal natančno moksibcijo. Po termokeratoplastiki se v obrobnem predelu mrežnice oblikuje brazgotinsko tkivo, zaradi česar osrednja cona postane bolj izbočena, torej se polmer ukrivljenosti zmanjša. Dandanes je uporaba termokeratoplastike praktično prenehala, saj je učinek operacije nepredvidljiv in nestabilen, poškodbe roženice med koagulacijo pa so precej velike.

Med vsemi temi operacijami, ki so usmerjene v popravljanje vida, laserska naprava se ne uporablja. Prvič smo o možnosti laserske korekcije vida z uporabo eksimerne naprave razpravljali leta 1983, zahvaljujoč raziskavi Trockel.

Eksimerni laserji so poimenovani s kombinacijo dveh besed (vznemirjeni in dimer). Lasersko delovanje temelji na vzbujanju atoma halogena in atoma inertnega plina, zaradi česar nastane diatomski plin. Po razpadu te molekule oddajajo foton svetlobe v ultravijoličnem spektru (manj kot 300 nm). Ta foton vodi do razpada medmolekulskih vezi v roženici in spodbuja prehod biološkega tkiva iz trdnega v plinasto stanje. Odstranjevanje fotografij ne ustvarja dovolj toplote termična opeklina okoliška tkiva.

Leta 1986 sta Marshall s sodelavci prvič uporabila eksimerni laser za odpravo kratkovidnosti. Operacija odstranitve površinske plasti roženice se je imenovala fotorefraktivna keratektomija ali PRK. Ta tehnika se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov z zmerno kratkovidnostjo oz blag... Če uporabljate to tehniko kdaj visoka stopnja ametropija, potem obstaja tveganje za preostale refrakcijske napake (v približno 10% primerov). Tudi po operaciji se lahko zmanjša preglednost leče roženice, vendar je ta pojav pogosto začasen.

Zaradi teh omejitev pri uporabi tehnike so znanstveniki začeli iskati druge načine za pomoč bolnikom z miopijo in astigmatizmom nad 6 dioptrij. Tako se je razvila tehnika LASIK (lasersko specializirana keratomileusis). Prvo operacijo LASIK je opravil leta 1989 dr. Burrato. Pozneje je tehniko operacije izboljšal Pallikaris. Glavna razlika med LASIK in PRK je, da v prvem primeru površinska plast roženice, ki je sposobna regeneracije, ostane nedotaknjena. Kot rezultat, lahko operacijo LASIK celo uporabimo za odpravo velike miopije in astigmatizma. Število zapletov pri izvajanju korekcije s to tehniko se je znatno zmanjšalo.

Ker se oprema za eksimerno lasersko korekcijo vida nenehno izboljšuje, so rezultati operacije dosegli visoke stopnje. Pri izvajanju LASIK-a pomembna faza je tvorba roženice, za katero se uporabljajo različni modeli keratoma. Ta naprava je izpopolnjen instrument, ki pomaga odstraniti regenerativno površinsko loputo roženice. Do nedavnega so bili glavni problemi laserske korekcije z uporabo tehnike LASIK povezani s to fazo operacije. Eden najsodobnejših modelov mikrokeratoma je Chiron Vision Hansatome. Pri oblikovanju lopute s to napravo je noga lopute nameščena na vrhu, torej v najbolj fiziološkem položaju. Poleg tega je naprava zelo zanesljiva in enostavna za uporabo.

Od več kot 20 metod popravljanja vida je excimer laser korekcija najučinkovitejša in najbolj varna.

V tem primeru se vpliv na roženico pojavi kot eden od refrakcijskih optičnih elementov očesa, saj se fokusiranje slike na mrežnici pojavi zaradi spremembe oblike roženice. Oftalmološka oprema zadnja generacija naredi postopek za popravljanje vida precej preprost in cenovno dostopen. Toda preden se izpelje, pacient preide popoln pregled vid ne samo za razjasnitev diagnoze, temveč tudi za zagotovitev, da ni kontraindikacij za operacijo.

Zgodovina laserske korekcije vida

Tema popolne obnove vida je znanstvenike zanimala že v 70. letih dvajsetega stoletja. Že na začetku 80. let je bila „metoda Fedorov“ zelo razširjena: takrat je oftalmolog s posebnimi mikrokirurškimi instrumenti na očesno membrano in roženico nanesel majhne zareze in zareze. Toda zelo hitro je postalo jasno, da je ta metoda zaradi vse njene učinkovitosti preveč verjetna pooperativne zapleteker se je med operacijo roženica resno poškodovala, lahko to povzroči poslabšanje, v nekaterih primerih pa tudi izgubo vida.

Znanstveniki so nadaljevali raziskovanje in v 80. letih izumili edinstveno napravo - eksimerni laser, zahvaljujoč kateri se je rodila nova edinstvena tehnika - eksimerni laserski korekciji vida, katere učinkovitost je potrjena velika količina hvaležni bolniki. Poseben računalnik nadzoruje laserski žarek v skladu z določenim programom, kar odpravlja pomanjkljivosti optična leča oči, ga poravna tako, da so svetlobni žarki, ki jih projicira leča, jasno usmerjeni na mrežnico.

Prednosti laserske korekcije vida

1. Zanesljivost in varnost. Operacije za lasersko korekcijo vida izvajajo od leta 1985, zato so že več kot 15 let zdravniki pridobili bogate izkušnje, kar jim omogoča, da samozavestno spregovorijo o varnosti in učinkovitosti te metode zdravljenja.
2. Širok spekter uporabe. Če ni kontraindikacij, lahko z lasersko korekcijo vida z metodo LASIK odpravimo hiperopijo (do +6,0 D), pa tudi miopijo (do –15,0 D) in astigmatizem (do ± 3,0 D). Strokovnjaki menijo, da je optimalna starost za korekcijo vida s pomočjo tehnike LASIK od 18 do 45 let.
3. Hitrost postopka. Operacija traja od sile 10-15 minut, neposredni učinek laserja ni več kot 30-40 sekund.
4. Neboleč postopek. Kapljivo anestezijo bolniki katere koli starosti zlahka prenašajo in boleče občutke izključeno Laserska korekcija daje odlični rezultati ob minimalna tveganja zapletov in zelo kratkega obdobja okrevanja.
5. Postopek se izvaja ambulantno. Laserska korekcija vida ne zahteva hospitalizacije. Pacientu ni treba v bolnišnico.
6. Obdobje okrevanja je minimalno. Bolnik začne dobro opaziti takoj po posegu in njegov vid se v približno enem tednu popolnoma normalizira.
7. Predvidljivost rezultatov. Takoj po diagnozi bo zdravnik lahko dal prognozo o možen izid laserska korekcija vida.

Skozi leta spremljanja pacientov so strokovnjaki poskrbeli, da po izpostavljenosti laserju niso bili zaznani nobeni primeri delnega poslabšanja vida ali izgube vida.

Danes se za najpogostejše štejejo naslednje metode eksimer-laserske korekcije vida: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Laserska korekcija je lahko najučinkovitejša in zanesljiva metoda za popravljanje vida, vendar le, če ni kontraindikacij:

1. Nosečnost;
2. Porodno hranjenje;
3. Huda diabetes mellitus;
4. Katarakta (v kateri koli fazi njenega razvoja);
5. Glavkom;
6. Iridociklitis;
7. Progresivna kratkovidnost;
8. Če je bil bolnik kdaj operiran zaradi odstranitve mrežnice;
9. Roženica distrofija ali degeneracija;
10. Spremembe fundusa;
11. Vnetne očesne bolezni;
12. Splošne bolezni (sistemske in endokrine)

POZOR! Samo zdravnik se lahko dokončno odloči o tem, ali naj izvede lasersko korekcijo, predhodno pa opravi obsežno diagnozo vida.

Ali so različna mnenja o laserski korekciji vida. Kaj je res in kaj ne, boste izvedeli iz tega razdelka.

Mit 1. Pravijo, da je operacija popolnoma varna in da jo lahko opravijo vsi.

To ni res. Prvič, obstaja starostna meja - operacija se ne izvaja do 18. leta, saj se oko še ni oblikovalo v celoti, njegova velikost pa ni stabilna. Drugič, vsaj eno leto mora biti vid stabilen. Upoštevajte, da če kratkovidnost napreduje, potem je laserska korekcija kontraindicirana. Konec koncev, strogo gledano, ta postopek ni kurativ.

Z izravnavo naravnih napak laserski popravek popravi obliko roženice, namesto da zdravi bolezen. In končno ne bi smeli resne bolezni roženice in mrežnice. Obstaja nekaj somatskih bolezni, pri katerih operacija ni mogoča. Torej brez podroben pregled pred operacijo tega ne morete storiti.

Medtem lahko laserska korekcija reši problem vztrajne kratkovidnosti, astigmatizma in hiperopije. Ta postopek je kot nalašč za tiste, ki imajo na enem očesu manj vida kot drugi. Takšna oseba navadno uporablja zdravo oko, pacient pa se vedno bolj trese od dela in izgublja funkcije.

Mit 2. Po operaciji se lahko vid poslabša. Kaj če grem popolnoma slep?

V zgodovini laserske korekcije ni bilo niti enega primera popolne izgube vida po operaciji. Včasih, zlasti pri zelo visoki stopnji miopije (od 8 do 10 dioptrije), je v obdobju okrevanja vida možno nekaj regresije - vrnitev 1-2 dioptrije. Na to vas bodo vnaprej opozorili in po potrebi opravili še drugo mikro korekcijo - "ponovno brušenje". To je splošno sprejeta svetovna praksa.

Posledica tega je lahko okvara vida starostna hiperopija ali prezbiopija ... Toda to nima nič opraviti z operacijo. Presbiopija se pojavi kot posledica popolnoma različnih mehanizmov - leča s starostjo preprosto izgubi elastičnost.

Mit 3. Po laserski korekciji bo vid stoodstoten!

Ni vedno. Odvisno je od začetnega stanja. Če med diagnozo človek s pomočjo leč opazi 8 vrstic od desetih, to pomeni, da bo imel po operaciji približno enak vid. Odvisno je tudi od začetne stopnje miopije. Višji kot je, večja je verjetnost, da bo rahla kratkovidnost ostala.

Mit 4. Nezahtevne ženske ne morete narediti te operacije.

Za ta rezultat ni omejitev. S pomočjo laserske korekcije se spremeni le oblika roženice, zaradi katere se vid izboljša. Niti nosečnost niti porod ne moreta vrniti oblike roženice v prvotno stanje. Vendar ne pozabite, da te operacije ne smete izvajati med nosečnostjo in med njo dojenje, saj se v tem času v telesu pojavijo resne hormonske spremembe. Za vsak slučaj, oftalmologi priporočajo, da z nosečnostjo počakate nekaj mesecev po operaciji, da se bo do poroda (ko ima mrežnica resno obremenitev) oko, čas, da se popolnoma opomore, še posebej, če prihaja PRK metoda.

Mit 5. Bojite se laserske korekcije vida. Ni znano, kaj se bo zgodilo v zadnjih 10-15 letih.

Te operacije se ne bi smeli bati, saj je bila prva eksimerno-laserska korekcija po metodi PRK izvedena leta 1985, po metodi LAZIK - leta 1989. In sama keratomileusis (brez uporabe laserja) se je pojavila že leta 1948. Tako je sodobna oftalmologija nabrala dovolj izkušenj.

Poleg tega nobena resna klinika ne bo tvegala svojega ugleda. In če ima zdravnik med pregledom tudi najmanjše dvome o primernosti operacije, ne bo tvegal vašega zdravja ali lastnega ugleda. Zato izberite vredno kliniko in se odločite za lasersko korekcijo po temeljitem pregledu.

Mit 6. Po laserski korekciji se lahko zaradi manjše poškodbe očesa šivi zlomijo in izgubil bom vid.

Dejstvo je, da po laserski korekciji šivov sploh ne nanašamo! Obnova tkiv se zgodi tako hitro, da se zdi, da se tkiva v nekaj minutah po operaciji "zlepijo" in po enem mesecu je nemogoče ugotoviti, da je pacient šel skozi ta postopek.

Resne omejitve v pooperativno obdobje obstajala zaradi keratektomije (metoda znanega oftalmologa Fedorova, ko so na roženici naredili globoke zareze, včasih 90% debeline roženice). Laserska korekcija je bistveno drugačna tehnologija. Eksimerni laserski žarek izhlapi roženico le za 1/8 njegove debeline.