Črevesna plastična operacija mehurja. Zamenjava mehurja z ileointestinalnim segmentom. Tehnika plastike kolona

Izum se nanaša na medicino, urologijo, lahko se uporablja za plastično kirurgijo Mehur po njegovi odstranitvi. Iz ilealnega presadka se oblikuje črevesni rezervoar v obliki črke U. Presadek secira vzdolž antimezenteričnega roba. V nastalem pravokotniku upognite dolgo roko na sredini. Robove poravnamo in sluznico zašijemo s kontinuiranim šivom. Kombinirajte nasprotne dolge stranice. Pridobite rezervoar U oblika. Robove comi presadka primerjamo in zašijemo na 4-5 cm. Sečevodi so anastomozirani z nastalim rezervoarjem. Nastane uretralna cev. Istočasno se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici. Povežite zgornjo ustnico in dve točki spodnje ustnice s trikotnim šivom. Iz nastale lopute se oblikuje uretralna cev. Foleyjev kateter se vstavi v presadek skozi sečnico. IN obratna smer ureteralni stenti se odstranijo. Uretralna cev je anastomozirana z sečnico. Robovi presadka so poravnani s prilagoditvenimi šivi. Metoda vam omogoča, da preprečite odpoved anastomoze med rezervoarjem in sečnico. 12 ilustr., 1 zavihek.

Izum se nanaša na področje medicine, urologije, natančneje na metode ortotopske intestinalne plastike mehurja in se lahko uporablja po operacijah odstranitve mehurja.

Znane metode ortotopne plastične kirurgije, namenjene preusmerjanju urina v črevesje, segajo v sredino 19. stoletja. Simon je leta 1852 izvedel preusmeritev urina pri bolniku z ekstrofijo mehurja s premikanjem sečevodov v rektum in tako dosegel zadrževanje urina s pomočjo analnega sfinktra. Do leta 1950 je ta način odvajanja urina veljal za vodilnega pri bolnikih, ki so potrebovali odvajanje urina z retenco. Leta 1886 je Bardenheüer razvil tehniko in tehniko za delno in popolno cistektomijo. Znana je metoda ureteroileokutaneostomije (Bricker) - preusmeritev urina na kožo skozi mobiliziran fragment ileuma. Vklopljeno dolgo časa Ta operacija je bila zlati standard za odvajanje urina po radikalni operaciji mehurja, vendar rešitev tega problema do danes še zdaleč ni rešena. Metoda odstranitve mehurja mora povzročiti nastanek dobro delujočega rezervoarja za urin. V nasprotnem primeru se razvijejo številni zapleti, povezani z urinsko inkontinenco, kar vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika.

Tehnična izvedba, ki je najbližja predlagani metodi, je metoda oblikovanja rezervoarja v obliki črke U nizek pritisk iz fragmenta ileuma, izvedena po radikalni cistektomiji, vključno z radikalno cistektomijo, tvorba rezervoarja v obliki črke U iz 60 cm terminalnega ileuma po detubularizaciji in rekonfiguraciji intestinalnega presadka, tvorba odprtine na najnižji točki presadka oblikovati anastomozo med štrlekom sečnice in oblikovanim črevesnim presadkom . Vendar v primeru uničenja zaradi hudih patološko stanje anatomske tvorbe, odgovorne za zadrževanje urina, pri oblikovanju rezervoarja s to metodo opazimo zaplete, ki jih sestavlja urinska inkontinenca. Ker je ena od težkih faz operacije, podana anatomske značilnosti lokacija sečnice, je nastanek anastomoze med rezervoarjem in sečnico; okvara anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem pooperativnem obdobju in razvoja strikture enterocistouretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju, tabela 1.

Novo tehnična težava- preprečevanje intraoperativnih pooperativni zapleti in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov po operacijah, povezanih z odstranitvijo mehurja.

Težavo rešuje nova metoda ortotopne intestinalne plastike mehurja, ki sestoji iz oblikovanja nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za odvajanje urina, kanal pa je sečnice dolžine 5 cm, ki se oblikuje iz distalne ustnice črevesnega rezervoarja, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici in se na dveh točkah spodnje ustnice poveže z zgornjo ustnico s kotnim šivom, pri oblikovanju zavihka, ko so robovi zašiti z enovrstnim seromuskularnim šivom, se oblikuje sečnica, po kateri se sluznica njenega distalnega konca obrne navzven in pritrdi z ločenimi šivi na seroza presadek, po katerem skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko napeljemo trosmerni Foleyjev kateter, zunanje sečnične stene pa odstranimo iz intestinalnega rezervoarja v nasprotni smeri, nato izvedemo anastomozo s 4-6 ligaturami na 2, 4, 6, 8, 10, 12 ur, nato se robovi desnega in levega kolena presadka primerjajo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L, nato pa se sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksira na štrlje pubovezikalnega, puboprostatičnih ligamentov ali na pokostnico sramnih ligamentov z uporabo ločenih šivov iz nevpojnih niti.

Metoda se izvaja na naslednji način.

Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Izvede se mediana laparotomija, tipična radikalna cistektomija in limfadenektomija. Če pogoji za radikalno operacijo dopuščajo, se ohranijo nevrovaskularni snopi, ligamentni aparat sečnice in zunanji progasti sfinkter. Mobilizira se 60 cm terminalnega ileuma, 20-25 cm stran od ileocekalnega kota (slika 1). Če je mezenterij dovolj dolg, je praviloma dovolj, da prečkajo arterijo arkadnih žil, ki so najbližje črevesni steni, hkrati pa poskušajo obdržati vasa recta in disecirati mezenterij na dolžino 10 cm, kar zadostuje za nadaljnja dejanja. Prosto trebušno votlino razmejimo od morebitne črevesne vsebine s 4 gazami. Črevesno steno prečkamo pod pravim kotom s predhodno ligacijo žil submukoznega sloja. Prehodnost prebavila obnoviti z uporabo interintestinalne anastomoze med proksimalnim in distalnim koncem črevesa - "od konca do konca" z dvovrstnim prekinjenim šivom, tako da se oblikovana anastomoza nahaja nad mezenterijem mobiliziranega črevesnega presadka. Proksimalni konec presadka stisnemo z mehko objemko in v črevesni lumen vstavimo silikonsko sondo, skozi katero vbrizgamo toplo 3% raztopino. Borova kislina, za odstranitev črevesne vsebine. Po tem se proksimalni konec presadka sprosti iz objemke in enakomerno poravna na sondi. Črevesni presadek se s škarjami odreže strogo vzdolž antimezenteričnega roba. Iz drobca črevesja dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma. Na eni od dolgih ročic, strogo na sredini, je označena točka, okoli katere je dolga roka upognjena, robovi so združeni, s strani sluznice pa neprekinjen skozen, ovit (po Reverdenu) šiv zašiti (slika 2). Nato se nasprotne dolge stranice združijo tako, da dobimo cevni rezervoar v obliki črke U. Ta stopnja je glavna v tej metodi in je sestavljena iz številnih dejanj. Prvi korak je primerjava in šivanje za 4-5 cm robov desnega in levega kolena nastalega presadka (slika 3). Drugi ukrep je anastomoza sečevodov s črevesnim rezervoarjem z zaščito proti refluksu na zunanjih stentih sečevodov (slika 4). Tretje dejanje je oblikovanje uretralne cevi s premikanjem spodnje ustnice presadka proti sečnici, ki povezuje Zgornja ustnica in dve točki spodnje ustnice presadka s poševnim šivom, tako da nastane reženj (sl. 5; 6), s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom izdelamo 5 cm dolgo sečnico. Nastane sluznica distalnega konca tubusa obrnjena navzven in fiksirana z ločenimi šivi na serozno membrano presadka (slika 7). Trosmerni Foleyev kateter napeljemo skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko v presadek, zunanje ureteralne stente pa odstranimo iz rezervoarja v nasprotni smeri. Četrto dejanje je sestavljeno (pri uporabi anastomoze) v anastomozi uretralne cevi z sečnico, ki se izvaja s 4-6 ligaturami na 2; 4; 6; 8; Običajna številčnica za 10 in 12 ur. Peto dejanje je primerjava robov desnega in levega kolena črevesnega presadka s trikotnim šivom, glede na to, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, se primerjava izvede s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L (slika 8) . Šesti ukrep - za preprečitev morebitnega premika presadka in deformacije sečnice z uporabo ločenih šivov iz nevpojne niti je sprednja stena rezervoarja pritrjena na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na periosteum sramne kosti. Mere in oblika presadka v splošni pogled so prikazani na sliki 9.

Utemeljitev metode.

Glavno merilo za kirurško tehniko radikalne cistektomije, ob upoštevanju katerega je verjetnost urinske inkontinence po nastanku črevesnega rezervoarja minimalna, je največja možna ohranitev anatomskih tvorb sečnice in nevrovaskularnih kompleksov. Vendar pa v številnih primerih: z lokalno razširjenimi oblikami tumorskih lezij mehurja, po predhodno kirurški posegi na medeničnih organih, po radioterapija medenice postane ohranitev teh tvorb nemogoča naloga, zato se verjetnost urinske inkontinence močno poveča. Poleg tega je ena od težkih stopenj operacije, ob upoštevanju anatomskih značilnosti lokacije sečnice, tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico. Neuspeh anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem obdobju in razvoja strikture enterocisto-uretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju. Zmanjšanje teh zapletov je možno v primeru ugodnih pogojev za nastanek anastomoze, ki nastanejo med nastajanjem sečnice. Oblikovani rezervoar ne moti prehoda in zategovanja ligatur iz oblikovane cevi. Oblikovanje sečnice iz stene presadka omogoča vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka v steni sečnice, poleg tega pa se prepreči morebitni premik presadka in deformacija sečnice fiksira z ločenimi šivi iz nevpojne niti na sprednjo steno rezervoarja do krnov pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali do periosteuma sramnih kosti. Rezultat je trojni mehanizem zadrževanja urina.

Primer: Bolnik A. 43 let. Vzpostavljen stik urološki oddelek kot del rutinske oskrbe z diagnozo raka na mehurju, stanje po kombinirano zdravljenje. Bolnikova anamneza ob sprejemu je bila postavljena pred 6 leti. V obdobju opazovanja so bile opravljene naslednje operacije: resekcija mehurja in dva TURBT tumorja mehurja. Dva tečaja sistemske in intravezikalne kemoterapije, en tečaj zunanjega obsevanja. Ob sprejemu klinično naguban (efektivni volumen mehurja ne več kot 50 ml), hudo sindrom bolečine, pogostost uriniranja do 25-krat na dan. Diagnoza je bila potrjena histološko. Dirigirano instrumentalne metode preiskave: ultrazvok organov trebušna votlina, CT medeničnih organov, izotopska osteoscintigrafija, radiografija organov prsni koš- podatki o oddaljenih metastazah niso bili prejeti. Glede na ponovitev bolezni in nastale spremembe na sečnem mehurju, ki so pomembno poslabšale kakovost bolnikovega življenja, so se odločili za radikalno operacijo. Vendar pa je bilo glede na naravo zapletov, ki so se razvili, odločeno izvesti dvostopenjsko možnost zdravljenja. Prva faza je radikalna cistektomija z ureterokutaneostomo, druga faza pa je ortotopska. črevesna plastična kirurgija Mehur. Prva faza operacije je potekala brez resnih zapletov, po treh mesecih rehabilitacije je bila pacientka podvržena ortotopski plastični operaciji mehurja. Glede na to, da v prvi fazi operacije ni bilo možnosti ohranitve nevrovaskularnih snopov in zunanjega prečno-progastega sfinktra in ligamentnega aparata sečnice, je bila izbrana možnost plastične operacije za oblikovanje črevesnega rezervoarja z dodatnim mehanizmom za urinsko kontinenco - nizkotlačni rezervoar v obliki črke U s tvorbo sečnice. Operacija je potekala brez tehničnih težav, brez zapletov v zgodnjih fazah pooperativno obdobje. Sečnični kateter smo odstranili 10. dan, sečnični kateter pa 21. dan. Do 3 mesece po operaciji se je močenje postelje nadaljevalo (čeprav je bolnica dosledno upoštevala vsa priporočila). Ustrezno uriniranje je bilo nato ponovno vzpostavljeno. Pacient se je vrnil na prejšnje delovno mesto. Pri stopenjskem pregledu po 12 mesecih je kapaciteta črevesnega rezervoarja dosegla 400 ml z največja hitrost pretok urina 20 ml/s (slika 10). Pri izvajanju retrogradne uretrografije opazimo tipično strukturo urinskega rezervoarja (sl. 11; 12).

To metodo zdravljenja smo uporabili pri 5 bolnikih, vsi moški. Povprečna starost je bil 55,6 let (od 48 do 66). Trije bolniki so bili operirani večstopenjsko, dva bolnika pa enostopenjsko. Trajanje opazovanja doseže 18 mesecev. Vsi bolniki imajo zadrževanje urina podnevi in ​​ponoči. En 66-letni bolnik ni mogel popolnoma izprazniti rezervoarja do 4 mesecev po operaciji, kar je zahtevalo redno kateterizacijo urinskega rezervoarja, nato pa se je vzpostavilo neodvisno ustrezno uriniranje. Pri enem bolniku, starem 53 let, se je 6 mesecev po operaciji razvila striktura vezikouretralne anastomoze. Ta zaplet odstranimo z optično uretrotomijo. večina pogost zaplet je kršitev erektilna funkcija, opazili pri 4 bolnikih.

Tako se predlagana metoda lahko uspešno uporablja pri skupini bolnikov s poškodbo mehurja, ki potrebujejo radikalna operacija, med katerim ni mogoče ohraniti anatomskih tvorb, odgovornih za urinsko kontinenco, so prikazane možnosti ortotopske plastične operacije mehurja z dodatnimi mehanizmi urinske kontinence, od katerih je ena tvorba uretralne cevi po predlagani metodi.

Tabela 1
Seznam zapletov po nastanku urinskih rezervoarjev iz različnih delov prebavil (razen srčno-žilnih in pljučnih zapletov)
	R	p
1	uhajanje urina	2-14%
2	Urinska inkontinenca		0-14%
3	Črevesno puščanje	0-3%
4	sepsa	0-3%	0-3%
5	Akutni pielonefritis	3%	18%
6	Okužba rane	7%	2%
7	Eventracija rane	3-7%
8	Krvavitev iz prebavil	2%
9	Absces	2%
10	Črevesna obstrukcija	6%
11	Krvavitev črevesnega rezervoarja	2%	10%
12	Črevesna obstrukcija	3%	5%
13	Ureteralna obstrukcija	2%	6%
14	Parastomalna kila		2%
15	Stenoza enteroureterične anastomoze	6%	6-17%
16	Stenoza entero-uretralne anastomoze		2-6%
17	Tvorba kamnov		7%
18	Prekomerna raztegnjenost rezervoarja		9%
19	Metabolična acidoza		13%
20	Nekroza rezervoarja		2%
21	Volvulus		7%
22	Stenoza vrečke		3%
23	Črevesno-rezervoarska fistula		<1%
24	Zunanja črevesna fistula	2%	2%

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - oper. Urološke operacije. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, in Jorge Lockhart, MD Zamenjava mehurja in preusmeritev urina po radikalni cistektomiji Cancer Control Journal, letnik 3, št. 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativna urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

1. Metoda ortotopne intestinalne plastične kirurgije mehurja, vključno s tvorbo nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za preusmerjanje urina, označena s tem, da je za tvorbo rezervoarja črevesni presadek prerežemo vzdolž antimezenteričnega roba, tako da dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma, na enem od dolgih krakov v sredini določimo točko, okoli katere je upognjen dolgi krak, robove združimo in s strani sluznice zašije se neprekinjen, zavit šiv, nato se nasprotni dolgi strani združita tako, da dobimo cevast rezervoar v obliki črke U, poklopi in zašije vzdolž 4-5 cm roba kolen presadka, sečevodi se anastomozirajo z rezervoarjem oblikovan z antirefluksno zaščito na zunanjih stentih sečnice, nato se oblikuje uretralna cev, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici, zgornja ustnica in dve točki spodnje ustnice presadka pa se povežejo s trikotnim šivom, da se oblikuje reženj, s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom se oblikuje sečnična cevka dolžine 5 cm, nato se sluznica distalnega konca cevke obrne navzven in se fiksira z ločenimi šivi na serozno membrano presadka, skozi sečnico napeljemo trosmerni Foleyjev kateter in oblikovano sečnično cevko v presadek, v nasprotni smeri odstranimo zunanje ureteralne stente v smeri, sečnično cevko anastomoziramo z sečnico s 6. x 2 ligaturi; 4; 6; 8; Pri 10 in 12 urah na običajni številčnici primerjamo robove presadka s trikotnim šivom, pri čemer upoštevamo, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, primerjamo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L in nato je sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksirana na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali periosteuma sramnih kosti.

Mehur opravlja funkcijo zbiranja, shranjevanja in izločanja urina. Nahaja se v majhni medenici in je sestavljen iz vrha, telesa, dna, vratu, ki gladko prehaja v sečnico. Sfinkter mehurja nadzoruje zadrževanje urina in se nahaja na stičišču sečnice in stene mehurja. Pri različnih boleznih je proces kopičenja ali izločanja urina moten, v napredovalih primerih pa je zdravljenje lahko le kirurško. Najpogostejše skupine operacij so plastične in rekonstruktivne.

Kaj je plastika mehurja?

Plastična kirurgija mehurja se nanaša na številne operacije, ki se uporabljajo za obnovitev njegove rezervoarske funkcije. Najpogosteje so predpisani za popolno ali delno odstranitev organa, predvsem za raka. Za oblikovanje novega dela mehurja se uporabi del tankega ali debelega črevesa, ki zagotavlja potreben obtočni sistem. Med obdobjem rehabilitacije in pozneje bo oseba morala redno spremljati pogostost potovanj na stranišče, saj po popolnem modeliranju organa doživi željo.

Indikacije za poseg

Pri novorojenčkih je glavna indikacija za plastično operacijo zelo resna prirojena bolezen, pri kateri se mehur nahaja zunaj telesa. Nima sprednje stene, manjka tudi ustrezen del peritoneuma. Urin izteka skozi odprtine sečevodov, sečnice ni ali je razcepljena (uretralna epispadija). Z ekstrofijo se plastična operacija izvaja že 5. dan novorojenčkovega življenja.

Poleg tega je operacija potrebna, ko organ preneha opravljati svoje funkcije in njegovega delovanja ni mogoče obnoviti na konzervativen način. To se običajno zgodi s tumorskim procesom (rak mehurja), ki prizadene stene, vrat in dno. Če je tumor majhen, organ ni popolnoma odstranjen. V nasprotnem primeru je indicirana odstranitev celotnega mehurja brez ostankov.

Druge možne indikacije za plastično operacijo:

• rak prostate z metastazami v mehurju;
• deformacija organa zaradi hudih adhezij;
• prirojene anomalije strukture organov, razen ekstrofije;
• veliki kamni v organu, ki so povzročili njegovo poškodbo;
• hude poškodbe mehurja;
• , abscesi.

Kontraindikacije

Operacija je lahko kontraindicirana v splošnem resnem stanju bolnika, ko obstaja nevarnost zapletov med anestezijo. V tem primeru se izvajajo lažji urgentni posegi v paliativne namene, po normalizaciji zdravstvenega stanja pa se v drugi fazi izvede plastična operacija. Prav tako boste morali odložiti operacijo akutnega pielonefritisa in akutnega cistitisa, dokler se stanje ne stabilizira. Posegi so kontraindicirani pri neoperabilnih tumorjih z razširjenimi metastazami.

Priprava na operacijo

Potreben je pregled za izbiro zdravil, odmerjanje intravenske anestezije in tudi za razjasnitev narave bolezni mehurja.

Tukaj je približen seznam študij, ki jih bolnik opravi:

• medenica in ledvice (dodatno za moške);
• z biopsijo (če govorimo o tumorju);
• CT mehurja s kontrastom;
• intravenozno;
• CT ali MRI trebušne votline.

Te preiskave se ne izvajajo za vsakega pacienta v določenem obsegu – seznam se izbere individualno glede na vrsto težave.

Kot pred drugimi operacijami bolnik opravi standardne preiskave:

• splošni krvni test, biokemija;
• splošna analiza urina;
• kri za hepatitis, HIV, sifilis;
• koagulogram;
• fluorografija.

V dvomljivih primerih so predpisani presejalni testi za raka. Ob sumu na vnetje dodatno opravimo še urinokulturo. Kot pripravo morate 2-3 dni pred operacijo preiti na lahke obroke, 6 ur pred operacijo ne jesti in piti, tik pred operacijo prenehati kaditi in narediti klistir.

Če je treba odstraniti del črevesa, da bi ustvarili votel organ, se dodatno izvede naslednja priprava:

• omejevanje vnosa vlaken;
• redno klistiranje;
• jemanje sorbentov in črevesnih antiseptikov.

Tehnika izvedbe

Poznamo več vrst operacij mehurja. Vsekakor je njihov cilj povrniti sposobnost preusmerjanja urina z oblikovanjem umetnega organa. Posebna metoda je izbrana glede na indikacije. Upoštevane so tudi starostne značilnosti in splošno zdravje.

Črevesna tehnika

Sigmoplastika je vrsta operacije mehurja, ki vključuje uporabo dela debelega črevesa za ponovno ustvarjanje odstranjenega organa. Strukturne značilnosti sigmoidnega debelega črevesa so takšne, da se lahko uporabijo za oblikovanje mehurja.

Tehnika delovanja je naslednja:

• uvedba splošne anestezije;
• odpiranje trebušne votline;
• izrez dela črevesja dolžine približno 12 cm;
• obdelava črevesja, povezovanje njegovih delov;
• presaditev ureterjev v črevesni presadek;
• šivanje organa, šivanje rezov.

Tehnika izvajanja operacije črevesnega mehurja

Ortotopni

Najpogostejša operacija po popolni ali delni cistektomiji (odstranitvi mehurja) je plastična operacija, ki zajame segment ileuma. Priznani so kot zlati standard za raka in druge patologije mehurja. Med operacijo se ustvari nizkotlačni urinarni rezervoar. Ta vrsta plastične kirurgije se imenuje ortotopska.

Potek operacije je naslednji:

• izvaja se endotrahealna anestezija;
• odstranitev mehurja in regionalnih bezgavk z mediano laparotomijo, če je mogoče, ohranite nevrovaskularne snope in uretralne vezi;
• mobilizirati terminalni ileum in predhodno razmejiti peritonej zaradi nevarnosti vdora črevesne vsebine;
• interintestinalna anastomoza je nameščena med distalnim in proksimalnim koncem črevesa;
• iz črevesja dobimo pravokotnik, njegove robove združimo na poseben način in oblikujemo umetni mehur v obliki črke U;
• prišiti rezervoar na ureterje;
• sečnico premaknemo tako, da je poravnana z rezervoarjem, organe fiksiramo s šivi in ​​odstranimo stente.

Plastična kirurgija materničnega vratu

Običajno se ta vrsta operacije izvaja, ko je prizadet ta del mehurja, pa tudi kot del kompleksne operacije ekstrofije organa. Mehur se odpre vzdolž srednje črte, v predelu vratu pa se izreže zavihek. Iz dela črevesja ali z zmanjšanjem mehurja se oblikuje nov maternični vrat in sečnica (če je potrebno). Pri ekstrofiji odpravimo peritonealni defekt in zbližamo sramne kosti, kar izboljša retencijo sfinktra in materničnega vratu.

Tehnika plastične kirurgije vratu mehurja

Obdobje rehabilitacije

V prvih dneh po operaciji bolnik ne sme jesti na običajen način, če je bilo v operacijo vključeno črevesje. Prehrana v tem težkem obdobju je samo intravenska. V 14 dneh se urin zbira skozi odprtino na sprednji trebušni steni, na katero je povezan zunanji rezervoar. To je potrebno za popolno celjenje novega organa in njegovih povezovalnih točk z sečnico in ureterji. Po 3-5 dneh začnejo izpirati umetni mehur s fiziološko raztopino.

Po 2 tednih odstranimo katetre in drenažne cevke ter odstranimo šive. Uriniranje postane naravno. Uriniranje je najbolje izvajati sede (tudi za moške). Človek se mora naučiti izprazniti mehur s pritiskom trebušnih mišic, zato mora z roko rahlo pritisniti na trebuh. Ni potrebe po praznjenju organa, to je treba strogo spremljati, sicer se bodo v telesu pojavili vnetni procesi. Kot zaplet nepravočasnega odvajanja urina lahko pride do rupture novega organa.

Pogostost praznjenja mehurja je vsake 3-4 ure, tudi ponoči. Tako je treba živeti prve 3 mesece. Nato se bo organ raztegnil, intervali pa se bodo podaljšali na 4-6 ur. Ponoči je vseeno treba vsaj enkrat vstati, na kar se je treba navaditi.

• pogosteje pijte diuretike, poparek iz brusnic - odstranjuje sluz, ki jo izloča črevesje (sicer lahko sluz zamaši sečnico);
• vzemite veliko vode;
• ne vozite avtomobila in ne dvigujte težkih predmetov 2 meseca;
• ne jejte ocvrte, začinjene hrane, ki upočasni celjenje šivov;
• mesec dni po operaciji začnite izvajati vadbeno terapijo (potrebna je gimnastika za krepitev mišic medeničnega dna).

Plastična operacija mehurja je prisilen kirurški poseg, pri katerem se v celoti nadomesti celoten organ ali njegov del.

Takšna operacija se izvaja samo za posebne indikacije, ko nenormalnosti mehurja ne omogočajo organu, da opravlja vse potrebne funkcije.

Mehur je mišičast, votel organ, katerega naloga je zbiranje, shranjevanje in izločanje urina skozi sečne kanale.

Organi urinarnega sistema

Nahaja se v medenici. Konfiguracija mehurja je lahko popolnoma drugačna, odvisno od stopnje njegove napolnjenosti z urinom, pa tudi od bližnjih notranjih organov.

Sestavljen je iz vrha, telesa, dna in vratu, ki se postopoma zoži in gladko prehaja v sečnico.

Zgornji del je prekrit s peritoneumom, ki tvori nekakšno vdolbino: pri moških je rektovezikalni, pri ženskah pa vezikouterini.

V odsotnosti urina v organu se sluznica zbere v svojevrstne gube.

Sfinkter mehurja nadzoruje zadrževanje urina in se nahaja na stičišču mehurja in sečnice.

Mehur pri zdravi osebi omogoča zbiranje od 200 do 400 ml urinske tekočine.

Zunanja temperatura in vlaga lahko vplivata na količino izločenega urina.

Odstranitev nabranega urina se pojavi, ko se mehur skrči.

Ko pa se pojavijo patologije, je mehanizem za izvajanje osnovnih funkcij mehurja resno moten. To prisili zdravnike, da se odločijo za plastične operacije.

Vzroki

Potreba po plastični operaciji mehurja se pojavi v primerih, ko je organ prenehal opravljati funkcije, ki mu jih je narava namenila, in medicina ni močna, da bi jih obnovila.

Najpogosteje takšne anomalije prizadenejo sluznico mehurja, njegove stene in vrat sečnice.

Obstaja več bolezni, ki lahko povzročijo takšne patologije, med katerimi sta najpogostejša rak mehurja in ekstrofija.

Glavni vzrok raka organov so slabe navade, pa tudi nekatere kemične spojine.

Patologije mehurja

Odkriti tumorji, ki so majhni, omogočajo nežno kirurško odstranitev.

Na žalost veliki tumorji ne dopuščajo, da mehur ostane, zato se morajo zdravniki odločiti za njegovo popolno odstranitev.

Zato je po takem posegu pomembno opraviti operacijo zamenjave mehurja, ki bo zagotovila delovanje urinarnega sistema v prihodnosti.

Pri novorojenčku se ekstrofija odkrije takoj.

Te patologije sploh ni mogoče zdraviti, edina možnost za otroka je kirurški poseg, ki vključuje plastično operacijo, med katero kirurg ustvari umetni mehur, ki lahko brez ovir opravlja svoje funkcije.

Tehnika

Ekstrofija, ki je resna patologija, ki hkrati združuje razvojne anomalije mehurja, sečnice, trebušne stene in spolnih organov, je predmet takojšnje plastične operacije.

Zdravljenje novorojenčka

To je razloženo tudi z dejstvom, da večina sečnega organa ni oblikovana in manjka.

Približno 3–5 dni po rojstvu gre novorojenčku na operacijo mehurja, saj s takšno anomalijo otrok preprosto ne more živeti.

Ta vrsta operacije vključuje postopno plastično operacijo. Sprva se mehur namesti v medenico, nato se oblikuje in odpravi nepravilnosti sprednje in trebušne stene.

Za zagotovitev normalne kontinence urina v prihodnosti se sramne kosti kirurško zmanjšajo. Oblikujeta se vrat in sfinkter mehurja, zaradi česar je mogoče neposredno nadzorovati proces uriniranja.

Nazadnje je potrebna presaditev sečevoda, da se prepreči refluks, ko urin teče nazaj v ledvice. Operacija je precej zapletena, edina tolažba je, da je patologija razvrščena kot redka.

Plastična operacija mehurja

Plastična operacija je potrebna tudi, če je bolnik prestal cistektomijo ob odkritju raka. Po popolni odstranitvi mehurja se lahko iz dela tankega črevesa ustvari nadomestni organ.

Umetni rezervoar za zbiranje urina se lahko oblikuje ne samo iz črevesja, temveč v kombinaciji iz želodca, danke, tankega in debelega črevesa.

Zaradi takšne plastične operacije ima pacient možnost samostojnega nadzora uriniranja.

Tudi plastična kirurgija vam omogoča, da zagotovite najbolj naraven proces uriniranja, med katerim se del tankega črevesa pripelje do sečevoda in sečnice ter ju uspešno poveže.

Pooperativno okrevanje

Bolniku je nekaj dni prepovedano jesti, da se zagotovi dobro izpiranje (dezinfekcija) vseh sečil.

Pooperativno okrevanje

Za ohranjanje telesne moči se daje intravenska prehrana. Pooperativno obdobje po plastični operaciji traja približno dva tedna, po katerem se odstranijo odtoki, nameščeni katetri in odstranijo šivi.

Od tega trenutka se je dovoljeno vrniti k naravni prehrani in fiziološkemu uriniranju.

Na žalost se sam proces uriniranja nekoliko razlikuje od fiziološkega. Pri zdravem mehurju se urin izloča s krčenjem mišic mehurja.

Po plastični operaciji bo moral bolnik potiskati in pritiskati na trebušni del trebuha, pod vplivom katerega se bo sprostil urin in izpraznil umetni rezervoar.

Da bi preprečili okužbo sečil, je pomembno, da se takoj po plastični operaciji odvaja vsake tri ure, po šestih mesecih pa vsakih 4 do 6 ur.

Ni naravnega nagona, zato lahko, če te zahteve niso izpolnjene, pride do prekomernega kopičenja urina, kar v mnogih primerih vodi do razpoke.

Urin po plastični operaciji postane moten, ker črevesje, iz katerega je nastal rezervoar, še naprej izloča sluz.

Nevarnost je lahko, da so sečni kanali blokirani s to sluzjo, zato se bolniku svetuje, da dvakrat na dan vzame brusnični sok. Drugo pomembno priporočilo je, da pijete veliko vode.

Če je mehur izgubil sposobnost opravljanja naravnih funkcij in je medicina nemočna, da bi jih obnovila, se uporabi plastična operacija mehurja.

Plastična operacija mehurja je operacija, katere namen je popolna zamenjava organa ali njegovega dela. Najpogosteje se nadomestna operacija uporablja pri raku sečil, zlasti mehurja, in je edini način, da rešimo bolnikovo življenje in bistveno izboljšamo njegovo kakovost.

Vrste predoperativnih pregledov

Za razjasnitev diagnoze, določitev lokacije lezije in določitev velikosti tumorja se izvajajo naslednje vrste študij:

• Ultrazvok medenice. Najbolj razširjena in dostopna raziskava. Določa velikost, obliko in maso ledvice.
• Cistoskopija. Z uporabo cistoskopa, vstavljenega v mehur skozi sečnico, zdravnik pregleda notranjo površino organa. Možno je tudi vzeti ostružke tumorja za histologijo.
• CT. Uporablja se za razjasnitev velikosti in lokacije ne le mehurja, temveč tudi bližnjih organov.
• Intravenska urografija urinarnega trakta. Omogoča ugotavljanje stanja ležečih delov sečil.

Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite vzrok patologije

Uporaba naštetih vrst raziskav ni obvezna za vse bolnike, predpisujejo jih posamezno. Poleg instrumentalnih študij so pred operacijo predpisani krvni testi:

• za biokemijske indikatorje;
• na strjevanje krvi;
• za okužbo s HIV;
• na Wassermanovo reakcijo.

Izvede se tudi urinski test za preverjanje prisotnosti atipičnih celic. Če se v predoperativnem obdobju odkrije vnetni proces, zdravnik predpiše urinokulturo z nadaljnjim zdravljenjem z antibiotiki.

Plastična operacija ekstrofije

Ekstrofija mehurja je resna bolezen. Pri patologiji je odsotnost sprednje stene mehurja in peritoneuma. Če ima novorojenček atrofijo mehurja, je treba operacijo opraviti 5. dan.

V tem primeru je plastična operacija mehurja sestavljena iz več operacij:

• Na prvi stopnji se odpravi okvara sprednje stene mehurja.
• Odpravljena je patologija trebušne stene.
• Za izboljšanje zadrževanja urina se sramne kosti združijo.
• Vratovi mehurja in sfinktra so oblikovani za doseganje sposobnosti nadzora uriniranja.
• Ureterje presadijo, da preprečijo refluks urina v ledvice.

Plastična operacija ekstrofije je edina možnost za novorojenčka

Nadomestno zdravljenje tumorjev

Če je mehur odstranjen, se s plastično operacijo doseže sposobnost odvajanja urina. Metoda odstranjevanja urina iz telesa je izbrana na podlagi kazalnikov: posameznih dejavnikov, starostnih značilnosti pacienta, zdravstvenega stanja operirane osebe, količine tkiva, ki je bilo odstranjenega med operacijo. Najučinkovitejše metode plastične kirurgije so obravnavane spodaj.

Urostomija

Metoda, s katero kirurg preusmeri pacientov urin v pisoar v trebušni votlini z uporabo dela tankega črevesa. Po urostomi urin izstopa skozi oblikovan ilealni kanal in vstopi v zbiralnik urina, pritrjen blizu luknje v peritonealni steni.

Pozitivni vidiki metode so enostavnost kirurškega posega in minimalna poraba časa v primerjavi z drugimi metodami. Po operaciji kateterizacija ni potrebna.

Slabosti metode so: Neprijetnost zaradi uporabe zunanjega zbiralnika urina, ki včasih oddaja specifičen vonj. Psihološke težave zaradi nenaravnega procesa uriniranja. Včasih se urin vrne v ledvice, kar povzroči okužbe in nastanek kamnov.

Metoda za ustvarjanje umetnega žepa

Ustvari se notranji rezervoar, na eni strani katerega so pritrjeni ureterji, na drugi - sečnica. Priporočljivo je uporabiti plastično metodo, če tumor ne vpliva na ustje sečnice. Urin vstopi v rezervoar na podoben naraven način.

Bolnik ohranja normalno uriniranje. Toda metoda ima svoje pomanjkljivosti: občasno morate uporabiti kateter, da popolnoma izpraznite mehur. Ponoči se včasih opazi urinska inkontinenca.

Oblikovanje rezervoarja za odvajanje urina skozi trebušno steno

Metoda vključuje uporabo katetra za odstranjevanje urina iz telesa. Metoda se uporablja za odstranjeno sečnico. Notranji rezervoar je povezan z miniaturno stomo v sprednji trebušni steni. Nositi vrečko ves čas nima smisla, saj se urin nabira v njej.

Tehnika plastike kolona

V zadnjih letih so zdravniki govorili v prid sigmoplastiki. Pri sigmoplastiki se uporablja segment debelega črevesa, katerega strukturne značilnosti dajejo razlog, da je primernejši od tankega črevesa. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena bolnikovemu črevesju.

Prehrana zadnjega tedna omejuje vnos vlaknin, dajemo sifonske klistire, predpisujemo enteroseptol in izvajamo antibakterijsko terapijo za zatiranje okužbe sečil. Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Reseciramo črevesno zanko, ki ni daljša od 12 cm Daljši kot je presadek, težje se izprazni.

Preden zapremo črevesni lumen, ga obdelamo z vazelinom, da preprečimo koprostazo v obdobju po operaciji. Lumen presadka razkužimo in posušimo. Če gre za naguban mehur in vezikoureteralni refluks, se sečevod presadi v črevesni presadek.

Nadomestno zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji

Okrevanje po operaciji

V prvih dveh tednih pooperativnega obdobja se urin zbira v rezervoarju skozi odprtino v trebušni steni. To obdobje je potrebno za celjenje na mestu povezave umetnega mehurja z sečevodom in sečnim kanalom. Po 2-3 dneh se umetni mehur začne izpirati.

V ta namen se uporablja fiziološka raztopina. Zaradi vpletenosti črevesja v kirurški poseg je hrana prepovedana 2 dni, ki se nadomesti z intravensko prehrano.

Po dveh tednih se zgodnje pooperativno obdobje konča:

• odtoki so odstranjeni;
• katetri se odstranijo;
• šivi se odstranijo.

Telo preklopi na naravni vnos hrane in procese uriniranja. V pooperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena pravilnosti procesa uriniranja. Uriniranje se pojavi, ko z roko pritisnemo na sprednjo trebušno steno. Pomembno! Mehur ne sme biti preveč raztegnjen, sicer obstaja nevarnost razpoka, zaradi česar bo urin zašel v trebušno votlino.

V prvih 3 mesecih pooperativnega obdobja je treba urinirati vsake 2-3 ure 24 ur na dan. V obdobju okrevanja je urinska inkontinenca pogosta in če se pojavi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ob koncu trimesečnega obdobja se uriniranje izvaja vsakih 4-6 ur.

Četrtina operiranih bolnikov ima drisko, ki jo je enostavno ustaviti: jemljejo zdravila za upočasnitev črevesne gibljivosti. Po mnenju zdravnikov v pooperativnem obdobju niso potrebne posebne spremembe življenjskega sloga. Samo redno morate spremljati procese uriniranja.

Optimizem je ključ do hitrega okrevanja

Psihološka rehabilitacija

V 2 mesecih pooperativnega obdobja bolnik ne sme dvigovati težkih predmetov ali voziti avtomobila. V tem času se bolnik navadi na nov položaj in se znebi strahov. Posebna težava za moške po operaciji je obnovitev spolne funkcije.

Sodobni pristopi k tehnikam plastične kirurgije upoštevajo potrebo po ohranjanju. Na žalost ni mogoče zagotoviti popolnega jamstva za ponovno vzpostavitev delovanja reproduktivnega sistema. Če se spolna funkcija obnovi, potem ne prej kot v enem letu.

Kaj jesti in koliko piti po operaciji

V pooperativnem obdobju ima prehrana minimalne omejitve. Ocvrta in začinjena hrana je prepovedana, saj pospešuje pretok krvi, kar upočasnjuje celjenje šivov. Jedi iz rib in fižola prispevajo k pojavu specifičnega vonja po urinu.

Režim pitja po operaciji na mehurju je treba spremeniti, da se poveča vnos tekočine v telo. Dnevni vnos tekočine ne sme biti manjši od 3 litrov, vključno s sokovi, kompoti, čaji.

Fizioterapija

S fizioterapevtskimi vajami je treba začeti, ko se pooperativne rane zacelijo, mesec dni po operaciji. Pacient se bo moral do konca življenja ukvarjati s terapevtskimi vajami.

Fizikalna terapija je sestavni del življenja po operaciji mehurja

Izvajamo vaje za krepitev mišic medeničnega dna, ki pomagajo pri izločanju urina. Keglove vaje so priznane kot najučinkovitejše pri rehabilitaciji po operaciji mehurja. Njihovo bistvo je naslednje:

• Vaje za počasno napetost mišic. Pacient se trudi podobno kot pri poskusu zaustavitve uriniranja. Količino je treba povečevati postopoma. Največja mišična napetost se vzdržuje 5 sekund. Po tem pride do počasne sprostitve. Vaja se ponovi 10-krat.
• Izvajanje hitrega menjavanja mišičnih kontrakcij in sprostitev. Vajo ponovite do 10-krat.

V prvih dneh fizikalne terapije se sklop vaj izvaja 3-krat, nato pa se postopoma povečuje. Plastične terapije ni mogoče obravnavati kot popolno olajšanje patologije. Plastična operacija mehurja ne vodi do popolne zamenjave naravnega. Če pa se strogo upošteva zdravnikov nasvet, se stanje telesa ne poslabša. Sčasoma postane izvajanje posegov sestavni del življenja.