Zakaj nastane abdominalni absces? Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

25.02.2015

Absces trebušna votlina- omejen absces v trebušni votlini, zaprt v piogeno kapsulo. Značilnosti klinike so odvisne od lokacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalni absces je bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd.

Abdominalni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v piogeno kapsulo. Značilnosti klinike so odvisne od lokacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd.

V širšem smislu se operativna gastroenterologija nanaša na abdominalne abscese kot intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) in intraorganske (intraorganske) abscese. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abdominalni abscesi se pogosteje oblikujejo v parenhima jeter, trebušne slinavke ali sten organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezij med njegovim parietalnim listom, omentumom in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in tvorbi nekakšne piogene kapsule, ki preprečuje širjenje. gnojni proces... Zato se abdominalni absces imenuje tudi "omejen peritonitis".

Vzroki za abdominalne abscese

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se razvije kot posledica vstopa črevesne vsebine v prosto trebušno votlino s perforiranim slepičem; kri, izliv in gnoj med drenažo hematomov, uhajanjem anastomoze, pooperativno nekrozo trebušne slinavke, travmami itd.

V 75 % primerov se abdominalni abscesi nahajajo intraperitonealno ali retroperitonealno; v 25% - intraorgansko. Običajno se abdominalni absces oblikuje nekaj tednov po razvoju peritonitisa. Tipična mesta lokalizacije abdominalnih abscesov so večji omentum, mezenterij, mala medenica, ledveni predel, subfrenični prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok za abdominalni absces je lahko gnojno vnetje ženskih genitalij - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, piovar, piosalpinsk, tubo-ovarijski absces. Obstajajo abdominalni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni.

Psoas absces (ali absces iliopsoas mišice) je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa.

Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, ki združuje aerobne (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki itd.) in anaerobne (klostridije, bakteroidi, fuzobakterije) mikrobne povezave.

Razvrstitev abdominalnih abscesov

V skladu s patogenetskim mehanizmom ločimo posttravmatske, pooperativne, perforirane, metastatske abscese trebušne votline.

Glede na lokacijo glede na peritoneum so abdominalni abscesi razdeljeni na retroperitonealne, intraperitonealne in kombinirane; po številu abscesov - enojnih ali večkratnih.

Po lokalizaciji se razlikujejo subfrenični, interintestinalni, apendikularni, medenični (abscesi Douglasovega prostora), parietalni in intraorganski abscesi (intramezenterični, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi abdominalnega abscesa

Na začetku bolezni pri kateri koli vrsti abdominalnega abscesa prevladujejo splošni simptomi: zastrupitev, občasna (intermitentna) zvišana telesna temperatura z visoko temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto z abscesom trebušne votline opazimo slabost, oslabljen apetit, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, močna bolečina v predelu abscesa, napetost trebušnih mišic.

Simptom napetosti v trebušnih mišicah je najbolj izrazit pri abscesih trebušne votline, lokaliziranih v mezogastriju; razjede subfrenične lokalizacije praviloma potekajo z obliteriranimi lokalnimi simptomi.

Pri subfreničnih abscesih lahko moti bolečina v hipohondriju ob vdihu z obsevanjem v ramo in lopatico, kašelj, kratka sapa. Simptomi medeničnih abscesov vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnji deli nazaj; medtem ko se intenzivnost bolečine povečuje z upogibanjem spodnjih okončin v kolčni sklep.

Resnost simptomov pri abdominalnem abscesu je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa ter z intenzivnostjo izvajane protimikrobne terapije.

Diagnoza abdominalnih abscesov

Običajno je pri začetnem pregledu pozoren na prisilni položaj bolnika, ki ga zavzame za lajšanje stanja: leže na boku ali na hrbtu, napol sede, upognjen itd. Jezik je suh, obložen s sivkasta prevleka, trebuh je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkrije bolečino v odsekih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojna tvorba(v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subfreničnega abscesa je značilna asimetrija prsni koš, štrlimo medrebrni prostor in spodnja rebra.

V splošno analizo najdemo kri z abscesom trebušne votline, levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno ESR.

Odločilna vloga pri diagnozi abdominalnega abscesa je dodeljena Rentgenski pregled... Kot je predpisano, navaden rentgen trebušne votline omogoča identifikacijo dodatno izobraževanje z nivojem tekočine. S kontrastno študijo gastrointestinalnega trakta (rentgensko slikanje požiralnika in želodec, irigoskopija, fistulografija) se določi s premikom želodčnih ali črevesnih zank z infiltracijo. V primeru insolventnosti pooperativni šivi kontrastno sredstvo prihaja iz črevesja v abscesno votlino.

Ultrazvok trebušne votline je najbolj informativen z abscesom njenih zgornjih delov. S težavami diferencialne diagnoze trebušnega abscesa je prikazano pregled z računalniško tomografijo, diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje abdominalnih abscesov

Operacija abdominalni absces se izvaja pod okriljem antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.

Načela kirurško zdravljenje vse vrste abscesov trebušne votline vključujejo odpiranje abscesa, njegovo ustrezno drenažo in saniranje. Dostop do abdominalnega abscesa je določen z njegovo lokalizacijo: subfrenični abscesi se odprejo ekstraperitonealno ali transperitonealno; Douglasovi prostorski abscesi - transrektalni ali transvaginalni; psoas absces - iz lumbotomskega dostopa itd. Ob prisotnosti več abscesov se opravi široko odpiranje trebušne votline. Po operaciji pustimo dren za aktivno aspiracijo in izpiranje.

Majhne, ​​osamljene subfrenične abscese lahko perkutano dreniramo z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je z nepopolno evakuacijo gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njegovega razvoja na drugem mestu subfreničnega prostora velika.

Napovedovanje in preprečevanje abdominalnih abscesov

Pri enem samem abdominalnem abscesu je napoved pogosto ugodna. Zapleti pri abscesu so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetja ženskega spolovila, ustrezno zdravljenje. pooperativno obdobje po posegih na trebušnih organih.

Oznake:
Začetek aktivnosti (datum): 25.02.2015 22:04:00
Ustvaril (ID): 645
Ključne besede: trebuh, bolečina, absces

Stene trebušne votline so obložene s parietalnim peritonejem, visceralni peritoneum pa leži na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj. Med tema dvema listoma je majhna količina tekočine, ki omogoča, da organ med krčenjem prosto drsi. Listi peritoneja so zelo dobro preskrbljeni s krvnimi žilami in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega žarišča okužbe in ustavi širjenje gnoja po trebušni votlini. Pogosto se razvije lepilni postopek med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesov trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Lokalizacija abscesa je neposredno odvisna od organa, v katerem se nahaja primarni patološki proces.

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdana je z gosto kapsulo peritonealnih listov in sten organov. Lokacija tega žarišča je odvisna od primarne lokalizacije patološki proces (žolčnika, slepič itd.), pa tudi stopnjo migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe po limfnih ali venskih poteh.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

• subfrenični;
• majhna medenica;
• periapendikularno;
• interintestinalni (enojni in večkratni).

Kljub skupni patogenezi, klinične manifestacije te bolezni se razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da takšne abscese prepozna v zgodnji fazi.

Subfrenični absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsne votline. Ima obliko dveh kupol, ki sta po obodu pritrjena na rebra in hrbtenico, v središču pa je dvignjena nad notranjimi organi. V teh oddelkih je verjetnost nastanka subfreničnega abscesa največja. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa je posledica kirurškega posega na trebušnih organih.

Vzroki

Bolezni, ki jih lahko zaplete subfrenični absces:

• ali razjeda 12 dvanajstnika;
• razne poškodbe, strelne rane in kirurški posegi na trebušnih organih.

V redki primeri vzroka za nastanek abscesa ni mogoče ugotoviti, nato pa se imenuje primarni subfrenični absces.

Simptomi

Akutni abscesi, ki jih spremljajo klinični simptomi... Kronična gnojna žarišča vztrajajo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnik je zaskrbljen stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja končičev freničnega živca lahko ti občutki sevajo (širijo) na zgornji del hrbet, lopatica, deltoidna mišica. Zaradi istega razloga, pogosta slabost in kolcanje.

Pojavi se bruhanje, izguba apetita, vztrajen kašelj kratka sapa, potenje, v hudi primeri, zlasti pri starejših, zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Srčni utrip in dihanje se pospešita.

Pri pregledu zdravnik opazi prisilni položaj bolnika: bolnik leži na hrbtu ali boku, manj pogosto napol sedi. Opažena je suhost jezika in sluznice, jezik je prevlečen s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suh kašelj. Trebuh je nekoliko otekel. Pri palpaciji se pojavi bolečina na desni ali levi v hipohondriju. Boleči so lahko tudi medrebrni prostori v predelu VIII-XII reber.

Če je absces zelo velik, pride do izbočenosti spodnjih reber in medrebrnih prostorov na ustrezni strani. Prsni koš postane asimetričen. Utrip vzdolž obalnega loka je boleč. Absces premakne jetra navzdol, tako da postane njen spodnji rob dostopen za palpacijo (palpacijo). Če ne določite zgornjega roba jeter, se lahko ustvari napačna predpostavka o njegovem povečanju.

V hujših primerih se venski sistem trebušne votline stisne. Posledično se poveča trebuh (ascites). Motnje v delovanju jeter spremlja porumenelost kože. Črevesna gibljivost se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za svoje slabo zdravje.

Možni zapleti:

• sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
• splošna šibkost, izčrpanost;
• abscesi možganov, pljuč ali jeter;
• zlom diafragme;
• , mediastinitis,;
• obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrača v srce;
• , ascites, edem;
• hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvi spremembe ustrezajo vnetnemu procesu. ESR, poveča se število levkocitov, pojavi se nevtrofilija in premik levkoformule v levo.

Rentgenski pregled je zelo pomemben pri hitri diagnostiki subfreničnega abscesa. Desna kupola diafragme je dvignjena in sploščena. S fluoroskopijo se ugotovi zmanjšanje njegove mobilnosti.

Spodnji reženj desnega pljuča se lahko skrči, kar povzroči njegovo atelektazo. V nekaterih primerih pride do reakcije pleure na vnetje na drugi strani diafragme in se razvije izliv v plevralno votlino. Ti procesi vodijo do zmanjšanja preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Znak, značilen za subfrenični absces, je mehurček z vodoravno gladino tekočine in poloblo plina nad njim.

Uporabljajo se tudi rentgenske kontrastne metode za pregled prebavnega sistema.

Najboljša vizualizacija abscesa se doseže z ultrazvočni pregled, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje trebušnih organov.

Zdravljenje

Absces se odpre, očisti in izsuši.

Subfrenični absces je treba odpreti in očistiti (drenirati). Takšna operacija je tehnično zelo težka, saj prinaša tveganje za vstop mikrobov v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo pristop na hrbtni strani. Rez se naredi od hrbtenice do aksilarne črte, odstrani se del XI-XII reber, odlušči plevra, nato se odpre diafragma in pride do abscesa. Očisti se, tako da v svoji votlini ostane tanka cevka, skozi katero izteka vsebina abscesa.

V nekaterih primerih je pri majhnih površinskih abscesih možna njihova perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, vstavljeno pod nadzorom. rentgenski žarki ali ultrazvok.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna ponovitev.

Hkrati je bolniku predpisana množična antibiotična terapija, katere cilj je uničiti mikrobe, ki lahko po nesreči pridejo v krvni obtok. Pri dolgotrajnem poteku procesa je potrebna tako imenovana prehranska podpora – intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro vzpostavitev energetskega ravnovesja telesa.

Če takšnega abscesa ne zdravimo, je v večini primerov usoden zaradi napredujoče zastrupitve. Najboljši rezultati Zdravljenje se doseže s kombinacijo odprte operacije in obsežne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je imel operacijo na organih prsnega koša ali trebušne votline, v prvih 2 dneh začeti dihalne vaje... Z aktivnim vdihom in izdihom se diafragma premika, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Interintestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Abscesi so običajno majhni, lahko pa jih je več. Glavni razlogi:

• destruktivni apendicitis;
• perforirana razjeda na želodcu ali črevesju;
• preostali učinki po prenesenem difuznem peritonitisu;
• posledice kirurški posegi na trebušnih organih.

Simptomi

S pojavom medčrevesnega abscesa v pooperativnem obdobju se bolnikovo stanje poslabša. Zastrupitev narašča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možna sta slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne v različne stopnje zvečer doseže vročino.

Pacient se pritožuje zaradi zmerne dolgočasna bolečina v trebuhu, ki je lahko nestanoviten. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je opaziti napenjanje. Pri otrocih se v blatu pojavi primesi sluzi, redkeje krvi.

Za razliko od akutnih kirurških bolezni je trebuh z medčrevesnim abscesom mehak, ni simptomov draženja peritoneja. Samo na mestu lokalizacije abscesa se vedno opazi bolečina pri palpaciji.

Če ima absces velika velikost in blizu sprednje trebušne stene se lahko določijo znaki njene zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možna je oteklina in pordelost kože na tem področju.

Medčrevesni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivne (povzročene zaradi stiskanja) črevesne obstrukcije. V tem primeru se pojavi zadrževanje blata, odsotnost plinov, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznati medčrevesni absces precej težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se poveča, število levkocitov se poveča zaradi nevtrofilnih oblik. Rentgenski žarek se določi glede na žarišče zatemnitve. Ravni tekočine in plina so zelo redko vidne. V veliko pomoč pri diagnostiki je ultrazvok, s pomočjo katerega zdravnik določi velikost in lokacijo abscesa. Običajno je gnojna žarišča vidna s tomografijo trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je predpisana laparoskopija za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, obnovitvena sredstva, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh bolnikovo stanje ne izboljša, se interrestinalni absces zdravi kirurško. Določi se območje natančne projekcije abscesa na trebušno steno, opravi se njegov rez, odstrani se gnoj in drenira abscesna votlina. Opere se večkrat na dan. zdravilne raztopine, po enem tednu se drenaža odstrani.

Medenični absces

Medenični absces je lahko zapleten zaradi nekaterih ginekoloških bolezni in medeničnih operacij.

tole patološko stanje najpogosteje se razvije po akutni apendicitis ali ginekoloških posegov. Prav tako lahko zaplete potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršne koli operacije na trebuhu. Medenični absces je dolgo asimptomatičen, včasih sega velike velikosti.

Pri moških se gnoj nabira med mehurjem in danko, pri ženskah - med maternico in zadnjim forniksom nožnice na eni strani in danko na drugi strani. Ena od vrst medeničnega abscesa je tubo-jajčnik. Razvija se pri ženskah reproduktivna starost in lahko zaplete potek vnetne bolezni genitalije (jajčniki, jajcevod).

Predisponirajoča dejavnika sta nosečnost in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Verjetni znaki medeničnega abscesa:

• splošna zastrupitev: zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleča želja po iztrebljanju, sluz iz rektuma, pogosto uriniranje izcedek iz nožnice;
• bolečina in otekanje sprednje stene rektuma med rektalnim ali vaginalnim pregledom;
• včasih - znaki delne obstrukcije Tanko črevo(bolečine v trebuhu, napenjanje, motnje blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določijo se nespecifični znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Pacient potrebuje hospitalizacijo. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča ga s posebno iglo prebodemo skozi steno vagine ali rektuma pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna punkcija abscesa v predelu nad pubisom. Včasih je potrebna operacija - laparoskopija ali laparotomija. Hkrati so predpisani antibiotiki.

Po odstranitvi abscesa odpravite njegov vzrok, na primer apendicitis oz.

Periapendikularni absces

To je zaplet apendikularne infiltracije, ki nastane nekaj dni po pojavu akutnega apendicitisa. Infiltracija vključuje kupolo cekuma, slepič, črevesne zanke, omentum. Z njegovo suppuration se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Pojavi se močna vročina in mrzlica. Prej umirjene bolečine v desni iliakalni coni se intenzivirajo. Pri palpaciji (sondiranju) se tam ugotovi boleča tvorba, ki postopoma raste in se zmehča. Pojavijo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test pokaže znake vnetja. Za diagnozo lahko uporabite računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco.

Abdominalni absces je omejen absces, zaprt v piogeno kapsulo, ki nastane zunaj trebušnih organov ali v njih. Glede na lokalizacijo tvorbe in njeno velikost so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno se absces zdravi s kirurško gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Nastanek abscesa peritoneja se začne z vnetnimi procesi v njem, ki so zapleteni zaradi gnojenja. V prihodnosti se gnoj širi vzdolž peritoneja, okoli njega pa nastane piogena kapsula. To je posledica hiperreaktivnosti zaščitne sile organizem za aktivno rast in razmnoževanje stafilokokne in streptokokne flore, Escherichia coli. Če gnoj ne bi bil ločen z membrano od drugih organov, bi bil izid procesa drugačen.

Povzročitelji abdominalnih abscesov so aerobne in anaerobne bakterije, ki vstopajo v peritoneum na dva načina: limfogeno (prek krvi) in hematogeno. Kontaktna distribucija je možna preko jajcevodov in rane, slabo obdelani šivi po operaciji. Pri 30% bolnikov nastane absces na sredini enega od trebušnih organov in pri 70% - v intraabdominalni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni prebavil se v zadnjih letih zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov vztrajno povečuje. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj, gnojne neoplazme pa se kot pooperativni zaplet razvijejo pri 0,8% bolnikov, ki so preboleli načrtovane operacije v trebušni votlini in pri 1,5 % kot posledica nujnih operacij.

Vzroki za abdominalni absces

Eden od razlogov za nastanek trebušnih novotvorb je travma, ki moti krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi do vnetja samega organa ali bližnjih tkiv. Včasih tudi manjša poškodba, ki je zaradi pomanjkanja jasno izražena klinični simptomi je bil prezrt, v prihodnosti lahko povzroči gnojenje.

Toda v večini primerov naslednje povzroči nastanek supuracije v trebušni votlini:

• sekundarni peritonitis, ki se razvije kot posledica perforiranega slepiča, odpoved anastomoze po operacijah v trebušni votlini;
• vnetje organov genitourinarnega sistema pri ženskah, ki so gnojne narave (salpingitis, gnojni parametritis, piosalpinks, tubo-ovarijalni absces, vnetje dodatkov jajčnikov);
• pretekle okužbe prebavil, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspešna perforacija okvare z razjedo dvanajstniku ali želodec;
• vretenčni osteomielitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
• helmintična invazija.

Do nastanka omejenega abscesa pride nekaj tednov po peritonitisu, takrat so jasno izraženi simptomi bolezni, kar je odvisno od lokacije in velikosti tvorbe ter kasneje od intenzivnosti terapije.

Vrste trebušnih abscesov in njihovi simptomi

Abdominalni abscesi so razvrščeni po etiološki dejavnik... Formacije so razdeljene na:

Patogenetski mehanizem nastanka abdominalnega abscesa daje še eno klasifikacijo, ki dopolnjuje prvo in vpliva na izbiro metod zdravljenja:

• posttravmatski absces;
• pooperativne formacije;
• perforirani abscesi;
• metastatski abscesi.

Na mestu lokalizacije glede na peritonealno votlino so gnojne tvorbe razdeljene na:

• retroperitonealno;
• intraperitonealno;
• kombinirano.

Po lokalizaciji glede na trebušne organe so abscesi:

• medčrevesni;
• tvorba Douglasovega prostora (medenice);
• subfrenični;
• apendikularno;
• intraorganski;
• parietalni.

Če obstaja samo en absces, potem prihaja o enem samem abscesu, in če je število tvorb več kot 2, večkratni abdominalni absces.

Vsaka vrsta abscesa v trebušni votlini daje simptome, ki so skupni vsem njegovim vrstam:

• splošna zastrupitev telesa;
• intermitentna vročina;
• visoka temperatura;
• mrzlica;
• tahikardija in visok krvni tlak.

Možno je prepoznati še nekaj simptomov, značilnih za večino vrst abdominalnih abscesov, ki pa so v nekaterih primerih lahko odsotni, zlasti če gre za lokalno klasifikacijo. Ti simptomi vključujejo:

• kršitev apetita;
• slabost in / ali bruhanje;
• črevesna obstrukcija;
• mišična napetost v peritoneju;
• bolečina pri palpaciji območja gnojenja.

Subfrenični absces trebušne votline lahko povzroči bolečino ob vdihu v hipohondriju, ki se razširi na ramo in lopatico, kašelj in težko dihanje, spremembo hoje (bolnik se nagiba k gnojni tvorbi), zvišanje telesne temperature. Medenični absces lahko izzove bolečino pri uriniranju, pogosto željo po uriniranju, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi povzročajo bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov kvantitativni indikator.

Diagnoza bolezni

Začetni pregled omogoča postavitev predhodne diagnoze na podlagi bolnikovih in njegovih pritožb splošno stanje... Skoraj vedno je bolnik v nenavadnem položaju, ki mu pomaga ublažiti stanje: odvisno od lokalizacije tvorbe, bolnik leži na boku ali hrbtu, napol sedi, se upogne naprej. Suh jezik, obložen s sivkasto prevleko, kaže tudi na prisotnost bolezni. Trebuh je otekel, ob palpaciji bolnik čuti akutno bolečino.

Subfrenični absces daje takšne vidni simptom zaradi asimetrije prsnega koša lahko pogosto štrlijo spodnja rebra in medrebrni prostori. Pokaže popolna krvna slika povišana raven levkociti, nevtrofilci, pospeševanje ESR.

Toda govoriti o prisotnosti abscesa in še bolj o njegovi lokalizaciji lahko temeljimo le na rezultatih rentgenskega pregleda, ki igra odločilno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneja omogoča določitev ravni tekočine v kapsuli in kontrastna študija - stopnjo premika želodca ali črevesnih zank. Če pride do neskladnosti pooperativnih šivov, lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je iz črevesja zašlo v votlino abscesa.

Diagnoza abscesa zgornje divizije peritoneja lahko naredimo z ultrazvokom, po potrebi pa z diferencialno diagnozo, s CT in diagnostično laparoskopijo. Ultrazvočni pregled bo pokazal obris abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobi nitasto strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst abscesov v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira en sam absces v peritoneju. Z zdravljenjem je nemogoče odlašati, saj se lahko absces prebije in njegova vsebina vstopi v plevralno ali trebušno votlino, kar lahko izzove peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja abdominalnih abscesov - kirurške, dopolnjene antibiotična terapija s pomočjo aminoglikozidov, cefalosporinov, derivatov imidazola, ki zavirajo aerobno in anaerobno mikrofloro, preprečujejo širjenje patološkega procesa.

Zaporedje operacije za vse abscese je enako. Izobraževanje je odprto pod splošna anestezija, se njegova vsebina izsuši in razkuži. Edina razlika je izbira dostopa do abscesa, odvisno od njegove lokacije, zlasti globoke. Subfrenični absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bližje površini, in skozi peritoneum, če je absces globok.

Tvorbe Douglasovega prostora se odpirajo transrektalno, redkeje transvaginalno. Drenaža psoasnega abscesa poteka skozi lumbotomski dostop. Za odstranitev več abscesov bo potrebna široka odprtina peritoneja, po operaciji pa je obvezna drenaža, ki pomaga pri aktivni aspiraciji in omogoča izpiranje abscesne votline.

Majhne abscese je mogoče izsušiti z ultrazvokom skozi kožo, vendar je v tem primeru nemogoče biti 100% prepričan, da je bila odstranjena vsa vsebina gnojne tvorbe. In to lahko izzove ponovitev abscesa ali njegovo premikanje na drugo mesto.

Preprečevanje peritonealnih razjed kot posledice kirurških posegov v tem delu telesa se zmanjša na pravočasno odpravo različnih kirurških patologij, zdravljenje bolezni prebavil, vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu pri ženskah, ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja. , skladnost bolnika z vsemi priporočili lečečega zdravnika.

Ob najmanjšem sumu na peritonealni absces, še posebej, če je prišlo do poškodbe ali operacije, se morate posvetovati z zdravnikom.

Abscesi s peritonitisom se pojavijo v tipične lokacije, kjer so ugodni pogoji za odlaganje eksudata in njegovo razmejitev z ohlapnimi adhezijami. Najpogosteje so lokalizirani v subfreničnih, subhepatičnih prostorih, med črevesnimi zankami, v stranskih kanalih, v iliakalni fosi, v Douglasovem prostoru majhne medenice. V bližini vnetega organa (slepič, žolčnik itd.) se lahko oblikuje absces. Zgodnje odkrivanje vnetja preprečuje razvoj razpršenega peritonitisa.

Klinične manifestacije abscesov so zelo raznolike: od blagih, skoraj asimptomatskih do hudih, značilnih za sindrom sistemske reakcije do vnetja, sepse in odpovedi več organov. Eden od resnih zapletov je preboj gnoja v prosto trebušno votlino. Simptomi so odvisni od lokacije abscesov.

Subfrenični in subhepatični abscesi lahko nastane med zdravljenjem razširjenega peritonitisa zaradi inkapsulacije eksudata pod diafragmo, v majhni medenici, torej na mestih, kjer pride do najintenzivnejše absorpcije eksudata. Pogosto so zaplet različne operacije na trebušne organe ali akutne kirurške bolezni trebušnih organov.

Klinična predstavitev in diagnoza. Bolnike skrbi bolečina v desnem ali levem hipohondriju, ki se poslabša zaradi globokega vdiha. V nekaterih primerih sevajo v hrbet, lopatico, ramo (draženje freničnih živčnih končičev). Telesna temperatura je povišana do febrilnih številk, ima občasni značaj. Pulz se pospeši. Levkocitoza s premikom formule v levo in povečan ESR... Včasih se absces kaže le s povišanjem telesne temperature. V hudih primerih se pojavijo simptomi, značilni za sindrom sistemske reakcije na vnetje, sepso in večorgansko odpoved. Pri asimptomatskem poteku pregled bolnika ne daje bistvenih informacij. Možno je sumiti na absces v odsotnosti drugih bolezni, če subfebrilna temperatura, pospešen ESR, levkocitoza, rahla bolečina pri pritisku v medrebrnem prostoru, tapkanje po desnem rebrnem loku. Pri hudem poteku bolezni se pritožujejo zaradi stalne bolečine v desnem hipohondriju, bolečine pri palpaciji v desnem ali levem hipohondriju, v medrebrnih prostorih (oziroma lokalizacija abscesa). Včasih lahko na teh območjih določite nekaj pastozne kože. Simptomi peritonealnega draženja so redki. V splošni analizi krvi se odkrijejo levkocitoza, nevtrofilija, premik krvne slike levkocitov v levo, povečanje ESR, torej znaki, značilni za gnojno zastrupitev.

Rentgenski pregled razkrije visok položaj kupole diafragme na strani lezije, omejitev njene gibljivosti, "simpatični" izliv v plevralni votlini. Neposreden radiološki simptom subfreničnega abscesa je prisotnost nivoja tekočine s plinskim mehurčkom nad njim. Najbolj dragocene informacije za diagnozo dajeta ultrazvok in računalniška tomografija.

Zdravljenje. Prikazana je drenaža abscesa, za katero se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnologije. Pod nadzorom ultrazvoka se opravi perkutana punkcija abscesa, aspirira se gnoj. V votlino abscesa je nameščena posebna drenaža, skozi katero je mogoče večkrat izprati gnojno votlino in dajati antibakterijska zdravila. Postopek je manj travmatičen in ga bolniki veliko lažje prenašajo kot odprto operacijo. Če te tehnologije ni mogoče uporabiti, se abscesna votlina odpre in izsuši. kirurško... Uporablja se kot transperitonealno. in ekstraperitonealni dostop po Melnikovu. Slednja metoda je boljša, saj se izognemo veliki bakterijski kontaminaciji trebušne votline.

Absces medenične votline(Douglasov prostor) je razmeroma pogosto zaplet lokalnega peritonitisa pri akutnih kirurških obolenjih trebušnih organov ali posledica razpršenega razširjenega peritonitisa.

Klinična predstavitev in diagnoza Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine, teže v spodnjem delu trebuha, tenezma, ohlapno blato s sluzi, pogosta želja po uriniranju. Telesna temperatura je lahko povišana. V hudih primerih, kot pri vsaki hudi gnojni bolezni, se razvije sindrom sistemske reakcije na vnetje. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C z dnevnim nihanjem 2-3 ° C. Pojavijo se tahikardija, tahipneja, levkocitoza nad 12.000. trebušna stena in peritonealni simptomi. Šele ko se vnetje razširi po peritoneju v proksimalni smeri izven male medenice, se pojavi zaščita mišic. Digitalni pregled rektuma določa previs njegove sprednje stene, gosto tvorbo (infiltracija, spodnji pol abscesa), boleče pri palpaciji. Pri ženskah je ta gosta masa otipljiva, če jo pregledamo skozi nožnico. Pri pritisku na maternični vrat in premikanju na straneh se pojavi ostra bolečina. Najbolj natančne podatke o prisotnosti abscesa dajeta ultrazvok in računalniška tomografija. Zanesljive podatke lahko pridobimo s punkcijo zadnjega forniksa nožnice ali sprednje stene rektuma pri moških na mestu največjega zmehčanja infiltrata.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je drenaža abscesa in ustrezna antibiotična terapija. Drenažo lahko izvedemo na minimalno invaziven način pod ultrazvočnim vodenjem oz kirurška metoda... Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do abscesa se anus na silo razširi. Skozi sprednjo steno rektuma, na mestu največjega zmehčanja, se absces prebode in odpre z iglo. Nastala luknja se razširi s kleščami in v abscesno votlino se vstavi drenažna cev.

Za antibiotično terapijo se uporabljajo zdravila širok spekter ukrepi za zatiranje razvoja anaerobne in aerobne mikroflore.

Interintestinalni abscesi razvijejo z razširjenim peritonitisom, z akutnim kirurškim in ginekološke bolezni organi trebušne votline.

Klinična predstavitev in diagnoza. Bolnike skrbijo tope bolečine v trebuhu zmerne intenzivnosti, brez jasne lokalizacije, občasno napenjanje. Zvečer se telesna temperatura dvigne na 38 ° C in več. Trebuh ostane mehak, ni znakov draženja peritoneja in šele s tesno lokalizacijo abscesa na sprednjo trebušno steno in z veliko velikostjo se določi zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene. Krvni testi kažejo zmerno levkocitozo, pospešeno ESR. Pri velikem abscesu rentgenske slike razkrijejo žarišče zatemnitve, včasih z nivojem tekočine in plina. Glavni diagnostični metodi sta računalniška tomografija in ultrazvok.

Zdravljenje. Abscesna votlina se preluknja in drenira pod ultrazvočnim vodenjem, računalniška tomografija ali laparoskopijo. Če te metode ni mogoče uporabiti, se absces odpre kirurško skozi laparotomski rez.

- To je ločena votlina v retroperitonealnem prostoru, napolnjena z gnojnim eksudatom. Manifestacije so odvisne od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Skupne značilnosti slabo počutje, slabost, zvišana telesna temperatura. Na strani so bolečine gnojna lezija z obsevanjem hrbtenice, lopatice, kolčnega sklepa. Diagnoza temelji na podatkih pregleda, rentgenskih slikah trebušnih organov, ultrazvoku in CT retroperitonealnega prostora. Kombinirano zdravljenje: perkutana ali kirurška drenaža abscesa, antibiotična terapija.

Splošne informacije

Retroperitonealni (retroperitonealni) absces je omejeno kopičenje gnoja, ki se nahaja med zadnjo plastjo peritoneja in intraperitonealno fascijo. Razjede so lahko enojne, medtem ko dosegajo znatne količine, ali večkratne. Diagnoza slednjega povzroča težave zaradi majhnosti in izbrisanih formacij klinična slika... Abscesi lahko nastanejo kot posledica travme, operacije, perforacije votli organ, metastaze okužbe iz sosednjih struktur. Po načrtovanem trebušne operacije abscesi se pojavijo v 0,8% primerov, po nujnih primerih - v 1,5%. Bolezen se pojavlja predvsem pri ljudeh, starih 20-40 let.

Vzroki

Patogeno floro, ki sodeluje pri nastanku gnojnega procesa, predstavljajo anaerobne in aerobne bakterije (stafilokoki, streptokoki, colibacillus, klostridija itd.). Dejavnike, ki prispevajo k nastanku abscesa, lahko razdelimo v 2 skupini:

• Primarni... Odprte rane trebušne votline s kontaminacijo in nezadostno kirurško obdelavo rane vodijo v nastanek omejene piogene votline. Zaprte poškodbe, ki ga spremlja poškodba retroperitonealnega dela črevesja, lahko prispeva k razvoju gnojnega procesa in nastanku abscesa.
• Sekundarni... Nastanejo kot posledica hematogenega ali limfogenega (v 70% primerov) širjenja okužbe iz bližnjih organov. Retroperitonealni absces se lahko pojavi kot posledica gnojnega pankreatitisa, paranefritisa, limfadenitisa, ledvičnih abscesov. Nastanek piogene votline je lahko zaplet operacij na organih retroperitonealnega prostora (ureter, dvanajstnik 12, debelo črevo itd.). V tem primeru se okužba razvije z nezadostno sanitacijo gnojnega žarišča, kršitvijo pravil asepse in antisepse, neracionalno AB terapijo in nepravilno oskrbo v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev

Glede na lokacijo gnojnega procesa v retroperitonealnem prostoru v abdominalni kirurgiji obstajajo:

1. Abscesi sprednjega retroperitonealnega prostora... Nahaja se med parietalnim peritoneumom in ledvično fascijo. Tej vključujejo:

• Abscesi trebušne slinavke. Nastane kot posledica destruktivnega pankreatitisa, nekroze trebušne slinavke.
• Peri-intestinalni abscesi. Nastane zaradi perforacije dvanajstnika, naraščajočega in padajočega dela debelo črevo kot posledica razjede, poškodbe ali tumorja. Nastane absces z retroperitonealno lokacijo slepiča in pretokom gnoja v perio-kolon tkivo (parakolon) s peritonitisom.

2. Zadnji retroperitonealni abscesi... Nahaja se med sprednjo ledvično fascijo in prečno oblogo fascije zadnji del trebušna votlina. Vključuje:

• Abscesi perirenalnega prostora. Nahaja se na obeh straneh med sprednjo in zadnjo plastjo ledvične fascije. Nastane s poškodbami paranefrona (perirenalno tkivo), prebojom ledvičnih abscesov (pionefroza), z destruktivnim retrocekalnim slepičem.
• Subfrenični abscesi. Nastane neposredno v tkivu pod diafragmo. Negativni tlak pod kupolo diafragme ustvarja sesalni učinek in spodbuja kopičenje gnojne vsebine pod diafragmo med perforacijo slepiča, razpršenega peritonitisa, odprte in zaprte rane trebušne votline.

Ločeno je mogoče razlikovati psoas absces, ki nastane z omejenim gnojnim vnetjem mišice psoasa. Do nastanka piogene votline pride zaradi hematogenega prenosa okužbe pri osteomielitisu hrbtenice. Abscesi se lahko povečajo in povzročijo taljenje mišic.

Simptomi retroperitonealnega abscesa

Klinična slika bolezni je odvisna od velikosti in lokacije abscesa, trajanja vnetja in etiologije patološkega procesa. Na začetku bolezni, s majhna velikost absces, simptomi so lahko odsotni. Ko se piogena tvorba poveča, se simptomi zastrupitve povečajo: mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, slabost. Narava bolečine je posledica lokalizacije vnetnega procesa in je večinoma difuzne narave. Boleče občutke pogosteje se pojavijo na strani lezije. Bolečina lahko seva v lopatico, torakalni predel hrbtenica, glutealna in rektalna regija, kolčni sklep.

Neprijetni občutki se najprej pojavijo med gibanjem (pri hoji, poskušanju sedeti, vstati, prevrniti se na eni strani), nato pa v mirovanju. Pri retroperitonealnih abscesih sprednjega dela se včasih palpira zaobljena trebušna tvorba. Pri razjedah presredka se bolečina daje v hrbet, hrbtenico in se intenzivira, ko poskušamo upogniti nogo v kolčnem sklepu. Obstaja kršitev uriniranja (disurija). Dolgotrajna narava bolezni vodi do atrofije mišic ledvene in glutealne regije. Bolniki razvijejo skoliozo, kontrakturo in notranjo rotacijo stegna na strani abscesa.

Zapleti

Dolgotrajen potek retroperitonealnega abscesa lahko povzroči preboj abscesa v plevralno in trebušno votlino. To prispeva k razvoju plevralnega empijema in razpršenega gnojnega peritonitisa. Generalizacija gnojnega procesa z začetkom sepse ogroža bolnikovo življenje. Smrtnost pri retroperitonealnih abscesih se giblje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnozo retroperitonealnega abscesa opravi abdominalni kirurg, kar povzroča znatne težave zaradi pomanjkanja natančno opredeljene lokalizacije bolečine in specifičnih znakov bolezni. Ob predpostavki prisotnosti omejene gnojne tvorbe retroperitonealne regije se opravijo naslednji pregledi:

1. Pregled pri kirurgu... Specialist bo opravil temeljit fizični pregled in zbral življenjsko anamnezo. Velik pomen ima v preteklosti prisotnost sočasne somatske patologije in kirurških posegov. Če sumite na gnojni proces v retroperitonealni votlini, zdravnik predpiše dodaten pregled.
2. Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora... Razkriva vnetne procese v trebušni slinavki, ledvicah, retroperitonealnem tkivu, tekočini v trebušni votlini. Z veliko velikostjo abscesa ga je mogoče vizualizirati kot zaobljeno hipoehogeno senco.
3. Navadna rentgenska slika trebušne votline... Omogoča zaznavanje zaobljene formacije z nivojem tekočine.
4. CT retroperitonealnega prostora... Je najsodobnejša in najučinkovitejša raziskovalna metoda. Omogoča vam, da določite lokacijo, velikost abscesa in ugotovite vzrok njegovega nastanka.
5. Laboratorijske raziskave... V UAC so določeni znaki bakterijska okužba(levkocitoza, povečan ESR, premik levkocitne formule v levo). Pri poškodbah trebušne slinavke se poveča raven encimov (amilaze, lipaze). biokemijska analiza kri. Pri boleznih sečil so opaženi levkociturija, piurija. Za identifikacijo patogena se opravi test krvi ali urina za sterilnost.

Za diferencialno diagnozo je pomembna lokalizacija retroperitonealnega abscesa. Začetne faze bolezni so podobne poteku nalezljivih bolezni različnih etiologij (tifus, gripa, malarija). Z abscesom sprednjega retroperitonealnega prostora se izvaja diferencialna diagnoza s pankreatonekrozo, akutnim pankreatitisom, razjedo dvanajstnika. Perirenalne abscese je treba razlikovati od paranenefritisa, akutnega pielonefritisa.

Zdravljenje retroperitonealnega abscesa

Taktika zdravljenja je odvisna od velikosti in lokacije abscesa. Pri majhnih posameznih abscesih se izvaja perkutana drenaža in uvedba v votlino antibakterijska zdravila z uporabo katetra. Manipulacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Z nepopolnim praznjenjem piogene votline je možna ponovitev bolezni. Pri večkratnih, velikih posameznih abscesih je indiciran kirurški poseg. Operacija vključuje odpiranje, drenažo abscesa, saniranje žarišča vnetja in revizijo retroperitonealnega prostora. Izbira dostopa je odvisna od lokacije abscesa.

Perirenalne abscese odpremo s posterolateralnim ali posteriornim medialnim pristopom. Z indikacijami za nefrektomijo se odstranitev ledvice izvede v drugi fazi (po ustavitvi gnojnega procesa). Pri subfreničnih abscesih se uporablja ekstraperitonealni ali transperitonealni dostop, pri peri-intestinalnih abscesih se uporablja anterolateralni dostop. Ubijanje abscesa psoasa se izvaja iz ekstraperitonealnega pristopa (zarez čez dimeljski ligament vzdolž grebena ilijake). Z osteomielitisom iliuma se izvede odstranitev sekvestra.

V primeru retroperitonealnega abscesa nedoločene lokalizacije se odpiranje retroperitonealnega prostora izvede s poševnim ledvenim rezom po Pirogovu, Izrael, Shevkunenko. V vseh primerih je pred in po operaciji predpisan potek antibiotične terapije, ob upoštevanju povzročitelja okužbe. Po operaciji je indicirana razstrupljevalna, protivnetna in analgetična terapija.

Napoved in preprečevanje

Napoved bolezni je odvisna od zanemarjanja gnojnega procesa, splošnega stanja bolnika. Pri kompetentna diagnoza in kompleksno zdravljenje retroperitonealnega abscesa, je napoved ugodna. Pri izbruhu abscesa se lahko pojavijo življenjsko nevarna stanja (sepsa, peritonitis). Preprečevanje bolezni je namenjeno racionalno zdravljenje in pooperativno vodenje bolnikov z akutno kirurško patologijo. Pomembna vloga igra pravočasno odkrivanje in drenažo abscesa. Bolnikom svetujemo, da se ob prvih simptomih bolezni posvetujejo s kirurgom.