Počasi napredujoča okužba s HIV prizadene več kot le imunski sistem telesa. Virus se razširi na vse vitalne organe človeškega telesa. V devetih primerih od desetih virus napade bolnikov živčni sistem in razvije se HIV encefalopatija.
Virus imunske pomanjkljivosti povzroča nepopravljive spremembe v celični strukturi, zaradi česar telo izgubi sposobnost, da se upre drugim nalezljivim boleznim.
Virus lahko živi v telesu dolgo časa - do petnajst let. In šele po tako dolgem času se bo začel razvoj sindroma imunske pomanjkljivosti.
Število nosilcev virusa vsako leto vztrajno narašča. Pot prenosa virusa je izključno s človeka na človeka, živali niso prenašalci, tudi v laboratorijskih pogojih virusa ni bilo mogoče vcepiti v žival, z izjemo nekaterih opic.
Virus se nahaja v človeških telesnih tekočinah. Poti okužbe s HIV:
Možnost prenosa virusa z gospodinjstvom, kapljicami v zraku ali s slino še ni dokazana. Virus se prenaša samo s krvjo ali spolnim stikom. Rizična skupina vključuje homoseksualce, odvisnike od drog in otroke bolnih staršev.
Okužba otroka se pojavi pri prehodu otroka skozi rojstni kanal, pa tudi pri dojenju. Vendar je bilo opisanih precej primerov, ko so se HIV pozitivnim materam rodili popolnoma zdravi otroci.
Zaradi dolge inkubacijske dobe je simptomatsko odkrivanje virusa nepraktično. Okužbo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijsko metodo - to je edini način za zanesljivo določitev bolnikovega statusa HIV.
Ker virus napade bolnikov imunski sistem, so simptomi in napoved bolezni precej nejasni in značilni za različne bolezni. Začetni znaki so podobni tistim pri ARVI ali gripi:
Ko se virus prenese z okužene matere na dojenčka, se bolezen razvije zelo hitro. Simptomi se hitro povečujejo, kar lahko privede do smrti v prvih letih otrokovega življenja.
Bolezen se ne pojavi takoj. Od trenutka okužbe z virusom do razvoja imunske pomanjkljivosti lahko mine deset let. Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja bolezni:
Inkubacijska doba je čas od trenutka, ko se oseba okuži, in zmožnostjo ugotavljanja prisotnosti virusa v krvi z laboratorijskimi metodami. To obdobje praviloma traja do dva meseca. V inkubacijskem obdobju prisotnosti virusa v pacientovi krvi ni mogoče zaznati z analizo.
Po inkubacijskem obdobju se začne nalezljivo obdobje. V tem času se telo aktivno bori proti virusu, zato se pojavijo simptomi okužbe. Običajno bolniki poročajo o povišani telesni temperaturi, gripi podobnih simptomih ter okužbah dihal in prebavil. Obdobje traja do dva meseca, vendar simptomi niso prisotni v vseh primerih.
V latentnem obdobju razvoja bolezni ni simptomov. V tem času virus okuži bolnikove celice, vendar se na noben način ne manifestira. To obdobje lahko traja dolgo, do 15-20 let.
Latentno obdobje virusa v telesu se nadomesti s stopnjo dodajanja sekundarnih bolezni. To je posledica zmanjšanja števila limfocitov, odgovornih za imunsko obrambo telesa, zaradi česar se bolnikovo telo ne more upreti različnim patogenom.
Zadnje obdobje razvoja bolezni je aids. Na tej stopnji število celic, ki telesu omogočajo popolno imunsko zaščito, doseže kritično nizko vrednost. Imunski sistem popolnoma izgubi sposobnost odpornosti proti okužbam, virusom in bakterijam, kar povzroči poškodbe notranjih organov in živčnega sistema.
Poškodba živčnega sistema med okužbo s HIV je lahko primarna ali sekundarna. Napad na živčni sistem se lahko pojavi tako v začetni fazi okužbe z virusom kot kot posledica razvoja hude imunske pomanjkljivosti.
Za primarno lezijo je značilen neposreden učinek virusa na živčni sistem. Ta oblika zapletov se pojavi pri otrocih s HIV.
Sekundarne lezije se razvijejo v ozadju imunske pomanjkljivosti. To stanje imenujemo sekundarni nevro-AIDS. Sekundarne lezije se razvijejo zaradi dodajanja drugih okužb, razvoja tumorjev in drugih zapletov, ki jih povzroča sindrom imunske pomanjkljivosti.
Sekundarne motnje lahko povzročijo:
Primarna poškodba živčnega sistema med okužbo s HIV je lahko asimptomatska. Treba je opozoriti, da je pogosto poškodba živčnega sistema eden prvih simptomov okužbe s HIV pri bolniku. V zgodnjih fazah je možen razvoj HIV encefalopatije.
Encefalopatija je degenerativna lezija možganov. Bolezen se razvije v ozadju resnih patoloških procesov v telesu, na primer HIV encefalopatije. Za bolezen je značilno znatno zmanjšanje količine živčnega tkiva in motnje v delovanju živčnega sistema.
Encefalopatija je pogosto prirojena patologija. Primeri encefalopatije so pogosti pri novorojenčkih s HIV.
Simptomi te patologije se razlikujejo glede na resnost poškodbe možganov. Tako so vsi simptomi razdeljeni v tri pogojne skupine, odvisno od narave bolezni:
Simptomi encefalopatije pri HIV se ne razlikujejo od znakov te bolezni, ki se pojavlja v ozadju drugih patologij. Od druge stopnje razvoja encefalopatije se razlikujejo naslednji simptomi:
Te simptome pogosto spremljata spolna disfunkcija in izguba libida.
HIV encefalopatija spada v celotno skupino bolezni, za katero so značilne kognitivne motnje. Te bolezni se s skupnim imenom imenujejo AIDS demenca (demenca).
Encefalopatija pri HIV se pogosto razvije kot posledica zdravljenja z zdravili. Ta oblika motnje živčnega sistema se pojavi pri dojenčkih, rojenih s HIV.
Odvisniki od drog in ljudje, ki zlorabljajo alkohol, so dovzetni za encefalopatijo. V tem primeru se bolezen razvije zaradi toksičnih učinkov zdravil in alkohola na bolnikov živčni sistem.
Patologije živčnega sistema s HIV se pri vsakem bolniku razvijejo drugače. Včasih je težko diagnosticirati prisotnost motnje v začetni fazi. V tem primeru zdravniki posebno pozornost namenjajo depresiji, apatiji ali motnjam spanja pri bolniku.
Demenca zaradi aidsa se izraža na različne načine, vendar je izid za vsako bolezen živčnega sistema, povezano s HIV, enak – to je demenca. Tako je zadnja stopnja razvoja encefalopatije ali druge nevrološke motnje pri bolnikih vegetativno stanje. Bolniki razvijejo popolno ali delno paralizo, bolnik ne more skrbeti zase in potrebuje nego. Izid progresivne demence pri bolnikih je koma in smrt.
Vedeti je treba, da je demenca pri bolnikih prej izjema kot pravilo, pojavlja se pri največ 15 % bolnikov. Razvoj patoloških motenj duševne dejavnosti poteka zelo dolgo. S hudo imunsko pomanjkljivostjo demenca pogosto nima časa, da bi pridobila hudo obliko zaradi smrti.
Blage simptome kognitivnih motenj pa opazimo pri vsakem drugem primeru okužbe s HIV.
Demenca se razvija dolgotrajno in je sestavljena iz več faz. Vendar pa ne gre vsak bolnik skozi vse stopnje; večina primerov ima blago kognitivno okvaro.
Običajno bolniki nimajo duševnih ali motoričnih motenj. To je idealen primer, ko virus ne poškoduje živčnega sistema.
Za subklinično stopnjo je značilna blaga kognitivna okvara, za katero so značilni nihanje razpoloženja, depresija in motnje koncentracije. Bolniki pogosto občutijo rahlo zaviranje gibanja.
Za blago obliko demence je značilna počasna miselna aktivnost, bolnik govori in se giblje rahlo zavrto. Bolnik lahko v celoti skrbi zase brez pomoči, vendar kompleksne intelektualne ali fizične dejavnosti povzročajo nekaj težav.
Za naslednjo stopnjo razvoja demence, srednjo, so značilne motnje mišljenja, pozornosti in spomina. Bolniki lahko še samostojno skrbijo zase, vendar imajo že resne težave s komunikacijo in duševno aktivnostjo.
V hudi fazi se bolnik težko premika brez pomoči. Pride do hude motnje mišljenja, zaradi česar so kakršne koli socialne interakcije z drugimi zelo otežene. Pacient ne zaznava informacij in doživlja resne težave, ko poskuša govoriti.
Končna stopnja razvoja demence je vegetativna koma. Pacient ne more izvajati osnovnih dejanj in se ne more spopasti brez zunanje pomoči.
Ker patologija povzroči spremembo volumna živčnega tkiva, se bolezen diagnosticira z naslednjimi metodami:
Na podlagi lumbalne punkcije se odloči o smiselnosti nadaljnjih raziskav. Ta analiza razkriva prisotnost sprememb v živčnem sistemu.
MRI (magnetna resonanca) lahko uspešno prepozna patološke spremembe v beli možganovini. Da bi dobili natančno sliko, je potrebno opraviti preiskave možganov, pa tudi vratu in zrkla.
REG (reoencefalografija) je preiskava, ki se izvaja z neinvazivno metodo, s pomočjo katere je mogoče pridobiti popolne informacije o stanju glavnih arterij in žil pacientovega živčnega sistema.
Dopplerografija je obvezna. Ta pregled je potreben za oceno stanja krvnih žil v možganih. Spremembe v encefalopatiji prizadenejo predvsem glavne vretenčne in možganske arterije, katerih spremembe pokaže Doppler ultrazvok.
Pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bo pomagalo preprečiti razvoj nevroloških motenj pri HIV. Običajno se demenca, ki jo povzroča encefalopatija, razvije le, če se bolnik ne zdravi terapevtsko.
Vsako poškodbo živčnega sistema, ki jo povzroči virus HIV, zdravimo z močnimi protivirusnimi zdravili (na primer zidovudinom).
Najboljše rezultate pri zdravljenju bolezni živčnega sistema, povezanih z virusom HIV, do danes daje terapija HAART. Ta terapija temelji na hkratni uporabi dveh skupin protiretrovirusnih zdravil.
Pravočasno zdravljenje lahko ustavi nadaljnji razvoj encefalopatije in demence. V nekaterih primerih je mogoče ustaviti napredovanje demence, v drugih pa za dolgo časa odložiti razvoj kognitivne motnje.
HIV encefalitis vključuje tudi jemanje antidepresivov za popravljanje duševnega stanja bolnika. Na začetnih stopnjah razvoja motnje bolniki doživljajo depresivna stanja in motnje spanja, proti katerim se je treba boriti s pomočjo posebnih zdravil.
Nemogoče je nedvoumno reči, kakšna je napoved za bolnike z encefalopatijo HIV. To je odvisno od značilnosti poškodbe živčnega sistema in možganov pri posameznem bolniku.
Še vedno ni jasno, kako točno virus izzove razvoj bolezni živčnega sistema. Vendar pa je demenca zaradi aidsa pereč problem okuženih s HIV, katerih število se vsako leto povečuje.
Preventivnih metod proti razvoju encefalopatije in drugih nevroloških sprememb ni. Pacient mora biti pozoren na svoje zdravje. Razlogi za stik s kliniko za pomoč so naslednji pogoji:
S pravočasnim zdravljenjem se boste izognili ali bistveno odložili pojav hudih simptomov demence. Bolnik pa si mora pomagati sam.
Skupaj z zdravljenjem z zdravili se bolnikom pokaže skrben nadzor nad lastnimi čustvi. Bolniki morajo ostati duševno in fizično aktivni. Za to je priporočljivo biti v družbi, se ukvarjati s športom in svojim možganom dati intelektualni izziv. Za spodbujanje možganske aktivnosti so bolnikom prikazane izobraževalne naloge, uganke in branje kompleksne literature v velikih količinah.
Ne smemo pozabiti, da se simptomi motenj živčnega sistema pogosto pojavijo šele v kasnejših fazah imunske pomanjkljivosti. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pojavijo manjše okvare spomina in motnje pozornosti, značilne za encefalopatijo, preden se pojavijo prvi simptomi imunske pomanjkljivosti. Zdravljenje z zdravili za HIV pomaga ne le podaljšati bolnikovo življenje, ampak tudi preprečiti razvoj hude demence.
Članek opisuje značilnosti patogeneze in kliničnega poteka možganske kapi pri HIV pozitivnih bolnikih.
Živčni sistem je eden od tarčnih organov, ki jih prizadene okužba s HIV. Virus vstopi v možgane z okuženimi celicami. Znano je, da je med krvnimi celicami samo ena celica od 10.000 prizadeta z virusom imunske pomanjkljivosti, v možganskem tkivu pa HIV okuži in ubije vsako stoto celico.
Živčni sistem prizadene virus humane imunske pomanjkljivosti v 80-90% primerov, tudi če ni značilnih sprememb v periferni krvi in drugih organih. Še več, v 40-50% primerov Nevrološki zapleti so prve manifestacije simptomov okužbe s HIV, tj. pacient izve za svoje prve manifestacije nevroAIDS-a ravno s pojavom težav z živčnim sistemom (hudo poslabšanje spomina, oslabitev pozornosti in sposobnosti koncentracije, zmanjšana inteligenca, progresivna demenca, hemoragične in ishemične kapi itd.).
Več o izgubi spomina pri aidsu si lahko preberete v članku: "8 glavnih razlogov za poslabšanje in izgubo spomina pri HIV/aidsu"
Številne zaplete pri bolnikih s simptomi okužbe s HIV lahko povzročijo:
- virus imunske pomanjkljivosti
- presnovne motnje
- različne oportunistične okužbe in celo
- neželeni učinki protiretrovirusnih zdravil
V možganih bolnikov z virusom HIV najdemo seve virusa, ki okužijo celice, ki imajo na površini receptorje CD4. Poškodujejo belo snov možganov z nevrotoksini, ki jih proizvaja aktivirani ali okuženi virus z lastnimi celicami. Poleg tega okužene celice zavirajo rast novih živčnih celic v možganski skorji, tj. imajo nevrotoksični učinek.
Kot primer predstavljamo statistiko opazovanj 1600 bolnikov s simptomi okužbe s HIV, starih 35-45 let. Število možganskih kapi pri HIV pozitivnih je preseglo statistiko neokuženih več kot 30-krat!
Tako lahko sklepamo, da imajo bolniki s simptomi okužbe s HIV veliko tveganje za možgansko kap.
Glavne oblike motenj, ki jih opazimo pri HIV pozitivnih osebah, so velike ishemične kapi bele in sive možganske možganske kapi ali številne majhne ishemične kapi, ki se zmanjšajo v 2-3 tednih.
Ker se receptorji CD4 nahajajo v različnih celicah možganov in hrbtenjače, je skoraj celoten človeški centralni živčni sistem podvržen napadu HIV. In po kapi različne resnosti povzročeno uničenje prispeva k sekundarni poškodbi živčnega tkiva.
Pri bolnikih z injiciranjem drog se te lezije nadgradijo z alergijo na tujke in poškodbo žilnih sten z majhnimi tujimi nečistočami, kar povzroči zoženje lumna žile in njeno trombozo z nadaljnjo možno ishemično možgansko kapjo ali rupturo žile. plovilo.
Zaradi zanemarjanja sterilnosti injekcij gnojno-septični zapleti niso redki.
Pri bolnikih, ki že dolgo uživajo droge, pogosto opazimo razširitev malih žil v vseh delih možganov, stene žil so zamašene in delno raztegnjene ter razpadle, pogoste so manjše krvavitve in tromboze. Lahko rečemo, da je “priprava” na ishemično možgansko kap potekala po najvišjih standardih, nič ni zamujeno!
Bolniki s simptomi okužbe s HIV pogosto doživijo ishemično možgansko kap ali preobrazbo ishemične kapi v hemoragično. Sama primarna hemoragična kap je precej redka. Včasih se pojavijo tudi spontane krvavitve v hrbtenici.
Hemoragična možganska kap je pogostejša pri bolnikih z metastazami Kaposijevega sarkoma v možganih.
Študija, ki so jo v eni ameriški kliniki izvajali v 10-letnem obdobju, je pokazala, da se je število možganskih kapi pri ljudeh s simptomi okužbe s HIV povečalo za 67%. (Vse možganske kapi so bile ishemične.) Hkrati se je v kontrolni skupini (bolniki, ki niso okuženi s HIV) število možganskih kapi zmanjšalo za 7 %.
Vsi bolniki so imeli močno zmanjšano imunost: 66,7 % bolnikov je imelo raven CD4 pod 200/μl, 33,3 % jih je imelo raven CD4 200-500/μl.
Primarna HIV encefalopatija je najpogostejši možganski zaplet aidsa. V 10% primerov služi kot prevladujoča manifestacija bolezni.
Razvije se kot posledica neposredne poškodbe glije in makrofagov v možganih z virusi. Zgodnji simptomi vključujejo težave s koncentracijo, pozabljivostjo in težave pri opravljanju razmeroma zapletenih nalog v vsakdanjem življenju, za katere se sprva domneva, da so znaki utrujenosti ali reaktivne depresije. Nato nastopi izguba interesov in apatija, pa tudi vse večje težave pri pomnjenju in motnje spomina. Nadaljnje motnje na področju vedenja in kognitivnega sistema, motnje orientacije tvorijo klinično sliko subkortikalne demence. Na tej stopnji opazimo tudi motnje gibanja v obliki hipokinezije in ataksije. Razvijajo se nepokretnost, urinska in fekalna inkontinenca, v terminalni fazi pa se oblikuje klinika vegetativnega stanja.
CSF razkriva zmerno limfocitno pleopitozo, blago povišane ravni beljakovin in oligoklonalne celice. Na CT in MRI opazimo nespecifično atrofijo možganov, na MRI pa vizualiziramo simetrično bilateralno spremembo signala iz bele snovi. CT in MRI lahko razlikujeta HIV encefalopatijo od oportunističnih okužb in tumorjev centralnega živčnega sistema.
Protiretrovirusno zdravljenje z zidovudinom ali didanozinom lahko kratkoročno izboljša kognitivno funkcijo. Vendar se demenca zaradi aidsa v vseh primerih ublaži s smrtjo.
Aseptični meningitis se lahko razvije v kateri koli fazi okužbe s HIV. Najpogosteje se začne s primarno okužbo, se v nekaj tednih umiri, kasneje pa se lahko ponovi ali razvije v kronični meningitis ali meningoencefalitis. Pogosto opazimo poškodbe lobanjskih živcev, predvsem para V, VII in/ali VIII.
CSF razkriva limfocitno pleocitozo in povečano raven beljakovin; raven glukoze ostane normalna.
Mielopatija se pojavi pri približno 20% bolnikov z aidsom. Najpogosteje gre za vakuolno mielopatijo s kombinirano poškodbo različnih stebrov in kombinacijo spastičnosti, ataksije, motenj uriniranja in defekacije. V skoraj vseh primerih je pridružena kognitivna okvara. Manj pogosto opazimo izolirano poškodbo zadnjih stebrov s senzorično ataksijo ali samo parestezijo in disestezijo v nogah.
Diferencialno diagnozo izvajamo z milopatijami pri oportunističnih okužbah in tumorjih, ki so delno ozdravljivi.
Izboljšanje je možno z uporabo protiretrovirusne terapije.
Pri okužbi s HIV pogosto opazimo periferne nevropatije. Lahko se razvijejo v kateri koli fazi bolezni.
Akutna demielinizirajoča polinevropatija se lahko pojavi le pri delno imunokompetentnih bolnikih s HIV. Njegova klinična slika je podobna tisti pri Guillain-Barréjevem sindromu in vključuje progresivno šibkost, arefleksijo in disociirano izgubo čutila. CSF razkrije pleocitozo, biopsija živca pa perivaskularno infiltracijo kot dokaz avtoimunske patogeneze bolezni. Akutna demielinizirajoča polinevropatija v večini primerov spontano mine.
Na potek bolezni pozitivno vpliva plazmafereza, kura intravenoznega imunoglobulina in po možnosti kortikosteroidov, ki izboljšajo in skrajšajo potek bolezni.
Gradiva so pripravili in objavili obiskovalci strani. Nobenega od materialov ni mogoče uporabiti v praksi brez posveta z zdravnikom.
Gradivo za pošiljanje sprejemamo na navedeni poštni naslov. Uprava spletnega mesta si pridržuje pravico do spremembe katerega koli od predloženih in objavljenih člankov, vključno s popolno odstranitvijo iz projekta.
Možganski aids je nevarno stanje z nepredvidljivimi kliničnimi manifestacijami. Seveda lahko zdravniki predstavijo splošno sliko, na splošno pa je stanje odvisno od obnašanja imunskega sistema. Še posebej so ogroženi možgani ljudi, okuženih s HIV. Ne govorimo le o progresivnih onkoloških tumorjih, ampak tudi o meningitisu in drugih vnetnih procesih. Kaj povzroča te patologije in katere so najpogostejše?
Celice HIV pridejo v glavo s krvjo. V zgodnjih fazah se to izraža z vnetjem membrane hemisfer. Tako imenovani meningitis se izraža z akutno bolečino, ki ne mine več ur, pa tudi s hudo vročino. Vse to se zgodi v akutni fazi virusa imunske pomanjkljivosti. Kako HIV vpliva na možgane, kaj se lahko zgodi potem? Okužene celice se aktivno razmnožujejo in delijo, kar povzroča kompleksne encefalopatije z nejasno klinično sliko. V kasnejših fazah lahko možganska poškodba zaradi HIV prevzame popolnoma drugačen značaj. Razvijejo se v raka, ki je v prvih nekaj fazah asimptomatičen. To je polno smrti, saj je v tem primeru nemogoče hitro začeti zdravljenje.
Pogoste vrste poškodb možganov zaradi okužbe s HIV
Tu so najpogostejše patologije, ki se lahko razvijejo pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti, potem ko prizadete celice vstopijo v poloble in okoliška tkiva:
Upoštevajte, da če ima oseba, okužena s HIV, možgansko bolezen, potrebuje strog zdravniški nadzor in dosledno upoštevanje vseh navodil. To bo pomagalo ohraniti kakovost življenja in ga znatno podaljšati.
Precej priljubljen zaplet, ki se pojavi pri okužbi s HIV, je.
HIV je danes ena najnevarnejših bolezni, ki je še ni mogoče pozdraviti. Če želite razumeti, zakaj se to zgodi, morate ugotoviti, katere.
Pri virusu HIV so še posebej ogrožena pljuča. Ta bolezen zelo hitro prizadene te organe. Vendar v takih primerih morda ni vedno napovedi.
Ni še nobenih ocen ali komentarjev! Prosimo, izrazite svoje mnenje ali karkoli pojasnite ali dodajte!
Morfološko neposredna poškodba možganov s HIV vodi do razvoja subakutnega velikanskega celičnega encefalitisa z območji demielinizacije. V možganskem tkivu je mogoče zaznati monocite z veliko količino virusa, ki je prodrl iz periferne krvi. Te celice se lahko zlijejo in tvorijo velikanske večjedrne tvorbe z ogromno količino virusnega materiala, kar je bil razlog za poimenovanje tega encefalitisa kot gigantocelični encefalitis. Hkrati je značilno neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij in stopnjo patomorfoloških sprememb. Pri mnogih bolnikih z jasnimi kliničnimi manifestacijami demence, povezane z virusom HIV, je mogoče patomorfološko odkriti le "beljenje" mielina in blago centralno astrogliozo.
Simptomi neposredne (primarne) okvare živčnega sistema pri okužbi s HIV so razvrščeni v več skupin.
Kognitivno-motorični kompleks, povezan s HIV. Ta kompleks motenj, prej imenovan demenca zaradi aidsa, zdaj vključuje tri bolezni - demenco, povezano s HIV, mielopatijo, povezano s HIV, in minimalne kognitivno-motorične motnje, povezane s HIV.
Demenca, povezana s HIV. Bolniki s temi motnjami trpijo predvsem zaradi kognitivnih motenj. Ti bolniki kažejo manifestacije subkortikalne demence (demence), za katero so značilni upočasnitev psihomotoričnih procesov, nepazljivost, izguba spomina in motnje v procesih analize informacij, kar otežuje delo in vsakdanje življenje bolnikov. Pogosteje se to kaže v pozabljivosti, počasnosti, zmanjšani koncentraciji ter težavah pri štetju in branju. Opaziti je mogoče apatijo in omejeno motivacijo. V redkih primerih se lahko bolezen kaže kot motnje razpoloženja (psihoza) ali epileptični napadi. Nevrološki pregled teh bolnikov razkrije tremor, upočasnitev hitrih, ponavljajočih se gibov, opotekanje, ataksijo, hipertoničnost mišic, generalizirano hiperrefleksijo in simptome oralnega avtomatizma. V začetnih fazah se demenca odkrije le z nevropsihološkim testiranjem. Pozneje lahko demenca hitro napreduje v hudo stanje. To klinično sliko opazimo pri 8–16% bolnikov z aidsom, vendar ob upoštevanju podatkov obdukcije ta raven naraste na 66%. V 3,3 % primerov je lahko demenca prvi simptom okužbe s HIV.
Mielopatija, povezana s HIV. S to patologijo prevladujejo motnje gibanja, predvsem v spodnjih okončinah, povezane s poškodbo hrbtenjače (vakuolarna mielopatija). Obstaja znatno zmanjšanje moči v nogah, povečanje mišičnega tonusa spastičnega tipa in ataksija. Pogosto se odkrijejo tudi motnje kognitivne dejavnosti, vendar v ospredje pridejo šibkost v nogah in motnje hoje. Motnje gibanja lahko prizadenejo ne le spodnje, ampak tudi zgornje okončine. Možne so motnje občutljivosti prevodnega tipa. Mielopatija je difuzne in ne segmentne narave, zato praviloma ni "stopnje" motoričnih in senzoričnih motenj. Zanj je značilna odsotnost bolečine. V cerebrospinalni tekočini opazimo nespecifične spremembe v obliki pleocitoze, povečane vsebnosti skupnih beljakovin in lahko odkrijemo HIV. Prevalenca mielopatije med bolniki z aidsom doseže 20%.
Minimalne kognitivno-motorične motnje, povezane s HIV. Ta sindromski kompleks vključuje najmanj izrazite motnje. Značilni klinični simptomi in spremembe nevropsiholoških testov so podobni tistim pri demenci, vendar v veliko manjši meri. Pogosto se pojavi pozabljivost, upočasnitev miselnih procesov, zmanjšana sposobnost koncentracije, motnje hoje, včasih okornost v rokah, spremembe osebnosti z omejeno motivacijo.
V začetnih fazah bolezni se demenca odkrije le s pomočjo posebnih nevropsiholoških testov. Nato tipična klinična slika v ozadju imunske pomanjkljivosti praviloma omogoča natančno diagnozo. Dodaten pregled razkrije simptome subakutnega encefalitisa. Študije CT in MRI razkrivajo atrofijo možganov s povečanjem brazd in ventriklov. Na MRI lahko opazimo dodatna žarišča povečanja signala v beli snovi možganov, povezana z lokalno demielinizacijo. Te študije cerebrospinalne tekočine so nespecifične, odkrijejo se lahko rahla pleocitoza, rahlo povečanje vsebnosti beljakovin in zvišanje ravni imunoglobulinov razreda C.
Druge lezije CNS, povezane z okužbo s HIV. Pri otrocih je primarna poškodba centralnega živčnega sistema pogosto najzgodnejši simptom okužbe s HIV in se imenuje progresivna otroška encefalopatija, povezana s HIV. Za to bolezen so značilni zaostanek v razvoju, mišična hipertenzija, mikrocefalija in kalcifikacija bazalnih ganglijev.
Skoraj pri vseh okuženih z virusom HIV se v eni ali drugi meri odkrijejo simptomi akutnega aseptičnega meningitisa, ki se pojavi takoj po okužbi in je patogenetsko najverjetneje povezan z avtoimunskimi reakcijami med primarnim odzivom na antigene virusa. Ta serozni meningitis se kaže s simptomi akutnega vnetja membran (zmerni cerebralni in meningealni sindromi), včasih s poškodbo kranialnih živcev. Klinične manifestacije običajno spontano izginejo v 1–4 tednih.
Simptomi poškodbe perifernega živčnega sistema, povezani s HIV. Pri bolnikih z AIDS-om pogosto opazimo vnetne polinevropatije v obliki subakutne multifokalne multiple polinevropatije ali multiplega nevritisa s pretežno poškodbo spodnjih okončin. Poleg virusa HIV lahko pri etiologiji teh motenj igrajo vlogo tudi virusi iz rodu herpesvirusov. Manj pogoste so hude oblike subakutne senzomotorične polinevropatije ali hitro razvijajoče se periferne paralize s pretežno motoričnimi polinevropatijami. Najpogosteje okužbo s HIV spremljajo distalne polinevropatije s prevlado senzoričnih motenj v obliki parestezije in disestezije, predvsem v loku stopala in prstih, včasih z blago šibkostjo in zmanjšanimi refleksi kolena.
Okužbo s HIV včasih spremlja miopatski sindrom. Za ta sindrom je značilen subakutni razvoj oslabelosti proksimalnih mišic z mialgijo, večjo mišično utrujenostjo in zvišanimi ravnmi kreatin kinaze v serumu. Spremembe EMG so podobne tistim, ki jih opazimo pri poliomiozitisu, mišična biopsija pa razkrije de- in regeneracijo miofibril, perivaskularno in intersticijsko vnetje.
Strategija preprečevanja in zdravljenja vključuje boj proti sami okužbi s HIV, simptomatsko zdravljenje okvare živčnega sistema, zdravljenje oportunističnih okužb in bolezni, svetovanje in zdravstveno vzgojo. Specifično zdravljenje vključuje protivirusno in imunoterapijo.
Izvedena so bila klinična preskušanja več kot 30 zdravil s protivirusnimi učinki za zdravljenje okužbe s HIV. Najbolj znan je retrovir (zidovudin, AZT, azidotimidin), ki ima dokazan virostatski učinek. Retrovir je kompetitivni zaviralec reverzne transkriptaze, ki je odgovorna za tvorbo provirusne DNA na matrici retrovirusne RNA. Aktivna trifosfatna oblika retrovirja, ki je strukturni analog timidina, tekmuje z enakovrednim derivatom timidina za vezavo na encim. Ta oblika retrovirja nima 3'-OH skupin, potrebnih za sintezo DNA. Tako verige provirusne DNK ni mogoče podaljšati. Konkurenca retrovirja z reverzno transkriptazo HIV je približno 100-krat večja kot s človeško celično DNA alfa polimerazo. Merilo za predpisovanje azidotimidina je zmanjšanje ravni celic T-pomočnic pod 250–500 za 1 mm? ali pojav virusa v krvi. Zdravilo se uporablja za zdravljenje bolnikov z aidsom v vseh stadijih, njegov ugoden učinek je bil dokazan pri bolnikih s kognitivno-motoričnimi kompleksi, povezanimi s HIV, vključno z demenco in mielopatijo, povezanimi z aidsom, ter s polinevropatijami in miopatijami, povezanimi s HIV. Retrovir se uporablja za preprečevanje razvoja nevroloških manifestacij okužbe s HIV in oportunističnih procesov. Zdravilo prodre v BBB, njegova raven v cerebrospinalni tekočini je približno 50% plazemske ravni. Kot začetni odmerek za bolnike, ki tehtajo približno 70 kg, je priporočljivo vzeti 200 mg vsake 4 ure (1200 mg na dan). Glede na klinično stanje bolnika in laboratorijske parametre se lahko odmerki razlikujejo od 500 do 1500 mg na dan. Potreba po izbiri posameznih odmerkov se lahko pojavi pri bolnikih s stranskimi učinki ali hudimi manifestacijami aidsa z izčrpanostjo virov kostnega mozga, kar se kaže z levkopenijo in anemijo. Za zmanjšanje resnosti hematotoksičnih učinkov se zdravilo pogosto kombinira z eritro- ali hemopoetinom, vitaminom B12. Drugi možni neželeni učinki so anoreksija, astenija, slabost, driska, omotica, glavobol, zvišana telesna temperatura, motnje spanja, motnje okusa, izpuščaj, zmanjšana duševna aktivnost, tesnoba, povečano uriniranje, generalizirana bolečina, mrzlica, kašelj, zasoplost. Prepričljivih podatkov o značilnostih akutnega prevelikega odmerjanja še ni, če se pri dolgotrajni uporabi pojavijo neželeni učinki, je lahko koristna hemodializa. Trenutno retrovir ostaja edino uradno odobreno protivirusno zdravilo za zdravljenje aidsa, vključno s primarnimi lezijami živčnega sistema. Glede na veliko število hudih stranskih učinkov retrovirja trenutno potekajo klinična preskušanja drugih nukleozidnih derivatov, pri katerih je mielotoksični učinek manj izrazit.
Glede na vlogo avtoimunskih reakcij pri razvoju lezij perifernega živčnega sistema pri aidsu so kortikosteroidi in citostatiki ter plazmafereza v nekaterih primerih učinkoviti pri zdravljenju. Za odpravo imunske pomanjkljivosti se uporabljajo različni imunostimulanti. Med njimi so citokini (alfa in beta interferoni, interlevkini itd.), imunoglobulini, hematopoetski rastni faktorji. Do nedavnega obnovitvena imunoterapija ni dala pomembnih kliničnih učinkov, omogočila je le nekoliko upočasnitev razvoja patološkega procesa. V zadnjih letih se presaditev kostnega mozga redko izvaja zaradi velikega števila neželenih učinkov in neznatne učinkovitosti tega postopka. Preučuje se uporaba faktorjev timusa, topnega rekombinantnega receptorja CO4 T-limfocita, ki je sposoben preprečiti vstop virusa v celico, in rekombinantnih in visoko prečiščenih proteinov ovojnice HIV kot cepiv.
V prisotnosti nevroloških manifestacij aidsa praviloma neugodno. Ni znanih primerov ozdravitve okužbe s HIV, vendar je možno dolgoletno asimptomatsko prenašanje virusa. Glavni pomen v boju proti okužbi s HIV je namenjen preventivnim ukrepom, ki so že omogočili znižanje stopnje rasti števila okuženih.
Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o primarni poškodbi živčnega sistema med okužbo s HIV, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. Zdravnika lahko pokličete tudi na dom. Klinika Eurolab je za vas odprta 24 ur na dan.
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+3 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Naše koordinate in navodila so navedena tukaj. Oglejte si več podrobnosti o vseh klinikah storitev na svoji osebni strani.
Če ste že opravili kakršne koli preiskave, njihove rezultate obvezno odnesite na posvet z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje niso dovolj pozorni na simptome bolezni in se ne zavedajo, da so lahko te bolezni življenjsko nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto pregledati zdravnika, da ne le preprečite grozno bolezen, temveč tudi ohranite zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete, v razdelku Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste nenehno obveščeni o najnovejših novicah in posodobitvah informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.
Blagovna znamka EUROLAB™ in blagovna znamka sta registrirani. Vse pravice pridržane.
Poškodbe živčnega sistema (NS) med okužbo s HIV lahko zadevajo tako duševno sfero (HIV encefalopatija, motnje spanja pri jemanju EFV, anksioznost/depresija, duševne motnje, povezane z uživanjem drog) kot samo nevrološko sfero (žariščne tvorbe osrednjega živčevja sistem, meningitis, nevralgija, periferna polinevropatija, poškodbe oči, sindrom motnje gibanja itd.).
Primarno preprečevanje toksoplazmoze osrednjega živčevja je treba začeti pri bolniku, okuženem s HIV, ki je okužen s toksoplazmo (anti-toxo IgG pozitiven) in ima zadostno imunsko pomanjkljivost, da omogoči ponovno aktivacijo toksoplazme (CD4<100 клеток/мкл). Первичная профилактика проводится триметопримом/сульфаметоксазолом (ТМП/СМЗ, и если пациент наблюдался ранее, то он к этому моменту будет уже получать ТМП/СМЗ для первичной профилактики пневмоцистоза, критерием назначения которой является снижение CD4 <200 клеток/мкл).
Če se na CT odkrije žariščna tvorba v obliki obročastih izboljšav, WHO predlaga postavitev diagnoze toksoplazmoze osrednjega živčevja in začetek zdravljenja.
Toksoplazmozo osrednjega živčevja je običajno enostavno zdraviti in po 5-7 dneh, če pride do pomembnega pozitivnega učinka zdravljenja, se diagnoza toksoplazmoze osrednjega živčevja potrdi ex juvantibus. Če zdravljenja s pirimetaminom ni učinka, je diagnoza toksoplazmoze osrednjega živčevja dvomljiva in bolniku svetujemo, naj se posvetuje s ftiziatrom (za izključitev tuberkuloma osrednjega živčevja) in opravi biopsijo možganov za izključitev limfoma osrednjega živčevja in PML.
Sekundarna preventiva toksoplazmoze centralnega živčnega sistema (brez nje se recidivi razvijejo pri 50–70% bolnikov na leto):
Limfomi centralnega živčnega sistema. Najpogosteje B-celice, visoko diferencirane (povezane z EBV). Običajno se razvijejo s hudo imunsko pomanjkljivostjo (CD4< 50 клеток/мкл). Диагноз базируется на клинических данных, исследовании СМЖ и результатах биопсии мозга. На КТ определяются обычно единичные повреждения, чаще в сером веществе, но дифференцировать по КТ с токсоплазмозными очагами достаточно сложно.
Zdravljenje: radioterapija +/- kemoterapija. Rezultati so odvisni od stopnje bolezni in učinkovitosti ART.
Značilno povzroča kapsularna gliva kvasovka Cryptococcus neoformans, ki vstopi aerogeno in povzroči subklinični proces v pljučih. Diseminacija v centralnem živčnem sistemu ni odvisna od narave pljučnega procesa, lahko se manifestira neodvisno v obliki:
Za najpogostejšo obliko, meningitis, so najbolj značilni trdovraten in močan glavobol v čelnem in temporalnem predelu ter duševne motnje (izguba spomina, nekritičnost, evforija, depresija, spremembe osebnostnih lastnosti).
Diagnostika. Brisi cerebrospinalne tekočine, obarvani s črnilom, kažejo celice kvasovk, obdane z neobarvano kapsulo. Z lateksno aglutinacijo je mogoče določiti topni glukuronoksilomanan v cerebrospinalni tekočini, serumu, urinu in izpiralni tekočini.
Primarne preventive za kriptokokozo ni.
je registriran pri 20-25% bolnikov z aidsom s hudo imunosupresijo (CD4<50 клеток/мл).
Klinično se kaže z zvišano telesno temperaturo, motnjami vida (lebdeči, ukrivljenost in izpad vidnih polj) in razvojem slepote.
Z oftalmoskopijo se določijo perivaskularni izločki - majhne puhaste bele lise z nejasnimi obrisi na mrežnici ("vataste lise"), ki ne motijo takoj, lahko regresirajo in spontano izginejo; krvavitve. Lezija je sprva enostranska, z napredovanjem pa postane dvostranska. Pogosta reaktivacija (ki se običajno zgodi v odsotnosti ART ali razvoju sindroma imunske rekonstitucije ob začetku ART brez sekundarne profilakse z ganciklovirjem) vodi v napredovanje z nastankom atrofij mrežnice s pojavom skotomov in klinično slepoto.
Presejanje: pri bolnikih s CD4<50 клеток/мл проведение офтальмоскопии каждые 3 месяца.
Zdravljenje in sekundarna preventiva:
– ganciklovir intravensko 10 (15) mg/kg/dan v 2 injekcijah na dan; nadalje v obdobju imunosupresije (sekundarna preventiva) 5 mg/kg/dan 5-7 dni na teden (najprej intravensko 5 mg/kg dnevno ali 6 mg/kg 5-krat na teden, tečaj - 3 mesece, nato peroralno 1 g vsakih 8 ur med obroki – 3 mesece); oz
– valaganciklovir 900 mg peroralno 2-krat na dan z obroki – 3 tedne, nato enkrat na dan (sekundarna preventiva); oz
– formivirsen intraokularno 1 steklenico (330 mcg) injiciramo v steklovino, ponovimo vsake 2-4 tedne.
Kar zadeva odmerek biseptola za toksičnost centralnega živčnega sistema: ne 10/50 na 1 kg vsakih 12 ur, ampak fiksni odmerek v 2 odmerkih.
Možganski aids je nevarno stanje z nepredvidljivimi kliničnimi manifestacijami. Seveda lahko zdravniki predstavijo splošno sliko, na splošno pa je stanje odvisno od obnašanja imunskega sistema. Še posebej so ogroženi možgani ljudi, okuženih s HIV. Ne govorimo le o progresivnih onkoloških tumorjih, ampak tudi o meningitisu in drugih vnetnih procesih. Kaj povzroča te patologije in katere so najpogostejše?
Celice HIV pridejo v glavo s krvjo. V zgodnjih fazah se to izraža z vnetjem membrane hemisfer. Tako imenovani meningitis se izraža z akutno bolečino, ki ne mine več ur, pa tudi s hudo vročino. Vse to se zgodi v akutni fazi virusa imunske pomanjkljivosti. Kako HIV vpliva na možgane, kaj se lahko zgodi potem? Okužene celice se aktivno razmnožujejo in delijo, kar povzroča kompleksne encefalopatije z nejasno klinično sliko. V kasnejših fazah lahko možganska poškodba zaradi HIV prevzame popolnoma drugačen značaj. Razvijejo se v raka, ki je v prvih nekaj fazah asimptomatičen. To je polno smrti, saj je v tem primeru nemogoče hitro začeti zdravljenje.
Pogoste vrste poškodb možganov zaradi okužbe s HIV
Tu so najpogostejše patologije, ki se lahko razvijejo pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti, potem ko prizadete celice vstopijo v poloble in okoliška tkiva:
Upoštevajte, da če ima oseba, okužena s HIV, možgansko bolezen, potrebuje strog zdravniški nadzor in dosledno upoštevanje vseh navodil. To bo pomagalo ohraniti kakovost življenja in ga znatno podaljšati.
Na kaj vpliva okužba s HIV?Takoj želim povedati, da sem na to težavo naletel pred mesecem in pol in nimam nobenega znanja o tej temi. Zato vas prosim, da ne obsojate strogo, če kaj narobe napišem... Sredi februarja je bil moj mož sprejet v bolnišnico z diagnozo endokarditis. Nisem odvisnik od drog, to pišem, ker so v bolnišnici rekli, da imajo pogosto takšne diagnoze. Tam so naredili test za HIV in izkazalo se je +. Vsi so bili v šoku, tudi on. Vendar zdaj ne gre za to. Sprva je zdravljenje endokarditisa dalo pozitivno dinamiko, vendar so med postopkom zdravljenja zdravniki ignorirali simptome začetne akutne odpovedi ledvic, čeprav jim je večkrat povedal o svojem dobrem počutju. Vse so pripisali učinku antibiotikov, »naraven« odgovor pa je, da se počutiš slabo, ker imaš HIV. Odzvali so se šele, ko so ledvice popolnoma odpovedale ... Premestili so me na oddelek intenzivne nege za akutno odpoved ledvic. Tam je bil kak mesec. Bila sem skoraj 3 tedne na dializi, večkrat sem imela transfuzijo krvi... Sedaj je delovanje mojih ledvic skoraj popolnoma obnovljeno. Toda med zdravljenjem ledvic se je odmerek antibiotikov bistveno zmanjšal in dinamika pri zdravljenju endokarditisa je izginila. In pojavil se je tudi meningitis ... Pravijo, da je gnojen. Tja so poklicali infektologa iz centra za AIDS in opravili teste. Rekli so, da je z imunskim sistemom vse zelo slabo (zvenelo je kot AIDS, ne HIV) in predpisali ART (Reyataz + Ritonavir + Abacavir + Lamivudine). Od odkritja meningitisa in začetka ART je minil teden in pol. Zdravnik je rekel, da je dinamika negativna. Na moje vprašanje, kako se to kaže, mi je odgovoril, da se pojavita zaspanost in letargija ... Rekel je, da »počasi mine« in da naj si ne obetam posebnega na ozdravitev. Ampak ne vem, kako je mogoče, da nimam upanja, zdaj živim z njimi ... Iz meni neznanega razloga mi ne pustijo videti rezultatov ... Na vprašanja odgovarjajo nejasno, izmikajoče se , ali pa jih sploh ne dajo... Poskušal sem izvedeti, ali so bili opravljeni testi za kriptokokni meningitis, so bili tiho. Tudi glede virusne obremenitve in imunskega stanja. Imela sem že idejo, da bi tja poslala specialiste iz Invitra, da bi opravili teste, da bi imeli vsaj nekaj informacij, pa naj bi našli plačanega infektologa... Se je mogoče že kdo srečal s podobno situacijo? Mogoče pa mi lahko kdo preprosto svetuje, kaj naj naredim, da rešim moža... Pravkar sem brala o njegovih boleznih, in da je lahko pri hivu, ob USTREZNEM zdravljenju, izid ugoden. Ampak kako in kje do tega ustreznega zdravljenja???
Za prejem kakršnih koli priporočil so potrebni posebni podatki. In v svojem sporočilu so izlili morje vode. Jasno je, da vas preplavljajo čustva, ampak... čustva ne bodo pomagala.
In zdaj o glavnem. Zdravniki vam morajo predložiti kopije zdravstvenih dokumentov: analize, izvlečke, preglede kot uradnega zakonca.
Tukaj je povezava, kako to storiti)
Prejmete kopije, izbrišete svoje osebne podatke v grafičnem urejevalniku in jasno oblikujete vprašanja ter jih objavite v svoji temi.
In ne pozabite navesti VSEH zdravil, ki jih bolnik jemlje, z odmerki in datumi začetka.