Проявления хронического описторхоза. Хронический описторхоз симптомы

Хроническим описторхозом считают болезнь, к которой необходимо относиться со всей серьезностью, ведь она может привести к формированию осложнений. Именно поэтому данное патологическое состояние требует ранней диагностики и терапии. Хронический описторхоз приводит к поражению органов пищеварительного тракта и поджелудочной железы. Его ход отличается долговечностью с периодами обострений, а это, в свою очередь, может приводить к формированию злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы.

Хроническая форма болезни приводит к возникновению большого количества патологических изменений и процессов, причинами которых чаще всего становятся:

В результате влияния указанных негативных факторов происходит развитие реакции слизистой оболочки органов-мишеней, которые имеют воспалительный характер. Появляется еще и шелушение с поверхности слизистой эпителия. Все это приводит к нарушению функционирования желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Если же болезнь протекает долгий период, а это как раз подходит для нашего случая, то слизистая желчного пузыря и протоков утолщается, в некоторых случаях даже формируются рубцовые изменения. К этому всему происходит еще и сужение конечного отдела желчного протока, в результате получаем замедление передвижения желчи. Именно это становится провоцирующим фактором того, что наблюдается присоединение дополнительной инфекции и появление камней в полости желчного пузыря.

Клиническая картина описторхоза

Патологические симптомы хронического описторхоза будут зависеть от его течения. Выделяют:

1. Холецистопатический вариант течения. Он встречается почти в семидесяти двух процентах всех случаев. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области локализации печени постоянного или приступообразного характера, при этом боль отдает в правую часть грудной клетки. Характерным для данного симптома считается его появление после употребления жирной, жареной и острой пищи.

Почти в девяноста процентах наблюдается формирование диспепсического синдрома с вовлечением в процесс билиарной системы. При осуществлении пальпации участка локализации желчного пузыря наблюдаются болевые ощущения.

У восьмидесяти процентов больных наблюдается дискинезия желчного пузыря.

1. Гастродуоденитный вариант протекания болезни. Согласно подсчетам, почти у девяноста процентов пациентов патологический процесс распространяется на желудок. Поэтому хронического описторхоза симптомы в данном виде аналогичны проявлениям гастрита, дуоденита и нарушению роботы кишечника.
2. Панкреатический вариант. В большей части случаев патологический процесс распространяется на поджелудочную железу.
3. Системный вариант течения болезни. О формировании данного патологического состояния могут свидетельствовать астеновегетативные расстройства и проявления аллергического характера. Если наблюдается поражение ЦНС, то в таком случае больные люди будут предъявлять жалобы на:

• отсутствие жизненной энергии;
• агрессивность;
• расстройства сна;
• боль в голове;
• головокружение.

К этим патологическим симптомам могут еще присоединяться такие, как:

• увеличение количества слюны;
• потливость;
• тремор век, языка и верхних конечностей.

Существуют случаи, когда данные симптомы настолько сильно выражены, что приводят к ошибочному мнению о том, что у больного наблюдается вегетативная форма невроза или нарушение нейроциркуляторного характера.

Что касается симптомов аллергии, то они будут проявляться:

• зудом;
• сыпью на кожном покрове различного характера и локализации;
• отеком Квинке.

Заболевание может стать причиной формирования таких осложнений, как:

• перитонит;
• цирроз печени;
• злокачественное новообразование печени.

При появлении у вас или членов вашей семьи каких-либо проявлений из перечисленных выше необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, ведь только он сможет правильно определить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностические мероприятия

В результате того, что болезнь имеет множество симптомов, похожих на другие заболевания, его диагностика считается делом весьма нелегким.

1. Прежде всего, необходимо осуществить сбор эпидемиологических анамнестических данных. Особое внимание при этом обращают на то:

• проживала или выезжала ли личность в эндемичные очаги;
• осуществлялось ли употребление блюд из рыбы карповой породы;
• относится ли пациент к лицам, которые входят в группу риска.

1. Следующим этапом обследования считается общий осмотр пациента.
2. На следующей ступеньке располагаются лабораторные методы диагностики, такие, как:

• биохимия крови ‒ осуществляется исследование печеночных проб и определение уровня билирубина и холестерина, активности аминотрансфераз;
• копрологическое обследование;
• иммуноферментный анализ крови для определения наличия в организме человека антител к описторхам.

1. Необходимым считается также проведение инструментальных исследований, таких, как:

• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• рентген;
• компьютерная томография.

1. В случае возникновения такой необходимости могут дополнительно проводиться еще и радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.

Медикаментозная терапия

Хронический описторхоз требует комплексного лечения. Терапия должна осуществляться в несколько этапов, каждый из которых играет свою важную роль.

Прежде всего, назначают Урсофальк, после него Бильтрицид (данный препарат считается средством специфического действия). В завершение лечения осуществляют терапию, действие которой направляется на восстановление организма, а именно работы органов пищеварительного тракта и печени.

Обратите внимание, даже после проведения терапии, направленной на устранение проявлений хронического описторхоза, могут оставаться изменения, которые невозможно устранить, такие, как:

• хроническая форма гепатита;
• воспаление желчного пузыря, которое будет носить хронический характер;
• хроническая форма гастрита;
• дисбаланс системы иммунной защиты.

Подведя итог, хочется обратиться к читателям: прислушивайтесь к своему организму и будьте всегда здоровы.

Распространенность описторхоза на территории Европы и России:

• Россия. От недуга страдает 70-75% населения, а в очагах иногда эта цифра достигает до 100% (то есть все жители, кроме грудных детей, заражены)


• Беларусь - 3-5%


• Казахстан и Украина - примерно по 7-10 % в каждой стране


• Страны Балтии (Литва, Латвия, Эстония) и Западная Европа (Австрия, Бельгия и другие) - по разным данным от 2 до 4-5% населения в каждой стране

В этом списке «пальма первенства» принадлежит России. Что связано с особенностями глубоко укоренившихся пищевых традиций в некоторых районах: употребление в пищу сырой или плохо термически обработанной рыбы (в мороженном, слабосоленом, вяленом виде). Особенно это касается коренных народов Крайнего Севера.

Однако у остальных жителей этих и других регионов присутствуют точно такие же шансы заразиться описторхозом. Ведь нередко имеет место получение гедонистических реакций (удовольствия от употребления конкретной пищи).

Несколькими годами позднее, в 1891 году, профессор и сибирский ученный К. Н. Виноградов исследовал труп крестьянина. Ученый обнаружил в печени умершего плоских, почти белых гельминтов, длинна которых была не более 8 мм. Профессор назвал свою находку «сибирской двуусткой».

Известно, что в годы Великой Отечественной войны в одном из концентрационных немецких лагерей погиб русский солдат-сибиряк. При вскрытии его трупа немцы пришли в ужас, поскольку в печени и поджелудочной железе были обнаружены около 42 тысяч описторхов!

Описторхис - это гермафродит, поскольку имеет как мужские, так и женские половые органы. Женские органы представлены маткой и желточниками, которые располагаются в средней части тела. Мужские органы - двумя семенниками и семяприемником, который находится в задней трети тела. Половое отверстие располагается впереди брюшной присоски.

Затем цикария теряет хвост и обретает двойную оболочку, превращаясь в метацикарий - подвижную личинку. Метацикарий находится в округлой цисте сероватого цвета размером 0,17-0,21 мм. Весь процесс занимает около шести недель, после чего рыба становится способной к заражению.

Описторхи в 100% располагаются во внутрипеченочных желчных протоках, в 60% - желчном пузыре, 36% - протоках поджелудочной железы.

В организме хозяина описторхи питаются клетками эпителия, слизистыми выделениями желчевыводящих путей и красными кровяными тельцами (эритроцитами).

Важно! Наиболее часто начало заболевания протекает остро и длится около 1-2-х недель у больных с легкой и средней тяжестью течения. В свою очередь, Ig E способствуют высвобождению из тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани - базофилов) биологически активных веществ, вызывающих аллергическое воспаление (медиаторы иммунного воспаления): гистамин, брадикинин и другие. Они устремляются в очаг иммунного воспаления, который имеется практически во всех органах и системах (коже, суставах, сердце, легких и так далее) Наиболее важные медиаторы иммунного воспаления: Гистамин . Взаимодействует со специальными гистаминовыми рецепторами (Н1, Н2), которые присутствуют в клетках гладких мышц (коже, бронхах, пищеварительной системе, сосудах и других органах), слизистой оболочке клеток носа и желудка. Гистамин, воздействуя на клеточные рецепторы, приводит к сужению бронхов, усилению выработки желудочного сока, расширению сосудов, а также выходу жидкости из них в ткани (развивается крапивница, отек Квинке и другие аллергические реакции). Фактор, усиливающий передвижение эозинофилов (клетки крови, которые борются с глистами и уменьшают концентрацию медиаторов иммунного воспаления в тканях). Кроме того, изменяется работа некоторых органов иммунной системы: лимфатических узлов и селезенки. В них увеличивается количество и активность плазматических клеток (вырабатывают антитела), лимфоцитов (вырабатывают антитела и взаимодействуют с чужаком), макрофагов (переваривают чужеродные белки), которые призваны бороться с бактериями , вирусами и токсинами. Все эти изменения ведут к тому, что нарушается кровообращение в мелких сосудах (микроциркуляция) во всех органах и тканях, а также развивается отек вокруг сосудов. Поэтому ткани и органы меньше получают питательных веществ, а также кислород. В результате нарушается их работа. Симптомы острого описторхоза Аллергические реакции. Появляются высыпания на поверхности кожных покровов и кожный зуд (за счет раздражения нервных окончаний), развивается отек Квинке и крапивница (в основном при тяжелом и длительном течении заболевания). Иногда высыпания похожи на герпетические или псориатические . Наиболее часто высыпания располагаются на коже лица и сгибательных поверхностях конечностей (рук и ног), в области суставов. Поражение ЖКТ и диспепсические явления. Имеются боли в животе, пониженный аппетит , метеоризм , изжога . У больных нередко появляется жидкий стул с комочками непереваренной пищи и слизью. В какой-то мере этими же изменениями обусловлена тошнота и рвота . Астеновегетативный синдром (слабость , недомогание, быстрая утомляемость, нарушения сна , раздражительность). Увеличение в размерах печени и поджелудочной железы , а также нарушение их функции (желтушность кожных покровов, развитие панкреатита и гепатита). Боли, ломота в суставах и мышцах. Носят непостоянный характер. Поражение органов дыхательной системы: одышка , кашель , приступы удушья, слизистые выделения из носа. Увеличение лимфатических узлов и селезенки. Поражение дыхательной системы: кашель, одышка, слизистые выделения из носа. При остром описторхозе наблюдаются ещё следующие симптомы: Конечно, не все симптомы острого описторхоза могут наблюдаться у одного и того же больного. А их выраженность зависит от тяжести заболевания, а также преимущественного поражения того или иного органа. Симптомы острого описторхоза в зависимости от варианта течения заболевания Тифоподобный вариант . Длиться в среднем от 2 до 2,5 недель. Наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Для него характерно наличие высокой температуры тела с выраженным ознобом, острое начало, резкое увеличение лимфатических узлов, нарушение общего состояния. Больные жалуются на выраженные боли в области сердца, мышцах и суставах. У них имеется тошнота, рвота, кашель, симптомы аллергии (высыпания на коже, отек Квинке и другие). Гепатохолангитический вариант. Протекает с высокой температурой тела, поражением печени (увеличение печени и селезенки, изменения биохимических показателей крови: повышение уровня общего билирубина, сулемовой и тимоловой пробы). Больные жалуются на боли в животе: тупые, ноющие, давящие либо схваткообразные. Они могут находиться справа либо слева, либо носить опоясывающий характер. Имеется тошнота и рвота. Гастроэнтероколитический вариант. При нем развивается гастрит , колит , язва желудка . Больные жалуются на боли в верхней средней либо правой части живота. Имеется понижение аппетита, тошнота, рвота (редко), жидкий стул. Поражение дыхательных путей. Развивается у 1/3 больных. Проявляется слизистыми выделениями из носа, отеком и покраснением слизистой оболочки задней стенки глотки, развиваются симптомы, симулирующие пневмонию , бронхит (кашель, одышка, приступы удушья, боли в груди, иногда вплоть до развития бронхиальной астмы). Течение острого описторхоза в зависимости от степени тяжести заболевания Легкая степень Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38,0°С, которая далее держится на субфебрильных цифрах (37,0-37,5°С) около 1-2 недель. Больные жалуются на слабость и повышенную утомляемость, боли в животе без указания четкого места (локализации), имеется послабление стула. Среднетяжелая степень Начинается с повышения температуры тела до 39,0°С, которая может быть различного типа (чаще всего субфебрильная). Она держится до 2-3 недель. Больные жалуются на боли в суставах и мышцах. На коже имеются умеренные аллергические высыпания, нередко наблюдаются: тошнота, рвота, жидкий стул, бронхит с астматическим компонентом. Увеличиваются печень и селезенка. Тяжелая степень Ярко выражены симптомы общей интоксикации: высокая и стойкая температура тела (до 39,0-39,5°С), аллергические высыпания на коже (чаще всего крапивница), отек Квинке, бессонница, заторможенность или чрезмерное возбуждение. Ведущие симптомы - желтуха , выраженные боли в верхней части живота справа, увеличение печени, изменения в биохимическом анализе крови (повышение билирубина, трансаминаз и другие) Важно! Механизм развития хронического описторхоза Поэтому при длительном течении заболевания происходит уплотнение слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, также на ней образуются рубцы. Кроме того, сужается конечная часть общего желчного и пузырного протока. Таким образом, замедляется ток желчи и панкреатического сока, что создает условия для присоединения вторичной инфекции и образованию камней в желчном пузыре. Также нарушается процесс пищеварения и всасывания, приводя к недостаточному поступлению питательных веществ в организм. Поражается печень , что проявляется её увеличением, появлением желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нарушением её работы (изменение биохимических показателей крови: билирубина, трансаминаз и так далее). У таких больных часто развивается гепатит (иногда вплоть до цирроза печени), желчнокаменная болезнь, холецистит , гастрит (нередко с появлением эрозий), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит , панкреатит. Из-за высокого содержания в стуле молочной кислоты у некоторых больных имеется зуд заднего прохода. Как при остром, так и при хроническом описторхозе нарушается работа иммунной системы. Поэтому организм становится более уязвим для вирусов и бактерий, а также у него повышается предрасположенность к развитию опухолей. Поэтому довольно часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пневмонии, энтерита (поражение тонкого кишечника), тонзиллита (ангины), развиваются опухоли (наиболее часто - печени и поджелудочной железы) и так далее. Описторхоз отрицательно влияет на течение беременности и период кормления грудью (рождение недоношенных детей, недостаточная лактация и другие), а также обостряет и усугубляет течение любых хронических заболеваний (сахарный диабет , панкреатит, пиелонефрит и так далее). Описторхоз у детей Развивается редко, поскольку еда для детей хорошо термически обрабатывается. В первые дни болезни зараженный человек чувствует себя, как при вирусном или простудном заболевании. Его беспокоит головная боль, повышенная температура тела, ломота в суставах, слизистые выделения из носа и боль в горле, боль в животе, тошнота. Поэтому больной редко обращается к врачу. И даже, если он обращается к врачу, то не всегда выставляется правильный диагноз только по одним этим симптомам. Кроме того, у пациента, как правило, имеются высыпания на теле в виде крапивницы (в тяжелых случаях), мелкой сыпи, нередко она похожа на герпетические или псориатические высыпания. Выражен кожный зуд, поэтому могут появиться расчесы на коже. Вид больного при хроническом описторхозе Внешний вид больного напоминает таковой, как при ОРВИ или простудном заболевании: повышенная температура тела, слизистые выделения из носа, кашель. Однако на этом сходство, как правило, заканчивается. При осмотре врач обращает внимание на увеличение печени и лимфатических узлов, наличие аллергических высыпаний на коже и их выраженность, присутствие болей в животе. Необходимо отличать острый описторхоз от кишечных инфекций. В пользу кишечных инфекций свидетельствуют симптомы: присутствие в стуле прожилок крови, наличие ложных позывов на отхождение стула, отсутствие спастических болей, не прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Тогда как при остром описторхозе таких признаков нет. Нередко допускаются ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний живота с острым описторхозом. Поскольку часто симптомы схожи: боли в животе, рвота, повышенная температура тела. В этом случае поможет биохимический анализ крови, который выявит нарушение функции печени. При хроническом описторхозе Заболевание проявляется симптомами поражения многих органов. Больные жалуются на быструю утомляемость, беспричинное повышение температуры тела до 37,0-37, 5°С, склонность к аллергическим реакциям, боли в животе, неустойчивый стул. Однако иногда внешние признаки не выражены, либо вообще отсутствуют. Такие больные, как правило, долго и безуспешно лечатся от самых различных недугов: панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, опухолей и других. При осмотре врач обращает внимание на наличие у пациента следующих симптомов: увеличение печени, присутствие стойких аллергических высыпаний на коже, болезное прощупывание живота. Иногда имеется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, похудение вследствие недостаточного поступления в организм питательных веществ. Важное диагностическое значение для хронического описторхоза имеет триада (симптом Пальцева): отек век и появление на них белых и/или желтых высыпаний, наличие трещин на языке. Анализ на описторхоз Диагностика острого описторхоза Однако проводится ряд исследований, которые помогают в диагностике заболевания: Общий анализ крови (ОАК). В крови отмечается высокий уровень эозинофилов (индикатор аллергических реакций) и лейкоцитов (клетки крови, участвующие в иммунном ответе), а так же СОЭ (свидетельствующий о реакции иммунной системы). Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина , трансаминаз (АЛТ и АСТ), сулеймовая и тимоловая проба, амилаза (фермент поджелудочной железы) крови и мочи. Все эти показатели свидетельствуют о поражении внутренних органов (больше всего печени) и нарушении их функций. Хронический описторхоз Обнаружение яиц описторхов в кале и/или желчи - главный критерий диагностики хронического описторхоза. Важно учитывать, что в кале не всегда выявляются яйца. Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет нахождение их в желчи, которую получают при помощи дуоденального зондирования. Причем необходимо исследовать все порции (А, В, С). Для «провокации» (стимулирования) выделения описторхами яиц у обследуемого применяется 1,0 - 2,0 г хлоксила. Далее порции поочередно пропускают через центрифугу, а из полученных осадков каждой порции делают мазки, нанося их стекла. Затем рассматривают их через микроскоп при небольшом увеличении. Лечение имеет свои особенности в зависимости от стадии болезни: При остром течении основной упор делается на противоаллергические и противовоспалительные препараты, а затем проводится специфическое лечение. При хроническом заболевании - борьба с самим гельминтом и восстановительное лечение. Лечение медикаментами Этапы лечения описторхоза Здесь приведена примерная лекарственная схема лечения описторхоза. И только врач принимает решение об использовании конкретного препарата, его дозировки и длительности приема. Всё зависит от стадии болезни, степени инфицирования и уже развившихся нарушений в работе внутренних органов, а также наличия симптомов общей интоксикации. Диета при описторхозе На протяжении всего периода лечения рекомендуется соблюдать диету - стол №5 по Певзнеру. Она подразумевает исключение из питания жаренных, острых и копченных блюд. Кулинарная обработка: продукты пекут, варят, готовят на пару. После окончания лечения рекомендуется постепенное введение в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой: яблоки с кожицей, абрикосы, бананы, черника, сушеные финики, персики, груши, сливы и так далее. Поскольку они улучшают двигательную функцию кишечника и отхождение желчи. Лечение описторхоза народными средствами Эффективно совместно с приемом лекарственных препаратов. В противном случае употребление только отваров и настоев из трав могут не привести к излечению больного. Народное лечение описторхоза Название Как приготовить Как принимать Березовый деготь с молоком Возьмите стакан молока и накапайте в него 6 капель березового дегтя. Однократно в день, за час до еды. Курс лечения - 10 дней. Рекомендуется провести три курса лечения с интервалом в 20 дней Настой из травы зверобоя Возьмите 10 грамм высушенной травы зверобоя (две чайные ложки) и залейте стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 30 минут, затем процедите. Принимайте четыре-шесть раз в день по 1 ст.л. до еды. Лечение длится до исчезновения симптомов заболевания. Порошок из гвоздики и смени льна Возьмите 500 грамм льняного семени и 50 грамм пищевой гвоздики, затем измельчите их в кофемолке. Порошок добавляется в пищу. Суточная доза для взрослого человека - 25 гр. (1 столовая ложка). Необходимо принимать эту дозу в течение трех дней, затем сделать перерыв на три дня. Далее опять принимать три дня, затем - перерыв на три дня. И так в течение одного месяца. Отвар из осиновой коры Возьмите 5 столовых ложек измельченной осиновой коры, поместите в эмалированную посуду, залейте 0,5 литрами кипятка. Далее прокипятите на очень медленном огне. Затем сцедите и охладите отвар. Храните в холодильнике не более 2-3 дней. Принимайте по одной столовой ложке перед едой на протяжении трех недель. Травяной сбор для восстановления функции печени и внутренних органов после основного лечения описторхоза Возьмите: * по 100 грамм цветков пижмы, травы зверобоя и клевера лугового * по 50 грамм травы полыни и чабреца * 20 грамм семян тыквы Все ингредиенты измельчите и смешайте. Из полученной смеси отделите 4 столовые ложки сырья и залейте литром кипятка, дайте настоятся 3-4 часа. Затем сцедите. Принимайте по 100 грамм настоя трижды в день до еды. Длительность лечения - минимум один месяц.

Независимо от времени, когда заболевание выявляется окончательно, нужно сразу же начать лечение. Однако стоит отметить, что в случае с хроническим описторхозом может потребоваться больше различных препаратов с разной направленностью воздействия, которые помогут избавиться от инфекции и ее последствий.

Номер хронического описторхоза в классификации заболеваний МКБ-10: В66.0. Заболевание в хронической фазе может протекать 5–15 лет, в некоторых случаях дольше, пока его окончательно не обнаружат.

Частота острого и хронического проявления

Стоит учитывать, что после окончания острой фазы заболевания, она снова может возникать через какие-то промежутки времени. Частота обострений описторхоза зависит от многих факторов: в основном это общее состояние здоровья человека. Чем ниже иммунитет и сопротивляемость организма, тем больше вероятность частых обострений.

В среднем заболевание может обостряться от раза в несколько месяцев до одного раза в несколько лет – все зависит от масштабов поражения, индивидуальных особенностей течения инфекции и самого человека.

Важно! Обострений вообще может не быть, однако это не означает полное исцеление.

Можно ли вылечить

Последствия

Описторхоз в первую очередь поражает печень и желчный пузырь: трематоды вызывают различные нарушения в работе данных органов. В тяжелых случаях они способны полностью закупоривать печеночный и желчные протоки, приводить к различным воспалительным заболеваниям в желудочно-кишечном тракте.

К самым тяжелым последствиям описторхоза относят цирроз и рак печени, перитониты, абсцессы и другие воспалительные состояния. Если инфекция обширна, могут наблюдаться тяжелые аллергические реакции, иногда развивается астма. Поэтому при выявлении заболевания нужно сразу же начинать лечение.

Признаки

Запущенное заболевание не проявляет себя так остро, поэтому диагностика инфекции по симптомам может быть достаточно трудной. В основном определить запущенный описторхоз можно по следующим признакам:

1. Синдром хронической усталости. Больной чувствует постоянную усталость, его часто беспокоят головные боли, головокружение, возможно развитие признаков ВСД и тахикардии.
2. Аллергия. Больного часто беспокоят аллергические высыпания неясной причины, которые могут выглядеть мелкой красноватой сыпью, иногда сопровождаются зудом.
3. Человек начинает чаще болеть, иногда поднимается температура без видимых причин. Может беспокоить непонятный кашель, боли в правом подреберье. Часто ухудшается состояние кожи, ногтей и волос.

Также не стоит забывать о возможных обострениях. В этот период будут возвращаться все симптомы острой стадии, но их проявления могут быть немного легче.

Важно! При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Диагностика

Лечение данного заболевания обязательно должно быть комплексным. Важно не только избавиться от инфекции, но справиться с возможными последствиями инвазии. Способов лечения может быть несколько, однако всегда следует придерживаться определенного плана, который состоит из нескольких этапов.

Начинать лечение хронической стадии описторхоза следует со специальной диеты. Нужно обязательно отказаться от сладкой, слишком жирной и тяжелой пищи. Следует включить в рацион ингредиенты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные продукты, больше свежих фруктов и овощей.

Важно! Диеты следует придерживаться на протяжении всего лечения.

Препараты

Перед использованием данных препаратов важно проконсультироваться с врачом.

Народные средства

Если схема лечения была подобрана верно, то заболевание, даже в запущенной форме, уйдет достаточно быстро. Однако стоит быть готовым к тому, что терапия потребует строго соблюдения всех требований врача, иначе инфекция рецидивирует.

Рыба, без должной санитарной и термической обработки, несёт угрозу для человека в виде заражения гельминтами.

Как происходит заражение?

Описторхоз развивается после употребления зараженной речной рыбы, которая прошла плохую термическую обработку. Также причиной недуга является вяленая, слабосоленая или мороженая рыба, которую употребляют в пищу без термической обработки. При ее большом количестве в меню человека трематоды накапливаются в организме и откладывают около 900 яиц ежесуточно. Для полноценного созревания яйцам необходимо пройти длительный жизненный цикл - до этого они не являются заразными.

Фазы болезни

Фазы описторхоза делятся на легкую, среднетяжелую и острую. Легкая фаза характеризуется скачком температуры до 38 градусов и ее падением до постоянных цифр от 37.0 до 37.5 градусов. Субфебрильная температура держится около 14 дней, в течение которых больной чувствует слабость и нелокализованную боль в животе, быстро утомляется и страдает от диареи.

Среднетяжелой фазе свойственна высокая температура, не падающая на протяжении 14−28 дней. Больной чувствует боли в суставах и фоновую тошноту. Печень увеличена, на коже обнаруживаются небольшие высыпания аллергического характера. Часто присутствуют рвота, сильная диарея и развитие астматического бронхита.

В острой фазе температура повышается до 39.0−39.5 градусов и не падает, на коже появляются крапивница и желтуха. Больной заторможен или чрезмерно возбужден, плохо спит, отмечается развитие отека Квинке и других симптомов интоксикации организма. В правом подреберье присутствует выраженная боль, печень увеличена. Биохимия крови показывает повышение таких показателей, как трансаминаза и общий билирубин.

Симптомы хронического описторхоза

При наличии в организме трематод больного беспокоят постоянные болевые ощущения под правым подреберьем, сопровождающиеся тяжестью, спазмами, тошнотой, рвотой и отсутствием здорового аппетита. В симптомы хронического описторхоза входят болезненные ощущения в воспаленном желчном пузыре при пальпации. На коже, приобретающей серый оттенок, появляются аллергические покраснения и высыпания герпетического характера, сопровождающиеся сильным кожным зудом. Температура тела беспричинно повышается до 37.0−37.5 градусов. Больной отмечает постоянную боль в суставах и мышечной ткани, худеет без соблюдения диеты и страдает от регулярных нарушений пищеварения. При инфицировании описторхозом ЦНС снижаются работоспособность и энергичность, появляются тремор век и конечностей, усиленное слюноотделение, раздражительность, сильные головные боли и бессонница.

Диагностика

Медикаментозное лечение

Хронический описторхоз требует приёма желчегонных, противоаллергических препаратов.

Через месяц после дегельминтизационного лечения проводят контрольную диагностику, которую снова повторяют через 3 и 6 месяцев.

Возбудитель описторхоза – сибирская или кошачья двуустка (описторхозис фелинеус), являющаяся печеночной трематодой. Гельминт представляет собой ланцетовидного червя размером от 9×1,1 мм до 19×2 мм. В фазах развития гельминтов участвуют 2 промежуточных хозяина – брюхоногие моллюски и рыбы (преимущественно виды карповых). Роль конечных хозяев играют животные и человек.

Инвазия моллюсков-битиниид (первых промежуточных хозяев) осуществляется в мелких либо пересыхающих пресноводных водоемах, расположенных в поймах рек. Заражение брюхоногих осуществляется путём проглатывания яиц червей, попадающих в водоем с экскрементами животных либо человека. В организме моллюска глист развивается на протяжении 7 – 8 недель до стадии личинки (церкарии), после чего покидает его и проникает в организм рыбы – второго промежуточного хозяина.

В какой рыбе может встречаться возбудитель описторхоза? Потенциально опасными видами рыб по вероятности заражения человека заболеванием являются плотва, линь, уклея, пескарь, язь, краснопёрка, чехонь, гольян, шиповка, голавль, лещ, елец, синец, жерех, верховка, белоглазка. Многих людей интересует, есть ли в щуке описторхоз? Последние исследования свидетельствуют о том, что в щуке описторхоз также периодически встречается, однако значительно реже, чем в карповых видах.

Инвазия человека и плотоядных животных осуществляется вследствие употребления больной рыбы, не подверженной соответствующей термической обработке. Кроме того, описторхоз передается от человека к человеку. В верхних отделах пищеварительного тракта метацеркарии высвобождаются из коконов и через желчные протоки беспрепятственно проникают в желчный пузырь и печень. Нередко гельминты локализуются в поджелудочной железе.

Продукты метаболизма гельминтов могут стать причиной возникновения в организме зараженного человека сенсибилизационных и аллергических процессов. При отсутствии адекватного лечения описторхоза не исключено развитие холангиокарциномы. У людей, имеющих I группу крови, возможно возникновение эрозионно-язвенного гастродуоденита, а у людей с III группой – диффузного поражения печени.

Симптомы описторхоза

Возникновение и дальнейшее развитие симптомов описторхоза у взрослых и детей напрямую зависит от временного интервала, прошедшего с момента заражения, уровня инвазивной интенсивности, а также от индивидуальных особенностей человека. Существует 2 вида недуга – острый и хронический описторхоз. Острая фаза, как правило, длится не более 2 месяцев. Длительность хронической формы может составлять несколько десятилетий, при этом болезнь зачастую протекает бессимптомно.

Признаки описторхоза острой стадии:

• ощущение боли в правом подреберье;
• гипертермия;
• ломота в суставах и мышцах;
• увеличение размера печени либо желчного пузыря;
• тошнота, сопровождаемая рвотой;
• регулярно проявляющаяся изжога;
• боль в эпигастральной зоне;
• метеоризм;
• снижение или полная потеря аппетита;
• диарея.

Симптомы описторхоза проявляются также на коже в форме кожных высыпаний, внешне напоминающих крапивницу.

В момент проведения фиброгастроскопического обследования выявляется эрозивный гастродуоденит. Нередко диагностируется изъязвление слизистых верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Иногда симптомы описторхоза имеют схожесть с признаками приобретенной патологии легких аллергической этиологии (например, астматического бронхита).

Хронический описторхоз симптоматически напоминает гепатит, хроническую форму холецистита, гастродуоденит либо панкреатит. В такой ситуации возникают следующие признаки описторхоза:

• интенсивные приступообразные боли, возникающие в правом подреберье;
• перенос болевых ощущений в область грудной клетки;
• дискинезия желчного пузыря;
• боль в зоне желчного пузыря в момент проведения пальпации;
• диспепсия;
• непереносимость продуктов питания с высоким содержанием жира.

С течением времени описторхоз затрагивает кишечник, что нарушает его правильное функционирование.

Описторхоз проявляется и нарушениями ЦНС:

• регулярные головокружения;
• низкий уровень работоспособности;
• раздражительность;
• головная боль;
• бессонница;
• депрессия;
• тремор век, пальцев, языка;
• быстрая утомляемость (физическая, умственная).

Нередко расстройства нервной системы являются основными признаками описторхоза. В таком случае могут быть диагностированы вегетативный невроз либо нейроциркуляторная дистония.

Хронический описторхоз, протекающий на фоне аллергизации организма, зачастую сопровождается следующими признаками:

• крапивница, сопровождаемая кожным зудом;
• отек Квинке;
• артралгия;
• пищевая аллергия.

Специфическая особенность заболевания – развитие необратимых патологий во внутренних органах. Описторхоз зачастую сопровождается хроническими формами гепатитов и гастритов, холангитом либо холециститом. Практически всегда наблюдается нарушение функций иммунной системы. Хронический описторхоз иногда сопровождается циррозом печени либо гепатоцеллюлярной карциномой.

Симптомы описторхоза и его лечение у таких больных предусматривает проведение в восстановительный период процедур, способствующих налаживанию функций ЖКТ, печени, желчного пузыря.

Осложнения

При длительном проявлении симптомов описторхоза и отсутствии лечения у взрослых и детей происходит серьезная интоксикация организма, вызванная продуктами жизнедеятельности двуусток и тканевым некрозом самого человека.

Описторхоз может стать причиной осложнений:

• острый деструктивный панкреатит;
• прекращение оттока панкреатического сока, желчи;
• рак поджелудочной железы;
• абсцесс;
• желчный перитонит;
• холангит;
• холецистит;
• цирроз печени;
• формирование в желчном пузыре песка и камней;

Известны случаи появления у больных описторхозом сахарного диабета.

Диагностика

Диагностика описторхоза производится на основе изучения симптоматики и эпидемиологических данных региона. Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• употребление потенциально зараженной рыбы (без предварительного проведения термической кулинарной обработки);
• проживание (временное либо постоянное) в эндемичном регионе;
• принадлежность к некоторым этническим народностям (народы Севера).

Для установления диагноза необходимо проведение исследований каловых масс либо дуоденального сока на предмет наличия в них яиц гельминта. Анализ на описторхоз собирается не ранее, чем через месяц после возможной инвазии. Пробы сдаются многократно для подтверждения достоверности полученных данных. Обнаружение в 1 г каловых масс менее 100 яиц свидетельствует о наличии легкой формы недуга, более 30 000 яиц – о крайне тяжелой.

Взрослых особей можно выявить при проведении эндоскопии либо посредством эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Возможно обследование печени, а также желчных протоков посредством УЗИ, КТ, МРТ и радиографии, что дает возможность установить косвенные симптомы заболевания (структурные изменения печени, желчного пузыря, а также увеличение их размеров, воспалительные процессы и фиброз желчных протоков).

Обнаружение в анализе крови на описторхоз также указывает на возможную глистную инвазию. Описторхоз нередко сопровождают высокие показатели билирубина, сывороточной трансаминазы и щелочной фосфатазы при одновременно малом уровне сывороточного альбумина.

В течение последних лет начали использовать новые виды диагностики – молекулярную и иммунологическую. Иммунологический способ основан на обнаружении специфических антител, вырабатываемых человеческим организмом при наличии антигенных детерминант глиста. Самый эффективный способ – забор иммуноферментного анализа, позволяющего определить стадию развития болезни.

Молекулярная диагностика позволяет установить в анализах фекалий наличие фрагментов ДНК гельминта посредством полимеразной цепной реакции. Данный способ эффективен в случае массовой глистной инвазии.

Лечение описторхоза

Большинство людей не знает, как лечить описторхоз правильно. Лечение всех форм заболевания предусматривает комплексный подход, включающий проведение 3 последовательных этапов:

1. подготовительная стадия;
2. специфическая антигельминтная химиотерапия;
3. реабилитация.

Подготовительный этап необходим для избавления пациента от аллергизации организма и снятия воспалительных процессов в пищеварительной и гепатобилиарной системах. На этой стадии проводится налаживание нормального движения секреции, осуществляется симптоматическая, а также дезинтоксикационная терапия. Правильность проведения данного этапа существенно влияет на эффективность лечения описторхоза.

Помимо соблюдения диеты при описторхозе пациентам назначают медикаментозную терапию:

• дезинтоксикационная – предусматривает использование 5%-го раствора глюкозы, солевых растворов либо гемодеза для внутривенного введения;
• десенсибилизирующая – использование противоаллергических медикаментов;
• дренаж билиарной системы – применяются желчегонные синтетические препараты (холеретики либо холекинетики);
• антибиотики широкого диапазона действия – назначаются при обнаружении признаков вторичной инфекции (минимальный срок приема – 5 дней).

Лечение описторхоза у взрослых и детей предусматривает прием про- и пребиотиков, спазмолитических препаратов (дротаверин, но-шпа, баралгин, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил). Также применяются прокинетики (мотилиум, мотилак) и препараты на основе пищеварительных ферментов (мезим форте, креон, пензитал).

Дозировка препаратов при лечении описторхоза, а также время прохождения подготовительной стадии зависят от таких факторов, как интенсивность инвазии и ее фаза, общая клиническая картина, наличие осложнений и иных.

При хроническом бессимптомном описторхозе, протекающем на фоне ремиссионной формы холангита либо холецистита, срок подготовки пациента длится не более 2 недель. При наличии гепатитов либо панкреатита его продолжительность составляет 3 недели.

Специфическая антигельминтная химиотерапия. На данном этапе устраняются приобретенная аллергизация организма и сформированные органные патологии. Для этих целей используются антигистамины (супрастин, димедрол), хлорид кальция, а также седативные лекарства (бром, валериана).

Обычно для предупреждения возможных васкулитов назначаются различные противовоспалительные средства – бутадион, аскорутин, а также салицилаты.

Чтобы вылечить описторхоз современная фармацевтика предлагает следующие лекарственные препараты:

• альбендазол;
• празиквантел (бильтрицид);
• хлоксил.

Альбендазол – вызывает нарушения функций пищеварительной системы возбудителей описторхоза на клеточном уровне, что в корне меняет ход биохимических реакций в их организме. В результате такого воздействия гельминт погибает.

Описторхоз у детей (2 лет и старше) и взрослых с помощью альбендазола лечится следующим образом: препарат принимают дважды в сутки. Разовая доза составляет 400 мг. Длительность терапии – 3 дня. В случае возникновения лейкопении лечение лекарством прекращается. Для достижения максимального эффекта прием средства необходимо проводить всей семье для предотвращения повторного заражения.

Альбендазол имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• поражения глазной сетчатки;
• сниженная производительная способность системы кроветворения;
• заболевания печени;
• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст (до 2 лет).

Возможен прием структурных аналогов альбендазола – мебендазола, вормина, медамина и вермокса.

Празиквантел (бильтрицид) . Вызывает паралич мышечной ткани возбудителей описторхоза и их гибель впоследствии.

Бильтрицид принимают дважды либо трижды в день, учитывая максимально возможную суточную дозировку, равную 40 мг/кг. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 75 мг/кг. Интервал между приемами должен быть в пределах 4 – 6 часов. Срок терапии – 1 день. В отдельных случаях схема лечения может быть скорректирована.

Лечение препаратом, как правило, производится в условиях стационара, что связано с частым проявлением побочных эффектов:

• диарея;
• боли в животе;
• тошнота, часто рвота;
• следы крови в фекалиях;
• аллергизация организма;
• головная боль;
• вялость;
• дезориентация во времени и пространстве;
• гипертермия;
• заторможенность реакций;
• повышенная потливость;
• головокружение.

Побочные действия наиболее ярко выражены в случаях массовой глистной инвазии. У пациентов часто фиксируется повышенное содержание ферментов печени.

Лекарство запрещено к применению больным, страдающим патологиями печени, а также беременным и кормящим женщинам. Описторхоз у детей младше 4 лет лечить бальтрицидом запрещено.

При отсутствии бильтрицида допускается применение его структурных аналогов: тартрата антимонил-натрия, цистрицида, цитрата дитразина, дронцита, пиквитона, цезола, цестокса, азинокса, билтрида.

Хлоксил . Существует 3 схемы приема лекарства: двух-, трех- и пятидневная. Индивидуальная дозировка составляет 0,3 г/кг. Общее количество принятого за весь курс препарата должно быть в пределах 15 – 24 г. Для расчета суточной дозы это количество делят на число дней выбранной схемы лечения.

Хлоксил пьют 3 либо 4 раза в день, запивая молоком. Его прием обычно проводится в сочетании с дуоденальными зондированиями.

Лекарство запрещено принимать беременным женщинам, гипертоникам, при острой вирусной форме гепатита, при наличии болезней печени, а также в случае индивидуальной непереносимости средства.

Возможно возникновение побочных явлений: чувства опьянения и сонливости, увеличение печени, появление дискомфорта в правом подреберье, аллергические реакции. Иногда фиксируются протеинурия, кардиалгия, аритмия, сердечные боли.

Реабилитация. Важную роль играет беззондовое дуоденальное зондирование. На протяжении первой недели его проводят ежедневно, последующие 3 месяца – дважды в неделю. Обязательным условием восстановительного периода является ежедневное опорожнение кишечника. При физической задержке кала назначаются слабительные.

В восстановительный период проводится лечебный курс препаратами-гепатопротекторами (гепарсил, легалон, эссенциале Н, дарсил и др.), а также желчегонными средствами (аллохол, хофитол, холосас). Рекомендовано употребление отваров трав с желчегонным эффектом. Иногда назначают прием антихолестатических лекарств, спазмолитиков, симптоматических препаратов.

Проводится противовоспалительная, а также общеукрепляющая терапия. Назначается специальная диета при описторхозе, исключающая употребление продуктов с высоким содержанием жиров, пуринов и холестерина.

Контроль эффективности лечения

Забор анализов для определения эффективности лечения производится через 3 месяца после прохождения всех этапов лечения. Дуоденальное зондирование проводится 1 раз, копроовоскопия – трижды. Получение отрицательных результатов во всех случаях свидетельствует о выздоровлении. При получении положительных результатов лечение повторяют спустя полгода.

Полное выведение двуусток из организма не всегда свидетельствует о полном восстановлении нормальной работы гепатобилиарной, иммунной и пищеварительной систем.

Профилактика заболевания

Профилактика описторхоза заключается в соблюдении контроля над термической обработкой употребляемой рыбы. Есть можно только качественно проваренные, прокопченные, прожаренные либо просоленные рыбные продукты.

Варка рыбы должна осуществляться порционно в течение 25 минут, жарка – минимум 15 минут (большие куски – 20 минут). Выпечка рыбных пирогов должна длиться не менее часа.

В целях обеззараживания потенциально опасной рыбы к использованию рекомендован метод заморозки: при -40°С рыбу выдерживают минимум 7 часов, при -35°С – 14 часов, при -28°С – 32 часа. Низкие температуры должны равномерно воздействовать на все части рыбы для исключения возможности выживания личинок двуустки. В обычном холодильнике гельминты могут сохранять жизнеспособность на протяжении месяца.

Для засолки рыбы, обеспечивающей ее обеззараживание, используют крепкий соляной раствор. Длительность посола зависит от вида рыбы:

• уклея, верховка, пескарь, гольян – 10 суток;
• елец, голавль, плотва, красноперка, подуст, синец, шиповка, белоглазка, чехонь, жерех, мелкие особи (менее 25 см) леща, линя, язя – 21 сутки;
• крупный (более 25 см) линь, лещ, язь – 40 суток.

В процессе холодного вяления также следует придерживаться рекомендованных схем:

• 2-недельная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вымачивание, вяление;
• 3-дневная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вяление на протяжении 3 недель.

Температурный режим при горячем копчении должен составлять +70 – +80°С, длительность обработки – не менее 2,5 часа.