Рак сигмовидной кишки: симптомы, лечение, диета. Опухоль сигмовидной кишки: симптомы, стадии, лечение, прогноз Рак сигмовидной кишки IV стадии

Раковые поражения пищеварительной системы встречаются довольно часто, и это связано с агрессивной средой функционирования данных органов. Рак сигмовидной кишки является одним из самых опасных, так как очень долго не даёт никаких симптоматических проявлений, затрудняя раннюю диагностику проблемы. Очень важно тщательно следить за своим состоянием и работой пищеварительного тракта – только так, основываясь на общих знаниях касательно заболевания, можно вовремя заподозрить наличие ракового образования.

Что такое рак сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка – последний элемент перед прямой кишкой, имеет весьма специфическую форму (в виде наклонённой английской буквы S). Высокую вероятность формирования рака в этой области обуславливают физиологические особенности органа. Кишка со всех сторон ограничена брюшиной, которая плотно фиксирует её к остальным отделам тракта. В том случае, если с переработанной пищей поступает недостаточно компонентов, стимулирующих перистальтику, каловые массы, формирующиеся в сигмовидной кишке, задерживаются в ней. В результате создаётся давление на стенки, происходят нарушения кровообращения, а из застоявшихся масс выделяется большое число вредных компонентов. В таких условиях и формируются разрастания эпителиальных клеток, которые постепенно переходят в раковую форму.

Злокачественные опухоли в данном отделе кишечника могут быть представлены такими типами образований, как:

• аденокарцинома (образуется из железистой ткани);
• аденокарцинома слизистого типа с неблагоприятным течением;
• клеточный перстневидный рак.

Замечание врача: аденокарцинома встречается наиболее часто – примерно в 75% случаев. Клеточная же форма наиболее редка, всего около 3% диагнозов.

Стадии развития заболевания

В зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь и какие поражения организму нанесла, представляется возможным выделить несколько стадий рака сигмовидной кишки:

• на первой стадии образование локализовано в слизистой оболочке отдела кишечника и не выходит за её пределы;
• на второй стадии возможны два хода развития событий:
  • стадия 2а – распространённость опухоли не превышает половины окружности кишки, метастазы отсутствуют, как и распространение за пределы стенок;
  • стадия 2б – размеры опухоли аналогичны стадии а-типа, но отмечается распространённость вглубь, то есть поражены все слои стенки;
• третья стадия также может протекать в двух формах:
  • а-тип – при отсутствии метастазов распространение достигло размеров, превышающих половину окружности органа;
  • б-тип – присутствует метастазирование в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы;
• на четвёртой стадии отмечается наличие обширного метастазирования в соседние или отдалённые органы, возможно изменение сальника.

Причины развития недуга

Как и в случае с прочими типами раковых опухолей, точных причин появления заболевания не установлено. Врачи выделяют ряд факторов, наличие которых связывают с формированием злокачественной опухоли в кишечнике:

• генетическая предрасположенность;
• наличие хронических заболеваний толстой кишки ( , дивертикулез, болезнь Крона и пр.);
• атония (снижение тонуса стенок кишки), чаще всего возрастного характера;
• полипоз кишечника;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни, из-за чего нарушается перистальтика пищеварительной системы;
• последствие перенесённых оперативных вмешательств в брюшной полости;
• курение, алкоголизм и употребление продуктов, в которых содержится большое количество канцерогенов.

Симптомы

Можно выделить как основные симптомы рака сигмовидной кишки, так и специфические, типичные только для определённых стадий болезни. К числу общих проявлений относят:

• нарушения работы кишечника (запоры, поносы);
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита, изменение вкусовых пристрастий;
• снижение массы тела;
• слабость и бледность кожи.

Специфические проявления – таблица

Стоит отметить, что особенностей симптоматики в зависимости от пола пациента не выделяют – мужчины и женщины подвержены недугу в равной степени.

Диагностика

При обращении пациента к врачу с жалобами, совпадающими с симптомами рака сигмовидной кишки, специалист в первую очередь проведёт пальцевое исследование отдела кишечника, что даст возможность почувствовать наличие новообразования при достаточных его размерах. Для подтверждения характера диагноза могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

• колоноскопия – осмотр кишки с помощью гибкой трубки с оптическим волокном (эндоскопа). В ходе процедуры имеется возможность взять материал для проведения биопсии новообразования;
• ректороманоскопия – метод имеет аналогичный принцип, что и колоноскопия, однако используется специальный короткий эндоскоп;
• рентгенологическое исследование с бариевым контрастом (ирригоскопия);
• магнитно-резонансная томография позволяет чётко определить расположение опухоли, её размеры и распространённость, а также наличие метастаз. Данная информация крайне важна для назначения лечения и составления плана проведения оперативного вмешательства.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев главным методом лечения рака, локализированного в сигмовидной кишке, является хирургическое вмешательство . Данный тип терапии реализуется вне зависимости от стадии, степени тяжести недуга, так как выступает в роли наиболее эффективного подхода в медицинской практике. При этом могут быть применены и другие виды лечебных мероприятий, в том числе лучевая и химиотерапия. Народные средства в борьбе с данным типом рака бессильны.

Операция

Хирургическое вмешательство в данном случае может проводиться в рамках классической резекции или как малоинвазивная операция (лапароскопия ). В ходе хирургического процесса происходит удаление части кишки, в которой находится новообразование. Так как конкретный рак характеризуется невысоким показателем динамики развития, его достаточно легко излечить на ранних стадиях, используя хирургическое воздействие. При запущенных формах операция позволяет значительно снизить риски прогрессирования заболевания и возникновения осложнений в реабилитационный период.

Лучевая и химиотерапия

Химиотерапия может включать в себя несколько активных веществ, однако данный тип лечения остаётся прикладным, реализуемый до или после процедуры хирургического вмешательства. Это условие основано на исследованиях, доказавших невысокую эффективность химиотерапии для лечения рака сигмовидной кишки.

Лучевая терапия может быть также проведена, однако в рамках лечения аденокарциномы, являющейся наиболее распространённым типом рака сигмовидной кишки, такой подход не используется. Это связано с тем, что воздействие данного типа может привести к повреждению кишки, а именно к её перфорации. При этом опухоли, локализированные в рассматриваемой области, имеют низкую чувствительность к лучевым воздействиям.

Диета

Немаловажную роль при раке сигмовидной кишки, а именно в период послеоперационной реабилитации, играет диета. Сбалансированное и специализированное питание способно наладить работу кишечника и снизить послеоперационные симптомы, а также уменьшить риск осложнений.

Самым сложным периодом являются первые семь дней после вмешательства. Объясняется это тем, что работа желудочно-кишечного тракта была нарушена и пищеварительная система теперь стремится к восстановлению, из-за чего в течение недели у пациентов часто присутствует понос.

В связи с описанными условиями, система питания может иметь следующий вид:

• завтрак - фруктовое пюре и свежевыжатый сок в небольшом объёме;
• второй завтрак - овсяная каша;
• обед - овощной суп-пюре с небольшим кусочком отрубного хлеба;
• ужин - запечённые или приготовленные на пару овощи с чаем;
• за 2 часа до сна необходимо ежедневно выпивать стакан кефира или съедать йогурт с натуральными фруктами.

Прогноз и вероятные осложнения

Прогноз лечения заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно был выявлен недуг, и проведена терапия. Также важно понимать, что особенности его течения и развития играют немаловажную роль в ходе послеоперационного восстановления пациента.

Если болезнь была диагностирована на ранних этапах, после чего было осуществлено адекватное лечение, то прогноз весьма хороший. Конкретный вид рака является достаточно изученным, и терапевтические методы при новообразованиях в сигмовидной кишке эффективны.

Однако процесс может быть осложнён в некоторых ситуациях, одной из которых является молодой возраст больного. Дело в том, что в юном организме достаточно быстро происходят процессы деления и превращения клеток. Таким образом, болезнь быстро прогрессирует и может приводить к метастазированию. Метастазы могут перекидываться и на ткани других органов, например, на печень, что увеличивает риски и осложняет лечение.

Профилактика

Когда речь заходит о профилактике, то главной задачей выступает недопущение условий, которые способствуют возникновению недуга. В данном случае главная причина – это раздражение слизистой оболочки кишечника, следовательно, профилактика заключается в сохранении нормального состояния оболочки кишки.

Так как главным условием нарушения работы сигмовидной кишки является застой каловых масс, что связано с особенностью анатомии конкретного отдела кишечника, следует прибегнуть к мерам нормализации перистальтики кишечника. Для того чтобы сокращение и продвижение масс по кишке осуществлялось адекватно, необходимо вести активный образ жизни, который включает в себя занятия спортом и правильное питание, прогулки на свежем воздухе и плавание.

Так как недуг может являться следствием запущенного заболевания желудочно-кишечного тракта, необходимо своевременно проводить диагностику и лечение всех нарушений данной системы.

Рак сигмовидной кишки является довольно распространённой проблемой в силу особенностей функционирования данного отдела кишечника. Основные симптомы связаны с нарушениями в процессе калообразования и дефекации. При своевременном и адекватном лечении прогноз к выздоровлению благоприятный.

На долю рака сигмовидной кишки приходится едва ли не треть всех случаев злокачественных эпителиальных новообразований толстого кишечника. Обычно заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, несколько чаще у мужчин.

На первых порах опухоль не дает каких-либо характерных симптомов, поэтому своевременное ее обнаружение может быть затруднительным. По мере роста рака, клетки его распространяются на все слои кишечной стенки, по кровеносным и лимфатическим сосудам двигаются в лимфатические узлы и внутренние органы.

опухоль в сигмовидной кишке

Рак сигмовидной кишки относится к тем разновидностям онкологических заболеваний, которые могут быть успешно излечены при условии их раннего обнаружения. В этой связи особый смысл приобретает своевременное посещение врача при наличии каких-либо изменений в кишечнике. В ряде государств диагностическая колоноскопия рекомендована в качестве скринингового метода для выявления рака, поскольку число пациентов с таким диагнозом растет из года в год, а вместе с заболеваемостью увеличивается и смертность.

В индустриально развитых странах число пациентов столь велико, что рак толстого кишечника вышел по распространенности в лидеры, уступив место лишь , и . В России рак кишечника занимает четвертое место у женщин и третье среди мужского населения, а в США от заболевания умирает полсотни тысяч человек ежегодно. Эти цифры пугают и требуют особой настороженности не только со стороны врачей, но и со стороны потенциальных пациентов онкологических клиник.

Причины и стадии рака сигмовидной кишки

Обычно трудно установить конкретную причину появления неоплазии, поскольку имеет место сочетанное воздействие средовых факторов, наследственности, образа жизни. В отношении новообразований кишечника по праву главное место принадлежит характеру питания и связанным с ним особенностям стула. Причины, вызывающие рак толстой кишки, в равной степени относятся и к сигмовидной, но этот орган больше подвержен опухоли по ряду обстоятельств:

• Более длительное время контакта слизистой с содержимым кишечника;
• Более плотный кал, травмирующий стенку кишки;
• Высокая частота воспалительных и предраковых изменений сигмовидного отдела кишечника.

Основные причины рака сигмовидной кишки:

1. Запор;
2. Гиподинамия, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни;
3. Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены (копчености, жареные и жирные блюда, животные жиры, сладости и т. д.), и алкоголем;
4. Хронические сигмоидиты, ;
5. Наследственный фактор.

Стадии опухоли определяются ее размерами, степенью повреждения кишечной стенки, наличием ближайших или отдаленных метастазов:

• 1 стадия, когда опухоль не превышает 2 см, не прорастает в мышечный слой кишечной стенки и не дает метастазов, считается самой благоприятной;
• 2 стадия заболевания сопровождается дальнейшим увеличением размеров опухолевого узла, который занимает до половины окружности кишки, возможно выявление единичных метастазов в местных лимфоузлах (стадия 2В);
• 3 стадию неоплазии характеризует появление местного метастазирования, а рак выходит за границы половины окружности сигмовидной кишки;
• 4 стадия самая неблагоприятная, при которой возможно обнаружение отдаленных метастазов, прорастание окружающих тканей и соседних органов, развитие осложнений – свищей, перитонита и др.

В зависимости от особенностей роста, в сигмовидной кишке бывают экзофитные неоплазии, выступающие в просвет кишки, и эндофитные , растущие инфильтративно в стенке органа, приводя к значительному его сужению. Рак этой локализации особенно склонен к эндофитному росту, поэтому основным его осложнением обычно становится кишечная непроходимость.

Гистологическое строение подразумевает выделение аденокарциномы, слизистого рака, недифференцированных форм.

Наиболее часто в сигмовидной кишке обнаруживают аденокарциному, которая при высокой степени развития опухолевых клеток довольно чувствительна ко всем видам лечения, что позволяет добиваться хороших результатов.

Проявления рака сигмовидной кишки

На начальных стадиях заболевания признаков опухоли может не быть вовсе либо они малочисленны и неспецифичны. Этот факт часто не позволяет обнаружить своевременно опухоль, если сам пациент не проходит регулярные обследования.

Первыми симптомами рака могут стать диспепсические расстройства – вздутие, урчание в животе, непостоянная боль, запоры. Эти признаки далеко не всегда заставляют больного идти к врачу, особенно, если последний длительное время страдает хроническим колитом и привык к подобного рода нарушениям.

По мере роста новообразования, клиническая картина становится более разнообразной и включает в себя:

• Боль в животе – локализуется в левой половине, тупая, ноющая или схваткообразная и довольно интенсивная, со временем становится постоянной;
• Диспепсические явления – отрыжка, рвота, тошнота, урчание, вздутие живота;
• Нарушения стула в виде поносов либо запоров, на поздних стадиях и при эндофитном росте опухоли среди симптомов преобладают запоры;
• Наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, гной.

Общими симптомами рака сигмовидной кишки становятся выраженная слабость, потеря веса, лихорадка, быстрая утомляемость. У ряда больных ввиду кровоточивости опухоли развивается анемия, кожные покровы становятся бледными, а состояние усталости и слабость усугубляются.

Рак сигмовидной кишки может по течению очень напоминать острый воспалительный процесс брюшной полости, а при преобладании симптомов диспепсии заболевание по ошибке принимают за язву, холецистит, панкреатит и др.

Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов. В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.

Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

• Дистальная резекция;
• Сегментарная резекция;
• Левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два вида операций возможны при локализованных формах роста опухоли и подразумевают иссечение участка сигмовидной кишки с новообразованием. При прогрессировании заболевания или значительном по площади распространении опухоли будет показано удаление всей левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия).

Важным моментом в лечении рака сигмовидной кишки является восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. По возможности, края кишки ушиваются сразу же, как только опухоль будет удалена. В иных случаях возможно создание временного калового свища на передней брюшной стенке (колостома), который впоследствии обычно ушивается.

Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция , при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.

В случаях, когда опухоль привела к кишечной непроходимости, состояние пациента тяжелое, а операция проводится в срочном или экстренном порядке, об одномоментном вмешательстве речи не идет, поскольку риск послеоперационных осложнений высок. Таким пациентам показаны двух- или трехэтапные вмешательства .

На первом этапе удаляется пораженный участок кишечника с формированием колостомы (калового свища) на передней брюшной стенке. До нормализации состояния, больной вынужден жить с колостомой, а когда состояние станет удовлетворительным, возможно восстановление непрерывности кишечника с отведением каловых масс естественным путем. Обычно между этими этапами проходит от двух месяцев до полугода.

Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.

Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.

В качестве паллиативной помощи проводят создание колостомы на передней брюшной стенке либо наложение обходных анастомозов (соединений) для прохождения содержимого кишки минуя место роста рака.

Наличие калового свища на передней брюшной стенке требует тщательного ухода за кожей вокруг такого отверстия, постоянных гигиенических процедур и соблюдения диеты, препятствующей запорам. Обычно рекомендуется щадящий режим питания с исключением копченостей, жирных и жареных блюд, мучного и «быстрых» углеводов. При необходимости назначаются слабительные препараты.

Ранний послеоперационный период предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, при необходимости – внутривенных вливаний жидкости. Для облегчения опорожнения кишечника назначается вазелиновое масло, со второго дня возможно введение легкой жидкой пищи, а после становления нормального стула больного переводят на обычный режим питания.

Прогноз после операции определяется исходным состоянием пациента и стадией заболевания. В случае своевременной диагностики ранних форм рака 5-летняя выживаемость достигает 90%, тогда как на третьей стадии выживают лишь треть больных. Рецидив после хирургического лечения, как правило, связан с недостаточной радикальностью вмешательства или с нарушением хирургической техники. При отсутствии отдаленного метастазирования, местные рецидивы рака могут быть пролечены путем повторной операции.

Хирургическая тактика при осложненных формах рака сигмовидной кишки

Самым частым осложнением опухоли, растущей в сигмовидной кишке, является непроходимость кишечника . Она развивается в несколько раз чаще при этой локализации опухоли, нежели при раке правой половины толстого кишечника по причине более узкого просвета сигмовидной кишки, более плотного содержимого по мере приближения к анальному каналу. Кроме того, опухоль в этом отделе нередко прорастает стенку органа и приводит к стенозированию (сужению) просвета, что еще больше затрудняет пассаж кала.

Кишечная непроходимость – грозное осложнение, часто требующее экстренного хирургического вмешательства, когда времени на подготовку пациента нет, поэтому и речи об одномоментной операции тоже быть не может. Обычно сразу же проводится устранение непроходимости путем наложения колостомы или межкишечного анастомоза. Если у пациента диагностирован рак 4 степени, то такая операция становится окончательным лечением, поскольку удаление пораженного кишечника уже не целесообразно и технически невозможно.

На начальных стадиях рака после декомпрессии кишки и стабилизации состояния больного проводится второй этап лечения – резекция сигмовидной кишки или левой половины толстой. Между этапами обычно проходит несколько месяцев. Операция Гартмана, предложенная для лечения рака сигмовидной кишки, состоит в иссечении пораженного опухолью фрагмента кишечника с созданием колостомы, а в последующем производится восстановление непрерывности кишечника.

Другим грозным осложнением рака сигмовидной кишки может стать перитонит , когда перфорация кишечной стенки приводит к выходу содержимого в брюшную полость с воспалением серозной оболочки. Перитонит может сочетаться с кишечной непроходимостью. В таких случаях может быть проведена трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. Вмешательство подразумевает создание сигмостомы для отведения каловых масс, затем удаляется участок кишки с новообразованием и восстанавливается непрерывность кишечника, но сигмостома при этом сохраняется. Через 2-3 недели, когда состояние больного нормализуется, а швы на кишечнике заживут, хирург ликвидирует колостому, и кишечное содержимое отводится естественным путем.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки не имеет самостоятельного значения, но применяется в составе комбинированной терапии. Возможно использование как одного препарата, так и сразу нескольких.

Для монохимиотерапии обычно применяют 5-фторурацил, который назначается внутривенно в общей дозе 4-5 грамм на курс, либо фторафур внутривенно или внутрь (до 30 грамм).

Полихимиотерапия подразумевает применение сразу нескольких препаратов, наиболее эффективных в отношении данного вида опухоли – 5-фторурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и другие. Схему приема определяет врач-химиотерапевт. Пациенту может потребоваться несколько курсов полихимиотерапии с интервалом в 4 недели.

Химиотерапия часто влечет за собой массу побочных эффектов в виде мучительной тошноты, рвоты, сильной слабости, поэтому симптоматическая терапия с назначением противорвотных препаратов, обильное питье, витаминно-минеральные комплексы пациенту необходимы.

Облучение при раке сигмовидной кишки применяется очень редко. Это связано с низкой чувствительностью опухоли к радиации, а также опасностью осложнений в виде прободения кишки в месте роста новообразования. Облучение может иметь смысл перед планируемой операцией, так как в этом случае удается добиться уменьшения размеров опухоли, соответственно, и вмешательство будет более безопасным и эффективным. После удаления рака облучение может быть направлено на ликвидацию клеток, которые могли остаться в зоне роста новообразования.

Прогноз при раке сигмовидной кишки и его профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки может быть благоприятным только на первой стадии заболевания, когда выживают более 90% больных. По мере усугубления рака этот показатель снижается до 82% при 2 стадии. На 3 стадии опухоли пять лет проживают около 55% больных, а при четвертой – только каждый десятый.

Профилактика рака сигмовидной кишки возможна, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность избежать опасного заболевания. Первым делом, стоит нормализовать характер питания и стул. Запоры – важный фактор риска опухоли, поэтому их ликвидация во многом помогает предупредить рак. Уменьшение доли мясных продуктов в пользу растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов способно снизить вероятность опухоли.

Другим важным мероприятием можно считать своевременное лечение воспалительных процессов (сигмоидит), полипов кишки, дивертикулов (выпячиваний). Регулярное посещение врача, особенно, пациентами из группы риска, позволяет вовремя обнаружить не только предопухолевые состояния, но и диагностировать начальные формы рака, когда возможно стойкое излечение от заболевания.

Видео: рак толстого кишечника, программа “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Все злокачественные новообразования характеризуются прогрессирующим течением, что предполагает постепенное ухудшение прогноза. Так, рак сигмовидной кишки 2 стадии может проявляться ростом опухоли в пределах нескольких слоев стенки органа, однако это все еще локализованное новообразование, поддающееся хирургическому лечению. Дальнейшее распространение процесса приведет к значительному ухудшению прогноза. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как вторая стадия высокодифференцированной карциномы сигмовидной кишки: прогноз, лечение, осложнения и другие важные аспекты.

Информация о заболевании

В медицинской литературе карциному сигмовидной кишки относят к видам колоректального рака. Это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителиальной выстилки внутренней оболочки толстого кишечника. Эпидемиологические данные говорят о том, что пожилые люди более подвержены такой болезни, чем молодые пациенты. Это можно объяснить распространенностью воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта в этой возрастной группе.

Существует несколько гистологических типов рака сигмовидной кишки. Распространенным вариантом является сигмовидной кишки, 2 стадия которой уже характеризуется значительным ростом. Образуется такая опухоль из железистых клеток слизистой оболочки органа. Кроме того, этот тип карциномы также классифицируют по особенностям злокачественных клеток. Для высокодифференцированных опухолей характерно более «мягкое» течение.

Онкологические заболевания имеют свои особенности. Новообразования можно назвать своеобразными организмами, имеющими собственное клеточное строение. Опухолевые клетки получают питание с кровью и обладают метаболическими функциями. Иногда онкологический процесс даже провоцирует рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания. Значения таких особенностей важно для проведения лечения, поскольку назначенные медикаменты должны избирательно воздействовать на аномальные клетки и не вредить здоровым тканям.

Большой проблемой в онкологической практике является поздняя диагностика карциномы кишечника. Это связано с бессимптомным течением болезни на ранних этапах роста опухоли. Даже рак сигмовидной кишки 2 стадии чаще всего никак не проявляет себя симптоматически. Чтобы избежать поздней диагностики, необходимо своевременно выявлять факторы риска и ежегодно проходить скрининговые обследования, включая эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

Особенности второй стадии

Основная классификация онкологических заболеваний предполагает разделение клинической картины на стадии. Так, каждая стадия отличается распространенностью опухолевого процесса и состоянием лимфатической системы. Важнейшим критерием перехода новообразования от ранних стадий к поздним иногда считают процесс образования сторожевых лимфатических узлов, содержащих злокачественные клетки. Это связано с дренированием лимфатической жидкости от пораженного органа. Раковые опухоли на поздних стадиях метастазируют именно через лимфатическую систему.

Рак сигмовидной кишки 2 стадии характеризуется следующими признаками:

• Опухоль растет в пределах слизистой, подслизистой и мышечной оболочки кишечника.
• Близлежащие органы брюшной полости не поражены.
• Отсутствие сторожевых лимфатических узлов.
• Отсутствие метастазов.

Такая стадия считается локализованной, поскольку новообразование расположено в пределах одного органа. Эти особенности делают ранние этапы развития болезни наиболее доступными для хирургического вмешательства. Во время операции врачу необходимо удалить пораженные ткани органа и небольшую часть соседних здоровых тканей для предотвращения рецидива. При распространенном раке произвести такое вмешательство гораздо сложнее.

Если врач обнаружил рак 2 степени сигмовидной кишки и провел эффективное лечение, прогноз, как правило, благоприятный. Вероятность пятилетней выживаемости пациента равна 80-90%. При низкодифференцированной карциноме прогноз может быть менее благоприятным из-за агрессивного течения.

Причины возникновения

Аденокарцинома 2 сигмовидной кишки может формироваться в течение нескольких месяцев или даже лет. Сначала в эпителиальной выстилке органа при длительном воздействии негативных факторов, вроде экспрессии мутантных генов и воспалительных процессов, возникают предраковые изменения. Нормальные клетки видоизменяются и перестают выполнять свои функции. Постепенно формируется опухолевый процесс, распространяющийся на другие ткани.

Следует учитывать, что новообразование толстого кишечника является полиэтиологическим заболеванием. Огромное количество факторов увеличивает вероятность озлокачествления слизистой оболочки органа, включая вредные привычки, неправильное питание и наличие хронических заболеваний. Своевременное обнаружение факторов риска необходимо для проведения регулярных обследований.

Возможные факторы риска:

• Наличие воспалительных заболеваний кишечника, вроде болезни Крона или язвенного колита.
• Наличие доброкачественных опухолей толстого кишечника (полипы и дивертикулы).
• Наследственные синдромы, включая аденоматозный полипоз и неполипозную колоректальную карциному. Такие патологии диагностируют в возрасте от 30 до 55 лет.
• Возраст. Карцинома кишечника чаще всего диагностируется у людей старше 55 лет, что объясняется риском возникновения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Воздействие радиационного излучения при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований брюшной полости. Ионизирующее излучение является мощным фактором возникновения генетических мутаций.
• Аденокарцинома сигмовидной кишки семейном анамнезе (особенно у отца или матери пациента).
• Рацион с высоким содержанием жирной пищи и недостатком клетчатки. Также важным онкогенным фактором является регулярное употребление обычного и переработанного красного мяса.
• Отсутствие физической активности и сидячий образ жизни.
• Сахарный диабет и избыточный вес.
• Курение и частое употребление алкогольных напитков.

Профилактические меры помогают избежать формирования опухоли даже при наличии многочисленных факторов риска.

Рак сигмовидной кишки 2 стадии: симптоматическая картина

Симптомы любого онкологического заболевания зависят от стадии и локализации опухоли. Так, рак сигмовидной кишки 2 стадии, прогноз при которой достаточно благоприятный, чаще всего имеет бессимптомное течение, поскольку небольшой размер опухоли не предполагает высокого риска возникновения осложнений. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта также могут маскировать проявления ранних стадий карциномы кишечника.

Признаки патологии:

• Боли в животе, метеоризм и нарушение моторики кишечника.
• Расстройства дефекации: жидкий стул, запор и наличие крови в каловых массах.
• Тошнота и рвота.
• Быстрая потеря веса.
• Отсутствие аппетита.
• Слабость и усталость.
• Нарушение сна.
• Головные боли.
• Депрессия и апатия.

Дополнительные симптомы могут быть связаны с индивидуальными особенностями патологии. При этом рак сигмовидной кишки 2 стадии не характеризуется метастазированием, поэтому поражения отдаленных органов не возникает.

Постановка диагноза

Диагностикой и лечением онкологических заболеваний занимаются врачи разных профилей. Во время консультации врач спросит пациента о симптомах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование для выявления ранних признаков болезни. Поскольку рак сигмовидной кишки 2 стадии редко проявляется симптоматически, для постановки окончательного диагноза потребуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Дополнительные исследования:

• опухолевой ткани – забор небольшого участка пораженного эпителия органа для уточнения гистологического типа онкологии. Это важное исследование, результаты которого определяют тактику лечения.
• Ультразвуковое обследование – визуализация органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Рентгенография – стандартный метод сканирования органов. Для получения снимков кишечника требуется использование красящих веществ.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные способы сканирования, с помощью которых онколог может получить изображения органов в высоком разрешении. Данные КТ и МРТ важны для определения стадии болезни.
• Анализ крови на онкогенные маркеры, клеточный состав, биохимию и другие показатели.
• Эндоскопическое обследование органов желудочно-кишечного тракта. Обычно во время сигмоидоскопии проводится биопсия.

Лечить рак сигмовидной кишки 2 стадии можно только после уточнения состояния больного.

Методы лечения

Как уже было сказано, на второй стадии все еще доступно хирургическое лечение. Врач удаляет пораженную часть кишечника и часть лимфатических узлов для уменьшения риска рецидива. Это может быть полостная или лапароскопическая операция.

После хирургии могут быть назначены следующие терапевтические процедуры:

• Радиационная терапия.

Во время консультации онколог сможет рассказать больше о такой патологии, как аденокарцинома сигмовидной кишки: 2 стадия, прогноз и риски осложнений. Рекомендуется как можно скорее пройти обследование при выявлении негативной симптоматики.

Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Наружные половые органы без особенностей.

Состояние лимфатических узлов: подчелюстные – диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.

Предварительный клинический диагноз и его обоснование

Больной выставлен следующий предварительный диагноз:

Cancer сигмовидной кишки.

1) жалоб больной: на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.

2) данных, полученных в результате сбора анамнеза: Считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.

3) на основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.

План обследования

Для уточнения диагноза больного необходимо:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Определение группы крови и Rh-фактора

ИФА на ВИЧ

К° терапевта, гинеколога

Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Рентгенография органов грудной клетки

Сигмоскопия

Ирригоскопия

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови.05.03.08

Гемоглобин – 135 г/л

Эритроциты – 4,5·1012 г/л

Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л

Палочкоядерные – 2%

Сегментоядерные – 62%

Лимфоциты – 24%

Моноциты – 6%

СОЭ – 16 мм/ч

Биохимический анализ крови.05.03.08

Общий белок – 74 г/л

Мочевина – 4,4 г/л

Билирубин

Общий 15,3 мкмоль/л

Глюкоза – 7,0 ммоль/л

АЛТ - 10,5 мкт/л

АСТ - 20,1 мкт/л

Фибриноген – 4,8 г/л

Данные общего анализа мочи.05.03.08

Количество 20,0

Светло-жёлтого цвета

Прозрачная.

Удельный вес - 1005.

Белок и сахар отрицательный.

Реакция щелочная.

Лейкоциты – единичные.

Соли - фосфаты +

ИФА на ВИЧ - Результат отрицательный

RW - Результат отрицательный

Группа крови АВ (IV). Rh +.

Данные дополнительных методов исследования

Рентгенография органов грудной клетки (06.03.08): рисунки сердца и лёгких без патологических изменений.

Заключение: Патологии не выявлено

Ирригоскопия (06.03.08): Прохождение Ва взвеси свободное до селезеночного изгиба, дальше ввести Ва взвесь не удалось, больная не держит (выливается обратно). При раздувании воздухом удалось ввести Ва взвесь до конца. В ректосигмовидном отделе циркулярное сужение длиной примерно 5 см. При раздувании воздухом сужение сохраняется.

Заключение: Заболевание сигмовидной кишки.

Заключение: Cancer сигмовидной кишки

Клинический диагноз и его обоснование

Больной выставлен следующий клинический диагноз основного заболевания:

Cancer сигмовидной кишки

Сопутствующий заболевания: нет

Осложнения основного заболевания: запоры

Диагноз выставлен на основании:

жалоб больной на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.

Данных, полученных в результате сбора анамнеза считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.

На основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.

Днных, полученных при дополнительных методах исследования

Общий анализ крови.05.03.08

Гемоглобин – 135 г/л

Эритроциты – 4,5·1012 г/л

Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л

Палочкоядерные – 2%

Сегментоядерные – 62%

Лимфоциты – 24%

Моноциты – 6%

СОЭ – 16 мм/ч

Сигмоскопия (07.03.08): Больная не держит воздух. Кишка осмотрена на 35 см от ануса. На осмотренном участке выявлено новообразование, размерами 5x5 см, без изменений слизистой.

Заключение: Cancer сигмовидной кишки.

Дневники наблюдений

Больная поступила с подозрением на Cancer сигмовидной кишки. Данные присланы из ЦРБ (снимки низкого качества). Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на приступообразные боли внизу живота, чаще после еды, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,2. Планируется обследование в ООД. Больной выполняются перевязки.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 74 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,0. Больной выполняются перевязки.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура 37,1. Больной выполняются перевязки.

78 лет, поступила в ООД 4.03. 2008 по направлению районной поликлиники с жалобами на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней. При осмотре и физикальном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Конституциональный тип телосложения - нормостенический. Рост - 164 см., вес - 65 кг. Температура тела - 37,6 °С. Видимые кожные покровы бледные; высыпаний, кровоподтеков, петехий, рубцов при осмотре не выявлено. Тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном

Больная обследована. БАК: Общий белок – 74 г/л; Мочевина-4,4 ммоль/л; Билирубин общий 15,3 мкмоль/л; Глюкоза – 7,0 ммоль/л.; АЛТ-10,5, АСТ-20,1мкт/л; фибриноген-4,8; ОАК: Гемоглобин – 135 г/л; Эритроциты – 4,5·1012 г/л; ЦП – 0,9; Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л; Палочкоядерные – 2%, Сегментоядерные – 62%; Лимфоциты – 24%; Моноциты – 6%; СОЭ – 16 мм/ч.