Артериальное давление - важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.
Все эти данные помогут поставить диагноз г и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать , так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.
Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.
Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.
В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.
Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления - СМАД»
Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае - не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию. Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.
Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.
Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.
Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:
Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.
Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.
Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.
Процедура показана при:
Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.
Противопоказано проводить СМАД при:
Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления ().
Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.
Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:
Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.
Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.
Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:
Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.
Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.
В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.
Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.
Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.
Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.
Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.
Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:
Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».
Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.
В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.
Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:
Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.
Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:
При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.
Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.
С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.
Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.
Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.
Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.
» »
С целью максимальной объективизации показателей АД рекомендуется проведение круглосуточного мониторинга. То есть, определяется величина давления (и верхнего, и нижнего) не только в состоянии покоя, но и при воздействии на организм человека различных стрессовых факторов.
Суточное мониторирование - это процедура, которая дает возможность определить именно динамику общего состояния и адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, то есть показатель того, насколько адекватно человек может подстраиваться под интенсивно меняющиеся условия окружающей среды.
Суточное мониторирование АД (сокращенно называется СМАД) - это довольно сложное кардиологическое исследование, проведение которого показано абсолютно всем без исключения больным, хотя бы единожды испытавшим проблемы кардиоциркуляторного характера. Целесообразность проведения этого исследования связана с тем, что СМАД повышает точность оценки истинного , особенно при наличии подозрения на начальную степень артериальной гипертензии (АГ) у обследуемого. Процедура предельно проста для больного, так как от него ничего выполнять особо сверхсложного не требуется, если, конечно же, не считать ведения учетного дневника. Более того, суточное мониторирование АД — это неинвазивная процедура, при этом совершенно безболезненная и безопасная. Суточный монитор АД проводится в следующих ситуациях:
Проведения никакой специальной подготовки не требуется. Прием или отмена накануне и в день исследования должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом.
Суточное мониторирование АД ни в коем разе нельзя проводить в день выполнения интенсивных диагностических обследований, в том числе взятия крови для различных анализов, рентгеновского обследования, а также физиотерапевтических процедур.
Чтобы мониторинг АД показал объективную картину, очень важно правильно подготовиться к выполнению данной процедуры. Для этого следует неукоснительно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:
Нужно обязательно вести во время мониторинга , в котором будут отмечаться все виды деятельности, которыми человек занимается на протяжении суток. И не только, еще надо отмечать время и ощущения, которые сопровождают выполнимые нагрузки. Этот документ принципиально важен, потому как содержит ценную информацию о суточном мониторинге АД.
Процедура не имеет вообще абсолютных противопоказаний - хотя бы потому, что является не инвазивной и совершенно безопасной. Из побочных эффектов можно будет только лишь выделить дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после проведения обследования, т. к. манжета может давить.
В качестве казуистики - в инструкции есть информация о том, что в теории возможны абсолютные осложнения при предшествующем мониторировании, а именно — кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие гематологические патологии в период обострения, травма пояса верхних конечностей, заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов верхних конечностей. Но до сих пор еще не было данных, свидетельствующих в пользу того, что имели место подобного рода инциденты. Другой вопрос - это то, что имеются возможные неудобства, с которыми есть вероятность столкнуться во время выполнения процедуры:
Производители аппаратов, предназначенных для проведения круглосуточного мониторинга, указывают на инструкциях относительные противопоказания:
В амбулаторных условиях (то есть дома) человека снаряжают специальными медицинскими устройствами, которые будут фиксироваться на нем и находиться в течение суток, фиксируя при этом динамику АД, но подготовительные мероприятий доктор проводит в стационаре.
Во время непосредственного сеанса нужно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:
Суточное измерение величин САД и ДАД имеет целый ряд клинически значимых преимуществ:
Помимо непосредственного изменения значений АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественные колебания этого показателя в течение суток.
Некоторые отклонения от нормального ритма могут быть предвестниками ГБ или же иных кардиопатологий.
При проведении СМАД оценивают и трактуют такие показатели, как:
В зависимости от полученных показателей суточного профиля АД всех больных с АГ можно подразделить на четыре основные группы:
Пациенты, у которых развивается ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск кардиогенных осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы данные превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск СН и почечных патологий.
Идентификация суточного индекса менее 0 свойственна для пациентов с вторичной (симптоматической) АГ и может помочь в дальнейшей диагностике нозологий, ассоциированных с повышенным АД.
Полученная при проведении СМАД информация позволит не только верифицировать диагноз ГБ, но и провести коррекцию терапевтических мероприятий.
Данные СМАД обрабатываются автоматическим способом с помощью ПК. При выполнении процедуры ведущее значение имеют такие показатели:
Не стоит путать с холтером мониторирование ЭКГ, это совершенно разные процедуры, и одна не исключает другую. Более того, очень часто бывает и так, что в одних случаях (например, при мониторировании показателей СМАД) все значения находятся в диапазоне нормы, а холтеровская кардиограмма показывает выраженные отклонения. Соответственно, можно сделать вывод, что делать надо обе процедуры. Они будут прекрасно дополнять друг друга, и позволят получить максимально полную картину клинического состояния пациента.
Еще очень важно сопоставить показатели пульса в динамике, и оценивать полученные данные в комплексе. В идеале сделать так, чтобы все они с мониторов отправлялись на дисплей гаджета, и не было необходимости пациенту заполнять никаких журналов.
Гематология и онкология Статьи
Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.
При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью - 30 или 60 мин.
Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.
В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.
Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.
1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления , приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.
2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ» . С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.
В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.
Найдено 505 клиник, где можно пройти СМАД в Москве.
Цены на СМАД в Москве от 230 руб. до 21459 руб. .
Пациенты оставили 7352 отзыва о клиниках, где есть суточное мониторирование артериального давления.
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) - это амбулаторный метод измерения артериального давления на постоянной основе. Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет записывать многие показания артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует ли пациент или спит. В большинстве случаев на суточных мониторах показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час ночью с одновременным измерением пульса. Амбулаторный мониторинг кровяного давления дает врачу информацию о том, как оно изменяется в зависимости от вида повседневной деятельности и сна.
Значения АД записываются прибором за сутки измерений, чтобы получить средние показатели, рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные, которые помогут определить тип гипертонии у пациента. Гипертония - это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) артериальное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) артериальное давление - 90 или выше. Для большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10-20% во время сна. Тем не менее, для некоторых людей давление может не упасть во время сна и даже может повыситься. Суточный мониторинг может обнаружить аномальные колебания, которые могут остаться незамеченными, если артериальное давление измеряется только в кабинете врача.
Пациент носит устройство размеров с портативный радиоприемник, который закрепляется ремнем. В течение суток он собирает информацию, которая впоследствии будет передана на компьютер. Манжета, прикрепленная к устройству, надевается на руку. Манжету можно носить под одеждой, поэтому она будет не видна. Она надувается автоматически с определенными интервалами в течение дня и ночи. Пациента просят вести дневник для записи повседневной активности, чтобы выяснить, с чем связаны изменения давления. Через 24 часа устройство и манжету можно снять и вернуть врачу, который проанализирует результаты и выдаст заключение.
Процедура не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Пациент может испытывать дискомфорт из-за повторного надувания манжеты. Это может повлиять на ночной сон. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.