CBLO метод Разкъсване на предна кръстна връзка при кучета. Болезнени и доста опасни за бъдещето скъсани връзки при кучета

Предно или черепно нараняване кръстосана връзка(PCS или KKS) създава нестабилност колянна става, което впоследствие води до деструктивни процеси, които се интерпретират като артроза.
Разкъсванията и разкъсванията на ACL са една от най-честите причини за куцота в тазовия крайник и една от основните причини за остеоартрит в колянната става. Патологията се диагностицира по-често при кучета, но се среща и при котки. Тъй като травма (внезапни движения, падания и т.н.) може да възникне при всяка порода кучета, разкъсването на връзки е често срещано при кучета от различни породи. Въпреки това, съществува известна породна предразположеност към разкъсване при определени породи кучета, по-специално: кане корсо, южноафрикански бурбул, лабрадор ретривър и др. Като цяло може да се посочи тенденция към патология на молосската група породи. Това вероятно се дължи на крехкостта на конституцията, голяма маса, склонност към различни дисплазии, включително меките тъкани.

Причините за заболяването са: травма, деструктивно увреждане, имунологични фактори, редица промени, известни като колагенози. Главна функция ACL осигурява стабилност на колянната става, което ограничава вътрешната ротация, предотвратява изместването на пищяла напред и ограничава прекомерното разгъване. Фактът, че лигаментът може да се разкъса дори при липса на значително нараняване, потвърждава полиетиологията на патологията. Най-честият механизъм на разкъсване на ACL е преразтягане на лигамента по време на разтягане на ставата с едновременно ротационно движение на подбедрицата. Условията за такова натоварване съответстват на ситуацията, когато кучето се опитва да направи рязък завой, докато бяга. Например движенията на совалката на куче, когато донася топка или пръчка по време на активна игра със собственика. Освен това бягането по хълмиста повърхност, както и скачането в дълбок сняг (собствени наблюдения) има нараняване. В резултат на деструктивните процеси в лигаментния апарат, когато лигаментът стане по-слаб, разкъсването се случва много по-лесно. Има много причини за такива процеси: възрастта, аномалиите в развитието (дисплазия), липсата на физическа активност на кучето при внезапни натоварвания и имунологичните промени също играят определена роля.
Свързаните с възрастта разрушителни промени зависят от индивидуалните характеристики на животното и размера на кучето. Варусната деформация на колянната става (genu varum), валгусната деформация на крайника (genu valgum), луксацията на пателата предразполагат към руптури на ACL. Имунни комплекси са открити при кучета с едностранни и двустранни разкъсвания на ACL в структурите на разкъсания лигамент, но дали тези имунни комплекси са причина или резултат от разкъсванията не е известно. При около една трета от кучетата с клинична картина на нараняване на ACL, хирургичното лечение разкрива само частично разкъсване на ACL, което в някои случаи позволява запазване на естествения лигамент. Животните с нелекувана руптура на ACL развиват картина на остеоартрит, която е придружена от остеофитоза и вторично възпаление на ставните мембрани. Първите прояви на това заболяване се появяват след няколко седмици, а след няколко месеца се развива тежка клинична картина. Поради нарушена механика на ставата може да настъпи увреждане на медиалния менискус след нараняване на ACL, което се случва в половината от случаите. Генетичното предразположение не е установено, но наследствените фактори могат да играят важна роля в склонността на животните към деструктивни ставни заболявания, включително деструктивни процеси в лигамента. Честата поява на патология при редица породи показва наличието на наследствени фактори за възникване на разкъсване на връзки. Допринасящи рискови фактори са наднорменото тегло, особеностите на конституцията на кучето.

Снимка 1. Местоположение на скъсана кръстна връзка

Снимка 2. Остеофитите по периметъра на ставата винаги се появяват като елемент от остеоартрит.

Диагностика на разкъсване на ACL Клиничната картина на заболяването зависи от степента на разкъсване (частично или пълно), вида на разкъсването (едноетапно или поетапно), увреждането на менискуса, както и тежестта на възпалителния и остеоартритния процес на ставата. Обикновено острото нараняване на ACL се предшества от физическо усилие или травма, което води до куцота. Понякога собственикът на животното може да съобщи за факта на остро нараняване и факта на същата реакция на остра болка на кучето. След разкъсване може да се появи куцота до загуба на опорната функция на крайника. Животното държи засегнатия крайник в огънато положение. Често клиничната картина на нараняване на ACL възниква без сериозни усилия; в такива случаи може да се подозира разкъсване поради деструктивни процеси в самия лигамент, когато малко усилие може да доведе до нарушаване на целостта. Постепенно, в продължение на няколко седмици или месеци, развитието на тежка интермитентна клаудикация е характерно за частична руптура на ACL с тенденция към прогресия и пълна руптура.
За да идентифицирате разкъсване на ACL, прегледайте ставата за признак на предно чекмедже. Симптомът на "чекмедже" е добре изразен в близко бъдеще (няколко дни) след нараняването и с течение на времето (седмици, месеци) може да намалее поради частична самостабилизация на ставата. Трябва да се има предвид, че тестът „чекмедже“ може да има различна степен и за потвърждаване на нараняване на връзката е необходимо да се изследва здрав крайник на същото животно със същия тест. Също така трябва да сте наясно, че продължителното намаляване на натоварването на крайника (накуцване) може да доведе до временно отпускане на лигамента, което дава фалшиво положителен тест за чекмедже. В допълнение към горния тест се препоръчва да се палпира наличието и степента на вторично възпаление, което се проявява чрез удебеляване (разширяване) на противоположните полюси на колянната става (най-медиалният и най-латералният ръб), в сравнение със здравия крайник чрез бимануална палпация. Палпацията може да открие мускулна атрофия на засегнатия крайник. Рентгеновата снимка на руптура на ACL може да е неспецифична и може да предполага руптура, когато проксималната тибия се премести напред спрямо дисталната бедрена кост. При хронични наранявания рентгеновите лъчи могат да покажат осификация на разкъсания лигамент, което потвърждава диагнозата. Липсата на симптом на предно чекмедже не изключва руптура на ACL. Фалшиво-отрицателни резултати се получават при частично разкъсване на ACL, а също и ако животното е било напрегнато по време на изследването. Понякога е разумно да се използват релаксиращи лекарства за по-точна диагноза.

Диференциална диагноза При поставяне на диагноза е необходимо да се изключат редица патологични състояния, които са клинично подобни на руптура на ACL. И така, разкъсването на задната кръстосана връзка се характеризира с изместване на подбедрицата спрямо бедрото назад, така че наблюдаваме синдрома на задното "чекмедже". Изолираната руптура на задната кръстна връзка е рядка и в повечето случаи, когато ACL е разкъсан, PCL (задната кръстна връзка) или не е наранен изобщо, или е разкъсан заедно с ACL. Също така е необходимо да се изключат други заболявания на колянната става, които могат да бъдат придружени от възпаление и куцота. Такива патологии включват изкълчване, натъртване на ставата, които преминават без дългосрочни последствия. Изкълчването на пателата се диагностицира чрез палпация. Злокачественият костен тумор се проявява с по-изразен синдром на болка, отколкото разкъсване на ACL. Възпалителната болка се различава от туморната по това, че има тенденция да се засилва в началото на движението след продължителна почивка, докато туморната болка е стабилна през целия ден.

Лечение
Животните с тегло под 15 kg могат да бъдат лекувани консервативно (без операция), но при неефективно лечение се използват хирургични техники. Кучетата от средни и големи породи се препоръчват да бъдат оперирани. Хирургията може да се препоръча на всички пациенти за ускоряване на възстановяването и подобряване на функцията на ставите. физическа дейностболните животни, подложени както на хирургично, така и на консервативно лечение, са ограничени. Продължителността на ограничението на упражненията зависи от метода на лечение и динамиката на клиничната картина. Контролирайте телесното тегло на животното, за да намалите натоварването на колянната става.
Нестероидните противовъзпалителни средства и аналгетиците, които са толкова популярни в момента, не се препоръчват, тъй като, намалявайки възпалението в ставата, те нямат ефект върху вторичния остеоартрит, освен това могат да засилят деструктивните процеси поради увеличаване на натоварването на нестабилна става. В допълнение, тези средства влияят неблагоприятно на храносмилателната система на кучетата. По същата причина е противопоказано за употреба хормонални лекарствапоради странични ефекти и увреждане на ставния хрущял при продължителна употреба. За спиране на деструктивните промени в ставния хрущял могат да се използват хондропротективни лекарства, полисулфатирани гликозаминогликани.

Извънставните методи обхващат широк спектър от интервенции, базирани на използването на импланти. Имплантът се поставя близо до началото и края на ACL, така че да припокрива ставата и по този начин възстановява стабилността на ставата. Вътреставните методи на хирургично лечение са насочени към анатомично протезиране на ACL. За тази цел се използват както автотрансплантати, алографти, така и синтетични материали (лавсан). Гледай видеото

В момента все повече се използват сравнително нови методи за лечение на нестабилност на колянната става при кучета и според световната и моята лична ветеринарна практика тези методи дават най-добри дългосрочни резултати от лечението.
Можете да прочетете повече за тези методи тук:

Трябва да се отбележи, че оперираната става, независимо от метода за решаване на патологията, остава уязвима и често се наблюдава интермитентно накуцване. Особено при повтарящи се наранявания, които могат да доведат до бавно прогресиращ остеоартрит. При една трета от кучетата с едностранна руптура на ACL се получава руптура на лигамент и от противоположната страна в рамките на година и половина, което също показва ендогенни, вътрешни причини за заболяването.

Подвижните, любознателни и понякога хиперактивни четириноги домашни любимци често са подложени на различни наранявания, придружени от увреждане на лигаментния апарат. Случват се счупвания на връзки различни причини: неуспешен скок, сблъсък с превозно средство, дегенеративни процеси на опорно-двигателния апарат. Компетентните действия на собственика за оказване на първа помощ ще помогнат за намаляване на негативните прояви на нараняване.

Прочетете в тази статия

Причини за разкъсване на връзки

Във ветеринарната практика е обичайно да се вземат предвид следните фактори, водещи до тежко увреждане на лигаментния апарат при кучета:

  • Наранявания от различни видове. Падането на домашен любимец от височина (особено за миниатюрни и джуджета), счупени крайници, удряне на кола, неуспешни скокове са чести причини за навяхвания и разкъсвания на сухожилията.
  • Аномалии на развитие. Неправилното формиране на костната структура през пренаталния период води до прекомерно натоварване на фасцията по време на израстването на домашния любимец.
  • затлъстяване. Наднормено теглочетириногият приятел е изпълнен не само с проблеми с нормалното функциониране на вътрешните органи, но и влияе негативно върху състоянието на опорно-двигателния апарат. Затлъстелите животни са по-склонни да получат различни наранявания на крайниците, включително навяхвания и разкъсани връзки.
  • породно предразположение. AT последните годиниветеринарни специалисти и опитни животновъди отбелязват негативна тенденция в увеличаването на патологията на лигаментния апарат при представители на редица породи.

Немските овчарки, договете, дакелите, басетите, булдогите изпитват проблеми, свързани не само с дисплазия на тазобедрената става, но и със слабост на фасцията на крайниците. Ортопедичните заболявания също са податливи на декоративни породи кучета - той териери, lapdogs, shih tzu.

  • Нарушаване на минералния метаболизъм по време на растежа на кученцето. Интензивният набор от мускулна маса, особено при представители на големи породи, трябва да бъде придружен от включването в диетата на витамини и минерали, които са отговорни за силата и еластичността на мускулните и съединителните влакна. Липсата им води до дисбаланс между развитието на мускулната маса и фасцията.

Слабостта на сухожилията причинява липса на калций, витамин D и някои микроелементи.

  • Дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат. Заболявания като рахит в ранна възраст, остеодистрофия при възрастни домашни любимци са придружени от разрушителни промени в ставите. Промяната в анатомичната конфигурация на прешлените, големите ставни образувания на горните и долните крайници поради артроза води до деформация на структурата на връзките, загуба на тяхната еластичност и разкъсване.

Рахит
  • Често срещана причина за разкъсване на сухожилията на скакателните стави при млади животни е повишеното обучение без предварителна подготовка на домашния любимец. Мускулите и сухожилията, които не са загрети преди интензивно физическо натоварване, са подложени на постоянни микротравми, което е придружено от разтягане и разкъсване на фасцията.

Към заболяването са предразположени възрастни животни, при които по силата на промени, свързани с възрасттаима промяна в структурата на съединителната тъкан. Ветеринарните специалисти посочват провокиращите фактори като метаболитно разстройство при животните, намаляване на имунитета.

Видове сълзи при куче

Във ветеринарната практика е обичайно да се разграничават разкъсванията на сухожилията по тяхното анатомично местоположение. Най-често се засягат тазобедрените и коленните стави поради сложността на анатомичната структура. Според степента на увреждане се разграничава пълно или частично разкъсване на фасцията. Нараняването може да бъде мигновено или постепенно. Ветеринарните специалисти също отбелязват наличието на увреждане на менискуса на ставата и възпалителна реакция.

Нараняване на предна кръстосана фасция

Най-голямата и най-сложна става в тялото на кучето е колянната става. Образува се от бедрената кост и тибията и пателата. Като едноосна структура, основният тип движение на ставата е флексия-разгъване. Стабилизира се от няколко външни и вътрешни фасции. Те включват предни и задни кръстосани, тибиални и фибуларни колатерали.

При кучетата едно от най-честите хирургични заболявания е разкъсването на предната кръстна връзка на колянната става. Това сухожилие е основната стабилизираща структура. Разкъсването на предната кръстосана връзка представлява до 70% от всички наранявания на коляното.

Разкъсване на предната кръстна връзка

Най-честата причина за заболяването са дегенеративните процеси на лигаментния апарат, водещи до изтъняване на фасцията, загуба на еластичност. , вродените деформации водят до микротравми, разкъсване на сухожилие, а след време и до пълното му разкъсване. В този случай се диагностицира увреждане на лигаментния апарат на двата крайника.

Удрянето на превозни средства също може да доведе до тази патология. В този случай може да бъде наранен само един заден крайник.

Травма на тазобедрената става

Ветеринарните лекари най-често се занимават с комбинирана травма на тазобедрената става. В допълнение към дислокацията, животното се диагностицира с изкълчване или разкъсване на лигаментния апарат. Сложна става се образува от външни, вътрешни и пръстеновидни връзки.

Причината за структурно разрушаване на фасцията на тазобедрената става най-често е развитието на дисплазия, неграмотно подбрана интензивност на физическата активност и вродени аномалии. Ветеринарните специалисти проследяват породната предразположеност към заболяването.

Знаци и симптоми

Един от характерни особеностифасциалното нараняване е куцота от поддържащ тип при домашен любимец. В този случай кучето се опитва да прехвърли тежестта на тялото върху здрав крайник. В тежки случаи животното напълно изключва крайника от двигателната функция и го поддържа на тегло. Домашният любимец се движи на малки стъпки, походката става мека.

В седнало положение собственикът може да наблюдава, че животното оставя настрана засегнатия крайник. Ако кучето е принудено да стои, тогава болната лапа лежи върху пръстите, а не върху целия крак.

Разкъсването на предната кръстосана фасция при травма на колянната става често е придружено от подуване, подуване на увредената област и повишаване на местната температура.

Нестабилността в ставата може да се прояви като характерно щракване по време на флексия-разгъване на увредената подвижна става. Собственикът може да наблюдава изразен синдром на болка. Домашният любимец не позволява докосване на болната област, скимти, тревожи се.

Първа помощ

За собственика е почти невъзможно да различи изкълчването от пълното разкъсване на връзката. Подозирайки, че животното е имало нараняване, сухожилието е засегнато, е необходимо компетентно да му се окаже първа помощ. По-нататъшната прогноза и времето за възстановяване на четириногия приятел ще зависи от действията на собственика в първите часове на нараняването.

  • Фиксирайте с помощта на импровизирани материали (тясна дъска, дебел картон) болния крайник на кучето в позицията, в която го държи.
  • Строго е забранено самостоятелно изправяне, огъване, разгъване на крайника.
  • При нараняване на предната лапа за обездвижване се използва дунапрен, сгъната кърпа или еластична превръзка.
  • В първите часове след нараняването може да се приложи лед върху болното място. Студът може да остане върху засегнатата става за не повече от 20 минути, след което трябва да се направи половин час почивка.
  • При никакви обстоятелства не трябва да давате на ранен домашен любимец лекарстваи особено болкоуспокояващите. Чувствайки се по-добре, животното може да причини още повече вреда на себе си.

По време на транспортирането е необходимо да се осигури неподвижност на болния крайник и пълна почивка на домашния любимец.

Диагностика на състоянието

Разкъсване на фасция при куче може да бъде подозирано от квалифициран лекар по време на клиничен преглед. Манипулацията се извършва под местна анестезия, при големи породи често се използва обща анестезия. След анестезията лекарят извършва серия от тестове (тест за компресия на пищяла, тест за краниално напрежение), за да определи тежестта на нараняването.

Най-информативният метод за диагностициране на увреждане на фасцията при животно е ставната артроскопия. Високотехнологичното изследване се свежда до въвеждането на микровидео камера и визуална фиксация на патологията.

За информация как се диагностицира разкъсване на предна кръстна връзка, вижте това видео:

Лечение на кучето

Консервативните методи на лечение с пълно разкъсване на лигаментния апарат се използват, като правило, при малки животни. Кучето е ограничено в движение, отглежда се във волиера или голяма клетка, животното се разхожда само на каишка.

Нестероидните лекарства (Локсиком, Превикокс, Римадил) помагат за премахване на болката и предотвратяват развитието на възпаление. Средствата се използват под наблюдението на ветеринарен лекар, тъй като имат редица противопоказания. Ефективно е използването на хондропротектори и гликозаминогликани.

В случай на травма при големи породи кучета, ветеринарните лекари силно препоръчват хирургично лечение на собствениците, за да се избегне развитието на остеоартрит. В хирургическата практика се използват интракапсуларни, екстракапсуларни и периартикуларни методи на операция. Изборът на конкретна техника зависи от породата, теглото, вида на разкъсването и квалификацията на хирурга.

Рехабилитационният период включва употребата на антибиотици, нестероидни лекарства, хондропротектори, болкоуспокояващи. За бързо възстановяване кучето се подлага на физиотерапия: криотерапия, електротерапия, масаж, плувен басейн, бягаща пътека.

За информация как протича операцията с разкъсване на предната кръстосана връзка при куче, вижте това видео:

Прогноза

Резултатът от операцията до голяма степен зависи от времето на нейното изпълнение. Колкото по-рано се извърши хирургично лечение след нараняването, толкова по-малък е рискът от развитие на артроза. Без операция шансовете на вашия домашен любимец за пълно възстановяване са минимални. Хирургичното лечение на нараняване позволява в 70 - 80% от случаите да възстанови подвижността на ставите и физическата активност на животното.

Навяхването или разкъсването на сухожилието при кучета е често срещано нараняване, което изисква компетентни действия на собственика в първите часове. Диагнозата се основава на специфични изследвания, артроскопия. Лечението най-често има хирургичен характер, особено при представители на големи породи. Прогнозата за навременна операция обикновено е благоприятна.

Представен е преглед на методите за лечение на разкъсване на предна кръстна връзка (ACL). Може би като консервативно лечение, както и екстра- и вътреставни техники. Описани са различни хирургични техники. Няма консенсус сред ветеринарните лекари относно техниките за възстановяване на ACL при кучета след разкъсване.

Въведение

Хирургично възстановяване на скъсана предна кръстна връзка (ACL) при кучета е описано подробно във ветеринарни публикации. Въпреки това, все още има много спорове относно лечението на руптура на ACL при кучета. Основната обосновка за операцията е възстановяване на стабилността на колянната става и предотвратяване на по-нататъшно увреждане след хирургичен дебридман. Огромното разнообразие от техники, описани в литературата, показва, че нито една от тях не се е доказала като напълно ефективна. Резултатът може да варира и изглежда относително независим от техниката. Досега са описани над сто техники. Хирургичните техники могат да бъдат широко класифицирани в три основни категории: екстракапсуларни, интракапсуларни и тибиални техники.

Основният принцип на екстракапсуларните техники е да се увеличи опората от тъканите латерално на ставата с помощта на краниокаудални конци. Друг начин за извънставно стабилизиране на колянна става с увредена кръстна връзка е транспозицията на главата на фибулата.

Изследвани са различни материали за интракапсуларно заместване на увредена ACL. Първата протеза в историята беше лента, образувана от фасцията lata.

Описано е и използването на други автотрансплантати: кожа,6 сухожилие на дългия перонеален мускул или дълъг екстензор на пръстите, фрагмент от костта на пателата, свързан с директния лигамент на пателата. От друга страна могат да се използват и синтетични протези. Едно проучване описва използването на найлонови импланти, както и на тефлон и терилен. Напоследък материали, предизвикващи колаген, като въглеродни влакна и полиестер, привлякоха голям интерес. Техниките за промяна на ъгъла на наклона на ставната повърхност на пищяла се състоят в ортопедична реконструкция на проксималната част на пищяла, за да се неутрализира неговото изместване на черепа при опора на крайника.

Терапия

През 1926 г. разкъсан ACL при куче е споменат за първи път в публикация на Карлин. Това породи цяла каскада от изследвания и публикации за възможни причинии методи на лечение. Първото наистина широко научно изследване е публикувано през 1952 г.


Видео. Разкъсване на PCS. Артроскопия.

Консервативно лечение

Според Paatsama и Arnoczky консервативното лечение при кучета само губи време. Авторите препоръчват незабавна хирургична стабилизация. Резултатите на други изследователи обаче показват успешно нехирургично лечение на кучета с тегло под 15 кг в 90% от случаите. При по-големите кучета ефикасността е по-ниска, като само 1 от 3 случая води до приемлив клиничен резултат. Възможно е такива изненадващо добри резултати от консервативното лечение при малки кучета да се дължат на по-малко търсене и по-малко напрежение върху нестабилната става. Повечето от тези животни са възрастни и следователно по-малко активни. Медикаментозното управление на тези пациенти трябва да се разглежда като приемлива алтернатива на хирургичната стабилизация, поне за начална фаза. При генерализирани ставни заболявания, като ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус, оперативното лечение е напълно противопоказано.

Консервативното лечение се състои в ограничаване на активността (кратки разходки на каишка) за 3 до 6 седмици, контрол на теглото и болкоуспокояващи по време на периоди на дискомфорт. При артритна болка може да се приложи кратък курс от противовъзпалителни лекарства.

Хирургична корекция

Нестабилността води до прогресивни дегенеративни промени в засегнатата колянна става, които се появяват скоро след нараняването. Поради тази причина консервативното лечение често е само загуба на време. Необходимостта от хирургично лечение на руптура на ACL зависи както от функционални, така и от обективни критерии.

При тежка нестабилност, особено при големи или работещи кучета, както и при продължителност на процеса (повече от 6 - 8 седмици), силно се препоръчва хирургично лечение. Няма единно мнение относно възможността за регенерация и заздравяване на ACL с частична руптура. Все още не е изяснено дали такива връзки трябва да бъдат сменени и дали могат да бъдат избегнати допълнителни разкъсвания. Няколко проучвания показват, че куцота и болка по време на манипулация на засегнатата колянна става се наблюдават при частично разкъсване на ACL, дори ако нестабилността е минимална или не е открита. Следователно в такива случаи е необходима хирургическа намеса. Патологията на менискуса, във всички случаи, изискващи хирургично лечение, често придружава руптурата на ACL или се развива като следствие от нея. Обикновено симптомите се появяват, когато медиалният менискус е повреден.

Хирургията на мениска се извършва след артротомия преди възстановяване на ACL. Повечето наранявания на менискуса могат да бъдат лекувани чрез частична резекция само с отстраняване на увредения фрагмент (Фигура 1А). Ако е възможно, менискусът трябва да се отстрани частично, а не напълно, тъй като това причинява по-малко дегенеративни промени в ставата. Други хирурзи предпочитат тотална резекция на менискуса поради по-малкия риск от ятрогенно увреждане на ставния хрущял или каудалния кръстосан лигамент с острие на скалпел (Фигура 1B).

Наскоро беше разработен метод за освобождаване на менискуса, за да се предотврати увреждане на колянната става с повредена кръстосана връзка, ако менискусът е непокътнат по време на артротомията. Каудалният рог на медиалния менискус се освобождава с помощта на сагитален разрез точно медиално спрямо страничното прикрепване към интеркондиларния туберкул (фиг. 2A) или разрез каудално на медиалния колатерален лигамент (фиг. 2B). Освобождаването на менискуса се извършва, за да се измести от смачкващия ефект на медиалния кондил бедрена костпо време на краниално движение на тибията.

Първото хирургично лечение на руптура на ACL при кучета е въведено през 1952 г. и се основава на замяна на лигамент с автотрансплант. Много години по-късно беше разработена нова хирургическа концепция за коригиране на нестабилността на краниокаудалната става без опит за заместване на разкъсан ACL. Няколко сравнителни проучвания показват ефективността на различни техники за стабилизиране. През 1976 г. Knecht публикува сравнителен преглед на хирургичните лечения. Впоследствие бяха разработени няколко модификации. Според Arnoczky нито една от техниките не се е доказала като по-добра за всички категории пациенти.

Ориз. 1. Принцип на менисектомия при куче с увреден медиален менискус.
А. Частична менисектомия. Откъснатият фрагмент от менискуса се улавя с извит хемостатичен пинцет, а останалите периферни части се отрязват.
Б. Пълна менисектомия. Разрез на лигамента и точки на закрепване към капсулата CaCL - каудален кръстосан лигамент, CCL - преден кръстосан лигамент, LM - латерален менискус, MM - медиален менискус, TT - тибиална тубероза.

Ориз. 2. Принцип на освобождаване на менискуса при куче с непокътнат медиален менискус.
A. Разрез точно медиално на страничното вмъкване на каудалния рог на медиалния менискус
Б. Разрез каудално на медиалния колатерален лигамент.

Извънставни техники- при малки кучета и котки извънставното стабилизиране на коленни стави с некомпетентни кръстни връзки дава задоволителни резултати. Дори при по-големи кучета се използват техники за зашиване на ставната капсула от страничната страна на припокриването.

Въпреки съществуването на различни техники за извънставна стабилизация, основният принцип на стабилизиране на ставата е укрепването и удебеляването на меките тъкани около нея чрез зашиване, насочено кранио-каудално. Като цяло тези техники са лесни за изпълнение. От биомеханична гледна точка такива извънставни техники далеч не са идеални. В този случай тибията също губи способността си за нормална вътрешна ротация по отношение на бедрената кост, което може да доведе до необичайно натоварване. Описани са усложнения като разкъсвания на меки тъкани или конци.

Една от първите описани техники е прилагането на няколко Lambert конци от хромиран кетгут към страничната част на ставната капсула. Pearson и други са подобрили тази техника с трислойни конци. В същото време De Angelis и Lau описват единичен полидеков матрак от латералната фабела до страничната трета на директния лигамент на пателата или през костен тунел в тибиалния гребен (латерална фабело-тибиална примка). В модифицирана версия на тази техника се поставя допълнителен шев от медиалната страна. За да се възстанови нормалната биомеханика на колянната става при кучета с тегло под 15 кг, синтетичният материал може да бъде заменен с лента от извънставна фасция лата. Olmstead описва 5-годишен опит с тел от неръждаема стомана за странична тъканна опора при кучета с различно тегло. Преди няколко години беше разработена система с извити щипки от найлонов материал, за да се елиминира необходимостта от големи възли при създаване на илици. Въпреки това, независимо от използвания материал, всички странични конци между фабелата и тибията могат да се разкъсат или разхлабят след операцията. Смята се обаче, че поради краткосрочната стабилизация се развива фиброза на периартикуларните тъкани, осигуряваща дълготрайна стабилизация на ставата. На практика страничната стабилизация на ставата все още се счита за предпочитан метод за възстановяване при малки кучета.

Друга техника, която осигурява латерална и медиална опора, е разработена от Hohn и Newton през 1975 г. Тя се състои от медиална артротомия, разрез на каудалния корем на мускула на сарториуса и транспониране краниално към лигамента на ректуса на пателата. От страничната страна на капсулата се прилагат 2 матрачни конци. След това, над лигамента на капачката на коляното, бицепси широката му фасция и закрепени с конци.

По-късно се появява проста извънставна техника, въведена от Meutstege. Той препоръчва припокриване на латералната фасция с резорбируем шев след дебридман на засегнатата става.

При най-новата извънставна техника главата на фибулата се закрепва в по-краниална позиция с опъната тел или кортикален винт. С този метод се променя ориентацията и напрежението на латералния колатерален лигамент, за да се стабилизира колянната става с недостатъчност на кръстосания лигамент.

Вътреставни техники- теоретично такива техники са за предпочитане пред извънставните, тъй като позволяват по-точно заместване на разкъсан ACL. Дори в случаи на прясно разкъсване и отлична репозиция, ACL никога не възвръща първоначалната си здравина. Възможно е да се възстанови нормалната функция на лигамента във всяка позиция на колянната става само ако има прясна фрактура с авулзия на ACL и анатомично възстановяване.

Проведени са обширни изследвания за изследване на свойствата на идеалния заместващ материал, както и на правилната анатомична позиция. Протезата трябва да имитира естествен лигамент, предотвратявайки краниално изместване на пищяла и прекомерно разтягане в колянната става. Неправилното подравняване на присадката може да доведе до износване на материала и евентуална повреда.66 През 1952 г. модификация на медицинската техника на Хей Гроувс е описана като лечение на кучета с повреда на кръстни връзки. В същото време се образува ивица от фасция лата, за да пресъздаде лигамента. Той се изтегля през ставата през отвор, пробит в страничния кондил на бедрената кост към интеркондиларния жлеб и през тунел, образуван от вмъкването на ACL до точка, медиална на тибиалния гребен. Тази лента се разтяга и зашива към директния лигамент на капачката на коляното. От първата публикация са описани малки промени в техниката. Singleton описва фиксиране на присадката към проксималния и дисталния край на костните тунели с помощта на ортопедични винтове. Техниката е значително модифицирана от Руди. В същото време се отстраняват остеофити, менискусът се изрязва, независимо от увреждането му, и се монтира ортопедична тел, която служи за вътрешна фиксация, от латералната фабела до тибиалната туберкулоза.

Вместо присадка на фасция, Гибенс използва химически обработена кожа, която е издърпана през костни тунели, ориентирани по същия начин, както е описано в оригиналната работа на Паатсама. Освен това, при съпътстваща дислокация на пателата, последната се изрязва. Има други експерименти с използване на сурова кожа (Leighton), повече тунелиране на черепни кости без отваряне на ставата (Foster et al.).

При техниката с външна фиксация на импланта („over-the-top“), ламбото включва медиалната трета на лигамента на пателата, краниомедиалната част на пателата и фасцията lata. Разхлабената примка се издърпва проксимално през интеркондиларния жлеб и се зашива към меките тъкани над латералния феморален кондил. За да се моделира по-добре анатомичното прикрепване, присадката може първо да бъде прекарана под интерменискалния лигамент. Друга възможност е да се използва странична лента, както е описано от Denny и Barr, която може да бъде прекарана през наклонен тунел в пищяла, започвайки от първоначалното място на поставяне на ACL.

В допълнение, има и други методи за транспониране на сухожилията: сухожилието на перонеуса, сухожилието на дългия флексор на пръстите и дългия екстензор на пръстите. Проведени са експериментални изследвания върху реконструкцията на кръстните връзки с помощта на пресни и лиофилизирани алографти на пателарното сухожилие и фасцията lata. Използването на лиофилизирани проби се понася добре, докато пресните алографти могат да предизвикат реакция към чуждо тяло. Ефективността на имплантирането на замразени костни алографти и ACL все още не е потвърдена от клинични данни.

Алтернативните методи за стабилизиране на коляното при отказ на ACL са все още в експериментална фаза. Възможността за използване на различни синтетични материали като заместител на разкъсан ACL е от голям интерес както за медицинските, така и за ветеринарните ортопеди. Въпреки положителните резултати от предварителните проучвания, синтетичните протези все още не се използват широко във ветеринарната медицина. Материалите за реконструкция трябва да са здрави или по-добри от нормалните връзки. Разбира се, необходимо е протезата да е биологично инертна и имплантирането да предизвиква само минимална тъканна реакция. Може да се наложи отстраняване на синтетичния имплант по всяко време след операцията.

Друг недостатък е относително високата цена на имплантите. Все още няма данни, потвърждаващи възможността за реконструкция с двулъчева присадка в клиничната практика.

Проучени са няколко синтетични заместващи материала. През 1960 г. Джонсън започва да използва плетен найлон. През същата година беше публикувана публикация, описваща използването на тефлонови тръби. Оттогава са описани много материали, въпреки че значителен брой от тях са използвани без предварително проучване. Освен тефлонови мрежи, за имплантиране са използвани супрамид, терилен и дакрон.

За кучета е разработена специална протеза от материала полидек. Мненията за фрагментацията на заместителите на въглеродните влакна са противоположни. Според някои изследователи, когато синтетичната мрежа отслабва, постепенно се образува нов лигамент, докато други твърдят, че постоянният възпалителен отговор е единственият резултат. Освен това полиестерът играе ролята на опорна рамка. Може да се използва под формата на сноп влакна или панделка.

Съвсем наскоро беше описана вътреставна техника за артроскопски насочена замяна на разкъсан ACL, която набира популярност във ветеринарната медицина.

Техники с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла- основната цел на класическите екстра- и вътреставни техники е премахване на симптома "чекмедже". През 1984 г. се появява нова концепция, базирана на резултатите от изследване на клиновидна остеотомия на краниалната част на пищяла. За стабилизиране на ставата е необходима ортопедична реконструкция, която да засили действието на флексорите на коляното върху тазобедрената става. Друга стабилизираща техника е необходима за контролиране на вътрешната ротация на бедрената кост. Остеотомия на ставния ъгъл на пищяла с помощта на извит остеотом и специална фиксираща плоча е разработена през 1993 г. Модифицирана техника използва клиновидна остеотомия на нивото на ставната повърхност на тибията и фиксация с винтове. Целта на остеотомията с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла е да се елиминира краниалното изместване на пищяла по време на опора на крайника и движение. Симптомът на "чекмеджето" продължава при пасивна манипулация.

Принципът на операцията е да се завърти ставната повърхност на пищяла до желаното ниво, така че силата, действаща при почивка на крайника, е насочена само към компресия. Въпреки това, скорошна статия посочва, че тази процедура води до каудално изместване на тибията, което прави стабилността на ставата зависима от целостта на каудалния кръстосан лигамент. За да се избегне прекомерно натоварване и увреждане на каудалния рог на медиалния менискус, последният се освобождава допълнително чрез пресичане на страничното място на прикрепване на каудалния рог.

В медицината значението на рехабилитационните програми е общопризнато. Изглежда, че тренирането на мускулите антагонисти (мускулите на подколенните сухожилия) играе голяма роля в стабилизирането на колянната става без ACL. Досега малко внимание се обръща на следоперативната рехабилитация на кучета и нейното въздействие върху резултата.

Прогноза след лечение

Консервативното лечение дава задоволителен клиничен резултат при около 85% от кучетата с тегло под 15 kg, но само при 19% от по-големите пациенти.

Всички животни развиват остеоартрит (ОА). В допълнение, рискът от увреждане на медиалния менискус в бъдеще се увеличава.

Вероятността за успешно хирургично лечение зависи от много фактори, като опита на хирурга и изследваната популация. Също така, резултатът се влияе от субективността на хирурга при оценката на клиничните и рентгенографските резултати.

Не е доказана връзка между стабилността на ставата след операция и напредъка на образуването на остеофити. Очевидно ОА се увеличава в следоперативния период. Към днешна дата няма метод, който да спре развитието му. От друга страна, клиничният резултат изглежда независим от степента на специфичните за ОА промени, наблюдавани при образна диагностика.

Процентът на пациентите със съпътстващо увреждане на менискуса изглежда е свързан с продължителността на наличието на нелекувана травма на кръстната връзка. Това явление не е свързано с възрастта или пола на кучетата. Силното прикрепване на медиалния менискус води до риск от компресията му между подвижните ставни повърхности на нестабилна колянна става. Свързаното увреждане на медиалния менискус влияе неблагоприятно на крайната прогноза. Ускорява прогреса на промените, свързани с ОА, както преди, така и след операцията.

Консенсус за успеха на лечението хронични случаис тежък ОА не съществува.

Други автори предполагат, че дегенеративни ставни заболявания, които вече са налични преди операцията, влияят неблагоприятно върху крайните резултати. По-възрастните кучета имат по-лоша прогноза; може би в такива случаи е по-добре да изберете консервативно лечение с противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В някои случаи противоположният ACL се разкъсва поради хронично претоварване. При около една трета от пациентите с нараняване на кръстни връзки след няколко месеца настъпва увреждане от контралатералната страна. Тази относително висока честота на двустранно увреждане допълнително подкрепя дегенеративната етиология.

Заключение

Голям брой техники и материали за производство на протези предполагат, че идеалният метод за лечение на руптура на ACL все още не е изобретен. Всички хирургични техники осигуряват само временна стабилизация. Фиброзата на периартикуларните тъкани е отговорна за окончателното стабилизиране на колянната става, независимо от използваната техника. Досега няма значителни постижения в областта на предотвратяването на прогреса на дегенеративните промени в ставата след операция, но клиничният резултат очевидно не зависи от тежестта на ставните промени.

Заболяването на кръстните връзки остава мистерия; може да се очаква в бъдеще да се появят още много доклади и публикации по тази тема. Тъй като няма перфектна техника, изборът на лечение зависи до голяма степен от предпочитанията на хирурга.

Литература

  1. Arnoczky SP. Кръстосаните връзки: енигмата на кучешкото колено. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
  2. CD с рицар. Еволюция на хирургичните техники за разкъсване на кръстни връзки при животни. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Транспониране на главата на фибулата за възстановяване на кръстосано-дефицитно колено при куче. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
  5. Paatsama S. Лигаментни наранявания на кучешката колена: Клинично и експериментално проучване. Теза Хелзинки 1952 г.
  6. Gibbens R. Patellectomy и вариант на операцията на Paatsama върху предната кръстна връзка на куче. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
  7. Rathor SS. Експериментални изследвания и тъканни трансплантации за възстановяване на предната кръстосана връзка на кучето. MSU Vet 1960; 20: 128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
  9. Strande A. Възстановяване на разкъсана черепна кръстосана връзка при куче. Магистърска теза, Университет на Осло, Балтимор: Williams and Wilkins Co. 1967.
  10. Джонсън Флорида. Използване на плетен найлон като протеза на предната връзка на кучето. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Възстановяване на предната кръстосана връзка с 8 mm тръба Teflon при кучета. Канада J Surg 1960; 4: 11-17.
  12. Сингълтън У.Б. Наблюдения, базирани на хирургично възстановяване на 106 случая на разкъсване на предна кръстна връзка. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
  13. Дженкинс DHR. Възстановяване на кръстни връзки с гъвкави въглеродни влакна. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
  14. Хинко П.Й. Използването на протезен лигамент при възстановяване на скъсана предна кръстосана връзка при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Краниална тибиална клиновидна остеотомия: Техника за елиминиране на краниална тибиална тяга при възстановяване на краниални кръстосани връзки. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
  16. Slocum B, Devine T. Остеотомия за изравняване на тибиалното плато за възстановяване на руптура на краниален кръстосан лигамент в кучето. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
  17. Кох DA. Травма на предна кръстна връзка (ACL) – Показания и методи за екстраартикуларна реконструкция. Доклади 1-ви хирургически форум ECVS, Velbert 2001; 7-8 юли: 284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. Кучешката колена става. I. Скъсване на предна кръстна връзка. Оценка на консервативното и хирургично лечение. J Small Anim Pract 1972; 13: 1-10.
  20. Vasseur PB. Клинични резултати след неоперативно лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. Нехирургично лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при 18 котки. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 337-340.
  22. Arnoczky SP. Хирургия на колената - Кръстосани връзки (Част I). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Оценка на транспозицията на фибуларната глава, страничния фабеларен шев и консервативното лечение на разкъсване на краниални кръстосани връзки при големи кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE и др. Рентгенова оценка на нестабилност на коляното поради разкъсване на предната кръстна връзка. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
  25. Ström H. Частично разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG и др. Повторна оценка на заболяването на предната кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Непълно разкъсване на краниалната кръстосана връзка на коленната става при 25 кучета. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
  28. Kirby BM. Вземане на решение при разкъсване на краниална кръстосана връзка. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Менискални наранявания и медиална менисцектомия в кучешката колена. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé anérieur: étude retrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, May C. Увреждане на менискула, свързано с болест на кръста при кучето. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
  33. Bellenger CR. Функция на колянната става, заболяване на менискуса и остеоартрит. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
  34. Moore KW, Read RA. Разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче - ретроспективно проучване, сравняващо хирургически техники Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Руди Р.Л. Колена става. В: Archibald J, ed. кучешка хирургия. Санта Барбара: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Дегенеративните ефекти от частична и пълна резекция на медиалния менискус в колената на кучето. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. менисектомия. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
  38. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Менискално освобождаване. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
  40. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Изравняваща остеотомия на тибиалното плато за лечение на наранявания на краниални кръстосани връзки. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен, 23-26 март 2000 г.; 37-38.
  42. Watt P. Smith B. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Изравняване на тибиалното плато. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
  43. Чайлдърс Н.Е. Нов метод за възстановяване на кръстни връзки. Съвременна ветеринарна практика 1966; 47: 59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Хановер: M and H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Ветеринарна дисертация Цюрих 1966 г.
  47. Fox SM, Baine JC. Възстановяване на предни кръстосани връзки: Нови предимства от промяната на старите техники. Vet Med 1986; 31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Сборник на 43-ия Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31 август:158.
  50. Лейтън Р.Л. Предпочитан метод за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при кучета: Проучване на дипломати на ACVS, специализирани в кучешка ортопедия. Писмо до редактора. Vet Surg 1999; 28: 194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Биомеханична оценка на възстановяването на предната кръстосана връзка при кучето: Анализ на незабавния център на движение. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 553-558.
  52. Vasseur PB. Колената става. В: Slatter DH, ed. Учебник по хирургия на малки животни 2-ро изд. Филаделфия: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
  53. FloGL. Модифициране на техниката на латерална ретинакуларна имбрикация за стабилизиране на наранявания на кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11: 570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Техника за реконструкция на предна кръстосана връзка при куче: предварителен доклад. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Техники за зашиване на Lembert за хирургично коригиране на скъсани кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7: 1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. Техника за латерално ретинокуларно имбрикиране за хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Възстановяване на екстраартикуларна фасциална лента на краниална кръстосана колена: техника и резултати при седем кучета. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
  58. Олмстед ML. Използването на ортопедична тел като страничен шев за стабилизиране на колената. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR и др. Биомеханична оценка на система с гофрирана скоба за фиксиране на примка на монофиламентен найлонов водещ материал, използван за стабилизиране на коленната става на кучето. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Диагностика и лечение на ортопедични заболявания на задния крайник. В: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури. Филаделфия: WB Saunders, 1990; 341-470.
  61. Hohn RB, Newton CD. Хирургично възстановяване на лигаментните структури на колената става. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни. Филаделфия: Lea and Febiger, 1975; 470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG и др. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36: 683-686.
  63. Kudnig ST. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Вътреставно протезиране. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
  64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Възстановяване на предна кръстна връзка при кучета. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
  65. Reinke JD. Авулзия на кръстни връзки при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. Кръстосните връзки на кучешкото колено: анатомичен и функционален анализ. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Процедурата отгоре: Техника за заместване на преден кръстосан лигамент при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 283-290.
  68. Хей Groves E.W. Операция за възстановяване на ключовите връзки. Lancet 1917; 11: 674-675.
  69. Сингълтън У.Б. Диагностика и хирургично лечение на някои необичайни състояния на задушаване при кучето. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
  70. Лейтън Р.Л. Възстановяване на скъсани предни кръстни връзки с цяла дебелина на кожата. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Възстановяване на затворена става на разкъсване на предна кръстна връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
  73. Denny HR, Barr A.R.S. Оценка на две „превъзходни“ техники за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
  74. Bennett D, May C. Техника „отгоре с тибиален тунел“ за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
  75. Strande A. Изследване на замяната на предните кръстосани връзки при кучето. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
  76. Фрост Г.Е. Хирургична корекция на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при куче. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
  77. Луис ГД. Модифицирана техника за прехвърляне на сухожилие за стабилизиране на кучешката коленна става след разкъсване на кръстни връзки. Vet Rec 1974; 94: 3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Реконструкция на предна кръстосана връзка с лиофилизирани алографти на фасция лата при кучета. Предварителен доклад. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Смяна на предната кръстосана връзка с помощта на алографт на пателарно сухожилие. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Смяна на предна кръстна връзка. Сравнение на автоприсадки и алографти при кучета. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Транспониране на подколенно сухожилие за стабилизиране на коленна става с дефицит на черепния кръстосан лигамент при кучета: Експериментално проучване. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Наранявания на кръстосан лигамент и менискус при кучета. Comp Cont Educ 1993; 15: 215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Относно интерпретацията на нашите данни за предна кръстна връзка. Clin Orthop Rel Res 1985; 196: 26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Експериментална и клинична оценка на нова протезна предна кръстна кост
  85. лигамент при кучето. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL и др. Замествания на медиалния колатерален лигамент с полипропиленова мрежа или полиестерен шев при кучета. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Техника за стабилизиране на колената с найлонови ленти при скъсани предни кръстни връзки при кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
  88. Лице MW. Протетично заместване на краниална кръстосана връзка под артроскопски контрол. Пилотен проект. Vet Surg 1987; 16: 37-43.
  89. Zaricznyj B. Реконструкция на предната кръстосана връзка на коляното с помощта на двойна сухожилна присадка. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA и др. Сравнително изследване на реконструкции на ACL с единичен и двоен сноп при овце. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Бътлър HC. Тефлонът като протезен лигамент при възстановяване на скъсани предни кръстосани връзки. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
  92. Lampadius W.E. Transplantation synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Ветеринарна дисертация Giessen, 1964 г.
  93. Zahm H. Оперативно лечение на наранявания на ключови връзки при кучета със синтетичен материал. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966; 79: 1-4.
  94. Stead AC. Последните постижения в възстановяването на кръстни връзки. В: Grunsell and Hill, eds. Vet Annual 23-ти брой Bristol: Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Сравнение на структурата на неосухожилията, предизвикана от имплантиране на въглеродни или полиестерни влакна. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Използване на полиестерно влакно като протезен краниален кръстосан лигамент при малки животни. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
  97. Еймис А.А., Кембъл Дж.Р., Милър Дж.Х. Здравина на заместители на сухожилие от въглеродни и полиестерни влакна. Вариации след операция при зайци. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
  98. Lieben NH. Вътрешно-ставно стабилизиране на ставите със синтетичен материал. Een praktijkgerichte
  99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
  101. Хълс Д.А. Рехабилитация на реконструирана краниална кръстосана колена става при куче. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен 2000; 23-26 март: 34-35.
  102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L, et al. Рентгенографска оценка на остеотомия за изравняване на тибиалното плато (TPLO) при кучешки краниален кръстосан дефект на колените: анализ in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Синергичното действие на предната кръстосана връзка и бедрените мускули за поддържане на стабилността на ставата. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Рехабилитация на кучета с хирургично лекувани колени с дефицит на краниални кръстосани връзки чрез използване на електрическа стимулация на мускулите. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. Ролята на упражненията и физическите модалности при лечението на остеоартрит. Vet Clin N Am SAP 1997; 27: 913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Експериментално индуциран остеоартрит при кучето. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
  108. Denny HR, Barr A.R.S. Допълнителна оценка на техниката „отгоре“ за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
  109. Шнел ЕМ. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Дисертация, Мюнхен 1896 г.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Клинична и патологична оценка на възстановяване на скъсана краниална кръстосана връзка при куче. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
  111. Хефрон LE, Кембъл JR. Образуване на остеофит в колената на кучето след лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Ретроспективно проучване, оценяващо степента на дегенеративно ставно заболяване в коленната става на кучета след хирургично възстановяване на разкъсване на предна кръстна връзка. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
  113. Vasseur PB, Бери CR. Прогресия на остеоартрозата на задушаването след реконструкция на краниалния кръстосан лигамент при 21 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
  114. FloGL. наранявания на менискуса. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Дългосрочен резултат от операция за кучета с дефицит на краниална кръстосана връзка. Vet Rec2000; 147: 325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. Използването на кожа за подмяна на предна кръстосана връзка при куче: преглед на трети случаи. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Разкъсване на контралатерална краниална кръстосана връзка: Честота при 114 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 167-170.

А. Н. ЕФИМОВ,
канд. ветеринарен лекар. науки, доцент, гл. лекар от клиника 000 лв.
Санкт Петербург

При кучета податливи хирургична операцияСпоред проучвания през последните три години около 3% са имали разкъсване на предната кръстна връзка на колянната става. Сред заболяванията на опорно-двигателния апарат тази патология представлява 6,1% и е по-ниска по отношение на броя на фрактурите и изкълчванията.

В литературата са описани няколко метода за хирургично лечение на разкъсване на предната кръстна връзка на коляното, като авторите често отбелязват тяхната неефективност. Използвайки Lavsan протезиране на кръстната връзка в продължение на няколко години, ние се убедихме в ниската ефективност и потенциалната опасност на този метод, което беше предпоставка за разработването на нов метод за хирургично лечение.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Целта на тази работа е да се намери начин за функционално стабилизиране на колянната става след разкъсване на предна кръстна връзка.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Анатомично изследване на колянна става, възпроизвеждане на разкъсване на предна кръстна връзка, изследване на последствията от загубата му и разработване на метод за възстановяване на функционалната активност на колянната става чрез нейното стабилизиране (с помощта на анатомичните елементи на самия крайник) ) са извършени върху труповете на 6 средно големи кучета.

Прилагането на разработения от нас метод е извършено в клиника върху 85 кучета от различни породи с разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става.

Дългосрочните резултати са наблюдавани в продължение на 3 години.

Данни за състоянието на пациентите след операцията са получени чрез разпит на собствениците както по време на повторното приемане на животните за клиничен преглед, така и по телефона в определеното време.

Материал за тази патология (анамнеза, порода, възраст и др.) И резултатите от хирургичното лечение са получени от историите на заболяването.

ИЗСЛЕДВАНИЯ И МЕТОДИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ХИРУРГИЧНА ОПЕРАЦИЯ

При възпроизвеждане на движенията на разчленените крайници с кръстосана предна кръстна връзка се установява широкоамплитудно взаимно изместване на ставните повърхности в областта на колянната става. Установено е, че при разгъване на ставата бедрената кост, главно при натиск върху нея от страната на пателата, се измества плантарно (фиг. 3), докато тибията, измествайки се напред изпод бедрената кост поради напрежение на директния лигамент, дорзално (фиг. Per). В този случай доста често медиалният кондил на бедрената кост преодолява каудалния рог (ръб) на медиалния менискус. По време на флексия на колянната става костите се връщат в първоначалното си (нормално) анатомично положение. По този начин е установено, че патологичното изместване на костите възниква под въздействието на мощен екстензор на колянната става - квадрицепс феморис, а връщането им в първоначалното им положение се осъществява благодарение на задната група на такива многоставни мускули като semitendinosus, semimembranosus, sartorius и biceps (неговата тибиална част), както и подколенни (фиг. 4).

Фигура 1. Лигаменти на колянната става.

Описаните анатомични и физиологични условия позволиха да се разработи метод за динамична стабилизация на колянната става, чийто основен принцип е да се засили функцията на флексия чрез репозициониране (изместване) на местата на закрепване на краката (сухожилията) на бицепса и шивашки мускули. Нарекохме предложения метод за извънставна пластика бицепс-сарториотранспозиция.

Оперативна техника

Разрезът на кожата се прави от горната трета на бедрото до горната трета на подбедрицата по дорзалната повърхност на крайника, като се фокусира върху страничния ръб на пателата и нейния директен лигамент. Така разкриваме широката фасция и сухожилната част на бицепса на бедрената кост и фасцията на крака. Рехавата съединителна тъкан (подкожна тъкан) се дисектира в латерална и медиална (до мястото на прикрепване на шивашкия мускул) посока спрямо линията на разреза. След това разрязваме фасцията lata по дорзалния ръб на бицепса на бедрената кост, като едновременно с това отрязваме сухожилието (стеблото) на последното от пателата и директния лигамент. След това продължаваме разреза в дистална посока към фасцията на крака на 1 см латерално от гребена на тибията. След това двуглавият бедрен мускул се отделя от фасцията в напречна посока на нивото на линията на ставната фисура. Отделяйки крака на мускула на бицепса феморис от капсулата на колянната става в латеро-плантарна посока до средната каудална артерия на бедрото, ние отвеждаме последната настрани. С помощта на дъговиден разрез от гребена на пищяла, следвайки директния лигамент, патела и страничния ръб на главата на правия мускул на четириглавия бедрен мускул, отваряме колянната става. Изместваме капачката на коляното заедно с директния лигамент и квадрицепса на бедрената кост към медиалната повърхност, като по този начин широко отваряме кухината на колянната става. След обстоен преглед отстраняваме фрагменти от предната кръстна връзка и при необходимост предния рог на медиалния менискус и костни образувания (екзостози) по ръбовете на ставните повърхности. Промиваме ставната кухина с физиологичен разтвор, репозиционираме (възстановяваме първоначалното си положение) пателата и зашиваме разреза на капсулата с двуредов шев. След това мобилизираме краката на шивашкия мускул. Разрязваме каудалната му част от рехавата съединителна тъкан и я отделяме от тибията. След това извършваме реимплантация на бицепс и шивач

Фигура 2. Механизъм на действие на предната кръстосана връзка.

мускули на ново място. Фиксираме дисталния край на дръжката на мускула на двуглавия бедрен мускул с бримкови шевове към фасционния капак на подбедрицата на гребена на пищяла (фиг. 5). Тук подгъваме крака на шивашкия мускул. След удължаване на колянната става зашиваме разреза на широката фасция на бедрото (поради силното напрежение на тъканите шевният материал трябва да е здрав). Завършването на хирургичната операция се извършва чрез послойно зашиване на тъкани (повърхностна фасция, подкожна тъкан и кожа). Във всички случаи, с изключение на кожата, използваме нереактивен резорбируем конец.

В следоперативния период не обездвижваме оперирания крайник. През първата седмица след операцията предписваме антибиотици и провеждаме симптоматично лечение. Конците се отстраняват след 7-10 дни. За да предотвратим отлепването на реимплантираните мускули, ограничаваме движението на животното за 3 седмици. Като цяло операцията се понася добре от пациента. Подобряването на общото състояние и подуването на оперирания крайник завършват до края на първата седмица (през това време животното започва постепенно да се накланя). При положителна динамика на възстановяване, куцотата изчезва след 3-6 седмици без използване на допълнителна терапия.

ДИСТАНЦИОННО РАЗСЛЕДВАНЕ

Ретроспективен анализ на резултатите от лечението на руптура на предна кръстосана връзка при 86 кучета с хирургичния метод, описан по-горе, беше оценен, както следва (Таблица 1):

Фигура 3. Механизмът на възникване на патологична подвижност при поддържане на крайника.

Отличен резултат е пълното възстановяване на функцията на оперирания крайник без никакви ограничения;

Добър резултат - кучето се движи свободно, но при големи натоварвания има лека преходна куцота без лечение;

Задоволителен резултат - периодично появяваща се лека куцота, която налага краткосрочно предписване на нестероидни противовъзпалителни средства;

Таблица 1. Оценка на резултатите от хирургичното лечение на разкъсване на предна кръстосана връзка при 85 кучета с помощта на извънставна пластика на краката на бедрената мускулатура и сарториуса.

Степен резултати операции

Количество

интерес (%)

Страхотен

66

77,6

добре

15

17,6

Задоволително

3

3,5

Незадоволителен

1

L3

Обща сума:

85

100

Незадоволителен резултат - трайна куцота.

При анализиране на историите на случаи на кучета, подложени на извънставна пластика, беше установено, че тази патология се разпространява сред различни породи (Таблица 2).

Отбелязано е, че куцотата, която се появява при животните поради разкъсване на предната кръстосана връзка, се открива по време на нормална разходка. От проучването на собствениците следва, че кучето се е "спънало", "усукало крака си" и т.н. Понякога животното започвало да куца на следващия ден, а стопанката му си спомня, че предния ден, по време на разходка, то пищяло. Доста често след този епизод се съобщаваше, че краткотрайната куцота на кучето е изчезнала спонтанно или лечението е било краткотрайно, но след тренировка се появява отново и става по-изразено.

Следователно, ако кучето започне да накуцва „изневиделица“ и собственикът не може да предположи, че зад това се крие сериозна повреда, такова късно идване на животното за консултация с ветеринарен лекар е обяснено. Според нашето проучване при повечето животни времето на проява на горните симптоми варира от две седмици до няколко месеца. За съжаление, както се установи от анамнезата, една от причините за късното приемане на пациенти в клиниката с тази патология е неуспешната консервативна терапия поради неправилна диагноза.

Диагнозата на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става обикновено не е трудна, тъй като нейната формулировка се основава на данни от анамнезата, наличието на куцота, обикновено от втора степен, и възпаление на колянната става. Окончателна диагнозапостави, когато се открие симптом на "предно чекмедже" в колянната става. Състои се в свободно изместване напред на проксималната тибия спрямо дисталната бедрена кост, което е по-лесно да се установи при животно в състояние на релаксация. Рентгеновото изследване на характерни признаци, показващи тази патология, обикновено не се открива, но е необходимо провеждането му, тъй като това позволява да се изключат други увреждания на нивото на костната тъкан на колянната става.

Установено е също, че използването на противовъзпалителна терапия обикновено води до временно подобрение, след което патологията се влошава и куцотата става по-изразена. Често, при повторно лечение, тази група пациенти показва признаци на увреждане на менискуса (щракане в ставата по време на ходене и принудителни движения на крайника).

ДИСКУСИЯ

Колянната става е сложна, едноосна анатомична структура. Ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията (формират бедрената става) имат изпъкнала форма и придаването им на конгруентност се осигурява от страничните и медиалните ставни мениски (двойновдлъбнати хрущялни плочи). Медиалният менискус в областта на задния рог (ръб) е свързан със ставната капсула чрез доста рехава съединителна тъкан.

Фигура 3 а. Механизмът на възникване на патологична подвижност по време на разширение.

Наличието на два анатомично изолирани кондила усложнява лигаментния апарат на колянната става. Освен колатералните връзки на колянната става, които играят важна роля за стабилизирането й, има и кръстосани връзки (фиг. 1). Последните, разположени в средата на ставата, предотвратяват дорсоплантарното взаимно изместване на бедрената кост и пищяла поради заоблената форма на техните кондили, участващи в образуването на ставните повърхности. На дорзалната повърхност на колянната става има сусамовидна кост (патела), затворена в сухожилието на четириглавия мускул. Когато четириглавият мускул на тръстиката се свие, капачката на коляното се плъзга по блока на бедрената кост, докато по време на напрежението на директния лигамент на капачката на коляното възниква сила, която се предава на гребена на пищяла. Нашите изследвания върху дисектирани крайници установиха, че ако колянната става е във физиологично полусвито положение, силите се разлагат според правилото на паралелограма, където колянното капаче едновременно упражнява значителен натиск върху бедрения блок. Под въздействието на този натиск по време на натоварването на крайника (поддържайки го върху субстрата) в условията на фиксиране на коленните и скакателните стави от стомашно-чревния мускул, бедрената кост може да се измести в плантарна посока, но това се предотвратява главно от предната кръстосана връзка. При екстензия на колянната става на висящия необременен крайник напрежението на директния лигамент може не само да завърти тибията при съчленението й с бедрената кост, но и да я измести дорзално спрямо последната, но това също е ограничено главно от предна кръстосана връзка. Може да се заключи, че най-силно изразеното натоварване на предната кръстна връзка в най-критичните моменти от функционирането на колянната става предопределя нейното увреждане (фиг. 2).

Нашите анатомични и функционални изследвания показват, че флексията и екстензията на колянната става е свързана с постоянно напрежение на предната кръстна връзка. В този случай основното натоварване възниква във връзка с противопоставянето на натиска на пателата, който той упражнява върху блока на бедрената кост. Логично е да се предположи, че една от причините за честата поява на тази патология е телесното тегло и добре развитата мускулатура на кучетата. Данните от ретроспективно проучване сред породите кучета показват, че най-честото разкъсване на предната кръстна връзка се среща при ротвайлери, стафордширски териери и чаучау, което е съответно 17,65; 17.65 и 11.8% (Таблица 2).

Фигура 4. Първоначално местоположение на бицепса на бедрената кост.

Таблица 2. Честота на поява на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става при различни породи кучета.

Порода

Количество кучета

интерес (%)

1. ротвайлер

15

17,65

2. Стафордшър териер

15

17,65

3. храна- храна

10

11,8

4. мастиф

9

10,6

5. доберманпинчер

6

7,0

6. Средноазиатски овчарско куче

5

5,9

7. Deutschдог

4

4,7

8. изток- европейскиовчарско куче

4

4,7

9. боксьор

3

3,5

10. кокер- шпаньол

3

3,5

11. Еърдейл

2

2,3

12. гигантски шнауцер

2

2,3

13. пудел

1

1,2

14. Френскибулдог

1

1,2

16. питбултериер

1

1,2

17. Бордодог

1

1,2

18. Москвакараул

1

1,2

19. американскибулдог

1

1,2

20. Нюфаундленд

1

1,2

Обща сума :

85

100

Изследването на функционалната активност на колянната става след изкуствено разкъсване на предната кръстосана връзка показва, че при свиването на мускула на четириглавия бедрен мускул по време на удължаване на крайника в колянната става, както при движението му напред, така и при поддържане на телесното тегло, има взаимно изместване на бедрената кост и тибията съответно в плантарна и дорзална посока. При сгъване на коляното се получава обратно изместване и костите се връщат в анатомичното си положение. правилна позиция. В тази връзка, основната идея на предложения метод за хирургично лечение е да се засили функцията на флексорите на колянната става чрез реплантиране на колянната част на сухожилието (педикула) на бицепса на бедрената кост и крака на сарториусния мускул върху гребен на тибията. Този метод на хирургическа интервенция предотвратява негативния ефект на мускула на четириглавия бедрен мускул, който причинява взаимно изместване на бедрената кост и тибията. За да предотвратим абдукция (отвличане) на крайника, изместваме точката на закрепване на крака на мускула на сарториуса дистално. Увредената предна кръстна връзка не се възстановява и ние не я протезираме. Както знаете, антагонизмът на мускулната тъкан се проявява чрез състояние на постоянно напрежение. Движението в ставите се осигурява от синхронно повишаване на тонуса на една мускулна група и намаляване на другата. По този начин може да се приеме, че при разгъване на колянната става се получава свиване на четириглавия бедрен мускул, което същевременно е придружено от по-голяма устойчивост на отпускане на двуглавия бедрен мускул, което предотвратява изместването на тибията дорзално спрямо бедрената кост. Активната динамична стабилизация на колянната става чрез прилагане на предложения метод за хирургично лечение се потвърждава от факта, че при възстановени животни в нормално състояние не е възможно да се възпроизведе симптомът на "предното чекмедже", докато по време на релаксация, като правило, това е възможно.

В допълнение към реплантацията на краката на горните мускули, пълното отстраняване на фрагменти от увредения лигамент и медиален менискус от ставата, ако е възможно, е от голямо значение. Без това асептичният артрит може да продължи въпреки противовъзпалителната терапия.

Имайки дългогодишен опит в протезирането на кръстната връзка с лавсанов шнур, може да се каже с увереност, че този материал няма достатъчна здравина, за да издържи на натоварванията, които продължават да действат в колянната става след операцията. Малигина М.А. със съавтори показва, че "след лудостта по лавсанова пластична хирургия за възстановяване на лигаментите дойде разочарование" поради големия брой усложнения. Не може да се каже, че лавсановият лигамент е скъсан при всички кучета, но доста често след известно време имплантът се спуква и проблемът се повтаря. В същото време предложеният от нас метод за екстраартикуларна пластика е по-надежден за разлика от вътреставната пластика, изкуствен материал, предназначен да замести кръстната връзка.

Невъзможно е да се пренебрегне повишеният риск от инфекция, когато в кухината на колянната става се въведе достатъчно масивен имплант. В тази връзка чуждият материал трябва да бъде отстранен и проблемът с възстановяването на динамичната функция на ставата остава неразрешим. Мовшович И.А. настоява за най-стриктно спазване на правилата за асептика при имплантирането на Dacron, което е трудно осъществимо в реалните условия на ветеринарна клиника.

Фигура 5. Движение на крака на бицепса на бедрената кост към гребена на пищяла.

Замяната на увредената предна кръстна връзка на колянната става с фасционни клапи и други връзки също се счита за необещаваща, както се вижда от проучвания в хуманитарната медицина, които показват, че имплантираният материал, лишен от кръвоснабдяване, атрофира и намаляването на неговата сила неизбежно води до да се разкъса. Клепикова Р.А. в експеримента показа, че удължаването на реимплантираните клапи води до многократна дестабилизация на колянната става.

Използвайки транспониране на мускулите на бицепса и сарториуса за разкъсване на предна кръстосана връзка, ние също наблюдавахме няколко усложнения.

1. При едно куче, на четвъртия ден след операцията, реимплантираните мускули бяха откъснати от местата им на закрепване в резултат на повишена физическа активност (животното беше нападнато от друго куче).

2. Две кучета показаха признаци на увреждане на менискуса през следващите седмици след операцията, въпреки че това не беше наблюдавано по време на ревизията на ставата по време на операцията (повторна операция - менисектомия завърши с възстановяване на пациентите).

3. Септичен артрит е наблюдаван при три кучета. При две преследването е настъпило 1,5-2 месеца след операцията, когато не се наблюдава куцота при животните и те са преминали изложби. При бактериологично изследванеПри двама пациенти е изолиран Staphylococcus aureus, а при един - Escherichia coli. Провеждането на рационална антибиотична терапия позволи бързо да се справи с възпалителния процес и да възстанови функцията на крайника. При третото куче възпалението се усложнява от увреждане на ставния хрущял и въпреки че септичният процес е елиминиран, тя продължава да накуцва, въпреки допълнително лечение. Собственикът на животното отказал артродеза.

Трябва да се отбележи, че операцията по предложения метод е възможна и е по-добре да се използва резорбируем конец, като Dexon, Vicryl и дори catgut. Това се дължи на факта, че в оперираната област не остава чужд материал, който поради случайни обстоятелства може да стане източник на инфекциозен възпалителен процес.

Данните от ретроспективно проучване, представени в таблица 1, показват, че при 95,6% от животните функцията на колянната става е напълно възстановена, докато при 3,8% от кучетата доброто функциониране на крайника е свързано с необходимостта от периодична лека терапия. Един незадоволителен хирургичен резултат е свързан с инцидент.

Нашите собствени проучвания за връзката между възрастта на животните и разкъсването на предната кръстосана връзка не дават основание да се съгласим, че нараняването е предшествано от дегенеративни промени в колянната става. Както се вижда от таблица 3, най-високата честота на тази патология се среща на възраст от 1 до 3 години, за които са съмнителни дегенеративни промени в коленните стави.

Таблица 3. Честота на разкъсване на предна коленна връзка при кучета по възраст.

Възраст

Количество

интерес

кучета

(%)

1 година

9

10,6

2 на годината

29

34,1

3 на годината

17

20

4 на годината

10

11,8

5 години

7

8,2

6 години

9

10,6

7 години

1

1,2

8 години

3

3,5

Обща сума :

85

100

Напротив, при по-възрастните хора, при които този вид ставно увреждане е най-често, разкъсването на предната кръстна връзка е доста рядко. Допълнителен аргумент срещу вторичното разкъсване на връзката обикновено е оптималното състояние на друга, неувредена става. Често наблюдаваното последователно разкъсване на предна кръстна връзка първо в едната, а след това в другата колянна става според нас е свързано с допълнително натоварване на неувредения крайник при продължаващо действие на същите причинни фактори.

Анализът на анамнезата, получена от медицинската история в нашата клиника относно разкъсване на предна кръстна връзка при кучета показва, че нараняванията при животните са настъпили в една и съща и напълно безопасна за тяхното здраве среда. Получената куцота по правило не е придружена от видима деформация на крайника и изразени болкови симптоми, което всъщност е основната причина за късното обжалване на собствениците на животни за съвет. Трябва да се има предвид, че новината за доста сериозно нараняване на техните домашни любимци и необходимостта от сложна хирургическа интервенция предизвика недоверие сред някои собственици. Въпреки факта, че разкъсването на предната кръстосана връзка на колянната става се проявява с патогномонични симптоми, изследването на животното трябва да бъде пълно и изисква окончателна диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дългосрочно проучване на резултатите от лечението на разкъсване на предна кръстна връзка при 85 кучета по описания по-горе метод за реимплантиране на краката на мускулите на бицепса феморис и сарториуса на колянната става в продължение на 3 години ни позволява да направим следните заключения:

1. Предложеният метод е най-простият и по-малко времеемък в сравнение с протезирането на предната кръстна връзка на колянната става при кучета с изкуствени материали и собствени тъкани.

2. Възпалителната реакция в постоперативния период е по-слабо изразена и се проявява в рамките на една седмица.

3. Пълното възстановяване на оперирания крайник обикновено настъпва в рамките на 3-6 седмици от датата на операцията без използване на допълнително лечение.

4. Възникналите усложнения не влияят на крайния резултат от лечението и лесно се отстраняват.

5. Резултатът от операцията не зависи от телесното тегло на животното и условията на неговото поддържане.

6. Отлични и добри резултати от лечението, получени при 95,6% от оперираните животни, както и при положителни отзивиколеги, които са усвоили предложения метод, ни позволяват да го препоръчаме за лечение на разкъсване на предната кръстна връзка.

Литература

1. Акаевски А.И. Анатомия на домашни любимци М., Колос, 1975 г.

2. Клепикова Р.А. Авто- и хомотрансплантация на фасция в експеримента: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. наук.-М., 1966.-14 с.

3. Малигина М.А. и др.. Какво е по-важно: здравината на лигаментната протеза или изометричното й разположение в колянната става? Сборник научни трудове. Трансплантация и имплантация в хирургията на големи стави. Нижни Новгород. 2000, стр. 68-72.

4. Чанти П.М. Пластична хирургия на лигаментния апарат на колянната става с различни пластични материали: Автореферат на дисертацията. дис... к.мед.н.- Баку.-1968.- 18 с.

5. Мовшович И.А. Оперативна ортопедия М., "Медицина", 1983., Статии 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. и др. Болести на кучета. Практическо ръководство за ветеринарни лекари М., Аквариум, 1998, стр. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Оперативна хирургия на кучета и котки. М., "Аквариум", 2001., стр. 452-458.

8. Х. Р. Дени, Ръководство за кучешка ортопедична хирургия, Оксфорд, 1991 г.

9. Paul GJ.Maquet Биомеханика на коляното с приложение към патогенезата и хирургичното лечение на остеоартрит 2-ро издание, разширено и преработено. С 243 фигури Springer-Verlag. Берлин Хайделберг Ню Йорк Токио 1984 г., стр. 59-62.

10. Уейд О. Бринкър, D.V.M., M.S. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури, Филаделфия, 1990 г.

Списание "Ветеринарен лекар" 6/2003

Нови статии

Популярни статии

2023 г. nowonline.ru
За лекари, болници, клиники, родилни домове